導(dǎo)語：如何才能寫好一篇膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理/康復(fù)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）是治療骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致膝關(guān)節(jié)損傷的方法，是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)活動和矯正畸形為目的的手術(shù)，隨著TKR的廣泛應(yīng)用，手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日益受到重視，而手術(shù)后全面細致的康復(fù)護理和科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進患者功能康復(fù)的重要部分，現(xiàn)將我們對TKR綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法總結(jié)如下。

1術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)是能否達到目標重要的一環(huán)，讓患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項：（1）加強股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，股四頭肌每次靜力收縮10s，休息10s，每10次1組，每天完成5～10組，同時進行繩肌的靜力收縮練習(xí)。踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動收縮等。（2）指導(dǎo)患者進行床上患肢直腿抬高練習(xí)。（3）指導(dǎo)患者深呼吸以增加肺活量，可預(yù)防墜積性肺炎。（4）指導(dǎo)患者正確使用拐杖，為術(shù)后執(zhí)拐行走做準備，術(shù)后3天下床活動，早期下床活動可促進血液循環(huán)及全身功能的恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2．1手術(shù)當(dāng)天術(shù)后為防止肌肉萎縮，促進傷口愈合，改善關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌四頭肌和繩肌肌力，具體方法如下：手術(shù)當(dāng)天患者擺放于伸直位，麻醉清醒后活動足趾及踝關(guān)節(jié)。

2.2術(shù)后第1天患肢做股四頭肌靜力收縮練習(xí)，根據(jù)患者情況，逐漸增加收縮次數(shù)，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高練習(xí)，并且患肢抬高時，盡量維持數(shù)秒，做患肢踝關(guān)節(jié)運動即踝泵運動和環(huán)繞運動，每次重復(fù)10～20次，每天3～4次［1］。

2．3術(shù)后第2～7天拔除切口引流管后，除繼續(xù)以上活動外，教會患者主動做膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，活動范圍0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被動鍛煉或CPM機鍛煉，即膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動，如患者疼痛明顯，可口服噻來西布膠囊在維持鎮(zhèn)痛下進行，CPM訓(xùn)練時起始角度為0°，終止為20°，在1～2min內(nèi)完成1次屈伸活動，每次1h，每天2次，根據(jù)患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈伸角度達到或接近90°。

2．4術(shù)后第8～14天重點是加強患肢在不負重狀態(tài)下進行主動運動，同時進一步增加患膝關(guān)節(jié)的活動范圍。方法：用被動手法與主動活動相結(jié)合方法，增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍。使患關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)有節(jié)律往返屈伸于膝關(guān)節(jié)和相鄰關(guān)節(jié)之間，繼續(xù)使用CPM訓(xùn)練，但關(guān)節(jié)的活動度增加大至90°～100°，繼續(xù)加強患肢直腿抬高運動及股四頭肌和繩肌練習(xí)，進而鼓勵患者盡早下床活動，患肢盡量不負重，此時重心在健側(cè)下肢，以后重心逐漸向患側(cè)過度，避免患肢過度受力。

2．5術(shù)后第15～20天指導(dǎo)患者開始進行行走和步態(tài)訓(xùn)練，并加強患肢平衡運動的訓(xùn)練［2］，讓患者上下樓梯，訓(xùn)練時健側(cè)先上，患側(cè)先下，待患者適應(yīng)后逐漸減少拐杖的依賴，此期應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)的活動度，進一步行股四頭肌及繩肌的肌力增強訓(xùn)練，采用等張，等長和等，距肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者獨立完成各項日常生活所必須的動作，增強患者日常生活的能力。

3出院指導(dǎo)

出院前教會患者及家屬訓(xùn)練方法，患者坐在床邊，主動屈伸小腿或坐在床邊，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后伸直，每日多次進行，同時配合全身關(guān)節(jié)的運動，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時使全身得到鍛煉，增強體質(zhì)訓(xùn)練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運動，防止關(guān)節(jié)的挫傷，臥床休息時將雙下肢抬高，促進血液回流，定期門診復(fù)查，檢查膝關(guān)節(jié)功能及下肢的功能恢復(fù)情況［3］。

4結(jié)果

本組8例全膝關(guān)節(jié)置換病人經(jīng)術(shù)后精心護理，耐心康復(fù)指導(dǎo)，所有患者傷口均1期痊愈出院，除1例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩(wěn)定性良好，活動度達0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝關(guān)節(jié)評分標準，均為優(yōu)良，TKR是人體較大的重建手術(shù)，術(shù)后不能早期配合康復(fù)訓(xùn)練，就會影響關(guān)節(jié)動態(tài)平衡，加重肌肉萎縮，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，而雙側(cè)TKR患者術(shù)后無正常肢體功能代償，肌力訓(xùn)練應(yīng)是貫穿康復(fù)訓(xùn)練始終，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)由小到大，遵守循序漸進，因人而異的訓(xùn)練原則。

【參考文獻】

［1］賈勤，朱紅英．48例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練［J］．中華護理雜志，2005，40(3)：161．

篇2

【關(guān)鍵詞】 早期鎮(zhèn)痛；階梯康復(fù)訓(xùn)練；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)功能；影響

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.124

目前， 假體設(shè)計的不斷完善， 以及人工關(guān)節(jié)材料的不斷改進， 使人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用， 能夠有效的緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、矯正膝關(guān)節(jié)畸形以及改善膝關(guān)節(jié)活動[1]。但是， 如果術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)則會影響手術(shù)的效果和患者的生活質(zhì)量， 再加上該術(shù)的創(chuàng)傷比較大， 如不能控制疼痛， 便會影響患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[2]。為了探討和評價早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響， 本次研究選取了本院收治的88例進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究主體， 現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2016年8月本院收治的88例進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 根據(jù)住院順序分為甲組（46例）和乙組（42例）。甲組患者中男25例， 女21例；年齡31～78歲， 平均年齡（53.94±8.03）歲。乙組患者中男23例， 女19例；年齡32～79歲， 平均年齡（54.28±8.25）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 乙組患者的鎮(zhèn)痛和康復(fù)訓(xùn)練不作固定安排， 比較隨意， 完成度因人而異。甲組患者進行早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練。具體如下。

1. 2. 1 鎮(zhèn)痛 在患者術(shù)后5 d內(nèi)， 給予100 mg的氟比洛芬酯溶于100 ml的氯化鈉溶液（0.9%）中， 靜脈滴注， 2次/d。查房前和康復(fù)訓(xùn)練前30 min需滴注完成， 訓(xùn)練完成后患者口服50 mg的鹽酸曲馬多片。

1. 2. 2 階梯康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)當(dāng)天：患者手術(shù)完成后在病床上把患肢抬高， 麻醉清醒后按摩擠壓患者患肢的肌肉， 每2小時1次， 10 min/次。術(shù)后1～3 d：指導(dǎo)患者患肢進行工作屈伸活動， 每2小時10次， 3 s/次；踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動4次/d， 5遍/次；

指導(dǎo)患者進行股四頭肌舒縮運動， 1次/h， 5 min/次；指導(dǎo)患者進行壓床運動， 每2小時30次， 15 s/次；指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸和支腿抬高的訓(xùn)練， 取仰臥位， 患肢離開床面， 開始約為10°， 停留幾秒， 緩慢放下。術(shù)后4～7 d：指導(dǎo)患者進行站立和行走訓(xùn)練， 通過助行器來協(xié)助患者站立， 10 min/次， 2次/d， 第1次走10 m， 之后逐漸增加。指導(dǎo)患者拄拐行走， 把身體重量放于雙手上， 時刻看護， 避免跌倒。術(shù)后8～14 d：指導(dǎo)患者加強肌肉力量的訓(xùn)練， 在患者耐受范圍進行關(guān)節(jié)松動， 持續(xù)進行前幾天的訓(xùn)練。術(shù)后14 d及以后：指導(dǎo)患者進行平衡、行走和步態(tài)訓(xùn)練， 利于改善患者日常生活的自理能力。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄不同時間（術(shù)后1 d、術(shù)后1周以及術(shù)后3個月）兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍的情況、術(shù)后1周患者疼痛情況以及術(shù)后3個月關(guān)節(jié)僵硬情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸范圍的對比 術(shù)后1 d， 甲組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為（64.35±5.32）°， 乙組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍為（44.87±5.18）°， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者術(shù)后疼痛和僵硬情況的對比 術(shù)后1周， 在甲組患者疼痛發(fā)生率為2.17%（1/46）， 乙組患者疼痛發(fā)生率為19.05%（8/42）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)式在人工髖關(guān)節(jié)的成功應(yīng)用后， 才發(fā)展起來的治療膝關(guān)節(jié)疾病的一種新技術(shù)， 可有效地根除膝關(guān)節(jié)（晚期）病痛， 很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量[3]。階梯康復(fù)能夠明顯的改善患肢的局部血液循環(huán)， 并增加了肌肉的力量， 是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)的一個重要因素， 而早期鎮(zhèn)痛支持可保證康復(fù)訓(xùn)練順利進行， 疼痛干預(yù)以及合適鍛煉與時機在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)中起到了至關(guān)重要的作用[4， 5]。為了探討和評價早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響， 本次研究選取了本院收治的88例進行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究主體， 結(jié)果為：甲組患者膝關(guān)節(jié)屈伸范圍均明顯優(yōu)于乙組， 疼痛發(fā)生率明顯少于乙組， 關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯低于乙組， 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練， 明顯改善了患者膝關(guān)節(jié)屈伸的范圍， 減輕了患者疼痛感， 并且減少了關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生的風(fēng)險， 值得推廣。

參考文獻

[1] 梁曉燕， 陸?zhàn)?蔣建芳， 等. 超前多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果觀察. 創(chuàng)傷外科雜志， 2015， 32（3）：269-270.

[2] 方淑鶯， 康焱， 黃天雯， 等. 無痛病房模式在早期人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果評價. 中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2012， 33（2）：

202-205.

[3] 褚友艾， 宋瑰琦， 洪曄， 等. 早期鎮(zhèn)痛聯(lián)合階梯康復(fù)訓(xùn)練對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人關(guān)節(jié)功能的影響. 護理研究， 2014， 28（7）：

793-796.

[4] 劉曉雅， 岳宗進， 孫永強， 等. 中西醫(yī)協(xié)同鎮(zhèn)痛方案在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的臨床療效觀察. 中國矯形外科雜志， 2012， 20（21）：1953-1956.

[5] 王國軍， 張超， 沈計榮， 等. 延胡索粉劑聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛治療人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛20例臨床研究. 江蘇中醫(yī)藥， 2013，

篇3

摘　要：研究膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后采取早期康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法　通過對我院在2010年8月~2011年8月期間共收治了膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者60例，隨機分成兩組：觀察組和對照組，各30例。對照組在術(shù)后采取常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在術(shù)后采取心理康復(fù)、主動功能訓(xùn)練和被動功能訓(xùn)練等早期康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果　經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練3 個月后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動功能優(yōu)良率為88.9％， 對照組為53.3％，差異顯著（P

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)訓(xùn)練　膝關(guān)節(jié)周圍骨折　療效標準

膝關(guān)節(jié)周圍骨折為常見骨折病，多數(shù)是由于直接或間接的受到外力傷害造成的。一般包括骨髁部骨折、脛骨髁部骨折和髕骨骨折，臨床上大多采取手術(shù)復(fù)位固定治療。然而，術(shù)后制動可能會對患者造成膝關(guān)節(jié)功能障礙 、膝關(guān)節(jié)肌肉萎縮等危害，對患者的生活質(zhì)量造成很大影響. 中國中醫(yī)骨傷科雜志. 2006(04)56-57

 

 

篇4

【關(guān)鍵詞】King達標理論；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能鍛煉

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練可極大限度地重建患者關(guān)節(jié)功能，增加其日常生活功能，改善預(yù)后[1]。King達標理論闡述了個人與個人之間形成的人際關(guān)系，在臨床應(yīng)用中，對護患關(guān)系相互作用提出了8個意見，通過護士與患者間的感知、互動、溝通、交流等的影響與作用，達到制定目標[2]。本組研究中，通過采用King達標理論在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用，觀察其臨床療效，旨在為臨床護理提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選擇為2013年5月～2015年5月收治的137例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后行康復(fù)訓(xùn)練的患者的臨床資料，患者中，男性71例，女性66例；患者年齡45～65歲，平均年齡（51.1±7.4）歲；全部患者中，單膝置換89例，雙膝置換48例。

1.2 排除病例標準

精神疾病或聽力、交流障礙患者。

1.3 方法

本組病例患者均在康復(fù)訓(xùn)練時，給予實施King達標理論，將之貫穿始終，詳情如下。

評估。入院初期，與患者進行溝通，了解患者個人情況，對患者進行個人系統(tǒng)進行評估。計劃。在對患者進行有效的評估的基礎(chǔ)上，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。執(zhí)行計劃。按計劃執(zhí)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，與患者進行溝通，交流鍛煉體會，所有功能鍛煉以循序漸進的原則，給予患者鼓勵。功能鍛煉主要內(nèi)容為，術(shù)后第2d，根據(jù)患者病情，給予練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸曲及下肢肌肉主動被動運動，從無痛范圍開始，第3d開始進行下垂助力活動膝關(guān)節(jié)，以后每天增加活動范圍，每日1～2h，2次/d。1周后鼓勵患者下地活動，可采用扶助步行器進行行走鍛煉，2周左右膝關(guān)節(jié)主動活動度在90°時，可鼓勵患者扶雙拐行走。在指導(dǎo)患者進行功能鍛煉的過程中，可通過看電影、聽音樂等方式，消除患者的緊張感，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力。重視與患者家屬的溝通，使患者家屬能夠給予患者以支持，有利于患者積極配合鍛煉，促進病情的康復(fù)。評價。根據(jù)鍛煉情況給予評價，及時發(fā)現(xiàn)影響鍛煉的因素，并對計劃內(nèi)容進行適當(dāng)調(diào)整。

1.4 效果判定標準[3]

關(guān)節(jié)活動度改善判定標準。術(shù)后14d，評價患者的關(guān)節(jié)改善情況。優(yōu)：關(guān)節(jié)活動90°及以上；良：關(guān)節(jié)活動60°～90°間；一般：關(guān)節(jié)活動60°以下。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組患者在給予評估后，患者中，優(yōu)79例，良50例，一般8例，關(guān)節(jié)活動度改善優(yōu)良率94.2%。

3 討論

3.1King達標理論的應(yīng)用價值

King達標理論由個人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)、社會系統(tǒng)三個互動開放組成，患者與護士各自形成個人患者間形成人際患者間的交流、互動，樹立治療的信心；護士與患者形成良好的人際系統(tǒng)，可有效提高患者治療的配合度，對于促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護理質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功與否，不僅與手術(shù)的成功有關(guān)，還與有效的護理干預(yù)有關(guān)[4]。

3.2 King達標理論在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

首先，加強護理評估，有效的護理評估是制定康復(fù)訓(xùn)練計劃的基礎(chǔ)。給予患者制定康復(fù)鍛煉計劃，護士親自與患者進行溝通、交流，了解患者的治療需求，制定康復(fù)計劃。嚴格執(zhí)行康復(fù)計劃，采用循序漸進的方式，加強康復(fù)活動。在康復(fù)鍛煉的過程中，采用聽音樂、聊天等方式，緩解患者緊張的情緒。護理評價始終貫穿于治康復(fù)鍛煉的全過程，根據(jù)患者的康復(fù)情況，給予適當(dāng)調(diào)整[5]。

本組研究中，通過在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中采用King達標理論對患者進行指導(dǎo)，患者治療后，關(guān)節(jié)活動度改善優(yōu)良率達94.6%，整體效果良好。

本組患者經(jīng)護理后，護理效果較好，滿意度高。由此可見，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)鍛煉過程中，采用King達標理論可有效提高患者的治療效果。

【參考文獻】

[1]靳立巾，張杰，賀媛. 功能鍛煉督查表在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]. 護理學(xué)報. 2014（1）： 43-45.

[2]黃哲. 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中King達標理論的應(yīng)用探析[J]. 醫(yī)學(xué)信息. 2014（17）： 355.

[3]孟暉. 老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護理與功能鍛煉[J]. 國際護理學(xué)雜志. 2011， 30（4）： 526-528.

篇5

關(guān)鍵詞：運動損傷 水中康復(fù) 實踐練習(xí)

1學(xué)員運動損傷的基本情況

運動損傷在軍隊院校里是一種較為普遍的現(xiàn)象，軍校本科生長干部學(xué)員在校四年期間需要進行軍事基礎(chǔ)素質(zhì)的多項訓(xùn)練，其中包括各種軍事體育訓(xùn)練。不同的軍事體育項目會造成學(xué)員不同位置、不同程序的運動損傷，所需要的恢復(fù)時間以及復(fù)元狀況也不盡相同，運動損傷會影響到學(xué)員正常的生活和學(xué)習(xí)。

學(xué)員在進行軍事體育訓(xùn)練過程中，尤其是400米障礙中，尤其是翻越高墻和跳下高板及跳下壕溝時，最易發(fā)生膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的損傷，主要是前、后交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或者膝關(guān)節(jié)結(jié)締組織損傷。

2水中康復(fù)運動的基本原理

運動損傷后不久，人體關(guān)節(jié)的活動能力均會在一定程度上受到損傷的影響。動作的生物力學(xué)特征會隨著能力的受損發(fā)生變化，技術(shù)動作會變形，運動成績也無法達到受損前的水平。借助水對關(guān)節(jié)活動能力進行恢復(fù)，不失為一種較為理想的康復(fù)手段與措施。

人體浸入水中，在自然的狀態(tài)下可使肌肉松馳，使肌肉的緊張度發(fā)生變化，疼痛感下降。人們可以借助水的浮力、壓力、阻力等物理特性，提高肌肉的力量與耐力，增加動作的活動范圍，恢復(fù)動作的控制能力、平衡性和協(xié)調(diào)性，這樣會有力地改善肌體的靈活性，促進受損肌體的恢復(fù)。

深水區(qū)域的恢復(fù)性練習(xí)主要是用來針對下肢部位損傷進行機能改善。運動員在深水區(qū)域，可借助漂浮工具，頭部離開水面，以保證順暢呼吸，軀干保持正直，用以做好各項專門練習(xí)的預(yù)備姿勢。

3學(xué)員進行水中康復(fù)的實踐練習(xí)

通過對理論知識的學(xué)習(xí)，使我們掌握了一定的水中康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)方法和要領(lǐng)步驟，接下來我們從各個學(xué)員營調(diào)查了解，對確實存在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)損傷的學(xué)員進行篩選。門診部外科醫(yī)生首先對學(xué)員的受損程度進行診斷并記錄，符合水中康復(fù)訓(xùn)練要求的學(xué)員進行登記，把此時的身體狀態(tài)作為未接受康復(fù)訓(xùn)練前的初始狀態(tài)，以便同康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束時進行對比。

將患此類傷病的學(xué)員作為研究對象，人數(shù)控制在10～12人，選取損傷類型、受傷時間及年齡等方面均相似的膝關(guān)節(jié)受傷學(xué)員，將其隨機分為實驗組和對照組。實驗組患者接受水中步行康復(fù)訓(xùn)練，對照組患者僅接受常規(guī)物理康復(fù)訓(xùn)練。觀察學(xué)員水中康復(fù)訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)促進效果。同時，將對患肢肌肉萎縮的預(yù)防、肌力的恢復(fù)、患肢負重、平衡穩(wěn)定性也作為研究的問題之一。

設(shè)施包括恒溫游泳池，以及物理康復(fù)器械。康復(fù)訓(xùn)練中給予對照組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括被動關(guān)節(jié)活動練習(xí)、肌肉強化練習(xí)及站立練習(xí)等，每天訓(xùn)練1次，35min/次，每周練習(xí)5次，連續(xù)治療30次為1個療程；實驗組學(xué)員實行水中步行康復(fù)訓(xùn)練項目。水中步行訓(xùn)練選用相關(guān)儀器，當(dāng)進行水中步行治療時，首先讓患者浸入水中并站立。步行速度就根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)，水面一般與患者腰部或下胸平面保持同一水平。剛開始訓(xùn)練時，患者步行速度宜慢，對治療時間也不設(shè)定硬性要求，以患者能耐受為宜，并隨著患者功能的日漸改善，逐步提高步行速度并延長練習(xí)時間，直至每天訓(xùn)練1次，35min/次，每周練習(xí)5次，連續(xù)治療30次為1個療程。在整個練習(xí)過程中，如患者出現(xiàn)不適則立即停止練習(xí)。

3.1實驗方法

（1）水中步行，速度保持每分鐘60米左右。開始可以借助扶手，待熟悉后自行完成。

（2）雙腳水中站立，沒有受傷腿過度到受傷腿單腳水中站立，訓(xùn)練平衡能力。

（3）增加下肢力量訓(xùn)練。（臀大肌、肌肉、股內(nèi)側(cè)肌、股四?。?/p>

（4）身體橫向移動練習(xí)，達到速度每分鐘60米左右。

（5）利用腳尖在水中行走練習(xí)，達到速度保持每分鐘60米左右。

3.2評定方法

4分析與總結(jié)

膝關(guān)節(jié)損傷康復(fù)訓(xùn)練的目的，是恢復(fù)患肢負重、行走、平衡能力，改善生活自理能力。膝關(guān)節(jié)在人體關(guān)節(jié)中處于一個特殊的位置，也是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。對膝關(guān)節(jié)周圍的軟骨、韌帶和肌肉進行鍛煉，可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少關(guān)節(jié)的損傷。研究發(fā)現(xiàn)增加肌肉肌力在改善關(guān)節(jié)炎癥、提高關(guān)節(jié)功能上具有重要的意義，研究證明水中運動治療在提高肌肉力量方面與其他方法相比更有效，因為水中運動治療在保證膝關(guān)節(jié)損傷情況穩(wěn)定的前提下，通過肌肉力量的增加來提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，加快膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)。

運動損傷在水中運動治療，是目前在很多國家流行的康復(fù)手段。水中運動訓(xùn)練的優(yōu)勢在于：人體在水中運動，由于水的浮力，可以大大減少關(guān)節(jié)附近肌肉和韌帶結(jié)締組織的負擔(dān)和承受力；通過水流對身體的按摩，可以放松人體神經(jīng)，改善心情，在心理上為損傷康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)；水中訓(xùn)練沒有沖擊力，可以防止損傷關(guān)節(jié)的傷情加重；水中康復(fù)，可以改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，促進損傷的關(guān)節(jié)新陳代謝，使炎癥、水腫、積液快速吸收。水中步行是一種有氧運動，膝關(guān)節(jié)損傷的學(xué)員在水中康復(fù)，不僅可以鍛煉肌肉、改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)、促使膝關(guān)節(jié)炎癥及水腫消失，而且還有提高心、肺功能、提高損傷疾病患者的身體協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。

參考文獻：

篇6

1、資料與方法

1.1一般資料

2013年1月-2014年1月在關(guān)節(jié)鏡下進行前交叉韌帶重建術(shù)的40例患者，其中32例為男性，8例為女性;年齡19-52歲，平均34.6±1.2歲;18例為左膝損傷，22例為右膝損傷。韌帶損傷原因：16例由交通造成損傷，9例由墜落造成損傷，15例由體育運動造成損傷;22例為單純韌帶損傷，18例為聯(lián)合性韌帶損傷，（內(nèi)側(cè)半月板、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶中的任意組織受到損傷）;26例為急性韌帶損傷，16例為陳舊性韌帶損傷。本文將40例患者隨機分為兩組，即實驗組和對照組，兩組各為20人。兩組患者在性別、年齡、病情和病期等方面不具有顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05。40例患者術(shù)后進行6-12個月的隨機訪問。

1.2方法

將40例患者隨機分成實驗組 （20例） 與對照組（ 20例） ，對實驗組患者進行護理干預(yù)，即在手術(shù)前制定科學(xué)、合理和系統(tǒng)的康復(fù)計劃，并給予患者心理護理以及康復(fù)知識的宣教。同時，護士在關(guān)節(jié)鏡下行韌帶重建術(shù)后，指導(dǎo)病人做膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。對照組患者進行骨科常規(guī)治療的護理和指導(dǎo)

2、護理干預(yù)措施

對照組采用骨科常規(guī)治療方法，手術(shù)后在護士指導(dǎo)和宣教下患者自行進行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練[2];實驗組在骨科常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，進行有計劃的康復(fù)護理干預(yù)，即術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)前康復(fù)護理指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)護理和出院指導(dǎo)。

2.1術(shù)前護理

（1）心理干預(yù)

醫(yī)護人員熱忱接待患者，做好患者手術(shù)前的心理護理。前交叉韌帶（ACL）損傷患者，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，出現(xiàn)膝蓋屈伸和負重功能障礙，降低患者的生活質(zhì)量?；颊呦Ｍㄟ^前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)來恢復(fù)膝蓋功能，解除患者的身體痛苦，但患者不了解手術(shù)過程和效果，心中對手術(shù)的成功性表示懷疑。同時，醫(yī)護人員讓患者了解膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需要漫長的康復(fù)時間，術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)有助于提高手術(shù)效果。術(shù)前心理干預(yù)可以消除患者對手術(shù)的恐懼，使其主動配合醫(yī)生進行前交叉韌帶（ACL）重建手術(shù)。

（2）術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

醫(yī)護人員向患者講解術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的目的、注意問題和訓(xùn)練后的效果。同時，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者進行規(guī)律呼吸、放松精神和轉(zhuǎn)移注意力，以此患者手術(shù)帶來的痛苦和不適[3]。醫(yī)護人員教會患者進行股四頭肌肌肉收縮的方法，以此進行足趾、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸縮訓(xùn)練?；颊咴谶M行術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)訓(xùn)練的時候，應(yīng)該銘記注意事項，主動配合護理人員進行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2術(shù)后護理

患者手術(shù)后6小時內(nèi)需保持平臥姿勢，并觀察傷口滲血和疼痛情況?；颊咝g(shù)后下肢血液循環(huán)不好，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，所以進行加壓包扎?；颊弑３窒リP(guān)節(jié)屈伸，并抬高腿30°。這樣不僅可以促進下肢靜脈循環(huán)，防止出現(xiàn)下肢腫脹，而且減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液[4]。術(shù)后6小時內(nèi)膝關(guān)節(jié)位置放置冰袋，以此減輕患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。

2.3術(shù)后康復(fù)護理

術(shù)后康復(fù)護理一般可分成3個階段，具體護理措施如下：

①第1階段（術(shù)后3周以內(nèi)）

術(shù)后當(dāng)日患者需要進行股四頭肌收縮鍛煉，持續(xù)收縮股四頭肌5秒，然后放松，但不產(chǎn)生任何關(guān)節(jié)活動。依據(jù)上述方法，每日進行200次左右的訓(xùn)練，50次為一段訓(xùn)練。患者在進行訓(xùn)練的時候，應(yīng)該最大限度地、有節(jié)奏地進行屈伸，防止出現(xiàn)頻率過快和動作不到位的現(xiàn)象。股四頭肌收縮方法可以避免出現(xiàn)肌肉萎縮，為后期康復(fù)護理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后1天患者進行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，髕骨推移訓(xùn)練和下肢抬高訓(xùn)練?；颊呦轮Ц呒s10，慢慢放下后再抬起?；颊呦轮Ц吒叨戎饾u增加，但不能超過45°，每天3次，每次18分鐘。術(shù)后早期可以伸縮膝蓋，防止髕骨囊黏連，幫助膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。術(shù)后第4天采用被動關(guān)節(jié)器進行訓(xùn)練，伸縮范圍為30°以內(nèi)，每日增加10°[5]，每次2分鐘。術(shù)后第7天，患者被動驅(qū)膝幅度達到90°，術(shù)后第14天，患者被動屈膝達100°。

②第2階段（術(shù)后14周以內(nèi)）

在第一階段的康復(fù)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，強化患者下肢肌肉和關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，股四頭肌收縮每日500次，并增加下肢抬起的角度和動作的維持時間;術(shù)后第2-4周，患者負重力逐漸增加，第4周后獨立負重行走，第6周后可以患者可以主動進行下肢伸縮，幅度在90°以內(nèi);術(shù)后第7周后，患者增加半蹲式屈膝訓(xùn)練，增加屈伸角度，每日3次;術(shù)后第10周后，患者增加屈伸訓(xùn)練，其目的在于強健肢體?；颊唠p腳分開，上身挺直[6]，手握護欄，保持下蹲姿勢;術(shù)后第84日以后，患者可以進行抗阻訓(xùn)練，諸如，自行車訓(xùn)練。然而，訓(xùn)練強度不宜過大，每次15分鐘為宜，每日3次。

③第3階段（術(shù)后25周以內(nèi)）

術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)的目的是強化膝關(guān)節(jié)運動，所以膝關(guān)節(jié)屈伸幅度為140°以內(nèi)，主動膝關(guān)節(jié)屈伸幅度為120°以內(nèi)。同時，患者不斷進行身體平衡、阻力和關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，諸如，自行車、游泳和快走等運動，避免進行動作劇烈的運動。

2.4評價方法

本文采用Lysholm方法對韌帶重建手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進行評分，總分為100分，其中100-95為優(yōu)秀，代表膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;95-80為良好，代表恢復(fù)效果明顯;80-60為可以，代表具有恢復(fù)效果;0-60為差，代表無恢復(fù)效果。

3 統(tǒng)計學(xué)意義

上述實驗數(shù)據(jù)采用Spss17.0軟件進行處理，組間采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗， P> 0. 05，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義， P< 0. 05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義， P< 0. 01，組間差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

本組患者韌帶重建手術(shù)后平均隨訪6個月，其中實驗組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90%，對照組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為50%，實現(xiàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效率高于對照組（ P < 0. 01 ），如見表1所示。

表1關(guān)節(jié)鏡下進行前交叉韌帶重建術(shù)后兩組患者在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面比較分析

注釋：相對于對照組來說，P<0.01

5、討論

5.1 康復(fù)護理干預(yù)對前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)的重要性

目前，前交叉韌帶損傷的主要治療方法為韌帶重建術(shù)。目前，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)韌帶重建手術(shù)忽視了患者術(shù)后輔助治療，使得患者長期處于關(guān)節(jié)腫脹、滲血和不穩(wěn)定的狀態(tài)?？祻?fù)護理干預(yù)作為韌帶重建術(shù)后的主要輔助方法，可以縮短患者的康復(fù)時間，提高韌帶重建手術(shù)的治療效果，減少患者的術(shù)后痛苦。術(shù)后康復(fù)護理干預(yù)通過有計劃的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，增加外肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。實驗組20例患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，進行有計劃的康復(fù)訓(xùn)練，實現(xiàn)手術(shù)前的心理輔導(dǎo)，消除手術(shù)恐懼心理;手術(shù)后的階段性訓(xùn)練，快速恢復(fù)膝蓋功能。由表1中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)：韌帶重建術(shù)后實驗組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間、恢復(fù)效果明顯好于對照組，兩組之間存在顯著性差異（P<0.01）。

篇7

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3～9月來本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行住院治療的腦卒中患者共48例。選取標準：①符合第四屆腦血管病會議修訂的的診斷標準[2]， 且經(jīng)顱腦CT和磁共振成像（MRI）檢測及臨床確診為初次發(fā)病者。②無明顯認知障礙， 并能積極聽從治療醫(yī)師指令配合康復(fù)訓(xùn)練。③年齡30～65歲， 無心功能不全、慢性肝病等其他嚴重并發(fā)癥。排除標準：①存在嚴重意識障礙。②存在嚴重認知障礙。③嚴重的心血管疾病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將48例患者隨機分為治療組和對照組， 每組24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1. 2. 1 對照組 進行常規(guī)康復(fù)綜合訓(xùn)練， 包括：①運動療法40 min/次；②作業(yè)療法40 min/次；③中頻電療法；④針灸治療；⑤平衡訓(xùn)練。以上訓(xùn)練1次/d， 6次/周。

1. 2. 2 治療組 在常規(guī)康復(fù)綜合訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加針對膝關(guān)節(jié)控制能力的強化訓(xùn)練， 主要是膝關(guān)節(jié)0～15°范圍內(nèi)屈伸的控制訓(xùn)練， 20 min/次。包括：①在仰臥位下進行0～15°的伸膝訓(xùn)練， 并在伸膝末端施加適當(dāng)阻力囑患者進行股四頭肌的持續(xù)性收縮， 持續(xù)時間10 s/次。②在仰臥位下囑患者在矢狀面內(nèi)進行連續(xù)性屈髖屈膝-伸髖伸膝訓(xùn)練， 足部離開床面， 并囑患者膝關(guān)節(jié)維持在矢狀面內(nèi)。③坐位下借助股四頭肌訓(xùn)練椅做膝關(guān)節(jié)屈伸， 并在運動終末端施加適量阻力囑患者做股四頭肌、N繩肌的等長收縮， 持續(xù)時間10 s/次。④站立位患側(cè)下肢負重做膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練， 屈曲角度從小逐漸增大， 達到使膝關(guān)節(jié)屈曲并停留在任意角度， 以提高膝關(guān)節(jié)控制能力。⑤患者練習(xí)患側(cè)下肢時穿戴白布夾板或伸膝矯形器。

1. 3 康復(fù)評定方法 治療組和對照組的患者在進行康復(fù)訓(xùn)練前和訓(xùn)練6周后均分別采用Berg平衡量表vBBSw評定患者平衡功能、Fugl-Meyer運動量表（FMA-L）評定患者下肢運動功能。功能性步行分級（FAC）評定患者步行能力[2]。所有評定均由同一個治療醫(yī)師完成。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

治療前兩組患者的平衡能力、下肢功能、步行速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)， 在步行中具有非常重要的作用[3， 4]， 它有3塊骨（股骨、脛骨和髕骨）， 2個運動自由度， 3個互相關(guān)節(jié)的面（內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)、外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)和髕骨關(guān)節(jié)）， 這3個互相關(guān)節(jié)面均圍繞在同一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)。從功能上， 在站立時膝具有支持體重而不需要肌肉的收縮；在坐、蹲、攀登等運動中， 它參與降低或抬高身體；還允許身體的旋轉(zhuǎn)。在步行時， 正常的膝關(guān)節(jié)通過減少身體的重心垂直和側(cè)方的震蕩來減少能量的消耗， 支撐相當(dāng)于體重的4～6倍垂直的力。膝關(guān)節(jié)其中的一個很重要的自由度是屈-伸。其屈曲范圍取決于與大腿后面接觸的小腿肚肌的大小。過伸的運動范圍較小， 正常不超過15°[5]。而大多數(shù)的偏癱患者患側(cè)下肢最容易出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)問題就是患側(cè)下肢負重時膝關(guān)節(jié)伸展不充分和膝關(guān)節(jié)過伸展， 也就是是膝關(guān)節(jié)控制不良。

當(dāng)偏癱患者開始用患腿負重時， 膝關(guān)節(jié)通常由于伸膝肌群控制不夠而不得不彎曲。這時一部分患者在行走時便會刻意的將患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動鎖定于完全伸展位， 并一直保持至站立相末期， 這就阻礙了患者患側(cè)下肢在擺動相開始前屈曲膝關(guān)節(jié)進行有效的行走。這個問題的產(chǎn)生是由于不能及時的收縮股四頭肌及不能0～15°范圍內(nèi)控制膝關(guān)節(jié)屈伸所致。而另一部分患者學(xué)習(xí)步行時， 在患側(cè)下肢處于支撐相時屈曲膝關(guān)節(jié)， 這表明患者膝關(guān)節(jié)附近的肌肉可以使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位， 但對膝關(guān)節(jié)伸展最后幾度運動的控制還不夠充分。這些患者由于整個軀體重心對稱受到破壞， 患側(cè)下肢負重能力下降， 健側(cè)下肢負重增加的同時向患側(cè)轉(zhuǎn)移重心變得異常困難， 導(dǎo)致身體重心長時間的偏向健側(cè)， 從而影響了行走時身體重心的平衡進而降低了步行的質(zhì)量， 在行走時經(jīng)常表現(xiàn)出軀干搖擺幅度過大， 步幅大小不均等、行走節(jié)奏性差、肌肉疲勞、疼痛、穩(wěn)定性差。以上兩種患者雖然看似獲得了一部分的步行能力， 但這些患者步行時身體的平衡及負重絕大部分來自健側(cè)下肢的代償， 而一旦健側(cè)下肢進入擺動期需要患側(cè)肢體負重時， 患者的髖關(guān)節(jié)屈曲使重心后移， 骨盆過度水平側(cè)移并向健側(cè)向下傾斜， 難以輕松長時間較快的行走。

導(dǎo)致腦卒中患者在步行時患側(cè)下肢負重期膝關(guān)節(jié)伸展不充分或過伸展的原因主要有：①股四頭肌肌力低下， 不能保證患側(cè)下肢負重時膝關(guān)節(jié)伸展所需力量； ②N繩肌肌力低下， 不能保持患側(cè)下肢負重時膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲；③股四頭肌張力過高， 不能保持患側(cè)下肢負重時膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲位； ④股四頭肌、N繩肌等其他輔助肌群存在感覺障礙， 不能在步行時形成正常反饋， 不能充分發(fā)揮該有的協(xié)同及拮抗作用來穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)；⑤小腿三頭肌張力過高或跟腱短縮以及脛骨前肌肌力低下導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)在觸地時缺少足夠的背伸角度使患腿負重時不能產(chǎn)生身體重心的轉(zhuǎn)移， 導(dǎo)致代償動作髖關(guān)節(jié)屈曲的出現(xiàn)， 身體重心后移， 由此造成膝關(guān)節(jié)過伸展的出現(xiàn)。

本研究采用的訓(xùn)練方法通過對腦卒中患者膝關(guān)節(jié)控制能力的加強訓(xùn)練， 加強膝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力， 進而加強膝關(guān)節(jié)在選擇性屈伸運動中的穩(wěn)定性， 患者練習(xí)時穿戴白布夾板或伸膝矯形器可以預(yù)防膝關(guān)節(jié)長時間處于過伸位， 降低異常感覺的輸入， 并減少膝關(guān)節(jié)損傷的幾率。通過加強伸膝肌股四頭肌、屈膝肌、N繩肌以及脛骨前肌等肌群肌力的訓(xùn)練及促進膝關(guān)節(jié)周圍深淺感覺的恢復(fù)訓(xùn)練等， 以達到糾正腦卒中患者膝過伸同時增強患側(cè)肢體的負重能力。同時加強對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的主動控制訓(xùn)練， 通過對患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉群的刺激引起患者的注意， 提高感覺信息的輸入， 從而改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)的主動控制能力。

綜上所述， 在進行常規(guī)綜合性康復(fù)訓(xùn)練的同時強化膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練對偏癱患者的平衡功能及步行能力有較好的改善作用， 能更好地提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 紀樹榮. 運動療法技術(shù)學(xué).北京：華夏出版社， 2011：468.

[2] 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379.

[3] 王玉龍. 康復(fù)功能評定.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：175-183.

[4] 吳濤， 李建華， 董燕. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)特點研究進展.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2009， 31（4）：273-274.

篇8

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)，半月板縫合，康復(fù)護理，關(guān)節(jié)鏡

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)內(nèi)常見損傷最常見的一種類型，約占所有膝關(guān)節(jié)紊亂疾病的75%左右，半月板在膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、力的傳導(dǎo)、減震以及關(guān)節(jié)軟骨的中起到重要作用。半月板損傷活缺失將導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率增加，因此半月板修復(fù)收到越來越多的重視。因此完整的半月板對維持膝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定以及預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎等都具有決定性作用【2】。關(guān)節(jié)鏡縫合術(shù)作為一種新技術(shù)，較為安全使用，具有并發(fā)癥少，恢復(fù)快，術(shù)后疼痛減輕，術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連少，瘢痕少，微創(chuàng)等良好特點【2】而通過康復(fù)訓(xùn)練的實施，能夠進一步鞏固手術(shù)治療的效果，對患者肢體的功能康復(fù)非常重要，本文針對21例關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)的患者對康復(fù)訓(xùn)練的治療進行實施，得到滿意療效，具體報道如下：

資料與方法：

1.1一般資料：從2010年6月～2013年8月期間，我院共收治關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)病例21例，其中男性17例，女性4例，年齡在25～74歲之間，平均年齡在56.7歲，病因：有外傷史7例.不明原因14例，本組患者均有膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，影響工作、生活或運動。左膝14例，右膝7例，現(xiàn)將其隨機分為康復(fù)組和參照組，半月板縫合術(shù)的康復(fù)尚無統(tǒng)一公認的方案⑴我們采用的方案如下：

1.1.1 ：保護期——術(shù)后1天至4周

1. 腘繩肌收縮練習(xí)：仰臥或坐位，坐位抱膝：（適用于100°以上范圍）下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松，重復(fù)10次。

2.股四頭肌收縮練習(xí)：俯臥位，小腿前方墊一毛巾卷或枕頭。用踝關(guān)節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，放松。重復(fù)10次。

3.直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直。慢慢抬起患肢，足跟距離床面約12cm，保持5秒鐘。繼續(xù)抬高12cm至24cm，再保持5秒鐘。然后與先前的程序相反，放下12cm，保持5秒鐘，再放下12cm，回到起始位置。重復(fù)10次。

強化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上放置沙袋等重物，從1kg逐漸增加，4周后最大增至5kg。

4.提臀練習(xí)：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松，重復(fù)10次。

5.站立直腿抬高練習(xí)：站穩(wěn)，必要時可抓住扶手，慢慢向前抬腿并保持膝關(guān)節(jié)伸直，再回到起始位置，重復(fù)10次。

強化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1kg逐漸增加，4周后最大增至5kg。

1.1.2 ：恢復(fù)負重期——術(shù)后5-7周

1.終末伸膝練習(xí)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭。伸直膝關(guān)節(jié)并保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置，重復(fù)10次。

強化練習(xí)：開始練習(xí)前，在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1kg逐漸增加，4周后最大增至5kg。

2.直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)股四頭肌收縮使膝關(guān)節(jié)伸直。 慢慢抬起患肢至足跟距離床面約12cm，然后慢慢放回到床面并放松。重復(fù)10次，共做5組。

強化練習(xí)：開始練習(xí)前，在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1kg逐漸增加，4周后最大增至5kg。

3.半蹲練習(xí)：扶住一把結(jié)實的椅子或床架，腳距離椅子或床架20cm左右。背部挺直，慢慢彎曲膝關(guān)節(jié)向下蹲。不要完全蹲下，也不能超過90°，保持5～10秒鐘，慢慢站直并放松。重復(fù)10次。

4.股四頭肌牽拉練習(xí)：站立位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，將足跟拉向臀部，要感覺到大腿前面受到牽拉。保持5秒鐘。重復(fù)10次。

1.1.3 ：恢復(fù)活動期——術(shù)后8周至8周后

1.單腿部分屈膝練習(xí)：站立位，扶住椅背支撐身體。健側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，患側(cè)足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身體，然后再站直回到起始位置，放松。重復(fù)10次。注意這項練習(xí)不能過90°。

2.前向踏步練習(xí)：站立位，前方放一高15cm的板凳?；紓?cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置，重復(fù)10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。

3.側(cè)向踏步練習(xí)：站立位，側(cè)方放一高15cm的板凳?；紓?cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復(fù)10次。隨著鍛煉強度的增大增加板凳的高度。

4.終末伸膝練習(xí)：坐位，患側(cè)小腿及足跟放在板凳上。伸直膝關(guān)節(jié)，保持5秒鐘，再慢慢回到起始位置，重復(fù)10次。

5.腘繩肌牽拉練習(xí)：仰臥位，屈曲髖關(guān)節(jié)，雙手在膝關(guān)節(jié)上方抱住大腿。慢慢伸直膝關(guān)節(jié)直到感覺膝關(guān)節(jié)后面緊張。保持5秒鐘放松，重復(fù)10次。再做另外一側(cè)。如果沒有感覺到牽拉，就將髖關(guān)節(jié)再屈曲一些。練習(xí)時不能擺動，要保持穩(wěn)定。延長牽拉時間可獲得最好的效果。

6.靠墻腘繩肌牽拉練習(xí)：靠門仰臥，患側(cè)腿抬起，伸直膝關(guān)節(jié)，將足跟靠在墻面上，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，使臀部貼向墻壁。當(dāng)感覺到膝關(guān)節(jié)后面緊張時再伸膝，保持5秒放松，重復(fù)10次，再練習(xí)另一側(cè)。身體離墻壁越近，牽拉的效果就越好。

7.蹬車練習(xí)：如果您能夠進行蹬自行車練習(xí)，將座椅調(diào)高至足部剛剛能踩到踏板并能完成一次蹬車循環(huán)。將阻力定為“輕”并逐漸增加到“重”?？梢悦刻斓?0min，也可以逐漸增加練習(xí)時間，從每天蹬1min直到每天蹬20min

8. 行走和跑步：行走是手術(shù)后恢復(fù)中期（手術(shù)2周后）極好的功能鍛煉。但為避免膝關(guān)節(jié)受到?jīng)_擊和震蕩，手術(shù)后6～8周內(nèi)不能跑步。行走和跑步都應(yīng)循序漸進。

【結(jié)果】：21例患者均成功進行隨訪，隨訪時間6～18個月，平均13個月，均臨床愈合，膝關(guān)節(jié)無疼痛，活動度正常（0～160°），各種膝部實驗均為陰性，術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS功能評分90～98分，較術(shù)前有很大改善，顯示了很高的近期臨床效果，與文獻報道愈合率接近。⑷

【小結(jié)】：由于半月板是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，而半月板在膝關(guān)節(jié)的功能、生物力學(xué)的穩(wěn)定以及保持關(guān)節(jié)軟骨的之間骨中起著十分重要的作用。關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)康復(fù)目的是讓患者通過功能鍛煉恢復(fù)到損傷前的運動水平，即恢復(fù)到正常關(guān)節(jié)活動度，肌力，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性【4】。

參考文獻：

[1]鄭民慶，候之啟，周立平，羅吉偉，關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合效果的觀察 中國臨床解剖學(xué)雜志 2007.（5）；101

[2]隋曉輝 關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)28例治療體會J吉林醫(yī)學(xué)，2010.9（31）；4339

篇9

[關(guān)鍵詞] 功能訓(xùn)練；健康教育；膝關(guān)節(jié)周圍骨折；膝關(guān)節(jié)僵硬

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）27-0075-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of early functional training guidance prevention of knee stiffness after fractures around the knee. Methods Choose From January 2012 to December 2012 in our hospital around knee fracture surgery 132 patients， were randomly divided into experimental group and the control group ， 66 cases in the control group after the implementation of routine care， patients in the experimental group after the early stage used continuous passive motion of the knee （CPM） machine auxiliary functional exercise. Results Early postoperative rehabilitation experimental group and the control group were significantly increased knee ROM （P

[Key words] Functional training； Health education； Fractures around the knee； Knee stiffness

膝關(guān)節(jié)周圍骨折累及或未累及膝關(guān)節(jié)均可能造成膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹、充血，傳統(tǒng)康復(fù)過程需要長時間關(guān)節(jié)制動，從而極易造成膝關(guān)節(jié)肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)腔功能的退化，發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬，造成關(guān)節(jié)運動功能障礙，膝關(guān)節(jié)屈曲小于90°[1]，不僅不利于骨折部位功能重建，更降低肢體負重、運動的康復(fù)效果，給患者造成額外的損害。研究認為在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期進行適度輔助運動并不會影響骨折愈合效果，并可改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的狀態(tài)[2，3]。本研究應(yīng)用早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)對膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進行康復(fù)干預(yù)，評價早期功能訓(xùn)練對預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2012年1～12月在我院行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者。納入標準：年齡≥18歲，經(jīng)影像學(xué)診斷為髕骨、脛骨、股骨骨折，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。排除標準：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，合并嚴重多發(fā)傷，合并嚴重心、腦、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤，既往膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病史或長期臥床，先天骨骼畸形，認知功能障礙及精神障礙患者。入選132例，隨機分為實驗組和對照組 各66例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2功能訓(xùn)練指導(dǎo)

對照組術(shù)后實施常規(guī)護理。實驗組重新制定康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)計劃，術(shù)后早期開始進行膝關(guān)節(jié)活動干預(yù)訓(xùn)練，針對術(shù)后及訓(xùn)練疼痛、心理狀態(tài)進行相應(yīng)干預(yù)。

1.2.1早期功能訓(xùn)練指導(dǎo) 術(shù)后第1天，做患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)運動，各（30～50）次/d，防治肢體末端關(guān)節(jié)僵硬，促進血液循環(huán)；股四頭肌、腓腸肌等長收縮，保持膝關(guān)節(jié)制動，分別收縮股四頭肌、腓腸肌停頓5s后放松，反復(fù)收縮，各（30～50）次/d，改善肢體膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，防治肌肉萎縮，增加膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量。術(shù)后第2～3天，持續(xù)以上運動，增加直腿抬高訓(xùn)練，采用輔助持續(xù)膝關(guān)節(jié)被動運動（CPM）機，輔助進行膝關(guān)節(jié)運動鍛煉，患者取平臥位固定患肢于CPM機上，由10°逐漸增加，活動范圍設(shè)定為30°以內(nèi)，每次30min，每天2次。術(shù)后第4～7天，踝關(guān)節(jié)活動增加至各（80～100）次/d，分早晚2次完成，肌肉等長收縮各（60～100）次/d，分早晚2次完成，可在床邊坐起懸吊小腿，進行主動屈膝、伸膝運動，CPM機活動范圍增加至60°以內(nèi)，每次50min，每天2次。術(shù)后第2周，CPM機活動范圍可增加至90°，每次30 min，每天2次。術(shù)后第3周增加床上踩單車運動，對雙側(cè)肢體踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均進行適當(dāng)?shù)幕顒?，每?5～20 min，每天2次，CPM機輔助訓(xùn)練時間增加至1 h。CPM機輔助訓(xùn)練以患者感到輕微疼痛、可耐受為度；術(shù)后第4周開始拄拐下床，逐漸增加負重訓(xùn)練，按體重的1/4、2/4、3/4增加至全體重負荷。術(shù)后第6周可進行上下階梯訓(xùn)練[4-6]。

1.2.2疼痛及心理干預(yù) 由于早期開始進行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，伴隨出現(xiàn)的疼痛感受及由此刺激產(chǎn)生的心理應(yīng)激將是影響訓(xùn)練依從性的關(guān)鍵因素，因此，針對早期功能訓(xùn)練將施行一套有針對性的疼痛及心理干預(yù)措施。術(shù)前對患者進行術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識宣教，使患者更好地接受術(shù)后早期訓(xùn)練，術(shù)后第1天，進行積極的疼痛干預(yù)，采用VAS疼痛評分標準[7]，由患者根據(jù)自身疼痛感受選擇0～10代表疼痛程度，得分越高自感疼痛程度越高，≤3分者尚能耐受，則以注意力轉(zhuǎn)移為主緩解疼痛，≥4分者可給予止痛藥緩解疼痛改善睡眠，同時給予心理壓力疏導(dǎo)，讓患者對術(shù)后疼痛及止痛藥物應(yīng)用的必要性有正確認知；開始CPM機輔助活動及其他康復(fù)訓(xùn)練時，觀察患者面部表情及自訴疼痛程度，及時調(diào)整訓(xùn)練強度，并對由于懼怕疼痛導(dǎo)致的抵抗情緒進行安慰，讓患者了解早期功能鍛煉的重要性，鼓勵患者在輕度可耐受疼痛范圍內(nèi)接受功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)懷與支持，采用表揚、獎勵的形式緩解患者心理壓力。

1.3評價標準

術(shù)后2、4、6、8周評價伸膝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)活動度（ROM），隨訪12個月，術(shù)后3、6、12個月進行膝關(guān)節(jié)功能 Lysholm 評分（Lysholm knee score scale，LKSS）[8]、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[9]評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，P

2結(jié)果

2.1術(shù)后2、4、6、8周膝關(guān)節(jié)活動度

術(shù)后康復(fù)早期實驗組和對照組膝關(guān)節(jié)ROM均有明顯的增加（P

3討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因是由于局部充血、出血、軟組織挫傷造成組織間粘連、瘢痕造成周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維化、攣縮，長期的制動將加劇組織改變的累積作用，造成開始活動初期出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)活動度減小[10]。股骨、脛骨、髕骨等相關(guān)骨骼創(chuàng)傷均可能引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬，對患者治療和康復(fù)的信心都是一種打擊，因此預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬成為膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者臨床康復(fù)的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的術(shù)后護理以保守康復(fù)指導(dǎo)為主，更重視為骨骼愈合創(chuàng)造條件，而忽略對相關(guān)重要關(guān)節(jié)功能的鍛煉，無法有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生。研究顯示，術(shù)后第2天開始進行低強度有限度的膝關(guān)節(jié)屈伸運動利于促進膝部血液循環(huán)，加速腫脹和充血的消除，避免周圍軟組織的粘連，減輕瘢痕形成[11]。

本研究采用CPM機在術(shù)后早期即術(shù)后第2天進行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，由于屬于較早期的康復(fù)，患者心理接受程度相對較低，在術(shù)前進行相關(guān)的健康教育和心理干預(yù)則能有助打消患者的疑慮，更好地配合早期康復(fù)訓(xùn)練。CPM機在預(yù)先設(shè)定的角度、速度等參數(shù)下自動完成對患者肢體的非負重勻速屈伸，患肢固定穩(wěn)固后并不會造成骨折部位的額外應(yīng)力負擔(dān)，隨著活動角度的逐漸增加，膝關(guān)節(jié)接受循序漸進的承受運動負荷，避免使其周圍組織及關(guān)節(jié)囊功能退化，加速血流還有利于骨折部位的血供和骨骼修復(fù)[12]；自動化的輔助運動避免了人為輔助的誤差和不穩(wěn)定性，具有更高的安全性；過程中患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，活動以患者可耐受的輕度疼痛為宜，確保適度的運動和對患者保護[13]。CPM機早期輔助膝關(guān)節(jié)運動和周圍肌群的舒縮運動，對患側(cè)肢體的肌力、骨骼重建所需血供、骨骼重建強度及預(yù)防下肢深靜脈血栓均有重要的意義[14，15]。本研究結(jié)果顯示，由于術(shù)后早期進行膝關(guān)節(jié)活動，實驗組術(shù)后第2、4、6、8周膝關(guān)節(jié)ROM均明顯大于對照組，術(shù)后第4周膝關(guān)節(jié)ROM已達到（92.65±8.23）°，在很大程度上恢復(fù)了基本的膝關(guān)節(jié)屈伸范圍，可見早期功能訓(xùn)練效果較傳統(tǒng)康復(fù)效果顯著。CPM機術(shù)后早期訓(xùn)練活動范圍應(yīng)從≤10°的范圍開始進行，在患者耐受情況下每次增加5°～10°，勻速緩慢進行，術(shù)后1周可增加至60°，第2周可增加至90°，逐漸擴大幅度、速度和時間，隨時注意患者反應(yīng)，避免過度運動傷害。

早期功能訓(xùn)練可能會增加患者心理負擔(dān)，其中疼痛是造成心理負擔(dān)的主要因素，因此在早期功能訓(xùn)練同時應(yīng)關(guān)注疼痛的管理和心理負擔(dān)的疏導(dǎo)。本研究將疼痛管理作為主要的突破口，通過健康教育讓患者充分了解疼痛管理對術(shù)后康復(fù)的意義，采用VAS疼痛評分標準積極地了解患者疼痛程度，根據(jù)具體的疼痛程度選擇有針對性的干預(yù)方式，對于輕度疼痛患者可不予藥物干預(yù)，而以心理疏導(dǎo)和轉(zhuǎn)移注意力為主，但對有明顯疼痛的患者則可給予止痛藥物緩解疼痛，減輕應(yīng)激刺激造成的不良心理狀態(tài)，促進患者配合術(shù)后各項醫(yī)療措施及康復(fù)訓(xùn)練[16]。經(jīng)過早期功能訓(xùn)練、疼痛和心理干預(yù)的配合，患者膝關(guān)節(jié)功能保持較好活動性，并逐漸改善恢復(fù)正?；顒臃秶苊饬岁P(guān)節(jié)僵硬對后期下肢功能康復(fù)的影響。本研究顯示，遠期效果評價中，術(shù)后3、6、12個月實驗組LKSS評分明顯高于對照組，在此基礎(chǔ)上下肢站立、行走的穩(wěn)定性提高，干預(yù)組術(shù)后BBS評分亦明顯高于對照組，遠期下肢功能康復(fù)效果較對照組明顯改善。

綜上所述，早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍骨折后膝關(guān)節(jié)的活動度，預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬，有利于膝關(guān)節(jié)功能及下肢運動功能康復(fù)。

[參考文獻]

[1] 李興華，唐杰，周緒琴. 骨科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對預(yù)防患者膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)訓(xùn)練的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（7）：803-805.

[2] 楊治濤，葛廣勇. 復(fù)雜脛骨平臺骨折的治療對膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（15）：1658-1659.

[3] 李楊，蔡宏，張克. 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者及家屬關(guān)注問題調(diào)查[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，23（8）：425-430.

[4] 梁遠. 膝關(guān)節(jié)纖維化治療的研究進展[J]. 中國矯形外科雜志，2013，21（13）：1313-1316.

[5] 解東風(fēng)，李奎，李鑫，等. 本體感覺訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中的作用[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（10）：945-947.

[6] 馮賓，翁習(xí)生，林進，等. 固定平臺全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后10年以上臨床隨訪研究[J]. 中華骨科雜志，2013，33（5）：487-494.

[7] 盧啟貴，王平，黃東紅，等. 關(guān)節(jié)鏡下同種異體半腱肌肌腱移植治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷[J]. 中醫(yī)正骨，2013，25（9）：36-38.

[8] 盧啟貴，王平，黃東紅，等. 關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)聯(lián)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬[J]. 中醫(yī)正骨，2013，25（9）：45-46，48.

[9] 黃苑芬，韓穎，張志娟. 持續(xù)被動運動在預(yù)防截癱患者下肢廢用綜合征中的作用[J]. 國際護理學(xué)雜志，2012，31（11）：2150-2152.

[10] 馮桂敏. 早期康復(fù)鍛煉在骨科膝關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果[J]. 國際護理學(xué)雜志，2013，32（11）：2597-2599.

[11] 黃淑明，蘭樹華，鄭榮宗. 股骨遠端骨折術(shù)后伸直性膝關(guān)節(jié)僵硬的治療及影響因素分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（7）：644-646.

[12] 王官林，邵松濤，周永福. 手法推拿配合中藥外洗及CPM機防治下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報，2013，28（1）：148-149.

[13] 江麗嬌，熊潔，張晶晶. 下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的功能訓(xùn)練[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2012，11（5）：43-45.

[14] 李衛(wèi)平，王江林，徐莉莉. 脛骨平臺骨折術(shù)后患者輔助CPM治療對膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：812-814.

[15] 李艷容. 延伸指導(dǎo)對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（4）：73-74.

篇10

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)疾患；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；護理干預(yù)；功能康復(fù)

        常見膝關(guān)節(jié)病有骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、關(guān)節(jié)游離體、滑膜炎等。關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)是骨科發(fā)展史上的一個里程碑，是微創(chuàng)骨科領(lǐng)域中的重要組成部分，是運動醫(yī)學(xué)對骨科的重大貢獻，目前正越來越多地應(yīng)用于關(guān)節(jié)疾患的診斷和治療中。

        關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)病的治療，具有直觀、精確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、檢查和治療同時進行的優(yōu)點，因而越來越受廣大患者的青睞。我科自2009年3月—2009年10月行關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾患者26例，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：

        1資料與方法

        1.1一般資料自2009年3月—2009年10月于桐鄉(xiāng)第一人民醫(yī)院采用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾患者26例，其中男17例，女9例；年齡19～63歲，平均40.1歲。病種：半月板損傷16例（其中3例伴前交叉韌帶損傷），骨性關(guān)節(jié)炎6例，滑膜炎3例，關(guān)節(jié)游離體1例。術(shù)后康復(fù)初始有21例完全不了解康復(fù)知識，害怕疼痛而不敢做鍛煉者17例，局部腫脹明顯者23例，疼痛明顯者5例。

        1.2方法術(shù)前即與醫(yī)生共同制定程序化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，采取早期實施護理干預(yù)即強化心理護理，積極調(diào)動社會支持系統(tǒng)的支持，指導(dǎo)實施主動舒縮股四頭肌、踝關(guān)節(jié)背伸活動、直腿抬高鍛煉、被動活動器（CPM）的應(yīng)用等綜合的康復(fù)鍛煉。分別于術(shù)后第4周及第6周采用療效評定標準［1］，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動基本正常，無壓痛，研磨試驗陰性，積分值下降>2/3；良：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動度明顯改善，無壓痛，積分值下降1/3～2/3；可：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動有所改善，積分值下降<1/3；差：癥狀、體征與術(shù)前無明顯改善。從而進行功能評定。

        2護理干預(yù)

        2.1術(shù)前護理