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篇1

關(guān)鍵詞：縣級醫(yī)院；高值耗材；管理制度

高值醫(yī)用耗材主要是相對低值耗材而言，是指被應(yīng)用到?？浦委煹牟牧?，如心臟介入、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)、其他臟器介入替代等醫(yī)用材料[1]。醫(yī)用的高值耗材是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)晶，其在臨床上的應(yīng)用范圍在不斷拓寬，醫(yī)用效果相對明顯，高值耗材在應(yīng)用時，若不做好管理工作，會大大影響其應(yīng)用效果，甚至還會對人體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為保證其應(yīng)用的安全性與穩(wěn)定性，真正做到為病人解決病痛，提高病人生活質(zhì)量，以達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的和協(xié)效應(yīng)，強(qiáng)化對高值耗材的高效管理，制定高值耗材管理制度，以實(shí)現(xiàn)對高值耗材的嚴(yán)格規(guī)范是必然的。

一、高值醫(yī)用耗材管理制度的主要依據(jù)

制定高值醫(yī)用耗材管理制度的主要依據(jù)：1.由于高值醫(yī)用耗材在使用的過程中不良事件的發(fā)生，使得相關(guān)部門對此方面也予以高度關(guān)注，2011年國家食品藥品監(jiān)督管理局、醫(yī)療器械管司、藥品評價(jià)中心聯(lián)合頒布了《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作指南(試行)》。2.《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》(國發(fā)〔2012〕11號)明確要求“積極推進(jìn)高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械集中采購”。據(jù)此要求，2012年12月17日，中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會公布關(guān)于印發(fā)《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范(試行)》的通知，規(guī)范明確指出縣級以上政府、國有企業(yè)等舉辦的有資質(zhì)的非營利性醫(yī)院采購高值醫(yī)用耗材,必須全部參加集中采購[2]。

二、高值醫(yī)用耗材管理的重要性

高值醫(yī)用耗材是在外科手術(shù)的條件下，把相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備與器械全部或局部的放入到人體內(nèi)，并在手術(shù)完成后在人體內(nèi)存留一定的時間，通常是一個月以上，部分植入插入人體內(nèi)的醫(yī)用耗材甚至相伴病人終身。高值耗材的使用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步的重要體現(xiàn)，其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值在逐漸提升，應(yīng)用效果更為理想，醫(yī)學(xué)設(shè)施與臨床技術(shù)的不斷創(chuàng)新，為現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了重要的貢獻(xiàn)。高值醫(yī)用耗材的使用，是對臨床手術(shù)操作技術(shù)的挑戰(zhàn)，其為臨床技術(shù)操作帶來一定的安全隱患與風(fēng)險(xiǎn)，若想提高高值耗材使用的規(guī)范性與安全性，必須加強(qiáng)對高值耗材的質(zhì)量規(guī)范，保證其應(yīng)用的安全性，加強(qiáng)對其應(yīng)用的安全、高效、及時、合理的管理，借助高值耗材管理制度進(jìn)行規(guī)范與約束，是提高醫(yī)療水平的重要途徑。此外，由于縣級醫(yī)院相關(guān)人員的醫(yī)療水平不高，其在高值耗材使用操作過程中存在著操作不規(guī)范、不專業(yè)的狀況，其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更高[3]，安全事故的發(fā)生概率高，強(qiáng)化對高值耗材的管理迫在眉睫。

三、高值醫(yī)用耗材管理制度的必要內(nèi)容

1.采購環(huán)節(jié)采購部分是高值醫(yī)用耗材管理制度的重要內(nèi)容之一，采購的醫(yī)療耗材的質(zhì)量、規(guī)格等決定著其使用價(jià)值與效果，進(jìn)而影響著使用的安全性。為了保證采購的質(zhì)量與成本，縣級醫(yī)院在進(jìn)行采購時，應(yīng)以政府集中采購、集中招標(biāo)的方式，既可保證耗材采購的質(zhì)量，還能實(shí)現(xiàn)對采購成本的有效控制，是現(xiàn)階段醫(yī)院選擇率最高的一種采購方面。醫(yī)院高值耗材采購工作的開展，應(yīng)根據(jù)縣級醫(yī)院的臨床需求來進(jìn)行采購，要求相關(guān)的科室填寫《新品種高值耗材購置申請單》[4]，并及時表明該產(chǎn)品的臨床作用、用途、價(jià)值，同時要列出購買該產(chǎn)品的優(yōu)勢所在。申請書填寫完畢后，必須要經(jīng)過?？频闹魅瓮獠⒑炞趾笤偬峤坏结t(yī)務(wù)科與醫(yī)療設(shè)備科室，對采購的相關(guān)申請進(jìn)行評估與審核。采購獲得批準(zhǔn)后，應(yīng)開展后期的一系列采購活動，采購前必須對供應(yīng)商的三證進(jìn)行檢查，對設(shè)備生產(chǎn)廠家的授權(quán)書、醫(yī)療設(shè)備注冊證書等資料進(jìn)行審核后才可確定供應(yīng)方，禁止出現(xiàn)一絲差錯。然后，采購人員需要與供應(yīng)商開展采購談判工作，就設(shè)備的價(jià)格、質(zhì)量、訂單量、優(yōu)惠、配送等進(jìn)行逐一的落實(shí)，是提高高值耗材采購質(zhì)量的重要前提[5]。2.驗(yàn)收入庫環(huán)節(jié)為了保證高值耗材的質(zhì)量，必須建立嚴(yán)格的驗(yàn)收與入庫管理制度，其是管理制度的重要內(nèi)容。一般情況下，醫(yī)院實(shí)行零庫存制度，再加之高值耗材使用的獨(dú)特性，醫(yī)院在高值耗材驗(yàn)收管理方面必須實(shí)行完善的驗(yàn)收制度，相關(guān)企業(yè)必須對高值耗材的相關(guān)資質(zhì)、質(zhì)量等出示相關(guān)的文件和資料，根據(jù)醫(yī)療器械供應(yīng)科室的要求提供相應(yīng)的配合服務(wù)。在入庫登記與驗(yàn)收中，物資供應(yīng)商必須填寫《縣級醫(yī)院高值耗材進(jìn)購驗(yàn)收登記冊》[6]，登記者必須寫明高值耗材的名稱、型號、數(shù)量、登記時間和供應(yīng)商的公司名、聯(lián)系電話等，保證字跡工整，清晰。對于高值耗材的采購結(jié)束后，就要驗(yàn)收入庫，入庫要按照登記冊進(jìn)行登記，入庫完畢后，第一，必須做好高值耗材的庫管工作，根據(jù)耗材的相關(guān)要求給予相應(yīng)規(guī)范性的管理，保證高值耗材的整齊存放。第二，應(yīng)對高值耗材的質(zhì)量進(jìn)行反復(fù)的巡視與檢查，及時對過期、失效、發(fā)霉的耗材進(jìn)行處理，并與其它耗材分開，及時做好耗材報(bào)廢情況的及時登記。第三，在高值耗材中，有不少耗材都需要特殊養(yǎng)護(hù)，對此類物品用及時做好分類歸放，做好相關(guān)保養(yǎng)，庫管人員在下班前必須對高值耗材的數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)、做好安全自查。3.臨床領(lǐng)料、使用環(huán)節(jié)高值耗材的購入，主要是滿足各個科室的需求，應(yīng)其要求采集相應(yīng)的耗材設(shè)備，為保證高值耗材管理的規(guī)范性，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范耗材領(lǐng)用與使用制度，提高高值耗材使用的高效性。其一，做好科室領(lǐng)用登記與記錄工作。若相關(guān)的科室領(lǐng)取高值耗材設(shè)備，必須將臨床科室的名稱、領(lǐng)用時間、領(lǐng)用人、用途等進(jìn)行及時的登記。同時，相關(guān)的科室人員必須對高值耗材的設(shè)備使用記錄進(jìn)行登記，將病人的姓名、性別、年齡、病床號、手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)師、植入的高值耗材類型、名稱、數(shù)量、規(guī)格等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。其二，若出現(xiàn)急診情況，可先用于急診工作，急診完成后必須對相關(guān)的登記資料進(jìn)行填寫，包含植入耗材類型、病人姓名、手術(shù)詳情等。其三，由于高值耗材技術(shù)相對高端，且耗材在使用過程中若出現(xiàn)質(zhì)量問題，而導(dǎo)致植入工作陷入風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的不良事件，應(yīng)就耗材所產(chǎn)生的不良情況上報(bào)到醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測點(diǎn)。4.收費(fèi)與核銷環(huán)節(jié)通常條件下，縣級醫(yī)院所服務(wù)的對象都是縣級地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域，縣級區(qū)域人們的生活水平不高，由于高值耗材一般都是自費(fèi)項(xiàng)目且使用價(jià)格都相對較高，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)都不得報(bào)銷，這些費(fèi)用會為當(dāng)?shù)厝藗儙韲?yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。面對收費(fèi)問題，縣級醫(yī)院既要保證高值耗材費(fèi)用不少收漏收，同時也要最大限度的維護(hù)醫(yī)院和患者的利益。這就必須借助現(xiàn)代科學(xué)信息管理系統(tǒng)的有效應(yīng)用，醫(yī)院利用現(xiàn)代信息系統(tǒng)對高值耗材從采購入庫、到科室領(lǐng)出、再到病人使用、最后結(jié)算收費(fèi)等各個流通環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤。信息系統(tǒng)提供高值耗材收費(fèi)后即刻核銷功能，確保高值耗材用到病人身上，做到結(jié)算收費(fèi)與領(lǐng)料信息的核銷，有助于解決醫(yī)院高值耗材使用跟蹤困難問題，也助于財(cái)務(wù)的監(jiān)督審核，以保證高值耗材應(yīng)用的規(guī)范性與合理性。

四、高值醫(yī)用耗材使用產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益

高值耗材的使用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展與創(chuàng)新的見證，其象征著最為先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值在不斷提升。隨著縣級醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，其在高值耗材上的支出在不斷增大，使得耗材數(shù)量在不斷增多，能為縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)揮提供重要的工具與紐帶，克服了諸多的疑難雜癥，醫(yī)療技術(shù)得到了明顯的提升，同時也為縣級醫(yī)院提供了足夠的經(jīng)濟(jì)效益。高值耗材的使用，滿足了縣級區(qū)域人們對醫(yī)療的需求，幫助患者擺脫病魔的纏繞，提高患者的幸福感與滿意度，收獲了很好的社會效益，也極大的提升了縣級醫(yī)院的知名度。高值醫(yī)用耗材是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必不可少的重要工具，其可為臨床醫(yī)療提供最為先進(jìn)的技術(shù)支撐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性。從經(jīng)濟(jì)效益與社會效益兩個層面的了解，意識到高值醫(yī)用耗材的價(jià)值是不可估量的，為了實(shí)現(xiàn)其更大的醫(yī)療價(jià)值，必須加強(qiáng)高值耗材管理制度的構(gòu)建，以保證耗材應(yīng)用的安全性與高效性。

五、結(jié)論

綜上所述，高值耗材已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展與建設(shè)的必要元素，其可為醫(yī)療事業(yè)的開展提供先進(jìn)的技術(shù)支撐，為了保證高值醫(yī)用耗材應(yīng)用的規(guī)范性，必須建立完善的管理制度予以約束，分別從采購、驗(yàn)收入庫管理、領(lǐng)料與使用、收費(fèi)與核銷等方面予以規(guī)范，以提高高值耗材管理的規(guī)范性與植入的安全性，是提高醫(yī)療技術(shù)水平的重要途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡彩紅,鄒華,賴萍.條碼管理系統(tǒng)在手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,21:83-84.

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篇2

目前，大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)用耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)中，使用科室自行通知供應(yīng)商送貨，每月科室匯總醫(yī)用耗材使用情況,到物資、財(cái)務(wù)部門辦理付款手續(xù)。這樣就產(chǎn)生了如下問題：

（1）供應(yīng)商的合法性問題：由于沒有一個專門的物資管理部門對醫(yī)用耗材的采購和使用進(jìn)行監(jiān)控，醫(yī)院很難對供應(yīng)商的合法性進(jìn)行控制。

（2）醫(yī)生行為規(guī)范問題：在醫(yī)用耗材的使用上，有些醫(yī)生為了自身利益，直接與供應(yīng)商聯(lián)系購買，或者要求患者從商處購買高值耗材，質(zhì)量和價(jià)格問題難以保證，往往出現(xiàn)以次充好、國產(chǎn)代替進(jìn)口等情況。

（3）收費(fèi)的準(zhǔn)確性問題：目前，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材收費(fèi)依*操作人員的自覺性計(jì)價(jià)，隨意性較大，技術(shù)手段上無法嚴(yán)格審核價(jià)格的準(zhǔn)確性，多收、少收和誤收等情況時有發(fā)生。

（4）風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方面

隨著患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。而目前對醫(yī)用耗材沒有實(shí)行電子化記錄，以手工記錄為主，數(shù)據(jù)分散在病歷中，發(fā)生不良反應(yīng)時難以及時準(zhǔn)確查找，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛日益增多。

2、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的緊迫性和重要性

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，醫(yī)用耗材呈現(xiàn)一種新的特點(diǎn)，那就是的耗材的高科技含量日益增多，且隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，生活水平的提高，需求量與日俱增，以我醫(yī)院為例：1995年的醫(yī)用耗材價(jià)值是604.5萬元，2006年就增加到1.6億元。11年間的醫(yī)用耗材的用量增幅是25.46倍，年平均增長速度是36.49%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了同期國民生產(chǎn)總值（GDP）的增速。因此，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理克不容緩，如果在采購和使用過程中無完善的機(jī)制，則很可能因管理不善而滋生腐敗，因使用不當(dāng)而造成浪費(fèi)。

加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這些年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們醫(yī)療消費(fèi)觀念的改變，醫(yī)用耗材的使用數(shù)量急劇增加，所以在整個醫(yī)院醫(yī)療物資的采購中所占比例日漸增加，達(dá)到50%-60%，有些?？漆t(yī)院甚至達(dá)到80%以上。所以醫(yī)用耗材管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益；同時，醫(yī)用耗材的管理會制約醫(yī)院的生存發(fā)展，由于醫(yī)用耗材種類繁多、規(guī)格型號復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)，管理難度大。因此，規(guī)范醫(yī)用耗材的管理流程，做到保證質(zhì)量、準(zhǔn)確計(jì)價(jià)、有效跟蹤、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、對提高醫(yī)院的生存能力有重要的促進(jìn)意義。

3、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的對策

（1）完善管理制度

對于耗材的管理，醫(yī)院制定了完善的管理制度，新的耗材的購買必須由臨床科室負(fù)責(zé)人提出書面申請，由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)等審核其合理性、合法性和必要性，批準(zhǔn)后由器材科對供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品的“三證”等進(jìn)行嚴(yán)格審查，合格后經(jīng)價(jià)格談判方可執(zhí)行。

對于采購流程的管理，醫(yī)院強(qiáng)化采購申請單的制度，所有要求購買的消耗品、器材都要由購買科室負(fù)責(zé)人填寫購置申請單。對高耗品和常規(guī)、批量的低耗品以及通用性強(qiáng)、有多家具有資格資質(zhì)的供貨商提供的耗材，應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國招投標(biāo)法》和相關(guān)法律、法規(guī)，本著公開、公正的競爭原則，進(jìn)行招標(biāo)。在滿足臨床需求、保證質(zhì)量的前提下選擇價(jià)格優(yōu)惠、注重服務(wù)、講究信譽(yù)的產(chǎn)品和投標(biāo)商中標(biāo)，最大限度地維護(hù)醫(yī)院和患者利益。招標(biāo)可增加醫(yī)用耗材購置環(huán)節(jié)的透明度，通過供應(yīng)商自由競爭，可減少不規(guī)范采購行為，使價(jià)格更為合理，質(zhì)量更為保證。據(jù)調(diào)查，通過招標(biāo)采購，醫(yī)用耗材的價(jià)格可平均下降10%～15%。在招標(biāo)過程中，為防止人為的暗箱操作，應(yīng)成立醫(yī)用耗材管理委員會，負(fù)責(zé)對大批量使用的醫(yī)用耗材采購項(xiàng)目進(jìn)行招評標(biāo)，評標(biāo)人數(shù)為5～11人，臨床護(hù)理方面的專家人數(shù)比例不少于2/3。評標(biāo)成員從候選庫中隨機(jī)抽取，并抽取若干名替補(bǔ)專家。

對于入庫驗(yàn)收,醫(yī)院規(guī)定要查對所購消耗品的品名、規(guī)格、型號、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)地及供貨商,檢查外包裝的消毒日期、生產(chǎn)批號、有效期、產(chǎn)品注冊證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證,抽樣熱源檢測、細(xì)菌培養(yǎng),防止偽劣產(chǎn)品入庫,認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。對于植入人體的特殊產(chǎn)品,醫(yī)院還對每件產(chǎn)品增加了使用跟蹤,包括使用的科室、病人的姓名、床號、ID號、病情的診斷、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)生簽名,科室主任簽名,手術(shù)室負(fù)責(zé)人簽名等。

這些制度的建立進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)用耗材采購、使用各個環(huán)節(jié)的管理。這樣多環(huán)節(jié)互相監(jiān)督把關(guān)，保證醫(yī)院耗材管理的科學(xué)性和嚴(yán)肅性。

（2）加強(qiáng)控制使用環(huán)節(jié)管理

為更精確地對醫(yī)用耗材進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、管理，設(shè)備科應(yīng)建立醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，醫(yī)用耗材的信息化管理高效、簡便，易于統(tǒng)計(jì),不但提高了管理質(zhì)量，還節(jié)約了人力和管理成本。醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)有靜態(tài)管理和動態(tài)管理兩部分，靜態(tài)管理是對醫(yī)用耗材的證件、供貨公司人員情況、各種報(bào)表進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。動態(tài)管理是依據(jù)醫(yī)院前3年醫(yī)用耗材的增長率，醫(yī)院前3個月住院（門診）人數(shù)增長率等數(shù)據(jù)加以數(shù)學(xué)分析，對各使用科室醫(yī)用耗材的用量進(jìn)行全方位動態(tài)監(jiān)控。這不僅從根本上減少工作量，還提高了數(shù)據(jù)的可*性和真實(shí)性，做到了財(cái)物完全相符的保證條件。

（3）加強(qiáng)庫存管理

我們知道隨著高值醫(yī)用耗材使用的大幅增加，涉及的費(fèi)用也會同步增長，醫(yī)院如仍就沿用以前的“采購庫存發(fā)放”供應(yīng)模式必將造成大量庫存資金的擠占。為降低費(fèi)用，應(yīng)實(shí)行“零庫存”管理?！傲銕齑妗本褪墙柚F(xiàn)有傳媒、交通手段，利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營單位作為存儲單元，以最大程度減少本單元物資存儲，極大提高資金效益達(dá)到最大效益的發(fā)揮手段。設(shè)備科應(yīng)按照國家頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》對所購置的醫(yī)用耗材進(jìn)行驗(yàn)收，不合格耗材退貨，驗(yàn)收合格后進(jìn)入庫存。對一些必須存在庫存的醫(yī)用耗材，提前訂貨。一旦庫存接近零時，馬上進(jìn)貨。不需要庫存的醫(yī)用耗材在物流配送時，可直接送至各使用科室。利用供貨商的庫房進(jìn)行周轉(zhuǎn)和存儲。通過實(shí)行零庫存管理，使庫房存儲時間短、積壓資金少，充分發(fā)揮效益，做到一份資金產(chǎn)生二份、三份或更多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)了庫房管理最優(yōu)化，減少保管和勞務(wù)費(fèi)用，降低成本。

總之，隨著近幾年醫(yī)用耗材的大量使用，而對醫(yī)用耗材的使用和管理尚無成熟的方法可以借鑒，同時醫(yī)用耗材關(guān)乎到國家、醫(yī)院和個人的切身利益?？刂瞥杀?，規(guī)范使用，節(jié)約資金，讓利于民成為醫(yī)用耗材應(yīng)用的關(guān)鍵之處，這一課題將成為經(jīng)濟(jì)和管理的一個研究方向。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材 三甲醫(yī)院 耗材管理

隨著國家“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的取消和公立醫(yī)院改革的深化，一方面，醫(yī)用耗材對患者負(fù)擔(dān)的影響日趨凸顯；另一方面，很多醫(yī)用耗材由于不能單獨(dú)收費(fèi)而給醫(yī)院帶來很大的成本管控壓力。近年來的醫(yī)用耗材的快速增長蔓延之勢無疑對現(xiàn)有醫(yī)院運(yùn)營管理機(jī)制提出了新的考驗(yàn)。本文以武漢市某三甲醫(yī)院為例，闡述如何在新醫(yī)改的背景下加強(qiáng)醫(yī)用耗材的精細(xì)化量化管理，抑制其增速過快的勢頭。

一、某三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材過快增長的表現(xiàn)

筆者選取武漢市某三級甲等醫(yī)院2011年-2015年財(cái)務(wù)報(bào)表作為主要數(shù)據(jù)來源，以醫(yī)療總支出和醫(yī)用耗材支出作為主要分析指標(biāo)。通過分析醫(yī)用耗材占醫(yī)療總支出中的比例、醫(yī)用耗材的增長幅度以及典型科室的住院醫(yī)用耗材使用情況，說明醫(yī)用耗材的增長狀況及問題。2011年-2015年，該三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材支出與醫(yī)療總支出每年均呈增長之勢，醫(yī)用耗材支出占比也呈f增趨勢，且醫(yī)用耗材的增幅遠(yuǎn)高于醫(yī)療總支出的增幅。在該院中，骨科和心胸外科兩個科室的住院醫(yī)用耗材使用量就占整個ZN醫(yī)院耗材使用量的近33%。從住院患者均次耗材費(fèi)用來看，骨科和胸外科的患者均次耗材超過1萬元，是全院均次耗材費(fèi)用的4倍以上。

二、醫(yī)用耗材過快增長的影響

（一）醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張

經(jīng)調(diào)研得知，患者對醫(yī)療費(fèi)用上漲和過高最為不滿。以該三甲醫(yī)院2011年至2015年的數(shù)據(jù)為例，醫(yī)用耗材年消耗金額從10362萬元上漲到39598萬元，月消耗金額從863萬元上升到3299萬元，增長比例高達(dá)282.14%（數(shù)據(jù)見表1）。目前該三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材收費(fèi)政策是根據(jù)耗材采購價(jià)的不同加收3%-8%不等，如今醫(yī)用耗材的過快增長，最終導(dǎo)致加成落到患者身上，加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無形中加劇了醫(yī)患對立，不利于醫(yī)患關(guān)系的緩解。

（二）增加醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)

該三甲醫(yī)院的耗材管理是科室先使用，然后辦理入庫和出庫手續(xù)，這種管理辦法將產(chǎn)生大量的應(yīng)付款項(xiàng)游離于財(cái)務(wù)報(bào)表之外，使得負(fù)債信息失真，從而可能造成管理決策失誤，加大醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。尤其是高值耗材，由于其價(jià)值高昂，則更會導(dǎo)致該三甲醫(yī)院的高運(yùn)營成本，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成本則大大提高。僅2015年一年，涉及高值耗材成本無法收回的醫(yī)療糾紛就有20起，這給ZN醫(yī)院帶來了極大的損失。

（三）潛在管理風(fēng)險(xiǎn)增多

由于該三甲醫(yī)院缺乏專業(yè)的倉儲管理人員和完善的信息系統(tǒng)，使得各管理流通環(huán)節(jié)中存在或多或少的風(fēng)險(xiǎn)隱患。采購環(huán)節(jié)，由于臨床科室對醫(yī)用耗材的參與權(quán)力過大，可能使供應(yīng)商與科室之間存在不當(dāng)行為，從而使醫(yī)院利益受損。驗(yàn)收環(huán)節(jié)，可能造成把關(guān)不嚴(yán)，讓價(jià)高值低的材料進(jìn)入流通渠道，使醫(yī)療質(zhì)量受到影響，增大醫(yī)院經(jīng)營成本；倉儲環(huán)節(jié)，大量耗材分散儲存，監(jiān)管難以到位，可能使耗材流失；這些風(fēng)險(xiǎn)在管理環(huán)節(jié)監(jiān)督的缺失下，耗材耗用的越多，這些潛在的風(fēng)險(xiǎn)就越多，給醫(yī)院帶來的危害也就越大。

三、醫(yī)用耗材大幅增長的原因分析

（一）流程管理不到位

該三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材從請購、驗(yàn)收、入庫、儲存、領(lǐng)用到最后付款的整個流程都缺乏嚴(yán)密的管理。其具體表現(xiàn)在：①預(yù)算約束乏力。由于ZN醫(yī)院的預(yù)算僅僅停留在財(cái)務(wù)資金預(yù)算層面，相關(guān)預(yù)算只是一個收入框架預(yù)算，對于臨床科室層面的業(yè)務(wù)預(yù)算少有涉及或僅僅按一個固定的百分比預(yù)測其增長幅度，因此預(yù)算對耗材的控制和約束力度很弱。②臨床科室在耗材的請購和使用過程中擁有很大的裁量權(quán)，往往是先使用，后辦理入庫和出庫。這導(dǎo)致科室為了提高每月收支結(jié)余和獎金，人為調(diào)整耗材出庫量，架空了績效考核機(jī)制。③設(shè)備處缺乏專人管理醫(yī)用耗材。目前該三甲醫(yī)院的耗材管理人員并不具備耗材管理相關(guān)知識，不能像藥品一樣由藥劑科專人負(fù)責(zé)。④高值耗材往往由耗材供應(yīng)商按科室需求直接供應(yīng)，跳過了該三甲醫(yī)院設(shè)備處。以上種種流程管理中暴露出來的問題都說明了該醫(yī)院醫(yī)用耗材的流程管理乏力，未能起到約束醫(yī)用耗材過快增長的作用。

（二）耗材管理的信息平臺相對滯后

目前，該醫(yī)院現(xiàn)有的物流信息系統(tǒng)功能相對落后，只能單純反映耗材入庫、出庫和存貨情況，無法對醫(yī)用耗材特別是高值耗材進(jìn)行實(shí)時管理。即使該醫(yī)院籌劃推進(jìn)二級庫管理并制定了相應(yīng)的一些措施，但也只是頭痛醫(yī)頭，沒有系統(tǒng)的將耗材使用的請購、審批、采購和使用流程整合到一個管理平臺上，很難產(chǎn)生整體管理效應(yīng)。因而，滯后的信息基礎(chǔ)建設(shè)，嚴(yán)重制約了耗材管理的效率和水平。

（三）手術(shù)科室對醫(yī)用耗材的依賴性過強(qiáng)

從上表數(shù)據(jù)中可以看出，2013年-2015年，手術(shù)科室的耗材使用量是非手術(shù)科室耗材使用量的3-4倍，因此醫(yī)用耗材的過快增長主要由手術(shù)科室的耗材大量使用所致。同時2013年-2015年手術(shù)科室的材料比持續(xù)上升，占總費(fèi)用的30%左右，而非手術(shù)科室僅占10%左右，因此，在醫(yī)療過程中，手術(shù)類科室對醫(yī)用耗材的消耗大，增長快。

四、加強(qiáng)醫(yī)用耗材成本控制的建議

（一）耗材控制，制度先行

醫(yī)院的醫(yī)用耗材品種繁雜、型號各異、價(jià)格不等、質(zhì)量難于掌控。因此，要有完善健全的耗材管理制度。建議可引入事前、事中控制和事后評價(jià)監(jiān)管機(jī)制。事前是指耗材的招標(biāo)采購環(huán)節(jié)要建立集中采購控制制度和科學(xué)的供貨商評估和準(zhǔn)入制度。集中采購可以提高醫(yī)院在與供應(yīng)商采購合同談判中的議價(jià)能力；而科學(xué)的供貨商評估和準(zhǔn)入制度可以對于供貨商的資質(zhì)等做出明確的規(guī)定。事中指正確的績效導(dǎo)向，加強(qiáng)耗材成本的分析，對各臨床科室的成本控制情況進(jìn)行獎懲并公示。事后評價(jià)和監(jiān)督指搜集臨床關(guān)于耗材使用的意見和建議，為耗材的選擇和購買提供依據(jù)。

（二）通過DRGs核算規(guī)范醫(yī)療行為，從總量上控制耗材費(fèi)用

DRGs是一種根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償?shù)闹Ц斗绞?。在這種支付方式下，醫(yī)療費(fèi)用的控制被轉(zhuǎn)移給醫(yī)院及醫(yī)生，醫(yī)院和醫(yī)生若想盈利，就必須以低于固定價(jià)格的成本來為患者提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院實(shí)施DRGs核算后必會將控制指標(biāo)分解到科室以及醫(yī)療組，醫(yī)生在診療及手術(shù)前必須從自身角度考慮費(fèi)用控制問題和規(guī)范醫(yī)療行為，控制費(fèi)用的主角由患者轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生，這對控制醫(yī)用耗材費(fèi)用的過快增長將會有明顯效果。

（三）引入條形碼，建立高值耗材的條形碼管理流程

醫(yī)院可通過信息中心后臺建立耗材統(tǒng)一標(biāo)識碼，包括規(guī)格、價(jià)格等基本數(shù)據(jù)，把醫(yī)用耗材按品種分類初始錄入，并分別設(shè)立固定和移動條形碼掃描終端，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的規(guī)范化、精細(xì)化管理。引入條形碼管理流程后，高值耗材的使用管理模式如下：購進(jìn)耗材的合法性審核虛擬入庫打印虛擬入庫條形碼根據(jù)實(shí)際使用情況掃描條形碼完成出庫和計(jì)價(jià)。這樣改變了科室人為控制成本的做法，從而提高耗材的監(jiān)管水平。

（四）成立耗材管理小組，對耗材實(shí)施常態(tài)化管理

由于該醫(yī)院高值耗材對醫(yī)用耗材增量影響最大，因此成立高值耗材管理小組就顯得尤為重要。管理小組應(yīng)由設(shè)備處分管院長牽頭，多個行政部門參c配合。小組應(yīng)將醫(yī)院所有在用醫(yī)用耗材仔細(xì)梳理并甄別其使用效果，清退效果有限的耗材，從總量上控制價(jià)格和效果適中的耗材，并完全放開質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的耗材。此外，實(shí)施“一品”制，同種耗材僅保留中檔和低檔兩種檔次。

綜上所述，該三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材的支出在總支出中占據(jù)舉足輕重的地位，實(shí)施精細(xì)化管理是必然的選擇?？刂坪牟某杀静粌H能降低醫(yī)院成本，還能降低患者的均次費(fèi)用，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。因此，該醫(yī)院必須要做好醫(yī)院耗材精細(xì)化管理工作，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)

[1]范慧明，莫次峰.公立醫(yī)院成本核算下對醫(yī)用耗材管理的思考[J].會計(jì)之友，2016，（6）.

篇4

以細(xì)節(jié)為切入點(diǎn)，優(yōu)化管理醫(yī)院高值耗材，推動醫(yī)院管理水平提高。

(一)為確保醫(yī)院高值耗材采購的有效性和規(guī)范性，嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)的法律法規(guī)，其中主要包括:《中華人民共和國招投標(biāo)法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等。醫(yī)院把控好銷售渠道，只能使用中標(biāo)產(chǎn)品，防止假冒偽劣產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)院。設(shè)備科嚴(yán)格核查產(chǎn)品三證，對批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、生產(chǎn)批號備檔。對于需要根據(jù)病人手術(shù)中的具體情況才可確定耗材規(guī)格型號的產(chǎn)品，應(yīng)讓臨床醫(yī)生先使用，后根據(jù)高值耗品的登記表審核無誤后，再進(jìn)行入、出庫的管理方式，有別于傳統(tǒng)的采購－入庫－臨床應(yīng)用的供應(yīng)模式。

(二)對高值耗材的采購、臨床使用、電腦錄入、醫(yī)療費(fèi)用的各個具體環(huán)節(jié)都有專人管理，形成規(guī)范的管理制度。把醫(yī)院的設(shè)備科、臨床科室和財(cái)務(wù)科的系統(tǒng)軟件一體化，相互兼容，信息共享，易于統(tǒng)計(jì)核算，節(jié)省醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理成本。

(三)對高值耗材的“三證”(注冊證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證)、授權(quán)時限等信息進(jìn)行備案，是高值耗材管理的基本內(nèi)容。增加記錄可植入醫(yī)用耗材的醫(yī)學(xué)狀態(tài)、商品出處及終端，實(shí)現(xiàn)可植入醫(yī)用耗材的產(chǎn)品追蹤及質(zhì)量評價(jià)。及時進(jìn)行高值耗材明細(xì)登記表的填寫，耗材使用后，由手術(shù)醫(yī)生填寫《病人使用高值耗材登記表》，臨床科室的主任進(jìn)行復(fù)核簽字確認(rèn)。手術(shù)護(hù)士仔細(xì)查對，手術(shù)完成后將產(chǎn)品型號標(biāo)簽貼在病歷上，以便查對和復(fù)核。

(四)嚴(yán)格按衛(wèi)生廳統(tǒng)一集中招標(biāo)采購的價(jià)格，按合理進(jìn)價(jià)比例收費(fèi)，杜絕出現(xiàn)亂收費(fèi)等違法行為，完善對高值耗材的監(jiān)督檢查，防止漏收費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)一對一的收費(fèi)模式。對于病人手術(shù)中使用的植入耗材，科室在使用并收費(fèi)后，要及時到設(shè)備科辦理出入庫手續(xù)。

二、我醫(yī)院在高值耗材科學(xué)化管理上取得良好效果

(一)招標(biāo)采購嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳的規(guī)定執(zhí)行。結(jié)合本院高值耗材管理的狀態(tài)進(jìn)行逐步完善，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，與使用高值耗材的科室形成了一個有機(jī)的整體，設(shè)備科、控感科、財(cái)務(wù)科、信息科和各個臨床使用科室互相監(jiān)督，相互把關(guān)，保證醫(yī)院耗材管理的科學(xué)實(shí)用性。運(yùn)用終端信息網(wǎng)絡(luò)，對各使用科室醫(yī)用耗材用量進(jìn)行核算。從而減少了各個行政部門間無謂的重復(fù)工作，還提高了數(shù)據(jù)的可靠真實(shí)性，準(zhǔn)確進(jìn)行成本核算。

(二)設(shè)備科、使用科室、財(cái)務(wù)部門都嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范流程，保證高值耗材中標(biāo)產(chǎn)品目錄的名稱、收費(fèi)的名稱與入庫的名稱一致性，以便核算成本和監(jiān)控管理。即避免了不必要的耗損，且及時提供了手術(shù)中病人所需求的高值耗材，也滿足了臨床治療效果的需要。

(三)規(guī)范高值耗材的登記制度，避免了重復(fù)計(jì)費(fèi)或遺漏，使得高值耗材在使用、登記及收費(fèi)的數(shù)量和金額的相互平衡一致，財(cái)務(wù)資料真實(shí)完整。

篇5

關(guān)鍵詞：檔案；管理；實(shí)操

醫(yī)學(xué)裝備管理部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一個重要組織機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用低值器械和醫(yī)用耗材的裝備管理工作。其技術(shù)檔案是在醫(yī)學(xué)裝備論證、采購、調(diào)試、驗(yàn)收、培訓(xùn)、發(fā)放、使用、保養(yǎng)維修、報(bào)廢等全生命周期管理活動中直接形成的、具有保存利用價(jià)值的文字、圖表、聲像載體材料、光盤、磁盤以及隨機(jī)材料。

一、醫(yī)學(xué)裝備現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)裝備檔案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行正常使用、維護(hù)和技術(shù)性能開發(fā)不可缺少的資料。其信息資源的開發(fā)與利用已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化進(jìn)程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。通過多途徑、多渠道，滿足醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的需要，實(shí)現(xiàn)檔案信息資源的共享，能夠使檔案信息資源在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。醫(yī)學(xué)裝備檔案管理涉及檔案信息資源的收集、整理、核實(shí)、總結(jié)、調(diào)研及分析、整改總結(jié)，是一項(xiàng)專業(yè)性強(qiáng)的管理工作，需具備一定醫(yī)學(xué)工程基礎(chǔ)知識的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員才能勝任。

二、醫(yī)學(xué)裝備檔案工作實(shí)操

（一）醫(yī)學(xué)裝備檔案組織結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備不同于普通工業(yè)裝備，具有使用需求量大、價(jià)值高、維護(hù)保養(yǎng)復(fù)雜、報(bào)廢處置特殊等特點(diǎn)。由此帶來了醫(yī)學(xué)裝備管理的種類繁多、流水量大、定檢計(jì)劃繁雜，無形中提高了管理的風(fēng)險(xiǎn)，管理效率不易提升。針對醫(yī)學(xué)裝備管理的困擾，有必要在管理中進(jìn)行梳理分析，提出標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，制定嚴(yán)格的管理規(guī)定，用制度約束管理人員的操作步驟，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備管理的準(zhǔn)確、高效、低耗。經(jīng)過對醫(yī)院現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)學(xué)裝備匯總分類，建立了檔案類屬模型，并由此繪制了醫(yī)學(xué)裝備檔案組織結(jié)構(gòu)圖，如圖1所示。醫(yī)學(xué)裝備可分為醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用低值器械、醫(yī)用耗材三大類，其中，醫(yī)療設(shè)備類的特點(diǎn)是精密、價(jià)值高、使用頻繁、定檢要求嚴(yán)格，需要針對每一項(xiàng)設(shè)備建立專項(xiàng)使用記錄，并制定有針對性的周期檢定計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行；醫(yī)用低值器械的特點(diǎn)是種類多、數(shù)量大、入庫與出庫流水繁雜，需要細(xì)心核對，準(zhǔn)確記錄；醫(yī)用耗材的特點(diǎn)是用量大，使用情況多，不易記錄，需要制定使用計(jì)劃，并預(yù)留足夠庫存，保證供應(yīng)。這三類醫(yī)學(xué)裝備并不是互相割裂的，無法簡單地劃入某一具體類目中，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行具體分析。

（二）醫(yī)學(xué)裝備檔案具體工作要求醫(yī)學(xué)裝備由醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用低值器械、醫(yī)用耗材三大類目組成，各類目檔案管理要求不同，下面通過對實(shí)際使用的醫(yī)學(xué)裝備管理工作的分析，有針對性的提出管理措施要求。1.醫(yī)療設(shè)備檔案醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于教學(xué)、科研、預(yù)防、保健等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)特征的儀器設(shè)備，對患者進(jìn)行檢查、治療、監(jiān)護(hù)、康復(fù)等的醫(yī)學(xué)裝備，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)，其使用年限根據(jù)生產(chǎn)廠家設(shè)計(jì)而定。其檔案的保存年限為該設(shè)備使用期限屆滿后5年或者使用終止后5年。醫(yī)療設(shè)備檔案保存的內(nèi)容有：購置申請、論證報(bào)告（各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求金額不同）、招投標(biāo)文件、中標(biāo)通知書、合同會簽單、合同及相關(guān)資質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收單、隨機(jī)資料：說明書、合格證（進(jìn)口設(shè)備需提供出廠檢測報(bào)告及報(bào)關(guān)單）、保修卡、計(jì)量設(shè)備需提供計(jì)量器具許可證、發(fā)票復(fù)印件。另外，特種設(shè)備（如壓力容器）檔案內(nèi)容需增加：（1）《使用登記證》；（2）《特種設(shè)備使用登記表》；（3）壓力容器設(shè)計(jì)、制造技術(shù)文件和資料；（4）壓力容器安裝、改造和維修的方案、圖樣、材料質(zhì)量證明書和施工質(zhì)量證明文件等技術(shù)資料；（5）壓力容器維護(hù)保養(yǎng)和定期安全檢查記錄；（6）壓力容器年度檢查、定期檢驗(yàn)報(bào)告；（7）安全附件校驗(yàn)（檢定）、修理和更換記錄；（8）有關(guān)事故的記錄資料和處理報(bào)告。甲乙類醫(yī)用設(shè)備檔案內(nèi)容還需增加：甲乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證。

2.醫(yī)學(xué)裝備管理類檔案

（1）醫(yī)療設(shè)備前期購置管理檔案內(nèi)容：醫(yī)療設(shè)備論證、評價(jià)及總結(jié)、招標(biāo)申請。（2）醫(yī)療設(shè)備后期管理檔案內(nèi)容：中標(biāo)通知書、合同、購置、驗(yàn)收、保養(yǎng)、維修、報(bào)廢。（3）醫(yī)療設(shè)備年度資產(chǎn)核查檔案。（4）衛(wèi)生監(jiān)督管理主要是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射源及醫(yī)用射線裝置及操作人員合法、合規(guī)的質(zhì)控和安全使用管理。根據(jù)其管理要求而建立檔案，其檔案內(nèi)容要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)放射源及醫(yī)用射線裝置的管理制度及放（輻）射管理委員會的設(shè)立和管理人員調(diào)整的文件、預(yù)評價(jià)及控制評價(jià)資料、批復(fù)文件、放射診療許可證正副本、日常監(jiān)督檢查管理資料、季度穩(wěn)定性檢測、年度狀態(tài)檢測、衛(wèi)生監(jiān)督部門監(jiān)督檢查整改資料；另甲乙類醫(yī)用設(shè)備檔案內(nèi)容需增加：甲乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證、大型醫(yī)用設(shè)備使用人員業(yè)務(wù)能力考評合格證（即上崗證）；檔案保管期限為長期。（5）生態(tài)環(huán)境管理主要是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射源及醫(yī)用射線裝置的使用環(huán)境影響進(jìn)行評價(jià)、審批和監(jiān)督。檔案保管期限為長期。（6）食品藥品監(jiān)督管理部門主要是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用醫(yī)療器械的合法性及使用過程中質(zhì)量控制的監(jiān)督檢查（包括醫(yī)用耗材及醫(yī)用低值器械管理檔案）。

3.醫(yī)用耗材及醫(yī)用低值器械管理檔案

根據(jù)醫(yī)用耗材管理實(shí)際管理工作，其檔案可按以下兩類：普通醫(yī)用耗材（含低值易耗、影像、試劑、消殺、醫(yī)用氣體、血費(fèi)耗材）和高值（植、介入）耗材。醫(yī)用耗材檔案保存的內(nèi)容有：招標(biāo)論證及申請、招投標(biāo)資料、中標(biāo)后產(chǎn)品目錄制定的論證資料、中標(biāo)通知書及合同、資質(zhì)、庫房查驗(yàn)記錄、入出庫記錄及月年報(bào)表。普通醫(yī)用耗材進(jìn)貨查驗(yàn)記錄檔案保存期限：至醫(yī)療器械規(guī)定使用期限屆滿后2年或者使用終止后2年以上是醫(yī)學(xué)裝備檔案收集、建立、歸納、整理實(shí)操，其收集和總結(jié)工作是考核醫(yī)學(xué)工程檔案人員的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)能力。通過上述醫(yī)用裝備檔案管理的內(nèi)容分解可以看出，醫(yī)學(xué)裝備的管理信息繁雜，體現(xiàn)在既有文檔資料的收集保管，還有對醫(yī)用設(shè)備的維修、保養(yǎng)計(jì)劃與管理，其中不乏帶有放射性、壓力容器、傳播污染性等特殊用品的管理。因此，醫(yī)學(xué)裝備的檔案管理已經(jīng)超出了普通意義的管理，更是一個信息中樞，而且是信息更迭頻繁、必須高效管理的信息中樞。傳統(tǒng)的手工書寫記錄的方式已經(jīng)不能夠勝任日益增多的醫(yī)學(xué)裝備管理需求，必須借助信息化手段實(shí)現(xiàn)智能化管理。尤其在醫(yī)用低值器械以及易耗品的管理中，數(shù)量巨大、批次繁多的醫(yī)用物品必須建立完整的采購、控制、使用、去向記錄，工作強(qiáng)度很大。如果引入信息化管理設(shè)備，通過電子標(biāo)簽，實(shí)現(xiàn)對采購信息、質(zhì)量信息、分發(fā)信息、回收信息的自動掃描登記，可以大幅提高管理效率，并在一定程度上也杜絕了低級錯誤的觸發(fā)可能，保證了醫(yī)療安全，也為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。

篇6

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療器械；醫(yī)療耗材；經(jīng)濟(jì)管理；質(zhì)量控制

[中圖分類號] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2010）10（a）-007-02

醫(yī)院醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材的管理是醫(yī)院器材管理部門一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，它可以為醫(yī)院的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提供強(qiáng)有利的保障[1]。

1 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的基本要求[2]

醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的基本要求的安全性、合理性。

1.1 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的安全性

醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的安全性要求在醫(yī)療器械及耗材質(zhì)量方面保障醫(yī)療安全，保障患者身心不受損害，所以醫(yī)院必須使用各種證件齊全、質(zhì)量優(yōu)良、渠道正規(guī)的規(guī)范產(chǎn)品。產(chǎn)品經(jīng)驗(yàn)證達(dá)到預(yù)期要求并定期維護(hù)、校準(zhǔn)。

1.2 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的合理性

醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理合理性是指醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材采購方法、購入數(shù)量、入庫保存、保障配送符合要求。通過建立行政制度，做好醫(yī)院醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材購入、保管、供給，每月清算等關(guān)鍵程序。嚴(yán)格按照國家有關(guān)法規(guī)，嚴(yán)格審查生產(chǎn)廠家和供貨商的資質(zhì)，科學(xué)管理、合理采購。既保障需求，又杜絕了各個方面的損失與耗費(fèi)。過去數(shù)十年，醫(yī)院的醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材管理是按上級即定的計(jì)劃整體套用的行政管理機(jī)制，沒有科學(xué)的使用與監(jiān)督，后果是只重視購置，而對于購置后的使用和監(jiān)管缺乏責(zé)任意識。物品通常是被過量領(lǐng)取，各科都建有自己的小倉庫，結(jié)果造成醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材大量積壓、過期、浪費(fèi)，同時嚴(yán)重影響醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材購置的合理性。

1.3 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的基本要求

為了杜絕醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用的不合理耗費(fèi)，應(yīng)專門對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材在使用中的整個過程進(jìn)行深入細(xì)致的研究，建立節(jié)約減耗的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理機(jī)制。設(shè)立規(guī)章制度，借以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫為平臺，開發(fā)建立醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用的電腦管理軟件，調(diào)整醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的管理模式，利用經(jīng)濟(jì)杠桿，化被動為主動，使有限的資源最大限度地發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益。

2 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的研究與實(shí)踐

我院在醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理上，理論結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的模式及完整醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)。

2.1 建立醫(yī)院醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的意義

通常二級甲等以上的醫(yī)院，因?yàn)榭颇魁R全，使用醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的規(guī)格、種類相對較多，每年在醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材方面的支出占全院總收入的20％～30％。醫(yī)療器械單價(jià)800元以上為固定資產(chǎn)，以下為低值易耗品，醫(yī)療耗材單價(jià)200元以上為高值耗材，200元以下為低值耗材。因此，對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用管理的研究是非常必要的，同時一定會在科學(xué)意義、經(jīng)濟(jì)效益上具有顯著效果。

2.2 醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的使用

過去，醫(yī)院對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材是：入庫、發(fā)放、清點(diǎn)。具體領(lǐng)用流程：醫(yī)院建立醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理庫，各個使用科室在領(lǐng)料單填寫所需物品（一般是不受制約），每科又有自己的小庫房，結(jié)果在客觀上存在很大的盲動性。由于行政管理的種種原因，以至于管理部門沒有辦法及時準(zhǔn)確記錄醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材真實(shí)使用情況，從而造成監(jiān)管和控制職能不到位，并由此而產(chǎn)生諸多問題。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的監(jiān)督和控制，對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材進(jìn)行科學(xué)管理，當(dāng)務(wù)之急是解決以下幾個問題。

2.2.1安全問題醫(yī)療耗材的重復(fù)使用，以及三無醫(yī)療耗材產(chǎn)品非正規(guī)渠道購入，使用科室管理不善，造成過期變質(zhì)使用等現(xiàn)象。

2.2.2 解決經(jīng)營管理問題經(jīng)營管理問題集中在耗材積壓率高導(dǎo)致醫(yī)院流動資金周轉(zhuǎn)問題、醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材流向問題、收費(fèi)不規(guī)范問題、成本核算無法實(shí)施等四個方面，這些問題同時也是困擾醫(yī)院醫(yī)療器械耗材經(jīng)營管理上的主要問題。

2.2.3 解決醫(yī)療器械使用問題包括固定資產(chǎn)的配置是否合理，低值易耗器械使用與保管是否到位等方面。

2.2.4 解決環(huán)境污染問題醫(yī)療廢物的無序流向，造成了環(huán)境的污染，給醫(yī)療安全帶來了潛在的隱患。

3 醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材管理實(shí)踐[4-5]

加強(qiáng)醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材管理的主要目的是為了監(jiān)管醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用情況和控制醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用數(shù)量。通過從行政組織構(gòu)建、成本核算制度建立，網(wǎng)絡(luò)軟件的研發(fā)，開發(fā)出一套完整的醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材從采購、分配、清算的科學(xué)使用與管理方法，可以做好醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材的監(jiān)管工作。

3.1 構(gòu)建醫(yī)院組織管理體系

醫(yī)院組織對于醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的管理大致可以分為三級。第一級，醫(yī)院財(cái)務(wù)科、醫(yī)?？曝?fù)責(zé)程序維護(hù)和監(jiān)督、建立財(cái)產(chǎn)賬目、成本核算、規(guī)范物價(jià)和收費(fèi)等。第二級，醫(yī)院總務(wù)、器械科負(fù)責(zé)內(nèi)容包括三個方面，①器械管理科對全院各科室的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材領(lǐng)用量執(zhí)行預(yù)期控制，醫(yī)療器械固定資產(chǎn)按評估、申請、審批。醫(yī)療器械低值易耗按合理需要，醫(yī)療耗材按最多備用量原則，規(guī)定該科室每月的平均使用量。②醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材建立供貨目錄庫，對各種耗材的品名、品牌、規(guī)格型號、價(jià)格及供貨單位，建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行管理。③對使用科室領(lǐng)取醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材數(shù)量的登記、數(shù)據(jù)維護(hù)，按月對使用信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和審核，以便行政管理決策，修改有關(guān)軟件系統(tǒng)，制訂監(jiān)督管理制度。第三級，使用科室則應(yīng)該建立醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材三級數(shù)據(jù)庫賬目，使用科室必須保證數(shù)據(jù)與實(shí)際二級數(shù)據(jù)庫醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材保持一致，并對各類醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的備貨、使用、注銷，在管理軟件操作上按實(shí)際數(shù)據(jù)登記，并與二級數(shù)據(jù)庫記錄數(shù)據(jù)動態(tài)表，同時醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用項(xiàng)目上按實(shí)際發(fā)生量進(jìn)行計(jì)費(fèi)，軟件系統(tǒng)將保留原始數(shù)據(jù)。

3.2 管理軟件系統(tǒng)的應(yīng)用

以醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理數(shù)據(jù)庫建立的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理軟件，設(shè)立相關(guān)流程，達(dá)到控制和監(jiān)管的目的，其基本使用功能要求能夠及時查詢和盤點(diǎn)。器材科領(lǐng)用醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材在醫(yī)院使用科室領(lǐng)取后，即在數(shù)據(jù)庫上自動產(chǎn)生科室物品使用數(shù)據(jù)，使用科室在電腦里可對本科室的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材隨時查詢和盤點(diǎn)，而各科室在耗材庫房領(lǐng)取醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材，即在網(wǎng)絡(luò)上自動生成科室醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的二級數(shù)據(jù)庫，各科室可在系統(tǒng)中對本科室的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用情況、產(chǎn)生費(fèi)用、物品項(xiàng)目進(jìn)行核實(shí)。使用科室三級數(shù)據(jù)庫就能隨即清空醫(yī)療物品的注銷與報(bào)廢，系統(tǒng)可自動統(tǒng)計(jì)所指定品種，并提示該科室醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的庫存數(shù)量，以便備用。通過以上管理方法，便可使器械耗材使用處于受監(jiān)控狀態(tài)，便于成本核算。

4 成本核算

通過經(jīng)濟(jì)管理體制的建立，網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)對醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的實(shí)施，成本核算利用，解決了醫(yī)院一慣醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用不合理的矛盾。

4.1 適宜的庫存

物品領(lǐng)取量與存儲量合理，使用科室自執(zhí)行了醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材備用量開始，有效地遏制了醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材過量囤積，而致使物品超期、質(zhì)量劣變、喪失效果等嚴(yán)重現(xiàn)象。從醫(yī)院經(jīng)營管理方面，資金周轉(zhuǎn)率高； 從醫(yī)院器材管理方面，減少了庫存量的盲目性，增強(qiáng)了資金的利用率。

4.2 一次性耗材的監(jiān)管

一次性耗材的監(jiān)管使得安全隱患大幅度降低，應(yīng)用軟件系統(tǒng)計(jì)賬程序，杜絕了一次性醫(yī)用耗材重復(fù)使用的違規(guī)現(xiàn)象，醫(yī)療感染得到了有效的控制，從而解決了這方面的醫(yī)療安全問題。

4.3 計(jì)算機(jī)軟件的唯一性質(zhì)堵住經(jīng)濟(jì)漏洞

管理軟件程序具有數(shù)據(jù)對應(yīng)功能，醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用費(fèi)用、年折舊費(fèi)用都一一清算，有效地減少了漏費(fèi)的發(fā)生，堵住了非正規(guī)渠道來源的耗材。

4.4 完善數(shù)據(jù)庫

醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材供應(yīng)目錄數(shù)據(jù)庫，對醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材全院耗材的進(jìn)貨、領(lǐng)用、清算及收費(fèi)等整個過程進(jìn)行監(jiān)控，對醫(yī)院的科學(xué)管理和經(jīng)濟(jì)效益具有非常積極意義[6]。

綜上所述，通過利用電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的軟件開發(fā)，針對醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的使用管理過程中預(yù)測、控制、清算方法，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的使用進(jìn)行數(shù)字化管理，充分顯示醫(yī)院具有科學(xué)發(fā)展觀和高效務(wù)實(shí)工作態(tài)度。因?yàn)榭茖W(xué)管理方法的實(shí)施，提升了管理水平，提高了工作效率，精減管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的合理使用，對醫(yī)院醫(yī)療安全隱患的防止，綜合經(jīng)濟(jì)效益的提高產(chǎn)生極其深遠(yuǎn)的意義。

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篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；高值耗材；管理；信息化

中圖分類號：F20文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2014）16-0213-02

目前醫(yī)院在用的高值耗材分為外周血管介入類、人工關(guān)節(jié)類、心臟介入類、眼科晶體類以及其他類型。其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：單位價(jià)值昂貴；在所有醫(yī)療耗材支出中占有比例最高；一般是?？茖Ｓ?；手術(shù)當(dāng)中一次性應(yīng)用；對于品質(zhì)與安全性的要求較高。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，新型高值耗材品種和使用量的不斷增加，加強(qiáng)醫(yī)院高值耗材的規(guī)范化、精細(xì)化管理，切實(shí)降低醫(yī)院醫(yī)療運(yùn)行成本，已成為醫(yī)院醫(yī)用材料管理的重點(diǎn)。

一、加強(qiáng)醫(yī)院高值耗材規(guī)范化管理的必要性與要求

在科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，不但醫(yī)院高值耗材的種類在持續(xù)的增加，其性能也在持續(xù)的健全。其在推動醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展的同時，也對醫(yī)院耗材供應(yīng)與管理工作提出了全新的要求。其一，社會大眾對于醫(yī)院高值耗材的價(jià)格、品質(zhì)以及安全性的重視程度越來越高；其二，醫(yī)院高值耗材的采購金額相對較高，在醫(yī)院醫(yī)療耗材支出當(dāng)中的比重也在不斷增大。所以，加大醫(yī)院高值耗材的規(guī)范化化管理力度也勢在必行。

醫(yī)院高值耗材的管理工作屬于一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，管理者必須采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度與責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)了解與掌握各類新耗材的臨床應(yīng)用、特點(diǎn)以及功能，從而不斷提升管理者的專業(yè)素養(yǎng)。有必要構(gòu)建一套規(guī)范的管理制度，使得醫(yī)院高值耗材的管理能夠愈加規(guī)范和精細(xì)化。

二、傳統(tǒng)醫(yī)院高值耗材管理存在的問題

當(dāng)前很多醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)高值耗材的“零庫存”管理模式，采取了反向物流管理法。具體操作是：在符合醫(yī)院規(guī)定業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上，由耗材供應(yīng)商在醫(yī)院備貨，先臨床使用，后規(guī)定時間段照使用量審核入庫、出庫的管理模式。所有高值耗材不以倉庫存儲的形式存在，而是處于備貨周轉(zhuǎn)的狀態(tài)，以實(shí)現(xiàn)“零庫存”。如此一來，表面上節(jié)約了醫(yī)院流動資金的占用，減少了產(chǎn)品因過期或技術(shù)落后被淘汰的風(fēng)險(xiǎn)等等。

（一）傳統(tǒng)管理流程存在的短板

通過反向物流管理法實(shí)現(xiàn)的所謂“零庫存”，看上去是實(shí)現(xiàn)了減少耗材庫存積壓，節(jié)約了醫(yī)院流動資金。實(shí)際上作為醫(yī)院耗材管理部門的器械科失去了對供應(yīng)商和所供高值耗材的有效監(jiān)管，對醫(yī)用高值耗材的采購、驗(yàn)收、入庫、使用等各個環(huán)節(jié)，缺乏進(jìn)行嚴(yán)格的、科學(xué)的、規(guī)范的管理，未能建立起高值耗材從采購―驗(yàn)收―入庫―出庫―使用等一系列適時的產(chǎn)品信息無縫銜接的資料數(shù)據(jù)鏈。同時，也不能適時掌握供應(yīng)商、生產(chǎn)廠家的資質(zhì)變化情況。對過程中的有瑕疵產(chǎn)品不能及時、有效地實(shí)施預(yù)防性監(jiān)管，只能采取事后補(bǔ)救措施。

（二）安全性無法得到保障

企業(yè)資質(zhì)、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、入庫價(jià)、REF碼、LOT碼、合格證和有效期等都屬于高值耗材管理當(dāng)中的關(guān)鍵信息。繁雜的品種類型與生產(chǎn)批次以及流通過程當(dāng)中較為復(fù)雜的狀況，導(dǎo)致難以針對高值耗材進(jìn)行全面的安全監(jiān)控，這就使得醫(yī)院高值耗材備貨庫存有過期而未進(jìn)行置換新產(chǎn)品的狀況難以避免。會導(dǎo)致高值耗材的管理存在較大的安全隱患，倘若這些過期的高值耗材應(yīng)用到臨床，必然會造成難以挽回的醫(yī)療事故，不但給患者造成人身傷害，而且也會損害醫(yī)院的社會聲譽(yù)。

（三）存在漏費(fèi)和費(fèi)用不配比的問題

針對傳統(tǒng)高值耗材的管理模式，高值耗材的收費(fèi)基本上都是先使用，后進(jìn)行自覺性的人工輸入計(jì)價(jià)，具有一定的隨意性。技術(shù)措施方面不能嚴(yán)格審核價(jià)格的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員或者收費(fèi)人員可能因高值耗材的不熟悉或粗心大意，難免出現(xiàn)收費(fèi)錯亂的情況；因結(jié)算時間與使用記賬時間的不同步，也會導(dǎo)致科室收入與耗材結(jié)算成本一定時期不配比現(xiàn)象的發(fā)生。盡管醫(yī)院的成本核算可以從一定程度上進(jìn)行有效的彌補(bǔ)，但還是無法徹底杜絕因人為因素所引發(fā)的漏洞。

（四）醫(yī)院高值耗材的信息難以追溯

醫(yī)院高值耗材的信息難以追溯是當(dāng)前管理當(dāng)中的重要問題。受到傳統(tǒng)管理模式的約束，醫(yī)院高值耗材都是先使用后入庫，耗材管理部門基本上都是由臨床科室的反饋信息來進(jìn)行辦理入庫、出庫的，而這種管理模式存在著較為顯著的局限性，醫(yī)院高值耗材信息不完善、不準(zhǔn)確以及不規(guī)范的狀況總是不能杜絕，只要高值耗材的信息出現(xiàn)錯誤，就只能夠從病歷信息來進(jìn)行人工檢索，而醫(yī)院的病例信息十分繁雜，工作量巨大，準(zhǔn)確度與效率極為低下，完全不能符合當(dāng)前這個信息時代的要求。

三、醫(yī)院高值耗材管理措施

（一）業(yè)務(wù)流程再造

1.高值耗材入庫流程。引入ERP管理系統(tǒng)，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行有效整合。利用ERP自動飄紅功能，在庫房當(dāng)中制定高值耗材的庫存基數(shù)，同時設(shè)置對應(yīng)的庫存高儲與庫存低儲，當(dāng)?shù)竭_(dá)這個設(shè)置的庫存低儲警戒線的時候，自動進(jìn)行報(bào)警提示。當(dāng)高值耗材有供應(yīng)商備貨完成進(jìn)入到庫房以后，實(shí)施驗(yàn)收并進(jìn)行二級庫掃碼預(yù)入庫，并且打印出唯一對應(yīng)的條形碼，以備臨床科室進(jìn)行領(lǐng)用。高值耗材管理部門則在系統(tǒng)的入庫界面當(dāng)中進(jìn)行條碼掃描記錄。

2.高值耗材使用流程。臨床科室根據(jù)自身的需求，到二級庫房進(jìn)行掃碼領(lǐng)取耗材備于手術(shù)間。當(dāng)治療結(jié)束之后，依照高值耗材的實(shí)際使用情況，采用條形碼進(jìn)行計(jì)費(fèi)，將其歸納到病人的醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)中。如果有未用耗材可以進(jìn)行掃碼退貨庫，ERP系統(tǒng)將自動記錄出庫、退庫信息，從源頭上防止了漏記、誤記的風(fēng)險(xiǎn)。

3.構(gòu)建高值耗材二級庫管理模式。整合醫(yī)院 HIS系統(tǒng) 的數(shù)據(jù)與ERP倉庫管理系統(tǒng)對接，在高值耗材使用科室設(shè)計(jì)建立二級庫，導(dǎo)入全院所有的衛(wèi)生材料及相關(guān)信息，使該系統(tǒng)與 HIS 實(shí)現(xiàn)很好的融合，將供應(yīng)商的備貨全部掃碼預(yù)入庫，以便于臨床、財(cái)務(wù)和設(shè)備科對高值耗材的有關(guān)信息實(shí)現(xiàn)資源共享，及時處理二級庫和科室高值耗材的領(lǐng)取、使用等工作。高值耗材使用時，由使用的臨床醫(yī)護(hù)人員直接向二級庫專管人員申請領(lǐng)用，領(lǐng)出高值耗材后同時對患者實(shí)行計(jì)費(fèi)；高值耗材從二級庫出庫使用后上報(bào)財(cái)務(wù)部門，由其負(fù)責(zé)對廠商結(jié)賬。二級庫管理模式可以有效解決一級庫管理模式中存在的問題。

（二）成立高值耗材專管組

醫(yī)院高值耗材具有專業(yè)性強(qiáng)、價(jià)格高昂、型號規(guī)格繁雜、種類多、覆蓋面廣以及使用量大的特點(diǎn)，特別是植入類高值耗材的安全性與有效性必須要進(jìn)行規(guī)范、細(xì)致的監(jiān)管，因此高值耗材的管理工作難度與強(qiáng)度就不斷加大。為實(shí)現(xiàn)更規(guī)范有效的管理，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對高值耗材的管理工作成立專業(yè)的管理組。由這個專管組來全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院高值耗材的管理工作，結(jié)合醫(yī)院高值耗材的使用情況，定期或者不定期來召開相應(yīng)的討論會議，針對日常管理工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的問題提出解決的措施。與此同時，醫(yī)院則應(yīng)當(dāng)針對這個專管組成員來進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)教育，可以邀請供貨商來進(jìn)行高值耗材的知識講解，比如高值耗材的儲存方法、外包裝以及用途等。

（三）實(shí)施信息化管理，增強(qiáng)可追溯性

信息化建設(shè)是醫(yī)院高值耗材實(shí)現(xiàn)規(guī)范、高效管理的先決條件?，F(xiàn)階段，能夠用在高值耗材管理方面的系統(tǒng)相對都比較成熟，選擇符合醫(yī)院實(shí)際情況的系統(tǒng)，再加上運(yùn)用激光條碼技術(shù)以及激光打標(biāo)等技術(shù)來管理醫(yī)院高值耗材。醫(yī)院可以從供貨商的資質(zhì)核查工作著手，應(yīng)用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)編碼，將其與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)進(jìn)行對接，借助條形碼掃描粘在使用清單上，再把高值耗材使用后清單上的信息準(zhǔn)確無誤地錄入到HIS系統(tǒng)，這樣可以輕松地從系統(tǒng)中追溯到耗材的使用情況，能夠達(dá)到醫(yī)院高值耗材條形碼全程跟蹤管理的目的；建立靈活的HIS 醫(yī)囑接口功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入支出的核算配比，為財(cái)務(wù)收入成本效益比較分析提供配比性依據(jù)保證，對高值耗材提供庫存預(yù)警、保質(zhì)期預(yù)警，保障高值耗材的供應(yīng)和品質(zhì)；保證高值耗材在醫(yī)院“進(jìn)、銷、存”的物流環(huán)節(jié)中得到了追蹤管理。

四、結(jié)語

綜上所述，針對醫(yī)院高值耗材進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化的管理至關(guān)重要，這就需要醫(yī)院高度重視高值耗材的管理工作，總結(jié)當(dāng)前管理當(dāng)中存在的不足，通過進(jìn)行業(yè)務(wù)流程再造、成立專業(yè)的高值耗材專管組、實(shí)施高值耗材信息化管理等措施來提升高值耗材的管理效率，從而有效保障醫(yī)院高值耗材能夠高效、安全、規(guī)范地使用，切實(shí)降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

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篇8

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 物價(jià)管理

物價(jià)管理是公立醫(yī)院運(yùn)營管理的重要組成部分，直接影響國家醫(yī)療政策的執(zhí)行效果，關(guān)系著醫(yī)院的社會聲u和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院收入面臨著結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院管理也走上內(nèi)涵建設(shè)的道路。順應(yīng)改革形勢，適時拓展醫(yī)院物價(jià)管理工作，提升物價(jià)管理水平，已經(jīng)成為公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的前提保障。

一、背景

2009年以來我國啟動了新一輪醫(yī)療體制改革，基本醫(yī)療保障制度逐步健全，《人民日報(bào)》（2013年11月10日02版）報(bào)道，截至2012年底，參加全國基本醫(yī)保的人數(shù)超過13.4億，已實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化。2016年4月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》明確提出：到2017年，基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。2015年5月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（[2015]38號）要求：從實(shí)際出發(fā)，針對不同地區(qū)、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績效考評等方面實(shí)行差別化的改革政策。醫(yī)療改革形勢倒逼公立醫(yī)院物價(jià)管理工作的定位、手段、職能急需改變。

二、目前公立醫(yī)院物價(jià)管理面臨的問題

1.物價(jià)管理人員業(yè)務(wù)能力較低，構(gòu)成單一

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，許多新技術(shù)、新項(xiàng)目在滿足患者需求的同時，也亟需納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)中，補(bǔ)償醫(yī)院的服務(wù)成本，保證廣大群眾得到最新醫(yī)療技術(shù)的惠及。但由于大多數(shù)醫(yī)院物價(jià)管理人員是由財(cái)務(wù)專業(yè)或行政管理人員組成，對一些醫(yī)療項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的范圍界定不能正確理解，而工作中遇到的特殊醫(yī)用材料與臨床適應(yīng)癥相對應(yīng)的問題，需要具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)才能做出正確判斷。因此，如何提升專職物價(jià)管理人員工作的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，保證醫(yī)院收費(fèi)行為規(guī)范，患者經(jīng)濟(jì)利益得到保障，是當(dāng)前醫(yī)院和主管部門應(yīng)切實(shí)考慮和解決的問題。

2.醫(yī)院物價(jià)與醫(yī)保管理工作出現(xiàn)交叉重疊，造成工作效率低及不必要的人力物力資源浪費(fèi)

隨著醫(yī)改配套政策的持續(xù)完善，醫(yī)院服務(wù)的對象將全部成為醫(yī)保患者，醫(yī)保資金已成為醫(yī)院醫(yī)療收入的最主要來源。目前醫(yī)保與物價(jià)的管理對象存在交叉重疊，而大多數(shù)物價(jià)與醫(yī)保辦公室分屬不同部門，相互獨(dú)立、各司其職。物價(jià)辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品、耗材的價(jià)格管理，醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的貫徹執(zhí)行，而醫(yī)保的結(jié)算政策又是根據(jù)物價(jià)局的收費(fèi)文件制定。日常工作中涉及物價(jià)方面的醫(yī)保工作或涉及醫(yī)保方面的物價(jià)工作，都必須經(jīng)過這兩個部門在內(nèi)的多個部門溝通協(xié)調(diào)。由于兩個部門管理角度和考核要求不同，對臨床科室的工作會造成不必要的重復(fù)，導(dǎo)致工作效率低下及不必要的人力物力資源浪費(fèi)。

3.醫(yī)院物價(jià)管理手段未能與醫(yī)院運(yùn)營管理及信息化程度同步發(fā)展

物價(jià)管理是醫(yī)院運(yùn)營管理的有機(jī)組成，關(guān)系到醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。一直以來，公立醫(yī)院物價(jià)管理的日常工作是監(jiān)督收費(fèi)行為，更多表現(xiàn)在事后的監(jiān)督。目前，公立醫(yī)院的運(yùn)營管理及信息化建設(shè)已從事后的反映監(jiān)督，發(fā)展到事前預(yù)測、事中控制、事后考核的全過程。醫(yī)院物價(jià)管理工作環(huán)節(jié)多、工作量大，延伸至醫(yī)院的各個角落。只有進(jìn)一步完善物價(jià)管理的對象，采用信息化的先進(jìn)手段才能跟上醫(yī)院整體發(fā)展的腳步。

4.醫(yī)院物價(jià)管理未能緊密結(jié)合臨床、醫(yī)技等科室業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)物價(jià)管理與臨床業(yè)務(wù)管理的融合

在實(shí)際工作中，醫(yī)院物價(jià)管理部門不僅是價(jià)格政策的執(zhí)行者，還要對臨床科室進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，起著聯(lián)系協(xié)調(diào)、承上啟下的橋梁作用，更是新興醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床迅速發(fā)展的推動者。如何將物價(jià)管理工作更有效地服務(wù)于醫(yī)院臨床，服務(wù)于廣大患者，使價(jià)格政策更加符合醫(yī)院實(shí)際情況，需要將物價(jià)管理的控制點(diǎn)嵌入到臨床相關(guān)業(yè)務(wù)流程中，實(shí)現(xiàn)物價(jià)管理工作流程與臨床相關(guān)業(yè)務(wù)的融合。

5.醫(yī)用耗材管理缺乏統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺

目前大部分醫(yī)院物資管理采用信息管理系統(tǒng)，但只覆蓋物資出入庫管理，而物資管理系統(tǒng)并沒有與HIS收費(fèi)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)集成，使物價(jià)管理與物資采購部門只能依靠手工單據(jù)傳遞，工作效率低。物價(jià)管理、物資采購和臨床科室三者之間在醫(yī)用耗材的領(lǐng)用與消耗方面也未建立統(tǒng)一的共享網(wǎng)絡(luò)平臺，醫(yī)用耗材領(lǐng)用后的使用情況未得到物價(jià)部門全方位的監(jiān)控，出現(xiàn)管理盲區(qū)。

三、順應(yīng)醫(yī)改，積極舉措

1.物價(jià)專職人員應(yīng)適當(dāng)吸納醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，迅速提高醫(yī)院物價(jià)管理的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平

優(yōu)化醫(yī)院物價(jià)管理人員結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，尤其是熟悉臨床業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，能夠提升物價(jià)管理人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，更好地促進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目開展，使患者得到及時高效的醫(yī)療服務(wù)。

2.整合醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)職能，合理利用資源，優(yōu)化醫(yī)保管理流程

按照大多數(shù)醫(yī)院物價(jià)管理的三層級組織架構(gòu)，醫(yī)院成立物價(jià)醫(yī)保管理委員會，由院長或一名主管院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安排，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保、物價(jià)管理工作的組織和實(shí)施；職能部門則應(yīng)將醫(yī)保與物價(jià)部門合二為一，成立物價(jià)醫(yī)保辦公室，合并相關(guān)人員，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部價(jià)格、醫(yī)保管理的日常工作；臨床醫(yī)技科室指定專門人員負(fù)責(zé)本科室的物價(jià)醫(yī)保管理，從而形成一個完整的物價(jià)與醫(yī)保相互兼顧的組織體系。

在此基礎(chǔ)上，重新建立、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，將原有醫(yī)保與物價(jià)管理的流程進(jìn)行并軌；重新明確崗位職責(zé)；制定、完善物價(jià)醫(yī)保管理制度，提高效率，降低管理成本。

3.加快醫(yī)院物價(jià)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)物價(jià)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

隨著醫(yī)療、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的作用越來越重要。目前醫(yī)院信息管理基本上都實(shí)現(xiàn)了系y化，包括財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等多個運(yùn)行系統(tǒng)，既保證了服務(wù)質(zhì)量，又提高了工作效率。以醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目字典庫為物價(jià)管理工作基礎(chǔ)，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多個系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步完善相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析功能，為醫(yī)院申報(bào)新技術(shù)新項(xiàng)目和提高物價(jià)管理提供科學(xué)依據(jù)。

4.注重醫(yī)院物價(jià)人員的理念更新，積極嘗試物價(jià)與醫(yī)療管理的業(yè)務(wù)融合，轉(zhuǎn)變角色定位

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，物價(jià)管理必須緊密配合臨床管理，物價(jià)人員也要由事務(wù)型向管理型轉(zhuǎn)變，不但要堅(jiān)持對醫(yī)學(xué)、護(hù)理、財(cái)務(wù)會計(jì)、管理知識的更新學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身能力建設(shè)，還要分析醫(yī)改、價(jià)格、社保各政策的調(diào)整對醫(yī)院運(yùn)營、科室發(fā)展的影響，由政策的被動接受者向主動參與管理轉(zhuǎn)變，積極建言獻(xiàn)策，參與到臨床業(yè)務(wù)工作中，如單病種成本測算及臨床路徑的設(shè)計(jì)與執(zhí)行等相關(guān)工作，對新開展的診療技術(shù)進(jìn)行成本效益評價(jià)，制定出符合成本效益原則的最佳治療護(hù)理模式，避免價(jià)格昂貴、效果不佳的治療方法，真正發(fā)揮好臨床路徑的管理效能。

5.整合優(yōu)化醫(yī)院供應(yīng)鏈流程，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺管理，將物價(jià)管理嵌入到供應(yīng)鏈流程中

充分借助網(wǎng)絡(luò)化平臺，依靠信息管理的系統(tǒng)性、網(wǎng)絡(luò)性、程序性和透明性，優(yōu)化供應(yīng)鏈管理流程，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)物價(jià)管理部門、物資管理部門和臨床科室三方醫(yī)用耗材的信息共享，確保物價(jià)管理人員及時掌握醫(yī)用耗材的庫存及消耗情況，及時維護(hù)更新價(jià)格數(shù)據(jù)庫，提高材料信息的準(zhǔn)確性，保證臨床使用的安全性，便于物價(jià)管理人員對其進(jìn)行追蹤監(jiān)管，及時指導(dǎo)干預(yù)使用情況。

隨著新一輪醫(yī)改政策的落地，物價(jià)管理在公立醫(yī)院運(yùn)營中的重要性日漸凸顯。只有不斷加強(qiáng)價(jià)格管理工作，發(fā)揮價(jià)格管理在臨床診療行為中的調(diào)動作用，在降低成本中的導(dǎo)向作用，才能保障公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；采購管理；問題；對策

中圖分類號：R197.39 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：1001-828X（2015）010-000-01

最近幾年，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，其涉及的業(yè)務(wù)種類和數(shù)量也在不斷增加，而與之對應(yīng)的倉儲物質(zhì)采購的數(shù)量和種類也在不斷增加。在這種形勢下，怎樣才能在保證臨床物資正常使用的基礎(chǔ)上降低庫存，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的最大化利用已經(jīng)成為醫(yī)院采購部門研究的重大問題，因此如何研究如何科學(xué)、有效地開展醫(yī)院采購管理工作具有重大意義。

一、醫(yī)院采購管理存在的問題分析

由于醫(yī)院在醫(yī)藥市場中占有買方市場的絕對優(yōu)勢，再加上其處于醫(yī)療物資銷售的主動地位，導(dǎo)致其采購伴有較大的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致采購管理上存在缺陷，當(dāng)前醫(yī)院采購管理主要存在以下幾個問題：

（一）采購部門多，缺乏統(tǒng)一管理部門

由于醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營活動會涉及醫(yī)院的各個部門和崗位，者就決定了其所需的物資種類較多、數(shù)目較大，例如：各類藥品、醫(yī)療器械、辦公用品等主要是由各個分管部門自行采購的，由于缺乏建立一個統(tǒng)一的管理部門導(dǎo)致在采購中經(jīng)常出現(xiàn)權(quán)限不清的現(xiàn)象，進(jìn)而增加了管理協(xié)調(diào)的難度[1]。

（二）缺乏規(guī)范的采購程序

雖然當(dāng)前政府已經(jīng)將醫(yī)院絕大部分藥品、醫(yī)療設(shè)備等采購項(xiàng)目納入了集中采購的范圍，但是依然還有很大一部分物質(zhì)是由醫(yī)院自行采購的，由于缺乏的采購程序和醫(yī)院涉及的種類多、價(jià)格不一、采購部門多等經(jīng)常導(dǎo)出現(xiàn)多頭采購、采購價(jià)格不一等現(xiàn)象，采購程序有待進(jìn)一步規(guī)范。

（三）缺乏具體的采購計(jì)劃

從醫(yī)院采購工作來看，由于使用物資的科室較多，使用物質(zhì)種類繁雜，通常是根據(jù)科室的需要來進(jìn)行采購，由于沒有制定詳細(xì)的此案夠計(jì)劃導(dǎo)致采購時盲目性和隨意性，進(jìn)而導(dǎo)致采購回來的東西可能被閑置，造成資源的浪費(fèi)。

（四）缺乏對采購環(huán)節(jié)的監(jiān)管

正是鑒于醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的管理部門，各個部門實(shí)施自主采購，再加上醫(yī)院缺乏對各個部門采購行為的監(jiān)管無法實(shí)現(xiàn)對采購行為控制和約束，導(dǎo)致物資采購混亂、價(jià)格跟市場行情不符、實(shí)物和票據(jù)不符等現(xiàn)象，容易被一些不法分析留有利用職務(wù)鉆空子的機(jī)會，甚至還出現(xiàn)了商業(yè)犯罪等嚴(yán)重行為。

（五）采購前缺乏論證

從醫(yī)院采購來看，在個別物資采購之前缺乏充分論證，采購之前沒有根據(jù)實(shí)際庫存進(jìn)行采購，導(dǎo)致采購的物資積壓，例如：有些醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格較高，在采購之前缺乏論證，在購進(jìn)后卻因?yàn)楦鞣矫娴囊蛩夭荒艿玫接行褂?，造成資源的浪費(fèi)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院采購管理的對策

（一）成立集中采購部門

針對當(dāng)前醫(yī)院采購采購部門多，管理難度大的現(xiàn)象，筆者認(rèn)為醫(yī)院可以成立集中采購的部門，實(shí)現(xiàn)對物資采購的統(tǒng)籌管理，例如：可以成立由醫(yī)院院長為首的采購管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并在該領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)立采購管理辦公室、采購項(xiàng)目篩選小組、采購調(diào)研小組以及采購審計(jì)組四個部門，并明確規(guī)定每個部門的職責(zé)和權(quán)限。另外，醫(yī)院集中采購部門可以根據(jù)自己的實(shí)際情況制定《醫(yī)院物資采購管理工作方案》、《醫(yī)院應(yīng)急物資采購管理規(guī)定》、《醫(yī)院我自采購管理辦法》等等實(shí)現(xiàn)對物資采購的規(guī)范，進(jìn)而提高采購質(zhì)量和采購效率。

（二）規(guī)范采購流程

醫(yī)院在物資采購時，必須要根據(jù)相應(yīng)程序進(jìn)行，嚴(yán)禁個人私自進(jìn)貨的現(xiàn)象。另外倉庫的保管人員應(yīng)該根據(jù)具體物資的使用量、需求制定出采購計(jì)劃，并將其上交給采購部主任，最后交于院長審批。在采購物資入庫之前，采購人員應(yīng)該到現(xiàn)場配合庫房管理員核定物資的數(shù)量、種類以及質(zhì)量，把好物資入庫檢驗(yàn)關(guān)。另外，醫(yī)院還應(yīng)該隨機(jī)抽查庫房物資的規(guī)格、包裝以及價(jià)格是否跟賬目一致，針對月結(jié)的采購要落實(shí)好單據(jù)的簽收工作，對于一次性醫(yī)用耗材在入庫前要檢查其是否具有批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號以及質(zhì)檢報(bào)告[2]。

（三）開展市場調(diào)研

醫(yī)院可以成立專門針對采購的調(diào)研小組，調(diào)研小組在采購前開展調(diào)研工作，通過對供應(yīng)商進(jìn)行評估最后選定幾家作為長期的供應(yīng)商進(jìn)行合作。采購人員對于每一批供應(yīng)商的報(bào)價(jià)應(yīng)參照價(jià)格審核員的市場調(diào)查信息進(jìn)行審核，對該修改的地方加以修改，審核完畢的價(jià)格才是最終的結(jié)算價(jià)格。

（四）強(qiáng)化物資采購人員教育

醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)物資采購人員的職業(yè)道德教育，從而幫助其養(yǎng)成遵紀(jì)守法的工作作風(fēng)和誠實(shí)守信、敬業(yè)奉獻(xiàn)的職業(yè)道德，例如：醫(yī)院可以組織采購人員參與物資采購的相關(guān)培訓(xùn)或者討論活動，實(shí)現(xiàn)對其在職培訓(xùn)。除此之外，還應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化采購人員的法制觀念，進(jìn)而不斷提高其政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（五）建立采購規(guī)章制度，加強(qiáng)對采購監(jiān)督管理

醫(yī)院要向加強(qiáng)自身對采購工作的管理，必然少不了一套與之相關(guān)的規(guī)章制度作保障，從而切實(shí)加強(qiáng)對采購工作的監(jiān)督和管理。其中主要包括建立紀(jì)檢監(jiān)察管理制度、物品供應(yīng)管理制度以及財(cái)務(wù)管理制度等等。除此之外，還應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部制約和監(jiān)督體系建設(shè)，通過制定出對應(yīng)的科學(xué)、規(guī)范的采購程序來防止的行為。例如：醫(yī)院可以針對采購管理工作成立綜合采購委員會，成員主要由相關(guān)職工代表、職能科室以及領(lǐng)導(dǎo)組成，主要是負(fù)責(zé)醫(yī)院采購的相關(guān)工作。

（六）嚴(yán)格把好物資質(zhì)量關(guān)口

一是針對醫(yī)院一些成本比較高的微機(jī)耗材，應(yīng)該采用維護(hù)或者更換配件的方式，從而實(shí)現(xiàn)對其的最大化利用，減少不必要的支出，降低成本；二是在充分保證采購物資質(zhì)量安全可靠的前提下，盡可能選擇市場上價(jià)格更優(yōu)惠或者性價(jià)比更高的品牌物資；三是采購人員在每完成一批采購任務(wù)時，應(yīng)該對原始的資料進(jìn)行整理并歸檔，每個月進(jìn)行一次小結(jié)，結(jié)果以書面的形式呈給主管部門或者院長。四是爭取擴(kuò)大物資供應(yīng)商篩選的范圍以及供貨的渠道，通過建立針對供應(yīng)商的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和激勵制度，從而選取最佳的企業(yè)進(jìn)行采購。

三、總結(jié)

綜上所述，醫(yī)院的物資采購工作為一項(xiàng)綜合性較強(qiáng)的管理活動，在醫(yī)院的各項(xiàng)管理中發(fā)揮著監(jiān)督和控制的重要作用，雖然當(dāng)前醫(yī)院在采購管理上還存在各種問題，但是筆者相信只要醫(yī)院后勤部門積極探索出有效的應(yīng)對措施，就能夠幫助醫(yī)院積極應(yīng)對醫(yī)療市場的競爭，促進(jìn)自身發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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［關(guān)鍵詞］信息化；醫(yī)院；物資；精細(xì)化管理

生活水平的日益提高，使人們對于醫(yī)療健康有了更高要求。我國對醫(yī)療健康領(lǐng)域越來越多關(guān)注，不斷加大投資力度，可是醫(yī)療物品未得到有效管理，造成了資源浪費(fèi)。醫(yī)療耗材方面的支出在我國醫(yī)療成本結(jié)構(gòu)中占據(jù)很大比重，直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，如何加強(qiáng)這些物資的精細(xì)化管理成為醫(yī)院面臨的重要問題。為順應(yīng)時展需求，迫切需要運(yùn)用先進(jìn)的信息化技術(shù)，對醫(yī)院物資進(jìn)行精細(xì)化管理。

1傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式中存在的問題

1.1數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)落后

在對醫(yī)療物資的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面，欠缺先進(jìn)的信息技術(shù)，缺乏科學(xué)的信息管理，難以對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行系統(tǒng)全面的記錄與分析，過分依賴于庫管員的經(jīng)驗(yàn)，無法實(shí)時對物資進(jìn)行監(jiān)控，使物資的流動過程很容易出現(xiàn)紕漏。醫(yī)院的物資數(shù)據(jù)管理不足，導(dǎo)致各部門之間無法進(jìn)行詳細(xì)的信息交流，管理部門也難以根據(jù)反饋信息作出最有效的決策。在醫(yī)療物資的配送環(huán)節(jié)，落后的信息管理難以對配送路線以及人員調(diào)動進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)總結(jié)，無法加以系統(tǒng)地分析判斷，傳統(tǒng)的物資配送流程也無法得到科學(xué)合理的計(jì)劃，造成工作時間的浪費(fèi)和成本的浪費(fèi)。

1.2醫(yī)療物資有效利用率偏低

醫(yī)院對于醫(yī)療物資的投資巨大，每年醫(yī)院都要購入大量醫(yī)療耗材，但遺憾的是，這些材料在實(shí)際的醫(yī)療工作中的利用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期。由于管理制度的不完善、管理工作的不認(rèn)真使醫(yī)療耗材常常被無端濫用，或被個別相關(guān)工作人員私藏或作為其他個人用途，甚至有時盤盈盤虧無從查因。醫(yī)院對于物資的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)失去了真實(shí)性和全面性，可信度低。醫(yī)療物資在如此嚴(yán)重的浪費(fèi)情況下，根本無法得到最大限度的有效利用。

1.3缺乏規(guī)范的物資管理體制

在傳統(tǒng)的醫(yī)院物資管理模式中，分工不夠明確，沒有劃分具體職責(zé)，難以落實(shí)具體任務(wù)，管理人員沒有深刻的責(zé)任意識，對物資的管理自然缺乏嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度，沒能做到對耗材實(shí)時監(jiān)控，使物資的管理工作出現(xiàn)漏洞，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)院物資出現(xiàn)巨大損失，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益也遭受損害。管理體制的不規(guī)范也使管理人員的態(tài)度散漫，當(dāng)發(fā)現(xiàn)物資信息出現(xiàn)異常、無端遭受損失時，試圖包庇隱瞞，沒有及時向上級部門反饋，積極采取措施補(bǔ)救，長此以往，醫(yī)院的物資管理工作形同虛設(shè)。另外，受限于醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)，醫(yī)院庫房管理人員往往是轉(zhuǎn)崗而來，專業(yè)文化素質(zhì)參差不齊，缺乏專業(yè)的醫(yī)療物資管理人才，進(jìn)一步阻礙了醫(yī)療物資精細(xì)化管理的信息化進(jìn)程。

2促進(jìn)醫(yī)院物資精細(xì)化管理信息化的措施

2.1對醫(yī)療物資進(jìn)行精細(xì)化管理

精細(xì)化管理具有配送程序化、規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)化和信息數(shù)字化的特點(diǎn)，合理的使用有助于醫(yī)院的各部門進(jìn)行全面、有效的合作，有助于醫(yī)院的有序運(yùn)營。醫(yī)院是致力于公共醫(yī)療事業(yè)的機(jī)構(gòu)，每天有大量的人員流動，需要從事高密度的醫(yī)療工作，也就需要非常多的醫(yī)學(xué)耗材，在此過程中，自然會衍生諸多材料、資源問題。但是處在這個全球信息化的時代，傳統(tǒng)的物資管理模式已經(jīng)難以適應(yīng)這個社會的發(fā)展需求，醫(yī)院在物資的出入庫、信息明細(xì)及配送等環(huán)節(jié)的問題難以解決，醫(yī)院迫切需要結(jié)合現(xiàn)代信息化系統(tǒng)，開展科學(xué)、有效的物資精細(xì)化管理。在物資的精細(xì)化管理過程中，首先要加強(qiáng)先進(jìn)科學(xué)技術(shù)在醫(yī)院物資管理中的實(shí)際應(yīng)用，運(yùn)用信息化的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對物資進(jìn)出進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，然后對數(shù)據(jù)加以核算、集中處理，最終以規(guī)范的表格形式展現(xiàn)出來。這種信息化的數(shù)據(jù)系統(tǒng)也可精準(zhǔn)地表現(xiàn)出醫(yī)院中各個部門中所使用的醫(yī)用物資的出入情況、有效使用比例及對應(yīng)的收費(fèi)記錄。隨著越來越多的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，高值醫(yī)療耗材的應(yīng)用越來越廣泛。高值醫(yī)療耗材一般指對安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些?？剖褂们覂r(jià)格相對較高的消耗性醫(yī)療器械，在醫(yī)院的物資管理中占據(jù)重要地位。因此，醫(yī)院引入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行溯源管理對于確保高值耗材記錄的準(zhǔn)確性、真實(shí)性，加強(qiáng)高值耗材的有效利用，對于保護(hù)醫(yī)院和患者的經(jīng)濟(jì)利益有著至關(guān)重要的意義，對于醫(yī)療工作的有序進(jìn)行也起到一定的促進(jìn)作用。全方位地應(yīng)用信息化的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，可以做到全面了解高值耗材的價(jià)值信息、作用療效，并將這些信息清晰地表現(xiàn)出來，也可簡化患者的繳費(fèi)流程。制訂規(guī)范的工作計(jì)劃，明確物資管理人員的工作內(nèi)容和操作要求，使他們清晰掌握耗材的實(shí)時信息和患者住院賬單，并對這些信息進(jìn)行細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹鹨缓瞬?，如果在核對過程中發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)偏差，就應(yīng)及時、有效地將問題反映給相關(guān)工作人員，進(jìn)行迅速、精準(zhǔn)地改進(jìn)。庫存管理人員還應(yīng)定期與供貨廠家就耗材賬單進(jìn)行核對，確保高值耗材的各項(xiàng)信息準(zhǔn)確性后，就可以完成耗材的出入庫。這種管理模式極大地減輕了醫(yī)院的庫存壓力，方便了醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)了醫(yī)療工作的可持續(xù)運(yùn)行。對醫(yī)院物資信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)加以分析，進(jìn)行科學(xué)的數(shù)據(jù)比對，可以對醫(yī)院的物資需求量以及庫存情況有更加清晰直觀的了解，這有利于庫存管理工作的規(guī)劃和物資訂購量的調(diào)整，將庫存物資維持在一個合理均衡的標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院的醫(yī)療投資制定更加精細(xì)合理的規(guī)劃。

2.2精確制訂財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃

將預(yù)算制度引進(jìn)醫(yī)院物資的管理工作中，將全面的數(shù)據(jù)經(jīng)過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)分析得出醫(yī)院各部門每年各方面的消耗比例，進(jìn)而用于制訂工作計(jì)劃的參考依據(jù)，計(jì)劃中應(yīng)包含具體的物資消耗明細(xì)、財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)預(yù)算等各項(xiàng)數(shù)據(jù)，然后再組織人員將這些規(guī)劃分析總結(jié)、研討商議，制訂合理的執(zhí)行方案，最終由管理部門作出決策。在實(shí)行預(yù)算方案的過程中，將每名工作人員的收入效益與物資管理的成效聯(lián)系起來，激發(fā)物資管理人員的責(zé)任感和工作積極性，明確每個人的工作任務(wù)和管理職責(zé)，嚴(yán)防耗材浪費(fèi)現(xiàn)象，確保醫(yī)院物資能夠得到正確的使用，提高高值耗材的利用效率。

2.3引入集中配送模式

在傳統(tǒng)的管理體制下，醫(yī)院外部耗材配送主要由各供應(yīng)商分散配送，近年來有醫(yī)院通過集中采購物流配送方式的優(yōu)化和更改能夠使采購、驗(yàn)收、使用過程中的安全風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制,并且把物流和商流過程以及各個管理環(huán)節(jié)進(jìn)行合理劃分,從程序上清去易于產(chǎn)生不良事件和管理漏洞的可能,消除不安全隱患。配送環(huán)節(jié)存在人員成本投入大、但配送成效不理想的狀況，因此迫切需要采取信息化的精細(xì)管理，制定更加高效的配送流程，降低配送員的工作壓力，要求配送人員及時填寫配送單據(jù)，記錄精確全面的配送信息，建立明確的獎懲機(jī)制，規(guī)范配送人員的工作表現(xiàn)，并定期對配送人員的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，讓態(tài)度懶散的配送員具有危機(jī)意識；對于在工作中表現(xiàn)出色的員工，可以合理地進(jìn)行獎勵，激發(fā)員工的工作熱情，可以有效提升醫(yī)院物資的配送質(zhì)量。

3結(jié)語

對于醫(yī)療物資進(jìn)行科學(xué)有效的管理，可以合理地控制醫(yī)院的運(yùn)營成本，很大程度保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。在對醫(yī)院物資的精細(xì)化管理中結(jié)合現(xiàn)代的信息化技術(shù)，是順應(yīng)時展走向的必然選擇，可以提升醫(yī)院管理效率，規(guī)劃醫(yī)院材料的使用，使醫(yī)院物資盡可能地發(fā)揮效用，為醫(yī)院和患者帶來福利，使醫(yī)院的醫(yī)療水平和社會競爭實(shí)力得到進(jìn)一步的提高。

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