導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 兒科院內(nèi)急救; 疾病病譜

[中圖分類(lèi)號(hào)] R72;R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-133-02

院前急救、院內(nèi)急救均是急診醫(yī)療體系不可或缺的組成部分,本文對(duì)560例院內(nèi)兒科急救疾病的病譜進(jìn)行了研究與探討,旨在總結(jié)院內(nèi)急救疾病病譜規(guī)律及特點(diǎn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月1日～2010年1月1日院內(nèi)急救患兒560例,年齡范圍在0～14歲。其中男334例,女226例。

1.2 方法

回顧性分析院內(nèi)急救記錄,依據(jù)醫(yī)生填寫(xiě)的搶救記錄和《兒科學(xué)》第7版進(jìn)行診斷分類(lèi),多種疾病患者以接診第一診斷為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)急救患兒年齡分布

見(jiàn)表1。

從表1中可以看出院內(nèi)急救560例患兒中嬰兒所占比例最大,占46.2%(259/560);其次是新生兒患者85例,占15.1%(85/560);然后是幼兒,1歲～占13.2%(74/560),2歲～占11.9%(67/560)。

2.2 兒科系統(tǒng)疾病病種排序

見(jiàn)表2。

由表2可以看出,我院近兩年兒科急診救治560例患兒中呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病占首位,其次是新生兒疾病、消化系統(tǒng)疾病,次之系多種中毒。

3 討論

本研究回顧分析與探討了2008年1月～2010年1月全部?jī)嚎圃簝?nèi)急救患者情況,院內(nèi)急救病譜中居前5位的疾病依次為呼吸系統(tǒng)疾病占第1位,26.4%;神經(jīng)系統(tǒng)疾病占第2位,23.0%;新生兒疾病占第3位,15.1%;消化系統(tǒng)疾病占第4位,14.2%;中毒占第5位,12.5%。呼吸系統(tǒng)疾病中以肺炎最多,尤其是小嬰兒肺炎占所有呼吸系統(tǒng)病變的62.8%,其中包括毛細(xì)支氣管炎、支氣管異物、急性喉炎、支氣管哮喘等;神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要是高熱驚厥,其次是癲癇、顱內(nèi)感染;新生兒疾病中以早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒肺炎居多;消化系統(tǒng)疾病以腹瀉脫水為主;中毒病例主要是各種農(nóng)藥以及常用藥物中毒、食物中毒及煤氣中毒。分析表明中毒是小兒不可忽視的致死原因,藥物或其它化學(xué)用量、用法或保管不當(dāng),小兒無(wú)知、好奇、不能辨別有毒或無(wú)毒以及嬰兒常喜歡用口咀嚼物體,小兒易誤服或接觸中毒,家長(zhǎng)擅自小兒濫用藥物,醫(yī)源性誤用藥物或藥物過(guò)量以及家庭常用滅蚊、滅鼠等藥品使用不當(dāng)均可造小兒中毒,進(jìn)食未經(jīng)去毒處理的各種含毒動(dòng)植物或把毒物錯(cuò)誤地當(dāng)普通食物食用,某些食物由于處理不當(dāng)而產(chǎn)生毒性,進(jìn)食過(guò)量則引起中毒(如腸原性紫紺)。家屬應(yīng)監(jiān)管好各種藥物,進(jìn)食要新鮮、干靜衛(wèi)生,不吃霉變食品以及未經(jīng)去毒處理或可能含毒物的食品。前5位疾病占所有急救疾病中64%以上,表明常見(jiàn)病、多發(fā)病仍然是當(dāng)前重要的疾病;從年齡結(jié)構(gòu)分析,1個(gè)月～1歲發(fā)病居多,其次為新生兒與幼兒,與此階段生長(zhǎng)發(fā)育極其迅速但各系統(tǒng)器官不夠成熟完善有關(guān)。嬰幼兒的氣管支氣管較成人短、狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,軟骨缺乏彈力組織支撐,粘液腺分泌不足,纖毛運(yùn)動(dòng)較差,肺泡數(shù)量較少,彈力纖維發(fā)育較差;血管豐富、間質(zhì)發(fā)育旺盛致肺含血量多而含氣少[1],同時(shí)嬰兒體內(nèi)來(lái)自母體的抗體逐漸減少,自身非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫功能尚未成熟,抗感染能力較弱,故易發(fā)生呼吸道及消化道感染。嬰幼兒水代謝旺盛,對(duì)缺水的耐受力差,一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。新生兒及嬰幼兒皮層下中樞的興奮性較高,又因皮層發(fā)育尚未成熟,對(duì)皮層下中樞不能給予控制,興奮或抑制過(guò)程很易擴(kuò)散,遇強(qiáng)烈的刺激時(shí)容易發(fā)生驚厥。

本文研究認(rèn)為,院內(nèi)急救的前5位疾病是臨床的常見(jiàn)病與多發(fā)病,所以疾病預(yù)防至關(guān)重要,無(wú)論院前醫(yī)生或院內(nèi)醫(yī)生均應(yīng)向社會(huì)及公眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳和教育。各地應(yīng)參考本地區(qū)的疾病譜,加強(qiáng)對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn),制定各種危重癥尤其是常見(jiàn)危重癥的搶救、診治和護(hù)理預(yù)案,達(dá)到急診診療標(biāo)準(zhǔn)化[2],同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)急救的診斷、搶救和監(jiān)護(hù)能力,降低患者的病死率和致殘率[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱福棠. 實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1143-1144.

[2] 韋克金、甘毅、盧浩單,等. 我院3438例院前急救的流行病學(xué)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,1(28):39-40.

篇2

論文關(guān)鍵詞：老年，干部，整體護(hù)理

 

1 臨床資料

從2010年3月1號(hào)至2011年5月31號(hào)，我科室共收治病人51例，男36例，女15例，最大年齡96歲，最小75歲，平均年齡82歲，級(jí)別：副廳級(jí)以上。

2 患者的主要特點(diǎn)

2.1我科室是老年干部科，患者都是80歲左右的人，多數(shù)患有一種或多種慢性病，處于疾病的慢性過(guò)程，是典型的三高人群，病程較長(zhǎng)，住院時(shí)間久，往往通過(guò)藥物維持平穩(wěn)狀態(tài)，有一定的藥物依賴(lài)和抗藥心理。

2.2 患者都是離退休老干部由于退休以后，角色地位發(fā)生了變化，造成心理上的變化，更需要我們的尊敬和關(guān)心。

2.3 患者都是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的疾病，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病時(shí)間多在冬季。

3 整體護(hù)理方法

3.1整體護(hù)理就是指是以現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。即根據(jù)人的生理，心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。

3.2 規(guī)范護(hù)士的職業(yè)形象 我科室定期培訓(xùn)護(hù)理人員禮儀知識(shí)。第一次與患者見(jiàn)面的時(shí)候，我們堅(jiān)持正確評(píng)估患者的年齡、職業(yè)、背景，恰當(dāng)稱(chēng)呼患者；然后面帶微笑介紹自己、病房環(huán)境、醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度和需要注意的事項(xiàng)；交流中圍繞疾病相關(guān)問(wèn)題、盡量避免有關(guān)隱私問(wèn)題；動(dòng)作應(yīng)輕柔，并及時(shí)了解患者的身心需要并且盡量滿(mǎn)足。

3.3 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平 我科每月定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房、各種儀器的操作培訓(xùn)及考試，從以下三個(gè)方面來(lái)提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平：①穿刺技術(shù)培訓(xùn)：老年病人由于常年輸入各種藥物的刺激加上生理上的原因，使得穿刺難度增加。.我們根據(jù)每一個(gè)患者血管的特點(diǎn)，選擇合理的血管和穿刺的手法，盡量保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦。②儀器操作培訓(xùn)及考試：我科不定期抽查護(hù)理人員對(duì)各種儀器設(shè)備的掌握程度。護(hù)士莊重大方、自然平靜、良好的儀態(tài)行為有利于消除患者的恐懼，使患者在愉悅的情況下接受治療。③護(hù)理操作培訓(xùn)及考試：老年干部病房的患者大多對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高，所以護(hù)士必須嫻熟的掌握各項(xiàng)護(hù)理操作，比如靜脈穿刺、吸痰、口腔護(hù)理，霧化吸入等等。

3.4 病情觀(guān)察能力的培養(yǎng) 老年干部科的病人大多患有多器官疾病，病程長(zhǎng)，而且體征多不明顯，要重視病人主訴，對(duì)任何疑點(diǎn)都要認(rèn)真仔細(xì)觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)病情有微小的變化也應(yīng)該立即通知醫(yī)生，避免延誤病情，釀成不良后果。積極拓展護(hù)士的知識(shí)面，提高他們觀(guān)察病情的能力。

3.5 靈活運(yùn)用溝通技巧進(jìn)行健康教育

我科病人都是老年人，記憶力減退，我們從病人入院到出院要反復(fù)耐心的給病人做健康教育，也就是說(shuō)健康指導(dǎo)，隨時(shí)隨地。

3.5.1 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)應(yīng)該結(jié)合病人的飲食習(xí)慣、消化能力和宗教習(xí)慣等，與病人家屬進(jìn)行科學(xué)合理的食譜設(shè)計(jì)和安排。向病人說(shuō)明飲食治療的重要性。告知病人①進(jìn)餐前要漱口，保持口腔清潔，對(duì)生活不能自理的患者應(yīng)該協(xié)助生口腔護(hù)理。②進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激。③提供舒適的就餐環(huán)境。④避免餐后平臥，有利于消化。⑤指導(dǎo)病人少吃多餐，細(xì)嚼慢咽，循序漸進(jìn)養(yǎng)成良好的個(gè)人飲食習(xí)慣。

3.5.2 藥物指導(dǎo)①定期為患者組織相關(guān)疾病知識(shí)講座，講解藥物的副作用及自我觀(guān)察注意事項(xiàng)。②發(fā)放資料。這種形式可以讓患者反復(fù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③發(fā)口服藥的護(hù)士講解相關(guān)口服藥的作用，并且準(zhǔn)確評(píng)估患者服藥的能力，對(duì)不能準(zhǔn)確服藥的該患者應(yīng)該協(xié)助按時(shí)服藥，注意觀(guān)察用藥后的療效和不良反應(yīng)。

3.5.3 專(zhuān)科知識(shí)指導(dǎo) 我科病人主要是呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病，病人肺功能很差，指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和掌握有效咳嗽的方法也是很重要的，比如腹式呼吸法、縮唇呼吸法以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和氧療的護(hù)理。

3.6 心理護(hù)理如固執(zhí)保守型，我們要多忍讓?zhuān)瑑A聽(tīng)其感受，讓他發(fā)泄出來(lái)表示能夠理解他的心聲。而抑郁孤獨(dú)型我們要多陪伴他們，用風(fēng)趣幽默的語(yǔ)言緩和緊張的氣氛，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)一兩樣興趣與愛(ài)好，多與周?chē)牟∮呀涣?，相互鼓?lì)陪伴。

3.7 跌傷的預(yù)防和護(hù)理 跌倒至傷是危害老年人健康的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題。我科從以下三個(gè)方面避免跌倒：①告知病員注意避免跌倒并懸掛紅色醒目避免跌傷的標(biāo)識(shí)。②協(xié)助患者生活護(hù)理。③保持病房地面和衛(wèi)生間的清潔干燥。

3.8出院指導(dǎo)老年病人出院以后都還有很多慢性病是靠藥物來(lái)維持平衡，我們就做一個(gè)詳細(xì)的出院指導(dǎo)，囑咐預(yù)防感冒、按時(shí)吃藥、健康飲食。每位病人出院后我們堅(jiān)持了電話(huà)隨訪(fǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸小芳.優(yōu)質(zhì)服務(wù)在老年干部療養(yǎng)期間心理護(hù)理中的運(yùn)用[J].臨床護(hù)理雜志，2004，3（4）：50-51.

篇3

1資料與方法

1．1一般資料

2005年1月1日－2011年12月31日我院急診內(nèi)科共對(duì)15876例患者進(jìn)行急救，將死亡患者的臨床資料納入本次研究，包括院前急救送到急診室呼吸、心跳已停止，經(jīng)過(guò)急救無(wú)效而宣布死亡的患者，共計(jì)394例，急救成功率為97.5%。其中男274例，女120例，年齡14～96歲，中位年齡56歲。

1．2方法

對(duì)394例患者的年齡、性別、死亡年度、就診后存活時(shí)間以及死亡原因進(jìn)行回顧性分析。

2結(jié)果

2．1年齡、性別分布

死亡患者中以男性居多，且多發(fā)生于19～70歲年齡段。見(jiàn)表1。

2．2死亡年度分布

2005－2011年分別為19例(4．8%)、24例(6．1%)、25例(6．3%)、57例(14．5%)、69例(17．5%)、93例(23．6%)、107例(27．2%)，呈逐年上升趨勢(shì)。

2．3入院存活時(shí)間

入院時(shí)已死亡30例(7．6%)，入院1h內(nèi)死亡129例(32．7%)，入院1～6h死亡98例(24．9%)，入院7～24h死亡87例(22．1%)，25～48h死亡34例(8．6%)，＞48h死亡16例(4．1%)。2．4死亡原因394例患者死亡原因排在前4位的依次是:神經(jīng)系統(tǒng)疾病(25．9%)、中毒(19．3%)、心血管疾病(18.8%)、呼吸系統(tǒng)疾病(9．4%)。見(jiàn)表2。

3討論

篇4

優(yōu)化學(xué)位課程的設(shè)置。進(jìn)一步明確學(xué)術(shù)型和臨床型碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，修訂和完善培養(yǎng)方案。根據(jù)培養(yǎng)類(lèi)型和專(zhuān)業(yè)，按需設(shè)課，建立學(xué)術(shù)型和臨床型兩種課程體系。由于臨床型側(cè)重于臨床專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的學(xué)習(xí)、臨床思維能力的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課程要進(jìn)一步優(yōu)化，要緊密聯(lián)系臨床，結(jié)合呼吸內(nèi)科特色開(kāi)設(shè)相應(yīng)的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性和靈活性。如開(kāi)設(shè)臨床基本醫(yī)技和技能訓(xùn)練課程，采取臨床講授、示教及分組操作訓(xùn)練等多種形式進(jìn)行全面培訓(xùn)，為進(jìn)入臨床做準(zhǔn)備。增加本學(xué)科發(fā)展的新理論和新的診療技術(shù)為選修課，以開(kāi)拓研究生的視野，使其了解本學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)向。開(kāi)展靈活多樣的教學(xué)。開(kāi)展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，盡可能擴(kuò)大研究生在臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方面的知識(shí)面。教學(xué)查房、臨床病例討論會(huì)、全院疑難病例會(huì)診是培養(yǎng)年輕醫(yī)師形成正確的臨床思維，提高臨床基本技能的行之有效的途徑。作者所在單位每周三上午進(jìn)行院士疑難病例大查房，放射科、病理科及相關(guān)科室均參與討論，幫助研究生認(rèn)識(shí)影像學(xué)的征象，提高影像學(xué)診斷技能，加深其對(duì)呼吸系統(tǒng)各類(lèi)疾病病理表現(xiàn)的理解。堅(jiān)持每周1次小講座，如就抗菌藥物的合理應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用、霧化治療、血?dú)夥治?、難治性哮喘、呼吸系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)治療、胸部影像學(xué)等組織專(zhuān)題學(xué)習(xí)。開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告會(huì)、研討會(huì)、研究生論壇等，調(diào)動(dòng)廣大研究生學(xué)習(xí)的主觀(guān)能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主閱讀的能力，查找文獻(xiàn)的能力、表達(dá)能力、總結(jié)能力，幫助其提高英語(yǔ)水平。

2加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)

實(shí)行臨床準(zhǔn)入考核制度。研究生進(jìn)入實(shí)習(xí)前，必須通過(guò)臨床基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能考核，合格者方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。①入學(xué)前曾在三級(jí)甲等醫(yī)院從事本專(zhuān)業(yè)臨床工作3年以上，并已取得第一或第二階段住院醫(yī)師培訓(xùn)證書(shū)的研究生，經(jīng)審查考核后可直接進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)；②應(yīng)屆、入學(xué)前未從事呼吸內(nèi)科臨床工作的研究生，經(jīng)大內(nèi)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)；③進(jìn)入呼吸內(nèi)科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)我所導(dǎo)師組及醫(yī)務(wù)科處方權(quán)考核批準(zhǔn)后，可參加一線(xiàn)值班。

進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對(duì)進(jìn)入臨床前的所有呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位研究生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括醫(yī)院培訓(xùn)和科室培訓(xùn)。醫(yī)院層面的培訓(xùn)由人事培訓(xùn)科組織，聘請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座，主要涉及急救技能、臨床合理用藥、醫(yī)院感染、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度等?？剖业膷徢芭嘤?xùn)則安排專(zhuān)項(xiàng)帶教教師對(duì)氧療、吸痰、手術(shù)無(wú)菌技術(shù)、胸腔穿刺活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等呼吸內(nèi)科的常規(guī)診療技術(shù)及對(duì)肺部感染性疾病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、間質(zhì)性肺疾病、肺血栓栓塞癥、肺癌等常見(jiàn)病的診治流程進(jìn)行講解。培訓(xùn)目的讓研究生在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前就對(duì)醫(yī)院臨床工作的要求有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，初步具備開(kāi)展臨床工作的技能，規(guī)范研究生的臨床工作。

制定并細(xì)化培訓(xùn)方案。作者所在單位要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生在大內(nèi)科培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，深入到呼吸內(nèi)科培養(yǎng)，著重于呼吸內(nèi)科的臨床思維和救治能力的強(qiáng)化訓(xùn)練。具體要求如下：①對(duì)于內(nèi)科學(xué)進(jìn)行選擇性輪科，不可少于3個(gè)三級(jí)學(xué)科，其中心內(nèi)科和消化內(nèi)科各3個(gè)月，急診科兩個(gè)月，對(duì)內(nèi)科的基本功進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化訓(xùn)練。②在呼吸內(nèi)科各亞專(zhuān)科，如呼吸危重癥醫(yī)學(xué)、肺部感染性疾病、肺部腫瘤、肺血管疾病、間質(zhì)性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亞專(zhuān)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，時(shí)間不少于1年。③結(jié)合個(gè)人的專(zhuān)業(yè)方向，選擇性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纖支鏡室、睡眠監(jiān)測(cè)、胸外科、細(xì)菌室等相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，時(shí)間為1－3個(gè)月。④每周跟導(dǎo)師出1次專(zhuān)家門(mén)診。借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)研究生臨床培訓(xùn)制定量化指標(biāo)，如對(duì)所管床位數(shù)，收治病人人數(shù)和病種的要求，操作的種類(lèi)和數(shù)量，需要掌握的專(zhuān)科理論知識(shí)等作出詳細(xì)的規(guī)定。通過(guò)規(guī)范化的系統(tǒng)培訓(xùn)，不但要求研究生掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和大咯血、自發(fā)性氣胸、重癥哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重癥的診治，還要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉著癥、Wegerner肉芽腫、少見(jiàn)肺部真菌病等少見(jiàn)病。要求熟練掌握呼吸病學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)常用的臨床操作與技能，包括氣道廓清技術(shù)、動(dòng)脈穿刺與血?dú)夥治?、胸腔穿刺置管術(shù)、胸膜活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、人工氣道的建立與管理、有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、危重癥患者的呼吸支持與呼吸功能監(jiān)測(cè)、循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測(cè)等。

完善考核標(biāo)準(zhǔn)與方法。臨床能力的培養(yǎng)是一個(gè)進(jìn)與積累的過(guò)程，必須格外注意對(duì)平時(shí)經(jīng)常性考核的監(jiān)督管理與落實(shí)。臨床科室成立考核小組，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培養(yǎng)手冊(cè)，詳細(xì)記錄輪科期間的臨床實(shí)踐情況，如收治病例數(shù)，書(shū)寫(xiě)病歷的情況，診療操作次數(shù)，參加病例討論、學(xué)術(shù)活動(dòng)、臨床科研的次數(shù)及帶教的人數(shù)等，進(jìn)行自我鑒定，多方面綜合評(píng)估的方法，力求客觀(guān)和公平。

3加強(qiáng)臨床科研能力的培養(yǎng)

將科研能力的培養(yǎng)貫穿臨床實(shí)踐的全過(guò)程，重點(diǎn)是讓研究生掌握科學(xué)研究的方法和工作的流程，包括如何選題、設(shè)計(jì)合理的技術(shù)路線(xiàn)、分析數(shù)據(jù)和研究結(jié)果等。導(dǎo)師在教學(xué)查房中指導(dǎo)研究生掌握科學(xué)的臨床思維方法，在臨床診療過(guò)程中帶著科研的思維去思考，培養(yǎng)其敏銳的科研思維洞察力，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，敢于提出不同的觀(guān)點(diǎn)與意見(jiàn)。在臨床實(shí)踐中，要調(diào)動(dòng)研究生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)他們對(duì)本專(zhuān)業(yè)熱點(diǎn)、難點(diǎn)的探索熱情，在臨床中尋找課題，如非免疫缺陷者肺隱球菌病的臨床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原學(xué)的研究等。通過(guò)完整的科研訓(xùn)練，為今后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4加強(qiáng)英語(yǔ)應(yīng)用能力的培養(yǎng)

篇5

關(guān)鍵詞：急診科；危重患者；院內(nèi)；安全轉(zhuǎn)運(yùn)；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

急診科是危重患者搶救的前沿，其工作重點(diǎn)是搶救生命，穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)患者的搶救成功與否都起著決定性作用，為此三者缺一不可，而對(duì)急診護(hù)理安全轉(zhuǎn)運(yùn)是關(guān)鍵，也是最容易引起隱患和糾紛的環(huán)節(jié)[1]。因此本研究擬分析急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素，并總結(jié)有效的護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

選擇本科2011年12月～2014年12月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的115例危重患者作為研究對(duì)象，其中男70例，女45例；年齡7～78歲；循環(huán)系統(tǒng)疾病35例、呼吸系統(tǒng)疾病28例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病25例，其他27例；氣管插管52例，氣管切開(kāi)8例，機(jī)械通氣支持40例，頭部引流13例，胸腔閉式引流4例，留置導(dǎo)尿91例，兩路靜脈輸液80例，面罩給氧72例，鼻導(dǎo)管給氧47例。

2 結(jié)果

115例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有輕至中度意外者41例。其中引流管脫出4例；穿刺針頭滑出血管外7例；定時(shí)藥物或治療未按時(shí)給予6例；血氧飽和度改變者12例，其中血氧飽和度低至92%以下4例，經(jīng)高濃度加壓給氧血氧飽和度改善者3例；心率改變者12例。出現(xiàn)重度意外者7例，在檢查中發(fā)生意外者3例，轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室時(shí)發(fā)生意外者4例。大部分患者達(dá)到了轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，全部患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)重度意外發(fā)生率為6.1%。

3 急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素

3.1病情因素 在急診科，急危重癥患者相對(duì)集中，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，導(dǎo)致患者發(fā)生危險(xiǎn)事件。調(diào)查結(jié)果顯示[2]，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生的不良事件中，31%是與患者病情相關(guān)，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

3.2轉(zhuǎn)運(yùn)因素 選擇的搬運(yùn)工具不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、肺動(dòng)脈栓塞、頸部和肢體的損傷、骨折加重以及傷口裂開(kāi)、墜床，還可造成人工氣道、輸液導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管等滑脫或異位。搬運(yùn)中的改變也會(huì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)探頭、血壓袖帶移位，儀器的抗干擾能力下降，影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和護(hù)士對(duì)病情的判斷。此外，如果轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程缺乏人性化設(shè)計(jì)，都會(huì)延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，增加轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3人員因素 由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相對(duì)較低。而在危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中，只有75%配備了足夠的醫(yī)護(hù)人員。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)如果沒(méi)有安排合適的、足夠的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，或醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能不熟練、工作責(zé)任心不強(qiáng)，就會(huì)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

3.4藥物及設(shè)備因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生的意外事件中，45.9%與設(shè)備有關(guān)。如果危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對(duì)完善的急救設(shè)備以及藥品，使醫(yī)務(wù)人員不能及時(shí)、持續(xù)監(jiān)測(cè)病情，并做出有效的應(yīng)急處理，則會(huì)貽誤搶救時(shí)機(jī)。較常發(fā)生的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件包括：使用氧氣枕使氧流量很難調(diào)節(jié)或在放射檢查等過(guò)程中無(wú)人看護(hù)，使氧氣不能準(zhǔn)確或連續(xù)供給；沒(méi)有配備簡(jiǎn)易呼吸氣囊或呼吸氣囊漏氣；藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞；監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池電量不足、干擾、屏幕顯示不清； 吸引設(shè)備無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠等。

3.5溝通因素 患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，轉(zhuǎn)運(yùn)人員未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運(yùn)的目的和風(fēng)險(xiǎn)；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)；接收科室的床單元、監(jiān)護(hù)設(shè)備和吸氧裝置等準(zhǔn)備不完善，不能及時(shí)、順利地接收治療和監(jiān)護(hù)，就會(huì)影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)，甚至出現(xiàn)送錯(cuò)科室的情況；而運(yùn)送人員將患者轉(zhuǎn)到后，如果與接收科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密細(xì)致，使接收科室的醫(yī)護(hù)人員不能詳細(xì)了解患者的病情、治療措施、心理狀態(tài)等，也會(huì)影響患者下一步的治療和護(hù)理。

4 急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理對(duì)策

4.1轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的預(yù)處理及準(zhǔn)備 ①意識(shí)清醒的患者，要做好解釋工作，盡量取得患者的配合；②昏迷患者應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，防止分泌物、嘔吐物等堵塞呼吸道引起窒息；③對(duì)顱腦損傷的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡量去除引發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素，包括降顱壓藥物的應(yīng)用，控制煩躁，并妥善給予約束等；④對(duì)氣管插管或氣管切開(kāi)的患者應(yīng)檢查人工氣道的固定是否妥當(dāng)，必要時(shí)可加固原有固定，以保持管道位置正確、暢通，防止運(yùn)送過(guò)程中不慎將插管滑脫，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)為患者吸凈痰液；⑤外傷失血患者應(yīng)建立2～3條有效的靜脈通路，以保證有效循環(huán)。

4.2器械準(zhǔn)備及人員組成 主要設(shè)備包括便攜式多功能呼吸機(jī)、大容量氧氣瓶（袋）、多功能除顫起搏監(jiān)護(hù)儀及便攜式吸痰機(jī)、微量注射泵、多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床等。院內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作由院前急救小組的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)完成。

4.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

4.3.1轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè) 轉(zhuǎn)運(yùn)的全過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是對(duì)呼吸、循環(huán)功能支持效果的觀(guān)察。包括心電、血壓、呼吸、氣道壓力、潮氣量、無(wú)創(chuàng)血氧飽和度以及呼吸音的監(jiān)測(cè)。同時(shí)注意與簡(jiǎn)單易行的體格檢查綜合分析。

4.3.2各管道的監(jiān)測(cè) 保持各種管道通暢，維持有效循環(huán)。多數(shù)情況下，轉(zhuǎn)運(yùn)患者可能同時(shí)帶有氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃管、胸腔引流管、經(jīng)心內(nèi)膜心臟臨時(shí)起搏器及漂浮導(dǎo)管等，管道處理以固定防脫落、觀(guān)察是否通暢為主。

4.3.3重要的原發(fā)病及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)如顱腦外傷、高血壓腦出血、腦梗死患者的神志及瞳孔等變化。正確搬運(yùn)，防止再損傷。

4.3.4建立危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)登記本 危重患者到達(dá)收治病房時(shí)，護(hù)送護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士交接患者病情、各導(dǎo)管是否暢通及注意事項(xiàng)等，待病房護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤后予以接收并要在登記本上簽全名。

4.3.5法律問(wèn)題 應(yīng)該強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)工作服務(wù)對(duì)象是病情復(fù)雜的危重患者，搶救、治療可能面臨較大的生命風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛。在未征得患者家屬的充分理解和支持的情況下，不能強(qiáng)行執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。在征得患者家屬理解和支持并履行風(fēng)險(xiǎn)法律文件簽字同意書(shū)后才啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)程序。

5 總結(jié)

危重患者送檢、轉(zhuǎn)科治療的目的是為了更明確的診療和護(hù)理，但轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致患者生命體征的改變，甚至加重病情，引發(fā)不同程度的并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵在于預(yù)防為主、防護(hù)結(jié)合，應(yīng)于平日加強(qiáng)護(hù)理人員急救理論知識(shí)、實(shí)踐操作、設(shè)備應(yīng)用、法律知識(shí)的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士高度的責(zé)任心。同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)工作是一項(xiàng)各個(gè)科室部門(mén)間協(xié)作的工作，應(yīng)與各科室部門(mén)協(xié)調(diào)配合，增加默契，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)的通暢。同時(shí)注意提高護(hù)理人員法制觀(guān)念，規(guī)范護(hù)理記錄，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)制度，詳細(xì)填寫(xiě)住院交接本，可提高醫(yī)院的舉證能力，對(duì)減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玲，莢恒婭，許開(kāi)云，等.急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理方法與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（10）：751-752.

篇6

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得感悟

  今年11月份，在醫(yī)院的安排下我有幸來(lái)到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院進(jìn)行為期一個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院是山東省內(nèi)著名的三級(jí)甲等醫(yī)院，是國(guó)家關(guān)節(jié)鏡培訓(xùn)醫(yī)療，科研人才培養(yǎng)的重要基地，設(shè)有2600張床位，共27個(gè)病區(qū)，7個(gè)手術(shù)室，27個(gè)萬(wàn)級(jí)層流手術(shù)間，5個(gè)百級(jí)層流手術(shù)間，5個(gè)普通手術(shù)間。90余名手術(shù)室護(hù)士，每個(gè)手術(shù)間都配有齊全的設(shè)備與先進(jìn)的儀器。一個(gè)月的學(xué)習(xí)生活既緊張又快樂(lè)，不僅豐富了我的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作護(hù)理理論知識(shí)，更使自己的業(yè)務(wù)實(shí)踐能力得到了提高。現(xiàn)將一些進(jìn)修體會(huì)和感想寫(xiě)下來(lái)，與大家一起分享和提高。

  一、服務(wù)意識(shí)是保障。

  在毓璜頂醫(yī)院手術(shù)室，他們的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)意識(shí)非常強(qiáng)烈。每位到手術(shù)室的病人醫(yī)生護(hù)士都會(huì)熱情的接待，并給予手術(shù)部位標(biāo)記化，讓病人和家屬都做到了放心和安心。只要與病人有關(guān)的問(wèn)題他們都會(huì)主動(dòng)解釋清楚，不厭其煩，直到病人和家屬滿(mǎn)意為止。

  二、加強(qiáng)習(xí)。

  在毓璜頂醫(yī)院手術(shù)室無(wú)論工作多么繁忙，每周二早上都要進(jìn)行學(xué)習(xí)半小時(shí)，每周六安排一上午時(shí)間進(jìn)行操作技能（包括各種特殊儀器的使用，無(wú)菌操作，外科鋪巾等） 的培訓(xùn)。通過(guò)不斷的的知識(shí)強(qiáng)化與更新才練就和保持了先進(jìn)的`技術(shù)和過(guò)硬的本領(lǐng)。我想，只要我們也能像他們那樣做，更系統(tǒng)地進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，我們手術(shù)室的工作也能不斷取得更大進(jìn)步。

  三、手術(shù)的護(hù)理專(zhuān)科化管理。

  毓璜頂醫(yī)院手術(shù)室的器械管理、手術(shù)專(zhuān)科化等方面都有很多值得我們學(xué)習(xí)的地方，手術(shù)護(hù)士分組，分為脊柱組、關(guān)節(jié)組、小兒組、創(chuàng)傷組、手外科組、腔鏡組等，各組的護(hù)士一般都做自己組的手術(shù)，這樣比較容易跟醫(yī)生配合，手術(shù)流程也非常熟練。

  四、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)理論聯(lián)系實(shí)踐化、器械消毒放置合理標(biāo)準(zhǔn)化。

  各種器械物品消毒方法都不是相同的，例如：關(guān)節(jié)鏡、刨刀、光源線(xiàn)等要等離子消毒滅菌，關(guān)節(jié)鏡鉗、探勾等要高壓滅菌。因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡手術(shù)的特殊性，對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作的配合也非常重要，盡量減少手術(shù)操作時(shí)間，而且對(duì)手術(shù)間的空氣消毒也很?chē)?yán)格。因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡是無(wú)菌要求非常嚴(yán)格的手術(shù)。在帶教老師的帶教和我的積極學(xué)習(xí)下，我掌握了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的各操作要領(lǐng)，并獨(dú)立完成了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的專(zhuān)科護(hù)士職責(zé)，圓滿(mǎn)完成了進(jìn)修任務(wù)，贏(yíng)得了帶教老師的好評(píng)。

  通過(guò)進(jìn)修期間的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)我們與毓璜頂醫(yī)院即存在差距也有我們的優(yōu)勢(shì)。例如它們要求在手術(shù)通知單上注明術(shù)中的手術(shù)、特殊用品、內(nèi)植物材料、病人有無(wú)特殊感染以便于護(hù)士長(zhǎng)安排手術(shù)；我院在器械的清洗、保養(yǎng)消毒這一環(huán)節(jié)中做得非常細(xì)致，對(duì)手術(shù)間的安排也非常合理、靈活。

  進(jìn)修生活是充實(shí)而愉快的，回首這段時(shí)光，我的專(zhuān)業(yè)知識(shí)得到了鞏固和增長(zhǎng)，學(xué)會(huì)了很多最新的理念。我決心把學(xué)到的知識(shí)和理念帶回得到自己的工作崗位中，并在工作中影響帶動(dòng)同事們，使我院的手術(shù)室工作更上新臺(tái)階。感謝煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院醫(yī)院，感謝我所在的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為我提供這次進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使我開(kāi)闊了眼界，增長(zhǎng)了知識(shí)，為今后的工作打下了良好的基礎(chǔ)。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得感悟

  秋去冬來(lái)，寒意漸深，思鄉(xiāng)之情愈濃，特別是眼看年關(guān)將近，學(xué)業(yè)也近結(jié)束，思親、思友之情油然而生，不禁對(duì)此次學(xué)習(xí)感慨唏噓。居杭進(jìn)修二月余，博文鮮有更新，抬指鍵字間竟覺(jué)手腦有鈍銹之感。今得片刻閑暇，留下只字片語(yǔ)，暫且慰藉這段逝去的歲月。

  早已慕名浙一醫(yī)院屬全國(guó)十強(qiáng)醫(yī)院之一，小女子有幸能在其綜合重癥ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)呼吸治療，倍感榮幸，也倍加珍惜在這里學(xué)習(xí)的每一寸時(shí)光。每天堅(jiān)持六點(diǎn)半早起，踩著單調(diào)的步伐往返于醫(yī)院與宿舍之間。一天24小時(shí)被工作、學(xué)習(xí)、吃飯、看書(shū)、睡覺(jué)所瓜分，因?yàn)榧词刮疫@樣抓緊時(shí)間，我還是已經(jīng)離別人很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的距離，在專(zhuān)業(yè)上。所以，在浙一進(jìn)修期間，我心底常常涌起井底之蛙的自愧。

  浙一醫(yī)院開(kāi)展的很多先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)在全國(guó)領(lǐng)先，如器官移植（特別是肝移植、心肺移植等）、心臟手術(shù)等以及ICU的重癥監(jiān)護(hù)等等，早已馳名在外，吸引了全國(guó)各地一批批醫(yī)務(wù)人員紛紛選擇來(lái)這里進(jìn)修學(xué)習(xí)，甚至還有英國(guó)的護(hù)士來(lái)這里實(shí)習(xí)，東南亞國(guó)家的醫(yī)學(xué)碩士生等。浙一醫(yī)院能在國(guó)內(nèi)醫(yī)療界擁有這么重要的影響力，我想這與在這里工作的每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員密不可分，濃郁的學(xué)習(xí)氛圍，開(kāi)放的學(xué)術(shù)思想，踏實(shí)的醫(yī)術(shù)操練，孜孜的鉆研分析，激烈的爭(zhēng)辯討論......這些與進(jìn)步戚戚相關(guān)的因子無(wú)時(shí)不在我身邊激蕩鞭策著我。名院的創(chuàng)立，不只與先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備有關(guān)，更與先進(jìn)的醫(yī)療理念、勤奮執(zhí)著的學(xué)習(xí)實(shí)踐有關(guān)。學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)；思考，思考，再反思；實(shí)踐，實(shí)踐，再實(shí)踐；討論，討論，再討論；深入，深入，再深入；創(chuàng)新，創(chuàng)新，再創(chuàng)新，這是我眼里的浙一。

  當(dāng)初選擇外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，身邊很多人不理解，因?yàn)樵谒齻冄壑校晕胰q的年齡，兒子已經(jīng)就讀小學(xué)二年級(jí)，這個(gè)階段的女子應(yīng)該就是在家相夫教子，享受生活消磨時(shí)光的年紀(jì)了，進(jìn)步應(yīng)該是更年輕人的事情，進(jìn)修辛苦不說(shuō)，且進(jìn)修學(xué)習(xí)沒(méi)有獎(jiǎng)金，收入會(huì)少很多，進(jìn)修根本就是賠本買(mǎi)賣(mài)，不值。進(jìn)修已近結(jié)束，當(dāng)初無(wú)悔的執(zhí)著選擇仍然是我此時(shí)的驕傲，先生兒子堅(jiān)定的支持幫助也是我此刻的驕傲。一個(gè)字：值，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以表達(dá)它在我人生歲月里留下的寶貴財(cái)富。

  在這里我感學(xué)習(xí)之辛苦、生活之清淡，不如我感學(xué)識(shí)之貧瘠、理念之落后更甚。在這里我遇到了很多良師如綜合ICU呼吸科主任浦其斌主任，早已慕名，所以我?guī)煆挠谒瑸樗麥Y博的呼吸醫(yī)療知識(shí)和深厚全面的醫(yī)學(xué)技能所折服，特別是在呼吸專(zhuān)業(yè)上如此令我們仰慕的他，仍然終日埋頭鉆研，事無(wú)巨細(xì)，踏實(shí)工作，飽滿(mǎn)的工作熱情，精細(xì)的學(xué)術(shù)風(fēng)格，更令我欽佩。還有這里的石恒醫(yī)生，他對(duì)循環(huán)的透徹獨(dú)到理解，常常在查房精彩演講分析之時(shí)吸引了包括我在內(nèi)的眾多粉絲圍攏在他身邊，引文據(jù)例，談笑梳理，精準(zhǔn)點(diǎn)撥，謙遜隨和，都是追隨的理由吧。當(dāng)然也有益友，如比我年長(zhǎng)幾歲，孩子已經(jīng)上初中仍在這里進(jìn)修護(hù)理的黃曉玲姐姐，時(shí)常對(duì)我噓寒問(wèn)暖，居住杭州本地的她還讓我品嘗她自己做的牛排，讓我感到一絲家的溫暖；還有曾和我一起學(xué)習(xí)呼吸治療一個(gè)月的山東小妹孫永芳，本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，準(zhǔn)備報(bào)考國(guó)際護(hù)士證，聰慧勤奮的她給予我很多醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)方面的幫助指導(dǎo)，她們?cè)趩挝欢际莾?yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)，在這里都是好學(xué)上進(jìn)的現(xiàn)代新女性，是我學(xué)習(xí)的榜樣。還有更多良師益友，不一一細(xì)說(shuō)了。

  用一句話(huà)來(lái)結(jié)尾吧。作為女子，唯有學(xué)習(xí)才能奮發(fā)，唯有學(xué)習(xí)才能立本，唯有學(xué)習(xí)才能安身，學(xué)習(xí)讓我們每一個(gè)人更好地迎接生活，讓我擁有一份淡定從容的情懷去相夫教子。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得感悟

  20xx年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購(gòu)置開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院,并籌建聊城市中心醫(yī)院，20xx年也是我5年大學(xué)臨床結(jié)束并順利畢業(yè)的一年，機(jī)遇就是這么巧合，通過(guò)應(yīng)聘，很幸運(yùn)加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當(dāng)中，掌握精湛的技術(shù)才能并更好的為患者服務(wù)，我院組織安排新入職的臨床及護(hù)理人員一百多人赴濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，作為新入員工這是一次非常難得的機(jī)會(huì)。在進(jìn)修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個(gè)內(nèi)科學(xué)習(xí)，半年的時(shí)間說(shuō)長(zhǎng)也短，但所獲頗豐，心得體會(huì)也不少，現(xiàn)就揀幾點(diǎn)我在心內(nèi)和呼吸科學(xué)習(xí)過(guò)程中感觸較深的來(lái)談?wù)劇?/p>

  心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個(gè)病區(qū)加一個(gè)CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對(duì)危重急癥病人的首診和搶救,心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂(yōu)慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時(shí)間與患者及家屬溝通，及時(shí)了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時(shí)間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對(duì)病人心理都會(huì)產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯(cuò)覺(jué)。所以我越發(fā)覺(jué)得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，要學(xué)會(huì)觀(guān)察，才善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的存在，包括對(duì)病人病情、心理、需求及家屬的觀(guān)察。通過(guò)觀(guān)察和溝通學(xué)會(huì)判斷，對(duì)病人的病情和需求有一個(gè)準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開(kāi)，也為病人爭(zhēng)取了時(shí)間。例如：急性心梗的患者可以通過(guò)觀(guān)察和大致的詢(xún)問(wèn)了解其發(fā)病時(shí)間及誘因和心前區(qū)部位和嚴(yán)重程度、既往史等，第一時(shí)間初步診斷出其病因?yàn)槠渚戎?，為病人的救治?zhēng)取時(shí)間。

  在心內(nèi)科每個(gè)人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會(huì)我很多東西，無(wú)論做人還是做事。當(dāng)然，想做好一名內(nèi)科醫(yī)生，只會(huì)溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)、麻利的動(dòng)作，這才是在遇到緊急情況時(shí)禁得起考驗(yàn)的保證。

  在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)理與生活環(huán)境、吸煙史及遺傳因素密切相關(guān)，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統(tǒng)腫瘤等;許多疾病的病因與發(fā)病機(jī)理還與流行病學(xué)有密切的關(guān)系，如社區(qū)獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學(xué)問(wèn)題存在。

  在診斷方面，完整的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷應(yīng)包括三方面：

  ①功能診斷;

  ②病理診斷，包括性質(zhì)與部位;

  ③病因診斷，在病因、病理等難于明確時(shí)，則僅可得到臨床診斷。

  診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗(yàn)資料、X線(xiàn)、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養(yǎng)等特殊檢查。對(duì)于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的呼吸系統(tǒng)疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對(duì)于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無(wú)典型病史者，則需詳細(xì)檢查后方可確定診斷。

篇7

【關(guān)鍵詞】緊急氣道；昏迷；院前急救

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3450-02

Coma patients in pre-hospital first aid emergency airway established clinical application research.

Zhou zhumei， Yu lili

（The municipal of Laixi Shandong，266600，China.）

【Abstract】Objective：To explore the coma patients in pre-hospital first aid emergency treatment method and effect of the airway.Methods：Retrospective analysis of 310 patients with coma in five years the clinical data of emergency airway in first aid treatment， all cases of open the airway， which USES the oropharynx vent 58 cases （18.7%）， mask， 86 cases （27.8%）， balloon， masks， 22 cases （7.1%）， laryngeal mask 8 cases （2.6%）， endotracheal intubation 34 cases （10.9%）.Results：310 cases of coma patients to the hospital emergency department refers to the measurement of blood oxygen saturation at 90% above 216 cases （69.7%）， 60% to 90% in 64 patients （20.6%）， 30 cases （9.7%） was less than 60%.Conclusion：Coma patients should actively implement emergency airway in pre-hospital emergency treatment， improve the scene emergency technical operation， for the subsequent rescue and treatment provides a strong foundation.

【Key words】Emergency airway；In a coma.Pre-hospital first aid.

昏迷是指患者生命體征存在，但對(duì)外界環(huán)境和機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)無(wú)感知，對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng)性完全喪失，不能作出有意識(shí)的反應(yīng)活動(dòng)。臨床上昏迷常為意識(shí)障礙最嚴(yán)重的階段，是疾病的危險(xiǎn)信號(hào)。昏迷患者發(fā)病時(shí)往往合并有不同程度的呼吸不暢，甚至發(fā)生窒息或突發(fā)呼吸停止。在院前急救現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對(duì)挽救患者生命，為后續(xù)搶救及治療提供強(qiáng)有力保障有著重要意義，本文總結(jié)5年來(lái)隨救護(hù)車(chē)院前救治的310例昏迷病人，就院前昏迷病人緊急氣道的建立進(jìn)行探討，供同行借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年3月―2012年6月隨救護(hù)車(chē)出診中遇到的昏迷病人，共310例，其中男187例，女123例，最小年齡5個(gè)月，最大年齡82歲，平均62.5歲。接診時(shí)間4-20min，平均7.5min。

1.2疾病組成 院前急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，經(jīng)檢查有自主呼吸的256例，無(wú)自主呼吸的54例，其中既往有呼吸系統(tǒng)疾病66例（10例無(wú)自主呼吸），循環(huán)系統(tǒng)疾病82例（18例無(wú)自主呼吸），創(chuàng)傷44例（6例無(wú)自主呼吸），代謝與內(nèi)分泌疾病16例（4例無(wú)自主呼吸），腫瘤24例（6例無(wú)自主呼吸），急性中毒14例（2例無(wú)自主呼吸），癲癇12例，溺水6例（2例無(wú)自主呼吸），觸電4例，不明原因者42例（6例無(wú)自主呼吸）。

1.3方法 所有病例均開(kāi)放氣道，呼吸道有分泌物、異物、嘔吐物者立即清除，有假牙者取出，保障呼吸道通暢。積極處理原發(fā)病，心搏停止者維持有效循環(huán)。其中采用鼻導(dǎo)管供氧者102例（39.2%），口咽通氣管58例（18.7%），面罩86例（27.8%），球囊―面罩22例（7.1%），喉罩8例（2.6%），氣管插管34例（10.9%）。

2結(jié)果

所有病例根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)呼吸的評(píng)估情況均建立了不同的緊急氣道，至醫(yī)院急診科時(shí)指測(cè)血氧飽和度，維持在90%以上者216例（69.7%），60%-90%者64例（20.6%），低于60%者30例（9.7%），（其中4例呼吸、心跳停止者家屬放棄送醫(yī)院搶救，現(xiàn)場(chǎng)急救均超過(guò)30min）。

3討論

3.1各種緊急氣道的特點(diǎn)

3.1.1口咽通氣管 其放置只要符合昏迷、缺氧的條件均可實(shí)施，且可防止舌后墜，方便抽吸呼吸道分泌物，從而保證上呼吸道通暢，不損傷氣管黏膜，操作簡(jiǎn)便，易于掌握，可在數(shù)秒內(nèi)迅速獲得有效通氣。有研究結(jié)果顯示[1]，放置口咽通氣管，患者呼吸頻率下降，血氧飽和度上升，說(shuō)明其改善通氣效果較好。

3.1.2面罩 其吸入氧流量4-6L/min，使氧濃度維持在40%-50%，可以有效、快速地提高血氧飽和度，增加氧分壓，改善病人的缺氧狀態(tài)[2]，且可維持呼吸道黏膜的正常功能。面罩吸氧存在一定空隙，有利于氧氣交換和避免過(guò)度通氣用口呼吸時(shí)可使用，但在臨床中，患者自訴憋氣不適，所以特別適用于重癥、昏迷的病人。

3.1.3球囊―面罩 在心肺復(fù)蘇期間以及圍心跳呼吸驟停期間的通氣支持和供氧方法中，球囊―面罩對(duì)于那些復(fù)蘇最初數(shù)分鐘不能及時(shí)應(yīng)用高級(jí)氣道裝置或者是應(yīng)用失敗的患者很有幫助，可以在沒(méi)有人工氣道的情況下進(jìn)行正氣通氣。在研究結(jié)果顯示使用球囊―面罩輔助呼吸與氣管插管輔助呼吸在院前心肺復(fù)蘇急救中搶救成功率差別不大[3]，且操作簡(jiǎn)便，容易掌握，但不能長(zhǎng)時(shí)間使用。目前的球囊―面罩輔助通氣操作時(shí)最大困難是無(wú)法保證穩(wěn)定有效的潮氣量。

3.1.4喉罩（LMA） 與面罩相比，LMA通氣更安全可靠，雖然不能絕對(duì)保證能防止誤吸，但研究已證實(shí)，LMA與球囊―面罩相比反流發(fā)生率確實(shí)低很多，誤吸很少見(jiàn)，與氣管插管相比LMA同樣可以提供通氣，訓(xùn)練置放的位置更簡(jiǎn)單，因?yàn)長(zhǎng)MA不需要使用喉鏡和暴露聲門(mén)，尤其在患者出現(xiàn)昏迷、吞咽反射和喉反射消失時(shí)操作更為方便，對(duì)于可能存在頸部損傷或?yàn)檫M(jìn)行氣管插管所必須的位置達(dá)不到要求時(shí)，LMA具有更大的優(yōu)勢(shì)。

3.1.5氣管插管 復(fù)蘇人員用非侵入性措施無(wú)法保證昏迷病人足夠通氣或患者缺少保護(hù)性反射（如昏迷、以及驟停等）時(shí)可行氣管插管緊急氣道。氣管插管供氧質(zhì)量高、且穩(wěn)定性好，不易造成供氧中斷，更是后期復(fù)蘇呼吸支持的主要方式，現(xiàn)場(chǎng)緊急氣管插管需要專(zhuān)業(yè)的技術(shù)，且院前急救環(huán)境差，不同于院內(nèi)，有報(bào)道在正常情況下，技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員仍有3%左右的失敗率[6]，在插管操作時(shí)，人工呼吸的中斷時(shí)間應(yīng)小于30s。

3.2應(yīng)對(duì)措施

3.2.1技術(shù)要求 我院120急救站按照《青島市急救醫(yī)療中心（站）建設(shè)管理規(guī)范》和《青島市急救中心管理規(guī)范》的要求，定期組織學(xué)習(xí)并每年組織二次業(yè)務(wù)技能操作考核，特別是心肺復(fù)蘇、氣管插管、創(chuàng)傷等技能操作，以加強(qiáng)和提高現(xiàn)場(chǎng)急救的處置能力。

3.2.2設(shè)備保障 我站各急救人員都配備了院前急救包、包中含有口咽通氣管、面罩、喉罩、氣管插管及呼吸皮囊、喉鏡等呼吸支持物品，值班救護(hù)車(chē)上配備了JIXI-H-100C型急救呼吸機(jī)，此舉從設(shè)備層面上保障了救治的有效性。

3.2.3普及程度 隨著第一目擊者概念的提出以及急救知識(shí)和急救技能的社會(huì)普及率不斷提高，全民急救知識(shí)的培訓(xùn)已滲透到社會(huì)的每一個(gè)角落。我院120急救站經(jīng)常組織急救知識(shí)宣教，以普及和提高群眾性急救常識(shí)和初步急救技能，此舉從社會(huì)層面上縮短了應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間，為后續(xù)的搶救和治療打下了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 邵效，鄧活，陳巍宇，等。兩種心肺復(fù)蘇方式在院前急救中的對(duì)比研究[J]，海南醫(yī)學(xué)，2010，21（8）：34-35

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[5] 國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南講座（急救醫(yī)學(xué)與危重病討論版）[OL]，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，/html

篇8

【關(guān)鍵詞】心臟驟停；心肺復(fù)蘇；急救分析

心臟驟停(CA)是急救中最緊迫的臨床急癥，當(dāng)今隨著120在各大城市的普及以及急救救治網(wǎng)絡(luò)(EMMS)體系的不斷完善，復(fù)蘇成功率較前已有了一定的提高，但目前我國(guó)的整體復(fù)蘇水平仍低于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，而復(fù)蘇能否起效除受原發(fā)病影響外，還受諸多因素如是否有目擊者、CPR知識(shí)和技術(shù)水平、急救裝備狀況等多方面的因素.因此在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，國(guó)內(nèi)廣大的醫(yī)務(wù)工作者需要投入更多的時(shí)間與精力去研究這個(gè)難題。本文對(duì)我院2006年6月～2009年6月69例心肺復(fù)蘇患者進(jìn)行急救分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

69例心臟驟停患者中，男性42例，女性27例；年齡28～85歲，平均65.1歲。病因：心血管疾病包括心功能不全、心肌梗死等30例(40％)，呼吸系統(tǒng)疾病12例(18.5％)，外傷包括顱腦外傷、創(chuàng)傷失血性休克l1例(16.9％)，腦血管疾病10例(15.4％)，中毒包括有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒鼠強(qiáng)中毒5例(7.7％)，溺水1例(1.5％)。

1.2復(fù)蘇方法

所有患者均采用2005版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦的基礎(chǔ)生命支持及高級(jí)生命支持進(jìn)行操作，確認(rèn)心跳呼吸停止后立即開(kāi)放氣道行人工呼吸，繼而胸外心臟按壓，頻率為100次／min.單人救治時(shí)按壓通氣比例應(yīng)為30：2.必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或球囊一面罩通氣輔助呼吸，心室顫動(dòng)時(shí)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，按藥物一按壓一電除顫進(jìn)行，除顫能量為200、200～300、360J，同時(shí)開(kāi)放靜脈通道，及時(shí)合理使用復(fù)蘇藥物，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮等，CPR持續(xù)時(shí)間1～40min。

1.3心臟驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)

①突然意識(shí)喪失或伴抽搐；②大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到；③心音聽(tīng)不到；④血壓測(cè)不出；⑤呼吸微弱或消失；⑥瞳孔散大。

1.4復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)

①患者顏面、口唇及皮膚轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，意識(shí)逐漸恢復(fù)；②可觸及頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)；③心跳恢復(fù)；④血壓在90／60mmHg以上；⑤自主呼吸恢復(fù)；⑥散大的瞳孔隨之縮小。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件，結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間對(duì)復(fù)蘇結(jié)果的影響

69例患者，復(fù)蘇成功16例，復(fù)蘇失敗53例，復(fù)蘇成功率為18.5％，復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間越早，復(fù)蘇成功率越高。開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間對(duì)復(fù)蘇結(jié)果的影響見(jiàn)表1。

表1開(kāi)始復(fù)蘇的時(shí)間對(duì)復(fù)蘇結(jié)果的影響

3討論

心肺復(fù)蘇技術(shù)經(jīng)過(guò)了40多年的探索和研究取得了很大發(fā)展。大量實(shí)踐表明，4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有一半被救活，4～6分鐘開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者，10%可獲救，超過(guò)6分鐘者存活率僅4%，10分鐘以上進(jìn)行復(fù)蘇者，存活率可能更低。規(guī)范的心肺復(fù)蘇技術(shù)是急診醫(yī)護(hù)人員的必備技能，是搶救心臟驟停的重要措施。如何提高心肺復(fù)蘇成功率.有效地挽救患者的生命，成為當(dāng)今急診工作者面臨的最主要的難題。從心臟驟停發(fā)生的疾病譜上可知，心血管疾病是主要危險(xiǎn)因素.也是影響CPR成功率的重要因素，本文資料中心血管疾病占40％。心血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防對(duì)減少心血管事件的發(fā)生已經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)。但目前公眾對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí)很片面。因此推廣規(guī)范的治療，降低心血管疾病誘發(fā)的心臟驟停顯得至關(guān)重要。我國(guó)現(xiàn)階段通過(guò)傳媒.利用廣播、電視、報(bào)刊等對(duì)廣大公眾進(jìn)行急救知識(shí)和技能的普及；一些有條件的小區(qū)還邀請(qǐng)醫(yī)療人員在小區(qū)內(nèi)進(jìn)行急救知識(shí)的講授，并利用小區(qū)的宣傳欄向社區(qū)居民講解常見(jiàn)的相關(guān)急救知識(shí)。同時(shí)，紅十字會(huì)、急救中心和一些醫(yī)學(xué)院校也對(duì)公眾開(kāi)展了積極有效的急救培訓(xùn).通過(guò)多種途徑的普及，公眾的急救知識(shí)和技能有了顯著的提高。但目前我國(guó)在公眾的急救培訓(xùn)上還存在著非標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題，沒(méi)有統(tǒng)一的急救教材和考核辦法，形成一套統(tǒng)一的急救體系迫在眉睫?？傊?，心臟驟停搶救的關(guān)鍵是心肺復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間，同時(shí)提高全民的急救意識(shí)，加強(qiáng)心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及，完善急救設(shè)備，建設(shè)城市住宅急救通道，是有效提高復(fù)蘇成功率的根本途徑。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞：肺功能；職業(yè)體檢；使用方法

肺功能檢查是一種物理檢查方法，對(duì)身體無(wú)損害，無(wú)痛苦和不適。肺功能檢查具有敏感度高，重復(fù)檢查方便和患者容易接受，肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，在職業(yè)病的健康體檢和勞動(dòng)能力鑒定中是必須做的一項(xiàng)檢查，與X線(xiàn)、CT、等檢查相比較更側(cè)重了解肺部疾病的功能變化。肺功能檢查的目的：①職業(yè)健康體檢、勞動(dòng)強(qiáng)和耐受力的評(píng)估。② 職業(yè)病的勞動(dòng)能力鑒定。③早期檢查出肺、呼吸道病變。④評(píng)估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度。⑤鑒別呼吸困難的原因、判斷氣道阻塞的部位。測(cè)量項(xiàng)目：用力肺活量（FVC）。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年做職業(yè)體檢的500個(gè)廠(chǎng)礦職工，分別是私人煤礦和國(guó)企廠(chǎng)礦，年齡在18～55歲，國(guó)企職工80個(gè)一次成功，F(xiàn)VC、FEV1都在80%以上，有20個(gè)需重做，需重做的是肥胖、吸煙、身材瘦小、疾病康復(fù)期。私人企業(yè)職工檢查時(shí)，100個(gè)職工一次成功只有40個(gè)，有60個(gè)需重復(fù)2～3次，私人企業(yè)職工主要是流性大、文化程度低、緊張、地方語(yǔ)言習(xí)慣、語(yǔ)言理解能力等對(duì)醫(yī)務(wù)人員的講解不易理解，所以醫(yī)務(wù)人員要耐心解釋?zhuān)⒆龊檬痉秳?dòng)作，讓被檢者含口含，夾鼻子，平靜呼吸1～2次，讓被檢者緩解緊張情緒，用被檢者的語(yǔ)言習(xí)慣或方言給其講解用力吸氣、吹氣再吸氣的過(guò)程，讓被檢者理解用力的程度和時(shí)間，在這過(guò)程中要觀(guān)察被檢者吸氣、吹氣過(guò)程中的圖形是否符合要求，觀(guān)察時(shí)間容積曲線(xiàn)和流量容積曲線(xiàn)，再吸氣快結(jié)束時(shí)按停止鍵，以免出現(xiàn)重復(fù)吹氣，這樣就會(huì)減少被檢者重復(fù)幾次，挺高工作效率。

1.2方法 肺功能檢查前的準(zhǔn)備工作：

1.2.1醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備 ①肺功能操作者要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，檢查肺功能儀是否處于備用狀態(tài)；穿工作服，衣帽整潔，戴口罩和一次性手套。②必須了解呼吸系統(tǒng)的病理、生理知識(shí)和受檢查者有無(wú)肺功能檢查的禁忌癥。（如氣胸、肺氣腫、肺心病急性發(fā)作期、哮喘發(fā)作、劇咳、傳染病等）。③向被檢查者說(shuō)明檢查的方法，注意事項(xiàng)，做出示范動(dòng)作，要被檢者努力配合。④了解肺功能檢查的影響因素，如年齡、性別、男女、高矮、胖瘦、人種、緊張情緒、語(yǔ)言溝通、個(gè)體差異、理解能力、配合協(xié)調(diào)能力、體質(zhì)和依從性。判斷患者是否真正盡最大力氣吸氣、呼氣、再吸氣，并能識(shí)別因儀器故障或患者配合不當(dāng)所產(chǎn)生的異常圖形，識(shí)別曲線(xiàn)的質(zhì)量。

1.2.2患者的準(zhǔn)備工作 ①了解肺功能檢查的目的，積極配合醫(yī)務(wù)人員；②可進(jìn)食，保證足夠的體力；③不要穿過(guò)緊的衣服，有牙齒脫落者應(yīng)裝好假牙，防止口唇與頰部無(wú)法支撐造成漏氣；④假牙不用取出，除非不合適。

1.2.3首先給被體檢者說(shuō)明肺功能檢查的重要性，講解、吸氣、呼氣、再吸氣的步驟，這個(gè)過(guò)程中不能重復(fù)吸氣和呼氣，就一口氣完成，如換氣后得出的結(jié)果是無(wú)效呼吸，（預(yù)測(cè)值和結(jié)果值一樣），因鼻子被夾住，應(yīng)保持用嘴呼吸。

1.2.4被檢查者取站位，抬頭挺胸，盡可能的打開(kāi)氣道，面對(duì)無(wú)人區(qū)域，盡可能含緊口嘴，上鼻夾，保證測(cè)試過(guò)程中不漏氣。聽(tīng)操作者的口令，先平靜呼吸1～2次，然后盡最大的力氣吸氣、最快的速度把胸腔的氣全部呼出，呼氣的時(shí)間不能少于6s，不要保留余氣，最后又吸回去結(jié)束。

2操作過(guò)程中注意事項(xiàng)

2.1 肺功能檢查是被檢查者直接用嘴接觸口含嘴，在吹氣和吸氣過(guò)程中會(huì)有唾液、飛沫遺留在口含嘴上，患有空氣傳播的疾病如結(jié)核，會(huì)在人與人之間傳播，所以肺功能檢查時(shí)保持檢查環(huán)境清潔，溫度適中，室內(nèi)空氣流通，口含一次性口套，每檢查50個(gè)人要對(duì)肺功能儀進(jìn)行常規(guī)消毒，特殊患者立即消毒處理后再為下一個(gè)受檢者檢查、室內(nèi)紫外線(xiàn)消毒60min，一次性物品銷(xiāo)毀，重復(fù)使用的儀器接頭要用消毒液消毒。

2.2工作人員的手部衛(wèi)生 保存室內(nèi)空氣流通，使用，空氣過(guò)濾器，對(duì)塑料物品用戊二醛消毒機(jī)消毒，操作者穿工作服，戴口罩和一次性手套，在檢查完每一個(gè)患者后更換，操作者用手直接接觸到儀器表面，和每檢查完一個(gè)患者后用速干手消毒劑消毒手， 如檢查過(guò)程中，引起被檢查者咳嗽，咳嗽時(shí)唾液、口腔分泌物極容易沉積在儀器表面或呼吸管道中，造成污染，此時(shí)應(yīng)停止操作，對(duì)儀器進(jìn)行清洗和消毒。

2.3挺高工作人員的防范意識(shí)，肺功能操作者每天要接觸很多被人，操作時(shí)要戴口罩，帽子，注意手部衛(wèi)生，防止疾病由被檢查者傳給醫(yī)務(wù)人員，也要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給被檢查者。

2.4檢查過(guò)程中觀(guān)察患者有無(wú)漏氣、呼吸停頓、雙吸氣、咳嗽等。檢測(cè)過(guò)程中最好觀(guān)察時(shí)間容積曲線(xiàn)和流量容積曲線(xiàn)，實(shí)時(shí)了解受檢者的呼吸是否符合質(zhì)控要求。部分氣道阻塞，呼氣時(shí)間超過(guò)20s，仍未出現(xiàn)曲線(xiàn)的，此時(shí)應(yīng)觀(guān)察患者的情況。接受檢查的老年人、或心肺功能受損者，在檢查過(guò)程中部分患者難以完成整個(gè)檢查過(guò)程，檢查前向受試者講解檢查過(guò)程中的盡量不要漏氣[1]，能用力就用力，不能用力則不要勉強(qiáng)或和醫(yī)生聯(lián)系免除此項(xiàng)檢查，以免引起意外，檢查時(shí)要觀(guān)察患者的呼吸、脈搏、面色的變化，如有異常立即停止檢查和采取搶救措施。

3結(jié)果報(bào)告及打印

結(jié)果報(bào)告也是質(zhì)控的重要內(nèi)容之一，報(bào)告和打印至少3次以上最佳值，同時(shí)打印流量曲線(xiàn)和時(shí)間容積曲線(xiàn)，以利于質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)。部分患者用力呼吸配合程度不佳，將會(huì)影響測(cè)試結(jié)果，也應(yīng)在報(bào)告中說(shuō)明，僅供臨床參考。

4肺功能儀器使用后的保養(yǎng)和儲(chǔ)存

4.1清洗 將彎頭、篩網(wǎng)傳感器、傳感器外殼、硅膠管路拆下來(lái)后，用加霉洗衣粉浸泡15～20min，取出用蒸餾水清洗，不要用自來(lái)水，因?yàn)樽詠?lái)水有雜質(zhì)。

4.2消毒 將其放在戊二醛中浸泡15～40min，取出用流動(dòng)蒸餾水徹底清洗干凈，特別是篩網(wǎng)，否則將導(dǎo)致儀器在定標(biāo)過(guò)程中出錯(cuò)，取放篩網(wǎng)時(shí)盡量不要觸及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以免不銹鋼網(wǎng)斷裂，橡膠密封圈不用消毒浸泡，因容易老化，用消毒液消毒擦拭后，流動(dòng)蒸餾水沖洗后自然風(fēng)干備用。定期清洗消毒肺功能儀，檢查完后對(duì)肺功能儀進(jìn)行常規(guī)消毒，室內(nèi)紫外線(xiàn)消毒60min，一次性物品銷(xiāo)毀，重復(fù)使用的儀器接頭要用消毒液消毒，使用不含腐蝕性的消毒液擦拭肺功能機(jī)的表面，注意不要太濕，以免液體進(jìn)入肺功能機(jī)里面而引起機(jī)器故障，消毒后晾干備用，存放在干燥、陽(yáng)光不能直曬的房間，定期校準(zhǔn)，防止結(jié)果誤差。

5結(jié)論

做平靜呼吸1～2次能緩解被檢者的緊張情緒，減少在檢查過(guò)程中準(zhǔn)備不足而出現(xiàn)雙吸氣、不用力吸氣、跟不上節(jié)奏、漏氣、呼氣時(shí)間停止過(guò)早、再吸氣不足；根據(jù)患者的地方語(yǔ)言習(xí)慣、文化程度、理解能力等采用通俗易懂的語(yǔ)言[2]，這樣減少在檢查過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)效呼吸，消耗體力，使最后檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差；報(bào)告打印也是質(zhì)量控制原因之一，肥胖、身材瘦小、吸煙、疾病康復(fù)期等需要被檢者連做3次及以上，選最佳值作為打印結(jié)果；使用后清洗消毒和定期校對(duì)：肺功能機(jī)要定期清洗消毒和校對(duì)，以免唾液，灰塵，水蒸氣長(zhǎng)期存積在透明膜和不銹鋼網(wǎng)上，會(huì)引起肺功能機(jī)不靈敏，會(huì)出現(xiàn)結(jié)果誤差。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：八年制教育；病理學(xué)；教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 ？搖文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）07-0023-02

當(dāng)下很多醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)八年制專(zhuān)業(yè)，其教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有一定臨床和科研能力，達(dá)到醫(yī)學(xué)博士水平的應(yīng)用型臨床醫(yī)師。絕大部分的八年制學(xué)生經(jīng)過(guò)8年的培養(yǎng)，以后主要從事臨床醫(yī)療工作，應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的臨床能力，尤其是臨床診斷能力、急癥處理能力和動(dòng)手操作能力，需要一定的臨床思維。大部分醫(yī)院規(guī)定，八年制學(xué)生畢業(yè)后經(jīng)過(guò)1年的臨床輪轉(zhuǎn)即可晉升主治醫(yī)師，而在上海市則需要經(jīng)過(guò)2年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，合格后可晉升主治醫(yī)師。相較于醫(yī)學(xué)學(xué)士、碩士或博士，八年制學(xué)生的總體培養(yǎng)周期較短。那如何在較短的時(shí)間內(nèi)具備較強(qiáng)的臨床綜合實(shí)力，是擺在各醫(yī)學(xué)院校面前的重要課題。

病理學(xué)雖然屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)范疇，但是一直以來(lái)都被認(rèn)為是銜接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生接觸到的第一門(mén)與臨床疾病相關(guān)的課程。因?yàn)椴±韺W(xué)中涉及到了全身各大系統(tǒng)、器官的疾病，學(xué)生對(duì)這門(mén)學(xué)科往往非常好奇。如何把握學(xué)生對(duì)臨床疾病的好奇心，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)熱情，是病理學(xué)教學(xué)中需要探討的重要課題。

目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要有三種。第一種是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，該模式以教師-課堂-教材為中心，注重書(shū)本知識(shí)的教授，以教師課堂講課為主，是目前各大醫(yī)院院校采用的最為普遍的方式。這種模式類(lèi)似小學(xué)、中學(xué)的授課模式，老師講，學(xué)生記，最后的考核根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容出考卷考試。這是最傳統(tǒng)的教學(xué)模式，優(yōu)點(diǎn)是系統(tǒng)性強(qiáng)，重點(diǎn)內(nèi)容突出，學(xué)生最容易適應(yīng)。但是其缺點(diǎn)也很顯而易見(jiàn)。其一是教學(xué)模式中缺少了學(xué)生的主動(dòng)參與，主要是被動(dòng)接收信息，“死記硬背”，學(xué)習(xí)方法比較死板。其二是各器官系統(tǒng)被分割成了解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，授課時(shí)間也分跨了幾個(gè)學(xué)期，跨度很長(zhǎng)。對(duì)于病理學(xué)而言，組織學(xué)是基礎(chǔ)，但是大部分學(xué)生往往已經(jīng)不記得正常器官的組織形態(tài)學(xué)特征，這給病理學(xué)教學(xué)尤其是切片實(shí)習(xí)帶來(lái)了很大困難。第二種是以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL），強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀(guān)能動(dòng)作用，重視學(xué)生智力和能力的培養(yǎng)，教學(xué)方法以學(xué)生自學(xué)、小組討論和教師輔導(dǎo)相結(jié)合。但是PBL的教學(xué)模式更適合臨床學(xué)科的教學(xué)。第三種是以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，跨越了從前的學(xué)科分類(lèi)，注重知識(shí)結(jié)構(gòu)的內(nèi)在聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的縱向和橫向聯(lián)系。例如，講述神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，就從神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)到病理學(xué)，令學(xué)生對(duì)人體各器官系統(tǒng)有了整體的概念，從前所學(xué)的也不再是各個(gè)孤立的學(xué)科了，而是被有機(jī)地整合起來(lái)，有助于形成更加完整的知識(shí)構(gòu)架。由于這種模式打破了學(xué)科界限，因而也被稱(chēng)為系統(tǒng)整合課程。這種教學(xué)模式能顯著調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀(guān)學(xué)習(xí)的興趣，但是對(duì)教師的要求很高，而且由于與長(zhǎng)久以來(lái)傳統(tǒng)的教學(xué)模式差別較大，學(xué)生需要一段時(shí)間的適應(yīng)。

國(guó)內(nèi)一些知名的醫(yī)學(xué)院已經(jīng)開(kāi)始試行這種系統(tǒng)整合型課程，而且越來(lái)越成為醫(yī)學(xué)院校課程改革的主流趨勢(shì)。以四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院為例，他們將系統(tǒng)整合課程安排在八年制教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)階段，包括了臨床外科學(xué)總論、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等10大塊內(nèi)容，涉及到了組織胚胎學(xué)、解剖、病理、病理生理、醫(yī)學(xué)影像、內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科等十幾個(gè)教研室。通過(guò)課程改革，培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和自學(xué)能力，激發(fā)了強(qiáng)烈的求知欲，醫(yī)學(xué)教學(xué)也不再是以前滿(mǎn)堂灌的填鴨式教育。而本校也在八年制教學(xué)中開(kāi)展了以神經(jīng)系統(tǒng)為主線(xiàn)的多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)課程，其中整合了神經(jīng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等學(xué)科，以疾病為基礎(chǔ)，授課期間穿插了各個(gè)學(xué)科的內(nèi)容。課堂內(nèi)容不再是枯燥乏味的條條框框，而變成了一個(gè)個(gè)鮮活的病例，從解剖學(xué)、組織學(xué)基礎(chǔ)到疾病的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)，內(nèi)容十分生動(dòng)，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性有了很大的提升，而且授課效果也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的授課方式。學(xué)生變得勇于提問(wèn)，也會(huì)更積極主動(dòng)地去尋找答案，并從教員那里得以求證。從教員角度來(lái)講，對(duì)主講教員提出了更高的要求。課前需要進(jìn)行大量、充分的準(zhǔn)備工作，收集各種資料，對(duì)于授課內(nèi)容要十分熟悉。教員不僅要起到良好的課堂引導(dǎo)作用，而且還要應(yīng)對(duì)學(xué)生提出的各類(lèi)問(wèn)題，其中花費(fèi)的精力要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于傳統(tǒng)教學(xué)。

在臨床教學(xué)中可以實(shí)行系統(tǒng)整合課程，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中同樣也可如此。病理學(xué)的教學(xué)分為理論和實(shí)踐兩大部分。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是先學(xué)習(xí)理論內(nèi)容，然后安排一定的課時(shí)觀(guān)察病理切片。由于組織學(xué)課程與病理學(xué)并不安排在一個(gè)學(xué)期，學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)時(shí)由于已經(jīng)記不起正常組織學(xué)的特點(diǎn)，所以在觀(guān)察病理切片時(shí)學(xué)習(xí)效率較低，疾病的病變特征很難記得住。在系統(tǒng)整合課程中，可以將病理穿插安排到組織學(xué)、解剖學(xué)甚至生理學(xué)的內(nèi)容之后，以器官系統(tǒng)為中心，詳細(xì)介紹其解剖結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)、組織學(xué)特征以及相關(guān)疾病的特點(diǎn)。而病理學(xué)實(shí)習(xí)部分中，可以將常規(guī)HE切片轉(zhuǎn)換為數(shù)字切片。這樣整個(gè)器官?gòu)恼５疆惓?，條理和邏輯性強(qiáng)，也有助于學(xué)生全面、系統(tǒng)地了解疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，能加深理解，前后所學(xué)的內(nèi)容不會(huì)脫節(jié)而不再是一味地死記硬背。

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