導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇失智老人的護(hù)理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號(hào)：C161.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2012）18-0038-03

隨著上海老齡化程度提高，社區(qū)困難老人的生活、就醫(yī)狀況應(yīng)引起社會(huì)高度重視。本項(xiàng)目從紅十字會(huì)的公益職能出發(fā)，我們于2011年底對(duì)寶山區(qū)困難失智老人的健康、生活及社會(huì)狀況進(jìn)行了調(diào)查，并進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)估，為有針對(duì)性地給予人道救助和介護(hù)幫助提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

以上海市寶山區(qū)范圍內(nèi)困難居家臥床失智老人為對(duì)象，入選條件為：年齡≥60歲，本人和夫妻雙方月均收入低于上海市最低工資標(biāo)準(zhǔn)1 120元。患病臥床在家的重度失智老人。符合條件的對(duì)象169人，其中男23人、女146人；年齡60～104歲，平均（85.37±7.85）歲，平均失智時(shí)間見(jiàn)表1。

1.2 方法

自行編制社區(qū)困難失智老人現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容主要有：家庭經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)保情況、家庭成員、主要照護(hù)者、社區(qū)介護(hù)形式及內(nèi)容。由區(qū)紅十字志愿者作為調(diào)查員，經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)統(tǒng)一填表口徑，對(duì)失智老人家屬或照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查，核對(duì)無(wú)誤后調(diào)查表收回，通過(guò)Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)困難失智老人基本情況

169名困難失智老人中，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)76人，占44.97%；居民醫(yī)療保險(xiǎn)14人，占8.28%；新農(nóng)合58人，占34.32%；商業(yè)保險(xiǎn)3人，占1.78%；無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)18人，占10.65%。

2.2 困難失智老人生活自理能力及患病情況

169名困難失智老人中能自行進(jìn)食為39人，占23.07%；有褥瘡為46人，占27.21%；肢體浮腫61人，占36.09%；不外出活動(dòng)為149人，的占88.17%；大小便失禁為42人，占24.85%。各種慢性病患病情況見(jiàn)表2。

2.3 社區(qū)困難失智老人照護(hù)情況

本次調(diào)查對(duì)社區(qū)困難失智老人的看護(hù)工作100.00%由家屬承擔(dān)，其中25.00%的家屬因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院，75.00%的家屬由于經(jīng)濟(jì)原因沒(méi)能送養(yǎng)老院。因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院的42人中，擔(dān)心養(yǎng)老院照顧不好占48.00%，擔(dān)心老人不適應(yīng)占48.00%，子女意見(jiàn)不一占4.00%。家屬照護(hù)遇到的困難中，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題占41.00%，生活護(hù)理工作量繁重占28.00%，醫(yī)療照護(hù)困難占22.00%，家屬心理困惑占9.00%。

2.4 社區(qū)困難失智老人的社會(huì)支持情況

紅十字會(huì)每月發(fā)放的護(hù)理用品價(jià)值 200 元的物品（包括尿褲、尿墊、尿片）。來(lái)自寶山區(qū)各家醫(yī)療單位的志愿者，分組對(duì)33名臥床老人上門(mén)訪視，時(shí)間每月1次，每次2 h，內(nèi)容包括：① 為老人定期測(cè)血壓、測(cè)血糖；② 指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行壓瘡護(hù)理、翻身拍背、膀胱造瘺口護(hù)理；③為老人修剪指甲；④為老年人提供讀書(shū)讀報(bào)、談心聊天，了解其生活情況、家庭情況、疾病情況等；⑤指導(dǎo)老人們進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上鍛煉，簡(jiǎn)單的手腳運(yùn)動(dòng)等；⑥對(duì)照護(hù)者進(jìn)行健康宣教、飲食和用藥指導(dǎo)、教授尿布使用方法等。

3 討論

3.1 全社會(huì)都要關(guān)愛(ài)社會(huì)困難失智老人

失智癥是一種長(zhǎng)期且包含許多征候群的慢性腦部退行性疾病，也是全世界老人最擔(dān)心的共同問(wèn)題之一。一般而言，由發(fā)病到死亡的存活時(shí)間約5～10 年，有些甚至可以長(zhǎng)達(dá)15 年或更久。失智癥病程中常出現(xiàn)不同的癥狀，最主要的三大癥狀為：①認(rèn)知退化 記憶力變差、健忘、判斷力及計(jì)算能力不好，且對(duì)時(shí)間及地點(diǎn)的方向感混亂；②行為狀態(tài)退化 出現(xiàn)日常生活能力減退，例如吃飯、穿衣、洗澡及如廁等都有困難，不能自行購(gòu)物、坐車、甚至連回家都有困難；③精神狀態(tài)退化：如憂郁、妄想、幻覺(jué)以及異常行為，包括攻擊等情形。目前的估計(jì)，被診斷是失智癥的患者中有大約60.00%至70.00%是阿滋海默癥或是與腦血管疾病式的混合種，有10.00%至15.00%是路易氏體型失智癥，剩下的分布于其他各式各樣的失智癥包括了額顳葉退化、酗酒失智、血管疾病失智。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，上海市60歲以上老年人口已超過(guò)戶籍總?cè)藬?shù)的20.00%，根據(jù)流行病學(xué)研究，老人失智癥在60歲以上的人群中發(fā)病率達(dá)3.00%～5.00%，在80歲以上則增加到20.00%。老人失智癥病程長(zhǎng)，護(hù)理照料難度大，直接和間接的社會(huì)投入也很高，失智老人的社會(huì)保障、護(hù)理照料、安全防范，法律保護(hù)等問(wèn)題也變得非常突出，給家庭、社會(huì)都帶來(lái)了巨大的壓力，應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。

3.2 進(jìn)一步做好社區(qū)困難失智老人照護(hù)的建議

3.2.1 強(qiáng)化政府責(zé)任、加大財(cái)政投入

力爭(zhēng)在2020年我國(guó)人口老齡化高峰來(lái)臨前，建成符合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照料服務(wù)體系。主要包括鼓勵(lì)社會(huì)力量大力興辦為老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，為失能老年人提供專業(yè)化、規(guī)范化的長(zhǎng)期照料服務(wù)。建立相應(yīng)的管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)長(zhǎng)期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

失智老人護(hù)理實(shí)行兩條腿走路方針，以適應(yīng)失智老人逐漸增多的需求變化。一是積極興建以長(zhǎng)期護(hù)理為基本服務(wù)內(nèi)容的失智老人照料機(jī)構(gòu)；二是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)有資質(zhì)的全科家庭醫(yī)生上門(mén)開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理適合沒(méi)有精神癥狀、病情較輕的失智老人，主要給予的是生活護(hù)理。社區(qū)老年中心適合病情不是很重，但家庭成員沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力去照顧的失智老人。專業(yè)的失智失能老人照料中心主要接收有嚴(yán)重精神癥狀，或比較嚴(yán)重的殘疾和軀體疾病的失智老人，采取的是住院護(hù)理。

建立失能老人護(hù)理津貼制度。國(guó)家的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老補(bǔ)貼以及社會(huì)救助，最應(yīng)優(yōu)先并重點(diǎn)保障的，就是城鄉(xiāng)眾多的失智失能老年人。建議建立養(yǎng)老護(hù)理津貼制度或養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度，政府的補(bǔ)貼不但要補(bǔ)貼到社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)上，還要落實(shí)到需要長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的老年人 （或承擔(dān)照護(hù)責(zé)任者）身上，使社會(huì)資金真正資助到需要照護(hù)的老年人，杜絕資源浪費(fèi)。

3.2.2 推動(dòng)失智老人護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)

解決失能老人的護(hù)理問(wèn)題，需要刻不容緩地培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員，加強(qiáng)資質(zhì)認(rèn)證，努力建成專業(yè)性較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理員隊(duì)伍。建議：①舉辦公益性質(zhì)的失智癥家屬培訓(xùn)班，提高居家護(hù)理的水平。②由財(cái)政、民政、教育、婦聯(lián)等部門(mén)聯(lián)合，成立“失能老人家政服務(wù)中心”，提供經(jīng)過(guò)培訓(xùn)有一定崗位資質(zhì)的護(hù)理人員。③招收愿意從事該項(xiàng)工作并具備一定條件的下崗（甚至退休）職工，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，解決護(hù)理員緊缺問(wèn)題。

3.2.3 構(gòu)建失能失智老人康復(fù)服務(wù)社會(huì)支持體系

篇2

雖然通過(guò)藥物治療和智能訓(xùn)練能延緩疾病進(jìn)程，但現(xiàn)實(shí)生活中老年癡呆病人缺乏自我照顧能力和自我安全意識(shí)。限于經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件，大部分癡呆老人只能由家屬看護(hù)，家庭護(hù)理是提高病人生存質(zhì)量的重要手段。而護(hù)理老年癡呆病人并非易事，除了照管日常生活，還要應(yīng)對(duì)老人心理狀態(tài)異常的行為舉止，且越是晚期病情嚴(yán)重的病人，護(hù)理越重要。家屬在護(hù)理時(shí)應(yīng)先確定幾個(gè)大方向。

首先要增強(qiáng)病人的自我照顧能力。要為老人設(shè)置方便合理的生活環(huán)境；安排力所能及的活動(dòng)。這樣可以減緩病情發(fā)展。

其次是延緩老人的病情惡化及功能衰退。病人的認(rèn)知能力退化和心理狀態(tài)有關(guān)，好的護(hù)理能幫助老人建立快樂(lè)、安全的生活態(tài)度。

再次是要提高患者的生活質(zhì)量，讓其感到活得有尊嚴(yán)。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作會(huì)讓老人的晚年生活更有意義。

最后，應(yīng)盡量減少病人和外界的沖突。不僅要照料老人的生活、用藥、保健等方面，還應(yīng)關(guān)懷老人的心理變化。病情會(huì)影響病人情緒，通過(guò)護(hù)理能減輕恐懼感，緩解焦慮，給老人安全感，避免受到傷害，或傷害他人。

明確了護(hù)理的大方向后，在具體照顧病人時(shí)，家屬可采用以下方法。

1.情感支持，掌握交流：尊重病人的人格很重要，千萬(wàn)不要傷害病人的自尊心。要經(jīng)常用撫摸動(dòng)作和親切的話語(yǔ)，給予病人關(guān)心和愛(ài)護(hù)。和病人談話時(shí)語(yǔ)調(diào)要低，態(tài)度要和藹，吐詞清晰緩慢，不要嘲笑，也不要輕易否定病人的要求。

2.加強(qiáng)防護(hù)，防止意外：病情重的患者要做到24小時(shí)有人陪伴，病情輕的只需在他活動(dòng)多的時(shí)間里加強(qiáng)看護(hù)就行。不要讓他單獨(dú)外出，以免迷路走失。最好在病人口袋里放一張寫(xiě)有病人名字、家庭地址、主要看護(hù)人和主治醫(yī)生聯(lián)系電話的安全卡。在家中安全也要重視，比如讓病人穿防滑軟底鞋，在浴室、衛(wèi)生間安裝扶手，在臥床病人的床邊加護(hù)欄，等，以免病人跌倒。

3.合理安排日常生活：病人的飲食應(yīng)豐富多樣，定時(shí)定量，以高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化的軟食為主。家屬要經(jīng)常協(xié)助病入搞好個(gè)人衛(wèi)生，盡量讓他們做一些泡茶、洗碗、掃地、買東西等簡(jiǎn)單家務(wù)，在頭腦中建立新的條件反射。要通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、讀雜志，給病人以視聽(tīng)方面的外界刺激；經(jīng)常有意識(shí)地讓病人記憶、判斷，以_到鍛煉大腦思維活動(dòng)的目的。

4.對(duì)于有異常行為的病人要反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練：如果病人有隨地大小便現(xiàn)象，家人就應(yīng)掌握病人大小便規(guī)律，定時(shí)督促病人上廁所。幫助病人養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，周圍環(huán)境要相對(duì)清靜；當(dāng)病入有不合理要求時(shí)，不要直接拒絕，要溫和勸阻或分散其注意力。

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概況

老年癡呆癥是一種以癡呆為主要表現(xiàn)的慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，系重要的老年病。西醫(yī)認(rèn)為其病理以大腦萎縮和變性為主；中醫(yī)認(rèn)為多因久病血虧氣虛、心神失養(yǎng)，或肝腎不足、腦髓不充而成。目前尚無(wú)特效療法，但認(rèn)真預(yù)防及時(shí)治療會(huì)有一定效果。

預(yù)防

由于該病發(fā)病原因不明，生活中如何預(yù)防很難說(shuō)。有的專家說(shuō)，和我們生活中食用過(guò)多的鋁有關(guān)，比如使用鋁制品，或者是早晨吃的油條、油餅（里面含有鋁）。那么，我們就不要吃了，實(shí)在想吃了，可以少吃一點(diǎn)。只要是生活中對(duì)我們有害的東西，我們盡量少吃或不吃。僅僅從吃上下功夫還不夠，關(guān)心老人更應(yīng)該注意他們心理上的變化。應(yīng)多讓老人參加一些社會(huì)活動(dòng)，消除孤獨(dú)感，促進(jìn)身心健康。一旦發(fā)現(xiàn)本病癥狀，必須及時(shí)診斷，及時(shí)治療，對(duì)防止病情發(fā)展至關(guān)重要。

治療

本刊僅提供一些簡(jiǎn)明的治療方法，供讀者參考。治療本病難度較大，宜到正規(guī)醫(yī)院接受治療。

一、食療

1．芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克。將二者洗凈，放入鍋內(nèi)，文火熬成粥。服時(shí)可加蜂蜜1匙攪勻。每日早、晚各服一次。注意：糖尿病患者不應(yīng)加蜂蜜。

2．枸杞粥：枸杞20克，小米100克，豬瘦肉末30克，洗凈后放鍋內(nèi)共熬粥。服時(shí)可加少許精鹽調(diào)味。每天早上服用。

3．牛骨髓粥：牛骨髓15克，黑芝麻15克，糯米100克。將芝麻、糯米洗凈后，同牛骨髓一起煮粥。每日早、晚各服一次。

二、西藥治療

目前，尚無(wú)特效藥物治療老年癡呆，但可選用下列幾種藥物來(lái)改善腦血流量，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。這些藥物據(jù)病情可單用或配合用，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥送醫(yī)院治療。

1、吡拉西坦?穴腦復(fù)康?雪：每次0．8－1．6克，每日3次，口服，可增加腦血流量，改善腦缺氧，促進(jìn)思維記憶。6周為一個(gè)療程，對(duì)輕中度老年癡呆有效，重度無(wú)效，與安定合用還可提高療效。

2、都可喜：每次40毫克，早晚各1次，口服。為大腦代謝促進(jìn)劑，國(guó)外已廣泛使用，對(duì)智力恢復(fù)有較好的作用，用得越早，效果越好。

3、長(zhǎng)春西?。ㄌm）：每次5毫克，每日3次，口服。可改善腦代謝，恢復(fù)腦細(xì)胞利用氧的能力。

4、其他：還可加服復(fù)合維生素B和維生素C，以及煙酸、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C等。

三、中藥治療

1、髓海不足型。

癥狀：智能減退，神情呆鈍，語(yǔ)不達(dá)意或靜而少言，頭暈耳鳴，倦怠思臥，腰膝酸痛，骨肉萎弱，苔薄或少苔，脈沉細(xì)弱。

方藥：補(bǔ)天大造丸或補(bǔ)腎益髓湯加減，熟地黃15克、山茱萸18克、山藥30克、紫河車粉6克、續(xù)斷10克、石菖蒲10克、廣郁金10克、制遠(yuǎn)志10克、川芎10克。水煎服，每日1劑，一個(gè)月為1個(gè)療程。

2、肝腎虧虛型。

癥狀：智能減退，神情呆鈍，動(dòng)作遲緩，語(yǔ)不達(dá)意，沉默少語(yǔ)，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，形體消瘦，肌膚不榮，面紅少澤，顴紅盜汗，舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。

方藥：左歸丸或杞菊地黃丸加減，熟地黃15克、牛膝15克、山藥15克、枸杞子15克、山茱萸15克、菟絲子15克、鹿角膠5克（烊化）、龜甲膠15克（烊化）、石菖蒲10克、遠(yuǎn)志10克、川芎10克、牡丹皮10克、茯苓15克、澤瀉10克。水煎服，每日1劑，一個(gè)月為1個(gè)療程。

3、脾腎兩虛型。

癥狀：智能減退，神情呆鈍，沉默少言，靜而少動(dòng)，倦怠乏力，形寒肢冷，面色蒼白，氣短懶軟，腹脹便溏或五更泄瀉，食欲不振或完谷不化，舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔白或滑，脈沉細(xì)弱。

方藥：金匱腎氣丸或還少丹加減，熟附子10克、肉桂6克、熟地黃15克、山茱萸15克、干姜6克、益智仁30克、石菖蒲10克。水煎服，每日1劑，一個(gè)月為1個(gè)療程。

以上各種方法患者可根據(jù)具體情況酌情選用，?？扇〉靡欢ǖ男Ч?。

四、康復(fù)治療

康復(fù)療法主要包括心理康復(fù)與記憶康復(fù)，對(duì)本病的改善有著一定的作用。

1．心理康復(fù)

（1）熱情關(guān)心：親屬對(duì)生活有困難的患者，應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)給予照顧，熱情護(hù)理，以實(shí)際行動(dòng)溫暖他們的心靈。

（2）播放音樂(lè)：根據(jù)患者的文化修養(yǎng)和興趣愛(ài)好，選擇性地給他們播放一些愛(ài)聽(tīng)的樂(lè)曲，以活躍其精神情緒。

2．記憶康復(fù)

（1）智力訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情和文化程度，可教他們記一些數(shù)字，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，以幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶。

（2）強(qiáng)化記憶：在室內(nèi)反復(fù)帶患者辨認(rèn)臥室和廁所，親人要經(jīng)常和他們聊家?；蛑v述有趣的小故事，以強(qiáng)化其回憶和記憶。

注意事項(xiàng)

老人癡呆患者主要死于它的多種并發(fā)癥，而多數(shù)并發(fā)癥又主要是由于家庭護(hù)理照料不周造成的，所以，有必要再?gòu)?qiáng)調(diào)對(duì)癡呆病人的家庭護(hù)理。

一、防自我傷害：家人在耐心的心理工作的同時(shí)，進(jìn)行全面照顧，嚴(yán)密觀察，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向，及時(shí)排除病人可能自傷、自殺的危險(xiǎn)因素，比如保管好利器，電源開(kāi)關(guān)、劇毒藥物等。

二、防跌傷骨折：家庭地板、浴池、廁所地不能滑，最好鋪地毯，規(guī)勸老人勿做難以承擔(dān)的勞作。上下樓梯一定要有人陪伴和扶持，北方冰雪季節(jié)老人減少外出等，預(yù)防跌傷。

三、防意外事故：看護(hù)較緊，不能讓其過(guò)多的單獨(dú)行動(dòng)，一些有危險(xiǎn)的器具，可鎖入廚房?jī)?nèi)，不讓其單獨(dú)接觸。

篇4

由于老年性癡呆癥的病程進(jìn)展緩慢,所以臨床表現(xiàn)的癥狀是由少到多,由輕變重,表現(xiàn)各異,變化多端。從性格的改變和記憶障礙到認(rèn)知能力降低,從行為的異常和幻覺(jué)妄想直至生活不能自理,該病給患者和患者家屬造成的痛苦與壓力,已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)一個(gè)既客觀又令人無(wú)奈的現(xiàn)實(shí)。隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái),這一疾病越來(lái)越受到人們的重視。

現(xiàn)在讓我們了解一下老年性癡呆癥的各種臨床表現(xiàn):

1.性格改變

性格改變往往出現(xiàn)在疾病的早期,比如過(guò)去性格很是開(kāi)朗活潑且待人十分寬容的人會(huì)變得孤獨(dú),自私,缺乏主動(dòng)性,不愿活動(dòng),對(duì)周圍環(huán)境和各種事情缺乏興趣,對(duì)人冰冷淡漠,甚至對(duì)親人毫不關(guān)心,而且情緒不穩(wěn),易激惹,常為瑣碎的小事勃然大怒,吵鬧不休,對(duì)新的環(huán)境也難以適應(yīng)。

2.記憶障礙

患者記憶力日漸衰退,自己前面說(shuō)過(guò)的話轉(zhuǎn)頭就忘,自己的東西一放手就不知道哪里去了,所以常常丟東西?；颊邉偝赃^(guò)飯,就說(shuō)自己已經(jīng)幾天沒(méi)吃東西了。外出漫游常常迷路不識(shí)方向。由于記憶力的減退,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn),人物定向也發(fā)生障礙,患者甚至不能回答自己的姓名、年齡,不能正確辨認(rèn)自己的親人或朋友。

3.語(yǔ)言行為障礙

患者口齒不清,發(fā)音含糊,說(shuō)話雜亂無(wú)章。行為變得幼稚而愚蠢,喜歡把垃圾雜物視為珍貴物品小心收藏起來(lái)。反復(fù)收拾衣物,還常將貴重物品藏在不恰當(dāng)?shù)牡胤?最后讓誰(shuí)都找不著。不少患者出現(xiàn)“徘徊癥”,整天不停地漫步。而有些患者則恰恰相反,整日呆坐不動(dòng)地方。有些患者有尖叫、拉扯和怪異的動(dòng)作。少數(shù)人甚至出現(xiàn)攻擊行為,最常見(jiàn)的就是愛(ài)罵人,常常對(duì)照料他的家屬或護(hù)理人員無(wú)理責(zé)罵。

4.幻覺(jué)妄想

常見(jiàn)的是幻視幻聽(tīng),如看見(jiàn)了死去的親人,看見(jiàn)了竊賊;聽(tīng)見(jiàn)了死去的親人或竊賊說(shuō)話;認(rèn)為物品被竊或被別人藏起來(lái)是最常見(jiàn)的妄想,患者確信有人入室偷竊,或傾聽(tīng)或與所謂的偷竊者對(duì)話;還有的病人認(rèn)為自己的家不屬于自己,常常要求回家;或以為有陌生人住在家里,一定要把陌生人攆出去等等。

5.睡眠障礙

患者一般夜不安寐,晝夜顛倒,睡眠節(jié)律被打亂,白天睡覺(jué),晚上折騰。比如,夜里起床找東西,或穿好衣服要求外出,把夜間當(dāng)成了白天。

6.其他表現(xiàn)

老年性癡呆癥患者常伴有其他器官衰老的表現(xiàn),如角膜的老年環(huán)(眼睛角膜周圍脂質(zhì)沉著,呈環(huán)狀)、白內(nèi)障、皮膚老年斑。神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)是肌張力增高,身體呈屈曲或攣縮狀。

老年性癡呆癥的病程呈進(jìn)行性加重,生存期限不等,自行緩解或自愈的可能性很小,如不給以治療,最后會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重癡呆,常因褥瘡、骨折、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或心力衰竭而死亡。

如何治療和預(yù)防老年性癡呆癥呢?

治療上,首先要做好護(hù)理工作。護(hù)理包括兩方面:生活護(hù)理和精神護(hù)理。

生活上除了照顧好患者的飲食起居之外,還要防止老人迷路走失,要在老人衣袋里留下家庭地址和電話號(hào)碼,以便走失后能讓他人與家中聯(lián)系。其次防止老人跌跤發(fā)生骨折,骨折臥床后會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥,例如肺感染和褥瘡,這無(wú)疑使病情雪上加霜,痛上加痛。需要提醒的是吸煙的患者要注意煙頭的處理,避免亂棄煙頭引起失火造成燒傷。

精神護(hù)理主要側(cè)重于安慰與交流,需要做到以下幾點(diǎn):①情感支持,鼓勵(lì)、安慰和體貼病人,不要使患者感到家人的冷漠和嫌棄。②多與病人交流,對(duì)病人的提問(wèn)和回答盡可能簡(jiǎn)單明了,以免使病人迷惑。③病人生氣或發(fā)怒時(shí)不必爭(zhēng)執(zhí),如果病人吵鬧,應(yīng)冷靜勸阻。④盡可能提供有利于病人定向和記憶的提示和線索,如日歷上做記號(hào),使用的物品標(biāo)注出名稱,在廁所和臥室給予適當(dāng)?shù)膱D示等等,這些都有利于喚起病人的某些記憶,減少差錯(cuò)。

另外是藥物治療,可選用多奈哌齊(安理申),每日1～2粒(5～10毫克),睡前服用;或他克林,每次1粒(10毫克),每日4次。上述藥物用于改善患者的認(rèn)知和記憶功能,提高病人的識(shí)別能力和生活自理能力。多奈哌齊或他克林如能與卵磷脂合用可提高治療效果。

患了老年性癡呆癥確實(shí)很痛苦,每當(dāng)看到這樣的后期病人,心中的滋味難以形容。既然老年性癡呆癥屬于疑難病無(wú)法根治,那么,我們更應(yīng)該普及醫(yī)療知識(shí),從源頭抓起,盡量杜絕或延緩此病的發(fā)生,這也是我們醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)。

由于此病是因?yàn)榇竽X退行性改變而導(dǎo)致的疾患,發(fā)病人群尤以老年患者居多,所以延緩衰老、特別是延緩大腦的衰老是預(yù)防老年性癡呆癥的重要環(huán)節(jié)。俗話說(shuō):人要常動(dòng),腦要常用。一個(gè)善于運(yùn)動(dòng)勤于動(dòng)腦的人盡管年事已高,但大腦功能卻衰老緩慢,他們的思維與判斷能力一點(diǎn)也不亞于年輕人。所以常用腦不是受罪,勤動(dòng)手也不是受累,用則進(jìn),廢則退,說(shuō)的就是這個(gè)道理。

為了保持良好的大腦功能,建議大家常動(dòng)腦,多學(xué)習(xí);勤動(dòng)手,多運(yùn)動(dòng);手腦并用才能提高人的智能,才能延緩衰老,延長(zhǎng)壽命。老年人應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件,身體力行,按照個(gè)人愛(ài)好,選擇性的參加諸如繪畫(huà)、書(shū)法、攝影,手工制作、唱歌,器樂(lè)以及健美操、劍術(shù)、太極或者其他項(xiàng)目的有氧運(yùn)動(dòng),既能滿足個(gè)人的興趣愛(ài)好,鍛煉了身體,又融入了社會(huì),做到老有所好,老有所樂(lè),其樂(lè)融融。在不斷的學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)中,品嘗生活帶給人們的無(wú)窮樂(lè)趣,與此同時(shí),還能延緩大腦的退化,防止腦萎縮的發(fā)生和發(fā)展。

篇5

隨著人們生活水平的不斷改善，老年人口的數(shù)量和所占比例的不斷提高，一個(gè)新的社會(huì)問(wèn)題出現(xiàn)了：老年癡呆病人的發(fā)病率日趨增高。據(jù)預(yù)測(cè)到2030年，全球患“老年癡呆癥”的人數(shù)將達(dá)到6000萬(wàn)，僅我國(guó)就將有1200萬(wàn)。

如何關(guān)愛(ài)老年人的健康，使他們都享有一個(gè)美滿的晚年，成了晚輩們關(guān)心的一件大事，今年世界“老年性性癡呆日”的主題是：關(guān)注癡呆，刻不容緩。

老年癡呆癥

隨著世界人口老齡化，癡呆已成為人類健康的首要問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在世界上有2400萬(wàn)癡呆癥患者，患者數(shù)每20年翻一番。最新資料表明：全球每1秒鐘就會(huì)診斷一個(gè)癡呆患者，每7秒鐘就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)新的癡呆患者，數(shù)字的增加是驚人的。

老年性癡呆是由神經(jīng)病理學(xué)家阿爾茨海默于1906年首先發(fā)現(xiàn)，因此以他的名字命名。阿爾茨海默氏癥的根本病因是大腦中的一些神經(jīng)元隨著年老或其他一些理化因素而出現(xiàn)變性，彎曲，或扭曲成螺旋狀，或變成球節(jié)狀，同時(shí)神經(jīng)元還出現(xiàn)縮小變性，從而造成大腦神經(jīng)功能的異常，發(fā)病到晚期只有死亡。

老年癡呆是一種由于大腦器質(zhì)性損害而引起的腦功能障礙，使記憶，理解、判斷、自我控制等能力發(fā)生進(jìn)行性退化和持續(xù)性智能損害，影響日常生活和社交能力的病癥。老年癡呆癥是靜悄悄的疾病，沒(méi)有痛癢等明顯癥狀，早期只是出現(xiàn)記憶力減退、健忘等癥狀，很多病人誤認(rèn)為這是正常的衰老，以致就診率極低，常使病人錯(cuò)過(guò)有效治療機(jī)會(huì)。

老人癡呆癥特征

老年性癡呆發(fā)病于60歲以上，女多于男(1.5:1)，老年癡呆癥患者意識(shí)一般會(huì)越來(lái)越混亂，情緒焦慮，記憶衰退，甚至無(wú)法自理生活。

專家說(shuō)，記憶力下降是老年癡呆癥最突出的首發(fā)癥狀。老年性癡呆的記憶障礙以記住新知識(shí)能力受損和回憶近期知識(shí)困難為特點(diǎn)。老年癡呆按照病情的發(fā)展，可大致分為三個(gè)階段：

第一階段(健忘期)：這個(gè)階段的表現(xiàn)是記憶力明顯減退，例如開(kāi)始時(shí)忘記講過(guò)的話，做過(guò)的事或重要的約會(huì)等，慢慢地連往事也遺忘了。與此同時(shí)，思維分析，判斷能力、視空間辨別功能，計(jì)算能力等也有所降低，但有時(shí)還可以保持過(guò)去熟悉的工作或技能。

第二階段(混亂期)：這時(shí)除第一階段的癥狀加重外，很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重，很容易迷路。常見(jiàn)的還有穿衣也很困難，或把褲子當(dāng)衣服穿；不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字，不能和別人交談，盡管有時(shí)會(huì)自言自語(yǔ)。

第三階段(極度癡呆期)：病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài)，生活不能自理，如吃飯、穿衣，洗澡均需人照顧，大小便失禁。

老年癡呆癥對(duì)家庭的影響

老年癡呆癥對(duì)一個(gè)家庭會(huì)有怎樣的影響呢，“老年癡呆癥，可以摧毀一個(gè)家庭的正常生活。”有統(tǒng)計(jì)表明，在負(fù)責(zé)照顧老年癡呆癥患者的家屬中，八成以上的人遭遇不同程度的情緒問(wèn)題。“從某種意義上說(shuō)，得了老年癡呆癥，最痛苦的不是患者本身，因?yàn)殡S著疾病的進(jìn)展，他們的思維世界就會(huì)變得‘返老還童’，生活中的酸甜苦辣他們都沒(méi)什么感覺(jué)，最苦的其實(shí)是照料他們的家屬。”一位資深腦科專家說(shuō)道。

得了老年癡呆癥，病人會(huì)喪失以往所有的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，喪失方向感，認(rèn)知能力，直到逐漸喪失生活能力。不少老人，原來(lái)自己做飯，自己洗澡，有正常的社交圈子，可得病后，他們變得像個(gè)剛出生的孩子，什么都不能做，完全喪失自理能力?！袄蹆H僅是其中一個(gè)原因，關(guān)鍵是那種無(wú)法溝通和看不到希望的感覺(jué)，讓很多家屬深感絕望?！?/p>

“癡呆的老人就像小孩子，一眼看不住就會(huì)走丟，簡(jiǎn)直防不勝防?！币晃恢心昱空f(shuō)起自己患老年癡呆癥的老母親一臉的無(wú)奈，“我媽媽總是趁人不注意時(shí)，就往屋外跑。跑出去了還不知道回來(lái)，我們?nèi)乙呀?jīng)出去找過(guò)她好幾次了?，F(xiàn)在只好雇個(gè)保姆在家時(shí)刻看著?！?/p>

老年癡呆癥的研究與治療

迄今人們?nèi)圆荒軋A滿解釋老年性癡呆的發(fā)病機(jī)理，研究發(fā)現(xiàn)與多種因素有關(guān)，如：遺傳因素，飲食中鋁含量過(guò)高、膽固醇過(guò)高，高血壓、動(dòng)脈硬化，糖尿病，中風(fēng)等疾病因素，其發(fā)病還往往與受教育程度低，不愛(ài)動(dòng)腦子，性格內(nèi)向、不愿與人接觸及不良生活方式如嗜酒等有關(guān)。此外婦女在更年期后雌激素水平低下等也會(huì)造成癡呆。癡呆的早期表現(xiàn)是認(rèn)知出現(xiàn)障礙，也就是記憶力差。

目前關(guān)于老年癡呆癥的發(fā)病原因較新的研究結(jié)果是美國(guó)研究人員提出的一些解釋。他們發(fā)現(xiàn)病人大腦病變部位的神經(jīng)元纏結(jié)是由β淀粉樣蛋白構(gòu)成，它的正常編碼基因位于21號(hào)染色體。該基因的變異導(dǎo)致發(fā)病。

研究人員發(fā)現(xiàn)老年性癡呆患者的血液中存在兩種稱為早老素1和早老素2的物質(zhì)。所以現(xiàn)在可以試圖檢測(cè)血液中早老素1和早老素2來(lái)幫助早期診斷老年性癡呆，早日治療。美國(guó)也開(kāi)發(fā)出了檢測(cè)腦積液中β淀粉樣蛋白前體的試劑盒，以求早期診斷老年性癡呆，為治療老年性癡呆創(chuàng)造條件。目前老年性癡呆一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是晚期，難以治療。但是這些診斷能否有效和具有特異性還需要時(shí)間驗(yàn)證。

由于老年性癡呆目前還無(wú)有效的治療方法，只能靠護(hù)理來(lái)緩減癥狀和減少患者的意外，例如，在護(hù)理中增加外界刺激，如看電影電視，讀報(bào)刊書(shū)籍、聽(tīng)音樂(lè)相聲、維持社會(huì)交往等，可以部分減緩癥狀。

藥物治療有待突破

為了改善老年性癡呆患者的生活質(zhì)量，早期預(yù)防和早期治療具有極為重要的意義。如今有的醫(yī)院正在逐步建立老年性癡呆的診斷系統(tǒng)和治療網(wǎng)絡(luò)，有一部分病人已經(jīng)在他們的幫助下使疾病進(jìn)展得到了一定程度的控制，為家人和照料者減輕了不少負(fù)擔(dān)。

目前有關(guān)癡呆的研究與治療已取得很大的進(jìn)展，促智藥的研究和開(kāi)發(fā)為癡呆患者帶來(lái)了很大的福音。老年性癡呆治療藥物研究與開(kāi)發(fā)的范圍除腦血循環(huán)改善劑，腦能量代謝激活劑外，在腦神經(jīng)傳遞功能改善劑方面包括神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)合成促進(jìn)劑，神經(jīng)遞質(zhì)分解酶抑制劑等。

近年來(lái)在神經(jīng)肽，神經(jīng)生長(zhǎng)因子和中草藥等方面的研究也十分活躍，并取得了一定進(jìn)展。目前已有一些針對(duì)老年性癡呆治療的藥物在國(guó)內(nèi)上市，如安理申、他克林等，還有一些已經(jīng)完成臨床試驗(yàn)，正準(zhǔn)備上市。

不過(guò)，仍有許多藥物還處于試驗(yàn)階段?？傮w而言，對(duì)輕度癡呆患者，這些藥物能在一定程度上改善癡呆癥狀或延緩癡呆進(jìn)展。當(dāng)然，由于老年性癡呆發(fā)病因迄今不明，抗癡呆藥物的研究與開(kāi)發(fā)仍然比較

困難，距離發(fā)現(xiàn)具有真正意義上的有效預(yù)防和治療藥物仍為時(shí)尚遠(yuǎn)。

關(guān)愛(ài)老年人，預(yù)防癡呆

及早發(fā)現(xiàn)，預(yù)防為主

“上醫(yī)治未病。”每一種疾病都是可以通過(guò)好的生活方式來(lái)預(yù)防或是調(diào)理的。所以，老年癡呆癥這一疾病也是可以預(yù)防的，只要在發(fā)病初期引起重視，并到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，病情是完全可以得到控制的。

在國(guó)外，人們對(duì)早期發(fā)現(xiàn)老年癡呆癥的意識(shí)很強(qiáng)。一位在德國(guó)留學(xué)的醫(yī)學(xué)博士曾碰到一位49歲的白領(lǐng)女性主動(dòng)上門(mén)，說(shuō)自己最近總記不住同事的名字，擔(dān)心是否老年癡呆癥的早期癥狀，要求診治。結(jié)果，檢查證實(shí)了這一猜想，醫(yī)生及時(shí)對(duì)其進(jìn)行早期干涉，病情得到了一定的控制。

與此相反，中國(guó)的病人及家屬在對(duì)老年癡呆的認(rèn)識(shí)上存有一定的誤區(qū)，包括病人及其家屬，即使發(fā)現(xiàn)病人有老年癡呆癥的早期癥狀，也總是心存僥幸，認(rèn)為那不是疾病，而是因?yàn)槟昀?，不但不?huì)主動(dòng)求醫(yī)，相反還會(huì)拒絕承認(rèn)疾病這一事實(shí)。

研究表明，老年癡呆的診治要點(diǎn)是早期診斷加積極治療，這樣能有效減緩病人功能衰退的進(jìn)程，改善病人日常生活能力，幫助患者更長(zhǎng)時(shí)間保持自我，改善患者長(zhǎng)期預(yù)后，同時(shí)減少家人的護(hù)理負(fù)擔(dān)。

家人關(guān)愛(ài)

根據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)于老年癡呆癥至今還沒(méi)有特效藥物和治療方法，也就是說(shuō)老年癡呆癥目前為止還不能根治。所以，對(duì)于老年癡呆癥患者，除了必要的藥物治療之外，我們的家庭治療和護(hù)理也非常重要。

照顧老年癡呆癥患者，最重要的是要有“三心”，即愛(ài)心、細(xì)心，耐心。老年癡呆癥通常在晚年開(kāi)始發(fā)病。由于腦部功能及智能受損，記憶力逐漸衰退，而影響日常起居生活。常見(jiàn)的問(wèn)題如無(wú)法處理繁瑣的事務(wù)、理財(cái)、煮食、胡亂放置物品等，嚴(yán)重的可能在熟識(shí)的環(huán)境迷途。除此以外，患者的語(yǔ)言能力逐漸下降，言語(yǔ)變得重復(fù)而詞不達(dá)意及無(wú)法理解溝通的內(nèi)容。若再遇上生活的壓力，情緒困擾，更會(huì)容易出現(xiàn)性格轉(zhuǎn)變。老年癡呆癥患者最終會(huì)失去自我照顧能力。

所以在這種情況下，患者家屬應(yīng)該耐心的去聽(tīng)他們說(shuō)話，要多與他們交流。而且還要細(xì)心觀察患者的病情。家人或護(hù)老者應(yīng)為老年癡呆癥患者悉心安排，調(diào)整家居環(huán)境，盡量減輕患者的功能障礙，對(duì)患者多給予支持，鼓勵(lì)，關(guān)懷和體諒，務(wù)求患者能維持一個(gè)有尊嚴(yán)的晚年生活。

社會(huì)關(guān)愛(ài)

世界上一般把一個(gè)人口共同體之中65歲以上老人占總?cè)丝诘?％及其以上叫做老年型人口。最近我國(guó)的人口調(diào)查表明，我國(guó)65歲以上人口已達(dá)10％，約為1.2億，顯而易見(jiàn)我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老年型人口社會(huì)。在這樣大的一個(gè)老年人口基數(shù)上，如果僅按老年性癡呆4.5％的發(fā)病率，全國(guó)也有540萬(wàn)老年性癡呆病人。

篇6

方法：將我所在社區(qū)管理轄區(qū)內(nèi)的八個(gè)小區(qū)的老人隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組在病人骨折及疼痛現(xiàn)象和用藥及鍛煉等方面進(jìn)行干預(yù)。

結(jié)果：干預(yù)組病人疼痛現(xiàn)象、用藥及鍛煉有較大改善（P0.05）。

結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在減少疼痛和骨折方面效果顯著。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥護(hù)理干預(yù)社區(qū)中老年生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0253-01

骨質(zhì)疏松（osteoporosis.OP）是發(fā)生在全身骨骼的綜合征。特點(diǎn)是骨成分減少及組織破壞引起強(qiáng)度及韌性下降，最嚴(yán)重可導(dǎo)致骨折。在骨質(zhì)疏松癥病人中有相當(dāng)數(shù)量的人群被骨折折磨。而髖部骨折和椎體骨折對(duì)老人身心都有較大打擊。對(duì)社區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折的護(hù)理干預(yù)報(bào)道如下：

1臨床資料

對(duì)象為2006年11月——2009年10月我所在社區(qū)管理轄區(qū)內(nèi)的八個(gè)小區(qū)的老人，隨機(jī)選四所為干預(yù)組四所為對(duì)照組。合格指標(biāo)：活動(dòng)不受限且智力正常。不合格指標(biāo)：行動(dòng)不便或智力差。對(duì)照組205人，干預(yù)組200人。

2護(hù)理干預(yù)

2.1心理干預(yù)。由于病人全身關(guān)節(jié)痛導(dǎo)致行動(dòng)和生活質(zhì)量低下，易產(chǎn)生暴躁和絕望之感。應(yīng)按照病人心理情況進(jìn)行護(hù)理，再按照病人的文化水平，有目的的進(jìn)行心理干預(yù)。鼓勵(lì)老人子女多配合。使病人保持良好心理狀態(tài)，對(duì)提高機(jī)體抵抗力和病情康復(fù)有益。

2.2飲食干預(yù)。合理飲食，多吃堅(jiān)果和蔬果，減少鹽酒的攝入。禁止吸煙，減少對(duì)心肺的傷害。此外，因酸性食物可腐蝕骨骼，是引起骨質(zhì)疏松癥的重要因素。

2.3運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉可有效防止骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。如散步、快走和慢跑等，以加強(qiáng)骨骼強(qiáng)度和韌性，防止發(fā)生骨折。運(yùn)動(dòng)量要逐步增加，以不覺(jué)勞累為宜。

2.4補(bǔ)鈣干預(yù)。骨質(zhì)疏松癥是機(jī)體骨成分減少、組織破壞引起的。所以，首要環(huán)節(jié)是補(bǔ)鈣。每天要攝入600mg鈣，還應(yīng)補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣吸收。蛋奶和動(dòng)物肝臟中維生素D含量較多；陽(yáng)光可活化體內(nèi)非活性狀態(tài)維生素D，鼓勵(lì)病人到室外多曬太陽(yáng)；指導(dǎo)病人多吃新鮮蔬菜，食物中維生素K對(duì)骨鈣代謝有調(diào)節(jié)作用。

2.5藥物干預(yù)。較重病人應(yīng)配合以下藥物進(jìn)行治療。

2.5.1阿侖膦酸鈉，可抑制破骨細(xì)胞的生成，減慢骨成分的丟失，因其可刺激局部消化道黏膜，有消化道炎癥的病人應(yīng)慎用。

2.5.2密鈣息，應(yīng)與鈣劑聯(lián)合應(yīng)用。

2.5.3雌激素，適于老年絕經(jīng)病人?？山档湍蜮}流失，調(diào)節(jié)鈣平衡；雄激素，促進(jìn)蛋白潴留，提高骨基質(zhì)成分。但應(yīng)預(yù)防子宮內(nèi)膜癌和癌。

2.6消除病因的干預(yù)。骨質(zhì)疏松癥的致病因素有很多，包括營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌和代謝等因素。據(jù)骨質(zhì)疏松癥患者致病因素進(jìn)行治療指導(dǎo)，病因一經(jīng)控制，骨質(zhì)疏松癥既可逐漸恢復(fù)，內(nèi)分泌和代謝因素引起的骨質(zhì)疏松癥尤甚。

3結(jié)果

共得有效結(jié)果對(duì)照組198例，干預(yù)組190例。骨折人數(shù)對(duì)比：3年來(lái)發(fā)生骨折人數(shù)，干預(yù)組比對(duì)照組少7人，但經(jīng)卡方檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。疼痛好轉(zhuǎn)人數(shù)對(duì)比：干預(yù)組有180人好轉(zhuǎn)，比對(duì)照組多出40人。服藥依從性：規(guī)律服藥干預(yù)組120人，明顯比對(duì)照組多。參加鍛煉人數(shù)：干預(yù)組150人，比對(duì)照組60人顯著多。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4討論

社區(qū)老年人群由于年齡偏大，伴隨更多慢性疾病。再加上老年人很少暴露在陽(yáng)光下，所以他們比普通人群更易患骨質(zhì)疏松癥。有較多研究報(bào)告關(guān)于社區(qū)骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理干預(yù)，本實(shí)驗(yàn)以我所在社區(qū)管理轄區(qū)內(nèi)的八個(gè)小區(qū)為研究對(duì)象，研究了該群體中護(hù)理干預(yù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的療效。護(hù)理干預(yù)可在病人心理飲食及運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。為了讓老年人群充分掌握骨質(zhì)疏松癥的病因、發(fā)展和危害，并且從自身開(kāi)始主動(dòng)進(jìn)行防治，還有必要的宣傳措施。食物中的鈣元素有利于維持骨量峰值在穩(wěn)定水平，同時(shí)在防治骨質(zhì)疏松癥方面也是相當(dāng)重要的。日常飲食中應(yīng)該以米面和雜糧為主食，做到飲食花樣多變，粗糧細(xì)糧搭配食用。平時(shí)鈣、磷元素和維生素D含量豐富的食物應(yīng)該多吃，如大豆和牛奶及其制品類、魚(yú)蝦等海產(chǎn)品類、雞蛋堅(jiān)果類，還要多喝骨頭湯搭配綠葉蔬菜，多吃水果等。堅(jiān)持喝牛奶每天500mL。進(jìn)行有規(guī)律的體育活動(dòng)對(duì)各年齡段人群身體機(jī)能都有較大提高，從事體育活動(dòng)對(duì)于骨骼發(fā)育的正面影響已經(jīng)在臨床研究中得以證實(shí)。大量證據(jù)顯示，即便是已經(jīng)90歲高齡的老年人經(jīng)過(guò)體育鍛煉肌肉力量也會(huì)顯著增加。在預(yù)防及治療方面應(yīng)用的藥物目前有很多，應(yīng)該根據(jù)具體病人狀況合理用藥，以真正達(dá)到治療的目的。

結(jié)果顯示，隨著健康教育在社區(qū)老人中逐漸普及，老人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥的防治意識(shí)顯著提高。人群疼痛程度有較明顯減輕，但干預(yù)組疼痛率也不低，在改善病人疼痛方面還有很長(zhǎng)的路要走。骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重后果是骨折，大概由于時(shí)間過(guò)短或干預(yù)效果尚未顯現(xiàn)等原因，對(duì)比骨折人數(shù)經(jīng)差異不明顯，要想搞清楚干預(yù)對(duì)骨折預(yù)防的療效，必須經(jīng)更詳盡的研究證明。

本研究尚有不足之處，骨折很有可能是加強(qiáng)鍛煉導(dǎo)致的，會(huì)掩蓋干預(yù)的好處。失訪率較高，大概是骨折導(dǎo)致病人死亡，會(huì)降低干預(yù)的療效。還有可能是因?yàn)楦深A(yù)人員與病人接觸較多，病人從感情方面考慮會(huì)盲目填寫(xiě)好的結(jié)果，引起干預(yù)組效果顯著好于對(duì)照組。

5結(jié)論

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥骨折有很好的臨床效果，對(duì)老年人骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防已經(jīng)成為最重要的防治手段。干預(yù)人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)待老年骨質(zhì)疏松癥病人，積極給病人提供服務(wù)，認(rèn)真講解骨質(zhì)疏松癥疾病的危害及如何防治，向患者及家屬講授心理健康知識(shí)，如何建立良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)病人自我防護(hù)意識(shí)，降低老年病人骨質(zhì)疏松癥性骨折的發(fā)生，維護(hù)老年病人的身體健康和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳慧燁.老年科病區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究2011，9（24）

篇7

（1.淮南聯(lián)合大學(xué) 醫(yī)學(xué)系；2.淮南市田東街道小島衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，安徽 淮南 232007）

摘 要：目的：探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響.方法：選擇社區(qū)老年患者12例，進(jìn)行為期12個(gè)月以上的護(hù)理干預(yù).干預(yù)內(nèi)容包括：營(yíng)造有利于患者生活、起居的生活環(huán)境.心理指導(dǎo)，情感有關(guān)老年癡呆病知識(shí)及護(hù)理知識(shí)的宣教培養(yǎng)，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及服藥遵醫(yī)行為指導(dǎo)等.干預(yù)前后分別采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF－36）測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量.結(jié)果，干預(yù)后的病人評(píng)分明顯高于干預(yù)前（p＜0.01）.結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效提高老年癡呆的生活質(zhì)量.

關(guān)鍵詞 ：老年癡呆；社區(qū)護(hù)理；干預(yù)影響

中圖分類號(hào)：R473.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）01-0022-02

60歲以上的老年人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)的7%的社會(huì)被世界衛(wèi)生組織稱為人口老齡化社會(huì).截止2012年底，我國(guó)60歲以上老齡人口達(dá)1.94億人，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)14.3%.2013年將達(dá)到2.02億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)14.8%.[1]據(jù)資料統(tǒng)計(jì)表明，全世界65歲以上老人的癡呆犯病率為8.4%.隨年齡的增長(zhǎng)，85歲以上老年癡呆的犯病率將達(dá)到47.8%.[2]隨著人口老齡化，老年癡呆影響著人們的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重性后果.目前，在老年期癡呆患者護(hù)理中，對(duì)其實(shí)施社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)還未達(dá)到應(yīng)有的層次.因此，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高家庭護(hù)理人員的防范意識(shí)，是提高患者生活質(zhì)量的重要保證.現(xiàn)把我們對(duì)社區(qū)老年期癡呆患者護(hù)理干預(yù)的結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)老年癡呆患者12例，其中血管性癡呆11例，老年性癡呆1例；男性4例，女性8例；年齡最大79歲，最小54歲（64.7+13.4）.文盲5例，小學(xué)文化程度4例，初中以上文化程度3例；有職業(yè)7例，無(wú)職業(yè)5例；病程最長(zhǎng)26個(gè)月，最短6個(gè)月，平均10.5月.所有血管性癡呆經(jīng)MR1確診并由綜合性治療醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)站.老年性癡呆（AD）患者的診斷，所有老年性癡呆患者無(wú)論是老年性癡呆還是血管性癡呆均經(jīng)綜合性治療醫(yī)院確診轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)站患者的診斷符合美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中老年性癡呆和血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn).[3]

1.2 方法

1.2.1 癡呆的診斷依據(jù)

通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查進(jìn)行智力測(cè)定，其中文盲≤17分，小學(xué)文化程度≤20分，初中及以上文化程度≤20分為智力障礙，依次分為癡呆組和非癡呆組.生活自理評(píng)價(jià)應(yīng)用Hachjnski積分表[4]，滿分為100分，得分越高，生活自理能力越強(qiáng).41－60分為中度智力障礙，≤40分為全度自理能力障礙.

1.2.2 干預(yù)方法

與社區(qū)委員會(huì)合作，每?jī)芍苓M(jìn)行一次家訪，每月最少一次電話訪談.每周一次門(mén)診護(hù)理咨詢，每3個(gè)月進(jìn)行一次老年癡呆患者及家庭的聯(lián)合健康護(hù)理講座，講座不拘泥形式，可在家庭、門(mén)診或活動(dòng)室.時(shí)間一年.干預(yù)內(nèi)容：（1）生活起居：對(duì)于輕、中度的老年癡呆患者盡可能的培養(yǎng)自我照顧的能力，并進(jìn)行生活技術(shù)的訓(xùn)練.如反復(fù)練習(xí)吃飯，穿衣，脫衣，洗漱，入廁，刷牙，用碗筷，甚至洗澡，鼓勵(lì)和贊揚(yáng)其所參加力所能及的活動(dòng)，以提高患者的能力、信心、和自尊.針對(duì)中后期的患者容易出現(xiàn)的拒食、誤吸、誤食、走失、跌倒、嗆咳、激越行為、超量進(jìn)食等.督促家屬加強(qiáng)患病老人加強(qiáng)語(yǔ)言、記憶、思維、認(rèn)知訓(xùn)練活動(dòng)，活動(dòng)有簡(jiǎn)到難，有單一到復(fù)雜，如聊天、下棋、打牌、看電視、聽(tīng)故事、識(shí)卡片，訓(xùn)練按順序進(jìn)行，允許患者聯(lián)想、思維，活動(dòng)應(yīng)在愉快的氛圍中進(jìn)行.（2）體能訓(xùn)練：采用循序漸進(jìn)的方式，在患者熟悉的場(chǎng)地、街道，由他熟悉的人陪伴，進(jìn)行力所能及的活動(dòng).活動(dòng)的方式要簡(jiǎn)單實(shí)用，時(shí)間不固定，隨時(shí)隨地，常用的方式有：散步、快走、郊游、做操、氣功、太極拳、交誼舞、花鼓燈、拾豆子、掰花生、剪紙、練字等.為自理能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ).對(duì)行為困難的肢體障礙者，可通過(guò)看別人做操、跳舞、看電視、聽(tīng)廣播的形式活躍氣氛，提高應(yīng)激能力.（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者及家屬應(yīng)以關(guān)心愛(ài)護(hù)的態(tài)度對(duì)待每一次咨詢，要耐心傾聽(tīng)他們每一次傾訴，切忌語(yǔ)言生硬，大聲訓(xùn)斥，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任.鼓勵(lì)患者家屬或照顧者主動(dòng)與病人談心，交流，交往，時(shí)期感受到人世間的溫暖.盡可能的滿足患者的愿望，識(shí)別和清除不良刺激，減少患者的孤獨(dú)感，注意他們的情緒變化，保護(hù)他們的自尊心.（4）健康宣教：對(duì)患者及家屬定期進(jìn)行老年癡呆知識(shí)及護(hù)理知識(shí)的宣傳教育，根據(jù)患者及家屬對(duì)該疾病健康知識(shí)的了解情況，講解老年癡呆病人的注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn).（5）居住環(huán)境：是患者生活、學(xué)習(xí)、社交、休息、娛樂(lè)的場(chǎng)所.老年患者生活居住環(huán)境的原則是安全、省力、方便、適用、美觀、舒適、溫馨、清除一切不安全的因素，如：空氣潔凈、無(wú)灰塵、物吸煙者、光纖充足、夜間有照明燈，房間內(nèi)不宜過(guò)于干燥或潮濕，地面平整，無(wú)臺(tái)階障礙物.地毯平整、無(wú)滑動(dòng)，家具放置穩(wěn)固，固定有序無(wú)阻礙通道，床的高度在膝蓋下，遠(yuǎn)離水源，電源，禁用煤爐冬天取暖烤火，房間的顏色主要采取中性色調(diào)或雙色調(diào)，采光充足，避免刺耳的噪音.（6）指導(dǎo)用藥：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量，服藥不得擅自增減藥量或停藥，不隨意混用其他藥物，不改變藥物劑量和方案，如需要，須征得醫(yī)務(wù)人員的同意，不濫用滋補(bǔ)藥，保健藥，抗衰老藥和維生素.掌握服藥技巧，藥片多時(shí)克分次服用，以免發(fā)生誤咽，吞咽片劑和膠囊有困難時(shí)，可選用液體劑型，如沖劑，口服液、注意藥物與食物之間的相互作用.

1.2.3 評(píng)價(jià)方法采用將抗測(cè)量量表SF-36(The Medical Outcomes Study36-Item Short-Form Health Survey).[5]SF－36是由MOS(The Medical Outcomes Study)調(diào)查問(wèn)卷表發(fā)展而來(lái).主要用于14歲以上健康人群的普查，因其操作簡(jiǎn)單、易行反應(yīng)狀況直觀、一目了然、量化全面.因此，在多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用.[6]注量表共有9個(gè)大項(xiàng)共36個(gè)小項(xiàng)，分別是（1）生理功能：10個(gè)小項(xiàng)(2)生理職能：4個(gè)小項(xiàng)（3）身體疼痛：2個(gè)小項(xiàng)（4）總體健康：5個(gè)小項(xiàng)（5）活力：4個(gè)小項(xiàng)（6）社會(huì)功能：2個(gè)小項(xiàng)（7）情感職能：3個(gè)小項(xiàng)(8)精神健康：5個(gè)小項(xiàng)（9）健康變化：1個(gè)小項(xiàng).除軀體角色功能和情緒角色功能僅需回答是和否之外，有7個(gè)小項(xiàng)需要把反問(wèn)評(píng)分，3個(gè)小項(xiàng)需要重新給予標(biāo)準(zhǔn)分，每個(gè)問(wèn)題需回答4-5個(gè)分級(jí)，最終進(jìn)行綜合評(píng)分，得分越低，生命質(zhì)量越差，反之得分越高，生命質(zhì)量越好.由社區(qū)護(hù)士分別在干預(yù)前和干預(yù)12個(gè)月后對(duì)研究對(duì)象各評(píng)定一次.

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有采集的數(shù)據(jù)均用spss10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理.組間比較采用t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較.見(jiàn)表1，表1干預(yù)前后患者生命質(zhì)量評(píng)分比較.

3 討論

老年癡呆包括阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease AD,又稱老年癡呆）、血管性癡呆（vascular dementia,VD,）、混合型癡呆（mixed dementia,MD,即AD合并又稱多發(fā)性梗死癡呆VD）和其他類型癡呆四種.但其中以AD和VD為多見(jiàn)，約占全部癡呆的70％－80％左右.[7]

癡呆是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、全面性、持續(xù)性的智能障礙綜合癥，除此之外，還伴有言語(yǔ)和智能障礙，人格改變，表現(xiàn)有情感妄想、幻聽(tīng)、幻視、身份識(shí)別障礙、抑郁、焦慮、缺乏主動(dòng)性、活動(dòng)減少、孤獨(dú)、自私，對(duì)周圍環(huán)境興趣減少，對(duì)周圍人叫冷淡，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹，五谷打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感.目前尚無(wú)有效的病因治療措施.因此老年癡呆的社區(qū)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)延緩疾病發(fā)展，提高患者的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，均有重要作用.然而老年癡呆的上述問(wèn)題并未引起人們的足夠重視，多數(shù)家庭多數(shù)病人缺乏家庭護(hù)理的理論知識(shí)，基本技能缺乏系統(tǒng)的、正規(guī)的操作技能培訓(xùn)，因此家庭護(hù)理過(guò)程缺乏可贊的護(hù)理過(guò)程.課題組對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo).通過(guò)智能訓(xùn)練、家庭生活訓(xùn)練、體能訓(xùn)練，使患者思維能力、自我生活能力、人格康復(fù)、護(hù)理能力有了一定提高.Smith認(rèn)為[8]對(duì)癡呆患者的護(hù)理重點(diǎn)，是發(fā)現(xiàn)他自身的能力，發(fā)現(xiàn)他能做那些活動(dòng)，具備哪些素質(zhì)，并通過(guò)護(hù)理保持這些能力，活動(dòng)，素質(zhì)，最終使他們能參加這些活動(dòng)，活動(dòng)的內(nèi)容簡(jiǎn)易、方便，不需要特別復(fù)雜和智力，如簡(jiǎn)單的洗漱、穿衣、吃飯、搖手、如廁等.本研究顯示經(jīng)過(guò)12個(gè)月的家庭護(hù)理干預(yù)所有患者護(hù)理干預(yù)前較干預(yù)后的軀體健康、心理素質(zhì)和體力、精力社會(huì)功能角色均較干預(yù)前有了明顯改善.（P＜0.01）

有學(xué)者研究認(rèn)為對(duì)老年癡呆患者的高質(zhì)量有效的護(hù)理，在于能為患者營(yíng)造一個(gè)、安全、富有愛(ài)心情懷的環(huán)境.[9]在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，積極培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，積極參與社區(qū)組織的文娛活動(dòng)、體育活動(dòng)，鼓勵(lì)和患者多與他人交流，特別是同齡老人，因?yàn)槔夏耆顺?duì)過(guò)去的往事記憶猶新，念念不忘，說(shuō)起來(lái)繪聲繪色、活靈活現(xiàn)、滔滔不絕、但對(duì)近期發(fā)生的事轉(zhuǎn)眼即忘，因此要與老年人常討論“舊話題”，尋找彼此的共同點(diǎn)，建立良好的話語(yǔ)平臺(tái)，促進(jìn)大腦思維、思考，有利于精神健康.[10]

本研究顯示：通過(guò)社會(huì)活動(dòng)，患者軀體角色功能、社會(huì)活動(dòng)能力均較干預(yù)前有了明顯提高.認(rèn)知能力改變是老年癡呆的特征之一.一些老年人可能出現(xiàn)記憶能力逐漸減退.如記不清兒女的電話號(hào)碼，對(duì)近期所發(fā)生的事和說(shuō)過(guò)的話不能回憶，新知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解困難，注意力不集中.而上述老年人出現(xiàn)的種種癥狀，往往不被家庭和社會(huì)所重視.人們普遍認(rèn)為它是老年人所特有的功能性改變.任其發(fā)展，后果嚴(yán)重.實(shí)現(xiàn)健康老齡化是21世紀(jì)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織提出的戰(zhàn)略目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，全體社會(huì)、社區(qū)委員會(huì)、社區(qū)護(hù)理人員、家庭護(hù)理提供者應(yīng)攜手努力，共同營(yíng)造一個(gè)積極向上、有利于患者、家庭、社會(huì)之間相互交流的良好環(huán)境和平臺(tái)，及早干預(yù)并延緩老年癡呆的發(fā)生.

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篇8

老年人心理特點(diǎn)是感覺(jué)遲鈍，接受外界的信息比青年要少，人每到了一個(gè)年齡，心里也都是不一樣的，特別是老年人心里總是有一定的起伏，變化也是非常大的。隨著老齡化的進(jìn)展，主要器官系統(tǒng)的功能儲(chǔ)備消退十分明顯，而在我國(guó)60周歲以上的公民為老年人，隨著社會(huì)化的日益加重，中國(guó)的老年人越來(lái)越多。我們分析了近年來(lái)住院的老年人主要疾病，并存疾病等情況，以探討老年人的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。

我們科入院的病人不同于其他科室，老年人的主要疾病分別為老年性癡呆、冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中后遺癥、癌癥手術(shù)后等等，并存疾病為1-5種，平均為3種左右。由于患病多而使病情復(fù)雜，極易突變，如不及時(shí)搶救常可危及生命，加之有些老年人因久病而對(duì)一些疾病自覺(jué)癥狀已不在乎。老年病人的特點(diǎn)及護(hù)理與年輕療養(yǎng)員有很大差別。我們分析了近年來(lái)住院的老年病人的主要疾病并在疾病和服藥種類等情況，以探討老年病人的特點(diǎn)及制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 就近5年來(lái)入院住院的老年病人8500例左右，其中男性5400例左右，女性31例左右，平均年齡7.5±3.6（70-83）歲。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)兩組入院時(shí)的主要疾病（因該病而入院療養(yǎng)），療養(yǎng)期間需同時(shí)治療或體檢-影像檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查等新發(fā)現(xiàn)的疾病種類，療養(yǎng)期間長(zhǎng)期服用藥物的種類，包括中成藥、中藥湯劑。

2 結(jié) 果

多數(shù)老年病人的主要疾病分別為老年性癡呆、冠心病、高血壓、腦卒中后遺癥、癌癥術(shù)后、慢性支氣管炎、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病。

85例老年病人的并存疾病為1-8種，平均4.6±1.0中，服藥種類1-10種，平均4.6±2.1種。

3 討 論

我們醫(yī)院的住院對(duì)象不同于其他科室，其中許多是70歲以上的高齡者，這些療養(yǎng)者的常見(jiàn)疾病依次為老年性癡呆、冠心病、高血壓病、癌癥術(shù)后、慢性支氣管炎及糖尿病等，可見(jiàn)老年性癡呆是老年療養(yǎng)員的主要疾病，另外，這些療養(yǎng)員常常同時(shí)患有多種疾病，本組中并存疾病多者達(dá)8種。由于患病多而使疾病復(fù)雜且易突變，如不及時(shí)搶救?？晌＜吧又行├夏瓴∪艘蚓貌《鴮?duì)一些疾病的自覺(jué)，癥狀已不在乎。

例如老年性癡呆病人，主要臨床表現(xiàn)是精神系統(tǒng)的慢性變性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性的記憶力、智力減退，語(yǔ)言表達(dá)失常，生理機(jī)能、思維、判斷力、時(shí)間、空間、定向力發(fā)生障礙，部分患者尚有幻覺(jué)、焦慮、攻擊，給臨床護(hù)理觀察和診斷帶來(lái)一定的困難。對(duì)護(hù)理癡呆老人關(guān)鍵是做好早期診斷，凡是老年性癡呆的患者，大都有記憶力、智力、語(yǔ)言、表達(dá)、判斷力方面的某種障礙，因此臨床上要及早與醫(yī)生合作，早期做出診斷，重點(diǎn)是防止各種意外事故發(fā)生。老年性癡呆患者，由于智力減退，認(rèn)識(shí)能力減退和喪失理智和鋌而走險(xiǎn)，因而在日常生活里，會(huì)出現(xiàn)各種意外和危險(xiǎn)。如走失、燙傷、觸電、摔傷、骨折、意外死亡等等，因此，凡是有一定危險(xiǎn)因素的患者，都是實(shí)行名單公布上墻，分門(mén)別類加以防患，通常在護(hù)士辦公室黑板上注明“xxx防走失”、“xxx防跌倒”、“xxx禁止吸煙”等等字樣，針對(duì)個(gè)別情況，還采取專人看管，或采取特殊的防護(hù)措施等進(jìn)行護(hù)理，最大限度地限制和杜絕各類意外和危險(xiǎn)事故的發(fā)生，建立良好的護(hù)患關(guān)系。有人認(rèn)為，癡呆病人由于思維能力的障礙，他們已經(jīng)失去自知力、缺乏情感，因而對(duì)待他們只像修理機(jī)器一樣就行了，其實(shí)不然，他們當(dāng)中大多數(shù)依然渴望獲得尊重和感情的交流因此，照顧他們，關(guān)系和尊重他們的人格，也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，了解病人，懂得病人的需求和興趣及愛(ài)好，切實(shí)關(guān)心病人的生活、疾苦，懂得贊揚(yáng)，鼓勵(lì)病人參加各種康復(fù)活動(dòng)，就等于掌握了護(hù)理工作的技巧，往往可以收到良好的效果。我們?cè)谂R床上常用的技巧有“說(shuō)話的技巧”、“感情溝通的技巧”、“勸阻的技巧”、“防止攻擊的技巧”等等。、

例如，有位78歲的冠心病患者，因其心絞痛頻頻發(fā)作，醫(yī)師讓他臥床休息，但他經(jīng)常偷偷地往外跑。如有位76歲的高血壓患者，早期癥狀有頭痛、頭暈、頭脹、眼花、注意力不集中，隨著病情的發(fā)展，血壓明顯而持久地升高，并有相應(yīng)的臨床癥狀，我們就按病情二定讓其休息，可以活動(dòng)，但不要過(guò)勞，當(dāng)癥狀較多，血壓較高或心、腦、腎等臟器出現(xiàn)病變癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，飲食上給予低鹽、低脂肪和低熱量的飲食，多吃蔬菜、水果、少進(jìn)含膽固醇多的食物。

另有一些老年病人雖然癥狀很輕或者根本無(wú)癥狀，在多種疾病并存時(shí)，一種疾病可被另一種疾病所掩蓋，例如，老年糖尿病患者，發(fā)生嚴(yán)重心肌缺血或發(fā)生心肌梗塞時(shí)常無(wú)胸痛表現(xiàn)。對(duì)糖尿病病人，認(rèn)真做好病情的解釋工作是非常重要，必須解除病人的精神負(fù)擔(dān)，使病人了解本病為可以控制的終生慢性疾病，協(xié)助病人掌握飲食，分段留尿法等治療措施。并指導(dǎo)病人動(dòng)靜結(jié)合的休息。避免過(guò)勞。糖尿病病人皮膚常干燥發(fā)癢，易于感染，應(yīng)勤沐浴，更衣經(jīng)常保持皮膚衛(wèi)生，防止生癤、癰等化膿性感染，重癥者應(yīng)特別注意頭皮和會(huì)陰的清潔，瘙癢可用溫水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗，衰竭長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)協(xié)助翻身，防止褥瘡的發(fā)生。在飲食上，如吃規(guī)定膳食倍感饑餓，不能忍受時(shí)，可用煮過(guò)多次的菜來(lái)充饑，囑咐病人勿進(jìn)現(xiàn)定以外的食物以避免影響療效。

腦卒中臨床表現(xiàn)是突然發(fā)病，血壓升高，脈搏淺緩、偏癱，常有嘔吐及消化道出血，重者可在數(shù)小時(shí)或1-2日內(nèi)死亡，加強(qiáng)護(hù)理工作，預(yù)防合并癥的發(fā)生，可降低死亡率。

有位65歲的老人，平時(shí)血壓190/160mmhg，晨起4：00左右同病房的老年人告訴護(hù)士，其突然嘔吐，一側(cè)身體不好使，說(shuō)話不清楚。我們立即去病房側(cè)血壓210/180mmhg、脈搏也異常、有不同程度的意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔度縮小、高熱、呼吸不規(guī)則，標(biāo)志病情危重，護(hù)士及時(shí)通知醫(yī)師，采取搶救措施，降腦壓。飲食給予易消化，高纖維素及流質(zhì)飲食，預(yù)防嗆咳，易少量多餐，每日空腔護(hù)理三次，保持空腔清潔，防止并發(fā)癥的發(fā)生。泌尿系統(tǒng)的護(hù)理，尿道通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染，恢復(fù)期加強(qiáng)患肢功能鍛煉，由小量到大量逐漸增加，每日2-3次，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，對(duì)失語(yǔ)者加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練。

應(yīng)驗(yàn)告訴我們?cè)谧o(hù)理工作中，必須養(yǎng)成一絲不茍的工作作風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作的規(guī)章制度，掌握老年養(yǎng)老員疾病的病理機(jī)理，善于觀察某些細(xì)微的變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)性病變，為及時(shí)搶救贏得時(shí)間。

例如，有一惡性腫瘤中期患者，男性、75歲，存有腫瘤熱，為了減輕病人的痛苦，避免高熱給病人造成危害，需要細(xì)心護(hù)理。若體溫39-40℃，我們讓其病人絕對(duì)臥床，嚴(yán)密觀察病情變化，室內(nèi)空氣應(yīng)保持新鮮，若通風(fēng)換氣時(shí)，要注意病人勿受涼，防止感冒，飲食上給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以增加機(jī)體抵抗力和補(bǔ)充分解代謝的消耗。鼓勵(lì)病人多飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水份以免產(chǎn)生脫水，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排泄，密切觀察生命體征，每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏一次。根據(jù)病情可隨時(shí)測(cè)量，直到高熱降至正常水平。

篇9

關(guān)鍵詞：老年人 癡呆癥 干預(yù)

中圖分類號(hào)：R592 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）03（c）-0229-01

老年期癡呆是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1]。隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，老年癡呆患者也不斷增加。目前對(duì)于老年癡呆尚缺乏特異性的治愈方法，所以通過(guò)早期老年癡呆患者的干預(yù)對(duì)于延緩老年性癡呆的進(jìn)程和提高老年人的生活質(zhì)量具有尤為重要的意義，為此本文進(jìn)行闡述如下。

1 心理護(hù)理

精神心理因素與老年癡呆有著密切的關(guān)系。老年癡呆病人容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，醫(yī)務(wù)人員及其照顧者應(yīng)根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，采用安慰、鼓勵(lì)、暗示、誘導(dǎo)等方法對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，減少孤獨(dú)感。不認(rèn)家門(mén)、迷路、認(rèn)識(shí)家人但說(shuō)不出名字等是患者老年癡呆常見(jiàn)現(xiàn)象，家庭成員應(yīng)該積極與患者進(jìn)行交流與溝通。同時(shí)要給予患者充分的關(guān)心與理解，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，減少患者的心理壓力，使其感受到家庭的溫暖。鼓勵(lì)患者參與一些力所能及的家庭、社會(huì)活動(dòng)以及自己感興趣的有益于身心健康的活動(dòng)，如養(yǎng)花、散步等，進(jìn)而增加患者對(duì)生活的向往、體驗(yàn)到自身存在的價(jià)值。

2 認(rèn)知功能的干預(yù)

2.1 記憶力訓(xùn)練

大多數(shù)老年人閱歷豐富，會(huì)留下許多美好的往事，雖然他們近期記憶受損，但是遠(yuǎn)期記憶是大部分保存的。為了強(qiáng)化患者老年癡呆的記憶力，要鼓勵(lì)患者經(jīng)?；貞浲?，通過(guò)敘述、演說(shuō)等方式，用患者熟悉的某些電影、書(shū)籍、音樂(lè)等來(lái)激發(fā)患者的回憶。也可以反復(fù)給患者講解實(shí)物、文字等，協(xié)助患者確認(rèn)現(xiàn)實(shí)的環(huán)境，如公園、老年活動(dòng)室等，提高患者的記憶能力，延緩老年癡呆的進(jìn)展。

2.2 定向力訓(xùn)練

定向力訓(xùn)練包括時(shí)間、地點(diǎn)及人物的認(rèn)知訓(xùn)練，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生正確的行為改變，隨時(shí)糾或提醒患者，使之產(chǎn)生正確的人、時(shí)間、地點(diǎn)概念，減少因定向力錯(cuò)誤而引起的恐慌和不安[2]。老年癡呆患者應(yīng)有專人陪護(hù)，防止單獨(dú)外出而迷路。在室內(nèi)設(shè)置醒目、患者易懂的標(biāo)志，在患者難以辨別的物品上貼有患者喜愛(ài)的圖標(biāo)并予以提醒，室內(nèi)擺設(shè)不隨意變動(dòng)，減輕患者辨別的難度。室內(nèi)擺放大型日歷牌，經(jīng)常向患者講述日期與時(shí)間，使患者逐步形成時(shí)間概念。在日常照護(hù)的過(guò)程中，經(jīng)常提及患者家屬的名字與照片，使患者能夠慢慢記住自己的親人。

2.3 思維訓(xùn)練

（1）思維貧乏的患者：照顧者要多與患者溝通，尋找患者感興趣的話題，讓患者共同參與探討。溝通時(shí)語(yǔ)速要盡可能的放慢，語(yǔ)調(diào)要溫和，語(yǔ)句通俗易懂，啟發(fā)患者用語(yǔ)言表達(dá)，刺激大腦的興奮性，并耐心等待患者澄清自己的想法，讓患者感受到關(guān)心與體貼。（2）思維過(guò)于活躍或紊亂的患者：要分散患者的注意力，使其思維逐步恢復(fù)平穩(wěn)。照顧者在轉(zhuǎn)移話題時(shí)要和藹，避免讓患者產(chǎn)生強(qiáng)迫感。交流過(guò)程中要掌握技巧，合理傾聽(tīng)患者的話語(yǔ)，不與其爭(zhēng)論。

3 生活自理能力的干預(yù)

對(duì)于早期老年癡呆患者，照顧者應(yīng)指導(dǎo)其盡量做到生活自理。通過(guò)選擇患者熟悉的與日常生活活動(dòng)密切相關(guān)的內(nèi)容，如進(jìn)食、穿衣、沐浴、洗漱等進(jìn)行訓(xùn)練。相關(guān)分析顯示，洗澡的自理能力越好，日常生活能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越高[3]。對(duì)于智力水平良好的患者，可以用語(yǔ)言要求患者做相應(yīng)的動(dòng)作；對(duì)于智力欠缺的患者，照顧者先敘述并親自示范，然后讓患者模擬。每天持續(xù)練習(xí)，每日活動(dòng)由簡(jiǎn)單逐步過(guò)渡到復(fù)雜。

4 睡眠行為干預(yù)

調(diào)整患者的睡眠習(xí)慣，良好的睡眠習(xí)慣可以改善癡呆患者的睡眠質(zhì)量[4]。老年癡呆患者往往會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，照顧者應(yīng)該為患者提供一個(gè)安靜、舒適、光線暗淡的睡眠環(huán)境，關(guān)閉門(mén)窗，在患者入睡前用溫水給患者泡腳。不在患者睡眠環(huán)境中觀看刺激性的電視節(jié)目及大聲說(shuō)笑，不允許患者在入睡前大量進(jìn)食、飲濃茶、喝咖啡以及吸煙，避免降低患者的睡眠質(zhì)量。在病人情況允許的條件下，白天可進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者盡快入睡。對(duì)于失眠的患者，可給予小劑量的安眠藥，但不能經(jīng)常服用。

5 安全防護(hù)

（1）跌傷：老年癡呆患者常出現(xiàn)震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)，而且老年人骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生跌倒?；颊呤覂?nèi)物品擺設(shè)要簡(jiǎn)單、位置固定；做好防滑設(shè)置，如患者的病房、廁所等處保持地面干燥無(wú)積水；床鋪、家具的高度要適宜，以方便患者的行動(dòng)；患者的床沿應(yīng)安裝護(hù)欄；患者不得獨(dú)自外出。（2）自傷：近年來(lái)癡呆老人的自傷事件不斷出現(xiàn)，因此家人要謹(jǐn)慎照顧，嚴(yán)密觀察患者的心理狀態(tài)。隨時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑動(dòng)向，及時(shí)排除病人可能自傷的危險(xiǎn)因素，如將銳器、清潔劑等危險(xiǎn)物品收藏好，勿讓患者接觸煤氣、熱水、電源[5]。（3）走失：老年癡呆患者由于定向力障礙以及記憶功能減退容易迷路，所以照顧者要避免患者單獨(dú)出門(mén)，家屬應(yīng)在患者衣袋內(nèi)放置安全卡（注明姓名、住址、聯(lián)系電話），以便于及時(shí)找回患者。夜間應(yīng)把患者室內(nèi)的門(mén)反鎖，防止患者夜間走失。

6 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者老年癡呆做到全面、平衡、科學(xué)合理的飲食。盡量選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、低脂肪、低膽固醇、低鹽、無(wú)刺、易消化的食品。囑患者保持良好的心境，改善飲食結(jié)構(gòu)，多食富含軟磷脂、乙酰膽堿的食物，如雞蛋、魚(yú)、肉等，多食堅(jiān)果、牛奶、麥芽等，有助于核糖核酸補(bǔ)充入腦內(nèi)，提高記憶力[6]。同時(shí)多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者合理攝入維生素B12（如香菇、動(dòng)物內(nèi)臟、大豆等）和富含葉酸（如綠葉蔬菜、柑橘、西紅柿、菜花等）的食品以改善大腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和延緩大腦衰老，以預(yù)防最常見(jiàn)的早發(fā)性癡呆。對(duì)部分食欲減退的患者要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，確保進(jìn)食量；對(duì)于少數(shù)暴飲暴食的患者，則應(yīng)該適當(dāng)限制其進(jìn)食量，避免出現(xiàn)消化不良?；颊哌M(jìn)食時(shí)必須有人照看，防止食物誤入氣管而導(dǎo)致患者窒息。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞] 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合；孤獨(dú)癥；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R749.94 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0037-03

孤獨(dú)癥（autism）是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的廣泛發(fā)育障礙，其核心癥狀表現(xiàn)有3種：即語(yǔ)言障礙、社交障礙、刻板行為和（或）興趣狹窄。目前的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病率正逐年增高，但因其病因病理機(jī)制尚不清楚，導(dǎo)致治療困難，預(yù)后不良。臨床上一般將兒童韋氏智商低于70分的患兒稱為低功能孤獨(dú)癥，由于其認(rèn)知障礙明顯，在教育培訓(xùn)中配合困難，療效差，致殘率較高。張穎等發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力過(guò)敏現(xiàn)象在40%以上患兒中存在，并且孤獨(dú)癥患兒的語(yǔ)言交流障礙以及部分異常行為均與聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏有關(guān)[1]。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練（auditory integration training，AIT）由法國(guó)醫(yī)生G Berard于20世紀(jì)70年明設(shè)計(jì)，即通過(guò)聆聽(tīng)一組經(jīng)過(guò)調(diào)制過(guò)濾的音樂(lè)來(lái)矯正聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲音的異常處理，同時(shí)刺激患者的腦部活動(dòng)。毛曉紅等通過(guò)研究證實(shí)聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練和可改善輕度認(rèn)知功能障礙老人的認(rèn)知功能[2]。

近來(lái)AIT越來(lái)越多被用于孤獨(dú)癥的輔助治療，幫助促進(jìn)改善語(yǔ)言障礙、社交障礙、情緒失調(diào)及行為異常，但研究結(jié)果并不一致。如中國(guó)的張朝等2011年的研究結(jié)果表明：一個(gè)療程的AIT治療能使2～4歲的孤獨(dú)癥患兒 ABC量表分值顯著降低，在語(yǔ)言、社交、情緒、睡眠、注意力、運(yùn)動(dòng)技能上的癥狀明顯改善[3]。而國(guó)外Meta 分析結(jié)果顯示并無(wú)證據(jù)證明聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練及其他聲音訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙有明確療效[4]。本研究擬以隨機(jī)雙盲對(duì)照方法對(duì) 3～9歲低功能孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行 AIT臨床治療研究，跟蹤評(píng)估其癥狀改善情況至治療后3個(gè)月，為進(jìn)一步探討兒童孤獨(dú)癥低功能患者的有效治療途徑提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月～2012年9月在浙江省杭州市某醫(yī)院兒童心理科就診的孤獨(dú)癥兒童。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)2名主治或副主任兒童精神科醫(yī)師嚴(yán)格按照DSM-IV進(jìn)行診斷，符合兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；韋氏智測(cè)IQ≤70分；年齡3～9歲。

1.1.2 排除禁忌證 中耳充血及炎癥、高頻耳聾、戴助聽(tīng)器者及其他聽(tīng)力異常、癲癇及其他精神障礙。

1.1.3 入組程序 所有入選患兒家屬均簽署知情同意書(shū)，隨機(jī)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組使用特制音樂(lè)進(jìn)行AIT治療，對(duì)照組接受“安慰劑”治療，即所聽(tīng)音樂(lè)未經(jīng)過(guò)濾調(diào)制（實(shí)驗(yàn)完全結(jié)束后給予正式治療）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設(shè)備 為廣卅憶明科學(xué)儀器有限公司和中山醫(yī)科大學(xué)共同研制的第三代“數(shù)碼聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀”，包括主機(jī)TL.2008PRO1臺(tái)，專業(yè)多碟數(shù)碼 CD播放機(jī)1臺(tái)，寬頻數(shù)碼聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練光碟20張，Sony專用紅外無(wú)線耳機(jī)2副，專用電源線及專用信號(hào)線各2根。

1.2.2 訓(xùn)練安排 每天AIT上、下午各1次 （兩次相隔4h以上）。每次AIT 為30min（ 1 個(gè) CD），20次為 1個(gè)療程 （共20個(gè)不同的 CD）。訓(xùn)練過(guò)程中由兒童心理科護(hù)士看護(hù)并記錄反應(yīng)情況，填寫(xiě)聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練觀察記錄表，并予以針對(duì)性心理護(hù)理。

1.2.3 評(píng)估工具和方法 在AIT前，治療結(jié)束當(dāng)天及治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)予以孤獨(dú)癥兒童行為檢查表（autism behavior checklist，ABC）評(píng)估共5次：由患兒知情家屬填寫(xiě)。該量表有57個(gè)項(xiàng)目，詳細(xì)描述了孤獨(dú)癥兒童的感覺(jué)、行為、語(yǔ)言、情緒等方面的異常表現(xiàn)，可歸納為感覺(jué)、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及生活自理 5個(gè)因子，分值越高，癥狀越重。家屬對(duì)患兒是否真正接受AIT不知情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組治療前后及實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的ABC分值進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

實(shí)驗(yàn)組男20例，女4例，平均年齡（4.02±3.14）歲，IQ平均分 （61.15±13.98）分，治療前ABC平均分（89.86±18.42）分；對(duì)照組男 22例，女2例，平均年齡（3.78±4.05）歲，IQ平均分（59.93±13.02）分，治療前ABC平均分（90.13±17.54）分。治療前兩組受試者在年齡（t=0.1996，P>0.5）、性別（χ2 =0.6402，P>0.25）、IQ值（t=0.5441，P>0.5）和ABC分值 （t=0.031，P>0.5）上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究對(duì)象共失訪5例，治療組2例，對(duì)照組3例，失訪主要原因?yàn)榛純翰缓献鳎蚯皫状蜛TI治療后哭鬧明顯，患兒家屬要求中止。

2.2 治療結(jié)束當(dāng)天，治療后1、2、3個(gè)月的ABC分值比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：治療結(jié)束當(dāng)天 t = 2.608，P < 0.05；治療后1個(gè)月t = 3.079，P

表1 治療前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組ABC分值比較（x±s，分）

2.3 兩組受試5個(gè)測(cè)試時(shí)點(diǎn)的ABC平均分降分值折線圖

根據(jù)兩組受試5個(gè)測(cè)試時(shí)點(diǎn)的ABC平均分降分值繪制折線圖（圖1）可見(jiàn)：實(shí)驗(yàn)組的ABC降分值隨時(shí)間持續(xù)增加，趨勢(shì)明顯；對(duì)照組各時(shí)點(diǎn)ABC降分值均接近0，無(wú)明顯變化?？梢?jiàn)實(shí)驗(yàn)組接受AIT后3個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)出持續(xù)的癥狀改善，而對(duì)照組沒(méi)有明顯變化。

圖1 治療后3個(gè)月內(nèi)ABC平均分降分值折線圖

3討論

3.1 AIT改善臨床癥狀

AIT可不同程度地改善低功能孤獨(dú)癥兒童的臨床癥狀，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的AIT，患兒ABC量表分值明顯降低并在3個(gè)月內(nèi)持續(xù)下降。與張?jiān)潞恪埑妊芯拷Y(jié)果一致[5，6]。具體表現(xiàn)為：①語(yǔ)言方面：患兒出現(xiàn)模仿發(fā)音，主動(dòng)語(yǔ)言增多，對(duì)語(yǔ)言指令反應(yīng)增加，喚名反應(yīng)增加。陳維華等也發(fā)現(xiàn)結(jié)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)智力障礙兒童語(yǔ)言遲緩康復(fù)療效優(yōu)于單純語(yǔ)言訓(xùn)練[7]。②社交方面：眼神接觸增加，配合行為增多，手勢(shì)姿勢(shì)表達(dá)增多。③刻板行為和異常興趣方面改善不明顯。有個(gè)別家長(zhǎng)反應(yīng)患兒重復(fù)語(yǔ)言反而增多。④情緒方面：治療過(guò)程中患兒大多情緒穩(wěn)定，生活中無(wú)故煩躁，發(fā)脾氣減少。也有少數(shù)病例治療過(guò)程中異常煩躁導(dǎo)致治療中斷。⑤睡眠方面：患兒家長(zhǎng)普遍反映治療后患兒睡眠時(shí)間增加，夜間醒來(lái)次數(shù)減少。

3.2 AIT療效的機(jī)制

孤獨(dú)癥的病理機(jī)制迄今尚未明確。國(guó)外研究報(bào)道，87.1%以上的孤獨(dú)癥兒童首診癥狀表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙[8]。言語(yǔ)相關(guān)的腦功能研究提示：患者對(duì)言語(yǔ)的綜合處理功能存在缺陷。如有研究對(duì)孤獨(dú)癥患者與正常青少年進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)理解測(cè)試時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組在左側(cè)顳葉聽(tīng)覺(jué)相關(guān)腦區(qū)激活程度相當(dāng)，而孤獨(dú)癥組在前扣帶回、顳頂交界區(qū)、額中回和額下回激活顯著減弱[9]。Takeuchi等對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行接受性語(yǔ)言任務(wù)研究，功能磁共振成像（functional MRI，fMRI）顯示患兒右側(cè)額葉較正常對(duì)照更為活躍，提示孤獨(dú)癥患兒的右側(cè)大腦半球在語(yǔ)言功能上占優(yōu)勢(shì)，因而可以通過(guò)音樂(lè)治療促進(jìn)右腦功能，從而改善語(yǔ)言功能[10]。聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練亦為一種特殊的音樂(lè)治療[11]，國(guó)外有研究表明，在AIT治療下，自閉癥兒童口語(yǔ)能力，操作能力、唇力、手指力均得到一定的改善，聽(tīng)覺(jué)信息的反饋和理解使語(yǔ)言能力，操作能力更加精確和穩(wěn)定[12]。社交功能的腦研究提示孤獨(dú)癥患者可能由于其顳上溝、梭狀回、杏仁體等構(gòu)成的“社會(huì)腦”的功能異常，使他們難以綜合處理社交信息，從而產(chǎn)生社交障礙[13]。而針對(duì)刻板行為的腦結(jié)構(gòu)和腦功能研究普遍認(rèn)為基底節(jié)體積（特別是尾狀核），扣帶回和額葉功能異常與孤獨(dú)癥重復(fù)刻板行為相關(guān)[14]。另有研究表明，大約40%的孤獨(dú)癥患兒存在聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，其行為和語(yǔ)言障礙可能在一定程度上與過(guò)度敏感或異常的聽(tīng)覺(jué)有關(guān)[15]。而AIT的治療原理正在于過(guò)濾掉某些超敏頻率的聲音，減少內(nèi)耳和大腦區(qū)域的敏感性，減少對(duì)聽(tīng)覺(jué)信息的歪曲認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)非超敏頻率聲音的感知，促進(jìn)對(duì)聽(tīng)覺(jué)信息的整合，從而表現(xiàn)為臨床上對(duì)人際對(duì)話反應(yīng)提高，而對(duì)某些聲音的過(guò)敏反應(yīng)下降。

3.3本研究應(yīng)注意的問(wèn)題

AIT的過(guò)程中注重心理護(hù)理，包括對(duì)患兒及其主要照看者。治療房間整潔溫馨，操作人員均為高年資護(hù)士，語(yǔ)氣親切，面帶笑容。治療前與患兒家庭充分溝通，了解患兒有無(wú)特殊好惡，幫助回避不良刺激物，每次治療前準(zhǔn)備其喜歡的玩具或零食，促進(jìn)配合治療。對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)情緒煩躁的患兒耐心安撫，不輕易放棄，也不強(qiáng)制完成。治療完成給予正性強(qiáng)化，如小年齡患兒獎(jiǎng)勵(lì)喜歡的零食，大年齡患兒獎(jiǎng)勵(lì)喜歡的游戲項(xiàng)目等。訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)參與，讓父母成為治療的合作者。在患兒接受訓(xùn)練的同時(shí)，安撫家長(zhǎng)的焦慮情緒，并給予疾病知識(shí)教育，提供有用信息，鼓勵(lì)家長(zhǎng)樹(shù)立信心，積極投入到孩子的教育、訓(xùn)練和治療康復(fù)過(guò)程中。對(duì)于社交功能受損嚴(yán)重的患兒，則重點(diǎn)指導(dǎo)家長(zhǎng)設(shè)計(jì)與日常生活相關(guān)的互動(dòng)性游戲；針對(duì)語(yǔ)言功能障礙嚴(yán)重的患兒，為家長(zhǎng)提供語(yǔ)言訓(xùn)練的指導(dǎo)和咨詢；對(duì)于異常行為嚴(yán)重的患兒，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)行為矯正方法，如正性強(qiáng)化法、忽視法等。在中國(guó)，多數(shù)孤獨(dú)癥患兒仍主要由父母和家庭照顧。因而對(duì)孤獨(dú)癥兒童的治療中應(yīng)重視其家長(zhǎng)的參與性，并給予包括心理支持在內(nèi)的多維度的支持。

3.4本研究存在的不足

①樣本年齡3～9歲，跨度較大，且樣本量少，未能針對(duì)年齡進(jìn)行分組，未能區(qū)分不同年齡患兒AIT的療效差異。今后研究應(yīng)進(jìn)行年齡分組，以期了解最佳治療年齡。②受研究時(shí)長(zhǎng)限制，未能了解AIT長(zhǎng)期療效（3個(gè)月后）及多療程療效。③在研究實(shí)施過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)AIT作為單一治療方法，療效主要表現(xiàn)在促進(jìn)語(yǔ)言、社交的啟動(dòng)，部分改善異常行為、情緒、睡眠等，但并不能實(shí)質(zhì)性地提高功能。因而在臨床上應(yīng)將AIT作為輔助治療以促進(jìn)教育培訓(xùn)的療效，全面改善功能，促進(jìn)患兒康復(fù)。今后的研究可通過(guò)對(duì)照研究了解其對(duì)提高教育培訓(xùn)或其他綜合治療的輔助作用。王四美、王桃等研究結(jié)論提示在綜合治療前首先接受聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的康復(fù)效果優(yōu)于單純綜合治療[16，17]。

總之，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合治療對(duì)低功能孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)有一定的積極作用，但臨床上應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情、個(gè)性特點(diǎn)采用應(yīng)用行為分析法、結(jié)構(gòu)化教育、語(yǔ)言訓(xùn)練、社會(huì)交往訓(xùn)練、 聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合治療等綜合的方法進(jìn)行治療。

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