導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1對象選取江西省2所縣級綜合醫(yī)院、2所縣中醫(yī)院、1所醫(yī)院兼辦養(yǎng)老院的二級醫(yī)院呼吸、心血管等老年患者較多的科室及1所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共202名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士、護(hù)理管理者、養(yǎng)老院的護(hù)士，自愿參加本課題研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具根據(jù)調(diào)查目的，在參考相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢5名相關(guān)專家基礎(chǔ)上自行設(shè)計基層醫(yī)院護(hù)士老年護(hù)理專業(yè)能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查問卷。問卷包括4部分內(nèi)容。①護(hù)士一般資料:包括年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱。②老年護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)狀況:是否接受過培訓(xùn)。③培訓(xùn)意愿:有無必要接受培訓(xùn)、有必要接受培訓(xùn)的原因、是否愿意參加培訓(xùn)、參加培訓(xùn)目的、希望的培訓(xùn)方式、希望的培訓(xùn)師資、希望的培訓(xùn)時間(培訓(xùn)原因、目的、方式、師資可選擇多項(xiàng))。④老年護(hù)理專業(yè)知識和技能掌握程度和培訓(xùn)需求:包括14個條目，每個條目按護(hù)士對相關(guān)知識及技能的掌握程度分別以掌握、部分掌握、未掌握3個選項(xiàng)進(jìn)行選擇，14個條目培訓(xùn)需求按護(hù)士的培訓(xùn)要求以十分需要、比較需要、一般需要、不太需要、不需要5個選項(xiàng)進(jìn)行選擇。問卷內(nèi)容效度指數(shù)和信度系數(shù)分別為0.912和0.923。

1.2.2調(diào)查方法首先由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與所選取醫(yī)院的護(hù)理部取得聯(lián)系，在其協(xié)助下抽取符合入選標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)的所有護(hù)士，征得其知情同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者說明調(diào)查內(nèi)容及注意事項(xiàng)，要求被調(diào)查者根據(jù)自己實(shí)際情況不記名填寫，20min后現(xiàn)場回收問卷。共發(fā)放問卷220份，回收有效問卷202份，有效回收率為91.82%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用人數(shù)、百分率進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1護(hù)士一般資料202名護(hù)士中二級醫(yī)院164名，占81.19%;一級醫(yī)院38名，占18.81%。被調(diào)查者均為女性，年齡19～54(32.01±9.02)歲。工作年限:1～5年的67名，占33.17%;6～10年29名，占14.36%;11～20年60名，占29.70%;20年以上46名，占22.77%。學(xué)歷:中專69名，占34.16%;大專98名，占48.51%;本科及以上35名，占17.33%。職稱:護(hù)士92名，占45.54%;護(hù)師58名，占28.71%;主管護(hù)師及以上52名，占25.74%。

2.2老年護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)現(xiàn)狀202名護(hù)士中，接受過老年護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)的49名，占24.26%;從未接受過老年護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)的153名，占75.74%。

2.3老年護(hù)理專業(yè)能力培訓(xùn)意愿

2.4老年護(hù)理專業(yè)知識和技能掌握程度和培訓(xùn)需求

3討論

3.1基層醫(yī)院護(hù)士老年護(hù)理專業(yè)能力低下，急需加強(qiáng)在職培訓(xùn)本調(diào)查結(jié)果顯示，江西基層醫(yī)院在職護(hù)士接受老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的比例低，75.74%的護(hù)士從未接受過專業(yè)培訓(xùn)。老年護(hù)理知識和技能調(diào)查中人際交往與溝通的能力掌握程度最高，占19.80%，老年護(hù)理的先進(jìn)理念及方法掌握程度最低，僅為0.99%，應(yīng)對老年人急性突發(fā)事件能力僅為10.40%。分析原因，一是我國老年護(hù)理長期以來被歸入成人護(hù)理范疇，老年護(hù)理?？平逃嬖跀鄬樱?］，導(dǎo)致現(xiàn)在在職的絕大多數(shù)基層醫(yī)院護(hù)士在學(xué)校未接受老年護(hù)理學(xué)的正規(guī)教育;二是我省護(hù)理在職繼續(xù)教育和臨床考核中缺少老年護(hù)理方面的內(nèi)容，導(dǎo)致絕大部分基層醫(yī)院護(hù)士缺乏系統(tǒng)的老年護(hù)理知識和技能，護(hù)理依附于常規(guī)缺乏?？菩?，往往僅憑經(jīng)驗(yàn)給予老人護(hù)理，與當(dāng)前要求高質(zhì)量的老年護(hù)理需求極不匹配。建議護(hù)理院校對在校生加強(qiáng)老年護(hù)理學(xué)的課程教育和考核，護(hù)士在職繼續(xù)教育及資格晉升考試增加老年護(hù)理專業(yè)內(nèi)容，管理者盡快制訂有效培訓(xùn)制度和方案，并加以推廣和實(shí)施。

3.2基層醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)意愿強(qiáng)烈，管理部門應(yīng)積極搭建平臺本調(diào)查結(jié)果顯示，94.55%的護(hù)士認(rèn)為有必要接受老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，說明護(hù)士培訓(xùn)意愿強(qiáng)烈、需求較高、態(tài)度積極。由于老年人所特有的生理、心理特點(diǎn)和社會屬性，對護(hù)理的需求和依賴比其他年齡段強(qiáng)。隨著醫(yī)療體制的改革，老年慢性病、常見病以基層醫(yī)院治療護(hù)理為主，針對老年人及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，應(yīng)對老年人急性突發(fā)事件，預(yù)見老年人潛在危險因素及問題等，是基層醫(yī)院護(hù)士工作面對的問題，也是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的重要內(nèi)容。有調(diào)查顯示，90%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對老年?？谱o(hù)士有需求，且需求呈上升趨勢。開展并完善老年護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)是提高基層醫(yī)院老年護(hù)理質(zhì)量的前提，也是老年護(hù)理專業(yè)持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，將老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)工作規(guī)范化、專業(yè)化，促進(jìn)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。國家主管部門應(yīng)盡快建立和完善老年護(hù)理行業(yè)和老年護(hù)理教育的法律法規(guī)，明確職能定位，出臺相應(yīng)的引導(dǎo)政策。加強(qiáng)老年?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證和福利待遇等相關(guān)配套政策的制訂，促進(jìn)老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展。醫(yī)院可以通過建立與崗位任職資格、職業(yè)掛鉤的繼續(xù)教育管理制度，調(diào)動從業(yè)人員的積極性，提高有效的學(xué)習(xí)自覺性。

篇2

[關(guān)鍵詞] 知心護(hù)理服務(wù)；冠心??；健康知識；滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）20-130-03

隨著整個社會生活水平的提高以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，社會居民健康意識不斷提高，因此對醫(yī)療服務(wù)的多樣化、多層次以及個性化的護(hù)理需求也越來越高，故而使冠心病患者掌握疾病相關(guān)知識的健康宣教至關(guān)重要[1]。我院實(shí)施知心護(hù)理服務(wù)干預(yù)，以評價其對冠心病患者健康相關(guān)知識知曉率及患者滿意率所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年5～9月共收治174例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均滿足WHO國際心臟病學(xué)會審定通過的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）將心功能Ⅱ級以下，并發(fā)心律失常，且存在重癥肝、腎等器質(zhì)性疾病者予以排除；（3）無意識障礙，溝通交流無異常；（4）同意加入本項(xiàng)研究。按入院時間順序?qū)?74例冠心病患者分為觀察組與對照組，各為87例。觀察組包括男性53例，女性34例，年齡為22～79歲，平均（60.9±7.4）歲；病程為21d～14年，平均為（3.58±2.9）年；其中初中及以下43例，初中以上44例；對照組包括男性54例，女性33例，年齡為23～78歲，平均（61.1±7.6）歲；病程為25d～15年，平均為（3.61±3.2）年；其中初中及以下41例，初中以上46例。兩組患者在年齡、性別、病程以及受教育程度等指標(biāo)相比無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組根據(jù)健康宣教護(hù)理臨床路徑表對患者開展健康宣教。觀察組在對照治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)。知心護(hù)理的主要實(shí)施內(nèi)容如下：（1）護(hù)士培訓(xùn)：分為儀容儀表與?？评碚撆嘤?xùn)兩部分。根據(jù)本院護(hù)理部制定《護(hù)理服務(wù)工作手冊》開展護(hù)理人員禮儀培訓(xùn)與專科理論培訓(xùn)，每周開展專題知識講座培訓(xùn)，主要講解心臟解剖知識、冠心病發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)、心肌酶學(xué)、解讀心電圖以及冠心病治療藥物等內(nèi)容，對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行考核。（2）知心護(hù)理文化活動：開展知心護(hù)理小教員健康宣教展示活動、降低響鈴呼叫次數(shù)活動以及護(hù)患角色互換體驗(yàn)活動等，以增強(qiáng)護(hù)士服務(wù)意識以及健康宣教能力。在醫(yī)院走廊墻壁張貼溫馨標(biāo)識，例如醫(yī)務(wù)人員的工作照片，個人信息介紹，包括職稱、專業(yè)特長及服務(wù)宗旨等；設(shè)置健康教育展板；在治療室內(nèi)張貼警示語標(biāo)牌：例如“小心滑倒”“小心燙傷”“此處危險”等用語；在洗手間內(nèi)張貼“請您在下蹲時慢些，再慢些，以確保安全”等用語。根據(jù)護(hù)理臨床路徑表及健康宣教制度、流程執(zhí)行知心護(hù)理服務(wù)。入院第1天給予患者入院指導(dǎo)，評估其需求，按照患者自身狀況制定個性化干預(yù)方案。在以往知心護(hù)理文化的前提下開展針對性強(qiáng)的心理護(hù)理與健康宣教。自入院第2天起通過“知心護(hù)理”語吧每日開展2次護(hù)理服務(wù)與健康宣教，組織“金色陽光”俱樂部，每周安排患者及其家屬聽取疾病相關(guān)知識講座，觀看相關(guān)視頻，提供宣傳資料，提供“三色”服藥卡；開展冠心病相關(guān)知識問答；出院7d后，由專門負(fù)責(zé)的“知心護(hù)理小教員”對患者的生活習(xí)慣、不適癥狀以及服藥狀況實(shí)施干預(yù)。

1.3 評價方法

在患者入院時、出院時以及出院后90d時由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的兩名心內(nèi)科護(hù)理人員對患者開展當(dāng)面的問卷調(diào)查，主要調(diào)查冠心病相關(guān)知識的掌握情況；在患者出院時安排專人發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，當(dāng)場發(fā)放，填寫完畢后當(dāng)場收回并檢查，均全部回收。（1）冠心病相關(guān)知識調(diào)查問卷根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]進(jìn)行設(shè)計，并經(jīng)由專家討論及審定通過，主要內(nèi)容有冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病相關(guān)因素、常見癥狀、防治措施四個方面共19道封閉型是非判斷題，通過二等級測量方法，即是（至少80%的信息能夠復(fù)述或呈現(xiàn)）與否（超過80%的信息不能復(fù)述或呈現(xiàn)），回答“是”者計1分，回答“否”者計0分。正式開展調(diào)查前對患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，該調(diào)查問卷的cronbach's的α系數(shù)為0.817。（2）患者對護(hù)理服務(wù)滿意率調(diào)查表根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]進(jìn)行設(shè)計，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理服務(wù)以及護(hù)理安全三個組成部分，包括19項(xiàng)閉合式提問以及4項(xiàng)未納入滿意率評估開放式提問。若患者填寫全部19個選項(xiàng)（部分項(xiàng)目在患者住院期內(nèi)未涉及到），則此調(diào)查表患者滿意率=滿意項(xiàng)目數(shù)/19×100%；若患者未填寫所有項(xiàng)目，則此份調(diào)查表的患者滿意率=滿意數(shù)/項(xiàng)目總數(shù)×100%。滿意率超過90%者為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對計量數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，采用（）表示，對于P

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病相關(guān)知識知曉情況對比結(jié)果

出院時及出院后90d觀察組冠心病健康相關(guān)知識知曉率明顯高于對照組（P

2.2 兩組患者滿意度對比分析

對照組滿意率為85.06%（74/87），觀察組滿意率為97.70%（85/87），兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.729，P=0.015）。

3 討論

3.1 知心護(hù)理增強(qiáng)冠心病患者健康相關(guān)知識的知曉率

現(xiàn)階段我國已步入老齡化社會時期，冠心病是老年人群的常見病，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。由于冠心病具有頻繁復(fù)發(fā)的特性，使得患者的往復(fù)住院率及病死率均居高不下，目前，冠心病已成為威脅中老年人身心健康的重要心血管疾病之一[5]。本研究結(jié)果顯示出院時及出院后90d觀察組冠心病健康相關(guān)知識知曉率明顯高于對照組（P

3.2 知心護(hù)理增強(qiáng)患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度

實(shí)施知心護(hù)理需要具備相關(guān)的制度流程以及護(hù)理人員培訓(xùn)方案，重視知心服務(wù)文化的創(chuàng)建與執(zhí)行，增強(qiáng)了護(hù)理人員的服務(wù)意識；從患者入院至出院以及出院后的護(hù)理服務(wù)，都滲透著知心護(hù)理文化，每位患者均配有“知心小教員”，符合患者不斷提高的健康需求，使護(hù)理服務(wù)能夠做到位，也使護(hù)患關(guān)系更為和諧，使患者感受到被尊重與值得信賴[6]。實(shí)施針對性強(qiáng)的心理護(hù)理與健康宣教，視每位患者為一個獨(dú)立的個體，從根本上解決患者的心理問題，使患者以輕松愉悅的心態(tài)接受治療。而且知心護(hù)理的服務(wù)范圍體現(xiàn)出個性化與多元化，服務(wù)對象由僅針對患者拓展到患者家屬，在提升護(hù)理滿意度的同時也有利于醫(yī)院的良性發(fā)展。

3.3 知心護(hù)理能夠增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品牌形象

個性化護(hù)理是評估護(hù)士工作積極性的一項(xiàng)重要參考[7]。本科室自實(shí)施知心護(hù)理工作以來，對冠心病患者從入院至出院均提供全程的知心護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時，其身份并非是單一的護(hù)士，還是一位健康教育的倡導(dǎo)者與實(shí)施者。在開展知心護(hù)理過程中，護(hù)理人員能夠感受到即便是在平凡的護(hù)理崗位上仍舊是可以做出有意義的事情的，在這個過程中能夠?qū)崿F(xiàn)自身的價值，增強(qiáng)了護(hù)理人員的職業(yè)責(zé)任感與自豪感。護(hù)士端莊儀表、專業(yè)的服務(wù)給患者留下深刻的印象，提升了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。自開展知心護(hù)理以來，患者及其家屬對護(hù)理工作提出了表揚(yáng)，也時常受到患者及家屬的稱贊。總之，知心護(hù)理能夠增強(qiáng)患者對冠心病相關(guān)知識的知曉率，并提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 時忠麗，陳湘玉.冠心病社區(qū)健康教育的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（4）：78-90.

[2] 苑飛，宋現(xiàn)濤，呂樹錚.中國內(nèi)地2008年經(jīng)皮冠狀動脈介入治療調(diào)查注冊研究分析[J].中華心血管病雜志，2010，38（7）：629-632.

[3] 李霞，羅維.冠心病患者疾病相關(guān)知識現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（6）：594-595.

[4] 黃桂玲.病人對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25（3）：724-725.

[5] 俞晨亞，湯鴻鷹.綜合康復(fù)治療對老年冠心病患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)，2010，25（5）：358-359.

[6] 孫彩鳳.護(hù)理干預(yù)對住院冠心病心絞痛患者的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：67.

篇3

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月至2014年9月入院治療經(jīng)診斷為支氣管哮喘的老年患者40例進(jìn)行此次研究，所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者22例，女性患者18例，年齡62-76歲，平均年齡（68±3.12）歲。將40例支氣管哮喘老年患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組20例患者。兩組患者在年齡、性別、病程等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者采用統(tǒng)一的治療方法進(jìn)行治療，對照組以常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組以循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。循證護(hù)理模式主要包括以下幾個方面：第一：成立循證護(hù)理小組，建立支氣管哮喘患者檔案，制定個性化哮喘管理計劃。選擇經(jīng)過專門循證護(hù)理知識培訓(xùn)的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，全部成員均熟練掌握循證護(hù)理的有效方法。循證護(hù)理小組人員需要具有大專以上學(xué)歷，有較強(qiáng)的護(hù)理理論及實(shí)踐能力；能熟練進(jìn)行計算機(jī)檢索操作；接受過循證護(hù)理相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)；能在做出臨床判斷時學(xué)會查詢并評鑒研究證據(jù)等。第二：提出循證問題。根據(jù)對支氣管哮喘患者的觀察，了解患者的癥狀，在此基礎(chǔ)上找出主要存在的問題。并且結(jié)合患者和家屬的需求，提出心理護(hù)理、用藥方法、哮喘發(fā)作預(yù)防與自救、吸氧、中醫(yī)調(diào)護(hù)等循證問題。護(hù)理問題主要還包括霧化吸入、痰液的排出、藥物服用時間、心理護(hù)理問題等。第三：循證支持。應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索出相關(guān)資料，對證據(jù)的真實(shí)性、安全性和有效性做出系統(tǒng)評價，然后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并組織相關(guān)人員對此方案進(jìn)行科學(xué)的評估，再根據(jù)患者的情況以及專業(yè)的知識制定出最適合患者的護(hù)理措施。第四：循證護(hù)理實(shí)施。首先，給患者進(jìn)行心理護(hù)理。讓患者了解到支氣管哮喘不是一下子就能夠治好的病癥，需要耐心的配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。此外，還要及時了解患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。并給予及時有效的調(diào)解疏導(dǎo)，有效地幫助患者以正確的方式對不良情緒進(jìn)行轉(zhuǎn)移。其次，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。支氣管哮喘患者應(yīng)該時刻注意自己的飲食，切勿在哮喘病發(fā)作的時候還進(jìn)食那些酸辣、刺激性很強(qiáng)的食物，而應(yīng)該吃些清淡、有營養(yǎng)的食物，指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食及良好的衛(wèi)生習(xí)慣。再次，傳授患者相關(guān)的支氣管哮喘方面的知識，引導(dǎo)患者治療。讓患者了解到支氣管哮喘的病因、發(fā)病的癥狀等，避免一些不必要的情況發(fā)生。協(xié)助患者尋找致敏源，并指導(dǎo)其有針對性的規(guī)避。并囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)难驖u進(jìn)的鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防哮喘的發(fā)作。最后，用藥知識傳授。傳授患者相關(guān)的支氣管哮喘方面的知識，引導(dǎo)患者治療，告知患者合理用藥的重要性，對其進(jìn)行有針對性和科學(xué)的指導(dǎo)，囑患者牢記藥物的名稱、用法及使用方法、不良反應(yīng)等。讓患者了解到支氣管哮喘的病因、發(fā)病的癥狀等，避免一些不必要的情況發(fā)生。此外，患者居住環(huán)境也要注意，避免室內(nèi)存在已知的過敏原，動態(tài)觀察患者的呼吸困難、呼吸音、哮鳴音以及血?dú)夥治龅鹊淖兓?，?jǐn)防氣胸以及呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用x±s表示，計數(shù)資料用率表示。計數(shù)及計量資料均采用x平方檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

本文結(jié)果顯示，以循證護(hù)理模式護(hù)理的觀察組，患者的癥狀改善情況以及對支氣管哮喘相關(guān)知識的知曉率顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

篇4

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；自我管理；老年患者；社區(qū)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（b）-0162-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of community self-management in elderly patient with type 2 diabetes. Methods 90 elderly patients with type 2 diabetes documented in our community from October 2014 to September 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，45 cases in each group.The control group was given conventional nursing，the observation group was given community self-management intervention on the basis of the control group.The indicators of glycometabolism，improvement of self-management efficacy，and the incidence rate of complication in the two groups was compared. Results The level of blood glucose，glycosylated hemoglobin and BMI after management in the two groups was lower than that after management，with significant difference （P

[Key words] Type 2 diabetes；Self-management；Elderly patient；Community

隨著人們不良生活習(xí)慣的形成，糖尿病的發(fā)病率逐漸上升[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報道[2]指出，我國糖尿病人數(shù)已占全球糖尿病總?cè)藬?shù)的1/3，其中2型糖尿病患者約占95%，該類患者并未完全喪失產(chǎn)生胰島素的功能，部分甚至產(chǎn)生過多的胰島素，但其調(diào)節(jié)血糖的能力較弱，因此必須服用藥物來進(jìn)行調(diào)控[3]。2型糖尿病患者在發(fā)病之前較肥胖，如果治療不及時，其體重將會下降，當(dāng)其他因素被控制以及調(diào)整后，患者年齡每增加10歲，其患病率則會增加68%，這將給個人、家庭以及社會帶來較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。有研究[5]指出，控制糖尿病疾病的癥狀和社區(qū)自我管理緊密關(guān)系，而社區(qū)門診一直是我國醫(yī)療體系的重要部分，其對糖尿病的控制有著舉足輕重的作用。本研究選取本社區(qū)的老年2型糖尿病患者作為研究對象，給予其社區(qū)自我管理，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年9月在本社區(qū)存檔的90例老年2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識均較為清楚，且有正常的溝通能力；③患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施；④患者年齡均>60歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對照組，各45例。觀察組中，年齡為60～69歲，病程為6～9年。對照組中，年齡為61～70歲，病程為5～10年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用定期血糖檢測、糖尿病治療等常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予社區(qū)自我管理措施干預(yù)方案，具體如下[6-8]：采用“健康教育課堂-俱樂部互動交流-患者行為實(shí)踐-進(jìn)行上門回訪”的自我管理干預(yù)模式對患者開展相關(guān)教育模式培訓(xùn)，其中包括團(tuán)體教育，即醫(yī)生講解2型糖尿病的相關(guān)癥狀、診斷方法、多種并發(fā)癥的預(yù)防和血糖含量的檢測等；護(hù)士則對飲食運(yùn)動治療法進(jìn)行講解。自我管理模式培訓(xùn)的具體內(nèi)容包括藥物相關(guān)治療、自我檢測、并發(fā)癥預(yù)防、進(jìn)行運(yùn)動治療、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等幾個方面的內(nèi)容，且在教育培訓(xùn)結(jié)束后的現(xiàn)場，對患者進(jìn)行具體行為實(shí)踐指導(dǎo)，積極解答患者的相關(guān)疑問。相關(guān)培訓(xùn)課結(jié)束后，需對患者實(shí)行考核，對考核成績非常優(yōu)秀的患者給予一定獎勵。此外，對患者進(jìn)行每月1次的上門隨訪，結(jié)合患者的具體情況，積極糾正患者的生活習(xí)慣及用藥治療方案。設(shè)計《糖尿病問卷調(diào)查》問卷，其中包含患者的基本身體狀況、對糖尿病相關(guān)知識的了解情況以及患者的體質(zhì)、遺傳史、慢性病史、飲食運(yùn)動和飲酒吸煙狀況，通過問卷調(diào)查對患者的病情以及危險因子做出準(zhǔn)確評估，問卷應(yīng)經(jīng)患者同意后進(jìn)行。定期檢測患者的空腹血糖和餐后2 h血糖并在個人檔案中予以記錄，若有問題，應(yīng)及時干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

測定兩組管理前后的糖代謝指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及BMI指標(biāo)等，并比較兩組管理后的糖尿病相關(guān)知識知曉率、運(yùn)動量及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后糖代謝水平的比較

兩組管理前的血糖、糖化血紅蛋白及BMI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組管理后的血糖、糖化血紅蛋白及BMI水平顯著低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組管理后糖尿病相關(guān)知識知曉率的比較

觀察組管理后的糖尿病癥狀、糖尿病診斷及糖尿病并發(fā)癥知曉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組管理后運(yùn)動量的比較

觀察組管理后的運(yùn)動頻率及運(yùn)動時間顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組管理后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組管理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表5）。

3 討論

2型糖尿病治療的復(fù)雜性以及較高的致死率和致殘率對患者的生活質(zhì)量以及生命健康造成了嚴(yán)重影響[9]。社區(qū)門診是我國醫(yī)療體系的較底層機(jī)構(gòu)，其承擔(dān)著社區(qū)內(nèi)糖尿病患者健康管理的有關(guān)工作。此外，糖尿病患者多合并其他多種慢性基礎(chǔ)疾病，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高[10-11]，因此對老年2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)自我管理模式有著重要的意義。2型糖尿病是一種慢性疾病[12]，養(yǎng)成良好的生活以及飲食習(xí)慣、提高用藥依從性、進(jìn)行運(yùn)動治療等均是有效控制其病情的常用重要手段[13-15]，但是相關(guān)醫(yī)師不可能一直對患者進(jìn)行監(jiān)督，因此提高患者的自我管理能力是治療的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，“健康教育課堂-俱樂部互動交流-患者行為實(shí)踐-進(jìn)行上門回訪”的自我管理干預(yù)模式可加強(qiáng)患者的藥物治療，促使其進(jìn)行自我監(jiān)測并進(jìn)行運(yùn)動及飲食治療，這能夠預(yù)防有關(guān)并發(fā)癥，有效控制病情。有文獻(xiàn)報道[15-18]指出，糖尿病患者的自我管理水平普遍較低，需要社區(qū)有關(guān)醫(yī)護(hù)工作者、家屬等參與其管理，并由相關(guān)護(hù)士進(jìn)行家訪，對其進(jìn)行現(xiàn)場的飲食指導(dǎo)，同時和患者及家屬進(jìn)行面對面的交流，了解患者的病情及血糖水平。讓患者掌握基本的糖尿病知識是對其進(jìn)行有效管理的基礎(chǔ)，有利于積極控制患者的病情，其結(jié)論在本研究中也得到了驗(yàn)證。本研究采取的社區(qū)自我管理模式能夠讓患者充分了解糖尿病的相關(guān)知識，為患者營造了良好的生活習(xí)慣氛圍，進(jìn)而能夠改善患者的生化指標(biāo)，促進(jìn)糖尿病的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，且采用社區(qū)自我管理護(hù)方案患者的血糖、糖化血紅蛋白以及BMI水平改善明顯優(yōu)于常規(guī)方案，提示社區(qū)自我管理模式可有效控制老年2型糖尿病患者的血糖水平，明顯提高患者的糖尿病相關(guān)知識知曉率，增加患者的運(yùn)動頻率，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，實(shí)施社區(qū)自我管理方案可有效控制糖尿病患者的血糖水平，其對糖尿病知識了解率及運(yùn)動加強(qiáng)有顯著的正面效果，為社區(qū)老年2型糖尿病患者的管理以及護(hù)理提供了良好的護(hù)理模式，對患者病情的控制有一定的積極作用，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊春琴，賀學(xué)敏，陳翠萍，等.醫(yī)護(hù)合作責(zé)任制護(hù)理模式對社區(qū)老年2型糖尿病患者的管理效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（31）：3803-3806.

[2] 張標(biāo)新，胡翠霞，劉志尊，等.醫(yī)護(hù)合作型健康教育路徑在兒童耳蝸植入術(shù)的應(yīng)用[J].中華耳科學(xué)雜志，2015，13（2）：329-331.

[3] 劉曉黎，倪曉麗，陳靜，等.臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2013， 48（8）：701-703.

[4] 張秀果，田悅平，曹奎粉，等.醫(yī)護(hù)合作對腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010， 13（33）：3792-3793.

[5] 王培芝，代桂寧，劉麗，等.醫(yī)護(hù)合作健康教育模式在帕金森病患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（6）：1472-1474.

[6] 潘麗芬，譚淑芳，梁安靖，等.應(yīng)用醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)方法提高骨科手術(shù)護(hù)士的實(shí)踐能力[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：193-196.

[7] 鄭敬.九江市社區(qū)老年2型糖尿病患者血糖控制和自我管理的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（20）：5839-5841.

[8] 李月，沈冬云，張偉，等.北京永定路社區(qū)老年2型糖尿病患者血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)動態(tài)觀察研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（25）：2969-2971，2975.

[9] 劉麗，李新輝，姬春，等.社區(qū)老年2型糖尿病護(hù)理技術(shù)與服務(wù)需求調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（3）：292-295.

[10] 張文漢，胡素君，劉一心，等.深圳市社區(qū)老年2型糖尿病患者生存質(zhì)量和心理及社會支持調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（2）：166-168.

[11] 徐月貞，劉麗，曹祝萍，等.基于Peplau人際關(guān)系模式的社區(qū)老年2型糖尿病患者家庭訪視效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：344-347.

[12] 陳光明，胡艷飛，樓雪勇，等.單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)用沙格列汀或格列美脲的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（19）：1910-1912.

[13] 駱?biāo)够?，鄧洪容，楊旭斌，?新診斷2型糖尿病患者平均血糖的相關(guān)因素分析[J].中國病理生理雜志，2015， 31（10）：1762-1766.

[14] 田勇.2型糖尿病患者發(fā)生藥物性低血糖的影響因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（27）：3813-3816.

[15] 晁敏，梁豐，王尊，等.不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動對2型糖尿病患者生理指標(biāo)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（9）：883-887.

[16] 歐陽海春，麥思資，吳沃棟，等.自我血糖監(jiān)測對伴抑郁或焦慮情緒的非胰島素治療的2型糖尿病患者降糖治療的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（17）：2676-2679.

[17] 劉倩，姜春艷，王玲，等.老年2型糖尿病患者體質(zhì)量指數(shù)和腰臀比與血小板參數(shù)的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（30）：4177-4179，4182.

篇5

關(guān)鍵詞：老年?。蛔o(hù)理風(fēng)險；防范對策

老年病的護(hù)理風(fēng)險主要是指在操作、處理、搶救等環(huán)節(jié)中，所導(dǎo)致的老年患者發(fā)生傷殘等不良事件的不可預(yù)見性，包括護(hù)理事故、意外傷亡、并發(fā)癥及因護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛等。老年病護(hù)理風(fēng)險具有幾率大、復(fù)雜性及危險性的特點(diǎn)，直接威脅患者生命健康。因此，對老年病護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行正確評估，重視老年患者生理、心理等各方面變化，積極采取防范措施，對提高患者生存率具有重要作用。

1老年病常見護(hù)理風(fēng)險

1.1安全風(fēng)險 ①跌倒。跌倒在護(hù)理風(fēng)險中最為常見，老年人跌倒發(fā)生幾率相對較高，居安全問題的首位。相關(guān)研究表明，老年人跌倒分為內(nèi)外因，近乎50%的跌倒由用藥不當(dāng)導(dǎo)致。②壓瘡。壓瘡多發(fā)于70歲以上患者，部位較為隱蔽，容易導(dǎo)致繼發(fā)性感染，愈合困難。壓瘡若長期不愈，致死率會比正?；颊吒叱?倍以上[1]。③藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。老年人對服藥的依從性較差，難以完全遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。本身又復(fù)合多種疾病，需要同時服用多種藥物，藥物在體內(nèi)相互作用，易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，引發(fā)的后果較為嚴(yán)重，具有致死率高的特點(diǎn)。④病情變化。老年人往往在疾病出現(xiàn)變化時無感受，研究顯示，約有35%～80%老年人在出現(xiàn)心肌梗死、腹膜炎的時候沒有疼痛感或疼痛反應(yīng)微弱，易致嚴(yán)重后果產(chǎn)生。因此，在老年病護(hù)理中，護(hù)理人員要掌握老年常見并發(fā)癥的基本知識，護(hù)理過程中對病情變化認(rèn)真觀察，防范老年病情突然惡化產(chǎn)生嚴(yán)重后果[2]。⑤自殺。老年人由于軀體疾病會產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，是抑郁癥的高發(fā)人群。嚴(yán)重抑郁不利于病癥的治療，患者有自殺傾向或輕生行為，因此，注重老年人心理防護(hù)，是降低護(hù)理風(fēng)險的重要內(nèi)容。

1.2護(hù)理操作風(fēng)險 ①靜脈炎。老年患者產(chǎn)生靜脈炎主要有血管老化、藥物刺激、機(jī)械刺激等原因。②皮膚撕脫傷。水腫導(dǎo)致的皮膚撕脫傷的發(fā)病率相對較高，因此，臨床護(hù)理中要注意采取適當(dāng)措施，避免老年人皮膚撕脫傷的產(chǎn)生。③導(dǎo)管脫落。中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮置入在老年人補(bǔ)液長期補(bǔ)給中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用；由于老年人的吞咽功能逐漸喪失，采用鼻飼法的人也越來越多；尿失禁也是老年病的常見癥狀，因此導(dǎo)尿管的長期保留在老年患者中也較為常見[3]。④溝通交流不當(dāng)。老年人與護(hù)理人員會產(chǎn)生一定的交流障礙，老年人記憶力減退、聽力下降、有猜疑心理。而護(hù)理人員沒有及時了解老年人的心理感受，護(hù)理時身體語言使用不當(dāng)，產(chǎn)生交流障礙。

2老年病護(hù)理風(fēng)險防范對策

2.1人員培訓(xùn) ①專業(yè)技能培訓(xùn)。過硬的專業(yè)技術(shù)是做好護(hù)理工作的根本，我國護(hù)理人員水平存在較大差異，加之部分醫(yī)院為降低成本，招聘學(xué)歷較低的護(hù)士，一定程度上加劇了護(hù)理風(fēng)險。因此，應(yīng)加大培訓(xùn)力度，進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)士會、讀書會等活動，固定時間培訓(xùn)一次，根據(jù)實(shí)際情況，有的放矢的加強(qiáng)護(hù)理人員理論知識與實(shí)踐能力的培訓(xùn)。②溝通技巧培訓(xùn)。護(hù)理人員要打破與老年患者之間的交流障礙，熟知患者病情及心理特點(diǎn)。加強(qiáng)禮儀知識、人文知識、心理學(xué)方面的培訓(xùn)工作。與老年患者溝通時要使用敬語，對老年人的具體情況，如家庭背景、文化程度、性格脾氣、離休前職務(wù)、主要的照顧者等詳細(xì)了解，對常見問題采用列表方式歸納熟記，不定期檢查以加深護(hù)理人員印象[4]。③相關(guān)制度培訓(xùn)。醫(yī)院建立健全護(hù)理管理制度，使每個護(hù)理人員都能明確職責(zé)，實(shí)行精細(xì)化管理，將問題分解細(xì)化，責(zé)任到人。要求護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)制度及法律法規(guī)并且考核，根據(jù)護(hù)理過程中發(fā)生的情況逐步修正、完善制度。建立風(fēng)險預(yù)案，最大限度降低老年病護(hù)理風(fēng)險。

2.2加強(qiáng)病房基礎(chǔ)設(shè)施管理 病房基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)應(yīng)該考慮老年人的特點(diǎn)，如衛(wèi)生間內(nèi)馬桶為座便式，旁邊安裝扶手，淋浴椅具有折疊性，設(shè)置呼叫鈴；防滑地板，走廊設(shè)有扶手；病床邊設(shè)有護(hù)欄，屋內(nèi)家具不要有棱角，病區(qū)有足夠空間可供患者活動，房門寬度略大，方便患者輪椅出入，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施管理，及時檢查修繕設(shè)施，降低意外風(fēng)險。

2.3加強(qiáng)安全知識宣教 將老年患者集中在一起，定期統(tǒng)一進(jìn)行健康知識及預(yù)防措施的宣教，或?qū)颊哌M(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)，結(jié)合影像資料，進(jìn)行保健知識灌輸。同時對其家屬也要普及相關(guān)知識，幫助其更好的照顧患者。

3結(jié)論

老年患者由于生理及病理原因，心理上更容易產(chǎn)生不良情緒，比青年患者更容易受到傷害。因此，在老年病護(hù)理中，要加強(qiáng)識別護(hù)理風(fēng)險，有效評估風(fēng)險所帶來的傷害，針對性的采取防范措施，從而降低護(hù)理的風(fēng)險性，讓護(hù)理更加安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁福.老年病護(hù)理風(fēng)險及防范[J].中國老年學(xué)雜志，2011（10）.

[2]霍世英.老年患者入院評估存在的護(hù)理風(fēng)險及防范對策[J].臨床誤診誤治，2011（09）.

篇6

關(guān)鍵詞：中職衛(wèi)校；老年護(hù)理學(xué)；課堂教學(xué)

隨著老齡化社會的到來，為滿足老年人的健康需要，中職衛(wèi)校開設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程非常必要。但是，筆者在中職衛(wèi)校老年護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，目前還存在一些問題制約著教學(xué)效果的提升?？梢酝ㄟ^組織教師認(rèn)真?zhèn)湔n、學(xué)校加大教學(xué)投入、尊重學(xué)生的人格、幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的信心等措施解決這些問題。這樣老年護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量就會大大提高，學(xué)生將能更好地學(xué)會養(yǎng)老護(hù)理技能，將來更好地為社會、為老年人服務(wù)。

1中職衛(wèi)校老年護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中存在的問題

1．1教師方面

中職衛(wèi)校老年護(hù)理學(xué)教師大多數(shù)是剛從高校畢業(yè)的年輕教師，他們老年護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，對教材不熟悉，重點(diǎn)與難點(diǎn)掌握不準(zhǔn)確；對老年人的生理和心理特點(diǎn)掌握不足。此外，學(xué)校剛開設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程，無教授該課程的老教師傳授相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，年輕教師教學(xué)技能技巧掌握不足，不能有效與學(xué)生進(jìn)行交流與溝通，無法根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況和教學(xué)內(nèi)容合理采用教學(xué)方法等，這在一定程度上制約了教師課堂教學(xué)效果的提升。

1．2學(xué)生方面

中職衛(wèi)校大部分學(xué)生學(xué)習(xí)能力差、自律性不強(qiáng)，不愿意下功夫去學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)成績不在乎，缺乏學(xué)習(xí)積極性，學(xué)習(xí)興趣不高，這也會影響到課堂教學(xué)效果。

1．3學(xué)校方面

雖然學(xué)校有老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，但是設(shè)置不規(guī)范，與實(shí)際教學(xué)要求相差很遠(yuǎn)，缺乏必要的實(shí)訓(xùn)設(shè)備。學(xué)校周邊缺乏能滿足學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)要求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，缺乏老年護(hù)理學(xué)見習(xí)場所。老年護(hù)理學(xué)相關(guān)教學(xué)資源比較缺乏，無法滿足課堂教學(xué)的需要。

2解決對策

2．1教師愛崗敬業(yè)，認(rèn)真上好老年護(hù)理學(xué)

教師必須提高認(rèn)識，把老年護(hù)理學(xué)教學(xué)工作當(dāng)成自己必須出色完成的任務(wù)來對待。除了常規(guī)備課外還必須掌握本學(xué)科特點(diǎn)，熟悉不同老年人的身心特點(diǎn)，課堂講授內(nèi)容要容易被學(xué)生接受，教學(xué)目標(biāo)要明確，教學(xué)內(nèi)容要合理，重點(diǎn)和難點(diǎn)要突出，符合學(xué)生實(shí)際，此外，還要靈活采用教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加師生互動，從而達(dá)成課堂教學(xué)目標(biāo)。

2．2教師認(rèn)真?zhèn)湔n，豐富相關(guān)知識

備課即備教材、備教案、備學(xué)生。首先通過鉆研《老年護(hù)理學(xué)》教材，把書中的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為教師自己的知識，準(zhǔn)確把握教學(xué)的目標(biāo)要求和教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，掌握課堂教學(xué)的核心。在鉆研教材的同時，盡可能多找一些與課程內(nèi)容相關(guān)的教輔書籍，如大學(xué)的《老年護(hù)理學(xué)》教材和與老年人相關(guān)的雜志，將其中的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為教師自己的知識、經(jīng)驗(yàn)與案例。其次，通過研究老年護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際，找到使教學(xué)內(nèi)容能容易被學(xué)生接受的教學(xué)方法。

2．3學(xué)校提高認(rèn)識，加大老年護(hù)理學(xué)教學(xué)投入

學(xué)校組織老年護(hù)理學(xué)教師到有創(chuàng)辦老年護(hù)理專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)校參觀學(xué)習(xí)，并引進(jìn)一些先進(jìn)、實(shí)用的教學(xué)設(shè)備，建設(shè)高水平的老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室；選派老年護(hù)理學(xué)教師參與老年護(hù)理相關(guān)會議，讓教師掌握最新的專業(yè)信息；定期選派老年護(hù)理學(xué)教師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時定期帶學(xué)生到老年機(jī)構(gòu)見習(xí)、實(shí)習(xí)；購買最新的、實(shí)用的教學(xué)視頻，供師生學(xué)習(xí)使用。

2．4尊重學(xué)生人格，樹立學(xué)生學(xué)習(xí)的信心

中職衛(wèi)校學(xué)生的整體素質(zhì)不高，但職業(yè)教育的目標(biāo)是要使他們成為合格的社會建設(shè)者。因此，我們要尊重學(xué)生，提高學(xué)生的自我認(rèn)同感，發(fā)揮學(xué)生的潛能，承認(rèn)每一位學(xué)生都是有獨(dú)立人格的個體，有不同的性格，尊重學(xué)生的人格，因材施教，樹立學(xué)生學(xué)好老年護(hù)理學(xué)這門專業(yè)課程的信心。

2．5合理運(yùn)用教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

學(xué)習(xí)興趣是求知的前提，直接決定學(xué)習(xí)的態(tài)度和動機(jī)，是學(xué)習(xí)中最現(xiàn)實(shí)、最活躍的成分，是學(xué)習(xí)活動的最佳原動力[1]。在老年護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中，教師要合理運(yùn)用教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，例如，可以在課堂上與學(xué)生聊起家中的長輩，使學(xué)生對老年人產(chǎn)生親近感；可以布置“與爺爺奶奶聊天、做飯”的作業(yè)，幫助學(xué)生更好地了解老年人的心態(tài)；可以選擇社會養(yǎng)老相關(guān)熱點(diǎn)話題，讓學(xué)生闡述自己的看法，提高學(xué)生對我國老年護(hù)理事業(yè)的認(rèn)識等。通過不同的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)的熱情。

2．6開展分層教育，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)

在我國古代，孔子就提出了“因材施教”，他提示我們要了解學(xué)生、觀察學(xué)生，針對每位學(xué)生的特點(diǎn)開展教育，即從學(xué)生實(shí)際情況出發(fā)，發(fā)揮他們的主動性，以保證培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。分層教育避免了教育的盲目性，做到教育盡可能地符合學(xué)生實(shí)際情況[2]。由于中職衛(wèi)校學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、接受能力不同，因此在老年護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中采用分層教育方法很有必要。對學(xué)習(xí)自律性較強(qiáng)、學(xué)習(xí)積極性較高的學(xué)生，必須肯定學(xué)生的努力及獲得的成績，多給學(xué)生提供動手實(shí)踐的機(jī)會，鼓勵學(xué)生提一些具有批判性和創(chuàng)造性的問題，使學(xué)生取得更大的進(jìn)步。對學(xué)習(xí)能力、自律性不強(qiáng)的學(xué)生，要首先了解學(xué)生內(nèi)心的想法，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄尉脑O(shè)計教學(xué)過程，突出教學(xué)重難點(diǎn)，講解要深入淺出、化難為易，要多采用啟發(fā)式、合作交流式教學(xué)方法，允許學(xué)生在課堂上犯錯，幫助學(xué)生掌握基本知識和技能，布置一定的作業(yè)幫助學(xué)生鞏固課堂知識，達(dá)成教學(xué)的基本目標(biāo)。綜上所述，為滿足老年人的健康需要，中職衛(wèi)校開設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程非常必要。為開展好老年護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)，教師要愛崗敬業(yè)，學(xué)校要加大投入，尊重學(xué)生人格，對不同層次的學(xué)生因材施教，這樣老年護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量就會大大提高，學(xué)生將能更好地掌握養(yǎng)老護(hù)理技能，將來更好地為社會、為老年人服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜小平.教學(xué)中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的有效途徑[J].教育與職業(yè)，2010（29）：148-149.

篇7

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動；吸入治療

[中圖分類號] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0143-02

The effect of quality control circle activity on inhalation therapy in elderly patients

WU Lingli WEN Bin

Department of Geriatrics，the First People's Hospital of Fuzhou in Jiangxi Province， Fuzhou 344000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality control circle activity of inhalation therapy in elderly patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary diseases （COPD）. Methods The quality control circle group was established with the theme "To improve the correct rate of inhalation therapy in elderly patients". Before the QCCA， 60 patients were randomly selected into the control group. After the QCCA， another 60 patients were randomly selected into the experimental group. The awareness rate of inhalation therapy， satisfaction degree with nursing， and the correct rate of inhalation therapy operation were taken for questionnaire. Results Prior to QCCA， the awareness rate of inhalation therapy，satisfaction degree with nursing and the correct rate of inhalation therapy operation were respectively 13.3%，61.7% and 8.3%. While after QCCA， the rates of them were 93.3%， 96.7%， and 95.0% respectively. Conclusion QCCA can significantly improve the correct rate of inhalation therapy in elderly patients with bronchial asthma and COPD.

[Key words] Quality control circle activity； Inhalation therapy

品管圈為持續(xù)質(zhì)量改善小組，是指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來，通過定期的活動，由圈員主動提出、討論并解決與他們工作成效有關(guān)的各種問題[1]。為使老年患者能正確進(jìn)行吸入劑治療，我科于2013年1～6月進(jìn)行品管圈活動，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈的特點(diǎn)、活動原則和方法，使護(hù)士對應(yīng)用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理有充分了解。全科通過自愿并推薦的方式產(chǎn)生圈長及副圈長各1名，圈員7名，護(hù)士長任輔導(dǎo)員，設(shè)定圈名與圈徽，每月活動1～2次；并確定以“提高老年患者吸入治療的正確率”為活動主題。

1.2 研究方法

患者入院后，在進(jìn)行QCCA前后，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對60例患者吸入治療的知曉情況和護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：對吸入藥物的藥理性質(zhì)、藥物的味道、藥物的儲存方法、藥物的使用技巧、藥物的療效、藥物的價格、是否堅持用藥、是否規(guī)范用藥、是否知曉和對醫(yī)護(hù)人員的健康宣教、服務(wù)態(tài)度、按時提醒用藥、操作指導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)及治療是否滿意等指標(biāo)?；颊邔ξ胫委煹恼{(diào)查問卷分完全知道、知道、基本知道、不知道、完全不知道5項(xiàng)選擇；患者對護(hù)理工作的調(diào)查表分完全滿意、滿意、基本滿意、不滿意、完全不滿意5項(xiàng)。對60例患者在QCCA前后進(jìn)行吸入治療的操作測試。分完全正確、正確、基本正確、不正確、完全不正確5項(xiàng)。

以上各項(xiàng)分別賦予5、4、3、2、1的分值。每份問卷滿分為50分，≥40分為知曉/滿意/正確，

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

通過開展品管圈活動，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，在活動前后患者對吸入治療的掌握、對護(hù)士工作的滿意度、操作方法的掌握見表1～3。

表1 患者對吸入治療的知曉率

注：兩組知曉率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=77.14，P

表2 患者對護(hù)理工作的滿意程度

注：兩組滿意率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.28，P

表3 患者對吸入治療操作的正確率

注：兩組操作正確率比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=90.23，P

3 討論

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺?。–OPD）是老年患者最常見的慢性病，且易反復(fù)發(fā)作，給患者身心健康帶來極大困擾，行吸入治療是常規(guī)方案之一。從表1可以看出，大部分患者對吸入治療是不了解的，在QCCA前后，患者對吸入治療的知曉率顯著提高。從表2可以看出，護(hù)士通過QCCA可以更加全面熟練地掌握吸入治療的相關(guān)知識和操作技巧。因此，能給患者更正確全面的指導(dǎo)，患者對護(hù)士工作的滿意度也顯著提高了。從表3可以看出，由于患者更全面地掌握了相關(guān)知識和操作技巧，護(hù)士能更有效地對患者進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。因此，通過此活動患者吸入治療的正確率顯著性地高了，從而保證治療的療效。

臨床上吸入劑種類多，由于老年人記憶力下降、文化差異，對吸入劑的相關(guān)知識及操作要點(diǎn)掌握不一，出院后因缺乏指導(dǎo)和監(jiān)管，而不能堅持規(guī)范治療，易復(fù)發(fā)，而增加住院次數(shù)，經(jīng)濟(jì)上造成沉重負(fù)擔(dān)。將品管圈活動這一管理理念應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，通過圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA 循環(huán)的程序展開，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[2]，充分發(fā)揮圈員工作的主動性，使自己享有更高的自、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。

根據(jù)現(xiàn)有的實(shí)際情況，我們制訂了品管圈活動，圈成員針對可行性、圈能力、經(jīng)濟(jì)性評價等多因素綜合考慮，按80/20 法則共擬訂6個對策進(jìn)行實(shí)施。①加強(qiáng)護(hù)理人員自身知識技能培訓(xùn) 請醫(yī)生授課，為患者的吸入劑治療提供科學(xué)、正確的指導(dǎo)。②進(jìn)行健康宣教 每周組織患者就疾病的相關(guān)知識進(jìn)行健康教育講座，讓患者明白吸入劑藥理作用、激素的特點(diǎn)、吸入劑治療目的和長期規(guī)范的吸入治療對癥狀的控制的意義[4-7]。③進(jìn)行操作指導(dǎo) 通過PPT由專人向患者講解各種吸入裝置正確使用方法及步驟和吸入劑使用的要點(diǎn)及保管方法；通過吸入模擬器訓(xùn)練患者，直至患者能正確使用。指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉。④調(diào)整老年患者心態(tài) 老年患者對慢性病治療不積極，怕花了錢而收不到效果。針對這一心理，進(jìn)行個性化心理支持與疏導(dǎo)，使他們懂得通過長期、規(guī)范的治療能有效控制癥狀，減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量；并讓堅持規(guī)范用藥的患者現(xiàn)身說法，提高有顧慮的患者吸入治療的依從性。⑤尋求援助強(qiáng)化訓(xùn)練責(zé)任護(hù)士發(fā)藥后立即開始示范吸入方法，解釋吸入要點(diǎn)，并堅持檢查，至患者完全掌握正確吸入方式。對于接受能力較差者，在強(qiáng)化訓(xùn)練同時，也可教會其家屬等相關(guān)人員正確使用吸入劑，以利于其出院后的督促。⑥做好督察與隨訪 支氣管哮喘和部分COPD患者需長期給予吸入劑治療。在院時，責(zé)任護(hù)士要按時提醒患者并檢查監(jiān)督其用藥；出院時，再次檢查患者吸入方式的掌握程度，建立隨訪檔案。出院后，通過電話或家訪追蹤吸入劑使用情況，督促病人規(guī)范用藥。

自開展品管圈活動后，護(hù)士能夠積極地對存在的工作缺陷進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施并落實(shí)這些措施，使她們有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而激發(fā)了工作熱情[8]。在實(shí)施過程中圈員各負(fù)其責(zé)擔(dān)任吸入劑使用的示范、檢查、宣教，不僅解決了存在的問題，還達(dá)到共同幫助與提高，并增加了患者的滿意率；不僅充分發(fā)揮了圈員的積極性、創(chuàng)造性、主動性，又提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。質(zhì)量管理不再以護(hù)士長為主，而是全員積極參與實(shí)施與改進(jìn)[9]，從而達(dá)到共同提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方桂珍. 在護(hù)理人員中推行品管圈活動的探討[J]. 護(hù)理研究，2008， 22（4C）：1103-1104.

[2] 陳湘，莫麗. 品管圈活動對提高護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（6）：681-682.

[3] 楊麗，王衛(wèi)瓊. 參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志，2004，4（4）：44-45.

[4] 陳萍. 2006 年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）：解讀[J]. 中國新藥與臨床雜志，2008，27（12）：935-936.

[5] Goossents LM，Riemersma RA，Postma DS，et al. An economic evaluation of budesonide/formoterol for maintenance and reliever treatment in asthma in general practice[J]. Adv Ther，2009，26（9）：872-885.

[6] 張鐵鋒，修清玉，黃海，等. 小劑量舒利迭治療中度成人支氣管哮喘的臨床試驗(yàn)[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26（8）：1400-1402.

[7] Jones MD，Santo JG，Yakub B，et al. The relationship between drug concentration，mixing time，blending order and ternary dry powder inhalation performance[J]. Int J Pharm，2010，39（1-2）：137-147.

[8] 葉妙滿. 參與管理模式在科室護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用及體會[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2010，9（2）：160-161.

篇8

關(guān)鍵詞：老齡社會 養(yǎng)老問題 思考

有研究統(tǒng)計，我國60歲以上的老年人達(dá)到1.78億，近年來，老年人口比重將從13.26%逐漸增長至16.00%，在不久的將來，我國將會正式進(jìn)入老齡社會，對于老年人群首要解決的問題為呼吁社會對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的幫助和照顧。因此本文中針對老齡社會中養(yǎng)老問題的幾個方面進(jìn)行思考，并做了相關(guān)綜述，具體如下文。

一、老齡人群面臨的主要問題

老齡化社會的體系：人口老齡化社會屬于人類社會文明進(jìn)步的標(biāo)志，而我國近年來仍屬于發(fā)展中階段，因此對于科學(xué)全面的認(rèn)識老齡化社會問題相當(dāng)重要。我國老齡化人口的比重主要受兩方面影響，一方面為我國經(jīng)濟(jì)社會綜合飛速發(fā)展，一方面為生育政策的改變。就現(xiàn)狀來看，我國對老齡化相關(guān)知識仍較為局限，且部分人群將老齡人群視為社會負(fù)擔(dān)，忽略了老齡化屬于社會一種正常狀態(tài)，因此應(yīng)加強(qiáng)社會、家庭、個人對老齡化社會的看法。我國在面對老齡人員社會保障水平、養(yǎng)老服務(wù)體系、社會物質(zhì)財富積累等現(xiàn)象時，還未做到完善，因此現(xiàn)如今老齡政策體現(xiàn)仍處于碎片化。

老齡化社會進(jìn)展的不平衡：現(xiàn)有研究統(tǒng)計，我國城市空巢老人家庭已超過50%，大城市達(dá)到70%，相比之下，農(nóng)村空巢老人比例明顯高于城市空巢老人比例，主要是由于近年來，勞動人口大量涌進(jìn)城鎮(zhèn)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)人口的變動，且也造成農(nóng)村空巢老人比例上升。研究統(tǒng)計，東中西部地區(qū)老齡人群比例差異仍明顯，老齡化最為嚴(yán)重的地區(qū)為東部地區(qū)，總而言之，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村老年人群的經(jīng)濟(jì)效益管理。

養(yǎng)老服務(wù)人力資源缺乏：經(jīng)相關(guān)研究統(tǒng)計，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有4.2萬個，床位有381萬張，同時我國功能患者約為3300萬人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看護(hù)人員為1000萬人，相比之下，老年人和看護(hù)比例為1：3，比例明顯失調(diào)，使部分老年人無法得到相應(yīng)完善的護(hù)理。同時本次研究，對老年護(hù)理人員綜合素質(zhì)進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)均較低，經(jīng)3萬人持有養(yǎng)老護(hù)理資格證書，大部分看護(hù)僅為專職養(yǎng)老護(hù)理人員，因此使老年人無法得到相應(yīng)的有效護(hù)理，相應(yīng)的老年病醫(yī)生更是缺乏。

二、老齡化社會的演進(jìn)

2008年老齡化概念已提出，但隨著時代不斷的進(jìn)步，從最初的提出發(fā)展至進(jìn)行，逐漸應(yīng)用于廣大人群。近年來聯(lián)合國提出，年齡≥60歲老年人占總?cè)巳旱?%，則可判定一個地區(qū)或一個國家人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)，其主要用意在于改進(jìn)人口經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、資源等。與人口老齡化相比，健康老齡化強(qiáng)調(diào)的不僅僅是一個自然改變過程，更是指一個國家的經(jīng)濟(jì)貿(mào)易水平以及綜合素質(zhì)。

早期聯(lián)合國針對“健康老齡化”便提出了照料、參與、獨(dú)立、自我實(shí)現(xiàn)等原則，以保障、健康、參與作為三大支柱，不僅強(qiáng)調(diào)老年人群不會帶給社會負(fù)擔(dān)，其更是社會和家庭的財富，從而激發(fā)老年人技術(shù)、智力、體能等方面潛能，在實(shí)現(xiàn)老年人健康基礎(chǔ)上，做到老有所為，盡可能為社會提供自身一份微薄之力。

隨著對老齡化社會知識的研究深入，有學(xué)者不斷提出新概念，更有學(xué)者認(rèn)為老齡化的提出忽略了人口平均壽命時間，過于強(qiáng)調(diào)人身心的衰老，因此近年來形成了“人口長壽化”概念，且通過結(jié)合我國國情，有專家提出和諧老齡化、保障老齡化的概念。

三、對于社會管理的國際經(jīng)驗(yàn)

重視養(yǎng)老?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn)：在德國，政府將老年人?？谱o(hù)理人員分為老年護(hù)理助理和老年護(hù)理人員，其中護(hù)理人員資格證主要是指通過專業(yè)培訓(xùn)，且不斷提供職業(yè)水平人員。中專職業(yè)培訓(xùn)主要針對失業(yè)者、家庭婦女、應(yīng)屆高中畢業(yè)生等10年基礎(chǔ)教育人群，通過1.5年專業(yè)知識學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，加上重點(diǎn)培訓(xùn)職業(yè)能力，從而考取老年護(hù)士助理資格證，同時通過臨床3年考試和學(xué)習(xí)，可獲得老年護(hù)理人員資格證。同時德國大學(xué)還設(shè)有專門的老年護(hù)理專業(yè)，且部分人群已完成碩士、學(xué)士的進(jìn)修。

在澳大利亞，其將養(yǎng)老護(hù)理人員分為三個等級，分別為養(yǎng)老注冊護(hù)士、養(yǎng)老登記護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理助手。其中養(yǎng)老注冊護(hù)理人員需完成大學(xué)三年的進(jìn)修學(xué)習(xí)，且獲得相關(guān)學(xué)士學(xué)位證書，并能夠在澳洲護(hù)士局注冊，能夠獨(dú)立完成老年人的護(hù)理工作；養(yǎng)老登記護(hù)理人員主要是指在技校完成的18個月非全職學(xué)習(xí)，可完成醫(yī)院患者或養(yǎng)老院的日常護(hù)理工作；養(yǎng)老護(hù)理助手主要是指在養(yǎng)老院或職業(yè)技術(shù)學(xué)院完成6～8周以護(hù)理為主的相關(guān)培訓(xùn)，待考核成績通過后，才可進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

四、結(jié)語

通過結(jié)合個人、家庭、社會，建立養(yǎng)老保障系統(tǒng)：對于國家養(yǎng)老保障體系可從不同層面分析，其主要和社會、文化、經(jīng)濟(jì)、政治等領(lǐng)域相關(guān)，屬于國家長治久安和國計民生的重大社會問題。因此在養(yǎng)老保障體系規(guī)劃的實(shí)施過程中，應(yīng)根據(jù)我國農(nóng)村、城市、中西部地區(qū)差異，再結(jié)合我國儒家傳統(tǒng)思想、人口流動、家庭結(jié)構(gòu)變遷、宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素影響，針對特殊老年人群，比如低生活保障老人、空巢老人、殘疾老人給予相應(yīng)特別的關(guān)注。將家庭、社會、國家等因素全部納入養(yǎng)老保障系統(tǒng)中，從而解決老齡化到老的相關(guān)問題，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)部門合作，同時加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚余棟，王賡宇.養(yǎng)老金融：應(yīng)對超老齡社會之道[J].銀行家，2016，（04）.

[2]楊國才.少數(shù)民族老齡社會與養(yǎng)老政策研究[J].廣西師范學(xué)院學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2016，（03）.

[3]陳永昌.中國養(yǎng)老面臨的問題及以房養(yǎng)老的可行性[J].北方經(jīng)貿(mào)，2014，（11）.

[4]建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度 推動社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展[J].社會福利，2012，（04）.

[5]岳瑛.試析中國特色老齡社會中老年教育功能的拓展[J].天津市教科院學(xué)報，2012，（03）.

篇9

關(guān)鍵詞 臨床健康教育 存在問題 改進(jìn)措施

臨床健康教育是護(hù)理人員通過醫(yī)學(xué)知識的傳播，使患者獲得健康知識，培養(yǎng)健康理念，采取健康的生活方式，使治療與保健一體化。然而，由于受多方面因素的影響，健康教育未能發(fā)揮其應(yīng)有的積極作用，不能滿足患者的需求。鑒于此，對南陽市張仲景醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查和研究，總結(jié)臨床健康教育存在的問題及其原因，提出相對措施。

資料與方法

調(diào)查對象為南陽市張仲景醫(yī)院不同級別的護(hù)理人員20名，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師5人，護(hù)師4人和護(hù)士9人，2011年2月～2011年11月住院患者100例，男65例，女35例，年齡45～89歲；文盲2例。

調(diào)查方法：依照南陽市張仲景醫(yī)院制訂的健康教育評價表，具有一定的信度和效度。調(diào)查表請患者填寫或由調(diào)查人員協(xié)助填寫，總結(jié)臨床健康教育存在問題。同時，隨機(jī)調(diào)查20名護(hù)理人員，針對臨床健康教育存在問題找出原因并提出改進(jìn)措施。

結(jié) 果

健康教育知識知曉情況：患者對病房環(huán)境和設(shè)施的使用、病房管理制度、主管醫(yī)生/護(hù)士、治療方法、常規(guī)檢查項(xiàng)目、用藥相關(guān)知識、護(hù)理操作、合理飲食、預(yù)防疾病發(fā)生的誘因、自我護(hù)理功能鍛煉的知曉率發(fā)病率94%、86%、97%/78%、92%、69%、60%、75%、72%、60%、50%。

健康教育方法：患者對語言溝通、知識手冊、健康教育處方3種健康教育方式的滿意度分別為70%、94%、85%。

施教護(hù)士：患者對施教護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、相關(guān)知識、表達(dá)能力、教育方法的滿意度分別為96%、73%、81%、71%。

討 論

臨床健康教育存在問題的原因分析：⑴護(hù)理方面問題：①醫(yī)護(hù)人力資源配備不足：目前張仲景醫(yī)院護(hù)士與床位比平均0.35∶ 1，尚未達(dá)到衛(wèi)生部要求0.4∶ 1的相關(guān)要求，護(hù)理人員隊(duì)伍的建設(shè)未得到足夠的重視，不能為患者提供詳細(xì)系統(tǒng)的健康教育。②護(hù)理人員思想認(rèn)識偏差：責(zé)任護(hù)士把住院患者的健康教育教育作為護(hù)士長布置的一項(xiàng)工作來完成，應(yīng)付檢查，對護(hù)理教育角色認(rèn)知偏差，不重視健康教育。③護(hù)理人員缺乏健康教育相關(guān)知識：大多數(shù)護(hù)士對住院患者的健康教育指導(dǎo)僅局限為衛(wèi)生宣教、出入院指導(dǎo)。④健康教育方式方法的缺陷：宣教護(hù)士語言缺乏藝術(shù)性和吸引力，內(nèi)容缺乏趣味性。⑤護(hù)理管理方面：健康教育工作缺乏完善的監(jiān)督管理機(jī)制，缺乏專職的健康教育監(jiān)督管理人員，而且在評價標(biāo)準(zhǔn)、人員培訓(xùn)、管理體制、獎懲制度等方面還有部分問題需要解決。⑵患者及家屬方面：①患者及家屬對健康教育的需求不同：住院患者健康需求和對健康教育的接受能力與文化程度成正比，部分患者對健康教育的重要性沒認(rèn)識到。②患者及家屬對護(hù)理人員認(rèn)識上存在偏差：部分患者認(rèn)為護(hù)理工作停留在傳統(tǒng)的打針、發(fā)藥上，對護(hù)士的健康教育不能積極主動地配合，有調(diào)查顯示，66.8%的患者認(rèn)為來自醫(yī)生的健康信息可靠，對護(hù)士缺乏信任［1］。③患者病情的影響：患者的病情直接影響健康教育的實(shí)施，病情急、重的患者及家屬心神不安、顧慮重重，無暇顧及健康教育，也不允許護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。

臨床健康教育存在問題的改進(jìn)措施：①加強(qiáng)護(hù)理人力資源的支持：增加醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，合理進(jìn)行人員排班，由資歷深的主管護(hù)士任責(zé)任護(hù)士，固定日班，做好住院患者的健康教育，書寫護(hù)理病歷，倒班護(hù)士在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)住院患者的治療和基礎(chǔ)護(hù)理工作［2］。②資金投入和相關(guān)資料支持：完善健康教育資料，規(guī)范健康教育處方，制作通俗易懂的知識手冊、宣傳畫報等，開展形式多樣、內(nèi)容生動、使患者易于并樂于接受的健康教育活動。③加強(qiáng)健康教育相關(guān)知識培訓(xùn)：可通過自學(xué)、參加各種學(xué)習(xí)班、院內(nèi)培訓(xùn)、專題講座等渠道加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括心理學(xué)、倫理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)以及公共預(yù)防保健等方面的知識。④提高醫(yī)護(hù)人員對健康教育的認(rèn)識：護(hù)理人員要充分認(rèn)識到健康教育的重要性，加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，做到對病情、用藥、各種檢查目的、目前治療方案的全面了解，使教育的內(nèi)容與醫(yī)生一致，建立良好護(hù)患關(guān)系，增加患者的信任度。⑤運(yùn)用護(hù)理程序制訂健康教育路徑：醫(yī)護(hù)人員對住院患者的病情進(jìn)行評估，確定護(hù)理問題，制訂健康教育路徑并組織實(shí)施，定期進(jìn)行健康教育效果評價，所有護(hù)士必須按照路徑表的內(nèi)容進(jìn)行工作，使護(hù)理更具計劃性、預(yù)見性，可以防止因護(hù)理人員知識、技術(shù)水平不同，溝通技巧差異使患者所接受到的健康教育知識出現(xiàn)偏差或不足現(xiàn)象［3］。⑥做好健康教育管理工作：確定健康教育監(jiān)管人員，定期檢查其落實(shí)情況和實(shí)施效果，每周進(jìn)行1次專題護(hù)理查房，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

臨床健康教育是當(dāng)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要責(zé)任，是臨床護(hù)理路徑的重要組成部分，也是檢驗(yàn)和評價整體護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。護(hù)理人員要改變知識結(jié)構(gòu)，掌握健康教育的方法與技巧，以滿足患者對健康知識的需求，從而拓寬護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，護(hù)理管理者要有系統(tǒng)的管理方法及工作模式以保證健康教育的有效開展。

參考文獻(xiàn)

1 聶嵐,等.老年冠心病患者健康教育存在問題及對策［N］.攀枝花學(xué)院學(xué)報,2009,26(6):18.

篇10

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理 ；農(nóng)村；老年白內(nèi)障；焦慮

我國60歲以上老年人白內(nèi)障患病率高達(dá)69.03%[1]，目前手術(shù)是治療該病的唯一途徑。手術(shù)和麻醉作為一種應(yīng)激事件，易引起患者不良的心理反應(yīng)。有研究表明，術(shù)前焦慮、恐懼等不良情緒對手術(shù)效果和患者預(yù)后均有不良影響[2]，約有26. 7%的白內(nèi)障患者存在不同程度的術(shù)前焦慮情緒[3]。本院收治的白內(nèi)障患者均為慈善資助的農(nóng)村患者，年齡普遍偏大，文化程度低，因貧失明時間長，常伴有一種或多種慢性疾病，更易出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、恐懼等心理反應(yīng)，引起生理應(yīng)激反應(yīng)，甚至影響麻醉和手術(shù)的正常進(jìn)行。為了減輕患者術(shù)前緊張、焦慮程度，確保手術(shù)順利進(jìn)行，我科對慈善白內(nèi)障手術(shù)老年患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～12月我院白內(nèi)障患者140 例作為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合老年性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有白內(nèi)障乳化超聲+人工晶體植入術(shù)手術(shù)指證；④第一次行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)。其中男48例，女82例；年齡61～93歲，平均（76.69±7.30）歲；文盲100例，小學(xué)36例，初中及以上4例；合并高血壓74例，糖尿病12例，心率失常2例，肺癌1例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組對象在一般資料、麻醉及手術(shù)方式等方面無明顯差異，具有可比性。

1.3 方法 對照組進(jìn)行白內(nèi)障術(shù)前常規(guī)護(hù)理， 觀察組進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。

1. 3 評價方法及指標(biāo) 兩組患者均于入院時、術(shù)前2h測量焦慮值和生理指標(biāo)。 ①焦慮指標(biāo)：Zung焦慮自評量表（SAS）[4]。國內(nèi)正常的SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分。②生理指標(biāo)：采用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀測量血壓、心率。

1. 4統(tǒng)計學(xué)處理 觀察數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 循證護(hù)理

2.1確定循證問題 由經(jīng)過循證培訓(xùn)的護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行訪淡，對存在焦慮的患者做進(jìn)一步的了解，并將造成焦慮的原因進(jìn)行分類，明確循證護(hù)理需要解決患者術(shù)前焦慮、恐懼的心理問題的原因。

2.2 尋找循證支持 根據(jù)2.1中獲取的患者具體情況查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)分析總結(jié)文獻(xiàn)中的護(hù)理方法及效果，找出證據(jù)資料。

2.3 評價循證 制訂護(hù)理措施前將搜集到的相關(guān)文獻(xiàn)資料應(yīng)用科學(xué)的評價方法，對證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出系統(tǒng)評價，最后確定最佳研究證據(jù)。

2.4循證觀察與應(yīng)用 將實(shí)證與臨床專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，采用適用于患者的最佳證據(jù)，采納患者的合理建議，制定有針對性的護(hù)理措施。

2.4.1陌生的環(huán)境 老年人對環(huán)境因素的改變較年輕人更為敏感[5]。老年人多年來養(yǎng)成固定的生活習(xí)慣，很難馬上適應(yīng)陌生環(huán)境。生活環(huán)境和習(xí)慣的改變 ，面對陌生的人群，易導(dǎo)致老年患者緊張、焦慮甚至失眠。護(hù)士應(yīng)主動熱情的接待新患者，耐心細(xì)致地為其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、同病室的病友，以便盡快熟悉新環(huán)境，減少陌生感。由于視覺障礙，需由家屬全程陪護(hù)，照料生活起居，特別要注意跌倒、墜件的發(fā)生，加強(qiáng)夜班護(hù)士的夜查房，給患者上好床欄。

2.4.2缺乏相關(guān)手術(shù)知識，害怕麻醉、手術(shù)疼痛及預(yù)后不良。農(nóng)村老年白內(nèi)障患者文化層次低下，嚴(yán)重缺乏疾病相關(guān)知識，認(rèn)為自己年齡大，身體差，無法接受手術(shù)，易產(chǎn)生擔(dān)憂、緊張情緒。護(hù)士用患者能理解的語言介紹手術(shù)、麻醉方式、麻醉時的配合， 術(shù)中可能經(jīng)歷的感覺及配合要點(diǎn)，并暗示主刀醫(yī)生技術(shù)好，手術(shù)時間短、痛苦小、療效好的優(yōu)點(diǎn)。詳細(xì)回答患者提出的問題，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)其對手術(shù)的信心。必要時可請術(shù)后患者描述手術(shù)過程以及對手術(shù)的感受，以便更好地配合手術(shù)。

2.4.3 情感支持不夠?；颊咭蜇毷鲿r間長，有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感和失落感，住院陌生的環(huán)境一時難以適應(yīng)，更渴望親人朋友的情感支持。護(hù)士要了解家屬對手術(shù)的看法和顧慮，對相關(guān)問題加以解答 ，。。告之家屬多陪伴、探視、安慰和鼓勵患者， 盡可能的減輕環(huán)境對患者心理的影響，增加其安全感，緩解術(shù)前焦慮情緒，使患者平靜地接受手術(shù)。術(shù)前1d，由手術(shù)巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境，耐心詢問患者對手術(shù)的認(rèn)識和顧慮，了解患者心理反應(yīng)，鼓勵患者講出自己的疑問，并告訴患者"我會陪伴你渡過整個手術(shù)過程，有什么需要和不適，請告訴我，我會盡力幫助你"，從而使患者在心理上得到安慰，感情上獲得支持，有效地提高痛閾，從而以良好的心理，積極主動應(yīng)對手術(shù)。

2.4.4 合并其他慢性疾病。一些合并高血壓、糖尿病、心臟病等老年常見慢病的患者，多對自己能否耐受手術(shù)信心不足，對軀體細(xì)微變化頗為敏感，如高血壓患者存在不同程度的抑郁、不安緊張、失眠等[6]，擇期手術(shù)亦能影響血壓的穩(wěn)定性。護(hù)士根據(jù)患者不同的年齡及文化程度采取個性化的心理疏導(dǎo)，要加強(qiáng)慢病健康教育，按醫(yī)囑正確按時按量服藥，不得擅自增減藥量，多臥床休息，避免情緒波動，監(jiān)測血壓血糖值，只要把血壓、心功能、血糖控制在相對正常的范圍內(nèi)，慢病患者完全可以接受白內(nèi)障手術(shù)。

3結(jié)果

3.1干預(yù)前兩組患者 SAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （ P> 0.05 ） ，見表1。

3.2干預(yù)后干預(yù)組患者 SAS 評分明顯下低，對照組患者 SAS 評分明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.47，P

3討論

手術(shù)作為一種直接的心理應(yīng)激源，不可避免地會引起患者的焦慮情緒[7]。不論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對患者都有強(qiáng)烈的刺激，這種刺激會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快[8]，這種應(yīng)激反應(yīng)隨著手術(shù)時間的臨近逐漸加劇，嚴(yán)重者甚至影響手術(shù)的進(jìn)行[9]，使患者對手術(shù)的耐受力下降，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。同時過度焦慮使患者機(jī)體代謝紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能減退，易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者身心康復(fù)。

本研究兩組患者術(shù)前焦慮均分為（48.16±4.85）分，均高于成人正常值（29.78±0.46）分，說明老年白內(nèi)障手術(shù)患者在術(shù)前處于較高焦慮水平，這與研究對象年齡偏大，對疾病相關(guān)知識了解不夠，多合并慢性疾病有關(guān)。對照組的焦慮程度隨著手術(shù)臨近而加重，其中一例患者因術(shù)前2h血壓持續(xù)升高而暫停手術(shù)。觀察組通過循證護(hù)理干預(yù)后，其焦慮程度未隨著手術(shù)臨近而增加，反而下降，生理指標(biāo)也較對照組更穩(wěn)定，說明通過詢證護(hù)理根據(jù)患者需求制定具體、個性化的護(hù)理干預(yù)措施，健康教育及家庭社會支持，能使患者對手術(shù)有一個正確的認(rèn)識，可樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其焦慮程度，穩(wěn)定了生理指標(biāo)，為手術(shù)的成功開展奠定良好的心理素質(zhì)及生理基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 1991： 263.

[3]李光文 任小林 白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮狀況與應(yīng)對方式的分析 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2007 07

[4] 汪向東，王希林，馬宏.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京，中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：10-31.

[5] 楊亞娟，蔣珍珍，趙金娣，等.老年人睡眠障礙的原因及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：75-77

[6]譚積顏，梁 燕，周蔚蘭.1003例高血壓患者護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2001，6（14）：6.

[7]周意丹，李曉凡.國內(nèi)手術(shù)焦慮的研究進(jìn)展[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12. 119.