導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

老年人隨著年齡的增加而機(jī)體逐漸衰老，如食欲、記憶、認(rèn)知功能減退，失眠、聽(tīng)力及視力下降，免疫功能下降等等，這些都是正常生理方面的改變，伴隨健康和社會(huì)環(huán)境的改變，老年人或多或少出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，對(duì)此進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，以提高老年人心理健康水平和生存質(zhì)量。

1老年病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題

1．1否認(rèn) 有些老年病人怕別人知道自己年老體弱，害怕遭到家人的嫌棄而不承認(rèn)自己有病，主要表現(xiàn)為兩種情況：

1．1．1否認(rèn)疾病存在。有些老年人對(duì)醫(yī)護(hù)做出的病情診斷難以接受，他們常以自己的主觀感覺(jué)良好來(lái)否認(rèn)疾病存在的事實(shí)。

1．1．2否認(rèn)疾病的嚴(yán)重性，某些老年人雖然接受了疾病診斷，但存在不同程度的僥幸心理，對(duì)疾病的嚴(yán)重程度半信半疑，因此，不按醫(yī)囑行事。

1．2焦慮:老年病人多已退休，收入減少，所患疾病多為慢性終身疾病，加上醫(yī)療費(fèi)用昂貴，使病人容易對(duì)醫(yī)療喪失信心，情緒低落、憂(yōu)郁，對(duì)任何事物不感興趣，活動(dòng)范圍縮小，生活意念下降，食欲不振，對(duì)疾病康復(fù)失去信心，自動(dòng)出院率高。

1．3恐懼:老年人由于擔(dān)心患病后自理能力，心理壓力較重，會(huì)產(chǎn)生憂(yōu)郁感和恐懼感，情緒易煩躁激動(dòng)，當(dāng)病情較重時(shí)，常意識(shí)到死亡的來(lái)臨，表現(xiàn)為害怕、敏感、多疑，病人主訴常與體征不符合。另外，一些對(duì)其陌生的診斷方法和治療措施也會(huì)增加病人的負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生恐懼心理。

1．4孤獨(dú)感:老年人子女長(zhǎng)大成人，分家另過(guò)；老年人由于喪偶、離退休、獨(dú)居，人際交往減少，社會(huì)及家庭地位改變，很容易產(chǎn)生孤獨(dú)和失落感。住院老年病人由于病房生活單調(diào)乏味，周?chē)际悄吧?，與醫(yī)護(hù)人員交談?shì)^少，病房病人形形，易使病人產(chǎn)生不安全感和孤獨(dú)感。

1．5幼稚心理:有的老年病人表現(xiàn)天真，提出不現(xiàn)實(shí)的要求，情緒波動(dòng)大，稍不順心就與人發(fā)生沖突，自控能力差，缺乏信心，對(duì)家人和醫(yī)護(hù)人員過(guò)分依賴(lài)，生活意念下降，自己能做的小事也要?jiǎng)e人幫助。

1．6自尊心理:老年人一般以自我為中心意識(shí)較強(qiáng)，固執(zhí)，喜歡別人恭順?lè)模辉嘎?tīng)人安排，尤其不重視年輕醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)，有時(shí)候突然拒絕治療護(hù)理，有時(shí)候又爭(zhēng)強(qiáng)好勝，做一些力所不能及的事情，這樣可能引起一些意外事故的發(fā)生。

2護(hù)理措施

2．1尊重老年病人 老年病人渴望受到重視和尊敬，喜歡談往事，因此對(duì)老年病人稱(chēng)呼要有尊敬之意，言行要有禮貌，對(duì)患者提出的合理要求要盡量滿(mǎn)足，不能滿(mǎn)足時(shí)要說(shuō)明原因，以免傷害患者自尊心。平時(shí)談話要肯定他們過(guò)去的成績(jī)，特別是過(guò)去擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)的患者，在家里是長(zhǎng)者，在醫(yī)護(hù)人員面前則成被管理者，潛意識(shí)中又可能頑強(qiáng)的保持著角色的心理狀態(tài)。因此，要幫助病人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化。

2．2關(guān)心老年病人 對(duì)老年病人的關(guān)心應(yīng)做到精神支持和生活上無(wú)微不至的關(guān)懷，準(zhǔn)確估計(jì)他們的心理需求，鼓勵(lì)他們解決力所能及的問(wèn)題，設(shè)身處地的從老年病人的角度考慮他們的問(wèn)題和困難。老年病人住院治療，打亂原已習(xí)慣的生活方式，感到生活很不方便，但又不肯經(jīng)常求助別人。因此，護(hù)士對(duì)老年病人的住院生活更要細(xì)心照顧。

2．3恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù) 老年病人積累了豐富的自我保健經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)疾病的獨(dú)特方式，護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn)，不要輕易否定病人行之有效的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)不良的方式盡量采用協(xié)商提醒的方法指出，可通過(guò)贊揚(yáng)肯定等方式強(qiáng)化積極的行為，忽視消極行為；對(duì)疑心較大的病人要善于使用積極暗示調(diào)動(dòng)積極性，幫助病人用理智克服情緒上的不良反應(yīng)，逐漸縮小主、客觀之間的差距，保持良好的情緒。

2．4調(diào)動(dòng)社會(huì)關(guān)系 在精神上合物質(zhì)上關(guān)懷老年病人：

2．4．1家庭的配合對(duì)病人有重要影響。家庭要給病人創(chuàng)造傾訴發(fā)泄機(jī)會(huì)，一旦病人把積壓在心頭的負(fù)擔(dān)和怨氣傾瀉出來(lái)，其緊張、恐懼的情緒就會(huì)緩解，治療的信心就會(huì)增加。護(hù)理工作者應(yīng)指導(dǎo)家屬積極參與，協(xié)助安排病人的日常生活及治療，使其以愉快的心情接受治療。同時(shí)要給家屬以安慰和關(guān)懷，幫助他們解決生活中的實(shí)際問(wèn)題，減輕家庭成員的心理壓力。

2．4．2老年病人是社會(huì)的一員，方方面面都需要社會(huì)特別是單位同事、親朋好友的關(guān)照，如果病人單位及社會(huì)能積極創(chuàng)造條件支持病人治療，送去關(guān)心和溫暖，可以減輕病人的生活壓力，消除孤獨(dú)感，從中得到安慰，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇2

（一）專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是以就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要；全面發(fā)展，具有良好的職業(yè)道德，具備較強(qiáng)的基本護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理操作技能，能從事護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育等工作的高素質(zhì)技能型人才。

（二）課程性質(zhì)

“老年護(hù)理學(xué)”是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，也是老年醫(yī)學(xué)中的一個(gè)學(xué)科，同時(shí)又與社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)相互滲透。本課程是護(hù)理專(zhuān)業(yè)主干課程之一，也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程。

（三）課程定位

“老年護(hù)理學(xué)”屬于護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中臨床階段中的課程，是在學(xué)生掌握人體各系統(tǒng)基本疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)快速發(fā)現(xiàn)與判斷問(wèn)題，并能夠以嫻熟的技能迅速解決問(wèn)題的一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)必修考查課程。

（四）教學(xué)內(nèi)容

“老年護(hù)理學(xué)”的研究對(duì)象是老年人這一特殊群體，探討有關(guān)老年人的生理、心理變化，現(xiàn)存、潛在的各種健康問(wèn)題的反應(yīng)及相應(yīng)的護(hù)理措施等。本課程主要介紹國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理的進(jìn)展，老年人的健康及生活質(zhì)量評(píng)估，老年人心理及生理的變化，老年人的保健與健康促進(jìn)，老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病的護(hù)理及老年人的日常生活護(hù)理等幾個(gè)方面的專(zhuān)科知識(shí)及操作方法。

（五）教學(xué)重點(diǎn)

幫助學(xué)生與前期課程知識(shí)點(diǎn)的銜接，使學(xué)生不僅掌握老年人的健康保健和各類(lèi)老年人常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防和處理技術(shù)，更重要的是能學(xué)以致用，提高自身綜合素質(zhì)和能力。

（六）教學(xué)難點(diǎn)

如何將抽象、復(fù)雜的老年人各種護(hù)理技巧形象地展示在學(xué)生面前，如何通過(guò)理論講解和實(shí)踐教學(xué)幫助學(xué)生掌握課程相關(guān)理論及技能并與臨床有機(jī)結(jié)合。

（七）教學(xué)目標(biāo)

1.知識(shí)目標(biāo)：（1）掌握老化的概念，老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，老年人健康評(píng)估的方法和內(nèi)容，老年人安全用藥原則。（2）熟悉老年人各系統(tǒng)的老化特征，日常生活護(hù)理要點(diǎn)，心理變化特征。（3）了解國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀。

2.能力目標(biāo)：能對(duì)老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理，能夠應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)槔夏昶诔Ｒ?jiàn)疾病病人提供整體護(hù)理。

3.素質(zhì)目標(biāo)：具有熱愛(ài)人類(lèi)、熱愛(ài)生命的博愛(ài)之心，具有良好的人際交往能力，具有高度的責(zé)任感，具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。

二、學(xué)情分析

課程授課對(duì)象為護(hù)理系高職護(hù)理四年級(jí)學(xué)生，已具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，一定程度的醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)和護(hù)理理論知識(shí)及技能。高職學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，思路靈活，但理論知識(shí)不夠扎實(shí)，耐性、求知欲、自制力較普通大專(zhuān)學(xué)生差。

三、教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）課程設(shè)計(jì)

1.設(shè)計(jì)理念：以學(xué)生為主體，以綜合職業(yè)能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，教學(xué)過(guò)程體現(xiàn)開(kāi)放性、科學(xué)性、職業(yè)性、實(shí)踐性。

2.設(shè)計(jì)思路：基于崗位工作過(guò)程――學(xué)用一致，“教、學(xué)、做”合一。

（二）內(nèi)容的選取

1.根據(jù)工作崗位職業(yè)能力的要求，教學(xué)內(nèi)容必須遵循“必須、夠用”的原則，體現(xiàn)思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、實(shí)用性，強(qiáng)調(diào)基本理論知識(shí)、基本實(shí)踐技能和基本態(tài)度方法。

2.教學(xué)內(nèi)容分為三大模塊：（1）總論。任務(wù)一：緒論；任務(wù)二：老年人的健康評(píng)估。（2）各系統(tǒng)、組織老化性改變及相關(guān)問(wèn)題護(hù)理。任務(wù)一：老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理；任務(wù)二：老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理；任務(wù)三：老年人清潔與舒適的護(hù)理；任務(wù)四：老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理。（3）其他常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理。任務(wù)一：老年期其他常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理；任務(wù)二：老年期常見(jiàn)心理問(wèn)題和精神障礙的護(hù)理。

（三）教學(xué)方法

在教學(xué)方法上除了采用較為通用的講授法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、自學(xué)討論法以外，筆者還在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行了以下兩種教學(xué)方法改革：

1.以搶答競(jìng)賽為基礎(chǔ)的教學(xué)法。提出問(wèn)題，學(xué)生分組討論，通過(guò)各種途徑尋求解決問(wèn)題的方案，然后選代表進(jìn)行搶答，最后優(yōu)勝組給與加平時(shí)成績(jī)分。競(jìng)賽激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)參與性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

2.以方案設(shè)計(jì)競(jìng)賽為基礎(chǔ)的教學(xué)法。提出設(shè)計(jì)目標(biāo)和要求，學(xué)生分組討論，選代表闡述設(shè)計(jì)方案并解答學(xué)生疑問(wèn)，以非參與小組長(zhǎng)和教師評(píng)分方式選出優(yōu)勝組給予平時(shí)成績(jī)加分，從而激發(fā)學(xué)生的探究欲，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的興趣。

四、教學(xué)評(píng)價(jià)

（一）教學(xué)考核

期末考試成績(jī)60%，平時(shí)成績(jī)占40%；平時(shí)成績(jī)含課堂提問(wèn)10%、學(xué)習(xí)態(tài)度15%、出勤率5%、單元自測(cè)10%。

（二）教學(xué)反饋

通過(guò)學(xué)生、督導(dǎo)組、教學(xué)組、自我反省等多種途徑進(jìn)行反饋。

參考文獻(xiàn)：

[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

篇3

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。多種因素綜合作用，最終導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈痙攣外周血管產(chǎn)生阻力，血壓升高，世衛(wèi)組織確定成年人在安靜休息時(shí)正常血壓應(yīng)＜140/90mmHg，150～159/90～99mmHg為輕度高血壓，160～179/100～109mmHg為中度高血壓，≥180/110mmHg為重度高血壓，當(dāng)患者確診為高血壓時(shí)，需要根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物。

老年人高血壓病是危害老年人健康的最常見(jiàn)疾病，且常合并有嚴(yán)重心腦腎等部位的并發(fā)癥。由于老年人特殊的生理狀況，老年高血壓患者的發(fā)病率、并發(fā)癥率及死亡率較高，因而患者均伴有一定程度的心理負(fù)擔(dān)。依據(jù)老年患者的心理和生理特點(diǎn)，在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理、臨床護(hù)理和用藥護(hù)理，有助于患者療效的提高。在臨床護(hù)理中采用綜合護(hù)理措施能有效控制高血壓患者的血壓和并發(fā)癥，產(chǎn)生滿(mǎn)意的效果。

資　料

2008年12月～2010年11月收治高血壓老年患者80例，男44例，女36例；年齡60～80　歲，平均67.3±2.4歲；所有患者均符合中國(guó)高血壓防治指南規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

心理、生理特點(diǎn)

老年人由于疾病的折磨，身體各種功能受限，易產(chǎn)生心理緊張和不愉快等焦慮情緒，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)生活自理能力的下降或喪失。患者做事缺乏毅力，喜歡憑經(jīng)驗(yàn)辦事，固執(zhí)己見(jiàn)，情感冷淡，遇到重大刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，難以控制。性格由外向轉(zhuǎn)為內(nèi)向，懶得交際，易產(chǎn)生自卑心理，行為古怪、易怒、不近人情。老年患者聽(tīng)力下降既有生理上聽(tīng)覺(jué)功能退化原因，也有各種病理原因，如腦梗死，常常造成老人不能與他人共享各種信息。

護(hù)理措施

建立良好的護(hù)患關(guān)系：人在心情愉快時(shí)，機(jī)體可分泌有益的激素、酶和乙酰膽堿，把機(jī)體代謝活動(dòng)調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，并可增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能［1］，有利于疾病的治療和康復(fù)?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)始終以和藹可親的面容、熱情中添幾分平靜的表情來(lái)接待他們，介紹醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士，消除患者緊張、陌生感；尊重患者，經(jīng)常與患者交談，了解其思想情況，耐心解答患者提出的各種問(wèn)題，使患者感受到溫暖、誠(chéng)懇，以及自己被尊重。與患者進(jìn)行溝通時(shí)，忌諱用高頻率、高聲調(diào)的聲音說(shuō)話，應(yīng)做到語(yǔ)速稍慢，聲音高低適中，目的是讓老人既能聽(tīng)清又不感到護(hù)士是在對(duì)其喊叫。老年患者精力不足，行走不便，要集中時(shí)間安排好其治療檢查，盡量減少體力消耗和痛苦，使彼此間建立良好的信任關(guān)系。

心理護(hù)理：在護(hù)理過(guò)程中要細(xì)心觀察，收集患者的心理信息，掌握其心理活動(dòng)，以便對(duì)不同心理類(lèi)型的患者有針對(duì)性地開(kāi)展個(gè)體化心理護(hù)理：對(duì)于悲觀絕望者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、勸慰，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心感受，讓其將內(nèi)心的壓抑發(fā)泄出來(lái)，并給予同情、理解、安慰，使他們能保持愉快的心情積極配合各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理。對(duì)于孤獨(dú)、憂(yōu)慮、恐懼者，用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交談，詳細(xì)介紹各種檢查、治療、護(hù)理的目的和方法以取得患者的配合，外出檢查時(shí)應(yīng)有護(hù)士陪同，以消除其憂(yōu)慮恐懼心理；同時(shí)多鼓勵(lì)親友前來(lái)探望及照顧，營(yíng)造一種家庭化病房氣氛。對(duì)于急躁易怒者，以溫暖的情感和語(yǔ)言化解患者的情緒，多巡視、關(guān)心他們，及時(shí)解決患者具體困難，滿(mǎn)足其合理要求。積極維護(hù)老年患者的最佳心理狀態(tài)是取得良好治療效果的必備條件。

臨床護(hù)理：藥物應(yīng)用及觀察：護(hù)理人員應(yīng)熟悉常用降壓藥藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項(xiàng)。如利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑。利尿劑使用于顱壓增高者，大劑量時(shí)可產(chǎn)生低鉀，糖耐量降低，小劑量利尿劑對(duì)減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率有效。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能有效降低血壓，多數(shù)患者都能很好耐受，有個(gè)別患者常出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，停藥后可自行緩解。老年人高血壓在治療時(shí)［2］，所有降壓藥物宜從小劑量開(kāi)始，此后在調(diào)整劑量時(shí)也應(yīng)該緩慢。某種降壓藥物一旦從小劑量開(kāi)始后，即使效果欠佳也應(yīng)應(yīng)等待1周再緩慢增加劑量，這是因?yàn)槔夏耆说乃蟹磻?yīng)機(jī)制均較緩慢之故。注意降壓不宜過(guò)快過(guò)低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年患者，服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液瘀積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。用藥期間指導(dǎo)患者起床不宜太快，動(dòng)作不宜過(guò)猛，防止頭暈加重；外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷［3］。護(hù)理工作中熟悉常用藥作用機(jī)制及常見(jiàn)并發(fā)癥，有利于觀察患者用藥療效。用藥前要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，做到正確給藥；用藥過(guò)程中要密切觀察，靜脈輸液時(shí)應(yīng)按要求控制滴速，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)采取必要的處理措施。

結(jié)　果

依據(jù)老年高血壓住院患者的心理和生理特點(diǎn)，在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理、臨床護(hù)理和用藥護(hù)理，80例患者的均得到了比較滿(mǎn)意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

1　王含珍，徐曉露.現(xiàn)代老年護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：3335.

篇4

關(guān)鍵詞：老年人；呼吸系統(tǒng)疾?。怀Ｒ?guī)護(hù)理

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、人們生活狀況的逐步改善，人口老齡化已成為很普遍的社會(huì)問(wèn)題。近年來(lái)，各種老年疾病的發(fā)病率和患病人數(shù)逐漸增多，尤其是呼吸疾病，呈明顯的上升態(tài)勢(shì)。

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤?、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在呼吸系統(tǒng)疾病患者中，以老年人居多，這就要求護(hù)理人員要詳細(xì)了解老年人呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)，采取科學(xué)的護(hù)理措施，以滿(mǎn)足老年人群的健康需求，提高老年護(hù)理的質(zhì)量。

1 針對(duì)日益趨增的老年呼吸疾病，規(guī)范性的護(hù)理措施主要有以下幾點(diǎn)。

1.1  護(hù)理人員要有足夠的愛(ài)心和細(xì)心，這是對(duì)一個(gè)護(hù)理人員最起碼的要求：由于患者年齡較大，甚至多年受疾病纏繞，可能會(huì)出現(xiàn)焦躁不安、脾氣無(wú)常、容易發(fā)火等不良情緒，護(hù)理人員要理解患者的心情，給予患者最大的寬容，始終以微笑來(lái)對(duì)待患者。要細(xì)心觀察患者的生活起居，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，并做好交流和溝通。

1.2  一定要保持患者呼吸道的暢通：護(hù)理人員要保證患者攝入足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)?；颊呙刻斓娘嬎坎坏玫陀?.5 L，并補(bǔ)充一定量的蛋白質(zhì)，增加Vit C和Vit E的攝入。幫助患者做好腹式呼吸訓(xùn)練，盡可能地提高他們的通氣量。如果患者出現(xiàn)呼吸困難的情況，要及時(shí)提供低流量持續(xù)吸氧，并迅速報(bào)告給醫(yī)師。

1.3  嚴(yán)格控制感染：在入院的時(shí)候，幾乎所有的而患者都伴有感染，所以，在沒(méi)使用抗生素之前，一定要及時(shí)留取痰液，同時(shí)要注意留取的痰液必須是從深部咳出的，然后立即送去檢驗(yàn)，不得拖延。在應(yīng)用抗生素時(shí)切忌過(guò)早溶解，要留心藥物的半衰期。用藥期間應(yīng)仔細(xì)觀察痰量及痰液性狀的變化，以驗(yàn)證和確定抗生素的效果。如果患者痰量過(guò)多，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)記錄每天痰量。留取痰液時(shí)一定要按常規(guī)操作，比如，標(biāo)本容器應(yīng)清潔干燥，取樣一定要新鮮，送檢一定要及時(shí)，等等[1]。

1.4  做好口腔清潔工作：口腔清潔對(duì)患有呼吸系統(tǒng)病變的患者顯得尤為重要，因?yàn)檫@樣既能消除口臭，又能防止粘膜發(fā)生糜爛，并能有效預(yù)防霉菌感染的發(fā)生。如出現(xiàn)潰瘍或口唇泡疹等癥狀，可用1％龍膽紫涂抹；涂抹1 h以?xún)?nèi)，不宜進(jìn)食或喝水。口唇干燥可以涂上液體石臘油，以濕潤(rùn)口唇。

1.5  患者的痰液要及時(shí)排出體外：對(duì)一些痰量較多而自己又無(wú)力咳出的患者，一定要警惕出現(xiàn)痰液窒息的現(xiàn)象，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好吸引器等各種設(shè)備以保證及時(shí)排痰。要保證患者時(shí)刻有充足的水分，這樣不僅能保證呼吸道黏膜濕潤(rùn)與黏膜病變修復(fù)，還有利于痰液的排出。一般情況下，患者每天飲水要在1 500 ml以上。水很容易透過(guò)細(xì)胞膜而被人體吸收，使人體器官中乳酸脫氫酶的活力增強(qiáng)。指導(dǎo)患者注意日常生活飲食，應(yīng)給以高蛋白、高維生素膳食，并鼓勵(lì)患者經(jīng)常鍛煉身體，從而有效地提高人體的抗病能力和免疫能力[2]。

1.6  嚴(yán)密觀察患者的病情，隨時(shí)關(guān)注患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等體征的變化：觀察咳痰、咯血的量、性質(zhì)，呼吸困難的類(lèi)型，胸悶氣短的程度。注意咳嗽、胸痛的性質(zhì)，咯痰、咯血的性質(zhì)和量，氣急、喘鳴等，并需熟悉酸堿失衡時(shí)患者的臨床表現(xiàn)。尤其注意觀察患者用藥后的情況，由于老年患者年老體衰肝腎功能下降，對(duì)藥物耐受性差易造成藥物蓄積中毒等不良反應(yīng)。輸液患者應(yīng)控制輸液速度，過(guò)多、過(guò)快都可能會(huì)引起肺水腫現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致心衰。特別注意靜脈注射氨茶堿時(shí)應(yīng)緩慢?？傊坏┌l(fā)現(xiàn)患者存在異常病情，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

1.7  按醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療時(shí)，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，患者呼吸衰竭時(shí)要慎用鎮(zhèn)靜劑，出現(xiàn)昏迷或者煩躁不安情況的患者一般禁用嗎啡、巴比妥等藥物，但在機(jī)械通氣中需要患者主動(dòng)抑制呼吸時(shí)例外。

1.8  在使用機(jī)械通氣來(lái)輔助呼吸時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1.8.1 看患者呼吸是否合拍。在通氣量足夠的情況下，患者呼吸應(yīng)和呼吸器一致。如果通氣量出現(xiàn)不足，就要考慮是否有痰液阻塞或肺內(nèi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.8.2 要按時(shí)給患者翻身、吸痰、拍背，保持患者的呼吸道暢通，如呼吸不暢，一般原因是連接管道出現(xiàn)了漏氣，或者痰流收到阻塞，以至于氣道阻力增大。

1.8.3 要定時(shí)觀察患者的呼吸頻率，送氣的壓力及機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，防止連接的管道漏氣及脫落。

1.8.4 密切觀察患者的生命體征及參數(shù)，觀察患者的意識(shí)神志變化，并做下詳細(xì)的記錄。患者如果出現(xiàn)煩躁、惡心、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸困難等狀況，則應(yīng)考慮是否患者存在氧中毒的可能，以及有否存在呼酸、呼堿中毒等現(xiàn)象[3]。

1.9 進(jìn)行必要的心理護(hù)理。老年患者由于年老體弱，容易產(chǎn)生悲觀情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。安排患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，如適宜老年患者的活動(dòng)有太極拳、戶(hù)外散步等。適宜的鍛煉將有助于增強(qiáng)老年人的機(jī)體免疫能力，使患者形成有利于治療、康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

1.10 治療后期，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)膈肌的活動(dòng)，以增加患者的有效通氣量。同時(shí)做好衛(wèi)生宣教工作，積極向患者宣傳預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)疾病的知識(shí)。針對(duì)抽煙的患者，要科學(xué)地指導(dǎo)患者堅(jiān)決戒煙。

2 參考文獻(xiàn)

[1] 張  晶,劉向敏.老年常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,4(12):134.

篇5

2009年9月-2010年7月筆者所在醫(yī)院共收治老年內(nèi)科患者124例，男68例，女56例，年齡61~89歲，平均77.3歲，高血壓病28例，腦梗死21例，冠心病19例，支氣管哮喘15例，糖尿病14例，慢性風(fēng)濕性心臟病11例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病11例，胰腺炎2例，腸麻痹2例，帕金森氏病1例?；颊甙l(fā)生護(hù)理安全的原因：誤吸2例，藥物副作用3例，輸液反應(yīng)3例，暈厥3例，自行拔除尿管3例，管道脫落14例，燙傷1例，墜床2例，跌傷3例。

2發(fā)生護(hù)理安全原因分析

2.1患者因素

2.1.1病情變化快，患者自我保護(hù)能力差

老年患者由于年齡的增大，機(jī)體的結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)生理性老化，理解能力和表達(dá)能力減退，疾病的癥狀和體征不典型，各臟器功能降低，平衡功能出現(xiàn)失調(diào)，因而病情變化快。

2.1.2藥物不良反應(yīng)大

老年患者體質(zhì)較弱，臟器功能衰退與多種慢性病并存，使用多種藥物且互相干擾，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高。部分患者記憶力較差，不能正確按時(shí)按劑量服藥，容易發(fā)生用藥意外。

2.1.3老年病理性原因

高齡的患者多有其他合并的慢性病，如很多老年人都合并有心肌梗死、冠心病、高血壓病、充血性心力衰竭等慢性疾病，從而導(dǎo)致感覺(jué)遲鈍、中樞神經(jīng)功能紊亂。因治療疾病需要，常使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，物別是鎮(zhèn)靜、催眠藥、抗精神病和麻醉鎮(zhèn)靜藥，這些藥物均會(huì)增加患者摔倒的危險(xiǎn)。

2.1.4易產(chǎn)生心理問(wèn)題

由于老年患者容易出現(xiàn)行動(dòng)不便、語(yǔ)言障礙、生活能力減退，其會(huì)出現(xiàn)一些不良心理狀態(tài)，這對(duì)疾病會(huì)有很大的影響，還有些高齡患者不認(rèn)為自己是老年人，其過(guò)于自強(qiáng)，有事情也不告知護(hù)理人員幫助。還有一些患者應(yīng)為對(duì)疾病的治療沒(méi)有信心，故不想繼續(xù)治療，出現(xiàn)了輕生的想法，其會(huì)自動(dòng)拔出導(dǎo)管或不配合治療。

2.2護(hù)理人員因素

2.2.1責(zé)任心不強(qiáng)，未按相關(guān)流程操作

護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)準(zhǔn)確，未確保用藥安全等問(wèn)題，造成患者不信任，從而給患者帶來(lái)不安全的后果。

2.2.2護(hù)理人員缺乏耐心

在護(hù)理崗位上，未將主要精力放在護(hù)理工作中，工作中馬馬虎虎，情緒波動(dòng)大，對(duì)患者漠不關(guān)心，態(tài)度不好，對(duì)病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，從而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。

2.2.3護(hù)理人員理論工作經(jīng)驗(yàn)不足、操作技能差

有的護(hù)理人員對(duì)藥物性能、劑量、作用及其毒副作用不了解，對(duì)患者的病情變化不能準(zhǔn)確的作出判斷，從而不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、及時(shí)處理，延誤了最佳搶救時(shí)機(jī)。

2.3環(huán)境因素

走廊、病房無(wú)扶手，病房燈光亮度不足，或刺眼；地面積水；病室障礙物過(guò)多，不夠?qū)挸?；病床過(guò)高，不易上下床；鞋滑或穿鞋難；廁所設(shè)門(mén)檻沒(méi)有扶手。

3護(hù)理對(duì)策

3.1細(xì)心、耐心、全面及時(shí)觀察病情，有針對(duì)性的生活指導(dǎo)和安全教育

熟悉患者的病情變化特點(diǎn)，細(xì)心的觀察患者的一切細(xì)微變化，根據(jù)病情變化及時(shí)做出正確的判斷和處理。

3.2加強(qiáng)用藥護(hù)理，減少或避免用藥的毒副作用及意外情況發(fā)生

密切觀察老年人用藥后的反應(yīng)、病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者不典型癥狀；靜脈輸液時(shí)按要求控制滴速，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。

3.3心理護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解和消除患者心理障礙，耐心解答患者的疑問(wèn)，滿(mǎn)足患者的生活需求，關(guān)心體貼患者，降低其焦慮程度，幫助患者及家屬樹(shù)立信心及正確的態(tài)度，消除不良因素對(duì)疾病的影響。

3.4增強(qiáng)責(zé)任心

加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，掌握老年人安全護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理，掌握老年人常見(jiàn)疾病的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。

篇6

關(guān)鍵詞 老年 胸痛 疾病 護(hù)理

AbstractObjective:Inquiry into the clinical circumstance is a concerning old-age sufferer the merger chest pain,provide to reply the strategy to work for the clinical nursing.Method:Collect the clinical data concerning June of 2009 go to December at 60 years old that my section stay in the hospital above of old-age sufferer,analyze the clinical circumstance sufferer concerning the merger chest pain,understand the relativity disease in the system symptom.Results:146 symptoms with painful existence chest in 197 sufferers,among them heart the patient is most,is the chest wall disease and a disease of lungs the next in order,again the next in order is tumor.Conclusion:Chest in old-age sufferer the pain is a familiar symptom,accompanying with the symptom in different disease dissimilarity,attention monitor and reply in clinical nursing work.

Key Wordspainful;disease;nursing of old-age;chest

胸痛是急診內(nèi)科常常面對(duì)的問(wèn)題，隨著社會(huì)的現(xiàn)代化和人口的老齡化，因胸痛就診的患者數(shù)量有逐漸增加的趨勢(shì)［1］。而胸痛又是老年患者的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)之一，也是老年病房臨床護(hù)理工作觀察的重點(diǎn)，臨床上，胸痛常見(jiàn)于冠心病心絞痛，其次為胸廓疾病和肺部疾病，資料顯示［2］，心血管疾病是在老年患者中占有相當(dāng)大的比例，是導(dǎo)致老年患者死亡的主要疾病之一，而其最早的表現(xiàn)可能就是不同程度的胸痛。了解老年患者胸痛表現(xiàn)與所患疾病的特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床上制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，更好地配合醫(yī)生治療疾病，促進(jìn)疾病康復(fù)。為探討這一問(wèn)題，2009年6月～2009年12月對(duì)>60歲的住院患者患病情況和胸痛表現(xiàn)進(jìn)行了臨床分析觀察。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2009年6～12月住院患者中，>60歲者197例，合并胸痛患者146例，其中男78例，平均年齡74.28±8.869歲；女68例，平均年齡72.48±8.218歲。

觀察指標(biāo)：收集所有合并胸痛的住院患者的相關(guān)臨床資料。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

胸痛癥狀在老年患者中普遍存在，心血管疾病是引發(fā)胸痛的主要原因。在197例患者中，有146例（74.1%）合并胸痛癥狀，在合并胸痛的患者中引發(fā)胸痛最多的疾病是心血管疾病，占69.2%；其中冠心病占29.5%，肺心病占24.0%，高心病占12.3%，且男女情況相似。

腫瘤和胸壁疾病也是引發(fā)胸痛的重要原因。胸壁疾患和腫瘤引起的胸痛癥狀分別為6.8%和4.1%。腫瘤是老年人群常見(jiàn)和多發(fā)疾病，一些肺部和胸壁占位病變可以引起胸痛癥狀，臨床上應(yīng)注意鑒別。

消化道疾病也是引發(fā)胸痛的重要原因之一。消化道疾病是臨床常見(jiàn)疾病，許多消化道疾病引發(fā)的胸痛常被誤診為心臟疾?。?］，加之患者及家屬的緊張，浪費(fèi)了許多醫(yī)療資源。本研究發(fā)現(xiàn)，男女患者中均有消化道疾病出現(xiàn)胸痛癥狀者占2.05%，分析患者資料發(fā)現(xiàn)分別為膽囊炎和胃、食管炎癥。

不同疾病引起的胸痛伴隨癥狀不一樣：不同疾病引起的胸痛伴隨癥狀不一樣，如消化道疾病常伴發(fā)嘔惡或與進(jìn)食有關(guān)，胸壁疾患常因深呼吸或咳嗽加重等，臨床上注意認(rèn)真觀察分析，加以鑒別，以便及時(shí)準(zhǔn)確為患者提供恰當(dāng)有效地護(hù)理醫(yī)療服務(wù)。

護(hù)理措施

疼痛可使患者恐懼，煩躁不安，情緒急劇惡化，而使病情加重。由于老年患者往往存在多系統(tǒng)疾病共存，心血管疾病居多，如果出現(xiàn)胸痛癥狀，應(yīng)注意及時(shí)了解疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)，以及伴發(fā)癥狀，及時(shí)配合醫(yī)生，采取有效的護(hù)理措施。

早期吸氧：應(yīng)用鼻塞法，流量5～6L/分，疼痛減輕或消失氧流量減少到3～4L/分，維持1～2天。由于老年人臟器功能趨于衰退，貯備力減少，適應(yīng)能力減弱，機(jī)體自穩(wěn)性差，在疾病或應(yīng)激狀態(tài)下很容易發(fā)生功能不全或衰竭現(xiàn)象，病情變化很快，其中以心、肺功能最易受影響，積極改善和糾正缺氧狀態(tài)，有助于保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，但需注意評(píng)估給氧效果。

疼痛的處理：絕對(duì)臥床休息，氣短，喘息不能平臥者取半臥位，并給予速效救心丸10粒，舌下含服。疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡肌肉注射以鎮(zhèn)靜止痛。若出現(xiàn)胸痛劇烈，呼吸急促，面色蒼白，四肢厥冷，唇甲發(fā)紺，表情淡漠，大汗淋漓，脈微欲絕等，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好搶救工作。

開(kāi)展有效的心理護(hù)理：焦慮是老年患者普遍存在的心理問(wèn)題，表現(xiàn)為憂(yōu)慮，多疑，擔(dān)心預(yù)后不佳等。護(hù)士應(yīng)以輕柔敏捷的操作，舒適的基礎(chǔ)護(hù)理，適時(shí)的健康教育，和藹可親的服務(wù)態(tài)度和有效的心理語(yǔ)言護(hù)理，使患者擺脫多疑、恐懼、悲觀和絕望的不良心理狀態(tài)，并及時(shí)、有效地與患者和家屬溝通，消除患者和家屬的緊張情緒、不良因素，指導(dǎo)并鼓勵(lì)其配合治療。

注意生命體征的檢測(cè)：生命體征能反應(yīng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、呼吸及用藥后反應(yīng)，對(duì)于評(píng)估病情和治療效果具有十分重要意義。

充分了解患者：每一位護(hù)士都應(yīng)充分了解病區(qū)患者的疾病特點(diǎn)、性格愛(ài)好及家庭人員狀況，注意傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)。在患者出現(xiàn)胸痛時(shí)才能準(zhǔn)確把握并作出正確的護(hù)理措施，如一位慢阻肺患者出現(xiàn)胸痛與一位冠心病出現(xiàn)胸痛的護(hù)理措施是不一樣的。前者應(yīng)考慮肺大皰、胸膜炎或自發(fā)性氣胸發(fā)生，后者則考慮心絞痛發(fā)作可能。

討 論

老年性胸痛是臨床上危害老年患者身心健康的疾病癥狀表現(xiàn)之一，是多種疾病的伴隨癥狀。由于老年患者大多為慢性疾病，對(duì)疼痛的耐受性與年輕人不同，加之大多數(shù)老年人容易合并焦慮、悲觀等不良情緒，為臨床的治療和護(hù)理帶來(lái)一定困難，所以臨床上需仔細(xì)觀察和溝通，才能及時(shí)準(zhǔn)確把握，并及時(shí)提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理措施，積極解除患者的心理負(fù)擔(dān)，為疾病的盡早康復(fù)創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)

1 王秋明,徐廣屏,黃琦.急性胸痛的分診流程與觀察［J］.臨床護(hù)理雜志,2009,8（1）:30-31.

篇7

[關(guān)鍵詞] 老年性白內(nèi)障; 手術(shù)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-59-02

老年性白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)疾病之一,是致盲和影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。我院從2006年1月～2009年1月采用兩種術(shù)式(閉合型小切口加入人工晶體植入和超聲乳化碎核)對(duì)98例(106眼)老年性白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障手術(shù),取得顯著效果。同時(shí),臨床護(hù)理對(duì)促進(jìn)傷口的愈合、提高老年人視力、縮短住院時(shí)間、提高老年人的生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者98例(106眼),男36例,女62例;年齡61～88歲;單純性白內(nèi)障65例,外傷性5例,白內(nèi)障合并糖尿病14例,并發(fā)高血壓Ⅱ期8例;術(shù)前視力僅為光感72例,視力為0.1～0.3者26例。

1.2 方法

本組98例采用兩種方式:(1)閉合型小切口加入人工晶體植入;(2)超聲乳化碎核。

2 結(jié)果

采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力,術(shù)后第1天89%的患者視力>0.3,11%視力為0.2～0.3;術(shù)后5d有75%的患者視力>0.5,15%視力為0.4～0.6,10%的視力為0.2～0.4;術(shù)后3～6個(gè)月隨訪裸視力0.1～0.3者30例,占30.61%;0.2～0.4者42例,占42.86%,視力>0.4者24例,占24.49%;先提高后降0.2的2例,占2.04%。98例核無(wú)出血、無(wú)感染、無(wú)繼發(fā)性青光眼,半年隨訪良好。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)眼準(zhǔn)備 包括視力、眼壓、色覺(jué)、光定位等檢查,術(shù)前1周滴抗生素眼液,每日3次;術(shù)前1d剪睫毛沖洗淚道;術(shù)前1h用1/10000L汞沖洗結(jié)膜囊及0.5%碘伏消毒術(shù)眼,并用無(wú)菌輔料封蓋,必要時(shí)快速靜滴20%甘露醇,速效散瞳等,術(shù)前充分散瞳是非常重要的,大瞳孔可使超聲乳化和注吸過(guò)程容易操作。

3.1.2 心理護(hù)理 大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)有恐懼和緊張,甚至擔(dān)心手術(shù)意外。此時(shí),護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)解釋,并向患者介紹相同病種的成功病例,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助消除不良心理反應(yīng),保持良好穩(wěn)定情緒,使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)期。

3.2 術(shù)中護(hù)理

(1)手術(shù)取仰臥位,頭、手、身體盡量固定不動(dòng),然后檢查各種物品、醫(yī)療器械,保證使用中性能良好。(2)手術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者心率、血壓及精神狀態(tài),如有異常立即報(bào)告術(shù)者,給予及時(shí)處置,保證手術(shù)順利完成。

3.3 術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后當(dāng)日囑患者安靜平臥休息,減少頭部活動(dòng),不可揉眼、擠眼,避免低頭彎腰、用力大小便、大力咳嗽等,以防晶體移位、眼內(nèi)出血、眼壓高、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥,如術(shù)中出現(xiàn)眼壓高的患者囑其半坐位,并根據(jù)病情降壓治療。(2)手術(shù)后在做好患者心理護(hù)理同時(shí),更要做好醫(yī)護(hù)溝通,要將觀察患者的術(shù)眼情況與醫(yī)生溝通,不要手術(shù)成功后就放松了人性化護(hù)理[2],嚴(yán)密觀察患者術(shù)眼情況,如有無(wú)紅腫、畏光流淚、出血、疼痛等癥狀,及時(shí)與醫(yī)生溝通,同時(shí)做好人性化護(hù)理,引導(dǎo)患者在飲食上以清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主,應(yīng)禁煙酒,術(shù)后1d去除眼部敷料,待患者休息片刻后再檢查患者的視力、傷口變化,特別要嚴(yán)禁患者用手揉眼,以防止感染傷口。術(shù)后1周中患者頭部適當(dāng)清潔,但禁洗頭。(3)要不斷增強(qiáng)護(hù)患溝通技巧,促進(jìn)患者傷口愈合。術(shù)后術(shù)眼的護(hù)理同樣非常重要,如點(diǎn)眼藥水時(shí)動(dòng)作要輕,藥物滴入準(zhǔn)確,勿壓迫眼球,嚴(yán)格無(wú)菌操作。同時(shí)需患者配合,多講解術(shù)后自我護(hù)理的重要性,讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有一種信任感、溫暖感、成功感。(4)并發(fā)癥觀察與護(hù)理:老年性白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥角膜水腫多見(jiàn),角膜水腫主要表現(xiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞減少、角膜厚度增加、透明度下降;有時(shí)合并條紋狀角膜病變,多由角膜內(nèi)皮質(zhì)損傷或術(shù)后炎癥反應(yīng)引起[1]?；颊咧髟V視物模糊和異物感,輕度水腫一般用抗生素或激素眼藥水局部治療,2～3d消退,個(gè)別嚴(yán)重者2周以上才能消退。除角膜水腫外,常見(jiàn)并發(fā)癥為虹膜睫狀體炎,多半由術(shù)中操作和患者本身?xiàng)l件引起,在治療上應(yīng)增加激素眼藥水及散瞳藥物。

4 討論

老年性白內(nèi)障是一種嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量、影響老年人工作和學(xué)習(xí)的最常見(jiàn)眼科疾病,而白內(nèi)障是眼科手術(shù)復(fù)明效果最好、最安全的一種眼病[2]。隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展,患者的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)的影響越來(lái)越引起人們的重視。白內(nèi)障手術(shù)患者因?qū)膊∪狈φJ(rèn)識(shí)、擔(dān)心手術(shù)效果、對(duì)手術(shù)畏懼等原因,都不同程度存在精神緊張、恐懼和不安。在本組患者的臨床護(hù)理中,我們進(jìn)行了良好的醫(yī)護(hù)和護(hù)患溝通,從心理護(hù)理著手,使患者從恐懼手術(shù)到安心接受手術(shù)。通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后觀察及精心的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理,使患者順利地完成了手術(shù),并取得了良好效果。所以,做好老年性白內(nèi)障手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理,是減少術(shù)后并發(fā)癥、確保手術(shù)治療成功的重要措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 嚴(yán)從鳳,宛翠秀. 白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中華臨床護(hù)理,2006,4:20-22.

篇8

關(guān)鍵詞：老年人；呼吸系統(tǒng)疾??；范化護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0232-01

呼吸系統(tǒng)疾病主要病變?cè)跉夤?、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。隨著患者年齡的增長(zhǎng)， 人體各內(nèi)臟器官必然會(huì)出現(xiàn)不同程度的退行性變，在呼吸內(nèi)科住院的老年患者中， 主要以慢性疾病為主。 患者表現(xiàn)為：體質(zhì)虛弱、病情反復(fù)、 久治不愈等特點(diǎn)。 在老年呼吸疾病的護(hù)理中， 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合老年患者的臨床癥狀、心理特點(diǎn)、 病程長(zhǎng)短等， 采取行之有效的規(guī)范化護(hù)理措施， 進(jìn)一步提高患者的滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量。 本文對(duì)本院2009年10月-2010年4月120例60歲以上的老年呼吸疾病患者的規(guī)范化護(hù)理進(jìn)行分析， 并作出總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院2009年10月-2010年4月120例60歲以上的老年呼吸疾病患者， 男性73例， 女性47例； 年齡61-86歲， 平均（69.5±1.7） 歲。 本組病例中，慢性支氣管炎67例， 阻塞性肺氣腫39例， 兩者兼而有之14例。 病程： 慢性支氣管炎15-34年， 平均（20.6±1.2） 年； 阻塞性肺氣腫6-15年， 平均（8.3±1.6） 年。 同時(shí)， 本組病例中合并冠心病25例， 高血壓18例， 糖尿病8例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：經(jīng)過(guò)本院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)， 本組病例中， 末梢血液中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯增高29例。 在進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)的37例患者中， 均有不同程度的低氧血癥。 在進(jìn)行血紅蛋白檢測(cè)的22例患者中， 血紅蛋白數(shù)量均用不同程度下降。上述幾個(gè)病例的患者在入院后， 均給予祛痰、 平喘、 抗感染、 解痙、鎮(zhèn)咳、 消炎等治療與護(hù)理措施， 患者均在11-23d內(nèi)好轉(zhuǎn)出院， 平均住院天數(shù)為18d。

2 規(guī)范化護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理：護(hù)理人員要有足夠的愛(ài)心和細(xì)心，這是對(duì)一個(gè)護(hù)理人員最起碼的要求，由于患者年齡較大，甚至多年面對(duì)疾病纏繞，可能會(huì)出現(xiàn)脾氣無(wú)常、容易發(fā)火等不良情緒，護(hù)理人員要理解患者的心情，給予患者最大的寬容，始終以微笑來(lái)對(duì)待患者。要細(xì)心觀察患者的生活起居，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，并做好交流和溝通。由于部分老年患者有健忘和嘮叨的心理特征， 護(hù)理人員應(yīng)予以諒解， 并且以專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)贏得老年患者的信任， 盡量消除患者的不良心態(tài)和情緒。 老年呼吸疾病患者在長(zhǎng)期經(jīng)受病痛折磨后， 會(huì)產(chǎn)生消極、易怒、 孤獨(dú)等心理狀態(tài)， 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬多陪伴老人， 使患者感受到親人的溫暖。 因此， 在老年呼吸疾病患者的心理護(hù)理中， 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者心理問(wèn)題，以調(diào)動(dòng)老年患者最大限度的主觀能動(dòng)性，配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)治療與護(hù)理工作[1]。

2.2 呼吸道護(hù)理：當(dāng)老年呼吸疾病患者在臨床上表現(xiàn)出嚴(yán)重的呼吸道癥狀時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的呼吸道護(hù)理措施。本組病例16例出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙， 護(hù)理人員迅速使用吸痰器， 幫助患者清除呼吸道內(nèi)的分泌物。 以保持患者呼吸道的暢通。 在使用吸痰器時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)注意吸痰管的及時(shí)更換， 吸痰動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔。

2.3 飲食護(hù)理：在老年患者的規(guī)范化護(hù)理中， 飲食護(hù)理是不容忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。應(yīng)提醒老人飲水每天應(yīng)在一千五百毫升以上，供給充足的營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素的食物。少量多餐，應(yīng)保持足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。同時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的飲食習(xí)慣， 避免食用油膩、 辛辣等具有較強(qiáng)刺激性的食物[2]。 在病情允許的情況下， 患者還應(yīng)保持每日的飲水量在1500ml以上， 以保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)， 以及病變黏膜的自行修復(fù)。

2.4 用藥安全護(hù)理：在本組病例中， 患者普遍存在藥物少服、 漏服、 用藥過(guò)量等現(xiàn)象， 為了提高患者的用藥安全性， 護(hù)理人員采取定時(shí)送藥的護(hù)理服務(wù)措施， 并監(jiān)督患者在規(guī)定時(shí)間將藥物全部服下， 以免患者出現(xiàn)漏服的問(wèn)題。 另外， 對(duì)于病情危重或吞咽困難的17例患者， 護(hù)理人員將藥物研碎后溶入水中， 以便患者順利服藥。在患者用藥后， 護(hù)理人員密切關(guān)注藥物的實(shí)際療效及相關(guān)不良反應(yīng)。

2.5 健康指導(dǎo)：護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)是十分必要的， 也是規(guī)范化護(hù)理的基本措施之一.在患者住院期間， 護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者進(jìn)行體力訓(xùn)練、 縮唇呼吸法與耐寒鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練方式， 以利于患者增強(qiáng)肺泡的換氣功能， 改善缺氧癥狀。護(hù)理人員在老年患者出院前應(yīng)囑咐他們或家屬注意冬季保暖外套，嚴(yán)格預(yù)防感冒的發(fā)生，同時(shí)控制和減少空氣中的過(guò)敏原，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免應(yīng)用動(dòng)物皮毛制品和接觸溫血寵物，包括嚙齒動(dòng)物和鳥(niǎo)類(lèi)，因其產(chǎn)生的皮屑、唾液、尿液和糞便均能引起過(guò)敏反應(yīng)。需要注意的是， 患者一旦出現(xiàn)了呼吸道感染癥狀，以防止病情的惡化應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 總結(jié)

據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究部門(mén)統(tǒng)計(jì)： 老年人出現(xiàn)單一或多個(gè)內(nèi)臟器官功能不全的幾率約為85%以上， 由此引發(fā)的呼吸系統(tǒng)退行性變， 必然會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺活量減弱， 殘氣量明顯增加等癥狀[3]。 由此可見(jiàn)， 在老年呼吸疾病的規(guī)范化護(hù)理中， 必須注重對(duì)于各種感染源的消除， 以保障患者的呼吸暢通和生活質(zhì)量。 在呼吸內(nèi)科老年患者的護(hù)理中， 護(hù)理人員必須掌握各類(lèi)常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)、 癥狀等， 及時(shí)制定行之有效的規(guī)范化護(hù)理方案。 同時(shí)， 護(hù)理人員應(yīng)從老年患者的生理、 心理、精神、 文化與環(huán)境需求等方面出發(fā)， 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施的完善， 從而提高老年呼吸疾病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳志芳，張碧紅.淺議老年病人的護(hù)理和護(hù)理道德[J].工企醫(yī)療， 2006，5(19)：67-68

篇9

關(guān)鍵詞： 老年人  高血壓  人性化護(hù)理

        高血壓病是嚴(yán)重危害老年人健康，影響其生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一[1]，我國(guó)60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長(zhǎng)期不能較好的控制，會(huì)引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

        1 一般資料

        隨機(jī)抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時(shí)合并有1種并發(fā)癥者65人，占57.1%，有2種以上并發(fā)癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據(jù)WHO 1999年的高血壓標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。

        2 臨床特點(diǎn) 

        對(duì)115例老年高血壓病患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年高血壓具有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)：①老年高血壓患者病程長(zhǎng)，多數(shù)病程在10年以上；②常以收縮壓增高為主，脈壓差較大，單純收縮期高血壓是老年人最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型[5]；③患者血壓波動(dòng)較大，個(gè)體日常行為活動(dòng)能力日趨下降；④多數(shù)患者除具有高血壓病，常合并嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害，常并發(fā)或伴發(fā)與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死，高脂血癥等其他老年病[6]；⑤高血壓分級(jí)多在2級(jí)及以上，高危、極高危比例高；⑥常多聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。

篇10

【摘要】：目的 總結(jié)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理。方法 回顧分析我院2006年6月至2011年6月160例60歲以上高齡患者施行LC的臨床資料及圍術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果160例患者經(jīng)過(guò)合理的治療與精心護(hù)理，均得到良好恢復(fù)。結(jié)論 在嚴(yán)密觀察的前提下，通過(guò)周密的護(hù)理措施，對(duì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理，能夠使患者順利的度過(guò)圍手術(shù)期。

【關(guān)鍵詞】： 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；老年；護(hù)理

隨著我國(guó)老年人口結(jié)構(gòu)的變化，膽囊疾病已成為老年人較常見(jiàn)疾病。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種免開(kāi)腹、創(chuàng)口小及痛苦少、恢復(fù)快的手術(shù)，已被證實(shí)是最少發(fā)生并發(fā)癥和治療良性膽囊疾病的最合適的手術(shù)方法。［1］由于老年患者往往合并有程度不同的心腦血管疾病、糖尿病等，風(fēng)險(xiǎn)有一定的增大。因此科學(xué)有效的做好老年患者LC圍手術(shù)期護(hù)理，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。

2006年6月-2011年6月，我院對(duì)160例60歲以上高齡患者施行LC，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我院2006年6月至2011年6月為60歲以上160例膽囊疾病患者均在氣管插管麻醉下施行了LC，其中男73例。女87例；年齡為60～85歲，平均年齡68.5歲。慢性結(jié)石性膽囊炎142例。膽囊息肉18例。合并冠心病18例．高血壓58例，糖尿病37例，慢阻肺和哮喘有18例，合并有兩種以上的疾病患者有27例。160例患者經(jīng)過(guò)合理治療與精心護(hù)理，均得到良好恢復(fù)。

2　 護(hù)

理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理：LC是一種新興的微創(chuàng)診療技術(shù)，老年人不容易接受，心理壓力大，容易產(chǎn)生恐懼緊張等情緒。護(hù)理上重點(diǎn)調(diào)整患者的心理狀態(tài)，首先入院后要主動(dòng)接觸病人，進(jìn)行良好的護(hù)患溝通，獲得患者信任。耐心交談，解除心理壓力；其次要做好入院健康宣教，結(jié)合病情給患者及家屬講明手術(shù)的重要性及必要性，使患者增強(qiáng)信心，消除顧慮，取得配合。

2．1．2 術(shù)前相關(guān)檢查：因多數(shù)老年患者合并種類(lèi)不同慢性病及對(duì)手術(shù)的耐受性明顯下降等原因，使LC的危險(xiǎn)性有一定增加。所以術(shù)前做好常規(guī)檢查，如對(duì)合并心血管疾病的患者，除心電圖檢查外，必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診處理；合并高血壓的患者術(shù)前將血壓維持在140／90 Hg(1mmHg=0．133kPa)以下；合并糖尿病的患者術(shù)前將血糖控制在7mmol／L以下；合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者，胸部X片和肺功能檢查同時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)查胸部CT。對(duì)合并肺部疾病活動(dòng)期者建議適當(dāng)延期手術(shù)。

2．1．3 皮膚準(zhǔn)備：由于LC需在臍部切口打孔，因此皮膚準(zhǔn)備既要保持臍內(nèi)皮膚完好又要注意臍孔的清潔，防止手術(shù)切口造成感染。

2．1．4 胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前2～3 d禁食豆類(lèi)、奶類(lèi)等含糖量高的食品，有利于減少術(shù)后腸腔積氣．常規(guī)禁食12h，禁水6h。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 保持呼吸道通暢：我院對(duì)凡合并慢性疾病的老年患者行LC時(shí)均采用全麻。故術(shù)后應(yīng)按照全麻護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。①全麻未清醒時(shí)患者取平臥位。全麻完全清醒后改半臥位。②由于術(shù)中可能吸入大量二氧化碳，造成高碳酸血癥，導(dǎo)致缺氧。術(shù)后常規(guī)給予高流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳排出［2］，有效預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。

2．2．2 嚴(yán)密觀察病情：老年人各臟器功能均有所降低，加上合并有種類(lèi)不同程度各異的慢性疾病。因此術(shù)后除給予心電監(jiān)護(hù)外。還應(yīng)注意：①動(dòng)態(tài)觀察心電圖、面色、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等的變化外，注意觀察患者的意識(shí)和肌力恢復(fù)狀況。②術(shù)后體溫的監(jiān)測(cè)，合并糖尿病患者，機(jī)體抵抗力下降，常易發(fā)生感染。③術(shù)后血糖的監(jiān)測(cè)，合并糖尿病患者。術(shù)后6 h快速血糖監(jiān)測(cè)1次，術(shù)后第1天。第2天均需空腹監(jiān)測(cè)血糖1次，以防止低血糖及酮癥酸中毒發(fā)生。④術(shù)后血壓的監(jiān)測(cè)。高血壓患者要定時(shí)測(cè)血壓，使血壓平穩(wěn)維持．防止過(guò)度波動(dòng)。⑤血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)，合并肺部疾病的患者，應(yīng)低流量持續(xù)給氧，2～3L／min。⑥冠心病病人：嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。在禁食期間注意補(bǔ)液量、速度，并記錄引流量及尿量［3］，以防電解質(zhì)紊亂。⑦腹部情況的觀察：重點(diǎn)觀察傷口有無(wú)滲血、腹部有無(wú)皮下血腫、皮下積氣等情況。

2．2．3 腹腔引流管的護(hù)理：腔鏡膽囊切除術(shù)放置腹腔引流管的目的是引流膽囊床的滲液，便于觀察有無(wú)出血、膽漏等并發(fā)癥，要注意避免引流管扭曲、滑脫，確保通暢，密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并詳細(xì)記錄。本組病例無(wú)術(shù)后出血及膽漏發(fā)生。

2．2．4 飲食護(hù)理：患者無(wú)惡心、嘔吐。術(shù)后6h可給予少量白開(kāi)水，若仍無(wú)不適，可給予少量全流食，以后逐進(jìn)半流質(zhì)飲食直至過(guò)度到普食。

2．2．5 術(shù)后疼痛的護(hù)理：由于LC屬微創(chuàng)手術(shù)，因而術(shù)后疼痛明顯減輕，多數(shù)患者術(shù)后不需使用鎮(zhèn)痛藥，疼痛耐受力差者可給予曲馬多針應(yīng)用。

2．2．6 術(shù)后早期下床活動(dòng)：指導(dǎo)病人術(shù)后第1天下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 對(duì)癥護(hù)理

2．3．1 合并高血壓、心臟病的護(hù)理：手術(shù)和麻醉對(duì)心臟、血壓影響較大，術(shù)后監(jiān)測(cè)BP、血氧飽和度、心率變化?？刂坪渺o滴速度，及時(shí)對(duì)癥處理。

2．3．2 合并糖尿病的護(hù)理：手術(shù)可以使糖尿病加重，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，防止酮癥酸中毒和低血糖昏迷的發(fā)生，糖尿病患者抵抗力低，易并發(fā)肺、泌尿系及切口感染，應(yīng)早期合理有效的使用抗生素。

2．3．3 合并慢支和哮喘的護(hù)理： 術(shù)后持續(xù)低流量吸氧氣，同時(shí)給予祛痰劑、平喘藥物，鍛煉患者深呼吸，定時(shí)翻身叩背，協(xié)助患者排痰。

2．3．4 排尿困難的護(hù)理：早期指導(dǎo)患者排尿，讓病人改變姿勢(shì)，抬高床頭，取半坐位，聽(tīng)流水聲，或熱敷下腹部。如以上辦法無(wú)效，盡早導(dǎo)尿，以解除患者痛苦。

對(duì)老年膽囊疾病患者而言，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種安全有效的治療方法。由于老年患者機(jī)體情況的特殊性，使得圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要，通過(guò)本組老年病例，認(rèn)為在有效控制原發(fā)病，嚴(yán)密觀察、積極預(yù)防的前提下，通過(guò)以上護(hù)理措施，對(duì)患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理，能夠使患者順利的度過(guò)圍手術(shù)期，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

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