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篇1

【關(guān)鍵詞】 損傷控制； 急診外科； 多發(fā)傷

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.13.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0149-02

創(chuàng)傷已成為人類死亡的重要原因之一，在我國(guó)創(chuàng)傷成為居民死亡的十大病因之一，成為36歲以下人群死亡的首位病因，且隨著社會(huì)環(huán)境變化，交通工具的普及，創(chuàng)傷發(fā)病率仍呈快速上升趨勢(shì)[1]。近年來(lái)，隨著創(chuàng)傷發(fā)生、進(jìn)展機(jī)制研究的深入，針對(duì)不同創(chuàng)傷的損傷控制理論與方法越來(lái)越完善。為進(jìn)一步提高醫(yī)院急診外科多發(fā)傷的救治水平，醫(yī)院于2015年10月末，嘗試系統(tǒng)分析既往嚴(yán)重多發(fā)傷患者預(yù)后，強(qiáng)化損傷控制外科策略，于2016年落實(shí)，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在改進(jìn)前，2015年1-10月醫(yī)院共收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者56例，其中男35例、女21例；年齡21～53歲，平均（36.4±11.1）歲；ISS評(píng)分（35.3±6.9）分；受傷到獲得救治時(shí)間（2.1±1.5）h；受傷部分（3.4±1.1）處；伴顱腦損傷21例，胸腔、盆腹腔臟器損傷11例，并發(fā)失血性休克31例，重度燒傷7例。改進(jìn)后，2016年1-10月，收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者55例，其中男35例、女20例；年齡20～57歲，平均（35.6±9.8）歲；ISS評(píng)分（34.6±6.5）分；受傷到獲得救治時(shí)間（2.0±1.4）h；受傷部分（3.5±1.0）處，伴顱腦損傷18例，胸腔、盆腹腔臟器損傷12例，并發(fā)失血性休克28例，重度燒傷7例。兩組患者年齡、性別、ISS評(píng)分、主要受創(chuàng)部位、受傷到獲救時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)前 采用簡(jiǎn)單的損傷控制理念操作，入院時(shí)進(jìn)行ISS評(píng)價(jià)，建立多靜脈通路，活動(dòng)性出血無(wú)菌敷料填塞止血加壓包扎，不穩(wěn)定四肢骨折臨時(shí)支架外固定，床邊X線片檢查，送CT檢查，查血、備血及心電圖等術(shù)前準(zhǔn)備。立即手術(shù)，同時(shí)手術(shù)，腹腔內(nèi)出血急診剖腹探查，紗布或止血鉗止血，去除污染，嚴(yán)重內(nèi)臟損傷采用修補(bǔ)或切除治療，顱內(nèi)血腫神經(jīng)外科醫(yī)師去骨瓣減壓或顯微鏡下鉆孔減壓引流，四肢開放性骨折，進(jìn)行清創(chuàng)、沖洗、止血，必要時(shí)進(jìn)行截肢。不穩(wěn)定的骨盆骨折進(jìn)行外固定。術(shù)后轉(zhuǎn)送ICU監(jiān)護(hù)。二期內(nèi)固定手術(shù)處理骨盆骨折、無(wú)法保肢的損傷肢體。

1.2.2 改進(jìn)后 在深入分析既往嚴(yán)重多發(fā)傷急診外科救治工作后，認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行損傷控制理念的改良。（1）對(duì)于失血性休克者，出血控制前，采用限制性液體復(fù)蘇、限制性輸血，血壓控制目標(biāo)在SBP達(dá)到或接近90 mm Hg，CVP控制在8～10 mm Hg，必要時(shí)聯(lián)合血管活性藥物控制血壓，出血控制后，提高血壓控制目標(biāo)達(dá)到或接近正常水平，原則為CVP

1.3 觀察指標(biāo)

住院時(shí)間，出血量，凝血功能恢復(fù)時(shí)間，住院紅細(xì)胞輸注總量，血壓恢復(fù)正常時(shí)間，ICU停留時(shí)間；預(yù)后指標(biāo)，包括死亡例、植物生存/自行出院、重度殘障率、殘障率；嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況，包括器官衰竭、肺炎、敗血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布，若符合則采用方差后LDS-t檢驗(yàn)，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)前后患者病情恢復(fù)情況及紅細(xì)胞輸注量比較

改進(jìn)后出血量、凝血功能恢復(fù)時(shí)間、住院紅細(xì)胞輸注總量、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于改進(jìn)前，改進(jìn)后血壓恢復(fù)正常時(shí)間長(zhǎng)于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 改進(jìn)前后患者預(yù)后比較

改進(jìn)后重度殘障率、殘障率、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率均低于改進(jìn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

絕大多數(shù)研究顯示，損傷控制理論指導(dǎo)多發(fā)外傷急救可改善患者預(yù)后[2]。一項(xiàng)基于38篇文獻(xiàn)Meta分析顯示，相較于常規(guī)護(hù)理，采用損傷控制技術(shù)指導(dǎo)急診外科多發(fā)傷治療，可降低死亡率。其認(rèn)為對(duì)于多發(fā)腹部穿透?jìng)⒏共看笱軗p傷、多發(fā)內(nèi)臟損傷、嚴(yán)重代謝性酸中毒、低體溫、復(fù)蘇、休克，及早進(jìn)行損傷控制手術(shù)可改善患者預(yù)后[3]。本次研究盡管未得出強(qiáng)化損傷控制技術(shù)可降低患者死亡率、植物生存與自行出院的結(jié)論，但新的技術(shù)確實(shí)可改善患者預(yù)后，降低殘障率、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前關(guān)于損傷控制外科技術(shù)仍遠(yuǎn)未成熟，隨著研究的深入，特別是多器官衰竭、代謝性酸中毒、纖溶系統(tǒng)功能之間的相關(guān)性研究越來(lái)越多，直接影響損傷控制外科技術(shù)的實(shí)施[4]。

筆者所在醫(yī)院在分析既往的急診外科損傷控制技術(shù)的應(yīng)用情況后，結(jié)合當(dāng)前的研究結(jié)果，嘗試引入限制性輸血、臟器損傷控制技術(shù)、高致死性創(chuàng)傷控制等技術(shù)。對(duì)于創(chuàng)傷輸血目前研究較多，主要集中在休克輸血復(fù)蘇上，研究顯示過早過速的恢復(fù)血容量反而不利于患者損傷控制，提高血小板、血漿輸注量，逐步恢復(fù)血壓，有助于減輕輸血過速造成的二次打擊，動(dòng)物研究也證實(shí)限制性液體復(fù)蘇可減輕大鼠腸道黏膜損傷[5]。臟器損傷控制方法較多，目前主要針對(duì)胰腺開展，在過去對(duì)中嚴(yán)重的胰腺創(chuàng)傷常采用切除等更積極的策略處理，反而不利于患者的存活，對(duì)于嚴(yán)重的創(chuàng)傷，早期損傷控制，進(jìn)行“橋接式”胰胃腸吻合，對(duì)于早期急救非常有益，有助于降低腹腔感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步也為早期損傷控制后期處理創(chuàng)造了條件，避免了二次開腹手術(shù)打擊，規(guī)避了損傷控制分期手術(shù)二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲益[7]。研究中，在應(yīng)用新的損傷控制外科技術(shù)后，嚴(yán)重并發(fā)癥、殘障率顯著下降，同時(shí)出血量減少、ICU停留及住院時(shí)間縮短，凝血功能恢復(fù)更迅速，提示新的損傷控制外科技術(shù)落實(shí)確實(shí)可改善患者預(yù)后，加速患者康復(fù)。

損傷控制技術(shù)仍遠(yuǎn)未成熟，其并非一種技術(shù)，而是一種理念，通過階段性的處理創(chuàng)傷，抑制疾病進(jìn)展，幫助患者提高對(duì)手術(shù)的耐受，從而降低一期手術(shù)的打擊，同時(shí)充分利用當(dāng)前越來(lái)越先進(jìn)的微創(chuàng)治療技術(shù)，控制二期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前，許多損傷控制外科技術(shù)仍缺乏足夠的循證研究證實(shí)，如局麻下的硬膜外血腫引流術(shù)[8]。急診外科醫(yī)師需要積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，關(guān)注學(xué)術(shù)進(jìn)展，逐步提高損傷控制外科技術(shù)水平等新的急救理念，提高搶救成功率，降低死亡率，縮短患者住院時(shí)間。

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篇2

【關(guān)鍵詞】 急性顱腦損傷；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.16.007

Clinical research of peripheral blood C-reactive protein and white blood cell count in acute craniocerebral injury LIU Xiao-dong， ZHANG Yue， YU Jing-yao， et al. Department of Neurosurgery， Tonghua City Dongchang District People’s Hospital， Tonghua 134001， China

【Abstract】 Objective To investigate dynamic changes of peripheral blood C-reactive protein （CRP） and white blood cell （WBC） count in acute craniocerebral injury and their relationship with craniocerebral injury degree and prognosis. Methods Detection was made on CRP and WBC count in 206 acute craniocerebral injury patients at 3 h， 24 h， 2～30 d （at discharge）. On the base of Glasgow coma scale （GCS） classification and Glasgow outcome score （GOS） grade， analysis was made on relationship between CRP， WBC count and disease evolution， prognosis in different types of acute craniocerebral injury patients. Results CRP level was negatively correlated with GCS score （r=-0.582， P

【Key words】 Acute craniocerebral injury； C-reactive protein； White blood cell count

急性顱腦損傷具有病情演變快， 高致殘率、高致死率的特點(diǎn)[1]， 是神經(jīng)外科臨床研究永恒的課題。判斷顱腦損傷的嚴(yán)重程度對(duì)患者的診治具有重要作用， 單純依靠CT等影像學(xué)手段不能全面客觀的反映顱腦損傷的嚴(yán)重程度， 近年來(lái)對(duì)顱腦損傷發(fā)病機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)急性期蛋白對(duì)急性顱腦損傷的病理發(fā)生過程關(guān)系密切[2-4]。CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， WBC計(jì)數(shù)升高是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷、出血、炎癥、感染的一種反應(yīng)[5]。本文通過206例急性顱腦損傷外周血中CRP和WBC計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 研究二者在對(duì)急性顱腦損傷患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷中的臨床意義， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組206例急性顱腦損傷患者均為2015～

2016年收治， 其中男125例， 女81例， 年齡12～78歲， 平均年齡45.7歲。致傷原因車禍傷80例， 打擊傷76例， 墜落傷29例， 跌傷21例。入院后均行頭部CT掃描， 其中腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫39例， 多發(fā)腦挫裂傷28例， 硬膜下血腫38例， 硬膜外血腫42例， 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血26例， 單純顱骨骨折19例， 原發(fā)腦干損傷6例， 彌漫性軸索損傷8例。手術(shù)治療132例， 保守治療74例。按GCS評(píng)分分為輕型顱腦損傷組58例（GCS評(píng)分13～15分）， 中型顱腦損傷79例（GCS評(píng)分9～12分）， 重型顱腦損傷69例（GCS評(píng)分3～8分）。3～6個(gè)月后隨訪， 按GOS評(píng)分分級(jí)， 預(yù)后5級(jí)72例， 4級(jí)50例， 3級(jí)27例， 2級(jí)21例， 1級(jí)36例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[6] ①傷后3 h內(nèi)入院；②有明確的顱腦外傷史， 無(wú)其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性合并傷；③1個(gè)月內(nèi)無(wú)手術(shù)及外傷史；④無(wú)嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病， 如心、肺、肝、腎等明顯的實(shí)質(zhì)性病變；⑤無(wú)惡性腫瘤及其他神經(jīng)系統(tǒng)及免疫性疾病史；⑥無(wú)明確的細(xì)菌、病毒感染；⑦無(wú)嚴(yán)重的出血、貧血性疾病。

1. 3 標(biāo)本采集 患者傷后3 h、24 h、2～30 d（或出院當(dāng)天）每天早7：00空腹抽取肘靜脈血， CRP和WBC計(jì)數(shù)正常后不再檢測(cè)。

1. 4 測(cè)定方法 CRP定量測(cè)定采用免疫比濁法， 使用日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀及北京萬(wàn)泰德瑞診斷技術(shù)有限公司試劑盒， 正常值

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析；相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P

2 結(jié)果

2. 1 中內(nèi)容：輕、中、重型顱腦損傷組患者CRP水平峰值分別為19.56、51.23、96.78 mg/L；CRP水平峰值在輕、中、重型顱腦損傷組中兩兩比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 中內(nèi)容：輕、中、重型顱腦損傷組患者WBC計(jì)數(shù)峰值分別為13.62×109/L、15.86×109/L、18.75×109/L；輕、中、重型顱腦損傷組患者間WBC計(jì)數(shù)峰值兩兩比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 預(yù)后5級(jí)、4級(jí)、3級(jí)、2級(jí)、1級(jí)顱腦損傷組患者CRP水平峰值、WBC計(jì)數(shù)峰值比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

CRP是一N敏感的組織損傷和炎性標(biāo)志物， 由5個(gè)相同的亞基非共價(jià)鍵結(jié)合成環(huán)狀五聚體， 這些亞基在鈣的作用下與磷脂等結(jié)合而沉積于損傷的細(xì)胞膜， 從而激活巨噬細(xì)胞和補(bǔ)體系統(tǒng)， 發(fā)揮出清除異物及壞死組織的功能， 對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用， 是炎性淋巴因子白介素-6、白介素-1、腫瘤壞死因子刺激肝臟上皮細(xì)胞合成， 存在于人體的血液、腦脊液、胸腹水等多種體液中[7-11]。急性顱腦損傷發(fā)生時(shí)， 星形膠質(zhì)細(xì)胞合成白介素-1增加， 而白介素-1輕度增加即可引起人體明顯的代謝反應(yīng)， 使CRP合成增加， 同時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激素、前列腺激素和激活的補(bǔ)體系統(tǒng)也參與CRP的合成， 導(dǎo)致外周血中CRP增加。隨著顱腦損傷病情的恢復(fù)， 炎癥反應(yīng)消退， CRP合成減少， 外周血中CRP濃度迅速下降[12-15]。顱腦損傷后CRP的變化有3種情況：①顱腦損傷后CRP不升高， 提示腦損傷輕微。但也有可能是腦損傷嚴(yán)重， 面臨死亡的患者， 需要結(jié)合臨床表現(xiàn)判定。其原因可能為機(jī)體受嚴(yán)重創(chuàng)傷后早期處于相對(duì)抑制或CRP的消耗、丟失有關(guān)。②顱腦損傷后CRP升高， 短期內(nèi)下降明顯或正常， 提示存在輕度腦損傷， 預(yù)后良好。③顱腦損傷后CRP持續(xù)升高或者繼發(fā)升高， 提示病情危重。有研究中重型顱腦損傷患者30 d時(shí)仍CRP明顯升高， 提示重型顱腦損傷病程惡化或嚴(yán)重腦損傷持續(xù)存在， 證實(shí)急性顱腦損傷后CRP升高水平及持續(xù)時(shí)間可以反映顱腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后[16， 17]。

急性顱腦損傷后外周血中WBC計(jì)數(shù)升高機(jī)制尚未明確， 但一些臨床研究證實(shí)顱腦損傷后早期確有外周血中WBC計(jì)數(shù)的升高[18]。本研究中顯示急性顱腦損傷早期外周血中WBC計(jì)數(shù)不同程度增高， 與病情的嚴(yán)重程度趨勢(shì)相同， 但在中期及恢復(fù)期WBC計(jì)數(shù)無(wú)升高或升高不明顯， 不能準(zhǔn)確的反映病情， 考慮與抗生素的應(yīng)用有關(guān)。

綜上所述， 急性顱腦損傷后外周血中CRP和WBC計(jì)數(shù)均有不同程度升高， 且與腦損傷嚴(yán)重程度趨勢(shì)相同， 二者皆可作為急性顱腦損傷早期危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)因子。重型顱腦損傷WBC計(jì)數(shù)升高主要表現(xiàn)在早期， CRP升高則表現(xiàn)在全程， 說(shuō)明CRP更能真實(shí)全面的反映病情， 臨床結(jié)合WBC計(jì)數(shù)和CRP能夠更好的分析病情， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRP和WBC計(jì)數(shù)可做為判斷顱腦損傷程度及預(yù)后的客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

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篇3

關(guān)鍵詞:新技術(shù);商業(yè)化;知識(shí)整合

一、新技術(shù)商業(yè)化過程的五階段

新技術(shù)的商業(yè)化一般是指從產(chǎn)品相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)理論研究直到產(chǎn)品進(jìn)行規(guī)模生產(chǎn)、在市場(chǎng)上銷售并獲取利潤(rùn)之間的過程,同時(shí)也包括通過技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)許可等方式創(chuàng)造利潤(rùn)的過程,這已經(jīng)成為大多數(shù)人的共識(shí)。但是,由于新技術(shù)從實(shí)驗(yàn)室中的一個(gè)構(gòu)想轉(zhuǎn)化為最終在市場(chǎng)上向顧客全面交付的產(chǎn)品或服務(wù)的過程遠(yuǎn)比想象中更加復(fù)雜,不僅具有多種多樣的表現(xiàn)形式,涉及到的參與方也眾多,在許多層面都和外部環(huán)境發(fā)生密切的反饋和作用。因此不同學(xué)者對(duì)商業(yè)化各個(gè)階段的劃分并不能完全取得一致。如有的學(xué)者將商業(yè)化過程劃分為技術(shù)研究、技術(shù)開發(fā)、技術(shù)轉(zhuǎn)讓、產(chǎn)品概念開發(fā)、產(chǎn)品生產(chǎn)與銷售、技術(shù)商業(yè)化成功等階段(楊壬飛等,2004);有的更簡(jiǎn)潔地劃分為技術(shù)開發(fā)階段、生產(chǎn)開發(fā)階段、市場(chǎng)開發(fā)階段(甘華鳴,2002)。國(guó)外的研究者也根據(jù)不同的研究目的或觀察對(duì)象提出了不同的劃分法,如Urban和Hauser(1993)認(rèn)為新產(chǎn)品開發(fā)的流程由確認(rèn)機(jī)會(huì)、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、測(cè)試、商業(yè)化和后期控制等五個(gè)部分組成。Don Morberg和Geoff(2000)認(rèn)為商業(yè)化過程包括未來(lái)技術(shù)發(fā)現(xiàn)和任務(wù)描述、技術(shù)評(píng)價(jià)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、商業(yè)化戰(zhàn)略設(shè)計(jì)、技術(shù)許可以及公司創(chuàng)造等環(huán)節(jié)。Cooper和Kleinschmidt(1987)認(rèn)為新產(chǎn)品開發(fā)包括了12種行為,分別是6種營(yíng)銷行為和6種技術(shù)行為。多數(shù)研究仍然以線性發(fā)展的方式區(qū)分商業(yè)化的各個(gè)階段。

然而在實(shí)踐中,傳統(tǒng)的線性商業(yè)化模型已經(jīng)遇到困難,越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到技術(shù)創(chuàng)新和商業(yè)化的過程不能拆分成離散的、線性的活動(dòng),只有從一開始就把創(chuàng)新作為與市場(chǎng)耦合的單一的、整體的過程,技術(shù)創(chuàng)新和商業(yè)化行為才更加有可能取得成功。為此本文采用Vijay(2001)的商業(yè)化模型,將商業(yè)化過程劃分為構(gòu)想、孵化、示范、推廣、升級(jí)等五個(gè)階段(子過程),這種劃分法從管理的角度區(qū)分了商業(yè)化不同階段的指導(dǎo)思想,在不同的商業(yè)化階段,技術(shù)發(fā)明者面臨的任務(wù)和需要采取的行動(dòng)都有很大的差異。借助這一模型,有助于我們認(rèn)識(shí)新技術(shù)發(fā)展逐步融入創(chuàng)新的整個(gè)過程,并且由于模型允許不同的子過程在時(shí)間上出現(xiàn)重疊,也就避免了線性模型的固有缺陷。

從系統(tǒng)化的觀點(diǎn)來(lái)看,新技術(shù)的商業(yè)化是一種充分調(diào)動(dòng)各種積極因素,各種可利用的資源的行為。除了技術(shù)發(fā)明者以外,零部件供應(yīng)商、潛在用戶和最終用戶、研究伙伴、傳播者等多種要素在新技術(shù)商業(yè)化中都發(fā)揮著重要的作用,另一方面,隨著技術(shù)進(jìn)步與發(fā)展,現(xiàn)在的技術(shù)環(huán)境已經(jīng)越來(lái)越傾向于在短期內(nèi)迅速發(fā)生變化,技術(shù)發(fā)明者無(wú)法掌握充分的信息,商業(yè)化失敗的可能性也隨之增加。筆者認(rèn)為,在不同的商業(yè)化階段,技術(shù)團(tuán)隊(duì)充分和效率地實(shí)現(xiàn)與相關(guān)參與人以及參與要素的知識(shí)整合有利于提高商業(yè)化成功的概率,加速新技術(shù)從構(gòu)想向產(chǎn)品的轉(zhuǎn)化過程。商業(yè)化團(tuán)隊(duì)的知識(shí)整合能力不僅是一種重要的組織能力,而且是新技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)能力的綜合體現(xiàn),知識(shí)整合的行為貫穿著新技術(shù)商業(yè)化的整個(gè)流程。本文著重分析商業(yè)化過程五個(gè)階段技術(shù)團(tuán)隊(duì)面臨的知識(shí)整合的任務(wù)和內(nèi)容。

二、構(gòu)想階段的知識(shí)整合

作為商業(yè)化的起點(diǎn),構(gòu)想階段的主要任務(wù)是把新技術(shù)和一個(gè)有價(jià)值的市場(chǎng)機(jī)會(huì)相聯(lián)系。因此,創(chuàng)新者必須不僅擁有技術(shù)的背景知識(shí)和能力以從技術(shù)上解決問題,也擁有對(duì)市場(chǎng)的鑒別能力,知道如何運(yùn)用成果。技術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行構(gòu)想的知識(shí)來(lái)源主要有幾個(gè)方面:

1.存量基礎(chǔ)知識(shí):新技術(shù)的構(gòu)思需要基礎(chǔ)科學(xué)研究作為指導(dǎo),為了把構(gòu)想和純粹的臆測(cè)區(qū)別開來(lái),研發(fā)團(tuán)隊(duì)必須擁有基礎(chǔ)科學(xué)研究的知識(shí)庫(kù),雖然基礎(chǔ)研究的知識(shí)能夠從外部獲取,但擁有充足的基礎(chǔ)性知識(shí)并對(duì)其進(jìn)行激發(fā),是正確理解新技術(shù)可行性的基本前提,同時(shí)也有助于把握產(chǎn)品概念的方向,提高構(gòu)思方案的正確性。這一部分知識(shí)是團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的顯性知識(shí),知識(shí)存量的多寡有一定的重要性。如Grant(1996)認(rèn)為,知識(shí)整合過程中,公司所擁有的相關(guān)知識(shí)存量越多,就越能將知識(shí)以共同語(yǔ)言的形式來(lái)表達(dá),而促成知識(shí)的整合應(yīng)用。

2.競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品:競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手或行業(yè)領(lǐng)先者對(duì)類似技術(shù)的研究進(jìn)展也是外部的知識(shí)源之一。在實(shí)踐中,許多企業(yè)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品進(jìn)行分析,以獲取他們的設(shè)計(jì)方法和產(chǎn)品中隱含的知識(shí)。特別對(duì)于實(shí)力較弱的企業(yè)來(lái)說(shuō),通過研究競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的產(chǎn)品,發(fā)現(xiàn)其中的不足,可以從中獲取本企業(yè)產(chǎn)品創(chuàng)新的來(lái)源,彌補(bǔ)企業(yè)知識(shí)存量不足的劣勢(shì)。

3.用戶:在構(gòu)想的形成階段,用戶作為概念源快速提供和評(píng)價(jià)創(chuàng)新的想法,已經(jīng)成為技術(shù)商業(yè)化的一個(gè)重要特征。目前多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為在這一階段應(yīng)著重關(guān)注領(lǐng)先用戶的需求知識(shí)(郭斌等,2004;陳力等,2007)。領(lǐng)先用戶具有兩個(gè)特點(diǎn),一是領(lǐng)先用戶在市場(chǎng)上大部分人遇到新需求的幾個(gè)月或幾年之前就產(chǎn)生了類似的需求,二是他們不能或不愿等到從市場(chǎng)上獲得新產(chǎn)品或服務(wù)的時(shí)間,所以他們經(jīng)常提前自主地開發(fā)新產(chǎn)品或服務(wù)。在知識(shí)整合方式上,主要通過對(duì)領(lǐng)先用戶的拜訪、調(diào)查和跟蹤,了解他們的需求,包括用戶對(duì)產(chǎn)品的價(jià)值訴求、對(duì)現(xiàn)有同類產(chǎn)品的缺陷認(rèn)知、對(duì)產(chǎn)品的使用習(xí)慣等等多個(gè)方面。

三、孵化階段的知識(shí)整合

在完成對(duì)新技術(shù)的初步構(gòu)想之后,需要對(duì)技術(shù)商業(yè)化的可行性進(jìn)行評(píng)估,判斷潛在收益的大小。因此孵化階段的任務(wù)是作出是否進(jìn)一步推進(jìn)一項(xiàng)技術(shù)以及如何推進(jìn)該技術(shù)的決策。知識(shí)整合在本階段起著重要作用,覆蓋范圍越廣,越能夠降低新項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)。

1.技術(shù)功能和應(yīng)用知識(shí):當(dāng)新技術(shù)對(duì)現(xiàn)有技術(shù)具有功能性的突破時(shí),商業(yè)化可行性就明顯增加。因此,對(duì)現(xiàn)有技術(shù)知識(shí)的跟蹤和掌握,是首要需要加以整合的知識(shí)。其次,應(yīng)當(dāng)整合其他技術(shù)應(yīng)用的各種有關(guān)知識(shí),而不是僅僅限于在新技術(shù)產(chǎn)生的原有領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用。整合相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)能夠擴(kuò)大新技術(shù)的可應(yīng)用層面,從而最大限度地利用這一發(fā)明。

2.風(fēng)險(xiǎn)投資者:在孵化階段,風(fēng)險(xiǎn)投資者能夠提供資本以保證研發(fā)過程獲得充足的資金來(lái)源。他們選擇投資項(xiàng)目的依據(jù)包括對(duì)新技術(shù)商業(yè)化項(xiàng)目的篩選規(guī)則、對(duì)市場(chǎng)需求的理解、對(duì)投資收益的預(yù)期等等,在交流過程中就新技術(shù)的前景、管理團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)、市場(chǎng)的可測(cè)性、時(shí)間限制等方面的知識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)投資者作充分地整合有利于提高成功融資的概率。風(fēng)險(xiǎn)投資者一旦作出投資決策,其擁有的豐富經(jīng)驗(yàn)也可以對(duì)新技術(shù)的開發(fā)起到一定的指引和推動(dòng)作用。

3.供應(yīng)商:隨著技術(shù)創(chuàng)新周期的縮短,供應(yīng)商的角色逐漸從部件的提供者轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒑椭R(shí)的提供者,他們關(guān)于部件、原材料的使用方法、技巧對(duì)開發(fā)過程都有很大的幫助,同時(shí)如果供應(yīng)商能夠理解產(chǎn)品開發(fā)的成本、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面的知識(shí),也能夠更快地提供所需部件。供應(yīng)商在孵化階段參與商業(yè)化可以為技術(shù)開發(fā)過程帶來(lái)很大的好處,例如縮短提前期,降低產(chǎn)品開發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),提高產(chǎn)品柔性和產(chǎn)品質(zhì)量等。象波音、豐田等跨國(guó)企業(yè)都在全球范圍內(nèi)與其供應(yīng)商進(jìn)行合作創(chuàng)新,讓供應(yīng)商參與到企業(yè)內(nèi)部的技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)品開發(fā)中。

4.專利知識(shí):新技術(shù)的孵化階段,擴(kuò)展技術(shù)的應(yīng)用和圍繞新技術(shù)建立起最佳的獨(dú)占區(qū)域具有同樣的重要性,申請(qǐng)專利有助于劃定要公開和要保留秘密的知識(shí)區(qū)域,防止他人損害技術(shù)發(fā)明者的研究成果。由于競(jìng)爭(zhēng)壓力的存在,在技術(shù)尚未完全成型之前就必須考慮是否為技術(shù)申請(qǐng)專利。專利知識(shí)包括專利所在國(guó)家的知識(shí)產(chǎn)權(quán)政策,專利范圍內(nèi)相關(guān)技術(shù)的文檔資料、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的專利申請(qǐng)等等。

四、示范階段的知識(shí)整合

示范階段包括兩方面的任務(wù),一是向商業(yè)化過程中主要的資金提供者、供應(yīng)商、研究伙伴示范技術(shù)的功效,以獲得更大程度的資源支持;二是了解市場(chǎng)需要的產(chǎn)品并使新技術(shù)能夠從產(chǎn)品中得到體現(xiàn),將產(chǎn)品構(gòu)想具體呈現(xiàn)出來(lái),以激發(fā)消費(fèi)者產(chǎn)生購(gòu)買欲望。在這一階段,知識(shí)整合的主要任務(wù)是把用戶需求知識(shí)與產(chǎn)品設(shè)計(jì)知識(shí)有效地加以整合,使新技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)消費(fèi)者的某種需求。

1.潛在用戶:在示范階段,潛在用戶的需求知識(shí)是最重要的知識(shí)源,對(duì)需求的權(quán)衡和判斷決定了產(chǎn)品的最終形態(tài)。讓產(chǎn)品能夠滿足用戶要求的一個(gè)重要途徑是在設(shè)計(jì)過程中整合用戶知識(shí),整合潛在用戶對(duì)產(chǎn)品可能的使用模式、對(duì)產(chǎn)品的效用預(yù)期、以及產(chǎn)品價(jià)格的可接受心理范圍等方面的知識(shí)。此外,示范階段往往需要用戶參加產(chǎn)品的測(cè)試,這個(gè)過程中獲得的知識(shí)可以為進(jìn)一步完善核心產(chǎn)品的設(shè)計(jì)提供豐富的信息,包括為滿足用戶需要而增加特定的功能、發(fā)現(xiàn)新產(chǎn)品的主要用戶、把握新產(chǎn)品的市場(chǎng)認(rèn)可程度等等。

2.研究和合作伙伴:在示范階段,商業(yè)化團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)盡可能地尋找可以調(diào)動(dòng)的資源,選定合作伙伴時(shí),要掌握的知識(shí)主要在于了解合作伙伴最期望得到的技術(shù)應(yīng)用,感知他們的需求,同時(shí)充分研究他們?yōu)樘峁┲С炙贫ǖ母鞣N規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。為了從競(jìng)爭(zhēng)中獲得合作伙伴的資源支持,商業(yè)化團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)以開放的心態(tài)對(duì)待內(nèi)部和外部的合作伙伴,并使自己的組織結(jié)構(gòu)在這一階段能夠?qū)ζ湫枨笞兓鞒隹焖俚姆磻?yīng)。在這一階段引入合作伙伴會(huì)使技術(shù)知識(shí)出現(xiàn)外溢,但在技術(shù)商業(yè)化的早期階段,一定程度的知識(shí)外溢減少了評(píng)價(jià)和驗(yàn)證一項(xiàng)技術(shù)的困難,也有助于圍繞技術(shù)調(diào)動(dòng)范圍更廣泛的研究群體。

3.配套技術(shù)提供商:配套技術(shù)提供商在孵化階段就可能參與商業(yè)化項(xiàng)目,但在前一階段,由于大多數(shù)信息都不準(zhǔn)確而且模糊,技術(shù)提供商并不清晰地理解制造商確切需要達(dá)到的目標(biāo),能夠吸收的知識(shí)也十分有限。而在示范階段,產(chǎn)品的設(shè)計(jì)即將成型,為了提高產(chǎn)品的柔性和質(zhì)量,就需要技術(shù)提供商更加緊密地互動(dòng)、溝通和合作。如果技術(shù)提供商作為技術(shù)開發(fā)中的一分子直接參與進(jìn)來(lái),可以在產(chǎn)品的設(shè)計(jì)過程中不斷實(shí)現(xiàn)與制造商在技術(shù)知識(shí)、設(shè)計(jì)知識(shí)、生產(chǎn)管理知識(shí)上的互相整合,從而進(jìn)一步降低市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

4.產(chǎn)品生產(chǎn)商:在示范階段,產(chǎn)品制造將從實(shí)驗(yàn)室過渡到工廠進(jìn)行規(guī)模生產(chǎn),為降低投資風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)該使生產(chǎn)系統(tǒng)能夠從一開始就與產(chǎn)品本身的生命周期匹配。雖然規(guī)模化制造過程通常需要產(chǎn)品具有一定的成熟性,但現(xiàn)在越來(lái)越多的生產(chǎn)商在商業(yè)化的早期就參與進(jìn)來(lái),為了降低這部分商業(yè)化參與者的投資風(fēng)險(xiǎn),商業(yè)化團(tuán)隊(duì)可以與其在少量早期產(chǎn)品的生產(chǎn)項(xiàng)目上進(jìn)行知識(shí)整合。

五、推廣階段的知識(shí)整合

在推廣階段,技術(shù)商業(yè)化中涉及研發(fā)的過程已經(jīng)完成了大部分,任務(wù)轉(zhuǎn)為把商業(yè)化的成果在市場(chǎng)中得到落實(shí),以爭(zhēng)取進(jìn)一步改進(jìn)新產(chǎn)品。新技術(shù)的推廣策略通常包括市場(chǎng)定位、合理定價(jià)、建立有效的傳播渠道等幾個(gè)方面。在這一階段,即使已經(jīng)生產(chǎn)出產(chǎn)品原型,但仍然需要對(duì)產(chǎn)品在某些方面作出改進(jìn)以使其完全符合市場(chǎng)的需求。

1.最終用戶:為了使產(chǎn)品能夠在市場(chǎng)上被接受,仍然需要整合最終用戶對(duì)產(chǎn)品尤其是現(xiàn)有產(chǎn)品的使用方式的有關(guān)知識(shí)。研究表明,消費(fèi)者的使用習(xí)慣是在產(chǎn)品使用和行為觀念之間的一種心理平衡,人們?cè)诂F(xiàn)有使用方式中獲得了價(jià)值而不僅僅是簡(jiǎn)單地使用產(chǎn)品。因此,如果新的技術(shù)成果在使用方式上有所改變的話,尤其需要對(duì)最終用戶進(jìn)行雙向的知識(shí)整合,一方面是通過示范使最終用戶盡量理解新的使用方式,另一方面是使產(chǎn)品的設(shè)計(jì)能夠和原有的使用方式上保持一定程度的延續(xù)性。Chee等人(1994)的研究表明分離產(chǎn)品類型的策略,也就是發(fā)明者使用戶相信他的產(chǎn)品是一個(gè)全新的產(chǎn)品的方法往往難以在市場(chǎng)推廣上奏效。

2.合作制造商和分銷商:在推廣階段,需要大量資源對(duì)在規(guī)模上仍然不具備優(yōu)勢(shì)的新技術(shù)進(jìn)行市場(chǎng)推廣,因此有時(shí)需要借助外部的資源。合作制造商能夠提供一定制造上的協(xié)助。分銷商能夠宣傳新技術(shù),并且使新技術(shù)在此階段升值以及使新技術(shù)覆蓋的范圍更加廣泛。在渠道關(guān)系情景下,由于分銷商比制造商更加靠近終端市場(chǎng), 掌握了大量有關(guān)市場(chǎng)規(guī)模、競(jìng)爭(zhēng)者及消費(fèi)者需求等方面的市場(chǎng)知識(shí),因此從分銷商那里獲取有價(jià)值的市場(chǎng)知識(shí)將有助于開發(fā)新產(chǎn)品、提高技術(shù)的獨(dú)特性并降低銷售成本,從而增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。

六、升級(jí)階段的知識(shí)整合

升級(jí)階段是新技術(shù)商業(yè)化的最后一個(gè)階段,這個(gè)階段的重點(diǎn)在于選擇適當(dāng)?shù)慕?jīng)營(yíng)模式,并

獲得持續(xù)商業(yè)化所需要的資源,以使創(chuàng)新技術(shù)得到持續(xù)改進(jìn)并推動(dòng)衍生產(chǎn)品的開發(fā),擴(kuò)大生產(chǎn)和銷售的規(guī)模。升級(jí)階段的主要任務(wù)包括:1)使技術(shù)與產(chǎn)品或工藝更好地結(jié)合,以鞏固市場(chǎng)地位;2)完善技術(shù)本身得以不斷改進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施;3)通過把技術(shù)擴(kuò)展到新領(lǐng)域或新的部門來(lái)擴(kuò)大對(duì)技術(shù)的應(yīng)用范圍。在這一階段,知識(shí)整合主要有如下幾個(gè)方面的來(lái)源:

1.關(guān)鍵性技術(shù)知識(shí):現(xiàn)有的技術(shù)如果不及時(shí)更新,就面臨著未來(lái)可能被另一種新的技術(shù)替代的風(fēng)險(xiǎn)。要盡量延長(zhǎng)被替代的周期,就需要使技術(shù)本身也能夠在多個(gè)方面快速進(jìn)步,包括基本原理、工藝、應(yīng)用等。在這一階段仍然需要進(jìn)一步對(duì)外部的知識(shí)來(lái)源如高校、科研機(jī)構(gòu)、企業(yè)等的研究成果加以吸收和整合。

2.新的潛在用戶需求和應(yīng)用問題:為了最大化技術(shù)利用的潛在收益,在商業(yè)化的最后階段仍然需要和用戶保持密切的聯(lián)系。由于新產(chǎn)品的使用價(jià)值已經(jīng)得到了現(xiàn)有用戶的認(rèn)可,使用新產(chǎn)品的用戶數(shù)量呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢(shì),這時(shí),由于外部性效應(yīng)的存在,原本不在構(gòu)想中的用戶需求可能逐漸在產(chǎn)品或技術(shù)的使用過程中得到顯露,加以應(yīng)用可以擴(kuò)大技術(shù)的使用范圍。例如,條形碼掃描器發(fā)明后,首先在超市和工廠的前端控制和收款部門中得到應(yīng)用,后來(lái)用戶的使用經(jīng)驗(yàn)迅速擴(kuò)展到銷售分析及庫(kù)存管理部門,創(chuàng)造了新的需求,也大大拓寬了技術(shù)的應(yīng)用范圍。因此,保持與用戶之間的聯(lián)系,整合未被認(rèn)識(shí)到的消費(fèi)需求知識(shí),調(diào)整技術(shù)在應(yīng)用領(lǐng)域的功能和特性,仍然是升級(jí)階段不可忽略的環(huán)節(jié)。

七、小結(jié)

從商業(yè)化的實(shí)踐來(lái)看,新技術(shù)商業(yè)化容易失敗的原因并非主要在于技術(shù)的不成功或者不能達(dá)到預(yù)期效果,而是常常在于在產(chǎn)品需要投入生產(chǎn)時(shí)無(wú)法獲得所需的資源,或者由于未形成足夠的規(guī)模而使技術(shù)本身缺乏競(jìng)爭(zhēng)性,也就難以形成有效的市場(chǎng)需求。因此在技術(shù)開發(fā)之前就考慮每個(gè)階段需要調(diào)動(dòng)的資源,充分實(shí)現(xiàn)與用戶、供應(yīng)商、風(fēng)險(xiǎn)投資人、研究伙伴、制造商等相關(guān)參與人的雙向知識(shí)整合,能有效提高新技術(shù)商業(yè)化的績(jī)效。但是,在調(diào)動(dòng)資源過程中的內(nèi)外部知識(shí)整合是一個(gè)復(fù)雜的工程,不僅在新技術(shù)的開發(fā)上需要挖掘組織內(nèi)部的各種知識(shí)以及知識(shí)之間的相互聯(lián)系和動(dòng)態(tài)關(guān)系,而且需要在與外部環(huán)境的耦合和互動(dòng)中注重對(duì)外部參與人的知識(shí)的吸收、吸取以及相互溝通、傳達(dá)。在商業(yè)化的不同階段,技術(shù)團(tuán)隊(duì)的組織結(jié)構(gòu)應(yīng)當(dāng)靈活調(diào)整以適應(yīng)這一不斷變動(dòng)的趨勢(shì)。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 脾破裂； 合并傷； 手術(shù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-233-01

外傷性脾破裂合并其它嚴(yán)重外傷是外科中的危急重癥，病情兇險(xiǎn)。主要原因在于大出血導(dǎo)致失血性休克，如不及時(shí)搶救，將危及生命。因此，手術(shù)中急救與護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。我院自2010年2月至2011年8月?lián)尵攘?例脾破裂合并其它嚴(yán)重外傷的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料 患者3例，均為男性，年齡24-50歲，1例合并肺損傷，1例合并股骨干骨折，1例合并腎損傷。3例均以不同程度的失血性休克為主要表現(xiàn)，行急診開腹探查脾切除術(shù)，術(shù)后痊愈出院。

2 手術(shù)急救護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 此類患者病情變化快，搶救工作應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。接到急診手術(shù)通知單后，立即通知護(hù)士到位參與搶救與手術(shù)配合。巡回護(hù)士必須兩人或以上，一人負(fù)責(zé)配合麻醉?yè)尵群凸芾磔斠汉洼斞?。一人?fù)責(zé)對(duì)病人的護(hù)理、臺(tái)上物品的供應(yīng)及護(hù)理病歷的書寫、同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)器械、急救設(shè)備、用物及藥物。

2.2 保持呼吸道通暢 充分供氧，以增加動(dòng)脈血氧含量，改善組織缺氧狀態(tài)。保持呼吸道通暢和氧氣的有效供給是緩解組織缺氧的關(guān)鍵。由于病情危重，3例患者由急診直接送至手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)搶救。途中給予雙鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-4L/min，患者頭偏向一側(cè)。1例進(jìn)手術(shù)室后仍呼吸困難，血氧飽和度低于80%，立即加大氧流量至6-8L/min，并改用面罩加壓給氧輔助呼吸后，糾正了低氧血癥。

2.3 建立足夠的靜脈通道,保持有效循環(huán)血量 3例患者送手術(shù)室后，面色蒼白，四肢濕冷，末梢循環(huán)差，脈壓差＜20mmHg。立即采用16-18號(hào)靜脈留置針穿刺，迅速建立兩條以上靜脈通道，積極擴(kuò)容維持循環(huán)。補(bǔ)液原則是先晶體后膠體，以平衡液為早期補(bǔ)液的首選，以后給予一定比例的膠體液維持滲透壓[1]。

2.4 配合麻醉及的擺放 協(xié)助麻醉師進(jìn)行靜脈復(fù)合氣管插管麻醉，巡回護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑推注藥物時(shí)，注意復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再用藥。擺放要利于手術(shù)操作、安全、舒適。

2.5 體溫的維持 低溫環(huán)境，手術(shù)暴露時(shí)間長(zhǎng)，大量輸入冷庫(kù)血，大量冷液體沖洗體腔，麻醉后肌肉松弛機(jī)體產(chǎn)熱少等上述原因均可導(dǎo)致患者體溫低。體溫過低會(huì)影響凝血功能，使傷口感染率及心血管并發(fā)癥增加[2]。因此術(shù)中注意防止患者低體溫的發(fā)生，保持患者體溫恒定。具體措施包括：手術(shù)間的溫度設(shè)定在26-28℃，手術(shù)開始后室溫設(shè)定在22-24℃；不過多暴露病人的軀體；輸血、術(shù)中沖洗液加熱至30℃使用。

2.6 密切觀察病情的動(dòng)態(tài)變化 手術(shù)期間,麻醉監(jiān)護(hù)、病情觀察至關(guān)重要。嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)、血壓、心率、尿量的變化。這些指標(biāo)對(duì)病人輸血和輸液有重要的指導(dǎo)作用，避免補(bǔ)液過量與不足，避免發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥[3]。3例病人均因失血使血容量嚴(yán)重不足，術(shù)中用多巴胺維持血壓，多巴胺用量為20mg-40mg加入5%GS250ml內(nèi)靜脈滴注，滴速為20滴/min。

2.7 手術(shù)進(jìn)程的配合 器械護(hù)士接到通知后，洗手，鋪無(wú)菌臺(tái)，整理手術(shù)器械，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械及相關(guān)物品。打開腹腔時(shí)常有大量出血，器械護(hù)士注意力要高度集中，準(zhǔn)備好紗墊、縫線，做到心中有數(shù)，傳遞器械快、準(zhǔn)、穩(wěn)，以便醫(yī)生以最快速度縫扎。根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整器械擺放位置，保持器械臺(tái)整潔干燥。關(guān)閉腹腔前后再次清點(diǎn)手術(shù)器械及相關(guān)物品，核對(duì)無(wú)誤后方可關(guān)閉腹腔。

2.8 術(shù)畢患者的搬運(yùn) 術(shù)畢患者病情穩(wěn)定后，由手術(shù)床搬運(yùn)到轉(zhuǎn)運(yùn)車時(shí)要平穩(wěn)，避免震蕩、急劇改變。保持有效的靜脈通道，防止各種管道脫落，特別是胸腔引流管，要妥善安置并處于夾閉狀態(tài)，保證搬動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。

3 小結(jié) 脾破裂合并其它嚴(yán)重外傷的患者，病情危重且變化快，術(shù)前應(yīng)盡可能將器械、敷料、藥液等準(zhǔn)備齊全。術(shù)中隨時(shí)可能有大出血，巡回護(hù)士應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)，準(zhǔn)備2路吸引器，保持通暢，及時(shí)供給術(shù)中所需物品。完善的急救護(hù)理措施，是提高手術(shù)安全性、保證急救成功的重要一環(huán)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】 超濾； 體外循環(huán)； 瓣膜置換術(shù)； 肺功能； 肺損傷

體外循環(huán)（Cardiopulmonary bypass，CPB）不僅造成機(jī)體水潴留，而且引起全身性炎癥反應(yīng)，全身炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是導(dǎo)致肺損害重要原因。其中肺損傷是體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)重要并發(fā)癥之一。近來(lái)人們對(duì)采用超濾技術(shù)減輕CPB所致炎癥反應(yīng)及肺損傷進(jìn)行了大量研究并取得了令人滿意的臨床效果，但對(duì)CPB心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后肺功能變化，肺損傷炎性機(jī)理及防治研究較少，本研究采用不同超濾方法對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者血漿內(nèi)皮素-1、炎性因子的濃度、肺功能變化進(jìn)行對(duì)比研究。旨在探討CPB術(shù)后肺損害機(jī)理及改良超濾聯(lián)合平衡超濾對(duì)其炎性因子和肺功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年8月廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院在體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)患者共60例。男26例，女34例，年齡25～68歲，體重35～78 kg，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）>40%，肝、腎功能正?；蚧菊?，肺功能及胸片所示肺部情況未見明顯異常，排除有肺部急性感染病史、長(zhǎng)期抽煙病史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，對(duì)照組（C組）20例，體外循環(huán)未使用超濾技術(shù)，常規(guī)體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)，實(shí)驗(yàn)1組（D1組）20例，體外循環(huán)使用常規(guī)超濾，實(shí)驗(yàn)2組（D2組）20例，體外循環(huán)使用改良超濾聯(lián)合平衡超濾技術(shù)。三組患者年齡、性別、體重、CPB及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 麻醉及CPB方法的實(shí)施 術(shù)前30 min肌注嗎啡0.1 mg/kg、東莨菪堿0.3 mg，入室后采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)以咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg及麻醉維持藥物咪唑安定0.1 mg/（kg?h），芬太尼間斷給藥，總量不超過20 μg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/（kg?h）。術(shù)中監(jiān)測(cè)：5導(dǎo)聯(lián)心電圖、脈搏氧飽和度、PetCO2、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、鼻咽及肛溫度等。采用正中開胸，肝素3 mg/kg抗凝，活化凝血時(shí)間（ACT>480 s）。體外循環(huán)使用StockertⅢ型人工心肺機(jī)和AFFINTY或西京膜式氧合器，0.8 m2中空纖維血液超濾器（廣州東莞科威公司，中國(guó)）。管路預(yù)充液為乳酸林格液，6%羥乙基淀粉130/0.4，紅細(xì)胞懸液（根據(jù)術(shù)前紅細(xì)胞比容加入庫(kù)存紅細(xì)胞），甘露醇（0.5 g/kg），20%人血白蛋白20 g，預(yù)充總量1500～2000 mL，常規(guī)插管建立CPB，溫度降至30～34 ℃。以4：1含血晶體停搏液心肌保護(hù)且每30分鐘復(fù)灌1次（10 mL/kg），停跳液全部吸回儲(chǔ)血罐。各組麻醉、手術(shù)及圍術(shù)期抗炎、強(qiáng)心、利尿等均相同。

1.3 超濾方法 C組常規(guī)CPB不行超濾，D1組體外循環(huán)使用常規(guī)超濾，D2組CPB開始進(jìn)行平衡超濾，CPB結(jié)束后進(jìn)行改良超濾。常規(guī)超濾和平衡超濾即自微栓過濾器出口端接超濾器入口，超濾器出口接心內(nèi)血液回收器，超濾量800～1200 mL，濾出液由乳酸林格氏液等量補(bǔ)充，改良超濾，即按Naik[1]報(bào)道的方法連接，晶體液預(yù)充，排氣后礦置，超濾器內(nèi)血流由血泵控制在15～20 mL/（kg?min），改良超濾在停機(jī)后立即進(jìn)行，超濾量約1000 mL；超濾前血壓要相對(duì)穩(wěn)定，根據(jù)體重和紅細(xì)胞壓積情況決定超濾時(shí)間，根據(jù)血壓情況調(diào)整流量，注意停機(jī)后保溫。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 記錄各組體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，檢測(cè)各組體外循環(huán)后超濾前、超濾后Hct值。記錄麻醉后體外循環(huán)轉(zhuǎn)流前（T1），轉(zhuǎn)流結(jié)束時(shí)（T2），術(shù)后2 h（T3），術(shù)后6 h（T4）和術(shù)后12 h（T5）潮氣量（TV）、呼吸頻率（F）、呼吸機(jī)氣道峰壓（Ppeak）、呼吸停頓壓（Ppause）、吸入氧濃度（FiO2）及各時(shí)點(diǎn)的動(dòng)脈血?dú)夥治?。根?jù)以上指標(biāo)和血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算氧合指數(shù)（OI）[2]，肺靜態(tài)順應(yīng)性（Cstat）[3]、肺泡-動(dòng)脈氧分壓梯度（P（A-a）O2）[2]。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定各時(shí)點(diǎn)動(dòng)脈血中EF-1、IL-6和TNF-α的濃度。根據(jù)紅細(xì)胞壓積的比值換算相應(yīng)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 三組圍術(shù)期血漿內(nèi)皮素-1及細(xì)胞因子變化 TNF-α、IL-6和EF-1在T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)D2組低于D1、C組（P

2.2 三組圍術(shù)期呼吸功能變化 OI在T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)均較術(shù)前降低，但D2、D1組較C組高（P

2.3 三組患者Hct的變化 超濾后超濾組（D1、D2）Hct值較對(duì)照組顯著增高（P

3 討論

體外循環(huán)技術(shù)的運(yùn)用，使心內(nèi)直視手術(shù)的安全開展成為可能，由于體外循環(huán)是非生理循環(huán)，血液與管道等體外循環(huán)裝置接觸，是一種有創(chuàng)性的輔助治療措施，治療的同時(shí)也會(huì)對(duì)人體造成不小的損傷。在心臟外科手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生與CPB所致的病理生理過程是密切相關(guān)[4]，其刺激機(jī)體產(chǎn)生大量炎性因子如TNF-α、IL-6等[5]，CPB后肺功能損害與肺外組織氧自由基及炎性反應(yīng)激發(fā)的中性粒細(xì)胞和TNF-α有關(guān)[6]，TNF-α起到觸發(fā)點(diǎn)作用[7]，IL-6是反應(yīng)炎性介質(zhì)激活的一個(gè)靈敏指標(biāo)。目前認(rèn)為體外循環(huán)術(shù)后早期IL-6血漿濃度與患者的預(yù)后密切相關(guān)[8-9]。內(nèi)皮素-1是在體內(nèi)廣泛分布，具有強(qiáng)大生物活性的多肽。臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)EF-1參與ALI發(fā)生發(fā)展[10]。作為一種重要的炎前因子能直接或間接激活炎癥細(xì)胞如肺泡巨噬細(xì)胞[11]，刺激他們產(chǎn)生氧自由基，釋放炎性介質(zhì)，損傷肺泡-毛細(xì)血管屏障，致滲透性提高；并通過收縮血管，提高微循環(huán)靜水壓引起肺水腫。這在體外循環(huán)伴有血管內(nèi)皮損傷的肺損傷發(fā)病中可能起重要作用，同時(shí)激活補(bǔ)體，產(chǎn)生過敏毒素，直接引起肺損傷[12]。

CPB過程中預(yù)充了大量液體血液稀釋及心臟復(fù)跳后的缺血再灌注損傷，均可導(dǎo)致肺血管損傷，使肺微血管通透性增加，引起肺水腫，加重了肺損傷，直接影響術(shù)后早期心肺功能[13]，瓣膜病變?cè)谖覈?guó)主要因風(fēng)濕熱所致，以瓣膜置換手術(shù)為主，近年來(lái)，隨著心臟瓣膜外科的發(fā)展，高齡、二次換瓣、術(shù)前嚴(yán)重心功能不全、換瓣聯(lián)合搭橋等重癥心臟瓣膜置換患者越來(lái)越多地出現(xiàn)[14]，這些患者往往術(shù)前就存在不同程度器官功能不全、水鈉潴留，長(zhǎng)時(shí)間的CPB后更容易出現(xiàn)水腫、凝血異常以及全身多臟器功能障礙，影響早期術(shù)后心肺功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果證實(shí)CPB期間復(fù)合應(yīng)用改良超濾聯(lián)合平衡超濾，既能迅速有效降低術(shù)中及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)患者體內(nèi)TNF-α、IL-6和EF-1的濃度，見表2，在T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)D2組低于D1、C組（P

與常規(guī)超濾方法相比，復(fù)合超濾組能降低炎性介質(zhì)血液濃度，減少對(duì)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，又可迅速濾出水份濃縮血液及提高膠體滲透壓，增加Hct，增加術(shù)后OI、降低P（A-a）O2及增大肺順應(yīng)性，達(dá)到有效減輕心肺功能損害，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性創(chuàng)傷 頸外靜脈留置針 急救護(hù)理

在多發(fā)性創(chuàng)傷病人的急救中，為病人建立可靠的靜脈通路，快速將各種藥物輸注到病人體內(nèi)，達(dá)到成功穿刺、保護(hù)血管、安全留置的目的，是搶救成功的重要環(huán)節(jié)［1］。多發(fā)性創(chuàng)傷病人四肢、軀干等多次受傷，有時(shí)在傷肢上難以建立靜脈通道［2］。進(jìn)而危及病人的生命，降低了搶救成功率。為了在最短的時(shí)間內(nèi)建立可靠有效的靜脈輸液通路，2008年1月-2010年2月，我院急診科采用頸外靜脈留置針建立輸液通路搶救多發(fā)性創(chuàng)傷病人，能盡快建立有效循環(huán)，為成功搶救多發(fā)性創(chuàng)傷患者奠定了基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年1月-2010年2月我院收治多發(fā)性創(chuàng)傷患者60例，其中男48例，女12例，年齡21-72歲，平均42.3歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組病人年齡、體重、病種、病情及血管條件等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

1.2穿刺方法

觀察組病人采用頸外靜脈留置針輸液治療。備常規(guī)輸液用物，需采血標(biāo)本用5-10ml注射器連接8號(hào)頭皮針備用。材料采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22G靜脈Y型留置針。幫助患者取去枕平臥位，頭偏向?qū)?cè)，頭稍低，暴露頸外靜脈。穿刺部位為下頜角與鎖骨中點(diǎn)上緣連線的上1/3處，頸外靜的外側(cè)緣［3］。助手用食指按壓頸靜脈三角處，使靜脈充盈，5-10ml注射器以頭皮針連接于留置針肝素帽端，消毒范圍8-10cm待干，操作者左手拇指繃緊穿刺點(diǎn)上方的皮膚，右手持針呈15-30。角進(jìn)針，入皮后沿靜脈方向行走，助手輕抽注射器觀察回血，見血后沿血管行進(jìn)1-2mm，左手固定針芯，右手將套管針全部送入靜脈內(nèi)，左手抽出針芯，用敷貼固定，并標(biāo)明留置時(shí)間?？山?jīng)此靜脈通路采集血標(biāo)本后連接輸液器輸液，并固定于耳。對(duì)照組按靜脈留置針穿刺方法要求選擇外周靜脈采血后建立輸液通路。管兩組操作均選擇在急診科工作3年以上，護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員進(jìn)行。暫停輸液時(shí)用25u/ml肝素或生理鹽水3-5ml封管［4］。

2 結(jié)果（見表一）

表1 兩組患者靜脈留置針使用比較

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷病人四肢、軀干等多次受傷，失血過多血容量不足，四肢周圍靜脈失去彈性而塌陷，給靜脈穿刺帶來(lái)很大困難，易造成多次穿刺。頸外靜脈是頸部管徑最大的淺靜脈，有離心臟近（尤其右側(cè)），位置表淺、充盈、易于辨認(rèn)及可用胸鎖乳突肌作穿刺定位的特點(diǎn)，易于穿刺成功［5s］。穿刺成功后，注意觀察是否有皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管脫落、賭塞、液體是否暢通，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染，避免多次反復(fù)穿刺以免形成血腫［6］。頸外靜脈距離心臟近，回流快，輸入藥物可迅速到達(dá)心臟及效應(yīng)器官發(fā)揮作用，明顯提高搶救效率。頸外靜脈留置針穿刺輸液能滿足不同年齡，不同病種病人的搶救和治療，是心肺復(fù)蘇的重要措施，尤其適用于多發(fā)性創(chuàng)傷病人的搶救后治療，因?yàn)轭i外靜脈留置針穿刺輸液能建立了可靠的靜脈輸液通路，使輸液、輸血的整個(gè)過程順利，能達(dá)到理想的給藥速度，對(duì)搶救創(chuàng)傷性失血性休克，補(bǔ)充血容量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，臨床效果尤為顯著，同時(shí)避免了四肢靜脈輸液時(shí)的反復(fù)穿刺。頸外靜脈置管方法簡(jiǎn)單，易掌握，與周圍靜脈比較，由于外靜脈管腔直徑較大，置管后穿刺針對(duì)血管內(nèi)膜的機(jī)械性刺激較小，且血流量大，可較快稀釋藥液，減少藥物刺激，靜脈炎發(fā)生率明顯低于周圍靜脈，頸外靜脈置管部位易于固定，對(duì)煩躁不安、四肢固定困難的病人可明顯延長(zhǎng)置管時(shí)間。急診科護(hù)士要有嫻熟的穿刺技術(shù)和高度工作責(zé)任心，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，穩(wěn)、準(zhǔn)、細(xì)，拔針時(shí)用棉簽順著血管方向按壓，至少要5min這樣可減少出血及淤血發(fā)生率［7］。

由表1可見，兩組比較穿刺的時(shí)間、一次穿刺成功率、采血成功率、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，頸外靜脈單通道1h補(bǔ)液量高于明顯高于周圍靜脈，靜脈不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于周圍靜脈穿刺輸液，可同一靜脈成功采血，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，且留置的效果明顯優(yōu)于周圍靜脈。由此可見，在救治多發(fā)性創(chuàng)傷患者中，采用頸外靜脈留置針輸液優(yōu)于采用周圍靜脈留置針輸液，使靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量得到了提高，增加了患者和家屬的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]梁玉俊.頸外靜脈留置針輸液在礦區(qū)多發(fā)性創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009.7(7A)1713.

[2]程愛國(guó)，王翔皺，李世波.煤礦創(chuàng)傷學(xué)[M]，北京: 北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002:162.

[3]王美玲，紀(jì)玉柱，羅穎等.Intima-II套管針在腦外科患兒頸外靜脈穿刺中的應(yīng)有[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21(5）:61-65.

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[5]菜文智，王鳳紅，張秀華急性消化道大出血患者靜脈輸液途徑的帥選[J].世界華人消化志，2004(9:2232-2233）.

篇7

[關(guān)鍵詞] 廣泛腦挫裂傷；大面積腦梗死；標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)；常規(guī)骨瓣開顱術(shù)

[中圖分類號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）24-51-03

The Effect of Standard Large Trauma Craniotomy in Treatment of Extensive Brain Contusion Combined with Massive Cerebral infarction：A Clinical Resercher

CHEN Yongpeng CHEN Xianglin TAO Xumin MAO Zhenmin

Department of Brain Science Center， Qingyuan Municipal People’s Hospital，Qingyuan 511500，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of standard large trauma craniotomy in treatment of extensive brain contusion combined with massive cerebral infraction. Methods Sixty-sever patients with brain contusion were assigned randomly into treatment group in which the SLTC was used， and control group in which the routine temporoparietal craniectomy was used. After surgery， intracranial pressure and occurrence rate of complications was also measured. Furthermore， a 6-month-post surgery follow up observation was also conducted. Results The intracranial pressure of both groups were decreased significantly after treatment，while in both 1，3，5 and 7 days post-surgery the effect of SLTC was better than traditional method. The effectiveness of SLTC was 61.8%， which rate was significantly higher than control group （15.2%）. The side effects and failure rate of SLTC was lower than control group， while the complication occurrence after surgery was the same statistically. Conclusion SLTC could effectively decrease intracranial pressure and death rate after surgery， and is a valuable surgical way for clinical practice.

[Key words] Extensive brain contusion； Massive cerebral infraction； Standard large trauma craniotomy；Routine temporoparietal craniectomy

廣泛腦挫裂傷是臨床上常見的一種顱腦損傷類型，特別是重型腦挫裂傷因局部腦血流改變、組織缺血性損害以及神經(jīng)功能障礙，常常導(dǎo)致患者合并[1]。廣泛腦挫裂傷并發(fā)腦梗死是顱腦損傷患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，此類患者早期傷情隱匿，病情重且變化急驟，搶救難度大，致殘率和死亡率高，一經(jīng)診斷，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，盡早施行手術(shù)治療。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)（SLTC）被認(rèn)為是治療重型顱腦損的最有效的手術(shù)方式，在國(guó)外普通應(yīng)用。近年來(lái)，我們采用SLTC治療45例廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死患者，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年10月我院收治的67例廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死患者為研究對(duì)象。入院時(shí)患者均昏迷在6h以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。67例患者中，男39例，女28例；年齡21~81歲，平均（40.28±17.21）歲；清醒21例，有意識(shí)障礙46例，格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分[2]（7.41±1.16）分；致傷原因：交通事故傷41例，高處墜落傷17例， 打擊傷9例。入選患者均行頭顱CT檢查證實(shí)為廣泛腦挫裂傷存在，其中一側(cè)廣泛腦挫裂傷29例， 雙額腦挫裂傷32例，雙側(cè)大腦半球廣泛腦挫裂傷6例；CT提示均為大面積腦梗死，大面積腦梗死是指發(fā)生于兩個(gè)以上腦葉或梗死面積大于20 cm2的梗死灶[3]。梗死部位于：基底節(jié)區(qū)32例、額頂葉19例、枕葉12例、橋腦4例，其中14例為多發(fā)腦梗死。67例患者隨機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組33例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后立即給予常規(guī)治療，包括吸氧、應(yīng)用脫水劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、維持水電解質(zhì)平衡等。治療組采用SLTC治療，術(shù)前頭顱CT定位，減壓窗12cm×15cm，骨窗靠近前、中顱底，清除梗死壞死腦組織及血腫，內(nèi)、外減壓術(shù)[4]。對(duì)照組給予常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療[5]。兩組術(shù)后均給予脫水、控制腦水腫、預(yù)防感染以及對(duì)癥支持治療，拆線后給予高壓氧、改善微循環(huán)以及康復(fù)治療。術(shù)后隨訪6個(gè)月評(píng)價(jià)臨床療效，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)預(yù)后GOS評(píng)分[6]進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，分為恢復(fù)良好、中度殘疾、重度殘疾、植物狀態(tài)和死亡5個(gè)等次，恢復(fù)良好、中殘為有效率計(jì)算的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件 ，所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1、3、7d顱內(nèi)壓結(jié)果比較

術(shù)后兩組顱內(nèi)壓均明顯下降，且術(shù)后1、3、7d治療組顱內(nèi)壓顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組臨床療效有效率為61.8%，顯著高于對(duì)照組（15.2%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療組重殘、植物狀態(tài)和死亡發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為切口腦脊液漏、外傷癲癇、顱內(nèi)感染和外傷性腦積水，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%，對(duì)照組為24.2%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表3。

3 討論

廣泛腦挫裂傷常合并腦梗死，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫、腦腫脹，患者顱內(nèi)壓增高，病情重，變化快，如果不及時(shí)救治，致殘率和死亡率高[7]，是臨床處理起來(lái)較為棘手的難題之一。廣泛腦挫裂傷的主要病理變化之一即惡性顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)急進(jìn)性顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)代償機(jī)制耗竭，此時(shí)常規(guī)藥物及其他保守方法治療基本無(wú)明顯著效果，去骨瓣減壓術(shù)被認(rèn)為是挽救此類患者的唯一手段。歐洲腦外傷協(xié)會(huì)（EBIC）和美國(guó)腦外傷協(xié)會(huì)（ABIC）診治指南中將去骨瓣減壓術(shù)列為治療此類患者的首選方法。

傳統(tǒng)的去骨瓣減壓術(shù)是根據(jù)血腫、腦挫裂傷的部位選擇額顳瓣、顳頂瓣及額瓣，屬于小骨窗，清除血腫及行梗死壞死腦組織切除，內(nèi)、外減壓術(shù)。傳統(tǒng)的去骨瓣減壓術(shù)在行血腫及梗死壞死腦組織切除的同時(shí)，會(huì)切除部分正常的腦組織，減壓效果非常有限；此外，小骨窗減壓后可能會(huì)增加血腫清除、急性減壓后腦組織缺血再灌注所致的腦膨出以及腦組織嵌頓[8]。

SLTC切除頭蓋骨范圍較大，人為改變了固定顱腔容積，對(duì)顱內(nèi)高壓的腦組織提供了緩沖空間；大面積減壓窗可以使顱內(nèi)高壓的腦組織分散，使正常腦組織獲得代償空間，改善減壓區(qū)或者同側(cè)半球的腦血流量，使因腦缺血和缺氧而引起腦水腫的惡性循環(huán)得到改善[9，10]。此外，大骨瓣手術(shù)操作術(shù)野暴露充分，有利于清除腦壞死組織和血腫；術(shù)野于直視下可以有效地進(jìn)行止血，以減少遲發(fā)血腫和再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[11]。大量的臨床研究表明，SLTC具有良好降顱內(nèi)壓效果，是減少死亡率、提高患者的生存質(zhì)量的有效方法[12，13]。

本研究結(jié)果表明，治療組術(shù)后1、3、7d顱內(nèi)壓下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組臨床療效有效率為61.8%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組重殘、植物狀態(tài)和死亡發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明SLTC治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死可以顯著降低患者顱內(nèi)壓，提高治療效果和降低死亡。

因此，我們認(rèn)為SLTC是治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的有效方法，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

[關(guān)鍵詞] 外傷；院前急救；分析；急救措施

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（a）-160-02

Analysis on 2 125 cases of trauma pre-hospital care

LI Shengping1, FU Xiaohui2

1.Emergency Department of the Second People′s Hospital of Panzhihua City, Sichuan Province, Panzhihua 617005, China; 2.The Second People′s Hospital of Panzhihua City, Sichuan Province, Panzhihua 617005, China

[Abstract] Objective: To understand the characters of trauma first aid in Panzhihua city, and to provide scientific proofs for strengthening trauma prevention and first aid measures. Methods: Pre-hospital first-aid cases in our hospital from Jan. 2008 to Dec. 2010 were statisticaly analyzed. Results: Abundant pre-hospital trauma first aid cases in Panzhihua city accounted for 59.44% of all cases. Wounding factors ranked top 3 were traffic injuries, traumatic injuries and fights injury in order. Conclusion: Abundant pre-hospital trauma first aid cases in Panzhihua city give priority to traffic injury. Therefore, strengthening regulation of traffic order and training people of first-aid knowledge are effective measures to enhance trauma first aid capacity, and to reduce trauma cases, disability rate and death rate.

[Key words] Trauma; Pre-hospital first aid; Analysis; Emergency measures

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)增加，各種外傷病例日益增多，對(duì)外傷的院前急救也提出了更高要求，為適應(yīng)新時(shí)期發(fā)展要求，掌握攀枝花市外傷急救規(guī)律，提高攀枝花市外傷院前急救水平，特對(duì)本院2008年1月～2010年12月院前急救病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2008年1月～2010年12月3年全部有效院前急救病例。

1.2 方法

對(duì)院前急救病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，重點(diǎn)分析外傷病例，按致傷因素、致傷時(shí)間、男女性別、死亡情況等進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)得出結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 外傷分布概況

本資料共統(tǒng)計(jì)到有效院前急救病例3 575例，外傷2 125例，占全部病例的59.44%；其中，男1 506例，女619例，男女比例為2.43∶1。按致傷因素在全部外傷病例中的比例排位依次為交通傷占69.08%，跌倒傷占9.74%，斗毆傷占7.76%，其他傷占7.62%，高處墜落傷占4.28%，機(jī)械傷占1.51%。外傷死亡率為3.48%。

2.2 外傷院前急救病例年齡與性別分布情況

具體見表1。

由表1可以看出，攀枝花市外傷以男性病例為主，各年齡組男性均多于女性，外傷數(shù)以18～60歲青壯年最多，死亡數(shù)也以18～60歲青壯年最多。按男女分組分析，危重病例男性比率顯著高于女性，男性以年齡不詳組最高，女性以61歲以上組最高；死亡率除18歲以下外男性均高于女性，男女組均以年齡不詳組最高。

2.3 外傷院前急救病例致傷因素和性別分布情況

具體見表2。

由表2可以看出，攀枝花市院前急救外傷以交通傷為主，總危重病例比率達(dá)10.54%，危重病例比率以高處墜落傷最高，其次為機(jī)械傷，女性危重病例較少只占危重病例的19.64%，在危重病例中女性以跌倒傷最高，其次為交通傷；總死亡率為3.48%，按男女分組分析，死亡率男性高于女性，其中以其他傷最高、其次為高處墜落傷，女性以高處墜落傷最高、其次為其他傷。

2.4 外傷院前急救病例月份和致傷因素分布情況

具體見表3。

由表3可以看出，攀枝花市院前急救外傷發(fā)病數(shù)以1月最高，12月次之，4月發(fā)病數(shù)最低，3月第二低；交通傷12月最高，3月最低；跌倒傷1月最高，4月最低；斗毆傷1月最高，11月最低；其他傷6月最高，3月最低；高處墜落傷11月最高，4、9月較低；機(jī)械傷8、10月較高，1、2、4、6月較低。

3 討論

攀枝花外傷院前急救病例占同期病例數(shù)的59.44%，大大超過國(guó)內(nèi)其他城市報(bào)道的數(shù)倍[1-2]；顯示出本市的獨(dú)有特點(diǎn)，本市是20世紀(jì)60年代中后期建立起來(lái)的以冶金、建材、能源為支柱產(chǎn)業(yè)的新興重工業(yè)移民城市，位于攀西大裂谷的群山中，城市布局以小聚居、大分散、沿江分布、城鄉(xiāng)結(jié)合為特點(diǎn)；工礦企業(yè)眾多，道路狹窄、彎多坡急，交通運(yùn)輸主要以公路為主，因此工礦事故、道路安全事故多；城市分散，人口聚居程度較低，因而非外傷性疾病相對(duì)少。

攀枝花市院前急救外傷病例以18～60歲的青壯年居多，男性多于女性，排名前三位的為交通傷、跌倒傷、斗毆傷，其與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道基本相符[1，3]，顯示本市外傷從年齡、性別、致傷因素分析與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)沒有實(shí)質(zhì)性區(qū)別。交通傷居首位，死亡數(shù)最多，危重者最多，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[4]，再次佐證交通傷乃是名符其實(shí)的人類非正常死亡“第一殺手”[5]。而高處墜落傷死亡率、重傷率均較高，顯示本市工礦事故仍是嚴(yán)重威脅人民生命安全的重要致傷因素。61歲以上老年病例不多，但危重和死亡病例比率高，與老年人行動(dòng)遲緩、身體功能減退，在各種創(chuàng)傷更容易受到嚴(yán)重打擊密切相關(guān)。

攀枝花市院前急救外傷病例數(shù)、危重病例、死亡病例、各年齡組別、各致傷因素等分析男性均高于女性，與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道相似[1，6]，男性作為各種生產(chǎn)活動(dòng)主力，比女性更易受到各種傷害；尤其在本市特殊產(chǎn)業(yè)背景下，男性是礦山開掘、企業(yè)、建筑建材、交通運(yùn)輸活動(dòng)中的主力，受到的傷害更多。

攀枝花市外傷院前急救病例以1、12月為高峰，3、4月為低谷；與元旦、春節(jié)前能源需求大，道路貨運(yùn)、客運(yùn)量激增，交通安全事故多，而春節(jié)后工廠、礦山開工不足，為生產(chǎn)淡季，安全事故減少等因素相關(guān)。

現(xiàn)代社會(huì)，隨著工農(nóng)業(yè)快速發(fā)展，外傷“死亡順位”已快速上升到目前的第4位[7]，特別是以交通傷為代表的外傷對(duì)人民健康構(gòu)成巨大威脅，強(qiáng)化交通傷預(yù)防措施[8]建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)外傷救治能力建設(shè)，對(duì)降低死亡率、減少致殘率有著重要意義。在攀枝花市院前急救醫(yī)師配備和技術(shù)建設(shè)上，既要培養(yǎng)全科醫(yī)師；又要考慮本市外傷病例眾多、城鄉(xiāng)結(jié)合等特點(diǎn)，重點(diǎn)培訓(xùn)外傷急救技能；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救能力建設(shè)，為城市大醫(yī)院搶救贏得時(shí)間，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)院前急救提出的更高要求[9]。作為社會(huì)管理者，應(yīng)加強(qiáng)全社會(huì)安全意識(shí)教育，建全法律、法規(guī)，完善各種工作流程，從而減少直至杜絕安全事故的發(fā)生；醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)主動(dòng)下社區(qū)，向人民群眾傳授各種急救知識(shí)和技能，以提高他們的自救、互救能力；從而提高社會(huì)整體應(yīng)急能力。

總之，我們應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)現(xiàn)代創(chuàng)傷急救發(fā)展方向，建立起全民化、網(wǎng)絡(luò)化、專業(yè)化、科學(xué)化、規(guī)范化、個(gè)體化[10]的創(chuàng)傷急救體系。

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篇9

一、當(dāng)前大學(xué)生急救知識(shí)普及教育工作中存在的問題

1、宣傳力度不夠，大學(xué)生急救意識(shí)淡薄。

社會(huì)和學(xué)校的重視程度均不夠，在急救知識(shí)宣傳上形式單一單調(diào)，普及工作不到位。大學(xué)里基本上還是傳統(tǒng)的宣傳展板形式，宣傳沒有成為常態(tài)化。偶有大型的宣傳都是在“大難”來(lái)臨時(shí)或之后（非典、甲流、地震、火災(zāi)、意外傷害等）才開始陸陸續(xù)續(xù)映入人們的眼簾。各高?，F(xiàn)普遍以冬日防火等為契機(jī)搞一些講座、演練等形式的宣傳活動(dòng)，或在體育課上體育老師傳授一些意外身體傷害的急救措施為主要的急救知識(shí)宣傳渠道，但均涉及范圍狹隘，學(xué)習(xí)知識(shí)有限，缺乏專業(yè)、正規(guī)指導(dǎo)和訓(xùn)練，導(dǎo)致現(xiàn)在的大學(xué)生急救知識(shí)相當(dāng)匱乏，遇到突發(fā)事件不能有效的實(shí)施自救和施救于他人，在施救現(xiàn)場(chǎng)，大家多以旁觀者的身份處之，急救意識(shí)相當(dāng)?shù)　?/p>

2、獲取知識(shí)的渠道有限，出現(xiàn)“想學(xué)無(wú)門”局面。

大學(xué)生對(duì)急救知識(shí)和技能的需求與興趣都比較高，他們非常希望學(xué)習(xí)一些基本的醫(yī)療知識(shí)和急救技能，在緊急情況下能自救或?qū)λ诉M(jìn)行施救。但是，當(dāng)前大學(xué)生獲得急救知識(shí)的渠道有限，主要是通過廣播、電視、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)等傳媒體，大學(xué)里面很少有相關(guān)知識(shí)的教學(xué)，專業(yè)的指導(dǎo)老師也少之甚少，更不要談專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)器械，使大學(xué)生想去學(xué)習(xí)急救知識(shí)和技能因?yàn)槿狈@樣的渠道而無(wú)處可學(xué)。

二、大學(xué)生急救知識(shí)普及教育的措施

1、通過校園網(wǎng)絡(luò)電視播放《意外傷害與急救》系列衛(wèi)生科學(xué)教育片并且內(nèi)容定期更換，組織學(xué)生和教職工觀看學(xué)習(xí)，并在觀看完成后寫出自己的心得體會(huì)進(jìn)行交流。

2、通過學(xué)校開設(shè)網(wǎng)站設(shè)立大學(xué)生急救知識(shí)教育網(wǎng)頁(yè)，網(wǎng)頁(yè)內(nèi)附有急救措施及技術(shù)的操作短片。短片主要包括全面、系統(tǒng)地介紹疾病和意外傷害等的急救知識(shí)以及行之有效的疾病預(yù)防、治療、護(hù)理知識(shí)和防止意外傷害的急救方法。組織相關(guān)技術(shù)人員開設(shè)相應(yīng)的網(wǎng)上對(duì)話欄目，為大學(xué)生就這方面的知識(shí)進(jìn)行答疑解惑（和醫(yī)務(wù)室校醫(yī)協(xié)調(diào)由醫(yī)務(wù)室專人負(fù)責(zé)）。

3、為將急救知識(shí)教育普及到校園每一位學(xué)生，學(xué)?？梢詫⒓本戎R(shí)教育片進(jìn)行拷貝，下發(fā)各個(gè)院系。各院系通知各個(gè)班級(jí)進(jìn)行拷貝，保證每個(gè)班都可以看到教育片。班級(jí)可組織分寢室觀看或者集體觀看。觀看完之后各班自行組織以此為主題的班會(huì)討論急救相關(guān)知識(shí)，鞏固所學(xué)知識(shí)并搜集大學(xué)生們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常遇到的形形的其他疾病和意外傷害等問題。將學(xué)習(xí)效果和所搜集的問題向?qū)W院反饋，學(xué)院盡快給予評(píng)價(jià)并對(duì)所搜集的疑問進(jìn)行解答。

4、舉辦急救知識(shí)方面的展覽。定期出急救知識(shí)專欄、圖片展，將其分為疾病、自然災(zāi)害、公共突發(fā)事件、意外傷害等幾個(gè)大的版塊，內(nèi)容定期更新。利用周末、節(jié)假日或主題日將急救知識(shí)專題專版放在餐廳前、體育場(chǎng)、實(shí)訓(xùn)中心等處展出，讓同學(xué)們?cè)谶@些時(shí)段內(nèi)能夠更加認(rèn)識(shí)到急救的重要性和必要性?；顒?dòng)期間還可以給大學(xué)生發(fā)放急救知識(shí)手冊(cè)等措施來(lái)宣傳急救知識(shí)和提高大學(xué)生的急救能力。

5、組織急救知識(shí)有獎(jiǎng)競(jìng)賽活動(dòng)。開展常用急救知識(shí)競(jìng)賽，加大宣傳力度和提高急救知識(shí)普及率，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性。每學(xué)期培訓(xùn)完之后組織一次大學(xué)生急救知識(shí)競(jìng)賽和急救技能操作比武，在集中培訓(xùn)完之后競(jìng)賽活動(dòng)之前發(fā)給志愿者或有興趣參加本次競(jìng)賽活動(dòng)的學(xué)生關(guān)于急救知識(shí)的文字材料、真人模擬教育片等，同時(shí)校醫(yī)務(wù)室提供所需器械并指派專人現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，進(jìn)行大概一周的強(qiáng)化培訓(xùn)，每天進(jìn)行一定強(qiáng)度的訓(xùn)練，集中練習(xí)。從志愿者和興趣愛好者中選出一定比例的選手進(jìn)行分組參加比賽。在人流量較多且比較寬敞的場(chǎng)地進(jìn)行競(jìng)賽。通過必答題、搶答題和技能操作的三輪競(jìng)賽，由學(xué)校衛(wèi)生所得老師和教務(wù)處、學(xué)生處領(lǐng)導(dǎo)評(píng)出一、二、三等獎(jiǎng)和優(yōu)秀獎(jiǎng)、參與獎(jiǎng)等。競(jìng)賽的效果一是鞏固培訓(xùn)知識(shí)、加強(qiáng)技能掌握，同時(shí)對(duì)圍觀的學(xué)生也起到非常好的宣傳作用，對(duì)急救知識(shí)的普及也有一定的幫助。

篇10

【關(guān)鍵詞】 頜面部外傷； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）4-0100-02

頜面部是人體比較容易受傷的部位，造成頜面部損傷的原因有多種，跌撲損傷、車禍、外力擊打傷、高空墜落都能導(dǎo)致頜面部的損傷[1]。由于頜面部屬于人體較特殊部位，頜面部有眼、口、鼻等器官，且與顱腦緊密相連，神經(jīng)、血運(yùn)豐富，為呼吸道及消化道上端。頜面部的損傷常常伴有并發(fā)癥，多器官的同時(shí)損傷，且由于顏面受損，會(huì)造成患者的一系列社會(huì)心理壓力，降低臨床治療效果，影響其預(yù)后[2]。因此對(duì)于頜面部外傷的重視度要高于其他部位的損傷，在對(duì)于頜面部外傷患者進(jìn)行相關(guān)的急救護(hù)理同時(shí)要給予相應(yīng)的預(yù)防性措施，根據(jù)病情采取不同護(hù)理方式。現(xiàn)對(duì)2010年1月-2012年2月筆者所在醫(yī)院收治的頜面部損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的頜面部外傷患者80例為對(duì)照組，其中男48例，女32例，年齡24～42歲，平均（33.5±8.2）歲。選取2011年2月-2012年2月筆者所在醫(yī)院收治的頜面部外傷患者80例為試驗(yàn)組，其中男52例，女28例，年齡25～44歲，平均（37.2±6.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選患者致病原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、外力打擊、高空墜落等常見病因；?）兩組研究對(duì)象的選擇按病種分類，相同病種兩組所選病例數(shù)相同。

1.3 方法

對(duì)照組僅進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)急救護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止感染發(fā)生，不采取其他預(yù)防性措施等精確護(hù)理，與其他部位損傷護(hù)理一致。試驗(yàn)組在給予相應(yīng)的急救護(hù)理的同時(shí)，按照病種、顏面損傷給予患者病理性治療的同時(shí)給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，緩解患者所承受社會(huì)壓力，使其情緒平穩(wěn)接受治療。車禍外傷患者傷及頜面部易合并顱腦損傷，首先了解患者的受傷原因，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其體溫、脈搏等基礎(chǔ)生命體征。若患者出現(xiàn)異常癥狀需盡快進(jìn)行相應(yīng)X線檢查或CT檢查，防止顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于口腔頜面部外傷不能進(jìn)食者，給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，防止?fàn)I養(yǎng)不良情況的發(fā)生，并給予精細(xì)的預(yù)防性護(hù)理措施，并要嚴(yán)密觀察患者，防止窒息發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者遺留后遺癥例數(shù)、死亡例數(shù)、平均住院時(shí)間以及治愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

護(hù)理后，試驗(yàn)組遺留后遺癥例數(shù)、平均住院時(shí)間、死亡例數(shù)及治愈率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組臨床療效比較

組別 后遺癥（例） 平均住院時(shí)間（d） 死亡（例） 治愈率（%）

試驗(yàn)組（n=80） 5 5±3 1 92.5

對(duì)照組（n=80） 8 7±4 2 87.5

3 討論

頜面部是人體暴露在外面的部分，較易受到傷害，造成頜面部損傷的原因有多種，跌撲損傷、車禍、外力擊打傷、高空墜落都能導(dǎo)致頜面部的損傷[3]。由于頜面部屬于人體較特殊部位，為人體顏面部，頜面部有眼、口、鼻等器官，且與顱腦緊密相連，損傷后可能合并顱腦損傷，危及生命。神經(jīng)密集、血運(yùn)豐富，損傷后遺留后遺癥，如面部神經(jīng)麻木、面癱等可能性較大。同時(shí)也為呼吸道及消化道上端，所以頜面部外傷在進(jìn)行急救處理術(shù)后，患者的呼吸通道、進(jìn)食都會(huì)受到影響，因此臨床的護(hù)理就非常重要[4]。如果進(jìn)行與其他部位損傷相同的一般護(hù)理，則患者的特殊病情就不能被很好地護(hù)理，影響患者的預(yù)后[5]。因此本文研究的是兩種不同的護(hù)理方式，一般常規(guī)急救護(hù)理和臨床有針對(duì)性的急救護(hù)理及預(yù)防性措施相結(jié)合的護(hù)理措施，對(duì)患者的預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，只進(jìn)行一般急救護(hù)理的對(duì)照組遺留后遺癥例數(shù)、平均住院時(shí)間、死亡例數(shù)明顯高于進(jìn)行精細(xì)的預(yù)防性護(hù)理的試驗(yàn)組，研究結(jié)果差異明顯，說(shuō)明精細(xì)的預(yù)防性護(hù)理能提高患者的治愈率，改善預(yù)后。此外，給予精細(xì)護(hù)理的試驗(yàn)組患者其住院時(shí)間（5±3）d，明顯較一般護(hù)理的對(duì)照組住院時(shí)間（7±4）d短，說(shuō)明在給予精細(xì)護(hù)理的條件下，有利于提高臨床治療效果。使臨床用藥效果發(fā)揮到最大，減輕患者痛苦的同時(shí)也緩解了患者家庭的負(fù)擔(dān)。相關(guān)護(hù)理及預(yù)防措施的采用之所以能很好地提高療效，這主要是由于精細(xì)的預(yù)防性護(hù)理能夠針對(duì)患者的個(gè)體的特殊情況而給予相應(yīng)的治療。對(duì)于頜面部外傷的患者最易發(fā)生窒息，需要密切注意患者呼吸、精神、脈搏等情況[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促、精神不安、煩躁、脈搏微弱而頻率較快等情況時(shí)，說(shuō)明患者出現(xiàn)窒息情況，應(yīng)及時(shí)采取措施，解除窒息。當(dāng)患者面部受傷損及顏面時(shí)，患者常常情緒煩躁，不配合治療，出現(xiàn)心理問題等，這就需要采取預(yù)防性的措施，對(duì)患者進(jìn)行病理性治療的同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，提高患者治療效果，使預(yù)后良好。因此有針對(duì)性的急救護(hù)理及預(yù)防措施增加了患者的安全性，更好地保護(hù)了患者的生命安全。

對(duì)于頜面部外傷患者采取針對(duì)性急救護(hù)理并及時(shí)采取預(yù)防措施，提高了對(duì)于護(hù)士的要求，護(hù)士必須熟練地掌握頜面部外傷的特點(diǎn)可能出現(xiàn)并發(fā)癥及每個(gè)個(gè)體的病情，技術(shù)熟練，對(duì)于各種不同情況迅速采取應(yīng)對(duì)措施，確保護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，頜面部外傷后給予相應(yīng)的急救護(hù)理并采取預(yù)防措施防止并發(fā)癥臨床效果要優(yōu)于單純只進(jìn)行一般急救護(hù)理，提高了臨床治愈率，改善預(yù)后效果明顯。

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