導語：如何才能寫好一篇老年護理相關課題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 社區(qū);老年人;抑郁;護理

一、社區(qū)老年人抑郁研究狀況

人口老齡化是全球面臨的重要問題，中國不但是老年人口最多的國家，而且是老年人發(fā)展最快的國家。2006年，中國老年人口已達到1.3億，且已每年3%左右的速度遞增。據(jù)預測，到2050年將達到4億左右，占總人口的25%。[1]有研究顯示，70%-80%的老年疾病與心理因素有關，而且心理因素對健康的影響越來越突出。[2]各地老年人健康普查表明，無重要器官疾病的健康老年人僅占20-25%。[3]抑郁是老年人常見的心理障礙之一，它已成為老年學研究領域的重要課題，加強社區(qū)老年人抑郁調查研究，對于保障老年人身心健康權益，推動和諧社區(qū)建設，促進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有著重要的現(xiàn)實意義。本課題研究旨在了解西安市翠華路社區(qū)老年人抑郁狀況，深入調查分析該社區(qū)老年人抑郁產(chǎn)生的主要根源，為開展社區(qū)老年人抑郁護理提供科學依據(jù)。

目前，關于社區(qū)老年人抑郁護理研究狀況，國內外主要集中在以下方面：

第一，對社區(qū)老年人抑郁狀況進行調查分析。如李曉巖在《抑郁老年癥的研究進程》一文中指出，抑郁癥是老年人最常見的情緒障礙之一，作為抑郁癥的早期征兆，在我國社區(qū)老年人口中的發(fā)生率大約為15%。[4]又如吳蓉，余躍生等在《都勻市社區(qū)老年人抑郁癥影響因素分析》一文中指出，對都勻市社區(qū)老年人抑郁癥影響因素調查分析顯示，老年人抑郁癥發(fā)生率為50.47%，且受生理、心理、經(jīng)濟、家庭、社會等諸多因素的綜合影響。[5]

第二，對社區(qū)老年人抑郁的成因調查分析。如國外學者Buckner DM，Wagner E在文章Preventing FrailHealth中說，老年人隨著器官功能的衰退更容易得病。[6]國內調查者認為，老年人的抑郁程度隨著年齡的增加而增加。[7]李娟等在《北京城區(qū)老年心理健康狀況及其相關因素分析》中指出，經(jīng)濟條件差、患有慢性病的老年人抑郁發(fā)生率高于相應組別。[7]

第三，對社區(qū)老年人抑郁護理的需求調查。如李繼坪等在《老年健康現(xiàn)狀與社區(qū)護理需求調查分析》一文指出，對成都市老年人社區(qū)護理需求調查顯示，老年人社區(qū)護理需求占70.1%，其中城市老年人的需求為50.0%，農(nóng)村需求率為78.9%。[8]老年人主要希望提供家庭訪視服務，部分希望老年公寓服務，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負擔，有利于提高生活質量。

二、研究方法及步驟

采用調查描述方法。調查所得資料主要采取描述性分析、X2檢驗等方法分析。

1、研究對象

采取方便抽樣的方法，在西安市翠華路社區(qū)中年齡≥60歲、行走方便、無認知功能障礙的77位老年人為調查對象。納入標準：（1）≥60歲的老年人;（2）行走方便的老年人;（3）認知功能正常的老年人。排除標準：（1）60歲以下年齡人;（2）臥床不起的老年人;（3認知功能障礙的老年人。

2、研究工具/方法

調查工具：本課題采取調查量表及自制調查表進行調查。調查量表采用老年抑郁量表（the Geriatric Depressions Scale，GDS），它是1982年Brink等人創(chuàng)制的老年抑郁量表（GDS），此量表是專為老年人設置的可以自我評定的抑郁篩查表。GDS以30個條目代表老年抑郁的核心，其不但包含情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法等癥狀，而且包含對過去、現(xiàn)在、將來的消極評價。每個條目都是以選擇題形式作答，要求接受測評者選擇“是”或“否”。30個題目中10條用反序記分（選擇“否”表示抑郁存在），20條用正序記分（選擇“是”表示抑郁存在）。每項表示抑郁的選擇得1分。一般地說，在最高分30分中，得0-10分可視為正常范圍，即無抑郁，11-20分顯示輕度抑郁，21-30分為中重度抑郁。凡GDS在11分及其以上者有抑郁。該量表的內在一致性系數(shù)為0.94。研究還采用了自制調查表，表中包括被調查者的一般資料，如性別分類、年齡分段以及文化程度等調查項目。

調查方法：本課題由本人和其他人共同協(xié)作完成，采用了自愿填表測評、現(xiàn)場交談等方法。一方面，通過口頭宣傳，張貼通知等措施引導社區(qū)老年人前往老年活動室進行自我填表測評，完成表格者直接將表格交給老年活動室管理人員，沒有完成表格者可將表格帶回家仔細填寫，待完成表格后交給老年活動室管理人員。另一方面，在社區(qū)采取現(xiàn)場調查法，對調查對象說明目的后，按照知情同意，自愿保密及相關倫理原則，一對一交談后請其自行填寫。如果老年人因視力和其它原因不能自行填寫時，由調查者向調查對象逐句讀出問題，根據(jù)回答情況予以記錄，當場收回調查問卷。

3、研究步驟

本研究課題分為四個步驟：第一，在指導老師的關心和指導下，確定課題研究方向，大量收集該課題相關研究信息，合理安排研究內容。第二，按照課題方向和課題內容進行課題設計，其包括老年抑郁量表、調查問卷及詢問調查所需要的相關問題。第三，使用調查問卷，開展調查活動。在老年人經(jīng)常出入的地方張貼通知，要求老年人前往老年活動室自行填表測評。深入社區(qū)不同場所開展調查活動，掌握豐富可靠的感性材料。第四，對獲取的調查問卷相關信息進行加工、整理，分析和綜合調查中涉及到的相關問題，采取現(xiàn)代科學方法得出重要量變關系和數(shù)據(jù)，為論文寫作鑒定基礎。

三、社區(qū)老年人抑郁護理對策

針對社區(qū)老年人抑郁問題，可從以下方面著力進行護理：

第一，經(jīng)常主動與老年人交流和溝通。社區(qū)護理人員要建議社區(qū)基層組織想方設法為社區(qū)老年人創(chuàng)造相互交流的機會，積極為老年人構建互動平臺。社區(qū)護理人員要時常了解老年人的思想變化和情緒波動，耐心地與老年人進行廣泛交談，進行思想、語言交流，讓老年人把心中的抑郁傾說出來，然后給予及時開導。成年子女要利用假期時間常回家看看，詢問老人的生活狀況和心理需求，攙扶老人走路，幫助老人做一些他們喜歡的事情，有助于調整老人抑郁情緒。對于一些經(jīng)濟狀況差的老年人，要耐心開導其不能因為經(jīng)濟收入低和生活保障缺失產(chǎn)生悲觀抑郁情緒;對于有病的老年人，鼓勵其積極治療。通過與老年人有效的溝通，引導、改善他們的心理健康狀況。

第二，鼓勵老年人積極參加文娛活動。豐富多彩的文化娛樂活動有利于老年人的心理健康，社區(qū)護理人員要建議社區(qū)基層組織經(jīng)常開展多種多樣的老年文化娛樂活動。社區(qū)護士和家人要在日常生活中，鼓勵支持老年人參加各項文娛活動，如老年人演講、書法展覽、下棋、唱歌、跳舞等活動，不斷豐富老年人的文化生活?，F(xiàn)在，有許多城市的公園、廣場、人群聚集地都自發(fā)地辦起了多種演唱會，許多老年人積極登臺表演，社區(qū)護士要鼓勵老年人走出社區(qū)，多接觸社會，保持與人交流，特別是在不同的活動中廣交朋友，施展才華，體現(xiàn)自己的生命價值。

第三，組織指導老年人加強身心鍛煉。社區(qū)護士要經(jīng)常給老年病患者提供簡易、感興趣的強體健身活動，如打太極拳、練劍、做氣功、自我按摩等，幫助他們做好心理調整，培養(yǎng)其興趣，使他們在生活中獲得成功體驗和滿足感。對于一些病患者因焦慮、煩躁、心境差而產(chǎn)生睡眠障礙的老年人，在指導安排患者日常生活時，盡量讓他們白天多做些戶外活動，避免其白天臥床休息，如走路、上街、逛公園等，適當增加白天的戶外活動量。同時，社區(qū)護士要教育和鼓勵老年人經(jīng)常進行思維鍛煉，如背誦詩詞、外文單詞，有條件的老年人可以學習計算機，練鋼琴，加強大腦思維訓練，預防老年癡呆癥。

第四，不斷教給老年人情緒調控方法。社區(qū)護士和家人對于老年抑郁者要多進行自我安慰，讓他們多回憶一些成功的奮斗經(jīng)歷、出色的工作成績以及值得高興的往事，使其有成就感。對于一些不順心的往事，如失敗的教訓、做錯的事情、重大失誤等，盡量不要去回憶，如果擺脫不了的話，盡量從環(huán)境、機遇等客觀方面尋找原因，不要過多地尋找主觀方面的因素。即使一些失誤無法挽回，也不要過分內疚、自責。在現(xiàn)實生活中，人們往往喜歡進行橫向比較，用別人的優(yōu)勢和成就來檢查對照自己，也許能激勵青年人積極向上，但對于老年人是不適合的。老年人更應該進行縱向比較，如同自己的過去進行比較，同自己的弱者進行比較，就會使幸福指數(shù)越來越高，情緒越來越好。社區(qū)護士應當多給老年人傳授這種比較法，有助于調整老年人的思想情緒。

第五，高度重視、關心和體貼老年人。政府、社會、社區(qū)以及相關醫(yī)護人員都要關注老年群體，高度重視老年人的身心健康。要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和物價上漲水平及時調整離退休養(yǎng)老金，不斷增加老年人的經(jīng)濟收入。要重視加強社區(qū)醫(yī)療保健基礎設施建設，積極發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，配備足夠的社區(qū)護理人員，加強社區(qū)老年人抑郁護理工作。社區(qū)護士要定期對社區(qū)老年人抑郁狀況進行測評，根據(jù)測評結果制定相應的護理方案，對于一些突出的問題，要通過多種方式給予心理疏導和護理幫助。社區(qū)護士尤其是老年人的家人，不但要給予老年人特殊的照顧，熱情的關懷，減少其精神刺激，而且要隨時注意患者的心理動態(tài)，及時了解老年人的心理問題，特別是要加強對重抑郁者的的監(jiān)護，預防和杜絕一些老年抑郁者因過激行為引發(fā)的突發(fā)事件，確保老年人的身心健康和生命安全。

【參考文獻】

[1] 姚建紅.從健康老齡化看社區(qū)衛(wèi)生服務[J].老年保健，2000.12.12-14.

[2] 吳振云.北京城區(qū)老年人心理健康狀況及其相關因素分析[J].中國老年學雜志，2002.5.336-338.

[3] 趙婉麗.人口老齡化與社區(qū)護理的發(fā)展[J].中華護理雜志，2000.4.235-236.

[4] 李曉巖.抑郁老年癥的研究進程[J].中國民康醫(yī)學，2006.7.592-593.

篇2

1對象與方法

1．1對象

選取2007級、2008級統(tǒng)招4年制護理本科生各兩個班278名護生，男10名、女268名，平均年齡21．5歲。已完成護理學導論、護理學基礎、健康評估、健康教育學、中醫(yī)護理學基礎、內科護理學、外科護理學、護理管理學、護理科研等課程的學習。按等同原則將2個年級的一班140人歸為觀察組，二班138人歸為對照組，兩組性別、年齡及所學課程比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1老年護理課程設計及教學的實施

兩組均選用化前珍［3］主編的《老年護理學》，36學時，其中理論課30學時，實驗課6學時。均安排在第三學年第二學期開課；主講教師及實驗輔導老師相同。對照組采用傳統(tǒng)方式教學即課堂講授理論，實驗室上實驗課。觀察組具體方法如下。

1．2．1．1老年護理課程的設計

課題組成員通過查閱文獻［3－6］初步擬定課程總目標，即一級目標，根據(jù)一級目標及教學規(guī)律細分若干個二級目標。根據(jù)二級目標將教學內容劃分為6個單元；根據(jù)每個單元選擇相應的教學方法及形式，如講授、精講點撥、角色扮演、護生小講課、講座、小組討論、指導護生查閱資料等。課程進行過程中以形成性評價為主，評價的形式包括課堂提問、單元測試、過程評價、小組成員互評、護生自評、教師批改作業(yè)及發(fā)調查表等。對評價時發(fā)現(xiàn)的問題及時矯正反饋。方案確立后，聘請2名老年院高級專業(yè)管理人員、1名老年科護士長及1名主講教師、1名實驗教師成立專家小組，進行論證修改，最終確立課改方案。

1．2．1．2實施教學

在課程的第一節(jié)課首先展示并解析課程總目標。在每一單元及每一節(jié)課開始時首先展示目標，利于護生對本部分內容的把握。根據(jù)教學目標組織教學內容、開展教學活動。在第1、3、6單元理論學習結束后，組織護生到老年院實習。上緒論課時先由老年院管理人員介紹情況，參觀老年院，之后分組與老人進行交流，了解老人在此處的生活狀況、愿望及需求，課后每人交1份參觀感想。在第3單元學習健康評估及相關量表使用時，再度進入老年院，選擇有代表性且有一定溝通能力的老人進行交流，訓練健康評估的技巧、方法、評估量表的使用。學習第6單元時，第3次進入老年院，此時課程已接近尾聲，護生已初步了解老年人的生理、心理特點，基本具備了與老年人的溝通能力，能完成老年人日常生活護理。此時，要求護生以小組為單位綜合運用所學知識與老年人進行交流、健康教育及實施生活護理，如喂飯、輔助行走、輪椅運送、喂藥、按摩、翻身、身體清潔等。對老年人護理時能關心體貼。課后組織教師點評、小組成員互評、護生自評，然后反饋矯正。

1．2．2效果評價

課程結束后進行終結性評價：①理論考試。兩組均實行閉卷考試，由教務處組織統(tǒng)一監(jiān)考。②實踐能力考核。編制6～8個典型病例，主要考察對老年人的溝通交流技巧、健康教育、健康評估、日常生活護理能力等。兩組考題相同，各6～8個簽，約10人一組進行角色扮演，由4名非任課教師分兩組盲法評分。③教學效果評價。由課題組成員設計調查問卷，內容包括是否已了解未來社會對老年護理人才的需求、對老年護理工作產(chǎn)生興趣及畢業(yè)后有到老年機構工作的意向等12項，每項均分是、否及不明確三級評價。于課程結束當天發(fā)出問卷278份，均有效收回。④實習出科成績。全部課程結束3周后進入臨床實習。選擇2007級護生的實習出科成績進行比較。

1．2．3統(tǒng)計學方法

采用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計描述及t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1兩組護生理論及實踐能力考核成績比較

見表1。

2．2兩組護生對教學效果的評價

見表2。

2．32007級兩組護生出科考核成績比較

出科考核成績觀察組54名護生中52名優(yōu)秀，優(yōu)秀率為96．30％；對照組53名護生中43名優(yōu)秀，優(yōu)秀率為81．13％。兩者比較，χ2＝6．18，P＜0．05，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

3．1充分利用教改成果，實現(xiàn)培養(yǎng)目標

3．1．1以目標為中心設計課程

在傳統(tǒng)的教學中，教師按教材順序從頭講到尾，每個單元及每節(jié)課的目標不明確、不具體。課程結束后，教學效果的評價缺乏客觀依據(jù)。盡管部分院校從教學模式、教學方法及教學手段等方面進行了改革［7－9］，增強了教學效果，但由于教學目標不明確，課程評價缺乏標準，課程目標是否實現(xiàn)難以衡量。目標教學正是克服了這方面的不足，它是以教學目標為中心組織教學活動，教學目標是一切教學活動的出發(fā)點和歸宿點，以教學評價作為教學活動高效運行的保證。即依據(jù)教學目標進行教學設計；依據(jù)教學目標調動護生的學習積極性、引導護生主動學習、調控教學過程、評價教學效果［10］。本研究正是利用了以往教學改革成果，以教學目標為中心進行課程設計，增強了教學效果。研究結果顯示，觀察組護生理論及實踐能力考核成績顯著優(yōu)于對照組（均P＜0．01）。在綜合運用所學知識對老年人進行健康評估、健康指導、健康教育、日常生活護理等方面，觀察組的自我評價亦相對高于對照組（見表2）。

3．1．2注重評價的全面性

教學目標是教學評價的出發(fā)點，而教學評價的結果又是調整教學目標的依據(jù)［11］。由于傳統(tǒng)的結果性評價是面向“過去”的評價，而關注于“過程”的形成性評價則是面向“未來”，注重“發(fā)展”的評價［12］。借鑒布盧姆的教學評價理論，目標教學建立了“反饋－調控“機制，形成了完整的教學評價體系，為優(yōu)化教學過程提供了有效的反饋矯正手段。本次研究中，將目標教學的形成性評價引入教學過程，通過課堂提問、隨堂測驗、作業(yè)評改、教師點評、小組互評、護生自我評價等方式，將形成性評價與結果評價相結合，客觀有效，并及時反饋，鞏固了理論知識，提高了技能水平。研究顯示，觀察組護生在知識、技能、情感目標達成度方面均相對優(yōu)于對照組（見表2），達到了預期教學目標。

3．2采用靈活多樣的教學方法

3．2．1導入課程、激發(fā)興趣

以“家家有老人，人人都會老“這樣富有激情的語言導入課程，以“我們老了怎么辦？你了解中國的養(yǎng)老現(xiàn)狀嗎？”開始緒論的學習。通過參觀老年院，請其中的管理人員介紹情況，使護生了解到中國機構養(yǎng)老的現(xiàn)狀及老年護理專業(yè)人才的匱乏，激發(fā)了護生學習本門課程的興趣，增強了深入了解我國養(yǎng)老現(xiàn)狀的愿望。通過PPT課件展示國外養(yǎng)老院的照片，提供相關的學習網(wǎng)址，指導護生查閱資料等，使其明確了社會老齡化對護理人員的需求，提高了學習的積極性、主動性。調查顯示，在觀察組護生中，了解社會對老年護理人才需求的達65．71％，對老年護理工作產(chǎn)生興趣的占63．57％，畢業(yè)后有到老年機構工作意向的占41．43％；而對照組僅有35．51％，8．70％及6．52％。這一差異說明了該課程設計對提高護生對老年護理課程的興趣，增強其社會責任感產(chǎn)生了作用，實現(xiàn)了課程的情感培養(yǎng)目標。

3．2．2靈活教學、增強效果

以目標為中心組織教學，采用了靈活多樣的教學方法。例如護生小講課、案例分析、小組討論、角色扮演、專題講座、參觀交流等。如到老年院對老年人進行健康評估、健康教育和生活護理時，以小組為單元，提前預習教材、查閱資料，制定護理計劃，遴選健康教育內容，課程結束后教師進行點評、護生自評及小組成員互評。表2示，觀察組73．57％的護生認為通過老年護理課程的學習協(xié)作能力、自主學習能力增強，而對照組護生只有15．22％、14．49％。

3．3結合實際，學以致用，以用促學

在老年照護工作中，護理人員是老人護理照顧的思考者、設計者、指揮者和提供者［13］。而年輕護生與老年人年齡差距大，對老年人健康問題、生活需求不熟悉，從而影響到對課程內容的理解和把握。針對這一特點，課題組聯(lián)系了本市規(guī)模較大、入住率較高的2家老年院。帶領觀察組護生走近老年人，親身感受老人們的生活規(guī)律、身心特點、心理需求。6節(jié)實驗課分3次進入老年院。緒論課后護生真實地感受到我國的養(yǎng)老現(xiàn)狀及社會對護理人才的需求，激發(fā)了學習的積極性及對老年護理工作的興趣。在第3單元學習健康評估及相關量表使用時，再度進入老年院，訓練健康評估的技巧、方法、評估量表的使用。學習第6單元時，第3次進入老年院，此時，要求護生以小組為單位綜合運用所學知識為老年人實施護理服務，進行交流等。培養(yǎng)了護生對老年人健康問題的觀察分析能力，提高了綜合運用所學知識解決實際問題的能力。達到了學以致用、以用促學的目的。

篇3

關鍵詞：老年患者；安全問題；相關因素；護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0212-01

患者安全是當前醫(yī)學研究和醫(yī)療實踐的重要課題，也是世界衛(wèi)生組織在2006年啟動的一項全球性工作。而隨著世界人口的老齡化問題日趨嚴峻，老年人的安全問題逐漸被重視。在住院患者中老年患者的住院比例逐年上升，而老年人由于生理機能的退化和疾病的多發(fā)性、復雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點，嚴重影響其安全。對這一高風險群體在住院期間，積極尋找分析其安全問題相關因素及干預對策，在日常的護理工作中有著十分重要的意義。本文就老年患者在住院期間較常見的相關安全問題相關因素及護理干預對策進行闡述。

1 跌倒的相關因素分析及護理干預對策

1.1 相關因素分析：生理因素：由于生理功能退化，感覺系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)功能下降等原因，步態(tài)穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年患者跌倒的主要原因。肖春梅[1] 等的調查中發(fā)現(xiàn)，有跌倒史的老年人比無跌倒史的老年人更容易發(fā)生再次跌倒。有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們的跌倒的風險增加[2]。疾病因素：患心腦血管疾病如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管意外、帕金森病、性低血壓、椎動脈供血不足等，眼部疾病如白內障、青光眼等，其他如貧血、骨質疏松、足部疾病、電解質紊亂等也易引起患者跌倒。藥物因素：有研究表明[3]，老年患者對藥物的耐受性及敏感性受機體退化的影響，容易產(chǎn)生反應遲鈍和認知能力下降，導致跌倒的概率增加，特別是老年人服用降糖藥和精神類藥物后更易導致跌倒。環(huán)境因素：房間的采光、地面的濕滑、病床過高、床腿剎車未固定、不適合的鞋子、廁所蹲位沒有扶手等都成為老年病人跌倒的客觀因素。社會心理因素：疾病影響會使病人出現(xiàn)情緒障礙，會導致削弱對危險因素的識別。老年患者高估自已的能力或自尊心強等因素都會增加跌倒的危險。人力資源因素：跌倒高發(fā)于夜間，且集中于患者床旁，夜班護理人力資源相對不足，患者無陪護等因素存在，均會導致患者跌倒機率增加。

1.2 護理干預對策：當老年病人入院后及時進行跌倒危險因素評估，評估住院患者跌倒危險已被公認為有效和必要的防范措施[4] 。就患者年齡、行動能力、曾有過跌倒史、服用有關藥物等方面進行危險因素的評估。對于達到一定分值的高危老年患者采取預防性的護理措施并實施監(jiān)控。蔣小劍[5] 建立跌倒管理流程從實施高危跌倒篩查-高危跌倒預報-護理質量三級考評等提供了簡單有效的、操作性強的有效預防模式，值得借鑒。姚春香[6]等人的“防跌六步走”，即“一評”-評估；“二掛”-掛警示牌；“三告知”-告知病人和家屬；“四拉”-拉上床欄；“五測”-測床高；“六放”-物品放于病人易取處，對患者的防跌倒亦起到較大作用。另外。對病房布局進行無障礙安排。對用藥方式進行正確指導等，使跌倒事件降到最低或無發(fā)生。

2. 誤吸的相關因素分析及護理干預對策

2.1 相關因素分析：生理因素：隨著年齡的增長，誤吸的風險增大[7] ，因為生理機能逐漸下降，咽喉部感覺減退、吞咽咳嗽的反射降低，在吞咽時易因吞咽困難而導致誤吸。疾病因素：腦梗塞后遺癥是導致誤吸的原因之一。腦梗塞后遺癥的病人常伴有反應遲鈍、感覺障礙、吞咽困難，如進食時過急過快，極易發(fā)生嗆咳，致食物誤入呼吸道?；颊邍I吐、心功能不全、氣管切開、機械輔助通氣等都是誤吸的危險因素。進食：不同的發(fā)生誤吸的風險不同[8].平臥位風險最高。進食方式：李冰潔[9]等研究顯示，鼻飼發(fā)生誤吸的機率較高。而老年病人以鼻飼進食的方式較多。食物性狀：糜狀食物最易吞咽，糊狀液體不易吸入氣管。

2.2 護理干預對策：積極治療原發(fā)?。悍e極配合醫(yī)生治療原發(fā)病是維持正常吞咽功能及正常咽反射，防止誤吸的重要措施之一。健康宣教：指導患者保持良好的進食情緒，正確掌握進食的方法，進食時要細嚼慢咽，切忌進食時說笑，避免一次進食過多。指導患者掌握發(fā)生誤吸時的自我急救措施。指導患者和家屬選擇合適的食物種類，老年人應以細、軟、碎、溫度適宜為原則。有吞咽困難和嗆咳的老年患者，以半流飲食而非流質。避免進粘性強的粉狀食物，少食辛辣刺激的食物。進食時：如病情允許，盡量采取坐位或半臥位進食，進食后不宜過早平臥。鼻飼患者的護理：有機械通氣患者鼻飼前充分吸盡痰液及口腔分泌物。鼻飼前確認鼻飼管的位置，并先回抽胃內容物以確認有無胃潴留，有潴留患者適當延長鼻飼間隔時間。有研究表明，插管長度比原來延長8-10cm可有效降低誤吸的發(fā)生率[10]。鼻飼是抬高床頭30度，進食速度宜慢，每次鼻飼量不超過200ml，鼻飼后30分鐘不宜改變及吸痰。有研究表明[11] ，使用鼻腸管行腸內營養(yǎng)可有效地避免鼻胃管帶來的誤吸反流等不良反應的發(fā)生。功能鍛煉：鼓勵患者進行吞咽功能鍛煉，可有效減少誤吸。

3 老年人服藥安全隱患相關因素分析及護理干預對策

3.1 相關因素分析：老年人身體各系統(tǒng)功能都有不同程度的減退，致使對藥物的代謝和排泄能力降低，易造成藥物在體內的蓄積而出現(xiàn)中毒反應。老年患者服用藥物種類多，據(jù)報道，同時使用三種藥物在老年患者中占50%，服用4-6種藥占25%[12]，藥物不良反應的發(fā)生率隨著年齡的增高而增高[13] 。而且，伴隨增齡引起的記憶力的減退，學習新事物能力的下降，對藥物的服用目的、服用劑量、服用時間等通常不能夠正確的把握，進而影響安全用藥的原則和藥物治療的效果。

3.2 護理干預對策：評估老年人服藥的能力：包括視力、聽力、理解力、閱讀處理能力、準時準量服取能力等。通過評估，提出給予途徑、輔助手段和觀察方法。了解老年人的用藥史：詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括過去及現(xiàn)在的用藥記錄，尤其是引起的過敏和不良反應的藥物。評估各系統(tǒng)老化程度以判斷藥物使用的合理性，如腎功能、肝功能的指標等。規(guī)則適當?shù)挠盟帟r間和間隔：配合患者的能力及生活習慣，盡量讓患者可以自行安全服藥。必要時用醒目的顏色標志在藥袋上。加強用藥療效的健康指導：仔細給患者解釋用藥的目的、時間和方法，并可以采取卡片和小容器等幫助老年人對服藥的記憶。

4 小結

老年患者住院期間安全問題還有許多，如壓瘡、墜床、走失、燙傷、窒息等，老年人的安全護理是護理工作中一個重要組成部分。因此，熟悉老年患者安全問題產(chǎn)生的相關因素，對老年患者加強護理干預具有十分重要的作用。

4.1 加強護理人員責任心，提高護士安全意識。培養(yǎng)護理人員具有良好的醫(yī)德醫(yī)風和敬業(yè)精神，嚴格執(zhí)行查對制度，增強護士對老年患者安全問題的意識。

4.2 加強老年病人的的護理。掌握老年病人的安全護理和并發(fā)癥護理，對高危老人予以更多的照顧，在病歷和床位做好標志，以引起護理人員、患者及家屬的重視。重視老年病人的基礎、生活、飲食護理，密切觀察用藥后的反應及效果。

4.3 加強對護理人員對老年住院患者安全護理行為的相關培訓與指導。于春妮[14]等人對護理人員老年住院患者安全護理認知與行為進行調查，結果顯示護理人員對老年患者安全護理相關行為不足，重點突出在老年患者的溝通、老年患者生理心理評估、老年患者功能狀態(tài)安全管理、患者約束、疼痛管理等幾個方面，需加強培訓，且培訓與指導的重點人群為護齡較低的護理人員。

4.5 展開健康宣教，防范于未然。護士對老年人及家屬展開安全健康教育，使患者和家屬掌握預防安全隱患的方法，在現(xiàn)實中能夠靈活應用，以減少安全隱患的發(fā)生。

4.6 讓患者參與自身的安全管理。有調查顯示[15]，讓患者參與自身的安全管理，能夠防止醫(yī)療差錯，改善醫(yī)療護理質量方面有著重要的作用。

參考文獻

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篇4

【關鍵詞】 麻醉方式；老年患者；術后麻醉恢復期；影響

目前，我國老年人口日益增多，老年人口總數(shù)已經(jīng)近1.3億，大約占全國人口總數(shù)的10.9%，趨近于老齡化社會［1］?，F(xiàn)臨床手術治療的老年患者的例數(shù)也愈來愈多，加強老年患者術后麻醉恢復期的觀察與護理便顯得尤為重要，采用何種麻醉方式在能提高麻醉效果的同時還可以有利于術后麻醉恢復也成為了臨床重要課題之一。當前國際上公認的老年，多為65歲開始則稱為老年。繼續(xù)沿用我國國內老年年齡標準(60歲以上)選取病例,自2009年10月至2010年10月應用不同的麻醉方式對老年患者進行麻醉，并觀察比較不同麻醉方式對術后麻醉恢復期的影響?，F(xiàn)進行相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例手術麻醉患者均為我院自2009年10月至2010年10月的手術住院患者，排除有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史或者是服用相關藥物史者。其中男41例，女29例；年齡為61~83歲；體質量為47~89 kg，平均體質量為(69.11±7.19)kg；普外科患者25例，骨科17例，肛腸科11例，婦科10例，神經(jīng)外科7例；擇期手術53例，急癥手術17例；按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會病情估價分級(ASA)對患者實行術前評估，其中Ⅰ~Ⅱ級16例，Ⅲ級50例，Ⅳ級4例，Ⅴ級0例；合并高血壓者31例，重要臟器功能障礙者39例，慢性阻塞性肺疾病19例，重度休克2例。

1.2 方法 全部病例于術前均未使用物以及相關的鎮(zhèn)痛藥物，進入手術室后檢查心電圖、無創(chuàng)血壓與血氧飽和度，予面罩吸氧，氧流量為1~3 L/min。神經(jīng)外科患者行全身麻醉；普外科、婦產(chǎn)科患者行腰麻、硬膜外麻醉；上肢骨折患者行頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；下肢骨折患者行腰麻、硬膜外麻醉；肛腸科患者手術時予局麻。術麻醉期間使用多功能監(jiān)測儀進行連續(xù)監(jiān)測術前與術中血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、紅細胞比積、心電圖、血氣分析、輸血量與輸液量等。全部患者均接受術后麻醉鎮(zhèn)痛藥物為氯諾昔康聯(lián)合小劑量芬太尼。麻醉效果分為：手術過程中若無痛感，手術順利進行則為優(yōu)；手術過程中出現(xiàn)疼痛感，但尚能忍受，仍不影響手術則為良；手術過程中疼痛明顯，使手術無法順利進行則為差。

1.3 分析處理方法 總結并分析我院70例接受手術的老年患者，比較不同麻醉方式對患者術后麻醉恢復期的不同影響。

2 結果

全部70例病例經(jīng)術前準確評估，術中采用適宜的麻醉處理方式，未出現(xiàn)死亡病例。麻醉效果如下：其中11例行全身麻醉，麻醉效果全部達優(yōu)；32例行腰麻、硬膜外麻醉，29例達優(yōu)，3例為良；17例行頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，13例達優(yōu)，2例為良，1例效果為差；10例行局麻，3例達優(yōu)，5例為良，2例為差。全部病例中出現(xiàn)2例局麻術后寒戰(zhàn)，1例局麻術后躁動。

3 討論

通過本次臨床觀察分析，可以看出就麻醉效果而言，全麻效果最好，腰麻、硬膜外麻醉與頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉居次，局麻效果相對較差。然而，全麻帶來的副反應也是較大的，老年患者行全麻術后可出現(xiàn)低溫、高血壓、低血氧、蘇醒時間推遲等狀況［2］，這需要加強老年患者的術后麻醉恢復期相關護理，以進一步縮短麻醉復蘇時間同時減少術后并發(fā)癥的產(chǎn)生。目前諸多學者與廣大臨床醫(yī)生普遍認為硬膜外麻醉乃是老年患者較為適宜的麻醉方式之一［3］。由于麻醉的輔助和從屬于相關手術，因此必須使麻醉方式與所采用術式互相適應，也就同時要求臨床麻醉醫(yī)生不斷的提高其麻醉技術，探索新型麻醉方式，以增強麻醉效果，有助于老年患者的術后麻醉恢復。老年患者經(jīng)麻醉后，由于物殘留以及患者術前常合并有多種臟器疾病，術后麻醉恢復期機體保護反射仍未得以恢復，易出現(xiàn)躁動、呼吸道阻塞、嘔吐以及心腦血管意外等并發(fā)癥，大大增加了麻醉風險。本次臨床觀察出現(xiàn)了2例局麻術后寒戰(zhàn)與1例局麻術后躁動。為了減少以上種種術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，需要予老年患者術后恢復期實施密切觀察與妥善護理，能夠極大的減少麻醉與手術相關并發(fā)癥的發(fā)生概率?？傊?，由于老年患者對于物的吸收與利用較差，臨床需結合患者的具體情況，綜合分析為患者選擇適合的麻醉方式，進一步提高麻醉效果，以利于術后麻醉恢復。

參 考 文 獻

［1］ 黃榮杏,項認可,李惠蘭.老年病人術后麻醉恢復期的觀察與護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007,28(14)：1749-1750.

篇5

【關鍵詞】老年抑郁癥；心理護理干預

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0394-01

老年抑郁癥為首次發(fā)作時年齡 60 歲以上、以持久的抑郁心理為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙性疾病，據(jù)調查，我國老年抑郁癥患者占調查人口的 0.3%，占老年人口的 3. 4%，女性患病率明顯高于男性； 在 65 歲以上人群中，有自殺觀念者高達 10%[1]。老年抑郁癥已成為威脅老年人身心健康的嚴重疾病。怎樣來提高老年抑郁癥患者的生活質量以及生存環(huán)境成為現(xiàn)代護理學較為重要的一項研究課題。我院對以下老年抑郁癥患者應用藥物治療，同時，對其實施心理護理的干預。取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)方法如下：

1.對象與方法

1.1 臨床資料：選取在我科住院符合中國精神障礙分類與診斷標準-3（CCMD-3）的老年抑郁癥患者共80例，其中男性40例，女性40例；年齡在60至83歲（65. 5±12. 3）。其中：大學文化程度6人，中學文化程度15人，小學文化程度31人，文盲為28人。72例老年抑郁癥患者分為干預組和對照組，每組患者為40例，進行心理以及護理干預的療程為6周。對這兩組患者的護理前Zung氏自評量表評分、治療藥物、文化程度、年齡以及性別進行對比分析，其結果不具有統(tǒng)計學意義（P>0. 05），說明此資料有可比性。

1.2 評價方法：規(guī)律治療6周后和護理干預治療前分別的對這兩組老年抑郁癥患者進行Zung氏抑郁自評量表評估，以其治療前和治療后Zung評分的改變率為其評價的指標。痊愈的表現(xiàn)為（>75% ），顯效的是（51% ～75% ），好轉的是（25% ～50% ），無效的是（

2.心理護理干預措施

對照組指導患者的飲食、用藥等基本護理。干預組除予以患者基本護理外，還需對患者進行心理強化等干預，以每位抑郁癥患者為一個單位，單獨進行開導。具體的干預措施：①消除老年抑郁癥患者的恐懼感，對老年抑郁癥患者要有足夠的耐心，使其覺得親切、和藹，同時保護老年抑郁癥患者自尊，使患者感受到被足夠的重視、受其他人的尊敬和擁有完全獨立的人格。②為患者提供心理上的疏導，使患者在院期間能夠保持較為快樂的心情與積極樂觀的態(tài)度。③指引抑郁癥患者自我調節(jié)，對比較不如意的事情，盡量的從環(huán)境和機遇等客觀的方面找出原因，避免其過分的自責。④適當轉移抑郁癥患者的注意力，對進入困境的抑郁癥患者，應該逐漸分散和轉移他的注意力，使其慢慢忘記煩惱。⑤指導抑郁癥患者從多個角度來看待問題，遇到非常不順心的事情時，應該從積極角度來看，少往消極的角度去看待問題。⑥培養(yǎng)患者合適的興趣和愛好，良好的社交會使患者深刻感受到其人生價值，良好人際關系能使人變得開朗豁達、彼此開導。⑦組織抑郁癥患者進行定期集體的健康教育，通過講座形式對其講授老年抑郁癥相關的知識，并鼓勵單個治療效果較好的抑郁癥患者傳授其他患者戰(zhàn)勝抑郁的經(jīng)驗體會，相互的交流在進行治療的感受和想法，使其他的患者從療效較為良好患者的身上看到以后能康復的希望。⑧實施正確的家庭關懷，家庭關系的穩(wěn)定與否直接關系到老年抑郁癥患者疾病的轉歸。醫(yī)護人員針對患者病情特點，對患者家屬進行相關健康教育指導。

3.統(tǒng)計分析方法

4.結果

心理護理干預治療組在三個月后，通過與80例老年抑郁癥患者的交談，治療效果及抑郁癥狀改善的情況干預組均優(yōu)于對照組（P

兩組臨床療效比較 干預組痊愈21例，顯著進步8例，進步3例，無效8例，總有效率80.0%。對照組痊愈7例，顯著進步4例，進步6例，無效19例，總有效率42.5%，干預組總有效率明顯高于對照組。

5.討論

老年人出現(xiàn)抑郁情緒大多受多種因素影響所致。恰當?shù)男睦砀深A，減輕由于負性生活事件而產(chǎn)生的消極情緒，發(fā)揮支持網(wǎng)絡作用，可有效改善患者不良情緒，增強患者的自信心，并對其保持和維護良好情緒具有重要意義[2]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)實施心理護理干預的患者抑郁癥狀，促進疾病的康復（有效率）均較基本護理的患者更有效果（p

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篇6

關鍵詞：跌倒墜床；老年手術患者；品管圈

1選題背景

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發(fā)自愿組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題"[1]。從2007年起衛(wèi)生部提出的"患者安全目標"均把"防范和減少患者跌倒事件"作為醫(yī)院安全管理目標之一[2]，保證患者安全是廣大醫(yī)護人員的重大職責，也是衡量醫(yī)療質量的重要標志之一[3]。跌倒墜件作為住院患者最常見的并發(fā)癥之一，急需要相關人員進行進行護理安全管理措施[4]。老年患者身體機能日益下降，加上多數(shù)患者患有多種疾病，在住院期間容易發(fā)生跌倒墜床等安全問題急需要相關人員進行進行關注[5]。住院患者發(fā)生跌倒墜事件與年齡、跌倒倒墜發(fā)生的時間、跌倒倒墜時的活動狀態(tài)及藥物的使用情況有關[6]。跌倒不僅導致患者的損傷、延長住院天數(shù)、降低活動能力、產(chǎn)生合并癥、增加醫(yī)療費用，還可能影響患者對醫(yī)療安全的信任及心理健康，影響患者康復[7]。為了降低本院老年患者跌倒倒墜事件的發(fā)生率，保證患者的安全，我科組建了以"降低老年患者跌倒事件的發(fā)生率"為主題的品管圈（見表1）。通過對老年患者跌倒事件進行原因分析，挖掘跌倒事件的影響因素，制定相應的對策對2013年6～12月間收治老年患者實施干預，有效降低老年患者跌倒事件的發(fā)生率，感到運用品管圈活動是科學的管理手段，它為我們提供了分析問題、解決問題的方法，同時還提高了醫(yī)護人員的團隊協(xié)作和處理問題的能力。

2品管圈小組成員概況

6要因確認

從設施、護士、患者、環(huán)境、管理、陪護等方面分析入手，運用特性要因圖法，對造成老年患者跌倒墜件原因進行要因分析，全體圈員通過頭腦風暴討論、解析、評分，得出老年患者跌倒墜件要因如下表，分值排前六位為要因，見表3。

7針對以上原因，經(jīng)過討論，制定對策

見表4。

8實施

8.1檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患 優(yōu)化病房環(huán)境對剛入院的患者及家屬詳細介紹科室的布局，讓其盡快熟悉環(huán)境。在床邊至廁所的路上及廁所里加設扶手，并要求患者家屬及陪護在患者上廁所時加以牽扶。囑咐科室保潔人員增加工作量，保持病房內及廁所路面的干燥，防止意外發(fā)生。根據(jù)老年患者的實際需要，合理調整病床的高度，在床頭及廁所設置應急呼叫鈴裝置，以備不時之需。

8.2完善規(guī)章制度，加強培訓，加強宣傳、檢查力度 完善規(guī)章制度，并強化規(guī)章制度的落實，加強防護特別在夜間護理人員少且陪護人員又進入睡眠狀態(tài)時，要加強配備護理人員，增加夜間巡視次數(shù)，排除夜間存在的不安全隱患，減少跌倒墜件的發(fā)生，尤其加強對跌倒風險評估高的患者的監(jiān)護，做好床邊交接班工作，主動做好基礎和生活護理。加強護理人員培訓加強護理人員跌倒事件處理能力的培訓，通過外送進修、專業(yè)培訓會、自主學習考核等多種形式強化護理人員的相關專業(yè)知識，及時補充新知識；組織院內具有較強的護患溝通能力的護士，定期開展護患溝通技巧培訓會，針對如何建立護患之間的信任，幫助患者建立信心等集中培訓；通過多媒體、板報、演講、模范表率等多種形式，逐步轉變護理人員的觀念，增強責任意識，強化主動服務意識。

8.3對高危人群及時評估告知 加強跌倒墜床風險評估根據(jù)品管圈活動所挖掘的因素，制定跌倒事件風險因素評估表對老年患者進行評估。評估的內容包括：患者年齡、患者的性格傾向及精神、意識狀態(tài)、藥物使用的效果及副作用、行動能力、自理能力、視力聽力、跌倒墜床病史等。在評估時護理人員應全面客觀了解患者的病情，如果遇到患者意識障礙時，應向家屬了解真實情況。根據(jù)評估結果，為存在跌倒風險的患者制定防護計劃，特別是60歲以上老人建議家屬為其配備專門陪護人員，在其床邊掛上防跌安全標示，并提醒家屬及陪護者之該患者為跌倒事件發(fā)生的高危人群。

8.4加強對患者及家屬健康宣教 健康宣教針對依從性的老年患者要加強健康教育和心理溝通，通過鼓勵、安慰、細心交談等多種方式，耐心地讓其認識到跌倒事件發(fā)生的嚴重后果，建立護患之間的信任，積極幫助患者減輕心理壓力。此外，還應加強自我保護培訓以防止發(fā)生直立性低血壓引起跌倒事件，主要內容包括：起床時動作要慢，可以依靠床邊的扶手或陪護人員的幫助起身；起床時要分階段緩慢進行；過久睡眠后不宜突然起床。

10鞏固措施

①病區(qū)人行道通暢，無障礙物，確保病室衛(wèi)生間內燈光明亮，地面干燥，走到馬桶旁有扶手。②懸掛"防跌倒/墜床"風險標識；向患者、家屬、陪護介紹病室環(huán)境和安全設施。③指導患者、家屬、陪護使用呼叫鈴，務跨越床欄下床，將患者需要的物品（水杯、尿壺、床旁鈴、拉線及輔具等）置于患者隨手可取之處。④告知患者、家屬、陪護預防跌倒墜床的方法及注意事項，需留陪護夜間將陪護床緊鄰患者床欄放置。⑤病床高度合適，患者臥床是上床欄，加強巡視，告知患者需有護士、家人、陪護協(xié)助下方可下床活動，患者下床前確認已穿著防滑鞋并于床邊懸放雙腳2min。⑥使用平車外出檢查的患者，應加安全帶及上護欄，坐輪椅時系上安全帶，步態(tài)不穩(wěn)的患者須有家屬及護送人員陪同。⑦給予患者合身衣物，務穿滑底鞋，以免滑倒，指導患者穿脫襪子、鞋、褲應坐位進行。⑧評估患者現(xiàn)用藥物的效果及副作用，必要時經(jīng)患者或家屬使用約束帶。⑨加強床上生活護理，協(xié)助進餐，擦浴，床上洗頭及二便護理，加強強肌肉訓練。

通過品管圈小組活動，能有效降低老年手術患者跌倒墜床發(fā)生率，我們深刻認識到只有將有效的措施與管理相結合，以質取勝才能更好地樹立醫(yī)院的形象。我們也感到了運用品管圈的方法是科學的管理手段，它為我們提供了分析問題、解決問題的方法。今后有責任在新的護理問題上發(fā)揚求實創(chuàng)新、協(xié)作奉獻的精神，自覺地開展品管圈活動，使品管圈活動更深入、廣泛、扎實。通過此次品管圈活動的成功，堅定了我們向更高目標沖刺的決心。

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篇7

［目的］了解老年心力衰竭病人自我護理指數(shù)情況。［方法］采用心力衰竭自我護理評估量表對45例老年病人進行調查。［結果］自我護理指數(shù)問卷3個亞量表中自我護理管理得分最高（48．22分±11．58分）；自我護理維持得分最低（27．59分±10．57分）；自我護理信心得分中等（32．18分±13．11分）。［結論］老年心力衰竭病人自我護理面臨較嚴峻的形勢，應引起醫(yī)護人員的關注。

關鍵詞：

心力衰竭；老年人；自我護理；現(xiàn)狀

心力衰竭是心血管疾病慢性發(fā)展的終末階段，由于老年病人機體功能逐步下降，多種慢性病共存導致病人生活質量下降。自我健康管理［1］受到多重因素的影響，目前針對老年人這一特殊群體沒有專門的自我護理指數(shù)測評調查，而良好的自我健康管理可以幫助病人在力所能及的范圍內完成自己相應的生活自理或工作，減少癥狀的發(fā)生，改善病人的生活質量。自我護理評估量表［2］是慢性心血管疾病的新型管理與評估模式，可以讓病人主動參與到疾病的管理當中，為老年心力衰竭病人進行全面的、低風險的自我健康指導，提高其生活質量。筆者對我科老年心力衰竭病人自我護理指數(shù)現(xiàn)狀進行調查?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象選擇2013年10月—2014年9月老年心血管病房出院病人共45例，所有病人均符合中華醫(yī)學會心血管分會的心力衰竭診斷標準。年齡60歲～88歲；男29例，女16例；教育程度：初中及以下學歷31例，高中及以上學歷14例；婚姻狀況：已婚42例，喪偶3例；心功能分級（采用美國紐約心臟病學會提出的分級方案）：Ⅱ級19例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例。納入標準：年齡≥60歲，病人意識清楚，表達能力及聽力、視力正常，能進行正常書寫或交流，經(jīng)病人知情同意并自愿參加調查。排除標準：在調查期間再次住院病人或非居家病人，合并嚴重認知及精神障礙者；不配合此次調查或調查部分完成者?，F(xiàn)場或電話完成問卷49份，部分回答或未回答試卷視為無效問卷4份，回收有效問卷45份。

1．2方法

1．2．1調查工具采用SCHFI6．2版量表，該量表理論架構分別對應3個亞量表。①自我護理維持：包括治療依從性和癥狀監(jiān)測，共10個條目。采用Likert4級評分1分～4分，分別表示從未或很少、有時、經(jīng)常、總是。②自我護理管理：包括癥狀識別1個條目，采用Likert5級評分（0分～4分），表示病人自我癥狀識別的速度；癥狀處理4個條目，采用Likert4級評分，計1分～4分，分別表示病人采取治療的可能性，為不可能、些許可能、可能和非?？赡埽惶幚砗笤u價1個條目，采用Likert5級評分（0分～4分）。③自我護理信心：包括自我護理維持信心（2個條目）及自我護理管理信心（4個條目），共6個條目，采用Likert4級評分，計1分～4分，能綜合對病人進行健康管理的評估。量表共22個條目，填表耗時人均6min；每個條目采用問題表述式，3個亞量表可以單獨使用，分別測量各自維度的概念，每個亞量表根據(jù)公式：最后得分＝（原始得分－最低分）／（最高分一最低分）×100，轉換為0分～100分。亞量表總分為300分，每個量表70分及以上表示病人自我護理狀況較好，＜70分為自我護理指數(shù)不佳，表明病人自我護理過程中需要正確的指導，必須通過電話或互聯(lián)網(wǎng)等有效信息向醫(yī)務人員尋求指導，立即改善自我護理行為；＜40分為值得警惕的自我護理指數(shù)，表明需要對面臨很多健康問題不能識別并有可能發(fā)生危害，需要努力改善健康狀況。

1．2．2調查方式病人出院后第7天進行問卷調查，由責任護士通過電話隨訪，或根據(jù)病人個性特征郵寄問卷進行調查。課題組人員需向調查護士介紹問卷的相關知識后進行調查。發(fā)放問卷49份，回收有效問卷45份，部分回答或未回答試卷視為無效問卷，有效回收率為91．8％。

2結果。

3討論

3．1自我護理是病人積極的自我認知過程病人為了阻止疾病進展、維護與改善健康等而采取的一系列行為，是提高生活質量的有效措施。自我護理指數(shù)是針對性確定和評估心力衰竭病人自我護理指數(shù)水平的工具，測評人均耗時6min，在慢性病長期管理中老年病人可以定期用它來檢查自己的健康狀況并確定需要改善的地方。

3．2老年心力衰竭病人的客觀性分析本次調查結果顯示：老年病人在自我護理指數(shù)問卷3個亞量表中自我護理管理得分最高，為（48．22±11．58）分；自我護理維持得分最低，為（27．59±10．57）分；自我護理信心得分中等，為（32．18±13．11）分。結果與賀婷［3］研究中3個亞量表得分走向一致，低于Buck等［4］研究結果，自我護理指數(shù)良好者為0例，一定程度上說明老年病人出院后自我護理指數(shù)面臨著嚴峻的形勢。自我護理實質是病人實施一系列護理活動和自我護理管理并建立在對疾病有所認知基礎上的行為模式［5］，目的是通過改變日常行為和生活方式降低心力衰竭的誘導因素，從而在一定程度上維護病人的健康，由于老年人記憶力減退，在自我護理維持中需要執(zhí)行的細節(jié)說明要簡明，盡量使自我護理方案簡單化，依據(jù)病人需要制訂計劃表，同時病人不斷進行自我測評。在自我護理管理部分病人得分相對較高，35例病人自我護理指數(shù)為良，占77．8％，說明老年病人自我癥狀識別能力較強，對于飲食、藥物服用的遵從性較好。病人自我護理信心得分為良者占26．7％，信仰及信心不足。信仰是病人在自我護理中的一種堅定的生活態(tài)度，對日常思維和行為有著決定性的作用［6］，堅定的自我護理信心及信仰可促使病人執(zhí)行護理行為。

3．3自我護理不足是導致心力衰竭病人生活質量下降的獨立危險因素慢性心力衰竭（CHF）的臨床實踐指南建議，病人及其照顧者應接受個性化的教育和咨詢以強化自我護理。在22個條目中病人執(zhí)行最好的條目分別為咨詢醫(yī)務者意見、能遵循醫(yī)療機構的治療建議、減少水分及鹽分攝取，說明老年心力衰竭病人重視醫(yī)務工作者給出的意見，對住院時有專業(yè)人員的照料很放心，對于出院后自我護理相對信心不足。目前我國健康管理服務仍然處于初級階段，而相應的老年心力衰竭病人生活自理評估量表較少，自我健康管理與針對性管理措施也正處于探索階段，要想使自我健康管理達到應有的效果，自我護理評估量表是護理工作中必不可少的工具。有很多學者針對心力衰竭病人的自我護理進行調查并取得了一定的成果，但仍存在一些研究空白，例如對老年心力衰竭病人的自我護理指數(shù)的研究；識別對病人最有效且方便老年病人記憶的因素，探討最佳的干預措施。

參考文獻：

［1］張芳平，趙曉艷，康海芬，等．胰腺炎病人居家自我健康管理評價指標體系權重及內涵分析［J］．護理研究，2014，28（1C）：362－364．

［2］郭金玉，李崢，康曉鳳．心力衰竭自我護理指數(shù)量表的漢化及信效度檢測［J］．中華護理雜志，2012，47（7）：653－655．

篇8

摘要本研究調查了河北省70所養(yǎng)老機構及122名老年護理員基本情況。結果顯示養(yǎng)老機構的入住率在50%以上，面臨的主要問題是資金困難、人員不足和設備落后。接受調查的護理員年齡30~50歲者占58.20%，50 歲以上者占21.31%，中學學歷占45.90%，大中專以上學歷約占28.69%，但仍有部分小學及以下學歷者；護理專業(yè)畢業(yè)或參加過護理培訓的占38%；工資800~1500元占55.38%。能每天做到的比例較高的護理內容分別是食品營養(yǎng)方面、洗衣清潔和清潔衛(wèi)生，能每天做到保健及安全護理的比例相對較低。根據(jù)以上實證及分析，作者認為老年護理專業(yè)教育應盡早建立分級體系，要進一步強化養(yǎng)老護理員的培訓，實現(xiàn)培訓的社會化。

關鍵詞 養(yǎng)老服務；養(yǎng)老護理員；職業(yè)培訓

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.052

作者單位：050011石家莊市河北省石家莊市第一醫(yī)院（胡雅萍），河北醫(yī)科大學護理學院（朱玉芳，谷巖梅），白求恩國際和平醫(yī)院（彭龍），河北醫(yī)科大學二院教務處（韓志敏），河北醫(yī)科大學臨床學院（齊雅翠）

胡雅萍：女，本科，副主任護師

通信作者：谷巖梅，副教授，碩士研究生導師

基金項目：2013年度河北省社會科學發(fā)展研究課題（20130219）

Empirical research on nursing institution for the aged and nurse training

HU Ya-ping（Shijiazhang First Hospital，Shijiazhuang052011）

AbstractObjective：To investigate basic situation in variety of nursing institution for the aged in Hebei province.Methods：Stratified cluster sampling method was applied to obtain data from 70 nursing institution for the aged and 122 elderly nurses，written questionnaires were employed.Results：The occupancy rate in the investigated nursing institutions was more than 50% of pension services；the main problem is the insufficient funding difficulties，lack of human resources and equipment backup.The majority of the investigated nurses were between the age 30 and 50 years old，with 21.31% of investigated nurses were 50 years old or above，45.90% graduated from high school or technical secondary school degree while 28.69% were from secondary technical school or above.However there were still some primary schools and the following degrees.38% in investigated nurses had ever been trained for older care or nursing professional graduate.Daily nursing job which could be ensured were food and nutrition supply，laundry cleaning and hygiene，which fill most of the job content of older care aids，while safety care concerns was relatively low.Conclusion：Upgrading the nursing education system is needed as soon as possible and further development of older care nursing training by social organizations should be encouraged and supported by the government.

Key wordsNursing service for the aged；Nursing staff of aged；Professional training

2013年國務院出臺了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，強調把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的“朝陽”產(chǎn)業(yè)，這標志著老年服務產(chǎn)業(yè)已經(jīng)提升為國家戰(zhàn)略［1］。近年來河北省高度重視養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，對敬老院、光榮院、福利院進行整合，實行“三院合一”，統(tǒng)一命名為“民政事業(yè)服務中心”，該養(yǎng)老服務體制在一定程度上滿足了不同層次老年人的養(yǎng)老消費需求，有效緩解了人口老齡化和家庭小型化等帶來的社會養(yǎng)老負擔。但當前我省老年服務產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與快速擴張的老年群體規(guī)模以及日益增長的精神和物質需求相比，還遠遠滿足不了現(xiàn)實需求。特別是養(yǎng)老護理從業(yè)人員的培養(yǎng)嚴重滯后，已成為制約老年服務事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。為此，本研究對分布于河北省各地市的養(yǎng)老服務機構的養(yǎng)老護理員進行了初步調查，以求了解我省養(yǎng)老護理員的職業(yè)培訓、工作內容等情況，為我省養(yǎng)老護理員的職業(yè)認證、規(guī)范化培訓提出建議。

1對象與方法

1.1研究對象2010年1月~2013年12月調查了河北省9個地市（包括石家莊、承德、張家口、滄州、秦皇島、衡水、唐山、邯鄲、保定）的77所養(yǎng)老機構，其中70家養(yǎng)老機構護理員接受了調查，7所養(yǎng)老機構沒有接受調查， 122名養(yǎng)老護理員填寫了調查表。

1.2方法采用自行設計的調查問卷和調查表對126名養(yǎng)老護理員進行調查，共發(fā)放126份調查問卷收回122份，回收率96.38%。

2結果

2.1我省養(yǎng)老護理人員基本情況受調查的養(yǎng)老護理員年齡30~50歲者占58.20%，50歲以上者占21.31%。中學學歷占相當比例約為45.90%，大專以上學歷約占28.69%，但仍有部分小學及以下學歷者（表1）。護理專業(yè)畢業(yè)或參加過護理培訓的占38%。工資800~1500元占55.38%。

2.2養(yǎng)老護理員護理內容所調查的養(yǎng)老護理員的每日工作前3位分別為食品營養(yǎng)（76.07%）、洗衣清潔（58.74%） 清潔衛(wèi)生（49.89%），而社區(qū)保?。?2.75%）和安全保護工作（26.16%）所占比例較低。而列在經(jīng)常做的工作內容前3位的是通訊服務（63.30%）、安全保護（54.95%）和情感關愛（54.45%）；同時情感關愛（2.75%）也列在偶爾做的內容倒數(shù)第3位，列在偶爾做的內容倒數(shù)第1和倒數(shù)第2的是食品營養(yǎng)（1.76%）和洗衣清潔（2.24%），與每日工作內容排序相應。具體見表2和圖1。

3討論

3.1我國養(yǎng)老護理員職業(yè)化的發(fā)展目前我國養(yǎng)老護理員的從業(yè)人員來源稀缺，導致入行的門檻較低。城市養(yǎng)老護理員基本由中年下崗失業(yè)人員組成，以保姆、鐘點工的形式集中在家政中介機構，他（她）們不僅缺少相關的崗位培訓和再教育，而且流動性較強［2-4］。要改變現(xiàn)在養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀，提高養(yǎng)老服務質量，真正體現(xiàn)對老年人的終極人文關懷，必須從加強護理人員專業(yè)化入手。社會福利服務走專業(yè)化道路是必然趨勢，必須是經(jīng)濟發(fā)展與社會發(fā)展并重，建立健全養(yǎng)老護理員的職業(yè)準入制度，嚴格實行職業(yè)資格和技術等級管理認證制度，提高社會福利服務隊伍的專業(yè)化水平是提高養(yǎng)老護理員服務質量的根本。2002年的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》中對養(yǎng)老護理員的工作從生活照料、技術護理、康復護理和心理護理等方面的工作內容以及相關知識和技能要求均作出了具體的描述。我國自開展養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定工作以來，累計鑒定人數(shù)突破萬人，達到10 967人，累計鑒定合格人數(shù)9491人［5］。

與國外養(yǎng)老護理員的職業(yè)化相比，我國尚處于職業(yè)認證的探索期。美國早在1966年Duke大學開辦了老年護理專業(yè)課程，從這些專業(yè)課程畢業(yè)的護士通過由美國護士學會主持的資格考試后便可以成為1名老年護理專業(yè)的從業(yè)者［5-6］。日本從1971年起就對福利機構中各類人員實行資格準入制度；而且，日本養(yǎng)老護理員的培養(yǎng)已經(jīng)與學院聯(lián)系起來，從護理員的來源以及準入制度上保證了護理員的專業(yè)性［7］。而我國目前只有部分護理院校開設了30~40個學時的《老年護理學》課程，即便是護理專業(yè)的學生也只能淺表的了解老年護理知識，不能全面地掌握實用技能。因此，我國老年護理的專業(yè)化和養(yǎng)老護理員的職業(yè)化需要醫(yī)學護理院校、民政部、衛(wèi)生部、教育部等相關部門的協(xié)調合作，盡快構建適合我國國情和老齡化發(fā)展的教育培訓體系［8-10］。

3.2老年護理專業(yè)教育應盡早建立分級體系構建適合我國國情的教育培訓體系，首先要建立我國養(yǎng)老服務人員的分級制度，依照不同層次的培養(yǎng)目標構建相應教材。老年護理學發(fā)展較早的國家，如美國、澳大利亞等國，從事老年護理者均分為不同層次。澳大利亞的養(yǎng)老護理是從1940年開始正式興起，并逐步完善了老年護理專業(yè)人員的培訓體系，其培養(yǎng)層次分為養(yǎng)老護理助手初級和注冊養(yǎng)老護士、登記養(yǎng)老護士。養(yǎng)老護理助手的培訓主要內容為生活護理，需要在職業(yè)技術教育學院或養(yǎng)老院經(jīng)過6~8周培訓，才能獲得社區(qū)老人護理Ⅲ級證書［11］。美國護理協(xié)會于1965年就提出了專業(yè)護士必須具備本科護理學歷的設想，1967年又規(guī)定從事養(yǎng)老護理的執(zhí)業(yè)者必須具備學士以上學歷，社區(qū)開業(yè)護士要具備碩士以上學歷。雖然中國現(xiàn)階段難以達到美國的學歷層次，但在教育體系上值得參考。美國的養(yǎng)老機構基本由學歷教育體系支撐，院長普遍mba畢業(yè)，機構內的醫(yī)師、護士、社工、康復治療師、營養(yǎng)師等，每個職業(yè)都有3~4個等級，碩士乃至博士學歷常常是基本要求。只有護工及助理社工等崗位由非學歷教育培養(yǎng)，但均要求持證上崗［5］。

我國院校培養(yǎng)的護理專業(yè)學生，一方面老年專科知識不完善，另一方面，能在一線工作的人員寥寥無幾，而目前養(yǎng)老護理員的教育培訓存在偏重醫(yī)護、忽視生活照顧的內容。 “三院一體”體制將養(yǎng)老、慢性病的長期護理及臨終關懷集中在一起，對養(yǎng)老護理員的職業(yè)要求提出更高要求。然而，本次調查表明，養(yǎng)老護理員的每日工作內容仍然偏重于飲食營養(yǎng)、清潔衛(wèi)生及換洗衣物等日常生活照料方面，2013年民政部出版了新版職業(yè)培訓教材，從教材內容上看，理論較多，強調疾病的專業(yè)知識，這一點是40~50歲的從業(yè)人員難以掌握的。日本的老年家庭照顧教材操作性更強，如怎樣使用輪椅、怎樣省時節(jié)力地移動老人、不同性別的便器如何使用等等。因此，系統(tǒng)的康復護理、心理慰藉、營養(yǎng)知識和清潔衛(wèi)生技能應是養(yǎng)老護理員培訓教材的重點內容。建議在高職高專層面開設老年人非醫(yī)療護理的專業(yè)，與高等院校老年護理專業(yè)分層次培養(yǎng)。 養(yǎng)老護理員的培訓以生活照顧為主，強調實用性。

3.3應進一步強化養(yǎng)老護理員培訓，實現(xiàn)社會化2011年，民政部規(guī)范了養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能鑒定申報條件和鑒定工作規(guī)程，經(jīng)民政部備案批準的技能培訓基地培訓后（培訓學時數(shù)達180學時，不低于22 d）方能申請國家職業(yè)技能初級養(yǎng)老護理員的鑒定。而安徽醫(yī)學專科學校2013年對某民辦養(yǎng)老機構的200名服務人員進行調查顯示80%~90%未經(jīng)過專門的培訓直接上崗。在培訓機構方面，目前全國各地有

近千名民政部認證的養(yǎng)老護理員考評師，但養(yǎng)老護理員的培訓機構和培訓教師尚未全面展開。我省僅有優(yōu)撫醫(yī)院、民政總院、邢臺醫(yī)專等少數(shù)院校和機構取得民政部的培訓資質，遠遠不能滿足我省養(yǎng)老護理員的就業(yè)缺口。建議加強養(yǎng)老服務人員培訓工作，一方面要鼓勵職業(yè)院校設置養(yǎng)老護理和養(yǎng)老服務專業(yè)，增加具有培訓資質的院校名額；另一方面，政府職能部門要放寬限制，支持具有國內外相關先進經(jīng)驗的人士利用社會力量辦學并積極納入政府認可的再培訓體系，對已上崗人員輪流進行全面系統(tǒng)的再培訓，提升養(yǎng)老服務人才隊伍專業(yè)化素質。

參考文獻

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篇9

關鍵詞 力量平衡操； 預防； 老年人； 跌倒

中圖分類號：R473.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）24-0052-03

Evaluation of the effect of power balance exercise on the prevention of falls in the elderly in community

LI Hong， JIANG Wenzhen， MA Junling， WANG Xiaojuan

（Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of power balance exercise on the falls in the elderly in community to lay a theoretical foundation for the prevention of falls. Methods： By system sampling method， 129 elderly patients in 4 communities in Beicai Community were selected and divided into an intervention group with 65 cases and a control group with 64 ones. The control group was given the routine health education， and the intervention group was added with the power balance exercise based on the routine health education. Results： After 12 weeks intervention， the scores were evaluated with functional gait assessment（FGA）， the total score of the intervention group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P

KEY WORDS power balance exercise； prevention； the elderly； fall

老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險因素，因此老年人跌倒完全是可以預防和控制的[1]。運動鍛煉是目前公認的被證明預防跌倒有顯著效果的措施[2-3]。隨著年齡增長，老年人骨骼系統(tǒng)功能降低，下肢肌肉力量下降（尤其是股四頭肌力量下降）而導致肌肉、關節(jié)功能減弱，移動功能下降，易引起跌倒[4]。夏慶華等研究報道，大約61.7%的老年跌倒發(fā)生在社區(qū)范圍內，因此，以社區(qū)為主要場所，在老年群體中開展健康教育是既經(jīng)濟又有效的干預手段[5]。力量平衡操是采用美國國家老年研究所的“老年人運動指南”中介紹的一套力量訓練法和美國加州大學洛杉磯分校衰老研究中心主任Small教授所著《The longevity bible》中的一套力量屈伸鍛煉[6-7]，針對社區(qū)老年人的生理特點而設計的一套運動操，目的是提高老年人身體的靈活性、協(xié)調性、肌力和平衡能力來抵抗跌倒的發(fā)生。本研究將這套運動操應用于社區(qū)老年人群，探討其對預防老年人跌倒的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年1月―2015年10月，采用方便抽樣的方法在北蔡鎮(zhèn)4個居委選取129例老年人作為研究對象。納入標準：年滿65～85歲；簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：精神障礙、老年癡呆、認知障礙、長期臥床。將129例隨機分成兩組，對照組64例，干預組65例；其中男70例，女59例，平均年齡（69.50±4.59）歲。脫落81例，死亡11例，住址變化5例，住院2例。兩組研究對象年齡、性別、學歷、慢性疾病方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)健康教育知識講座4次，每次30 min，內容包括：如何防范老年人跌倒，跌倒的危害與防范，老年人安全用藥，老年人的心理健康教育等。干預組在此基礎上，增加力量平衡操的訓練，總共有10節(jié)，每組10次，訓練2組，整套操時間為10 min。干預前及干預12周后應用功能性步態(tài)評價（functional gait assessment，F(xiàn)GA）進行評估測試。具體實施步驟：①干預小組進行統(tǒng)一培訓FGA測試要點，力量平衡操有2名固定年輕護士負責講解，健康教育由研究者本人及1名本科生擔任。②第一階段：首先發(fā)放力量平衡操相關資料進行理論學習，然后由2名培訓成員進行分解動作的講解。將干預組平均分成6組，每1組10，其中一組11人，分別由2名課題組成員負責。課題組成員每周下社區(qū)帶領練習1次，每次10 min，持續(xù)4周。老年人在家每周再自行練習1次，每次10 min。2名課題組成員隨行定期進行動作技術督導。③第二階段：第5周開始，老年人在家自行練習每周2次，每次10 min，持續(xù)8周，課題組成員進行電話隨訪并進行安全運動指導宣教。④評價指標：采用FGA進行評估測試。該問卷是Wrisley等提出的一種關于平衡及步態(tài)的評價量表，并用于老年人跌倒篩查[8]。FGA由10項內容組成，每個項目為0～3共4個等級，滿分30分，分數(shù)越高，提示平衡及步行能力越好，并觀察兩組老年人干預前后跌倒的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P

2 結果

2.1 干預前后兩組功能性步態(tài)測試結果

干預組干預前和干預后的FGA評分分別為（28.59±3.15）分和（29.69±1.09）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.64，P0.05）。干預組干預后的FGA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.198，P

2.2 干預前后兩組跌倒情況

干預組干預前和干預后老年患者跌倒次數(shù)分別為24次和1次，差異有統(tǒng)計學意義（t=26.61，P

2.3 不同年齡段和文化程度老年人干預后的FGA情況

從表1可見，F(xiàn)GA隨患者年齡上升而降低（P

3 討論

3.1 力量平衡運動提高了社區(qū)老年人的抗跌倒能力

許多研究結果證明，運動鍛煉主要能提高老年人的動態(tài)平衡、協(xié)調能力以及肌力等來抵抗跌倒的發(fā)生[9]。老年人通過平衡能力訓練能夠顯著提高靜態(tài)與動態(tài)平衡能力，提高下肢肌力，進而有效降低老年人跌倒的發(fā)生[10]。平衡運動主要通過力量訓練來提高下肢肌肉力量和單腿的站立功能，從而幫助保持身體的平衡能力，避免因摔倒所致的傷殘。本次結果表明：干預后試驗組FGA總分高于對照組（P

3.2 力量平衡運動降低了社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生

本次結果表明：干預后干預組跌倒人次數(shù)為1次，對照組為7次，組間差異有統(tǒng)計學意義（P

3.3 年齡、文化水平因素對FGA評分的影響

調查結果顯示，65～70歲與其余三組年齡段的FGA評分都有顯著性差異，71～75歲與81～85歲年齡段的FGA評分有顯著性差異，其余年齡段之間FGA評分的差異不顯著（P>0.05）。小學及小學以下與其余三組文化程度的FGA評分都有顯著性差異，其余三組之間差異不顯著，說明文化程度高的老年人更容易接受護理干預，其效果也更明顯。有研究發(fā)現(xiàn)，76～80歲的老年人不能正確評估自己的運動能力，跌倒率高達81.63%，其原因是這個年齡段的老年人普遍存在不服老的心理，表現(xiàn)在走路、做事情不甘示弱[14-15]。為此，健康教育應注意結合老年人的特點，如放慢說話或者演示的速度，每次時間不宜過長，同時注意針對不同文化層次的老年人要采取不同的健康教育方式，以保證健康教育能達到應有的效果[16]。

綜上所述，通過力量平衡運動的訓練能提高社區(qū)老年人的平衡能力，從而提高老年人的抗跌倒能力，有效地預防和減少跌倒傷害。因此，可在社區(qū)老年人群中推廣練習。城市社區(qū)老年人跌倒預防的認知和行為水平較低，對社區(qū)護理服務的需求較高，有必要以社區(qū)護士為核心，采取以健康教育為主的綜合性干預，提高老年人預防跌倒知識的知曉率，養(yǎng)成良好的行為習慣，最終降低跌倒的發(fā)生率[17]。本研究由于時間、人力等原因未對干預對象進行進一步的評估，干預對象偏向年輕老年人，在以后的研究中可擴大樣本量及延長干預時間，并在不同社區(qū)中進行進一步研究。

參考文獻

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篇10

隨著老年人口及所占比例的不斷增加，老齡化問題已成為當今社會的重大問題。人口老齡化既給社會帶來了巨大的壓力,也使老年護理工作面臨新的挑戰(zhàn)。老年群體患者具有慢性疾病多,同時伴有心理疾病等特點。而隨著“以人為本,以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學模式的逐漸深入,人性化的服務模式在護理工作中日漸凸現(xiàn),老年護理尤為突出,現(xiàn)代護理管理理論認為,服務體系的邏輯起點是人的需要,邏輯終點是為人服務[1]。因此,探討老年護理面臨的問題及解決對策,對如何做好老年護理,進一步提高護理服務質量是勢在必行。

1 我國老年護理現(xiàn)狀

1.1 我國逐步進入老年化社會隨著我國經(jīng)濟、社會的迅速發(fā)展,科技進步、醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善,我國老年人口占總人口的比例越來越高。1990年以來,我國老齡人口以平均每年3.32%的速度增長, 2000年我國60歲以上人口已經(jīng)達到1.3億人,占我國總人口的10.09% ,全國開始進入老齡化社會。據(jù)推測,到2025年我國老齡人口將達到20.00% ,而到2050年將達到25.50%[1]。老齡人口的增加將給健康護理帶來巨大的壓力。

1.2老齡化社會對護理需求增加:老齡人口患慢性疾病的可能性較高[2],從而使其住院率增加,對醫(yī)療護理的需求和費用的支出也隨之增加。我院老年科2008年1月至2010年1月共收治老年患者162例，男129例，女33例，年齡58-96歲，平均77歲。其中冠心病61例，糖尿病33例，腦腔梗35例。在老年患者中,因為多種疾病的互相作用以及同時伴有心理問題使對老年患者在住院期間的護理評價,護理計劃和實施顯得更為復雜。而近幾年,注冊護士,非注冊護士,護工數(shù)量減少成為突出問題注冊護士的減少與老年患者護理的復雜性增加,護士入學率下降,護士對職業(yè)的滿意度下降,女性有更多的職業(yè)選擇,護理范圍擴大到社區(qū)、急救,個體診所不斷增設也增加了對護士的需求量。

1.3關于老年知識的缺乏制約老年護理的發(fā)展:造成老年知識的缺乏主要原因是合格的老年教育機構太少,受過專業(yè)訓練,能夠給老年人提供專業(yè)護理或掌握臨床訓練進展,具備職業(yè)水平的護士非常少。老年知識的缺乏可以導致護士與老年人在溝通上的誤區(qū),從而影響護理質量。目前,我國的許多高等院校雖然都已適當調整了課程設置,增設了老年護理學以及相關的人文學科,但?？谱o士的培養(yǎng)仍是一項空白,幾乎沒有專門的老年護理人才。

1.4 老年護理控制評估體系不明確目前,老年人需要接受何種醫(yī)療或護理服務,沒有嚴格明確的標準。造成不能根據(jù)老年人的不同情況進行分級分流,以至綜合醫(yī)院、康復院、護理院、敬老院、社區(qū)護理界限不清、職責不明,造成老年醫(yī)療護理服務中資源的浪費。

2應對措施

2.1 加速老年護理人才的培養(yǎng)，提高護理人員素質：老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當前一項重要的工作,在護理課程設置和教學內容上充分考慮人口老齡化帶來的護理需求的變化,培養(yǎng)具有較高水平和老年護理專長、能獨立解決老年?？谱o理工作中出現(xiàn)的疑難問題的老年?？谱o士[3]。同時，改善工作環(huán)境,通過提高工作滿意度而對護理工作產(chǎn)生積極的影響。穩(wěn)定并發(fā)展護理隊伍,構建職業(yè)階梯，根據(jù)崗位不同,向護士提出要求,建立引導護士發(fā)展的機制,讓護士踏實在臨床工作。

2.2 重視心理疏導：隨著老齡人口增多，護理工作不僅要提供疾病護理，同時必須提供心理護理。全面了解病人身心狀況，針對老年病人的共性與個性，做好心理護理[4]。對老年人和老年病人單獨強調藥物治療往往不夠，而要把這些與心理援助有機結合起來。從某種意義上講，老年人的心理護理比身體護理更為重要，尤其在現(xiàn)代醫(yī)學模式下，護理工作日益重要，護理功能日益擴大，護理工作不僅要提供疾病護理還應重視心理護理，才能取得最佳效果[5]。依據(jù)老年護理的目標,以人為本,促使老年人日常活動能力達到最佳水平;促進、保持或者恢復健康,包括精神健康;防止和盡量減少急慢性疾病造成的失能;在臨終過程中幫助維持老年人的生命,維持其尊嚴、減輕其痛苦。

2.3增加老年護理的器材與設施：老年護理的主要需求是對其日常生活能力的幫助,老年人常需要先進的護理器材和設施。如各種助行器、可推、坐、洗澡、排便的多功能輪椅,。特別是對一些老年多發(fā)病,如腦血管病、高血壓、癡呆以及老年人特有的癥狀如骨折、臥床不起、大小便失禁等護理理論和技術仍有待于進一步研究。

2.4 建立健全老年護理系統(tǒng)：建立合理的老年保健評估制度,目前可以建立一個各級綜合醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理醫(yī)院的老年患者的出入院的相應的標準,界定老年保健、醫(yī)療、康復、護理各項服務之間的界限，以提供更為全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護理服務。同時注意合理利用社區(qū)資源，通過社區(qū)資源的優(yōu)化機制，加上政府的專項資助和扶持，提高老年人的生活質量，又可解決醫(yī)療服務人員配備不全的問題[6]。

總之，維護老年人的健康，提高老年人的生活和生命質量，為老年人提供更為全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護理服務是需要護理人員研究的重要課題及努力方向。廣大老年護理工作者應不斷努力,樹立“以病人為中心”的服務理念 ,為老年病人提供體貼入微、技術嫻熟、體現(xiàn)人間關愛的護理服務，以最終提高老年人的生活質量。相信通過堅持不懈的努力,老年護理將有更快速的發(fā)展和完善,健康老齡化的目標一定能夠實現(xiàn)。

參考文獻

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