導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇危重患者的搶救技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0173-01

本文搜集了我科2010年4月收治的偽劣香蕉水中毒患者12例，采取早期干預(yù)治療，起得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 男12例，女0例，年齡21-45歲。表現(xiàn)眼痛、流淚、結(jié)膜充血12例；伴有頭痛6例；伴有心悸4例；伴有惡心、嘔吐2例；伴有呼吸困難0例；伴有咳嗽（陣發(fā)性干咳）1例。所有患者均為油漆工，有多年工作經(jīng)驗(yàn)，此次因使用新采購(gòu)的香蕉水而出現(xiàn)中毒，工作時(shí)間平均7小時(shí)，起病到就診時(shí)間4-14小時(shí)。心電圖示竇緩1例，其余正常。胸部CT示肺部感染3例。隨機(jī)血糖5.9-8.8mmol/L之間。血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高3例。尿常規(guī)示酮體（+）1例。

1.2 治療：其中7例患者先到本院眼科就診，予眼藥水治療，因其中伴有心悸患者，建議急診內(nèi)科就診，入科后立即診斷偽劣香蕉水中毒，通知所有12例患者到本科接受治療。采用（1）常規(guī)治療：吸氧，保持呼吸道通暢，臥床休息，遵眼科醫(yī)矚用眼藥水，使用制酸劑，支持治療，做好疾病解釋工作及心理疏導(dǎo)治療。有感染患者，加用抗生素。（2）①地塞米松10mg加入液體靜脈滴注。②細(xì)胞色素c150mg+ATP200mg加入液體靜脈滴注。③血必凈100ml加入液體靜脈滴注。④硫普羅林0.3加入液體靜脈滴注。⑤酮咯酸氨丁三醇20mg加入液體靜脈滴注。以上藥物每日1次。

2 結(jié)果

入科后5天9例患者所有癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)檢查均正常，予出院。入科后6天3例患者所有癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)檢查均正常，予出院。

3 討論

香蕉水又稱(chēng)松香水，屬芳香族化合物，是將乙酸乙酯、乙酸了酯、苯、甲苯、丙酮、乙醇、丁醇按一定重量百分組成配制的溶劑和稀釋劑； 純香蕉水是無(wú)色透明易揮發(fā)的液體，有較濃的香蕉氣味，微溶于水，能溶于各種有機(jī)溶劑，易燃，是一種廣泛使用的劇毒有機(jī)溶劑，常用作油漆稀釋劑。香蕉水中毒常為經(jīng)呼吸道吸入，由于香蕉水是親脂性的，特別容易與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合，中毒后直接影響中樞神經(jīng)的細(xì)胞代謝，出現(xiàn)神經(jīng)損害.如疲勞、記憶力下降、注意力不集中、失眠嚴(yán)重時(shí)可昏迷。另外為吸入刺激氣體中毒，導(dǎo)致細(xì)胞呼吸鏈損害，導(dǎo)致化學(xué)性肺炎、肺水腫和上消化道癥狀，可引起呼吸困難，嚴(yán)重呼吸衰竭致死亡。目前，其毒性機(jī)制不十分明了，且無(wú)特效解毒制劑，死亡率高。松香水中主要的成份是甲苯，一般工作環(huán)境中允許的甲苯濃度是100 ppm，當(dāng)環(huán)境中境中甲苯濃度升到200 ppm時(shí)先感覺(jué)到呼吸道有輕微的刺激，隨著濃度升高會(huì)刺激眼睛、流淚、倦怠、想吐、興奮、疲倦、步態(tài)不穩(wěn)、神志不清，當(dāng)濃度升到800 ppm時(shí)，口鼻分泌物會(huì)增加、舌有金屬味道、嗜睡、平衡失調(diào)、抽筋。當(dāng)濃度高達(dá)1000 ppm時(shí)，會(huì)迅速失去知覺(jué)。香蕉水屬于有機(jī)溶劑， 盡管有芳香的味道，手皮膚接觸到會(huì)有脫脂作用，皮膚會(huì)干燥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)皸裂，因此在接觸后立刻用清水沖洗掉若是吸入過(guò)量甲苯，除了會(huì)有上述癥狀外，長(zhǎng)期接觸的人出現(xiàn)各種幻覺(jué)，常見(jiàn)的是視幻覺(jué)及聽(tīng)幻覺(jué)，也會(huì)有脫離現(xiàn)實(shí)感，有漂浮在空中，或在游泳的感覺(jué)，因此長(zhǎng)期吸食會(huì)失去自我控制的能力，而容易致致一些的暴力危險(xiǎn)行為；故有人將它歸為幻覺(jué)劑。此外，在高濃度下，甲苯會(huì)造成神經(jīng)麻痹象，也會(huì)產(chǎn)生心肺腎器官的急性毒害，如：心律不整、呼吸困難、腎小管病變、酸堿失衡，重者可能突然死亡。本組患者入科后采取早期干預(yù)治療：（1）及早應(yīng)用激素，減少呼吸道分泌物，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，減少炎癥反應(yīng)，增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)?？煞乐畏嗡[及多臟器損害。（2）大量細(xì)胞色素c及ATP的應(yīng)用，可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)矯正細(xì)胞呼吸、對(duì)組織的氧化還原有迅速酶促作用、提供細(xì)胞及組織能量供給，改善細(xì)胞組織缺血缺氧，防治神經(jīng)及肺損害。（3）血必凈使用有效抑制炎癥瀑布反應(yīng)，減輕炎癥，防治多臟器損害。（4）硫普羅林，可保護(hù)肝臟，促進(jìn)毒物排除，提供能量。（5）酮咯酸氨丁三醇為非甾體消炎止痛藥物，可快速減輕患者痛苦及消除非特異炎癥反應(yīng)。經(jīng)治療后患者5-6天后好轉(zhuǎn)出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥如肺水腫、呼吸衰竭、腎損害、昏迷、多臟器損害等出現(xiàn)。1香蕉水中毒可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。腎功能衰竭、休克及彌漫性血管內(nèi)凝血是導(dǎo)致死亡的主要原因。 香蕉水由以苯為主的多種化學(xué)物所組成，其中毒為多種化合物混合中毒，但以苯中毒的癥狀最為突出。目前香蕉水中毒毒理并不十分清楚，亦無(wú)特殊解毒劑。臨床急救以綜合性治療及對(duì)癥處理為主。

故早期采取創(chuàng)新救治技術(shù)，治療時(shí)間短、費(fèi)用低、療效好，值得推廣使用。

篇2

關(guān)鍵詞：全程護(hù)理；急診危重患者；搶救

急癥危重患者具有重、危、急的特點(diǎn)，因此，為在最大程度上保障患者的生命健康安全，對(duì)急癥危重患者的搶救應(yīng)當(dāng)及時(shí)有效[1]。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)地不斷發(fā)展，對(duì)急診危重患者搶救中的護(hù)理模式也在不斷發(fā)展和健全。為達(dá)到最佳的護(hù)理效果，應(yīng)積極彌補(bǔ)過(guò)去護(hù)理中的不足，不斷改進(jìn)護(hù)理理念和護(hù)理模式。本文為探討全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用效果，將我院收治的500例急診危重患者作為研究對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年1月～2012年6月收治的500急診危重患者，其中男273例，女227例，患者年齡在21～76歲，平均年齡為（48.3±8.9）歲。所有患者中有151例為心血管系統(tǒng)疾病，有126例為腦血管系統(tǒng)疾病，有118例為呼吸系統(tǒng)疾病，79例為創(chuàng)傷，26例為其他。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各250例，兩組患者的在年齡、性別、疾病類(lèi)型等方面的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)急救護(hù)理；對(duì)觀察組采取全程護(hù)理，其主要護(hù)理內(nèi)容如下：①首先要建立120信息網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)系120指揮系統(tǒng)，追蹤救護(hù)車(chē)的動(dòng)態(tài)，尤其是救護(hù)車(chē)的時(shí)間和行程。若有需要應(yīng)及時(shí)與各醫(yī)生取得聯(lián)系，并提前準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救物品和儀器。②護(hù)理人員在接到通知后，第一時(shí)間將推車(chē)、氧氣、搶救床等準(zhǔn)備好，并通過(guò)SOAPIE全面評(píng)估患者病情，將其分為I類(lèi)與Ⅱ類(lèi)；設(shè)置危重患者的警示燈，為患者開(kāi)通出一條綠色通道[2]。③護(hù)理人員為保持患者呼吸暢通，可給予吸氧，密切監(jiān)測(cè)和記錄患者各項(xiàng)生命體征；各項(xiàng)救治物品和用藥由專(zhuān)人給予。④給予患者吸氧時(shí)，切忌導(dǎo)管扭曲；搶救室配備便盆、毛巾、洗漱盤(pán)等，護(hù)理人員的全部操作均于無(wú)菌條件下進(jìn)行，為避免感染的發(fā)生，應(yīng)常規(guī)消毒患者的手部。⑤在對(duì)患者的整個(gè)搶救護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員全程陪同患者。若患者有需求，及時(shí)為提供呼吸機(jī)、氧氣瓶等搶救物品。護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，告知其即將轉(zhuǎn)入的病房，以及病情狀況、需要準(zhǔn)備的物品和各項(xiàng)儀器設(shè)備。身著綠衣的護(hù)理人員在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)全程陪同[3]。

1.3觀察指標(biāo) 若患者經(jīng)過(guò)搶救后，各項(xiàng)生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，則為搶救成功。通過(guò)VAS評(píng)判醫(yī)患的護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

觀察組患者的搶救成功率98.4%明顯高于對(duì)照組的89.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

在急癥危重患者搶救中應(yīng)用積極有效的護(hù)理措施，對(duì)于保障患者的生命健康安全具有重要意義。全程護(hù)理是在對(duì)患者搶救過(guò)程中，采用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理分工和程序化的急救護(hù)理措施，井然有序地開(kāi)展搶救工作。護(hù)理人員接到通知后的第一時(shí)間要將各項(xiàng)急救物品和儀器準(zhǔn)備好，全程陪同患者的搶救過(guò)程，根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)給予其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。在本組研究中，觀察組患者的搶救成功率和醫(yī)患護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

在急診危重患者搶救中應(yīng)用全程護(hù)理能夠有效提高患者的搶救成功率以及醫(yī)患滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅翠芳，文安笑，范少華，等.《急診搶救護(hù)理記錄登記本》的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（02）：36-37.

篇3

急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)是工作量大、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)性強(qiáng)。急診科患者病情危重、復(fù)雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對(duì)突發(fā)事件難以接受，對(duì)病情變化難以理解，易發(fā)生各種糾紛。因此，培養(yǎng)急診科護(hù)士必要的應(yīng)急能力、熟練的搶救技術(shù)、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì)，對(duì)于減少患者的痛苦和醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)護(hù)人員的自我防范意識(shí)、保障醫(yī)護(hù)人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 社會(huì)因素所致的風(fēng)險(xiǎn)隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求普遍提高，意識(shí)也明顯增強(qiáng)。患者要求有良好的醫(yī)療環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度；對(duì)搶救和治療效果期望值過(guò)高，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性缺乏了解；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的細(xì)化程度不夠，衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導(dǎo)致患者家屬心理不平衡；社會(huì)輿論與媒體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的特殊性宣傳不夠，個(gè)別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象，致使部分患者在看病時(shí)持懷疑態(tài)度，不信任醫(yī)護(hù)人員。故意制造糾紛。

1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風(fēng)險(xiǎn)急診科患者多，護(hù)士缺編，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使工作效率下降；醫(yī)療條件差，搶救儀器設(shè)備不全，急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分；搶救和留觀患者不能及時(shí)收住院，增加了護(hù)士的工作量；急診護(hù)理隊(duì)伍的年輕化，技術(shù)力量薄弱，處理問(wèn)題的綜合能力差；這些都是導(dǎo)致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.3.1 各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、搶救工作制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等落實(shí)不到位。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為有章不循，對(duì)危重患者搶救不及時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3.2 搶救儀器沒(méi)有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護(hù)理水平，同時(shí)也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無(wú)專(zhuān)人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設(shè)備故障等都是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規(guī)范，缺少自我保護(hù)意識(shí)主要表現(xiàn)在搶救危重患者時(shí)，只注重?fù)尵却胧?、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過(guò)于簡(jiǎn)單、時(shí)間有錯(cuò)誤、病情變化時(shí)未及時(shí)記錄甚至涂改，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。

1.4 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)

1.4.1 急救經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)近年來(lái)急診科護(hù)士趨于年輕化，素質(zhì)參差不齊，低年資的護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足、病情觀察不細(xì)致、操作技術(shù)不熟練、對(duì)患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現(xiàn)工作上的失誤；有的護(hù)士對(duì)患者的提問(wèn)不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿(mǎn).導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)在臨床上有很大一部分操作是由護(hù)士獨(dú)立操作來(lái)完成的，如：急診護(hù)士的分診、護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中必須采取的措施，但是由于違反操作規(guī)程，會(huì)給患者造成不良的后果。

1.4.3 護(hù)理職業(yè)損害引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診患者病情危重，需要馬上救護(hù).不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過(guò)程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時(shí)不注意個(gè)人防護(hù)，不僅造成自身感染，還會(huì)成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護(hù)士心理?yè)p傷引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境，面對(duì)各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產(chǎn)生厭倦情緒；面對(duì)不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群，護(hù)士是暴力發(fā)生的最危險(xiǎn)人群。這些會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。

1.5 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)急診患者起病急，病情重，具有突發(fā)性、不可預(yù)見(jiàn)性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎(chǔ)健康水平和機(jī)體免疫力不同，疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復(fù)雜性和多變性；患者和醫(yī)務(wù)人員接觸時(shí)間短，無(wú)法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會(huì)影響疾病的診斷和治療；護(hù)理工作的正常進(jìn)行有賴(lài)于患者的密切配合和支持，患者有冒險(xiǎn)行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消極的求生欲望，都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上升。

2.對(duì)策

2.1 醫(yī)院各部門(mén)要支持急診工作急診科設(shè)一線、二線值班人員，24 h待命，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。當(dāng)大批患者來(lái)診時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處（院總值班），迅速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，各就各位進(jìn)行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車(chē)禍患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)集體中毒的應(yīng)急預(yù)案等，在搶救患者時(shí)整個(gè)科室工作協(xié)調(diào)、人員互助，可大大減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)護(hù)士要增強(qiáng)法律意識(shí)，謹(jǐn)言慎行，做到知法、懂法，用法律來(lái)約束自己的行為，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化法制觀念和證據(jù)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

2.3 健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

2.3.1 健全規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是預(yù)防差錯(cuò)事故的必要條件，是正常護(hù)理操作的保障。護(hù)士必須紀(jì)律嚴(yán)明，堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，具有團(tuán)隊(duì)精神，在護(hù)理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2 及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理業(yè)務(wù)骨干總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)急診科的工作特點(diǎn)，我們總結(jié)出了科室存在的2O余種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，供護(hù)士學(xué)習(xí)和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停；醫(yī)療護(hù)理文書(shū)丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯(cuò)誤；搶救儀器不到位；醫(yī)務(wù)人員損傷及感染；醫(yī)療護(hù)理糾紛；工作人員應(yīng)急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊(cè)以便參考使用。

2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點(diǎn)制定具體措施，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對(duì)于護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務(wù)；要將進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬以達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿(mǎn)足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 。護(hù)送危重患者到手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、病房后，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接并簽字。

2.4 強(qiáng)化科室管理意識(shí)

2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護(hù)士使用操作，每臺(tái)儀器要有專(zhuān)人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障立即通知護(hù)士長(zhǎng)和設(shè)備科。要求全科護(hù)士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程，并將這些儀器在使用過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)提供給護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.5 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量

篇4

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科；危重患者；并發(fā)癥；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）02（a）-0130-02

病情重篤，隨時(shí)可以發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者，稱(chēng)為危重患者。在各種疾病中都可以見(jiàn)到，其特點(diǎn)是病情復(fù)雜，病情變化迅速，身體衰弱，生活無(wú)法自理，甚至敘述病情，變換，飲食排便均需他人照顧。由于危重患者病情瞬息萬(wàn)變，故在搶救中必須分秒必爭(zhēng)，精心護(hù)理，才能使患者盡快轉(zhuǎn)危為安，反之，則有生命危險(xiǎn)。對(duì)本科2007年8月～2011年8月收治的65例內(nèi)科危重患者搶救、護(hù)理介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8月～2011年8月我院內(nèi)科收冶危重患者65例，其中，男43例，女22例，年齡28～83歲，平均55.5歲，病因：心肌梗死32例，肺源性心臟病并呼吸衰竭15例，擴(kuò)張型心肌病7例，糖尿病酮癥酸中毒5例，高血壓危象4例，肝硬化并食道靜脈曲張破裂大出血2例。

1.2 癥狀

（1）一般癥狀：高熱、脫水，其中肺炎、呼吸衰竭并高熱2例，糖尿病昏迷并脫水2例。（2）神經(jīng)癥狀：昏迷、驚厥、呼吸肌癱瘓、腦出血、腦血栓形成、持續(xù)性癲癇、腦實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重疾病，本科收治高血壓危象4例。（3）呼吸系統(tǒng)：咯血、喉痙攣、氣管異物堵塞、急性肺栓塞、呼吸衰竭, 收治肺源性心臟病并呼吸衰竭15例。（4）循環(huán)系統(tǒng)：休克、心力衰竭、心率失常、心絞痛、心肌梗死、心跳呼吸驟停。本科收治心肌梗死32例 ，擴(kuò)張型心肌病7例。（5）消化系統(tǒng)：急腹癥、急性大出血（嘔血、便血等）、肝性昏迷，收治肝硬化并食道靜脈曲張破裂大出血2例。（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺危象、糖尿病酸中毒，收治糖尿病酮癥酸中毒5例。（7）急性中毒。（8）其他：藥物過(guò)敏、毒蛇咬傷、中暑、電擊、燒傷、掩溺。

3 護(hù)理措施

3.1 樹(shù)立良好的職業(yè)素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神

危重患者多精神不振或意識(shí)不清，身體極度衰弱，常有二便失禁或排泄不暢等，要求護(hù)士對(duì)危重患者應(yīng)有良好的職業(yè)素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，避免忙于搶救忽略患者及家屬感受[1]，主動(dòng)協(xié)助患者及家屬克服困難，同時(shí)做好患者及家屬的心理支持。

3.2 創(chuàng)造良好的急救環(huán)境

危重患者需要安靜，最好安置在小病房或急救室內(nèi)。如病情突變不允許搬動(dòng)，可用布簾或屏風(fēng)隔開(kāi)，留有較大空間，以便搶救。室內(nèi)保持清潔，空氣新鮮，避免患者直接受風(fēng)吹著涼。室溫以18～20℃，濕度50%～60%為宜。室內(nèi)保持安靜，讓患者能充分休息。

3.3 嚴(yán)密觀察病情變化

危重患者多不能自述病情，常需要依靠醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致觀察來(lái)發(fā)現(xiàn)病情的變化，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔、中心靜脈壓等變化，準(zhǔn)確記錄出入液量,對(duì)心臟驟停的患者采取心、肺、腦復(fù)蘇的手段，以挽救患者的生命。

3.4 熟練掌握急救護(hù)理技術(shù)

護(hù)士應(yīng)掌握心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓及血氧飽和度檢測(cè)，熟悉各種急救藥物及搶救技術(shù)，如：胸外心臟按壓、人工呼吸、吸痰，氣管切開(kāi)的護(hù)理、洗胃、鼻飼等，發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，及時(shí)配合搶救，提高搶救成功率。

3.5 飲食護(hù)理

危重患者常缺乏食欲，需幫助進(jìn)食，維持營(yíng)養(yǎng)成為恢復(fù)健康極為重要的一環(huán)。飲食不僅需要照顧營(yíng)養(yǎng)，又要照顧患者飲食的特點(diǎn)。不能進(jìn)食的患者，靜脈輸入部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外，還應(yīng)口服或鼻飼補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，喂食前后抬高床頭防止食物反流。注意飲食衛(wèi)生，餐具每餐徹底消毒，每天煮沸消毒一次。

3.6 預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理

3.6.1 預(yù)防外傷和褥瘡 對(duì)躁動(dòng)不安、有精神癥狀的患者要注意安全，防止摔傷，應(yīng)加用床檔保護(hù)[2]，必要時(shí)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。抽搐者，可用開(kāi)口器或壓舌板開(kāi)口，防止舌被咬傷。血壓過(guò)高、過(guò)低者，要防止暈倒。長(zhǎng)期臥床的患者，保持床單位整潔、干燥、減少對(duì)皮膚的機(jī)械刺激。應(yīng)盡早進(jìn)行按摩和肢體的被動(dòng)活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮，并注意預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.6.2 預(yù)防五官的并發(fā)癥 注意眼睛的保護(hù), 如眼瞼不能閉合的患者容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。用0.9%氯化鈉溶液或口靈擦洗口腔，注意清除鼻腔分泌物，保持呼吸道的通暢。

3.6.3 預(yù)防窒息和肺部感染 昏迷患者應(yīng)該盡量使其頭部側(cè)向一邊，以利清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，要定時(shí)翻身，輕拍背部，改變，必要時(shí)吸痰[3]。

3.6.4 防止便秘及泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床的患者容易便秘，為了防止便秘，每天可給患者吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給患者按摩腹部， 必要時(shí)可用開(kāi)塞露幫助排便[4]。尿潴留患者積極采取措施，使之自動(dòng)排尿，盡量避免導(dǎo)尿，減少尿路感染。長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)多飲水，在病情允許的情況下，進(jìn)行床上活動(dòng)，以防泌尿系結(jié)石。留置尿管者，每2小時(shí)開(kāi)放1次，每日用呋喃西林液膀胱沖洗1～2次。

3.7 保持各種引流管的通暢

危重患者在治療的過(guò)程，身上往往同時(shí)有各種管道，如：氧氣管、胃管、氣管切開(kāi)套管、胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管等。這些管道都與患者的生命安全息息相關(guān)，稍不注意就會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，甚至造成搶救失敗，必須認(rèn)真觀察，精心護(hù)理，保證各條管道的通暢。

3.8 警惕病情反復(fù)

有的危重患者，經(jīng)過(guò)積極搶救后，病情好轉(zhuǎn)，要警惕病情反復(fù)，如：安眠藥中毒者，極易反復(fù)。心肌梗死患者病情好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后又可突然惡化。心力衰竭患者在大小便后，心跳突然停止等。護(hù)士一定要提高警惕，注意防止病情惡化。

3.9 準(zhǔn)備好急救藥品和搶救器材

搶救車(chē)及搶救器械專(zhuān)人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準(zhǔn)備工作，定期檢查，隨時(shí)補(bǔ)充，物品用后歸還原處，確保急救藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

4 結(jié)果

本文65例內(nèi)科危重患者經(jīng)積極搶救和周密的護(hù)理，62例好轉(zhuǎn)，3例死亡，患者及家屬對(duì)冶療效果及預(yù)后均較滿(mǎn)意。

5 典型病例

患者，男，74歲，患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫30年，2006年住我科診斷為“肺心病、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”，2009年因便血診斷為“直腸癌、高血壓、糖尿病”，2010年住我科診斷為：（1）慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作并肺部感染、（2）慢性肺源性心臟病、心臟擴(kuò)大、交界性逸搏心律、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅲ級(jí)；（3）高血壓病2級(jí)?極高危組；（4）高血壓性心臟病、心臟擴(kuò)大、交界性逸搏心律、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、左前分支傳導(dǎo)阻滯、心功能Ⅲ級(jí)；（5）直腸癌；（6）左顳葉區(qū)域性腦梗塞；（7）混合痔；（8）營(yíng)養(yǎng)不良；（9）腦萎縮。

護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察病情變化，該例患者病情危重，且伴有腦萎縮，常不能自述病情，住院期間出現(xiàn)呼吸、心跳驟停2次，都因及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，立即配合搶救，挽救了患者的生命。（2）飲食護(hù)理，患者臥床55 d，身體極度虛弱，自理能力完全喪失，還相繼出現(xiàn)全身水腫，營(yíng)養(yǎng)不良，早期用深靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)療法，交替由靜脈輸入全血、血漿、白蛋白等補(bǔ)充蛋白質(zhì)，不足量用葡萄糖補(bǔ)充，維持每日總熱量在2 000千卡左右。患者胃腸功能逐步恢復(fù)后，讓患者從口進(jìn)食。為了刺激患者食欲，保證營(yíng)養(yǎng)，專(zhuān)門(mén)制定了食譜。如黃芪牛肉汁、紅棗、淮山藥、苡米燉黑魚(yú)等。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者的血漿蛋白恢復(fù)正常，水電解質(zhì)平衡保持較好，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：在患者昏迷期間，眼瞼不能閉合時(shí)，注意眼睛的保護(hù)，凡士林紗布覆蓋雙眼。用生理鹽水或口靈擦洗口腔，每日2次。保持床單位整潔、平整、干燥、減少對(duì)皮膚的機(jī)械刺激，定時(shí)翻身，身體受壓部位及時(shí)用紅花酒精按摩，及肢體的被動(dòng)活動(dòng)，有效防止了褥瘡的發(fā)生。（4）保持呼吸道通暢，通過(guò)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，每1～2小時(shí)翻身拍背一次，并給予霧化吸入，以促使痰液排出。當(dāng)患者意識(shí)不清，痰液粘稠，咳痰無(wú)力時(shí)，及時(shí)吸痰，配合使用抗菌素等，消除了肺部感染和呼吸衰竭。（5）防止便秘及泌尿系感染，急性心衰患者住院期間40%～72.9%伴有便秘[5]，用力排便會(huì)使病情加重，甚至增加猝死的危險(xiǎn)性，鼓勵(lì)患者喝蜂蜜水，吃香蕉、和含纖維素多的食物，每日早晚給患者按摩腹部，預(yù)防了便秘的發(fā)生。每2小時(shí)開(kāi)管1次，每日用呋喃西林液膀胱沖洗1～2次，留置尿管21 d，未發(fā)生尿路感染。（6）心理支持，該例患者自覺(jué)病情危重，常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，我們經(jīng)常巡視病房，了解和關(guān)心患者的心理狀況，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松、分散注意力方法，緩解了患者的緊張和焦慮。在整個(gè)治療過(guò)程中，患者情緒保持穩(wěn)定，密切配合治療和護(hù)理。

患者共臥床55 d，自理能力完全喪失，病程中先后合并營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、真菌感染、呼吸衰竭、呼吸、心跳驟停等嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊呱眢w極度衰弱，營(yíng)養(yǎng)不良，病情多次瀕危。醫(yī)護(hù)人員用中西醫(yī)結(jié)合嚴(yán)密觀察病情和精心治療護(hù)理，住院期間，水電解質(zhì)平衡保持較好，未發(fā)生褥瘡和靜脈炎等并發(fā)癥，患者好轉(zhuǎn)出院。

6 討論

護(hù)理內(nèi)科危重患者，要求護(hù)士具有良好的職業(yè)素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神[6]，了解和掌握疾病的生理、病理變化，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各種先進(jìn)監(jiān)測(cè)技術(shù)和搶救技術(shù)，熟悉各種急救藥物，有較強(qiáng)的臨床技能和敏銳的觀察、分析、應(yīng)變能力，善于獨(dú)立思考，通過(guò)對(duì)65例內(nèi)科危重患者經(jīng)積極搶救和制定周密護(hù)理計(jì)劃，并精心實(shí)施，明顯降低了患者的死亡率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王文君，王娟. 急診患者的心理健康教育[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1)：222-223.

[2] 尤黎明 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：593-594．

[3] 曾熙嬡．家庭護(hù)理技術(shù)與常見(jiàn)病護(hù)理 [M]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1991：173.

[4] 馬愛(ài)群．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：41-42.

[5] 楊傳慧. 急性心肌梗死患者臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(8)：219.

篇5

在臨床中，經(jīng)常會(huì)遇到一些車(chē)禍、多臟器功能急性衰竭、大出血、羊水栓塞等患者，病情急，是對(duì)醫(yī)院應(yīng)急處理能力及護(hù)士整體素質(zhì)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。2006年2月~2007年10月利用現(xiàn)代管理的新理念―護(hù)理流程管理[1]特制定“危重患者搶救流程預(yù)案”，對(duì)全院45例危重?fù)尵然颊邔?shí)施護(hù)理流程管理，強(qiáng)調(diào)搶救中護(hù)理管理的重要性，定期總結(jié)中大家反映良好，醫(yī)生、家屬和患者也很滿(mǎn)意?，F(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

本組45例，住院39例，門(mén)診6例；其中男34例，女11例，年齡1.5~85歲，平均48.5歲，搶救成功38例，7例未成功（3例慢性病致多臟器功能衰竭、2例車(chē)禍致內(nèi)臟大出血、1例肝硬化致消化道大出血、1例羊水栓塞），其中2例未搶救成功患者，其家屬提出對(duì)醫(yī)生的搶救及病歷提出質(zhì)疑，形成醫(yī)療糾紛，但對(duì)護(hù)理工作搶救的滿(mǎn)意率為100%。

2 全院統(tǒng)一制定危重患者搶救流程管理預(yù)案

護(hù)理部制定全院危重患者搶救流程預(yù)案（空檔時(shí)間除外），下發(fā)各科室，要求各科在遇到危重患者，根據(jù)當(dāng)班人員情況，迅速成立護(hù)理?yè)尵刃〗M，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任搶救小組組長(zhǎng)，要求對(duì)現(xiàn)場(chǎng)人員分為操作組、治療組、觀察組、外勤組四個(gè)保障小組（護(hù)士長(zhǎng)可以根據(jù)實(shí)際情況1人兼職2個(gè)組職責(zé)等），并對(duì)每個(gè)組做了明確分工，保證各項(xiàng)搶救措施落到實(shí)處。

2.1 組長(zhǎng)職責(zé)：組長(zhǎng)在做好在場(chǎng)護(hù)理人員分工和協(xié)調(diào)后，重視做好家屬的安慰和解釋工作，快速清理現(xiàn)場(chǎng)閑雜人員，保障搶救通道暢通及場(chǎng)所的寬敞。

2.2 操作組職責(zé)：選擇1~2人護(hù)理技術(shù)過(guò)硬者，負(fù)責(zé)搶救中的各項(xiàng)操作，如建立多條靜脈通路、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿及各類(lèi)化驗(yàn)標(biāo)本的采集等。在時(shí)間允可的情況下，操作組配合治療組對(duì)搶救場(chǎng)地周?chē)鸁o(wú)用物品的整理，保障搶救場(chǎng)所寬敞。

2.3 治療組職責(zé)：1人負(fù)責(zé)配制各種治療，并準(zhǔn)確、快速給予實(shí)施，并向觀察組口頭傳達(dá)醫(yī)囑執(zhí)行情況。

2.4 觀察組職責(zé)：1人負(fù)責(zé)觀察患者的意識(shí)、生命體征、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的觀察和調(diào)節(jié)，并詳細(xì)做好各項(xiàng)治療及病情觀察的護(hù)理記錄，有異常情況及時(shí)向主管搶救醫(yī)生匯報(bào)。

2.5 外勤組職責(zé)：在人員充足的情況下，1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)跑外勤，負(fù)責(zé)對(duì)患者血制品的取送、搶救藥品的記賬、領(lǐng)取及各類(lèi)標(biāo)本的送檢，以免因家屬對(duì)醫(yī)院大環(huán)境的不熟悉，延誤一些重要的藥品及有價(jià)值化驗(yàn)回歸，影響搶救。

3 搶救用物及藥物分類(lèi)放置

搶救30分鐘以上者，組長(zhǎng)結(jié)合患者的病情，并與主管搶救醫(yī)生及時(shí)溝通，做出搶救時(shí)間的長(zhǎng)短判斷，估計(jì)搶救在1小時(shí)以上者，治療組和外勤組人員及時(shí)對(duì)各種搶救藥品進(jìn)行分類(lèi)放置。如大出血、羊水栓塞患者等搶救，搶救往往要持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，甚至幾天時(shí)間，故需要備用大量充足搶救藥品，很有必要對(duì)各種搶救藥品分類(lèi)放置，根據(jù)患者的病情，對(duì)常用藥品盡量放在前面，依次類(lèi)推，保障各種搶救藥品能及時(shí)找到。

4 制定科學(xué)的護(hù)理實(shí)施計(jì)劃

在病情趨向穩(wěn)定的情況下，取消搶救小組，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，迅速制定該患者詳實(shí)的護(hù)理實(shí)施計(jì)劃和各班護(hù)理人員工作要求及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，并上墻張貼予以指導(dǎo)每名倒班護(hù)理人員的工作。

5 加強(qiáng)考核與監(jiān)管

護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)等管理人員加強(qiáng)監(jiān)督與考核，要求護(hù)理部天天查，護(hù)士長(zhǎng)班班查，保障患者的各項(xiàng)治療及護(hù)理措施到位。

6 做好告知工作

在配合醫(yī)生做好各項(xiàng)搶救治療和護(hù)理的同時(shí)，注意向家屬做好相關(guān)告知工作，讓家屬能及時(shí)了解患者病情及治療費(fèi)用情況，積極配合醫(yī)護(hù)人員，保障患者搶救，促使患者早日康復(fù)。

“危重患者搶救流程預(yù)案”在各科危重患者搶救中實(shí)施，管理者充分利用每個(gè)人的業(yè)務(wù)特長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)分工，使護(hù)理人員做到臨危不亂，快速、有效、準(zhǔn)確、有序地展開(kāi)搶救工作，贏得寶貴的時(shí)間，提高搶救成功率，通過(guò)調(diào)查，醫(yī)生、患者及患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率為100%，并且減少護(hù)患糾紛，獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

篇6

【關(guān)鍵詞】 急危重癥；呼吸階梯性治療；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.096

急危重癥患者是急診科比較常見(jiàn)的患者， 其發(fā)病原因主要是由于嚴(yán)重外傷或者多種內(nèi)科疾病綜合影響而導(dǎo)致的。急危重癥患者比較常見(jiàn)的臨床癥狀是有不同程度的低氧血癥， 因此， 在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)， 患者常常會(huì)因?yàn)楹粑δ苷系K而產(chǎn)生危險(xiǎn)， 對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。所以， 對(duì)于急危重癥患者而言， 及時(shí)給予吸氧， 采取正確的呼吸管理措施是提高搶救率最有效的方法之一。而提高搶救成功率的關(guān)鍵是在于排除低氧血癥， 避免患者發(fā)生呼吸能夠障礙， 使患者的呼吸恢復(fù)正常[2]。目前， 臨床上比較常用的搶救急危重癥患者的方法是呼吸階梯性治療， 和傳統(tǒng)的呼吸支持治療方式相比， 其搶救成功率明顯比較高。近年來(lái)， 本院對(duì)急危重癥患者采取呼吸階梯性治療， 效果滿(mǎn)意， 現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月本院收治的92例急危重癥患者為研究對(duì)象， 按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組， 每組46例。對(duì)照組男25例， 女21例， 年齡46～75歲， 平均年齡（53.6±3.2）歲， 其中創(chuàng)傷患者24例， 非創(chuàng)傷患者22例， 13例呼吸心搏停止， 有11例瀕死狀態(tài)；觀察組男26例， 女20例， 年齡45～76歲， 平均年齡（54.6±4.2）歲， 其中創(chuàng)傷患者25例， 非創(chuàng)傷患者21例， 11例呼吸心搏停止， 12例瀕死狀態(tài)；所有患者在發(fā)病之后都有呼吸困難、低氧血癥等臨床癥狀， 排除有精神疾病以及其他嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)呼吸支持搶救方法進(jìn)行治療 依據(jù)臨床醫(yī)師的治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)急危重癥患者采取相應(yīng)的復(fù)蘇， 把患者呼吸道的嘔吐物清除干凈， 避免發(fā)生窒息， 然后根據(jù)患者的具體情況給予鼻導(dǎo)管輸氧等呼吸支持搶救方法。

1. 2. 2 觀察組患者給予呼吸階梯性治療 第一階段主要為：對(duì)患者采取相應(yīng)的復(fù)蘇， 對(duì)于有心血管疾病的患者可以采取半臥位， 其他患者可以采用側(cè)臥復(fù)蘇；采用仰頭抬頦法將患者的氣道開(kāi)放， 并把患者呼吸道及口中的異物清除干凈， 避免發(fā)生窒息， 如果患者戴有假牙， 應(yīng)及時(shí)把患者的假牙取出， 以防止脫落阻塞氣道；對(duì)患者進(jìn)行胸背按壓， 胸背按壓方法可以引起胸廓運(yùn)動(dòng)， 有利于氣體的交換， 氣道開(kāi)放之后患者可以自主的呼吸。如果患者仍然有呼吸功能障礙則可以進(jìn)行第二階段的治療， 第二階段主要是給予患者鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧等治療， 因其具有給氧充分的特點(diǎn)， 被廣泛的應(yīng)用于臨床， 除此之外還可以給予患者下呼吸道支持療法， 對(duì)于有心臟驟停及呼吸衰竭的患者應(yīng)立即給予氣管插管， 這樣可以保證患者通氣順暢， 給藥也方便。經(jīng)過(guò)第二個(gè)階段的治療之后患者的呼吸功能仍然沒(méi)有得到比較明顯的改善， 則可以進(jìn)行第三個(gè)階段的治療， 第三個(gè)階段主要是氣管切開(kāi)等方式治療， 如果一些情況比較危急的患者來(lái)不及行氣管切開(kāi)， 可以行環(huán)甲膜穿刺進(jìn)行急救[3]。如果患者呼吸功能障礙依然存在， 有呼吸困難、意識(shí)障礙等現(xiàn)象的患者給予呼吸機(jī)吸氧， 它在搶救呼吸衰竭方面有無(wú)可比擬的作用。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者呼吸穩(wěn)定的時(shí)間并做好詳細(xì)記錄， 并比較兩組患者呼吸復(fù)蘇的成功率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行， 保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析， 得出清潔數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）形式表示， 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組急危重癥患者所采取的呼吸支持方式的比較 觀察組復(fù)蘇、氣管切開(kāi)與對(duì)照組相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者復(fù)蘇成功率及呼吸穩(wěn)定所需要的時(shí)間比較 兩組患者復(fù)蘇成功率及呼吸穩(wěn)定所需要的時(shí)間比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急危重癥是臨床上比較常見(jiàn)的一種病癥， 患者在發(fā)病之后常常會(huì)出現(xiàn)低氧血癥， 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者呼吸困難、有呼吸功能障礙等癥狀。因此對(duì)患者進(jìn)行呼吸道管理是最有效、最根本的搶救措施， 可以快速改善患者的癥狀， 保障患者的生命安全[4]。由內(nèi)科疾病而引起的急危重癥一般會(huì)選擇以原發(fā)病為主的呼吸支持技術(shù)， 醫(yī)師依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)此作出正確的判斷， 以防止盲目選擇而帶給患者傷害， 降低風(fēng)險(xiǎn)。而由外科疾病引起的急危重癥一般是根據(jù)患者受傷的部位來(lái)選擇合適的呼吸支持方法， 但是在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)都應(yīng)該先把患者呼吸道中的異物或者嘔吐物清除干凈， 這樣才能提高搶救成功率。因此， 選擇正確的呼吸支持方式對(duì)患者而言有重大的意義。

傳統(tǒng)的呼吸支持方式是依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)患者的病情做出判斷來(lái)選擇呼吸支持的方式的， 這種方式在一定程度上減輕了患者的痛苦， 同時(shí)也降低了在搶救過(guò)程中的死亡率， 但是僅憑自身經(jīng)驗(yàn)而選擇的呼吸支持方式， 在對(duì)急危重癥患者的搶救中仍然存在一定的不足 [5]。呼吸階梯性治療方法是建立在對(duì)呼吸管理系統(tǒng)全面認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的， 分為無(wú)創(chuàng)類(lèi)、4個(gè)階梯及9種方法， 無(wú)創(chuàng)類(lèi)即第一個(gè)階梯， 也被稱(chēng)為徒手支持階梯， 它主要包括復(fù)蘇以及開(kāi)放氣道及呼吸流暢2種方法， 第二個(gè)階梯也是屬于無(wú)創(chuàng)傷的， 第二個(gè)階梯主要給予患者氣管或者面罩吸氧等3種方法， 第三個(gè)階梯和第四方階梯則屬于有創(chuàng)傷的， 第三個(gè)階梯主要是對(duì)患者行氣管切開(kāi)、環(huán)甲膜穿刺等2種方式， 第四方階梯主要是給予患者呼吸機(jī)等2種方法。這種呼吸階梯性治療方法是從簡(jiǎn)易到復(fù)雜的機(jī)械操作的， 根據(jù)患者的自身情況， 可以選擇合理的方式進(jìn)行治療。對(duì)于一些病情比較輕的患者可以選擇無(wú)創(chuàng)的方式進(jìn)行治療；對(duì)于病情不是特別穩(wěn)定的患者可以直接給予器械進(jìn)行治療， 這樣可以有助于減輕患者的痛苦， 緩解患者的癥狀， 但同時(shí)也應(yīng)該考慮若病情加重時(shí)的急救方法， 這樣以確保患者的生命安全[6]。在本次研究中， 觀察組采取復(fù)蘇的患者明顯高于對(duì)照組患者， 而采取氣管切開(kāi)的患者明顯低于對(duì)照組患者， 而且觀察組復(fù)蘇成功率及呼吸穩(wěn)定所需的時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 這說(shuō)明呼吸階梯性治療方法的搶救成功率高， 能盡快改善患者的癥狀， 是一種科學(xué)有效的方法。

綜上所述， 急診呼吸階梯性治療的臨床療效比較好， 可以有效提高急危重癥患者呼吸支持的管理效果， 患者搶救成功率得到明顯提高， 值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許章華.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 20（20）：127-128.

[2] 黃鐳.急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 21（19）：145-147.

[3] 黨懷勇. 20例急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 13（9）：2076.

[4] 夏黎明.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2014， 47（5）：80-81.

[5] 施正雄. 90例急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的療效觀察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 14（2）：125.

篇7

【關(guān)鍵詞】多功能電子視頻喉鏡；危重癥患者；搶救；意義

134文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3113-02

危重癥患者的搶救屬于臨床醫(yī)療衛(wèi)生工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而在對(duì)危重癥患者實(shí)施搶救的過(guò)程中氣管插管屬于一項(xiàng)最基本的操作，其對(duì)危重癥患者的搶救具有十分重要的意義。以往在對(duì)危重病人進(jìn)行氣管插管的搶救中往往是使用普通的喉鏡來(lái)輔助氣管插管，一般成功率比較低、損傷也比較大同時(shí)耗時(shí)也比較長(zhǎng)。而近年來(lái)，多功能電子視頻喉鏡在該領(lǐng)域的應(yīng)用得到了一定的推廣，取得了較好的效果。因此，在本次研究中在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上結(jié)合我科的臨床實(shí)踐對(duì)對(duì)多功能電子視頻喉鏡在危重癥患者搶救中的臨床應(yīng)用價(jià)值與意義進(jìn)行了進(jìn)一步的探究，現(xiàn)將其具體情況報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月――2013年1月期間我院急診科收治的危重癥患者80例作為本次研究的研究對(duì)象，所有患者經(jīng)確診證實(shí)均需行氣管插管。在這80例患者中，男45例，女35例，患者的年齡分布在19-55歲之間，平均年齡為35.50±2.02歲。根據(jù)在診療過(guò)程中應(yīng)用的喉鏡的類(lèi)型的不同分為對(duì)照組和觀察組兩組；其中對(duì)照組中的患者有36例，采用的是普通喉鏡進(jìn)行相關(guān)的診療與搶救處理；觀察組中患者44例，在實(shí)施搶救過(guò)程中采用的是多功能電子視頻喉鏡。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的性別、年齡等一般資料之間的差異沒(méi)有顯著性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2方法觀察組患者首先取平臥位，實(shí)施相關(guān)操作的人員在患者頭端使患者張口后，操作人員左將多功能電子視頻喉鏡從正中進(jìn)入患者口內(nèi)；接著將喉稍微的略向左移動(dòng)一些，使視頻喉鏡的鏡片下滑至顯示屏上出現(xiàn)會(huì)厭并把帶有芯導(dǎo)管前端向上彎曲60度來(lái)適應(yīng)其角度；最后在顯示器的輔助下進(jìn)行監(jiān)看下將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡一側(cè)按照適宜的深度插入氣管內(nèi)。對(duì)照組：按照正常的程序采用普通的喉鏡直接在暴露聲門(mén)的情況下實(shí)施氣管插管。

1.3觀察指標(biāo)主要的觀察指標(biāo)包括：一次插管成功率、插管時(shí)暴露聲門(mén)的平均時(shí)間、插管時(shí)暴露聲門(mén)的有效率、氣管插管時(shí)間。插管次數(shù)和一次插管成功率指的是插管低于2次、操作時(shí)間低于5min；氣管插管時(shí)間包括喉鏡片放到口腔至氣管導(dǎo)管送入氣管并固定好所需要的平均時(shí)間；聲門(mén)暴露的時(shí)間指的是喉鏡片從口腔進(jìn)入到可以觀察到聲門(mén)或會(huì)厭所需要的時(shí)間。聲門(mén)暴露有效率參照Cormack分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，暴露聲門(mén)達(dá)到I-Ⅱ級(jí)即為暴露有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本次研究中，主要的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入到SPSS13.0軟件包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，數(shù)據(jù)資料等都以樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的（χ±s）的形式來(lái)加以表示，對(duì)于樣本均數(shù)采用的是t檢驗(yàn)，而組間的數(shù)據(jù)的比較用到的是x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者的主要觀察指標(biāo)之間的比較。

3討論

在危重病人的搶救中人工氣道的建立是屬于搶救中的主要、重要措施，而實(shí)施氣管插管是人工氣道建立的常用方法之一也是急診科醫(yī)師們必須掌握的急救技術(shù)?？梢哉f(shuō)及時(shí)、快速、高質(zhì)量的進(jìn)行氣管插管是對(duì)危重癥患者實(shí)施有效搶救的關(guān)鍵、之所在。進(jìn)行氣管插管，一般是需要喉鏡的輔助，用傳統(tǒng)的普通的硬質(zhì)喉鏡實(shí)施氣管插管因?yàn)橛^察的視野比較小，呈現(xiàn)的圖像較小而且不是特別清晰，在舌咽部結(jié)構(gòu)對(duì)聲門(mén)進(jìn)行阻擋的情況下聲門(mén)顯露就會(huì)不清楚或者很困難。而研究顯示，采用多媒體電子視頻喉鏡在氣管插管過(guò)程中可以安全有效地顯露聲門(mén)，實(shí)施氣管插管時(shí)產(chǎn)生的刺激以及損傷也都比較小，而且應(yīng)用這類(lèi)的喉鏡還可以有效的交叉感染。在本次研究中，采用多媒體電子視頻喉鏡實(shí)施搶救的觀察組其一次插管成功率達(dá)到了90.90%要明顯的高于對(duì)照組（77.78%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總的來(lái)說(shuō)，多功能電子視頻喉鏡在危重癥患者的搶救中，在提高患者緊急氣管插管術(shù)的成功率、縮短插管時(shí)間等方面具有積極意義，值得繼續(xù)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]任曉玲，桂軍云，，等.TESL-110電子視頻喉鏡用于困難氣管插管的臨床分析與評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：3609-3611.

[2]李淦峰，楊蓓蓓，賴(lài)思源，等.視頻電子喉鏡診斷及取出咽異物的體會(huì)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（3）：132-133.

[3]邱麗秋.視頻喉鏡在院前急救氣管插管術(shù)中的護(hù)理配合[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（3）：84.

[4]王衛(wèi)，劉榮勝.視頻喉鏡在氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)志，2007，23（9）：736-737.

篇8

醫(yī)院的ICU病房常常緊閉的大門(mén)使其充滿(mǎn)了神秘感：門(mén)外是焦急等待、神情凝重的患者親屬，總是不停地朝大門(mén)觀望，對(duì)門(mén)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員寄托著無(wú)限希望，期待大門(mén)打開(kāi)時(shí)能傳硨孟息。

搶救危重患者的

臨床單元

ICU是“重癥監(jiān)護(hù)病房”或“加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療病房”的英文縮寫(xiě)，是醫(yī)院專(zhuān)門(mén)搶救危重患者的臨床單元。雖然國(guó)內(nèi)ICU的發(fā)展僅僅只有二三十年的時(shí)間，但其成長(zhǎng)非常迅速，已成為現(xiàn)代化醫(yī)院不可或缺的重要組成部分、危重病人搶救的臨床基地，集中了醫(yī)院最危急的重癥患者。對(duì)于很多危重病人來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有ICU，就可能意味著生命的終結(jié)。因此，ICU也成為一所醫(yī)院現(xiàn)代化水平的標(biāo)志。

ICU不僅聚集了醫(yī)院最高端的醫(yī)療設(shè)備，也聚集著臨床實(shí)踐操作能力強(qiáng)、應(yīng)變能力快、能及早發(fā)現(xiàn)并熟練開(kāi)展生命支持治療手段的醫(yī)護(hù)人員，“一招制勝、招招相扣”的故事常常在這里上演。這里，床單元的醫(yī)生、護(hù)士配備量是普通病房的5～6倍，所投入的人力和物力比一般病區(qū)要大得多。

有效提高搶救成功率

正是基于專(zhuān)業(yè)要求，收入ICU的患者病情都比普通病房患者的病情要危重和復(fù)雜得多。換言之，ICU收治的是普通病房限于設(shè)備和技術(shù)條件而難以診治的危重患者，因而所采取的診治方法及措施手段常常有較大的特殊性，用句通俗的話說(shuō)――ICU的醫(yī)護(hù)人員幾乎每時(shí)每刻都在“走鋼絲”。

ICU對(duì)每位病人進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)，醫(yī)生護(hù)士能夠更早地發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，以免病情發(fā)生惡化才予以處理甚至搶救，同時(shí)也能避免使用或減少使用呼吸機(jī)、透析機(jī)、抗生素等。

隨著ICU病房的普及與規(guī)范，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)衰竭器官的支持和保護(hù)能力明顯增強(qiáng)，危急重病患者的搶救成功率明顯提高，從過(guò)去的不足50%提高到目前的80%左右。例如，10年前認(rèn)為同時(shí)有4個(gè)器官功能衰竭的病人100%會(huì)死亡，今天在ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心治療下，已有不少患者能度過(guò)生命中最困難的時(shí)刻，逐漸走向康復(fù)。當(dāng)然，ICU也是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展為根基的，不可能超越迄今醫(yī)學(xué)尚不能做到的事情。因此，大約會(huì)有20%的危重患者，即便應(yīng)用最先進(jìn)的技術(shù)手段和最高級(jí)的生命支持系統(tǒng)，ICU也無(wú)回天之力。

限制探視的原因

ICU是集合了全院的危重病患者進(jìn)行集中管理的特殊場(chǎng)所，通常采用層流、負(fù)壓或單向氣流。危重患者的抵抗力低，過(guò)多家屬探視會(huì)增加患者感染的機(jī)會(huì)，有時(shí)還會(huì)增加病人對(duì)病情的過(guò)分恐懼，所以全世界規(guī)范的ICU都采用封閉式管理。當(dāng)然，由于患者較長(zhǎng)時(shí)間與親屬隔離，也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利的身心影響，所以一旦病情相對(duì)穩(wěn)定，就應(yīng)將其轉(zhuǎn)出ICU，以便得到親屬的陪護(hù)與安撫。

特別要強(qiáng)調(diào)的是，危重病人全身的各種侵入性操作與患者的生命息息相關(guān)，必須由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)和管理，非醫(yī)務(wù)人員的近距離接觸可能造成不良后果，這也是ICU限制探視的原因之一。

ICU臨床救治“絕招”

ICU收治哪些危重患者呢？概括起來(lái)包括以下病種：心跳呼吸驟停、急性冠脈綜合征、急性肺動(dòng)脈栓塞（含脂肪栓塞、羊水栓塞等）、急性主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重心律失常、高血壓急癥與危象、急性心力衰竭、腦卒中、癲癇持續(xù)狀態(tài)、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、重癥哮喘、內(nèi)分泌危象、急性中毒、呼吸道出血、上消化道大出血、急性多臟器功能障礙綜合征、各種類(lèi)型休克、水電質(zhì)酸堿紊亂、慢性病急性發(fā)作需要急診處理者、重癥感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、創(chuàng)傷致命性并發(fā)癥、重癥中暑、電擊、淹溺等。

同時(shí)，ICU還承擔(dān)著許多社會(huì)突發(fā)事件危重患者的救治?？梢哉f(shuō)，ICU醫(yī)生不但要有急危重癥醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域的跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要有一身“絕技”。比如，能熟練開(kāi)展心肺復(fù)蘇術(shù)、面罩氧療術(shù)、氣管插管術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、機(jī)械通氣術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、深靜脈置管術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、胃腸減壓術(shù)、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)術(shù)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)、床旁血液凈化術(shù)、靜脈溶栓術(shù)、微創(chuàng)血管栓塞術(shù)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)、調(diào)溫術(shù)、臨時(shí)心臟起搏術(shù)、電復(fù)律除顫術(shù)等急救診療技術(shù)。

篇9

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理 急診搶救 危重患者

細(xì)節(jié)護(hù)理是保證護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量與病人滿(mǎn)意度，提升護(hù)理誠(chéng)信度的先決條件。臨床護(hù)理工作平凡、瑣碎、繁雜，都是一些小的事情的重復(fù)，即使做到極致也不會(huì)驚天動(dòng)地，但有一點(diǎn)疏忽輕者引起醫(yī)療糾紛，重者人民關(guān)天，但僅靠擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模和提高技術(shù)設(shè)備是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以細(xì)節(jié)服務(wù)于護(hù)理工作密切相關(guān)【1】。急診科患者病種類(lèi)繁多，病情危重、復(fù)雜多變，工作預(yù)見(jiàn)性難，存在許多不安全因素，影響護(hù)理質(zhì)量，為了有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、提高患者滿(mǎn)意度，我科從2014年以來(lái)，對(duì)搶救室患者實(shí)施了細(xì)節(jié)護(hù)理，大大減少了護(hù)理糾紛，提高了患者滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

我科從2015年1月――2015年3月來(lái)我院就診入搶救室的急危重患者780人作為本次觀察對(duì)象，均取得患者知情同意。其中男370例，女410例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分成觀察組390例和對(duì)照組390例，觀察組男180例，女210例，平均年齡（75.3±3.6）歲：對(duì)照組患者男168例，女222例，平均年齡（76.1±3.8）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2.方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，患者入搶救室后根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給予搶救、護(hù)理、治療，安排各種檢查及出入院等；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的護(hù)理。細(xì)節(jié)護(hù)理包括如下方面：

2.1搶救患者前的細(xì)節(jié)護(hù)理：

2.1.1做好工作準(zhǔn)備，嚴(yán)格交接班，確保醫(yī)療藥械完好備用 接班人員提前接班，對(duì)搶救藥品、器材逐一檢查，保證搶救車(chē)出診箱藥品、物品齊全，無(wú)過(guò)期無(wú)變質(zhì)，急救器材性能完好、備用，以便搶救病人時(shí)能隨時(shí)使用。

2.1.2加強(qiáng)培訓(xùn)，提高慎獨(dú)精神，保持工作狀態(tài) 加強(qiáng)職業(yè)道德、職業(yè)技能培訓(xùn)。對(duì)各種急救技能、急救儀器操作熟練，俗話說(shuō)“養(yǎng)兵千日，用兵一時(shí)”，必須在平時(shí)就做好急救技能的培訓(xùn)，遇到突發(fā)搶救病人我們才能沉著應(yīng)對(duì)，保障患者安全。我科開(kāi)展了職業(yè)道德規(guī)范、職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)價(jià)值的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作積極性，任何時(shí)候都保持飽滿(mǎn)的工作狀態(tài)，樹(shù)立良好的職業(yè)形象，讓患者感受到我們是一個(gè)專(zhuān)業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)年?duì)伍，提高患者及家屬的信心，良好的形象也增加了患者及家屬對(duì)我們的信任。

2.2搶救患者就診時(shí)的細(xì)節(jié)護(hù)理：

2.2.1從危重患者到醫(yī)院就給予整體、無(wú)縫隙、連續(xù) 改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，遇到危重患者首先由分診護(hù)士給予預(yù)檢，并護(hù)送入搶救室，與搶救室做好交接。搶救室護(hù)士做好分工協(xié)作，分區(qū)管理，責(zé)任組長(zhǎng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，即使在高峰期也能保證患者入搶救室就有相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員為其做好檢查、治療等，不遺漏、不忽視每個(gè)患者，有責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)負(fù)責(zé)安排患者的治療、檢查，經(jīng)評(píng)估后的危重患者可能出現(xiàn)病情變化的有醫(yī)生護(hù)士護(hù)送檢查、入院，并與病房護(hù)士做好交接，確?；颊邚牡綋尵仁业饺朐旱扔嗅t(yī)務(wù)人員全程無(wú)縫隙的服務(wù)，保障患者安全，讓患者及家屬感覺(jué)到隨處都有醫(yī)務(wù)人員為其排憂解難，真正感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和幫助。

2.2.2責(zé)任落實(shí)到人，分工協(xié)作，對(duì)高?；颊咦龅酱才怨ぷ髦?搶救室實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)協(xié)調(diào)，成員分工、分區(qū)域管理，有合作有分工，對(duì)每一位患者的病情、檢查、治療等充分了解，全面掌握患者的情況，預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的變化及觀察的重點(diǎn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并給于適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

2.2.3做好健康教育和溝通工作 有針對(duì)性對(duì)患者提供生活護(hù)理、健康教育，同時(shí)做好患者及家屬的溝通和心理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)有糾紛隱患的報(bào)告組長(zhǎng)及時(shí)給予解決協(xié)調(diào)。

2.3搶救患者入院的細(xì)節(jié)護(hù)理：病情不穩(wěn)定或可能存在病情變化的患者又醫(yī)務(wù)人員護(hù)送入院，提前電話聯(lián)系，請(qǐng)科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，護(hù)送患者到床旁，并與病房護(hù)士做好各種交接。

2.4觀察指標(biāo) 采用本院護(hù)理部自制的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)定2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

3.結(jié)果

觀察組患者對(duì)搶救室護(hù)理工作滿(mǎn)意度的比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P

4討論

各行各業(yè)的管理者們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，細(xì)節(jié)管理是贏得顧客的關(guān)鍵，也是企業(yè)成功的秘訣【2】。在急診搶救中，患者起病急，病情變化快，患者及家屬心情焦慮、恐懼、緊張，我們更應(yīng)做好細(xì)節(jié)護(hù)理，以我們精湛、細(xì)致的護(hù)理態(tài)度應(yīng)對(duì)任何可能的變化，有預(yù)見(jiàn)性的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，形成一種工作習(xí)慣，以不變應(yīng)萬(wàn)變，保障患者安全，全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)，細(xì)節(jié)護(hù)理注重了患者及家屬的溝通和心理護(hù)理，切實(shí)讓患者和家屬感受到醫(yī)務(wù)人員發(fā)自?xún)?nèi)心的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，緩解了焦慮、緊張的情緒，贏得了患者和家屬的滿(mǎn)意。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理可以有效提高搶救室危重患者的護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全，同時(shí)能有效緩解患者和家屬的焦慮、緊張情緒，有效改善患者和家屬的就醫(yī)體驗(yàn)，提高滿(mǎn)意度，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇10

總結(jié)了大批車(chē)禍傷員院內(nèi)急救的護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)。主要包括:啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案;成立護(hù)理管理救護(hù)小組，合理安排人力資源;預(yù)檢分診、快速分流;重傷救護(hù)、有序配合;做好陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)，保證物資供應(yīng);加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等措施。認(rèn)為有效的護(hù)理管理是保證成批傷員院內(nèi)急救搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:

大批車(chē)禍;院內(nèi)急救;護(hù)理管理

大批車(chē)禍?zhǔn)侵竿蝗话l(fā)生、涉及受傷人數(shù)多、危重患者多、病情變化大、需要立即采取應(yīng)急處理措施以應(yīng)對(duì)的事故災(zāi)難［1］。本院是一所三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，經(jīng)常承擔(dān)各種大型車(chē)禍的救治，如何在最短的時(shí)間內(nèi)讓突發(fā)性大批車(chē)禍傷員得到及時(shí)有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的護(hù)理管理是搶救工作取得成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將2016年5月15日13點(diǎn)29分在沈海高速鹽城東臺(tái)段一輛大型客車(chē)發(fā)生側(cè)翻，造成車(chē)內(nèi)50名乘客受傷的院內(nèi)救治護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組男34例(68%)，女16例(32%);年齡3～72歲;顱腦傷14例(28%)，腹部傷8例(16%)，胸部傷6例(12%)，脊柱傷3例(6%)，骨盆傷1例(2%)，四肢傷5例(10%)，多發(fā)傷10例(20%)，其他傷3例(6%)。其中危重傷員12例(占24%)，患者在急診搶救時(shí)間5～15min搶救成功后轉(zhuǎn)入病房。參與搶救護(hù)理人員共34人，其中N410人、N316人、N28人，急診急救及危重癥專(zhuān)科護(hù)士8人。1．2結(jié)果所有傷員均得到及時(shí)有效的救治，整個(gè)搶救過(guò)程緊張有序，忙而不亂，搶救成功率98%。50名傷員中死亡1人，為多發(fā)性損傷、雙側(cè)血?dú)庑?、?yán)重創(chuàng)傷性休克;收住專(zhuān)科治療45例;急診留觀4例。

2方法

2．1啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)放“綠色通道”

2．1．1接到大批車(chē)禍報(bào)警電話后立即啟動(dòng)《東臺(tái)市人民醫(yī)院護(hù)理部突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置應(yīng)急預(yù)案》、《急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、各相關(guān)涉及科室《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》。2．1．2對(duì)車(chē)禍傷員所有的檢查、化驗(yàn)、用藥全院開(kāi)放“綠色通道”，一切檢查治療費(fèi)用暫免，保證傷員在最短的時(shí)間內(nèi)得到最有效的救治。2．1．3成立護(hù)理管理救護(hù)小組。成立人力資源組、分診組、救護(hù)組、信息組、陪檢組、協(xié)調(diào)組、供應(yīng)組、后勤服務(wù)組小組。人力資源組由護(hù)理部副主任和急診科護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任救護(hù)組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)搶救的護(hù)理人員調(diào)配。緊急抽調(diào)院應(yīng)急小組成員10名、危重癥小組成員10名、急診科全體護(hù)士(14名)立即到位準(zhǔn)備救護(hù);各科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士在各自科室待命，準(zhǔn)備接待患者。分診組由平時(shí)二組增加至五組，由急診科5名N2護(hù)師和5名院應(yīng)急小組成員擔(dān)任。救護(hù)組由平時(shí)三組增加至五組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科高年資護(hù)士和院應(yīng)急、危重癥小組護(hù)士組成。信息組由應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)傷員編號(hào)、登記、錄入，做好腕帶和標(biāo)識(shí)。陪檢組由醫(yī)生、急診科護(hù)士和物業(yè)工人組成。協(xié)調(diào)組由門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)、2名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士組成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查秩序，防止傷員堆積一個(gè)檢查科室影響搶救。供應(yīng)組由供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)及科室所有成員組成，負(fù)責(zé)各種物資供應(yīng)及上收下送。后勤服務(wù)組由志愿服務(wù)隊(duì)成員組成，負(fù)責(zé)傷員的生活照料。

2．2搶救分區(qū)分室、安排人員到位

搶救分區(qū)分為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)三區(qū)和清創(chuàng)室1室。紅區(qū)(搶救室)主要負(fù)責(zé)救治重癥及危重傷員，搶救室內(nèi)設(shè)搶救用品、藥品、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，共設(shè)5個(gè)救護(hù)組，每組3人，由急診科1名N3護(hù)士、1名應(yīng)急小組成員、1名危重癥小組成員組成，急診科N3護(hù)士任組長(zhǎng);黃區(qū)(搶救室門(mén)外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)1名患者，由急診科N2護(hù)士和院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé);綠區(qū)(診室及診室外部分)1名護(hù)士負(fù)責(zé)2～3名患者，由院應(yīng)急小組成員負(fù)責(zé)。

2．3預(yù)檢分診、快速分流

信息組負(fù)責(zé)登記傷員就診時(shí)間、姓名、年齡、家庭住址、初步診斷、去向、聯(lián)系人姓名、電話，身份不明者按無(wú)名氏登記，做好腕帶標(biāo)識(shí)。分診組護(hù)師采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看傷口)，二摸(摸脈搏、摸肢體的感覺(jué));三聽(tīng)(聽(tīng)血壓、聽(tīng)受傷經(jīng)過(guò)、聽(tīng)患者的痛苦)，全面觀察傷員，迅速判斷病情，邊觀察邊分流，確保防止病情遺漏和延誤，爭(zhēng)分奪秒搶救傷者［2］。在大批受傷患者送來(lái)時(shí)，不要只注意到那些大聲呼叫者，更要注意到那些無(wú)聲者，因?yàn)槲Ｖ貍颊呖赡芫驮谄渲校?］。根據(jù)病情輕重緩急，在患者胸前用不同顏色做好標(biāo)記:Ⅰ類(lèi)紅色(進(jìn)入紅區(qū)，立刻將患者送入搶救室搶救);Ⅱ類(lèi)黃色(進(jìn)入黃區(qū)，立即監(jiān)護(hù)生命體征)，Ⅲ類(lèi)綠色(進(jìn)入綠區(qū)，安排患者順序就診);需止血、包扎、清創(chuàng)縫合的送清創(chuàng)室處理;診斷明確的盡快護(hù)送收住相應(yīng)科室，盡快分流緩解急診室壓力。

2．4重傷救護(hù)、有序配合

三人一組，組長(zhǎng)指揮。組長(zhǎng)位于患者的床頭，負(fù)責(zé)呼吸道管理和心電監(jiān)護(hù);治療護(hù)士位于患者左腰位，負(fù)責(zé)輸液、采血、配血，準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行搶救醫(yī)囑，配合醫(yī)生實(shí)施各種搶救措施;巡回護(hù)士位于患者右側(cè)，站在急救車(chē)旁，負(fù)責(zé)隨時(shí)傳遞所需藥物和搶救物品，備藥、備物，做好特護(hù)記錄，包括記錄搶救中的各項(xiàng)措施、給予的藥物及時(shí)間、患者的病情變化等;搶救后及時(shí)核對(duì)和補(bǔ)開(kāi)口頭醫(yī)囑，完善病歷和護(hù)理記錄，所有搶救記錄6h內(nèi)完成。

2．5護(hù)送陪檢轉(zhuǎn)運(yùn)、做好物資供應(yīng)

重患者病情穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)生一同護(hù)送患者做輔助檢查，護(hù)送途中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，備好急救藥品和簡(jiǎn)易皮囊等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救［4］。轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者取中凹位，推車(chē)要平穩(wěn)，平車(chē)兩旁要加護(hù)欄，防止患者墜落。保持液體點(diǎn)滴通暢，防止血液回流堵塞針頭或輸液管脫落［5］。將患者送到手術(shù)室或病房，需將搶救用藥、病情向護(hù)士詳細(xì)交班，填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，嚴(yán)防差錯(cuò)。輕患者可由急診科低年資護(hù)士和物業(yè)工人一同護(hù)送。供應(yīng)室、后勤管理科做好醫(yī)療、生活用品的供給，醫(yī)院志愿者做好傷員的生活照料。

2．6清創(chuàng)配合、心理疏導(dǎo)

由應(yīng)急小組護(hù)士配合醫(yī)生做好傷口清創(chuàng)、縫合、止血、包扎等工作?；颊咴诮?jīng)歷車(chē)禍后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，由本院心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)做好傷員及家屬的安慰、解釋和心理疏導(dǎo)。

2．7及時(shí)反饋、持續(xù)改進(jìn)

搶救結(jié)束后第2天，由護(hù)理部召集所有參與搶救的護(hù)理人員召開(kāi)“5．15大型車(chē)禍應(yīng)急救援反饋會(huì)”，聽(tīng)取多方意見(jiàn)，分析此次搶救中存在的問(wèn)題和不足，采用PDCA循環(huán)管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理［6］，進(jìn)一步修改、完善應(yīng)急預(yù)案和流程，達(dá)到進(jìn)一步持續(xù)改進(jìn)的目的。

3討論

大型車(chē)禍?zhǔn)鹿拾l(fā)生后，情況緊急、傷員多、變化快、病情危重，如果救護(hù)組織不合理，會(huì)耽誤患者搶救［7］。因此，在最短最快的時(shí)間里組織相應(yīng)人員到位救治是大型車(chē)禍搶救成功的重點(diǎn)，為此，我們配備完善的各級(jí)護(hù)理救治小組，職責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)，建立各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，每次搶救結(jié)束后進(jìn)行質(zhì)量反饋，制定整改措施，進(jìn)一步優(yōu)化搶救程序。做好護(hù)理人員管理，如在此次搶救中我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)急救護(hù)和危重癥救護(hù)小組成員因?yàn)榧业结t(yī)院距離遠(yuǎn)近不一，接到電話后，距離較遠(yuǎn)的人員不能在規(guī)定時(shí)間到崗，為此，我們將救護(hù)人員信息進(jìn)一步細(xì)化，按照距醫(yī)院的距離遠(yuǎn)近，分為第一、第二梯隊(duì)，并將外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員及時(shí)標(biāo)注，保證救援人員在最短時(shí)間到達(dá)醫(yī)院參加救護(hù)。平時(shí)經(jīng)常組織大規(guī)模應(yīng)急預(yù)案演練和危重癥患者搶救演練，保證遇到突發(fā)事件時(shí)護(hù)理管理組織得力，全院護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，通力合作，緊張而不慌亂。在搶救大批車(chē)禍傷員時(shí)，護(hù)士在搶救中起著至關(guān)重要的作用［8］。因此，具備相關(guān)急救知識(shí)技能是大型車(chē)禍搶救成功的難點(diǎn)。我們首先加強(qiáng)急診科護(hù)士的三基訓(xùn)練和急救知識(shí)技能培訓(xùn)，使其具備較高的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)水平和熟練的搶救技術(shù)，才能在大批車(chē)禍的搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手［9］;其次，護(hù)理部抽調(diào)全院各科室2～4名優(yōu)秀護(hù)理人員成立院“護(hù)理應(yīng)急救護(hù)小組”和“危重癥救護(hù)小組”，每年相應(yīng)課程理論學(xué)習(xí)后參加急診、ICU各3個(gè)月院內(nèi)進(jìn)修并通過(guò)理論和實(shí)踐考核合格后獲得結(jié)業(yè)證書(shū)，作為應(yīng)急人力和技術(shù)儲(chǔ)備，保證搶救時(shí)能拉得出、打得響。

參考文獻(xiàn)

［1］魏芳．最新急救服務(wù)規(guī)范及考評(píng)指導(dǎo)［M］．北京．人民衛(wèi)生出版社，2011:5．

［2］許玉冰，馬春．成批車(chē)禍患者搶救中的護(hù)理優(yōu)化管理［J］．西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(6):688－689．

［3］呂軍，袁慧軍，馬凌．重大交通事故傷521例院前和院內(nèi)的急救［J］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2(6):888－889．

［4］黃向紅．成批車(chē)禍傷員院前急救的護(hù)理配合［J］．福建醫(yī)藥雜志，2004，26(6):223－224．

［5］劉選英．大型車(chē)禍的急救與護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2003，17(8):457．

［6］管水萍．PDCA管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士(上旬刊)，2016，(9):105－107．

［7］余志華，何滿(mǎn)紅，黎小群，等．優(yōu)化急救接診程序在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(4):295－296．

［8］呂麗萍，項(xiàng)玉蘭，毛小媛．搶救成批車(chē)禍傷的護(hù)理管理［J］．護(hù)理雜志，2006，23(12):75．