導(dǎo)語：如何才能寫好一篇血管超聲診斷學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：心血管超聲；心血管疾病；診斷；作用

心血管超聲檢測(cè)技術(shù)近年來得到了迅猛的發(fā)展，由常規(guī)的M型超聲，二維超聲，頻譜多普勒，彩色多普勒，血流顯像發(fā)展到如今的經(jīng)食管超聲，術(shù)中超聲，復(fù)合超聲，超聲造影，組織多普勒等等。心臟超聲正在由解剖成像向功能成像逐步發(fā)展，由定性分析向定量分析發(fā)展。心血管超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展，不僅為超聲心電圖這么學(xué)科得到了拓寬，同時(shí)心血管疾病的臨床檢測(cè)以及治療提供了更多手段。選取了自2009~2012年共80例接受檢測(cè)的患者進(jìn)行研究，對(duì)這些患者采用心血管檢測(cè)，分析這些患者發(fā)生頸動(dòng)脈硬化的具體情況以及心血管疾病中存在的危害，分析和研究彩色多普勒超聲對(duì)于心血管疾病的臨床診治意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取了從2009年10月~2012年1月份接受彩色多普勒超聲檢測(cè)檢查的80例顱外段頸動(dòng)脈患者進(jìn)行了跟蹤研究，其中男性患者52例，女性28例，年齡段28~83歲。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在差異，但并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 選取的這80例患者共分成兩組進(jìn)行對(duì)比研究，觀察組45例患者為心血管疾病患者，對(duì)照組35例患者為非心血管疾病患者。具體超聲檢查方法:本文所用超聲檢查儀器型號(hào)為：飛利浦IU22、阿洛卡α7，其應(yīng)用探頭頻率為7~12 MHz，在進(jìn)行檢查時(shí)，需叮囑患者采取仰臥位，并于其頸部后墊好溥枕，患者注意頭部要稍偏向非檢查一側(cè)，儀器探討需具體從頸部位置開始逐漸向上，對(duì)患者兩側(cè)的頸總動(dòng)脈進(jìn)行逐階段的探查，并繼續(xù)探查其顱外段的頸內(nèi)動(dòng)脈以及分叉部頸內(nèi)動(dòng)脈，椎動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈，并做好檢查部位橫軸與縱軸的實(shí)時(shí)二維圖像，隨后對(duì)患者血管的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察，并仔細(xì)分析其走行情況，以及其管壁的厚度，斑塊情況，并對(duì)血流采用脈沖多普勒技術(shù)以及彩色多普勒技術(shù)進(jìn)行探測(cè)，將兩組患者所得的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析[1]。

2結(jié)果

上述患者當(dāng)中頸動(dòng)脈粥樣硬化情況的檢出率是58.75%，隨著患者年齡的不斷增長，其病變的檢出率也呈現(xiàn)出了明顯的上升的趨勢(shì)，各組患者之間存在著較為明顯的差異（P

3討論

根據(jù)多普勒效應(yīng)制成的超聲診斷儀稱為多普勒超聲診斷儀（D型超聲診斷儀）。它在醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)中用于心臟、血管、血流和胎兒心率等診斷。超聲多普勒儀種類繁多，根據(jù)顯示方式的不同，可把它大致分為兩類：頻譜多普勒儀和超聲多普勒顯像儀。在過去的幾十年中，超聲頻譜多普勒探測(cè)血流的研究工作已取得很大的成就[2]，彩色多普勒的出現(xiàn)，使之更趨完美。

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，越來越多的人們開始對(duì)于心血管疾病和頸動(dòng)脈粥樣硬化之間所存在著的密切聯(lián)系有所關(guān)注[3]，有國外的相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)告曾經(jīng)指出，在白人當(dāng)中，頸內(nèi)動(dòng)脈之中的顱外段發(fā)生病變的人群中，患有心血管疾病同時(shí)又頸動(dòng)脈粥樣硬化情況出現(xiàn)的患者比非硬化患者高(P

參考文獻(xiàn)：

[1]黃光民.北京、上海、深圳3個(gè)城市2435人心血管功能隨即測(cè)試及其測(cè)試方法的研究和應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù),2007,10(4):3.

篇2

孕婦，25歲，初孕39w，未做過產(chǎn)前檢查，此次來我院常規(guī)檢查。無遺傳病史，無孕期感染及用藥史。查體：宮高30cm，腹圍90cm，胎位LOA，胎心140次/min。彩超所見（圖1，2）：宮內(nèi)可見一胎兒，頭位，雙頂徑9.5cm，顱骨光環(huán)完整，腦中線居中，腦室無增寬，顏面顯示清，口唇未見缺損，于前額部探及一大小約5.1×4.0cm等回聲包塊，境界清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部可見多個(gè)無回聲區(qū)，彩色多普勒其內(nèi)可見少許血流信號(hào)，該包塊可隨胎頭同步運(yùn)動(dòng)，胎心145次/min，胎兒脊柱排列整齊有序，胎盤位于前壁，成熟度II級(jí)，S/D：2.0，股骨長7.0cm。超聲提示：①宮內(nèi)單活胎晚孕，頭位，胎盤功能II級(jí)；②胎兒前額部異?；芈暟鼔K：考慮血管瘤，畸胎瘤不除外。1w后孕婦正常分娩，體重3.5kg。于胎兒額頭部可見一大小約5.5cm×4.8cm的包塊，表面膚色正常，與頭部軟組織接觸較廣泛。未見其他異常。后手術(shù)切除，送病理診斷證實(shí)為血管瘤。

2討論

胎兒軟組織腫塊可見于：血管纖維瘤 、囊性淋巴管瘤 、硬纖維瘤 、頸部纖維瘤病、纖維肉瘤 、血管瘤 、淋巴管瘤、橫紋肌瘤、軟組織肉瘤 、畸胎瘤等 。在一組190例出生至12月嬰兒軟組織腫瘤回顧性研究中[1]，75%為良性，大多數(shù)為血管上皮瘤（64%，其中32%為毛細(xì)血管瘤），淋巴管瘤（29%）和纖維瘤病-肌纖維瘤病。胎兒纖維肉瘤是交界性病變，而胚胎性橫紋肌肉瘤和原始神經(jīng)外胚層腫瘤是最多見的惡性軟組織腫瘤。和成人軟組織腫瘤不同，嬰幼兒軟組織腫瘤有以下特點(diǎn)：①盡管腫瘤細(xì)胞分裂活躍，但大多為良性。②1歲以內(nèi)成纖維細(xì)胞-成肌纖維細(xì)胞腫瘤多見，1歲以后，神經(jīng)源性，肌肉源性腫瘤相對(duì)多見。③軀干，頭部，頸部多見，1歲以后多見于四肢。

血管瘤是人類最常見的出生缺陷，多為良性，可發(fā)生于身體的許多部位，面部及頸部血管瘤可發(fā)生于皮膚、頰部、顱骨表面的軟組織及頸部組織，也可發(fā)生于舌部，許多血管瘤不能為產(chǎn)前超聲所發(fā)現(xiàn)。血管瘤可分為：毛細(xì)血管性，海綿性和混合性三種。毛細(xì)血管性血管瘤最多見于面部，頭皮，背部和前胸部，單發(fā)或多發(fā)，嬰兒中，女性發(fā)病是男性的3倍，自發(fā)性消退常見（60%在5歲內(nèi)，其余大多在10歲內(nèi)），罕見的并發(fā)癥包括血小板減少，Kasabach-Merritt syndrome。海綿狀血管瘤邊界沒有毛細(xì)血管性血管瘤清楚，也可自發(fā)消退，胎兒期可引起水腫。能為產(chǎn)前檢出的血管瘤常為海綿狀血管瘤，此種血管瘤不僅包含有表皮血管異常，而且瘤體可達(dá)皮膚深層或皮下組織，瘤體內(nèi)可有明顯擴(kuò)張的靜脈竇。超聲表現(xiàn)為混合性或均質(zhì)性實(shí)質(zhì)腫塊，回聲特征與胎盤回聲相類似。部分腫瘤內(nèi)有囊性腫塊暗區(qū)，此即為擴(kuò)張的血管竇。彩色多普勒可探及其內(nèi)的血流信號(hào)。如果腫瘤內(nèi)有較大的囊性暗區(qū)，彩色多普勒有可能檢出因動(dòng)靜脈瘺形成的高速低阻血流信號(hào)，瘺口處出現(xiàn)五彩血流[2]。但即使是囊性血管瘤，總能顯示某一區(qū)域的類似胎盤回聲的實(shí)質(zhì)性區(qū)域，血管瘤可以在整個(gè)妊娠過程中大小維持不變，也可以逐漸增大。范圍廣泛者可累及頭、頸、面部及四肢、軀干的大部分區(qū)域。血管瘤一般不壓迫或破壞鄰近的組織器官。

血管瘤通過二維及彩色多普勒可以與其他軟組織腫塊進(jìn)行鑒別。首先需要與海綿狀淋巴管瘤鑒別，海綿狀淋巴管瘤是淋巴管先天性畸形，是兒童第二常見的血管性腫瘤，也是需與血管瘤鑒別的最常見腫塊。海綿狀淋巴管瘤也分為三種：?jiǎn)渭冃粤馨凸芰觯河膳c毛細(xì)血管內(nèi)徑相近的細(xì)小淋巴管構(gòu)成 ；海綿狀淋巴管瘤：淋巴管擴(kuò)張，有纖維包膜；囊性水瘤：被覆上皮組織的淋巴囊腫，多見于頸部，腋窩，也可見于胸腔，腹股溝區(qū)。頸部水囊瘤呈囊性或多房囊性改變，腫塊內(nèi)一般無實(shí)質(zhì)性回聲區(qū)可與血管瘤相鑒別。大多數(shù)淋巴管瘤為先天性，腫塊內(nèi)可見增強(qiáng)回聲的小靜脈石，腫瘤生長緩慢，常浸潤周圍組織，導(dǎo)致難以切除，6%的病例可復(fù)發(fā)。另一需與血管瘤進(jìn)行鑒別的常見腫物為畸胎瘤，畸胎瘤起源于生殖細(xì)胞，常由三個(gè)胚層組成，有時(shí)僅有兩個(gè)胚層，少數(shù)一種成分（內(nèi)胚層組織或外胚層組織），發(fā)生在胎兒中線軸器官，多見于骶尾部、頭頂部、卵巢、舌下等中線部位。根據(jù)回聲特征分為：①囊性型，腫塊邊緣清，內(nèi)為液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見強(qiáng)回聲帶或平行的短細(xì)回聲帶；②實(shí)性型，腫塊呈混合性或?qū)嵭圆痪|(zhì)性回聲，內(nèi)含少量液性暗區(qū)，可有強(qiáng)回聲的團(tuán)狀、帶狀骨骼樣回聲。根據(jù)畸胎瘤發(fā)生的部位有不同表現(xiàn)，骶尾部畸胎瘤表現(xiàn)為在胎兒骶尾部皮下有一腫塊，腫物可呈囊性也可為混合性，突出于羊水中，可隨胎兒活動(dòng)而擺動(dòng)，完全囊性者應(yīng)注意與尾椎脊膜膨出鑒別；顱內(nèi)畸胎瘤多為實(shí)性，占據(jù)顱腔，口腔內(nèi)畸胎瘤長大時(shí)向口腔外突出，使胎兒面部顯像困難，實(shí)性型畸胎瘤與血管瘤二維超聲鑒別困難，前者囊性區(qū)內(nèi)可見強(qiáng)回聲帶或平行的短細(xì)回聲帶，后者多表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性均質(zhì)回聲區(qū)，富含血管[3]。

本病預(yù)后良好，但如果腫瘤較大，彩色多普勒檢出明顯的動(dòng)靜脈瘺時(shí)，可引起心衰而死亡，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密產(chǎn)前及新生兒檢測(cè)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮潔玲，何花.胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局的研究[J].新醫(yī)學(xué)，2012（10）.

[2]李麗，秦平.胎兒皮膚血管瘤的超聲影像特點(diǎn)及胎兒結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006（09）.

篇3

造影“看輪廓”，超聲“看內(nèi)部”

當(dāng)某人出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，疑似冠狀動(dòng)脈有病變時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)建議其做一次冠狀動(dòng)脈造影。不過，冠脈造影存在一定缺陷：首先，它是通過造影劑充填的管腔輪廓來間接反映冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，醫(yī)生無法觀察到血管壁上粥樣硬化斑塊的具體情況；其次，冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈特殊部位（如冠狀動(dòng)脈開口或分叉處）病變情況的判斷較為困難。

近年來，隨著微型導(dǎo)管超聲換能器和聲學(xué)成像技術(shù)的飛速發(fā)展，血管內(nèi)超聲檢查已逐步成為冠心病臨床診斷和介入治療中具有重要價(jià)值的“新武器”。血管內(nèi)超聲利用安裝在導(dǎo)管頂端的微型超聲換能器，在血管內(nèi)發(fā)射和接收高頻超聲信號(hào)，實(shí)時(shí)顯示血管的橫截面圖像，不僅能清晰顯示管壁的厚度、管腔大小和形態(tài)，還能幫助醫(yī)生清晰辨認(rèn)粥樣硬化斑塊的類型、大小和嚴(yán)重程度。

血管內(nèi)超聲檢查需要在心導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行。在冠脈造影檢查的基礎(chǔ)上，醫(yī)生首先會(huì)選定需要檢查的血管和病變部位，然后將一根直徑不到2毫米、頂端安裝了微型超聲探頭的特殊導(dǎo)管送到病變部位。超聲探查時(shí)，整個(gè)血管壁和血管腔內(nèi)的情況都可以被清晰地顯示在屏幕上。醫(yī)生根據(jù)看到的具體圖像，可以對(duì)患者冠狀動(dòng)脈的病變情況進(jìn)行仔細(xì)分析和準(zhǔn)確判斷。

血管內(nèi)超聲的三大優(yōu)勢(shì)

1. 發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈早期病變

在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成早期，血管會(huì)發(fā)生代償性擴(kuò)大，以維持管腔的通暢，不至于發(fā)生顯著的狹窄。這時(shí)候，冠脈造影結(jié)果往往是正常的。一旦斑塊的體積超過了管腔直徑的40％，血管的代償能力衰竭，管腔就會(huì)出現(xiàn)狹窄。此時(shí)再做冠脈造影，可能看到血管有狹窄。由此可見，冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈早期病變的診斷能力有限。血管內(nèi)超聲則不同，它可以檢出早期的內(nèi)膜增厚和斑塊形成情況，提示患者需要提高警惕，并通過改變生活方式、控制危險(xiǎn)因素以及必要的藥物治療等措施，預(yù)防病變的進(jìn)展。

2. 診斷冠脈造影無法確診的病變。

如前所述，冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈特殊部位（如冠狀動(dòng)脈開口或分叉處）病變情況的判斷較為困難。血管內(nèi)超聲則不受投照位置的影響，能夠檢出冠脈造影無法確診的病變，如血管開口、分叉處的病變等。同時(shí)，血管內(nèi)超聲還能精確測(cè)定血管狹窄的程度和性質(zhì)。

另外，血管內(nèi)超聲還可用于冠狀動(dòng)脈介入治療的定位和療效觀察中。比如，幫助確定病變是否需要植入支架、植入支架的大小和范圍、支架擴(kuò)張得是否充分，監(jiān)測(cè)支架植入以后是否存在支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、支架晚期貼壁不良等問題。

3. 明確斑塊類型

血管內(nèi)超聲通過將斑塊內(nèi)的回聲與血管周圍代表外膜或周圍組織的回聲進(jìn)行比較，可以確定斑塊的“軟硬”程度。一般地說，斑塊越“軟”，性質(zhì)越不穩(wěn)定，越容易發(fā)生破裂。而斑塊一旦破裂，血管內(nèi)形成“血塊”，容易引發(fā)心肌梗死。因此，早期識(shí)別“高危險(xiǎn)性”斑塊的意義重大，可以提示患者加強(qiáng)藥物治療和生活方式改變，預(yù)防心肌梗死等意外事件的發(fā)生。

不同類型的斑塊的血管內(nèi)超聲圖像。

圖A為軟斑塊，斑塊的回聲密度低于外膜及周圍組織。

篇4

【關(guān)鍵詞】 肝血管瘤 超聲檢查 體檢

肝血管瘤發(fā)病原因至今未明，可能與先天性血管發(fā)育異常及后天內(nèi)分泌影響有關(guān)。正常人群的發(fā)病率為0.5%～0.7%，30～50歲女性多見，男、女發(fā)病比例為1:1.1～1:6.0，10%～30%為多發(fā)血管瘤。臨床上一般無任何癥狀，超聲檢查被認(rèn)為是肝血管瘤首選的影像學(xué)檢查方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取600例體檢者，其中男273例，女327例，年齡25～70歲。

1.2 使用儀器 百勝M(fèi)yLab90彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，按常規(guī)對(duì)肝臟進(jìn)行右肋間、右肋緣下、劍突下做縱切、橫切、斜切多個(gè)不同平面掃查。發(fā)現(xiàn)病灶，觀察病灶回聲及周圍變化情況及位置、大小并記錄。

2 結(jié)果

2.1 本組600例檢查者中，肝血管瘤樣病變檢出者為54例，發(fā)病率為0.9%，略高于正常人群發(fā)病率，其中男22例，女32例，比例約為1:1.4～1:1.5。

2.2 該54例肝血管瘤樣病變受檢者中，高回聲型最多見，有43例（80%），低回聲型、無回聲型、混合性回聲型經(jīng)CT、MRI診斷核實(shí)有7例（13%），其余4例隨訪失敗，未經(jīng)證實(shí)。

3 討論

3.1 腫瘤形態(tài) 外形以圓形多見，腫瘤較大時(shí)呈橢圓形或不規(guī)則形，巨大者可向肝表面突起，邊界多清晰。

3.2 回聲類型 分四種類型 （1）高回聲型：最多見，瘤體實(shí)質(zhì)回聲均勻、致密，有小孔篩狀改變，腫瘤邊界清楚，猶如浮雕，故稱之為“浮雕狀”改變，在血管瘤診斷中具有較高的特異性。直徑

3.3 病理學(xué)分型：（1）肝海綿狀血管瘤；（2）肝硬化性血管瘤；（3）肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤；（4）肝毛細(xì)血管瘤。一般肝血管瘤由于二維超聲圖像的特征而容易診斷，但對(duì)于一些不典型的肝血管瘤或由于合并脂肪肝造成病變區(qū)與周邊組織分界不清，而需與肝癌進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，則需進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。

肝血管瘤是因?yàn)楦蝺?nèi)小血管組織感染，肝組織局部壞死或肝內(nèi)出血，血腫機(jī)化等原因造成肝內(nèi)局部血循環(huán)停滯，血管海綿狀擴(kuò)張，靜脈淤血膨大形成血管瘤?；蛞?yàn)楦蝺?nèi)小血管發(fā)育異常，形成蜂窩狀大小不一的血竇，血竇間為纖維間隔，間雜血管和膽管。因此病灶內(nèi)血流極為緩慢或相對(duì)靜止，所以直徑3cm的肝血管瘤可有靜脈竇與灶外靜脈相通，所以顯示速度極低的靜脈血流信號(hào)。肝內(nèi)血管瘤必須與原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等鑒別，結(jié)節(jié)周邊有無聲暈是肝血管瘤與肝癌的主要鑒別點(diǎn)之一。原發(fā)性肝癌是大腫塊周邊出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，形成衛(wèi)星樣；轉(zhuǎn)移性肝癌可出現(xiàn)多個(gè)低回聲腫塊，呈靶環(huán)征、牛眼征，并有原發(fā)病癥。

綜上所述，超聲檢查作為肝血管瘤首選的影像學(xué)方法已被廣泛應(yīng)用，因其無典型的臨床癥狀，更能體現(xiàn)出體檢篩查對(duì)其診斷的重要性。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]譚星明.彩色多普勒超聲在原發(fā)性肝癌和肝血管瘤鑒別診斷中的診斷.[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26（2）：103—104.

[2]周永昌，郭萬學(xué).[M].第4版，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：927—928.

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[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；下肢血管疾?。皇中g(shù)病理；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674—4721（2012）09（c）—0095—02

Diagnostic value of color Doppler ultrasound in lower extremity vascular disease

ZHU Xiangdong

Department of Electric， Hunchun City Hospital of Jilin Province， Hunchun 133300， China

[Abstract] Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity vascular disease. Methods Fifty—two patients confirmed by pathology of lower extremity vascular disease from March 2011 to March 2012 were selected， and were used color Doppler ultrasound examination， the ultrasound results were analyzed and the final diagnostic results were compared with surgery and pathology. Results Fifty—two cases of lower extremity vascular disease patients， the diagnostic accuracy of color Doppler ultrasound was 96.15% （50/52）. Conclusion Color Doppler ultrasound for the diagnosis of lower extremity vascular disease has important clinical value.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Lower extremity vascular disease； Surgery and pathology； Diagnosis

隨著彩色多普勒超聲在周圍血管疾病診斷中的應(yīng)用，無創(chuàng)性診斷已成為臨床診斷下肢血管疾病的首選方法[1]。本文筆者對(duì)本院2011年3月～2012年3月收治的下肢血管疾病患者52例進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年3月本院收治的下肢血管疾病患者52例，其中，男41例，女11例，年齡21～82歲，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法

對(duì)52例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲（PHILIPS EnVisor彩色多普勒超聲診斷儀）檢查，探頭頻率為5～10 MHz。患者取仰臥位查髂、股動(dòng)脈、靜脈、大隱靜脈，俯臥位查腘動(dòng)脈、腘靜脈及脛后動(dòng)脈、靜脈，觀察管壁、管腔及周圍結(jié)構(gòu)。記錄病變部位、血栓大小及栓塞程度。

2 結(jié)果

52例手術(shù)病理證實(shí)為下肢血管疾病患者中，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率為96.15%，其檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較見表1。其中，下肢靜脈瓣功能不全聲像圖表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴(kuò)張，呈“蚯蚓”狀或“包塊”狀，向皮膚表面膨凸，如圖1；下肢靜脈血栓形成部位血管增寬，管壁清晰，血栓為無回聲或均勻低回聲，如圖2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和老年人口的增多，下肢血管疾病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[2]。以往血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)是血管造影和數(shù)字減影血管造影（DSA），但DSA為有創(chuàng)檢查，已逐漸被無創(chuàng)檢查所替代[3—4]。彩色多普勒超聲能更清晰地顯示組織器官內(nèi)的較小病灶，在對(duì)患者的檢查過程中，應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)，觀察患者組織器官在不同周期時(shí)相的血流速度變化、血流狀態(tài)和組織回聲切面圖像上的血流速度分布等信息，來判定患者組織器官是否有病變、病變的程度以及病變的性質(zhì)。其作為無創(chuàng)檢查，在下肢血管疾病的診斷中逐漸占據(jù)著重要地位。彩色多普勒超聲不僅可顯示血栓的形態(tài)、類型、管腔阻塞情況、血流狀態(tài)及急慢性病變，而環(huán)情況、有無血管外其他疾病等，對(duì)臨床選擇治療方案、客觀評(píng)價(jià)藥物療效提供重要依據(jù)[5—8]。

國內(nèi)大量文獻(xiàn)報(bào)道[9]，超聲診斷下肢血管疾病的敏感性為94%、特異性為99%。已成為一種無創(chuàng)性重復(fù)性強(qiáng)的診斷下肢血管疾病的可靠的方法，并在隨訪方面起到重要作用。本組52例手術(shù)病理證實(shí)為下肢血管疾病的患者，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率為96.15%（50/52），此結(jié)果表明，彩色多普勒超聲對(duì)下肢血管疾病具有較高的診斷準(zhǔn)確性。

彩色多普勒超聲診斷下肢血管疾病檢查安全、無創(chuàng)，可重復(fù)進(jìn)行，無檢查禁忌證，已逐漸成為下肢血管疾病的首選檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；頸部血管超聲；診斷

[中圖分類號(hào)] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）07（a）-0196-03

[Abstract] Objective To observe and evaluate carotid artery ultrasound for diagnosis of the role and significance of cerebral infarction. Methods In this study， in our hospital unit in February 2015 ～ January 2016 patients with cerebral infarction cardiovascular medicine suspected in January during the study， a total of 50 cases. They were applied transcranial Doppler ultrasound， vascular ultrasound and neck. In head CT diagnosis as the gold standard， comparative test results. Results Carotid artery ultrasound cerebral lesions sensitivity was 97.62% （41/42）， specificity was 87.50% （7/8）； transcranial Doppler ultrasound cerebral lesions sensitivity was 93.02% （ 40/43）， specificity was 74.13% （5/7）； diagnostic results under the two methods of cerebral infarction contrast no significant difference was not statistically significant （P> 0.05）. Conclusion Neck vascular ultrasound diagnosis of cerebral infarction exact value， which can effectively control the inspection target lesion hemodynamics and plaque formation， to determine the factors of cerebral infarction have reference value， it can provide a reliable basis for clinical treatment.

[Key words] Cerebral infarction； Neck vascular ultrasound； Diagnosis

我國當(dāng)前人口老齡化問題已不斷加劇，老年群體規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，導(dǎo)致心腦血管相關(guān)疾病發(fā)病率持續(xù)上升[1]。腦梗死為常見心腦血管病變之一，對(duì)患者的主要危害體現(xiàn)在腦部供血障礙方面，進(jìn)而可能導(dǎo)致患者腦組織進(jìn)入缺血、缺氧狀態(tài)下，后期會(huì)導(dǎo)致患者腦組織發(fā)生軟化、壞死癥狀，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損問題，嚴(yán)重危及患者生命安全[2-3]。因此，在臨床實(shí)踐中，如何對(duì)腦梗死疾病進(jìn)行早期、有效診斷，已成為心血管內(nèi)科研究人員的研究重點(diǎn)之一，早期準(zhǔn)確診斷腦梗死對(duì)改善患者預(yù)后也有非常積極的作用[4]。為觀察評(píng)價(jià)頸部血管超聲檢查對(duì)腦梗死的診斷作用與意義，該研究方便選取該院住院部在2015年2月―2016年1月期間心血管內(nèi)科疑似的腦梗死患者作為研究對(duì)象，共50例。對(duì)50例患者分別應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查與頸部血管超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院住院部在2015年2月―2016年1月期間心血管內(nèi)科疑似的腦梗死患者作為研究對(duì)象，共50例。研究?jī)?nèi)容經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書。對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧分析：50例入選患者中，男性患者共38例，女性患者共12例。患者年齡區(qū)間為30～80歲，平均年齡為（60.2±1.8）歲，排除有明確心房顫動(dòng)以及心臟瓣膜病變患者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)顱多普勒檢查 應(yīng)用DWL彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查過程中患者取坐位以及仰臥，分別經(jīng)顳窗、枕窗、眼窗對(duì)患者大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、以及頸內(nèi)動(dòng)脈終末段的流速、頻譜進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察。

1.2.2 頸部血管超聲檢查 應(yīng)用西門子彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行頸部血管超聲檢查。檢查范圍為患者雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、以及椎動(dòng)脈。檢查過程中患者取仰臥，指導(dǎo)患者頭部適當(dāng)后仰，將頸部充分暴露于檢查視野下，工作探頭置于患者頸部，檢查時(shí)患者稍向?qū)?cè)外斜，盡量使工作探頭方向與血管長軸保持平行狀態(tài)。先對(duì)患者血管內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度進(jìn)行觀察，觀察是否存在內(nèi)徑狹窄、內(nèi)膜增厚、或頸動(dòng)脈斑塊癥狀，注意對(duì)鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈球部、以及椎動(dòng)脈起始位置的準(zhǔn)確定位。分別于受檢對(duì)象頸總動(dòng)脈球部、球部近心端1.5 cm位置、以及頸內(nèi)動(dòng)脈起始距離1.5 cm位置對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度近心測(cè)量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

經(jīng)顱多普勒檢查診斷腦梗死病變參考《經(jīng)顱多普勒超聲診斷手冊(cè)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；頸部血管超聲診斷腦梗死標(biāo)準(zhǔn)為：①顱內(nèi)前循環(huán)狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)為中膜厚度>0.9 mm；②頸部血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮期峰值流速>120.0 cm/s，舒張末期流速1.5 mm。以最終經(jīng)頭顱CT診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)用頸動(dòng)脈血管超聲以及經(jīng)顱多普勒超聲檢查下的診斷結(jié)果以及靈敏度、特異度進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料表示為%，通過χ2檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)P

2 結(jié)果

以最終經(jīng)頭顱CT診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，顯示42例患者確診為腦梗死，另8例患者未見腦梗死征象。經(jīng)頸部血管超聲檢查共41例患者檢出異常，其中15例患者為顱內(nèi)前循環(huán)狹窄，18例患者為頸部血管狹窄，8例患者為斑塊形成；經(jīng)經(jīng)顱多普勒超聲檢查共40例患者檢出異常，其中15例患者為顱內(nèi)血管狹窄，17例患者為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，8例患者為腦動(dòng)脈硬化。應(yīng)用頸動(dòng)脈血管超聲檢查腦梗死病變的靈敏度為97.62%（41/42），特異度為87.50%（7/8）；應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦梗死病變的靈敏度為93.02%（40/43），特異度為74.13%（5/7）；兩種檢查方法下對(duì)腦梗死的診斷靈敏度、特異性性數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

既往報(bào)道中顯示：動(dòng)脈粥樣斑塊向腔內(nèi)隆起引起管腔狹窄，斑塊碎片脫落或狹窄處形成血栓被血流沖擊到顱內(nèi)動(dòng)脈，造成遠(yuǎn)端血管閉塞，從而致腦部供血減少而發(fā)生缺血性事件。在此基礎(chǔ)之上，斑塊內(nèi)出血導(dǎo)致狹窄程度急劇增高，突然閉塞血管，側(cè)支建立不良從而導(dǎo)致腦灌注衰竭癥狀，最終成為誘發(fā)腦梗死的直接因素。因此，對(duì)腦梗死病變進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行早期治療干預(yù)，是挽救腦梗死患者生命的重要路徑之一[6]。應(yīng)用頸部血管超聲檢查對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷能夠有效評(píng)估受檢對(duì)象頸部血管的解剖結(jié)構(gòu)是否正常，了解相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)信息，直觀反映患者血管走向與形態(tài)是否正常，管腔是否存在擴(kuò)張、受壓、或狹窄癥狀。同時(shí)，頸部血管超聲檢查對(duì)的提示患者頸部是否存在內(nèi)膜-終末增厚、斑塊形成等重要作用[7]，且對(duì)動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)有一定的積極影響。已有相關(guān)報(bào)道中顯示：在對(duì)腦梗死患者的臨床診斷中，應(yīng)用頸部血管超聲檢查的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：能夠準(zhǔn)確提供斑塊的特征、范圍、位置信息、以及損傷程度等，清楚顯示受檢對(duì)象的管腔狹窄程度以及血流情況，具有安全有效的特點(diǎn)。同時(shí)，診斷人員可以根據(jù)斑塊形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、以及回聲特點(diǎn)，對(duì)斑塊穩(wěn)定性作出準(zhǔn)確判斷。其中，不穩(wěn)定性斑塊內(nèi)部回聲多具有形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，脂質(zhì)細(xì)胞、炎性細(xì)胞多的特點(diǎn)，穩(wěn)定性斑塊內(nèi)部回聲多具有形態(tài)規(guī)則，回聲均勻，表面光滑、脂質(zhì)細(xì)胞成分少的特點(diǎn)，診斷鑒別的難度低。

該研究中對(duì)比經(jīng)顱多普勒超聲檢查以及頸動(dòng)脈血管超聲檢查這兩種方法在對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷方面的價(jià)值，對(duì)比數(shù)據(jù)顯示：應(yīng)用頸動(dòng)脈血管超聲檢查腦梗死病變的靈敏度為97.62%（41/42），特異度為87.50%（7/8）；應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦梗死病變的靈敏度為93.02%（40/43），特異度為74.13%（5/7）；兩種檢查方法下對(duì)腦梗死的診斷靈敏度、特異性性數(shù)據(jù)對(duì)比，經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果與趙亮等[8]人在《螺旋CT血管造影和頸部血管超聲對(duì)急性腦梗死患者動(dòng)脈系統(tǒng)評(píng)價(jià)》一文中所得到研究結(jié)果基本一致，其結(jié)果為51例腦梗死患者中41例（80.39%）被檢測(cè)出患有頸動(dòng)脈狹窄，參照NASECT計(jì)算SCTA和CVUS的頸動(dòng)脈狹窄率分別為（36.54%±15.64%）和（33.42%±14.72%），二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；SCTA斑塊檢出率為58.82%，明顯優(yōu)于CVUS的29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。數(shù)據(jù)均提示兩種診斷方法均對(duì)腦梗死病變有確切的診斷效果。有既往報(bào)道認(rèn)為，在應(yīng)經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦梗死病變進(jìn)行診斷時(shí)，在顳窗較小的情況下檢查結(jié)果存在一定局限，而頸部血管超聲檢查能夠有效彌補(bǔ)這一局限，在頸部血管超聲檢查顯示受檢對(duì)象顱外段血流有特定變化時(shí)，可作為推測(cè)顱內(nèi)血管病變的基本依據(jù)。但單純應(yīng)用頸部血管超聲檢查評(píng)價(jià)受檢對(duì)象頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況時(shí)無無法了解其遠(yuǎn)端血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的異常情況，而配合經(jīng)顱多普勒超聲檢查則能夠解決這一問題，除對(duì)顱內(nèi)血管自身病變進(jìn)行判斷以外，還可提示頸部血管的狹窄、閉塞情況。這一研究結(jié)果提示，將頸部血管超聲檢查技術(shù)與經(jīng)顱多普勒超聲檢查技術(shù)相結(jié)合，能夠有效克服兩種檢查技術(shù)在診斷腦梗死方面存在的不確定性，全面反應(yīng)患者顱內(nèi)、外腦供血?jiǎng)用}的血管壁改變情況，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的異常變化特征也有良好的提示價(jià)值。

綜合相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果整理結(jié)論為：應(yīng)用頸部血管超聲檢查對(duì)腦梗死診斷有確切價(jià)值，可有效掌握檢查對(duì)象病變血管血流動(dòng)力學(xué)以及斑塊形成情況，對(duì)腦梗死發(fā)病因素判斷有參考意義，可為臨床治療提供可靠依據(jù)。

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篇7

【關(guān)鍵詞】頸部血管超聲；缺血性腦血管?。辉\斷

急性缺血性腦血管病約占全部腦血管疾?。–VD）的70%，可分為短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死，占我國致死率的10%，致殘率>50%，存活者40%以上會(huì)復(fù)發(fā)。頸動(dòng)脈系統(tǒng)不穩(wěn)定性斑塊形成、脫落是急性缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。我科對(duì)120例急性缺血性腦血管病患者行頸動(dòng)脈系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料

2010年3月至2013年3月我院住院的急性缺血性腦血管病患者120例。所有病例均經(jīng)頭顱CT或磁共振證實(shí)。其中短暫性腦缺血發(fā)作96例，腦梗死24例。男68例，女52例，年齡40-83歲，平均64.6±5.4歲。所有病例均行頸部血管超聲檢查。以106例無高血壓、糖尿病、心腦疾患的健康體檢者作為對(duì)照組，其中男54例，女52例，年齡42-86歲，平均67.6±7.3歲。

1.2 方法

采用東芝阿波羅SSA-770及Philips iE33彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5-13 MHz?；颊哐雠P位，暴露頸部，首先采用二維圖像檢查頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及頸動(dòng)脈分叉部（BIF）內(nèi)外徑寬度和內(nèi)膜厚度、狹窄程度和動(dòng)脈收縮舒張運(yùn)動(dòng)情況。斑塊病變位置、形態(tài)、、大小、表面光滑度、回聲情況。在應(yīng)用彩色多普勒觀察血流充盈情況，是否有狹窄及狹窄程度。測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度部位為頸總動(dòng)脈距離分叉處1.5cm處及分叉處血管后壁內(nèi)-中膜厚度，測(cè)量三次取平均值。內(nèi)-中膜增厚標(biāo)準(zhǔn)，頸總動(dòng)脈分叉處>1.2mm，其余部位>1.0mm.斑塊性質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：扁平斑：內(nèi)膜增厚并不光滑，局部輕微隆起；軟斑：斑塊質(zhì)地與周圍組織相比呈低回聲，突出于管腔，表面光滑連續(xù)；硬斑：斑塊呈強(qiáng)回聲且表面光滑[1]；混合斑塊：斑塊回聲不均勻，強(qiáng)、中、低回聲混雜，并表面粗糙不平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Spass13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率

所有急性缺血性腦血管病住院患者頸部血管彩超檢查，120例中109例檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊形成102例，檢出率為85%。對(duì)照組106例檢出斑塊形成21例，檢出率為20%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 頸動(dòng)脈硬化斑塊的發(fā)生部位

頸動(dòng)脈硬化斑塊形成部位，急性缺血性腦血管病組102例檢出斑塊中，頸總動(dòng)脈分叉處58例，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始部36例，頸總動(dòng)脈主干8例。對(duì)照組檢出斑塊者21例，頸總動(dòng)脈分叉處10例，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始部7例，頸總動(dòng)脈主干4例。兩組同一部位發(fā)生斑塊比較發(fā)生率相近，差異無顯著性意義（P>0.05）。

2.3頸動(dòng)脈硬化斑塊的分型

急性缺血性腦血管病組102例檢出斑塊中，軟斑29例，混合斑14例，硬斑34例，扁平斑25例。對(duì)照組檢出斑塊者21例中，軟斑2例，混合斑1例，硬斑10例，扁平斑7例。急性缺血性腦血管病組軟斑、混合斑檢出率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)照差異有顯著性（P

3 討論

急性缺血性腦血管病患者在我國發(fā)病呈年輕化，并有逐年增加的趨勢(shì)。臨床研究已經(jīng)表明，頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成與急性缺血性腦血管病的發(fā)病密切相關(guān)。了解頸動(dòng)脈系統(tǒng)斑塊的性質(zhì)、大小、穩(wěn)定性對(duì)缺血性腦血管病患者的二級(jí)預(yù)防非常重要。彩色多普勒超聲可以準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、有效的檢測(cè)顱外段頸動(dòng)脈，能夠?yàn)榕R床缺血性腦血管病防治提供客觀依據(jù)。

本研究表明，斑塊好發(fā)于頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部和頸總動(dòng)脈主干。這些部位血管管腔血流緩慢，易產(chǎn)生湍流，成為斑塊好發(fā)部位。斑塊的發(fā)生以在頸動(dòng)脈分叉處最多見，可能與分叉處受到的血流沖擊力大，易致血管內(nèi)膜損傷和脂質(zhì)等成分沉積，并且血小板在分叉處受到較高的剪切力，易致血小板活化、形成血栓有關(guān)。

頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊引起缺血性腦血管病已被證實(shí)，考慮發(fā)病機(jī)制如下：（1）破裂碎片或已破裂斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，導(dǎo)致血栓；（2）狹窄的頸動(dòng)脈使遠(yuǎn)端灌注不足，導(dǎo)致分水嶺區(qū)供血不足，形成邊緣帶梗死或低灌注性梗死；（3）粥樣硬化斑塊不斷增大，直接阻塞血管；（4）頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破潰的碎片或狹窄處形成的血栓被血流沖擊到遠(yuǎn)端顱內(nèi)動(dòng)脈，甚至進(jìn)入主要的腦動(dòng)脈，從而產(chǎn)生小的顱內(nèi)動(dòng)脈持久或短暫閉塞，即“微栓塞理論” [2]。因此，動(dòng)脈硬化是發(fā)生缺血性腦血管病的基礎(chǔ)，而缺血性腦血管病多伴有頸動(dòng)脈部位的斑塊形成。

綜上所述，為了更好指導(dǎo)缺血性腦血管病患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防及治療，彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊具有指導(dǎo)意義。尤其對(duì)于高血壓、心腦血管病、肥胖、糖尿病患者建議普及頸部血管多普勒彩超檢查，同時(shí)建議該類患者改善不良生活方式、戒煙限酒、適當(dāng)鍛煉、控制原發(fā)病。

參考文獻(xiàn)：

篇8

[關(guān)鍵詞] 三維超聲；胎兒；心臟畸形；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0118-02

目前婦科臨床上最常見的先天性畸形之一為心血管的畸形，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為0.8%，而新生兒死亡率高達(dá)3%[1]，為了探討利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究總結(jié)了在本院用三維超聲影像學(xué)技術(shù)，通過三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形的產(chǎn)婦560例資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對(duì)象來自2010年1月～2012年11月在本院用三維超聲影像學(xué)技術(shù)，通過三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形的產(chǎn)婦560例資料，產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均（28.5±13.8）歲，孕期20～32周，所有產(chǎn)婦中孕早期有因感冒服用感冒藥者24例，有過畸胎生育史的產(chǎn)婦3例，產(chǎn)婦羊水過多者7例。

1.2 診斷方法

三維超聲影像學(xué)所用儀器為GE VOluson 730 Expert 彩色多譜勒超聲診斷儀，腹部二維探頭，頻率為3.0～7.0，配備RAB2-5L容積探頭，頻率為3.5～5.0。該探頭能完成在二維、靜態(tài)三維及動(dòng)態(tài)三維掃查。

診斷中獲得三血管氣管平面圖像的方式為：孕婦檢查為平臥，其心臟四腔室觀向胎兒的頭測(cè)移動(dòng)，同時(shí)略微向上方傾斜超聲探頭，觀察主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管共同連接在降主動(dòng)脈上，而在此之前，動(dòng)脈導(dǎo)管和主動(dòng)脈弓的夾角為30°，主動(dòng)脈弓行走方向?yàn)樵跉夤芮胺阶杂蚁蜃?，氣管和上腔靜脈在主動(dòng)脈弓的右側(cè)端，氣管在后方而上腔靜脈在前方，此形成的平面即為三血管氣管平面（圖1）。觀察目標(biāo)為三血管（肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和上腔靜脈）位置關(guān)系，管徑大小和血管數(shù)量。另外，還可以根據(jù)異常的平面近一步觀察心內(nèi)的結(jié)構(gòu)有無異常現(xiàn)象，以便確定胎兒是否同時(shí)合并心外畸形現(xiàn)象。

1.3 血管管徑大小標(biāo)準(zhǔn)

胎兒肺動(dòng)脈主干的橫徑部分與升主動(dòng)脈的橫徑部分基本相等（有的情況略大于），胎兒的胎齡越近滿月，兩橫徑的大小差別愈大。

1.4 確診方法

對(duì)所有孕婦利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形后，其診斷結(jié)果與產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖結(jié)果或者尸檢結(jié)果進(jìn)行比較，以此來確定利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷的診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

三維超聲對(duì)血管數(shù)量異常的臨床診斷準(zhǔn)確度為96.97%，對(duì)血管位置異常的臨床診斷準(zhǔn)確度為71.43%，對(duì)血管管徑大小異常的臨床診斷準(zhǔn)確率為86.67%，具體結(jié)果見表1、2、3。

3 討論

通常，在任何有畸形結(jié)構(gòu)的胎兒中均會(huì)出現(xiàn)位置、大小等解剖學(xué)關(guān)系的改變，因此也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的超聲影像學(xué)改變，氣管、食管與主動(dòng)脈的正常解剖關(guān)系為：主動(dòng)脈弓位于氣管和食道的前面，而降主動(dòng)脈下行到食管的后面，而利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面能夠很好地反映這種解剖學(xué)關(guān)系的變化[2-3]，這是本院利用三維超聲對(duì)心臟大血管和氣管異常進(jìn)行判斷的標(biāo)準(zhǔn)。

本組研究資料表明了利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其切面操作簡(jiǎn)單且易于顯示和觀察，在大量產(chǎn)前超聲檢查中能夠作為基本篩查的切面，提高臨床診斷和篩查效率[4-8]。

盡管該方法具有以上優(yōu)點(diǎn)，但在臨床檢查實(shí)踐中，筆者還總結(jié)了該法在診斷胎兒心臟畸形方面有以下不足之處：不能夠充分顯露出心臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)情況，不能很好地分辨出左右心室和心內(nèi)瓣膜的情況，因此，如果要系統(tǒng)地完成對(duì)胎兒心血管畸形方面的檢查，必須結(jié)合心臟的其他基本切面才能完成。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 馬凡綜合征；超聲診斷；心血管病變

[中圖分類號(hào)] R596 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）02（b）-083-02

馬凡綜合征又稱主動(dòng)脈及其瓣環(huán)遲緩癥，是一種少見的以結(jié)締組織為基本缺陷的遺傳性疾病，主要累及心血管系統(tǒng)、骨骼及眼組織病變。在心血管系統(tǒng)中的改變主要表現(xiàn)為升主動(dòng)脈的進(jìn)行性彌漫性擴(kuò)張等[1]。筆者報(bào)道本院超聲室診斷馬凡綜合征患者，重點(diǎn)討論馬凡綜合征心血管系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)及其彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（CDE）特征，為臨床治療提供比較準(zhǔn)確的超聲診斷參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組21例患者均為2002年10月～2009年9月來本院診治的患者，男12例，女9例。年齡5～54歲，平均36.4歲?；颊呔胁煌潭鹊闹鲃?dòng)脈環(huán)和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，臨床初診：房間隔缺損、室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）、冠狀動(dòng)脈瘺（CAF）、主動(dòng)脈竇瘤破裂、心臟雜音原因待查、心律失常原因待查等。

1.2方法

使用儀器：美國ASPEN-CDE，凸陣變頻探頭，頻率2～4 MHz。檢查方法：患者取仰臥或左側(cè)臥位，探頭取左室長軸（圖1）、心底短軸、主動(dòng)脈弓長軸、四腔心等切面。觀察心腔有無擴(kuò)大、主動(dòng)脈系統(tǒng)有無擴(kuò)張、夾層及動(dòng)脈瘤，室間隔及左室壁有無運(yùn)動(dòng)幅度減低等。各心腔及大動(dòng)脈內(nèi)有無異常血流，尤其是主動(dòng)脈瓣、二尖瓣有無反流等（圖2）。測(cè)定左心室收縮功能，包括舒張末期容積、收縮末期容積、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)和短軸縮短率五項(xiàng)指標(biāo)。頻譜多普勒對(duì)異常血流取樣分析。對(duì)檢查結(jié)果錄像記錄，以便后期回顧性分析[2]。

2 結(jié)果

本組21例經(jīng)CDE檢查：胸骨旁左室長軸切面顯示左室增大， 內(nèi)徑6.0～9.6 cm；升主動(dòng)脈內(nèi)徑顯示擴(kuò)大主動(dòng)脈壁變薄，主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大，升主動(dòng)脈自根部為起點(diǎn)向遠(yuǎn)端彌漫性擴(kuò)張，多呈瘤狀改變，擴(kuò)張區(qū)最大內(nèi)徑為13.2 cm，最大長徑為15.6 cm，多延伸至無名動(dòng)脈根部附近。主動(dòng)脈瓣及二尖瓣不同程度關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張末期容積增大，每搏輸出量增加，當(dāng)心輸出量增加達(dá)到正常的3～6倍時(shí)，射血分?jǐn)?shù)減少而導(dǎo)致心力衰竭，最低者左室射血分值為0.20。5例夾層動(dòng)脈瘤，其中3例主動(dòng)脈內(nèi)膜部剝離限于升主動(dòng)脈內(nèi)。2例主動(dòng)脈內(nèi)膜剝離起自升主動(dòng)脈根部波及主動(dòng)脈弓直至胸主動(dòng)脈段，顯示主動(dòng)脈內(nèi)膜游離于主動(dòng)脈腔內(nèi)形成真腔和假腔，顯示血流從真腔進(jìn)人假腔。結(jié)合患者其他臨床表現(xiàn)提示：符合馬凡綜合征心血管系統(tǒng)異常改變。全組患者經(jīng)CT或心血管造影等輔助檢查佐證CDE檢查結(jié)果；5例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)CDE診斷，與手術(shù)對(duì)照符合率為100％。

3 討論

馬凡綜合征為綜合征候群，95％的患者存在不同程度的心血管病變。心血管病理改變是主動(dòng)脈中層組織囊性壞死、彈力纖維減少、變性斷裂和膠原纖維的超微結(jié)構(gòu)異常，可使主動(dòng)脈根部變薄形成夾層動(dòng)脈瘤，二尖瓣葉可因黏液變性、酸性黏多糖增多使瓣葉伸展延長。常染色體顯性遺傳性間胚葉非常罕見，發(fā)病率為0.04%～0.10%。臨床上多見蜘蛛樣指（趾），漏斗胸和兩臂伸展長度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于身高等。臨床癥狀主要表現(xiàn)為晶狀體向上脫位或半脫位。心血管方面病變主要是累及升主動(dòng)脈，主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張以及形成夾層動(dòng)脈瘤，升主動(dòng)脈的擴(kuò)張可隨年齡的增長而呈進(jìn)行性加重，這是造成患者猝死的主要原因。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)主動(dòng)脈根部直徑>6 cm時(shí)，則有出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和發(fā)生夾層動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)。馬凡綜合征的心血管病變是馬凡綜合征死亡的主要原因，因此，早期發(fā)現(xiàn)及治療十分重要[3]。

超聲心動(dòng)圖[4]是診斷馬凡氏綜合征重要的檢查方法之一，可以直觀地顯示主動(dòng)脈根部病變的程度。利用CDE可做出明確診斷，并可與先天性心臟病等其他器質(zhì)性心血管病相鑒別，CDE以其簡(jiǎn)便、實(shí)用、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)已成為臨床檢查該病的首選和重要參考。本文表明CDE可清楚顯示心腔的大小，主動(dòng)脈的形態(tài)、動(dòng)脈瘤的大小范圍、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣的活動(dòng)狀態(tài)與血流情況等，CDE檢查結(jié)果對(duì)臨床制定手術(shù)方案及預(yù)后評(píng)估等均具有重要價(jià)值[5-7]。

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篇10

關(guān)鍵詞 超聲診斷 腦血管病 頸動(dòng)脈硬化

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.228

Abstract Objective:To investigate the use of Color Doppler ultrasound in the diagnosis of carotid artery scleratheroma among the patients with cerebral vessels diseases.Methods:203 cases data diagnosised by Color Doppler Ultrasound were collected,130 cases in which suffered cerebral vessels diseases,while the remains 73 cases were free from cerebral vessels diseases as control,retrospective analysis was performed for all data.Results:112 cases were diagnosised with plaque formation from 130 cases suffered cerebral vessels diseases (86.15%);in the control group,19 cases were diagnosised with plaque formation (26%)(P＜0.01).the rate of plaque formation happened on carotid artery bifurcate was higher than that of the initial site of cervical internal carotid artery,between the right and left carotid artery,there was no significance in statistics(P＞0.05).Conclusions:Carotid artery scleratheroma generally result from cerebral vessels diseases,Color Doppler Ultrasound can evaluate the degree of carotid artery pathological change precisely,which can provide diagnosis evidence for prevention and therapy vessels diseases among elders effectively.

Key Words Ultrasound diagnosis cerebral vessels diseases Carotid artery scleratheroma

資料與方法

2005年10月～2010年10月收治腦血管疾病患者130例，根據(jù)臨床診斷將其分為腦梗死組96例和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)34例，其中男80例，女50例；年齡33～81歲，平均65.83歲。腦梗死和TIA患者的診斷均符合1996年第4屆全國腦血管病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，并全部經(jīng)頭顱CT和MRI證實(shí)。另取同期住院的非腦血管疾病患者73例為對(duì)照組，其中男43例，女30例；年齡31～66歲，平均48.64歲。該組患者均經(jīng)臨床證實(shí)無明顯腦血管疾病。各組間年齡、性別構(gòu)成，合并高血壓、糖尿病、心臟病等比例無明顯差異(P＞0.05)。

儀器與方法：使用美國Logiq 5 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，線陣式探頭頻率7.5MHz。受檢者平臥位，頭偏向?qū)?cè)，分別取其橫切面、長軸切面依次檢查：頸總動(dòng)脈(CCA)中段和遠(yuǎn)端至分叉處，頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)，頸外動(dòng)脈(ECA)，椎動(dòng)脈(VA)的管壁厚度、斑塊及血流情況，每一指標(biāo)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期取平均值。二維超聲檢測(cè)：血管其管壁及管腔情況，測(cè)量IMT，確定斑塊的位置及回聲，斑塊的形態(tài)、大小、范圍，管壁的微硬化征，潰瘍壁龕，有無狹窄或阻塞，有斑塊者測(cè)量?jī)?nèi)徑狹窄。CDFI觀察頸動(dòng)脈有無充盈缺損及湍流，確定狹窄或阻塞部位。用頻譜多普勒超聲檢測(cè)狹窄血流速度，記錄血流參數(shù)：收縮期最大流速(PSV)、舒張期末最低流速(EDA)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。所有血流測(cè)量夾角均60°。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈IMT＞1.0mm為內(nèi)膜增厚，IMT＞1.5mm視為斑塊形成［1］。根據(jù)組織病理研究和斑塊的影像學(xué)特點(diǎn)，將斑塊分為：①扁平斑：內(nèi)膜毛糙，回聲增強(qiáng)，增厚局部輕微隆起(圖1)。②軟斑：斑塊凸向管腔，回聲強(qiáng)弱不等，表面光滑連續(xù)(圖2)。③混合斑(潰瘍斑)：斑塊較大，基底較寬，表面凹凸不平，邊緣回聲較低。④硬斑：斑塊高低不平，強(qiáng)回聲后伴聲影(圖3)。

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄分級(jí)的多普勒頻譜診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①內(nèi)徑減少0%～50%(無血液動(dòng)力學(xué)意義狹窄)，表現(xiàn)為收縮期峰值流速＜120cm/秒；頻譜存在。②內(nèi)徑減少51%～70%(中度狹窄)，表現(xiàn)為收縮期峰值流速＞120cm/秒；舒張末期流速＜40cm/秒；頻窗消失；頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰速與頸總動(dòng)脈之比＜2。③內(nèi)徑減少71%～90%(嚴(yán)重狹窄)，表現(xiàn)為收縮期峰值流速＞170cm/秒；舒張末期流速＞40cm/秒；頻窗消失；頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰速與頸總動(dòng)脈之比＞2。④內(nèi)徑減少91%～99%(極嚴(yán)重狹窄)，表現(xiàn)為收縮期峰值流速＞200cm/秒；舒張末期流速＞100cm/秒；頻窗消失；頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰速與頸總動(dòng)脈之比＞4。⑤內(nèi)徑減少100%(閉塞)，表現(xiàn)為閉塞段可見血栓回聲；閉塞段管腔內(nèi)無血流信號(hào)；同側(cè)頸總動(dòng)脈舒張期無血流信號(hào)，甚至出現(xiàn)反向波。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以(X±S)表示，均數(shù)的比較行單因素方差分析，率的比較行X2檢驗(yàn)。P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

與對(duì)照組比較，腦梗死組及TIA組的IMT均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但左、右側(cè)頸動(dòng)脈IMT之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

二維超聲檢測(cè)所有患者，共顯示175塊斑塊，患病組的斑塊發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。超聲檢測(cè)頸部動(dòng)脈血管異常112例，異常率86.15%(112/130)；對(duì)照組中斑塊形成19例，異常率26%(19/73)。兩者比較有顯著性差異(P＜0.01)，見表2。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在各部位發(fā)生情況：發(fā)生在右側(cè)85塊，左側(cè)90塊，左側(cè)比右側(cè)值略高，但兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。粥樣硬化斑塊分叉處最多見，見表3。

討 論

隨著國內(nèi)人民生活水平的日益提高，腦血管疾病的發(fā)生率也日益提高。如今檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的方法較多，而用高頻探頭進(jìn)行超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT被公認(rèn)是當(dāng)代判定頸動(dòng)脈粥樣硬化程度最可靠的指標(biāo)。本研究中，對(duì)照組的年齡較腦梗死和TIA兩組的年齡偏低，各種斑塊的檢測(cè)率也偏低，從而表明：年齡與頸動(dòng)脈硬化的患病率也有著密切聯(lián)系，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊多發(fā)生于頸動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，而且往往是兩側(cè)同時(shí)受累。這是由于頸動(dòng)脈分叉處血流動(dòng)力學(xué)變化，形成的高切應(yīng)力和湍流的機(jī)械損傷，加重內(nèi)膜損害，以致使高密度乳糜微粒及脂蛋白沉積于這些粗糙區(qū)域，最終促進(jìn)斑塊的形成［3］。本文研究結(jié)果也證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊好發(fā)于頸動(dòng)脈分叉處。本文結(jié)果顯示腦血管疾病患者IMT明顯增厚，各種斑塊明顯增多，狹窄率也明顯高于對(duì)照組。這種現(xiàn)象證實(shí)了頸動(dòng)脈硬化與腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。因而積極治療和預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)減少腦血管疾病的發(fā)生有著積極地作用。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈硬化是一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，它可以對(duì)斑塊進(jìn)行形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)，并可估計(jì)其穩(wěn)定性，為有效的預(yù)防和治療腦血管疾病提供依據(jù)，因此具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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