導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年常見護(hù)理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】：呼吸內(nèi)科老年住院患者多為慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，加上老年患者體質(zhì)虛弱，救治困難，療效欠佳。本文結(jié)合本院呼吸內(nèi)科收治的60例老年住院患者的護(hù)理工作實(shí)踐，闡述了如何提高呼吸內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理質(zhì)量，供大家參考。

【關(guān)鍵詞】：呼吸內(nèi)科；老年住院患者；護(hù)理問題

1　前言

呼吸內(nèi)科老年住院患者一般多為慢性病，病情復(fù)雜多變，很容易出現(xiàn)意外狀況，要是在護(hù)理期間護(hù)理人員出現(xiàn)麻痹大意的話，就很可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至說會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，尤其是目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系日益緊張。一般護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。因此，如果可以早期發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科老年住院患者常見護(hù)理問題的隱患的話　一，就可以將不安全因素降低到最低程度，減少病人的痛苦以及可能帶來的一系列負(fù)面的影響。本文就是針對以上問題，通過對本院呼吸內(nèi)科老年住院患者6O例的日常護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，從而使得護(hù)理工作更加完善。

2 資料和方法

2．1一般資料：選取我院自2008年3月—2O11年3月呼吸內(nèi)科收治的老年住院患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡63歲—86歲，平均年齡69．1歲，以上患者均有慢性病史，伴有反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等。

2．2方法：主要是對此60例患者提供連續(xù)整體護(hù)理，通過對患者的平時進(jìn)行詳細(xì)記錄，對其常見護(hù)理問題進(jìn)行分析總結(jié)即可

3護(hù)理對策

提高呼吸內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理質(zhì)量，必須從患者的生理、心理、精神及環(huán)境需求等方面來提供護(hù)理。對老年患者的護(hù)理是一個動態(tài)的系統(tǒng)的工作，需要相關(guān)護(hù)理人員注意每一個護(hù)理細(xì)節(jié)，努力提高整體護(hù)理質(zhì)量，以維持及增強(qiáng)老年患者健康為目的，從而為老年患者提供全面的整體護(hù)理。

（1）心理護(hù)理。針對患者的心理問題，首先要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理過程中多與老年患者進(jìn)行溝通。根據(jù)老年住院患者的心理特點(diǎn)，在關(guān)注生理疾病的同時，加強(qiáng)對患者心理問題的護(hù)理，幫助其建立自信，增加患者康復(fù)的信心。

（2）用藥安全的護(hù)理。在對老年患者的護(hù)理過程中要對服藥或輸液進(jìn)行監(jiān)督，避免用藥時出現(xiàn)錯服或者漏服的現(xiàn)象。對于吞咽困難或不能進(jìn)行吞咽的老年患者，應(yīng)將藥物溶于水中服用或者經(jīng)胃管注入藥物，用藥后應(yīng)注意觀察藥物療效以及是否產(chǎn)生不良反應(yīng)。若產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，通知值班醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理。

（3）皮膚護(hù)理。除了進(jìn)行常規(guī)的皮膚護(hù)理以及預(yù)防壓瘡措施外，進(jìn)行皮膚清潔時所用水溫不宜過高，減少使用刺激性的沐浴產(chǎn)品。保持患者床鋪的整潔和干燥，并對患者和家屬解釋翻身和皮膚護(hù)理的重要性及必要性，對易發(fā)生壓瘡的部位要放置氣圈、棉墊等，必要時使用氣墊床預(yù)防壓瘡。

（4）飲食護(hù)理。針對不同疾病的老年患者，需制訂合理的食譜，合理調(diào)配飲食，少吃多餐，增強(qiáng)食欲，滿足老年患者身體需要。如對慢性咳嗽的患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素以及足夠熱量的食物。保持良好的飲食習(xí)慣，及時進(jìn)行口腔清潔，避免攝入油膩、辛辣等刺激性食物。在病情允許的情況下，每天飲水2000　ml，以保持呼吸道黏膜的濕潤，有利于病變黏膜的修復(fù)和痰液排出。

（5）日常生活護(hù)理。不能讓患者單獨(dú)居住，在病情允許的情況下，鼓勵老年住院患者多參加一些日常娛樂活動，如聊天，聽音樂等。定期對患者所住的病房進(jìn)行消毒及通風(fēng)處理。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作時要做到三輕，操作輕、說話輕以及關(guān)門輕，以免影響患者正常休息。鼓勵老年患者戒煙戒酒，以有利于患者的康復(fù)治療。對于易患感冒的患者，應(yīng)鼓勵其多參加力所能及的體育活動，改善體質(zhì)，增強(qiáng)自身的抗病能力。綜上所述，采用連續(xù)的全方位的護(hù)理措施對呼吸內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行護(hù)理，必須對不同患者的生理、心理、精神以及環(huán)境需求進(jìn)行分析，以制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)常同老年患者進(jìn)行面對面的溝通和交流，了解其對治療和康復(fù)的心理狀態(tài)。同時還應(yīng)針對患者的具體情況對老年患者及其家屬進(jìn)行健康教育，對日常生活中需要注意的細(xì)節(jié)提出合理化的建議，提高患者對護(hù)理的滿意度，減少護(hù)患糾紛，促進(jìn)老年患者身心愉悅、早日康復(fù)。

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【關(guān)鍵詞】 老年患者；呼吸疾病；護(hù)理問題；方法

老年人患有呼吸系統(tǒng)疾病的比例占老年疾病患者很大一部分，這些患者大多年齡較大，時間較長，而且由于自身身體機(jī)能的衰退，比較容易復(fù)發(fā)。常見的老年人呼吸系統(tǒng)的疾病有：慢性支氣管炎、哮喘、肺炎等。隨著社會的進(jìn)步，老年人需求多樣化也不斷增長，這樣對老年人的護(hù)理需求也逐步被重視起來。 下面就從一組數(shù)據(jù)中，來分析怎樣對老年人患者進(jìn)行護(hù)理。

1 老年呼吸疾病患者現(xiàn)狀

在一個調(diào)查小組中有40例老年患者，年齡平均在60~85歲，大多是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫?；疾r間平均在5~15年，同時很大一部分患者還伴有高血壓、冠心病、糖尿病等一些慢性疾病。

2 在護(hù)理時遇到的問題及方法

2.1 老年人的心理護(hù)理 由于老年人的年齡較大，各系統(tǒng)、組織以及器官功能的衰退，很容易會造成病情反復(fù)發(fā)作，再加上長期的治療，不能有效的快速根除這些疾病，這樣就造成老年人心理上對醫(yī)院和治療不信任，出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪、不配合治療等一些不良情緒。為了解決這樣一個問題，醫(yī)護(hù)人員要做到對老年患者心理的護(hù)理，關(guān)心老年人，耐心回答他們提出的問題，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感，消除或緩解他們的不良心理壓力。

2.2 專業(yè)的醫(yī)護(hù)護(hù)理 老年呼吸疾病常伴隨有反復(fù)的咳嗽、氣喘、呼吸困難、胸痛等癥狀，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察病情癥狀有無加重，注意痰液和咳血的顏色以及量的多少，如有病情變化，可以及時采取相應(yīng)的措施，減輕患者的痛苦。老年人的病情容易突變，所以要重視老年患者的細(xì)微變化和出現(xiàn)的癥狀，及時向醫(yī)生反饋信息。在做到對病情觀察的同時還要對老年患者做到正確的氧療護(hù)理。正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)病情的需要給患者采取相應(yīng)流量吸氧，在氧療護(hù)理期間，醫(yī)護(hù)人員要注意巡視，多觀察患者的缺氧癥狀是否改善，自信檢查氧氣管是否漏氣，吸氧管是否通暢，定期做到對吸氧管的更換等。對有排痰護(hù)理的患者，也要重視。這是因?yàn)槔夏耆朔喂δ艿拖碌龋菀资固狄鹤枞粑?，影響肺通氣功能。就要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對呼吸道的護(hù)理，保持呼吸道的通暢，改善肺功能，這樣對老年患者的康復(fù)提供了不可替代的作用。要讓患者明白排痰的重要性，教會他們有效的排痰方法，指導(dǎo)并協(xié)助患者排痰。要定時協(xié)助患者翻身，叩擊患者的背部，以使粘附在肺部的痰液松動脫落，使痰液咳出。對病情比較嚴(yán)重或昏迷的患者，要及時有規(guī)律的對其進(jìn)行吸痰，必要時采用氣管插管吸出痰液等分泌物，以免窒息狀況的發(fā)生。

2.3 老年人的生活護(hù)理 呼吸系統(tǒng)疾病容易受到感染造成反復(fù)發(fā)作，要求醫(yī)院保持安靜的室內(nèi)環(huán)境，保持新鮮的空氣和適量的溫度和濕度。針對病情較輕者可以讓患者適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\(yùn)動，對病情較重者，要加強(qiáng)對基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。和患者家屬講清翻身的重要性，并做好翻身記錄。保持床鋪的清潔干燥。同時還要對患有呼吸系統(tǒng)的老年患者的飲食護(hù)理。這類的老年患者由于感染、呼吸困難等因素，可能會導(dǎo)致身體機(jī)能處于負(fù)氮平衡，降低了機(jī)體的免疫力，容易受到外來的感染。因此就必須要給老年患者補(bǔ)充充足的營養(yǎng)。囑咐患者家屬對患者飲食的注意，應(yīng)做到少食多餐，細(xì)嚼慢咽，防止噎食；多引用流質(zhì)、半流質(zhì)食物，忌辛辣冷的食物，多食高蛋白和蔬菜、水果。

2.4 健康指導(dǎo) 老年人多患有慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，讓患者學(xué)習(xí)并采用縮唇呼吸法、體力訓(xùn)練等一些基本的康復(fù)訓(xùn)練技能。通過縮唇呼吸法，可以延緩吸氣時氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，排除肺內(nèi)的殘氣，吸收新鮮的空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，有效的改善了缺氧癥狀。體力訓(xùn)練也多主要是以呼吸體操和醫(yī)療體育等有氧運(yùn)動為主。

2.5 用藥安全護(hù)理 因?yàn)槔夏昊颊叽蠖喟橛衅渌穆约膊?，需要服用多種藥物，如果疏忽，就會造成漏服、少服、用藥過量，甚至在服用的過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。老年患者常常忘記吃藥，或忘記已經(jīng)服過又過量服用，所以針對這種情況，醫(yī)護(hù)人員就要做到口服藥由護(hù)士按次送服，并且監(jiān)督患者把藥服下。針對患有吞咽困難或病情較重的患者，最好把藥物研碎溶解在水中服用。服藥后注意觀察藥物療效和有無不良反應(yīng)。

2.6 老年人的日常護(hù)理 在日常生活中多鼓勵患者自己處理日常生活的基本活動，介紹有關(guān)的保健知識、可采取的防治措施等。還要注意幫助患者積極主動地執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動。多聽音樂、閱讀等，讓患者保持舒適的，根據(jù)天氣的變化添減衣物，常開窗換氣。

因?yàn)榭祻?fù)期是呼吸系統(tǒng)疾病緩解期，這樣就應(yīng)該采取措施增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，對易患感冒患者鼓勵加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)，鼓勵患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)膈肌活動，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，對有煙、酒嗜好者要鼓勵戒煙戒酒，以利改善呼吸功能。

在入睡時，老年患者多患有睡眠障礙，這樣就要求醫(yī)院必須給患者提供良好的睡眠環(huán)境，護(hù)理人員也要做到走路輕，說話輕、操作輕和關(guān)門輕。在入睡前讓患者用溫水泡腳，避免進(jìn)行刺激性的談話或節(jié)目，以免影響睡眠質(zhì)量，對嚴(yán)重失眠者可用藥物輔助患者入睡。

3 小結(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病多是慢性過程，病情不穩(wěn)定，對患者的學(xué)習(xí)、工作、心理和日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護(hù)理來改善對呼吸系統(tǒng)老年患者的生活質(zhì)量，就必須要重視患者的生理、心理、精神和環(huán)境的需求。只有這樣才能增強(qiáng)老年患者的體制，老年患者健康的目的才能實(shí)現(xiàn)，才能為老年患者提供更好的全方面的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M[.第3版.北京:人民出版社,2003:7-9.

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【關(guān)鍵詞】 呼吸內(nèi)科； 老年患者； 護(hù)理

中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0122-02

呼吸內(nèi)科老年患者一般為慢性病，其病程遷延，反復(fù)發(fā)作，且由于患者通常免疫功能不佳，行動不便，給護(hù)理工作帶來了一定的困難[1]。本文以2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的呼吸內(nèi)科老年住院患者150例為研究對象，旨在研究呼吸內(nèi)科老年住院患者的常見護(hù)理問題，并就其護(hù)理對策進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的150例呼吸內(nèi)科老年住院患者，其中男88例，女62例，年齡60～75歲，平均（67.65±3.29）歲，所有患者均為呼吸道慢性疾病，診斷明確，其中慢性支氣管炎102例，阻塞性肺氣腫32例，其他呼吸道慢性疾病16例。為保證研究對象同質(zhì)性，要求入院研究的患者無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，半年內(nèi)無搶救史，神志清醒，有獨(dú)立完成本研究所涉及調(diào)查問卷的能力。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對所有患者的心理健康情況進(jìn)行調(diào)查，使用根據(jù)改良心理癥狀自評量表（SCL-90-R）自制的《老年呼吸內(nèi)科住院患者心理癥狀自評量表》，對包括焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感等三個維度進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計，并與國內(nèi)常模系相比較，研究呼吸內(nèi)科老年住院患者心理健康水平。（2）對呼吸內(nèi)科老年住院患者護(hù)理過程中的常見問題進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 心理健康情況

患者在焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感方面得分皆高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 常見護(hù)理問題

研究結(jié)果顯示，132例（88.00%）患者出現(xiàn)了心理問題，94例（62.67%）患者出現(xiàn)了皮膚護(hù)理問題，91例（60.67%）患者出現(xiàn)了飲食護(hù)理問題，另有52例（34.67%）患者出現(xiàn)了用藥護(hù)理問題，29例（19.33%）患者出現(xiàn)了日常護(hù)理問題。

3 討論

3.1 常見護(hù)理問題分析

在對研究對象的心理健康情況進(jìn)行調(diào)查中，研究對象在焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感方面得分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.2 護(hù)理對策

對于呼吸內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理，應(yīng)有重點(diǎn)的向心理護(hù)理、皮膚護(hù)理和飲食護(hù)理方面傾斜，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最適合患者的護(hù)理措施。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，呼吸內(nèi)科老年住院患者心理癥狀主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定和低落，常常會因?yàn)樾∈露蟀l(fā)脾氣，或因一些原因既不愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，另外有一部分患者感到自己是家庭的負(fù)擔(dān)，在人際交往中產(chǎn)生回避、敏感的情緒[2]。對此首先應(yīng)對患者的心理健康狀況進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)患者究竟是因?yàn)楹畏N問題而產(chǎn)生的不良情緒，對患者心理癥狀的根源，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理。另外在呼吸內(nèi)科老年住院患者中開展一對一的健康教育效果極為有限，但開展團(tuán)體健康教育項目則可以提高患者獲得和認(rèn)可健康知識的能力[3]。在臨床實(shí)踐中，開展包括病房健康教育、興趣小組討論、養(yǎng)生知識分享等多種形式的心理護(hù)理干預(yù)項目，可以起到較好的健康教育和心理護(hù)理效果。此外在心理護(hù)理階段，實(shí)行一對一護(hù)理責(zé)任制也是十分必要的，由一名護(hù)士主管一名患者的心理護(hù)理問題，有助于護(hù)患溝通的有效建立，對提高心理護(hù)理的效果也是有積極意義的。皮膚護(hù)理也是老年住院患者反映的主要護(hù)理問題之一，由于老年患者自身易感因素的原因，加之一些患者臥床時間長，不愿活動或無法自主活動，壓瘡的發(fā)生率較高[4]。對此在科室內(nèi)使用了翻身登記卡，要求護(hù)士或家屬每隔一段時間必須幫助患者翻身，并對每位患者的翻身次數(shù)進(jìn)行記錄。同時在科室內(nèi)部設(shè)置皮膚護(hù)理小組，定期檢查患者易發(fā)壓瘡處的皮膚癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。在飲食護(hù)理方面，邀請對此有經(jīng)驗(yàn)的營養(yǎng)科醫(yī)生給患者講解健康飲食概念，同時根據(jù)患者的病情和身體情況，對每位患者給出建議飲食方案，幫助患者合理飲食。同時在用餐時間集中巡視病房，對食用辛辣食物或油膩食物的患者，及時給予勸阻。除上述護(hù)理問題，在對呼吸內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行護(hù)理中，安全問題也尤為重要[5]，要防止跌傷和走失，一旦發(fā)生此類事件，后果十分嚴(yán)重。對此除在病區(qū)按照輔助行走設(shè)施外，還應(yīng)加強(qiáng)患者出入管理制度，對每一位自己走出病區(qū)的患者，都要問清去處，判斷患者是否具有獨(dú)立外出的能力，并及時通知家屬，以免走失發(fā)生意外。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：老年患者；安全問題；相關(guān)因素；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0212-01

患者安全是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐的重要課題，也是世界衛(wèi)生組織在2006年啟動的一項全球性工作。而隨著世界人口的老齡化問題日趨嚴(yán)峻，老年人的安全問題逐漸被重視。在住院患者中老年患者的住院比例逐年上升，而老年人由于生理機(jī)能的退化和疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響其安全。對這一高風(fēng)險群體在住院期間，積極尋找分析其安全問題相關(guān)因素及干預(yù)對策，在日常的護(hù)理工作中有著十分重要的意義。本文就老年患者在住院期間較常見的相關(guān)安全問題相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)對策進(jìn)行闡述。

1 跌倒的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)對策

1.1 相關(guān)因素分析：生理因素：由于生理功能退化，感覺系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)功能下降等原因，步態(tài)穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年患者跌倒的主要原因。肖春梅[1] 等的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有跌倒史的老年人比無跌倒史的老年人更容易發(fā)生再次跌倒。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們的跌倒的風(fēng)險增加[2]。疾病因素：患心腦血管疾病如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外、帕金森病、性低血壓、椎動脈供血不足等，眼部疾病如白內(nèi)障、青光眼等，其他如貧血、骨質(zhì)疏松、足部疾病、電解質(zhì)紊亂等也易引起患者跌倒。藥物因素：有研究表明[3]，老年患者對藥物的耐受性及敏感性受機(jī)體退化的影響，容易產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍和認(rèn)知能力下降，導(dǎo)致跌倒的概率增加，特別是老年人服用降糖藥和精神類藥物后更易導(dǎo)致跌倒。環(huán)境因素：房間的采光、地面的濕滑、病床過高、床腿剎車未固定、不適合的鞋子、廁所蹲位沒有扶手等都成為老年病人跌倒的客觀因素。社會心理因素：疾病影響會使病人出現(xiàn)情緒障礙，會導(dǎo)致削弱對危險因素的識別。老年患者高估自已的能力或自尊心強(qiáng)等因素都會增加跌倒的危險。人力資源因素：跌倒高發(fā)于夜間，且集中于患者床旁，夜班護(hù)理人力資源相對不足，患者無陪護(hù)等因素存在，均會導(dǎo)致患者跌倒機(jī)率增加。

1.2 護(hù)理干預(yù)對策：當(dāng)老年病人入院后及時進(jìn)行跌倒危險因素評估，評估住院患者跌倒危險已被公認(rèn)為有效和必要的防范措施[4] 。就患者年齡、行動能力、曾有過跌倒史、服用有關(guān)藥物等方面進(jìn)行危險因素的評估。對于達(dá)到一定分值的高危老年患者采取預(yù)防性的護(hù)理措施并實(shí)施監(jiān)控。蔣小劍[5] 建立跌倒管理流程從實(shí)施高危跌倒篩查-高危跌倒預(yù)報-護(hù)理質(zhì)量三級考評等提供了簡單有效的、操作性強(qiáng)的有效預(yù)防模式，值得借鑒。姚春香[6]等人的“防跌六步走”，即“一評”-評估；“二掛”-掛警示牌；“三告知”-告知病人和家屬；“四拉”-拉上床欄；“五測”-測床高；“六放”-物品放于病人易取處，對患者的防跌倒亦起到較大作用。另外。對病房布局進(jìn)行無障礙安排。對用藥方式進(jìn)行正確指導(dǎo)等，使跌倒事件降到最低或無發(fā)生。

2. 誤吸的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)對策

2.1 相關(guān)因素分析：生理因素：隨著年齡的增長，誤吸的風(fēng)險增大[7] ，因?yàn)樯頇C(jī)能逐漸下降，咽喉部感覺減退、吞咽咳嗽的反射降低，在吞咽時易因吞咽困難而導(dǎo)致誤吸。疾病因素：腦梗塞后遺癥是導(dǎo)致誤吸的原因之一。腦梗塞后遺癥的病人常伴有反應(yīng)遲鈍、感覺障礙、吞咽困難，如進(jìn)食時過急過快，極易發(fā)生嗆咳，致食物誤入呼吸道。患者嘔吐、心功能不全、氣管切開、機(jī)械輔助通氣等都是誤吸的危險因素。進(jìn)食：不同的發(fā)生誤吸的風(fēng)險不同[8].平臥位風(fēng)險最高。進(jìn)食方式：李冰潔[9]等研究顯示，鼻飼發(fā)生誤吸的機(jī)率較高。而老年病人以鼻飼進(jìn)食的方式較多。食物性狀：糜狀食物最易吞咽，糊狀液體不易吸入氣管。

2.2 護(hù)理干預(yù)對策：積極治療原發(fā)病：積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病是維持正常吞咽功能及正常咽反射，防止誤吸的重要措施之一。健康宣教：指導(dǎo)患者保持良好的進(jìn)食情緒，正確掌握進(jìn)食的方法，進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，切忌進(jìn)食時說笑，避免一次進(jìn)食過多。指導(dǎo)患者掌握發(fā)生誤吸時的自我急救措施。指導(dǎo)患者和家屬選擇合適的食物種類，老年人應(yīng)以細(xì)、軟、碎、溫度適宜為原則。有吞咽困難和嗆咳的老年患者，以半流飲食而非流質(zhì)。避免進(jìn)粘性強(qiáng)的粉狀食物，少食辛辣刺激的食物。進(jìn)食時：如病情允許，盡量采取坐位或半臥位進(jìn)食，進(jìn)食后不宜過早平臥。鼻飼患者的護(hù)理：有機(jī)械通氣患者鼻飼前充分吸盡痰液及口腔分泌物。鼻飼前確認(rèn)鼻飼管的位置，并先回抽胃內(nèi)容物以確認(rèn)有無胃潴留，有潴留患者適當(dāng)延長鼻飼間隔時間。有研究表明，插管長度比原來延長8-10cm可有效降低誤吸的發(fā)生率[10]。鼻飼是抬高床頭30度，進(jìn)食速度宜慢，每次鼻飼量不超過200ml，鼻飼后30分鐘不宜改變及吸痰。有研究表明[11] ，使用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)可有效地避免鼻胃管帶來的誤吸反流等不良反應(yīng)的發(fā)生。功能鍛煉：鼓勵患者進(jìn)行吞咽功能鍛煉，可有效減少誤吸。

3 老年人服藥安全隱患相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)對策

3.1 相關(guān)因素分析：老年人身體各系統(tǒng)功能都有不同程度的減退，致使對藥物的代謝和排泄能力降低，易造成藥物在體內(nèi)的蓄積而出現(xiàn)中毒反應(yīng)。老年患者服用藥物種類多，據(jù)報道，同時使用三種藥物在老年患者中占50%，服用4-6種藥占25%[12]，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率隨著年齡的增高而增高[13] 。而且，伴隨增齡引起的記憶力的減退，學(xué)習(xí)新事物能力的下降，對藥物的服用目的、服用劑量、服用時間等通常不能夠正確的把握，進(jìn)而影響安全用藥的原則和藥物治療的效果。

3.2 護(hù)理干預(yù)對策：評估老年人服藥的能力：包括視力、聽力、理解力、閱讀處理能力、準(zhǔn)時準(zhǔn)量服取能力等。通過評估，提出給予途徑、輔助手段和觀察方法。了解老年人的用藥史：詳細(xì)評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括過去及現(xiàn)在的用藥記錄，尤其是引起的過敏和不良反應(yīng)的藥物。評估各系統(tǒng)老化程度以判斷藥物使用的合理性，如腎功能、肝功能的指標(biāo)等。規(guī)則適當(dāng)?shù)挠盟帟r間和間隔：配合患者的能力及生活習(xí)慣，盡量讓患者可以自行安全服藥。必要時用醒目的顏色標(biāo)志在藥袋上。加強(qiáng)用藥療效的健康指導(dǎo)：仔細(xì)給患者解釋用藥的目的、時間和方法，并可以采取卡片和小容器等幫助老年人對服藥的記憶。

4 小結(jié)

老年患者住院期間安全問題還有許多，如壓瘡、墜床、走失、燙傷、窒息等，老年人的安全護(hù)理是護(hù)理工作中一個重要組成部分。因此，熟悉老年患者安全問題產(chǎn)生的相關(guān)因素，對老年患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有十分重要的作用。

4.1 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，提高護(hù)士安全意識。培養(yǎng)護(hù)理人員具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和敬業(yè)精神，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，增強(qiáng)護(hù)士對老年患者安全問題的意識。

4.2 加強(qiáng)老年病人的的護(hù)理。掌握老年病人的安全護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，對高危老人予以更多的照顧，在病歷和床位做好標(biāo)志，以引起護(hù)理人員、患者及家屬的重視。重視老年病人的基礎(chǔ)、生活、飲食護(hù)理，密切觀察用藥后的反應(yīng)及效果。

4.3 加強(qiáng)對護(hù)理人員對老年住院患者安全護(hù)理行為的相關(guān)培訓(xùn)與指導(dǎo)。于春妮[14]等人對護(hù)理人員老年住院患者安全護(hù)理認(rèn)知與行為進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理人員對老年患者安全護(hù)理相關(guān)行為不足，重點(diǎn)突出在老年患者的溝通、老年患者生理心理評估、老年患者功能狀態(tài)安全管理、患者約束、疼痛管理等幾個方面，需加強(qiáng)培訓(xùn)，且培訓(xùn)與指導(dǎo)的重點(diǎn)人群為護(hù)齡較低的護(hù)理人員。

4.5 展開健康宣教，防范于未然。護(hù)士對老年人及家屬展開安全健康教育，使患者和家屬掌握預(yù)防安全隱患的方法，在現(xiàn)實(shí)中能夠靈活應(yīng)用，以減少安全隱患的發(fā)生。

4.6 讓患者參與自身的安全管理。有調(diào)查顯示[15]，讓患者參與自身的安全管理，能夠防止醫(yī)療差錯，改善醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量方面有著重要的作用。

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[13] 薛自立.老年住院患者用藥調(diào)查[J].中國臨床研究，2012，25（1）.

篇5

廣東省高級人民法院：

你院粵法民字〔1989〕138號“關(guān)于監(jiān)護(hù)人是否承擔(dān)賠償責(zé)任”的請示報告收悉。

關(guān)于梁劍文等4未成年人盜竊財物被勞動教養(yǎng)，受害人翁舞慧提起民事訴訟，要求其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任，人民法院能否作為民事賠償案件受理的問題，經(jīng)研究認(rèn)為，鑒于此案情況比較復(fù)雜，現(xiàn)行法律對此類問題又無明確規(guī)定，如何適用法律，需要在審判實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行研究。因此，此案不宜采用提起民事訴訟的辦法解決。

篇6

關(guān)鍵詞：循征護(hù)理；重癥；腫瘤；效果分析

      老年危機(jī)重癥不是一種獨(dú)立的疾病，而是在疾病的基礎(chǔ)上，由于年齡較大引起人體器官功能不全，人體代謝緩慢，機(jī)體抵抗力和免疫力下降，由此引發(fā)疾病加重和并發(fā)癥發(fā)生。本文以老年腫瘤病人為研究對象，研究循征護(hù)理對腫瘤老年重癥患者的治療情況。

循征護(hù)理是伴隨著循征醫(yī)學(xué)發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理理念，它不僅是循征醫(yī)學(xué)的重要組成部分，還是一門獨(dú)立的研究與實(shí)踐領(lǐng)域。循征護(hù)理的主要思想是運(yùn)用現(xiàn)有最新及最可靠的科學(xué)征據(jù)為服務(wù)對象提供最好服務(wù)。循征護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員要將醫(yī)學(xué)理論、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者需求三者緊密結(jié)合，取得實(shí)征，并結(jié)合實(shí)征制定有針對性、正確的護(hù)理方法[1]。

一 資料與方法

1 一般資料

     通過對34例腫瘤晚期患者進(jìn)行循征護(hù)理（試驗(yàn)組組），其中男性患者16例，女性患者18例，年齡在60~80歲，有肺癌19例，肝癌9例，乳腺腫瘤6例。另選34例腫瘤患者為對照組，其中男性患者19例，女性患者11例，年齡在60~80歲，有肺癌15例，肝癌14例，乳腺癌5例。兩組在化療中分別采用循征護(hù)理和一般護(hù)理，兩組患者的一般資料（性別，年齡，腫瘤類型等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。

2 治療方法

兩組患者在住院期間均根據(jù)具體情況給予對癥治療。對照組34例患者僅給予一般護(hù)理，試驗(yàn)組組34例患者給予循征護(hù)理配合治療。對老年腫瘤重癥患者在治療過程中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等；口腔問題，如口腔潰瘍，臟器功能損傷，脫發(fā)掉發(fā)等問題進(jìn)行日常護(hù)理[1]。

循征護(hù)理主要包括以下內(nèi)容：

   1）循征問題

     從患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)或其他問題出發(fā)，走出循征護(hù)理的第一步。通過對大量臨床實(shí)例分析和文獻(xiàn)搜索總結(jié)，老年腫瘤患者治療過程中，化療存在的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，口腔潰瘍，臟器功能損壞和脫發(fā)掉發(fā)等問題。

   2）循征支持

     針對治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，根據(jù)臨床專業(yè)知識和文獻(xiàn)研究，為特定的不良反應(yīng)的臨床護(hù)理提供依據(jù)。查閱相關(guān)資料，對資料的可靠性和實(shí)用性進(jìn)行分析，并將所獲得的證據(jù)和資料記錄的護(hù)理缺陷，臨床科室經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際出現(xiàn)的缺陷頻率大小，造成的危害大小相結(jié)合，做出評價，得出結(jié)論[2]。制定正確完善的護(hù)理方案。

   3）循征護(hù)理 

     醫(yī)護(hù)人員在循征問題和循征支持的基礎(chǔ)上，再根據(jù)自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)研究，制定有效，有針對性，完善的護(hù)理方案。針對老年危重腫瘤患者由于化療引起的常見不良反應(yīng)有以下具體護(hù)理方法：

   ①一般護(hù)理：由護(hù)理人員密切觀察患者的各項生命體征的變化，并詳細(xì)記錄，同時合理安排患者的作息時間，保征患者的睡眠質(zhì)量。

   ②心理護(hù)理：老年病人因長期受疾病痛苦折磨常出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、由于、沮喪等情感障礙，甚至拒絕治療，自殺傾向[3]。有研究稱，癌癥患者抑郁發(fā)生率為56.57%，顯著高于正常人群的抑郁發(fā)生率15.1%~22.5%[5]。所以護(hù)理人員時刻注意患者的情緒變化，及時緩解患者對疾病的恐懼心理，解除不良情緒和心理顧慮，及時解答患者及家屬的疑問，鼓勵患者克服心理障礙，配合治療，樹立對生活的堅強(qiáng)信念，堅信自己能夠戰(zhàn)勝病魔，恢復(fù)健康，帶領(lǐng)患者產(chǎn)生樂觀向上的生活態(tài)度。

   ③合理飲食[4]：由護(hù)理人員悉心指導(dǎo)患者的飲食，保征飲食規(guī)律合理。幫助患者家屬為患者制定合理營養(yǎng)的食譜，補(bǔ)充各種維生素和必須營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)食易消化的食物。多食用西紅柿、黃瓜、胡蘿卜等維生素豐富的蔬菜。

   ④胃腸道護(hù)理：主要有惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。嘔吐嚴(yán)重的患者需要及時引用果汁，補(bǔ)充體內(nèi)水分和營養(yǎng)，也可有效止吐。耐心訓(xùn)練患者床上使用便器，培養(yǎng)定時排便習(xí)慣，要經(jīng)常反復(fù)強(qiáng)化排便通暢的重要性[6]。腹瀉時需要補(bǔ)充體內(nèi)水分，嚴(yán)重便秘者除了飲食調(diào)節(jié)外，還可服用適當(dāng)?shù)妮p瀉劑。

   ⑤口腔護(hù)理：腫瘤患者另一常見并發(fā)癥為口腔潰瘍?；颊邞?yīng)保持口腔日常護(hù)理。用生理鹽水或碳酸氫鈉漱口，以清除口腔內(nèi)細(xì)菌，保持口腔內(nèi)清潔?；熣f可含些冰塊，目的是收縮口腔內(nèi)血管，降低口腔內(nèi)血藥含量。口腔潰瘍患者在漱口水中加入適當(dāng)?shù)睦嗫ㄒ蚧蛟跐兲幉料蠢嗫ㄒ?，可使患者方便進(jìn)食[1]。

   ⑥脫發(fā)護(hù)理：患者在化療后會大量脫發(fā)，會給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，此時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時緩解患者心理壓力，說明用藥2個月內(nèi)脫發(fā)是正常的暫時性現(xiàn)象，治療結(jié)束后可再次長出[1]?；蛘呓ㄗh患者佩戴假發(fā)以緩解心理壓力。

  

3 觀察項目

   觀察兩組患者的癥狀緩解情況，并發(fā)癥發(fā)生情況和不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，患者和家屬的滿意度等。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

   采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，研究中所有的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)差表示，采用χ2及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為為有統(tǒng)計學(xué)意義。

二 結(jié)果

   對照組與試驗(yàn)組的質(zhì)量情況見表1。由表中數(shù)據(jù)可以看出，試驗(yàn)組患者的治療療效優(yōu)于對照組，兩組比較，P＜0.05，即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗(yàn)組中有4例出現(xiàn)便秘情況，在及時用藥下，均已好轉(zhuǎn)；4例感染，2例上腔靜脈綜合征，1例高鈣血癥，試驗(yàn)組患者的化療不良反應(yīng)通過循征護(hù)理及時得到緩解。對照組有感染5例，2例鈣代謝異常，6例腫瘤患者化療后不良反應(yīng)持續(xù)時間較長。

三 討論

腫瘤是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增長而形成的新生物[6]。社會中患各種腫瘤疾病的人數(shù)不斷增加，由于老年病人的機(jī)體器官功能已退化，人體代謝和免疫能力都下降，所以單純傳統(tǒng)意義的治療效果不佳。

從研究結(jié)果看老年腫瘤患者除了給予正常治療之外，循征護(hù)理對老年腫瘤患者是非常必要的。對老年腫瘤患者角度常見的不良反應(yīng)分析，循征護(hù)理可以加強(qiáng)患者的生存信心和緩解心理壓力，通過對患者悉心的照顧也可以避免意外事件和長期臥床導(dǎo)致的皮膚和 心血管問題，及時對胃腸道不良反應(yīng)，口腔潰瘍等并發(fā)癥進(jìn)行治療也可以減少放療化療帶來的嚴(yán)重副反應(yīng)，制定患者的飲食方案可以避免患者體重減輕，及時補(bǔ)充患者機(jī)體營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)保健護(hù)理；老年婦女

1 社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的必要性

具體而言，社區(qū)老年婦女保健護(hù)理工作的必要性體現(xiàn)在以下兩個方面：

一方面，婦女步入老年后其心理特征及生理特征均會發(fā)生變化。隨著年齡的不斷增加，婦女絕經(jīng)期前后由于卵巢功能減退會導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列體征。雌性激素水平低下，無法對丘腦下部垂體產(chǎn)生反饋?zhàn)饔?，垂體前葉功能會發(fā)生亢進(jìn)現(xiàn)象，從而導(dǎo)致甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，進(jìn)行對機(jī)體的植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生一系列影響。具體表現(xiàn)為感覺器官接受信息的有效性受影響、由于記憶細(xì)胞萎縮感知與記憶力出現(xiàn)衰退等，因此大部分老年婦女理解和判斷力相對較低，健忘，反應(yīng)、動作遲緩等。

另一方面，多數(shù)老年婦女均患有不同程度的慢性婦科疾病，比如壓力性尿失禁、宮頸炎、附件炎以及陳舊性會陰裂傷等；并且老年婦女自我保健能力意識差，對一些常見婦科病的預(yù)防及防治缺乏了解，再加之醫(yī)療保健資源緊張、存在“看病難、看病貴”等社會問題，導(dǎo)致老年婦女通常是“小病抗、大病拖”；再加之我國傳統(tǒng)家庭倫理關(guān)系的影響，老年婦女又要肩負(fù)著帶子孫、做家務(wù)等日常事務(wù)，生理上的不適加上心理上的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其出現(xiàn)精神憂郁、心情煩躁等心理問題。

2 社區(qū)老年婦女保健護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)社區(qū)老年婦女保健護(hù)理管理

首先要針對社區(qū)內(nèi)圍絕經(jīng)期婦女建立保健護(hù)理檔案，并向其發(fā)放自我保健手冊。其中健康護(hù)理檔案的主要內(nèi)容要包括圍絕經(jīng)期癥狀、醫(yī)療史及體檢情況等，并社區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管；而自我保健手冊的主要內(nèi)容則包括圍絕經(jīng)期保健要點(diǎn)、自我健康評價、常見婦科疾病及相關(guān)癥狀、體重與腰圍記錄、及婦科檢查記錄等。其次，要針對社區(qū)內(nèi)老年婦女做定期體檢，普通人群做到每年一次體檢，而重點(diǎn)人群則每季度一次體檢；體檢內(nèi)容包括血壓、心肺功能、血糖血脂、乳腺、骨密度及婦女常規(guī)檢查等。最后，對重點(diǎn)人群進(jìn)行跟蹤檢查，此處的重點(diǎn)人群是指體現(xiàn)發(fā)現(xiàn)患有心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、乳腺癌等疾病的人群，需進(jìn)一步明確，并加強(qiáng)常規(guī)保健護(hù)理。

2.2 情緒行為及飲食護(hù)理

圍絕經(jīng)期內(nèi)婦女情緒不穩(wěn)定，心理及生理上會發(fā)生一系列變化，因此針對老年婦女的情緒及行為護(hù)理十分必要。指導(dǎo)老年婦女學(xué)會回避與傾訴，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，放松心情，減輕心理壓力；加強(qiáng)其對更年期常見疾病的了解，掌握一些早期癥狀及防治知識。加強(qiáng)日常飲食護(hù)理，有大量研究報告顯示，大豆中的大豆異黃酮-植物雌激素、大豆卵磷脂、植物固醇等物質(zhì)對人體的血脂代謝等十分有利，特別是老年婦女多攝入豆類制品可以有效降低血脂及心血管疾病的發(fā)病率。此外，老年婦女鈣質(zhì)疏松也比較常見，而牛奶中含有豐富的天然鈣，因此是比較理想的補(bǔ)鈣食品。所以要指導(dǎo)老年婦女堅持飲用牛奶，以緩解圍絕經(jīng)期內(nèi)常見的失眠、潮熱、憂郁等癥狀。

2.3 加強(qiáng)性生活的認(rèn)識指導(dǎo)

大量研究報告指出，夫妻性生活和諧不僅可以促使雙方保持愉悅的精神，而且壽命較長，因此和諧的性生活是保證中年以后身心健康的重要因素之一。但是老年婦女由于卵巢功能衰退，陰道分泌物減少，因此多出現(xiàn)陰道干澀的現(xiàn)象，疼痛導(dǎo)致其減退。因此要加強(qiáng)老年婦女性生活的認(rèn)識與指導(dǎo)，促使其了解和諧的性生活可以促進(jìn)卵巢功能、垂體-下丘腦功能的調(diào)節(jié)，保持適度、和諧的性生活對其相關(guān)神經(jīng)癥狀也會起到有利的改善作用。

2.4 建立圍絕經(jīng)期?？崎T診及相關(guān)支持組織

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在臨床治療的基礎(chǔ)上將保健護(hù)理作為工作重點(diǎn)，建立專門的圍絕經(jīng)期門診，在兼顧生理保健的同時，以心理保健為主為老年婦女提供心理及營養(yǎng)咨詢服務(wù)，指導(dǎo)其合理使用激素進(jìn)行補(bǔ)充治療，引導(dǎo)其保持積極、樂觀的生活態(tài)度，安全渡過圍絕經(jīng)期。激素補(bǔ)充治療對圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀有明顯改善作用，并對遠(yuǎn)期疾病有預(yù)防效果。需要注意，激素補(bǔ)充療法的使用方法因人而異，因此必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。此外，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)女性干部有進(jìn)入圍絕經(jīng)期的，還可以在接受相關(guān)保健護(hù)理服務(wù)的同時發(fā)揮自己的輻射作用，建立起圍絕經(jīng)期婦女支持組織，為老年婦女提供一個放松自我、傾訴心聲的場所。

3 結(jié)語

總之，老年人一生中的一個重要時期，對于老年婦女而言，這個時期不僅容易罹患各種疾病，而且心理問題也頻頻出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為情緒障礙、抑郁、焦慮等。而我國老年婦女退休后回歸社會，更需要大量保健護(hù)理服務(wù)，因此要以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位做好老年婦女社區(qū)保健及護(hù)理工作，全面改善老年婦女的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇8

關(guān)鍵詞：老年人；便秘；循證；護(hù)理

便秘是老年臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，可引起全身中毒癥狀、糞性潰瘍、腸梗阻、尿潴留，甚至誘發(fā)急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等。采用循證護(hù)理尋求科學(xué)完整的護(hù)理方案，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將我科對32例老年臥床患者便秘實(shí)施循證護(hù)理的實(shí)踐報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組32例，其中男14例、女18例，年齡51～92歲，平均年齡67歲。其中老年慢性支氣管炎11例，心肌梗死8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例，消化道疾病7例。臨床表現(xiàn)為糞便干結(jié)、排便費(fèi)力、便意及排便次數(shù)減少，常伴有腹痛或腹部不適，并有頭痛、頭暈、口苦、口腔內(nèi)惡臭味、食欲不振等全身癥狀。

1.2方法

1.2.1提出護(hù)理問題 ①病情評估及便秘原因；②采取何種護(hù)理干預(yù)及預(yù)防措施。

1.2.2循證根據(jù)以上問題，主要通過查詢中國期刊網(wǎng)（CNKIKW）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）尋求解決問題的實(shí)證。檢索發(fā)現(xiàn)引起老年臥床患者便秘的常見原因有[1-2]：①疾病因素。疾病導(dǎo)致患者不能正常進(jìn)食或拒食及活動減少，食物攝人量不足，致使進(jìn)入胃腸的食物殘渣減少，經(jīng)胃腸吸收后剩余的食物殘渣對結(jié)腸壁產(chǎn)生的壓力過小，不能引起排便反射；②精神因素。精神緊張、心情抑郁等導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而抑制外周自主神經(jīng)對大腸的支配引起便秘；③年齡因素。老年人口渴感覺功能下降，這使得老年人腸道中水分減少；同時老年人的腸蠕動頻率降低，糞便在腸道滯留時間長，導(dǎo)致便秘；④藥物因素。許多老年患者需要長期服藥治療，而一些藥物如抗高血壓藥物可引起便秘；⑤環(huán)境及心理因素。住院致環(huán)境改變，患者原有生活規(guī)律被打亂?；颊哂斜M量減少陪護(hù)人員負(fù)擔(dān)、不習(xí)慣或者羞于床上排便、出血患者怕排便會引起再次出血等心理，常常養(yǎng)成減少進(jìn)食、忍住便意、依賴通便劑等不良習(xí)慣引起便秘。

1.2.3護(hù)理干預(yù)[3-5] ①觀察評估病情。評估記錄患者排便次數(shù)、性狀及排便難易程度。向患者解釋引起便秘的因素及預(yù)防措施；②心理護(hù)理。穩(wěn)定患者情緒，告之保持輕松樂觀平和的心理能緩解便秘和不適，也可減少腦出血、急性心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生；③飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者保證日飲水量，多吃富含纖維素的食物。粗糧如玉米面、蕎麥面、豆類等，蔬菜如韭菜、芹菜、蒜苗、菠菜、蘿卜、絲瓜、藕等，水果如蘋果、香蕉、梨等，囑患者蔬菜和水果不能相互替代。清晨可空腹飲300～500ml/d溫水或蜂蜜水，刺激排便；④養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。老年人應(yīng)緩慢建立定時排便習(xí)慣，每日晨間護(hù)理后置便盆于臥床患者，即使無便意，也應(yīng)堅持鍛煉；⑤適當(dāng)活動。老年臥床患者應(yīng)加強(qiáng)床上活動，比如經(jīng)常做擴(kuò)胸運(yùn)動、深呼吸、適當(dāng)抬臀等；自我按摩腹部，用雙手示、中、無名指重疊，由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便[6]。輕壓或做排便動作練習(xí)，以增加提肛肌的收縮力；⑥合理用藥。臨床瀉藥很多，老年人可用緩和性瀉藥如麻仁丸、更衣丸，清晨或睡前口服。刺激性瀉藥有雙醋酚酊、番瀉葉等，還可用開塞露及甘油栓用藥，但不宜常用，以免影響正常排便反射而出現(xiàn)習(xí)慣性便秘。必要時溫鹽水1000ml灌腸或戴手套摳出干硬糞便；⑦健康教育：⑴向患者及家屬解釋便秘對人體的危害、預(yù)防便秘的重要性及其方法。如引起肛裂、痔瘡；患有冠心病用力排便時，可造成心肌嚴(yán)重缺血，輕者出現(xiàn)心悸、氣短，重者可發(fā)生猝死；⑵解釋養(yǎng)成定時排便習(xí)慣的重要性；⑶解釋長期應(yīng)用瀉藥通便的危害性，如產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致腸蠕動反應(yīng)降低，并使腸道失去張力，自主排便反射減弱。建議患者逐漸減少瀉藥劑量，鼓勵其采用其他通便措施。

2 結(jié)果

32例患者通過上述護(hù)理干預(yù)后便秘均得到緩解，減輕了患者痛苦，提高了生活質(zhì)量，有利于原發(fā)病的治療和康復(fù)。

3 討論

針對老年臥床患者的便秘，我們采用循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用的四個連續(xù)過程，以人為本，對護(hù)理對象的多個層面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，達(dá)到了良好的護(hù)理效果。同時，循證護(hù)理要求我們護(hù)理人員在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中要全方位、多角度、多層次、全過程地認(rèn)識問題。通過循證護(hù)理也提高了我們自身的護(hù)理認(rèn)識、護(hù)理管理及護(hù)理技術(shù)。循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代護(hù)理領(lǐng)域中興起的新觀點(diǎn)、新思維，它是整體護(hù)理的延伸和完善，這個觀念同整體護(hù)理一樣，滲透到護(hù)理的各個領(lǐng)域，將使護(hù)士行為產(chǎn)生巨大轉(zhuǎn)變，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]周曉紅，葉麗敏，吳遠(yuǎn)聰.腦卒中臥床患者便秘的原因分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（6）：812-813.

[3]李建榮.便秘患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（7）：1227-1228.

[4]崔麗芳，劉繼云.老年人便秘的護(hù)理干預(yù)[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（4）：109.

篇9

【關(guān)鍵詞】 老年患者；臨床特點(diǎn)；心理護(hù)理

1 老年人常見的心理健康問題

1.1 焦慮不安這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最為明顯。他們對自己所患何病，嚴(yán)重程度，何時才能治好等還不清楚，因此焦慮不安，表現(xiàn)為煩躁，食欲下降，睡眠不佳等。

1.2 孤獨(dú)寂寞主要出現(xiàn)在住院時間較長缺少親人陪護(hù)的病人。這類病人多性格內(nèi)向，不善交往，很少言語，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前來探視，病人感到非常孤獨(dú)，十分寂寞，表現(xiàn)為無所事是，情緒低沉，常常臥床等。

1.3 悲觀消極人到老年自然就有一種日落黃昏的感覺，這種脆弱的心理在患病后得到負(fù)性增強(qiáng)，產(chǎn)生悲觀失望的心理，認(rèn)為自己沒用了，還要給別人增加負(fù)擔(dān)，所以求治的主動性不強(qiáng)。

1.4 恐懼緊張 主要見于病情加重或癌癥病人，認(rèn)為病入膏盲，正向死亡靠近，與求生的本能形成強(qiáng)烈沖突，因此產(chǎn)生恐懼緊張。

1.5 疑病在老年病人中較為多見，此類病人多具有固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎小心和只相信自己不相信別人的性格特點(diǎn)。表現(xiàn)為過分關(guān)心自己的健康，如有一點(diǎn)不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。

1.6 情緒不穩(wěn)多見于具有易激惹，性格急躁，愛挑剔等特點(diǎn)的病人，對自身疾病所致的不適及稍不如意的事情都要發(fā)泄出來，對象常常是護(hù)士或陪護(hù)人員

1.7 過分依賴?yán)夏曜≡翰∪瞬煌潭却嬖谶@一心理，但以依賴性較強(qiáng)和長期有人陪護(hù)的病人為明顯。他們事事想讓別人幫助，即使自己能做的也不想去做，完全適應(yīng)了在別人的照料下生活，形成了依賴性，對康復(fù)十分不利。

2 心理護(hù)理

2.1 解釋一支持一放松訓(xùn)練針對患者提出的問題予以認(rèn)真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），指出焦慮不安產(chǎn)生的原因及不利影響，并進(jìn)行放松訓(xùn)練（自我按摩，簡易保健操等）。患者均能接納護(hù)士的意見，在較短的時間里消除或減輕這種心理，睡眠及飲食狀況會有明顯改善。

2.2 建立與病友進(jìn)行感情交流的渠道這類病人雖表面沉寂，但內(nèi)心情感豐富。在護(hù)理上要主動與病人接觸，交流思想，首先成為病人交往的對象，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導(dǎo)病人參加一些切實(shí)可行的活動，如讀書、下棋、打太極拳等。

2.3 關(guān)心一支持一鼓勵病人這一心理產(chǎn)生的基礎(chǔ)是不敢面對現(xiàn)實(shí)，其實(shí)是一種逃避行為。針對這種情況要取得家屬的配合，主動關(guān)心病人，使病人認(rèn)識到親人們愛他（她），盼望他（她）能早日康復(fù)，講解主動配合治療的意義，在精神上要首先戰(zhàn)勝自己。對病人每一點(diǎn)認(rèn)識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵。應(yīng)該指出的是，家屬的關(guān)心與支持是十分重要的。

2.4 給予更多的同情與周到的護(hù)理言行要謹(jǐn)慎，不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，同時向病人講明病情波動是常見的，可以減輕恐懼心理

2.5有充分依據(jù)的適度保證一疏導(dǎo)一解釋我們采用疏導(dǎo)的方法,耐心說理開導(dǎo),達(dá)到有效溝通,通過護(hù)理人員的語言威力,誘導(dǎo)鼓勵患者,使其提高機(jī)體對情感刺激的耐受性,以促使臟腑功能的協(xié)調(diào),有利于疾病早日康復(fù)。

2.6 對病人要理解，寬容和忍讓，同時進(jìn)行開導(dǎo)，給以周到的服務(wù)去感動病人，使其改變態(tài)度。

2.7 向病人講解活動的重要性，鼓勵病人做一些力所能及的事，減少不必要的幫助，根據(jù)病情制定每日活動計劃。

篇10

統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0軟件，采用描述性統(tǒng)計分析。

結(jié)果

1一般資料

54名調(diào)查對象均為女性，年齡28～47歲，平均33．0歲。工作年限5～26年，平均12．5年。職稱：護(hù)師23人，主管護(hù)師28人，副主任護(hù)師3人；職務(wù)：護(hù)士33人，護(hù)士長18人，科護(hù)士長1人，其他2人；學(xué)歷：大專3人，本科47人，研究生4人；編制歸屬：病房48人，護(hù)理部4人，其他2人；科室：老年科8人，內(nèi)科36人，外科1人，其他9人；從事?？乒ぷ髑闆r：兼職?？谱o(hù)士52人，未從事2人。醫(yī)院等級：三甲38人，三乙2人，二甲11人，其他3人。

2老年?？谱o(hù)士的臨床護(hù)理角色

2．1臨床護(hù)理實(shí)踐者角色

52名（96．3％）老年?？谱o(hù)士在臨床實(shí)踐中開展?？谱o(hù)理工作；23名（42．6％）老年?？谱o(hù)士僅在所在病房參與老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作；19名（35．2％）老年?？谱o(hù)士在醫(yī)院部分科室參與老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作，包括護(hù)理會診和危重疑難病例討論；12名（22．2％）老年專科護(hù)士在全院參與老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作，6名（11．1％）老年?？谱o(hù)士參與醫(yī)院老年?？谱o(hù)理門診，36名（66．7％）參與院內(nèi)老年?？谱o(hù)理會診，37名（68．5％）參與編寫／規(guī)范老年專科護(hù)理相關(guān)流程指引。26名（48．1％）老年?？谱o(hù)士參與分管患者。所有?？谱o(hù)士不同程度完成或參與老年患者臨床常見護(hù)理問題（失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙、活動等）指導(dǎo)工作。63．0％的老年?？谱o(hù)士在臨床上開展了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

2．2教育者角色現(xiàn)狀

15名（27．8％）老年?？谱o(hù)士承擔(dān)過醫(yī)學(xué)院校的老年?？谱o(hù)理理論教學(xué)，47名（87．0％）老年?？谱o(hù)士為其他護(hù)理人員開展過老年?？谱o(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)。

2．3研究者角色

19名（35．2％）老年?？谱o(hù)士參加過與老年護(hù)理相關(guān)的科研工作，24名（44．4％）老年?？谱o(hù)士發(fā)表過1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文；20名（37．0％）老年?？谱o(hù)士參加過國內(nèi)老年?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)交流會，2名（3．7％）老年?？谱o(hù)士參加過國際老年專科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會；9名（16．7％）老年?？谱o(hù)士是當(dāng)?shù)乩夏曜o(hù)理學(xué)術(shù)委員會委員。

2．4咨詢者角色

26名（48．1％）在所在病房開展老年專業(yè)相關(guān)護(hù)理知識咨詢活動，17名（31．5％）在醫(yī)院其他科室開展咨詢活動，2名（3．7％）在外院開展咨詢活動；3名（5．6％）?？谱o(hù)士定期為患者舉辦聯(lián)誼會／咨詢。

3開展老年?？谱o(hù)理的形式

96．3％的醫(yī)院成立了護(hù)理專業(yè)小組或聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組，實(shí)行臨床?？谱o(hù)理實(shí)踐、?？谱o(hù)理會診、查房和巡查等工作。

討論

1老年專科護(hù)士臨床護(hù)理角色現(xiàn)狀

臨床護(hù)理工作能力是進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐的基本要求，在臨床提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是?？谱o(hù)士最重要的職責(zé)。臨床實(shí)踐是?？谱o(hù)士的首要特點(diǎn)，其主要從事?？葡嚓P(guān)疾病的直接與間接護(hù)理。本研究中52名老年?？谱o(hù)士在臨床實(shí)踐中開展?？谱o(hù)理工作，但有19人同時擔(dān)任護(hù)士長或科護(hù)士長職務(wù)，且96．3％是兼職專科護(hù)士，編制歸屬病房，參與正常的輪班，除參與所在病房老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作外，還參與醫(yī)院部分科室老年?？谱o(hù)理或指導(dǎo)工作，包括護(hù)理會診和危重疑難病例討論、參與醫(yī)院老年?？谱o(hù)理門診及老年?？谱o(hù)理會診，以上種種原因?qū)е吕夏陮？谱o(hù)士用于?？婆R床實(shí)踐的時間不足。建議設(shè)立專職老年?？谱o(hù)士工作崗位，為其提供固定的工作時間，更大地發(fā)揮現(xiàn)有老年?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐角色功能，為患者提供專業(yè)化的指導(dǎo)，對提升患者滿意度、提升護(hù)士地位、促進(jìn)?？瓢l(fā)展都有著重要的作用。

老年?？谱o(hù)士承擔(dān)的角色是多方面的，老年專科護(hù)士利用自身的專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)，以臨床護(hù)理實(shí)踐者角色為核心，解決老年患者常見的失禁、進(jìn)食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等專科常見護(hù)理問題；通過成立護(hù)理專業(yè)小組（96．3％的醫(yī)院成立了護(hù)理專業(yè)小組）、開展?？谱o(hù)理會診、組織護(hù)理查房、病例討論帶動護(hù)理人員學(xué)習(xí)、交流，可提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量；傳授臨床護(hù)士?？谱o(hù)理知識，在病房、院內(nèi)定期組織咨詢活動，開設(shè)?？谱o(hù)理門診，將臨床指導(dǎo)、會診、教學(xué)等幾大職能融匯在一起，可提高?？谱o(hù)士的影響力和患者、醫(yī)護(hù)人員對其的認(rèn)同度［5］。本研究結(jié)果顯示，分別有27．8％、48．1％的老年?？谱o(hù)士承擔(dān)著教育者及咨詢者的角色。提示老年?？谱o(hù)士此方面的角色功能還有待加強(qiáng)。

老年?？谱o(hù)士研究者的角色對于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展有重要的作用，在老年護(hù)理領(lǐng)域積極開展科研活動可以將科研成果用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，最終促進(jìn)老年護(hù)理質(zhì)量的提高。本次調(diào)查中僅有19名老年?？谱o(hù)士參加過與老年護(hù)理相關(guān)的科研工作，24名發(fā)表過1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文。從中可以看出老年?？谱o(hù)士參與護(hù)理科研工作的程度不足，參與或開展科研的人員較少。老年專科護(hù)士應(yīng)在臨床工作中善于提出問題進(jìn)行研究，對研究結(jié)果作出評估，并將其運(yùn)用于實(shí)踐工作。針對開展老年護(hù)理研究，劉雪琴等認(rèn)為研究的深度和廣度還需加強(qiáng)，特別是應(yīng)多開展遵循科研設(shè)計基本原則的護(hù)理科研項目，從而使臨床護(hù)理領(lǐng)域中的?？苹潭炔粩嗵岣摺＠夏陮？谱o(hù)士應(yīng)充分利用護(hù)理專業(yè)委員會等組織的交流平臺或科研會議等機(jī)會，進(jìn)行廣泛的科研交流。

2老年?？谱o(hù)士發(fā)展的思考