導(dǎo)語：如何才能寫好一篇實踐循證醫(yī)學的核心，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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由國際醫(yī)學教育專門委員會（InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME）制定的《全球醫(yī)學教育最低基本要求》（以下簡稱《要求》）于2002年首先在我國高等醫(yī)學院校試行，現(xiàn)已成為醫(yī)學教育改革的綱領(lǐng)性文獻[1]?！兑蟆樊a(chǎn)生于現(xiàn)代醫(yī)學倫理學觀念和生物-心理-社會醫(yī)學模式已深入人心、而循證醫(yī)學正迅速傳播的醫(yī)學變革時期，具有典型的時代特征?！兑蟆访鞔_提出本科醫(yī)學生的“敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)療實踐的核心，而醫(yī)療實踐有賴于最新的有效的知識和信息。”根據(jù)《要求》的精神，筆者改變傳統(tǒng)的教學方法，從2009年5月開始嘗試對在院實習醫(yī)生進行循證醫(yī)學教學的同時，闡述其內(nèi)涵的現(xiàn)代醫(yī)學倫理觀念和臨床意義，試圖通過臨床實習這種非正式的倫理學教育方式來強化醫(yī)學生的倫理意識。在2010年實習醫(yī)生進入臨床的崗前教育中正式加入“循證醫(yī)學及其倫理觀”等專題講座，使其在入科之前就植入“循證與倫理實習”的理念。

筆者所在醫(yī)院實習醫(yī)生分別來自青島大學醫(yī)學院、南京醫(yī)科大學、濰坊醫(yī)學院和泰山醫(yī)學院等，雖然各院校教學內(nèi)容不盡相同，但醫(yī)學倫理學均是必修課。為了解實習醫(yī)生對倫理學和循證醫(yī)學的認知現(xiàn)狀，入院培訓(xùn)時筆者針對性做了調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)學倫理學淡忘者幾乎為半數(shù)。進一步詢問原因可知各醫(yī)學院校的倫理學教育大都采用傳統(tǒng)的、簡單的、刻板的說教方式，學生普遍感到抽象而乏味，考試結(jié)束便束之高閣，進入臨床的大多數(shù)實習醫(yī)師對醫(yī)學倫理學只停留在模糊的醫(yī)德規(guī)范的概念上。對實習醫(yī)生開展循證醫(yī)學臨床教學時闡述其醫(yī)學倫理意義是一種教學嘗試，對于剛?cè)肱R床的實習醫(yī)生，將倫理學與循證醫(yī)學教育結(jié)合起來，有助于理解兩者在醫(yī)療行為中的作用和價值。現(xiàn)從多方面論述這種結(jié)合的優(yōu)勢和意義。

1教學的支撐點——從臨床實際剖析循證醫(yī)學的倫理內(nèi)涵

1.1從病人的角度和價值出發(fā)

循證醫(yī)學從病人的角度和價值出發(fā)，客觀地理解病人的內(nèi)心感受和需求，主動維護病人的醫(yī)療選擇權(quán)和決定權(quán)。這種仁愛之心和同理態(tài)度是醫(yī)務(wù)從業(yè)者不可缺少的美德，也是醫(yī)術(shù)進步所必需的精神動力。

1.2體現(xiàn)平等和公正原則

循證醫(yī)學的信息交流體現(xiàn)了資源共享的平等和公正原則，有利于縮小現(xiàn)行醫(yī)療體制下不同級別的醫(yī)院和不同水平從業(yè)者的差距。

1.3以試驗數(shù)據(jù)為依據(jù)

循證醫(yī)學強調(diào)以大規(guī)模、前瞻性、隨機、雙盲對照試驗數(shù)據(jù)為依據(jù)，最大程度地減少臨床不確定性，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)追求卓越的醫(yī)德意愿。

1.4核心是為病人服務(wù)

循證醫(yī)學的核心是為病人選擇當前最新、最可靠、最合理的診療證據(jù)。減少醫(yī)療干預(yù)的失誤，促進醫(yī)療決策科學化，以求達到一種至善的境界。

1.5可使從業(yè)者自覺轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼K身教育

循證醫(yī)學可使從業(yè)者由階段性受教育者自覺轉(zhuǎn)變?yōu)樽穼そK身教育，發(fā)揮出求知的積極性，不斷提高專業(yè)素質(zhì)，實現(xiàn)職業(yè)行為的最優(yōu)化。“這也是當代醫(yī)學道德進步即實現(xiàn)當代醫(yī)學的道德本質(zhì)的一個充分必要條件。”[2]

2教學形式——提高了規(guī)格，有利于教學相長

循證醫(yī)學從簡單解決醫(yī)療問題上升為探討倫理問題，或為了解決倫理問題而爭論如何處理醫(yī)療問題。這種輔車相依的復(fù)雜現(xiàn)象在臨床隨處可見，也正是臨床實習醫(yī)師的困惑之一。多學科交叉尤其是循證依據(jù)和倫理依據(jù)的綜合評述是現(xiàn)代醫(yī)學的特征，也是臨床教學的難點，需要臨床教師有較高專業(yè)和醫(yī)學哲學的素養(yǎng)，同樣也要求學生迅速脫離單一的書本教育和獨立思考問題的習慣。教學過程中教師的嘉言懿行與學生的感悟會產(chǎn)生心靈上的互動，增強彼此的互信和對各自職責的承諾。

3教學內(nèi)容——擴大了視野，貫通了倫理與醫(yī)療之橋

實習醫(yī)生需要學會用“用道德價值和原則檢驗此范圍內(nèi)人的行為”[3]。密切聯(lián)系實習場景所處的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患心理及社會輿論等，但在淡忘或輕視的情況下，即使一如既往進行了入院前醫(yī)德醫(yī)風教育，大多數(shù)實習醫(yī)生也不會將所學倫理學知識與臨床實踐結(jié)合起來。將循證醫(yī)學與倫理學并重地進行探討，使現(xiàn)實中的價值判斷和因果剖析更加豐富直觀，筆者并不摒棄曾經(jīng)的教材，相反，是讓實習醫(yī)師重溫這些教材的重要概念，在老師的指導(dǎo)下主動結(jié)合臨床現(xiàn)實，在實踐循證醫(yī)學中領(lǐng)悟其倫理蘊意，并做出正確的道德選擇。

4教學方式——增加了授課的生動性

近年的本科實習醫(yī)生基礎(chǔ)知識扎實而聯(lián)系實際不足，求知欲和自主意識均較強，面對擇業(yè)、考研等競爭，學業(yè)上多有偏重，有利于自身發(fā)展的教學活動會積極參與，對自認為重復(fù)性培訓(xùn)和低水平的講座常采取抵制態(tài)度。如何讓他們同時對兩門看起來“無關(guān)又無用”課程感興趣，甚至要主動地學習和使用，教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用。拮取和剖析循證醫(yī)學和醫(yī)學倫理學的核心內(nèi)容，并采用邏輯推理對兩者進行鏈接，闡明其不可或缺的臨床作用是本項教學的特征。一個拔新領(lǐng)異、鞭辟入里的講壇才能激發(fā)好奇心，滿足求知欲。實踐循證醫(yī)學的步驟是提出問題-查詢證據(jù)-解決問題，在教學中筆者也循此方法，即“循證教學”，講課中時常面對醫(yī)療措施提出針對性倫理問題，師生共同討論。“教師在醫(yī)德教育中的作用就是體現(xiàn)在其問題設(shè)計要擊中矛盾的要害，并產(chǎn)生碰撞，激發(fā)學生的思考興趣。”[4]對初學者來說，臨床倫理問題常常不能給出標準答案，教師只需把握住原則，重要的是實習醫(yī)師在參與討論醫(yī)療行為中的倫理問題過程中，完成了醫(yī)學倫理意識的培養(yǎng)和醫(yī)德素質(zhì)的提升。

5教學效果——強調(diào)實用性

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一、循證醫(yī)學的定義

循證醫(yī)學是在九十世紀二十年代，由臨床實踐中迅速發(fā)展并且備受廣大醫(yī)學界的關(guān)注的一種醫(yī)學理念，循證醫(yī)學的核心是慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，充分考慮病人的實際情況和愿望，把三者完美地結(jié)合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每一個患者。

二、循證醫(yī)學與傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學模式的區(qū)別

傳統(tǒng)醫(yī)學是通過非系統(tǒng)觀察的方式來獲得一種臨床經(jīng)驗，并且我們的醫(yī)生依靠這些經(jīng)驗和熟練的技能來指導(dǎo)我們現(xiàn)實生活中的醫(yī)療實踐，以生物學原理評價治療效果，靠小規(guī)模培訓(xùn)來獲得。雖然我們的傳統(tǒng)醫(yī)學在臨床實踐中產(chǎn)生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫(yī)學的出現(xiàn)和發(fā)展就顯得很是必要。循證醫(yī)學以設(shè)計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗（IKO），尤其是它還以大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，所以我們說循證醫(yī)學的研究結(jié)論更具可靠性和可信性，同時也促進了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實踐的重要指南。

三、循證醫(yī)學思維的必要性

不論是在世界上還是我國的社會上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發(fā)病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅?？梢娭委熜难芗膊》浅＞o迫。因此在臨床教學中樹立循證醫(yī)學思想、培養(yǎng)醫(yī)學生的循證醫(yī)學思維方式，對于提高醫(yī)學生臨床思維能力、造就高素質(zhì)醫(yī)學人才、應(yīng)對醫(yī)學知識日新月異的挑戰(zhàn)，具有十分迫切和重要的現(xiàn)實意義。

四、循證醫(yī)學思維和方法在心血管教學中的具體應(yīng)用

1.循證醫(yī)學思維和方法對于臨床前期的醫(yī)學生

我們一直強調(diào)理論一定要與實踐相結(jié)合，不能陷于經(jīng)驗主義和本本主義，所以，我們在心血管教學中要多與實際相結(jié)合，將治療疾病方案的循證醫(yī)學依據(jù)和新的循證醫(yī)學的研究結(jié)果傳授給學生，這樣不但使其學到心血管領(lǐng)域最新的知識，而且教授了循證醫(yī)學的思想和方法。指導(dǎo)學生查閱相關(guān)的文獻，及時的獲得最新的信息，并且積極促進學生之間開展相關(guān)的討論，培養(yǎng)其自學、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進行臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)，指導(dǎo)學生積極進行循證醫(yī)學實踐，在實踐中體會循證醫(yī)學的重要性。

2.循證醫(yī)學思維和方法對于進入臨床的醫(yī)學生

已經(jīng)進入臨床的醫(yī)學生不可避免地會遇到諸多的問題，通常情況下我們都會以一種被動或者是灌輸?shù)姆绞絹斫鉀Q。大致方式是，上級醫(yī)師提出心血管實踐中的問題，然后學生檢索相關(guān)的文獻資料和書籍并通過上級醫(yī)師結(jié)合實際的患者情況和學生雙方進行討論、查證真?zhèn)?，同時就如何應(yīng)用查詢的最新的知識和循證醫(yī)學的理論指導(dǎo)患者的臨床診治。此外，我們還可以進行一系列的國內(nèi)外的經(jīng)典講座，講授國外著名的RCT的具體設(shè)計、結(jié)果及對于結(jié)果的分析，這樣的內(nèi)外相結(jié)合的方法使得我們學生對于知識的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結(jié)果，更好地處理患者的問題。

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循證醫(yī)學（evidencebased medicine，EBM）是近20余年來國際臨床醫(yī)學界所倡導(dǎo)的學科發(fā)展方向之一，被譽為21世紀的臨床醫(yī)學。著名臨床流行病學家David Sacket教授將EBM定義為“慎重、準確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和意愿，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”[1，2]。

作為反映新世紀國際醫(yī)學發(fā)展趨勢的新生事物，循證醫(yī)學在國內(nèi)一經(jīng)引入便引起了前所未有的關(guān)注，其與中醫(yī)學的內(nèi)在聯(lián)系一直都是眾多學者爭論的焦點[3，4]。但拋開爭論，循證醫(yī)學作為一種科學的模式或者說一種科學的方法學引入中醫(yī)臨床，為中醫(yī)現(xiàn)代化服務(wù)這一觀點已經(jīng)成為共識[5]。另一方面，在西醫(yī)作為主流醫(yī)學的當今社會，中醫(yī)由于受諸多因素的影響，尚難以用客觀、準確、可重復(fù)的實驗數(shù)據(jù)說明其療效，長期被拒于科學體系之外[6]。而循證醫(yī)學作為一種新的臨床思維理念淡化了基本原理的研究，僅對臨床療效作出客觀的評價。這對于以療效著稱的中醫(yī)無疑是一次被世人認可的機遇。

1 臨床中醫(yī)師的循證醫(yī)學實踐

循證醫(yī)學實踐的目的是解決臨床問題，包括認識和預(yù)防疾病，提高診斷的準確性，應(yīng)用有效的措施改善并提高患者生存質(zhì)量，這些都與臨床醫(yī)生緊密相關(guān)。但由于受主、客觀因素的影響和多方面條件的制約，中醫(yī)師在臨床實踐中仍是依靠經(jīng)驗和推論來進行臨床決策的。而各個醫(yī)生對理論的理解和掌握不盡相同，各自師承和自己形成的經(jīng)驗不盡相同，因此，在臨床實踐中存在不少弊病[4]。我們在臨床?？梢姷綄ν粋€病人，不同醫(yī)生的辨證或方藥也不盡相同，治療的效果也就不一樣。這樣既不利于患者疾病的診療，也不利于醫(yī)生治療水平的提高。循證醫(yī)學實踐為臨床中醫(yī)師解決上述問題提供了重要手段。

1.1 掌握循證醫(yī)學知識，接受循證醫(yī)學指導(dǎo) 循證醫(yī)學要求臨床醫(yī)師在工作中不斷提出問題并通過嚴格的檢索挑選和評價文獻來回答這些問題。因此，中醫(yī)臨床要實踐循證醫(yī)學，首要的條件是作為實踐循證醫(yī)學主體的臨床中醫(yī)師必須摒棄循證醫(yī)學是西醫(yī)的事，與中醫(yī)無關(guān)的思想，自覺接受循證醫(yī)學指導(dǎo)。一是認識循證醫(yī)學的本質(zhì)、意義、價值，提高實踐循證醫(yī)學的自覺性；二是熟悉循證醫(yī)學的基本內(nèi)容、基本精神和主要步驟；三是掌握實踐循證醫(yī)學的各種知識、技巧，特別是快速、有效地查詢相關(guān)文獻資料，正確閱讀、評價醫(yī)學文獻的基本技能，提高實踐循證醫(yī)學的能力[7] 。

1.2 借助循證醫(yī)學方法，尋找最佳中醫(yī)證據(jù) 按循證醫(yī)學的定義，臨床循證實踐應(yīng)有科學依據(jù)，強調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)是已有的研究結(jié)果。目前，中醫(yī)學的證據(jù)有三類[8]。第一類是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學證據(jù)當中的最基本也是最重要證據(jù)。第二類是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學著作。這部分證據(jù)內(nèi)容廣博，數(shù)量繁多，其證據(jù)水平也參差不齊。第三類證據(jù)是按照現(xiàn)代科學思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。這些文獻所報道的證據(jù)，從古至今一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床工作，尤其是具有中醫(yī)特色的病案醫(yī)話，在更廣大的范圍內(nèi)指導(dǎo)著中醫(yī)臨床。臨床中醫(yī)師在循證醫(yī)學實踐中應(yīng)重視第三類證據(jù)的質(zhì)量和運用，但不能否定和排斥前兩種證據(jù)。隨著中醫(yī)循證醫(yī)學體系的建立和研究方法學的改進，今后勢必對于已有的中醫(yī)古籍文獻進行評價，以加入到更高級別證據(jù)當中去運用。

1.3 尊重患者自我意愿，完善臨床診療決策 查詢文獻所獲得的結(jié)果是所有研究對象的“平均效益”，而我們主管的患者并未在研究中，其特點可能不同于文獻中的研究對象。因此，在將臨床研究證據(jù)應(yīng)用于具體患者時應(yīng)結(jié)合具體情況進行綜合考慮和相應(yīng)調(diào)整[9]。

證據(jù)是循證醫(yī)學的基石。遵循證據(jù)是循證醫(yī)學的本質(zhì)所在。循證醫(yī)學在疾病的診療過程中主張，將現(xiàn)有最好的研究證據(jù)與醫(yī)生的臨床實踐和患者的選擇三者結(jié)合起來綜合考慮，選擇最佳的治療方案，為每個具體的患者服務(wù)[10]。其核心思想就是謹慎、明確、明智地應(yīng)用目前最佳醫(yī)學證據(jù)對每個不同健康狀況的人作出正確的醫(yī)療保健決策，進而對每個不同患者的健康問題提出更為完善合理的解決方案。這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)的特點，因時、因地、因人制宜。

2 結(jié) 語

中醫(yī)是中華民族優(yōu)秀的文化瑰寶，它經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展，逐步形成完整的理論及精湛的醫(yī)療技術(shù)，在世界醫(yī)學科學技術(shù)快速發(fā)展的今天，依然保持著強大的生命力，根本原因就在于中醫(yī)來源于實踐，具有確實可靠的臨床療效。臨床中醫(yī)師在工作中引入循證醫(yī)學方法，逐步建立和完善中醫(yī)特色的中醫(yī)診斷、療效、治療方案評價體系，必將為中醫(yī)臨床實踐注入新的活力。正如陳可冀院士所斷言：“循證醫(yī)學在中醫(yī)藥研究中廣泛應(yīng)用的時候，也是中醫(yī)藥真正走向世界的時候” [3] 。

【參考文獻】

1 Sackert DL，Rosenberg WM，Gray J A，et al.Evidencebased Medicine:what it is and what it isn′t.BMJ，1996，312:7172

2 張鳴明，劉 鳴.循證醫(yī)學的概念和起源.華西醫(yī)學，1998，13（3）：265

3 羅云波.論中醫(yī)與循證醫(yī)學.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（2）：4

4 邢 斌，顏乾麟.循證醫(yī)學時代中醫(yī)學如何發(fā)展.山東中醫(yī)藥大學學報，2003，27（2）：87

5 胡鏡清，謝雁鳴，劉保延，等.循證醫(yī)學在中醫(yī)藥界及其臨床應(yīng)用認識的初步調(diào)查.中國循證醫(yī)學雜志，2004，4（10）：737

6 徐厚謙.從循證醫(yī)學觀點思考中醫(yī)藥的發(fā)展.甘肅中醫(yī)學院學報，2004，21（1）：47

7 朱方爭.臨床醫(yī)學生學習循證醫(yī)學的作用.廣西醫(yī)科大學學報，2003，20（1）：6162

8 顧錫冬，張 勤.淺談中醫(yī)循證醫(yī)學.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（2）：7173

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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；胸外科；臨床帶教；課程設(shè)計

胸外科學是一門重要的三級學科。教學過程中既要學生掌握大量的理論知識，又要掌握基本臨床技能，有較強的動手能力，同時又要注意各學科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學中，理論知識與臨床實踐結(jié)合不緊密，很多學生認為這門課枯燥，難度大，難以掌握，為了應(yīng)付考試，往往死記硬背，而在臨床實踐中，難以與所學知識相結(jié)合，容易出現(xiàn)高分低能得情況。要培養(yǎng)高素質(zhì)的學生， 必須更新教學法和教學內(nèi)容，在保證學生掌握基本理論、基本知識、基本技能的基礎(chǔ)上， 注意加強基礎(chǔ)與臨床的銜接。循證醫(yī)學即遵循證據(jù)的醫(yī)學，是現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域新興的臨床醫(yī)學模式，循證醫(yī)學倡導(dǎo)以“最可靠的證據(jù)”來指導(dǎo)臨床醫(yī)療實踐，其目的足為患者提供現(xiàn)代醫(yī)學證實的最理想的醫(yī)療服務(wù)。本文擬探討將循證醫(yī)學理論運用到胸外科臨床帶教課程設(shè)計中，以提高醫(yī)學院學生的循證醫(yī)學水平。

1 循證醫(yī)學的概念

循證醫(yī)學要求在臨床實踐中整合最好的研究證據(jù)，臨床專業(yè)知識，患者價值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結(jié)果和生活質(zhì)量[1]。循證醫(yī)學的核心是，任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于臨床科學研究所獲得的客觀證據(jù)。也就是說，臨床醫(yī)生所做出的任何有關(guān)疾病的診斷和治療決定，醫(yī)學專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項衛(wèi)生決策，都要依據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學證據(jù)進行。

循證醫(yī)學的實質(zhì)是一個新式高效的終身學習的臨床醫(yī)學模式[2]。這就對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計算機上獲取信息的能力，將基礎(chǔ)科學應(yīng)用于醫(yī)學實踐的能力，在處理疾病時會考慮社會有關(guān)因素的能力，學會在工作中考慮醫(yī)學倫理和專業(yè)精神相結(jié)合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫(yī)學的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。

2 胸外科臨床培養(yǎng)帶教中體現(xiàn)循證醫(yī)學理念

循證臨床決策需要醫(yī)患雙方權(quán)衡治療方案的利弊，醫(yī)生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據(jù)，患者希望決策的方式等。因此要強調(diào)學生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實地體會臨床醫(yī)生的神圣與責任。其次，查房前認真閱讀病歷，仔細了解患者病史，熟悉患者各種相關(guān)檢查，仔細為患者做好體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，修正診斷，制定科學合理的手術(shù)方案。在查房過程中，提出明確的臨床問題，并應(yīng)勤于思考，善于在臨床實踐中認真觀察、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，選擇急需解決的問題。高等教育最主要的任務(wù)是幫助學生學會學習，不僅學習新的知識，而且學會提出問題，并進行獨立思考，使他們獲得終身學習的能力。要指導(dǎo)醫(yī)學生在學科實習中要進行探索性、研究性的學習[4]。

胸外科解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相應(yīng)并發(fā)癥多，不能把胸外科手術(shù)看做簡單的基本操作，而是要進行科學的臨床思維，查房也是是加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[5]。

3 尋求“最佳”證據(jù)，制定“有據(jù)可循”、“有法可依” 的手術(shù)治療方案

循證醫(yī)學強調(diào)獲取可靠的科學證據(jù)。在決定手術(shù)方案時，由于胸外科疾病多病情復(fù)雜，有時可能缺乏經(jīng)實踐證明切實可行的醫(yī)療原則，治療指南，應(yīng)強調(diào)可靠的科學證據(jù)，即“最佳證據(jù)”，真正做到“有據(jù)可循”。要根據(jù)各種文獻，找出可靠的根據(jù)。要正確處理好最佳證據(jù)同現(xiàn)行的法律法規(guī)的關(guān)系， 從而為患者提供最合理合法的醫(yī)療服務(wù)。帶教醫(yī)生既要傳授給學生臨床經(jīng)驗，也要幫助學生建立臨床思維，并培養(yǎng)其過硬的心理素質(zhì)。

4 培養(yǎng)學生終身學習的理念

高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與是實踐循證醫(yī)學的關(guān)鍵高質(zhì)量的臨床證據(jù)是實踐循證醫(yī)學的物質(zhì)基礎(chǔ)，而臨床醫(yī)生是實踐循證醫(yī)學的主體。新的醫(yī)學模式要求臨床醫(yī)生具備：①較高的理論水平及專業(yè)知識和技能；②一定的臨床流行病學、統(tǒng)計學和衛(wèi)生經(jīng)濟學基礎(chǔ)；③較強的協(xié)作和交流能力；④專業(yè)技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展和提高。因為醫(yī)學研究非?；钴S，很少永恒不變的“真理”?，F(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)終身學習，隨時更新知識，跟蹤本領(lǐng)域最新研究進展，才能保證為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而層出不窮的臨床科學證據(jù)，只有為臨床醫(yī)務(wù)工作者所熟知和應(yīng)用，才能對診治產(chǎn)生有利影響。因此，要引導(dǎo)學生把精力放在學習上，利用實習階段打牢醫(yī)學實踐基礎(chǔ)。并在考試中加大實踐內(nèi)容，以此來鞏固臨床實習內(nèi)容。

5 尊重患者權(quán)益

患者的參與醫(yī)生的任何診治決策的實施，都必須通過病人的接受和合作，才會取得相應(yīng)的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫(yī)學的實施是要求醫(yī)生充分地關(guān)心愛護病人，尊重病人的人權(quán)和正當權(quán)益，與患者建立起平等友好的合作關(guān)系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產(chǎn)生最佳效果。在臨床課程設(shè)計中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術(shù)方案時，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權(quán)利交給患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，一定要從患者的利益出發(fā)，兼顧患者的意愿及經(jīng)濟承受能力，做出最讓患者滿意的方案。

總之，在胸外科課程的設(shè)計中，一定要引入循證醫(yī)學教學理念，讓學生積極主動學習，不僅要鞏固理論知識，也要提高臨床技能，培養(yǎng)學生臨床思維的方式，并養(yǎng)成終身學習的習慣。

參考文獻

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篇5

循證醫(yī)學其核心思想是任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學研究依據(jù)，培養(yǎng)醫(yī)學生分析判斷和解決問題的能力，從而實現(xiàn)高效終身學習的良好臨床醫(yī)學模式?，F(xiàn)跟蹤報道筆者所在學校的臨床畢業(yè)實習生，應(yīng)用循證醫(yī)學的教育模式優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，使臨床醫(yī)學生掌握主動獲取新知識、新技術(shù)的方法，培養(yǎng)學生具有創(chuàng)造性思維能力，達到循證醫(yī)學教育的效果[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

128名應(yīng)屆醫(yī)學畢業(yè)生，隨機分為試驗組(EBM組)和對照組，各64名，兩組學生平時學習成績無明顯差別，兩組學生使用材，教學課時相等。臨床帶教老師資歷相當，便于臨床比較。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)教學的教學方法，教師偏重知識和技術(shù)的傳授，不注重學生的潛在思維和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，只是你教我學的模式。試驗組(EBM組)采用以學生為中心的教學法，培養(yǎng)學生具有創(chuàng)造性思維能力，培養(yǎng)學生循證醫(yī)學思維能力。

1.3循證醫(yī)學的科學性

(1)注重臨床實踐，一切從患者的利益出發(fā)，以患者為對象，科學地提出問題。用循證醫(yī)學思維探索問題，尋求科學有效的方法，來解決患者的實際問題，也是培養(yǎng)醫(yī)學生循證醫(yī)學思維的最終目的。

(2)從傳統(tǒng)你教我學的模式改變?yōu)樽灾鲗W習，循證醫(yī)學教育要求培養(yǎng)學生分析問題、歸納問題，啟發(fā)學生主觀學習的欲望和能力，教會學生理論和實際相結(jié)合，開拓潛在思維，科學的解決問題。使學生養(yǎng)成自主學習的習慣?？梢猿浞终{(diào)動學習的主動性和積極性以解決學習中的實際問題。

(3)改變了經(jīng)驗式的傳授知識和技能的醫(yī)學教育模式，循證醫(yī)學是以問題為基礎(chǔ)新的教育模式，要求學生主動學習，專心研究，考察論證科學依據(jù)，用循證醫(yī)學思維診斷治療疾病，從而實施科學有效的個體化治療。

(4)融洽了醫(yī)患關(guān)系“，以患者為中心”的循證醫(yī)學醫(yī)療模式的引進，體現(xiàn)了患者重要性，使患者心情愉悅，積極配合，對疾病的治療起到非常積極的作用，使患者增加了自信，體現(xiàn)了自我價值[2]。

2結(jié)果

試驗組在理論與實踐技能上成績明顯優(yōu)于對照組，病案分析能力強，病歷書寫規(guī)范，知識面全，具有科學思維能力，解決問題能力強，臨床教學成績顯著。

篇6

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學；心血管內(nèi)科；醫(yī)學教育；效果評價；改革方向

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）17-0132-03

Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine

ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1

1.Department of Cardiovascular Medicine， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050，China； 2.Department of TCM Drugs， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine， so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training； the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship， assessments including basic knowledge， clinical techniques， design of scientific research， writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students， assessment results were compared between the two groups， and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records， there was no significant difference between the control group and the experiment group； in clinical techniques， the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Evidence-based medicine； Cardiovascular medicine； Medical education； Evaluation of effects； Reform direction

1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出“循證醫(yī)學（evidence-based medicine， EBM）”這一概念，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。循證醫(yī)學強調(diào)把最佳臨床證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)知識和經(jīng)驗、患者需求三者進行結(jié)合，其既是一種系統(tǒng)的醫(yī)學模式，也是一種臨床思維學習方法。循證醫(yī)學的概念現(xiàn)已深入人心，尤其在心血管疾病防治領(lǐng)域的主導(dǎo)地位更為突出[2]。同時，循證醫(yī)學也迅速與臨床實踐與教學相結(jié)合，在豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[3]。傳統(tǒng)臨床教育模式，主要以帶教醫(yī)師的個人經(jīng)驗為主，以上級醫(yī)師的指導(dǎo)、教材、診療指南及專業(yè)期刊的文獻為依據(jù)，對醫(yī)學生進行臨床診治的“傳、幫、帶”模式。該模式過于注重知識、經(jīng)驗與技巧的傳授，卻忽視了對醫(yī)學生臨床創(chuàng)新能力及探索能力的培養(yǎng)，致使學生的臨床思維易于僵化，缺乏探索性、創(chuàng)新性，這導(dǎo)致醫(yī)學生在診療過程中難以掌握新的知識與技能，更無法判斷知識的正確性與準確性。

在臨床中，患者的診斷、治療及預(yù)后等信息往往是個體化、多樣化的。按照傳統(tǒng)臨床教育模式培養(yǎng)出來的醫(yī)學生，其來源于教材、帶教老師的信息有可能是過時的、無效的、錯誤的，從而缺乏針對患者的病因、病情做出個體化診療方案的能力。因此，在對醫(yī)學生的臨床教學過程中，傳授循證醫(yī)學的相關(guān)知識與理念，不僅可使醫(yī)學生掌握獲取與判斷新知識的能力，還能促進醫(yī)學生嚴謹性、正確性、創(chuàng)新性臨床思維的形成，真正的變“死學”為“巧學”。

在此背景下，北京友誼醫(yī)院心血管內(nèi)科于2015年3月起對科內(nèi)七年制實習醫(yī)學生的臨床教學過程中，引入循證醫(yī)學思想?，F(xiàn)對2014學年及2015學年的學生成績做對比、分析及總結(jié)，以評價循證醫(yī)學應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2014年8月在我院心血管內(nèi)科實習的七年制醫(yī)學生23名（男6名，女17名）作為對照組；2015年3月～2015年8月在我院心血管內(nèi)科實習的七年制醫(yī)學生28名（男8名，女20名）作為試驗組。兩組學生在性別、年齡（21.2±1.1歲vs 21.5±1.3歲）、內(nèi)科學理論課成績（70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分）等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及內(nèi)容

對照組采用傳統(tǒng)臨床教育模式進行帶教培養(yǎng)；試驗組采用循證醫(yī)學教學方式。在實習結(jié)束后，對兩組學生進行心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識、臨床技能、科研設(shè)計、病歷書寫等方面進行考核，每項滿分均為100分，由我院教育處內(nèi)科教研室負責考核。對比兩組各項考試成績，分析是否存在差異性。其中心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識為閉卷答題，涉及常見心血管疾病的病理生理、治療原則及指南共識；臨床技能包括心血管疾病的問診、體格檢查、心電圖分析、胸部X線分析、心肺復(fù)蘇規(guī)范及熟練程度（各項均為20分）；科研設(shè)計則以結(jié)合臨床問題為主，撰寫不少于3000字的標書一份，依據(jù)可行性、實用性、創(chuàng)新性及合理性進行評分；病歷書寫能力包括現(xiàn)病史描述、病例特點歸納、輔助檢查結(jié)果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定（依照我院病歷書寫標準進行評分）。

1.3 教學實施

對照組以教師講授為主，教師按照教學大綱要求，依據(jù)教材內(nèi)容，圍繞具體疾病，以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主，并配以專題講座和病例討論，指導(dǎo)學生進行臨床分析和診斷治療。

試驗組在傳統(tǒng)教學方法的基礎(chǔ)上，融入循證醫(yī)學理念，遵循臨床路徑，詳細說明確鑿的循證醫(yī)學證據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)學生復(fù)習和查詢相關(guān)疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)與診療方案的關(guān)系。查房時由醫(yī)學生根據(jù)患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果等提出需要解決的問題；針對提出的問題，查尋有關(guān)臨床研究證據(jù)；嚴格評價研究證據(jù)的真實性及重要性；在此基礎(chǔ)上進行討論，對收集臨床資料所提出問題的循證結(jié)果進行小結(jié)。在帶教過程中，教師主要進行引導(dǎo)與歸納，指導(dǎo)學生如何對患者的各種資料進行全面采集，教會學生如何抓住主要矛盾、正確分析主次問題，如何進行文獻的檢索和評價[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采取“雙錄入法”錄入，經(jīng)檢查、校正后，建立Excel數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料不同組間差異以（x±s）表示，對符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，對符合正態(tài)分布且方差不齊的計量資料采用近似t檢驗，P

2 結(jié)果

如表1所示，在基礎(chǔ)知識與病歷書寫方面，對照組與試驗組差異無統(tǒng)計學意義；在臨床技能方面，試驗組的成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 循證醫(yī)學應(yīng)用于心血管內(nèi)科教學卓有成效

由上述結(jié)果可見，我院心血管內(nèi)科在傳統(tǒng)臨床教育模式下，進行循證醫(yī)學的知識傳授與訓(xùn)練，不僅可以保持醫(yī)學生對基礎(chǔ)知識的掌握與病歷書寫的規(guī)范，還可以顯著提高醫(yī)學生的臨床技能及科研設(shè)計能力。這表明循證醫(yī)學有助于醫(yī)學生對基礎(chǔ)知識的理解，有利于醫(yī)學生對臨床技能的掌握，且能夠促進醫(yī)學生養(yǎng)成嚴謹?shù)?、正確的、新穎的科研思維。

3.2 循證醫(yī)學應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學方法

3.2.1 課堂教學與講座相結(jié)合 系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學知識在心血管內(nèi)科的常規(guī)教學中，帶教老師將循證醫(yī)學的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學內(nèi)容中去，通過系統(tǒng)的傳授讓醫(yī)學生正確掌握循證醫(yī)學的基本知識。再依靠本院循證醫(yī)學中心及首都醫(yī)科大學的豐富教學資源，針對循證醫(yī)學的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學生能夠深刻理解循證醫(yī)學的研究方法與研究手段。

3.2.2 臨床帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學理念 在傳統(tǒng)臨床教育模式下，知識的更新速度往往較慢，而心血管領(lǐng)域知識的更新速度卻是極快的，譬如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[7]。所以，在日常的臨床帶教過程中，帶教老師需讓醫(yī)學生親身感受到醫(yī)學知識在不斷更新的現(xiàn)實性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學案例使他們掌握獲取知識、辨別知識、應(yīng)用知識的能力。

3.2.3 利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學知識 在醫(yī)學教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學教育模式的發(fā)展趨勢[8]。帶教老師通過微信群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學相關(guān)課件、文獻、資料推送給醫(yī)學生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答醫(yī)學生在學習循證醫(yī)學過程中所產(chǎn)生疑問與不解之處。另外，這種線上學習交流方式不僅可以避免學生“羞于問，不敢問”的常見教學難題，還增加了學生與學生、學生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學與學習環(huán)境。

3.2.4 臨床路徑與循證醫(yī)學思想相結(jié)合 臨床路徑作為針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，其本身就是以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法[9]。本研究試驗組在融合循證醫(yī)學思想的同時，始終遵循臨床路徑文本規(guī)范化進行臨床技能和思維訓(xùn)練，不僅培養(yǎng)了醫(yī)學生獨立獲取知識能力、臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力，還注重實際效益，樹立高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和最佳臨床效果的實踐意識，著力造就實用型醫(yī)學人才[10，11]。

3.2.5 基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫(yī)學教學相結(jié)合 與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學習方式（PBL）將“以教師為中心，學生被動學習”模式轉(zhuǎn)化為“以學生為中心，學生主動學習”模式[12]。PBL教學模式不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學習習慣及與他人的交流方式[13]。

在心血管內(nèi)科的臨床教學中，將PBL教學與循證醫(yī)學教學相結(jié)合，即“向醫(yī)學生提出問題，并告知問題的解決手段，讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容是調(diào)動醫(yī)學生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高其自身的綜合能力及實戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的醫(yī)學生不僅擁有嚴謹?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻、分析總結(jié)、語言表達及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強的能力[14，15]，本研究中2015年醫(yī)學生在臨床技能及科研設(shè)計方面的成績顯著高于2014年醫(yī)學生，即是強有力的論據(jù)。

3.2.6 鼓勵醫(yī)學生撰寫循證醫(yī)學論文 在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高綜合素質(zhì)才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而醫(yī)學生在完成規(guī)定學習任務(wù)之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[16]。然而，受限于臨床教育模式及課業(yè)壓力，醫(yī)學生并不具備參與基礎(chǔ)研究、試驗研究的機會，發(fā)表試驗性論文的可能微乎其微。因此，鼓勵醫(yī)學生對臨床中的實際問題進行循證醫(yī)學研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

綜上所述，將循證醫(yī)學應(yīng)用于心血管內(nèi)科乃至各科臨床教學中去，對醫(yī)學生臨床診治、科學研究、人文關(guān)懷及個人發(fā)展均具有較強的促進作用。作為一所北京大型三級甲等醫(yī)院的重點科室，我們肩負著向社會輸送高水平醫(yī)學人才的重任，而循證醫(yī)學無疑是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本科內(nèi)開展循證醫(yī)學研究，貫徹循證醫(yī)學理念，推動循證醫(yī)學與醫(yī)學教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的臨床教學中，我們將深化對循證醫(yī)學的理解，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，總結(jié)更多的經(jīng)驗與教訓(xùn)。

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篇7

面向21世紀，我國的教育改革正全面貫徹“素質(zhì)教育”的指導(dǎo)思想，這既是經(jīng)濟發(fā)展和社會發(fā)展的需要，更是我國新世紀教育改革和發(fā)展的需要。循證醫(yī)學(evidence～based medicine，EBM)即遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是“任何臨床醫(yī)療決策的制定，都需要基于科學研究的依據(jù)”，它要求醫(yī)生“慎重、準確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出病人的治療措施”［1］。明顯區(qū)別經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)臨床思維方法，可使學生學會自我更新知識和臨床技能的方法和技巧，在臨床醫(yī)療決策中將現(xiàn)有的最佳臨床研究證據(jù)融入臨床思維和決策中，提高疾病的診療水平，也體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念。作為臨床醫(yī)學教育的重要組成部分，婦產(chǎn)科教學的改革也必須適應(yīng)這一趨勢的要求，近年來，我們根據(jù)本院的實際情況，在教學改革中注意加強對學生創(chuàng)新思維與循證思維的培養(yǎng)，結(jié)合兩者的優(yōu)勢，從而將素質(zhì)教育滲透到教學實踐中，取得了較好的成績。

1 在婦產(chǎn)科教學中引入循證思想的重要性

傳統(tǒng)的醫(yī)療模式的運作過程是醫(yī)生知識經(jīng)驗的臨床再現(xiàn)、驗證和重復(fù)運用的過程，強調(diào)知識的吸收和經(jīng)驗的積累，實質(zhì)上屬于經(jīng)驗醫(yī)學的范疇；傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教學模式與之相一致，強調(diào)以傳授知識、經(jīng)驗和技能為目的，以培養(yǎng)知識技能型人才為目標。目前，我國的醫(yī)學高等教育傳統(tǒng)教學工作由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時較長，婦產(chǎn)科教學仍習慣于傳統(tǒng)教學模式，即根據(jù)教學大綱的要求，按照教材的順序和內(nèi)容，以課堂知識的灌輸為主，臨床實踐為輔進行教學，學生主要忙于記筆記，來不及主動思考，學生的學習過程很大程度上表現(xiàn)為記憶過程，很少發(fā)現(xiàn)問題或提出問題；教科書和專家意見成為絕對權(quán)威；學期末通過強化記憶，考試即可順利過關(guān)。如此培養(yǎng)出來的醫(yī)學生可能基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但綜合分析、解決問題的能力不夠，創(chuàng)新精神、創(chuàng)造能力、自我學習、更新知識的能力不足，同時依靠陳舊過時的知識和有限的個人經(jīng)驗進行醫(yī)療決策，其后果是某些有效、安全、廉價的醫(yī)療措施未被臨床醫(yī)師常規(guī)使用，相反一些無效甚至有害的措施卻被長期廣泛應(yīng)用，造成有限的衛(wèi)生資源不必要的浪費，同時有損患者的身體健康?，F(xiàn)有的這種教學，一定程度上受教材質(zhì)量、教師專業(yè)素質(zhì)及授課技巧的限制，所傳授的知識和經(jīng)驗難免過時，甚至存在誤區(qū)，有其局限性；因此我們要轉(zhuǎn)變教育觀念，不僅應(yīng)將知識和經(jīng)驗傳授給學生，更重要的是將循證醫(yī)學的原則、嚴謹?shù)乃伎紗栴}和解決問題的能力教給學生，強調(diào)不斷進行知識更新，使學生掌握以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學教育技巧和方法，由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的設(shè)計者和主動者，既注重基礎(chǔ)知識的掌握，又鼓勵學生自覺并勇于探索，學會學習，使學生終身受益［2，3］。

2 如何在婦產(chǎn)科教學中實施循證醫(yī)學教育

2.1 正確樹立循證醫(yī)學的觀點

循證醫(yī)學對傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學有巨大的沖擊力，可能會使一些教師和學生產(chǎn)生誤解，認為循證醫(yī)學可以忽視臨床經(jīng)驗，忽視臨床基本知識和技能的學習，直接獲取最新的治療方法及方案。這種觀點是錯誤的。在進行循證醫(yī)學學習和教育的同時，我們要正確認識到傳統(tǒng)的臨床經(jīng)驗有局限性，必須根據(jù)最新的大規(guī)模的證據(jù)進行醫(yī)療決策，但臨床經(jīng)驗和基本技能是臨床工作的重要基礎(chǔ)，是構(gòu)成醫(yī)生良好素質(zhì)的前提，不能忽視。循證醫(yī)學講究的是兩者的完美結(jié)合，醫(yī)生在掌握好扎實的臨床基礎(chǔ)知識、積累臨床經(jīng)驗、具備嫻熟的臨床技能的同時，加強循證醫(yī)學意識，在實踐中實施循證醫(yī)學。兩者的關(guān)系見圖一。

2.2 提高教師對循證醫(yī)學的認識和應(yīng)用能力

循證醫(yī)學是教育的發(fā)展方向，實施循證醫(yī)學教育的首要工作是提高教師對循證醫(yī)學的認識，教師首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學觀念，積極通過繼續(xù)教育實現(xiàn)自身知識體系的完善和發(fā)展，更新和學習相關(guān)知識。教師通過自學、討論交流等方式學習和掌握了循證醫(yī)學的相關(guān)知識，并已經(jīng)在臨床醫(yī)療工作和科研項目中逐漸開展，運用了循證醫(yī)學。通過循證醫(yī)學的實踐，使教師自身的思維能力和模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，掌握循證醫(yī)學的思維方法，即以問題為中心、解決臨床實際問題為目的的思維模式。同時將循證婦產(chǎn)科學編入教學大綱，明確要求學生掌握或了解的教學內(nèi)容，以4學時介紹循證醫(yī)學基本概念、與婦產(chǎn)科學的關(guān)系以及在婦產(chǎn)科臨床實踐中的應(yīng)用，并舉例說明，如循證醫(yī)學與早產(chǎn)、循證醫(yī)學與多囊卵巢綜合征、循證醫(yī)學與子宮內(nèi)膜異位癥等。

2.3 循證醫(yī)學知識的訓(xùn)練

循證醫(yī)學教育的一個重要方面就是訓(xùn)練學生如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并努力解決問題。分析和解決問題的途徑和手段之一，就是對現(xiàn)有理論、方法和結(jié)果進行提取、分析和判斷，作為一種新的思維模式，其基本步驟如下：①提出臨床問題：隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，疾病的復(fù)雜性，需要解決的問題越來越多；②收集有關(guān)證據(jù)：根據(jù)提出的具體問題，搜集文獻資料尋找最佳最新證據(jù)；③評估證據(jù)：嚴格評價資料的有效性和可用性，然后作出臨床決策；④實施證據(jù)：臨床醫(yī)生可將其用于患者，在臨床實施這些有用的證據(jù)；⑤效果評價：評價應(yīng)用當前最佳證據(jù)指導(dǎo)解決臨床具體問題的效果如何。

我們在婦產(chǎn)科教學階段，對臨床醫(yī)學院的學生按照實習小組進行了循證醫(yī)學的訓(xùn)練，各組學生在帶教老師的指導(dǎo)下，提出婦產(chǎn)科相關(guān)問題，按照循證醫(yī)學的方法進行了查詢、分析以及判斷，對照書本知識，提出了自己的見解。我們通過循證醫(yī)學知識的訓(xùn)練，使他們初步掌握了循證思維方法。

2.4 指導(dǎo)學生在臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學

婦產(chǎn)科的教學和實習幾乎是同時進行的，因此，教學中注重循證醫(yī)學的教育十分重要。我們遵循循證醫(yī)學的原則，以問題為基礎(chǔ)的教學方法，啟發(fā)學生開展自主性的學習，充分調(diào)動學生的積極性。先通過對患者的病史、體征、各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療病因等方面需要解決的問題；然后按照解決問題的需要指導(dǎo)學生采用正確的檢索策略和途徑全面地尋找相關(guān)證據(jù)；根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據(jù)的真實性和臨床價值，幫助學生運用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識及患者的選擇指導(dǎo)醫(yī)療決策。如我們在子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕、腹腔鏡手術(shù)后的藥物治療問題上，臨床常有一些不同觀點。那如何用藥能夠提高受孕率就成為一個問題中心。通過引導(dǎo)學生提出問題，按照循證醫(yī)學的原則，指導(dǎo)學生進行文獻檢索，找出所有“子宮內(nèi)膜異位癥”，“手術(shù)治療”、“藥物治療”有關(guān)的中英文文獻，選出所有隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)大部分文獻為保守手術(shù)治療后，應(yīng)用達那唑治療以預(yù)防復(fù)發(fā)，療程為3～6個月。分析文獻發(fā)現(xiàn)，多項的臨床雙盲隨機對照研究提示，應(yīng)用達那唑?qū)ΡＪ厥中g(shù)后的子宮內(nèi)膜異位癥患者進行治療時，復(fù)發(fā)率在隨訪12～36個月有明顯的下降，且手術(shù)后及時使用藥物鞏固治療效果較好。檢索其他的醫(yī)療文獻發(fā)現(xiàn)，有4篇文獻得出了上述相似的結(jié)論，證明我們在查找文獻、分析和判斷文獻，并得出結(jié)論的過程是正確的。這樣學生不僅學會了收集、整理和分析文獻的方法，又進行了循證醫(yī)學的實踐，對子宮內(nèi)膜異位癥的術(shù)后藥物治療的時間有了全面的認識。通過循證醫(yī)學實踐，極大地培養(yǎng)了學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調(diào)動了他們學習的積極性和主動性，培養(yǎng)了臨床思維能力。由此可見，循證醫(yī)學的教學模式下，改變了學生學習知識的方式和方法，使學習過程由被動吸納變?yōu)橹鲃荧@取［4，5］。

參考文獻

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［2］陳虹.臨床教學醫(yī)院循證醫(yī)學教育理論應(yīng)用評價［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（2）：185-186.

［3］陸俊羽，錢桂生，陳維中，等.以研究型教學法為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學教學探討［J］.西部醫(yī)學，2006，18（4）：258-260.

篇8

    循證醫(yī)學教育與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式有著顯著的不同,是對傳統(tǒng)醫(yī)學教育的補充與發(fā)展,也是促進傳統(tǒng)醫(yī)學自身進步的一種推動力。在傳統(tǒng)醫(yī)學傳承經(jīng)典實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,循證醫(yī)學教育倡導(dǎo)獨立、嚴謹?shù)乃伎己徒鉀Q問題的能力,引導(dǎo)醫(yī)學生在面對臨床問題時如何獲取資料、科學評價資料以及綜合分析資料,以獲取有價值的結(jié)論應(yīng)用于臨床。

    我國的口腔頜面外科教育重要的一環(huán)就是臨床研究生的培養(yǎng),臨床研究生在經(jīng)過本科階段對醫(yī)學基礎(chǔ)課程及口腔醫(yī)學課程的學習與實踐后,在研究生階段進一步接受?？婆囵B(yǎng)與訓(xùn)練,以達到合格的口腔頜面外科醫(yī)生的要求,這也是醫(yī)學本科后繼續(xù)醫(yī)學教育的重要一環(huán)。繼續(xù)醫(yī)學教育在我國越來越受到重視,而循證醫(yī)學本身就是對繼續(xù)醫(yī)學教育甚至終身醫(yī)學教育的一種實踐。隨著網(wǎng)絡(luò)資源的發(fā)展,獲取全世界最新的醫(yī)學研究成果已越來越容易,而如何在信息的海洋中尋找我們所需要的最可靠的證據(jù)是所有醫(yī)學工作者面臨的實際問題。在臨床研究生階段,讓學生認識和理解循證醫(yī)學的重要性,掌握實踐循證醫(yī)學的技能,必然能使學生在走向工作崗位之后也能具有不斷更新自我知識系統(tǒng)的能力,進而提高醫(yī)療實踐效率,這也是實現(xiàn)醫(yī)學教育改革的一種重要嘗試。

    2實施方法

    2.1對象以已經(jīng)完成本科階段臨床醫(yī)學教育及實踐課程,在本醫(yī)學院口腔頜面外科實習的臨床研究生為主,也含一些低年資住院醫(yī)師以及進修醫(yī)師。

    2.2準備學生需在研究生基礎(chǔ)課程中學習“醫(yī)學文獻檢索”、“統(tǒng)計學”以及“循證醫(yī)學”等相關(guān)課程,要求掌握國內(nèi)外醫(yī)學科學文獻的檢索與評價,掌握常用的統(tǒng)計學方法以及應(yīng)用情景,掌握循證醫(yī)學概念、特征以及對醫(yī)學發(fā)展的重要意義,掌握隨機對照試驗的應(yīng)用方法以及對其結(jié)論的評估方法。由口腔頜面外科教研室所有教師集體討論,確定臨床中需要解決的實際問題,并整理成冊。

    2.3實施方法帶教教師將在講授、教學查房、病例討論等過程中遇到的具體病例,結(jié)合之前總結(jié)出來的臨床問題,向臨床研究生提出相應(yīng)的待解決的問題,引導(dǎo)學生開展循證醫(yī)學研究。通過文獻檢索系統(tǒng)搜集相關(guān)的臨床研究證據(jù),并對資料的真實性、準確性、實用性進行評價,篩選出有價值的文獻資料。在帶教教師的指導(dǎo)下按照循證醫(yī)學標準對研究資料的質(zhì)量和可靠性進行分析,并總結(jié)得出確切結(jié)論,以指導(dǎo)臨床問題的解決。

    2.4效果評價通過對臨床問題解決的效果評價,總結(jié)臨床實踐中的經(jīng)驗教訓(xùn),將結(jié)論整理成論文,最終達到提高自身學術(shù)水平以及實現(xiàn)自我教育的目的。

    3重要意義

    口腔頜面外科學是口腔臨床醫(yī)學專業(yè)中的一門重要主干課程,我國的現(xiàn)代口腔頜面外科具有大而全的特點,包含內(nèi)容豐富,實踐性強。長期以來口腔頜面外科的臨床教育模式是知識經(jīng)驗型教育,臨床研究生成為了被動的接受型學習者,帶教教師只講授課本上的知識,并根據(jù)自身經(jīng)驗補充部分最新進展的內(nèi)容。在醫(yī)學科學發(fā)展迅猛的今天,隨著人民群眾對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高,這種“灌輸式”的傳統(tǒng)教學模式逐漸顯露其弊端:教學內(nèi)容相對于學科發(fā)展前沿顯得滯后,教學方法單一,不利于培養(yǎng)臨床研究生的自主學習能力,學生過分偏重手術(shù)技巧的學習,而未發(fā)揮自身的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力,難以將最新的臨床科學研究證據(jù)與臨床實踐結(jié)合起來?？谇活M面外科學是實踐性科學,與其他基礎(chǔ)醫(yī)學不同,臨床研究生面對的是在社會層次、疾病階段、身心情況均不同的個體患者,如果僅僅從課本或者臨床教師的經(jīng)驗上傳承學習,勢必造成學科發(fā)展的停滯,最終影響對患者的治療效果。

篇9

循證醫(yī)學（evidenced-basedmedicine，EBM）顧名思義即遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，其核心是任何醫(yī)療決策的確定，應(yīng)該基于客觀的臨床科學研究證據(jù)．循證醫(yī)學是近年來國際上在臨床醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展的新學科．著名臨床流行病學家DavidSackett[1]教授將循證醫(yī)學（EBM）定義為“慎重地、準確和明智地應(yīng)用當前所能取得的最客觀的研究證據(jù)來確定病人的治療措施”．其定義擴展為“慎重地、準確和明智地應(yīng)用當前所能取得的最客觀的研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，參考患者的要求，將2者合理的結(jié)合，制定出患者的治療措施”，更加豐富了循證醫(yī)學的內(nèi)涵[2，3]．它的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)學研究和臨床醫(yī)學教學實踐發(fā)生了深刻的變革，由目前的經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉(zhuǎn)變已成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢．國外在70年代便開始了EMB的研究，發(fā)展速度迅猛，尤其在發(fā)達國家，EMB的研究成果已經(jīng)在臨床醫(yī)療實踐、衛(wèi)生決策等方面得到應(yīng)用．

在目前的臨床教學環(huán)節(jié)中，應(yīng)該看到，循證醫(yī)學是一種以問題為中心的教育模式，其興起和發(fā)展將對傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式的變革產(chǎn)生深遠的影響[4]．眼科作為實踐性十分強的學科，近年來也大量引入循證醫(yī)學進行眼科醫(yī)療、科研實踐活動的指導(dǎo)[5-7]．研究生作為科研和臨床教學實踐的重要力量，在科研和臨床教學實踐環(huán)節(jié)中也有必要推廣采用循證醫(yī)學的手段進行教學手段的改革與探索，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和面對復(fù)雜臨床病例的處理能力[8].眼科學是一門涉及學科多，專業(yè)性強的臨床醫(yī)學學科，近年來由于分子生物學、遺傳學的飛速發(fā)展新理論、新診療手段和技術(shù)層出不窮，對眼科醫(yī)學的素質(zhì)提出了更高的要求，而我國目前的傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學的教學體系中，眼科學的課堂理論知識學習和臨床實踐教學環(huán)節(jié)均不如外、內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科等大學科．在傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學模式獲取的知識往往在新問題面前受到巨大的挑戰(zhàn)，對相同病例，依醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的差異，個性化診療習慣的差異，會形成差異化巨大甚至相反的治療意見．有必要在眼科研究生中開展EBM的教學，來指導(dǎo)眼科研究生的科研和臨床實踐活動[9，10]．

1循證醫(yī)學能夠有效地搭建理論教學與臨床實踐的橋梁

現(xiàn)階段醫(yī)學教育模式實施過程中，講授醫(yī)學基礎(chǔ)理論時，需要導(dǎo)入臨床意識、臨床思維和實踐案例，在臨床與基礎(chǔ)理論教學之間貫通橋梁，循證醫(yī)學以解決臨床實際問題為出發(fā)點，提出一整套發(fā)現(xiàn)問題，尋找并評價證據(jù)，綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學的決策更加科學化．臨床科研方法，應(yīng)用RCT證據(jù)，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過推理或病理、生理學基礎(chǔ)知識指導(dǎo)眼科的臨床實踐有時并不可靠，理論上認為有效的治療手段，在臨床實踐中的效果往往值得認真商榷．在現(xiàn)行的醫(yī)學教學模式下，臨床教學存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學大綱和教學計劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術(shù)和手段，對一些新發(fā)的病癥也不能做及時的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識和理論的系統(tǒng)性等要素，對一些尚無明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學的基本手段，使學生在面對實際問題時檢索證據(jù)，并對證據(jù)進行評價等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進展．同時應(yīng)該看到，臨床教學涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜，而且課堂教學的學時有限，使得學生參與實踐的機會較少，師生互動少、往往出現(xiàn)重理論知識講授與學習，輕實踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致理論教學與實踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過EBM的教學過程，可以實現(xiàn)理論知識與臨床實踐充分結(jié)合的效果．

2改變傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，自我教育，終身教育，構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學教育體系

目前傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下對醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學，實踐教學環(huán)節(jié)重視程度不夠的問題，同時，醫(yī)學生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學習脫節(jié)的問題也比較突出，在當今社會，知識更新的速度遠遠超過以往任何一個歷史時期，特別是醫(yī)學這樣一個站在科學和社會發(fā)展金字塔頂層的學科，對醫(yī)生更新和完善知識體系，適應(yīng)新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數(shù)的局限，觀測周期的局限，臨床研究缺乏嚴格的科學設(shè)計；（2）診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權(quán)威參考書，出版時間滯后，并不能完全反映診療的最新進展和研究成果．循證醫(yī)學的教育模式，由于是基于問題的一種學習模式，在教學過程中，對學生發(fā)現(xiàn)問題，并進行證據(jù)的搜尋和判斷，并應(yīng)用獲取并經(jīng)過評價的證據(jù)進行應(yīng)用并自我評估結(jié)果等方面的能力進行了大量的訓(xùn)練．學生一旦掌握了循證醫(yī)學的基本知識，并經(jīng)過培訓(xùn)掌握了循證醫(yī)學的基本能力，對于實現(xiàn)醫(yī)學生自我教育，終生教育，以及構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變

循證醫(yī)學強調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡，即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗進行判斷，以及患者的要求和價值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)過長期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對完善的知識結(jié)構(gòu)和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式．隨著時代的進步和社會的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;生物-心理-社會醫(yī)學模式”，臨床醫(yī)療終點發(fā)生了巨大的變化．同時，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變．傳統(tǒng)的醫(yī)學模式和知識結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足實際需要．為適應(yīng)新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學生更新和完善知識體系．而循證醫(yī)學的教育模式對于醫(yī)學生完善知識體系，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫(yī)學手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才

在建設(shè)創(chuàng)新型國家目標的引領(lǐng)下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標之一．而研究生作為今后知識創(chuàng)新的主要力量之一，在教學和培養(yǎng)過程中更應(yīng)該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學生研究興趣不濃、自主學習能力不強、發(fā)現(xiàn)問題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié)．這既有學生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長期從事或者終身從事所學專業(yè)的動力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學手段的局限性等導(dǎo)致的對研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個問題是一個長期的工作，需要全社會的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過程中，應(yīng)用循證醫(yī)學的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學模式、實施基于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養(yǎng)的研究生教學手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng)．通過把課堂教學轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W，把學習和研究的壓力實際傳遞到學生，同時創(chuàng)造出利于學生主動學習和研究的環(huán)境和條件．實現(xiàn)學生的主動學習和主動研究，教學中以實際課題研究或?qū)嶋H病例為導(dǎo)向，以提高發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標，教師負責進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件，由學生分組進行自主學習和研究，同時積極開展師生間、學生學習小組間的討論交流，以及共性問題的共同討論，個性問題的個別指導(dǎo)等措施，樹立學生循證醫(yī)學基本理念、培養(yǎng)學生循證醫(yī)學基本思維、掌握循證醫(yī)學基本方法、從而提高研究能力，達到教學的目的．#p#分頁標題#e#

5循證醫(yī)學實踐過程培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通意識、強化自我學習能力，固化終身學習能力，強化職業(yè)素質(zhì)和能力

醫(yī)學生在接受醫(yī)學教育過程中，應(yīng)該完成基本醫(yī)學訓(xùn)練、掌握基本臨床技能，并具備終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)．而教師在教學環(huán)節(jié)中，應(yīng)該貫穿始終要注重培養(yǎng)學習的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學習能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會背景下，患者及其家屬維權(quán)意識較強，同時對醫(yī)學生的醫(yī)療實踐活動的配合程度較差，客觀上對醫(yī)學生的實踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實踐教學環(huán)節(jié)的進行，長期來看對提高醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的，對提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的．解決這個問題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)患溝通意識、強化醫(yī)患溝通手段．通過有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過程，不排斥醫(yī)學生參與到醫(yī)療活動中．同時強化醫(yī)學生自我學習能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復(fù)期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學教學模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識，強化醫(yī)學生自我學習能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段．

6循證醫(yī)學教學將單一課程教學轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識體系網(wǎng)絡(luò)在傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式下，教學的重點集中在課堂教學中，而學生的培養(yǎng)計劃和教學大綱的制定過程中，盡管已經(jīng)考慮的構(gòu)建全面的、適應(yīng)性強的知識體系，但是學生在學習過程中往往不能充分理解課程設(shè)置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學習和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系，這對培養(yǎng)學生全面和相對完善的知識體系是不利的．而在循證醫(yī)學的教學過程中，學生不再面對單一問題的求解過程，而是要對一個問題做出全面的判斷，而且判據(jù)也需要進行搜尋和評價，并最終應(yīng)用到實際病例中．這就要求在解決問題的過程中，學生必須具備較為全面的知識體系．通過循證醫(yī)學教學模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識體系網(wǎng)絡(luò)．

7循證醫(yī)學教學過程即是知識創(chuàng)新的過程

篇10

當代醫(yī)學發(fā)展日新月異,醫(yī)師需要終身教育,醫(yī)學生需要自主學習能力的培養(yǎng)。李靜等[1]認為,在醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的理念、原則和方法,有助于培養(yǎng)醫(yī)學生主動學習和解決問題的能力,有助于樹立正確、科學的醫(yī)學觀,為規(guī)范今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ),是2l世紀醫(yī)學教育的方向。我校地處經(jīng)濟欠發(fā)達,醫(yī)療衛(wèi)生、教育、文化水平低,缺醫(yī)少藥現(xiàn)象比較嚴重的老少邊山窮地區(qū),培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的探索精神和自主學習、終生學習的能力,成為一名終身的自我教育者,對他們今后能不斷更新知識,提高臨床技能,實現(xiàn)我校培養(yǎng)“下得去,用得上,留得住”高級臨床應(yīng)用型人才的辦學定位,更好地為少數(shù)民族地區(qū)、為老區(qū)服務(wù)具有極其重要的意義。

1循證醫(yī)學引入臨床教學的意義

循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine,EBM)的哲學思想起源于19世紀,隨著醫(yī)學模式由單純生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,臨床醫(yī)學行為也由傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學模式(以理論知識、前輩的經(jīng)驗和實踐為依據(jù))向循證醫(yī)學模式(以臨床證據(jù)為基礎(chǔ))轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學是遵循證據(jù)的醫(yī)學,2000年加拿大著名臨床流行病學家DavidSackett教授將其定義修訂為:慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好研究證據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗,考慮到患者的價值觀和意愿,完美地將三者結(jié)合,制定出適合患者的最佳診療措施。循證醫(yī)學模式明顯不同于傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學模式,但不是對傳統(tǒng)醫(yī)學模式的全盤否定,而是對傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學模式的補充和發(fā)展,其目的是要把最新的研究成果與當前的臨床實踐相結(jié)合,以最可靠的證據(jù)來剔除無效的、昂貴的和危險的醫(yī)療決策或治療方案,同時提供最新、最佳的證據(jù)供醫(yī)務(wù)工作者參考,以滿足不斷提升的醫(yī)療服務(wù)和社會醫(yī)療保險的迫切要求。它強調(diào)以患者為中心,一切為了患者,尊重患者的價值和愿望,體現(xiàn)了良好醫(yī)德的基本要求。循證醫(yī)學實踐的方法,可歸納為以下五步:①確定臨床實踐中存在的問題:強調(diào)臨床醫(yī)生在準確掌握第一手臨床資料后,運用傳統(tǒng)理論知識和經(jīng)驗進行仔細的分析討論,準確提出確實存在并亟待解決的臨床問題。②進行相關(guān)文獻檢索:即針對所提出的臨床問題,采用上網(wǎng)、圖書館檢索、會議資料和專家通信等多種手段進行文獻檢索,收集關(guān)系密切的資料,作分析評價用。③評價證據(jù):要求應(yīng)用流行病學及EBM質(zhì)量評價標準對收集的相關(guān)文獻,從證據(jù)的的正確性、有用性以及作用的大小和臨床實用性等方面作出具體評價,得出確切結(jié)論以指導(dǎo)臨床決策。④應(yīng)用最佳的證據(jù),指導(dǎo)臨床決策:將經(jīng)過嚴格評價而獲得的最佳研究證據(jù)用于指導(dǎo)臨床決策。⑤評價所做的工作:強調(diào)要對以上1~4步的實施效力和效果進行評價,總結(jié)成功與不成功的經(jīng)驗教訓(xùn),以便在下一次實施中加以改進。

循證醫(yī)學臨床實踐以解決臨床問題為出發(fā)點,通過以上五個步驟,在為病患提供最佳照顧的同時,也使臨床醫(yī)生的臨床實踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造力不斷提高、完善和發(fā)展?；谘C醫(yī)學在醫(yī)學教育中的認識,1982年McMaster大學首先將循證醫(yī)學引入醫(yī)學教育,引起了全世界的廣泛關(guān)注。順應(yīng)醫(yī)學教育的發(fā)展,國內(nèi)許多教學醫(yī)院已經(jīng)將循證醫(yī)學引入臨床教學并取得了較好的教學效果,鄭宏庭等[2]歸納認為將循證醫(yī)學引入臨床教學能彌補傳統(tǒng)教學模式的種種缺陷與不足,這主要體現(xiàn)在以下幾個面:①從傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W習。循證醫(yī)學重在學習能力的培養(yǎng),將教會學生主動學習的方法與途徑,使學生從知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的設(shè)計者和主動參與者。②從機械學習轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學習。循證醫(yī)學強調(diào)尋找最佳研究證據(jù),將教會學生如何正確評價、綜合、應(yīng)用所得證據(jù),使學生在有限時間與無限知識的矛盾中實現(xiàn)學習的最優(yōu)化。③從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏鳌ＱC醫(yī)學更注重學生積極性與主動性的調(diào)動,將在教學中營造出教、學互動的氣氛,徹底改變學生在學習過程中的被動地位,使整個學習過程從獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷χR的探究。④從短期學習轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學更適宜終身教育的目的,使學生養(yǎng)成不斷學習的習慣,從而滿足信息時代的要求,接受知識更新的挑戰(zhàn)。吳泰相等[3]研究表明,讓醫(yī)學本科生參加循證醫(yī)學不但促進他們下大功夫去深入學習和掌握所感興趣的臨床專業(yè)基礎(chǔ)、臨床知識和臨床科研知識,還培養(yǎng)了他們以科學的態(tài)度和方法去解決實際問題的能力。循證醫(yī)學引入臨床醫(yī)學教學,對培養(yǎng)與時俱進、開拓進取的合格醫(yī)學人才有極為重要的意義,2008年我國教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合制訂的《本科醫(yī)學教育標準———臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》[4]中明確提出臨床醫(yī)學專業(yè)本科生應(yīng)具有運用循證醫(yī)學的原理,針對臨床問題進行查證、用證的初步能力。將循證醫(yī)學引入高等醫(yī)學教育已是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。

2我校在臨床教學中開展循證醫(yī)學教學存在的問題

我校于2008年開設(shè)了“循證醫(yī)學”選修課,臨床學院內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學和兒科學等教研室相繼在臨床實踐教學中開展基于循證思維的教學研究工作,但這項工作一直未能全面推行,其原因主要有以下幾方面:

2.1對循證醫(yī)學在醫(yī)學教育中的重要作用認識不足我校雖然在2008年開設(shè)了“循證醫(yī)學”課程,但只是作為選修課而不是必修課,臨床教師在理論教學中引入循證思維者少,而在臨床實踐教學中引導(dǎo)學生進行循證醫(yī)學實踐活動者更少。這一方面與我國醫(yī)學教育長期采用“以學科為中心”的課程課堂教學模式,教師長期以來一直采用傳統(tǒng)的教學方法(即重知識傳授、重課堂教學、重教科書的灌輸式的教學方法),忽視對學生創(chuàng)新能力和自主學習能力培養(yǎng)有關(guān);另一方面是學校對循證醫(yī)學基本知識的宣傳教育太少,許多學生對循證醫(yī)學基本知識不了解,以致于參加“循證醫(yī)學”課程選修的學生較少,而在選修這一課程的學生中還有相當一部分只是為了學分而選修的。教師和學生認識的不足,是導(dǎo)致我校循證醫(yī)學相關(guān)教學活動嚴重滯后的主要原因。

2.2對如何在本科院校進行循證醫(yī)學教學理解不到位隨著計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及和進修學習機會增多,學習循證醫(yī)學相關(guān)知識、方法的渠道越來越豐富,部分教師具備了開展循證醫(yī)學臨床實踐的能力。但除部分臨床教師由于臨床醫(yī)療壓力重,沒時間去收集和選擇循證醫(yī)學信息資源外,相當一部分教師則“高、大、全”思想較重,一味追求高質(zhì)量、全面的臨床證據(jù),一味機械地照搬硬套,片面地認為目前我院一方面可利用的醫(yī)學數(shù)據(jù)庫太少,很難獲取高質(zhì)量的文獻,而且本地區(qū)病人經(jīng)濟條件較差,遵醫(yī)行為差,即使有好的證據(jù)也難以應(yīng)用。更多的教師則強調(diào)本科生基礎(chǔ)較薄弱,在教學中開展循證醫(yī)學活動困難;基于這樣的認識,我校循證醫(yī)學用于臨床實踐者少,而用于教學者更少。#p#分頁標題#e#

2.3開展循證醫(yī)學的教學資源相對缺乏主要體現(xiàn)在師資缺乏,進行“循證醫(yī)學”課程教學的教師大多未受過正式、規(guī)范的循證醫(yī)學師資培訓(xùn),并且人數(shù)少,能在工作中全面開展循證醫(yī)學實踐的更少;此外教師外語水平整體較低,語種單一,學校醫(yī)學信息庫較少,獲得高質(zhì)量全文醫(yī)學文獻(尤其是外文文獻)的能力有限,這也是客觀事實。

2.4對學生引導(dǎo)不夠就醫(yī)院而言,醫(yī)療工作的核心地位是無疑的,由于臨床醫(yī)療壓力大,臨床教學基地的醫(yī)生(即臨床教師)重醫(yī)療、輕教學,教學意識薄弱的現(xiàn)象普遍存在;而受擴招、考研、社會不良風氣等的影響,學生學習主動性較差,對教師布置任務(wù)或提出的問題敷衍了事,就是在臨床實習的臨床醫(yī)療專業(yè)實習生也不愿深入探索研究,不愿深入臨床一線,老師說什么就是什么,甚至對臨床出現(xiàn)的問題熟視無睹,甘愿接受填鴨式的教學,這些對教師的教學積極性也造成了嚴重的影響。再者現(xiàn)在的學生雖然都比較重視英語的學習,但臨床專業(yè)英語太乏味,學生多不愿接觸,加上缺乏教師的引導(dǎo),閱讀醫(yī)學英文文獻的能力低。

3解決問題的對策

3.1提高認識,加強建設(shè)常言道:“授人以魚,三餐之需;授人以漁,終生之用”。教學管理部門和臨床教師應(yīng)重新審視自己的教育觀念,改革教學方法,重視循證醫(yī)學對學生創(chuàng)新能力和自主學習、終身學習能力培養(yǎng)的重要作用,多渠道宣傳循證醫(yī)學理念和基本知識,引導(dǎo)學生學習循證醫(yī)學并進行臨床實踐。開展循證醫(yī)學的各種資源應(yīng)逐步得到完善,具有獲取高質(zhì)量醫(yī)學信息數(shù)據(jù)庫是開展開展循證醫(yī)學重要環(huán)節(jié)。任何一項工作,人力才是最重要的資源,教學工作的關(guān)鍵是教師,只有不斷加強教師循證醫(yī)學培訓(xùn)(尤其是師資培訓(xùn))和引入相關(guān)人才,在臨床教學中開展循證醫(yī)學教學才能落到實處,師資建設(shè)是我院臨床教學中開展循證醫(yī)學教學的當務(wù)之急。