導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口歪眼斜的治療辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 老年住院患者 危險(xiǎn)性評(píng)估 安全措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.111

老年住院患者主要安全問題

夜間急癥發(fā)生率高：①由于老年人的身體機(jī)能的特點(diǎn)決定老年人有些疾病易在睡眠時(shí)急性發(fā)作，而且往往比白天發(fā)病更為兇險(xiǎn)。如腦梗死發(fā)病時(shí)，病人突然半身不遂、肢體麻木、口歪眼斜、視物模糊，這主要是夜間睡眠時(shí)，心率減慢、血流遲緩，血小板凝固，形成血栓而發(fā)病。另外，膽絞痛、痛風(fēng)、心絞痛、哮喘都是老年患者夜間易發(fā)的急癥。②跌倒：老年患者都有不同程度的視力、聽力障礙。地面光滑、潮濕、有果皮、病房內(nèi)設(shè)施多、過道障礙物、臥床時(shí)間長等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。據(jù)報(bào)道有患者因術(shù)后臥床時(shí)間長，在慌張起身接電話中跌倒，導(dǎo)致顱底骨折［2］。

告知行為不規(guī)范：告知行為反映了護(hù)士職業(yè)情感以及對(duì)患者的尊重，告知過程中的不恰當(dāng)，會(huì)給患者帶來不穩(wěn)定感和心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致治療的失敗，同時(shí)也給醫(yī)院帶來負(fù)面影響。如老年人失眠時(shí)服用的安定與異搏定同用時(shí)可造成肝炎；與杜冷丁同用時(shí)可引起呼吸停止；與利眠寧合用可引起遺尿；與苯巴比妥合用可引起精神錯(cuò)亂［3］。

安全管理對(duì)策

建立健全規(guī)章制度：建立健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，重視安全教育應(yīng)在落實(shí)上下功夫，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)《老年病診療手冊》、《醫(yī)院管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故管理辦法》，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，提高法律知識(shí)，提高法律意識(shí)。從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范護(hù)士的管理行為，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)，提高護(hù)士自覺性，消除隱患，防范于未然。鼓勵(lì)護(hù)理人員在工作中講奉獻(xiàn)、講協(xié)作、創(chuàng)一流服務(wù)。我們充分考慮老年患者身體功能有不同程度損害的特殊性，以患者為中心，為患者解決實(shí)際問題，加強(qiáng)老年病知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期召開護(hù)理工作講評(píng)會(huì)，聽取護(hù)士的意見和建議，重新修訂相應(yīng)的護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為。

建立防護(hù)措施：保持每塊地面清潔干燥，病房和通道內(nèi)簡化設(shè)施，走廊、廁所、浴室設(shè)有扶手，電話由床尾改裝在床頭，并在床頭設(shè)置呼叫器，夜班護(hù)士按時(shí)巡視病房。對(duì)術(shù)后和臥床時(shí)間長的患者提醒其做到3個(gè)30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站后30秒再行走，以防跌倒［2］。

加強(qiáng)老年病健康宣教：為落實(shí)健康教育，請專業(yè)醫(yī)生講解各疾病的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，要求責(zé)任護(hù)士在患者入院3天內(nèi)，講解疾病知識(shí)，護(hù)士長對(duì)入院3天的患者就健康教育知曉率進(jìn)行檢查，并把此次檢查以優(yōu)、中、差納入護(hù)士量化考核中，直接與獎(jiǎng)金和年終考核掛鉤。護(hù)士長每周召開1次護(hù)患座談會(huì)，傾聽患者對(duì)診療護(hù)理及病區(qū)安全管理方面的意見，及時(shí)改進(jìn)工作，對(duì)潛在的隱患妥善處理，從而保證了安全，如一長期服用安定的老年患者通過責(zé)任護(hù)士的健康宣教知道了自己服用安定后不能服用異搏定等知識(shí)，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 李麗霞.臨床護(hù)理安全管理的探索與思考.現(xiàn)代醫(yī)院管理.2004.6(2):31-32.

篇2

高血壓病的診斷

廣州話有句俗語叫“野（食物）可以亂吃，話不可以亂講”。有些話不能亂講，因?yàn)楹蠊車?yán)重。“高血壓病”的診斷也不能亂說，因?yàn)閷?duì)于病人來說將會(huì)有一輩子的影響――自此往后，終其一生，都要按照高血壓病的治療方式進(jìn)行生活乃至服藥。

正因?yàn)橛绊懭绱松钸h(yuǎn)，所以要確定一個(gè)人的血壓是否真的處于非正常范圍也頗有講究。按要求是：每天測量、連續(xù)2~3日、靜息狀態(tài)下測得血壓偏高，才可以確定“你血壓有問題了”。此要求中最重要的是“靜息狀態(tài)”四字，比如你在測血壓前剛剛從樓梯跑上來滿頭大汗，或者之前和別人大吵一架而怒火未熄，又或者才喝完一杯咖啡、享受過一根小煙，以上種種都不能稱為靜息狀態(tài)，測出來的血壓毫無意義。

什么叫做靜息狀態(tài)呢？聽于丹教授說《莊子》時(shí)講到“虛無恬淡，乃合天德”，意思是一個(gè)人自己的行為做到虛無恬淡了，讓心靜下來，不慌亂，這就合乎天德，天德應(yīng)該就是指天的規(guī)矩。在測量血壓上，就是應(yīng)做到虛無恬淡、心平氣和。這樣測出來的血壓才是準(zhǔn)確的。

世上有這樣一群人，他們出了醫(yī)院天不怕地不怕，偏偏一見醫(yī)生就像初次約會(huì)情人般精神緊張，結(jié)果一測血壓就偏高，等一出了醫(yī)院，眼不見心不煩，血壓又會(huì)自動(dòng)恢復(fù)正常，這一類人群的情況有個(gè)專業(yè)名詞叫“白大衣高血壓”。

臨床實(shí)習(xí)時(shí)，帶教老師給這類情況的患者起了個(gè)貼切的俗名“人來瘋”，取其血壓一見醫(yī)生就瘋長之義。當(dāng)時(shí)只覺得好笑，后來慢慢體會(huì)到：其實(shí)這類人來醫(yī)院緊張也情有可原。一來醫(yī)院不是賓館酒店，進(jìn)來多沒好事；二來受身邊環(huán)境或其他病人的影響。這病人進(jìn)來醫(yī)院本身心就不安，一見醫(yī)生立刻驟然緊張，血壓自然瘋長。

理解歸理解，但“白大衣高血壓”確實(shí)給臨床醫(yī)生帶來了麻煩。雖然有一種24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的檢查可以對(duì)此進(jìn)行鑒別，這個(gè)檢查卻要兩三百大元，所以往往有不少人斷然拒絕，這就造成臨床確定血壓增高基本上還得靠手來測量血壓。

說到這里相信肯定有人會(huì)恍然大悟后憤憤不平――天，那豈不是有不少人被誤戴了“高血壓病”的帽子？我得說這種情況確實(shí)存在，但并沒有問題。

這可不矛盾，即使你是白大衣高血壓，按照高血壓病的治療措施去進(jìn)行也同樣很有意義――多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，白大衣高血壓對(duì)于人體的危害雖然比不上真正的高血壓病，但也就是五十步笑百步，性質(zhì)其實(shí)差不多。

白大衣高血壓就像聰明絕頂型的高分才子，只是少數(shù)。大部分在醫(yī)院里測出血壓增高者，其實(shí)早已有這個(gè)水平，只是如剛學(xué)會(huì)九陽神功的張無忌般，身懷絕技而不能自知――我收治過的許多心腦血管疾病的患者，詢問其既往病史，那真是一清二白，但一測血壓卻都是高高在上。由于高血壓病要引發(fā)心腦損害，起碼得像水滴石穿般花上多載之功，所以推算回去，最少在十年前，這人就已經(jīng)血壓超越常人，能走到入院這一步，實(shí)在是厚積薄發(fā)所致。

陳亦迅有首名曲，其中有一段詞是這樣的：十年之后，我不認(rèn)識(shí)你，你不屬于我。有一次突然有這樣的感觸：十年前如果一個(gè)人患了高血壓卻沒有接受治療，十年之后，這人或者可能因?yàn)槟X血管意外變得口歪眼斜半身癱瘓，音容笑貌俱變，他的朋友自當(dāng)發(fā)出“我不認(rèn)識(shí)你”的哀嘆；如果這人更不幸點(diǎn)，因心臟疾病撒手而去，則對(duì)他的親屬摯友來說，“你不屬于我”的預(yù)言也就果然應(yīng)驗(yàn)。

死者長已矣，生者尚悲歌――自從那天我從《十年》體會(huì)出如此的意境，就再?zèng)]有點(diǎn)過此曲。

正因?yàn)殚L期的高血壓病會(huì)對(duì)心、腦、腎等重要器官產(chǎn)生不良影響，所以在發(fā)現(xiàn)某人血壓異常時(shí)，一個(gè)合格的臨床醫(yī)生決不會(huì)只想著“降壓，降壓”！而是還會(huì)考慮到病人身體的其他各器官可能已經(jīng)受到了損害?；谶@個(gè)原因，醫(yī)生會(huì)給患者安排一系列的各項(xiàng)檢查，比如尿常規(guī)、腎功能，看看腎臟有沒有不幸中招；心電圖、胸部X片、超聲心動(dòng)圖，以了解心臟的處境；查動(dòng)脈彩超，評(píng)估一下血管到底硬到了什么程度；進(jìn)行經(jīng)顱超聲多普勒檢查（TCD），看看腦供血；甚至視情況安排頭顱X射線掃描（CT）、核磁共振（MRI）檢查，以求查證大腦神經(jīng)系統(tǒng)是否已經(jīng)遭遇不測，如此等等，不一而足。

當(dāng)然這些檢查都是要付錢的。在不長的從醫(yī)生涯中，我發(fā)現(xiàn)許多患者對(duì)于花錢做檢查是頗有抵觸的。比如花一百塊吧，如果是用于買藥吃或者靜脈注射，很多人都可接受，不假思索。但如果要用來搞個(gè)檢查化驗(yàn)，則一般都會(huì)三思而后行，甚至心生戒備，開始揣測醫(yī)生的險(xiǎn)惡用心。究竟原因我想大概是這樣一個(gè)心理：藥吃也好打靜脈也好，那是實(shí)實(shí)在在進(jìn)入了自己身體，多貴也是值得，像中華靈芝寶幾萬元一個(gè)療程，冬蟲夏草市價(jià)二十萬一斤，即使吃下去用處不大，也一樣有大把人愿意往里面砸錢；而做檢查呢，花了錢只換來張輕飄飄上面寫了幾行字的紙，沒意思，實(shí)在沒意思！

其實(shí)我相信廣大人民并不是真的覺得沒意思，如果不收錢或者金額極少，則任何檢查都會(huì)極受擁護(hù)。比如拿血壓計(jì)手工測血壓是免費(fèi)的，大家就都能接受――每次我們搞義診活動(dòng)，負(fù)責(zé)測血壓的護(hù)士小姐經(jīng)常會(huì)比白發(fā)蒼蒼的專家教授還受歡迎。又比如我每天查房，倘若拿出聽診器想給患者做個(gè)胸部體格檢查，亦絕不會(huì)有哪位家屬跳將出來橫刀立馬。相反，如果你去看中醫(yī)，醫(yī)生沒有給你把脈看舌頭，看感冒醫(yī)生沒有給你聽肺部測體溫，你想來一定會(huì)心生不忿。

所以根源還在于一個(gè)字――錢。不過現(xiàn)實(shí)就是這樣，機(jī)器做的檢查都要收不少的錢，人工做的檢查才可能免費(fèi)或者只需付一點(diǎn)兒小費(fèi)。兩相比較，機(jī)器檢查的價(jià)格絕對(duì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人力所為。比如按照廣東省最新的醫(yī)療收費(fèi)條例：主任、教授的診金是9元，也就是說如果你要一位有二十年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的專家給你聽聽心肺，做做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，只需要支付9元即可，機(jī)器做檢查有低于9元的嗎？我想了半天才發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)原來屬于此列――在我們醫(yī)院標(biāo)價(jià)不過3.5元即可，但這似乎算是天下無雙，因?yàn)橐粫r(shí)之間我實(shí)在未能發(fā)現(xiàn)其他項(xiàng)目亦能如此低價(jià)。

沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)。對(duì)于醫(yī)生來說，人工體檢只能停留于人體表面，要深入基層，不抽個(gè)血拍個(gè)X片驗(yàn)了尿什么的，只憑一雙肉眼又如何辦到？

醫(yī)生如果掌握了高血壓病人的各項(xiàng)檢查結(jié)果，制訂的長期治療方案才會(huì)盡量完善美滿。比如通過檢查發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)有心衰表現(xiàn)，在降壓藥上就會(huì)選擇既能降壓，又可減輕心臟壓力的利尿劑、β受體阻滯劑。如發(fā)現(xiàn)患者合并有高脂血癥、糖尿病，就會(huì)進(jìn)行相應(yīng)治療，以免這些疾病加快加劇高血壓病的發(fā)展與危害。總而言之，通過相關(guān)檢查深入身體基層，對(duì)于高血壓的成功治療與否具有相當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)意義。醫(yī)生在收集了各項(xiàng)來自基層的檢查結(jié)果后，亦會(huì)做個(gè)總結(jié)，從而對(duì)高血壓病人給出一個(gè)最終診斷。

從小到大每個(gè)人都寫過各種總結(jié)報(bào)告，所以也都明白這類文書其實(shí)大有規(guī)律可循：不同人都得按一個(gè)格式進(jìn)行作文，只是各自的內(nèi)容有所不同而已。醫(yī)生給高血壓病人作總結(jié)性診斷也有格式要求，共包括三個(gè)部分：高血壓病的病名；血壓的分級(jí)；病人的危險(xiǎn)性分組。所以某位患者可能會(huì)得到這樣的正式診斷：高血壓病III級(jí)（很高危組）。

血壓又是如何分級(jí)的呢？其共分三個(gè)層次：正常人的血壓上限是高壓140，低壓90毫米汞柱。有些人可能是高壓超過正常，有些人可能只是低壓異常，高低皆超標(biāo)者亦非少見。所以在分級(jí)上標(biāo)準(zhǔn)必須將高壓和低壓區(qū)分對(duì)待：如果以高壓來算，是以20毫米汞柱為一個(gè)臺(tái)階。比如140~160為I級(jí)，160~180為II級(jí)，但180以上就不再分了，統(tǒng)稱為III級(jí)；若以低壓來算，是以10毫米汞柱為一個(gè)臺(tái)階，比如90~100是I級(jí)，100~110為II級(jí)，110以上也不再繼續(xù)細(xì)分。

危險(xiǎn)性分組則有四個(gè)等級(jí)，分別是低危組、中危組、高危組和很高危組，如何分級(jí)，要靠醫(yī)生根據(jù)病人的檢查結(jié)果、既往的病史等資料進(jìn)行判斷。如何判斷比較復(fù)雜，這里就不細(xì)說，其原理就是：病人的血壓分級(jí)越高，合并的相關(guān)疾病越多，可能引起重大心腦疾病的危險(xiǎn)因素越多，其危險(xiǎn)性分組就越高。如某人血壓達(dá)到180，體重超標(biāo)嚴(yán)重，每天兩包煙，還患糖尿病，那這位老兄就肯定屬于“很高危組”的類別了。

其實(shí)危險(xiǎn)性分組這個(gè)格式要求只是近些年才加上去的，以前診斷高血壓病只要下個(gè)血壓分級(jí)即可，但后來大家覺得這樣不夠完善，于是決定加上對(duì)患者前途進(jìn)行預(yù)測的這一項(xiàng)目。近幾年又作了一點(diǎn)小改動(dòng)――我記得自己上大學(xué)時(shí)，危險(xiǎn)性分組中第四個(gè)等級(jí)“很高危組”并不是這樣叫的，當(dāng)時(shí)說的是“極高危組”，后來記不清何時(shí)就將“極”改成了“很”，雖然只是一字之差，但我想里面應(yīng)該大有玄機(jī)。估計(jì)是大家覺得“極高危”聽起來太過嚇人，病人血壓本來已經(jīng)高了，再聽到醫(yī)生說自己屬于“極危險(xiǎn)”系列，話音剛落血壓就更上層樓，雪上加霜。

高血壓病的治療

“從來就沒有救世主……全靠我們自己”，這句《國際歌》的歌詞用在此處倒也有一部分相符：要對(duì)付高血壓病，醫(yī)生的處方用藥固然重要，但作為病人自己也得出工出力。這很好理解：就算是最簡單的感冒吧，醫(yī)生給你開了藥，你吃完如果不乖乖上床睡覺而是仍然晚上出去瀟灑快活，那感冒病毒也會(huì)在你身上多逗留幾天――何必走呢，跟著你，有肉吃，有煙有酒有宵夜，任誰都會(huì)留連忘返樂不思蜀。

高血壓的治療可以按服藥與否分為非藥物療法和藥物療法兩大類，不過我個(gè)人更喜歡將這兩類視作醫(yī)生與病人的分工：非藥物療法是病人來干的，藥物療法則由醫(yī)生負(fù)責(zé)承擔(dān)，如果最后治療成功，軍功章上有醫(yī)生的一半，也會(huì)有病人的一半。

非藥物療法

我們之前詳細(xì)闡述了高血壓病的七種發(fā)病機(jī)制，再總結(jié)一下：1.遺傳；2.鈉過多；3.精神、神經(jīng)作用；4.腎素-血管緊張素-醛固酮（RAA）系統(tǒng)；5.胰島素抵抗；6.肥胖；7.其他原因，如吸煙飲酒喝咖啡等。

這七種機(jī)制中，遺傳這茬就不用考慮了，目前美國科學(xué)家還只是在動(dòng)物身上試驗(yàn)著，已有無數(shù)只小白鼠因此光榮捐軀，真要用到活人身上估計(jì)還得賠上幾十萬只老鼠兔子什么的才能一將功成萬骨枯。

第一個(gè)發(fā)病機(jī)制沒法下手，第4點(diǎn)RAA系統(tǒng)和第5點(diǎn)胰島素抵抗都是專業(yè)的名詞，一看就知道屬于醫(yī)生的干活，所以剩下的四點(diǎn)才歸病人包干到戶。

具體說來，實(shí)際要做的是以下幾點(diǎn)：

1.吃少點(diǎn)鹽（對(duì)應(yīng)鈉過多機(jī)制）；

2.多運(yùn)動(dòng)并且減肥（對(duì)應(yīng)肥胖機(jī)制）；

3.不吸煙，少喝酒（對(duì)應(yīng)其他原因的發(fā)病機(jī)制）；

4.避免壓力大節(jié)奏快的工作方式，心情盡量保持愉快、輕松（對(duì)應(yīng)精神、神經(jīng)機(jī)制）；

5.健康飲食，多吃水果、蔬菜、魚類，少吃含高脂肪的垃圾食品。這一點(diǎn)并不對(duì)應(yīng)任何一種發(fā)病機(jī)制，但也非常有意義，因?yàn)楦哐獕浩鋵?shí)最怕的是造成動(dòng)脈硬化――不過這事單靠高血壓還搞不定，動(dòng)脈硬起來除了要血壓高，高血脂也得幫上一把才能大功告成。所以限制脂肪的攝入，就等于把動(dòng)脈硬化的二將砍掉一個(gè)編制，大有裨益。

用八個(gè)字對(duì)這五點(diǎn)進(jìn)行個(gè)概括就是：清淡飲食，恬淡虛無――再換句話說，和尚尼姑怎么生活、飲食，跟著學(xué)就絕對(duì)沒錯(cuò)了。

不過說起來容易，真要做起來可是好難好難。當(dāng)然也不是沒有人能夠做到，比如退休的老頭老太太們就基本上執(zhí)行的還算滿意。但對(duì)于三四十歲左右的人士，“清淡飲食，恬淡虛無”這八個(gè)字可就遙不可及了――競爭壓力那么大，心情怎么可能放松？不吸煙不喝酒，那生活還有什么樂趣？即使是60歲以上的年齡段，也經(jīng)常有拒不配合者。我碰到過不少老人家，住院期間仍然天天噴云吐霧，家里人想勸阻一下，老頭子眼睛一瞪拍案而起：老子都抽了幾十年了，不讓抽煙那老子干脆死了算了！

家屬灰溜溜敗下陣來，于是來找我搬救兵，希望醫(yī)生出面說說或許有點(diǎn)效力。我只好嘆口氣：女人最常用的三板斧是一哭二鬧三上吊，這老爺子一上來就使出最后一招殺手锏，任誰都得望風(fēng)披靡。

我嘆氣的另一個(gè)原因是：底氣不足啊，這五點(diǎn)小弟自己也基本上沒法做到，每天工作十個(gè)小時(shí)左右，起碼上班時(shí)心情很難脫離緊張；上班這么累，休息時(shí)間總得好好款待自己一下吧，去吃頓肥甘厚膩的美味大餐當(dāng)然合情合理；吃完飯?jiān)偃TV放松放松也是人之常情吧，一進(jìn)KTV，喝點(diǎn)小酒，抽根小煙自然就順理成章；還有，我很少運(yùn)動(dòng)，平均兩個(gè)星期才會(huì)去踢兩個(gè)小時(shí)的足球。另外，我不愛吃水果，討厭吃大部分的蔬菜，對(duì)麥當(dāng)勞肯德基這類的垃圾食品倒是情有獨(dú)鐘?？偠灾瑢?duì)比一下上面說的五點(diǎn)，我除了亭亭玉立毫無減肥的必要外，其余四點(diǎn)都是完全違背――雖然我不是高血壓病人，但讀過醫(yī)的都知道如果真能按章執(zhí)行，年紀(jì)大了后發(fā)生重大疾病的機(jī)率肯定會(huì)大大降低，但小弟就是知法犯法。

所以非藥物療法這五點(diǎn)，我個(gè)人以為就像社會(huì)里的許多規(guī)定一樣，聽起來非常合理，實(shí)施起來卻常常頗有難度。

我接診的許多高血壓病患者，尤其是三十到五十歲這個(gè)年齡段的，大抵也是如此思維：不按規(guī)定做又如何？總得十幾二十年后才可能發(fā)病，而且還不一定真會(huì)輪到自己頭上。有些人還自有嚴(yán)密的辯護(hù)詞，說起來可謂頭頭是道。有一次我勸某位一天兩包中華的住院病人戒煙，不曾想那位老兄倒給我引經(jīng)據(jù)典好好教育了一番。

在碰了許多次壁后，我只好采取以下的措施：對(duì)于患高血壓病者，尤其是那些還未發(fā)作過重大疾病的人，出于醫(yī)生的職業(yè)操守，上面這五點(diǎn)講還是要講，不過我并不指望他能做到多少，但有一點(diǎn)我卻會(huì)千叮囑萬吩咐，那就是：每天吃藥，按時(shí)服用！

五點(diǎn)中我其實(shí)最喜歡講的是第二點(diǎn)：即心情放松。我不是心理醫(yī)生，各種心理治療一竅不通，但我常會(huì)推薦病人自己做做氣功。

不過拋開其他因素，單從醫(yī)學(xué)角度來說，氣功還是有些益處的，尤其在精神放松方面頗有效果。我個(gè)人就經(jīng)常會(huì)在休息時(shí)做上幾分鐘氣功，但從不打坐抱蓮，只閉目平躺在床上就好，腦里也不必想什么神仙大山祥云，但平心靜氣慢慢呼吸即可，如此作上一小會(huì)兒，睜開眼來，自然會(huì)神清氣爽。

瑜珈也是我常推薦的，雖然我自己并沒有去練，但它和氣功其實(shí)頗有相同之處。近幾年瑜珈比較流行，大有逼近

當(dāng)年氣功之氣勢。有些病人聽了我那簡單至極的“氣功”練法，自行練習(xí)后大感興趣，遂生深造之心，但遍尋氣功明師而不得，最后倒都跑去練瑜珈了。

藥物療法

和非藥物療法相比，藥物療法大家盡可放心，只要是原發(fā)性高血壓病，憑現(xiàn)在的降壓藥物，我還真沒見過對(duì)付不了的。

講非藥物療法時(shí)，我是結(jié)合著發(fā)病機(jī)制進(jìn)行前后對(duì)照。但講藥物療法不能這樣，因?yàn)槠叻N發(fā)病機(jī)制中，與藥物療法扯上邊的應(yīng)該說只有RAA系統(tǒng)和胰島素抵抗，其中RAA機(jī)制倒是有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物進(jìn)行對(duì)應(yīng)，但胰島素抵抗的治療用藥目前還只歸屬于糖尿病藥物類別，并不被認(rèn)為有降壓作用。因此，從發(fā)病機(jī)制來看，降壓藥豈不就只剩下一種？當(dāng)然不是，事實(shí)上這個(gè)群體琳瑯滿目，群芳爭艷，教科書上列的降壓藥分類足有十?dāng)?shù)種，一個(gè)ACEI斷斷沒有資格一葉障目代表整個(gè)群體。

這似乎有些不甚合理，從邏輯角度來說，要解決問題，首先應(yīng)該分析問題產(chǎn)生的原因，再根據(jù)原因來制訂對(duì)策，如此才是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，為什么高血壓病的藥物卻不按這個(gè)常規(guī)走呢？

引起高血壓病的機(jī)制是一回事，我關(guān)心的是馬上把血壓降下來，身體里誰負(fù)責(zé)血壓這一塊我就找誰想辦法。

找誰呢？在我看來，不外乎兩個(gè)地方：腎臟和心血管中樞。

腎臟我們應(yīng)該已經(jīng)明白和血壓有著密切關(guān)系，從這里動(dòng)腦子的有兩類藥：一是前面說過的ACEI類，通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來達(dá)到降壓目的；另一類則是在心衰里說過的利尿藥，促使腎臟多多排水，血管不鼓脹了，自然血壓下降。

想從心血管中樞這里動(dòng)手腳的降壓藥可就多了，足足有近十種。心血管中樞在血壓高低上可是有著直接的管理權(quán)，一道命令發(fā)出來，通過神經(jīng)傳遞下去，心臟就得加快跳動(dòng)，血管上的平滑肌就得收縮使血管變窄，如此血壓立馬就得升高。但反向思維一下：作點(diǎn)手腳，讓心血管中樞不發(fā)命令、少發(fā)命令，或者命令傳遞過程中出點(diǎn)什么差錯(cuò)，又或者命令雖然完整傳遞了下去，卻根本沒辦法執(zhí)行呢？

所以這近十種藥可謂各施其計(jì)，有直接對(duì)心血管中樞下手的：中樞神經(jīng)抑制劑如可樂定，能夠直接降低心血管中樞的興奮性；有在命令傳遞途徑中整蠱的：如β受體阻滯劑可以把心血管中樞發(fā)往心臟的指令半路截獲，α受體阻滯劑有能力讓血管上的平滑肌根本收不到上頭的消息；還有一些藥物是想著怎么把心血管中樞的命令化為空頭文件，比如鈣拮抗劑，它沒有能力去干擾心血管中樞向血管平滑肌指手劃腳，但卻可以抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌的細(xì)胞，從而使血管無法收縮變窄。

這可能有點(diǎn)難以理解，不過我們可以回憶一下一個(gè)廣告，一個(gè)片子是講位一位老大爺提個(gè)菜籃上樓下樓健步如飛，一進(jìn)屋氣也不喘一口就拿出瓶鈣片大贊好吃、便宜，還帶點(diǎn)水果味；另一個(gè)片子主角則是一位阿姨，一口氣沖上山頂，令身后的小朋友都望塵莫及。

我個(gè)人以為這兩個(gè)片子拍得都比較成功，不但搞笑趣味能夠豐富人民群眾的精神生活，還可以令觀眾看完后有以下認(rèn)識(shí)：人的力氣與鈣是分不開的。

我其實(shí)非常支持老人家補(bǔ)鈣，但覺得大家應(yīng)該吃得明明白白，補(bǔ)鈣與否和腿腳利不利索可沒什么關(guān)系，主要目的是為了防止骨質(zhì)疏松――這個(gè)病會(huì)導(dǎo)致全身的骨頭從堅(jiān)硬似鋼變成如疏打餅干般松脆，許多住進(jìn)骨科的老人家都是因?yàn)椴恍⌒乃さ乖诘?，屁股著陸時(shí)產(chǎn)生的沖力把疏松的股骨頸壓斷而致。

既然說到骨質(zhì)疏松了，就干脆插多兩句以加深大家的認(rèn)識(shí)。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者連打個(gè)噴嚏，甚至咳嗽一聲這么輕微的動(dòng)作都可能引起胸椎壓縮性骨折。這聽起來似乎匪夷所思，不過現(xiàn)實(shí)就是這樣。

鈣和人的力氣是有著密切關(guān)系：肌肉細(xì)胞，比如血管平滑肌細(xì)胞在收到上司命令后打算收縮，就必須啟動(dòng)一系列的生理機(jī)制方能完成動(dòng)作，在這個(gè)過程中，鈣離子確實(shí)擔(dān)任著頗為重要的職責(zé)。但細(xì)胞內(nèi)沒有多少鈣，主要是儲(chǔ)存在細(xì)胞外液里，而且比例極為懸殊，內(nèi)外比例可達(dá)1:10000！所以平滑肌細(xì)胞要想收縮，就必須打開細(xì)胞膜上的鈣通道以運(yùn)點(diǎn)進(jìn)來。鈣拮抗劑就是看準(zhǔn)了這一點(diǎn)下手，此招可謂釜底抽薪，細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)不了細(xì)胞內(nèi)，光靠自己那點(diǎn)余糧，血管平滑肌細(xì)胞要收縮自然難以辦成。如此一來，心血管中樞要收縮血管以提高血壓的意圖就成了空頭支票，降壓的目的也就由此達(dá)到。

上面講到降壓藥都是西藥，或者說是現(xiàn)代藥物。其實(shí)中藥降壓也有一手，但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，不管是平肝潛陽，還是滋陰補(bǔ)腎，中藥降壓的具體作用機(jī)制還是離不開上面說的幾條路線途徑：比如羅布麻、夏枯草有利尿作用；桑寄生可以抑制血管中樞的興奮性而降壓；黃芩、黃連可以直接擴(kuò)張血管以使心血管中樞收縮血管的命令化為無形；還有針灸療法。如此等等，同樣得走這些途徑。

雖然降壓藥物一共有十幾種，但說老實(shí)話，有些藥我自己也只是久聞其名，卻從來未曾在實(shí)踐中使用。這可不奇怪，比如兵器從軍刀到原子彈，總得有個(gè)成千上萬，但我們也不可能十八般武器樣樣玩過。同理，醫(yī)生開降壓藥時(shí)常用的也就那么幾類：

利尿劑：常用的有速尿、HCT、螺內(nèi)酯；

ACEI類：常用的有卡托普利；

鈣拮抗劑：常用的有硝苯地平；

β受體阻滯劑：常用的是倍他樂克。

這幾類堪稱降壓藥中的四大天王，在醫(yī)生處方上的出鏡率遠(yuǎn)非其他可比。

對(duì)于降壓藥物，我想說到這里就已足夠。更復(fù)雜的如藥物之間如何搭配，應(yīng)該先用哪類藥，再用哪類藥，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人并不必去理會(huì)。因?yàn)槲以谇懊嬉呀?jīng)說了，藥物療法是屬于醫(yī)生的分工，病人只要聽醫(yī)生的話按時(shí)服用即可――其實(shí)在藥品管理上也體現(xiàn)著這個(gè)思路，你盡可以去藥店里看看，只要屬于降壓藥的都會(huì)放在“處方藥”的柜臺(tái)里。理論上來說，如果沒有醫(yī)生開具的處方，你就算有十八般武藝，都不會(huì)有人賣給你。

不過在我們的社會(huì)里，理論似乎常常并不能指導(dǎo)實(shí)踐。比如抗菌素也是處方藥，但在藥店里買盒先鋒6似乎并不困難。但我還是想強(qiáng)調(diào)一下，即使你能空手套白狼不憑醫(yī)生處方買到降壓藥，在吃之前還是要找位懂行的大夫來參謀參謀。

這是因?yàn)椋旱谝弧⒔祲核幉幌窨咕爻陨弦粌蓚€(gè)星期就算足夠。高血壓病一旦確診，一般是要長期，甚至終生服藥的。是藥三分毒，降壓藥可都是有副作用的，長期服用既要達(dá)到降壓效果又要保證安全，這只有專業(yè)的醫(yī)生才能胸有成竹；第二、每個(gè)人應(yīng)該吃什么藥，這需要醫(yī)生根據(jù)您個(gè)人的情況進(jìn)行制訂。吃藥不是上館子點(diǎn)菜，不能你看見別人在吃魚香肉絲就自己也叫上一盤；第三、降壓藥雖然要長期服用，但也可能根據(jù)各種情況有所變化。如病人如果自律性夠高，非藥物治療完成的非常理想，降壓藥是可以減低配額的，不過這些變化同樣需要醫(yī)生指導(dǎo)才能決定。