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篇1

關(guān)鍵詞：化學(xué)危險(xiǎn)品、環(huán)境污染、影響 、陸地、水、大氣

中圖分類號：TQ086文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：

前 言

由火災(zāi)的成災(zāi)機(jī)理可知，任何一起火災(zāi)的發(fā)生，無論其起因如何，都是由于可燃物的燃燒所致。所以，要防止火災(zāi)的發(fā)生，首先的措施就是對可燃物質(zhì)進(jìn)行有效控制和管理。然而，在所有可以燃燒的物質(zhì)當(dāng)中，火災(zāi)危險(xiǎn)性和危害性最大的物質(zhì)就是各類具有易燃性、強(qiáng)氧化性和易爆性的危險(xiǎn)品。且隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，使得世間的化學(xué)物質(zhì)突飛猛進(jìn)的增多，在這眾多的化學(xué)品當(dāng)中，85%以上的都是具有易燃性、強(qiáng)氧化性和易爆性的危險(xiǎn)品。從全國的火災(zāi)統(tǒng)計(jì)分析看，危險(xiǎn)品火災(zāi)占有相當(dāng)大的比例，由此可見，危險(xiǎn)品防火安全工作是非常重要和亟需加強(qiáng)的，其防火技術(shù)措施和管理方法也是亟需研究、探討和落實(shí)。

（一）、物品的火災(zāi)危險(xiǎn)性分類

1、影響物品火災(zāi)危險(xiǎn)性的因素

世間的物質(zhì)是復(fù)雜多變的，其火災(zāi)危險(xiǎn)性也是由多種因素決定的。所以，在給物品確定火災(zāi)危險(xiǎn)性類別時(shí)，就不能只考慮其本身是否可以燃燒的難易程度一種因素，而應(yīng)當(dāng)綜合考慮其各種危險(xiǎn)性給人們帶來的危害和后果，以及影響其火災(zāi)危險(xiǎn)性的各種相關(guān)因素，這樣才能保證火災(zāi)危險(xiǎn)性分類的科學(xué)性。通過歸納分析，一般認(rèn)為影響物品火災(zāi)危險(xiǎn)性的因素主要有以下幾點(diǎn)。

（1） 物品本身的易燃性和氧化性

（2） 物品的可燃性、氧化性之外所兼有的毒害性、放射性和腐蝕性

（3） 物品的盛裝條件

（4） 物品包裝的可燃程度及量的多少

（5） 與滅火劑的抵觸程度及遇濕生熱能力

2、物品火災(zāi)危險(xiǎn)性的分類方法

《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》（GB50016-2006）根據(jù)物品本身火災(zāi)危險(xiǎn)性的大小，將各種物品按天干順序分為5個(gè)類別：甲類、乙類、丙類、丁類、戊類。

（二）危險(xiǎn)品的定義、分類

1、危險(xiǎn)品的定義

危險(xiǎn)品系指具有爆炸、易燃、毒害、腐蝕、放射性等性質(zhì)，在運(yùn)輸、裝卸和儲存保管過程中，易造成人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損毀而需要特別防護(hù)的物品。

2、危險(xiǎn)品的分類

根據(jù)其主要危險(xiǎn)特性進(jìn)行科學(xué)的分類和分項(xiàng)，以便于科學(xué)而嚴(yán)密的管理和采取必要的安全對策?！段ｋU(xiǎn)貨物國際海運(yùn)規(guī)則》（2000年版）和我國的《危險(xiǎn)貨物分類與品名編號》（GB6944-1986），按照物質(zhì)的主要危險(xiǎn)特性，將危險(xiǎn)品分為以下九大類：

第一類爆炸品

第二類壓縮氣體和液化氣體

第三類易燃液體

第四類易燃固體、自燃固體和遇濕易燃物品

第五類氧化劑和有機(jī)過氧化劑

第六類毒害品和感染性物品

第七類放射性物品

第八類腐蝕品

第九類雜類

危險(xiǎn)品的種類繁多，性質(zhì)不同，危險(xiǎn)性大小不一，而且一種危險(xiǎn)品并不是只有單一的一種危險(xiǎn)性，常常具有多重危險(xiǎn)性。如二硝基苯酚，既具有爆炸性、易燃性，又有毒害性；一氧化碳既有易燃性又有毒害性；氯氣既有氧化性又有毒害性；如果不掌握危險(xiǎn)品的這種多重危險(xiǎn)性，就容易在生產(chǎn)、儲存、運(yùn)輸、銷售和使用中顧此失彼造成事故。

（三）化學(xué)危險(xiǎn)品生態(tài)系統(tǒng)造成的影響以及危害

1、化學(xué)危險(xiǎn)品對人類的健康和生命安全的危害

隨著科學(xué)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們不斷探求和發(fā)現(xiàn)科學(xué)奧秘，生產(chǎn)出愈來愈多的新產(chǎn)品，使得世間的化學(xué)物質(zhì)突飛猛進(jìn)的增多，據(jù)國際化學(xué)品安全規(guī)劃署對多年化學(xué)品的統(tǒng)計(jì)分析，新發(fā)現(xiàn)的化學(xué)品以每年1000-2000種的速度增加，如果不能保障危險(xiǎn)品的生產(chǎn)、儲存、運(yùn)輸、銷售和使用的安全，就不會避免一些災(zāi)害事故的發(fā)生，以及犯罪分子利用其危險(xiǎn)性進(jìn)行破壞活動(dòng)，這些化學(xué)品若被釋放到環(huán)境當(dāng)中，必將對人類生存的環(huán)境造成破壞，而且對人類的健康，甚至生命安全造成危害。如危險(xiǎn)品分類當(dāng)中的第六類毒害品和感染性物品，此類物品都是指對人體特別有害的物品，當(dāng)毒害品進(jìn)入人體積累達(dá)到一定的量，能與體液組織發(fā)生生物化學(xué)作用或生物物理學(xué)變化，攪亂或破壞肌體的正常生理功能，引起短時(shí)或持久性的病理狀態(tài)，甚至危及生命安全，此類危險(xiǎn)品對人類的危害最為嚴(yán)重的案例當(dāng)屬日本東京地鐵沙林縱毒事件[1]1995年3月20日8時(shí)許，以東京地鐵霞關(guān)站（日本部分中央政府機(jī)關(guān)所在地是東京的政治心臟地帶）為中心的日比谷線，九之內(nèi)線和千代田上五列地鐵列車和16個(gè)地鐵車站遭到沙林毒氣的襲擊，共有5511人中毒，其中12人死亡。東京消防廳先后派出了340個(gè)消防隊(duì)，1363名消防人員到場，負(fù)責(zé)救護(hù)傷病員，分析有毒氣體，清洗及中和有毒物質(zhì)等任務(wù)。沙林毒氣的毒性之烈是舉世公認(rèn)的，它是一種強(qiáng)烈的致死性、速殺性毒劑，其毒性比人們通常談毒色變的氰化物還要高出500倍，比窒息性毒氣的芥子氣、光氣等強(qiáng)15-30倍左右，它致死劑量小，致死速度快。

2、化學(xué)危險(xiǎn)品對陸地環(huán)境的影響

土壤是地理環(huán)境的重要組成要素，同水、大氣、生物等環(huán)境要素之間經(jīng)常互為外在條件，相互聯(lián)系、相互影響。土壤也是生態(tài)環(huán)境的重要組成部分，是人類賴以生存的主要資源之一，還是物質(zhì)生物地球化學(xué)循環(huán)的儲存庫，對環(huán)境變化具有高度的敏感性。所以土壤污染是環(huán)境污染的重要環(huán)節(jié)。土壤污染作為一個(gè)制約人類社會可持續(xù)發(fā)展的基本問題正受到日益廣泛的關(guān)注, 污染土壤的修復(fù)治理已成為大家十分關(guān)心的問題[3]。

2．1 土壤的主要污染物

土壤污染物主要有無機(jī)物和有機(jī)物，無機(jī)物主要有鹽、堿、酸、F 和Cl，以及Hg、Cd、Cr、As、Pb、Ni、Zn、Cu 等重金屬和Cs、Sr 等放射性元素；有機(jī)物主要有：有機(jī)農(nóng)藥、石油類、酚類、氰化物，苯并(a)芘、有機(jī)洗滌劑、病原微生物和寄生蟲卵等。污染物的分類主要依據(jù)污染物的物化性質(zhì)、存在的形態(tài)、范圍和廣度。 按土壤污染物的理化生物特性分類(1) 物理：熱、輻射等。(2)化學(xué)：CO_、NO_、CnHm、、O2、RP、RPO4、RNO3、RNO2、亞硝胺、氟化烴、多氯聯(lián)苯（PCB）、過氧乙酰硝酸酯（PAN）、As。(3)油類、重金屬、稀有金屬、可降解的有機(jī)物。(4) 生物：病菌、病毒、霉素、寄生蟲及其卵等。(5)綜合：煙塵、廢液、致病有機(jī)體等。

篇2

關(guān)鍵詞:環(huán)境健康；形勢；問題；發(fā)展方向

近年來重金屬污染健康損害事件此起彼伏，僅2009年就相繼發(fā)生了陜西鳳翔鉛污染、湖南武岡鉛污染等多起重大環(huán)境健康事件。

1我國當(dāng)前環(huán)境健康的基本形勢

1.1我國居民疾病負(fù)擔(dān)中環(huán)境因素的比重呈上升趨勢

影響人體健康的因素包括營養(yǎng)條件、生活習(xí)慣、遺傳因素和環(huán)境因素等。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)對傷殘調(diào)整期望壽命年（disability-adjusted life-years, DALYs)計(jì)算，我國居民疾病負(fù)擔(dān)中有21%是由環(huán)境污染因素造成的，尤其是與環(huán)境因素密切相關(guān)的慢性病如慢性阻塞性肺部疾患(COPD)和癌癥等的發(fā)病率近年來呈明顯的上升趨勢 。

1.2化學(xué)性環(huán)境污染成為影響我國居民健康的主要環(huán)境因素

WHO認(rèn)為環(huán)境對健康的影響叫以分為傳統(tǒng)型和現(xiàn)代型。傳統(tǒng)型環(huán)境健康問題是由于缺乏安全飲水、基礎(chǔ)設(shè)施不良和發(fā)展不足等而引發(fā)的，環(huán)境因素以生物性污染為主，疾病類型主要是傳染病和寄生蟲病等;現(xiàn)代型環(huán)境健康問題指在工業(yè)化、城市化發(fā)展中不注意環(huán)境和生態(tài)保護(hù)，走不可持續(xù)發(fā)展的道路而產(chǎn)生的，環(huán)境因素以化學(xué)性污染為主，相應(yīng)的疾病類型主要是慢性病(如腫瘤、心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等)。

2我國當(dāng)前面臨的主要環(huán)境健康問題

2.1大氣污染與健康

近年我國城市大氣環(huán)境質(zhì)量狀況的惡化趨勢得到了很好的控制，并呈現(xiàn)逐步好轉(zhuǎn)的趨勢，但總體形勢仍然不容樂觀。中國環(huán)境質(zhì)量報(bào)告表明，2007年我國有21.9%的城市可吸入顆粒物(即PM10)的年均濃度超過了國家二級標(biāo)準(zhǔn)（0.1 mg/m3），14.40%的城市SO2年均濃度超過二級標(biāo)準(zhǔn)(0.06 mg/m3)魏復(fù)盛等研究了空氣污染對兒童肺功能的影響，結(jié)果表明，空氣污染可使兒童呼吸道阻力增加或產(chǎn)生通氣功能紊亂。金銀龍等的研究表明，重度污染區(qū)成人發(fā)生呼吸系統(tǒng)癥狀和阻塞性肺部疾病的危險(xiǎn)性分別是相對清潔區(qū)的1.7倍和1.5倍，重度污染區(qū)小學(xué)生非特異免疫指標(biāo)和體液免疫指標(biāo)均明顯低于相對清潔區(qū)。Guo等研究了北京市空氣污染與心腦血管病急診率的關(guān)系，結(jié)果顯示，PM2.5、 SO2、 N02等污染的升高可導(dǎo)致心腦血管疾病急診門診率的升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2室內(nèi)空氣污染與健康

在城市，由于建筑裝修污染導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染對人群健康的影響問題成為關(guān)注的焦點(diǎn)。閻華等測定并比較兩組以及不同裝修程度(毛坯房、簡裝修、精裝修)居室空氣中甲醛的濃度，分析兩組兒童哮喘的癥狀和體征，結(jié)果表明，病例組室內(nèi)空氣中甲醛濃度明顯高于對照組;病例組兒童哮喘刺激性干咳、大量白黏痰、呼吸困難、煩躁不安、被迫坐位、伴腹痛、聽診有哮鳴音的發(fā)生率明顯高于對照組(P

2.3飲水污染與健康

飲用水污染對健康的影響包括介水傳染病、消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)疾病等，如肝癌、食管癌等，也叫導(dǎo)致出生缺陷高發(fā)。王志強(qiáng)等對福建省11個(gè)縣飲用水水質(zhì)與胃癌死亡率的關(guān)系研究認(rèn)為該地區(qū)飲用水受有機(jī)物污染是引起胃癌高發(fā)不可忽視的重要因素。余新華等對粵北某農(nóng)村地區(qū)居民飲用水水質(zhì)污染與該地腫瘤高發(fā)的相關(guān)性研究認(rèn)為研究區(qū)周邊礦山廢水已污染附近農(nóng)村居民飲用水，并與該村人群的腫瘤高死亡率具有一定的相關(guān)性。關(guān)于飲用水健康風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)評價(jià)方法應(yīng)當(dāng)引起重視。

2.4土壤污染與健康

相比大氣污染和水污染，我國土壤污染與健康的關(guān)系研究。尚琪研究了云南個(gè)舊砷污染區(qū)人群砷累積暴露量與砷中毒的關(guān)系，當(dāng)?shù)乇┞度巳荷橹卸景l(fā)生率己達(dá)10.4%;王福琳等的研究表明濟(jì)南小清河污灌區(qū)長住居民血液、唾液與尿液中的免疫球蛋白水平均低于非污灌區(qū)居民，污灌區(qū)居民標(biāo)化死亡率、標(biāo)化癌癥死亡率分別為0.67%和0.16%，顯著高于對照區(qū)居民的0.55%和0.07%;駱永明等對長江三角洲某地區(qū)電子廢物污染與健康的關(guān)系進(jìn)行了研究，由于當(dāng)?shù)亻L期露天拆卸廢舊變壓器、電子洋垃圾及焚燒廢棄電纜電線等，局部農(nóng)田土壤表現(xiàn)出較高的二噁英類化合物積累，并且易經(jīng)食物鏈而被人體吸收，當(dāng)?shù)鼐用穸f英的暴露量已超過WHO制定的日允許攝入量（TDI）標(biāo)準(zhǔn)最大值的16倍以上，成為威脅健康的重要危險(xiǎn)因子。

2.5有毒有害污染物與健康

重金屬和無機(jī)非金屬污染仍是影響人體健康的主要因素之一。鎘、汞、砷、鉛等重金屬污染在我國各環(huán)境介質(zhì)中廣泛分布，并在人體的體內(nèi)富集，對人體健康產(chǎn)生不良影響。中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所2001年對我國9省19個(gè)城市3-5歲兒童血鉛水平的調(diào)查結(jié)果顯示6502名被調(diào)查兒童血鉛均值為88.3ug/L，其中有 29.91%的兒童血鉛>100ug/L，明顯高于發(fā)達(dá)國家兒童血鉛水平;其中蘭州市、?？谑小⒙尻柺?、新鄉(xiāng)市、鄭州市兒童血鉛>100ug/L的比例均>50%。

3主要科研方向

3.1有毒有害污染物的初步篩選和評估

由于我國當(dāng)前各環(huán)境介質(zhì)中均不同程度地存在著各類污染物的污染，究竟哪些介質(zhì)、哪些區(qū)域、哪些污染物對哪些人的健康風(fēng)險(xiǎn)最應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注，尚屬末知。當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)當(dāng)采用健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的方法，結(jié)合污染物毒性、我國各地區(qū)及各介質(zhì)中的污染程度、各類人群暴露水平等，對當(dāng)前我國環(huán)境中現(xiàn)存的有毒有害有機(jī)污染物進(jìn)行全面的評估和分析，篩選出我國現(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)主要關(guān)注和優(yōu)先控制的污染物名錄，為污染控制、環(huán)境管理等政策措施提供依據(jù)。

3.2污染物毒性和生物標(biāo)志物評價(jià)方法的研究

在環(huán)境毒理研究方面，從器官、組織、細(xì)胞、亞細(xì)胞到分子和基因水平研究外來化學(xué)物的毒性機(jī)制，研究環(huán)境毒物對人類基因組的結(jié)構(gòu)和活性(包括基因組決定和控制的細(xì)胞分子產(chǎn)物如mRNAs,蛋白質(zhì)及其調(diào)控和代謝）的影響;開展環(huán)境有害因素對健康危害的生物監(jiān)測研究，建立靈敏度高、操作簡便、適合于現(xiàn)場使用的監(jiān)測方法和以生物傳感器為探測元件的在體檢測;篩選出具有價(jià)值的環(huán)境污染所致健康危害生物標(biāo)志物，主要包括暴露標(biāo)志物、易感標(biāo)志物和效應(yīng)標(biāo)志物;研究基因多態(tài)性和健康危害的環(huán)境污染因子之間的關(guān)系。

3.3新型環(huán)境健康問題的研究

城市復(fù)合污染的健康效應(yīng)、氣候變化對健康的影響等都是當(dāng)前環(huán)境與健康領(lǐng)域的新問題。此外，隨著科技的發(fā)展，新材料和新化學(xué)物的應(yīng)用也越來越多。有許多新材料和新化學(xué)物都已顯示出明顯的健康危害和廣泛的環(huán)境存在，如納米材料的大氣污染問題，以全氟辛酸胺(PFOA)和全氟辛烷磺酸(PFOS)為代表的氟化有機(jī)物(FOCS) ,五溴雙酚醚(PBDE）等具有POPS特性新環(huán)境污染物。從毒理學(xué)的研究中已發(fā)現(xiàn)這些新材料和新物質(zhì)均具有較嚴(yán)重的健康隱患，如引起試驗(yàn)動(dòng)物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性 ,甲狀腺毒性、胚胎毒性、遺傳毒性、發(fā)育毒性、雄性動(dòng)物生殖細(xì)胞毒性等，但這些物質(zhì)材料的人群健康危害研究目前均處于空白狀況，將是我國環(huán)境與健康科研領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn):

篇3

關(guān)鍵詞：語言遷移　語用反向遷移　請求言語行為　中介文化風(fēng)格

一、引言

自從Blum-Kulka（1991）提出“中介文化風(fēng)格假說”來解釋雙語者兩種語言間雙向互動(dòng)的中介文化樣式的發(fā)展以來，國外一些學(xué)者陸續(xù)對移民人群進(jìn)行了實(shí)證研究，驗(yàn)證了這一假說在目的語環(huán)境中成立。Kecskes　&　Papp（2000）通過分析匈牙利英語、法語、俄語等外語學(xué)習(xí)者的母語寫作表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過沉浸式和特殊式外語教學(xué)，他們的外語學(xué)習(xí)對自身的母語寫作能力產(chǎn)生了一定的積極影響，因而這一假說也在強(qiáng)化的外語接觸學(xué)習(xí)環(huán)境中得到了支持Cenoz（2003）。通過針對西班牙英語學(xué)習(xí)者的西班牙語請求表現(xiàn)的實(shí)證研究，也驗(yàn)證了在母語環(huán)境中同樣存在中介文化風(fēng)格。在國內(nèi)，范燕妮&李柏令（2011）、范燕妮（2011）通過對比英語流利組與英語不流利組的中國英語學(xué)習(xí)者的請求表現(xiàn)，證實(shí)了英語對漢語的語用反向遷移，并驗(yàn)證了中介文化風(fēng)格假說在一定程度上成立，同時(shí)他們還指出了，由于語言背景、文化距離等因素，中國英語學(xué)習(xí)者的中介文化風(fēng)格并不顯著，仍處于形成過程中。

現(xiàn)有研究已初步證明，無論是在目的語環(huán)境還是在母語環(huán)境（即外語學(xué)習(xí)環(huán)境）中，都有可能產(chǎn)生中介文化風(fēng)格，但目前尚無針對不同的語言學(xué)習(xí)環(huán)境是否影響中介文化風(fēng)格特征顯著性的對比研究。

本文在范燕妮&李柏令（2011）、范燕妮（2011）的研究基礎(chǔ)上，將留美中國學(xué)生增加為研究對象，考察語言學(xué)習(xí)環(huán)境因素是否會影響英語學(xué)習(xí)者的中介文化風(fēng)格的顯著性。我們通過具體分析非英語專業(yè)組、英語專業(yè)組和留美學(xué)生組的漢英請求表現(xiàn)，首先檢驗(yàn)二語是否會影響一語，中國英語學(xué)習(xí)者的漢語請求表現(xiàn)中是否存在中介文化風(fēng)格。其次，若存在中介文化風(fēng)格，兩組英語學(xué)習(xí)者的中介文化風(fēng)格特征是否一致？若不一致，是否與被試所處的語言學(xué)習(xí)環(huán)境相關(guān)？回答這些問題即是本研究的目的。

二、研究方法

（一）調(diào)查對象

參與本次調(diào)查的被試共85人：非英語專業(yè)組（31人），英語專業(yè)組（29人），留美學(xué)生組（25人）。前兩組的被試均為上海交通大學(xué)在讀學(xué)生，其中英語專業(yè)組為英語專業(yè)的大三學(xué)生，非英語專業(yè)組均為各專業(yè)的大一新生。留美學(xué)生組為就讀于美國各大學(xué)的不同專業(yè)的研究生，在美就讀時(shí)間為1～5年不等，平均在美時(shí)間為2年。

本研究將非英語專業(yè)組的漢語請求表現(xiàn)視為接近漢語母語者的請求表現(xiàn)，將英語專業(yè)組的請求表現(xiàn)視為母語環(huán)境下英語學(xué)習(xí)者的請求表現(xiàn)，將留美學(xué)生組的請求表現(xiàn)視為目的語環(huán)境下的請求表現(xiàn)。

（二）研究工具和步驟

此次調(diào)查數(shù)據(jù)通過范燕妮&李柏令（2011）、范燕妮（2011）設(shè)計(jì)的DCT測試卷收集。測試卷包括中文和英文兩個(gè)版本，內(nèi)容包括被試的背景調(diào)查、測試說明和12個(gè)不同的請求場景。非英語專業(yè)組的被試只完成中文問卷，其他兩組被試須完成中文和英文兩個(gè)版本的問卷。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上，本研究借鑒了Cenoz（2003）的方法，將每個(gè)出現(xiàn)的請求要素給以一個(gè)值，凡有則用“1”表示，最后通過數(shù)值計(jì)算來比較三組在請求表現(xiàn)上的差異。

三、數(shù)據(jù)分析

本研究運(yùn)用SPSS　20.0軟件分析請求言語行為中的四個(gè)主要成分：起始行為語、請求策略、內(nèi)部修飾語和外部修飾語。

首先，對比三組漢語請求表現(xiàn)中各個(gè)要素的總體情況，以檢驗(yàn)三組使用漢語請求時(shí)在總體風(fēng)格上是否表現(xiàn)出差異。在這一組對比中，主要運(yùn)用SPSS描述性統(tǒng)計(jì)和單因素ANOVA分析中的兩兩比較方式，結(jié)果見表1和表2。

由表2可知，三組在起始行為語、非規(guī)約性間接請求策略和內(nèi)部修飾語上沒有顯著差異，但從表1來看，英語專業(yè)組的起始行為語和留美學(xué)生組的情況更為接近，且兩組總數(shù)都略低于非英語專業(yè)組。三組中表現(xiàn)出顯著差異的是規(guī)約性間接請求策略、直接請求策略和外部修飾語三個(gè)要素。其中在規(guī)約性間接請求策略和直接請求策略上，非英語專業(yè)組的漢語請求同英語專業(yè)組以及留美學(xué)生組分別表現(xiàn)出顯著差異，而后兩者之間未有顯著差異。且從表1來看，非英語專業(yè)組使用了更少的規(guī)約性間接請求策略和更多的直接請求策略。在外部修飾語上，英語專業(yè)組同非英語專業(yè)組以及留美學(xué)生組分別表現(xiàn)出顯著差異，而后兩者之間未有顯著差異。從表1來看，非英語專業(yè)組和留美學(xué)生組使用外部修飾語的情況相近，但英語專業(yè)組的使用情況卻明顯低于這兩組。三組的漢語請求在其他要素上表現(xiàn)出趨同性。

綜合上述結(jié)果，我們認(rèn)為，英語專業(yè)組和留美學(xué)生組在“直接請求策略”和“規(guī)約性間接請求策略”這兩個(gè)關(guān)鍵要素上都同非英語專業(yè)組表現(xiàn)出明顯的差異性，可初步說明二語（英語）學(xué)習(xí)對被試的一語（漢語）請求表現(xiàn)產(chǎn)生了一定影響，即二語對一語的語用反向遷移作用存在。該結(jié)論與范燕妮&李柏令（2011）、范燕妮（2011）的研究結(jié)論一致。

結(jié)合表1和表2又可知，英語專業(yè)組在兩種策略上的使用情況，尤其在直接請求策略上，與留美學(xué)生組的表現(xiàn)并不相近。雖然兩組在直接請求策略上未有顯著差異，但從表2中的具體數(shù)值（0.054）來看，兩者之間的差異性顯著。所以英語專業(yè)組在兩個(gè)請求策略上的表現(xiàn)更多地介于非英語專業(yè)組和留美學(xué)生組之間。這一結(jié)果可以初步說明，英語對英語專業(yè)組和留美學(xué)生組所產(chǎn)生的語用反向遷移作用是不相同的，我們認(rèn)為這與兩組所處的語言環(huán)境有關(guān)，下文將對此作進(jìn)一步討論。

為了檢驗(yàn)中介文化風(fēng)格假說是否成立，以及不同的語言環(huán)境是否會影響到中介文化風(fēng)格特征的顯著性，我們需要對英語專業(yè)組的漢英請求表現(xiàn)和留美學(xué)生組的漢英請求表現(xiàn)分別進(jìn)行對比分析。結(jié)果見表3和表4。

由以上兩表可以看出，留美學(xué)生組和英語專業(yè)組的漢英請求表現(xiàn)只在規(guī)約性間接請求策略和直接請求策略上表現(xiàn)出顯著差異，這說明，在總體風(fēng)格上，留美學(xué)生組和英語專業(yè)組的漢英請求表現(xiàn)之間更多地呈現(xiàn)出趨同性。根據(jù)以往的研究，漢語母語者即使擁有流利的英語水平，在請求表現(xiàn)上還是和英語母語者存在差距，一般將此歸因?yàn)橐徽Z的語用遷移。再結(jié)合三組漢語請求行為的分析結(jié)果：英語專業(yè)組和留美學(xué)生組的漢語請求表現(xiàn)在總體表現(xiàn)上分別同非英語專業(yè)組的表現(xiàn)呈現(xiàn)出差異。因此，我們可以初步認(rèn)定，總體上無論是英語專業(yè)組的表現(xiàn)還是留美學(xué)生組的表現(xiàn)，都介于漢語母語者和英語母語者的表現(xiàn)之間。也就是說，在漢語和英語的雙向作用下，英語專業(yè)組和留美學(xué)生組的漢英請求表現(xiàn)既不同于漢語母語者，也有別于英語母語者，由此可證明中介文化風(fēng)格正在形成。該結(jié)論同范燕妮&李柏令（2011）、范燕妮（2011）的結(jié)論一致。

從表中數(shù)據(jù)看出，留美學(xué)生組和英語專業(yè)組的漢英請求表現(xiàn)之間在規(guī)約性間接請求策略和直接請求策略上的差異相同，但為了進(jìn)一步檢驗(yàn)這兩組的漢英規(guī)約性間接請求策略和直接請求策略之間是否有更細(xì)微的差別，本研究采用“差異系數(shù)”（盧加偉、張曉莉，2009）概念，其計(jì)算方法為：（高值-小值）/高值。通過計(jì)算，英語專業(yè)組的漢英規(guī)約性間接請求策略的差異系數(shù)為0.38，直接請求策略的差異系數(shù)為1.09，而留美學(xué)生組在兩個(gè)要素上的差異系數(shù)分別為0.29和0.95，因此，在這兩個(gè)請求策略上，留美學(xué)生組的漢英差距略微小于英語專業(yè)組的漢英差距。

其他四個(gè)要素雖未表現(xiàn)出顯著差異，但從顯著值（s值）來看，在起始行為語上，留美學(xué)生組的英漢之間的差異大于英語專業(yè)組的英漢之間的差異；在非規(guī)約性間接請求策略上，兩組的漢英差距相近；在內(nèi)部修飾語和外部修飾語上，留美學(xué)生組的漢英之間的差異小于英語專業(yè)組呈現(xiàn)出來的差異。

由此，本研究還得出另一結(jié)論：同英語專業(yè)組的漢英請求表現(xiàn)相比，留美學(xué)生組在使用漢語和英語表達(dá)請求時(shí)，更傾向于采取趨同的行為方式。因?yàn)閺目傮w表現(xiàn)來看，留美學(xué)生組的漢英請求表現(xiàn)之間的差距略低于英語專業(yè)組漢英請求表現(xiàn)之間的差距。這一結(jié)果表明，不同的語言學(xué)習(xí)環(huán)境會影響中介文化風(fēng)格特征產(chǎn)生的顯著性。總的來說，目的語環(huán)境更容易形成顯著的中介文化風(fēng)格。

四、討論

通過對以上數(shù)據(jù)分析表明，語用反向遷移和中介文化風(fēng)格的產(chǎn)生，反映了兩種語言之間的雙向互動(dòng)。隨著這一互動(dòng)程度逐漸深化，兩種語言之間的融合程度也隨之加深，最終形成獨(dú)特的中介文化風(fēng)格。這種風(fēng)格既有一語的烙印，也有二語的特征，但又同兩者存在區(qū)別。正如調(diào)查結(jié)果顯示，英語專業(yè)組和留美學(xué)生組各自的漢英請求表現(xiàn)有趨同傾向，但既不同于漢語母語者，也不同于英語母語者。那么，促使兩組漢英請求表現(xiàn)趨同的基礎(chǔ)是什么呢？本研究認(rèn)為，是由于兩組的漢語和英語在雙向作用過程中逐漸形成了一個(gè)“共同底層概念基礎(chǔ)”（the　Common　Underlying　Conceptual　Base，CUCB）（Kecskes　&　Papp，2000）。Kecskes　&　Papp（2000）認(rèn)為，學(xué)習(xí)者經(jīng)過二語強(qiáng)化學(xué)習(xí)使得二語水平達(dá)到一定程度后，CUCB開始產(chǎn)生。學(xué)習(xí)者從兩種（或多種）語言中獲得的概念、語言知識和技能通過兩個(gè)持續(xù)互動(dòng)的語言渠道，在CUCB中相互作用。但CUCB的形成過程也并非一蹴而就，而是隨著二語程度的變化而改變的，最終形成的是概念層次而非語言層面的CUCB，因此本研究認(rèn)為CUCB是形成中介文化風(fēng)格的基礎(chǔ)。

從調(diào)查結(jié)果看，盡管被試的漢語和英語在雙向作用過程中還未能使兩種語言在CUCB中實(shí)現(xiàn)完全融合，但留美學(xué)生組的融合程度大于英語專業(yè)組，因?yàn)榍罢叩闹薪槲幕L(fēng)格特征更顯著。我們認(rèn)為，導(dǎo)致二者差距的主要因素是不同的語言學(xué)習(xí)環(huán)境，正是目的語學(xué)習(xí)環(huán)境促使留美學(xué)生組更多地暴露于（exposed　to）英語和英語文化，進(jìn)而有利于他們形成中介文化風(fēng)格。同時(shí)，調(diào)查中被試的漢語基礎(chǔ)相近，其中介文化風(fēng)格的不同主要由英語對漢語的影響及兩者間的互動(dòng)程度不同引起，而環(huán)境因素也主要在這一環(huán)節(jié)中起重要作用。

Schauer（2009）的研究表明，在目的語環(huán)境中的長期停留有助于提高二語學(xué)習(xí)者的語用意識。因而，本研究認(rèn)為正是二語語用意識的增強(qiáng)，與一語語用意識之間相互競逐，促使兩組被試形成不同程度的中介文化風(fēng)格。換言之，在不同的語言學(xué)習(xí)環(huán)境下，二語語用意識的強(qiáng)弱程度會影響CUCB中兩種語言的互動(dòng)程度和一語語用意識。

范燕妮&李柏令（2011）、范燕妮（2011）認(rèn)為，英語流利組（相當(dāng)于本研究的英語專業(yè)組）尚未最終形成中介文化風(fēng)格的原因是由于漢英屬于不同的語言類型，且存在著較大的文化距離。但本研究認(rèn)為，除此之外，另一個(gè)重要原因是被試所處的語言學(xué)習(xí)環(huán)境不同。英語專業(yè)組被試身處漢語環(huán)境中，相對而言，其英語會受到一定程度的抑制，英語語用意識相對較弱，所以兩種語言之間的競爭力較小，互動(dòng)程度較低，縮小漢英之間的文化差距也較為困難，所以他們的CUCB中占主導(dǎo)地位的依然是漢語，該組的中介文化風(fēng)格并不顯著，且更多地顯示出漢語請求特征。

而留美學(xué)生組則處于目的語環(huán)境中，英語成為基本交際媒介，為了適應(yīng)留學(xué)生活，他們不斷有意或無意地增強(qiáng)自身的英語語用意識，同時(shí)語境也為他們提供了完善英語表達(dá)的平臺，所以他們的英語語用意識遠(yuǎn)比英語專業(yè)組的要強(qiáng)。同時(shí)，對該組被試來說，漢語受到一定程度的抑制，同時(shí)也由于他們在目的語環(huán)境居留時(shí)間較短，他們的漢語還未達(dá)到嚴(yán)重磨損（attrition）的程度，在與家人和其他中國留學(xué)生的交流過程中，依然使用漢語。因此相比英語專業(yè)組，該組被試的漢英兩種語言競爭更為激烈，互動(dòng)程度更大，而正是在這樣的互動(dòng)過程中，兩種語言尋求共存的概念基礎(chǔ)，促使文化間的距離逐漸縮小，所以該組被試的CUCB更多地表現(xiàn)出漢英兩種語言中的相同處，且傾向于表現(xiàn)出更多的英語特征。

五、結(jié)語

本文通過分析非英語專業(yè)組、英語專業(yè)組和留美學(xué)生組的漢語請求表現(xiàn)，首先得出了與范燕妮&李柏令（2011）、范燕妮（2011）研究結(jié)果一致的結(jié)論：二語學(xué)習(xí)會影響一語語用，中介文化風(fēng)格假說在一定程度上成立。

其次，本研究通過進(jìn)一步對比英語專業(yè)組和留美學(xué)生組的漢英請求表現(xiàn)，得出結(jié)論：后者在使用漢英進(jìn)行請求時(shí)，兩種語言之間的差異度小于前者，這說明兩組表現(xiàn)出各具特征的中介文化風(fēng)格，且留美學(xué)生組的中介文化風(fēng)格特征更加顯著。

我們認(rèn)為，影響兩組中介文化風(fēng)格特征顯著性不同的因素，除了語言類型和文化距離之外，還有語言學(xué)習(xí)環(huán)境。由于環(huán)境不同，兩組對漢英兩種語言，尤其是英語的需求程度不同，這使得英語語用意識對一語語用意識產(chǎn)生了不同的影響，進(jìn)而導(dǎo)致兩種語言在兩組各自的CUCB中產(chǎn)生不同程度的互動(dòng)作用，最終形成了各具特征的中介文化風(fēng)格。

（本文系2010年度國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目“漢英雙語者請求行為表現(xiàn)的多元語言能力雙向研究”[批準(zhǔn)號10BYY025]的階段性成果。）

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[7]范燕妮.中國大學(xué)生漢英“請求”言語行為的中介文化風(fēng)格實(shí)證

篇4

[關(guān)鍵詞]信息化環(huán)境 業(yè)余生活 科學(xué) 理性

[中圖分類號]G632 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）03-0162-01

當(dāng)代中學(xué)生是信息化環(huán)境下最敏感的人群。在農(nóng)村生活條件得到很好的改善之后，農(nóng)村中學(xué)生賴以生存的社會、學(xué)校、家庭的客觀環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，學(xué)生的業(yè)余生活開始豐富多彩。

據(jù)調(diào)查，當(dāng)前中學(xué)生的業(yè)余生活與信息化環(huán)境存在著密切關(guān)系。那么，信息化環(huán)境對農(nóng)村中學(xué)生業(yè)余生活有何影響？對中學(xué)生的健康成長和學(xué)習(xí)生活會有哪些作用呢？下面著重從三個(gè)方面進(jìn)行探討。

一、信息化環(huán)境為中學(xué)生提供了豐富多彩的業(yè)余生活

隨著信息時(shí)代的高速發(fā)展，中學(xué)生的視野不斷開拓。數(shù)字電視走進(jìn)了城鄉(xiāng)各處，電視頻道在內(nèi)容設(shè)置上更趨專業(yè)化，電視節(jié)目越來越豐富，許多不同收視愛好的觀眾總能找到屬于自己的節(jié)目。方寸熒屏，大大豐富了人們的精神生活。中學(xué)生處于接受新生事物認(rèn)識世界的年齡階段，無疑電視對他們的吸引力非常強(qiáng)。電視是許多中學(xué)生業(yè)余生活中的重頭戲，有許多中學(xué)生熱衷于看電視。

網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用已滲透社會的各個(gè)角落，游戲室、網(wǎng)吧等一些娛樂場所遍布各地，家庭電腦不計(jì)其數(shù)。這些都為中學(xué)生上網(wǎng)提供了便利條件。中學(xué)生掌握了使用電腦能力和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，接觸到更為豐富的信息化資源，吸取各種信息資料，補(bǔ)充課本的知識，開拓了視野，了解了國內(nèi)、國際大事，豐富了人生的理想與追求。

二、信息化環(huán)境使中學(xué)生在業(yè)余生活中誤入歧途

中學(xué)生年齡較小，自控能力較差，精彩節(jié)目往往會使他們“欲罷不能”，以至于耽誤功課，影響作息。而且看電視的時(shí)間過長，還會影響到孩子們的視力。還有研究表明，看電視過多會讓人慢慢不去選擇，而是一味觀看電視播放的內(nèi)容罷了，這樣對孩子也會產(chǎn)生不良的影響。

現(xiàn)在許多中學(xué)生上網(wǎng)成癮。究其原因：一是涉世不深，經(jīng)驗(yàn)不足，易受誤導(dǎo)；二是思想尚未成熟，判別是非能力差，易受到社會上不良思想和行為的影響，以致誤入歧途甚至導(dǎo)致走上犯罪的道路。

三、教師要教育中學(xué)生科學(xué)、理性地選擇業(yè)余愛好

首先，學(xué)校教育與家庭教育相結(jié)合，教育中學(xué)生要有目的地選擇電視節(jié)目和頻道。自覺意識不強(qiáng)的學(xué)生，建議父母應(yīng)該有所限制，在電視節(jié)目上把關(guān)；一些自覺意識強(qiáng)的學(xué)生，學(xué)生們可以安排電視表。同時(shí)，還可以限制學(xué)生看電視的時(shí)間，提醒他們完成作業(yè)后再看電視。還提倡學(xué)生在觀看科教性節(jié)目或愛國影片時(shí)，寫觀后感。通過這樣的活動(dòng)，了解孩子的內(nèi)心世界，同時(shí)也提高了他們的語言表達(dá)能力和寫作水平。

其次，從學(xué)生的角度出發(fā)，組織各種有益的活動(dòng)，有效地引導(dǎo)學(xué)生上網(wǎng)，讓學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)世界中健康成長。對于那些上網(wǎng)成癮學(xué)生，可以轉(zhuǎn)移學(xué)生的注意力。孩子的精力是有限的，迷戀網(wǎng)絡(luò)、關(guān)注網(wǎng)絡(luò)太多，導(dǎo)致學(xué)生荒廢學(xué)業(yè)。學(xué)?？梢越M織更具吸引力的活動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)會、音樂會、春游、參觀等，分散學(xué)生的上網(wǎng)精力，使其玩得開心。久而久之，學(xué)生的業(yè)余時(shí)間合理分散，慢慢地就會消退網(wǎng)癮。在某種程度上，青少年上網(wǎng)，成年人要尊重。學(xué)校和家長不能強(qiáng)行干涉，因?yàn)樗鼘儆谇嗌倌甑臋?quán)利范圍。事實(shí)上，“水可載舟，亦能覆舟”是一個(gè)恰當(dāng)?shù)谋扔?。如果網(wǎng)絡(luò)成癮，會影響正常的學(xué)習(xí)和生活，我們應(yīng)該做什么？如何正確引導(dǎo)？教師和家長真的值得思考的不是如何說服，這只能治標(biāo)不治本。更重要的是，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力、反思精神以及理性的判斷。要轉(zhuǎn)變教育觀念，給孩子一點(diǎn)自由的空間，用于獨(dú)立思考和反思，但是，老師和家長應(yīng)該培養(yǎng)孩子們用理性的視角審視、批評、探索的精神。一個(gè)能夠理性獨(dú)立思考的人，可以判斷內(nèi)心狂熱的幻想和現(xiàn)實(shí)之間的差距，從而實(shí)現(xiàn)自我和外部平衡。我們需要查其因治其果，有的放矢地解決這個(gè)問題。

篇5

【關(guān)鍵詞】：文化環(huán)境 大學(xué)生 思想政治教育

一、 社會文化環(huán)境的界定以及當(dāng)代社會文化環(huán)境的變化

在國際文化環(huán)境這個(gè)大熔爐當(dāng)中，中國文化環(huán)境在汲取著營養(yǎng)的同時(shí)也受到國外文化環(huán)境尤其是資本主義文化環(huán)境的沖擊和巨大影響。當(dāng)代社會文化環(huán)境的變化主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：一是人們的對物質(zhì)生活的追求欲增強(qiáng)。當(dāng)前人們不在滿足于現(xiàn)狀，不斷地尋求更大的發(fā)展和進(jìn)步，追求更好的物質(zhì)生活是現(xiàn)在人們的一個(gè)普遍現(xiàn)象。二是人們對文化消費(fèi)和精神消費(fèi)的投入呈現(xiàn)日趨增長的趨勢。在追求物質(zhì)生活的同時(shí)，在物質(zhì)生活得到滿足時(shí)，人們就將視線轉(zhuǎn)移到精神生活的追求上來，不斷豐富和擴(kuò)大自己的精神生活質(zhì)量。三是西方社會文化對中國本土文化的影響大。由于西方社會與中國的社會制度不同，所以文化環(huán)境肯定會有所不同，但是近年來西方社會對中國社會的影響不斷地?cái)U(kuò)大。

二、社會文化環(huán)境變化對大學(xué)生思想政治教育的影響

一個(gè)社會的文化環(huán)境發(fā)生變化，即人們的思想觀念、意識觀念、價(jià)值觀念、情感因素等等都發(fā)生了不同程度的變化。大學(xué)生思想政治教育作為特定人類社會的一個(gè)實(shí)踐活動(dòng)，屬于社會活動(dòng)中的一部分，必然受到社會文化環(huán)境變化的影響。

1、社會文化環(huán)境的變化對大學(xué)生思想政治教育主體的影響

從教育學(xué)的觀點(diǎn)看，教育的主體是學(xué)生，老師在其中起的是主導(dǎo)性作用，但是在思想政治教育學(xué)中部分學(xué)者認(rèn)為思想政治教育的主體應(yīng)當(dāng)包括老師和學(xué)生，即作為思想政治教育中活動(dòng)的人都成為主體。由于中國發(fā)展處在巨大轉(zhuǎn)型期，中國當(dāng)前的社會文化環(huán)境呈現(xiàn)出復(fù)雜性的特點(diǎn)，所以社會文化環(huán)境的變化就是一把雙刃劍，社會文化環(huán)境中積極的方面必然會對大學(xué)生思想政治教育的主體素質(zhì)提出新的要求，而其消極因素也必將對主體產(chǎn)生負(fù)面影響，也是對主體素質(zhì)的巨大考驗(yàn)。

（1）、社會文化環(huán)境變化的積極影響

首先為思想政治教育的主體提供了更大的發(fā)展空間和創(chuàng)造條件。改革開放以后，隨著中國逐步融進(jìn)世界出現(xiàn)，社會由原來得保守變得自由開放，生活在其中的人們的競爭意識不斷加強(qiáng)，這樣有利于受教育者和教育者充分發(fā)揮自己的潛力和創(chuàng)造能力，更好更快的實(shí)現(xiàn)自己的社會價(jià)值和人生價(jià)值。同時(shí)我國當(dāng)前的社會主流社會文化是民族的、科學(xué)的、大眾的、代表先進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展發(fā)展方向的社會主義文化，有這樣的科學(xué)的理論作指導(dǎo)，使大學(xué)生思想政治教育的主體能夠有強(qiáng)大的理論武器來抵制社會中不良文化環(huán)境因素的影響，從而更加明確自己在社會中的位置，明確自己的世界觀和價(jià)值觀，更加堅(jiān)定地堅(jiān)守社會主義陣地。

其次社會文化環(huán)境中的積極因素是推動(dòng)主體進(jìn)步和發(fā)展的精神動(dòng)力和智力支持，不斷增強(qiáng)思想政治教育主體的自主意識和競爭意識。當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)科技高速發(fā)展的時(shí)代，是一個(gè)競爭日趨激烈的時(shí)代，人才的競爭顯得尤為重要，作為思想行教育的主體，無論是老師還是學(xué)生，在這樣的環(huán)境下無不有危機(jī)感和競爭意識，所謂有危機(jī)感才會前進(jìn)，有競爭意識才會發(fā)展。

篇6

關(guān)鍵詞：蛭龍活血通瘀膠囊；頸動(dòng)脈狹窄；IMTmax；Grouse；斑塊穩(wěn)定性

中圖分類號：R543.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0031-04

頸動(dòng)脈狹窄是腦卒中發(fā)病中的首要環(huán)節(jié)，其形成與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有關(guān)，且易損性斑塊破裂相比于頸動(dòng)脈狹窄對于腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性更高[1-2]。因此，及早對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行干預(yù)治療可以有效減少缺血性卒中的發(fā)病率。本研究擬觀察蛭龍活血通瘀膠囊對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響，為其用于腦卒中的一級預(yù)防提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)頸動(dòng)脈彩色超聲檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈狹窄的患者， 其中狹窄程度為50%-69%者為輕度狹窄，狹窄程度為70%-89%者為中度狹窄，狹窄程度>90%者為重度狹窄。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈完全閉塞者。（2） 有嚴(yán)重的心肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神病、消化道潰瘍或出血、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者。（3）同時(shí)參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。（4）妊娠或哺乳期婦女。（5）對蛭龍活血通瘀膠囊或者拜阿司匹林過敏者。（6）不合作的患者。

1.3 病例x擇 納入2013年1月―2013年12月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診，且經(jīng)頸動(dòng)脈彩色超聲證實(shí)為頸動(dòng)脈狹窄患者共142例，其中輕度狹窄60例，中度狹窄60例，重度狹窄22例。頸動(dòng)脈輕度狹窄組平均年齡（63.70±14.340）歲；男36例（64.6%），女24例（40.0%）；高血壓病33例、糖尿病18名、冠心病13名。中度狹窄組平均年齡（61.92±14.038）歲；男35例（58.3%），女25例（41.7%）；高血壓病30例，糖尿病19例，冠心病15例。重度狹窄組平均年齡（64.06±10.520）歲；男12例（54.5%），女10例（45.5%）；高血壓18例、糖尿病4例、冠心病2例。按1：1的比例簡單隨機(jī)分為蛭龍活血通瘀膠囊觀察組（簡稱蛭龍組）和阿司匹林對照組（簡稱對照組）。各組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病方面具有均衡性。

1.4 試劑與儀器 飛利浦iU22彩色多普勒超聲儀；蛭龍活血通瘀膠囊（四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號：Z20140528）；阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A）

1.5 方法 所有試驗(yàn)病例均采取生活方式干預(yù)和基礎(chǔ)疾病治療。蛭龍組給予蛭龍活血通瘀膠囊（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院制劑室；批號：20151200）口服，每次1.2 g，每天3次；對照組組給予拜阿司匹林口服，每次100 mg，每天1次。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 斑塊穩(wěn)定性 穩(wěn)定斑塊（硬斑塊）：呈強(qiáng)回聲且表面光滑者；不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）：呈無回聲或低回聲暗區(qū)，表面不光滑，有火山口樣龕影，斑塊內(nèi)有血流信號（提示斑塊潰瘍或斑塊內(nèi)出血），包括軟斑塊和混合斑塊[3-6]。

1.6.2 IMTmax值 頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT正常值為0.8mm～1.0 mm，以頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈IMT≥1.0 mm或頸總動(dòng)脈分叉IMT≥1.2 mm為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚；IMT≥1.5 mm為動(dòng)脈硬化斑塊形成。取最大IMT值作為IMTmax進(jìn)行記錄[7]。

1.6.3 Grouse積分 判斷IM增厚的標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外尚不統(tǒng)一，本研究將IMT≥1.3 mm視為斑塊形成，忽略各斑塊的長度，分別將雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈各個(gè)孤立性斑塊的最大厚度（mm）相加，得到的頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分之和[8]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，定性資料采用百分比表示；t檢驗(yàn)、單因素方差分析及秩和檢驗(yàn)用于定量資料的組間比較，協(xié)因素方差分析用于比較不同治療組治療后相關(guān)指標(biāo)的差異；卡方檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)用于定性資料、等級資料組間比較。

2 結(jié)果

2.1 IMTmax的變化 治療后，頸動(dòng)脈輕度、中度、重度狹窄患者的IMTmax均有明顯改善（P

2.2 Grouse積分的變化 治療后，頸動(dòng)脈輕度、中度、重度狹窄患者Grouse積分均有改善（P0.005），見表2。

2.3 斑塊穩(wěn)定性比較 治療后，頸動(dòng)脈輕度、中度、重度狹窄患者不穩(wěn)定斑塊均有所減少（P

3 討論

IMTmax是反映全身動(dòng)脈粥樣硬化程度的一個(gè)指標(biāo)，其增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)。斑塊Grouse積分可以很好反映頸部粥樣硬化斑塊情況。臨床常用這兩個(gè)指標(biāo)對頸動(dòng)脈粥樣硬化程度進(jìn)行描述。Tsivgoulis G等通過實(shí)驗(yàn)研究l現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度每增加1.0 mm，腦卒中的發(fā)生率相應(yīng)地增加約18%[9]。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要由血管平滑肌細(xì)胞和炎癥細(xì)胞以及細(xì)胞外脂質(zhì)組成，分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊（易損斑塊）。對于頸動(dòng)脈狹窄患者，斑塊的不穩(wěn)定和破裂才是發(fā)生急性缺血性腦卒中的直接和重要的原因。Braganza、Bennett等研究發(fā)現(xiàn)，斑塊的性質(zhì)不僅與急性缺血性腦卒中的發(fā)生密切有關(guān)，更與急性缺血性腦卒中病情的輕重相關(guān)[10]。國外學(xué)者對頸動(dòng)脈易損斑塊與缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，對傳統(tǒng)卒中危險(xiǎn)因素、頸動(dòng)脈狹窄程度和斑塊厚度進(jìn)行校正后，易損斑塊仍然與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。劉國榮等通過對腦卒中伴頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，易損斑塊組腦卒中患者的短暫性腦缺血發(fā)作、腦血管事件發(fā)生率明顯高于穩(wěn)定斑塊組[11]。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過程是一個(gè)涉及脂代謝異常、非特異性炎癥反應(yīng)、血管平滑肌細(xì)胞異常增殖等多種因素調(diào)控的綜合性過程，實(shí)質(zhì)是全身大血管的慢性炎癥和免疫反應(yīng)。西醫(yī)治療主要以降脂、抑制血小板聚集等藥物為主。血脂異?？蓪?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病發(fā)病率、患病率乃至致死致殘率顯著增高。故早期發(fā)現(xiàn)和治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，對減少缺血性腦卒中的發(fā)生有十分重要的意義。他汀類藥物是目前首選的最廣泛的調(diào)脂藥物，通過降低LDL-C水平、升高HDL-C水平等調(diào)脂作用，以及改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗氧化、抑制平滑肌細(xì)胞增殖和遷移、抑制血小板聚集和防血栓形成等調(diào)脂外作用，從而穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、明顯降低腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[12]。也有研究發(fā)現(xiàn)，血小板活化直接或間接參與了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，且與斑塊的不穩(wěn)定性密切相關(guān)，阿司匹林可通過抑制核因子減少各種黏附分子和炎癥因子表達(dá)從而發(fā)揮穩(wěn)定斑塊及抗動(dòng)脈粥樣硬化斑塊作用[13]。

古籍尚無頸動(dòng)脈粥樣硬化的相應(yīng)命名，現(xiàn)代中醫(yī)習(xí)慣將其歸為“脈痹”范疇。目前對頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制中，“痰濁血瘀論”得到大家的認(rèn)可[14]?！兜は姆ā诽岬健疤叼鐾　保禎醿?nèi)生，氣機(jī)運(yùn)行不利而瘀血內(nèi)生。于俊生[15]針對動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成提出“痰瘀毒”學(xué)說，認(rèn)為痰濁壅塞脈道，痰血膠結(jié)，氣血運(yùn)營不暢，遂成斑塊。丁書文認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化屬痰瘀熱交阻，脈絡(luò)損傷之證[16]。

蛭龍活血通瘀膠囊由黃芪、水蛭、地龍、大血藤、桂枝等藥組成。功效為益氣活血、通絡(luò)化痰。前期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)[17-18]：蛭龍活血通瘀膠囊具有降低紅細(xì)胞聚集性，降低血液黏滯度，調(diào)節(jié)NO/ET的比值，減少炎性細(xì)胞因子TNP-α和IL-6的升高，減少粘附分子等作用。本研究通過1年的觀察隨訪，證實(shí)：蛭龍活血通瘀膠囊能夠減少頸動(dòng)脈狹窄患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊IMTmax及Grouse積分，穩(wěn)定斑塊，且對頸動(dòng)脈輕度狹窄患者的療效優(yōu)于阿司匹林。其具體的機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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篇7

關(guān)鍵詞：高校校園文化環(huán)境 大學(xué)生 思想政治教育

中圖分類號：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.21.085

高校校園文化環(huán)境是以為指導(dǎo)，是高校在吸收社會和學(xué)校優(yōu)秀文化成果的實(shí)踐過程中形成的歷史沉淀，以學(xué)生為主體，以課外文化活動(dòng)為主要內(nèi)容，以校園為主要空間，以校園精神為主要特征而形成的一種群體精神文化。校園文化具有重要的審美功能和育人功能，高校校園文化環(huán)境對浸潤其中的大學(xué)生思想政治教育有著顯著的積極影響，主要體現(xiàn)在物質(zhì)文化環(huán)境、高校社團(tuán)活動(dòng)、網(wǎng)絡(luò)文化環(huán)境三個(gè)方面。

1 高校校園物質(zhì)文化環(huán)境對大學(xué)生思想政治教育的積極影響

高校物質(zhì)文化是高校文化環(huán)境建設(shè)的重要組成部分，它是指高校校園文化的硬件，為高校順利開展思想政治教育工作提供了一個(gè)廣闊的平臺。它在培養(yǎng)人才的過程中所呈現(xiàn)出的教育功能、示范功能、凝聚功能、創(chuàng)造功能、熏陶功能等，已經(jīng)被越來越多的高校及德育工作者認(rèn)可與肯定。高校在進(jìn)行物質(zhì)文化環(huán)境建設(shè)時(shí)要充分利用多種物質(zhì)文化因素對在校大學(xué)生進(jìn)行潛移默化的思想政治教育。例如各個(gè)高校的“校訓(xùn)”體現(xiàn)的是大學(xué)精神的核心和靈魂，再比如，靜置于校園的歷史名人塑像、紀(jì)念碑、名人手跡甚至一幅壁畫等，只要安置得合理就可以以這些人文景觀為載體使生活在其中的高校大學(xué)生有意無意地在愛國主義、價(jià)值取向、理想信念、行為方式等方面受到熏陶和感染。而這種優(yōu)良品質(zhì)的塑造，不能完全依賴于知識的獲取和培訓(xùn)，也要有賴于高校物質(zhì)文化環(huán)境的營造形成心靈的感應(yīng)，精神的升華，觀念的更新，從而提高他們的思想道德情操。

2 高校校園社團(tuán)活動(dòng)對大學(xué)生思想政治教育所產(chǎn)生的積極影響

高校社團(tuán)之所以越來越受到學(xué)生的歡迎是因?yàn)檫@是青年學(xué)生自發(fā)組織產(chǎn)生的群眾性組織，將志同道合的青年學(xué)生吸引到一起，他們往往有著共同的興趣、愛好和理想，正好契合了學(xué)生重個(gè)性張揚(yáng)、追求個(gè)人的價(jià)值取向。有些社團(tuán)例如愛心社團(tuán)等此類社團(tuán)所開展的形式多彩的社團(tuán)活動(dòng)融入與滲透著老子所提倡的老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼的情懷，將學(xué)生所學(xué)的知識從書本上走到現(xiàn)實(shí)中去，這比思想政治課上講如何提高自己的道德修養(yǎng)等空洞的理論更有互動(dòng)性和針對性。例如高校哲學(xué)研究社團(tuán)或社團(tuán)本身就具有很強(qiáng)的思想性、文化性和學(xué)術(shù)性，更能增強(qiáng)思想政治教育工作的實(shí)效性和針對性。還有一些社團(tuán)是增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)的球類社團(tuán)，在增強(qiáng)青年學(xué)生健康體魄的同時(shí)也鑄造了青年學(xué)生的意志品質(zhì)。高品質(zhì)的學(xué)生社團(tuán)更是具有自我教育、自我管理、自我服務(wù)等“三自”特點(diǎn)，有助于他們養(yǎng)成民主政治參與意識，有助于培養(yǎng)良好的行為規(guī)范，有助于提高高校大學(xué)生的理論素質(zhì)和人文修養(yǎng)，有助于促進(jìn)高校學(xué)生的全方面發(fā)展。因此作為高校校園文化重要載體和第二課堂重要渠道的高校社團(tuán)，是學(xué)校進(jìn)行思想政治教育不可忽視的地方。學(xué)校要有意識的進(jìn)行引導(dǎo)和控制，讓其在學(xué)生成長過程中發(fā)揮更加積極的作用。對于思想政治教育突出的社團(tuán)要高度重視大力扶持，有條件的甚至要選派政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精湛以及有一定社團(tuán)工作或管理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)教師擔(dān)任學(xué)生社團(tuán)指導(dǎo)教師。同時(shí)社團(tuán)也可以邀請社會知名人士和專業(yè)人士輔導(dǎo)學(xué)生社團(tuán)。以此形成一個(gè)良好的思想政治教育校園氛圍。

3 高校人文軟文化對大學(xué)生思想政治教育的積極影響

通過營造具有人文關(guān)懷情景、氛圍的高校軟文化，使大學(xué)生從中感受關(guān)懷，進(jìn)而獲取知識，提升思想，不失為對大學(xué)生進(jìn)行潛移默化的思想政治教育的有效方式。高校在打造文化傳播的軟環(huán)境的教育實(shí)踐中，應(yīng)時(shí)時(shí)處處心系大學(xué)生，情系大學(xué)生，使大學(xué)生在學(xué)習(xí)、操課、休息、娛樂、交友等過程里得到教師的幫助和指導(dǎo)。對于大學(xué)生在高校人文氛圍教育里所期盼之事、滿意之事、贊成之事、高興之事，高校教師要當(dāng)作思想政治教育工作的利生（有利于學(xué)生）之事來常抓不懈。這樣，在潛移默化中，大學(xué)生的不良生活習(xí)性得到了糾正，錯(cuò)誤思想認(rèn)識得到了澄清，正確人生觀、價(jià)值觀、世界觀得以確立。特別是在市場經(jīng)濟(jì)條件下，利生之事雖不是高校教育的正課，但卻直接關(guān)系到大學(xué)生對文化知識、政治理論和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)掌握，事關(guān)新型人才的培養(yǎng)。因此，高校教育者通過多辦利生之事，營造具有人文關(guān)懷的高校軟文化，才能有效地促進(jìn)高校的整體和諧，提升大學(xué)生的思想政治素質(zhì)。

4 網(wǎng)絡(luò)文化環(huán)境對高校學(xué)生思想政治教育的積極影響

目前在校的學(xué)生都是生于上世紀(jì)90年代以后，俗稱“90”后，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的興盛而成長的一代，已經(jīng)不知道饑餓與窮困的滋味，網(wǎng)絡(luò)在他們的學(xué)習(xí)、娛樂、交往等諸多方面產(chǎn)生了深刻影響，由于很多學(xué)生在小學(xué)一年級甚至有個(gè)別學(xué)生很小就已經(jīng)開始接觸網(wǎng)絡(luò)。100%的學(xué)生擁有手機(jī)等網(wǎng)絡(luò)電子設(shè)備，因此，網(wǎng)絡(luò)已作為一種全新的信息傳播媒體，成為學(xué)生獲取知識和各種信息的重要渠道。

在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，人們不再受空間距離的阻礙而能迅捷地溝通、交流，基于網(wǎng)絡(luò)的虛擬群體不計(jì)其數(shù)，每個(gè)人都能隨時(shí)隨地進(jìn)入或退出網(wǎng)絡(luò)群體。高校應(yīng)作出整體規(guī)劃，利用網(wǎng)絡(luò)開啟學(xué)生與教師之間的一扇“天窗”。開發(fā)建設(shè)學(xué)生喜聞樂見的網(wǎng)站，建設(shè)一批有基礎(chǔ)、有特色的站點(diǎn)。如開設(shè)班級網(wǎng)絡(luò)QQ群，絕大多數(shù)的班內(nèi)學(xué)生也會主動(dòng)參與班級群。還要具備一支專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)思想政治教師隊(duì)伍。除了保證隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量外還要保證隊(duì)伍的穩(wěn)定性，教師通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)了解掌握學(xué)生思想動(dòng)態(tài)，使學(xué)生工作與網(wǎng)絡(luò)信息接軌，為學(xué)生思想工作提供基礎(chǔ)和保障只有這樣才能使教育效果穩(wěn)步進(jìn)步。

總之，學(xué)校要注意高校物質(zhì)文化環(huán)境、高校校園社團(tuán)活動(dòng)、高校人文軟文化、網(wǎng)絡(luò)文化環(huán)境等高校文化環(huán)境對大學(xué)生思想政治教育的積極影響。

參考文獻(xiàn)：

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江蘇省金壇市人民醫(yī)院血液凈化科，江蘇金壇 213200

[摘要] 目的 臨床分析血液凈化對老年急性腎衰竭患者預(yù)后效果的影響。 方法 在該院2010年6月—2014年6月實(shí)施治療的老年急性腎衰竭患者中隨機(jī)選取38例，實(shí)施血液凈化治療，稱為觀察組；選取同時(shí)間收治的未采用血液凈化治療的老年急性腎衰竭患者38例為對照組。對比分析兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組患者的臨床治療總有效率達(dá)到86.84%，對照組患者僅為52.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善，和治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年急性腎衰竭患者臨床治療中實(shí)施血液凈化治療，能夠顯著改善患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，改善患者臨床治療預(yù)后效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 血液凈化；老年；急性腎衰竭；預(yù)后效果

[中圖分類號] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）－0105-02

急性腎衰竭是臨床常見的綜合征，誘因有很多，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，治療方法尤其是血液凈化得到了很大的發(fā)展[1]，為分析血液凈化對老年急性腎衰竭預(yù)后的影響，現(xiàn)整理分析該院2010年6月—2014年6月收治的老年急性腎衰竭方向的一般資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2010年6月—2014年6月治療的38例采取血液凈化治療的老年急性腎衰竭患者，男26例，女12例，平均年齡（72.9±4.6）歲，選取同時(shí)間收治的未采用血液凈化治療的老年急性腎衰竭患者38例為對照組，男23例，女15例，平均年齡（71.9±5.1）歲，老年人急性腎衰竭腎前性病因主要包括出血、肝硬化以及體液丟失等，腎性原因主要是腎小球疾病、AIN等，腎后性主要是上下尿路梗阻，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)為：數(shù)小時(shí)內(nèi)腎小球?yàn)V過率下降50％以上，尿素氮增加超過3.57 mmol/(L·d)，或者血肌酐增加88.4 μmol/(L·d)，排除掉伴有心肌梗死以及慢性腎臟病變患者。

1.2 方法

對患者積極治療原發(fā)病，控制引發(fā)患者疾病原因，包括抗休克、止血、糾正水電解質(zhì)、心力衰竭以及控制感染等。觀察組患者均采取了血液凈化治療方法，依照患者的實(shí)際病情采取合適的血液透析方法，其中16例患者采取每日一次費(fèi)森尤斯4008S血透機(jī)行血液透析治療，然后依照患者腎功能好轉(zhuǎn)情況每周2~3次，血液透析時(shí)間首次采用2 h，以后增加為3~4 h，直至患者腎功能恢復(fù)原有水平，3例患者采用百特CRRT機(jī)行連續(xù)性血液凈化（CBP)治療，每次時(shí)間定為6~12 h，直至患者腎功能恢復(fù)原有水平。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

患者腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常值為治愈，患者腎功能治療接近正常值為好轉(zhuǎn)，患者血肌酐無下降，或者死亡為無效，把治愈和好轉(zhuǎn)認(rèn)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用spss 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分率表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者的臨床治療總有效率達(dá)到86.84%，對照組患者僅為52.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善，和治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中患者的臨床治療效果具體情況如表1所示。

觀察組患者治療前后差異顯著，P<0.05.具體如表2。

3 討論

急性腎衰竭是由多種病因引發(fā)的急性腎損害，在短時(shí)間內(nèi)造成患者體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂和氮質(zhì)血癥等急性尿毒癥綜合征[2-5]，在臨床中是一種危急癥。隨著人們年齡的增加，腎臟功能逐漸減退，老年人對腎臟損傷特別敏感，急性腎衰竭發(fā)生概率也是逐漸增加[6]。急性腎衰竭病因包括腎前性、腎后性和腎性，老年急性腎衰竭病死率達(dá)到33.3％。通常老年急性腎衰患者會伴有多器官功能衰竭，或者出現(xiàn)嚴(yán)重感染并伴有高血壓、糖尿病等一些常見內(nèi)科疾病，從而進(jìn)一步影響其腎功能恢復(fù)，增加患者的臨床死亡率。在患者臨床治療中，對照組患者的臨床治療總有效率僅為52.63%。其中觀察組患者實(shí)施血液凈化治療，其臨床治療總有效率提高到85.68%，該次治療中：觀察組患者治療前各檢測指標(biāo)：BUN為（27.1±12.0）mmol/L，Scr為（396±163.7）μmol/L，K+為（5.60±0.91）mmol/L，CO2CP為（13.26±3.94）mmol/L，CBR為（28.1±9.6）mg/L，治療后各檢測治療：BUN為（12.1±5.0）mmol/L，Scr為（193±63.7）μmol/L，K+為（4.20±0.31）mmol/L，CO2CP為（19.26±2.49）mmol/L，CBR為（14.3±4.6）mg/L，治療后患者各檢測指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，P<0.05。

觀察組患者治療前CBP為心率（122±23）次/min，CVP為（16.4±6.1）cmH2O，MAP為（62.5±12.3）mmHg，氧合指數(shù)為（136.4±42.1）mmHg，治療后患者治療前CBP為心率（96±12）次/min，CVP為（11.2±4.9）cmH2O，MAP為（76.4±12.3）mmHg，氧合指數(shù)為（201.4±36.7）mmHg，治療后患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)，P<0.05，由此可以看出血液凈化在老年急性腎衰竭患者臨床治療中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

目前關(guān)于在老年急性腎衰竭患者臨床治療中CBP和普通血液透析的應(yīng)用，其具體的優(yōu)劣勢還沒有具體的結(jié)論，但是大部分學(xué)者也都認(rèn)為CBP的治療效果要顯著優(yōu)于血液透析。但是關(guān)于在CBP能夠有效促進(jìn)患者的腎功能恢復(fù)這一方面的研究，還比較薄弱。血液透析中溶質(zhì)的跨膜移動(dòng)實(shí)現(xiàn)方式，是借助于擴(kuò)散和對流機(jī)制?！皵U(kuò)散”是各種物質(zhì)分子或者說顆粒所進(jìn)行的一系列無規(guī)律熱運(yùn)動(dòng)，也被稱之為布朗運(yùn)動(dòng)。這些分析或者顆?？梢詮母邼舛戎饾u向低濃度方向移動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)兩處濃度相等?！皩α鳌眲t是在溶劑（水）的跨膜運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)下，溶質(zhì)隨之移動(dòng)，其移動(dòng)速度要明顯高于擴(kuò)散。CBP和血液透析最大的區(qū)別也就是：血液透析需要借助于透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差出現(xiàn)的彌散作用，以能夠清除溶質(zhì)，但是其清除效果比較差，正常人腎小球?qū)τ诩◆⒕辗鄣炔煌肿淤|(zhì)量物質(zhì)的清除率幾乎保持一致；血液凈化則是對正常腎小球清除溶質(zhì)原理進(jìn)行模仿，采用對流的方式對血液實(shí)施過濾，分子質(zhì)量對其清除率沒有任何影響，不管是肌酐還是菊粉其清除率都是在100~120 mL/min。因此從這一方面來講，在分子物質(zhì)清除中CBP要顯著優(yōu)于血液透析，CBP和正常人的腎小球相似。另外CBP和傳統(tǒng)的間歇性血液透析相比，其優(yōu)勢還有：CBP能夠?qū)颊哐褐械乃腿苜|(zhì)連續(xù)、緩慢及等滲的清除；因?yàn)閱卧獣r(shí)間內(nèi)凈超濾率低，因此對于患者來講其體內(nèi)容量的波動(dòng)比較小，膠體滲透壓變化也就比較小，能夠?qū)崿F(xiàn)細(xì)胞內(nèi)脫水；另外也能夠依照其輸液量對超濾脫水量決定，因此也就基本上無液體入量的嚴(yán)格顯示，能夠根據(jù)機(jī)體內(nèi)液體平衡情況隨時(shí)調(diào)節(jié)，不會對血液動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響，和機(jī)體正常生理情況更為相符。但是血液透析是在短時(shí)間內(nèi)就要對大量液體實(shí)施清除，通常會導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生較大變化，容易導(dǎo)致患者體內(nèi)體液平衡受到影響，一旦人體內(nèi)體液出現(xiàn)反復(fù)再分布情況，則對于患者腎功能的恢復(fù)非常不利。從以上治療可知觀察組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的改善效果，也能夠看出血液凈化在老年急性腎衰竭患者預(yù)后效果改善中的重要作用。

總之，血液凈化治療能夠有效清除老年急性腎衰竭患者體內(nèi)多種有害的致病物質(zhì)，快速有效的糾正患者酸堿平衡紊亂及清除多余的水分等恢復(fù)患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定從而達(dá)到治療疾病的目的，有研究表明老年急性腎衰竭患者盡早采取血液凈化治療能夠改善預(yù)后，降低死亡率，同時(shí)還能夠改善患者氧合指數(shù)[7-8]，在該研究中，其研究結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率達(dá)到85.68%，對照組患者僅為52.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善，和治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采用血液凈化治療的觀察組患者預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)，說明血液凈化是降低老年急性腎衰竭的一個(gè)有效方法，其能夠顯著改善患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，改善患者臨床治療預(yù)后效果，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)在老年急性腎衰患者臨床治療中，也要注重對原發(fā)疾病的治療和并發(fā)癥的積極處理等，能夠有效促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，有助于提高患者生活質(zhì)量和存活率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王蕾.連續(xù)性血液凈化治療糖尿病腎病酮癥酸中毒合并急性腎衰竭的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（30）：364-365.

[3] 卓巖.114例急性腎衰竭血液凈化治療的體會[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(1):56-58.

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[5] 王昆偉.50例老年慢性腎衰竭血液透析療效與心血管并發(fā)癥臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（20）：25-26.

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篇9

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；殘余腎功能；臨床療效分析

Abstract Objective： To study the effect of different blood purification methods on residual renal function in patients with maintenance hemodialysis. Method： Selected in our hospital from March 2012 to 2015 March admitted for hemodialysis in uremic patients 35 cases randomly divided into the treatment group 1 and treatment group 2， treatment group 1 and adopt the HFHD （high flux hemodialysis）， 18 patients were， the dialyzer Hi15； observation group 2 with lfhd （low flux hemodialysis）， 17 cases of patients with the Lops15 dialyzer. Two groups of patients were treated with 3 months after dialysis， and the residual renal function of the two groups were observed before and after treatment. Results： After treatment， the renal function of the two groups were lower than before treatment， but the decrease of 1 in the treatment group was significantly lower than that in the treatment group 2， and high flux hemodialysis patients were significantly lower than those in the low flux hemodialysis patients. Conclusion： The study showed that the patients with maintenance hemodialysis in the way of dialysis， the involvement of renal function decline， compared with the low flux dialysis， high flux dialysis patients in the relatively small decline in renal function， thus it seems that the use of high flux hemodialysis significantly to participate in the protection of renal function， but also can effectively reduce the blood lipid concentration， serum phosphorus concentration and beta 2 microspheres. Worthy of clinical popularization and application.

Key words： Uremia； hemodialysis； residual renal function； clinical efficacy analysis

隨著人們的生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的不斷加快，導(dǎo)致腎臟疾病的發(fā)病率逐年上升，隨之而來的是尿毒癥的發(fā)病率也急劇增加[1]。殘余腎功能是指患者的腎臟受損后，健存的腎實(shí)質(zhì)的功能狀況，對于維持性血液透析的患者而言，殘余腎功能對于清除體內(nèi)的毒素具有至關(guān)重要的作用。翻閱大量的相關(guān)臨床資料，資料顯示殘余腎功能能夠分泌羥化酶以及紅細(xì)胞生成素等，對于尿毒癥患者機(jī)體紊亂的鈣磷代謝問題有改善作用[2]。隨著患者進(jìn)行血液透析的頻次不斷增加，難免會出現(xiàn)不同程度的殘余腎功能降低，但有臨床研究表明，采用不同的血液透析的方法，對于殘余腎功能的損害程度也存在不同程度的差異。本文為進(jìn)一步研究這一論點(diǎn)，特進(jìn)行本次研究，詳細(xì)的研究分析內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2012年3月至2015年3月間收治入院的進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者35例，隨機(jī)將其分為治療組1和治療組2，治療組1采用HFHD（高通量血液透析），采用Hi15透析器，共有患者18例，男8例，女10例，年齡在28歲―71歲之間，平均年齡為（51.36±3.94）歲；觀察組2采用LFHD（低通量血液透析），采用Lops15透析器，有患者17例，其中，男10例，女7例，年齡在29歲―73歲之間，平均年齡為（53.46±4.13）歲。上述所有的研究對象透析的時(shí)間均已在3個(gè)月以上，并且在近3個(gè)月內(nèi)未使用腎毒性藥物，在進(jìn)行透析治療期間，為出現(xiàn)血壓異常波動(dòng)的情況。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異，（P>0.05）不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組1具體治療方法 本組患者采用高通量血液透析進(jìn)行治療，采用Hi15透析器，膜面積1.5m2，超濾系數(shù)50ml/（h.mmHg）。根據(jù)患者的自身的病情，2-3次/周，3-5h/次。

1.2.2治療組2的具體治療方法 本組患者采用低通量血液透析進(jìn)行治療，采用Lops15透析器，膜面積1.5m2，超濾系數(shù)9.8ml/（h.mmHg）。根據(jù)患者的自身的病情，2-3次/周，3-5h/次。

兩組患者均采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管通路，并且使用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝，透析時(shí)間均為3個(gè)月，后對比分析每次治療前后的尿素、血肌酐的變化情況。同時(shí)詳細(xì)記錄血脂濃度、血磷濃度及β2微球蛋白等變化情況。最后通過公式（殘余腎尿素清除率=2×（透析間期收集的尿量×透析間期收集患者尿液中尿素的濃度）/透析間期的時(shí)間×（透析前血尿素濃度+透析后血尿素濃度））計(jì)算兩組患者的殘余腎功能[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS14.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)（血脂濃度、血磷濃度及β2微球蛋白等）進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P

2結(jié)果

2.1兩組患者前后的殘余腎功能對比分析 經(jīng)過三個(gè)月治療后，比較兩組患者治療前后的參與腎功能發(fā)現(xiàn)，兩組患者的參與腎功能均較透析前下降，但治療組1的下降幅度明顯較治療組2的下降幅小。詳細(xì)的對比分析結(jié)果見表1：

2.2兩組患者治療前后的血磷濃度、血脂濃度以及β2微球蛋白的變化 兩組患者在進(jìn)行透析前體內(nèi)血磷濃度、血脂濃度以及β2微球蛋白的含量差異不明顯，但經(jīng)過三個(gè)月的透析后，采用高通量血液透析的患者的上述指標(biāo)均顯著低于采用低通量血液透析的患者，并且差異具有顯著性，（P

3討論

殘余腎功能對于維持性透析的患者體內(nèi)毒素的清除具有重要的作用，其對患者的營養(yǎng)狀況就有一定的改善作用，并且還能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)，還能提高患者的生活品質(zhì)，延長患者的壽命，避免患者在短期內(nèi)死亡。但是，殘余腎功能會隨著透析頻次的增加不斷降低，直至消失。

本次研究結(jié)果顯示，高通量血液透析對殘余腎功能的損害較低通量血液透析而言小，并且經(jīng)過各自的透析后，高通量血液透析患者體內(nèi)血磷濃度、血脂濃度以及β2微球蛋白的含量顯著低于低通量血液透析的患者。差異具有顯著性，（P

綜上所述，對維持性血液透析的患者無論采取何種透析方式，其參與腎功能均會下降，較低通量透析而言，高通量透析患者的參與腎功能相對下降幅度小，由此看來，采用高通量的血液透析明顯對參與腎功能有保護(hù)作用，同時(shí)還能有效降低患者的血脂濃度、血磷濃度及β2微球蛋白的功能。值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王紅娣，王浩，王琥等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者殘余腎功能影響的臨床應(yīng)用研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（4）：501-504.

篇10

【關(guān)鍵詞】 血必凈；消化道惡性腫瘤；相關(guān)性腹膜炎；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；C反應(yīng)蛋白；降鈣素原

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.082

常見的消化道惡性腫瘤， 如直腸癌、胃癌等疾病， 通常在晚期時(shí)會出現(xiàn)腸道功能紊亂， 引起腸道細(xì)菌過度生長及菌群失調(diào)、腸道黏膜受損致腸道細(xì)菌移位， 如大腸埃希菌移位， 腫瘤晚期患者自身免疫力低下， 肝合成各種補(bǔ)體減少及合并感染機(jī)會的增多， 經(jīng)常會出現(xiàn)自反性腹膜炎的發(fā)生[1]。為進(jìn)一步了解血必凈對消化道惡性腫瘤相關(guān)性腹膜炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平的影響， 現(xiàn)選取本院2013年8月～2014年7月收治的80例消化道惡性腫瘤相關(guān)性腹膜炎患者的臨床治療資料進(jìn)行調(diào)查研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年7月期間收治的80例消化道惡性腫瘤相關(guān)性腹膜炎患者；均依據(jù)《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》進(jìn)行診斷， 并結(jié)合患者的臨床體征、癥狀、影像學(xué)的檢查及相關(guān)的病理活動(dòng)進(jìn)行確診；所有患者由同一主治醫(yī)師負(fù)責(zé)；其中， 原發(fā)性支氣管肺癌42例， 原發(fā)性肝癌13例， 大腸癌11例， 食管癌3例， 胃癌3例， 乳腺癌4例， 胰腺癌4例；患者的臨床表現(xiàn)以間隙性、持續(xù)性或無規(guī)律性低熱為主， 伴消瘦、納差、乏力等癥狀為主， 惡性腫瘤主要有結(jié)腸癌、肺癌、胃癌、卵巢癌、乳腺癌等多種類型癌癥。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組40例。對照組男24例， 女16例， 年齡45～74歲， 平均年齡（59.10±4.97）歲；

病程1.0～5.2 d， 平均病程（2.98±1.58）d；原發(fā)性支氣管肺癌20例， 原發(fā)性肝癌7例， 大腸癌6例， 食管癌2例， 胃癌1例， 乳腺癌2例， 胰腺癌2例；觀察組男26例， 女14例， 年齡43～75歲， 平均年齡（60.14±4.97）歲；病程1.4～5.1 d， 平均病程（3.04±1.52）d；原發(fā)性支氣管肺癌22例， 原發(fā)性肝癌6例， 大腸癌5例， 食管癌1例， 胃癌2例， 乳腺癌2例， 胰腺癌2例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者口服0.5 g芬必得， 2次/d， ；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上， 靜脈滴注50 ml血必凈注射液+100 ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液， 1次/d；兩組患者以7 d為1個(gè)療程。在用藥期間， 根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度及自身體質(zhì)、進(jìn)食等相關(guān)情況， 給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療， 并對其體溫進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測， 3次/d；另外需要對患者用藥前后的血常規(guī)進(jìn)行化驗(yàn)檢查。1個(gè)療程后對兩組患者進(jìn)行臨床療效對比。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在診斷腫瘤相關(guān)性腹膜炎前， 治療后的第3、7天檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平、腫瘤壞死因子等。將臨床療效劃分為三個(gè)等級：痊愈、有效、無效；痊愈：治療后， 臨床癥狀體征消失或有所改善， 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類下降至正常狀態(tài)， 腹水消退；有效：經(jīng)治療臨床體征癥狀有所改善；無效：經(jīng)治療， 患者的病情、體征未得到有效控制或改善， 甚至出現(xiàn)惡化， 腹水量較之前增多， 白細(xì)胞的計(jì)數(shù)或分類未下降?？傆行?痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 對照組痊愈10例（25.0%）， 有效19例（47.5%）， 無效11例（27.5%）， 總有效率為72.5%；觀察組痊愈15例（37.5%）， 有效23例（57.5%）， 無效2例（5.0%）， 總有效率為95.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組相關(guān)炎癥指標(biāo)比較 兩組患者用藥前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平均出現(xiàn)了較為明顯的改善， 組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5）×109/L、（2.2±0.9）mg/L、（0.4±0.1）ng/ml， 下降幅度均優(yōu)于對照組的（6.9±1.8）×109/L、（4.9±1.3）mg/L、（0.7±0.2）ng/ml，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

造成自發(fā)性腹膜炎的致病菌釋放內(nèi)毒素刺激機(jī)體的炎性細(xì)胞， 形成炎性介質(zhì)介導(dǎo)的瀑布樣連鎖反應(yīng)， 從而導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征[2]。血必凈由于自身具有抗細(xì)菌毒素、降低內(nèi)毒素水平、調(diào)節(jié)免疫及炎性介質(zhì)、改善微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮膚的作用， 近年來廣泛應(yīng)用于器官功能障礙綜合征膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等病癥的治療干預(yù)， 并且獲得了較好的治療效果[3]。

關(guān)于血必凈在消化道惡性腫瘤相關(guān)性腹膜炎患者的臨床應(yīng)用較多， 相關(guān)的調(diào)查和研究也較多；血必凈對惡性腫瘤全身性炎癥反應(yīng)有一定程度的緩解作用， 其作用機(jī)制之一在于降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平， 從而減輕全身性炎癥反應(yīng)的程度[4]。消化道惡性腫瘤患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白， 在常規(guī)干預(yù)聯(lián)合血必凈干預(yù)后的第7天， 觀察組的細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白有了明顯的改善， 有效減輕了患者的急性炎癥的反應(yīng)程度。本研究結(jié)果顯示：采用單純的抗生素干預(yù)治療的對照組患者治療總有效率（72.5%）， 低于采用血必凈干預(yù)治療的觀察組（95.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 血必凈對消化道惡性腫瘤相關(guān)性腹膜炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平方面的臨床療效顯著， 并且能有效改善患者在發(fā)病期間出現(xiàn)的發(fā)熱、腹痛、腹脹等不適癥狀， 不良反應(yīng)較少， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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