導(dǎo)語：如何才能寫好一篇盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后； 電刺激； 生物反饋； 盆底肌訓(xùn)練

中圖分類號 R711 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0122-02

女性的盆底由多層肌肉和筋膜組成，當(dāng)女性的盆底肌肉組織受到損傷出現(xiàn)病理變化時(shí)，盆腔臟器乃至相應(yīng)器官的生理狀態(tài)及功能會發(fā)生改變，如盆腔器官脫垂、陰道前后壁膨出、尿失禁、糞失禁、障礙等，該類疾病稱之為盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底肌肉及神經(jīng)損傷的重要原因，即使選擇剖宮產(chǎn)也無法完全避免盆底肌損傷。吳梓瑛等[2]對3500例產(chǎn)婦調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后糞失禁和尿失禁的發(fā)生率可達(dá)到3.06%；產(chǎn)后盡早進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防此類盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[3]。目前盆底康復(fù)訓(xùn)練的方法主要有Kegel盆底肌訓(xùn)練、功能性電刺激、陰道啞鈴、生物反饋等。本研究運(yùn)用電刺激聯(lián)合生物反饋進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，對女性產(chǎn)后盆底肌收縮力的提高療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)產(chǎn)婦知情同意并根據(jù)自愿的原則，選擇2013年1月-2013年9月在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科住院經(jīng)陰道自然分娩且產(chǎn)后42 d來院復(fù)查的、常規(guī)婦科檢查無異常、手測盆底肌力3級以下的產(chǎn)后女性50例進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練治療（手測盆底肌力篩查分級見表1）。其中年齡22～29歲，體重62～77 kg，產(chǎn)前均為單胎足月初產(chǎn)婦，產(chǎn)前無器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重妊娠合并癥，所分娩新生兒體重為2520～4125 g；排除產(chǎn)后42 d復(fù)查惡露未干凈、陰道及泌尿系感染、嚴(yán)重的盆腔疼痛以至于插入電極后陰道或直腸明顯不適者；有安裝心臟起搏器、癡呆、不穩(wěn)定癲癇發(fā)作以及盆腔腫瘤者也不列入本研究。

1.2 訓(xùn)練方法

根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況制定治療方案，按照盆底康復(fù)治療的原則，采用法國PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)將神經(jīng)肌肉刺激治療頭輕輕置入陰道內(nèi)至電極頸端，先行1～2次的電刺激治療，電刺激頻率一般頻率為8～33 Hz，脈寬為320～740 μs，電流的大小以產(chǎn)婦感覺盆底肌肉有明顯收縮感而無疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，作用是刺激盆底肌肉本體感受器、刺激肌肉被動收縮、誘導(dǎo)神經(jīng)反射、增加血液循環(huán)等，然后再按照屏幕顯示的生物反饋壓力波型指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，先對Ⅰ類肌進(jìn)行訓(xùn)練，當(dāng)Ⅰ類肌達(dá)到3級時(shí)，再對Ⅱ類肌進(jìn)行訓(xùn)練，等Ⅱ類肌也達(dá)到3級時(shí)，最后做整個(gè)盆底肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練，再配合做場景反射等?？偣?0次一療程，15～25 min/次，每隔2～7 d做一次。整個(gè)訓(xùn)練過程產(chǎn)婦都可以跟著筆者設(shè)置的模塊進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，并將其盆底肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化成壓力曲線反饋給產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，從而有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進(jìn)行改進(jìn)和糾正，逐漸提高盆底肌力，從而有效預(yù)防盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用法國PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀檢測并記錄盆底康復(fù)訓(xùn)練治療前及訓(xùn)練一個(gè)療程結(jié)束后盆底肌肉肌電檢測結(jié)果（肌電檢測盆底肌力見表2），肌電測得會陰肌力≥3級為治療有效。（2）觀察治療過程中產(chǎn)婦有無不適以及出血、感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

產(chǎn)后42 d的產(chǎn)婦盆底肌肉訓(xùn)練前和訓(xùn)練一療程結(jié)束后進(jìn)行盆底肌電檢測得出的盆底肌力比較，結(jié)果盆底肌電檢測Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均與訓(xùn)練前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

女性的盆底肌肉及筋膜吊托著膀胱、子宮、直腸等盆腔器官并維持著正常的、排尿、排便等多項(xiàng)生理功能。妊娠時(shí)，盆底的神經(jīng)肌肉及膠原纖維在孕激素的影響下逐漸擴(kuò)張伸展，發(fā)生張力性松弛，并且妊娠時(shí)腹部向前、向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處于持續(xù)受壓中而逐漸松弛，甚至出現(xiàn)肌纖維斷裂，可見妊娠本身對盆底肌損傷有重要影響。分娩時(shí)胎頭壓迫、會陰極度伸展、會陰側(cè)切、會陰撕裂等均可導(dǎo)致盆底神經(jīng)、肌肉及筋膜的損傷，使會陰張力下降，盆底肌肉無力，甚至逐漸發(fā)展為盆底功能障礙性疾?。≒FD）。

據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)治療可以很好地預(yù)防盆底器官脫垂和張力性尿失禁的發(fā)生。這可能與產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練使盆底肌群有節(jié)律地進(jìn)行主動收縮和放松運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，鍛煉盆底肌群力量，增強(qiáng)周圍韌帶及筋膜的張力，激發(fā)盆底神經(jīng)纖維的有效運(yùn)動單位和興奮頻率有關(guān)[5]。

電刺激治療是通過放置在陰道內(nèi)的探頭傳遞不同頻率的脈沖電流，刺激盆底的肌肉和神經(jīng)，使產(chǎn)婦盆底肌肉、筋膜、組織產(chǎn)生規(guī)律性收縮運(yùn)動，強(qiáng)化盆底肌肉收縮的力量。電刺激還可加速神經(jīng)軸突再生，促進(jìn)神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)功能恢復(fù)，促進(jìn)肌纖維代償性增生和終末運(yùn)動單位增加[6]。謝江南等[7]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后早期進(jìn)行生物電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，治療后盆底肌收縮肌力分級和陰道肌電壓升高要明顯優(yōu)于單純盆底肌訓(xùn)練組。

生物反饋是通過陰道內(nèi)的探頭檢測盆底肌肉收縮電信號，并采用模擬的視覺信號反饋給產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦確實(shí)感覺到或識別到盆底肌肉收縮，從而使產(chǎn)婦并學(xué)會如何改變和控制盆底肌肉的收縮和舒張。通過生物反饋和場景反射，學(xué)會對盆底Ⅰ類肌和Ⅱ類肌的協(xié)調(diào)收縮，并形成條件反射，更有利于提高康復(fù)治療的療效[8]。

盆底肌肉分為Ⅰ類肌和Ⅱ類肌，其主要功能是維持盆腔器官的正常位置及陰道緊縮度，保證尿道括約肌、直腸括約肌的正常功能。Ⅰ類肌屬于盆腹腔支持系統(tǒng)，功能特點(diǎn)為強(qiáng)直收縮，收縮時(shí)間長且持久，不易疲勞；Ⅱ類肌屬于盆腹腔運(yùn)動系統(tǒng)，功能特點(diǎn)為階段性收縮，快速短暫，易疲勞。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后42 d的手測盆底肌力3級以下的產(chǎn)婦，通過電刺激聯(lián)合生物反饋盆底康復(fù)訓(xùn)練1療程結(jié)束后，盆底肌電檢測Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力均較訓(xùn)練前顯著提高；Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維治療有效率分別為86%（43/50）和92%（46/50）。此與寇金玲等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，產(chǎn)后進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練可以顯著增強(qiáng)盆底肌收縮力，改善盆底功能，促進(jìn)產(chǎn)后盆底器官的功能恢復(fù)，提高產(chǎn)后婦女的健康和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Wesnes S L，Hunskaar S，Bo K，et al.The effect of urinary incontinence status during pregnancy and delivery mode on incontinence postpartum. A cohort study[J].B J O G，2009，116（5）：700-707.

[2]吳梓瑛，李穗芬，張?zhí)N慧.女性產(chǎn)后糞失禁和尿失禁的發(fā)生率及其相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（35）：18-19.

[3]李妍，黃麗，白淑秋，等.Kegel盆底肌鍛煉對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：144-145.

[4]Weidner A C，Baber M D，Visco A G，et al.Pelvic muscle electromyography of levator ani and externalsphincter in nulliparous women and women with pelvic floor dysfunction[J].Am J Obstet Gynecol，2000，183（6）：1390-1401.

[5]仝選甫，張璞麟.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)研究與臨床[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：73-74.

[6]王曉光，裴兆輝.女性產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）：575-576.

[7]謝江南，謝姣蓮，彭凌.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對產(chǎn)后盆底康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（10）：17-19.

[8]張曉薇，曲堅(jiān).盆底功能障礙性疾病康復(fù)治療的療效評價(jià)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：583-585.

篇2

【關(guān)鍵詞】 盆底肌訓(xùn)練;生物反饋; 壓力性尿失禁

Observation on the Effect of Electromyography Stimulation combined with Biofeedback Pelvic Floor Training on Female Stress Urinary Incontinence: analysis of 8 cases

PENG Qi-cai, XU Cheng-fang, WU Ling-ling,et al.

Department of Obstetrics , the third Affilated Hospital,SUN Yat-sen University , Guangzhou 510630 ,China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of electromyography stimulation combined with biofeedback pelvic floor training on female stress urinary incontinence. Methods 8 postpartum patients who suffered from stress urinary incontinence underwent pelvic floor training with PHENIX Biofeedback Pelvic Floor Training Set(Made in France) from June 2007 to December 2008. The treatment course was 5 to 8 weeks and twice per week. Results After one-course-training,symptoms of stress urinary incontinence in 8 patients released. Conclusions Biofeedback pelvic floor training is a safe and effective treatment for female stress urinary incontinence.

【Key words】 Pelvic floor training ; Biofeedback ; Stress urinary incontinence

作者單位:510630中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科

生兒育女幾乎是每個(gè)女性人生的必經(jīng)之路。初為人母時(shí),必將沉浸在哺育幼兒的欣喜和忙碌中,而忽略了因妊娠和分娩對機(jī)體帶來的損傷-盆底功能障礙。盆底損傷不及時(shí)調(diào)整和修復(fù),就容易出現(xiàn)盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁( stress urinary incontinence ,SUI),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。20世紀(jì)80年代開始,電刺激治療尿失禁開始廣泛應(yīng)用于臨床,幾十年來產(chǎn)生了各式各樣的電刺激技術(shù)。本文通過盆底功能康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁8例, 對應(yīng)用生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院20037年6月至2008年12月產(chǎn)診產(chǎn)后盆底康復(fù)專科共有8例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者接受了生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療,平均年齡32歲(28～46歲),其中7例為陰道產(chǎn)后,1例為雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)后。治療前通過病史及檢查確診為壓力性尿失禁,其中7例壓力性尿失禁,壓力性尿失禁的分度2例為中度,6例為輕度。

1.2 診斷方法 主要依據(jù):a)病史是否有壓力性尿失禁的癥狀,如大笑、咳嗽、打噴嚏或行走等使腹壓增加時(shí)尿液是否漏出,停止加壓動作時(shí)尿流是否隨即終止;既往生育史(是否難產(chǎn))等;b)體格檢查:腹部加壓,咳嗽動作時(shí)有否溢尿。SUI主觀分度分別為:輕度:尿失禁發(fā)生在咳嗽和打噴嚏時(shí),至少每周發(fā)作2次;中度:尿失禁發(fā)生在走路快等日?；顒訒r(shí);重度:尿失禁在站立時(shí)即發(fā)生。

1.3 治療方法 采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀,在患者的陰道內(nèi)放置消毒的陰道電極,反饋測量患者盆底肌肉肌電, 由臨床醫(yī)師結(jié)合每個(gè)患者的情況為患者設(shè)計(jì)專用治療程序?；颊吒鶕?jù)治療儀顯示屏的圖形指示進(jìn)行盆底肌肉的收縮放松訓(xùn)練, 每次治療30 min 左右; 治療過程中電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練兩種治療方法同時(shí)配合進(jìn)行,先進(jìn)行一類纖維的訓(xùn)練,再進(jìn)行二類纖維的訓(xùn)練,最后是綜合訓(xùn)練。治療療程5～8 周, 每周2 次。治療結(jié)束后,囑患者回家后按上述收縮模式自行盆底肌鍛煉,每天2～3次,每次約10 min。

1.4 療效觀察 觀察患者癥狀改善及患者不適情況。療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:尿失禁癥狀消失, 客觀查體無壓力性尿失禁;有效:漏尿次數(shù)減少50%以上;無效:尿失禁癥狀無明顯緩解,漏尿次數(shù)減少50%以下

2 結(jié)果

2.1 8例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者均完成一個(gè)療程的治療。其中4例患者在第3~4次治療時(shí)癥狀開始減輕,到第8 次治療時(shí)癥狀完全消失。另有3例患者在治療第5~6次時(shí)癥狀開始減輕,到第10～12次治療時(shí)癥狀完全消失。另有1名患者是順產(chǎn)后再雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月婦女,46歲,壓力性尿失禁5個(gè)多月,在治療第9次才開始癥狀減輕,到第14次癥狀完全消失。8例患者均未訴任何不適。

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪6個(gè)月,無1例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

女性壓力性尿失禁發(fā)病率15%左右,是影響婦女生活的常見疾患, 嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量, 已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。國際控尿?qū)W會(international continencesociety , ICS) 將其定義為: 構(gòu)成社會和衛(wèi)生問題,且客觀上能被證實(shí)的不自主的尿液流出[1]。在歐美及日韓等發(fā)達(dá)國家和地區(qū),產(chǎn)后的婦女常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,從而大大地減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。我國近年來也逐漸開展婦女產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練。通過生物反饋來進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練是一種更有效的鍛煉方法。

據(jù)報(bào)道,約33.3%的女性在分娩后都存在SUI[2],其發(fā)生常與妊娠分娩導(dǎo)致泌尿生殖器官脫垂及盆底肌功能受損有關(guān)。盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性SUI,總有效率達(dá)90%左右[3,4],是非常有效的。本文報(bào)道的采用盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療8例產(chǎn)后壓性尿失禁患者,經(jīng)一個(gè)療程約10~15次盆底功能康復(fù)訓(xùn)練,所有患者癥狀完全消失,效果非常理想。筆者認(rèn)可能有下面幾方面原因:①產(chǎn)后壓力性尿失禁主要是妊娠和分娩過程中盆底肌肉受損,病程較短,癥狀較輕,容易恢復(fù);②產(chǎn)后壓力性尿失禁患者基本上都比較年輕,體質(zhì)較好,恢復(fù)較快;③法國PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀可以精確,客觀地檢測陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應(yīng)速度,采用模擬的視覺信號提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài),反饋給醫(yī)生及患者,有助于醫(yī)生為患者制定出個(gè)性化的治療方案及訓(xùn)練計(jì)劃,指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練計(jì)劃,促使患者主動訓(xùn)練,增強(qiáng)盆底肌肉張力,從而獲得更有效的盆底鍛練。但本文病例數(shù)較少, 有待于進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù)繼續(xù)臨床觀察。

生物反饋的盆底鍛煉對女性尿失禁有較好的治療效果, 但因療程時(shí)間較長, 治療過程中易受各種因素的影響, 以下事項(xiàng)值得注意: ① 患者的依從性: 盆底功能康復(fù)訓(xùn)練要求患者每周2 次去醫(yī)院進(jìn)行30 min的治療, 而產(chǎn)后婦女大多需哺乳,患者往往較難以堅(jiān)持,需要另安排患者訓(xùn)練時(shí)間。② 治療方案的個(gè)體差異性: 不同患者盆底的情況各不相同, 治療過程中最好有專人負(fù)責(zé), 先行摸索每個(gè)患者的治療規(guī)律, 設(shè)計(jì)個(gè)性化方案, 提高治療效果。③ 患者每次治療后回家一定要堅(jiān)持每天訓(xùn)練2～3次,每次10 min,4 有一點(diǎn)應(yīng)提醒患者, 盆底鍛煉治療沒有終點(diǎn),癥狀消失后 假如鍛煉停止, 情況可能又出現(xiàn)甚至惡化,建議繼續(xù)每日鍛煉20 min , 或至少隔日鍛煉20 min。每3 個(gè)月來醫(yī)院隨訪一次, 以便指導(dǎo)患者的進(jìn)一步治療 。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 宋巖峰.女性壓力性尿失禁的流行病學(xué).實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2003,19(2):67-68.

[2] Hay-Smith J,Murkved S,Fairbrother KA,et al.Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women.Cochrane Database Syst Rev,2008,8(4):CD-007471.

篇3

Pedraza 認(rèn)為盆底肌康復(fù)是一種非侵入性治療模式，應(yīng)涉及到諸多康復(fù)治療內(nèi)容，如調(diào)整和訓(xùn)練盆底肌肉和功能上相關(guān)肌肉的力量和耐力、生物反饋、電刺激以及認(rèn)知行為治療。他描述了一種用于管理盆底肌功能障礙綜合征的標(biāo)準(zhǔn)的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方案。該治療方案整合了盆底肌功能障礙的臨床表現(xiàn)和評估，并根據(jù)結(jié)果制定個(gè)體化的治療方案。

診斷評估

通常先對有盆底肌功能障礙的患者進(jìn)行全面的評估，主要是詢問癥狀及嚴(yán)重程度、既往史、產(chǎn)科病史、用藥情況、社會和精神壓力情況。癥狀的系統(tǒng)回顧用于鑒別造成當(dāng)前功能障礙的主要原因，如胃腸道、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)或盆底肌障礙。同時(shí)給予患者一系列的調(diào)查問卷，評估患者生活質(zhì)量和功能障礙的嚴(yán)重程度。之后進(jìn)行全面的體檢評估盆底肌功能解剖情況。

直腸測壓

使用 CTS2000 通路儀進(jìn)行直腸測壓評估盆底肌及輔助肌肉群的生理和功能狀態(tài)。測將壓力感受器插入內(nèi)可以量化盆底肌肉的張力和收縮力?；谂璧准〉膲毫Y(jié)果可以鑒別盆底肌功能的改變情況，并將其分為兩類：高張力組和低張力組。

肌電圖檢查

使用肌電圖對 4 個(gè)時(shí)相進(jìn)行記錄和分析：（1）最初的基線相：患者靜息時(shí)記錄 60 秒鐘以確定患者的基線。（2）快速收縮相：當(dāng)患者進(jìn)行 5 次快速地盆底肌收縮時(shí)記錄肌電活動。（3）張力性收縮和耐力相：盆底肌和腹肌收縮 10 秒鐘，放松 10 秒鐘，連續(xù) 5 個(gè)循環(huán)，記錄肌電活動。（4）后靜息相：患者收縮盆底肌后再次靜息時(shí)記錄 60 秒鐘，評估最終基線。

康復(fù)治療方案

根據(jù)患者盆底肌肉評價(jià)結(jié)果定制個(gè)體化治療方案。每隔一周進(jìn)行 8-10 組訓(xùn)練，并根據(jù)患者治療表現(xiàn)給予適當(dāng)家庭訓(xùn)練方案和生活方式的調(diào)整?？傮w治療方案包括以下方案的一種或多種：（1）孤立輔助肌群訓(xùn)練；（2）增強(qiáng)盆底肌收縮意識訓(xùn)練；（3）盆底肌力量性訓(xùn)練；（4）盆底肌耐力性訓(xùn)練；（5）下調(diào)盆底肌肉張力訓(xùn)練；（6）盆底肌電刺激。

另外，當(dāng)患者存在有因提肛肌和盆底肌痙攣造成的二便失禁、慢性疼痛等問題時(shí)，可以給予輔助的物理治療和認(rèn)知行為治療。物理治療包括盆底肌、內(nèi)臟手法按摩以及扳機(jī)點(diǎn)放松，錯位骨矯正。認(rèn)知行為療法包括為個(gè)人或情侶設(shè)置的各種心理輔導(dǎo)課，但這個(gè)更多的依賴于患者與治療師關(guān)系。

篇4

關(guān)鍵詞 產(chǎn)婦 盆底肌鍛煉 生物反饋電刺激 壓力性尿失禁

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.088

壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是因腹內(nèi)壓增高，直立或行走時(shí)，由于尿道括約肌弛緩和無力形成的尿液不隨意地流出的疾病。國際尿控協(xié)會將其定義為腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的壓力引起的，是產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量［1］。2009年9月～2010年3月收治產(chǎn)后尿失禁患者45例，采用生物反饋電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年9月～2010年3月收治產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者45例，年齡24～38歲，平均年齡32歲，均有分娩史。行尿常規(guī)、尿墊試驗(yàn)、誘發(fā)試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)、B超等排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、泌尿系感染等導(dǎo)致的刺激性排尿癥狀。結(jié)合臨床表現(xiàn)、體查及特殊診斷試驗(yàn)確診為壓力性尿失禁，將其按來院時(shí)間順序隨機(jī)分為研究組20例和對照組25例，統(tǒng)計(jì)分析年齡、產(chǎn)次、體重指數(shù)、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入差異未見顯著性，P＞005。

壓力性尿失禁分度：①輕度：在咳嗽、勞動等腹壓顯著增加情況下出現(xiàn)；②中度：行走等日常活動腹壓輕度增加時(shí)發(fā)生；③重度：靜息無腹壓顯著增加情況下即出現(xiàn)尿失禁。據(jù)此劃分標(biāo)準(zhǔn)，45例門診患者中，輕度10例，中度34例，重度1例［2］。

方法：①產(chǎn)后42天返院在盆底康復(fù)中心進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容除子宮復(fù)舊、傷口愈合情況外，還進(jìn)行盆底肌功能測試，內(nèi)容包括：詢問其有無尿失禁、尿失禁頻率、超聲測量膀胱殘余尿量；用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀(杉山Phenix U4)檢測Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維肌力骨盆肌收縮持續(xù)時(shí)間［3］。先給予研究組安慰劑處置，并安排患者前往康復(fù)科接受盆底肌肉鍛煉專業(yè)指導(dǎo)治療方法：采用同一神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療。對照組進(jìn)行一般的產(chǎn)后健康教育。于確診當(dāng)日開始，進(jìn)行1個(gè)療程生物反饋電刺激與盆底肌鍛煉。每療程15～17次，3次/周，持續(xù)時(shí)間20分/次。Ⅰ類纖維刺激頻率8～32Hz，Ⅱ類纖維刺激頻率20～80Hz。療程結(jié)束后，在Kegel鍛煉過程聯(lián)合陰道啞鈴進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，兩組于產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行尿失禁問卷調(diào)查及盆底肌肉張力測定，產(chǎn)后9個(gè)月再次進(jìn)行尿失禁問卷調(diào)查及盆底肌肉張力測定和POP-Q分度，以評價(jià)盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的作用，同時(shí)結(jié)合電話隨訪。②評價(jià)方法：以上兩組患者自確診后每療程結(jié)束后來婦科門診檢查1次并做壓力性尿失禁，所有患者自連續(xù)隨訪36周。隨訪治療并記錄12周后、36周后壓力性尿失禁發(fā)生的次數(shù)和殘余尿量測定等，對比兩組患者治療前后Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維的肌力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對所得數(shù)據(jù)使用Excel建立數(shù)據(jù)庫后，采用SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件，行X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜005示差異有顯著意義［4］。

結(jié) 果

兩組患者均有不同程度的尿潴留現(xiàn)象。另外，治療前兩組患者殘余尿量、尿失禁的日平均頻率，Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維平均肌力比較差異有顯著性(P＜005)；兩組患者以上各項(xiàng)指標(biāo)治療前后進(jìn)行比較差異有顯著性(P＜005)；治療各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無顯著性(P＞005)。見表1。

討 論

生物反饋電刺激盆底肌肉鍛煉聯(lián)合進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，能提高盆底肌肉張力，減少尿失禁發(fā)生率，改善盆腔器官脫垂。電刺激盆底肌聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后壓力性尿失禁是種有效的治療方法。目前，國外研究表明，妊娠是對女性盆底功能構(gòu)成影響的主要因素之一，在妊娠期發(fā)生過尿失禁的患者，在產(chǎn)后(不論采取何種分娩方式)發(fā)生尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)比未發(fā)生尿失禁組增加，產(chǎn)后通過積極的盆底康復(fù)治療有助于促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)［5］。

參考文獻(xiàn)

1 Zmrhal J,Horciea L.The changes of electromyographic activity of the pelvic floor after the delivery.Zentralbl Gynaekol,2001,123(11):619-621.

2 周衛(wèi)陽,吳二平,潘映紅,等.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁.中國婦女保健,2007,22(13):1768-1769.

3 李敏言.陰道分娩和剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響.中外醫(yī)療,2008,28(24):169.

篇5

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底康復(fù)治療； 生物反饋聯(lián)合電刺激； 療效

盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PDF）主要包括盆腔器官脫垂、障礙、尿失禁等，是由于盆底支持薄弱，導(dǎo)致盆腔臟器移位而引發(fā)的一系列連鎖反應(yīng)[1]。有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國經(jīng)產(chǎn)婦45%以上都有不同程度的盆底功能障礙[2]，嚴(yán)重降低婦女同志的生活質(zhì)量，影響夫妻之間的性生活和諧。臨床上對于婦女產(chǎn)后盆底健康已逐步重視，本研究對180例產(chǎn)后婦女采取了盆底康復(fù)治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月-2012年9月至本院分娩的婦女中，在產(chǎn)后42 d對產(chǎn)婦按國際通用的會陰肌力測試法檢查盆底肌肉肌力，選取肌力≤Ⅲ級的產(chǎn)婦180例，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各90例。其中治療組90例中，年齡22～34歲，平均（25.4±2.4）歲；新生兒出生體質(zhì)量2.5～3.6 kg；按國際通用的會陰肌力測試法測試產(chǎn)婦肌力，I級者4例，Ⅱ級者45例，Ⅲ級者41例。對照組90例中，年齡21～35歲，平均（24.3±2.5）歲；新生兒出生體質(zhì)量2.6～3.8 kg；產(chǎn)后行手法檢測盆底肌肉肌力，I級者3例，Ⅱ級者46例，Ⅲ級者41例。排除外陰傷口愈合不良和陰道炎癥的患者。兩組患者年齡、新生兒體重、產(chǎn)后42 d盆底肌肉肌力、一般狀況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 所有患者均簽署知情同意書。對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d開始進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練。首先從最輕或最大的陰道啞鈴開始。當(dāng)產(chǎn)婦可以使啞鈴在陰道內(nèi)保持10 min以上，且咳嗽、大笑均不脫出后，逐漸加大重量或減小直徑。訓(xùn)練1次/d，15 min/次，訓(xùn)練3個(gè)月。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予生物反饋電刺激（使用法國Phenix USB4低頻神經(jīng)肌肉高級智能型治療儀）。以頻率50 Hz，脈寬250 μs開始，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度，喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮而不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。隨后給予產(chǎn)婦9～32 Hz、脈寬330～740 μs的電刺激和生物反饋，訓(xùn)練患者I類肌纖維的收縮。然后調(diào)整頻率為20～80 Hz、脈寬20～320 μs，訓(xùn)練患者Ⅱ類纖維的收縮。最后給予Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊。每周2次，每次30 min，治療3個(gè)月。

1.3 盆底肌力分級標(biāo)準(zhǔn) 采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力，按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個(gè)級別。0級：受刺激后患者陰道肌肉收縮持續(xù)0秒；Ⅰ級：1秒；Ⅱ級：2秒；Ⅲ級：3秒；IV級：4秒；V級：5秒或以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

治療前所有產(chǎn)婦的肌力均為0～Ⅲ級，經(jīng)過3個(gè)月的盆底康復(fù)治療后，治療組中Ⅱ級者3例，Ⅲ級者10例，IV級者28例，V級者49例；對照組中Ⅱ級13例，Ⅲ級者20例，IV級者25例，V級者32例；治療后治療組患者盆底肌力情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.357，P

3 討論

盆底是女性的重要器官組織，由三層肌肉和筋膜組成，具有承托和支持盆腔臟器的功能，同時(shí)還參與多項(xiàng)生理活動。妊娠和分娩又是女性盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-5]，妊娠后婦女往往存在一定的盆底功能問題。在分娩過程中，產(chǎn)婦盆底括肌肉、韌帶、筋膜等組織均會有一些不同程度的生理性損傷，隨之膀胱后角發(fā)生改變，尿道橫紋肌神經(jīng)作用發(fā)生障礙，最終導(dǎo)致盆底支持組織削弱，盆底功能發(fā)生障礙。而在中國，絕大多數(shù)婦女往往對此認(rèn)識不足，沒有及時(shí)接受有效的治療。隨著年齡的增長，女性雌激素分泌下降，盆底肌肉越來越松弛，功能障礙將會越來越明顯，相應(yīng)的并發(fā)癥也將出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，此時(shí)往往需要手術(shù)治療[6]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠和分娩對于盆底損傷的影響絕大部分是可逆的，因此對于產(chǎn)后婦女及時(shí)進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)盆底功能，可以有效地減少尿失禁，陰道松弛、膨出等盆地功能障礙并發(fā)癥發(fā)生的概率，對于提高產(chǎn)后婦女生活質(zhì)量有重要意義[7-8]。

目前，臨床上主要采用的盆底肌康復(fù)方法有盆底肌訓(xùn)練、盆底康復(fù)器、生物反饋電刺激等[9-10]。陰道啞鈴訓(xùn)練能增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底神經(jīng)功能，使產(chǎn)婦能正確自主地收縮盆底肌，顯著增加興奮頻率和有效運(yùn)動單位，增強(qiáng)盆底肌力[11]。然而，單純陰道啞鈴訓(xùn)練治療效果并不理想，其主要原因可能為訓(xùn)練中產(chǎn)婦不能自主識別特定的肌肉群，不能正確鍛煉肌肉，影響鍛煉效果[12]。生物反饋電刺激主要通過探頭發(fā)出的不同強(qiáng)度電流信號，刺激盆底肌肉產(chǎn)生被動運(yùn)動。通過刺激盆底神經(jīng)，在增強(qiáng)盆底肌肉彈性和強(qiáng)度，同時(shí)可提高盆底神經(jīng)的反應(yīng)能力，喚醒一些受損的神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[13-14]。生物反饋可通過模擬視覺或聽覺信號來反應(yīng)盆底肌肉活動情況，便于觀察患者的鍛煉情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌肉功能鍛煉，提高患者治療的信心[15]。本研究中，筆者對90例患者采用了陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激療法，取得了較好的療效，治療前所有產(chǎn)婦的盆底肌力均為0～Ⅲ級，經(jīng)過3個(gè)月的陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療后，治療組產(chǎn)婦有77例盆底肌力達(dá)到IV級以上，治療后治療組患者的盆底肌力情況顯著優(yōu)于對照組單純應(yīng)用陰道啞鈴治療的效果（z=3.357，P

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可以改善產(chǎn)后盆底肌力，恢復(fù)盆底功能，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，且輔助以生物反饋聯(lián)合電刺激治療效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]王建六，張曉紅.女性盆底功能障礙性疾病的診療進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（1）：30-33.

[2]孫玉潔，李懷芳.盆底功能障礙性疾病對患者體像影響的研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36（1）：76-78.

[3]曲堅(jiān)，張曉薇.妊娠及分娩對盆底功能影響的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（4）：304-306.

[4]郁勝.盆底重建手術(shù)治療盆底功能障礙性疾病28例分析[J].天津醫(yī)藥，2010，38（12）：1103-1104.

[5]廖鏡芳，周冬梅，鐘東彩，等.女性盆底功能障礙性疾病治療的回顧性分析[J].解剖學(xué)研究，2010，32（2）：130-133.

[6]趙仁峰，凌丹.女性盆底功能障礙性疾病175例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（12）：1543-1544.

[7]劉艷，李瑞滿，郭遂群，等.中老年女性盆底功能障礙性疾病的危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：3194-3196.

[8]楊麗霞，周宇鳳，王曉陽，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后婦女盆底肌力的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（42）：104.

[9]陳燕輝，楊衛(wèi)萍，鄧敏端，等.盆底肌肉訓(xùn)練對女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：757-759.

[10]侯穗興.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（17）：28-29.

[11]蒙淑珍.300例緩解期盆底功能障礙性疾病患者維持治療認(rèn)知和需求調(diào)查[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（2）：321.

[12]嵇靜.盆底肌生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁80例臨床研究[J].中國藥物與臨床，2013，13（4）：499-501.

[13]彭惠芳.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療子宮脫垂[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（14）：1766-1767.

[14] Santamato A，Notarnicola A，Panza F，et al.SBOTE Study：Extracorporeal Shock Wave Therapy Versus Electrical Stimulation After Botulinum Toxin Type A Injection for Post-Stroke Spasticity-A Prospective Randomized Trial[J].Ultrasound in medicine & biology，2013，39（2）：283-291.

篇6

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后 盆底康復(fù)綜合治療 盆底功能障礙

女性的盆底主要是由肌肉和筋膜組成，妊娠和分娩可使盆底肌肉的過度拉伸及會陰損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂（POP）、尿失禁（SUI）等一系列盆底功能障礙性疾?。≒FD）。盆底康復(fù)綜合治療是采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀通過不同強(qiáng)度的電刺激和生物反饋，配合Kegel鍛煉和盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病和改善盆底肌肉強(qiáng)度，提高女性生活質(zhì)量。

資料與方法

2009年1月-2013年7月來我院產(chǎn)后門診正常分娩42天復(fù)查的產(chǎn)婦，選擇自愿配合調(diào)查和治療的180名產(chǎn)婦，建立盆底康復(fù)病歷，記錄年齡、產(chǎn)次、胎兒體重等。根據(jù)患者意愿，入選90名為治療組，90名為對照組，分別進(jìn)行盆底肌力測試，盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度，填寫國際尿失禁標(biāo)準(zhǔn)問卷。兩組在年齡、產(chǎn)次、胎兒體重及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組給予盆底康復(fù)綜合治療，對照組給予一般的健康教育。兩組5個(gè)月后回訪，再次進(jìn)行盆底肌肉測試，檢測盆腔臟器脫垂恢復(fù)情況，調(diào)查尿失禁發(fā)病率。

方法：盆底肌力測定：按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為0～5級，采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)0s肌力為0級，持續(xù)1s肌力為Ⅰ級，持續(xù)2s肌力Ⅱ級，持續(xù)3s肌力為Ⅲ級，持續(xù)4s肌力為Ⅳ級，持續(xù)5s或>5s肌力為Ⅴ級。Ⅲ級以上為正常。

對照組：指導(dǎo)患者樹立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識，采納利于健康的行為和生活方式，積極參加產(chǎn)后運(yùn)動并適當(dāng)進(jìn)行室外鍛煉，多食新鮮的蔬菜和水果，避免便秘。5個(gè)月后回訪，檢測自然恢復(fù)情況。

治療組：①向患者交代生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療的目的、療效和優(yōu)點(diǎn)，治療期間積極康復(fù)鍛煉的重要性。使其了解有關(guān)疾病的發(fā)病原因及功能鍛煉知識，消除顧慮，樹立信心，積極主動配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。治療過程包括電刺激療法和生物反饋療法。將盆底肌肉治療頭輕輕放入陰道，針對患者的癥狀采用不同治療方案，適當(dāng)調(diào)節(jié)電刺激，調(diào)整電流強(qiáng)度15～70mA，頻率5～85Hz，脈寬20～740μs，以產(chǎn)婦自覺盆底肌肉有收縮感而無疼痛為準(zhǔn)，依據(jù)肌電壓設(shè)定電刺激及生物反饋訓(xùn)練模塊，依次對患者實(shí)施Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的電刺激以及生物反饋訓(xùn)練、A3反射以及場景生物反饋。生物反饋能有效的控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進(jìn)行改進(jìn)或糾正。指導(dǎo)正確的盆底肌活動，并形成條件反射，協(xié)助婦女避免腹肌、臀肌等不該用力的肌肉收縮，以達(dá)到主動、正確收縮骨盆底肌肉的目的。當(dāng)肌力提高后著重A3反射的生物反饋?zhàn)饔煤湍蚣鼻闆r下的生物反饋下訓(xùn)練。每周2次，每次20～30分鐘，10～15次1個(gè)療程，治療結(jié)束后再次進(jìn)行盆底肌肉評估。②盆底肌肉訓(xùn)練：從第1次電刺激療法后開始在家中配合盆底肌肉訓(xùn)練，即Kegel鍛煉?？蛇x坐位及臥位時(shí)進(jìn)行，排空膀胱后開始收縮陰道、和會陰3～6秒后放松，間隔3～6秒重復(fù)上述動作，收縮肌肉時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣，連續(xù)15分鐘，2次/日。以后逐漸增加肌肉收縮次數(shù)、增加收縮強(qiáng)度。③療程結(jié)束后，配合使用盆底肌肉康復(fù)器進(jìn)行家庭鍛煉，以鞏固治療效果?？祻?fù)器根據(jù)重量不同分為5個(gè)重量級，訓(xùn)練時(shí)先將最輕的1號康復(fù)器開始放入陰道內(nèi)，保持10～15分鐘，1～2次/日，如在咳嗽、大笑、跑步情況下仍不會脫出，1周后更換2號康復(fù)器，直至最重的康復(fù)器不會脫出。每次15分鐘，1～2次/日，持續(xù)3個(gè)月后來院再次進(jìn)行盆底肌肉評估，隨訪治療效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組治療前盆底肌力≥Ⅲ級的例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.5296（P>0.05），治療后治療組盆底肌力≥Ⅲ級的由8例增加到63例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=70.3579（P0.05），見表1。

兩組治療前盆腔臟器脫垂（包括陰道壁膨出和子宮脫垂）、尿失禁例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=0.3332（P>0.05），治療后治療組盆腔臟器脫垂由治療前56例減少到12例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異X2=17.8762（P

討 論

女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）多是由于患者的盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷或缺損，或者由各種原因?qū)е鹿δ苷系K，從而導(dǎo)致疾病，該疾病存在許多類型，其中較為主要的是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，這兩種類型均與妊娠分娩有著密切的關(guān)系，多是由于患者分娩時(shí)引起盆底功能受損而導(dǎo)致[1]。這些患者在分娩時(shí)，由于對盆底組織造成較嚴(yán)重的影響，從而對其結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生一定程度上的影響，使得盆底組織在患者分娩的時(shí)候受到過度牽拉[2]，可造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致盆底肌力下降而發(fā)生尿失禁。PFD的發(fā)生的主要原因是分娩造成盆底支持結(jié)構(gòu)損傷。有研究顯示，一些產(chǎn)科因素，如分娩次數(shù)的增加、第二產(chǎn)程的延長、胎兒體質(zhì)量偏大、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等均可導(dǎo)致盆底肌部分肌纖維及神經(jīng)損傷[3]。如果盆底肌肉因妊娠與分娩受損不能及時(shí)恢復(fù)，隨著年齡增長，生理功能的下降，相應(yīng)并發(fā)癥會越來越重。隨著人類壽命的延長和生活質(zhì)量的提高，PFD已成為影響女性生活質(zhì)量的5種最常見慢性疾病之一[4]。盆底康復(fù)綜合治療是采用不同頻率的電刺激，提高肌肉纖維數(shù)量，提高肌肉本體感受器敏感性，抑制膀胱逼尿肌收縮、改善肌肉盆腔組織內(nèi)環(huán)境（血液循環(huán)）加速受損肌肉及神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)改善尿道及括約肌功能、修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、放松肌肉的緊張性、促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，使患者恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力、預(yù)防及治療盆腔器管脫垂、提高性生活質(zhì)量。Wilson等通過研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌鍛煉即Kegel鍛煉可有效提高盆底肌強(qiáng)度[5]。由美國Kegel博士于1948年發(fā)明的運(yùn)動，是一種主動盆底康復(fù)的方法?；颊咄ㄟ^自主的、反復(fù)的有節(jié)律的收縮陰道、尿道口、周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，增強(qiáng)支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力、增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌。女性妊娠期及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練對防治尿失禁的作用已得到普遍認(rèn)同，盆底肌鍛煉1個(gè)月后，可顯著改善患者的排尿癥狀，減輕患者排尿時(shí)緊迫感程度、頻數(shù)和溢尿量。配合盆底肌肉康復(fù)器訓(xùn)練進(jìn)一步鞏固療效，達(dá)到提高盆底肌力、預(yù)防和治療女性尿失禁和生殖器官脫垂的目的。盆底康復(fù)綜合治療具有修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、改善組織營養(yǎng)、改善并提高盆底肌張力功能的作用。我院兩年以來，通過對產(chǎn)后女性患者實(shí)施上述綜合治療和護(hù)理措施，減輕了患者的痛苦，解決了患者的難言之隱，提高了患者的生活質(zhì)量。產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)綜合治療可恢復(fù)陰道緊縮、提高盆底肌力，減少或延緩女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，亦可對產(chǎn)后尿失禁具有較好的治療作用。因此我們認(rèn)為盆底康復(fù)治療是保障產(chǎn)后女性健康的首選。

參考文獻(xiàn)

1 郎景和.重視盆底康復(fù)治療，提高女性生活質(zhì)量[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（8）：563.

2 王雅賢.劉穎琳，陳少清，等.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對改善盆底功能的作用分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：293-295.

3 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：341-346.

4 裴曉光，黃醒華，等.《中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材》.中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目組，2009，12.

篇7

南寧市第六人民醫(yī)院，廣西南寧 530003

[摘要] 目的 分析、研究護(hù)理干預(yù)措施對產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)治療效果的影響。方法 對本院婦產(chǎn)科所接收的80例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其進(jìn)行隨機(jī)分配，包括行專業(yè)系統(tǒng)的盆底功能康復(fù)治療及產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組；以及僅僅進(jìn)行普通的健康知識及常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對照組，并在產(chǎn)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，查看盆地功能康復(fù)護(hù)理的效果。結(jié)果 產(chǎn)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察組的肌力測定級別達(dá)3級及以上例數(shù)為35人，人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）。觀察組與對照組在尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂等各方面的對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施對婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)具有較好的促進(jìn)與改善作用，而且可以明顯減少產(chǎn)婦的尿失禁現(xiàn)象，降低了產(chǎn)婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的概率。

[

關(guān)鍵詞 ] 護(hù)理干預(yù)措施；產(chǎn)后；盆底功能；康復(fù)影響

[中圖分類號] R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0036-02

當(dāng)前,越來越多產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，此疾病現(xiàn)已引起社會及醫(yī)務(wù)人員的廣泛重視?？梢哉f，產(chǎn)婦盆底功能障礙疾病嚴(yán)重危害著患者的身心健康，降低了婦女的生活質(zhì)量，現(xiàn)有許多報(bào)道指出，適當(dāng)采取護(hù)理干預(yù)措施，將有可能改善產(chǎn)婦的盆底功能，促進(jìn)其康復(fù)，筆者結(jié)合多年的婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，針對本院的80例初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，下面將就此展開論述，現(xiàn)將研究報(bào)道敘述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院婦產(chǎn)科2012年9月—2014年2月期間所接收的產(chǎn)后6周在我院進(jìn)行復(fù)查的80例初產(chǎn)婦作為研究對象，其年齡范圍為22~36歲，孕周為37~42周，均為單胎產(chǎn)婦，且全未出現(xiàn)妊娠合并癥、急性、慢性傳染病。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)產(chǎn)婦的自身意愿，將其隨機(jī)分為40例觀察組與40例對照組。觀察組與對照組在年齡、孕周、健康狀況等方面對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育及飲食常規(guī)護(hù)理干預(yù) ①對這兩組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的健康教育，尤其注重對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌保護(hù)的健康教育，例如在產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)多加休息，避免勞累，禁止盆浴，在兩個(gè)月內(nèi)禁止同房等，避免在產(chǎn)褥期出現(xiàn)感染。另外，必須向產(chǎn)婦說明在產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)避免負(fù)重，盡量不要久坐或就蹲，避免過度增加腹壓。

②對這兩組產(chǎn)婦進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者在產(chǎn)后多食用蔬果，健康飲食，尤其禁止喝酒、抽煙、飲用濃茶、咖啡及其他辛辣食物。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)措施 依據(jù)觀察組產(chǎn)婦適應(yīng)癥和禁忌癥制定護(hù)理治療方案。盆底肌鍛煉方法：作縮進(jìn)動作，每次時(shí)間≥3 s，之后放松。持續(xù)15～30 min，2～3次／d電刺激法：電刺激強(qiáng)度必須檢查以患者耐受，感知不到疼痛為前提。

1.3觀察指標(biāo)

于產(chǎn)后3個(gè)月測定2組產(chǎn)婦盆底肌肉張力（0～5級，級別愈高，表示恢復(fù)效果愈好），問卷調(diào)查其尿失禁、性生活滿意度等，POP-Q評分評價(jià)盆腔器官脫垂情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用％表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力比較

2組產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力測試評分情況比較，可以明顯發(fā)現(xiàn)觀察3級及以上例數(shù)多于對照組（P＜0.05），如表1。

表1 2組產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)后3個(gè)月隨訪尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較

2組產(chǎn)后3個(gè)月隨訪尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較，如表2。

表2　兩組產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較

[n（%）]

3討論

根據(jù)臨床資料表明，當(dāng)前我國的已婚育女性中有40%存在不同程度的盆底功能障礙。盆底功能障礙性疾病，一般表現(xiàn)為產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等狀況，這是由于患者在妊娠期由于子宮增大,對盆底慢性牽拉引起不同程度的軟組織損傷,盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷、損傷，最后引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及性功能障礙等盆底功能障礙。

關(guān)于產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法，目前有Kegel盆底肌訓(xùn)練、陰道啞鈴、電刺激、生物反饋等，但鑒于以上醫(yī)療護(hù)理器械在基層醫(yī)院尚未得到完全普及應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)，本文針對觀察組進(jìn)行盆底肌評估，并進(jìn)行盆底肌鍛煉，加以電刺激療法的專業(yè)系統(tǒng)化護(hù)理治療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；而對照組僅僅是進(jìn)行普通的產(chǎn)后健康教育及常規(guī)的康復(fù)護(hù)理。主要探討了護(hù)理干預(yù)措施對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用盆底肌評估加盆底肌鍛煉，輔助電刺激療法的專業(yè)系統(tǒng)化護(hù)理治療的觀察組產(chǎn)后3個(gè)月隨訪盆底肌級別≥3級例數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05），提示該護(hù)理療法對促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

通過對產(chǎn)后6周以后的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括盆底肌肉的針對性訓(xùn)練，能夠減輕輕度及中度子宮脫垂，陰道膨出，對因生育引起的各種尿失禁療效顯著，陰道緊縮度增強(qiáng)，性生活質(zhì)量提高，腰背痛癥狀減輕，因此可以據(jù)此制定盆底肌治療個(gè)性方案，借助電刺激療法和常見的康復(fù)鞏固訓(xùn)練，在基層醫(yī)院有明顯的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 楊繼忠，劉靜華，蔣瑩.產(chǎn)后早期盆底功能康復(fù)干預(yù)療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012（17）：124-125.

[2] 蘇曰華,劉萍,崔福鸞.陰道正常分娩對盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):446-447.

[3] 賴俏紅,黃惠芳.120例產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011（25）:13-14.

[4] 易念華,劉海意,喬福元,等.武漢市初產(chǎn)婦盆底肌力調(diào)查及產(chǎn)后早期康復(fù)治療的療效觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(5):361-363.

[5] 高原,李雯華.產(chǎn)后盆底康復(fù)的個(gè)體化治療100例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(8),936-939.

[6] 鄧海英，劉芬，胡建梅．產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)的護(hù)理研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24（9）：24-27.

[7] 朱蘭，郎景和．女性盆底功能障礙性疾病的防治策略[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2007,42（12）：793-794.

[8] 鄧海英，胡建梅，劉芬，等．產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)的護(hù)理研究[J]．醫(yī)學(xué)信息雜志，2011,24（9）：601-602.

[9] 王雅賢，劉穎琳，陳少青，等．產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對改善盆底功能的作用分析[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008,24（8）：593.

[10] 符白玲，鄧惠貞，羅燕琴，等．盆底肌肉康復(fù)器預(yù)防早期產(chǎn)后尿失禁的臨床效果觀察[J]．全科護(hù)理雜志，2009,7（7）：1911-1912.

[11] 王鳳珍，張虹霞．盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀用于產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)作用的分析[N]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,31（20）：3248.

[12] 鄧曉云，張海燕，吳秀娜．女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)技術(shù)應(yīng)用的療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)信息雜志，2011,24（12）：627-628.

[13] 丁立新.盆底康復(fù)治療對產(chǎn)后婦女239例臨床療效分析及意義[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012（7）：72.

篇8

【摘要】 總結(jié)了盆底康復(fù)治療技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的治療體會，包括其中的三大治療內(nèi)容和治療手段，以及具體的治療方法和治療要點(diǎn)，該項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)展和治療的注意事項(xiàng)。認(rèn)為盆底康復(fù)治療技術(shù)對治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病是一項(xiàng)非常有效的治療方法，綜合治療和運(yùn)用個(gè)體化治療方案能達(dá)到更好的療效。

【關(guān)鍵詞】盆底康復(fù)治療；功能障礙性疾?。惑w會

【中圖分類號】R26.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0136-02

盆底康復(fù)治療技術(shù)是一項(xiàng)主要針對盆底功能障礙疾病的非手術(shù)療法，它包括三大內(nèi)容：功能鍛煉、手法康復(fù)和儀器治療。產(chǎn)后盆底功能障礙疾病主要包括壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂和障礙三大類。主要由于妊娠和分娩引起，妊娠期由于子宮增大，對盆底的慢性牽拉造成軟組織不同程度的損傷，同時(shí)孕期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱；另外分娩時(shí)盆底受胎頭擠壓，拉伸廷長，肌肉高度擴(kuò)張，使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變、結(jié)締組織間連接分離等變化，難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等易引起盆底及尿道周圍組織的損傷、膀胱頸位置及活動度改變等，導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。［1］因此，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底功能的康復(fù)訓(xùn)練具有重要的意義。我院針對產(chǎn)后42天后的婦女開展了盆底康復(fù)測評和治療技術(shù)，下面就盆底康復(fù)治療中的一些體會和心得進(jìn)行綜述。

1 功能鍛煉

1.1 Kegel鍛煉法1940年美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel針對產(chǎn)后婦女尿失禁、子宮、膀胱、直腸、脫垂和陰道緊縮度降低等問題，創(chuàng)建了盆底肌肉康復(fù)鍛煉法，簡稱Kegel法，主要內(nèi)容是指導(dǎo)患者有意識的收緊和陰道，維持時(shí)間不少于3秒，然后放松，連續(xù)12-30分鐘，4-6周為1個(gè)療程。這項(xiàng)鍛煉通過有意識地收緊盆底肌群，增加盆底肌群及筋膜的張力，促進(jìn)盆肌的血液循環(huán)，預(yù)防或減輕產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生發(fā)展。但做該項(xiàng)鍛煉必須督促患者持之以恒以及指導(dǎo)其掌握正確的盆底肌收縮方法，同時(shí)，該項(xiàng)鍛煉雖然對盆底肌肉的功能康復(fù)有一定的作用， 但由于不能針對性地對盆肌的某一薄弱肌群進(jìn)行重點(diǎn)康復(fù)鍛煉，所以不能滿足產(chǎn)后婦女整體盆底肌肉群全面康復(fù)的需要。

1.2 膈肌鍛煉法膈肌鍛煉法需分幾個(gè)步驟完成：（1）吸氣松腹；（2）收腹呼氣；（3）屏住呼吸，腹部不動；（4）繼續(xù)收腹、擴(kuò)胸；（5）盆底肌同時(shí)收縮；（6）緩慢吐氣。重復(fù)上述步驟多次，以不覺得疲勞為度，逐漸延長到每天30分鐘。膈肌鍛煉法主要針對肌力低下、多次指導(dǎo)仍不能掌握正確的盆底肌收縮方法的患者，同時(shí)作為儀器治療的輔助方法時(shí)，在臨床上發(fā)現(xiàn)：對盆腔器官脫垂患者效果明顯。但同Kegel鍛煉法一樣，該項(xiàng)鍛煉要求患者必須持之以恒，根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整鍛煉時(shí)間和次數(shù)，才能收到理想的效果。

2 手法康復(fù)

2.1 陰道按摩：對于產(chǎn)后會陰切口疤痕按壓時(shí)或性生活過程中出現(xiàn)疼痛的患者，可用這一方法。首先治療師食指放在患者切口疤痕疼痛處，輕輕按揉，力度以不覺得痛為準(zhǔn)，然后指導(dǎo)患者每天在洗澡時(shí)自行按摩疼痛部位，時(shí)間不超過5分鐘。應(yīng)告知患者堅(jiān)持每天自行陰道按摩，并配合電刺激中的止痛方案進(jìn)行治療，才能收到良好療效。2.2 肌肉收縮鍛煉：治療師食中二指置于患者陰道后穹窿處，往下按壓恥骨尾骨肌，指導(dǎo)患者收縮這塊肌肉，然后手指退至陰道口處，分開陰道口，要求患者有意識地收緊陰道口肌肉，收縮練習(xí)分1類和2類肌力進(jìn)行，該項(xiàng)練習(xí)比患者自行收縮能達(dá)到更好的治療效果，而且能糾正不正確的收縮方式和習(xí)慣。主要目的是讓患者學(xué)會正確的盆底收縮，并指導(dǎo)自行練習(xí)收縮的方法。

3 儀器治療

3.1 電子生物反饋療法通過電子生物反饋治療儀，將探頭置入陰道內(nèi)，以檢測盆底肌肉電信號活動，并采用模擬的聲音或視覺信號反饋給患者和治療者，使患者根據(jù)這些信號訓(xùn)練，學(xué)會控制盆底肌的收縮和舒張，［2］而治療師可通過反饋的信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正患者不良的收縮習(xí)慣和收縮方法，并找到治療的重點(diǎn)，從而能制定出個(gè)性化的治療方案，提高療效。生物反饋療法比單純的依靠患者自行收縮練習(xí)具有直觀性、有針對性的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，還可通過設(shè)置不同的場景反射練習(xí)，控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮進(jìn)行改進(jìn)糾正。

3.2 電刺激治療盆底的電治療是指放置在陰道內(nèi)的電極通過傳遞不同強(qiáng)度的低頻電流，刺激盆底神經(jīng)肌肉的本體感受器，喚醒盆底的收縮反應(yīng)，使盆底肌肉收縮的強(qiáng)度和彈性增強(qiáng)，另外通過反射性抑制膀胱逼尿肌收縮，使控尿反射增強(qiáng)。同時(shí)，還可設(shè)置鎮(zhèn)痛電流，治療痛、會陰切口疤痕觸痛等的患者。電刺激治療過程中，設(shè)置合適的電流是治療是否有效的關(guān)鍵，盆底肌分1類和2A、2B三類肌纖維，針對治療不同的肌纖維必須設(shè)置不同的電流參數(shù)，包括頻率、脈寬，強(qiáng)度、波形、時(shí)間等，由于盆底的電刺激是一種低頻電流刺激，強(qiáng)度沒有固定的標(biāo)準(zhǔn)，必須因人而異，最重要的是電流加至患者覺得放置在陰道的探頭往恥骨和頭部方向移動的感覺，同時(shí)，在電流不引起疼痛的前提下，必須將電流加至最佳收縮強(qiáng)度，從而完成個(gè)體化的電流刺激方案。

4 小結(jié)

4.1 三大療法的配合運(yùn)用在盆底康復(fù)治療的三大療法中，對于肌力在3級以下，癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)以儀器治療為主，功能鍛煉和手法康復(fù)為輔，綜合治療才能得到更好的療效。運(yùn)用盆底康復(fù)治療儀可進(jìn)行針對盆底的電子生物反饋療法和電刺激療法，儀器治療的特點(diǎn)是針對性強(qiáng)，效果明顯，消除癥狀快。但儀器治療的最終目的，也是為了在消除癥狀的基礎(chǔ)上，讓患者在日常生活中養(yǎng)成良好的收縮習(xí)慣，預(yù)防再次出現(xiàn)盆底功能障礙方面的問題。

4.2 治療師的重要作用在治療過程中，治療師的作用非常重要，必須在治療中多用語言引導(dǎo)、鼓勵患者，使患者盡快學(xué)會正確的收縮，增強(qiáng)患者對康復(fù)的信心；其次，應(yīng)多督促患者回家后完成收縮練習(xí)；最后，由于在我國，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的個(gè)體探索才剛剛起步，針對不同的個(gè)體，統(tǒng)一的方案往往難以取得良好的治療效果，因此，在治療過程中，應(yīng)注意個(gè)體差異，根據(jù)病情特點(diǎn)、輕重等因人而異制訂不同的治療方案，并要不斷總結(jié)吸取經(jīng)驗(yàn)，才能提高治療水平。

4.3 盆底康復(fù)治療有效的標(biāo)準(zhǔn)通過個(gè)性化的盆底治療方案，逐漸提高患者的1類和2類肌力，通過手部檢測和可視肌電圖標(biāo)上檢測肌力變化，力爭達(dá)到肌力5級，疲勞度為0，并解除癥狀，建立良好的生物反饋和場景反射，達(dá)到盆底功能障礙性疾病治療有效或治愈的標(biāo)準(zhǔn)，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成日常堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉的良好習(xí)慣。

總之，針對產(chǎn)后的盆底功能障礙性疾病，盆底康復(fù)治療是非常有效的治療方法，它具有無痛無創(chuàng)、無藥物副反應(yīng)、簡便、易操作、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。目前，在我國，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率高達(dá)28%，大于45歲者可達(dá)40%。在產(chǎn)后人群和廣大婦女中大力推行、普及盆底康復(fù)治療技術(shù)，將會大大減低盆底功能障礙疾病的發(fā)生率和手術(shù)率，提高產(chǎn)后婦女的身心健康水平和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】 盆底肌電刺激； 功能鍛煉； 老年女性； 壓力性尿失禁

女性壓力性尿失禁（SUI）是下尿路功能障礙的一種常見表現(xiàn)，多見于老年婦女，尿液在患者用力、打噴嚏、咳嗽時(shí)無法控制而泄漏。研究表明，女性SUI的發(fā)病率隨著年齡的增加而升高[1-3]。目前國內(nèi)多采用手術(shù)治療該病，但存在創(chuàng)傷大、花費(fèi)高、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。本院現(xiàn)應(yīng)用盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉對老年女性SUI患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1-12月的因盆底功能障礙（SUI）的老年婦女60例，行修補(bǔ)術(shù)后利用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀進(jìn)行功能輔助康復(fù)訓(xùn)練。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。患者年齡50～67歲，平均（58±8）歲；病程7個(gè)月～28年；所有患者均訴在咳嗽、噴嚏、改變時(shí)出現(xiàn)不自主的漏尿；排除下尿路感染、糖尿病、膀胱陰道瘺、膀胱腫瘤和外傷的等造成尿道功能障礙的患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予功能鍛煉，由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，囑咐患者平躺雙膝彎曲，縮緊臀部，緊閉，交替進(jìn)行收縮和舒張，可自行選擇快速或慢速運(yùn)動（快速為1次/s，慢速為3次/10 s），或快慢交替進(jìn)行。25 min/次，2次/d，療程為12周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予電刺激治療，功能鍛煉同對照組。采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（杉山phenix U4）治療[3]。患者取平臥位，選用皮膚表面電極，置于陰道與連線兩側(cè)的會陰區(qū)。電刺激模式參照參考文獻(xiàn)[4]，刺激4 s，停頓4 s。電流強(qiáng)度由0 mA開始，根據(jù)患者耐受程度以1%～5%的幅度增加，直到患者感覺到肌肉自主收縮，且無不適應(yīng)感。40～60 min/次，每周3次，療程為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后填寫國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）。觀察兩組排尿日記的最大排尿量（MVV）、總排尿次數(shù)（TOV）、總漏尿事件次數(shù)（LT）、ICI-Q-SF評分（21分滿分）。尿動力學(xué)指標(biāo)有最大逼尿肌不隨意收縮壓（MDUCP）、逼尿肌不隨意收縮持續(xù)時(shí)間（DUCD）、Valsalva漏尿點(diǎn)壓（PVLP）、最大尿道閉合壓（MCP）和功能性尿道長度（SFL）。隨訪3個(gè)月后觀察兩組臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者自覺無漏尿癥狀，查體尿失禁癥狀完全消失；有效：患者自覺尿失禁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，漏尿量減少大于50%；無效：自覺漏尿癥狀無好轉(zhuǎn)，漏尿量減少小于50%[5]?？傆行?治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 兩組治療前MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組治療前后尿動力學(xué)參數(shù)比較 兩組治療前MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組臨床療效比較 隨訪3個(gè)月后，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

女性壓力性尿失禁尿動力學(xué)機(jī)制為尿道閉合能力下降，腹壓增加，膀胱內(nèi)壓在儲尿期大于尿道內(nèi)壓，尿道閉合壓處于負(fù)值。SUI被稱為“社交癌”，患者常要減少社交活動和運(yùn)動來避免漏尿[3-5]。有研究顯示，治療SUI的主要方法為加強(qiáng)盆底支持組織對盆腔臟器的支托力，使膀胱頸和尿道恢復(fù)到正常的解剖位置，以此增強(qiáng)尿道的控尿能力[6-9]。盆底肌功能鍛煉則使患者有意識地通過自主反復(fù)的收縮和舒張盆底肌肉群，增強(qiáng)支持尿道、膀胱及周圍器官的盆底肌張力，恢復(fù)松弛的盆底肌，從而達(dá)到治療目的。但單純盆底肌功能鍛煉因不能保證盆底肌正確有效地收縮，往往療效不夠顯著[10]。盆底神經(jīng)肌肉電刺激能持續(xù)作用于患處，保證盆底肌正確有效的收縮，盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉是治療SUI的有效方法。有相關(guān)學(xué)者的動物研究表明，通過電流反復(fù)刺激盆底肌肉，使盆底肌反復(fù)受到被動收縮，不僅可增加盆底肌的收縮力，還可反饋抑制交感神經(jīng)反射[11-15]。

本次研究采用的神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（杉山phenix U4）除了對功能康復(fù)有幫助之外，對術(shù)后傷口愈合以及減少瘢痕增生也有較好的效果。有研究顯示，在12周的療程期使用生物反饋治療女性SUI的總有效率為70.8%，而只運(yùn)用盆底肌功能鍛煉的總有效率為53.6%。本研究采用盆底肌電刺激聯(lián)合功能鍛煉治療老年女性SUI患者，保證了盆底肌得到正確的收縮鍛煉，又使盆底肌收縮幅度得以量化，強(qiáng)化鞏固了療效。本次研究結(jié)果表明，觀察組治療后MVV、TOV、LT、ICI-Q-SF評分、MDUCP、DUCD、PVLP、MCP、SFL與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合功能鍛煉治療老年女性SUI療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]金錫御，宋波.臨床尿動力學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：204.

[2]宋巖峰.女性壓力性尿失禁斷和治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：381.

[3] Hadi E，Gmutz A，Gold R，et al.Pregnancy，labor and delivery：the pelvic floor injury[J].Harefuah，2004，143（7）：525-529，548，547.

[4]劉會范，張瑞莉，婁安鋒，等.盆底肌電刺激聯(lián)合功能鍛煉治療老年女性真性壓力性尿失禁60例臨床療效觀察[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，12（28）：2344-2345.

[5]蘇靜，文建國，王慶偉，等.盆底肌電刺激療法治療老年女性真性壓力性尿失禁[J].山東醫(yī)藥，2006，46（2）：20-21.

[6]張曉紅，王建六，崔恒.生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5（1）：12-14.

[7]朱紅艷，熊永紅.女性壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，（15）：1416-1417.

[8]陳澤波，來永慶，史本濤.TVT-O及TVT治療老年女性壓力性尿失禁的臨床療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，9（1）：20-23.

[9]肖春風(fēng)，李建坤，韋哲.益氣溫陽中藥治療老年女性壓力性尿失禁65例[J].河南中醫(yī)，2013，11（7）：1100-1101.

[10]許少英，冼志蓮，劉婧.老年女性壓力性尿失禁患者睡眠質(zhì)量及影響因素的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，9（1）：3-5.

[11]趙雪花，蔡秀英，賈莎莎.膀胱神經(jīng)-肌肉電刺激對急性脊髓炎排尿障礙的護(hù)理效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，9（9）：797-798.

[12]陳光，杜丹，劉傳勇.產(chǎn)后低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療對盆底肌力康復(fù)的療效分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，8（6）：30-32.

[13]伍少玲，燕鐵斌，馬超.神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合功能訓(xùn)練改善腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，6（8）：537-539.

[14]任力娟，王東文，雙衛(wèi)兵，等.女性壓力性尿失禁大鼠模型的建立[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（11）：26-27.

篇10

關(guān)鍵詞：前列腺；尿失禁；綜合護(hù)理；臨床效果

在中老年人患者中，前列腺增生是常見的疾病。電切除術(shù)在該疾病的臨床治療上廣泛應(yīng)用，具有痛苦小、治愈率高的特點(diǎn) [1]。為此，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，采用綜合護(hù)理干預(yù)取得了良好的效果，結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院2012年7月～2014年6月收治的前列腺增生行電切除術(shù)患者84例，排除精神疾病、嚴(yán)重臟器損傷、無法配合研究患者。將其隨機(jī)分為對照組（42例）和觀察組（42例），對照組患者年齡在56～78歲，平均年齡（62.5±1.8）歲；前列腺癥狀評分16～33分，平均（22.3±1.4）分。觀察組患者年齡在57～80歲，平均年齡（63.4±2.7）歲；前列腺癥狀評分17～31分，平均（23.0±1.6）分。兩組患者的一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)采用，具體如下：

1.2.1心理疏導(dǎo)患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，會打擊到自尊心，形成心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。為此，護(hù)理人員需要告知患者尿失禁屬于暫時(shí)性的，是術(shù)后必經(jīng)過程，從而緩解不良情緒的影響。在實(shí)施各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的過程中，多鼓勵患者，做好患者的個(gè)人清潔衛(wèi)生工作，組織親屬、朋友多和患者接觸。

1.2.2飲水管理患者出現(xiàn)尿失禁后，會減少飲水量，而這不利于恢復(fù)，甚至引起尿路感染，加重病情。將飲水量控制在1500ml/d左右。另外，飲水時(shí)間選擇在白天，睡前不要飲水，不要食用刺激性食物，減少對膀胱的損害[2]。

1.2.3康復(fù)訓(xùn)練 ①膀胱功能鍛煉。通過鍛煉膀胱，能夠改正錯誤的排尿習(xí)慣，提高膀胱的尿量儲備，減小敏感程度，從而主動控制膀胱收縮。具體做法是：指導(dǎo)患者延長排尿間隔時(shí)間，如廁前先保持站立姿勢，然后收縮盆底肌肉，當(dāng)緊迫感減輕后再放松，將排尿時(shí)間延遲到10min[3]。②尿急控制鍛煉。指導(dǎo)患者掌握尿急控制技巧，具體做法如下：？K將正在做的事情中止，選擇站立或坐下的姿勢，保持身心平靜；？L對盆底肌肉進(jìn)行快速收縮，并且保證不要完全松弛，與此同時(shí)放松身體其他部位，緩解緊張感；？M集中注意力，抑制尿急感覺，直至尿急感消失；？N正常走向衛(wèi)生間，不要跑動，并且在行走過程中繼續(xù)收縮盆底肌。

1.3觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①觀察兩組患者的護(hù)理滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級，總滿意率=滿意率+基本滿意率。②比較兩組患者的尿失禁發(fā)生情況，從發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行對比。③比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮抑郁狀況，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評定，分值越高，代表焦慮抑郁越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中護(hù)理滿意率、尿失禁發(fā)生率作為計(jì)數(shù)資料，使用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；尿失禁持續(xù)時(shí)間、SAS評分、SDS評分作為計(jì)量資料，使用（ x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P值在0.05以下說明對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意程度 見表1。

2.2尿失禁發(fā)生情況觀察組患者尿失禁發(fā)生率低、持續(xù)時(shí)間短，和對照組相比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3焦慮抑郁評分觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

行前列腺電切除后，發(fā)生尿失禁的患者往往年齡偏大，治療信心缺失，也會因?yàn)椴荒芸刂婆拍蚨载?zé)。心理護(hù)理能夠幫助患者調(diào)整心態(tài)，促使各項(xiàng)護(hù)理措施順利進(jìn)行；訓(xùn)練膀胱功能可以干預(yù)排尿行為，從而恢復(fù)控尿能力，延長排尿間隔時(shí)間。潘海群的研究中稱，康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者的盆腔底部神經(jīng)，使肌肉的收縮和舒張更加有力，從而增強(qiáng)尿道括約肌的力量[4]。另外也要注意，在操作中要觀察患者的感受，實(shí)現(xiàn)最佳的訓(xùn)練效果。

本次研究結(jié)果顯示，42例觀察組患者護(hù)理滿意率為95.2%，高于對照組的76.2%?；颊甙l(fā)生尿失禁14例，占比30.0%，低于對照組的64.3%；持續(xù)時(shí)間3.1d，短于對照組的6.4d。護(hù)理后的SAS評分為26.4分，SDS評分為24.1分，均優(yōu)于對照組的29.8分、27.6分，可見效果顯著。

綜上，前列腺增生患者行電切除術(shù)后，采用綜合護(hù)理措施具有良好的效果，能夠改善尿失禁狀況，緩解焦慮抑郁等不良情緒。

參考文獻(xiàn)：

[1]金莉，顧迎霞.綜合護(hù)理在前列腺電切除術(shù)后暫時(shí)性尿失禁患者中的護(hù)理效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，02（07）：1527-1528.

[2]張小艷.前列腺電切術(shù)后暫時(shí)尿失禁患者行綜合護(hù)理對情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，10（34）：206-207.