導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇老年人常見的護(hù)理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-145-01

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。肺結(jié)核嚴(yán)重危害人們的身體健康,病人除了軀體發(fā)生病理變化外,心理上也隨之有一系列變化。在肺結(jié)核病人的護(hù)理過程中,發(fā)現(xiàn)患者心理壓力大是影響身體健康好轉(zhuǎn)的主要原因。因此,根據(jù)肺結(jié)核病人的心理特點(diǎn),采取相應(yīng)的護(hù)理措施,來(lái)幫助病人正確對(duì)待疾病,從而戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康是很有必要的。目前,肺結(jié)核仍是我國(guó)一個(gè)常見病,隨著人口的老齡化,老年性肺結(jié)核亦有增加趨勢(shì),尤其在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)更為突出,且臨床發(fā)病隱匿,癥狀不明顯或不典型,治療效果不佳。

1 概況

老年人呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生衰退性改變，包括：呼吸運(yùn)動(dòng)效率的減退、部分小氣道阻塞性通氣障礙及引流不暢、肺組織順應(yīng)性下降、肺泡表面積減少。由于老年人呼吸系統(tǒng)防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明顯高于中青年。隨著人中向老年化發(fā)展，結(jié)核病的流行病學(xué)特征顯示，發(fā)病率及患病率高峰向老年人推移，并和許多老年疾病一樣，老年人肺結(jié)核病人同樣具有癥狀、體征不明、起病隱匿、病程長(zhǎng)、病情重、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多及多臟器受損等特點(diǎn)，其胸部X線表現(xiàn)也可不典型，因此老年肺結(jié)核的誤診率和漏診率常較高。這些問題不僅造成治療不及時(shí)，影響療效及預(yù)后，而且被誤、漏診的病人還可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的結(jié)核病傳染源。

2 臨床表現(xiàn)

老年肺結(jié)核病人的常見癥狀與其他年齡組病人一樣，可有不同程度的發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、體重下降、食欲不振等癥狀。

常與肺部病變輕重，起病緩急，有無(wú)基礎(chǔ)疾病等有關(guān)，但部分老年病人可有以下不典型表現(xiàn)：

多數(shù)老年病人起病隱匿，無(wú)明確發(fā)病史，近三分之一的老年肺結(jié)核病人無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。

肺結(jié)核病人常見的發(fā)熱、盜汗、咯血等癥狀，在老年病人中的出現(xiàn)頻率明顯低于中青年病人。而常出現(xiàn)食欲不振、疲乏無(wú)力、消瘦等癥狀，而易被誤認(rèn)為老年性自然改變。

老年病人常有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。當(dāng)肺結(jié)核病活動(dòng)進(jìn)展時(shí)，咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀加重，易被誤診為慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫急性發(fā)作或繼發(fā)感染等。

老年人罹患結(jié)核性胸膜炎時(shí)，該病常見癥狀如高熱、起病較急、因咳嗽、深呼吸而加劇的銳性胸痛及呼吸困難等常不突出，易被誤認(rèn)為“冠心病”。

少數(shù)老年病人可罹患急性血型散播性結(jié)核病，常有高熱、無(wú)力、衰弱、食欲不振等癥狀，而呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯被誤診為急性感染性疾病。

老年肺結(jié)核病人常伴有低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈉血癥及貧血等，易被誤診為慢性營(yíng)養(yǎng)不良，水電解質(zhì)紊亂等。

3 診斷要點(diǎn)

老年肺結(jié)核的診斷主要依靠臨床癥狀、胸部影像學(xué)改變、痰結(jié)核分枝桿菌檢查及其它輔助診斷，在診斷過程中需注意：

3.1 老年人，尤其是并發(fā)糖尿病、矽肺、惡性腫瘤及營(yíng)養(yǎng)不良等疾病者，易發(fā)生結(jié)核病。

3.2 老年肺結(jié)核病人起病可隱匿，結(jié)核中毒癥狀可不明顯，而慢性咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀又易與原有慢性心肺病混淆。需提高注意，對(duì)咳嗽、咳痰持續(xù)2~3周不見緩解者宜進(jìn)一步檢查。

3.3 部分老年肺結(jié)核病人可能無(wú)繼發(fā)性肺結(jié)核的典型胸部X線改變。對(duì)出現(xiàn)下葉肺野病變或空洞者，尤其抗感染治療不見好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)考慮到老年肺結(jié)核病的可能性。

痰結(jié)構(gòu)分枝桿菌檢查是重要的診斷依據(jù)，應(yīng)多次連續(xù)檢查（包括涂片、培養(yǎng)），并注意痰標(biāo)本的質(zhì)量。

3.4 老年病人PPD皮膚試驗(yàn)可陰性或可能陽(yáng)性，但不能據(jù)此而否定結(jié)核病的診斷。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者結(jié)合臨床及X線表現(xiàn)可有明顯的提示作用。

3.5 當(dāng)老年病人胸部X線表現(xiàn)為肺部圓形陰影或肺門團(tuán)塊陰影或雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)影或胸腔滲液時(shí)，需注意與惡性腫瘤及其它疾病鑒別。

4 治療原則

老年肺結(jié)核病人的抗結(jié)核治療也應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量五大原則。

5 護(hù)理要求

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【關(guān)鍵詞】上消化道出血；老年人；內(nèi)科護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0276-01

上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急癥，尤其是老年人的上消化道大出血，出血較急，臨床表現(xiàn)多不典型，伴隨疾病多，病死率較高。臨床上做好該病患者的護(hù)理工作，具有促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)等重要作用。我院內(nèi)科2010年3月至2012年5月收治64例老年人上消化道出血患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男性56例，女性8例；年齡65-80歲。消化性潰瘍48例，急性胃黏膜損傷4例，食管胃底靜脈曲張8例，胃癌4例。常見表現(xiàn)有嘔血黑便，失血性休克，不同程度的發(fā)熱、血象升高、出血后疼痛、精神軟弱、乏力等。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

以屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血定為上消化道出血。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 密切觀察生命體重變化

首先對(duì)患者做好心電監(jiān)護(hù)，每30 min測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸等生命體征并詳細(xì)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、肝昏迷等并發(fā)癥；仔細(xì)觀察嘔血、便血先兆，一旦先兆癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理；準(zhǔn)確觀察并記錄嘔吐物及大便的色狀，用以判斷是否再出血，為臨床治療提供可靠依據(jù)；臥床應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息，必要時(shí)吸痰、吸氧，保持呼吸道通暢。

2.2 輸液護(hù)理

按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體及輸血，保證有效循環(huán)，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造良好條件。補(bǔ)液量和速度根據(jù)失血量而定，應(yīng)避免因輸液、輸血過多而引起并發(fā)癥，如肺水腫，年老體弱及出血量多者較常見，應(yīng)引起足夠重視。同時(shí)注意觀察輸液肢體，以防輸液管脫出。密切注意觀察生命體征及肢溫變化，為臨床醫(yī)生制定進(jìn)一步治療方案提供及時(shí)準(zhǔn)確的生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3 飲食護(hù)理

住院期間的飲食護(hù)理是減少再次出血的重要性環(huán)節(jié)，對(duì)老年人出血患者及家屬要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，使其充分認(rèn)識(shí)到注意飲食的重要性 [1] 。急性大量出血期患者禁食1～2 d，出血停止后2～3 d先進(jìn)食溫涼的流質(zhì)，待病情穩(wěn)定后，再逐步過度到半流質(zhì)飲食、軟食；患者應(yīng)少量多餐，盡量不吃生硬、粗纖維飲食，避免胃竇部擴(kuò)張；進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃黏膜而引發(fā)再次出血；鼓勵(lì)患者多飲水，溫度勿過熱；對(duì)食道靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入。

2.4 健康教育護(hù)理

大部分患者不了解致病誘因，有很多不良生活習(xí)慣，需要護(hù)理人員耐心講解和開導(dǎo)。首先給患者講解影響病情進(jìn)展的注意事項(xiàng)以及護(hù)理常識(shí)，注意觀察自身的不良反應(yīng)。告訴患者可引起上消化道出血常見的誘因，尤其吸煙過量、飲酒過度可加重潰瘍出血，叮囑、督促患者注意保持生活規(guī)律，戒煙、戒酒，禁用可致胃黏膜損傷的藥物，如阿司匹林等。

2.5 心理護(hù)理

當(dāng)患者看到自己大量嘔血、便血時(shí)，情緒一般非常恐懼和緊張，護(hù)士此時(shí)應(yīng)關(guān)心體貼患者，安慰患者，及時(shí)向患者解釋出血是暫時(shí)的，經(jīng)過治療是可以糾正的，使其消除緊張與恐懼心理；同時(shí)及時(shí)清除一切血跡，以免刺激患者，并告訴家屬不要遠(yuǎn)離患者，使患者有安全感。在護(hù)理工作中盡力做到連續(xù)性護(hù)理，要多巡視患者，及時(shí)觀察其病情變化，從而減少患者和家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的陌生感，取得患者的配合治療及護(hù)理。

3 討論

老年人上消化道出血的臨床特點(diǎn)是合并癥和并發(fā)癥多、再出血率和死亡率高。老年人上消化道出血伴隨疾病多，病情復(fù)雜，重要器官的代償能力低，對(duì)出血耐受性差，一旦發(fā)生出血，常常病情危重，并發(fā)癥多。在上消化道出血患者從脫離危險(xiǎn)到疾病痊愈過程中，臨床護(hù)理觀察是診斷治療的科學(xué)根據(jù)[2]。上消化道出血一般發(fā)病突然，患者心理較脆弱，對(duì)此類患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)因治療，對(duì)癥護(hù)理，認(rèn)真觀察，促使患者增強(qiáng)對(duì)此病的自我防護(hù)意識(shí)，盡量減少和消除誘發(fā)因素，以達(dá)到盡早治愈和降低復(fù)發(fā) 率，提高患者的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

篇3

老年外科急腹癥發(fā)病急驟,病情復(fù)雜多變,老年人由于生理老化和功能衰退,免疫機(jī)能低下,反應(yīng)性差,癥狀體征常不典型,易延誤診斷,加重病情。我們對(duì)我院2006年10月―2009年10月收治的45例老年外科急腹癥患者實(shí)施了系統(tǒng)完善的護(hù)理,取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

45例老年患者中,男31例,女14例,其中60～75歲者39例,75歲以上者6例。其中:急性闌尾炎15例,胃、十二指腸潰瘍穿孔6例,粘連性腸梗阻5例,結(jié)腸癌并腸梗阻5例,直腸癌并腸梗阻6例,急性胰腺炎2例,脾破裂1例,膽石癥5例。手術(shù)治療36例,非手術(shù)治療9例。

2 臨床特點(diǎn)

2.1 臨床表現(xiàn)不典型

老年患者對(duì)腹痛敏感性差,伴有糖尿病的老年患者感覺功能減退更為明顯,因此,發(fā)生急腹癥時(shí),患者常呈現(xiàn)臨床癥狀、體征與病理變化不平行的獨(dú)特現(xiàn)象。老年急腹癥患者由于機(jī)體反應(yīng)低下,局部癥狀少,全身癥狀一般也較輕。有的患者腹腔已有明顯的化膿感染,發(fā)熱卻不明顯;發(fā)生腹膜炎時(shí),不一定引出典型的腹膜刺激征,有可能延誤診斷,喪失搶救良機(jī)。為此,建議癥狀不典型的老年急腹癥患者早期住院治療,以便隨時(shí)觀察病情變化。

2.2 病情變化快

老年患者體質(zhì)虛弱,臟器發(fā)生退行性變,各種屏障功能明顯減弱,機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降,因而病情變化快,全身感染中毒癥狀較重,病情兇險(xiǎn),患者會(huì)迅速發(fā)生休克、多器官功能衰竭,甚至死亡。

2.3 病因與青壯年不同

老年急腹癥常見原因?yàn)槟懙兰膊?、急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎。本組中6例非結(jié)石性急診膽囊病例為膽囊扭轉(zhuǎn)、膽囊穿孔等。由惡性腫瘤引起的老年急腹癥明顯高于青壯年。閉孔疝、血管性急腹癥(腹主動(dòng)脈瘤破裂,腸系膜血管阻塞)等疾病明顯增多。某些老年急腹癥同時(shí)并存兩種外科疾病,如結(jié)腸癌并存急性闌尾炎等。

2.4 并發(fā)癥多

老年急腹癥患者多同時(shí)伴有多種疾病,常造成癥狀重疊,掩蓋急腹癥的體征,增加了診斷和治療的復(fù)雜性。老年急腹癥患者術(shù)后最常見的是肺部并發(fā)癥,其次是心血管并發(fā)癥。術(shù)后多系統(tǒng)器官功能衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。

3 護(hù)理方法

3.1觀察神志和生命體征:老年人免疫機(jī)能低下,反應(yīng)性差,易出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克等現(xiàn)象,應(yīng)密切觀察病人的神志和生命體征。

3.2 觀察腹痛情況:密切觀察腹痛性質(zhì)、程度、范圍的改變,腹痛的部位有無(wú)轉(zhuǎn)移,有無(wú)放射性疼痛及放射的方向及部位,仔細(xì)觀察病人的表情和姿勢(shì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,及時(shí)處理。

3.3 觀察有無(wú)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂:老年人體液量明顯低于青年人,自身調(diào)節(jié)及代償能力又差,失水量即使不多,也?？稍斐擅撍?且脫水時(shí)也常不感到口渴,故必須給予注意。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺、腎等器官的功能降低,對(duì)體液酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力亦低下,因此在患病時(shí)易出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào),其中以代謝性酸中毒較多見,應(yīng)密切觀察。

3.4 肺部并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理:老年人多伴有慢性支氣管炎等肺部疾病,致使肺功能下降、咳嗽反射能力差,術(shù)后易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,故術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助病人作有效咳嗽及深呼吸,鼓勵(lì)病人床上活動(dòng),協(xié)助翻身叩背,病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)。痰液粘稠不易咳出時(shí),給予超聲霧化吸入或遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥。

3.5 心臟病的觀察及護(hù)理:老年人的心臟儲(chǔ)備、代償功能都有所下降,且常有心血管疾病,因此應(yīng)加強(qiáng)巡視,密切觀察生命體征,注意有無(wú)心慌、胸悶、氣短等先兆癥狀,并嚴(yán)格掌握輸液的速度和量。

3.6 切口的觀察及護(hù)理:密切觀察切口有無(wú)滲血滲液、有無(wú)切口疼痛及切口愈合情況。老年人由于機(jī)體抵抗力差、營(yíng)養(yǎng)不良,極易發(fā)生切口感染和裂開,故應(yīng)嚴(yán)密觀察。指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)按壓傷口,腹部常規(guī)用腹帶加壓包扎。如病人術(shù)后3～4d仍訴切口疼痛不適,則應(yīng)及時(shí)檢查和處理。切口裂開與病人體質(zhì)弱、營(yíng)養(yǎng)不良和腹內(nèi)壓增高及切口對(duì)合不佳等因素有關(guān),應(yīng)設(shè)法減輕和消除誘發(fā)切口裂開的誘因,并加強(qiáng)全身支持療法,改善體質(zhì),促進(jìn)切口愈合。

3.7 做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理:老年人皮膚肌肉松弛、對(duì)外界刺激的反應(yīng)遲鈍,再加上術(shù)后活動(dòng)受限,極易發(fā)生褥瘡,因此術(shù)后要指導(dǎo)并幫助病人勤翻身多活動(dòng),避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。密切觀察病人的皮膚情況并做好交接班。對(duì)于因切口疼痛而不敢翻身者,可遵醫(yī)囑給予止痛劑。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳宏偉.外科急腹癥48 例臨床診療分析[J].生物磁學(xué),2005,5(14):22-23

[2] 楊坷坷,李志軍,陳琳潔,黃厚章.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)急腹癥的診治思考―附例臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2006,6(12):86-87

篇4

【關(guān)鍵詞】老年醫(yī)學(xué)；成功老化；綜合評(píng)估；老年共病；心血管病

作者：范利（解放軍總醫(yī)院，北京100853）

我國(guó)社會(huì)正面臨人口老齡化日益加重的趨勢(shì)。根據(jù)中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的報(bào)告，從2011年到2015年，全國(guó)60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬(wàn)；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時(shí)是家庭小型化、空巢化趨勢(shì)的逐年增長(zhǎng)，這將勢(shì)必使社會(huì)醫(yī)療、養(yǎng)老保障的需求迅猛增加。因此，發(fā)展現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)在中國(guó)勢(shì)在必行。然而，目前我國(guó)大多地區(qū)的老年保健醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統(tǒng)?？颇Ｊ?，缺乏現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)知識(shí)理念。老年科醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)規(guī)范的老年多學(xué)科系統(tǒng)訓(xùn)練。因此，推廣現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念、更新老年保健醫(yī)學(xué)知識(shí)是應(yīng)對(duì)人口老齡化嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的當(dāng)務(wù)之急。

1轉(zhuǎn)變老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)理念和模式

老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念由老年健康的定義和老年疾病的特點(diǎn)所決定。1996年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)了我國(guó)健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)，包括骨關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)高血壓、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病，無(wú)慢性肺部功能不全，無(wú)肝腎疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽能力、學(xué)習(xí)能力、記憶能力，情緒穩(wěn)定，能恰當(dāng)對(duì)待家庭和社會(huì)人際關(guān)系及具有社交能力。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)、外學(xué)者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長(zhǎng)不可避免而發(fā)生的生理、社會(huì)和認(rèn)知功能下降的狀態(tài)。成功老化是指生理功能、認(rèn)知功能正常，無(wú)抑郁，具有良好社會(huì)支持的狀態(tài)。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒有疾??；對(duì)于患有老年疾病也可通過多方面的干預(yù)幫助其達(dá)到成功老化。近年來(lái)，老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究更加強(qiáng)調(diào)評(píng)估老年健康的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)側(cè)重于功能而不是疾病。

老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點(diǎn)。老年人常同時(shí)患有多器官疾病，合并多種并發(fā)癥，疾病表現(xiàn)不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對(duì)許多疾病指南的研究證據(jù)大多來(lái)源于成年人的研究結(jié)果，缺少針對(duì)老年人生理特點(diǎn)的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。老年人患有的常見慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導(dǎo)致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質(zhì)量。

因此，當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)的理念是全面關(guān)注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機(jī)體不適，提高生活質(zhì)量。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式也應(yīng)隨之轉(zhuǎn)變。服務(wù)目標(biāo)除了傳統(tǒng)的防治疾病外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)維持老年生理、認(rèn)知功能和心理康復(fù)治療，給予老年人更多的社會(huì)支持和康復(fù)照料，促進(jìn)老年獨(dú)立自主地生活。在處理老年疾病問題時(shí)需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問題，根據(jù)預(yù)期存活壽命和保證老年生活質(zhì)量確定綜合、個(gè)體化的治療方案。老年保健醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象應(yīng)由傳統(tǒng)的“患者”擴(kuò)展到所有老年人。老年保健醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容不應(yīng)局限于“治病”，還應(yīng)該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫(yī)學(xué)服務(wù)、管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)管理體系；開展多學(xué)科合作服務(wù)模式和全科醫(yī)生培訓(xùn)；應(yīng)根據(jù)老年的不同年齡段制定具有不同側(cè)重點(diǎn)（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關(guān)懷）的管理策略，建立動(dòng)態(tài)的、終生的醫(yī)學(xué)管理模式。

2重視老年綜合評(píng)估

老年健康的現(xiàn)代概念和老年疾病的特點(diǎn)決定了老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)和核心內(nèi)容[4]。它通過由老年科醫(yī)生為主導(dǎo)，組織藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、心理科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、護(hù)理人員等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)老年人在醫(yī)學(xué)、功能、心理和社會(huì)等方面存在的問題和需求進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到制定有針對(duì)性的干預(yù)策略、判斷療效和預(yù)后、合理安排醫(yī)療和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的目的。老年綜合評(píng)估的內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)問題、軀體功能（包括日常生活能力評(píng)估、跌倒評(píng)估）、認(rèn)知情緒問題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會(huì)支持、環(huán)境因素、信仰醫(yī)療意愿等多維度。醫(yī)學(xué)問題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁）的評(píng)估。通過開展老年綜合評(píng)估，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以減少對(duì)醫(yī)院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問題，及時(shí)轉(zhuǎn)診、出院。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護(hù)理質(zhì)量；對(duì)于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)老年人家中居住時(shí)間，降低慢性病導(dǎo)致的死亡率，減少殘疾、促進(jìn)康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用[5，6]。目前，國(guó)外對(duì)于社區(qū)的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統(tǒng)疾病患者等已開展了大量有關(guān)老年綜合評(píng)估的研究報(bào)道。有研究表明開展老年綜合評(píng)估可以降低近期老年人死亡率，延長(zhǎng)家中居住時(shí)間[7]。

改善軀體和認(rèn)知功能。澳大利亞的研究開展了邊遠(yuǎn)地區(qū)在線老年綜合評(píng)估系統(tǒng)的使用[8]。我國(guó)已有關(guān)于社區(qū)開展老年綜合評(píng)估的研究報(bào)道，以醫(yī)院為基礎(chǔ)的老年綜合評(píng)估研究剛剛起步。目前我國(guó)尚未見到有關(guān)在線、遠(yuǎn)程老年綜合評(píng)估的報(bào)道。未來(lái)還需要開展針對(duì)我國(guó)醫(yī)療背景和文化背景下老年綜合評(píng)估量表的研究，評(píng)價(jià)特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應(yīng)擴(kuò)大老年綜合評(píng)估的應(yīng)用范圍，對(duì)住院患者、門診患者和社區(qū)老年人開展不同側(cè)重點(diǎn)的老年綜合評(píng)估。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的遠(yuǎn)程評(píng)估系統(tǒng)和隨訪、干預(yù)、管理體系也將是老年綜合評(píng)估研究的發(fā)展方向。

3重視老年共病問題

老年共病是指老年患者中同時(shí)患有≥2種慢性疾病的現(xiàn)象，不同研究表明老年共病在老年人中的發(fā)生率達(dá)55%～98%[9]。最常見的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項(xiàng)亞洲研究報(bào)道[10]，老年人中的四種最常見的合并疾病類型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關(guān)節(jié)+肺+眼部疾??；（3）精神+神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（4）消化系統(tǒng)+腫瘤。高齡、女性、社會(huì)地位低者共生疾病發(fā)病率增高。目前，老年共病的危險(xiǎn)因素不明，遺傳背景、生物學(xué)因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環(huán)境因素（空氣污染、社會(huì)環(huán)境）可能都參與了老年共病的發(fā)生。老年共病的不良后果是導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能和生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費(fèi)用增加。因此，老年共病現(xiàn)象是老年保健醫(yī)學(xué)研究面臨的主要挑戰(zhàn)之一。

目前關(guān)于老年共病如何發(fā)生、發(fā)展，在同一個(gè)體發(fā)生的顯著不相關(guān)的共生疾病的機(jī)制是什么，在這一事件鏈發(fā)生之前早期識(shí)別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒有定論。因此，老年共病問題研究的未來(lái)方向是探討多種共生疾病的危險(xiǎn)因素和病理機(jī)制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)系，研究老年共病的早期診斷技術(shù)、疾病預(yù)防策略、新型護(hù)理模式。在老年保健醫(yī)學(xué)管理層面，探討針對(duì)共生疾病的健康護(hù)理模式和保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立以老年科醫(yī)師為主、多學(xué)科專業(yè)科室、專家協(xié)作的老年整體醫(yī)學(xué)模式、和將醫(yī)療部門+社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)整合的持續(xù)醫(yī)學(xué)模式將有助于減少老年共病對(duì)社會(huì)、老年個(gè)體帶來(lái)的不良影響。

4重視老年多重用藥問題

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年多重用藥問題變得更為突出和復(fù)雜。因?yàn)槔夏耆说乃幬锸褂眠m應(yīng)證和藥物劑量均可能與成年人的標(biāo)準(zhǔn)不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應(yīng)結(jié)合老年保健機(jī)構(gòu)、內(nèi)科醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員多方意見，滿足老年人的個(gè)性化需求[11]。一項(xiàng)研究顯示[12]，根據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過多給藥、反復(fù)就診與不合理用藥顯著相關(guān)。

還有研究發(fā)現(xiàn)，面對(duì)臨床醫(yī)師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數(shù)老年人更加信任從內(nèi)科醫(yī)師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價(jià)格的信息；因此，臨床醫(yī)師和藥師的合理呼吁有助于改善價(jià)格因素所致的藥物依從性差的現(xiàn)象[13]。

5掌握常見老年疾病防治面臨的新挑戰(zhàn)

基于目前我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療條件，防治老年常見疾病仍是老年醫(yī)學(xué)工作者的主要任務(wù)，因此，掌握常見老年疾病的研究進(jìn)展和熱點(diǎn)對(duì)于提高老年保健醫(yī)學(xué)水平、延長(zhǎng)老年患者的平均壽命具有重要意義。

高血壓是老年人中最常見的慢性疾病。根據(jù)美國(guó)2011年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國(guó)高血壓患者合并腦卒中的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對(duì)于高血壓病防治的理念是越早進(jìn)行綜合評(píng)估危險(xiǎn)因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預(yù)，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇是（1）如何早期識(shí)別高血壓，早期預(yù)防；（2）如何開展有效社區(qū)防治；（3）開發(fā)血壓檢測(cè)器材和動(dòng)態(tài)血壓實(shí)時(shí)傳送技術(shù)，進(jìn)行有效的血壓管理，保證血壓達(dá)標(biāo)；（4）如何幫助老年人實(shí)現(xiàn)健康的生活方式；（5）開發(fā)基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的實(shí)踐——血壓管理“云服務(wù)”。不但可收集海量的臨床數(shù)據(jù)（心血管風(fēng)險(xiǎn)、資源消耗、生活質(zhì)量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術(shù)平臺(tái)，還可為臨床研究、進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪奠定基礎(chǔ)。

缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見疾病。心血管病是美國(guó)的首位死亡原因（死亡80萬(wàn)/年），美國(guó)心血管病的醫(yī)療費(fèi)用是4440億/年[14]。在我國(guó)，每年有250萬(wàn)新發(fā)卒中病例和750萬(wàn)卒中生存患者，腦卒中超過心臟疾病，是中國(guó)老年的首位致死、致殘?jiān)颉?/p>

無(wú)論在男性、女性，心血管疾病的發(fā)生均隨年齡增長(zhǎng)而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發(fā)生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發(fā)生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫(yī)學(xué)研究在缺血性心臟病和腦卒中領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[16]是幫助老年評(píng)估、干預(yù)高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、缺乏體育活動(dòng)及吸煙等心、腦血管病的危險(xiǎn)因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復(fù)訓(xùn)練，開展健康宣教，積極檢測(cè)和管理血壓，建立適合我國(guó)國(guó)情的卒中醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。

我國(guó)2型糖尿病在60～70歲的患者男性和女性的發(fā)生率分別為18.1%和20.3%，在超過70歲的患者中這一比例分別達(dá)到21.8%和22.0%[17]。但2型糖尿病的早期診斷率低，不足40%。糖尿病患者合并心血管危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂比例顯著增多，但“三高”控制率低于15%，而且新型糖尿病藥物尚不能有效降低糖尿病發(fā)病率。老年醫(yī)學(xué)工作者在糖尿病防治領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)是加強(qiáng)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)化管理；推動(dòng)如何將指南研究進(jìn)展迅速轉(zhuǎn)化為社區(qū)實(shí)踐；重視糖尿病篩查，開發(fā)早期篩查工具；幫助老年人進(jìn)行生活方式干預(yù)，建立多學(xué)科管理模式；還有與?？蒲芯咳藛T配合推動(dòng)新型糖尿病藥物的開發(fā)。

篇5

【摘要】老年人作為一個(gè)相對(duì)弱勢(shì)且迅速擴(kuò)大的群體,其身心健康和生活保障問題日顯突出。對(duì)老年人常見的安全隱患如跌倒、中毒、運(yùn)動(dòng)不科學(xué)、飲食不合理等安全隱患進(jìn)行了綜述,同時(shí)提出相對(duì)應(yīng)的防護(hù)措施。

【關(guān)鍵詞】老年人;安全隱患;防護(hù)

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.272文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2245-02

安全是老年人的生活和心理需要,人體隨著年齡的增長(zhǎng)和衰老,五官、軀干及四肢的功能均減退,各臟器的功能也逐漸降低,如出現(xiàn)耳聾眼花、腰彎背駝、語(yǔ)言、行動(dòng)緩慢、骨質(zhì)疏松、消化能力差及抵抗力差等,以上這些?？捎绊懤夏耆说陌踩＿@里所講的安全問題,不是疾病本身所引起的危險(xiǎn),而是由于老年人生理功能衰退造成的一些意外,如果我們能預(yù)先做好一些預(yù)防措施,很多意外是可以防止發(fā)生的。下面僅就老年人常見安全問題及護(hù)理分析如下:

1.影響老年人安全的因素

1.1老年人自身因素。

1.1.1生理因素:老年人隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體器官的衰退,導(dǎo)致老年人的安全保險(xiǎn)因素日趨下降,生理功能、代謝功能障礙、思維紊亂、記憶減退、行動(dòng)遲緩、感覺遲鈍、視力下降等生理機(jī)能的退行性變化,加大了老年人生活安全的危險(xiǎn)因素。

1.1.2疾病因素:老年人由于年齡大,多病共存,病情復(fù)雜,恢復(fù)緩慢,并發(fā)癥多等特點(diǎn)。如:帕金森綜合癥、退行性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折、糖尿病、高血壓、腦中風(fēng)、心血管疾病、肺炎、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等原因,易引起老年人摔倒,加重了老年人安全的危險(xiǎn)因[1]。

1.1.3藥物因素:作用于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥,被公認(rèn)為容易引起老年人摔倒的顯著危險(xiǎn)因素。多種藥物同時(shí)應(yīng)用雖然沒有被證實(shí)是顯著因素,但也被列入增加老年人摔倒的常見原因[2]。

1.1.4其他因素:性低血壓和餐后低血壓是老年人高血壓的特征之一,約見于20%老年病人,病人從平臥改為直立時(shí),引起血壓過低,易發(fā)生一過性腦缺血暈厥而引起跌倒。

2.老年人易發(fā)生的各種護(hù)理問題

2.1跌倒:老年人跌倒造成骨折的發(fā)生率隨著年齡的增加而增高,并隨著年齡呈直線上升趨勢(shì)。其原因可能為姿勢(shì)控制能力的降低,大腦的決斷遲緩,肢體協(xié)調(diào)功能減弱,病情改變,藥物及環(huán)境因素等變化引起的[3]。

2.2飲食不合理:其原因可能為食品過于單一,營(yíng)養(yǎng)搭配不均衡,烹調(diào)方式局限有關(guān)。

2.3中毒:老年患者由于視力、聽力和記憶力下降等種種原因而吃錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥;食用隔夜食物或過期、變質(zhì)、不消化食物等有關(guān)[4]。

2.4運(yùn)動(dòng)不科學(xué):老年人生活單一,不懂得如何安排日?；顒?dòng)和肢體功能鍛煉有關(guān)。

2.5走失:患有認(rèn)知癥的老年人大都有定向力障礙,表現(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙,不知道“自己在哪兒”,“這是什么地方”,還常常表現(xiàn)為毫無(wú)目的四處亂走,缺乏自我保護(hù)意識(shí),時(shí)常外出之后去向不明或迷路,導(dǎo)致走失,往往需要他人或警察的幫助和保護(hù)[5]。

2.6皮膚受損:老年人皮膚感覺功能減退,容易引起燙傷、凍傷,加上活動(dòng)受限,皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而使皮膚完整性受損,易發(fā)生水腫、腫脹以至于褥瘡的發(fā)生。

2.7墜床:由于疾病原因而出現(xiàn)意識(shí)不清或者意識(shí)障礙的老年人,常因躁動(dòng),在自主或不自主的活動(dòng)中發(fā)生墜床。意識(shí)清楚的老年人因自身平衡功能減退,在危險(xiǎn)的境地中不能敏捷地回避而發(fā)生墜床。

2.8誤吸誤食:老年人的老化引起神經(jīng)反射活動(dòng)衰退,吞咽肌群互不協(xié)調(diào),引起吞咽障礙。消化功能降低,咀嚼困難,唾液分泌減少,使老年人在進(jìn)食過程中易發(fā)生嗆咳或發(fā)噎,視力差還可以引起老年人誤食非食品。

2.9其他危害老年人安全的因素:如:窒息、自縊、溺水、營(yíng)養(yǎng)不良、各種并發(fā)癥的發(fā)生和自然界的危害等等。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1對(duì)老年人的身體狀況作評(píng)估:評(píng)估老年人容易發(fā)生的高危險(xiǎn)性意外,對(duì)于具有高危險(xiǎn)因素的老年人,護(hù)理人員給于更多的照顧和護(hù)理,做到有的放矢,并在老年人的床前作好標(biāo)記,使每一個(gè)與老人接觸的護(hù)理人員都引起重視[6]。

3.2對(duì)老年人居住環(huán)境的要求:房間光線明亮,通風(fēng)良好,保持空氣流通和新鮮,床的兩邊必要時(shí)裝上安全床檔,并有剎車和升降功能。保持地面干燥,避免高低不平,地板不宜過滑,浴室地面上放置防滑墊和安裝扶手,并讓老年人穿上穩(wěn)定性好的平跟鞋。

3.3針對(duì)護(hù)理問題作出的對(duì)策。

3.3.1防止跌倒:行動(dòng)不便、身體虛弱的老年人行走時(shí)要有人陪伴,不要單獨(dú)外出,盡量去人多的地方,需要幫助的老年人不能單獨(dú)上衛(wèi)生間和浴室,要在洗完澡后,及時(shí)把地上積水擦干,以免摔倒。

3.3.2合理飲食:老年人一日的膳食組成一般應(yīng)包括:谷類300克,瘦肉類(豬、牛、禽類、野味類及魚類)100克,豆類及其制品100克,新鮮綠色蔬菜300克左右,牛奶或豆奶一杯(約200毫升),新鮮水果100克,烹調(diào)用油18克～20克,鹽少于10克,糖少于20克。食品應(yīng)易于咀嚼,以便于消化吸收。食物組成要注意多樣化,應(yīng)定時(shí)、定量,避免過飽。還應(yīng)忌煙、酒、咖啡和辛辣刺激性強(qiáng)的食品。每日食物的供應(yīng)量最好能科學(xué)地按比例分配在一日三餐中,同時(shí),可以適當(dāng)增加1次～2次點(diǎn)心。

3.3.3防止誤吸誤食/中毒:老年人的食物以清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)為主,少量多餐,進(jìn)食時(shí)間充裕,進(jìn)食合適(坐位或半臥位)應(yīng)該將食品、非食品分開放在不同的地方,防止老年人誤食。進(jìn)食飲料和水,每口不易過多,對(duì)吞咽有困難的老年人,把食物加工成糊狀為佳,不易引起嗆咳。老年人內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分開放,標(biāo)記鮮明,發(fā)給時(shí)向老人講清楚,以免誤食。對(duì)老年人做好藥物治療的安全指導(dǎo),同時(shí)重視對(duì)其家屬進(jìn)行有關(guān)安全用藥知識(shí)的教育,使他們學(xué)會(huì)正確協(xié)助和督促老年人用藥,防止發(fā)生用藥不當(dāng)造成的意外。

3.3.4運(yùn)動(dòng)不科學(xué)。如何安排運(yùn)動(dòng)是老年人生活的難點(diǎn),出于對(duì)安全的考慮,一般以活動(dòng)量不引起心累、氣促癥狀為宜。老年人健身運(yùn)動(dòng)起點(diǎn)強(qiáng)度應(yīng)以輕度活動(dòng)即低能量運(yùn)動(dòng)為主,運(yùn)動(dòng)時(shí)間每天可一次或幾次相加在30分鐘以上。老年人健身運(yùn)動(dòng)類型應(yīng)靈活多樣,注重康樂,太極拳、扭秧歌、跳老年迪斯科、打門球、做體操均可,老年人應(yīng)該避免在餐后特別是飽餐后兩個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

3.3.5防墜床。重點(diǎn)防護(hù)高危患者,對(duì)神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、70歲以上、端坐位及半坐位等患者安置床檔,必要時(shí)加安全帶,在床邊有防摔跌的醒目標(biāo)志?；颊咭蚣膊《录◇w無(wú)力,身體移動(dòng)取物品時(shí)容易失去平衡,應(yīng)將患者常用物品放在方便拿取處,防止患者取物時(shí)摔倒。服用鎮(zhèn)靜類藥物時(shí)告知老人不可隨意活動(dòng),呼叫器放在患者手邊,出現(xiàn)需要或異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視,隨時(shí)對(duì)威脅患者不安全因素保持警覺,并及時(shí)給予妥善處理。

3.3.6防止走失:對(duì)患有認(rèn)知癥和近期記憶喪失的老年人,嚴(yán)加看護(hù),對(duì)于先兆性癡呆的老年人,診斷不十分清楚的老年人,隨身攜帶一張制作的小卡片,上面寫上老年人的姓名、就診的醫(yī)院、病區(qū)、家庭地址等內(nèi)容,以免走失。

3.3.7防止皮膚受損:老年人感覺功能減退,對(duì)溫度高低的敏感度降低,在使用熱水袋、冰袋或洗澡時(shí)注意水溫的調(diào)節(jié),嚴(yán)格掌握溫度和時(shí)間,以免燙傷和凍傷,老年人的皮膚接觸到50℃以上熱水或其他熱體即可造成燙傷。經(jīng)常更換臥位,避免局部皮膚受壓過久,血液循環(huán)受到障礙而發(fā)生褥瘡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),避免因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致低蛋白水腫,使皮膚存在受損危險(xiǎn)。

3.3.8對(duì)于自然性傷害:如:防止觸電,老年人的房間禁止使用電熱毯、電爐、電熱杯;禁止使用燃具、取暖器和帶有明火的蚊香;禁止老年人臥床吸煙等措施。必要時(shí)家中安裝報(bào)警裝置及時(shí)提醒。

4.心理護(hù)理

老年人生理功能衰退引起的痛苦及伴隨的活動(dòng)受限,生活自理困難以及給家庭、社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)增加感,使老人的情緒、性格明顯受到影響;容易變得悲觀、憂郁、焦慮、急躁、情緒波動(dòng)明顯。同時(shí),可影響到老人的記憶、思維、運(yùn)動(dòng),變得記憶減退,反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作遲緩。如不能做到正確的心理調(diào)節(jié),可導(dǎo)致安全隱患。

5.加強(qiáng)宣教

根據(jù)老年人不同的病情和不同的個(gè)體差異,有針對(duì)性、個(gè)性化的給于健康宣教和指導(dǎo),如:糖尿病患者在服完降糖藥或打完胰島素后,在戶外活動(dòng)中由于低血糖反應(yīng)發(fā)生意外事件,高血壓、心絞痛患者在活動(dòng)時(shí)也可能會(huì)發(fā)生腦出血、心絞痛的意外事件。此類情況告訴患者隨身攜帶自身資料、卡片(上面有明確聯(lián)系方式及自身情況和相關(guān)藥物)。讓老年人明白自身的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素,在平時(shí)的日常生活中加以重視,防止因一時(shí)不小心發(fā)生意外,避免危險(xiǎn)的發(fā)生,保證安全。

6.加強(qiáng)護(hù)理管理

護(hù)理人員具備高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),認(rèn)真執(zhí)行巡視、交接班、查對(duì)制度,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題及時(shí)處理,對(duì)老年人主動(dòng)、熱情、耐心、細(xì)心、愛心和體貼的服務(wù)態(tài)度,尊重老年人并得到他們的信任和理解,及時(shí)了解老年人的思想動(dòng)態(tài),善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患,具有一定的預(yù)測(cè)性,以采取必要的預(yù)防措施[7]。

7.小結(jié)

影響老年人安全護(hù)理的因素是多方面的,可能發(fā)生的意外也是多種多樣的。提高老年人的生活質(zhì)量和達(dá)到較完美的晚年生活已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),其中有15%的老年人需要護(hù)理才能維持生活,75歲以上的老年人則大多數(shù)需要護(hù)理。家庭結(jié)構(gòu)和社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化使家庭無(wú)力承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任,所以,做好老年人的安全護(hù)理,加強(qiáng)完善安全護(hù)理的管理是從事老年護(hù)理事業(yè)的護(hù)理人員的一項(xiàng)基本職責(zé),也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】急性腹膜炎；老年患者；并發(fā)多器官功能障礙綜合征

【中圖分類號(hào)】R473.59 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0268-01

隨著我國(guó)老齡化發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越明顯，老年急性腹膜炎是外科常見的急腹癥之一，該病臨床表現(xiàn)不典型，易于出現(xiàn)漏診，沒有及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，造成多發(fā)性腹內(nèi)臟器的病變，甚至出現(xiàn)死亡[1]。本文選取我院收治的100例老年急性腹膜炎患者，對(duì)其臨床資料作回顧性分析，具體說明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年2月至2013年4月收治的老年急性腹膜炎患者共100例，其中男性占有60例，平均年齡72.4歲，女性有40例，平均年齡68.7歲。這些患者臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛腹脹、發(fā)熱、身體不適、腹部壓痛、停止排氣等，病因?yàn)榧毙躁@尾炎、急性膽囊炎、繼發(fā)性腹膜炎、腹內(nèi)臟器穿孔、腹內(nèi)臟器急性感染、絞窄性腸梗阻、原發(fā)性腹膜炎等。

1.2 一般方法

對(duì)這100例老年急性腹膜炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，重點(diǎn)觀測(cè)其病因、臨床表現(xiàn)、治療及并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P

2結(jié)果

3結(jié)論

老年急性腹膜炎癥狀不明顯，若不稍加留意，容易出現(xiàn)漏診的情況，在對(duì)此類患者進(jìn)行診斷的過程中，應(yīng)對(duì)其作出全面的檢查，根據(jù)檢查資料對(duì)其癥狀作出判別。本組選擇我院收治的老年急性腹膜炎患者100例，其中存在典型腹膜刺激征的患者僅43例，患者臨床表現(xiàn)以腸鳴音減弱為主，體征發(fā)熱患者有39例，白細(xì)胞數(shù)上升患者有64例，中性粒細(xì)胞數(shù)超標(biāo)者有62例，腹穿可抽吸氣體、液體者有14例。100例老年急性腹膜炎患者中存在14例漏診，會(huì)出現(xiàn)此種情況時(shí)因?yàn)槔夏耆烁髌鞴俟δ?、組織、細(xì)胞出現(xiàn)退化或變異，身體機(jī)能不足，炎癥反應(yīng)相對(duì)低下，其各方面癥狀不突出，在患者診斷時(shí)囑其作腹腔穿刺、腹部X線片或透視等，可為進(jìn)一步診斷疾病提供參考依據(jù)[2]。本組73例行手術(shù)治療的老年急性腹膜炎患者病死率為8.21%，非手術(shù)治療患者病死率為18.51%，兩組患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較后，觀察到老年急性腹膜炎患者行手術(shù)治療效果更佳。

隨著時(shí)代與醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，麻醉技術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)日益提高，老年急性腹膜炎患者應(yīng)在可行手術(shù)的時(shí)期，就立即進(jìn)行手術(shù)治療，從而徹底解決疾病的困擾，幫助其延長(zhǎng)壽命，提高老年人的生活質(zhì)量，還他們一個(gè)健康、幸福的晚年。腹腔鏡下手術(shù)是治療老年急性腹膜炎最佳的手術(shù)方法，早期對(duì)該病進(jìn)行診斷，可減少病死率的發(fā)生，也可最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[3]。當(dāng)老年人各項(xiàng)器官、組織、身體機(jī)能不足時(shí)，盡早行手術(shù)治療，易于術(shù)后治療效果和恢復(fù)，有利于保障老年人的身體健康。因此，老年急性腹膜炎患者應(yīng)在早期就對(duì)其進(jìn)行診斷和治療，進(jìn)一步控制疾病的發(fā)展，有助于降低該病病死率、并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高術(shù)后治療效果，幫助老年人治愈疾病、恢復(fù)健康，促進(jìn)其壽命的延長(zhǎng)，保障老年人的生活質(zhì)量，為他們創(chuàng)造更好的明天。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】心血管疾??；老年人；治療方法；預(yù)防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.056文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6329-02

心血管疾病的發(fā)生原因主要是由于機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)障礙，而使機(jī)體內(nèi)的組織和器官發(fā)生病變，其臨床癥狀主要表現(xiàn)有呼吸困難、心絞痛等[1]。隨著人民生活水平的提高，我國(guó)人均壽命顯著延長(zhǎng)，老年人口已經(jīng)超過人口總數(shù)的10%，心血管疾病作為老年人最常見的疾病，目前已成為老年人致死和致殘的首要原因。老年人心肌、心瓣膜和心內(nèi)膜、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)等均隨年齡增加而逐漸出現(xiàn)退行性改變、而且并存多種影響心臟功能的慢性病，因此研究治療老年人心血管疾病在臨床中具有重要的意義。1老年人心血管疾病的臨床特征

1.1老年心血管疾病表現(xiàn)特點(diǎn)①較多復(fù)合病變：機(jī)體年老，易有多器官、多系統(tǒng)疾病并存，使病情復(fù)雜化和加重，使診斷和處理問題更加復(fù)雜。②老齡患者對(duì)疾病的反應(yīng)：衰老導(dǎo)致多臟器退行性改變，使老年人的反應(yīng)性降低，感覺遲鈍，發(fā)病時(shí)自覺癥狀可能較不明顯，易被誤診而耽誤處理。老年人記憶或認(rèn)知功能減退，可能無(wú)法準(zhǔn)確反映疾病的癥狀，忘記用藥，致使臨床醫(yī)生較難采集完整、準(zhǔn)確的病史，導(dǎo)致較高的誤診和漏診率。

1.2老年心血管疾病癥狀特點(diǎn)①心絞痛和心肌梗死：老年人由于感覺遲鈍，心絞痛或急性心肌梗死癥狀不典型，無(wú)痛性病例增多，可突然出現(xiàn)氣急、頭暈、咽部堵塞感或?yàn)l死感。而且老年人膽道疾病發(fā)生率較高，原有的膽石癥病史可引起誤導(dǎo)。②呼吸困難：老年人心臟儲(chǔ)備功能差，不但心臟疾病會(huì)引起呼吸困難，一些心外因素也常導(dǎo)致呼吸困難。③暈厥或意識(shí)障礙：心律失常會(huì)引起暈厥或意識(shí)障礙，但是老年人常見的急診腦動(dòng)脈供血不足或顱內(nèi)出血常會(huì)發(fā)生上訴癥狀，心電圖及其他影像學(xué)檢查對(duì)診斷極其重要。④低血壓：老年人壓力感受器隨增齡有所下降，且自主神經(jīng)功能不全，突然改變，易發(fā)生低血壓暈厥。必須指出，不少性低血壓患者暈厥倒地時(shí)，緊急測(cè)量血壓可能不低，甚至高于正常，醫(yī)生需注意測(cè)量立位或坐位的血壓，以免漏診。⑤周期性呼吸：又稱潮式呼吸，見于中樞神經(jīng)病變或心力衰竭，常見于65歲以上的患者，提示病情嚴(yán)重。⑥老年患者極易發(fā)生疲勞：這種癥狀是心血管疾病患者的一個(gè)共有癥狀。⑦水腫：患者出現(xiàn)下肢或全身出現(xiàn)水腫比較常見，也有一部分患者因心功能下降會(huì)出現(xiàn)胸腔積液等。⑧心悸：通常老年患者都會(huì)有心悸的癥狀，尤其是在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐后等較為明顯。2老年心血管疾病的治療方法

2.1老年心血管疾病的治療特點(diǎn)老年人生理功能減退，使機(jī)體對(duì)藥物的吸收、代謝、排泄和耐受力等與年輕人比較都有一定差異，藥物的不良反應(yīng)率隨增齡而有所增加。老年人有多臟器患病傾向，對(duì)特定疾病治療藥物的選用、用法等都應(yīng)更加審慎。

2.1.1老年人藥效學(xué)特點(diǎn)老年人器官呈老年性改變，功能降低，受體數(shù)目減少，對(duì)藥物的親和力和敏感性均發(fā)生變化。自主神經(jīng)的反應(yīng)性改變，機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)作用與適應(yīng)能力下降，因此對(duì)許多藥物的敏感性增高，藥物作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)增多。

2.1.2老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)隨年齡增長(zhǎng)，老年人血漿蛋白有所降低，藥物與血漿蛋白結(jié)合的減少，可使血漿蛋白結(jié)合型藥物的血藥濃度增加，老年人應(yīng)用此類藥物時(shí)宜酌減劑量。老年人腎功能趨于下降，一些主要經(jīng)腎排泄的藥物在老年人體內(nèi)清除緩慢，也應(yīng)減少用量。

2.2藥物治療因?yàn)槔夏晷难芑颊叩呐K器功能逐漸的衰退，對(duì)吸收和代謝藥物產(chǎn)生負(fù)面影響，降低藥物的藥效，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體增強(qiáng)對(duì)藥物的敏感性。所以，醫(yī)生在開藥時(shí)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)的講解用藥的方法，指導(dǎo)一些合理用藥和安全用藥的方法，主要包括以下方面：①護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)的介紹常用藥品的使用方法和數(shù)量以及應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，對(duì)住院病人要求護(hù)士有“看藥入口”的責(zé)任。②針對(duì)有視力或聽力障礙的部分患者，在用藥前必須給予囑咐和監(jiān)督。③如果患者服用的藥品較為貴重，可根據(jù)病情盡量調(diào)整合理用藥，以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咴诮邮苤委煏r(shí)必須了解藥物存在的副作用或不良反應(yīng)，要求病人更好配合治療，提高治療依從性和知曉率，這對(duì)病情的恢復(fù)有很大的幫助。

2.3心理治療因?yàn)槔夏晷难芗膊』颊叩纳眢w機(jī)能逐漸下降，抵抗疾病的能力也在逐漸降低，會(huì)將自身的癥狀轉(zhuǎn)化為心理反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、抑郁的不良情緒，消極的面對(duì)周圍的事物，對(duì)日常生活和工作造成很大的不良影響，以及對(duì)疾病的治療也產(chǎn)生一定的難度，嚴(yán)重時(shí)會(huì)加重疾病的發(fā)展，降低治療效果[2]。而且老年人心血管疾病引起心理問題后發(fā)生意外事件的頻率也增高，容易造成家庭社會(huì)的重大負(fù)擔(dān)。所以，針對(duì)患有不良心理反應(yīng)的老年患者必須要開展心理治療措施具有重大的意義。由于心血管疾病的發(fā)病速度快，通常在確診后患者和家屬的心理壓力比較大，這時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者和患者家屬做好溝通交流，對(duì)他們提出的問題給予詳細(xì)耐心的講解，并重點(diǎn)介紹治療措施的臨床獲益和潛在的風(fēng)險(xiǎn)等方面知識(shí)，說明注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法，讓家屬做好心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者的自信心和消除緊張的心理反應(yīng)，提高治療的成功率。必要時(shí)可建議患者就診心理咨詢門診進(jìn)行心理治療和疏導(dǎo)。

2.4飲食護(hù)理老年化往往伴隨著心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加，其中膳食營(yíng)養(yǎng)因素是最重要的一部分。營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)過?？蓪?dǎo)致代謝進(jìn)一步紊亂，從而加速老化與疾病的發(fā)生和發(fā)展，所以，老年患者合理膳食有助于防治疾病，增進(jìn)健康。老年人合理的日常飲食應(yīng)注意以下幾方面：①遵循平衡膳食基本原則，長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈；②符合老年人生理變化特點(diǎn)，易消化，粗細(xì)搭配。保持清淡，多食用低脂、低鹽和易于消化的食物，保持少食多餐。為了補(bǔ)充維生素可多吃水果。禁止飲酒、抽煙和食用刺激性的食物。③合理烹調(diào)，合理膳食制度。營(yíng)造良好的心情和進(jìn)食環(huán)境。

2.5康復(fù)鍛煉對(duì)于心血管疾病患者做一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)也有利于病情的恢復(fù)，患者通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增加愉悅感，從而促進(jìn)血液循環(huán)，增加心肌供氧。但是，老年患者最好不要在餐后進(jìn)行過于激烈的活動(dòng)，特別是對(duì)動(dòng)脈硬化患者，一定要避免做一些突然增高血壓的活動(dòng)，在日常運(yùn)動(dòng)中，要盡量勻速、緩慢、輕柔，例如太極拳等。心血管醫(yī)師要掌握一定的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，給予老年心血管病患者恢復(fù)期正確的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。3討論

針對(duì)心血管疾病的老年患者實(shí)施有效的預(yù)防和治療措施，對(duì)保障患者的生命健康和安全具有重要的臨床價(jià)值。老年心血管疾病的臨床表現(xiàn)大部分都不具有特征性，很容易生發(fā)誤診或漏診。在為老年心血管疾病診斷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其體征、癥狀和病史等方面應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的詢問、查體，特別是患者在沒有發(fā)生典型表現(xiàn)之前[3]。要求臨床醫(yī)生盡快識(shí)別病情、迅速完成初步診斷并及時(shí)給予對(duì)癥處理措施。首先，應(yīng)該第一時(shí)間進(jìn)行心電圖檢查，對(duì)于最常見的急性心梗，應(yīng)有效的避免延誤患者的搶救時(shí)機(jī)。導(dǎo)致急性心梗的主要原因是老年人冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地發(fā)生缺血而致心肌細(xì)胞壞死。如果患者突然出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)疼痛應(yīng)當(dāng)警惕發(fā)生急性心肌梗死[4]。首先應(yīng)該按照急性心梗的病情給予常規(guī)處理，密切觀察病情的變化，再通過心電圖、心肌酶譜等相關(guān)檢查進(jìn)行確診。由于老年患者的排泄功能出現(xiàn)衰退導(dǎo)致腎功能也降低，患者在服用藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的劑量，避免出現(xiàn)藥物過量或中毒，在服用藥物后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化以及對(duì)其進(jìn)行多方面的檢查，如尿量、精神狀態(tài)、胃腸道反應(yīng)、血壓等?？傊夏晷难懿』颊咭?yàn)槠淠挲g的特殊性，在診斷、治療和護(hù)理等方面均有其不同于其他年齡段人群的特點(diǎn)，要求心血管醫(yī)生高度關(guān)注和不斷探討、學(xué)習(xí)、總結(jié)老年心血管疾病的診治特點(diǎn)，老年患者通過有效的治療和預(yù)防，會(huì)控制病情的發(fā)展，提高臨床好轉(zhuǎn)率及康復(fù)率，減少老年患者的身體及精神上的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 老年性肺炎；臨床觀察；護(hù)理

老年性肺炎是老年人的常見病、多發(fā)病。冬季發(fā)病率最高，約占全年的60％~70％。老年人由于免疫功能低下，一旦受涼感冒后極易患呼吸道感染而引發(fā)肺炎。加上老年人潛在疾病的并發(fā)癥多，臨床癥狀不明顯，病死率很高（5.6%~23.3%）[1]。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例40例，其中3例為院內(nèi)獲得性肺炎。年齡60~86歲，平均73.5歲，均為男性。治愈37例。1例合并呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，2例合并多器官功能衰竭搶救無(wú)效死亡。

1.2原因

老年人免疫功能減退，呼吸系統(tǒng)退行性變，是肺炎發(fā)生的主要因素。老年病人多伴有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、腦血管病、糖尿病等多種全身性疾病，加上老年病人重要器官儲(chǔ)備功能差，易合并各種并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有休克、敗血癥、心律失常、酸堿失衡、電律質(zhì)紊亂等，并很快出現(xiàn)呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭等情況，給治療造成極大的困難，這也是病死率高的原因之一。另外老年人由于生理和病理等方面的原因，發(fā)生了肺炎表現(xiàn)也不典型。

1.3臨床癥狀

1.3.1發(fā)熱9例，咳嗽、咳痰、胸痛6例，白細(xì)胞升高5例，呼吸頻率增快20例。

1.3.2合并基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?0例，糖尿病8例，冠心病5例，高血壓5例，腫瘤2例。

1.4 治療方法

診斷明確應(yīng)立即給予抗生素治療，用藥劑量及途徑視病情輕重而定；祛痰、平喘、抗心律失常、糾正電解質(zhì)紊亂等及支持治療。少數(shù)患者表現(xiàn)為腹脹、鼓腸可用腹部熱敷和肛管排氣。煩躁不安、譫妄、失眠者可服安定5mg。呼吸衰竭進(jìn)行性加重需考慮氣管插管、氣管切開及機(jī)械呼吸。心功能不全者，要嚴(yán)格掌握輸液速度和輸液量，防止大量輸液而引起急性肺水腫。

1.5治療結(jié)果

本組40例，經(jīng)正規(guī)治療治愈37例，有3例出現(xiàn)呼吸功能衰竭、心力衰竭、多器官衰竭等情況，搶救無(wú)效死亡。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

老年病人體質(zhì)弱，患病時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，住院時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，思想顧慮多，對(duì)治療和護(hù)理常產(chǎn)生抵觸情緒。甚至發(fā)生干擾常規(guī)治療的舉動(dòng)，不利于疾病的恢復(fù)。因此應(yīng)及時(shí)、耐心、熱情地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使之增強(qiáng)信心配合治療與護(hù)理。同時(shí)，也要做好病人家屬的思想教育工作。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

保持病室安靜，室溫保持在18~20℃，相對(duì)濕度55%~60%，確保患者得到充分的休息，注意皮膚清潔，使患者舒適。注意保暖，囑病人注意天氣變化，適時(shí)增加衣物，堅(jiān)持鍛煉身體，以增加機(jī)體抵抗力。若伴有心功能不全者，體溫調(diào)節(jié)能力差，對(duì)冷熱的耐受力較差，更要適當(dāng)加強(qiáng)保溫措施。因口咽部細(xì)菌吸入可大大增加發(fā)生肺炎的幾率，故應(yīng)做好口腔護(hù)理；對(duì)生活不能自理的高熱、昏迷的危重病人，每日做口腔護(hù)理3次，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔；張口呼吸的病人，可用濕紗布蓋住口鼻部，吸入濕潤(rùn)空氣，防止干燥。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者咳嗽，幫助患者翻身、叩背或輔以祛痰藥、霧化吸入等方法促進(jìn)排痰，以保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，減少并發(fā)癥。必要時(shí)吸痰。支氣管痙攣者，遵醫(yī)囑給解痙劑，缺氧者氧氣吸入。對(duì)長(zhǎng)期臥床的老人，要多翻身，防止墜積性肺炎。

2.3 飲食護(hù)理 囑病人多飲水，進(jìn)食清淡易消化的食物，多吃水果蔬菜。發(fā)熱期間，可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食品，以增強(qiáng)患者的抗病能力。對(duì)吞咽困難者，飲水、喂食要格外小心，避免嗆入氣管，引起吸入性肺炎。

2.4皮膚護(hù)理

老年人皮膚抵抗能力低，彈性差，易損傷，故應(yīng)保持床單位清潔、柔軟、干燥。對(duì)昏迷病人要定時(shí)翻身拍背，用熱毛巾擦洗皮膚，做骨突部局部按摩，以防褥瘡發(fā)生。

2.5輸液護(hù)理

老年病人心功能差，并常伴有多種并發(fā)癥，要嚴(yán)格掌握輸液速度和輸液量，防止大量輸液而引起急性水腫。同時(shí)，要注意觀察用藥后的反應(yīng)，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.6 呼吸衰竭病人的護(hù)理

文獻(xiàn)報(bào)道老年性肺炎呼吸困難者占47.6%[2]，且出現(xiàn)時(shí)間早。呼吸衰竭是老年人肺部感染嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為缺氧或二氧化碳潴留引起的意識(shí)障礙，如嗜睡、意識(shí)模糊等，血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的有效治療措施，一旦確診，要積極保持患者呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧[3]。

3結(jié)論

通過與醫(yī)生的密切配合，加之行之有效的護(hù)理，可以提高老年性肺炎的治愈率，降低病死率，從而提高了老年人的生存生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李月梅.老年性肺炎的臨床觀察與護(hù)理.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005，19（3）:79.

篇9

抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙，以顯著而持久的心境低落為主，并有相應(yīng)的思維和行為改變。臨床表現(xiàn)為心境低落，思維遲緩，言語(yǔ)動(dòng)作減少，并伴隨有食欲降低、減退、睡眠障礙等軀體癥狀［1］。老年抑郁癥是指首次發(fā)病于60歲以后，以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。由于生理、心理的變化，對(duì)生活適應(yīng)能力的減弱、各種慢性疾病的影響、缺乏人際交流和情感支持等原因，老年抑郁的發(fā)生率明顯高于普通人群［2］，是抑郁的高發(fā)群體。目前我國(guó)已邁入老齡化國(guó)家行列，老年抑郁癥是一個(gè)僅次于老年癡呆的較為常見的精神障礙。

1. 老年人的抑郁篩查表——老年抑郁量表(GDS)

設(shè)計(jì)GDS是為了更敏感地檢查老年抑郁患者所特有的軀體癥狀。另外，其"是"與"否"的定式回答較其它分級(jí)量表也更容易掌握。其30個(gè)條目代表了老年抑郁的核心，包含以下癥狀：情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對(duì)過去、現(xiàn)在與將來(lái)的消極評(píng)價(jià)。每個(gè)條目都是一句問話．要求受試者回答“是”或“否”。30個(gè)條目中的10條用反序計(jì)分(回答“否”表示抑郁存在)，20條用正序計(jì)(回答“是”表示抑郁存在)。每項(xiàng)表示抑郁的回答得1分、9—14分作為存在抑郁的界限分。一般地講，在最高分30分中得0—10分可視為正常范圍，即無(wú)郁癥，11一20分顯示輕度抑郁。而21—30分為中重度抑郁。

2. 臨床資料

2011年1月～2011年12月于我院老年科住院的60歲以上老年患者，經(jīng)GDS評(píng)分診斷抑郁癥，共74例，其中男性48例，女性26例，年齡66～92歲，平均（73.96±4.59）歲。

3. 發(fā)病因素

3.1 生理因素

老年人的各種身體疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等，都可能繼發(fā)抑郁癥。還有許多患慢性病的老人，由于長(zhǎng)期服用某些藥物，也易引起抑郁癥。老年抑郁癥患者的家庭成員的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，其子女的發(fā)病率也高，說明此病與遺傳因素有一定關(guān)系。

3.2 社會(huì)與心理因素

抑郁癥的出現(xiàn)與老年期的各種喪失有較大的關(guān)系，這些喪失包括工作的喪失、收入的減少、親友的離世、人際交往的缺乏等等。例如，老年人退休后對(duì)于角色轉(zhuǎn)變?cè)谛睦砩铣３３霈F(xiàn)不適應(yīng)，巨大的落差會(huì)產(chǎn)生失落感，導(dǎo)致情緒低落。另外，交往圈子變窄，人際互動(dòng)減少，以及親友，尤其是配偶的去世，使老年人缺乏情感支持，也是導(dǎo)致老年抑郁癥的常見病因。

3.3 個(gè)人因素

老年抑郁癥的發(fā)生與個(gè)人的人格因素也很有關(guān)系。老年人在身體出現(xiàn)不適、或慢性病久治不愈時(shí)會(huì)變得心情沉悶，或害怕絕癥、或恐懼死亡，或擔(dān)心成為家人累贅，從而形成一種強(qiáng)大而持久的精神壓力，引起抑郁。

4. 護(hù)理措施

4.1 及早給予心理社會(huì)支持

對(duì)喪偶或者有孤獨(dú)感的老年人，特別是老年男性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能早地介入心理及社會(huì)支持。在住院期間，采取有效溝通，尊重病人，護(hù)士根據(jù)每位老人的具體情況，運(yùn)用不同的溝通方法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的護(hù)患關(guān)系，使老年人處于接受治療護(hù)理所需的最佳心理和生理狀態(tài)，積極主動(dòng)地配合治療。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)家庭成員主動(dòng)參與改善老年抑郁癥的護(hù)理工作，幫助老年人妥善處理各種引起不良心理刺激的事件，爭(zhēng)取家庭、朋友等的社會(huì)支持和密切配合。對(duì)于重癥患者，鼓勵(lì)患者家屬朋友，尤其是配偶和子女多關(guān)懷和陪伴患者。

(1)減輕心理壓力：幫助老人正確認(rèn)識(shí)生存的價(jià)值；

(2)阻斷老人的負(fù)性思考，提高自身心理素質(zhì)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)心理壓力的能力；

(3)建立有效的護(hù)患溝通：鼓勵(lì)其抒發(fā)內(nèi)心感受，并耐心傾聽，注意運(yùn)用非語(yǔ)言溝通。

4.2 開展健康教育

4.2.1 宣教 患者及家屬對(duì)此病相關(guān)知識(shí)了解不足，缺乏護(hù)理知識(shí)與技能。因此，對(duì)患者及家屬開展針對(duì)老年抑郁癥的預(yù)防性教育和心理衛(wèi)生健康教育勢(shì)在必行。特別需要加強(qiáng)有關(guān)安全措施、控制再發(fā)、溝通方式、服藥方法與不良反應(yīng)等方面的健康知識(shí)宣教。護(hù)理健康教育能夠提高家屬對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)對(duì)疾病的控制和健康促進(jìn)產(chǎn)生影響。指導(dǎo)老年人的生活安排，應(yīng)遵循“生命在于運(yùn)動(dòng)”的原則，適當(dāng)做些家務(wù)，從事一些力所能及的社會(huì)活動(dòng)，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，同時(shí)可以根據(jù)自身愛好、文化和條件適當(dāng)選擇一些有益的消遣活動(dòng)，如琴、棋、書、畫等，以改善其心身健康狀況。

篇10

【關(guān)鍵詞】 老年急腹癥；就診特點(diǎn)；護(hù)理干預(yù)

老年急腹癥是急診常見疾病， 臨床表現(xiàn)以急發(fā)腹痛為主的腹部外科疾病， 是老年人多發(fā)病， 常起病急、進(jìn)展迅速并且病情較為危重[1]。近幾年， 有資料顯示[2]， 老年急腹癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的上升趨勢(shì)。由于老年人對(duì)疼痛的反應(yīng)不如青年人敏銳， 常常導(dǎo)致了就診延遲、急診預(yù)檢分檢的失誤， 從而增加了治療老年急腹癥的難度。并且， 對(duì)腹部疼痛反應(yīng)的遲鈍， 很大程度上給患者帶來(lái)較嚴(yán)重的后果。本文結(jié)合鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院就診的急腹癥老人病情狀況， 總結(jié)老年急腹癥患者的就診特點(diǎn)及急診護(hù)理所需要采取的干預(yù)措施， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為本院自2012年8月～2013年8月就診的確診為急腹癥的老年患者48例， 其中， 男性23例， 女性25例， 年齡66～88歲， 平均（69.2±8.9）歲。本組48例患者中， 有22例患者是以乏力為主要癥狀來(lái)就診， 13例患者以嘔吐、惡心為主要癥狀， 其余13例出現(xiàn)明顯或輕微的腹部疼痛感。

1. 2 方法 對(duì)48例患者進(jìn)行老年急腹癥相關(guān)治療， 分析患者的就診特點(diǎn)及急診護(hù)理需注意的干預(yù)措施， 具體有以下幾點(diǎn)。

1. 2. 1 心理護(hù)理 來(lái)就診的老年急腹癥患者， 由于年齡較大， 心理素質(zhì)較差， 易伴有緊張、焦慮、恐懼等情緒， 加之若出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的意識(shí)淡漠， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的確診會(huì)造成很大難度。因此， 在診斷患者病情時(shí)， 不能只聽老年患者的主訴， 應(yīng)主動(dòng)詳細(xì)的詢問老年人病情。特別應(yīng)注意對(duì)老年人既往病史和合并癥情況， 必要時(shí)應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行全身體檢。在護(hù)理干預(yù)過程中， 對(duì)老年人應(yīng)保持樂觀、關(guān)心的心態(tài)， 使他們感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心， 增加醫(yī)患之間的信任度， 從而能更好的展開治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)全面掌握患者的身體情況， 嚴(yán)密監(jiān)控患者病情的發(fā)展， 及早發(fā)現(xiàn)病情的細(xì)微變化。

1. 2. 2 密切觀察生命體征 密切觀察患者的生命體征變化， 尤其注意尿量。急腹癥伴有嘔吐的， 密切觀察患者病情的發(fā)展， 及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。伴有腹部疼痛的， 也要監(jiān)控疼痛的變化。要結(jié)合老年人的情況對(duì)病情進(jìn)行合理的判斷， 老年人病情易變化， 可能就診時(shí)身體體征平穩(wěn)， 護(hù)理人員仍然要提高警惕性。腹部疼痛時(shí)間、位置、性質(zhì)和疼痛程度要密切觀察。隨時(shí)進(jìn)行腹部檢查， 注意患者有無(wú)腹部包塊、腹脹、腹部壓痛、有無(wú)腸鳴音變化等。

1. 2. 3 飲食護(hù)理 對(duì)于老年急腹癥患者， 盡量采用清淡易消化的食物， 對(duì)于少數(shù)由于腸穿孔。

1. 2. 4 人性化護(hù)理 將老年患者安置一個(gè)合適舒服的， 進(jìn)行各種檢查時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔， 最大程度上減輕患者的痛苦。認(rèn)真傾聽患者的主訴， 對(duì)患者的每一個(gè)表情和姿勢(shì)都要注意。穩(wěn)定老年患者情緒， 告知患者引起急腹癥的疾病， 與家屬溝通， 應(yīng)提高對(duì)老年急腹癥臨床表現(xiàn)的重視， 第一時(shí)間前來(lái)就診。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 所分析的數(shù)據(jù)為本組實(shí)驗(yàn)中所得出的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

接受急腹癥相關(guān)治療之后的患者癥狀表現(xiàn)見表1。

從表1可看出， 30例患者癥狀明顯減輕， 12例患者癥狀減輕， 6例出現(xiàn)病情嚴(yán)重的現(xiàn)象， 在經(jīng)過精心治療和護(hù)理之后， 都康復(fù)出院。

3 討論

由于老年人對(duì)機(jī)體反應(yīng)能力下降， 對(duì)腹部疼痛的刺激表現(xiàn)得較為遲鈍， 加之臨床癥狀表現(xiàn)不明顯， 許多老年急腹癥患者的初期癥狀常常不夠典型。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[3]， 老年急腹癥患者在發(fā)病12 h內(nèi)就診率只有43.5%， 只占中青年急腹癥12 h就診率的一半。老年患者身體抵抗力下降， 代謝功能和應(yīng)急能力都比其他年齡段人群有所下降， 面對(duì)突然加重的病理生理變化， 老年患者的身體很難以耐受。在出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象之后的患者， 易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象， 加之老年人口渴中樞敏感度下降， 本身飲水量不足， 極易使急腹癥癥狀更加嚴(yán)重， 若有其他器官的合并癥， 如心血管系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、多器官臟器衰竭等， 最終可導(dǎo)致老年人猝死現(xiàn)象的發(fā)生或有生命危險(xiǎn)。老年人一旦出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂之后， 易出現(xiàn)意識(shí)淡漠， 對(duì)自己病情的敘述不全面， 體制相對(duì)虛弱， 心理負(fù)擔(dān)重， 更加重了醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病診斷和治療的難度。

此外， 由于老年人對(duì)炎癥刺激的反應(yīng)性降低， 老年人腹肌萎縮、腹部皮下脂肪較厚， 導(dǎo)致腹腔易形成大量的膿液， 因此老年人腹膜炎的臨床表現(xiàn)也不明顯。且腹部的壓痛、反跳痛及肌緊張癥狀也不夠典型。這些不夠明顯、典型的臨床癥狀往往要比老年患者的實(shí)際病情要輕很多。本組48例患者中， 有22例患者是以乏力為主要癥狀來(lái)就診， 13例患者以嘔吐、惡心為主要癥狀， 其余13例出現(xiàn)明顯或輕微的腹部疼痛感。

綜上所述， 本院對(duì)48例老年急腹癥患者進(jìn)行就診特點(diǎn)的總結(jié)和急診護(hù)理干預(yù)， 使來(lái)本院就診的老年急腹癥患者在診治過程中處于最佳的狀態(tài)， 達(dá)到了滿意的治療效果， 從而實(shí)現(xiàn)了患者早日康復(fù)出院的愿望。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙慧卿，張淑艷，龐興然.老年急腹癥患者就診特點(diǎn)和急診護(hù)理體會(huì).河北中醫(yī)， 2010，32（8）：1252-1253.