導(dǎo)語：如何才能寫好一篇生物制藥的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞生物制藥技術(shù)；制藥工藝；應(yīng)用

中圖分類號TQ46

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

文章編號2095-6363（2017）04-0007-01

生物制藥技術(shù)發(fā)展于20世紀(jì)后期，至今已經(jīng)具有幾十年的發(fā)展歷程，在先進(jìn)科學(xué)技術(shù)輔助之下，不同生物制藥技術(shù)在相互碰撞之后，形成了大量研究成果。根據(jù)生物制藥技術(shù)發(fā)展歷程能夠發(fā)現(xiàn)，生物制藥技術(shù)見證著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前生物制藥產(chǎn)品已經(jīng)廣泛應(yīng)用到人們?nèi)粘Ｉ钪?，成為保證人們健康主要工具。

1.生物制藥技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀

按照生物制藥技術(shù)發(fā)展歷程來說，我國生物制藥技術(shù)發(fā)展時(shí)間相對而言較晚，但是卻取得了顯著成果。生物制藥技術(shù)在發(fā)展過程中，各種生物制藥產(chǎn)品開始逐漸在藥品市場內(nèi)銷售，得到了消費(fèi)者高度關(guān)注。但是截至目前，科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，生物制藥技術(shù)已經(jīng)發(fā)生顯著轉(zhuǎn)變。在國家政策及有關(guān)科學(xué)技術(shù)輔助之下，生物制藥技術(shù)產(chǎn)品已經(jīng)包含在各各方面上，特別是經(jīng)濟(jì)全球化建設(shè)過程中，國際生物制藥企業(yè)開始逐漸進(jìn)入到我國生物制藥產(chǎn)品市場，對我國生物制藥技術(shù)發(fā)展具有重要意義。但是生物制藥技術(shù)在發(fā)展過程中還存在一定障礙，專業(yè)人才數(shù)量有限，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用支撐力度不足，科研成果無法批量生產(chǎn)。所以，我國生物制藥技術(shù)還具有良好發(fā)展前景。

2.生物制藥技術(shù)在制藥工藝中的應(yīng)用

生物制藥工藝的形成，是科學(xué)技術(shù)之下產(chǎn)物，為人們提供健康手段。生物制藥技術(shù)首先應(yīng)用在腫瘤疾病治療上。人們生活水平在不斷提升后，腫瘤疾病已經(jīng)成為影響人們健康的主要疾病?，F(xiàn)階段，生物制藥技術(shù)腫瘤疾病治療上，主要出于化療及預(yù)防環(huán)節(jié)上，采取基因技術(shù)對腫瘤進(jìn)行控制。生物制藥技術(shù)在制藥工藝內(nèi)應(yīng)用，可以研究出多種基因重組藥物，具有良好疾病治療效果。生物制藥技術(shù)在制藥工藝中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下方面。

2.1生物制藥技術(shù)之生物酶催化技術(shù)

制藥工藝為人們提供身體健康保證情況下，同樣也為人們帶來一定困擾。例如，藥品制作過程中所產(chǎn)生的廢水與日常廢水之間存在一定差別，含鹽量較高，有害物質(zhì)濃度較高。生物制藥工藝快速發(fā)展過程中，廢水已經(jīng)成為主要污染源。制藥廢水處理難度較高，現(xiàn)有廢水處理手段處理效果并不理想，生物酶催化技術(shù)是生物制藥技術(shù)發(fā)展的主要方向。

1）生物酶催化技術(shù)。生物酶催化技術(shù)在制藥廢水處理中的應(yīng)用，原理為借助生物酶，對制藥廢水內(nèi)污染物化學(xué)鍵處理，降解污染物內(nèi)大分子，提高制藥廢水處理質(zhì)量。制藥廢水除了生物酶催化方法之外，還可以應(yīng)用微生物降解法。生物酶催化方法與微生物降解方法相比較，對反應(yīng)設(shè)施要求較低，降解速度較快，可以反復(fù)利用。因此，生物酶催化技術(shù)在制藥廢水處理內(nèi)應(yīng)用，具有一定研究價(jià)值。

2）生物酶催化技術(shù)優(yōu)勢。首先，制藥污水處理效果良好。生物酶催化技術(shù)在制藥污水處理內(nèi)應(yīng)用，能夠脫色、除臭，同時(shí)還能夠?qū)χ扑帍U水內(nèi)有害物質(zhì)進(jìn)行處理；其次，生物酶催化技術(shù)在制藥污水處理內(nèi)應(yīng)用，成本較為低廉，與原有制藥廢水方法相比較，成本可以降低40%左右。與此同時(shí)，生物酶技術(shù)操作十分便捷，反應(yīng)溫度十分吻合。

2.2生物制藥技術(shù)在西藥制造中的應(yīng)用

西藥作為制藥重要組成部分，具有十分顯著優(yōu)勢。中藥雖然十分溫和，對人們傷害較小，但是西藥在疾病治療上，治療效果更快，人們在大部分疾病治療上都在采取西藥進(jìn)行治療?？茖W(xué)技術(shù)水平在不斷提升中，西藥也在逐漸進(jìn)行改進(jìn)，西藥所帶來的副作用逐漸降低。

2.3生物制藥技術(shù)在細(xì)胞工程中的應(yīng)用

現(xiàn)階段，大部分藥物原材料都為植物，主要原因植物在制藥工藝內(nèi)應(yīng)用，效果較為溫和，對人們造成的不良影響較小，因此得到了人們高度重視，逐漸對西藥進(jìn)行改進(jìn)。但是植物獲取來源有限，基本上依靠野生生物，野生生物生長時(shí)間過于緩慢，生產(chǎn)數(shù)量有限，無法滿足制藥實(shí)際需求。生物制藥技術(shù)在細(xì)胞工程內(nèi)應(yīng)用，采集難度較高植物可以大批量栽培，從而滿足制藥對植物需求。生物制藥技術(shù)作為保障，細(xì)胞工程在疾病治療上效果更加顯著。

2.4生物制藥技術(shù)在基因工程中的應(yīng)用

人體十分復(fù)雜，存在很多外界無法探知因素。例如，人體主控新陳代謝的活性因子，對調(diào)節(jié)人體具有重要作用，調(diào)節(jié)人體激素。但是這些活性因子難以在自然界內(nèi)感知到。生物制藥技術(shù)與基因技術(shù)不斷發(fā)展完善，活性因子能夠得到實(shí)現(xiàn)。生物制藥技術(shù)在基因工程內(nèi)應(yīng)用，微生物繁殖速度顯著提高，按照微生物特征，借助基因工程方式，從動(dòng)物內(nèi)提前胰島素，采取體外合成方式，將基因注入到微生物細(xì)胞內(nèi)，大量合成胰島素。

3.生物制藥技術(shù)發(fā)展前景

生物制藥技術(shù)在發(fā)展過程中，一直以人們健康作為目標(biāo)。主要原因生物制藥技術(shù)與人們?nèi)粘Ｉ钪g緊密關(guān)聯(lián)，人們物質(zhì)水平在不斷提高之后，人們健康要求不斷提高，對生物制藥技術(shù)要求不斷提高。按照我國生物制藥技術(shù)發(fā)展歷程來說，我國生物制藥技術(shù)一直以借鑒外先進(jìn)技術(shù)作為主要手段，生物制藥技術(shù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員規(guī)模逐漸增加，但是綜合人才數(shù)量十分有限。所以，我國生物制藥技術(shù)在今后發(fā)展過程中，需要繼續(xù)借助先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索一條適合自身發(fā)展渠道，正確認(rèn)識生物制藥技術(shù)發(fā)展中存在的問題，從而推動(dòng)生物制藥技術(shù)發(fā)展。

截至目前，我國生物制藥技術(shù)研究已經(jīng)取得了顯著成果，不僅僅在基礎(chǔ)藥品研發(fā)上應(yīng)用，同時(shí)也開始逐漸涉及到人體遺傳物質(zhì)上面，不同疾病致病原理更加清晰，有關(guān)問題認(rèn)知越加深入，生物制藥技術(shù)發(fā)展趨勢更加明確。由于生物制藥技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，社會(huì)各界對藥品研發(fā)工程率顯著提高，結(jié)合有關(guān)學(xué)科優(yōu)勢，充分彰顯出生物制藥技術(shù)價(jià)值，對保證人體健康具有重要作用。

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【關(guān)鍵詞】 藥學(xué)服務(wù)；藥房；藥學(xué)專業(yè)教學(xué)

藥學(xué)服務(wù)(Pharmaceutical Care， PC) 是20世紀(jì)90年代初美國Minnesota大學(xué)藥學(xué)院Helper和Strand 兩位教授提出的， 最初的定義是指為得到改善患者生命質(zhì)量的最終結(jié)果而向患者提供負(fù)責(zé)任的藥物治療［1］。后來Strand 重新定義為“藥學(xué)服務(wù)是一種藥師對患者藥物治療有關(guān)需要承擔(dān)義務(wù)并對這種承擔(dān)的義務(wù)進(jìn)行負(fù)責(zé)的實(shí)踐”［2］。上述觀點(diǎn)的提出，標(biāo)志著新世紀(jì)藥師的工作將從以前單純的提供藥品、合理規(guī)范用藥向以患者為中心，提供全方位服務(wù)轉(zhuǎn)變；從以前間接為患者服務(wù)向直接為患者服務(wù)轉(zhuǎn)變。在這個(gè)新的形勢下，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生作為我國藥師隊(duì)伍的后備力量，應(yīng)當(dāng)具有藥學(xué)服務(wù)的意識。藥房作為藥師工作的一線陣地，應(yīng)當(dāng)成為培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識與能力的重要基地。

1 培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識與能力的意義

世界衛(wèi)生組織（WHO）與國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)(FIP)自1988年起至1997年聯(lián)合召開了一系列會(huì)議，討論了藥師在衛(wèi)生保健事業(yè)中的作用。認(rèn)為藥師有責(zé)任對病人提供藥物及其用法的客觀可靠的忠告，并積極參與疾病的預(yù)防和促進(jìn)健康。因此由藥師提供的藥學(xué)服務(wù)，是初級衛(wèi)生保健工作的極為重要的組成部分。

截至2004年，我國設(shè)置藥學(xué)類專業(yè)的高等院校已有271所，其中42所高等藥學(xué)院校共招收本、?？茖W(xué)生18757名；畢業(yè)本、專科學(xué)生8580名［3］。目前我國藥學(xué)學(xué)生的數(shù)量一直在穩(wěn)步增長，但是由于藥學(xué)服務(wù)意識與能力在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)不夠，藥學(xué)學(xué)生畢業(yè)以后能夠成為真正提供藥學(xué)服務(wù)的藥師的人數(shù)還非常不足。根據(jù)最近一次對執(zhí)業(yè)藥師的調(diào)查表明：僅有19.7 %的人表示能夠解釋各項(xiàng)檢查結(jié)果; 31.3 %的人表示具有常見疾病的判斷能力; 34.9 %的人認(rèn)為能夠識別常見藥物的中毒并解救; 37.3 %的人認(rèn)為具有必備的急救知識; 45.9 %的人表示具有常見傳染性疾病的傳播及預(yù)防知識; 44.9 %的人比較熟悉常見中老年疾病的預(yù)防、治療、保健知識; 49 %的人能夠指導(dǎo)特殊人群合理用藥; 37.8 %的人能夠進(jìn)行簡單的診斷服務(wù)［4］。這樣的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾生命健康對藥學(xué)服務(wù)的需要。培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)意識與能力，對于提高藥師整體素質(zhì)，保障用藥安全，提升全國人民生命質(zhì)量都有著極其重要的意義。

2 現(xiàn)有教育模式下藥學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的缺陷

2.1 當(dāng)前的藥學(xué)教育主要還是以化學(xué)模式為主導(dǎo)，課程內(nèi)容大部分是面向藥品的研制與生產(chǎn)方面，對于藥物的合理使用方面涉及不多，僅有《藥理學(xué)》這一門課程的部分內(nèi)容與藥品的使用有關(guān)。而這門《藥理學(xué)》主要是普通藥理學(xué)，其內(nèi)容以人體各系統(tǒng)的用藥來編排，偏重理論，缺少藥物相互作用、禁忌以及特殊人群用藥的內(nèi)容。這造成了藥學(xué)學(xué)生在審核處方和指導(dǎo)合理用藥上能力的不足。并且書中列舉的典型藥物在數(shù)量和類型上與《國家基本藥物目錄》上的藥物還有不小的差距，這使得藥學(xué)學(xué)生的基礎(chǔ)知識不夠牢固與實(shí)際應(yīng)用脫節(jié)。

2.2 藥學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置上忽視了臨床實(shí)驗(yàn)科學(xué)的作用，很少開設(shè)或者根本不開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)類課程。藥學(xué)服務(wù)要求藥師與醫(yī)護(hù)人員共同制定用藥方案，然而現(xiàn)有教育模式下培養(yǎng)的藥學(xué)學(xué)生因缺乏臨床知識，看不懂病人臨床資料，將難以參與病人的藥物治療決策，不能發(fā)現(xiàn)藥物治療中存在的問題，也就不能在預(yù)防和解決這些問題方面發(fā)揮作用。

2.3 藥學(xué)服務(wù)是以患者為中心而開展的，這就需要藥師與患者進(jìn)行溝通，了解患者情況，以便確定藥療方案。然而我國理工類學(xué)科一直以來對人文學(xué)科缺乏重視，導(dǎo)致藥學(xué)這樣一個(gè)“以人為本”的學(xué)科也受到影響。學(xué)生簡單的把所學(xué)知識當(dāng)作工具，而沒把服務(wù)于人的理念提升到應(yīng)有的高度。欠缺人文關(guān)懷以及與患者溝通方面的知識和技巧，不利于保證患者得到全方位的服務(wù)，不適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)對醫(yī)藥工作者的要求。

3 藥學(xué)服務(wù)要求下帶教藥學(xué)生的教學(xué)方法

3.1 藥房帶教老師要轉(zhuǎn)變觀念，以培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識與能力為目標(biāo)，把握實(shí)習(xí)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。在新形勢下，藥師為患者所做的不再是傳統(tǒng)模式下簡單的制劑、處方調(diào)配、發(fā)藥的工作。帶教老師的帶教重點(diǎn)應(yīng)該在處方審核、確定藥療方案、安全合理用藥等方面；鼓勵(lì)和指導(dǎo)學(xué)生與患者交流；幫助學(xué)生樹立強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任心和良好的職業(yè)道德。

3.2 以課本為依托，重新認(rèn)識臨床藥物。開展藥學(xué)服務(wù)，首先要熟悉臨床藥物。《藥理學(xué)》教材中介紹的各類藥物品種偏少、偏老，而且都是以通用名稱來講解的。藥學(xué)學(xué)生在進(jìn)入藥房進(jìn)行實(shí)踐的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)藥物品種多而新；有些藥品商品名不一樣但有效成分一樣，比如β-腎上腺受體阻斷藥美托洛爾的商品名就有倍他樂克、美多心安等；還有的復(fù)方制劑，從名稱上看很難分析出它的有效成分。教材中的內(nèi)容無法跟上藥品市場行情，這一部分內(nèi)容必須在藥房實(shí)踐中補(bǔ)充。學(xué)生應(yīng)該將書本知識與藥房的實(shí)際用藥相結(jié)合，首先從藥品名稱開始，了解熟悉臨床藥物，為培養(yǎng)更全面的藥學(xué)服務(wù)能力打下基礎(chǔ)。

3.3 以《國家基本藥物目錄》為指導(dǎo)，加強(qiáng)對臨床藥物藥理作用、毒副作用、配伍禁忌與特殊人群用藥等知識的學(xué)習(xí)。藥師是處方藥品流向患者的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，其對處方的把關(guān)審核、正確調(diào)配以及對患者的用藥指導(dǎo)，直接關(guān)系到病人的用藥安全和治療質(zhì)量，而藥學(xué)服務(wù)的理念也正是在藥品安全問題的基礎(chǔ)上提出的?？梢妼徍颂幏?、指導(dǎo)用藥是藥學(xué)服務(wù)所要求基本的也是最重要的能力。藥學(xué)學(xué)生理論知識在這方面有很大欠缺，應(yīng)該抓住藥房實(shí)踐的機(jī)會(huì)，理論聯(lián)系實(shí)際，通過對臨床藥物性質(zhì)、用途、禁忌的再學(xué)習(xí)，提高這方面的能力。

3.4 深入臨床，加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通，提高自身臨床知識水平，培養(yǎng)溝通交流能力。藥學(xué)服務(wù)要求以患者為中心，藥師需要對醫(yī)生的治療意見、患者情況、疾病類型等信息進(jìn)行綜合、分析而制定出給藥方案。藥學(xué)學(xué)生前期的學(xué)習(xí)脫離臨床，有必要在實(shí)踐階段，利用有利條件，補(bǔ)充和完善其臨床知識。醫(yī)院藥房可以合理安排計(jì)劃，讓學(xué)生轉(zhuǎn)科或者定科進(jìn)行臨床觀察和實(shí)習(xí)，這對學(xué)生以后成為合格的藥師或?qū)？扑帋煻紩?huì)產(chǎn)生積極效果。而且在臨床與醫(yī)護(hù)人員和患者的面對面過程中，學(xué)生的交流能力可以得到提高，對疾病、診斷、藥療三者的關(guān)系也可以有更直觀的認(rèn)識。

3.5 參與患者藥歷的建立工作。藥歷即臨床藥師在為病人提供藥學(xué)服務(wù)過程中，以合理用藥為目的，采集臨床資料，通過綜合、分析、整理、歸納而形成的完整記錄，是為病人進(jìn)行個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù)，是開展藥學(xué)服務(wù)的必備資料［5］。參與患者藥歷的建立工作，可以強(qiáng)化學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)意識，培養(yǎng)其綜合分析問題的能力。通過藥歷中的藥療記錄，學(xué)生可以集中學(xué)習(xí)和分析個(gè)體化藥物治療的知識，進(jìn)一步提高自己指導(dǎo)個(gè)體化給藥，減少藥品不良反應(yīng)的能力。參與患者藥歷的建立工作，學(xué)生還可以掌握臨床科室的用藥情況及用藥趨勢，樹立藥物經(jīng)濟(jì)性的觀念，認(rèn)識到降低藥物治療費(fèi)用，促進(jìn)臨床合理用藥，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)的重要意義。

3.6 參與藥訊的編寫。藥訊是藥學(xué)情報(bào)傳遞的重要形式，是指導(dǎo)合理用藥的的重要資料，是提供優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)不可缺少的環(huán)節(jié)。學(xué)生通過參與藥訊的編寫，可以培養(yǎng)藥學(xué)情報(bào)收集的能力；及時(shí)了解新藥信息，更新自己的知識庫；隨時(shí)掌握最新的藥物不良反應(yīng)報(bào)告，用于臨床合理用藥指導(dǎo)上。

4 結(jié)語

目前藥學(xué)教育體制改革因內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和體系的龐雜而進(jìn)展緩慢，而藥房實(shí)踐以醫(yī)院為依托，形成了涉及面廣、可以一對一教學(xué)和靈活機(jī)動(dòng)的特點(diǎn)，我們可以把藥房實(shí)踐做為突破口，通過實(shí)踐教育，補(bǔ)充學(xué)生在藥學(xué)服務(wù)能力上的不足，為以后更加科學(xué)合理的培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)人才打好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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［2］ The Editor.Pharmaceutical care：the Minnesota model［J］.Pharm J，1997，(258)：899.

［3］ China Pharmacy Annual.2005th (中國藥學(xué)年鑒2005卷)［M］.Shanghai：The second military medical university press，2005：156-157.

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中圖分類號：R917 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0252-02

妊娠期甲狀腺功能異常包括妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）及甲狀腺功能減退癥（甲減）。前者包括妊娠一過性甲狀腺毒癥、妊娠Graves?。℅raves’Disease,GD）及甲亢合并妊娠等幾種情況，孕期未良好控制的甲亢可導(dǎo)致新生兒甲亢；后者包括原有甲減患者妊娠及孕期新診斷的甲減兩種情況，孕期母親甲減可能導(dǎo)致胎兒及新生兒甲減，影響患兒生長及智力發(fā)育。

1圍生期甲亢的藥物治療

妊娠一過性甲狀腺毒癥一般不需要藥物治療，癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長的可考慮短期應(yīng)用抗甲狀腺藥物（ATD），癥狀緩解即可停用。妊娠期GD及甲亢合并妊娠患者均首選ATD，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整藥物劑量。在治療孕期甲亢的同時(shí)，必須牢記我們在同時(shí)治療兩個(gè)人：母親和胎兒。

1.1抗甲狀腺藥物可選擇丙基硫氧嘧啶（PTU）與甲硫咪唑（MMI）。MMI與PTU同樣有效，使甲狀腺功能達(dá)到正常的時(shí)間也相似（7～8周）。但由于PTU與血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤通過率低于MMI（PTU通家臺(tái)盤的量僅是MMI的1/4），傳統(tǒng)上認(rèn)為PTU優(yōu)于MMI。此外，MMI所致的皮膚發(fā)育不全、氣管食管瘺、面部畸形等較PTU多見，所以治療妊娠期甲亢首選PTU，MMI作為二線藥物。

ATD治療目標(biāo)：妊娠期甲亢的治療目標(biāo)是使用最小劑量的ATD，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到和維持血清FT4在非孕正常值上限或略高于上限，促甲狀腺激素（TSH）濃度處于或略低于對應(yīng)孕期95％可信區(qū)間。

用法及監(jiān)測指標(biāo)：起始劑量PTU50～100mg，1次/8h或MMI20mg，1次/d，密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時(shí)減少藥物劑量。治療初期每2～4周檢查甲狀腺功能，治療后期可延長至4～6周。因血清TSH抑制狀態(tài)的恢復(fù)滯后于FT4正常后數(shù)周，因此不以TSH水平作為監(jiān)測指標(biāo)。妊娠期間禁止合并使用左甲狀腺素（L-T4），因可能增加所需ATD劑量。

致畸性：雖然尚缺乏前瞻性研究探討致畸率，多項(xiàng)報(bào)道顯示MMI與先天性異常有關(guān)。這些異常也可能是“胚胎病”的一部分，還可表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、聽力喪失、面容畸形等。自1940年P(guān)TU問世以來，只有1例報(bào)道新生兒肝炎及淋巴細(xì)胞高敏與PTU透過胎盤相關(guān)。長期隨訪研究顯示，宮內(nèi)暴露于ATD的胎兒日后體力和智力與正常孩子無明顯差別[1]。

1.2碘劑碘劑可自由通過胎盤導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫與甲減，不推薦用于孕期甲亢。有研究顯示輕度GD孕婦每天給予低劑量碘劑（6～40mg/d），引起6％的新生兒TSH升高[1]。因此，碘劑不作為一線治療，僅小劑量用于術(shù)前準(zhǔn)備或治療甲亢危象。

1.3普奈洛爾β受體阻滯劑尤其普奈洛爾對控制甲亢癥狀及術(shù)前準(zhǔn)備非常有效。但是孕期持續(xù)應(yīng)用可能引起胎兒生長受限，以及自發(fā)性流產(chǎn)、產(chǎn)程延長、新生兒心動(dòng)過緩等并發(fā)癥，須慎重使用。

1.4放射性碘劑妊娠和哺乳期任何以診斷或治療為目的的放射性碘應(yīng)用都是禁忌的。育齡婦女在行[3]I治療前一定確定未孕。如果選擇[3]I治療，治療后至少6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免懷孕。

1.5哺乳期ATD治療中國甲狀腺疾病診治指南指出：近20年的研究表明，哺乳期ATD的應(yīng)用對于后代是安全的，哺乳期使用PTU 150mg/d或MMI 10mg/d對嬰兒腦發(fā)育沒有明顯影響，但是應(yīng)當(dāng)監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能；母親應(yīng)該在一次哺乳完畢后服用ATD，間隔3～4h之后再進(jìn)行下一次哺乳[2]。MMI的乳汁排泌量是PTU的7倍，所以哺乳期治療甲亢，首選PTU。

1.6胎兒和新生兒甲亢的藥物治療

1.6.1胎兒甲亢胎兒甲亢診斷和治療均非常困難。如果臨床有確切證據(jù)診斷胎兒甲亢，可考慮經(jīng)孕婦服用ATD來治療。開始劑量PTU150～300mg/d，1～2周減少劑量，以控制胎心率

1.6.2新生兒甲亢以盡快降低循環(huán)血中甲狀腺激素水平為目的。（1）MMI 0.5～1.0mg/（kg·d）或PTU 5~10 mg/（kg·d）。（2）心得安1～2 mg/d，以改善癥狀。（3）復(fù)方碘溶液每5h I滴（約含碘8mg）。經(jīng)治療24～36h無明顯效果，劑量可增加50％，必要時(shí)可合并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

2圍生期甲減的藥物治療

2.1妊娠前已經(jīng)確診的甲減要加強(qiáng)對已患甲減育齡婦女進(jìn)行有關(guān)甲減對妊娠和胎兒腦發(fā)育影響方面的教育。準(zhǔn)備妊娠的甲減患者必須調(diào)整左甲狀腺素（L-T4）劑量，使血清TSH達(dá)到妊娠正常值范圍再考慮懷孕。妊娠期密切監(jiān)測甲狀腺功能，調(diào)整L-T4劑量，最好維持TSH

2.2既往無甲減病史，妊娠期間診斷的甲減應(yīng)立即進(jìn)行L-T4治療，根據(jù)患者病情，起始量可較大，盡快使血清TSH（妊娠8周之內(nèi)）達(dá)到2.5mU/L以內(nèi)。部分學(xué)者提出TSH應(yīng)在0.3～2.5mU/L[3]。每2～4周測定TSH、FT4、TT4，根據(jù)檢測結(jié)果，調(diào)整L-T4劑量。TSH達(dá)標(biāo)以后，每4～8周監(jiān)測甲狀腺功能以繼續(xù)調(diào)整并維持激素水平穩(wěn)定。

2.3其他對亞臨床甲減、低T4血癥和抗過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性孕婦干預(yù)的前瞻性研究正在國際多個(gè)國家進(jìn)行，尚未形成一致意見。目前較傾向于孕期亞臨床甲減及低T4血癥也應(yīng)積極干預(yù)使TSH

2.4新生兒甲減

2.4.1治療原則早期診斷，足量治療。

2.4.2治療方法首選L-T4，美國兒科學(xué)會(huì)推薦L-T4起始劑量10～15μg/（kg·d），目的是使大多數(shù)患兒治療1周內(nèi)TT4升至100μg/L以上，TSH1個(gè)月內(nèi)降至10mU/L以下。應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化治療，既保證生長發(fā)育的需要，又避免發(fā)生甲亢[4]。

新生兒甲減診斷的遲早及藥物劑量恰當(dāng)與否對預(yù)后有非常重大的影響。L-T4應(yīng)在產(chǎn)后4～6周之內(nèi)開始。有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)治療的患兒與6個(gè)月后才啟動(dòng)治療的患兒相比，智商（IQ）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，5～7歲時(shí)IQ>85的比例分別為78％和0％[5]。治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，多數(shù)患兒會(huì)逐漸出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，不可逆智能障礙，多種神經(jīng)心理缺陷，嚴(yán)重者可發(fā)展為呆小癥。

2.4.3治療目標(biāo)與治療時(shí)限根據(jù)中國甲狀腺疾病診治指南的要求，應(yīng)使血清TT4水平盡快達(dá)到正常范圍，并維持在新生兒正常值上1/3范圍，即100～160μg/L[2]。血清TSH值一般不作為治療目標(biāo)值，因下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)整需要時(shí)間，增高的TSH需要較長時(shí)間恢復(fù)。一過性新生兒甲減治療一般維持2～3年，根據(jù)甲狀腺功能停藥。發(fā)育異常者需要長期服藥。

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篇4

對于果樹種植者來說，關(guān)鍵是病害的防治。近年來果樹上疑難病害呈日趨加重之勢，有哪些疑難病害困擾了果農(nóng)種植戶呢？例如果樹流膠、腐爛病、輪紋病、黃化病等。為什么這幾年病害如此普遍呢？從宏觀上講有多種因素造成：一是環(huán)境惡化，如霧霾、酸雨等影響作物光照、循環(huán)，土壤酸堿度失衡等;二是土地復(fù)種指數(shù)高，連續(xù)種植單一作物現(xiàn)象較重，使用促生長、促增產(chǎn)藥劑，致使作物營養(yǎng)透支、外表繁茂、內(nèi)里虛弱，土壤及樹（株）體有機(jī)質(zhì)減少，免疫力低下;三是育種育苗技術(shù)使果樹高產(chǎn)、優(yōu)產(chǎn)，同時(shí)對種植者提出更高的要求，在營養(yǎng)生長不能有效滿足的情況下，致使作物生長勢衰弱、生理病害增多、侵染性病害加重。

上述三種致病原因?qū)е碌囊呻y病害，在防治過程當(dāng)中因?yàn)槭褂没瘜W(xué)藥劑（包括高毒藥劑）初期防效較好，但是存在抑制生長，傷害果樹健康，連續(xù)使用病害出現(xiàn)抗藥性，防治效果降低防治成本上升等問題，而且農(nóng)藥殘留增加影響食品安全。為此建立以解決疑難病害為重點(diǎn)的果樹生產(chǎn)規(guī)程，選擇替代化學(xué)農(nóng)藥降低農(nóng)藥殘留，滿足果品安全性的訴求，成為當(dāng)前果業(yè)生產(chǎn)的重要問題。

隨著人們食品安全意識、環(huán)境保護(hù)意識的增強(qiáng)，減少農(nóng)藥使用量，使用無毒（低毒）、無殘留農(nóng)藥，發(fā)展綠色有機(jī)農(nóng)業(yè)已成為全社會(huì)普遍認(rèn)同且發(fā)展迅猛的事情。目前來說，可供選擇的農(nóng)藥存在著有效的高毒、無毒的低效這一尷尬狀況，如何科學(xué)種植、科學(xué)用藥、確保收益已成為綠色有機(jī)農(nóng)業(yè)的重要課題，而使用植物源農(nóng)藥是可供選擇的方案之一。目前市面上絕大多數(shù)的植物源農(nóng)藥成分單一、藥效較低，預(yù)防、治療效果難以保證，大多用戶普遍存在著想用但不放心的心態(tài)。如何既能有效控制果樹病害泛濫，又能降低農(nóng)藥殘留，選擇應(yīng)用植物源農(nóng)藥成為筆者思考并積極在生產(chǎn)中試驗(yàn)推廣的一項(xiàng)重要工作。

1 果樹疑難病害防治思路

1.1 標(biāo)本兼治

果樹病害有生理病害與侵染病害之分，生理病害與樹（株）體免疫力及生存環(huán)境有關(guān)，侵染性病害與菌源多少及繁殖條件有關(guān)?？茖W(xué)的生產(chǎn)規(guī)程應(yīng)包括既治已病、也治未病、標(biāo)本兼治。疑難病害的防治僅靠見癥治癥，特別是僅靠殺菌是不可行的，往往已經(jīng)造成嚴(yán)重的損失，只有復(fù)壯樹（株）體，增強(qiáng)抗逆性，防止病菌侵染，在生理健壯的基礎(chǔ)上輔之以殺菌，才能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。例如蘋果腐爛病為弱寄生菌危害，在樹體健壯、樹皮厚實(shí)的情況下不易產(chǎn)生凍害，輕微的凍傷樹體能夠自我修復(fù)，不給菌原侵染機(jī)會(huì)。又如大櫻桃流膠除雨水、品種、樹齡等不可改變原因外，多因掛果過多、生長不良使樹干皮薄皮脆，如果只是在殺菌和堵流上作文章，根本就不可能防控住，只有在病癥來臨前提前解決因皮薄皮脆造成的傷口，以營養(yǎng)性、調(diào)理性藥劑使樹體由內(nèi)而外地健壯，才能夠解除和減輕病患，掛果多的樹體消耗大量的有機(jī)質(zhì)，在優(yōu)先掛果的生理生長原則下，樹皮中的有機(jī)質(zhì)被調(diào)到果實(shí)上，所以產(chǎn)生表皮完好，韌皮處內(nèi)部流膠的現(xiàn)象，根本上只能通過復(fù)壯且合理負(fù)載的方案來解決。

1.2 早防重治

菌源一旦入園難于根除，真菌病源能夠遠(yuǎn)距離傳播，生理性病害（枝干流膠及日灼）一旦形成，在樹勢較弱免疫力低下的情況下難以根除。所以要加強(qiáng)日常管理，從極早殺菌和復(fù)壯樹體入手，降低侵染菌源的數(shù)量和惡化其侵染條件（盡量減少傷口）。在發(fā)病條件來臨（具備）前、在癥狀初顯時(shí)，采用得力的措施盡最大可能殺滅病菌解除病患，達(dá)到早防無病、病輕，重治時(shí)速效、省錢、省工的效果。

1.3 綜合、立體防治

為了提高防治效果可以采用立體化防治的方案。一是生長期立體化防治，幼苗期、花芽期與展葉期（果樹）是易于被侵染的關(guān)鍵時(shí)期，中（草）藥具有安全性高的特性，此時(shí)適當(dāng)高濃度使用對整個(gè)生長期的病害防治具有重大作用。果樹（南方）秋季采果后，（北方）春季回暖時(shí)是病菌繁育的關(guān)鍵期，對降低來（一）年病原基數(shù)及病害危害程度具有重大作用;二是株體不同部位立體化防治，中（草）藥制劑具有傳導(dǎo)性好的特性，樹體的根、皮（維管束）、葉、果都能夠吸收藥液的有效成分，傳導(dǎo)過程當(dāng)中能夠殺滅潛藏病菌;三是用法上立體化防治，中（草）藥具有營養(yǎng)復(fù)壯的特性，通過復(fù)壯提高免疫力和殺菌兩個(gè)作用來防治病害，而灌根、果樹清園（枝干噴霧）、樹冠噴霧是實(shí)現(xiàn)兩個(gè)作用的立體化途徑。

1.4 中西結(jié)合

中（草）藥制劑是由多種成分復(fù)方而成，具有調(diào)理生長、提高作物免疫力、殺菌廣譜、持效期長、由內(nèi)而外防病治病的優(yōu)勢，單一成分的常規(guī)用藥具有速效（抗藥性較大）的特性，中西結(jié)合、復(fù)配使用有利于優(yōu)勢互補(bǔ)，在重癥治療時(shí)保障效果。

1.5 營養(yǎng)復(fù)壯

常規(guī)生產(chǎn)規(guī)程中所采用的化學(xué)藥劑，大多具有抑制生長甚至傷害作物的特征，其作用機(jī)理只能通過殺菌來達(dá)到防病治病的效果，不具有營養(yǎng)復(fù)壯的作用。而中（草）藥制劑是藥食同源、藥肥雙效，營養(yǎng)復(fù)壯，有利于展葉，葉綠體創(chuàng)造的葉綠素多，創(chuàng)造的有機(jī)質(zhì)多，樹體必然健壯。而健壯是防治疑難病害的關(guān)鍵，如：果樹秋天樹皮厚實(shí)，春季返青快的不易發(fā)生枝干病害。

2 在果樹上應(yīng)用的植物源農(nóng)藥的殺菌成分

中草藥殺菌劑復(fù)方成藥，是通過萃取螯合技術(shù)生產(chǎn)的以植物源為主要成分的新型生物殺菌劑。筆者這幾年在費(fèi)縣防治核桃腐爛病、櫻桃流膠病、蘋果輪紋病上進(jìn)行了應(yīng)用試驗(yàn)，效果良好，并進(jìn)行了試驗(yàn)、示范、推廣，逐漸形成了公認(rèn)的綠色有機(jī)果品首選的殺菌劑。

中（草）藥制劑從二十余味中草藥中提煉而成，具有內(nèi)吸性治療和保護(hù)作用，殺菌成分包括紫草素、黃柏堿、小檗堿、黃芩素、綠原酸、薄荷酮、皂苷類、多硫化合物等物質(zhì);營養(yǎng)成分包括多糖（黃芪多糖、當(dāng)歸多糖等）、黃酮類化合物、脂肪酸類化合物、皂苷類化合物、纖維素、木質(zhì)素、氨基酸類及中微量元素（硫、鋅、鈣等）等。

3 植物源殺菌劑的應(yīng)用優(yōu)勢

3.1 防病治病

（1）對生理性和病理性混發(fā)病害有突出防治優(yōu)勢，如核桃腐爛潰瘍病、蘋果（梨）樹腐爛病、櫻桃（桃樹）流膠病等。上述病害與樹干受傷或衰弱易于形成生理性病灶有關(guān)。中（草）藥殺菌劑由復(fù)方螯合而成，除具有殺菌功能外，還具有修復(fù)傷口、營養(yǎng)復(fù)壯、提高作物免疫力的功效。

（2）良好的傳導(dǎo)性使用藥方式多樣，可噴可灌可涂抹，有利于多途徑防治病害，有利于殺滅植株深達(dá)韌皮部或維管束的病原菌。植物源成分來源于植物，少部分礦物元素也是植物所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，與作物親和，能夠被作物快速的吸收傳導(dǎo)。作物吸收后無需轉(zhuǎn)換通過作物的傳導(dǎo)系統(tǒng)可直接參與作物營養(yǎng)物質(zhì)循環(huán)并發(fā)揮作用。

（3）安全性高。敏感作物有對病害敏感和對藥物敏感的雙重特性，作物生長的敏感時(shí)期也是病害侵染的時(shí)期，常見農(nóng)藥敏感時(shí)期用藥，用藥量少了不管用，用藥多了易引起藥害。中草藥殺菌劑具有安全性高的特性，可以早用、適當(dāng)多用。病害高發(fā)時(shí)期或重癥發(fā)生時(shí)，可以高濃度使用，對作物安全、食品安全;也可以與化學(xué)藥劑復(fù)配，具有中西結(jié)合、標(biāo)本兼治的復(fù)配優(yōu)勢。

（4）不產(chǎn)生抗藥性。作用機(jī)制的多樣性以及與植物的親和使抗藥性幾乎為零，能夠長期用藥，避免了抗藥性強(qiáng)的藥物連續(xù)使用藥效降低的問題。

（5）殺菌廣譜。成分多樣化、作用機(jī)理多樣化對真菌、細(xì)菌病原在接觸、潛育、侵染、危害不同階段均有殺菌作用。對不同病原菌導(dǎo)致的不同病害均有防治作用。有一藥多效的效果，有利于建立多種病害早防早治的省工、省藥、省心的統(tǒng)籌方案。

3.2 營養(yǎng)復(fù)壯

中（草）藥殺菌劑含有植物所需的多種營養(yǎng)成分，主要有多糖類、脂肪酸、黃酮類、纖維素、木質(zhì)素、多硫化合物、微量元素等。能夠直接提供植物生長所需營養(yǎng)，并且能夠提高植物的自營養(yǎng)能力，使果樹葉片生長良好，進(jìn)而植株健壯，達(dá)到營養(yǎng)復(fù)壯的效果。

篇5

【關(guān)鍵詞】 生活質(zhì)量; 阿片類藥物依賴者; 信度; 效度;心理測量學(xué)研究

中圖分類號：C913.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-6729(2007)06-00386-03

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,生活質(zhì)量作為一個(gè)評價(jià)治療結(jié)果終點(diǎn)的指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于選擇臨床治療方案、新藥的篩選以及康復(fù)醫(yī)學(xué)之中。目前針對吸毒人員的生活質(zhì)量研究仍較少，更缺乏用于評價(jià)干預(yù)項(xiàng)目對吸毒人員生活質(zhì)量影響的測量工具。本研究編制適用于阿片類藥物依賴者社區(qū)干預(yù)效果評價(jià)的測量工具。

1 對象與方法

1.1對象

利用阿片類藥物依賴者生活質(zhì)量量表調(diào)查四川省西昌和樂山兩地525名阿片類藥物依賴者。調(diào)查結(jié)束，由調(diào)查員檢查問卷完整性，保證問卷回答無缺失。5天后，448名調(diào)查對象參加了重測。

本研究通過了中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)評審。樣本包括社區(qū)吸毒人員、社區(qū)美沙酮維持治療門診患者及強(qiáng)制戒毒所戒毒人員。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；經(jīng)ICD-10診斷為海洛因依賴者；有一定閱讀能力，能獨(dú)立填寫調(diào)查問卷；無嚴(yán)重精神疾患。其中社區(qū)吸毒人員143名，社區(qū)美沙酮維持治療211名，強(qiáng)制戒毒所戒毒人員171名；男性384名，女性141名；平均年齡32.7±6.44歲；小學(xué)19.2%，初中46.9%，高中/中專29.7%，大專及以上4.2%；未婚38.3%，已婚33.3%，同居10.1%，離異17.3%，喪偶1%；累計(jì)使用平均為6.7年，其中最短1個(gè)月，最長17年；使用方式，口吸41.3%，注射38.5%，混用20.2%；被強(qiáng)戒及勞教的次數(shù)平均2.9次，最多11次，無此經(jīng)歷者42名；HIV感染者69名。

1.2建立吸毒人員生活質(zhì)量評定量表的內(nèi)容框架和條目庫

根據(jù)對貴州省、浙江省和四川省社區(qū)吸毒人員、強(qiáng)制戒毒以及美沙酮社區(qū)維持治療共90名吸毒人員的定性訪談結(jié)果，結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)以及藥物依賴研究專家的意見，將阿片類藥物依賴者的生活質(zhì)量的定義操作化為：生理健康、心理健康、家庭關(guān)系與社會(huì)支持、日常生活活動(dòng)與經(jīng)濟(jì)狀況、依賴、滿意度六個(gè)方面。

根據(jù)對三類阿片類藥物依賴者的定性訪談結(jié)果，以及曾經(jīng)用于吸毒人員生活質(zhì)量研究及干預(yù)評估工具的有關(guān)條目，從強(qiáng)度、頻度、能力和評價(jià)四個(gè)角度，擬定了186個(gè)條目的量表。廣泛征求社會(huì)學(xué)家、藥物依賴研究專家、公共衛(wèi)生、心理測量學(xué)專家的意見，形成106條目，并確定除“工作狀況”采用兩點(diǎn)評分法外，其他條目均采用5點(diǎn)評分法。

采取自填問卷的形式，使用量表對120 名美沙酮治療的門診患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查員采用認(rèn)知方法［1］，請研究對象對每個(gè)題目的內(nèi)容做出解釋，驗(yàn)證研究對象對題目的理解是否與研究者預(yù)期的內(nèi)容一致。對問卷做出相應(yīng)修改，再次征求專家意見，形成由86條目構(gòu)成的初始量表。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 探索性因素分析、驗(yàn)證性因素分析、相關(guān)分析等。

2結(jié)果

2.1條目篩選

五個(gè)選項(xiàng)中被選中率低于10%的選項(xiàng)多于3個(gè)的條目有4條，分別是：56、57、63、72。

根據(jù)各條目與初始量表總分之間的相關(guān)，以及其與各維度的相關(guān)，結(jié)合反應(yīng)度分析結(jié)果，考慮刪除的條目有：44、56、57、58、63；刪除與其他所有條目之間的相關(guān)系數(shù)均小于0.3的條目51；此外，r40,41=0.827,r72,73=0.892。結(jié)合條目內(nèi)涵，刪除41和72條。

因子分析顯示所有條目的MSAi都大于0.8。采用Principal axis factoring 旋轉(zhuǎn)法提取公因子，結(jié)構(gòu)矩陣中，各條目在其所在維度載荷小于0.4的條目有23、37、44、51、52、56、57、63、65、71。條目同時(shí)在多個(gè)因子上的載荷大于0.4，并結(jié)合其對量表內(nèi)容結(jié)構(gòu)的重要性和解釋性，考慮刪除條目16、21、22、23、24、31、35、37、47、52、53、60、63、64、65、70、71、72。

研究對象往往認(rèn)為條目19是兩個(gè)問題，故刪除該條目。由于專家組普遍認(rèn)為工作是反映研究對象社會(huì)功能最重要的指標(biāo)，因此，考慮保留條目58。部分阿片類藥物依賴者認(rèn)為條目57、60不能反映生活質(zhì)量的高低，考慮刪除。另外，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多研究對象對于條目25的選項(xiàng)設(shè)置理解有困難，因此刪除該條目。

綜合上述分析結(jié)果，從86個(gè)條目構(gòu)成的量表中刪除25個(gè)條目：16、19、21、22、23、24、25、31、35、37、41、44、47、51、52、53、56、57、60、63、64、65、70、71、72。最后形成了包含61個(gè)條目的阿片類藥物依賴者生活質(zhì)量量表正式版。

2.2 信度分析

總量表的克朗巴赫α系數(shù)為0.958，其中身體健康0.905, 心理健康0.911，家庭關(guān)系與社會(huì)支持0.901，依賴0.899，日常生活活動(dòng)與經(jīng)濟(jì)狀況0.831，滿意度0.852；兩次測量量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.917, P

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度 根據(jù)專家反饋意見和認(rèn)知預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果，量表各條目能反映預(yù)期測量的內(nèi)容，研究對象對條目涵義的理解與預(yù)期測量的內(nèi)容一致。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1 探索性因素分析［2］

采用Principal axis factoring法提取公因子，Promax模糊旋轉(zhuǎn)法，得到特征根散點(diǎn)圖，該圖拐點(diǎn)處對應(yīng)的因子數(shù)為6，與量表內(nèi)容框架一致。六個(gè)因子的命名分別為：身體健康、心理健康、家庭關(guān)系與社會(huì)支持、日常生活活動(dòng)與經(jīng)濟(jì)狀況、依賴、滿意度。六個(gè)因子累計(jì)解釋方差為53.38%。各條目的因子載荷見表1。

表1 量表各條目的因子載荷

身體健康條目載荷

家庭關(guān)系與社會(huì)支持條目載荷

心理健康條目載荷

依賴條目載荷

日常生活活動(dòng)與經(jīng)濟(jì)狀況條目載荷

滿意度條目載荷

10.536390.834150.582730.738540.824800.629

20.473400.798170.596740.714550.720810.698

30.481420.785180.676750.853580.458820.550

40.402430.776200.698760.757590.454830.655

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50.612450.848260.602770.621610.655840.572

60.609460.584270.675780.761620.438850.433

70.536480.655280.650790.836660.464860.661

80.742490.489290.737670.488

90.758500.834300.708680.433

100.712320.609690.672

110.755330.656

120.651340.622

130.718360.735

140.720380.504

2.3.2.2驗(yàn)證性因素分析

采用LISREL軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，六因子模型所有條目的標(biāo)準(zhǔn)因素載荷在0.45-0.84之間，模型的擬合指標(biāo)χ2/df=3.61(P=0.000)，NNFI=0.96，CFI=0.95，IFI=0.96，RMSEA=0.07，SRMR=0.07，GFI=0.72。

2.3.3 區(qū)分效度 社區(qū)吸毒組、強(qiáng)制戒毒組、美沙酮治療組生活質(zhì)量總分差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（57.1±11.7，64.6±10.9，70.9±12.5，F(xiàn)=57.13，P

2.3.4 同時(shí)效度 本研究使用國外吸毒人員生活質(zhì)量評價(jià)中較常用的MOS SF-36，與自行編制的阿片類藥物依賴者生活質(zhì)量量表同時(shí)測量研究對象的生活質(zhì)量，兩者得分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.722（P=0.000）。

3討論

本研究結(jié)果顯示量表各維度及總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)、重測信度系數(shù)均在0.8以上，說明量表有良好的信度［1］；各條目的歸屬基本符合預(yù)期的內(nèi)容框架, 且六個(gè)因子解釋了總體方差的53.38%，說明量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。雖然GFI 0.08 時(shí), 認(rèn)為模型擬合得不好 (即拒絕所擬合的理論模型) , 否則就認(rèn)為模型可以接受，說明本量表結(jié)構(gòu)模型具有較好的擬合優(yōu)度。量表能區(qū)分三組人群的生活質(zhì)量差異，提示該測量工具具有良好的區(qū)分效度。另外，與SF-36得分的相關(guān)分析表明量表具有較好的同時(shí)效度。

篇6

關(guān)鍵詞：基本藥物制度 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 運(yùn)行 影響 應(yīng)對措施

中圖分類號：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）02-259-02

一、基本藥物制度對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)定

為了改善看病貴、看病難的問題，我國在2009年了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》。這其中，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物使用、配送、藥價(jià)等方面，均進(jìn)行了明確規(guī)定。一方面，有利于藥物的規(guī)范應(yīng)用和管理；另一方面，也對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營發(fā)展產(chǎn)生重要影響。部分規(guī)定內(nèi)容如下：

第一，全部使用基本藥物?；舅幬镏傅氖菨M足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、保證供應(yīng)、價(jià)格合理、劑型適宜的藥物，大多數(shù)疾病經(jīng)基本藥物治療后均能夠獲得良好效果。國家要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用基本物，有利于控制醫(yī)療費(fèi)用，從而減輕患者的治療負(fù)擔(dān)。但是該類藥物的經(jīng)濟(jì)利潤低，因此在診療過程中應(yīng)用較少，實(shí)施意見的出臺(tái)，可以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民眾提供物美價(jià)廉的藥品。

第二，限制非基本藥物的使用。實(shí)施意見在頒布實(shí)施初期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥上具有過渡期，例如部分機(jī)構(gòu)必須使用非基本藥物。針對這一情況，如果嚴(yán)格禁止相關(guān)藥物的使用，會(huì)影響患者的治療。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于過渡期內(nèi)，會(huì)對非基本藥物的使用進(jìn)行限制，例如提高藥物使用成本，從而避免藥物濫用，防止對基本藥物制度的實(shí)行產(chǎn)生負(fù)面影響。

第三，藥品銷售實(shí)行零差率。一直以來，我國藥品銷售存在15%的加成，而且隨著銷售環(huán)節(jié)的增多，藥品價(jià)格也會(huì)提高，如此導(dǎo)致的結(jié)果，是部分藥物的市場價(jià)格達(dá)到出廠價(jià)格的幾倍、幾十倍，造成藥價(jià)虛高現(xiàn)象。針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，由于藥品管理松散，藥品加成遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于15%的指標(biāo){1}。針對于此，實(shí)施意見中明確提出，藥品銷售實(shí)行零差率，能夠改變藥品加成獲利的現(xiàn)象，避免醫(yī)務(wù)人員開高價(jià)藥、以藥養(yǎng)醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了藥品價(jià)格的合理性，體現(xiàn)出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營利性特征。

第四，藥物公開招標(biāo)采購。基本藥物制度出臺(tái)之前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品自主采購，具有效率低、配置不合理的特點(diǎn)，甚至造成資源浪費(fèi)。對此，實(shí)施意見中要求基本藥物在采購時(shí)，由政府為主導(dǎo)，在網(wǎng)上進(jìn)行公開招標(biāo)，并由具有物流能力的企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)一配送。如此，藥品采購效率提高，能夠保證資源配置和合理性，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求。

二、對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響

（一）影響基本藥物使用

基本藥物多屬于非專利藥品，特點(diǎn)體現(xiàn)在市場競爭激烈，但經(jīng)濟(jì)利潤低。對于生產(chǎn)商家而言，往往不愿生產(chǎn)；對于銷售商家而言，往往不愿經(jīng)營；對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，往往不愿使用。由此可見基本藥物的市場脆弱性，以上某個(gè)環(huán)節(jié)改變，均會(huì)導(dǎo)致基本藥物的消失。北京市食品藥品監(jiān)管局在2003年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，1500種基本藥物中，約有500種在北京市場中沒有蹤跡{2}。在實(shí)施意見中，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均使用基本藥物，一旦這些藥物短缺，供應(yīng)量難以滿足需求量，就會(huì)影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營，和制度實(shí)施目標(biāo)相違背。

（二）存在用藥安全隱患

基本藥物制度的應(yīng)用，其中一個(gè)目標(biāo)就在于提高用藥安全性，這些藥物經(jīng)過長時(shí)間的臨床實(shí)踐，能夠保證安全性和有效性。然而仔細(xì)分析可知，這里的安全指的是不良反應(yīng)少、生產(chǎn)工藝完善，卻不能保證藥品的自身質(zhì)量。以我國華聯(lián)事件為例，為了降低藥價(jià)，生產(chǎn)商家從生產(chǎn)成本入手，結(jié)果導(dǎo)致藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題。另外，在藥品的招投標(biāo)環(huán)節(jié)，如果只關(guān)注競標(biāo)價(jià)格，而沒有綜合考慮商家信譽(yù)、企業(yè)規(guī)模、藥品質(zhì)量等要素，就容易產(chǎn)生安全隱患。將這些藥物用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，難以保證用藥安全性，甚至危害人身健康。

（三）難以及時(shí)獲得藥物

在實(shí)施意見中，要求藥品經(jīng)招標(biāo)后由物流企業(yè)統(tǒng)一配送，但是在具體執(zhí)行時(shí)依然存在一些問題，例如目錄缺陷、配送率低、招標(biāo)工作缺位等。以配送率低為例進(jìn)行分析，形成原因主要包括兩點(diǎn)：一是資金壓力大，容易出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象；二是一些基層機(jī)構(gòu)位置偏遠(yuǎn)，且藥品供應(yīng)量小，對于物流企業(yè)而言難以獲得經(jīng)濟(jì)利益?；诖?，如果藥品配送不及時(shí)，或者配送時(shí)間不按照合同要求執(zhí)行，就會(huì)耽誤臨床用藥情況，甚至引起醫(yī)患矛盾和糾紛。

（四）醫(yī)療服務(wù)開展受限

盡管國家已經(jīng)出臺(tái)了基本藥物制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已經(jīng)嚴(yán)格執(zhí)行，但是這一概念目前并沒有完全普及。按照一些患者的理念，認(rèn)為價(jià)格高就是好藥、價(jià)格低就是劣藥，對于這些沒有專業(yè)識別能力的患者而言，會(huì)產(chǎn)生不愿使用基本藥物的情況。在這種背景下，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一使用并供應(yīng)基本藥物，正常的醫(yī)療服務(wù)會(huì)受到影響，導(dǎo)致各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展受限。

（五）財(cái)政補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)不足

以衛(wèi)生部2009年的衛(wèi)生費(fèi)用研究報(bào)告為例，2008年我國藥品費(fèi)用支出總計(jì)約為6202億元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基本藥物的推廣使用率為30%，按照使用比例70%、加成率15%計(jì)算，可知財(cái)政補(bǔ)償資金余額為170億元{3}。但是考慮到藥品加成率遠(yuǎn)高于15%，一旦對藥品加成取消，財(cái)政補(bǔ)償資金會(huì)明顯增加。另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的部分醫(yī)務(wù)人員在編制以外，按照在編人員進(jìn)行核算，經(jīng)費(fèi)缺口會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。基于這兩點(diǎn)，基本藥物的銷售實(shí)行零差率，單純由政府進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，會(huì)產(chǎn)生經(jīng)費(fèi)困難的現(xiàn)象。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)營發(fā)展的應(yīng)對措施

（一）多渠道補(bǔ)償機(jī)制

基本藥物實(shí)行零差率，會(huì)增加財(cái)政補(bǔ)償數(shù)額，而且可能對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展造成不利影響。對此，采用多渠道補(bǔ)償機(jī)制，例如政府投入、醫(yī)療服務(wù)、調(diào)整醫(yī)保等，能夠保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康運(yùn)行。具體如下{4}：第一，綜合分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、地域、人口等要素，確定財(cái)政撥款金額。其中一部分用于醫(yī)務(wù)人員的工資；另外一部分通過績效考核，作為補(bǔ)償獎(jiǎng)金使用，考核內(nèi)容包括患者滿意度、核定任務(wù)完成、制度改革、居民健康水平等。如此，既能夠保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，又能夠?qū)︶t(yī)務(wù)人員產(chǎn)生激勵(lì)作用。第二，通過醫(yī)?；疬M(jìn)行補(bǔ)償，即醫(yī)保和新農(nóng)合在當(dāng)前的運(yùn)行基礎(chǔ)上，對藥品加成取消造成的收入減少進(jìn)行補(bǔ)償，設(shè)立藥事費(fèi)用的補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）合理選擇配送企業(yè)

在統(tǒng)一配送制度下，配送物流的效率，決定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否能夠及時(shí)獲得藥物，這就對招標(biāo)環(huán)節(jié)提出了更高的要求。第一，綜合分析物流企業(yè)的規(guī)模、實(shí)力、信譽(yù)，優(yōu)先選擇規(guī)模大、實(shí)力強(qiáng)、信譽(yù)高的企業(yè)。第二，考慮到區(qū)位因素，配送招標(biāo)以區(qū)域要素作為主導(dǎo)，對運(yùn)輸條件好的區(qū)域和差的區(qū)域進(jìn)行合理搭配{5}。第三，針對配送活動(dòng)構(gòu)建完善的約束制度，如果超出配送時(shí)間，就要對配送企業(yè)進(jìn)行懲罰，以提高合同執(zhí)行質(zhì)量。第四，針對企業(yè)資金短缺情況，可以在配送率的基礎(chǔ)上結(jié)合市場調(diào)節(jié)，促使不同的配送企業(yè)之間相互補(bǔ)充。

（三）構(gòu)建招標(biāo)評價(jià)體系

由于基本藥物的采購采用公開招標(biāo)的形式，因此為了保證用安全性，要求制定一套招標(biāo)評價(jià)體系，以價(jià)格、質(zhì)量兩項(xiàng)要素為核心，對投標(biāo)方進(jìn)行甄選。具體來說，以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)為指導(dǎo)，將評分項(xiàng)目劃分為原料、成分、臨床效果、不良反應(yīng)等多項(xiàng)指標(biāo)，采用綜合評分的形式，最終確定中標(biāo)者。另外，藥物的使用具有長期性，藥品監(jiān)管部門應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管力度，對藥品的生產(chǎn)、流通、使用等全過程進(jìn)行監(jiān)管；采用不良反應(yīng)報(bào)告體系，針對違規(guī)生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行嚴(yán)厲懲處，從而提高用藥安全性和可靠性。

（四）提高醫(yī)療報(bào)銷比例

在醫(yī)保目錄中，針對甲類治療藥品的報(bào)銷比例具有明確規(guī)定。為了促進(jìn)基本藥物制度的推廣和應(yīng)用，應(yīng)該將基本藥物全部納入醫(yī)療報(bào)銷范圍，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，而且基本藥物的報(bào)銷比例要高于非基本藥物。如此一來，能夠?qū)γ癖娫诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起到積極的引導(dǎo)效果。與此同時(shí)，報(bào)銷核算工作的開展，要求定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保部門之間加強(qiáng)溝通，可以在收費(fèi)單據(jù)上明確不同藥物類型的費(fèi)用，提高核算工作效率{6}。

（五）加強(qiáng)藥物制度宣傳

考慮到當(dāng)前民眾對于基本藥物制度的應(yīng)用缺乏了解，因此行政部門應(yīng)該加強(qiáng)宣傳工作，具體內(nèi)容如下：第一，宣傳基本藥物的生產(chǎn)、處方、質(zhì)量監(jiān)管，使民眾知道基本藥物具有價(jià)格低、療效好的特點(diǎn)，能夠保證用藥質(zhì)量。第二，宣傳用藥安全性，尤其是常見藥物的用藥方法、計(jì)量、時(shí)間，以及常見的不良反應(yīng)及處理方法，保證民眾能夠安全用藥。第三，讓民眾了解基本藥物的監(jiān)管體系，并鼓勵(lì)民眾積極參與監(jiān)督工作。在宣傳方法上，一是派發(fā)宣傳手冊，保證圖文并茂；二是充分利用多媒體，將短信、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等作為傳播途徑，擴(kuò)大宣傳范圍、提高宣傳效率。

結(jié)語

綜上所述，我國基本藥物制度的實(shí)行，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物、限制非基本藥物的使用、藥品銷售實(shí)行零差率、藥物公開招標(biāo)采購。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行造成的影響，體現(xiàn)在影響基本藥物使用、存在用藥安全隱患、難以及時(shí)獲得藥物、醫(yī)療服務(wù)開展受限、財(cái)政補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)不足等。對此，應(yīng)對措施在于多渠道補(bǔ)償機(jī)制、合理選擇配送企業(yè)、構(gòu)建招標(biāo)評價(jià)體系、提高醫(yī)療報(bào)銷比例、加強(qiáng)藥物制度宣傳，以促進(jìn)基本藥物制度的實(shí)行。

注釋：

{1}徐競?cè)?，傅鴻鵬.基本藥物制度對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（13）：1449～1450，1453

{2}王曉蓉，皮墨.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的補(bǔ)償機(jī)制探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（09）：27～28

{3}曹艷民，李士雪，肖征等.國家基本藥物制度采購配送機(jī)制構(gòu)建情況及實(shí)施現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（11）：51～53

{4}曹艷民，李士雪，肖征等.基層實(shí)施國家基本藥物制度有關(guān)問題的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（07）：70～71

{5}曹艷民，李士雪，高倩倩等.實(shí)施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配套改革及機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（11）：54～56

{6}宋燕，卞鷹.基本藥物制度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，（09）：30～32

篇7

【關(guān)鍵詞】 喹諾酮類藥物；遺傳；分子機(jī)制

現(xiàn)階段，應(yīng)用較為廣泛的一種廣譜抗生素便是氟喹諾酮類藥物，氟喹諾酮類藥物不僅能夠迅速的殺菌， 同時(shí)還有一個(gè)規(guī)模較大的衍生物庫， 為藥物的換代更新創(chuàng)造了有利條件。

1 喹諾酮類的藥物的主要靶點(diǎn)

對喹諾酮類的藥物而言，其主要靶點(diǎn)就在于細(xì)菌的兩種Ⅱ型拓?fù)洚悩?gòu)酶。就原核生物來說， Ⅱ型拓?fù)洚悩?gòu)酶能夠通過引入負(fù)超螺旋來實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié) DNA 拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的功能[1]。除古菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ以外， Ⅱ型拓?fù)洚悩?gòu)酶的其他類型都屬于ⅡA型的拓?fù)洚悩?gòu)酶的范疇，具有一級結(jié)構(gòu)和蛋白結(jié)構(gòu)上的同源性， 然而作用卻各異。topoisomerase Ⅳ（拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ）與DNA gyrase（DNA 解旋酶）是細(xì)菌基因組一般編碼的ⅡA 型拓?fù)洚悩?gòu)酶的兩種類型。喹諾酮類藥物主要靶向細(xì)菌的兩種Ⅱ型拓?fù)洚悩?gòu)酶， 借助于對酶催化反應(yīng)的干擾來達(dá)到殺菌的目的。

2 各代喹諾酮類藥物和細(xì)胞致死的不同途徑

喹諾酮類藥物有一個(gè)龐大的衍生物庫 [2]，各喹諾酮類藥物在殺菌方面的特點(diǎn)各異，殺傷效果因厭氧條件與氯霉素等條件的不同而不同，且不同的喹諾酮類藥物有不同的殺菌途徑。

3 斷裂復(fù)合體和喹諾酮類藥物的殺菌功能

3.1 DNA的雙鏈鍛煉是由DNA解旋酶或者是由拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ造成的，而且共價(jià)結(jié)合是一直到斷裂的 DNA 5 端的，由此產(chǎn)生了酶-DNA復(fù)合物。喹諾酮類的藥物能夠和酶-DNA 復(fù)合物快速結(jié)合， 在結(jié)合之后， DNA緩慢的斷裂。我們也能夠理解為喹諾酮類藥物把Ⅱ型拓?fù)洚悩?gòu)酶牢牢的套在了DNA 上，斷裂復(fù)合體得以形成。

3.2 斷裂復(fù)合體的形成過程會(huì)對合成 DNA 的過程產(chǎn)生抑制。在喹諾酮靶點(diǎn)給 DNA 解旋酶的情況下， 當(dāng)藥物和靶點(diǎn)結(jié)合之后便能迅速的抑制DNA 的合成。斷裂復(fù)合體與復(fù)制叉間的沖突是抑制DNA 合成的主要原因。然而，喹諾酮類藥物在快速抑制合成 DNA的方面存在可逆性。

4 染色體的片段化和細(xì)菌的快速死亡

4.1 在整個(gè)染色體上散布著斷裂復(fù)合體， DNA 片段因其在斷裂復(fù)合體里的釋放會(huì)產(chǎn)生出染色體的片段，同時(shí)引發(fā)細(xì)菌的死亡。關(guān)于染色體超螺旋做的研究是這一假設(shè)的起初證據(jù)。所以染色體的片段化和細(xì)胞的死亡存在一種極為直接的關(guān)系。

4.2 染色體片段化是通過“自殺因子”對斷裂復(fù)合體進(jìn)行攻擊的，斷裂 DNA在被釋放之后， 引發(fā)了細(xì)菌染色體的片段化，也就隨之消滅了細(xì)菌。就喹諾酮類的藥物來說，其快速殺傷體制主要有兩種： 一種在合成時(shí)是不需要蛋白質(zhì)的；另外的一種則是需要蛋白質(zhì)合成的。

5 活性氧簇和喹諾酮致死作用的放大

諾氟沙星所具有的致死功能是極其的復(fù)雜的。部分研究人員在分析活性氧簇的作用時(shí)借助了有著單一的致死途徑的奧索利酸。奧索利酸的致死活性受到了來自硫脲或者是 2， 2-聯(lián)吡啶的強(qiáng)烈影響， 但是染色體的片段化是無法被其影響的，通過對染色體的片段化的制約只是能夠完成氯霉素對喹諾酮類的藥物的殺菌功能的抑制。同時(shí)，喹諾酮類的藥物所擁有的殺菌的過程是包含兩種不同的途徑的，這種由活性氧簇的出現(xiàn)而獲得的殺菌活性和通過解旋酶亞基解離引發(fā)的致死活性之間是互相獨(dú)立的。

6 小結(jié)

根據(jù)對相關(guān)研究的分析，喹諾酮類藥物其致死功能主要涉及到兩個(gè)階段： 第一個(gè)階段是斷裂復(fù)合體的形成階段， 它能夠抑制復(fù)制細(xì)菌 DNA 的工作， 會(huì)造成SOS的反應(yīng)，通過某些次級損傷使細(xì)菌細(xì)胞被殺滅。通過使用去垢劑可以使那些已經(jīng)產(chǎn)生的斷裂復(fù)合體慢慢的恢復(fù)到正常的狀態(tài)。第二個(gè)階段是斷裂的 DNA 通過某一方式從斷裂復(fù)合體中釋放出來，相當(dāng)一部分的染色體片段是由此產(chǎn)生的，它能夠達(dá)到消滅細(xì)菌的目的。筆者所在的實(shí)驗(yàn)室將對斷裂復(fù)合體穩(wěn)定的蛋白破壞問題的研究作為工作的重點(diǎn)。這極大的推動(dòng)了關(guān)于斷裂復(fù)合體釋放它所包含的斷裂 DNA 片段問題的分析研究， 為改良氟喹諾酮類藥物的工作創(chuàng)造了條件。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：五年制高職 藥物分析 教學(xué)改革

在探索五年制高職教學(xué)模式之前，首先要了解五年制高職的概念和學(xué)生的特點(diǎn)。五年制高等職業(yè)教育是高等職業(yè)教育的一種重要形式，即學(xué)生入學(xué)的資格為初中畢業(yè)，通過中考進(jìn)入職業(yè)技術(shù)學(xué)院或具有舉辦五年制高職資格的高等職業(yè)學(xué)校，經(jīng)過五年的學(xué)習(xí)獲得高職畢業(yè)文憑。［1］雖在類別上為普通高校，由于五年制高職學(xué)生的年齡特點(diǎn)，客觀上要求其教學(xué)模式有別于普通高校，其教學(xué)模式不能照搬高校模式。五年制高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)、人才規(guī)格、培養(yǎng)模式等又不同于中職教育，不能照搬中職教育模式，這就要求五年制高職學(xué)生教學(xué)模式必須兼顧高等教育與中職教育的要求，突出五年制高職的特色。

高職院校區(qū)別于普通高校的一個(gè)重要特點(diǎn)就是以職業(yè)技能培養(yǎng)為教學(xué)重點(diǎn)，以專業(yè)技能型人才為培養(yǎng)目標(biāo)。高職院校藥物分析專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)崗位多為藥店、藥廠生產(chǎn)車間、醫(yī)院，從事如燈檢等藥物分析檢驗(yàn)工作，因此，藥物分析檢驗(yàn)所必需的各種儀器的操作，是學(xué)生應(yīng)具備的重要專業(yè)技能之一。藥物分析一般是從藥物的性狀觀測、真?zhèn)舞b別、雜質(zhì)檢查、含量測定4個(gè)方面對藥物質(zhì)量進(jìn)行控制，而前這幾項(xiàng)內(nèi)容都要求學(xué)生具有一定的化學(xué)分析、儀器分析、藥物分析方面的基礎(chǔ)知識和實(shí)驗(yàn)技能。因此，對于藥物分析專業(yè)的高職生來說，《化學(xué)分析》、《儀器分析》等基礎(chǔ)課的開設(shè)也應(yīng)與專業(yè)技能培養(yǎng)結(jié)合起來，使學(xué)生通過學(xué)習(xí)掌握分析儀器的操作方法及化學(xué)分析的基本原理，再將這些知識和技能運(yùn)用于具體的藥物分析中，通過學(xué)生的反復(fù)實(shí)訓(xùn)練習(xí)和《藥物分析》課的學(xué)習(xí)，將《化學(xué)分析》、《儀器分析》的基礎(chǔ)知識綜合化，從而達(dá)到掌握藥物分析基本技能的目的。為此，筆者針對五年制高職院校學(xué)生的特點(diǎn)，結(jié)合高職院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)，以學(xué)生的技能培養(yǎng)為核心，認(rèn)為藥物分析專業(yè)的教學(xué)改革，主要包括教材、教學(xué)方法和學(xué)生考核形式方面的改革，旨在探索一套適合五年制高職院校藥物分析專業(yè)的藥物分析課程教學(xué)模式。

1 教材改革

藥物分析是各級院校藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的重要課程之一，但長期以來都沒有供五年制高職教育的教材，只能借用高專或者本科教材。這些教材在教學(xué)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)編排方面都體現(xiàn)出很強(qiáng)的學(xué)術(shù)研究性，注重向?qū)W生傳授系統(tǒng)的、科學(xué)的藥物分析知識，這些知識的理解需要有機(jī)化學(xué)、藥物化學(xué)、波譜解析等知識為基礎(chǔ)，對于初中起點(diǎn)的五年制高職學(xué)生來說，學(xué)習(xí)起來有一定的難度。而學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)則力度不夠，主要靠簡單的實(shí)驗(yàn)。近年來，隨著國內(nèi)高等職業(yè)技術(shù)教育的迅速發(fā)展以及人才市場的需求變化，原來的藥物分析本科或高專教材無法適應(yīng)五年制高等職業(yè)院校藥物分析專業(yè)的要求。因此，編寫一本適合五年制高職院校藥物分析專業(yè)藥物分析（包括化學(xué)分析、儀器分析、藥物分析）教材是教學(xué)改革的基礎(chǔ)。首先，應(yīng)從這門課程的教學(xué)目的入手，即通過化學(xué)分析、儀器分析、藥物分析的學(xué)習(xí)掌握藥物分析工作者所必備的專業(yè)技能和知識。因此，在內(nèi)容編排上應(yīng)進(jìn)行一定的調(diào)整，注意課程之間的銜接，化學(xué)分析等基礎(chǔ)課程與專業(yè)技能培養(yǎng)的對接。其次，應(yīng)考慮到高職院校培養(yǎng)的人才層次，在教材中應(yīng)強(qiáng)化實(shí)踐應(yīng)用性知識而不是學(xué)術(shù)研究性知識，五年制高職學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和年齡特點(diǎn)也決定了教材中應(yīng)強(qiáng)化實(shí)踐應(yīng)用性淡化學(xué)術(shù)研究性。筆者認(rèn)為對于五年制高職學(xué)生來說，通過這門課程的學(xué)習(xí)應(yīng)該掌握的技能是能根據(jù)《藥典》或者其他藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，合理、正確用運(yùn)分析儀器對被測藥物做出正確的質(zhì)量評價(jià)。

2 教學(xué)方法改革

傳統(tǒng)藥物分析的教學(xué)內(nèi)容一般從藥物的結(jié)構(gòu)入手講述藥物的鑒別、雜質(zhì)檢查、含量測定方法及注意事項(xiàng)和采用這種分析方法的原因，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)以教師的教授為主，學(xué)生只是被動(dòng)地聽、記筆記，而五年制高職學(xué)生的特點(diǎn)決定其理解有很大難度，極易產(chǎn)生厭學(xué)情緒，因此，最后只有少數(shù)有興趣的學(xué)生通過死記硬背勉強(qiáng)通過了考試(筆試)，但藥物分析所必備的操作技能沒有掌握。久而久之學(xué)生對所學(xué)專業(yè)喪失信心。針對這一問題，筆者認(rèn)為在教學(xué)應(yīng)以以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，從以下幾方面進(jìn)行教學(xué)方法的改革。

2.1 多媒體教學(xué)的引入

研究表明，在學(xué)生的聽課過程中，如果有一定的視覺沖擊或是動(dòng)手記筆記，能加強(qiáng)對所聽內(nèi)容的記憶［2］。教材中的圖片都是黑白的，沒有立體感，不容易引起學(xué)生注意，特別是藥物分析的一些儀器，由于其價(jià)格因素，學(xué)校不可能提供充足的實(shí)訓(xùn)條件。多媒體手段尤為重要，可以通過多媒體技術(shù)讓學(xué)生在模擬環(huán)境中操作，其生動(dòng)的畫面和鮮艷的色彩也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生上課的注意力明顯提高，學(xué)習(xí)興趣大大增強(qiáng)，在讓學(xué)生間接地掌握了該儀器操作的同時(shí)也解決學(xué)校教學(xué)資源的緊張。

2.2 課堂提問的變化

在傳統(tǒng)教學(xué)中，每次新課前，教師大都要用幾分鐘時(shí)間回憶上次課的內(nèi)容，一般都以提問方式進(jìn)行，但多是面向全班學(xué)生的提問，因此不能引起學(xué)生的重視。我們在課堂教學(xué)中，以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生閱讀課本的有關(guān)內(nèi)容，通過提問進(jìn)行歸納總結(jié)，而且是個(gè)別提問，課堂提問的成績記入平時(shí)成績。為避免學(xué)生養(yǎng)成“死記硬背”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，我們盡量不用那些靠念書來回答的提問方式。例如，在講授“藥物溶出度的測定”時(shí)，讓學(xué)生在一定時(shí)間內(nèi)閱讀完教材的相關(guān)內(nèi)容，然后分析每一步操作所需的儀器和操作方法，最后看屏幕上播放的溶出儀，提問溶出儀的操作步驟。對于第一位學(xué)生的回答，教師往往不立刻做肯定與否的評價(jià)，而是再提問另一位學(xué)生，讓學(xué)生自行判斷，最后教師作簡單的歸納總結(jié)。這樣的提問方式相當(dāng)于在模擬實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行了“藥物溶出度的測定”實(shí)驗(yàn)，大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又活躍了課堂氣氛，讓學(xué)生在輕松的環(huán)境中掌握了抽象復(fù)雜的知識。

2.3 作業(yè)的改革

作業(yè)是學(xué)生復(fù)習(xí)、鞏固所學(xué)知識的主要手段之一。作業(yè)的類型、題量都會(huì)影響到作業(yè)的效果。簡單地回答一些概念、解釋一些名詞也可以是作業(yè)，在一定程度上也可以達(dá)到復(fù)習(xí)、鞏固所學(xué)知識的效果，但由于學(xué)生素質(zhì)的差異以及人的惰性，對于這類作業(yè)的完成，不可避免的會(huì)有很多學(xué)生在不理解意思的情況下照書本抄寫，更有甚者連書本都不愿翻，直接抄同學(xué)的作業(yè)。原因是這樣的作業(yè)答案幾乎是固定的，無法體現(xiàn)學(xué)生的個(gè)體差異。有研究表明，學(xué)生的學(xué)習(xí)有如下規(guī)律：聽教師講解，只有0.5%的內(nèi)容3個(gè)月后還能記??；如果讓學(xué)生親身體驗(yàn)，有80%―90%的內(nèi)容3個(gè)月后還能記住，有70%―80%的學(xué)生會(huì)運(yùn)用所學(xué)的知識。［3］因此，筆者根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)對作業(yè)的形式、內(nèi)容進(jìn)行了改革，取消了直接抄書的問答、概念題型，增加觀察、分析、判斷的作業(yè)類型，利用課后作業(yè)的方式，不僅達(dá)到了復(fù)習(xí)、鞏固舊知識的目的，同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生的興趣，大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。例如，制劑分析一章中“藥物的含量測定”，內(nèi)容多而雜且重復(fù)，給學(xué)生的課后作業(yè)是讓學(xué)生以手中的藥物為測定對象，通過查閱藥典，歸納其含量測定方法，并用示意圖繪出其操作步驟和每一步操作所需的分析儀器。作業(yè)的完成時(shí)間為2周。對于沒有查到的學(xué)生可相互討論并請教教師。

學(xué)生在做作業(yè)的過程中，不是被動(dòng)地抄寫名詞、概念，而是充分發(fā)揮了在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的主體作用，在研究、查找藥典中的相關(guān)內(nèi)容時(shí)，復(fù)習(xí)、鞏固了課堂所學(xué)的相關(guān)知識，同時(shí)提高了思維和動(dòng)手能力，大大激發(fā)了其對本課程學(xué)習(xí)的興趣。

2.4 以項(xiàng)目教學(xué)為模式加強(qiáng)學(xué)生操作技能的實(shí)訓(xùn)

項(xiàng)目化課程的教學(xué)是以職業(yè)活動(dòng)為主線，以完成項(xiàng)目任務(wù)為目標(biāo)的學(xué)習(xí)活動(dòng)。讓學(xué)生在做中學(xué)，在學(xué)中做，理論和實(shí)踐合二為一，用實(shí)際工作的需要去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，用理論指導(dǎo)實(shí)踐去解決實(shí)際工作問題，表明了理論指導(dǎo)實(shí)踐的重要意義，從而增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)知識的緊迫性。在項(xiàng)目任務(wù)實(shí)施操作的過程中，做到動(dòng)作技能和實(shí)踐思維技能同步訓(xùn)練，既知道怎樣做，還知道怎樣做才更好，提高學(xué)生的心智水平和技術(shù)素養(yǎng)，使學(xué)生的實(shí)踐能力得到更有效的發(fā)展。［4］

藥物分析技術(shù)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，能熟練操作藥物分析儀器是藥物分析專業(yè)學(xué)生必備的技能。項(xiàng)目教學(xué)在藥物分析課程實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用有很好的效果，例如，在講授“分析天平的使用”時(shí)，筆者改變以往的教學(xué)方式，直接將課堂放到天平室，讓學(xué)生邊觀察邊學(xué)習(xí)，從天平的結(jié)構(gòu)入手，讓學(xué)生對照實(shí)物找出天平的一些部件，然后告訴其作用和工作原理，最后逐個(gè)講述稱量方法，讓學(xué)生反復(fù)練習(xí)，逐漸的學(xué)生不僅能準(zhǔn)確稱量，還能排除天平使用時(shí)常見的故障。在該項(xiàng)目教學(xué)結(jié)束時(shí)還以小組為單位展開競賽。這樣的教學(xué)不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且使學(xué)生更為有效地掌握了所學(xué)的知識。

3 學(xué)生考核形式的改革

傳統(tǒng)的考試模式為筆試。而實(shí)踐性很強(qiáng)的藥物分析技術(shù)按照這種方式考核有很多弊端，某些掌握了一定操作技能的學(xué)生由于不善用文字表述而無法取得高分，而部分學(xué)生平時(shí)不學(xué)習(xí)，考前死背概念也能過關(guān)。這種考試方式不可避免地會(huì)產(chǎn)生“高分低能”現(xiàn)象。因此，筆者在教學(xué)過程中重視實(shí)踐技能的考核，在每一個(gè)項(xiàng)目模塊結(jié)束時(shí)對每個(gè)學(xué)生進(jìn)行考核并評定成績，最后和理論成績綜合為最終成績。這一考試方式的改革，也使學(xué)生更為重視平時(shí)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練、實(shí)踐，從而提高了其專業(yè)技能。改革后的藥物分析技術(shù)是一門實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科，是筆者對五年制高職院校藥物分析教學(xué)改革的嘗試，學(xué)生普遍反映對這門課的學(xué)習(xí)興趣大增，并且覺得學(xué)習(xí)輕松愉快。筆者將按照五年制高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)，在實(shí)踐中不斷地升華、完善該學(xué)科的教學(xué)改革。

參考文獻(xiàn)：

［1］滕勇.五年制高職學(xué)生管理體系的構(gòu)建［J］.職業(yè)教育研究，2004.8，（9）.

篇9

關(guān)鍵詞：高職院校；藥物制劑技術(shù)專業(yè)；以就業(yè)為導(dǎo)向；培養(yǎng)職業(yè)能力

職業(yè)教育就是就業(yè)教育，職業(yè)教育必須以就業(yè)為導(dǎo)向改革創(chuàng)新，牢牢把握面向社會(huì)、面向市場的辦學(xué)方向，服務(wù)于解決大多數(shù)人的就業(yè)問題，滿足人民群眾不斷發(fā)展變化的就業(yè)、轉(zhuǎn)崗及下崗再就業(yè)的需求，這是職業(yè)教育的立足之本［1］。我院藥物制劑技術(shù)專業(yè)為提高社會(huì)對藥學(xué)高職人才的認(rèn)可和滿意度，提高就業(yè)率，緊跟形勢的需要，在教學(xué)過程中滲透“以就業(yè)為導(dǎo)向”的教學(xué)理念，培養(yǎng)職業(yè)能力。

一、確立正確的高職人才培養(yǎng)目標(biāo)。

在我國，由于高職教育起步較晚，人們對高職教育的認(rèn)知度不足，很多人認(rèn)為高職院校的畢業(yè)生出來就是當(dāng)工人，社會(huì)地位低、收入低、發(fā)展空間有限等?？墒?，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，高職院校的學(xué)生逐漸變成行企業(yè)的“香餑餑”，很多人變成了“高級藍(lán)領(lǐng)”。所以，高職人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，行企業(yè)的市場需求，以及我國的高等職業(yè)教育體系三方面的因素相結(jié)合，培養(yǎng)以就業(yè)為導(dǎo)向的具有一定理論基礎(chǔ)的應(yīng)用型、實(shí)用型、高技能人才。另外，為了提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的政治文化素養(yǎng)，使其更好地服務(wù)于社會(huì)。

二、構(gòu)建科學(xué)、合理的高職課程體系。

為培養(yǎng)具有藥物制劑生產(chǎn)、質(zhì)量控制及相關(guān)職業(yè)群的一線工作能力和嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的職業(yè)素養(yǎng)，德智體美全面發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用性藥物制劑技術(shù)人才，本專業(yè)課程設(shè)置遵循以下原則。

（一）以工作崗位為引領(lǐng)，設(shè)置核心課程。高職教育課程開發(fā)的起點(diǎn)是職業(yè)，是工作崗位，而不能試圖從靜態(tài)的知識出發(fā)面對變化的職業(yè)未來。所以，高職課程體系的構(gòu)建應(yīng)該以工作崗位為依據(jù)，分析確立工作崗位任務(wù)，將其中的常見問題及相互間的關(guān)系與教學(xué)進(jìn)行有效的結(jié)合，并把這些內(nèi)容有序地羅列出來，采用多元化的教學(xué)手段進(jìn)行教授。在實(shí)施過程中，還要不斷加強(qiáng)學(xué)生對工作崗位的認(rèn)知度，如工作崗位的職業(yè)要求、完成工作崗位任務(wù)應(yīng)必備的知識與技能、工作崗位前的課程學(xué)習(xí)、職業(yè)崗位課程群的選擇等。這種以工作崗位需求為依據(jù)的核心課程的設(shè)置，不僅與高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)有一個(gè)緊密的銜接，而且為實(shí)現(xiàn)學(xué)生的零距離就業(yè)提供了一個(gè)有力保障。

（二）提高學(xué)生的綜合能力，設(shè)置多樣化的人文課程。目前，我國高等職業(yè)教育過程都存在著“輕人文、重技能”這一問題，致使學(xué)生在今后的就業(yè)及個(gè)人發(fā)展中受到不同程度的影響。所以，要提升高等職業(yè)院校學(xué)生的人文素養(yǎng)，提高他們在社會(huì)市場中的競爭力，就必須構(gòu)建一個(gè)完整的、科學(xué)的人文課程體系。首先，人文課程的設(shè)置要與各專業(yè)的工作崗位群有機(jī)結(jié)合起來，有目的地進(jìn)行人文教育。其次，設(shè)置多樣化的人文必修課［2］，主要涵蓋哲學(xué)、社會(huì)、藝術(shù)、邏輯、經(jīng)濟(jì)、美學(xué)、倫理等。通過這些課程的教學(xué)，學(xué)生學(xué)會(huì)正確認(rèn)識人與自我、人與自然、人與社會(huì)間的關(guān)系，從而全面提升文化品位、審美情趣、人文素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)。再次，加強(qiáng)高職院校校園文化建設(shè)，創(chuàng)造良好的校園環(huán)境。如通過對高職校園自然景觀的建設(shè)、開設(shè)人文講座、豐富第二課堂等，可以陶冶學(xué)生的情操，使其人文精神得以升華。最后，積極開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，與人文教育相結(jié)合。學(xué)生通過參加各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，拓寬視野，提升個(gè)人的人文素養(yǎng)，滿足社會(huì)發(fā)展對人才培養(yǎng)的需求。

（三）加強(qiáng)校企合作，促進(jìn)工學(xué)交替的教學(xué)模式?！靶Ｆ蠛献?、工學(xué)交替”是高職教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢，也是順應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，滿足社會(huì)人才需求的必由之路。

三、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的綜合能力。

為培養(yǎng)符合技術(shù)應(yīng)用型人才，根據(jù)藥物制劑技術(shù)專業(yè)特點(diǎn)，我們在課程設(shè)置中突出實(shí)踐能力的培養(yǎng)，主要從以下幾點(diǎn)著手。

首先，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和利用。努力提高實(shí)踐教學(xué)時(shí)間在專業(yè)課教學(xué)計(jì)劃中所占的比例，實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課時(shí)占總課時(shí)33%，除極個(gè)別理論性較強(qiáng)的專業(yè)課程之外，大部分課程實(shí)訓(xùn)課比例都較高，生藥學(xué)等課程實(shí)踐課比例在50％以上。此方法增加了學(xué)生動(dòng)手的時(shí)間和機(jī)會(huì)。本專業(yè)還遵循以學(xué)生為根本的原則，在相關(guān)實(shí)驗(yàn)室均配備了國內(nèi)最先進(jìn)的儀器設(shè)備，為了讓學(xué)生有更多的練習(xí)時(shí)間，提高操作能力，實(shí)行實(shí)驗(yàn)室開放，讓學(xué)生在課余時(shí)間或者節(jié)假日到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基本操作的練習(xí)，教師在實(shí)驗(yàn)室給予相應(yīng)的指導(dǎo)，此種方法提高了學(xué)生操作的熟練程度，實(shí)驗(yàn)技能明顯增強(qiáng)。其次，本專業(yè)設(shè)置了藥物制劑校內(nèi)實(shí)訓(xùn)車間，模擬真實(shí)的職業(yè)氛圍，使學(xué)生身臨其境，改變傳統(tǒng)的單純以實(shí)驗(yàn)室為主體的實(shí)踐教學(xué)模式，為學(xué)生畢業(yè)后的零距離上崗提供有利條件。最后，針對本專業(yè)不同層次、不同個(gè)性、不同就業(yè)意向的學(xué)生，我們以就業(yè)為導(dǎo)向，實(shí)行多元化實(shí)習(xí)模式，使學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)在實(shí)習(xí)階段得以充分展示，最大限度地滿足用人單位的需求。

四、完善考核制度，探索科學(xué)的考核方法。

認(rèn)真組織考核，這不僅可檢查本學(xué)期實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，而且可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，以便下學(xué)期改進(jìn)。

過去考試只考理論，而且大多以知識記憶為主，很難反映學(xué)生的能力水平和綜合素質(zhì)，與就業(yè)為導(dǎo)向的辦學(xué)思路很不相符，我們必須建立與就業(yè)接軌的考試制度。首先是考試題型的變化，減少死記硬背的題型，如名詞解釋和填空等，加大實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的比例。其次是成績評定由多項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成，包括平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度、作業(yè)練習(xí)完成情況，口試和筆試相結(jié)合，例如本專業(yè)的藥物化學(xué)課程，課程中間給學(xué)生一些課題，要求學(xué)生到網(wǎng)上或圖書館查找相關(guān)資料，整理成論文的形式，并要求其在全班同學(xué)前簡述其論文內(nèi)容，根據(jù)其表現(xiàn)評分，作為其作業(yè)成績。

五、加強(qiáng)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)。

在以就業(yè)為導(dǎo)向的高職教育課程體系具體的實(shí)施過程中，要不斷加強(qiáng)教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)。高職教師不僅僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要具備嫻熟的專業(yè)操作技能。為了使藥物制劑技術(shù)專業(yè)順應(yīng)社會(huì)、市場及專業(yè)發(fā)展要求，滿足社會(huì)、企業(yè)人才需求，應(yīng)積極從醫(yī)院、藥廠等單位引進(jìn)具有雙師素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員和管理人員進(jìn)行任教，并聘請一些有經(jīng)驗(yàn)的專家作為兼職教師，以提高教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

經(jīng)過近幾年的探索，我院藥物制劑技術(shù)專業(yè)取得了一定的成績。在課堂教學(xué)中，學(xué)生的主體地位得到有效體現(xiàn)，職業(yè)能力普遍提高，崗位意識增強(qiáng)，受到用人單位的好評。通過幾年來的實(shí)踐，我們深深感到高等職業(yè)教育必須樹立以市場為導(dǎo)向，以就業(yè)為宗旨的辦學(xué)理念，這是職業(yè)教育發(fā)展的必然趨勢。只有緊隨行業(yè)發(fā)展、市場需求和崗位需要確立正確的高職人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建科學(xué)合理的課程體系，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，完善考核制度，才能為地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展培養(yǎng)大批懂理論、會(huì)動(dòng)手的高素質(zhì)應(yīng)用型專門人才。

參考文獻(xiàn)：

篇10

【關(guān)鍵詞】高職高專 以學(xué)生為中心 藥物制劑技術(shù)

【中圖分類號】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0213-01

高職高專藥物制劑技術(shù)是一門理論和實(shí)踐密切結(jié)合的學(xué)科，主要研究藥物制劑的處方設(shè)計(jì)、基本理論、制備工藝、質(zhì)量控制及合理應(yīng)用，是高職高專藥學(xué)類學(xué)生的核心課程，該課程對學(xué)生藥物制劑職業(yè)能力培養(yǎng)和藥學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成起著重要的支撐作用[1]。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)單一，學(xué)生積極性不高，且基于我校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生大多以文科生為主，基礎(chǔ)理論薄弱，筆者結(jié)合工作實(shí)際并借鑒同行教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用 “以學(xué)生為中心”教學(xué)法于藥物制劑技術(shù)實(shí)驗(yàn)課程，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，取得較為理想的教學(xué)效果。本文以“阿司匹林片的制備”一節(jié)為例，談?wù)勛约翰捎迷摻虒W(xué)法在實(shí)驗(yàn)課程的實(shí)施過程及體會(huì)，以期提高該課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，為進(jìn)一步深化藥物制劑技術(shù)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提供借鑒。

1.“以學(xué)生為中心”教學(xué)法的內(nèi)涵

“以學(xué)生為中心”教學(xué)法強(qiáng)調(diào)教學(xué)活動(dòng)圍繞學(xué)生而展開，學(xué)生是課堂的積極參與者與課堂的主導(dǎo)者[2]。該教學(xué)法更加注重教師對學(xué)生藥物制劑操作能力和技巧的指導(dǎo)，善于培養(yǎng)學(xué)生良好的技能操作習(xí)慣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題、解決問題的能力。在教學(xué)模式上，該教學(xué)法將藥物制劑技術(shù)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)有機(jī)的結(jié)合起來，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，注重提高實(shí)驗(yàn)實(shí)施效率，并將學(xué)生的參與度作為評價(jià)教學(xué)效果的重要指標(biāo)。該教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的師生關(guān)系，在整個(gè)教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，有利于激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)興趣，提高他們的實(shí)驗(yàn)技能，激發(fā)他們的創(chuàng)新潛能，從而使學(xué)生真正成為課堂的實(shí)踐者、參與者及主要評價(jià)者，教師充當(dāng)教學(xué)活動(dòng)的組織者、幫助者和促進(jìn)者。

2.“以學(xué)生為中心”教學(xué)法在阿司匹林片的制備實(shí)驗(yàn)中的實(shí)施過程

2.1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思路

片劑是指將藥物與適宜的輔料通過制劑技術(shù)制成的片狀制劑[3]，其制備是制藥企業(yè)生產(chǎn)當(dāng)中最為典型工作任務(wù)之一。筆者通過分析學(xué)校周邊相關(guān)制藥企業(yè)真實(shí)工作過程，同時(shí)結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知情況，科學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)任務(wù)。通過教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)活動(dòng)與崗位工作任務(wù)相結(jié)合，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)與企業(yè)相關(guān)崗位工作職責(zé)零距離接軌。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過程中針對學(xué)生在思維上的片面性與局限性，采用小組團(tuán)隊(duì)合作形式，在鼓勵(lì)學(xué)生勇于思考問題、解決問題的同時(shí)，培養(yǎng)他們的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，以達(dá)到全面提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和就業(yè)競爭力的目的。

2.2實(shí)驗(yàn)實(shí)施步驟

（1）準(zhǔn)備階段：做好學(xué)生課前分組，根據(jù)我校教學(xué)班實(shí)際情況，每班分為10組，每組4-5人。實(shí)驗(yàn)實(shí)施前兩天，設(shè)置好以下問題讓學(xué)生思考：制備阿司匹林片，如何避免乙酰水楊酸的水解，其原理是什么？滑石粉在該處方中起什么作用？在片劑制備中滑石粉為什么不能代替硬脂酸鎂使用？阿司匹林片制備流程？制備過程需要使用哪些工具？

（2）實(shí)驗(yàn)實(shí)施階段：①教師講解演示：教師講解實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備階段設(shè)置的問題以及本次實(shí)驗(yàn)的教學(xué)任務(wù)和知識、能力目標(biāo)，演示本次實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵步驟，包括軟材的制備和壓片機(jī)的操作。②開展頭腦風(fēng)暴：根據(jù)剛才的講解和演示，大家認(rèn)為 “阿司匹林片”制備需要掌握哪些專業(yè)知識和技能？制備過程中存在哪些難點(diǎn)？如何克服這些難點(diǎn)？各小組經(jīng)討論后，將答案匯總，由本組學(xué)生代表進(jìn)行陳述，所有小組陳述完畢，再由教師點(diǎn)評，達(dá)成共識。③組內(nèi)合作開展實(shí)驗(yàn)：組內(nèi)成員自主協(xié)調(diào)，合理分工，按照自主設(shè)計(jì)的片劑制備方法及流程在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成阿司匹林片制備。④成果展示：每組選取自認(rèn)為最好的6片阿司匹林，由學(xué)生代表向大家講解本組的操作方法、具體步驟及每一步驟的操作意圖、難點(diǎn)和注意事項(xiàng)。⑤成果評價(jià)：待各組成果展示完畢后，進(jìn)行評估。小組互評（占60%），教師評估（40%），評價(jià)內(nèi)容包括小組陳述情況以及片劑的外觀、硬度、溶解度情況。具體的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：小組陳述情況（20 分）、片劑的外觀（20 分）、片劑的硬度（25分）、片劑的溶解度（25），最后由各組代表匯總結(jié)果，評選出排名前三的小組進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)實(shí)施階段，盡量保證本組成員均有當(dāng)面陳述的機(jī)會(huì)。

（3）實(shí)驗(yàn)結(jié)束階段：學(xué)生對自己在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中的自主性、參與度、學(xué)習(xí)效果、掌握技能的情況、對合作團(tuán)隊(duì)所做貢獻(xiàn)和解決問題的能力進(jìn)行反思，和教師進(jìn)一步討論并完善本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的不足之處，以期下次實(shí)驗(yàn)達(dá)到更好的效果。

3.體會(huì)

“以學(xué)生為中心教學(xué)法”改變了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生被動(dòng)接受知識的模式，給學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了可能，如學(xué)生通過團(tuán)結(jié)互助完成實(shí)驗(yàn)，由此產(chǎn)生成就感。 同時(shí)，形式多樣的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)設(shè)計(jì)可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，融實(shí)驗(yàn)課程于快樂的活動(dòng)氛圍之中，很好地發(fā)掘了學(xué)生的潛能。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，通過團(tuán)隊(duì)形式合作一起分析問題、實(shí)踐操作、解決問題來達(dá)到實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。教師從單純地傳授知識技能過渡到設(shè)計(jì)、組織、指導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)。綜上所述，“以學(xué)生為中心”教學(xué)法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生真正參與到教學(xué)中來。作為一名年輕教師應(yīng)當(dāng)大膽探索與創(chuàng)新，積極轉(zhuǎn)變教育理念，真正做到以學(xué)生為主體，以學(xué)生為中心，筆者將不忘初心，繼續(xù)前行！

參考文獻(xiàn)：

[1]周詠梅，梅曉亮，湯b.高職藥學(xué)專業(yè)藥物制劑與分析綜合實(shí)訓(xùn)的研究與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，11（34）：96-97.