導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)保總額預(yù)算管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    按照國(guó)家關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理的要求，各地不論采取何種結(jié)算方式，都要按以收定支、收支平衡的原則，確定基金支出總量，并根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和類別以及所承擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)量，預(yù)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額控制指標(biāo)。

    規(guī)定基金支出總量，主要的目的有二：一是為了對(duì)醫(yī)、保雙方形成費(fèi)用約束機(jī)制，讓社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有多少錢辦多少事，讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的支付能力和支付額度心中有數(shù)，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用意識(shí)，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支平衡。二是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的要求，按照收支兩條線管理的原則，基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)基金要建立預(yù)決算制度，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用預(yù)算，必然要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支出前就有個(gè)支出總量的控制指標(biāo)，如果沒有這個(gè)支出總量控制，就難以保證基金預(yù)算的執(zhí)行。

    預(yù)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定額控制指標(biāo)，是落實(shí)基金支出總量控制的必要措施，同時(shí)也是明確醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和費(fèi)用控制方面各自的責(zé)任、權(quán)力和義務(wù)，為費(fèi)用結(jié)算審核制定合理依據(jù)的重要手段。沒有這種定額控制的具體量化的指標(biāo)，在費(fèi)用結(jié)算審核時(shí)，就無(wú)以為據(jù)，同時(shí)也難以界定醫(yī)療服務(wù)的糾紛和費(fèi)用支付范圍的糾紛。

篇2

1.德國(guó)。德國(guó)是世界上第一個(gè)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。目前，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，門診采用總額預(yù)算下的點(diǎn)數(shù)法，本質(zhì)上屬于總額預(yù)算下的按項(xiàng)目付費(fèi)的一種特殊形式。點(diǎn)數(shù)實(shí)際上是采用相對(duì)價(jià)值的概念確定的一種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)門診服務(wù)項(xiàng)目的點(diǎn)數(shù)由聯(lián)邦醫(yī)?；饏f(xié)會(huì)與醫(yī)師協(xié)會(huì)協(xié)商談判確定。目前采取總額預(yù)算下的混合支付辦法，包括按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和特殊服務(wù)項(xiàng)目定額付費(fèi)三種方式。住院費(fèi)用采取按床日付費(fèi)制度，1995年后實(shí)行總額預(yù)算下的多種支付方式的組合。對(duì)藥品費(fèi)用的結(jié)算，按藥品目錄和藥品參考價(jià)，實(shí)行總額預(yù)算的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)辦法，超出15％的醫(yī)師必須接受專門審核并負(fù)賠償責(zé)任，超出25％的醫(yī)師將自動(dòng)承擔(dān)賠償責(zé)任，甚至被取消醫(yī)保醫(yī)師資格。仔細(xì)研究德國(guó)的辦法，給我們的啟示是，每種支付方式都有優(yōu)缺點(diǎn)，關(guān)鍵是針對(duì)不同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目尋求相適應(yīng)的支付方式，實(shí)現(xiàn)多元化組合，并根據(jù)實(shí)際不斷調(diào)整完善，不斷提高醫(yī)療資源利用效率。

2.美國(guó)。目前，美國(guó)流行按疾病類型來預(yù)付費(fèi)用，即DRGs方式，是將國(guó)際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD－9）中所列的疾病診斷名稱分成467組，利用醫(yī)院費(fèi)用資料，算出每組疾病的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，將此標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用預(yù)先支付給醫(yī)院。這一體系為467診斷相關(guān)組設(shè)立城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院兩個(gè)不同的預(yù)付率。如果醫(yī)院的成本高于政府支付的固定費(fèi)率，醫(yī)院則營(yíng)利，否則就虧損。為此，各醫(yī)院采取各種措施防止虧損，如加強(qiáng)內(nèi)部會(huì)計(jì)預(yù)算管理，提高醫(yī)護(hù)人員費(fèi)用意識(shí)，促使醫(yī)生采用更具成本效益的診療模式等。美國(guó)模式的啟示是，該模式與其國(guó)體、政體及文化相關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下，還伴隨著許多人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)汲取其教訓(xùn)。

二、主要付費(fèi)方式簡(jiǎn)介

1.按項(xiàng)目結(jié)算。是一種最古老的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，被普遍使用。指病人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，按服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格計(jì)算費(fèi)用，然后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向病人或醫(yī)院提供費(fèi)用補(bǔ)償。按項(xiàng)目付費(fèi)下，所償付的費(fèi)用數(shù)額取決于各服務(wù)項(xiàng)目的單價(jià)及實(shí)際服務(wù)量。其優(yōu)點(diǎn)是符合市場(chǎng)常規(guī)，操作直觀，易于理解和掌握；能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，有利于醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步；鼓勵(lì)提供全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)，容易令參保人員滿意；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)易于獲得大量醫(yī)療和管理信息。缺點(diǎn)是容易刺激過度醫(yī)療和大型檢查，費(fèi)用難以控制；需要進(jìn)行逐項(xiàng)審核，工作量大。管理重點(diǎn)是嚴(yán)格管理，放大扣款。

2.按病種結(jié)算。指將疾病診斷作為確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)識(shí)，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)病人提供的醫(yī)療服務(wù)過程作為一個(gè)產(chǎn)出，對(duì)疾病診斷下的整體產(chǎn)出確定一個(gè)統(tǒng)一的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。適用于診斷簡(jiǎn)單明了的疾病種類。優(yōu)點(diǎn)是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高診療水平；促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算；促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。缺點(diǎn)在于管理難度大、成本高；容易造成誘導(dǎo)住院、分解住院、推諉重癥病人及診斷升級(jí)。

3.按人頭結(jié)算。指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生協(xié)商并簽訂合同，按照在一定時(shí)期內(nèi)確定的額度及其服務(wù)的參保人員數(shù)量支付費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生負(fù)責(zé)向服務(wù)人群提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。適用于基層衛(wèi)生社區(qū)健全和服務(wù)對(duì)象明確的地區(qū)。優(yōu)點(diǎn)是可刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過降低成本擴(kuò)大收益，促進(jìn)疾病預(yù)防；定額支付、基金安全有保障、操作簡(jiǎn)單、易于管理。缺點(diǎn)是容易造成推諉病人、服務(wù)不足、服務(wù)質(zhì)量下降。因此，必須引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，允許參保人員定期重選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來減少負(fù)面影響。

4.總額預(yù)付。指由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單方面或通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商，來確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的總額預(yù)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員提供規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，并相對(duì)自主地確定預(yù)算款的使用。這種付費(fèi)方式需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)量有高度的控制權(quán)。優(yōu)點(diǎn)是基金支付可控，防止基金風(fēng)險(xiǎn)，并可避免其他付費(fèi)方式存在的弊端。缺點(diǎn)是要求管理者要有高超的管理藝術(shù)，可能誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理減少醫(yī)療服務(wù)，弱化市場(chǎng)作用，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率。短期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)限制收治病人及控制成本，但從長(zhǎng)期看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又會(huì)有所收斂，以期獲得下一年度的預(yù)付額度。

5.按服務(wù)單元結(jié)算。指將醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一系列醫(yī)療服務(wù)按一個(gè)特定的參數(shù)劃分為若干服務(wù)單元，如一個(gè)門診人次、一個(gè)住院人次或一個(gè)住院床日等，然后根據(jù)預(yù)算額度參考往年資料和其他影響因素，確定每一個(gè)服務(wù)單元的費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)單元數(shù)量進(jìn)行付費(fèi)。該辦法往往用于門診定額付費(fèi)和住院定額付費(fèi)。6.包干使用。指按照預(yù)算額度確定參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)定時(shí)間按照簽約人數(shù)一次性支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保個(gè)人，定額包干使用。

7.其他付費(fèi)方式。如DRGs付費(fèi)等。

三、總額控制下的費(fèi)用結(jié)算

1.建立基金預(yù)算管理制度。完善醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理制度，在編制醫(yī)保收入預(yù)算的基礎(chǔ)上強(qiáng)化支出預(yù)算，并將基金預(yù)算管理和費(fèi)用結(jié)算管理相結(jié)合。

2.合理確定定額指標(biāo)。要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，以醫(yī)保年度基金預(yù)算為基礎(chǔ)，在扣除一次性預(yù)繳、異地就醫(yī)、離休人員和定點(diǎn)零售藥店等費(fèi)用，并綜合考慮各類支出風(fēng)險(xiǎn)的情況下，統(tǒng)籌考慮物價(jià)水平、GDP增速等因素，確定醫(yī)?；鹬Ц兜哪甓瓤傤~控制目標(biāo)。

3.細(xì)化分解總額控制指標(biāo)。以近三年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)情況和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況為基礎(chǔ)，將年度總額控制目標(biāo)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、類別、服務(wù)范圍、有效服務(wù)量以及承擔(dān)的首診、轉(zhuǎn)診任務(wù)等因素，并區(qū)分門診、住院等費(fèi)用細(xì)化落實(shí)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。指標(biāo)要向基層傾斜，以適應(yīng)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和基層與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，支持合理有序就醫(yī)格局的形成。

4.費(fèi)用撥付、結(jié)算與指標(biāo)調(diào)整。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將總額控制指標(biāo)與具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，預(yù)留10％左右的質(zhì)量保證金和適當(dāng)年終清算調(diào)劑金后，將總額控制指標(biāo)分解到每個(gè)月份，按照服務(wù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)正常運(yùn)行。對(duì)未超過總額控制指標(biāo)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)協(xié)議按時(shí)足額撥付；超過總額控制指標(biāo)的醫(yī)療費(fèi)用，可暫緩撥付，到年終清算時(shí)再審核撥付。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按總額控制指標(biāo)設(shè)定資金，按協(xié)議約定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付，以緩解其資金運(yùn)轉(zhuǎn)壓力。對(duì)在改革過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效工作量或費(fèi)用構(gòu)成等發(fā)生較大變動(dòng)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際，在年中對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，做到科學(xué)管理。

5.注重溝通與協(xié)商。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要遵循公開透明的原則，制定實(shí)施總額控制的程序和方法，并向社會(huì)公開。要建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有效溝通協(xié)商的機(jī)制，在分解總額控制目標(biāo)時(shí)，應(yīng)廣泛征求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員代表的意見。

6.建立激勵(lì)約束機(jī)制。按照“結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”的原則，合理確定醫(yī)?；鸷投c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于結(jié)余資金與超支費(fèi)用的分擔(dān)比例，以充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性。建立費(fèi)用超支主要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)，結(jié)余資金主要用于合理獎(jiǎng)勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)制。對(duì)超過總額的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)分析原因，有針對(duì)性地提出整改意見，促其改進(jìn)管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可視基金預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理超支部分給予補(bǔ)償。

7.推進(jìn)付費(fèi)方式改革。要在全面開展總額控制的同時(shí)，繼續(xù)探索完善按人頭、按病種等付費(fèi)方式，不斷提高付費(fèi)方式的科學(xué)性，提高基金績(jī)效和管理效率。

四、當(dāng)前形勢(shì)下的定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管

（一）建立完善管理機(jī)制

1.細(xì)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，突出協(xié)議的效能。要將總額控制管理內(nèi)容納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并根據(jù)總額控制管理要求調(diào)整完善協(xié)議內(nèi)容。要針對(duì)總額控制后可能出現(xiàn)的情況，逐步將次均費(fèi)用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人員負(fù)擔(dān)水平、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、大型檢查陽(yáng)性率、抗生素使用比例、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議考核指標(biāo)體系，并加強(qiáng)管理。

2.建立有效查房制度。要配備專業(yè)技術(shù)人員組成稽查小組，定期、不定期進(jìn)行稽查，節(jié)假日?qǐng)?jiān)持稽查?；闀r(shí)要做到“三看”“五問”“三對(duì)照”?！叭础奔纯床T、看證件、看病歷，“五問”即問姓名、問年齡、問單位、問病情、問醫(yī)療服務(wù)，“三對(duì)照”即對(duì)照病歷、對(duì)照年齡、對(duì)照性別。稽查結(jié)束后還要寫出稽查報(bào)告，作為對(duì)“兩定”進(jìn)行處理的依據(jù)，也作為年終考核的重要依據(jù)。

3.建立定點(diǎn)醫(yī)院分級(jí)管理制度。對(duì)違規(guī)少、配合好的醫(yī)院，提高預(yù)付資金比例和標(biāo)準(zhǔn)，解決醫(yī)院周圍資金問題，還可減少病歷抽審數(shù)量，簡(jiǎn)化費(fèi)用審核程序。

4.建立定點(diǎn)醫(yī)院退出制度。對(duì)反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)或騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的定點(diǎn)醫(yī)院，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，可取消其定點(diǎn)資格，若干年內(nèi)不得重新申請(qǐng)，情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法部門處理。

5.建立醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)。在日常管理中遇到重點(diǎn)難點(diǎn)問題要多向?qū)＜艺?qǐng)教，提高管理的科學(xué)性，避免與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生沖突。6.建立藥品和項(xiàng)目的最高限價(jià)制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為“第三方付費(fèi)”的主體，要發(fā)揮好制約監(jiān)督作用，可對(duì)臨床常用藥品及高價(jià)值醫(yī)用材料進(jìn)行最高限價(jià)，有效控制高回扣藥品的使用。如南陽(yáng)對(duì)30多種常用藥品實(shí)行最高限價(jià)，奧扎格雷價(jià)格為14.7~58元不等，限使用28元以下的；生脈針價(jià)格區(qū)間3.5~50元，限使用15元以下的；還對(duì)50多種醫(yī)用材料進(jìn)行限價(jià)。7.建立集團(tuán)購(gòu)買及談判制度。利用集團(tuán)購(gòu)買的優(yōu)勢(shì)，指定透析和腎移植病人的門診治療由一家定點(diǎn)醫(yī)院治療，價(jià)格馬上大幅下降。公務(wù)員健康體檢通過團(tuán)購(gòu)談判，500元的常規(guī)體檢價(jià)格降為150元。

（二）明確醫(yī)療監(jiān)管重點(diǎn)

1.嚴(yán)格部門入院標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家衛(wèi)生部門制定的出入院標(biāo)準(zhǔn)，收治參保人員，嚴(yán)格執(zhí)行“首院、首科、首診”負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人，違規(guī)者視情節(jié)核減住院人次。

2.合理計(jì)算住院人次。住院24小時(shí)以內(nèi)者，不計(jì)入住院人次；醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到起付線者，不計(jì)入住院人次，若發(fā)生搶救費(fèi)用，按急診搶救報(bào)銷；跨年度住院者，按1/2住院人次計(jì)算。

3.嚴(yán)禁虛假住院、掛床住院和分解住院。虛假住院是指掛參保人員姓名，虛構(gòu)偽造醫(yī)療文書的行為。分解住院是指人為將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過程分解成兩次或多次的行為。掛床住院是指住院病人不在院且無(wú)合理原因。

4.嚴(yán)禁串換上傳。串換上傳是指信息系統(tǒng)上傳的藥品或診療項(xiàng)目與實(shí)際不符的行為。違規(guī)者給予2~5倍罰款。5.嚴(yán)禁誘導(dǎo)住院。誘導(dǎo)住院是指擅自減少統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)或以現(xiàn)金返還等方式誘導(dǎo)參保人員住院的行為。違規(guī)者視情節(jié)核減住院人次。

6.嚴(yán)格限制外購(gòu)藥。必需外購(gòu)藥品的，應(yīng)經(jīng)審批；符合程序的外購(gòu)藥品由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，納入該院統(tǒng)籌應(yīng)支付總額。

7.嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。轉(zhuǎn)診率不得超過正常就診人次數(shù)的比率，被醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)認(rèn)定為違規(guī)轉(zhuǎn)院者，按規(guī)定核減年度住院人次，或按年度最高支付限額拒付。

8.充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用。要學(xué)會(huì)利用先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療動(dòng)態(tài)，及時(shí)對(duì)重要指標(biāo)進(jìn)行縱向、橫向統(tǒng)計(jì)分析，做到精確管理，并對(duì)領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。

9.進(jìn)行滿意度調(diào)查。經(jīng)常性對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量調(diào)查，掌握定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。付費(fèi)方式改革不得犧牲群眾利益，改革的目的是為了維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。調(diào)查結(jié)果作為年度考核的重要依據(jù)之一。

（三）注意用具體數(shù)據(jù)進(jìn)行管理要每月統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院各科室醫(yī)療費(fèi)用情況，還要了解全國(guó)全省的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行縱向比較，對(duì)同級(jí)同類醫(yī)院進(jìn)行橫向比較，從比較中發(fā)現(xiàn)問題，從而指導(dǎo)管理和協(xié)商談判。根據(jù)醫(yī)院人均費(fèi)用執(zhí)行情況和不同醫(yī)院相同科室人均醫(yī)療費(fèi)的對(duì)比分析，確定病歷送審要求。對(duì)管理好的醫(yī)院實(shí)行病歷免審、少審，并減少查房次數(shù)。對(duì)管理差的醫(yī)院以及人均費(fèi)用偏高的科室實(shí)行病歷全審、嚴(yán)審，并加大查房力度和密度。全年平衡結(jié)算后，對(duì)管理好、不超過協(xié)議定額及人均費(fèi)用顯著下降的醫(yī)院，在進(jìn)行年度考核和返還質(zhì)量保證金時(shí)予以傾斜，并實(shí)行總額預(yù)付，幫助醫(yī)院解決資金周轉(zhuǎn)問題。在日常管理中，對(duì)定額指標(biāo)超標(biāo)高出定額的醫(yī)院及時(shí)通報(bào)提醒；對(duì)連續(xù)居高不下的醫(yī)院，召集院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)、醫(yī)保辦主任和各科室主任參加專門座談會(huì)，向其通報(bào)全國(guó)人均、本地同級(jí)或高一級(jí)別醫(yī)院的縱向、橫向比較，幫助他們找原因、定措施。通過座談交流，使他們認(rèn)識(shí)到自身的差距和存在的問題，及時(shí)整改，確保定額目標(biāo)的落實(shí)。

（四）善于用法律法規(guī)進(jìn)行管理要熟練運(yùn)用《社會(huì)保險(xiǎn)》等法律法規(guī)進(jìn)行管理，有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，讓違法違規(guī)行為受到應(yīng)有的處罰。還要學(xué)會(huì)運(yùn)用衛(wèi)生部門的行業(yè)規(guī)范來進(jìn)行監(jiān)管。例如《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用裸支架比例不得低于臨床應(yīng)用冠狀動(dòng)脈支架總數(shù)的20％，冠心病介入治療患者植入支架數(shù)超過3個(gè)，須經(jīng)本機(jī)構(gòu)心臟外科醫(yī)師會(huì)診同意后方可實(shí)施。我們經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完全可以以此為依據(jù)進(jìn)行病歷審核，要求醫(yī)院予以落實(shí)，從而保障患者利益和基金合理使用。

五、管理成效

1.醫(yī)院踴躍參加改革試點(diǎn)。新的付費(fèi)方式辦法出臺(tái)后，因后付制改為預(yù)付制解決了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難的問題，也充分尊重醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)，引導(dǎo)收入與服務(wù)掛鉤，同時(shí)從根本上解決了按項(xiàng)目付費(fèi)刺激醫(yī)療費(fèi)用快速上漲問題。以治好病和患者的滿意度為主要考核體系建立的獎(jiǎng)懲機(jī)制得到定點(diǎn)醫(yī)院的支持，南陽(yáng)市九家三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院與醫(yī)保中心簽訂了“定額預(yù)付管理協(xié)議”。

篇3

關(guān)鍵詞：總額預(yù)付制；醫(yī)保往來資金；管理

一、總額預(yù)付制度概述

總額預(yù)付制度是醫(yī)改過程中出現(xiàn)的新鮮事物，它是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照以收定支為基準(zhǔn)，通過某一特定區(qū)域內(nèi)的參保人數(shù)、每年平均接診的總?cè)舜螖?shù)、每次平均的接診費(fèi)用等情況來決定每個(gè)醫(yī)院當(dāng)年醫(yī)保基金的預(yù)算總額，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在此確定的預(yù)算總額范圍內(nèi)保質(zhì)保量地完成應(yīng)提供的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。在總額預(yù)付制度下，醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過協(xié)商，按上期醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支出總額為參照，扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非合理化支出，以年為單位預(yù)支各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的款項(xiàng)?？傤~預(yù)付制度自試行至今，已在多地收到了顯著的成效。據(jù)有關(guān)資料顯示，總額預(yù)付制度能有效控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的問題，強(qiáng)化了醫(yī)院控制成本的意識(shí)，提高了醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療資源的合理配置，從而在創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。然而，總額預(yù)付制度的實(shí)施也帶來了一些新的問題，其中對(duì)醫(yī)院與醫(yī)保有關(guān)的往來資金的管理就有了更全面的要求，而這也是目前亟待解決的問題。因此，本文在總額預(yù)付制度逐步推行的大環(huán)境下，針對(duì)總額預(yù)付制度的實(shí)行對(duì)醫(yī)院醫(yī)保往來資金管理造成的相關(guān)影響，詳細(xì)地從機(jī)構(gòu)成立、對(duì)賬機(jī)制、科目設(shè)置、預(yù)警機(jī)制以及反饋機(jī)制這五個(gè)方面提出了相應(yīng)的措施，以期為我國(guó)的醫(yī)改提供可供參考的建議性措施。

二、總額預(yù)付制度對(duì)醫(yī)院往來資金管理的影響

（一）醫(yī)院往來資金管理的必要性更強(qiáng)

在總額預(yù)付制度試行以前，醫(yī)院主要對(duì)與醫(yī)保相關(guān)的往來資金信息進(jìn)行核對(duì)，這是醫(yī)院進(jìn)行往來資金管理的主要目的。醫(yī)院對(duì)醫(yī)保往來資金的各種信息進(jìn)行核對(duì)，以期能夠及時(shí)且準(zhǔn)確地收回應(yīng)收款項(xiàng)，減少資金的占用時(shí)間以及占用量，加快醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)。而總額預(yù)付制度的實(shí)行，對(duì)醫(yī)院提出了更新且更為全面的要求，這就使得醫(yī)院對(duì)于往來資金管理的必要性更強(qiáng)了。這是由于總額預(yù)付制是一種實(shí)行“總額預(yù)算、超支分擔(dān)、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的支付方式，從中我們可以看出，這種支付方式對(duì)醫(yī)院的服務(wù)量有嚴(yán)格的控制，醫(yī)院一旦采用了這種付費(fèi)方式，就必須在總額范圍內(nèi)精打細(xì)算，以求應(yīng)收款項(xiàng)在總額預(yù)算內(nèi)，否則大于總額預(yù)算的數(shù)目則需由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起承擔(dān)。在現(xiàn)實(shí)中，應(yīng)收款項(xiàng)超出總額預(yù)算的情況較為普遍，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因有兩個(gè)：一是由于總額預(yù)算制度是以各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上期已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額為基礎(chǔ)，扣除非合理的支出后，按年度撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用數(shù)額。這樣就較容易發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額與醫(yī)保預(yù)算總額不一致的現(xiàn)象，尤其是實(shí)際發(fā)生費(fèi)用總額超過醫(yī)保預(yù)算總額的情況更為常見；二是醫(yī)療事件的發(fā)生具有不確定性，這就加劇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真實(shí)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額與醫(yī)保預(yù)算總額不一致現(xiàn)象的發(fā)生。所以，醫(yī)院對(duì)與醫(yī)保相關(guān)的往來資金的管理在原目的下，又增添了對(duì)預(yù)付的醫(yī)保總額使用情形的監(jiān)管目的。特別是伴隨“醫(yī)保全覆蓋”的推行，與醫(yī)保相關(guān)的往來資金的數(shù)量更大，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)更需注重對(duì)其的監(jiān)管，以保證醫(yī)改政策能夠得到正確的執(zhí)行，同時(shí)更好地發(fā)揮其有利的作用。

（二）醫(yī)院往來資金的管理內(nèi)容更多

在總額預(yù)付制度試行以前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)往來資金的管理內(nèi)容大致涵蓋各往來款項(xiàng)的核對(duì)、詢證、對(duì)各種應(yīng)收款項(xiàng)賬齡的分析、收回款項(xiàng)的核銷、拒付登記以及月末記賬等幾個(gè)方面。而隨著總額預(yù)付制度的實(shí)行，使得醫(yī)院對(duì)于與醫(yī)保有關(guān)的各往來資金管理的內(nèi)容更多了。這是由于在該制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視預(yù)付款項(xiàng)的收支狀況，在各月末、各季度末以及年末都要對(duì)該收支狀況進(jìn)行詳細(xì)的分析，以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收入一定的情況下控制成本，使各項(xiàng)醫(yī)療資源的效用最大化。此外還應(yīng)注意的是，醫(yī)院在對(duì)往來資金進(jìn)行管理時(shí)須在類別上進(jìn)行精細(xì)化管理，以完善醫(yī)院會(huì)計(jì)的核算內(nèi)容及方法。

（三）醫(yī)院往來資金的管理更復(fù)雜

由于我國(guó)的醫(yī)保制度是采用先試行再推廣的建立模式，因而沒有制度性的會(huì)計(jì)科目，也沒有相應(yīng)的賬戶進(jìn)行核算，這樣導(dǎo)致的結(jié)果就是各地使用的會(huì)計(jì)科目、賬戶以及出具的會(huì)計(jì)報(bào)表并不一致，醫(yī)院在管理與醫(yī)保相關(guān)的往來資金時(shí)沒有一致的參照標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也不具有可比性，需在實(shí)踐中摸索出適合自己的管理體系。

三、總額預(yù)付制度下對(duì)醫(yī)院往來資金管理的幾點(diǎn)對(duì)策

（一）成立獨(dú)立的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)

目前，很多醫(yī)院沒有成立獨(dú)立的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，也沒有專門的醫(yī)保會(huì)計(jì)部門，而是由其他部門的人員來兼任，這樣無(wú)法滿足新醫(yī)改政策的要求。因此，醫(yī)院應(yīng)成立獨(dú)立的用來管理醫(yī)保各項(xiàng)事務(wù)的機(jī)構(gòu)，并設(shè)置專門的醫(yī)保會(huì)計(jì)部門，由專職人員負(fù)責(zé)往來款項(xiàng)的核對(duì)、詢證、應(yīng)收款項(xiàng)賬齡的分析、收回款項(xiàng)的核銷、拒付登記以及月末記賬等工作內(nèi)容，盡量滿足新醫(yī)改政策的需要，使新醫(yī)改政策得以發(fā)揮積極的作用。

（二）設(shè)置定期對(duì)賬機(jī)制

在每月月末，醫(yī)院都應(yīng)對(duì)醫(yī)保往來資金的賬戶進(jìn)行核對(duì)，對(duì)于已經(jīng)收到的應(yīng)收款項(xiàng)及時(shí)核銷，對(duì)于被拒付的款項(xiàng)要準(zhǔn)確的核實(shí)，對(duì)于被追回或是補(bǔ)支的款項(xiàng)及時(shí)登記。另外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期與住院部、醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，如果有長(zhǎng)期沒有收回的款項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)說明情況，申請(qǐng)補(bǔ)支該款項(xiàng)，盡量減少醫(yī)院不必要的損失。在每年年末，醫(yī)院同樣要與醫(yī)保機(jī)構(gòu)核對(duì)賬簿，以確定該年內(nèi)預(yù)付總額的使用狀況，并根據(jù)該年的相關(guān)情況合理地確定下年的預(yù)付總額數(shù)，力求保證醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額與醫(yī)保預(yù)算總額盡量一致，減少實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用超支的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）設(shè)置合理的會(huì)計(jì)科目

由于我國(guó)的醫(yī)保制度是采用先試行再推廣的建立模式，因而沒有制度性的會(huì)計(jì)科目，需在實(shí)踐中摸索出適合自己的管理體系。與此同時(shí)，總額預(yù)付制度的試行對(duì)會(huì)計(jì)核算的類別有了更高的要求，會(huì)計(jì)的核算須更精細(xì)、更有層次，因而，醫(yī)院要依照自身的實(shí)際情況設(shè)置合理的會(huì)計(jì)科目。其中，會(huì)計(jì)科目的設(shè)置應(yīng)簡(jiǎn)化醫(yī)院的日常核算工作，如醫(yī)院可按醫(yī)保機(jī)構(gòu)所在地進(jìn)行明細(xì)核算，或按照醫(yī)保類型設(shè)置會(huì)計(jì)科目進(jìn)行明細(xì)核算。

（四）建立醫(yī)保往來資金的預(yù)警機(jī)制

總額預(yù)付制度的推行使得醫(yī)院對(duì)醫(yī)保相關(guān)的各項(xiàng)往來資金的管理有了新的變化，即實(shí)時(shí)地對(duì)預(yù)付款總額的收支狀況監(jiān)控與分析，力求在對(duì)醫(yī)保往來資金的管理中起到一定的提示作用。首先，醫(yī)院要依據(jù)對(duì)真實(shí)狀況的分析尋找能夠定額使用的合理區(qū)間，也就是說，在這一區(qū)間內(nèi)，醫(yī)院某年剩余的款項(xiàng)可以補(bǔ)上下年度預(yù)算總額減少時(shí)因超支導(dǎo)致的懲罰性支出；同樣，在這一區(qū)間內(nèi)，醫(yī)院某年超支的款項(xiàng)數(shù)能夠小于下年度預(yù)算總額增加時(shí)因有款項(xiàng)剩余而獲得的獎(jiǎng)勵(lì)性收入。在醫(yī)院找到了這一合理區(qū)間后，便能發(fā)揮對(duì)往來資金管理的預(yù)警作用了。即在預(yù)付總額款項(xiàng)的實(shí)際使用數(shù)量靠近或是超出這一區(qū)間時(shí)，預(yù)警機(jī)制便可以進(jìn)行提示，這樣可以保障醫(yī)療資源的合理配置，也能夠保證與醫(yī)保相關(guān)的往來款項(xiàng)的精細(xì)化管理，使醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得以降低。

（五）建立全面的反饋機(jī)制

建立全面的反饋機(jī)制，首先，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門之間的溝通，現(xiàn)如今很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門是分開的，若兩個(gè)部門之間沒有對(duì)醫(yī)保往來資金進(jìn)行及時(shí)對(duì)賬，則很有可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息失真的現(xiàn)象發(fā)生。因此，這兩個(gè)部門之間首先要進(jìn)行及時(shí)的溝通與反饋，確保醫(yī)院與醫(yī)保相關(guān)的往來資金都能及時(shí)而又準(zhǔn)確的核對(duì)。其次，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保部門與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通。例如：醫(yī)院醫(yī)保部門針對(duì)出現(xiàn)的沒有明細(xì)科目的回款要及時(shí)與相關(guān)醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，以確保該回款的完整性與準(zhǔn)確性；如果有長(zhǎng)期沒有收回的款項(xiàng)，醫(yī)院醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)說明情況，申請(qǐng)補(bǔ)支該款項(xiàng)，盡量減少醫(yī)院不必要的損失。更為重要的是，在每年年末，醫(yī)院醫(yī)保部門應(yīng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)及時(shí)核對(duì)有關(guān)賬簿，以確定該年度預(yù)付總額的使用狀況，并根據(jù)該年的相關(guān)情況合理地確定下年的預(yù)付總額數(shù)，力求保證醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額與醫(yī)保預(yù)算總額一致，盡量減少實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用超支的現(xiàn)象發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]郭航遠(yuǎn)，陳士敏，周萍.醫(yī)?？傤~預(yù)算管理中存在的問題與對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇,2015（10）.

篇4

【關(guān)鍵詞】費(fèi)用預(yù)算；總額控制；重要性

國(guó)家經(jīng)貿(mào)委在《關(guān)于國(guó)有大中型企業(yè)建立現(xiàn)代企業(yè)制度和加強(qiáng)企業(yè)管理的規(guī)范意見》中明確提出“推行全面預(yù)算管理”以后，越來越多的企業(yè)踐行全面預(yù)算管理制度。預(yù)算管理過程包括預(yù)算的編制、執(zhí)行、控制、考核和反饋評(píng)價(jià)等過程，其中預(yù)算控制是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，如果沒有預(yù)算控制，預(yù)算就會(huì)流于形式而失去控制力。從目前我國(guó)企業(yè)實(shí)施狀況來看，在費(fèi)用預(yù)算控制中，實(shí)行總額控制至關(guān)重要。

一、現(xiàn)行費(fèi)用預(yù)算管理中的問題表現(xiàn)

（一）費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)編制過高

預(yù)算編制無(wú)論是以銷售為起點(diǎn)還是以目標(biāo)利潤(rùn)為起點(diǎn)編制，企業(yè)責(zé)任中心在預(yù)算編制過程中會(huì)選擇各種各樣的編制方法，有固定預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算、增量預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算、剛性預(yù)算等，編制出的預(yù)算可謂有理有據(jù)，但費(fèi)用支出與經(jīng)辦人利益息息相關(guān)，在確立增量或減量的幅度上具有主觀性，通常編制的費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)過高。另外主管人員常常知道在預(yù)算的層層審批中，原來申請(qǐng)的金額多半會(huì)被削減。因此，申報(bào)者往往將預(yù)算費(fèi)用的申請(qǐng)金額有意擴(kuò)大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)際需要。

（二）費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行不力

企業(yè)設(shè)置的專門預(yù)算組織機(jī)構(gòu)僅把著眼點(diǎn)放在預(yù)算編制上，對(duì)預(yù)算實(shí)施過程中的監(jiān)督檢查做得不夠，即使發(fā)現(xiàn)一些問題，也缺少相應(yīng)的改善措施，典型表現(xiàn)：

⒈管理層對(duì)費(fèi)用預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不夠

預(yù)算管理要求每個(gè)層面都按照相關(guān)制度行使權(quán)力，但很多企業(yè)的管理層因職責(zé)不同，各管一方，各行其事，只對(duì)完成自己的硬性指標(biāo)負(fù)責(zé)，認(rèn)為預(yù)算只是財(cái)務(wù)部門的任務(wù)，自己可以不受制度的約束，甚至出現(xiàn)越權(quán)行事的情況，這些意識(shí)導(dǎo)致了預(yù)算制度在一定程度上被架空。

⒉員工對(duì)費(fèi)用預(yù)算控制漠不關(guān)心

無(wú)論預(yù)算機(jī)制多么完備、預(yù)算指標(biāo)多么準(zhǔn)確無(wú)誤，歸根結(jié)底需要企業(yè)的員工來完成。員工是企業(yè)的最基本單位，只有員工的預(yù)算執(zhí)行能力得到了提升，才能夠增強(qiáng)整個(gè)企業(yè)的預(yù)算執(zhí)行力，最終完成企業(yè)的戰(zhàn)略方針。但多數(shù)企業(yè)普通員工認(rèn)為費(fèi)用控制不控制與自己無(wú)關(guān)，費(fèi)用經(jīng)辦人認(rèn)為該花費(fèi)的時(shí)候就得花費(fèi)，花費(fèi)多少也不考慮。

⒊預(yù)算調(diào)整彈性空間大

在預(yù)算執(zhí)行過程中，如遇較大的項(xiàng)目變化時(shí)，要作費(fèi)用預(yù)算調(diào)整。一般情況下，依據(jù)發(fā)生額多少進(jìn)行調(diào)整，以至部門費(fèi)用預(yù)算總額在原有基礎(chǔ)上增加。從此角度分析，雖然是有原因進(jìn)行的調(diào)整，但結(jié)果卻導(dǎo)致了公司費(fèi)用的增加。另外在年末不少超預(yù)算的費(fèi)用發(fā)生后，很多情況下經(jīng)總經(jīng)理特批后就予以草草進(jìn)賬，導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式。

（三）費(fèi)用預(yù)算控制一般是事后控制

經(jīng)過實(shí)踐，企業(yè)應(yīng)建立一個(gè)以預(yù)算執(zhí)行為中心，以預(yù)算控制及分析為重要環(huán)節(jié)，以預(yù)算考核為終點(diǎn)的全面預(yù)算管理體系，真正實(shí)現(xiàn)企業(yè)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)事前有預(yù)算，事中有控制，事后有反饋。而具體執(zhí)行中，企業(yè)對(duì)事中控制往往流于形式，通常費(fèi)用發(fā)生后才進(jìn)行控制。

（四）費(fèi)用預(yù)算考核不嚴(yán)謹(jǐn)

預(yù)算有一種因循守舊的傾向，過去所花費(fèi)的某些費(fèi)用，可以成為今天預(yù)算同樣一筆費(fèi)用依據(jù)；如果某個(gè)部門曾支出過一筆費(fèi)用購(gòu)買物料，這筆費(fèi)用就成了今后預(yù)算的基數(shù)。在費(fèi)用預(yù)算考核時(shí)，對(duì)預(yù)算基數(shù)的核定不嚴(yán)謹(jǐn)。

二、與時(shí)俱進(jìn)，在費(fèi)用預(yù)算管理中實(shí)行總額控制

（一）把“”引到預(yù)算管理中來

在20世紀(jì)70年代末80年代初實(shí)行的，將土地的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離開來，“集體所有、分戶經(jīng)營(yíng)、包干到戶”，既發(fā)揮了集體統(tǒng)一經(jīng)營(yíng)的優(yōu)越性，又調(diào)動(dòng)了農(nóng)民生產(chǎn)積級(jí)性。中國(guó)改革開放經(jīng)濟(jì)發(fā)展史因而熠熠生輝。借鑒“”，對(duì)各個(gè)部門下達(dá)費(fèi)用總額指標(biāo)，使費(fèi)用管理不受人為調(diào)節(jié)，各部門再將指標(biāo)落實(shí)到具體的環(huán)節(jié)和具體的人身上，做到每個(gè)人頭上都有指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)都有人去落實(shí)，信息反饋和控制評(píng)估都有據(jù)可循，并建立公正的預(yù)算考評(píng)制度，節(jié)大獎(jiǎng)超重罰，調(diào)動(dòng)起全體員工的積級(jí)性。

（二）費(fèi)用預(yù)算總額控制的控制措施

⒈“一下”總額指標(biāo)

預(yù)算管理委員會(huì)根據(jù)公司發(fā)展戰(zhàn)略和年度生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃，按照上下結(jié)合的程序，初步下達(dá)各部門費(fèi)用預(yù)算總額。

⒉編制費(fèi)用預(yù)算明細(xì)

各部門依據(jù)“一下”指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)情況將費(fèi)用總額進(jìn)行劃分，確定自己部門的固定成本（費(fèi)用）與變動(dòng)成本（費(fèi)用）項(xiàng)目，再選擇適當(dāng)?shù)木幹品椒ň幹撇块T費(fèi)用預(yù)算。對(duì)于固定性成本（費(fèi)用）采用固定預(yù)算編制方法；對(duì)于變動(dòng)性成本（費(fèi)用）采用彈性預(yù)算編制方法。

⒊“一上”費(fèi)用預(yù)算

各部門將編制的費(fèi)用預(yù)算上報(bào)財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門作為預(yù)算管理工作機(jī)構(gòu)，將各部門上報(bào)的費(fèi)用預(yù)算及其他預(yù)算進(jìn)行匯總，從實(shí)際需要逐項(xiàng)審議預(yù)算期內(nèi)各項(xiàng)費(fèi)用的內(nèi)容及開支標(biāo)準(zhǔn)是否合理，形成預(yù)算草案。

⒋審議預(yù)算草案

預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)提交的預(yù)算草案進(jìn)行研究論證，從企業(yè)發(fā)展全局角度提出建議，形成全面預(yù)算草案，并提交董事會(huì)。

⒌“二下”總額指標(biāo)

董事會(huì)在重點(diǎn)關(guān)注預(yù)算的科學(xué)性和可行性，確保全面預(yù)算與企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、年度生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃相協(xié)調(diào)后，報(bào)經(jīng)股東大會(huì)審議批準(zhǔn)。預(yù)算管理委員會(huì)根據(jù)批準(zhǔn)的預(yù)算，以文件形式重新下達(dá)各部門費(fèi)用預(yù)算總額，各部門以此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

⒍簽訂責(zé)任狀

火車跑得快，全憑車頭帶。只有建設(shè)一個(gè)執(zhí)行力強(qiáng)，創(chuàng)新力強(qiáng)、感召力強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)班子，才能帶領(lǐng)全體團(tuán)隊(duì)工作人員齊心向前，無(wú)所不克。預(yù)算管理委員會(huì)下達(dá)費(fèi)用預(yù)算總額控制指標(biāo)后，與各部門簽訂責(zé)任狀，并要求各部門領(lǐng)導(dǎo)成員交納風(fēng)險(xiǎn)抵押金，確保預(yù)算剛性，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行。

⒎執(zhí)行中找出偏差，采取糾正措施

部門費(fèi)用預(yù)算總額確定后，各部門認(rèn)真組織實(shí)施，將預(yù)算指標(biāo)層層分解，落實(shí)到各環(huán)節(jié)和各崗位。各部門責(zé)任人將年度預(yù)算細(xì)分為季度、月度預(yù)算，在執(zhí)行中與實(shí)際支出進(jìn)行對(duì)比，找出偏差，及時(shí)采取糾正措施，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

⒏定期分析，通報(bào)執(zhí)行情況

預(yù)算管理機(jī)構(gòu)和各部門建立預(yù)算執(zhí)行情況分析制度，定期召開預(yù)算執(zhí)行分析會(huì)議，通報(bào)預(yù)算執(zhí)行情況，研究、解決預(yù)算執(zhí)行中存在的問題，提出改進(jìn)措施。

⒐預(yù)算考核，保證一期一兌現(xiàn)

企業(yè)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行考核制度，在年末對(duì)各部門和個(gè)人進(jìn)行考核，切實(shí)做到有獎(jiǎng)有懲、獎(jiǎng)懲分明，保證風(fēng)險(xiǎn)抵押金的兌現(xiàn)。

（三）舉例分析下達(dá)總額指標(biāo)

某企業(yè)機(jī)關(guān)共有74輛管理用車，實(shí)報(bào)實(shí)銷法某年共發(fā)生費(fèi)用380萬(wàn)元，大排量兼跑長(zhǎng)途的車年發(fā)生額高達(dá)14萬(wàn)元，一般管理用車年發(fā)生費(fèi)用2.5萬(wàn)元左右。如果按照總額控制法確定年初費(fèi)用預(yù)算，測(cè)定如下：將74輛中的10輛大排量長(zhǎng)途車核定每輛車年費(fèi)用10萬(wàn)元，其中的20輛核定每輛車年費(fèi)用6萬(wàn)元，其余一般車核定每輛車年費(fèi)用2萬(wàn)元，全年費(fèi)用預(yù)算總額為308萬(wàn)元，相比而言，能節(jié)約費(fèi)用72萬(wàn)元。實(shí)際操作中劃分層級(jí)還可以再詳細(xì)一點(diǎn)。

三、縱觀“總額控制”的成效

在我國(guó)各行各業(yè)的改革進(jìn)程中，不斷摸索有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的管理模式，如今“總額控制”理念已深入各個(gè)領(lǐng)域。例如醫(yī)保改革方面，杭州市采用醫(yī)療費(fèi)總額預(yù)算管理，改變以往單一的按項(xiàng)目付費(fèi)的結(jié)算方法，合理控制醫(yī)療費(fèi)發(fā)生水平；在我國(guó)薪酬管理上，國(guó)企的工資總額預(yù)算管理，杜絕了國(guó)企“兩高”腐?。ǜ吖べY、高福利）；水資源開發(fā)利用、節(jié)約和保護(hù)方面，也制定了用水總量控制辦法，把我國(guó)水資源管理推進(jìn)到了新的高度；黑龍江堅(jiān)持通過預(yù)算年度總額控制分散采購(gòu)額度成效顯著等。

總之，在企業(yè)管理中，要想真正實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，就應(yīng)在費(fèi)用預(yù)算控制中實(shí)行總額控制的管理模式。采用總額控制費(fèi)用預(yù)算，對(duì)于降低成本實(shí)現(xiàn)盈利有著不可替代的作用，是保證經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

[關(guān)鍵詞]現(xiàn)行醫(yī)保制度；收費(fèi)管理；方法和措施

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.16.113

1 前 言

在現(xiàn)行醫(yī)保制度執(zhí)行過程中，收費(fèi)管理是落實(shí)現(xiàn)行醫(yī)保制度的關(guān)鍵。基于對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度的了解，加強(qiáng)收費(fèi)管理是提高醫(yī)保制度落實(shí)效果的關(guān)鍵。結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)保制度收費(fèi)管理實(shí)際，要想加強(qiáng)收費(fèi)管理，就要從加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策和制度的了解、合理運(yùn)用報(bào)銷政策以及提高準(zhǔn)確性和有效性等方面入手，確保現(xiàn)行醫(yī)保制度的收費(fèi)管理能夠取得積極效果，滿足醫(yī)保制度需要，提高收費(fèi)管理的整體效果。為此，我們應(yīng)對(duì)收費(fèi)管理引起足夠的重視，并根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保制度的實(shí)際需要，制定具體的收費(fèi)管理措施。

2 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費(fèi)管理應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法下進(jìn)行

在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法，是醫(yī)院收費(fèi)管理的基本依據(jù)，同時(shí)也是推動(dòng)醫(yī)院收費(fèi)管理工作有效進(jìn)行的關(guān)鍵?；趯?duì)醫(yī)院收費(fèi)管理工作的了解，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的要求，醫(yī)院所有的收費(fèi)管理行為都必須在基本醫(yī)療付費(fèi)總額控制管理辦法下進(jìn)行，同時(shí)還要符合管理辦法的基本要求。所以，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)管理依據(jù)的了解，并掌握收費(fèi)管理依據(jù)是十分重要的。

2.1 對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法進(jìn)行深入了解

為了更好的開展收費(fèi)管理工作，醫(yī)院收費(fèi)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的了解，弄清楚收費(fèi)核算內(nèi)容的核心，以及收費(fèi)核算工作的注意事項(xiàng)，為收費(fèi)管理工作提供有力的指導(dǎo)，使醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠掌握收費(fèi)管理要點(diǎn)，提高收費(fèi)管理工作的開展效果，滿足收費(fèi)管理工作的實(shí)際需要。因此，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的了解，是做好收費(fèi)管理工作的前提。

2.2 掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的特點(diǎn)

由于現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度在收費(fèi)核算上進(jìn)行了改革，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照“總額控制、科學(xué)發(fā)展”的原則，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，建立激勵(lì)機(jī)制，來引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理、自我約束，合理、有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源?？傤~控制實(shí)行預(yù)算管理。年初確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算額，年末結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況、日常管理服務(wù)情況以及績(jī)效評(píng)定結(jié)果進(jìn)行年度決算。

為了更好的開展醫(yī)療保險(xiǎn)工作，在醫(yī)院收費(fèi)核算工作中，應(yīng)在了解收費(fèi)管理工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上，掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的特點(diǎn)，醫(yī)院盡可能在向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度決算中減少損失（扣款），并根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度中收費(fèi)核算的特點(diǎn)，制定具體的收費(fèi)管理措施，提高收費(fèi)管理的實(shí)效性。因此，掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制管理辦法的特點(diǎn)十分重要。

2.3 對(duì)比現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原有醫(yī)療保險(xiǎn)的收費(fèi)管理工作內(nèi)容

現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原有醫(yī)療保險(xiǎn)制度在具體收費(fèi)核算報(bào)銷方面有一定的區(qū)別，為了做好現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的收費(fèi)管理工作，應(yīng)將現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度與原有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的收費(fèi)管理工作內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比，并找出兩者的差異，便于在實(shí)際工作中總結(jié)收費(fèi)管理工作經(jīng)驗(yàn)，提高收費(fèi)管理工作的整體效果。因此，相較現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度和原有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的工作，是做好收費(fèi)管理工作的關(guān)鍵。

3 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費(fèi)管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理制度規(guī)定

現(xiàn)行醫(yī)保制度下，要想提高醫(yī)院收費(fèi)管理質(zhì)量，就要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理制度的了解，并根據(jù)醫(yī)保管理制度的規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)院收費(fèi)管理工作進(jìn)行，使醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠符合醫(yī)保管理制度規(guī)定，滿足醫(yī)保管理的實(shí)際需要，具體應(yīng)從以下三個(gè)方面入手。

3.1 加深對(duì)醫(yī)保管理制度規(guī)定的理解

為了提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作質(zhì)量，在具體的收費(fèi)管理工作中，應(yīng)找準(zhǔn)收費(fèi)管理依據(jù)，并在收費(fèi)管理依據(jù)的基礎(chǔ)上，正確利用報(bào)銷政策，科學(xué)核算報(bào)銷費(fèi)用，提高收費(fèi)的準(zhǔn)確性和合理性，做到在具體的收費(fèi)管理執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷政策。結(jié)合醫(yī)院收費(fèi)管理工作實(shí)際，找準(zhǔn)收費(fèi)管理依據(jù)是做好收費(fèi)管理工作的重點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上學(xué)會(huì)有效利用報(bào)銷政策是關(guān)鍵，對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)管理工作而言具有重要意義，對(duì)此我們應(yīng)有正確認(rèn)識(shí)。

3.2 在醫(yī)保管理制度的框架下，完善收費(fèi)管理細(xì)則

在找準(zhǔn)收費(fèi)管理依據(jù)之后，應(yīng)根據(jù)報(bào)銷政策的實(shí)際要求，制定具體的收費(fèi)管理細(xì)則，并在收費(fèi)管理細(xì)則的指導(dǎo)下有效開展收費(fèi)管理工作，使醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠在內(nèi)容和形式上都達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作的整體效果。因此，醫(yī)院收費(fèi)管理工作應(yīng)對(duì)報(bào)銷政策有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，并做好收費(fèi)管理細(xì)則的制定，為醫(yī)院收費(fèi)管理工作提供有力的指導(dǎo)，保證醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作的整體效果。

3.3 根據(jù)醫(yī)保管理制度規(guī)定，建立具體的收費(fèi)管理方法

考慮到醫(yī)院收費(fèi)管理工作的特殊性，以及收費(fèi)管理工作的影響因素較多，收費(fèi)管理細(xì)則在制定之后需要進(jìn)行一定程度的實(shí)踐，并在實(shí)踐中總結(jié)收費(fèi)管理細(xì)則的適用性，對(duì)不合理之處進(jìn)行有效調(diào)整，使醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠在收費(fèi)管理細(xì)則的指導(dǎo)下得到有效開展。因此，合理調(diào)整收費(fèi)管理方法，并以收費(fèi)管理細(xì)則為主要依據(jù)，是提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作效果的關(guān)鍵。

4 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費(fèi)管理應(yīng)編制年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理預(yù)算表，掌握收費(fèi)數(shù)據(jù)

為了提高醫(yī)院收費(fèi)管理的整體效果，掌握醫(yī)院收費(fèi)的整體數(shù)據(jù)，應(yīng)在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，編制年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理預(yù)算表，掌握收費(fèi)數(shù)據(jù)，保證醫(yī)院的收費(fèi)管理能夠做到準(zhǔn)確、有效。具體應(yīng)從以下三個(gè)方面入手。

4.1 對(duì)照年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理預(yù)算表，提高收費(fèi)管理準(zhǔn)確性

基于醫(yī)院收費(fèi)管理工作的特殊性，收費(fèi)管理只有對(duì)準(zhǔn)確性引起足夠的重視，并在實(shí)際管理中加強(qiáng)準(zhǔn)確性管理，才能更好的為患者服務(wù)，并確保醫(yī)院收費(fèi)管理工作能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高醫(yī)院收費(fèi)管理工作的整體效益。因此，現(xiàn)行醫(yī)保制度下，醫(yī)院收費(fèi)管理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)準(zhǔn)確性的關(guān)注，并結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)保制度以及收費(fèi)管理細(xì)則，加強(qiáng)收費(fèi)行為管理，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定操作，避免不合規(guī)問題的產(chǎn)生，提高醫(yī)院收費(fèi)管理的整體質(zhì)量。

4.2 根據(jù)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理要求，加強(qiáng)人員管理

考慮到醫(yī)院收費(fèi)管理工作的專業(yè)性，以及醫(yī)院在收費(fèi)管理工作中，需要核對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行政策，對(duì)收費(fèi)管理人員的專業(yè)性和崗位技能要求較高。基于這一工作需求，在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費(fèi)管理工作只有加強(qiáng)人員管理，并選擇適合崗位需要的專業(yè)人員開展收費(fèi)管理工作，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院收費(fèi)窗口的管理，才能提高收費(fèi)管理的整體效果，提升收費(fèi)管理工作的整體水平。因此，加強(qiáng)人員管理是提高收費(fèi)管理質(zhì)量的關(guān)鍵。

4.3 加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療一般費(fèi)用總額控制管理的了解，提高專業(yè)性

隨著醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，醫(yī)院收費(fèi)管理工作也面臨著較多的變化，如何在政策調(diào)整之后及時(shí)改變收費(fèi)管理方式，提高收費(fèi)管理的準(zhǔn)確性和專業(yè)性，成為了醫(yī)院收費(fèi)管理工作的重中之重。結(jié)合醫(yī)院收費(fèi)管理實(shí)際，以及現(xiàn)行醫(yī)保政策的要求，收費(fèi)管理應(yīng)突出專業(yè)性和合理性特點(diǎn)，重點(diǎn)推行專業(yè)化管理制度，保證現(xiàn)行醫(yī)保制度下的收費(fèi)管理工作能夠達(dá)到專業(yè)化要求，提高收費(fèi)管理工作的整體效果。

5 結(jié) 論

通過本文的分析可知，基于對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度的了解，加強(qiáng)收費(fèi)管理是提高醫(yī)保制度落實(shí)效果的關(guān)鍵。結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)保制度收費(fèi)管理實(shí)際，要想加強(qiáng)收費(fèi)管理，就要從加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策和制度的了解、合理運(yùn)用報(bào)銷政策以及提高準(zhǔn)確性和有效性等方面入手，確保現(xiàn)行醫(yī)保制度的收費(fèi)管理能夠取得積極效果，滿足醫(yī)保制度需要，提高收費(fèi)管理的整體效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》后，各地就已開始縣域醫(yī)共體的建設(shè)。自2019年啟動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作以來，不少地區(qū)都積極參與，但各地試點(diǎn)參差不齊。以浙江為例：近幾年縣域醫(yī)共體建設(shè)中成果較為顯著，按照五“十四”時(shí)期縣域醫(yī)共體建設(shè)的定位、結(jié)構(gòu)，結(jié)合地方政府在推進(jìn)本地醫(yī)共體建設(shè)、更新提出以下幾點(diǎn)建議。

一、進(jìn)一步明確參與主體權(quán)責(zé)邊界。醫(yī)共體在建設(shè)過程中，各參與主體需要明確定位，理清相關(guān)權(quán)限。縣域醫(yī)共體在建立過程中，無(wú)疑需要依靠上級(jí)政府高位推動(dòng)法人制度、財(cái)政補(bǔ)償、人事績(jī)效及收付費(fèi)等機(jī)制改革。但政府在組建醫(yī)共體時(shí)，也不能忽略其專業(yè)機(jī)構(gòu)這一關(guān)鍵屬性，需要避免把職能部門與醫(yī)共體相混淆。縣市衛(wèi)生健康行政管理部門需與醫(yī)共體明確管理邊界與權(quán)責(zé)清單，落實(shí)經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，把人才招聘、職稱評(píng)聘、干部任免等交給醫(yī)共體。同時(shí)，在權(quán)限設(shè)置方面，由于縣域醫(yī)共體的改革單元與行政管轄單元、醫(yī)?；I資單元高度匹配，改革的核心政策落實(shí)和機(jī)制安排均在縣域職權(quán)范圍內(nèi)，需要保證醫(yī)共體在建設(shè)后，有協(xié)調(diào)調(diào)動(dòng)相關(guān)部門的能力，才能夠真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體作為縣域綜合醫(yī)改“系統(tǒng)中臺(tái)”的作用。

二、科學(xué)制定縣域醫(yī)共體的建設(shè)目標(biāo)?？h域醫(yī)共體的建設(shè)更多在于提升縣域醫(yī)療水平，保障醫(yī)保資金使用效率。目前，按項(xiàng)目收付費(fèi)仍然占主體，而在未來的支付模式改革創(chuàng)新上，主要需要關(guān)注市場(chǎng)機(jī)制導(dǎo)入、醫(yī)患利益沖突破解以及政策擴(kuò)散難三大問題。市場(chǎng)機(jī)制導(dǎo)入問題上，目前來看依舊需要以醫(yī)保支付改革為軸心和杠桿，才能建立政府購(gòu)買服務(wù)模式，促進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療衛(wèi)生健康領(lǐng)域資源配置優(yōu)化的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療。醫(yī)患利益沖突問題上，目前的項(xiàng)目付費(fèi)模式，比較容易導(dǎo)致過度醫(yī)療。在目前政務(wù)數(shù)字化水平顯著提升的情況下，其實(shí)可以考慮以總額預(yù)算為基礎(chǔ)，輔以針對(duì)性的多元復(fù)合式支付改革，基于對(duì)患者就醫(yī)病種情況大數(shù)據(jù)的分析，通過構(gòu)建“定額自助餐”的方式降低醫(yī)療成本，同時(shí)借助數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)，將醫(yī)療收入轉(zhuǎn)為成本支出，推進(jìn)服務(wù)一體化水平，引導(dǎo)醫(yī)生實(shí)現(xiàn)與患者、醫(yī)保的利益同向。

篇7

根據(jù)方案，2011年至2012年，上海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國(guó)家21項(xiàng)的基礎(chǔ)上再增加21項(xiàng)，達(dá)到42項(xiàng)；重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國(guó)家9個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，逐年增加3個(gè)項(xiàng)目。

此外，從今年起，上海的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬(wàn)元提高到28萬(wàn)元，居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到70％左右。

上海市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)沙忠飛介紹，新方案將在目前各類基本醫(yī)保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎(chǔ)上，將外來從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，研究外來靈活就業(yè)人員、在滬農(nóng)民工子女參加本市基本醫(yī)保制度的具體辦法。到2012年底，基本醫(yī)保制度覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，參保率達(dá)到90％以上。

推進(jìn)公立醫(yī)院改革

根據(jù)上海市醫(yī)改《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，今明兩年，上海將推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，重點(diǎn)工作包括完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，在大型綜合醫(yī)院試行總會(huì)計(jì)師制度；逐步取消公立醫(yī)院特需床位，剝離“院中院”；完善崗位設(shè)置和聘任制度，探索醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦法。

上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光介紹，今后上海將實(shí)行不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的工資總額預(yù)算管理制度，建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度為基礎(chǔ)的內(nèi)部收入分配制度。完善監(jiān)管機(jī)制，建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)體系，作為政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管和調(diào)控的“指揮棒”。同時(shí)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一戶一檔”、醫(yī)務(wù)人員“一人一檔”和不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。

改進(jìn)就醫(yī)秩序

看病難，到大醫(yī)院看病更難。為了改變這一局面，上海未來幾年將著手完善醫(yī)療服務(wù)體系，以改進(jìn)就醫(yī)秩序。

其中值得關(guān)注的一個(gè)舉動(dòng)是組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。在二級(jí)醫(yī)院與一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心縱向聯(lián)合平穩(wěn)運(yùn)行近六年的基礎(chǔ)上，上海醫(yī)改方案提出組建“1+2+3”縱向醫(yī)療聯(lián)合體的設(shè)想，即每個(gè)區(qū)縣組建由一家三級(jí)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)手區(qū)內(nèi)數(shù)家二級(jí)?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的“醫(yī)聯(lián)體”，通過健全轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、醫(yī)保支付等配套改革等措施，鼓勵(lì)市民簽約醫(yī)聯(lián)體，按病情分層就醫(yī)。

篇8

［關(guān)鍵詞］ 預(yù)算管理；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 19. 014

［中圖分類號(hào)］ R197.32 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1673 - 0194（2012）19- 0022- 02

1 醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀分析

（1）當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理以部門預(yù)算為基礎(chǔ)。目前，醫(yī)院主要執(zhí)行的是現(xiàn)階段財(cái)政預(yù)算下的部門預(yù)算體系。即重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)收支方面的指標(biāo)，以滿足上級(jí)主管部門財(cái)政局、衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)與資金支出預(yù)算要求，并非立足于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理需要而編制的全面收入、成本、費(fèi)用整體預(yù)算。從這個(gè)角度來看，醫(yī)院的預(yù)算體系的出發(fā)點(diǎn)與編制思路都不同于真正的全面預(yù)算，只是說醫(yī)院從人員與觀念上，具有實(shí)施預(yù)算的基礎(chǔ)性條件。

（2）當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理的思路有待改進(jìn)。首先，目前醫(yī)院絕大多數(shù)沒有籌資預(yù)算，在客觀上造成了資金流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)院也沒有建立往來款預(yù)算，但實(shí)際上，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)變得越來越復(fù)雜，住院預(yù)交款、醫(yī)保病人費(fèi)用的結(jié)算，采購(gòu)與結(jié)算，醫(yī)療建筑與改造等，都涉及往來款項(xiàng)的管理，有些醫(yī)院應(yīng)付款項(xiàng)達(dá)到上億元。再次，醫(yī)院基本沒有建立采購(gòu)預(yù)算。醫(yī)院藥品成本占醫(yī)院成本總額的30％～40％。但是許多醫(yī)院不做采購(gòu)預(yù)算，沒有庫(kù)存限額管理，給醫(yī)院的資金管理造成較大的隱患。最后，有的醫(yī)院也未編制責(zé)任預(yù)算。預(yù)算沒有進(jìn)一步分解到部門和科室，對(duì)部門和科室沒有任何約束力，保障不了預(yù)算收支目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院很難根據(jù)業(yè)務(wù)情況對(duì)各科室、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定與考核。

（3）當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算的編制方法有待改進(jìn)。根據(jù)行政事業(yè)單位部門預(yù)算的基本模式，醫(yī)院往往采用基數(shù)法編制預(yù)算，即根據(jù)基期（上年）數(shù)據(jù)，結(jié)合本年業(yè)務(wù)變動(dòng)情況的增量，來預(yù)計(jì)來年的預(yù)算收支規(guī)模。但這種預(yù)算編制模式的通病是彈性較小，靈活性差，且無(wú)論是收入還是支出，往往都是在基數(shù)上進(jìn)行增加而非減少。但客觀情況是，由于醫(yī)院的收支與投資往往不再呈現(xiàn)出很有規(guī)律的變化，因此這種編制方法是應(yīng)該改進(jìn)的。此外，某些醫(yī)院或部門可能利用以前并非通常的數(shù)據(jù)來作為未來預(yù)算的編制標(biāo)準(zhǔn)，有意擴(kuò)大預(yù)算支出指標(biāo)。

2 加強(qiáng)預(yù)算管理的方法

第一，收入預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對(duì)預(yù)算年度的預(yù)測(cè)編制；支出預(yù)算要量入為出，要正確處理好需要與可能的關(guān)系，分清輕重緩急，把有限的資金安排到最重要的地方，要堅(jiān)持勤儉辦事的原則，開源節(jié)流，增收節(jié)支，挖掘內(nèi)部潛力，努力提高資金的使用效果，預(yù)算編制要細(xì)化，并具有較強(qiáng)的操作性和可控性。

第二，需加大預(yù)算執(zhí)行的分析、評(píng)價(jià)和監(jiān)督的力度。如院領(lǐng)導(dǎo)出面組織財(cái)務(wù)部門與各職能科室負(fù)責(zé)人召開預(yù)算編制會(huì)議，要求各職能部門按財(cái)會(huì)部門的要求，提供編制預(yù)算所需的各項(xiàng)原始收據(jù)，定期將預(yù)算執(zhí)行的詳細(xì)情況以書面形式通知各科室負(fù)責(zé)人，增加預(yù)算的透明度，院領(lǐng)導(dǎo)定期在全院中層干部會(huì)上通報(bào)和分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，討論分析醫(yī)院在管理上的薄弱環(huán)節(jié)，將部門預(yù)算完成情況與科室負(fù)責(zé)人的年終績(jī)效考核掛鉤，對(duì)完成預(yù)算指標(biāo)的給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，從而調(diào)動(dòng)科室的積極性和主動(dòng)性。

第三，加強(qiáng)現(xiàn)金流預(yù)算，提高資金的使用效率。由于醫(yī)院的公益性質(zhì)，在國(guó)家的投入、補(bǔ)助和向患者收費(fèi)一定的條件下，必須做好資金支出預(yù)算、資金成本測(cè)算，只有通過控制現(xiàn)金流量才能確保資金的及時(shí)回籠，保證各項(xiàng)正常開支，這需要充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的功能，確保資金運(yùn)用權(quán)力的高度集中，進(jìn)行藥品、現(xiàn)金、存款等流動(dòng)資金的合理配置，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)、后勤、科研的資金需求，提高資金使用效率。

第四，建立配套的管理制度。配套的管理制度是醫(yī)院預(yù)算管理的支撐，這有利于醫(yī)院按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，由于標(biāo)準(zhǔn)不一而造成的財(cái)務(wù)問題已經(jīng)不復(fù)存在。醫(yī)院必須根據(jù)自身的實(shí)際情況，以及國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，制定出符合本醫(yī)院特點(diǎn)的預(yù)算管理規(guī)則，從而做到各項(xiàng)具體事項(xiàng)都必須依照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行。

第五，嚴(yán)格按預(yù)算進(jìn)行管理。醫(yī)院中的各項(xiàng)活動(dòng)都要根據(jù)預(yù)算實(shí)施，圍繞實(shí)現(xiàn)預(yù)算開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，在合適的時(shí)候，實(shí)施必要的制約手段，在執(zhí)行預(yù)算的過程中，把醫(yī)院管理的方法策略全部應(yīng)用在其中。醫(yī)院內(nèi)部要執(zhí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要在嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算活動(dòng)。

第六，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)預(yù)算“編、管、控”的綜合管理。把預(yù)算作為考核醫(yī)院或者某個(gè)部門經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的基本依據(jù)，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控跟蹤。分析實(shí)際執(zhí)行數(shù)和預(yù)算相比較的差異，從而能夠很好地總結(jié)預(yù)算管理中的經(jīng)驗(yàn)和問題，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。將這種綜合管理模式運(yùn)用到日常生活中，把傳統(tǒng)的一次性和間斷性任務(wù)的預(yù)算管理轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期性和可持續(xù)性的預(yù)算管理，從而有利于全員預(yù)算意識(shí)的增強(qiáng)，使得增收節(jié)支的目的得以實(shí)現(xiàn)。

3 定期監(jiān)督、考核預(yù)算執(zhí)行情況，實(shí)行績(jī)效考評(píng)

在財(cái)務(wù)層面上，不但要核對(duì)科室總的費(fèi)用是否超標(biāo)，而且要對(duì)費(fèi)用的合理與否加以管理。同時(shí)，要對(duì)用自有資金購(gòu)買的醫(yī)療設(shè)備建立綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。在實(shí)際工作中，預(yù)算編制不論采用自下而上還是自上而下的方法，其決策權(quán)都應(yīng)落實(shí)在內(nèi)部管理的最高層，由這一權(quán)威層次進(jìn)行決策、指揮和協(xié)調(diào)。預(yù)算確定后由各預(yù)算部門、科室組織實(shí)施，并輔之以對(duì)等的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系。這就要求將預(yù)算執(zhí)行情況與職工利益掛鉤，獎(jiǎng)懲分明，對(duì)完成指標(biāo)的給予獎(jiǎng)勵(lì)，沒有完成指標(biāo)的給予懲罰，此項(xiàng)措施的落實(shí)到位使管理者、職工與醫(yī)院形成責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的責(zé)任共同體，最大限度地調(diào)動(dòng)管理者、員工的積極性和創(chuàng)造性，保證醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

主要參考文獻(xiàn)

篇9

（一）參保情況

2016年，該縣以鞏固和擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面為重點(diǎn)，落實(shí)推進(jìn)參保登記。截至年底，全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)41742人，其中在職28331人，退休13411人，參保人數(shù)完成全年目標(biāo)任務(wù)。

（二）基金收支余情況

基金總收入規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，繳費(fèi)收入增速正常。2016年，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹗杖?1816萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金收入7164萬(wàn)元，占比為60.6%；個(gè)人賬戶基金收入4652萬(wàn)元，占比為39.4%?；鹂偸杖胪仍黾?291萬(wàn)元，增幅為24%，同比增長(zhǎng)5個(gè)百分點(diǎn)。

基金支出控制增長(zhǎng)。2016年，通過實(shí)行基金預(yù)算管理、推進(jìn)總額預(yù)付控制、強(qiáng)化稽核檢查等措施，有效控制了醫(yī)?；鹬С龅倪^快增長(zhǎng)，全縣職工醫(yī)?；鹂傊С?557萬(wàn)元，同比增加1448萬(wàn)元，增幅為17.86%。其中統(tǒng)籌基金支出5868萬(wàn)元，增幅為14.97%；個(gè)人帳戶基金支出3689萬(wàn)元，增幅為22.76%。

基金累計(jì)結(jié)余保持持續(xù)增長(zhǎng)。2016年，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余6100萬(wàn)元，同比增加2259萬(wàn)元，增幅為58.8%，其中統(tǒng)籌基金結(jié)余為2174萬(wàn)元，占比為35.6%；個(gè)人賬戶基金結(jié)余為3926萬(wàn)元，占比為64.4%。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

全縣參保人員住院次均醫(yī)療費(fèi)用為7675元，同比上升58元，升幅為0.76%；本地住院次均醫(yī)療費(fèi)用為5493元，同比下降116元，降幅2.4%，降速同比下降0.5個(gè)百分點(diǎn)。隨著職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)等政策的實(shí)施，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不斷提高，2016年享受大病保險(xiǎn)待遇132人次，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用1237萬(wàn)元，個(gè)人實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到75%。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行存在的問題

（一）參保人群老齡化問題

該縣2010～2016年在職退休比分別為2.4∶1、2.42∶1、2.42∶1、2.23∶1、2.2∶1、2.14∶1、2.11∶1，呈現(xiàn)連續(xù)下降趨勢(shì)，參保結(jié)構(gòu)老齡化態(tài)勢(shì)繼續(xù)擴(kuò)大。2016年在職退休比明顯低于全省2.38∶1的平均水平，也低于所在市2.43的平均水平。退休人員醫(yī)保待遇支出遠(yuǎn)高于在職職工，隨著參保人員結(jié)構(gòu)老化，基金收支平衡壓力日益加大。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金問題

近年銀行利率多次下調(diào)，利息收入隨之減少；經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度減緩，財(cái)政投入力度減弱，帶來財(cái)政是否可支撐的問題。且醫(yī)保待遇只能上升不能下降，使得醫(yī)保有滑向福利制度的危險(xiǎn)，基金收支平衡壓力不斷加大。該縣統(tǒng)籌基金僅能支撐5～8個(gè)月，達(dá)不到原則上支撐6～9個(gè)月的要求。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院合作問題

該縣過去十多年實(shí)行醫(yī)保據(jù)實(shí)結(jié)算的模式，客觀上使定點(diǎn)醫(yī)院在很大程度上形成了思維定式，由于實(shí)行總額預(yù)付控制，因此部分定點(diǎn)醫(yī)院在思想上難以接受，存在抵觸情緒，在諸多方面不予配合醫(yī)保工作。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行優(yōu)化對(duì)策

（一）控費(fèi)與醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)平衡

雖然醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間存在著爭(zhēng)議，但是兩者有共同目標(biāo)，在實(shí)踐中尋求一種共贏的動(dòng)態(tài)平衡，才能同時(shí)滿足雙方利益。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)方面，要堅(jiān)持和完善總額控制工作，既要建立約束機(jī)制，又要防止推諉病人和過度醫(yī)療的問題，還加強(qiáng)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)和政策宣傳，爭(zhēng)取獲得各方支持；醫(yī)院方面，進(jìn)行合理檢查、用藥，通過提高醫(yī)療服務(wù)水平及能力，在降低次均費(fèi)用的同時(shí)減少轉(zhuǎn)院人次；加強(qiáng)平均住院日管理，制訂考核方案，限定平均住院日標(biāo)準(zhǔn)，多措并舉防止不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。

（二）政策調(diào)整

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)方面，取消兩定資格審查事項(xiàng)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照一定的條件、程序和規(guī)則，結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與管理的要求，選擇醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理，并遵循公開透明、公平規(guī)范、有序競(jìng)爭(zhēng)的原則。

慢性病費(fèi)用報(bào)銷方面，簡(jiǎn)化慢性病報(bào)銷程序，對(duì)部分門診慢性病按不同類別實(shí)行不同的限額管理，減少不合理的資金支出。

醫(yī)療與生育保險(xiǎn)合并方面，通過兩險(xiǎn)種合并，將會(huì)擴(kuò)大生育保險(xiǎn)征繳面。在試點(diǎn)工作中要做到統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳及管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦及信息服務(wù)，并保證女職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。

異地結(jié)算方面，首先要主動(dòng)開展與國(guó)家異地就醫(yī)系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測(cè)試，9月底前全面實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算；其次要重點(diǎn)加強(qiáng)異地就醫(yī)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理，按人社部要求建立和完善標(biāo)準(zhǔn)化的異地就醫(yī)備案人員庫(kù)；最后加強(qiáng)工作宣傳，引導(dǎo)合理預(yù)期，確保跨省異地就醫(yī)有序開展。

另外，醫(yī)療保險(xiǎn)政策完善工作方面，需要研究出臺(tái)按人頭、按病種付費(fèi)的方式，盡快出臺(tái)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

（三）城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度

目前，安徽省部分地方的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合仍是分開運(yùn)行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)歸口人社，新農(nóng)合歸口衛(wèi)計(jì)委，兩個(gè)制度之間存在著覆蓋范圍不同、籌資標(biāo)準(zhǔn)不一樣、保障待遇不一致等問題。雖然兩種保險(xiǎn)制度實(shí)際報(bào)銷比例從平均值來看新農(nóng)合要高，但就某一個(gè)病例來說，按城鎮(zhèn)居民的方案報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷額要略高于新農(nóng)合。由于兩個(gè)制度有很大差別，存在重復(fù)參保、重復(fù)享受財(cái)政補(bǔ)貼、重復(fù)報(bào)銷等問題，成為一個(gè)現(xiàn)實(shí)的民生問題，社會(huì)反響較大，所以需要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。圍繞城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合有機(jī)并軌，在機(jī)構(gòu)管理、籌資對(duì)象、籌資時(shí)間與標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償待遇、信息管理等方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一籌資對(duì)象、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一籌資時(shí)間、統(tǒng)一補(bǔ)償待遇、統(tǒng)一信息管理6個(gè)統(tǒng)一，切實(shí)保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化工作的科學(xué)規(guī)范運(yùn)行。

（四）管理與監(jiān)督

“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃已于2017年出臺(tái)，醫(yī)保在醫(yī)改中仍將發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，除了做好自身牽頭的工作外，醫(yī)保部門要積極主動(dòng)參與價(jià)格改革，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面發(fā)揮醫(yī)保支付的調(diào)控作用，在支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級(jí)診療等方面發(fā)揮醫(yī)保引導(dǎo)作用。

信息化方面，建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥管理系統(tǒng)的信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”；加大基礎(chǔ)“大數(shù)據(jù)”的綜合運(yùn)用，“激活”信息價(jià)值，為醫(yī)保政策制定提供決策支撐；加快醫(yī)保信息管理人才隊(duì)伍建設(shè)；研發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)誠(chéng)信管理系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，保障參保人員的權(quán)益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

篇10

一、具體工作開展情況

（一）成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為保障人民群眾生命安全和身體安全，強(qiáng)化疫情防控工作，庚即成立縣醫(yī)療保障局今冬明春病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局黨組書記局長(zhǎng)同志擔(dān)任組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)、，醫(yī)療保障事務(wù)中心主任同志擔(dān)任副組長(zhǎng)，各股室負(fù)責(zé)人為組員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于局綜合股，由同志任辦公室主任，負(fù)責(zé)與縣應(yīng)對(duì)病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)系，局領(lǐng)導(dǎo)小組的聯(lián)絡(luò)員由同志擔(dān)任。辦公室具體負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日常事務(wù)，加強(qiáng)相關(guān)信息的報(bào)送。

（二）召開工作部署會(huì)議。12月10日，為進(jìn)一步做好冬季疫情防控工作，對(duì)病毒感染肺炎疫情防控工作再研究和部署落實(shí)，會(huì)議提出一是要加強(qiáng)日常管理，嚴(yán)肅工作紀(jì)律；二是加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合；三是建立相關(guān)臺(tái)帳，及時(shí)上報(bào)疫情信息。針對(duì)此次疫情的緊迫性，要切實(shí)增強(qiáng)做好冬季疫情防控工作的緊迫感和使命感，認(rèn)清形勢(shì)，強(qiáng)化底線思維，克服疲勞、僥幸心理，始終保持戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)。

（三）堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格請(qǐng)銷假制度。制發(fā)《縣醫(yī)療保障局關(guān)于嚴(yán)肅病毒感染肺炎疫情防控離縣返崗上班工作紀(jì)律的通知》、《縣醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步嚴(yán)肅病毒感染肺炎疫情防控期間返崗上班工作紀(jì)律的通知》等文件，縣內(nèi)在崗人員原則上不得請(qǐng)假離縣，如有特殊情況需請(qǐng)假離縣，嚴(yán)格按照疫情防控相關(guān)要求進(jìn)行備案，確保在崗在位嚴(yán)格做好今冬明春疫情防控工作。

（四）加強(qiáng)入口管控，做好源頭預(yù)防。對(duì)進(jìn)入辦事大廳和辦公區(qū)域的人員嚴(yán)格進(jìn)行健康寶掃碼登記，建立工作人員健康檢測(cè)臺(tái)賬，每日對(duì)公共區(qū)域消毒消殺，建立健全消毒消殺登記，配備消毒凝膠，為有需要的辦事人員免費(fèi)提供口罩，加強(qiáng)工作人員健康管理。

（五）進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療救治政策。根據(jù)《州醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好當(dāng)前疫情防控工作的緊急通知》文件要求，全面落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局“確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題得不到及時(shí)救治，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)保總額預(yù)算管理規(guī)定影響救治”的“兩個(gè)確?！币?。同時(shí)疫情期間，我州門診特殊疾病患者（包括異地門診特殊病歷患者）處方時(shí)間延長(zhǎng)至3個(gè)月，減少參保人員前往醫(yī)院次數(shù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，全力支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中醫(yī)療資源收治感染患者。