導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨盆修復(fù)的正確方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要 目的探討閉合性腹部外傷的診斷和外科治療。方法 回顧性分析我院自2 006年4月至2008年4月收治的50例腹部閉合性損傷患者臨床資料。結(jié)果 50 例共治愈48例，治愈率96%，死亡2例，1例為73歲胸腹嚴(yán)重復(fù)合損傷,就診時(shí)間晚,術(shù)中死于 肺功能衰竭, 1例腸多發(fā)性破裂合并骨盆骨折,術(shù)后死于急性胃擴(kuò)張。結(jié)論腹部閉合性損傷的診斷對(duì)患者的愈后至關(guān)重要，需要綜合分析臨床癥狀和體征。腹部外傷 治療中,一定要抓住主要矛盾，正確解決好出血,組織感染與器官修復(fù)三者的關(guān)系。

關(guān)鍵詞 閉合性；腹部損傷；外科治療

腹部閉合性損傷是腹部外科的急重危癥之一。閉合性損傷多屬挫傷或擠壓傷。一般講,單純 腹壁外傷對(duì)病員多無(wú)太大威脅,而重要的是內(nèi)臟損傷后引起的大出血、休克、腹膜炎、感染 等。因此,及時(shí)正確地做出診斷并合理處理十分重要。我院自2006年4月～2008年4月共收治 腹部閉合性損傷50例,現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組50例中，男34例,女16例，年齡8～70歲。致傷原因: 車禍24例,擠壓傷10 例, 墜落傷8例,撞傷4例,跌傷4例。肝破裂17例,脾破裂12例,小腸穿孔9例,腎破裂4例,胰腺 損傷4例,胃破裂2例,結(jié)腸穿孔2例。合并傷:肋骨骨折6例,骨盆骨折4例,下肢骨折2例,腦挫裂 傷2例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療原則 在腹部外傷治療中,一定要抓住主要矛盾正確解決好出 血,組織感染與器 官修復(fù)三者的關(guān)系。對(duì)有腹腔內(nèi)臟損傷者,原則上應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù);對(duì)有內(nèi)臟損傷并有出血性 休克者,首先應(yīng)著重抗休克,在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)修復(fù);若休克為內(nèi)臟大出血所致,非手術(shù)無(wú)法 糾正休克者,抗休克的同時(shí)及時(shí)手術(shù)止血;對(duì)內(nèi)臟損傷并有腹膜炎者,除受傷超過(guò)48 h,感染已 局限者外,應(yīng)緊急手術(shù)。對(duì)于腹部嚴(yán)重外傷的病員,在休克未發(fā)生前,應(yīng)積極預(yù)防休克,如保持 病員安靜、少翻動(dòng),注意保暖,給以鎮(zhèn)靜劑,止痛藥和液體補(bǔ)充。當(dāng)休克發(fā)生后應(yīng)積極抗休克 治療,爭(zhēng)取使血壓維持在90 mmHg (1 mmHg=0.133 3 kPa)以上;若積極抗休克治療,血壓仍未 回升,常說(shuō)明腹腔內(nèi)有繼續(xù)大出血,這時(shí)應(yīng)在抗休克的同時(shí),迅速剖腹止血。

1.2.2 手術(shù)方法 本組手術(shù)切口為正中旁切口和腹正中 切口或根據(jù)受傷部位作相應(yīng)的切口 。總的要求是:切開(kāi)迅速、暴露良好、有利于探查和發(fā)現(xiàn)損傷的臟器。17例肝損傷中，13例 行肝修補(bǔ)術(shù),3例行不規(guī)則切除,1例紗條填塞壓迫。12例脾破裂, 8例做脾切除,脾臟部分組織 大網(wǎng)膜內(nèi)移植術(shù), 3例脾被膜下?lián)p傷行脾修補(bǔ)術(shù), l例非手術(shù)治療10 d治愈。6例小腸穿孔(單 個(gè))作荷包縫合或依腸管縱軸垂直縫合, 3例一段腸管多處裂傷及腸系膜損傷發(fā)生缺血,行小 腸部分切除對(duì)端吻合術(shù)。2例腎挫傷繼發(fā)嚴(yán)重出血行腎切除術(shù)，2例腎皮質(zhì)裂傷用縫合修補(bǔ)術(shù) 并用腸線網(wǎng)包裹保護(hù)腎臟的方法。2例胰腺尾部裂傷,2例胰腺體部裂傷，2例胃裂傷, 2例降 結(jié)腸穿孔,分別給予修補(bǔ)縫合。

2 結(jié)果

50例共治愈48例，治愈率96%，死亡2例，1例為73歲胸腹嚴(yán)重復(fù)合損傷,就診時(shí)間晚,術(shù)中死 于肺功能衰竭, 1例腸多發(fā)性破裂合并骨盆骨折,術(shù)后死于急性胃擴(kuò)張。

3 討論

篇2

多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在也可能危及生命，具有病情急、重、變化快，容易漏診，死亡率高等特點(diǎn)。在最短時(shí)間內(nèi)如得不到及時(shí)有效的救治，可危及生命。2010年10月我院收治一位車禍至嚴(yán)重多發(fā)傷患者，現(xiàn)將該患者的急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男性，47歲，因車禍1h急診入手術(shù)室，胸片示：左側(cè)第4～7肋骨骨折，胸壁塌陷，反常呼吸。骨盆平片示：骨盆骨折。左腹股溝軟組織大面積撕脫傷，左股靜脈撕裂傷。查體：神清，血壓60/30mmHg，心率140次/min，呼吸34次/min，面色蒼白，大汗淋漓，呼吸急促。立即給予呼吸支持，循環(huán)支持，同時(shí)行左股靜脈修復(fù)、軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)。3h后患者血壓105/60mmHg，心率90次/min，呼吸20次/min，面色轉(zhuǎn)紅，送ICU病房繼續(xù)觀察治療。

2 急救護(hù)理

2.1 評(píng)估傷情 多發(fā)傷傷情大都很嚴(yán)重，休克發(fā)生率高，低氧血癥嚴(yán)重，易發(fā)生感染和臟器功能紊亂。另外，閉合性損傷與開(kāi)放性損傷，明顯創(chuàng)傷與隱蔽性創(chuàng)傷往往同時(shí)共存。因此患者入手術(shù)室后，應(yīng)迅速根據(jù)呼吸、心率、血壓、瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)、有無(wú)活動(dòng)性出血等情況收集資料并分析，對(duì)傷情作出初步判斷。

2.2 呼吸支持 對(duì)呼吸困難或窒息的患者，保持呼吸道通暢是最緊迫的急救措施，此患者因肋骨多發(fā)性骨折，胸壁塌陷，呼吸急促，立即用厚敷料加壓包扎患者胸壁，以消除反常呼吸。行氣管插管建立有效通氣，以保證給氧，防止胃內(nèi)容物誤吸，保持呼吸道通暢。

2.3 循環(huán)支持 對(duì)多發(fā)傷患者的循環(huán)支持主要應(yīng)針對(duì)失血性休克，要采取先搶救后診斷的方法進(jìn)行抗休克治療，應(yīng)迅速控制外出血，找出內(nèi)出血的原因并加以緊急處理，糾正低血容量。盡快建立2條以上的靜脈通路，必要時(shí)行中心靜脈插管。一般先快速輸入晶體液，后輸膠體液，根據(jù)血壓及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況調(diào)整輸液速度。

2.4 密切觀察病情變化 多發(fā)傷患者病情變化快，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)記錄生命體征、中心靜脈壓和心電圖，留置尿管觀察尿量，進(jìn)行采血、配血、行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，以判斷傷情估計(jì)出血量。血壓不穩(wěn)定前不要搬動(dòng)患者，確定手術(shù)方案后配合進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.5 對(duì)癥治療及護(hù)理 對(duì)于多發(fā)傷而言，手術(shù)往往是決定性治療措施，在搶救病人的同時(shí)，有大出血的創(chuàng)傷也必須立即處理患者有左股靜脈撕裂傷，應(yīng)迅速根據(jù)需要準(zhǔn)備好物品，配合醫(yī)生開(kāi)展對(duì)癥治療。由于多發(fā)傷患者病情危重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因此要加強(qiáng)圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇。

2.6 預(yù)防感染，正確用藥 感染是創(chuàng)傷3d后患者的最主要死亡原因[1]，及時(shí)完善的清創(chuàng)術(shù)，是預(yù)防感染和成功修復(fù)組織的基礎(chǔ)，應(yīng)爭(zhēng)取6～8h內(nèi)盡快做好清創(chuàng)術(shù)，去除污染異物、失活及壞死組織，以防感染。早期合理應(yīng)用抗生素，盡可能在創(chuàng)傷后3～4h靜脈應(yīng)用?；颊咭蜃蠊伸o脈損傷行靜脈修復(fù)術(shù)，如清創(chuàng)不徹底，即使血管修復(fù)完善，亦可因傷口感染或組織壞死而導(dǎo)致失敗。為防止吻合血管發(fā)生凝血塊，局部使用抗凝劑。

2.7 心理護(hù)理 多發(fā)傷多屬意外傷害，是一種突發(fā)性災(zāi)害，傷員容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，加重原有病情。護(hù)理人員在搶救患者的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解患者及家屬的心理狀態(tài)，具有高度的責(zé)任心和同情心，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任感和安全感，尊重病人的隱私，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療。

3 體會(huì)

多發(fā)傷患者的急救是一項(xiàng)緊急又復(fù)雜的工作，它涉及到傷員的生命安全和生活質(zhì)量。要做到“忙而不亂、膽大心細(xì)、爭(zhēng)分奪秒、嚴(yán)格查對(duì)”，迅速準(zhǔn)確評(píng)估傷情，根據(jù)緊急程度對(duì)癥治療。凡影響呼吸、循環(huán)功能的創(chuàng)傷必須最早予以處理。平時(shí)要定時(shí)培訓(xùn)、模擬訓(xùn)練，從理論和實(shí)踐兩方面提高專業(yè)技能，建立緊急救護(hù)預(yù)案和流程，提高急救護(hù)理工作質(zhì)量，使患者得到及時(shí)正確的救治。

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【關(guān)鍵詞】直腸損傷；骨盆骨折；診斷；綜合療法

骨盆骨折并發(fā)直腸肛管損傷是一種嚴(yán)重的外傷性疾病，延誤治療或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥。我們自2004~2010年共收治本病16例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料男性14例，女性2例，年齡14~70歲，其中20~50歲15例。本組車禍傷5例，工礦砸傷8例，高處墜落傷3例。傷及腹膜內(nèi)直腸6例，腹膜外直腸9例，肛管1例。就診時(shí)間1~24小時(shí)，其中6小時(shí)內(nèi)13例，6~12小時(shí)3例。伴有不同程度的流血15例，腹膜炎10例，膀胱尿道損傷9例，陰道損傷1例，并發(fā)失血性休克9例(56％)。并發(fā)傷共11例，占69％，其中腹膜內(nèi)直腸損傷7例中并發(fā)盆腔大出血4例，腹膜外直腸肛管損傷11例中并發(fā)盆腔大出血5例。

1.2治療方法并發(fā)休克的9例病人先行輸液、輸血、抗休克處理，并早期手術(shù)，行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，填塞止血。本組行轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造瘺13例，單純修補(bǔ)腸壁并置骶前引流2例，結(jié)腸造瘺并置骶前引流1例。膀胱或（和）尿道損傷9例，同時(shí)給予相應(yīng)處理。結(jié)腸造瘺后，8~12周行造瘺口關(guān)閉術(shù)，恢復(fù)腸管連續(xù)性。

1.3結(jié)果本組治愈13例，治愈率81.2％，死亡3例(18.7％)，因休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)死于手術(shù)后多器官功能衰竭(MODS)2例，死于并發(fā)二重感染1例。

2討論

骨盆骨折并發(fā)直腸肛管損傷是由于骨盆骨折移位時(shí)撕破或骨折片刺傷直腸肛管所致。直腸上中1/3傷可致彌漫性腹膜炎，下 1/3傷易引起直腸周圍間隙嚴(yán)重感染，甚至敗血癥。肛管損傷可致失禁或狹窄。骨盆骨折后除骨折處出血外，髂內(nèi)、外動(dòng)靜脈的分支,骶前靜脈叢均可撕裂,引起大出血,應(yīng)立即抗休克并行緊急手術(shù)止血。

2.1早期診斷直腸肛管損傷早期臨床表現(xiàn)常被其他臟器癥狀掩蓋,尤其是腹膜外直腸損傷,早期癥狀較輕，容易忽視。我們體會(huì),有下列情況之一者均應(yīng)考慮直腸肛管損傷的可能：1)流血;2)溢尿、陰道溢便;3)腹膜刺激癥狀;4)肝濁音界小或消失；5）直腸指診時(shí)捫到破口，指套染有血跡；6）直腸鏡檢查見(jiàn)腸壁破損；7）X線腹部平片提示膈下游離氣體。腹部X線平片可見(jiàn)腰大肌影模糊或消失，空腔臟器受壓、移位，靜脈或逆行性泌尿系造影，可顯示其破損及血腫壓迫影像。

2.2手術(shù)治療肛管直腸損傷均應(yīng)早期手術(shù)，手術(shù)愈早，腹腔內(nèi)及直腸周圍感染程度愈輕。當(dāng)伴有創(chuàng)傷失血性休克時(shí)，應(yīng)先行抗休克治療，然后及早手術(shù)。

2.2.1大出血的處理骨盆骨折致直腸肛管損傷并發(fā)盆腔大出血時(shí)，應(yīng)積極抗休克。有人采用抗休克褲，認(rèn)為對(duì)骨盆骨折引起大出血的病人尤為有效。在抗休克的同時(shí)，應(yīng)及早手術(shù)止血。我們采用結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，并從會(huì)陰填塞紗布?jí)浩扰璞诔鲅獎(jiǎng)?chuàng)面，并于手術(shù)后3~5天取出，療效滿意。同時(shí)處理直腸及并發(fā)傷。本組伴有大出血休克9例均行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，紗布填塞止血，獲救7例，2例由于入院前休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)MODS死亡。對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎無(wú)效的骶前靜脈叢破裂出血或創(chuàng)面大量滲血，有人用疑血酶，氧化纖維（Oxycell）,或搗碎骶骨血管孔或以不銹鋼圖釘釘于血管孔處止血，亦非常有效［1］。我們采用疑血酶溶解后灑于創(chuàng)面及不銹鋼圖釘釘于血管孔處止血，效果較好。

2.2.2腹膜內(nèi)直腸損傷的處理修補(bǔ)直腸破損、乙狀結(jié)腸造瘺、直腸后間隙引流。我們體會(huì)：乙狀結(jié)腸造瘺應(yīng)選擇雙腔造瘺為妥，使糞便完全轉(zhuǎn)流，造瘺口遠(yuǎn)端腸腔可用鹽水灌洗干凈，避免損傷處污染。本組傷及腹膜內(nèi)直腸7例中6例行結(jié)腸雙腔造瘺，1例破口較?。?/p>

2.2.3腹膜外直腸損傷的處理早期清創(chuàng)，修補(bǔ)直腸破損療的關(guān)鍵不是修補(bǔ)是否滿意，而是有效的造瘺，通暢的骶前引流及傷后使用有效的廣譜抗生素。本組傷及腹膜外直腸9例有7例行乙狀結(jié)腸造瘺，2例行修補(bǔ)腸壁并骶前引流。9例造瘺病例中縫合破損腸壁8例。較小的直腸損傷未修補(bǔ)1例，3例并行骶前引流。因骶前引流不通暢并發(fā)直腸周圍間隙感染并并發(fā)二重感染死亡1例。大出血術(shù)后并發(fā)MODS死亡2例，余8例恢復(fù)較為滿意。

2.2.4肛管損傷的處理如單純性括約肌斷裂者可用腸線將括約肌斷端按層次一期縫合，放置引流。如損傷污染嚴(yán)重或并發(fā)血腫感染，易導(dǎo)致括約肌修補(bǔ)失敗，應(yīng)行清創(chuàng)引流并作結(jié)腸造瘺，待二期手術(shù)。本組傷及肛管2例均因括約肌傷口小，只行單純清創(chuàng)縫合，并傷口愈合后反復(fù)擴(kuò)肛，未發(fā)生狹窄及失禁。

2.3抗感染與全身支持治療直腸肛管損傷，易引起感染，尤其是腹膜外直腸損傷，該段直腸無(wú)漿膜覆蓋，組織間隙疏松，一旦感染容易擴(kuò)散。近年來(lái)，我們將廣譜、第三代頭孢類抗生素及甲硝唑聯(lián)合早期應(yīng)用，效果較好。此外，有人采用盆腔局部灌洗法，能有效控制腹膜炎，防止盆腔膿腫形成［2］。盆骨骨折合并直腸肛管損傷的病人大多病情較重，免疫力低下，抵御感染和創(chuàng)傷修復(fù)能力較差，近年來(lái)，應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療4例，明顯提高了治愈率。。

參考文獻(xiàn)

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1、臨床資料

1、1一般資料患者72例，其中男性49例，女性23例；年齡最大的64歲，最小的18歲：病程最短6h，最長(zhǎng)7d；72例均為下腰部疼痛。其中左腰部疼痛22例，右腰部疼痛38例，兩側(cè)腰痛12例，72例中有8例疼痛向一側(cè)下肢放射均未超過(guò)膝關(guān)節(jié)。所有病例均行腰椎拍片提示未見(jiàn)異常。

1、2診斷要點(diǎn)有明顯的扭傷史。疼痛在腰部以下劇烈，活動(dòng)受限，甚至不能翻身及下床，局部肌緊張。壓痛明顯，部分疼痛向下肢放射，但痛不過(guò)膝，x線檢查來(lái)見(jiàn)異常。

2、治療方法

腰痛穴Ⅲ位于印堂上1寸，在神庭穴與印堂穴中點(diǎn)?；颊呷∨P位。常規(guī)消毒，用0.35×75規(guī)格的毫針，沿皮下骨膜向印堂方向平刺1-1.5寸。采用上下提插手法或滯針手法，以出現(xiàn)局限性的酸麻脹為得氣。一般留針5-15min，每5min行針1次。 待局部疼痛減輕后，予以施行斜扳手法治療：患者健側(cè)臥位，健側(cè)下肢盡量伸直，患側(cè)下肢盡量向腹部屈曲。術(shù)者面對(duì)患者，囑患者抱頭。頭盡量向上向后轉(zhuǎn)動(dòng)，術(shù)者一臂壓于肩前陷窩，維持身體處于側(cè)臥位，另一臂屈肘放于臀部，讓患者患側(cè)髖向前傾斜，然后醫(yī)者運(yùn)用轉(zhuǎn)腰骶力量，手臂將髖向前向下按壓，動(dòng)作輕快，常可，聽(tīng)到響聲。治療結(jié)束后。囑患者臥床休息。上述治療隔日1次，2次為1個(gè)療程。

3、結(jié)果

3、1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：癥狀完全消失，活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，腰部活動(dòng)正常；無(wú)效：治療后癥狀、功能無(wú)改善。

3、2治療結(jié)果臨床治愈64例，占86％；好轉(zhuǎn)8例，占14％；有效率100％；其中1次治愈12例，占20％。其中有3人出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，均為坐位施針。有5人在施針部位出現(xiàn)瘀斑，考慮針刺時(shí)刺中血管，壓迫止血時(shí)間不夠。未見(jiàn)其它不良反應(yīng)。

4、討論

急性腰扭傷是日常生活中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈，活動(dòng)受限，疼痛在腰部以下劇烈，甚至不能翻身及下床，局部肌緊張，壓痛明顯，部分疼痛向下肢放射。但痛不過(guò)膝，x線檢查采見(jiàn)異常。急性腰扭傷后出現(xiàn)局部腰肌緊張、充血、水腫，實(shí)屬經(jīng)脈阻斷而氣滯血瘀，循行不暢，不通則痛。此時(shí)外因破壞，內(nèi)環(huán)境失衡，而失衡是產(chǎn)生功能障礙的主要原因。臨床上常見(jiàn)治療為傳統(tǒng)針灸或單純手法治療或藥物治療。

筆者通過(guò)學(xué)習(xí)王文遠(yuǎn)教授的平衡針?lè)ǎR床上大膽施用平衡針針刺腰痛穴疏通經(jīng)脈，解除肌肉、筋膜的痙攣，再應(yīng)用正確斜扳手法，使?fàn)坷?、扭轉(zhuǎn)、移位的肌肉、筋膜、小關(guān)節(jié)等恢復(fù)正常狀態(tài)。兩者結(jié)合而共收治病之功。

平衡針最大的特點(diǎn)是通過(guò)刺激效應(yīng)的反饋原理，刺激穴位來(lái)激發(fā)與調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)抗病能力，使機(jī)體失衡狀態(tài)得以糾正，從而達(dá)到自己治自己的病，即自我修復(fù)，自我完善，自我調(diào)整。平衡針?lè)ㄒ元?dú)特強(qiáng)烈感傳興奮大腦皮層。促使其對(duì)能量和痛閾進(jìn)行重新分配和調(diào)整，抑制患處大腦皮層相應(yīng)區(qū)域興奮性，增加自我調(diào)控、修復(fù)機(jī)能；破壞疾病“穩(wěn)態(tài)”，喚醒、強(qiáng)化人體自愈的潛能，通過(guò)上病下取。左病右取的良性刺激。激發(fā)了脊髓內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)閘門控制功能和腦內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，誘發(fā)了嗎啡受體、類嗎啡樣物質(zhì)釋放；降低了痛閾，提高閾值，減輕了水腫和激化反應(yīng)的出現(xiàn)，一次性完成了“鎮(zhèn)痛效應(yīng)―應(yīng)激效應(yīng)一免疫效應(yīng)一內(nèi)分泌效應(yīng)”。一般采用病在上取之下，病在下取之上，病在左取之右，病在右取之左的取穴治療方法，針刺腰痛穴后，可使肌肉痙攣迅速緩解。有利于行手法治療。手法可以矯正小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，使?fàn)坷?、扭轉(zhuǎn)、移位的肌肉、筋膜、小關(guān)節(jié)等恢復(fù)正常狀態(tài)。我們通過(guò)臨床觀察認(rèn)為，平衡針針刺腰痛穴確有調(diào)節(jié)神經(jīng)，活血化瘀，消炎止痛，解除痙攣，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢等作用，而氣血運(yùn)行則疼痛消失。

篇5

漏尿，新媽媽避免不了的尷尬

新媽媽漏尿稱作“妊娠張力性漏尿”，當(dāng)腹壓上升時(shí)，比如咳嗽、提重物、笑或打噴嚏時(shí)，尿液便不自主地流出，出現(xiàn)這種狀況，意味著我們控制身體的能力出了一點(diǎn)小問(wèn)題。

當(dāng)過(guò)媽媽的人都知道，在孕晚期，很容易出現(xiàn)尿頻或者憋不住尿的尷尬。這是因?yàn)椋瑧言袝r(shí)膀胱底部與膀胱頸位置都會(huì)向上移，尿道長(zhǎng)度隨之增長(zhǎng)，而下泌尿道器官與骨盆支撐器官會(huì)受到來(lái)自不斷增大的子宮、羊水與胎兒的擠壓。另外，懷孕時(shí)韌帶的張力會(huì)大大減弱，當(dāng)無(wú)法承受增加的腹部重量時(shí)，妊娠張力性漏尿就會(huì)發(fā)生。過(guò)大的壓力也容易造成骨盆韌帶嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致無(wú)法修復(fù)的破壞、斷裂，造成分娩后持續(xù)性漏尿的發(fā)生。

此外，分娩過(guò)程若不順利，也會(huì)有泌尿系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。如子宮頸擴(kuò)張速率太慢，第一產(chǎn)程遲滯，胎兒胎頭下降速率慢，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至需要產(chǎn)鉗等來(lái)幫助分娩時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后解尿困難或產(chǎn)后漏尿問(wèn)題。以下媽媽產(chǎn)后容易發(fā)生漏尿：經(jīng)常便秘，每次排便時(shí)間都比較長(zhǎng)的女性；經(jīng)常打噴嚏和咳嗽的女性；高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)后；寶寶出生體重在3500克以上的媽媽；生育多個(gè)孩子的媽媽。

急性漏尿，分娩的負(fù)作用

意識(shí)到要小便了，但還沒(méi)能憋到洗手間就尿了出來(lái)。有時(shí)甚至只是聽(tīng)到流水的聲音就會(huì)發(fā)生這種情況。

漏尿的原因：急性漏尿是由于控制膀胱收縮的排尿肌肉對(duì)刺激的反應(yīng)過(guò)于敏感并收縮過(guò)度而引起的。它往往是因?yàn)榘螂咨窠?jīng)或分娩或生病等過(guò)程中受傷而造成的。

分娩時(shí)，因?yàn)樘阂獜呢灤┕桥璧撞考∪庵行牡漠a(chǎn)道鉆出來(lái)，所以肌肉會(huì)被最大程度地拉抻，而這往往會(huì)造成感覺(jué)尿意的神經(jīng)或骨盆底部肌肉受到一定程度的損傷。

腹壓性漏尿，懷孕帶來(lái)的生理現(xiàn)象

往往是在進(jìn)行激烈的有氧運(yùn)動(dòng)或在打噴嚏、咳嗽，或大笑等腹壓增加的時(shí)候發(fā)生。

漏尿的原因：分析這種漏尿的原因可以先從女性的生理結(jié)構(gòu)說(shuō)起，骨盆底部肌肉就像吊床一樣，支撐著下腹部的肌肉。在肌肉的上方，有子宮口和膀胱，再上面就是子宮了。

在懷孕期間，膀胱要承受來(lái)自包括羊水、胎盤等重達(dá)5公斤的壓力，這也正是在懷孕后期容易發(fā)生漏尿的原因。

另一個(gè)導(dǎo)致漏尿的原因是骨盆底部肌肉由于分娩支撐能力下降而變松弛，導(dǎo)致膀胱下垂，陰道受到來(lái)自骨盆底部的壓力，使正常情況下本應(yīng)緊密閉合的尿道不能閉緊，在受到腹壓沖擊時(shí)，就發(fā)生了漏尿的現(xiàn)象。

從生理上講，腹壓性漏尿并不是十分嚴(yán)重的病癥，只是一個(gè)階段性的生理現(xiàn)象。

避免漏尿，需要做的事

產(chǎn)后1周內(nèi)，由于尚未恢復(fù)，所以新媽媽對(duì)于膀胱內(nèi)是否存有尿液并不是非常敏感，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，增加如廁的次數(shù)。為了暫時(shí)避免漏尿的尷尬，可以使用護(hù)墊和衛(wèi)生巾。產(chǎn)后42天后，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行骨盆底部肌肉的練習(xí)。

骨盆底部肌肉訓(xùn)練法，是由Dr.Amold Keqel在1948年為了預(yù)防女性漏尿問(wèn)題而發(fā)明的一種方法。它是一種對(duì)骨盆底部肌肉和括約?。ㄎ挥谀虻乐車募∪猓ㄟ^(guò)收縮來(lái)控制尿液的排泄）進(jìn)行鍛煉的體操。這種訓(xùn)練有4種練習(xí)方式：

方式一：1在坐便器上小便時(shí)，試著中途停止排尿。如果能夠停止下來(lái)，此時(shí)所用的肌肉就是我們要找的肌肉了。為了能正確找到到底是哪處的肌肉，請(qǐng)?jiān)囍嗑毩?xí)幾次，直到完全掌握。2感覺(jué)要放屁時(shí)，先忍住不放，試著找尋能繃緊的肌肉。3橫躺并將手指插入陰道之中，試著收縮，如果手指能感覺(jué)到壓迫的話，那就是我們要找的肌肉。4將此三處肌肉就像要全部拽進(jìn)身體中一樣，收縮，維持3秒后，再放松3秒。如此反復(fù)練習(xí)10～15次。

方式二：1仰臥，雙足分開(kāi)，與肩同寬。2在保持骨盆底部肌肉收緊狀態(tài)的同時(shí)，慢慢地將腰部上拱（從腳部到肩部，整個(gè)身體成倒“”形）。3保持此狀態(tài)3秒鐘（不要屏住呼吸）。4然后，一邊放松，一邊慢慢地將腰部降下來(lái)，休息3秒鐘。

方式三：1雙足與肩同寬站立，雙手扶住桌子。2將重心一點(diǎn)點(diǎn)地移到雙臂，拉抻背部肌肉。3慢慢地收縮骨盆底部肌肉。4保持此狀態(tài)3秒鐘。5放松并休息3秒鐘。

方式四：1坐于椅子前半部，雙肩自然下垂，將皮球（排球大小，充氣7～8分鐘即可）或氣球放置于大腿膝蓋間啟然呼吸。2將皮球夾于膝蓋間，向內(nèi)夾緊皮球，數(shù)到五，同時(shí)感覺(jué)會(huì)肌肉收縮：放松雙膝不要用力夾球，數(shù)到五，重復(fù)作五次。大部分人從進(jìn)行練習(xí)后第2周左右漏尿的情況就開(kāi)始有所改善了。不過(guò)因人而異，也有人需要練習(xí)3～6周才會(huì)有感覺(jué)。如果慢慢感覺(jué)上述練習(xí)過(guò)于容易，可以試著將保持的時(shí)間由3秒鐘增加到8秒鐘。

特別注意的事項(xiàng)

1.在開(kāi)始階段，不要選擇尿意太急的時(shí)候做練習(xí)，因?yàn)殚_(kāi)始階段對(duì)骨盆底肌肉的收縮還不是很熟悉，很難控制自如。2.選在輕松的環(huán)境下練習(xí)，坐在家中的馬桶上是最好的選擇，全身放松，兩腿稍微張開(kāi)是最佳的練習(xí)姿勢(shì)。3.練習(xí)時(shí)，不要使用足部肌肉和腹肌等其他部位的肌肉。4.不要屏住呼吸，而且并不是練得越多越好（練習(xí)過(guò)多，會(huì)使肌肉疲勞，有可能反而不利于漏尿的改善）。每日練習(xí)三次，可以采用不同的姿勢(shì)，例如臥姿、坐姿和站姿進(jìn)行練習(xí)。5.每次解尿憋尿動(dòng)作之后最好休息10秒鐘再重復(fù)練習(xí)，這樣可以避免肌肉痙攣；練習(xí)后可以熱毛巾敷在小腹上，有助于解尿自如。

新媽媽討論區(qū)：應(yīng)對(duì)產(chǎn)后漏尿

產(chǎn)后有將近兩個(gè)月，我努力做到睡前1小時(shí)不飲水或少飲水，遠(yuǎn)離酒精、可樂(lè)、茶等含有咖啡因的飲料，因?yàn)槁?tīng)說(shuō)這些都是利尿劑。配合上運(yùn)動(dòng)，大約一個(gè)半月就沒(méi)事了。

――小小媽

建議有漏尿的媽媽遠(yuǎn)離吸引的人，也盡量少去廚房，避免打噴嚏、咳嗽這些會(huì)引起腹壓上升的環(huán)境。不反復(fù)、不刺激，有助于恢復(fù)。

――wenwen

減肥。我生產(chǎn)完以后，醫(yī)生告訴我每減輕2斤體重，發(fā)生漏尿的幾率就降低2%。我基本上每個(gè)月瘦一斤，可能采用的是運(yùn)動(dòng)方式，效果特別好。

――早早媽

篇6

關(guān)鍵詞 腹部閉合性損傷 多發(fā)傷 診斷 救治體會(huì)doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.095

由于交通事故及其他意外事故頻發(fā)，腹部外傷患者在近幾年迅速上升，其中一部分為閉合性損傷合并全身多發(fā)傷，傷情嚴(yán)重復(fù)雜，若診斷治療不及時(shí)易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危及患者生命，2000～2010年收治閉合性腹部外傷合并全身多發(fā)傷患者48例，對(duì)其分析總結(jié)救治過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者48例，男32例，女16例，年齡10～85歲，平均55歲。受傷原因：交通事故傷43例，墜落傷3例，打擊及擠壓傷2例。傷后至入院時(shí)間15分鐘～8小時(shí)，平均2小時(shí)，損傷情況：腹部單臟器損傷34例（70.8%），其中脾臟19例、肝臟10例、腸管4例，胰腺損傷1例，2個(gè)及以上臟器損傷14例（29.2%）。合并傷23例（47.9%）：顱腦損傷13例，胸部損傷6例，四肢、胸腰椎或骨盆骨折14例。

診斷方法：患者均有明確的外傷史，常用的檢查方法有B超、X線或CT檢查以及腹腔穿刺、血液尿液檢查，近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的提高為閉合性腹部損傷的診斷治療提供了不錯(cuò)的選擇，本組23例行B超檢查示，腹腔積血積液18例，B超定位腹腔穿刺抽出血液10例。行X線片檢查示血?dú)庑?例，骨盆骨折及四肢多發(fā)骨折14例。行頭、胸、腹部CT檢查42例：肝脾破裂29例，腎挫裂傷2例，腹膜后血腫2例，胰腺損傷1例，肺挫傷2例，顱內(nèi)血腫8例，挫裂傷5例。行急診腹腔鏡檢查4例。

治療方法：本組保守治療5例，行手術(shù)治療43例，其中行脾切除15例，其中腹腔鏡脾切除3例，修補(bǔ)4例，肝破裂部分切除2例，肝修補(bǔ)8例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)3例，1例行腹腔鏡檢查示多處腸破裂中轉(zhuǎn)開(kāi)腹部分腸切除術(shù)。對(duì)伴有其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷的處理：8例嚴(yán)重胸部外傷中開(kāi)胸探查2例，6例行單純閉式引流；脊柱骨盆骨折內(nèi)固定各1例，四肢骨折內(nèi)固定8例；顱內(nèi)血腫手術(shù)清除引流5例。

結(jié) 果

保守治療4例治愈出院，但有1例因顱腦損傷嚴(yán)重遺有神經(jīng)精神障礙，1例死于嚴(yán)重復(fù)合傷。剖腹探查43例，治愈39例，死亡4例，死亡率9.3%，術(shù)中死亡1例，術(shù)后死亡3例，均死于多臟器損傷失血性休克，MODS。

討 論

判定傷情明確診斷 由于受傷原因、部位以及是否伴有合并傷等情況，腹部損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，嚴(yán)重伴有休克、昏迷等癥狀，掩蓋了其他臟器損傷的傷情，導(dǎo)致診斷時(shí)遺漏其他臟器損傷而延誤治療，后果極其嚴(yán)重，本組保守組1例死亡，就是因?yàn)槁┰\頸部損傷所致，教訓(xùn)深刻，因此早期檢查診斷應(yīng)引起重視患者早期陳述的腹痛部位往往提示臟器損傷的所在部位[1]。輕微的腹部損傷，臨床上可無(wú)明顯癥狀和體征；而嚴(yán)重者可出現(xiàn)重度休克甚或處于瀕死狀態(tài)[2]，病史和體格檢查結(jié)果是診斷外科疾病的主要依據(jù)[3]。為了盡可能做到正確的診斷和及時(shí)的治療，這時(shí)要簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史，掌握第一手資料：病史采集可詢問(wèn)傷者或護(hù)送人員、事故目擊者，了解受傷的機(jī)制，它可以幫助發(fā)現(xiàn)一些部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱和骨盆損傷；還要進(jìn)行必要體格檢查，同時(shí)給予必要的救治措施，如維護(hù)呼吸道通暢、開(kāi)通靜脈通道，輸血補(bǔ)液及抗休克、暫時(shí)控制出血等。在病情稍穩(wěn)定后，再連續(xù)多次重復(fù)進(jìn)行查體，及必要的輔助檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的癥狀和體征，不能滿足早期的診斷，勿使遺漏。閉合性腹部損傷，診斷時(shí)要確定是否有內(nèi)臟損傷，是否為多發(fā)性損傷。對(duì)全身多發(fā)傷早期出現(xiàn)低血容量性休克的患者，應(yīng)高度懷疑有腹腔或胸腔臟器的損傷，尤其是顱腦外傷神志不清的患者更容易漏診。診斷性腹腔或胸腔穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的方法，尤其對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷不能搬動(dòng)的患者更為適用。為提高腹穿的陽(yáng)性率，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)于顱腦、胸腔或腹腔臟器多發(fā)損傷者，CT檢查價(jià)值更高，可以減少過(guò)多的搬動(dòng)，同時(shí)避免漏診。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，腹腔鏡可對(duì)腹部閉合性損傷可及時(shí)快速做出診斷和處理，彌補(bǔ)影像學(xué)檢查及一般檢查的不足，而且可以使一些患者避免不必要的剖腹探查，優(yōu)勢(shì)明顯。嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，腹腔鏡手術(shù)在急性腹部閉合性損傷的應(yīng)用是可行的。

觀察治療：腹部閉合性損傷合并全身多發(fā)傷應(yīng)首先處理致命傷，保證生命，搶救先后次序?yàn)椋孩傩夭繐p傷；②腹部損傷；③顱腦損傷；④四肢及骨盆骨折。對(duì)于腹部多發(fā)傷，實(shí)性臟器器損傷比空腔臟器損傷更為緊急，因大出血有可能在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致死亡。在患者一般狀況較好時(shí)，可先行保守治療觀察。

觀察內(nèi)容包括：①心電監(jiān)護(hù)每15～30分鐘檢測(cè)1次呼吸、脈率和血壓；②每0.5～1小時(shí)做1次輔助檢查：血常規(guī)、B超、必要時(shí)CT復(fù)查；③每半小時(shí)進(jìn)行1次腹部體征檢查，注意有無(wú)移動(dòng)性濁音、腹膜炎的體征。

一般治療措施包括：①保持呼吸道通暢，建立靜脈通路補(bǔ)液或輸血，防治休克維持水電解質(zhì)平衡；②疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹時(shí)應(yīng)禁飲食、胃腸減壓；③應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防或治療可能存在的腹內(nèi)感染。在觀察過(guò)程中如果患者病情惡化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖腹探查。

剖腹探查指征：①有明顯的腹膜刺激征；②腹穿陽(yáng)性；③膈下有游離氣體；④不明原因的休克；⑤腹部癥狀及體征加重[4]。探查需快速而全面，以止血修復(fù)引流為目的，同時(shí)不能漏診多臟器損傷和同一臟器多處損傷的可能。對(duì)多個(gè)臟器嚴(yán)重復(fù)合傷，處理次序應(yīng)先處理危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷，按胸、腹、腦、脊柱、骨盆、四肢的次序進(jìn)行治療[5]。

術(shù)中注意：若診斷尚未確定，可作右側(cè)腹直肌切口，如已確診，則切口應(yīng)接近傷處；切開(kāi)腹膜后，用吸引器吸凈腹腔內(nèi)液體，可根據(jù)腹腔內(nèi)容物初步判斷損傷的性質(zhì)和大致部位，按照一定的程序進(jìn)行系統(tǒng)檢查：先尋找破裂的血管及探查易出血的器官和組織，如肝、脾、腸系膜等，如發(fā)現(xiàn)出血灶，予以止血，再檢查胃腸系統(tǒng)、盆腔、最后檢查腹膜后間隙。探查必須系統(tǒng)、全面，以免遺漏損傷部位。對(duì)重傷病例，或合并低蛋白血癥、貧血等情況的，應(yīng)行腹膜外減張縫合。本組有6例腹部受傷合并急性血?dú)庑氐?，均先行胸腔閉式引流后行剖腹探查術(shù)，開(kāi)顱手術(shù)5例，其中腹部手術(shù)先于顱腦手術(shù)3例，1例腹部及顱腦手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，1例顱腦手術(shù)先于腹部手術(shù)，對(duì)于骨盆骨折合并后腹膜血腫的患者，在可以排除腹腔臟器損傷的前提下，一般可采取保守治療。

手術(shù)后處理：術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的生命體征變化，觀察患者腹部癥狀，觀察各引流管的情況并保持通暢，積極恢復(fù)血容量，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，糾正凝血機(jī)制紊亂，維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素預(yù)防控制感染，觀察和預(yù)防并發(fā)癥[6]。

參考文獻(xiàn)

1 裘法祖.重視閉合性腹部外傷的幾項(xiàng)簡(jiǎn)單而有效的診斷方法[J].臨床外科雜志，2003，11（4）：201.

2 佟山，青巴圖，額都，等.腹部閉合性損傷的診斷與治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（l6）：1745-1746.

3 唐程，羅濟(jì)才.剖腹探查治療腹部閉合性損傷63例體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（12）：2009-2010.

4 朱景波，譚斐，李靜曉.腹腔鏡在診斷和治療腹部閉合性損傷中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（4）：89-90.

篇7

【關(guān)鍵詞】 小腸破裂 診斷 治療

由于腹腔所占容積大，分布廣，相對(duì)表淺，又無(wú)骨骼保護(hù)易受損傷，其中開(kāi)放性腹部損傷中小腸損傷率占21％～30％，閉合性腹部損傷率占15％～20％。2005～2008年，我院共收治外傷性小腸破裂43例，現(xiàn)將診治情況分析如下。

資料與方法

一般資料：43例中，男38例，女5例；年齡15～72歲，平均38.7歲；直接暴力40例，間接暴力3例，均為從高處墜落致傷；就診時(shí)間，1小時(shí)～5天。癥狀與體征：腹痛41例(95％)；惡心、嘔吐38例(88％)；腹部有輕壓痛32例(78％)；腹膜刺激征40例(93％)；腹穿陽(yáng)性率34例(78％)；X線膈下游離氣體15例(36％)。術(shù)中證實(shí)空腸破裂28例，回腸破裂15例，合并腹膜后血腫3例，腸系膜撕破裂12例，結(jié)腸漿膜撕裂6例，肋骨骨折2例，骨盆骨折3例，脊柱骨折1例。

結(jié)果

治療與預(yù)后：?jiǎn)渭兛p合修補(bǔ)36例，腸切除吻合6例，腸外置1例；術(shù)后傷口感染3例，傷口裂開(kāi)1例，腸瘺1例。

討論

小腸破裂的治療關(guān)鍵在于早診斷，診斷的遲早直接影響到患者的治療和預(yù)后效果。開(kāi)放性腹部損傷常根據(jù)腹壁傷口的存在，結(jié)合有無(wú)內(nèi)臟脫出、胃腸內(nèi)容物、混濁液從傷口流出即作出診斷；閉合性小腸破裂中若破口較大，腹膜炎體征出現(xiàn)早，診斷腹穿及X線檢查陽(yáng)性率較高，診斷較為容易。對(duì)合并其他臟器損傷的多發(fā)傷，腹部體征受到掩蓋。遠(yuǎn)端小腸破口小，化學(xué)刺激性小，腹膜炎體征不明顯，以及小腸系膜橫形裂傷，腸系膜血管挫傷，血栓形成而致小腸延遲性破裂的病例，診斷常困難。本組1例合并骨盆骨折，髖關(guān)節(jié)脫位患者，無(wú)腹痛及惡心嘔吐，查體：左側(cè)腹部?jī)H有輕壓痛及肌緊張。經(jīng)觀察腹肌緊張范圍擴(kuò)大，即行剖腹探查，見(jiàn)空腸有-0.3cm穿孔。另1例，因小腸裂口小，腸黏膜外翻與周圍健康腸管粘連致腹部體征不明顯，經(jīng)觀察72小時(shí)出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)而行手術(shù)，故在診斷困難時(shí)，應(yīng)反復(fù)詢問(wèn)病史，檢查腹部體征變化，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查、B超、CT、診斷性腹穿、腹腔灌洗，有條件可行腹腔鏡檢查等及時(shí)作出診斷。治療效果與治療時(shí)間遲早有著直接的關(guān)系，過(guò)晚就診或遲手術(shù)，并發(fā)癥明顯增加，術(shù)后恢復(fù)緩慢。手術(shù)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，全面探查，不應(yīng)遺漏。對(duì)小腸系膜小血腫也應(yīng)切開(kāi)檢查，以免遺漏小的穿孔。選擇簡(jiǎn)單有效的術(shù)式，裂口小，行修補(bǔ)術(shù)時(shí)，裂口周圍有失活組織應(yīng)清創(chuàng)后縫合。 修復(fù)系膜損傷應(yīng)細(xì)致、止血，避免縫扎尚未受累的血管，系膜大血管損傷，動(dòng)脈損傷能修補(bǔ)者，盡量修補(bǔ)，少數(shù)可行吻合重建。靜脈損傷，側(cè)支循環(huán)比較豐富，結(jié)扎缺血壞死機(jī)會(huì)較少，應(yīng)審慎施行。系膜裂傷應(yīng)予修補(bǔ)，以防內(nèi)疝形成。下列情況應(yīng)行腸切除術(shù)：①一段腸管有多處不規(guī)則裂口；②嚴(yán)重挫傷或出血腸斷；③裂口大而不規(guī)則或長(zhǎng)的縱形裂傷，無(wú)法做橫形縫合或縫合后狹窄者；④腸系膜緣大血腫；⑤腸壁內(nèi)大血腫；⑥腸壁與系膜有大段撕脫(超過(guò)3cm以上)；⑦系膜嚴(yán)重挫傷或斷裂導(dǎo)致腸壁血運(yùn)障礙。腸切除吻合過(guò)程中應(yīng)注意斷端活力與血液循環(huán)，吻合口不應(yīng)有張力?？栈啬c破裂若超過(guò)36～48小時(shí)，腸段挫傷嚴(yán)重，腹腔污染特別嚴(yán)重的回腸破裂，尤其術(shù)中病情不允許腸切除吻合的病人，應(yīng)考慮腸外置造口，待二期手術(shù)進(jìn)一步做徹底處理。腹腔污染嚴(yán)重，徹底清除污物，并以大量生理鹽水及甲硝唑溶液沖洗，腹腔放置引流，術(shù)后應(yīng)以足量有效的抗生素，進(jìn)行全身支持治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]吳階平，裘法祖，等.夕}科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.

篇8

[關(guān)鍵詞] 骨折；多發(fā)傷；治療

[中圖分類號(hào)]R642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）11（c）-115-02

多發(fā)傷是指同一致傷因素造成兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的損傷，且至少有一處是危及生命的損傷。傷情嚴(yán)重、復(fù)雜、治療難度大。我院自2004年1月～2008年2月共收治骨折合并多發(fā)傷376例，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

376例中，男274例，女92例。年齡2～84歲，平均年齡43歲。嚴(yán)重多發(fā)傷128例（ISS評(píng)分>16）。均為骨折合并多發(fā)性損傷。其中，車禍傷286例，墜落傷68例，砸傷22例；骨折伴顱腦損傷77例，伴腹腔臟器損傷79例，伴血?dú)庑?70例，伴腎損傷47例，伴尿道斷裂3例。上述損傷病例中伴有不同程度休克者82例。

1.2 治療原則及方法

患者入院后，立即給予全面、詳細(xì)的體格檢查及重點(diǎn)的輔助檢查。除常規(guī)治療外，其特殊措施有：深靜脈穿刺置管、補(bǔ)液、輸血86例，腹穿34例，呼吸機(jī)輔助呼吸12例，胸腔閉式引流91例。

1.3 手術(shù)治療

急診手術(shù)治療109例，入院距手術(shù)時(shí)間25 min～6 h，平均2.3 h。手術(shù)方式：開(kāi)顱手術(shù)28例，開(kāi)胸19例，開(kāi)腹51例，腎切除或修補(bǔ)8例，尿道斷裂修補(bǔ)3例。骨折則行簡(jiǎn)單處理后擇期手術(shù)治療。

1.4 重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療

128例嚴(yán)重多發(fā)傷收入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房，住院天數(shù)2～14 d，平均4.5 d。

2 結(jié)果

在遵循以上急診救治主次原則及分期處理創(chuàng)傷的方法，統(tǒng)計(jì)376例，患者早期均無(wú)死亡，2例因重度腦挫裂傷發(fā)展為腦疝形成，分別于傷后第3日、第10日死于呼吸衰竭。1例骨盆粉碎性骨折，傷及髂血管于傷后第1日死亡，1例為胸腹聯(lián)合傷，嚴(yán)重失血死于DIC外，其余372例均恢復(fù)良好。隨訪1～2年，平均18個(gè)月，所有患者骨折均愈合，肢體功能良好。本組376例中，搶救成功372例，成功率98.9%，死亡4例，死亡率1.1%。

3 討論

在院醫(yī)生接診患者后應(yīng)承接院前救治的工作，繼續(xù)實(shí)施進(jìn)一步的治療。同時(shí)借助必要的輔助檢查等盡快明確診斷。要盡量減少搬動(dòng)，盡可能取床邊檢查。

正確恰當(dāng)?shù)貙?duì)骨折合并多發(fā)傷的患者及時(shí)救治是搶救工作成敗的關(guān)鍵。作者是采用West提出的VIPC程序進(jìn)行的。

V（ventilation）：保證患者有通暢的氣道及保持正常通氣和給氧，在救治過(guò)程中改善呼吸要始終放在首位。及時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。解除一切影響呼吸的因素。及時(shí)查看呼吸道通暢情況，必要時(shí)應(yīng)果斷行氣管切開(kāi)。對(duì)于限制性呼吸困難，要盡快查明原因，如：血?dú)庑?、心包填塞、呼吸肌無(wú)力等，可針對(duì)性地采取胸腔閉式引流術(shù)、心包穿刺、呼吸機(jī)輔助呼吸等。

I（infusion）：指輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液。對(duì)于多發(fā)傷患者常常伴有創(chuàng)傷、失血性休克，及時(shí)有效糾正休克，是挽救生命的重要措施，也是其他創(chuàng)傷救治的基礎(chǔ)。一般按晶體液與膠體液1/1比例補(bǔ)液，使血壓恢復(fù)至90～100/60～70 mm Hg左右，同時(shí)要將尿量維持在30～40 ml/h以上。進(jìn)行監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及有創(chuàng)血壓。對(duì)一些危及生命的顱腦損傷、內(nèi)臟損傷和傷及肢體的大血管損傷、大面積皮膚撕脫傷及骨與關(guān)節(jié)的開(kāi)放性損傷，均在輸液、輸血及抗休克前提下行急診手術(shù)，注意在未完全控制住活動(dòng)性出血情況下，應(yīng)注意適當(dāng)?shù)叵拗菩暂斠骸?/p>

P（pulsation）：指對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè)。嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷伴有胸部損傷時(shí)循環(huán)功能反應(yīng)差，要警惕有合并心肌挫傷、心包填塞、心肌梗死或冠狀動(dòng)脈氣體栓塞而致心泵衰竭，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)行心包穿刺抽液等處理。

C（control bleeding）：是指在多發(fā)傷搶救中應(yīng)緊急控制明顯或隱藏性的出血，如骨折復(fù)位固定，傷后清創(chuàng)縫合，對(duì)經(jīng)搶救后生命體征曾經(jīng)一度“平穩(wěn)”繼之又下降者要及時(shí)再次檢查是否有伴腔內(nèi)出血漏診，必要時(shí)應(yīng)果斷手術(shù)探查止血等。

對(duì)于經(jīng)過(guò)積極搶救的骨折合并多發(fā)傷患者，當(dāng)生命體征平穩(wěn)，呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定者，如合并有脊髓損傷、筋膜間隙綜合征、關(guān)節(jié)脫位及壓迫血管和（或）神經(jīng)的骨折，盡量在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，24 h內(nèi)行減壓、復(fù)位、牽引、固定等救治性的處理。

當(dāng)病情趨于進(jìn)一步穩(wěn)定，且有1周左右，全身狀況穩(wěn)定，并發(fā)癥已得到有效控制后可針對(duì)一些未損傷脊髓的脊柱骨折、骨盆骨折、四肢骨折的內(nèi)固定處理，保存肢體，減少殘廢。對(duì)一些合并有周圍神經(jīng)、肌腱的損傷，一期無(wú)條件者均留待二期修復(fù)。

總之，對(duì)于骨折合并多發(fā)傷的搶救，原則上必須做到早期、準(zhǔn)確、恰當(dāng)、有效、全面、系統(tǒng)的處理原則。正確處理好骨折與全身的關(guān)系，救治過(guò)程中應(yīng)本著先搶救治療、后診斷及邊治療邊診斷，靈活機(jī)動(dòng)地?fù)尵?。由于?yán)重創(chuàng)傷者病情多十分危重，時(shí)間緊迫，應(yīng)抓住危及患者生命的主要問(wèn)題，予以搶救。不應(yīng)只看到局部?？魄闆r，尤其是對(duì)昏迷、休克、反應(yīng)差的患者，不要忽視了對(duì)全身機(jī)體狀況的了解，更不能為確定診斷和完善檢查而延誤搶救時(shí)機(jī)。只有這樣才能不斷地最大化地提高搶救成功率。

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篇9

高齡股骨頸骨折病人56例，男39例、女17例，年齡72歲~93歲，其中68％術(shù)前有伴發(fā)病、如高血壓、冠心病、糖尿病等。

二、護(hù)理措施

1、心理護(hù)理

老年患者心理特點(diǎn)表現(xiàn)為憂慮、消極、危機(jī)感、思念家庭等。所以心理護(hù)理要從患者進(jìn)病房即應(yīng)開(kāi)始。必須主動(dòng)發(fā)熱情與患者打招呼，護(hù)送患者到床上，并幫助整理用具。親切自然細(xì)致地介紹病房環(huán)境，作息時(shí)間，幫助患者建立病友關(guān)系，要使患者感到受尊重，把憂慮、恐懼的心理轉(zhuǎn)移為積極行為，同時(shí)也可以排除患者入院后的孤獨(dú)和寂寞感。盡可能提供安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使患者心情愉快，身體舒適，睡眠充足，食欲增進(jìn)。有條件的情況下，可栽植一些花草，在休息室設(shè)置收音機(jī)、電視機(jī)，看花解悶，聽(tīng)歌消愁，以調(diào)節(jié)患者的心情，增強(qiáng)他們對(duì)生活的熱愛(ài)，激發(fā)同疾病作斗爭(zhēng)的信心，促進(jìn)身體早日康復(fù)。患者在接受治療時(shí)情緒比較容易緊張、擔(dān)憂，因此要注重調(diào)理患者的情緒和情感，要經(jīng)常深入病房多做交談和問(wèn)候，可適時(shí)做好病情解釋和暗示治療，介紹同一疾病患者的治療效果，才能獲得患者的合作和信任，使各種治療手段得以順利完成并達(dá)到理想的效果。

2、飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

老年人由于消化系統(tǒng)機(jī)能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動(dòng)減弱，因此要加強(qiáng)飲食護(hù)理。我們可結(jié)合病人具體病情，按照治療過(guò)程中各期的特點(diǎn)合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)。骨折早期：在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的額基礎(chǔ)上主要是糾正失鹽、失水，由于骨折后發(fā)生出血、疼痛、神志休克，失水、失鹽嚴(yán)重，需供給低脂肪、高蛋白、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、味鮮、易消化、清單的食物，每日5餐，可給鯽魚(yú)湯、豆湯、少量水果及蔬菜。骨折中期：主要解決蛋白質(zhì)和熱量的補(bǔ)充。傷后1周，疲勞消除，失鹽、失水、休克已經(jīng)糾正并穩(wěn)定。但因手術(shù)感染等使身體虛弱，這時(shí)食欲逐漸恢復(fù)，機(jī)體進(jìn)行修復(fù)，需供給高蛋白、高脂肪、高糖、高維生素和含無(wú)機(jī)鹽的食物，以利于傷口的修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充，使蛋白質(zhì)合成增加，如豬肝、瘦肉、牛奶等。骨折后期：骨折處血腫很快開(kāi)始吸收，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)已得到補(bǔ)充，創(chuàng)傷大都愈合，蛋白質(zhì)分解合成代謝平衡，供給稍高于一般正常人的營(yíng)養(yǎng)，如多喝骨頭湯，適量增加水果及蔬菜量。

3、臥床護(hù)理

監(jiān)督患者在床上的姿勢(shì)要盡量接近站姿。仰臥時(shí)，枕頭不宜過(guò)高，順延到肩部，避免出現(xiàn)頭向前傾、胸部凹陷的不良姿勢(shì)，足部勿壓種衣被，為防止外旋，最好穿戴釘鞋。俯臥時(shí)胸前、骨盆前方、踝部墊枕，便于呼吸，使脊柱肌肉放松，使足尖離開(kāi)床面，足與小腿成直角，這樣符合生理狀態(tài)。側(cè)臥時(shí)，頭部墊枕不宜過(guò)高或過(guò)低，使頭與脊柱保持同一水平為準(zhǔn)，兩腿前后分開(kāi)，下腿伸直，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處放墊枕，兩腿之間夾墊，上腿呈屈曲狀，一面壓迫下腿和防止上腿的髖內(nèi)收。另外，要保持正常的脊椎彎曲，頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。同時(shí)做好皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。天天定時(shí)檢查并按摩骨突部位、每2h~3h翻身1次。保持衣服床單位整潔干燥，以免發(fā)生褥瘡。教會(huì)陪護(hù)正確使用便器，每日清潔尿道口，達(dá)到清潔舒適，促進(jìn)血運(yùn)，預(yù)防并發(fā)癥的目的。

4、防止意外傷害

病人手術(shù)后髖部肌肉松弛，如術(shù)后功能鍛煉不適當(dāng)，或者在搬動(dòng)以及給病人翻身時(shí)方法和不正確，就會(huì)造成錯(cuò)位或畸形愈合等意外傷害。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人積極進(jìn)行腿部肌肉按摩，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，幫助托起上身及臀部做引體向上運(yùn)動(dòng)。同時(shí)教會(huì)病人做擴(kuò)胸深呼吸和床上體操，有效的咳嗽和排痰。在病人回病房過(guò)程中用中單托住骨盆整體搬運(yùn)，避免用力向前方托抬患肢髖關(guān)節(jié)，造成髖脫位。翻身時(shí)患肢在上，避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位，盡量伸髖。

5、常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

對(duì)于牽引病人應(yīng)注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。

（1）足下垂：下肢水平牽引時(shí)，距小腿關(guān)節(jié)呈自然足下垂位，腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，加之關(guān)節(jié)不活動(dòng)，會(huì)發(fā)生跟腱攣縮和足下垂。因此，下肢水平牽引時(shí)，應(yīng)用足底托板將距小腿關(guān)節(jié)置于功能位，并在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。根據(jù)病人具體情況，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)病人定時(shí)做距小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)，做好足下垂的預(yù)防。

（2）壓瘡：由于持續(xù)牽引和長(zhǎng)期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡。因此，應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等對(duì)骨隆突部位加以保護(hù)，并保持床單位的清潔、平整和干燥。

（3）墜積性肺炎：病人尤其是抵抗力差的老年患者，由于長(zhǎng)期臥床、頭低腳高位，容易發(fā)生墜積性肺炎。因此，在保持有效牽引的條件下，應(yīng)指導(dǎo)病人每日定時(shí)利用牽引架上拉手抬起上身，并協(xié)助病人每日定時(shí)變換，積極做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以利肺部擴(kuò)張。

（4）便秘：病人由于長(zhǎng)期臥床及水分?jǐn)z入不足，容易引起便秘。因此，要鼓勵(lì)病人多喝水，進(jìn)食含高纖維食物，并且堅(jiān)持每天做腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)。如發(fā)生便秘，要給病人適當(dāng)服用緩瀉劑。

（5）血栓性靜脈炎：指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，各關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。

6、出院指導(dǎo)

出院前教會(huì)老人及家屬自行康復(fù)護(hù)理的有關(guān)內(nèi)容，繼續(xù)進(jìn)行正確的功能鍛煉，逐漸增加練習(xí)時(shí)間及強(qiáng)度，根據(jù)肌力的恢復(fù)和骨折的愈合情況決定運(yùn)動(dòng)量和負(fù)重時(shí)間。不盤腿，避免屈髖。出院后要注重合理飲食，保證足夠營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)骨愈合。

篇10

典型病例柳女士,29歲,兒子3歲。柳女士說(shuō),和兒子一起踢球、跑步、嬉鬧是我初為人母最大的樂(lè)趣。我愛(ài)他,也想和他一起玩,只是我身不由己。我不能隨心所欲,是因?yàn)槲視?huì)小便失禁。小家伙老嘟起小嘴,問(wèn):“媽媽為什么不和我一起玩了?媽媽不喜歡寶寶了嗎?”我滿懷歉意的跟他解釋:“媽媽不舒服,寶寶自己玩。”當(dāng)然沒(méi)法和他說(shuō)清楚,直到有相似經(jīng)歷的閨密告訴我說(shuō),這是產(chǎn)后盆底功能障礙,需要修復(fù)盆底,我才恍然大悟。想起兒子、老公失望的表情,我決定盡快治療。

專家發(fā)言

一、妊娠和分娩后易患盆底功能障礙

妊娠期間,隨著子宮重量的不斷增加,來(lái)自骨盆腹腔的壓力越來(lái)越大,并逐漸垂直指向盆底肌肉,而且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),致使盆底肌肉松弛。受妊娠生理變化的影響,盆底韌帶也會(huì)在妊娠晚期因膠原溶解的增加而變得松弛。

分娩的時(shí)候,會(huì)陰裂傷、會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底組織的損傷就更直接了,盆底肌肉纖維和筋膜的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)被撕裂,盆底神經(jīng)也受到一定程度的損傷。如果產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng),在盆底肌肉尚未恢復(fù)時(shí)就加大腹壓,如便秘、干重活或提重物等,就很容易患上盆底功能障礙。

二、盆底功能障礙影響到多個(gè)方面

1.盆底功能障礙會(huì)導(dǎo)致障礙,性生活質(zhì)量明顯下降。

2.膀胱括約肌控制能力下降,導(dǎo)致患者尿頻尿急,頻繁上廁所卻沒(méi)有多少尿量,來(lái)不及上廁所就會(huì)尿失禁。

3.盆腔器官脫垂也是盆底功能障礙的常見(jiàn)問(wèn)題。隨著年齡的增長(zhǎng),加之體型肥胖,病情會(huì)越來(lái)越重。

三、產(chǎn)后是預(yù)防盆底功能障礙的好時(shí)機(jī)

部分患者因不好意思就醫(yī)而隱忍痛苦,也有的誤以為只是暫時(shí)反應(yīng),使得很多能被治愈或能被控制的病情日益加重。盆底功能障礙的治療要系統(tǒng)、科學(xué)才會(huì)見(jiàn)效,最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,尤其是器具訓(xùn)練,選擇不當(dāng)或方法有誤,還會(huì)造成器官感染或損傷。

產(chǎn)后干預(yù)是預(yù)防盆底功能障礙的最佳時(shí)機(jī),正確的護(hù)理方式、及時(shí)治療陰道損傷、適時(shí)的盆底肌肉訓(xùn)練都能夠有效地預(yù)防盆底功能障礙。

還可以采用盆底康復(fù)技術(shù)――憑借高科技的生物反饋技術(shù),精確客觀地檢測(cè)、評(píng)估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型,制定出個(gè)性化的治療方案。通過(guò)采用不同頻率、不同能量的電刺激及生物反饋訓(xùn)練,喚醒被損傷的盆底肌肉神經(jīng),增加盆底肌肉肌力和彈性,使盆底功能恢復(fù)正常。它的優(yōu)勢(shì)在于:

1.安全性:無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)需服用任何藥物即可喚醒被損傷的盆底肌肉,增加盆底肌肉肌力和彈性,使盆底功能恢復(fù)正常,并增強(qiáng)陰道緊縮度,提高性生活質(zhì)量。

2.趣味性:治療過(guò)程有如游戲般輕松愉快。

3.長(zhǎng)效性:經(jīng)一至兩個(gè)療程治療后,再使用盆底康復(fù)器進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練可長(zhǎng)期保持療效。

四、盆底功能康復(fù)術(shù)適應(yīng)證

1.產(chǎn)后婦女盆底恢復(fù)性訓(xùn)練,適合于分娩42周后的女性。

2.因陰道松弛或痙攣,陰道收縮力減退等造成性生活不和諧的女性。

3.輕、中度子宮脫垂,陰道膨出,膀胱脫垂或脫垂的女性。

4.松弛和下垂的女性。采用神經(jīng)肌肉刺激療法可以幫助下垂和松弛的女性重塑挺拔的乳型。