導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手影戲，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

并且，在今天早晨的時候，自己也確實下單了一件紅色的毛衣，但是，想起來之前好友說的，孩子都已經(jīng)大了，再買紅色的毛衣就有點小氣了。更何況，就是，紅色也只有在一些特殊的日子里穿著才好看，要是平日里穿的話，總覺得顏色有點艷了。再加上，孩子并不是所有的外套都是黑色的，遇上別的顏色了，搭配起來就有些不好看了。

所以，考慮再三，自己還是把下單的那件紅色的衣服給退款了。

這時候自己就忍不住在想，其實，我們生活在現(xiàn)實生活中，過著群居的生活，就是和一些朋友，雖然并不是每天都待在一起，但是，偶爾一兩次的見面，對方的一些言語，還是能夠影響自己所做的一些決定的。

大概，也只是因為自己是一個不是特別有主見的人吧。

其實，生活中的我們，如果說，完全一點也不受身邊朋友或者親人的一些言語上的影響，完全的做到我行我素，大概真的是不可能的。

不止是買衣服，就連生活中的一些別的事情也是一樣的。

我們在做一些決定的時候，總是習慣性的去問別人的意見，然后別人也就會給自己提出一些自己認為對的或者不對的影響，雖然好多時候，對方也都會說，我是這樣子想的，最后怎么做還得看你自己。

篇2

然后蘇軾談到了自己的心得：“予不能然也，而心識其所以然。夫既心識其所以然而不能然者，內(nèi)外不一，心手不相應(yīng)，不學之過也。故凡有見于中而操之不熟者，平居自視了然而臨事忽焉喪之，豈獨竹乎？”也就是說這種境界不容易達到，原因在于很多時候我們以為自己懂了包含在技術(shù)中的道理，卻沒有認真仔細的繼續(xù)學習，即使學了，也未必能夠在實踐中運用它，最終只能是自以為是，實則沒有解決問題的能力。

接下來，蘇軾舉了蘇轍《墨竹賦》里的話：“庖丁，解牛者也，而養(yǎng)生者取之；輪扁，斫輪者也，而讀書者與之。今夫夫子之托于斯竹也，而予以為有道者，則非耶？”這些話中的人物事跡用以和文與可類比，告訴讀者在任何一門技術(shù)中都可以孕育出具有普遍意義的哲理來，其中還包含著對于“實踐”之意義的多重肯定。

蘇軾的這些文字令筆者感觸頗深。這些觀點確實具有普遍意義，尤其是多年來，身在一線的教師為寫作教學兢兢業(yè)業(yè)，卻常常發(fā)現(xiàn)收效甚微或者一不小心就陷入模式化、被批判的境地，那就更應(yīng)該以文與可的繪畫理論和蘇軾的心得為依據(jù)反思一下了。

一、寫作，必先成竹于胸中

梁啟超將讀書分為三步。第一步是鳥瞰。把文章瀏覽一遍，了解文章寫些什么，并把文章的重點、難點找出來。第二步是解剖。揣摩文章是怎樣寫的，尤其是文章的重點、難點細細探究，由表及里，抓住精髓。第三步是會通。就是把全文綜合起來，融會貫通，并根據(jù)文章的背景和作者情況探究文章的成因，以便對文章有更透徹的把握。其實寫作與閱讀是相通的，也應(yīng)該遵循這樣的過程進行。

寫作時得先想好自己整體上想講清楚什么問題，然后設(shè)計好講清問題的每一步，最后要學會將文章內(nèi)容進行總結(jié)或提升。換句話說，就是必須有清晰的思路與結(jié)構(gòu)。思路又是作者頭腦反映的產(chǎn)物。因為事物本身是多側(cè)面的，對于同一事物，不同的作者往往會有不同的認識，形成的思路也就不同。例如寫同一個人，有人看重他的成長過程，就會按時間先后來寫；有人看重他的成就，就會以成就大小為序；有人看重他的品德，就會以品德之間的聯(lián)系來安排寫作順序。

思路是在寫作過程中，作者思維活動的軌跡。通常有一個先發(fā)散后聚合，由模糊到清晰，從雜亂到有條理的過程。最后落實到文章，從表現(xiàn)形式上看，就是文章的結(jié)構(gòu)。

事實上，寫作教學中的教師的一般引導(dǎo)方式都是讓學生寫作前先花幾分鐘時間設(shè)計好提綱，然后開始動筆的。這種要求是有一定的價值的，它可以使多數(shù)學生不至于臨場而亂。但是寫出來的文章卻鮮有佳作，因為這些學生在寫的過程中思維已經(jīng)固定，即使出現(xiàn)了一些新穎的想法也不敢輕易寫出來，怕亂了文章的陣腳。小心翼翼不是禍，但是也可能令人少了福緣，這也是一件可惜的事，所以很早的時候，我們的考場作文多數(shù)體現(xiàn)的是平凡的觀念、平淡的框架，不少學生甚至說考場作文是“八股文”了。當然學生還不知道八股文被人貶低主要不在于它的形式，而是它對年輕一代的思想上的鉗制；但是畢竟這種為了結(jié)構(gòu)而早早定了框架的做法使學生的文章少了張力，丟失了青少年應(yīng)有的風貌。

一個會寫文章的學生，更多的是依靠自己的感悟而得以提升的。這樣的學生在寫作過程中常會產(chǎn)生奇思妙想，一般都不會受提綱的限制。在筆者看來，多年來遇見的真正會寫文章的學生都是不寫提綱的。與之交流，居然頗有心意相通之處，即事先有一個整體的目標，然后在寫作中逐漸覺得不滿足，因而思維推進，思想升華，文筆激越，終于誕生出感動他人也感動自己的文章來。也就是說是胸中的“成竹”在指引著思想的呈現(xiàn)，而不是事先的框架使整體上要表達的內(nèi)容成功展示的；這里，筆者并不否定任何一點的重要性，但是現(xiàn)實中作文教學的觀念其實是將主次給顛倒了。

按照這樣的情況來看，掌握了寫作的各項基本功的學生，比如到了高中階段，就不應(yīng)該按照搭好的架子，一節(jié)節(jié)、一段段地行文，那樣可能會使文章有形無神。而要寫出文章的“神”來，就應(yīng)該先讓自己達到“神游萬仞”的境界。寫作時，思路開闊活躍與細致嚴密若能緊密結(jié)合，便達到了文與可所述的創(chuàng)作境界了。開闊活躍，是指要有豐富的聯(lián)想和想像，對于有關(guān)事物要從多方面思考，正面想了側(cè)面想，側(cè)面想了反面想，近處想了遠處想，要盡量打破思維定式，跳出老框框。對于文章的表現(xiàn)形式，也應(yīng)當想出種種不同的方案。這樣才能給進一步思考、篩選提供豐富的基礎(chǔ)，才可能選出最好的內(nèi)容、最恰當?shù)谋憩F(xiàn)形式。細致嚴密，是說思路要連貫自然，不能脫節(jié)、斷線，不能有漏洞，更不能前后矛盾。

所以想的時候，心里有了全貌，才能使細致之處附著得當；去除了拼湊感，文章才能達到“散而不亂，氣脈中貫”的境界。

二、寫作，應(yīng)求心手之相應(yīng)

近年來，考場作文強調(diào)“以我手寫我心”。也就是說要求學生認真仔細的對待自己的生活。要求學生寫出真實的感受?？墒菍嶋H上，很多學生完全是沖著考試的功利性去寫作的，這樣一來就使感情僵化了，出現(xiàn)了滿口套話，甚至于大量的套寫與抄襲之作。寫作反而成了品質(zhì)敗壞的一大跡象。這不得不令廣大教師反思了。

有些學生為文造情，令人一看就是虛情假意；有些學生很會寫，也很重視寫真情，但是不惜捏造親人得絕癥、遭意外等情節(jié)來博取讀者的同情。這些情況也令人心生寒意。就作文訓練的終極目標而言，應(yīng)該用以陶冶人的情操，這樣的結(jié)果也是不理想的。

然而，為什么這些情況無法禁止呢？因為畢竟大多數(shù)學生聽到要寫作文的時候都是比較害怕的，很多學生的作文都是過不了關(guān)的，所以能達到文通句順這一水準的文章也就相對地突現(xiàn)了出來；而且要激發(fā)學生寫作的興趣，教師也不應(yīng)該老盯著學生的缺點，至少在批改與指導(dǎo)時要時常談?wù)勊麄兊牧咙c。對于我們要表述的內(nèi)容而言，一般人都會經(jīng)歷或發(fā)現(xiàn)這樣的一種情況，即心里想想還可以做到，要在大庭廣眾面前講得頭頭是道就有些難了，然后要把自己說的內(nèi)容轉(zhuǎn)而為文字就更加艱難了，至于一氣呵成，作為供他人評價的白紙黑字就可能更站不住腳了。我們身邊有幾人能成為作家呢？所以寫作往往令人陷入“有心無力”的困境。所以，寫作成功之時，也就是作者“心手相應(yīng)”之時。

那么“心手不相應(yīng)”的緣由是什么呢？那就是“不學”。筆者認為，蘇軾所說之“學”，有明確的針對性。在他而言，講的是學文與可的繪畫技巧，那就說明，我們應(yīng)該選擇好自己欣賞的學習對象。這個對象必須符合我們的審美需要，符合我們的追求境界，而且在某種程度上應(yīng)該是最適合自己的，最能激發(fā)自己創(chuàng)作、研究的欲望的東西。寫作能力肯定不是與生俱來的，所以我們要進行大量的閱讀，學量的古今中外的好文章，這個學習的過程，就是逐漸選擇與培養(yǎng)自身創(chuàng)造能力與欲望的過程。蘇軾認為自己具備了和文與可一樣的繪畫技巧與能力，走的也是這樣的一條路；當我們感到借鑒對象“與我心有戚戚焉”的時候，寫作的熱情就開始被點燃了。很明顯的一點就是，一般情況下，我們培養(yǎng)自己的寫作能力是從仿寫開始的。當仿寫的程度達到了與參照對象達成某種心理認識上的溝通時，“心”“手”之間便開始關(guān)系密切起來了。

除此而外，我們還得不斷地學做人的道理。因為，好的文章應(yīng)該體現(xiàn)出自身的成長，這種成長可以超越同齡人，但不能明顯地低于同齡人。有人說“語文的外延等于生活”，所以好文章必須寫出生活感受來，而且得寫出屬于自己的生活感受來。語言文字的精純度是比較模糊的，當提升到一定程度時，最簡樸的文字反倒可能勝過了一切華麗的言辭。所以語言文字上的追求可能會停留在某一處高峰上，但是道德意識的提升卻是無止境的，越成熟的思想，需要越成熟的文字，而實際上，文字本身是不存在成熟的跡象的，它畢竟還是因為依托于人類的思想才閃現(xiàn)出不同的意味來的。

找一個最適合于自己的起點，不斷深入地思考生活的內(nèi)蘊，那樣才能逐漸使寫作達到心手相應(yīng)的境界。

三、寫作，須以實踐鞏固之

“故凡有見于中而操之不熟者，平居自視了然而臨事忽焉喪之，豈獨竹乎？”這句話是最令人心動的。確實，我們常會產(chǎn)生如蘇軾所說的遺憾。

學生在整個求學生涯中，會接受很多次的作文訓練，每一次聽作文課，都會對好的范文產(chǎn)生欣羨之意，也會對老師的指導(dǎo)產(chǎn)生感觸。但是寫作指導(dǎo)想要達到的結(jié)果常常是落空的。這一點也是筆者多年從事作文教學研究所得的深切體會。為什么我們的工作常常會難以達到理想的效果，甚至有石沉大海之嫌？為什么我們的學生明明有了想法，卻很難有作文水平的顯著提高呢？實際上，講講道理，他們也都懂，也能接受，可是，一旦拿到作文題，常常會原形畢露。出現(xiàn)這些情況的主要的原因是“操之不熟”。這句話有兩層告誡：一是得運用，二是得達到熟練的程度。

仔細想來，確是如此。很多學生愿意接受正確的觀點，但是在寫作的時候，不能摒棄自己的缺陷，不能在寫作過程中將學到的、悟到的方法技巧運用到作文中去。然而學生的每次習作中都會出現(xiàn)不同的問題，接下來的作文課，教師一般會根據(jù)出現(xiàn)的新情況有所側(cè)重的進行評價與指導(dǎo)。所以每次悟得的寫作道理如果不經(jīng)常投入到實踐中去，就可能會立即被新的指導(dǎo)內(nèi)容沖淡；處于這類學習狀態(tài)中的學生就有點像在田里偷玉米的猴子，摘一個丟一個，臨到被農(nóng)夫大喊一聲時（就如學生在考場中心態(tài)較為緊張時），就會一無所有，一直以來的學習探索簡直就是白白辛苦了一番。

能將學得的作文技巧與理論運用到自己的習作中去，應(yīng)該是轉(zhuǎn)變作文狀況的必要手段；然而不經(jīng)常運用也難使作文水準的提高得到有力保障。所以，對于學得的作文技法與要義必須通過反復(fù)實踐來印證，強化學得轉(zhuǎn)為習得的意識。運用次數(shù)多了，習慣就會成為自然，好的寫作意識才能成為一種恒久有效的自身的素質(zhì)。

這里得克服一個心理障礙，那就是很多學生對于某些寫作要義看得過于高遠，往往羨慕之情蓋過了嘗試的勇氣。所以學生必須突破對于寫作的的畏懼感，化解對于作文理論的神秘感?？偟膩碚f，這種突破與化解還是得依賴強烈的實踐意識。當一種理論、觀念被轉(zhuǎn)變?yōu)槭种械纳駚碇P時，它就獲得了“生命”。同時，實踐也會促動我們不斷產(chǎn)生真知。凡是將理論導(dǎo)往神秘主義方面去的神秘的東西，都能在人的實踐中以及對這個實踐的理解中得到合理的解決。人通過實踐所實現(xiàn)的正是對意義的理解、追求和創(chuàng)造。

認清了實踐的重大意義，寫作時就應(yīng)該更虔誠，更努力。教師要讓自己的成果產(chǎn)生價值，有時得停駐一下，不一定非得不斷地往前走，須知學生和教師的能力不等，新課程又強調(diào)“大眾化教育”，所以就多數(shù)學生而言，他們可能會掉隊，老師要對學生負責就應(yīng)該讓他們做好每一次鍛煉，讓每一次鍛煉都能切實地成為下一次提升的基石。學生也應(yīng)切記“貪多嚼不爛”的道理，每學一樣本領(lǐng)，都應(yīng)該有細嚼慢咽的習慣，沒有消化就肯定與“操之不熟”有關(guān)，所以要有抓住一切練筆的機會，要具備將新“悟點”化之于熟練的實踐中去的意識。

須知，十八般武藝均知其皮毛的人是絕對斗不過僅已精于一門兵器的俠士的。

篇3

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年4月~2014年7月行婦科手術(shù)患者120例,其中異位妊娠40例,子宮手術(shù)48例,附件手術(shù)32例,將患者隨機分為觀察組和對照組,各60例。所用患者麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉,腹部橫形切口,手術(shù)縫合由指定醫(yī)師進行。附件及異位妊娠患者,術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素1d,子宮及剖宮產(chǎn)患者,術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素2d。兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2縫合材料與方法

1.2.1觀察組采用可吸收縫合線,無毒性,可以通過水解作用吸收,在手術(shù)2個月后可完全吸收,可以減少反應(yīng)性瘢痕產(chǎn)生,羥基乙酸為有效的抗菌劑是縫線的分解產(chǎn)物,可以減少感染,故有利于傷口充分愈合。切口縫合方式采用皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合,自切口一頂端至另一側(cè)頂端,最后將線結(jié)埋于一端皮下。

1.2.2對照組采用普通絲線縫合,切口縫合方式采用皮內(nèi)連續(xù)褥式縫合,自切口一頂端至另一側(cè)頂端,最后將線結(jié)埋于一端皮下。

1.3觀察指標

對比觀察兩組切口的縫合時間及愈合情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者切口縫合平均時間對比

觀察組平均切口縫合時間(14.0±2.6)min,對照組平均切口縫合時間(17.0±3.6)min,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2兩組患者切口愈合及瘢痕情況對比

觀察組患者切口為甲級愈合,對照組患者中有切口脂肪液化5例,及時處理后二期愈合。差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組在術(shù)后1個月的所用患者中出現(xiàn)34例腹部切口瘢痕,對照組在術(shù)后1個月的所用患者中出現(xiàn)37例腹部切口瘢痕,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

篇4

[關(guān)鍵詞] 虛擬手術(shù)；仿真手術(shù)刀；力反饋

[中圖分類號] R608 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0146-02

當前，虛擬仿真手術(shù)是虛擬現(xiàn)實技術(shù)在醫(yī)學中的一項新的應(yīng)用，也是世界各國研究熱點問題之一[1-2]，其是根據(jù)生物醫(yī)學工程學的知識，使得醫(yī)生能夠真實地置身于計算機重建生成的“靈境”中，然后從仿真手術(shù)器械的使用著手，學習如何進行各種仿真手術(shù)和處理各種突況。如何正確使用手術(shù)刀進行手術(shù)是外科實習醫(yī)生必備的訓練課程。醫(yī)生在執(zhí)行手術(shù)時，離不開手術(shù)刀的操作。自2011年以來，經(jīng)過長江大學附屬第一醫(yī)院研究人員的辛勤工作，建成了一個利用虛擬手術(shù)刀實現(xiàn)虛擬外科手術(shù)的系統(tǒng)平臺，保證了進修醫(yī)師和醫(yī)學生可以重復(fù)進行各種常規(guī)操作訓練，并得到專家手術(shù)指導(dǎo)，降低了手術(shù)的風險，節(jié)約了培訓醫(yī)生的費用，大大提升了教學的質(zhì)量和效果。

1 仿真手術(shù)刀的研制

仿真手術(shù)刀的研制主要考慮了其在使用方式上與實際手術(shù)刀必須保持一致，訓練的目的才能真正地實現(xiàn)。首先，常用的抓持手術(shù)刀方式，①琴弓式：琴弓式是最常用的一種執(zhí)刀方式，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在腕部。用于較長的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。②執(zhí)筆式：用力輕柔，操作靈活準確，便于控制刀的動度，其動作和力量主要在手指。用于短小切口及精細手術(shù)，如解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜等。③握持式：全手握持刀柄，拇指與食指緊捏刀柄刻痕處，此法控刀比較穩(wěn)定，操作的主要活動力點是肩關(guān)節(jié)。用于切割范圍廣、組織堅厚、用力較大的切開，如截肢、肌腱切開、較長的皮膚切口等。④反挑式：是執(zhí)反挑式、筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織，操作時先刺入，動點在手指。用于切開膿腫、血管、氣管、膽總管或輸尿管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織或擴大皮膚切口等。⑤指壓式：用力重，食指壓住刀柄前端，后半端藏于手中，此法控刀稍不靈活。主要適用于難于切開的皮膚。本研究通過實際調(diào)查工作發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生大多采用琴弓式或握持式的抓持刀柄姿勢，見圖1。

1.1 手術(shù)刀受力分析

琴弓式持手術(shù)刀，操作者的手指關(guān)節(jié)將感覺到來自手術(shù)刀反饋的切割力，接著手指將這一信息傳遞給操作者的大腦；同時人的眼睛感知到的手術(shù)刀位置和姿態(tài)情況也傳入大腦。大腦將這兩方面信息處理和融合，進一步控制醫(yī)生的手臂和手腕協(xié)調(diào)動作。整個過程相關(guān)的因素主要包括：手臂的力角度、手的姿勢、切割對象的生理特征、組織產(chǎn)生的阻力等[2]。見圖2。

1.2 手術(shù)刀構(gòu)造

仿真手術(shù)刀研制成功與否關(guān)鍵在于盡可能地使其符合實際操作習慣，一手持刀柄，另一手用持針鉗（持針器）夾住刀片，嵌入刀柄前端的凹處，再用持針鉗（持針器）把刀片夾好即可使用。仿真手術(shù)刀沒有一個固定的支點，因此它只能提供給手指一個反饋力。手臂上力的感知是通過視覺來收集反饋信息的，這樣就可以彌補不足。實驗表明，仿真手術(shù)刀確實能夠提供給操作者一個身臨其境的力反饋的真實觸覺。

2 力反饋設(shè)備

2.1 力反饋設(shè)備選擇

將手術(shù)刀的受力點與牽引鋼絲相連，由步進電機-絲杠傳動的驅(qū)動方式來拖動牽引鋼絲。因為步進電機在額定載荷范圍內(nèi)啟動和制動均平穩(wěn)，控制十分簡單方便，絲杠傳動還可以進一步降低了機械的振動，保證了運動的直線精度值。當操作者手向上抬起產(chǎn)生拉力時，拉力就能及時地傳遞到食指，這樣就給操作者帶來了明顯的力反饋感受[3-5]。

2.2 力反饋控制模型

力反饋裝置采用兩種力反饋控制策略。

2.2.1 基于位置的開環(huán)控制策略 基于位置的開環(huán)控制策略依據(jù)的是刀尖抬起的高度與示指感受到的切割力成正比這一特點。它的優(yōu)點是模型直觀、控制簡單，但控制精度難于保證。

2.2.2基于反饋力的閉環(huán)控制策略 由于模型相對復(fù)雜，而且需要添加拉力傳感器，直接利用反饋力作為控制量，控制精度較高。因為手術(shù)操作是十分精細的，醫(yī)生的力覺反饋尤為重要，稍有不慎就會釀成大禍。因此，既要使虛擬外科手術(shù)系統(tǒng)更加真實地模擬，又要求仿真手術(shù)刀連接的力反饋裝置精度高。經(jīng)過比較，本研究選擇了基于反饋力的閉環(huán)控制策略對力反饋進行控制[5]。見圖3。實驗結(jié)果顯示，通過4個步驟很真實地實現(xiàn)了切割反饋力變化情況。見圖4。

3 虛擬手術(shù)系統(tǒng)環(huán)境的仿真

本研究構(gòu)建了一個虛擬手術(shù)室，在虛擬手術(shù)臺上設(shè)置了手術(shù)對象和手術(shù)場景中所有因素。系統(tǒng)將所有的圖像信息投影到一個平放的屏幕上。受訓者可以按照事先設(shè)定好的模型進行手術(shù)操作，通過仿真手術(shù)刀的操作，輕松實現(xiàn)在模型上的切割和練習。利用這些信息可直接調(diào)Open GL函數(shù)產(chǎn)生三角形面片，進而生成虛擬人體組織[3-4，6]。當“手術(shù)刀”在操作屏幕上滑動時，就留下了相應(yīng)操作軌跡，并出現(xiàn)了劃開的切口，同時又有相應(yīng)的人體生理特征的顯示配合生成，保證醫(yī)生的手術(shù)逼真感，系統(tǒng)具備醫(yī)學手術(shù)課程要求的內(nèi)容，對于操作者會逐條進行操作提示和考核[7]。系統(tǒng)全部由VC編寫，穩(wěn)定快捷，對于各種操作系統(tǒng)平臺均有很好地支持[8]。

4 結(jié)論

仿真手術(shù)刀的應(yīng)用，大大降低了醫(yī)生培訓中存在的風險，節(jié)約了大量的醫(yī)療成本，提高了醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)和操作水平，可以有效地緩解當前人體尸體教學標本日趨減少的問題，為醫(yī)院今后開展各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的預(yù)演討論、可行性認證提供了新的途徑[7-8]。相信通過研究者不懈努力，將逐步實現(xiàn)虛擬現(xiàn)實技術(shù)在醫(yī)院臨床醫(yī)療中開展相關(guān)測試和手術(shù)教學試驗，將其應(yīng)用于手術(shù)培訓、手術(shù)預(yù)演、臨床診斷、遠程干預(yù)、醫(yī)學輔助教學等各個環(huán)節(jié)，不遠的將來，仿真手術(shù)刀會越來越完善，并且更多的手術(shù)器械會被模擬出來，為醫(yī)生的培訓教學工作和手術(shù)器械的研制提供大力支持和幫助。

志謝

本研究得到了華中科技大學生命科學院生物醫(yī)學工程系丁明躍教授的指導(dǎo)和幫助。

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【關(guān)鍵詞】接收機 噪聲系數(shù) 靈敏度

接收機是由天線、濾波器、放大器和A/D轉(zhuǎn)換器組成的電路系統(tǒng)，在微波通訊系統(tǒng)中，接收機要處理很微弱的信號，一般來說，若無噪聲干擾，只要經(jīng)充分放大，即便是十分微弱的信號也會被檢測出來，但實際中，系統(tǒng)各個部分不可避免地存在著附加噪聲，微弱的信號往往被淹沒在這些噪聲中，從而影響到接收機檢測信號的靈敏度。

1 接收機噪聲的來源

接收機噪聲的來源主要有內(nèi)部噪聲和外部噪聲，前者主要有接收機饋線、電阻元器件、混頻器、放大器等產(chǎn)生，后者主要指由天線引入的噪聲。不同來源的噪聲對接收機的影響也有所不同，其中外部噪聲對接收機接收信號的干擾存在著時間性、空間性和頻率性，通過采取一定的抗干擾措施，可抑制或消除一些外部干擾；內(nèi)部噪聲的影響則不具有以上特性，一旦接收機產(chǎn)生了內(nèi)部噪聲，可能造成接收機飽和或不具放大作用，對接收機的性能影響較外部噪聲更大，因此，在降低接收機噪聲的研究中主要以內(nèi)部噪聲的研究為主，而為衡量內(nèi)部噪聲，則引入了的噪聲系數(shù)的概念。

2 噪聲系數(shù)與接收靈敏度的關(guān)系

理論上，接收機在放大處理信號時，只放大天線所輸入的信號及噪聲，但實際上，接收機還存在著自身的噪聲，噪聲系數(shù)是用于衡量接收機內(nèi)部噪聲水平的一個物理量，指接收機輸入端與輸出端信噪比之比，噪聲系數(shù)的值越大，則說明傳輸過程中摻入的噪聲越大。靈敏度是信噪比能接受情況下，接收機可接收到的最小訊號，其與所要求的信號質(zhì)量及接收機本身的噪聲系數(shù)有關(guān)，接收機的靈敏度越高，則可接收的信號越弱，作用的距離也就越遠。

作為衡量接收微弱信號能力的表示方法，噪聲系數(shù)和靈敏度可以互相換算，其換算公式為：

Umin=e={4KTBR?Nf?C/N}

式中Umin表示靈敏度，Nf表示噪聲系數(shù)，K、T、B、R分別表示波茲曼常數(shù)、信號源的絕對溫度、信號匹配帶寬和接收機輸入阻抗，C/N表示限幅器輸入端門限載噪比，其中波茲曼常數(shù)為1.38×10-23J/K，T為常溫290K，由公式可知，若給定信號匹配帶寬B、輸入阻抗R和限幅器輸入端門限載噪比C/N，則噪聲系數(shù)決定著接收機的靈敏度。

由于噪聲系數(shù)的概念較易理解，在產(chǎn)品和電路設(shè)計中往往被用來表示噪聲性能，并對接收機的總體靈敏度進行預(yù)測，而由噪聲系數(shù)和靈敏度的定義可知，噪聲系數(shù)對接收機的靈敏度有著關(guān)鍵的影響，噪聲系數(shù)越大，則接收機的靈敏度越低，反之，噪聲系數(shù)越小，接收機的靈敏度越高。當今隨著電子對抗及隱身技術(shù)發(fā)展，要求偵查或接收信號能量越來越微弱，對接收機的靈敏度要求也更高，這也就要求要最大限度降低接收機的噪聲系數(shù)，從而提高接收機的靈敏度，增大接收機的作用距離。

3 降低接收機噪聲系數(shù)的方法

接收機是由多個單元部件級聯(lián)組成的，其總噪聲系數(shù)可根據(jù)各單元的噪聲系數(shù)計算得出，級聯(lián)部件噪聲系數(shù)的計算如圖1所示。

其中F表示某個單元的噪聲系數(shù)，G為增益，據(jù)此得出接收機各單元部件級聯(lián)后的總噪聲系數(shù)為：

由上述公式可知，在接收機總噪聲系數(shù)中，級數(shù)越靠前的部件噪聲系數(shù)影響越大，因此，要降低噪聲系數(shù)，提高接收機的靈敏度，則可通過減少前幾級單元的噪聲系數(shù)、減少損耗和提高增益來實現(xiàn)。

以某型號的雷達接收機為例，其各部件級聯(lián)情況如圖2所示。

從以上分析可知，要降低該型號雷達接收機的噪聲系數(shù)，則可通過以下措施實現(xiàn)：

3.1 饋源饋線

各器件功率傳輸系數(shù)均

3.2 高頻放大器

該單元在一定程度上決定著接收機的低噪聲性能，而隨著具有更低噪聲系數(shù)和更高增益及工作效率的高電子遷移場效應(yīng)管（HEMT）和微波砷化鎵場效應(yīng)管（GaAsFETA）放大器的出現(xiàn)，高頻放大器的噪聲問題得到了很好的解決。

3.3 混頻器

該單元部件的噪聲系數(shù)一般等于其變頻耗損，因此，可采取使用低變頻耗損砷化鎵肖特基混頻二極管、雙平衡混頻器等來降低混頻器的噪聲系數(shù)。

3.4 中頻放大器

該單元主要放大混頻器輸出的微弱信號，通?？刹捎霉采鋼?共基或共陰-共柵級聯(lián)電路可降低其噪聲系數(shù)。

4 結(jié)語

接收機的噪聲對接收機的靈敏度有著很大的影響，其噪聲的來源有很多，其中內(nèi)部噪聲的干擾和影響較外部噪聲大得多，而作為衡量接收機內(nèi)部噪聲水平的物理量，噪聲系數(shù)對接收機的靈敏度有著關(guān)鍵的影響，因此，為提高接收機的靈敏度需積極采取一定的措施降低噪聲系數(shù)，從而提高接收機性能。

參考文獻

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篇6

一、近年來廣西非稅收入增長現(xiàn)狀

(一)非稅收入增速快于同期地方財政收入增速。近年來,廣西非稅收入持續(xù)較快增長。除2007年受政策調(diào)整因素影響,增幅低于20%外,從2004年起全區(qū)非稅收入增幅均超過24%,且均高于同期地方財政收入增幅(見圖1)。2004~2008年,全區(qū)非稅收入年均遞增24?6%,年均增長率高于同期地方財政收入5?8個百分點。非稅收入規(guī)模也隨之逐年增大,2008年達到了171?93億元,比2004年的74?2億元增長2?3倍。

(二)非稅收入占地方財政收入的比重持續(xù)居于高位。2004年以來,廣西非稅收入占地方財政收入比重一直居高不下,每年均在31%以上(2003年以前,僅有2000年比重為30?2%,其余年份均低于30%),高出同期全國地方平均比重均超過13個百分點(見圖2)。這幾年,廣西非稅收入占地方財政收入的比重在全國排位均比較靠前,基本上處于前三名位置,比重排位最低的2008年,也達到第四名。

(三)非稅收入對地方財政收入增長的貢獻增大。2004~2008年,廣西地方財政收入增幅分別為16?8%、19%、21%、22?3%和23?8%,其中依靠非稅收入拉動增長分別為8?3個、7?6個、8?9個、5?5個和8?5個百分點,對地方財政收入增長的貢獻率分別是49?4%、40%、42?4%、24?7%和35?7%,非稅收入除2007年拉動地方財政收入的貢獻率較小外,其余年份均超過了1/3。

(四)非稅收入納入一般預(yù)算管理的比重總體上升。隨著中央對非稅收入預(yù)算管理改革力度的逐漸加大,廣西納入一般預(yù)算管理的非稅收入規(guī)模不斷擴大,從2001年的39?23億元增加到2008年的171?93億元,增長4?4倍;納入一般預(yù)算管理的非稅收入占全部非稅收入總量的比重總體上升,由2001年的23?2%上升到2008年30?1%,尤其是2004年以后(2007年除外)這一比重均保持在30%以上(見表1)。二、非稅收入比重過高的原因分析

(一)地方稅收收入增長比較緩慢。

2004~2008年,廣西地方財政收入年均增長20?5%,其中稅收收入年均增長18?8%,非稅收入年均增長24?6%。通過比較發(fā)現(xiàn),地方稅收收入年均增速不僅低于地方財政收入增速,也明顯低于非稅收入增速。我們分析認為,造成地方稅收收入增長比較緩慢的因素主要有以下幾個方面:

1?現(xiàn)行稅制制約了地方稅收收入的快速增長。我國實行分稅制改革以來,將增值稅作為中央與地方共享收入(現(xiàn)行比例為75∶25);在北京集中繳納的鐵道、金融企業(yè)的營業(yè)稅、所得稅作為中央固定收入,中石油、中石化所得稅由共享稅改為中央固定收入,跨省區(qū)經(jīng)營企業(yè)所得稅也先100%繳入中央金庫;消費稅全額上繳中央;2002年,國家又對所得稅實行分享改革,把內(nèi)外資企業(yè)所得稅和個人所得稅作為共享收入,當年中央與地方實行五五分成,2003年又改為分成。一系列的稅制改革,使得總量大且較易征收的稅種以較高的比例繳入中央,地方主要負責征收數(shù)額較小且難于征收的稅種,由此形成了稅收收入大頭在中央而地方留存較少的局面。從廣西情況看,2001年地方稅收收入139?44億元,上劃中央稅收收入84?37億元;至2008年,地方稅收收入346?49億元,比2001年增長2?5倍,而上劃中央稅收收入324?88億元,比2001年增長3?9倍,地方稅收收入總量增長明顯偏低。

2?廣西產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不盡合理,對稅收增長貢獻率偏低。一般來說,相同的經(jīng)濟總量中第一產(chǎn)業(yè)對稅收收入的直接貢獻最小,第三產(chǎn)業(yè)次之,第二產(chǎn)業(yè)最大。特別是國家實施農(nóng)村稅費改革后取消了農(nóng)業(yè)稅、農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅、屠宰稅等,第一產(chǎn)業(yè)直接對稅收收入的貢獻幾乎可以忽略不計。如2007年,廣西第一產(chǎn)業(yè)的稅收占其增加值的比重為0?05%,第二、第三產(chǎn)業(yè)則為14?6%和11?5%,對稅收的貢獻分別為0?1%、56?3%和43?6%。廣西第一產(chǎn)業(yè)比重過大而第二產(chǎn)業(yè)比重偏低,制約了稅收收入的快速增長。

3?各項減稅政策直接減少地方稅收收入。一是國家實施的一系列結(jié)構(gòu)性減稅政策,使地方可征稅收收入減少。2003年以來,除了適當擴大消費稅征收范圍、提高部分礦產(chǎn)品資源稅以及2007年6月提高證券交易印花稅稅率之外,國家沒有開征新稅,也沒有提高主要稅種的稅率,而是出臺了一系列支持改革和發(fā)展的稅收減免政策。這些減稅政策主要有:國家為減輕農(nóng)民負擔,2004年起取消除煙葉外的農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅,逐步降低農(nóng)業(yè)稅稅率;2005年起全面取消農(nóng)業(yè)稅(2003年廣西農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅和農(nóng)業(yè)稅收入17?97億元);2008年起企業(yè)所得稅實行“兩法合并”(減少廣西當年企業(yè)所得稅收入約6?6億元);2008年3月起提高個人所得稅起征點(減少廣西當年個人所得稅1億元左右)。從2009年起實施的增值稅轉(zhuǎn)型改革,對稅收收入影響更大,初步預(yù)測減少稅收收入33億元。二是為促進地方經(jīng)濟發(fā)展實施的稅收優(yōu)惠政策,相應(yīng)減少了稅收收入。主要有:以降低所得稅為主的支持西部大開發(fā)的稅收政策,廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)稅收優(yōu)惠政策等。據(jù)統(tǒng)計,由于執(zhí)行西部大開發(fā)等稅收優(yōu)惠政策,2005年廣西減免企業(yè)所得稅15?54億元,2006年為18?56億元,2007年超過20億元,呈逐年上升態(tài)勢。雖然從長遠看,實行減稅政策,有利于優(yōu)化環(huán)境,發(fā)展經(jīng)濟,為稅收收入提供經(jīng)濟基礎(chǔ)和稅源保障,但是,在一定時期內(nèi)將勢必對稅收收入增收帶來影響。

(二)非稅收入快速擴張。

在地方稅收收入緩慢增長的同時,非稅收入(指納入一般預(yù)算管理)則呈現(xiàn)快速擴張態(tài)勢。2008年,全區(qū)非稅收入達到了171?93億元,比2001年的39?23億元增長4?4倍,而同期地方稅收收入僅增長2?5倍。2004~2008年,全區(qū)非稅收入年均增幅為24?6%,高出同期地方稅收收入年均增幅5?8個百分點,也高出同期地方財政收入年均增幅4?1個百分點。造成廣西非稅收入快速增長的原因主要有:

1?不少地方政府把非稅收入作為緩解財政收支矛盾的重要手段。

近幾年來,廣西各地不斷加大經(jīng)濟建設(shè)力度,在經(jīng)濟發(fā)展加快的同時,財政收支矛盾也越來越突出。2004年,全區(qū)地方財政收入占財政支出的比重尚達到47%,之后逐年下降至2008年的40%,也就是說,2008年60%的地方財政支出需要靠轉(zhuǎn)移支付維持,并且依賴程度越來越大。由于地方預(yù)算內(nèi)財力無法滿足規(guī)模龐大的政府支出日益增長的需要,加之上級轉(zhuǎn)移支付的力度不足,不少地方財政支出缺口很大,在此背景下,一些地方政府為了解決地方財力不足的問題,想方設(shè)法稅外收費,將矛盾的解決偏向各類非稅收入上來,千方百計增加非稅收入成為不少地方政府增加開支財源的無奈選擇,最終導(dǎo)致非稅收入規(guī)模不斷擴大。

2?非稅收入管理制度不夠完善和部門利益最大化觀念共同作用,使得非稅收入增長無序。

我國在非稅收入管理方面至今尚未制定一部統(tǒng)一的法律或行政法規(guī),造成各級財政部門在監(jiān)管非稅收入方面,缺乏必要的法律依據(jù),難以嚴肅查處非稅收入管理過程中的各種違法違紀問題。同時,現(xiàn)行行政管理體制及職能劃分,存在相互交叉、多頭管理的運行機制,政府行政職能上“缺位”與“越位”的現(xiàn)象并存,使非稅收入存在收費主體多元化、管理政出多門等不規(guī)范現(xiàn)象。再加上目前“收支兩條線”改革不徹底,仍沒有實行規(guī)范的完全的收支脫鉤,“誰收誰支、多收多返(還)”模式?jīng)]有根本改變,即使是納入部門預(yù)算管理,明脫暗掛現(xiàn)象仍普遍存在。由于管理制度不夠規(guī)范和完善,客觀上助長了執(zhí)收執(zhí)罰部門和單位通過擴張非稅收入來尋求小團體利益,隨意增加收費罰款項目,擴大收費罰款范圍,提高收費標準,亂支濫用、截留挪用等現(xiàn)象屢禁不止。執(zhí)收款項的多少,甚至還影響到執(zhí)收單位在地方政府中的話語權(quán),各個執(zhí)收單位之間收費收入互相攀比競爭,最終導(dǎo)致非稅收入增長無序。

3?部分地方過度依賴非稅收入拉動財政收入增長。

近年來,廣西的經(jīng)濟取得了較快的發(fā)展,進入了10年來發(fā)展的最好時期。受經(jīng)濟快速增長的拉動,廣西財政收入也實現(xiàn)了較快穩(wěn)定增長。尤其是2004~2008年,廣西財政收入年均增長19?8%,一般預(yù)算收入更是突破20%,達到了20?5%。然而,如此快速的增長畢竟難以長期維持,特別是一些經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱、缺乏新的收入增長點的地方,財政收入持續(xù)快速增長面臨著很大壓力。有些地方政府為完成財政收入增長目標任務(wù),在企業(yè)效益低迷、主要稅種增長乏力的情況下,把非稅收入當做“蓄水池”,“堤外損失堤內(nèi)補”,支持、默許有關(guān)部門從非稅收入中挖掘增收空間,甚至將政府性基金收入、本應(yīng)納入財政專戶管理的行政事業(yè)性收費等收入擠進一般預(yù)算收入,以確保完成當?shù)刎斦杖朐鲩L任務(wù)。這些不規(guī)范的做法,既影響了財政收入質(zhì)量,造成財政收入“虛胖”,又增加了非稅收入的比重。

4?一次性或不可比性收入因素支撐了非稅收入較快增長。

據(jù)不完全統(tǒng)計,從2001年到2008年,中央共清理取消不合法、不合理收費項目近500項。按理說,非稅收入增勢總體應(yīng)有所減緩。實際上,廣西非稅收入除2007年受政策調(diào)整因素影響,增幅低于20%外,從2004年起其余年份增幅均超過24%,2004~2008年,全區(qū)非稅收入年均遞增24?6%,且均高于同期財政收入和一般預(yù)算收入增幅。造成非稅收入不降反增的主要原因,就是近年來不少地方政府將非稅收入征收重點從常規(guī)性收入轉(zhuǎn)到一次性收入上來,如通過加快企業(yè)改制步伐、加大國有資源管理力度等手段,獲得國有資本經(jīng)營收入或國有資源有償使用收入,以及按照規(guī)定將一些預(yù)算外收入納入一般預(yù)算管理,使非稅收入大幅增收。從廣西非稅收入構(gòu)成情況看,近年來國有資產(chǎn)經(jīng)營收益(2007年起分為國有資本經(jīng)營收入和國有資源有償使用收入)規(guī)模不斷擴大,占非稅收入比重逐年提高,2004年為22?6%,2008年上升到31?3%,2009年更是高達42?3%,大大高于同期行政事業(yè)性收費收入(2009年起停止100項行政事業(yè)性收費)、罰沒收入、專項收入等經(jīng)常性非稅收入項目的比重(見表2)。

三、合理控制廣西非稅收入占財政收入比重的對策

非稅收入是財政收入的重要組成部分,應(yīng)做到應(yīng)收盡收。尤其是廣西經(jīng)濟基礎(chǔ)比較薄弱,財政收入總量較小,收支矛盾比較突出,更有必要加強非稅收入管理。客觀地說,近幾年廣西非稅收入占比趨勢與全國基本一致。2004年,全國非稅收入占財政收入比重為8?4%,隨后逐年上升至2008年的11?6%,廣西非稅收入占比則基本保持在18%~20%之間,占一般預(yù)算收入比重也基本保持在31%左右,沒有明顯上升趨勢;從增幅看,近年來雖然廣西非稅收入持續(xù)較快增長,但總體上仍然低于全國增速,增幅在全國排位也處于中等水平。但也應(yīng)看到,廣西非稅收入占財政收入以及一般預(yù)算收入的比重總體偏高,不僅高于全國平均水平,而且比重在全國排位均在前四名以內(nèi)。由于非稅收入大都列收列支,真正能夠增加可用財力的部分并不多,廣西非稅收入的過快增長,占財政收入比重過高,將會導(dǎo)致稅源的分化和減弱,造成財政收入質(zhì)量不高,收入結(jié)構(gòu)不合理,地方財政實力總體不強。同時,非稅收入中的一些收費超越了正常的范圍,使企業(yè)和經(jīng)營者效益受損,加重了企業(yè)和居民負擔,侵蝕了稅基,影響了資源的合理配置乃至經(jīng)濟發(fā)展。因此,必須重視非稅收入占財政收入的比重問題,一方面,要切實加強非稅收入的征管,確保應(yīng)收盡收,另一方面,要努力采取措施,控制非稅收入占財政收入比重,提高財政收入的質(zhì)量。

(一)進一步完善財政體制。

進一步深化財政體制改革,在現(xiàn)行分稅制財政體制的總體框架內(nèi),適應(yīng)完善社會主義市場經(jīng)濟體制和建立公共財政的要求,按照財力與事權(quán)相一致的原則,進一步理順中央與地方、地方各級政府間以及國家與企業(yè)的財政分配關(guān)系,完善稅制,逐步建立健全激勵與約束并重的分配機制,充分調(diào)動各級政府發(fā)展經(jīng)濟、培植財源、增加財政收入的積極性。如中央財政應(yīng)加大對地方尤其是西部地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度,使地方有較充足的財力來承擔相應(yīng)的事權(quán)。這樣,既可以保證中央政府的宏觀調(diào)控力,又可充分調(diào)動地方政府履行本級事權(quán)的積極性,使地方政府不再靠設(shè)法稅外收費,增加非稅收入來解決地方財力不足的問題。

(二)促進經(jīng)濟加快發(fā)展,為稅收收入增長提供經(jīng)濟基礎(chǔ)和財源保障。

提高稅收占財政收入的比重最終要靠于經(jīng)濟運行質(zhì)量和經(jīng)濟效益的提高。為此,應(yīng)立足廣西實際,充分發(fā)揮財政職能,大力支持加快廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)的開放開發(fā),將其建設(shè)成為中國經(jīng)濟發(fā)展的新一級和廣西財政收入的重要增長點;調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu),加快推進工業(yè)化進程,大力發(fā)展適合廣西資源、市場、區(qū)位優(yōu)勢的工業(yè)產(chǎn)業(yè)和產(chǎn)品,不斷提高第二產(chǎn)業(yè)對稅收增長的貢獻率;做大做強縣域經(jīng)濟,積極培植縣域財源;創(chuàng)新管理體制,加強對非公企業(yè)的服務(wù),促進非公有制經(jīng)濟加快發(fā)展。

(三)進一步規(guī)范和完善非稅收入管理機制。

一是制定全國統(tǒng)一的非稅收入管理辦法,以法律的形式界定非稅收入的征管范圍、征收標準、收繳方式、程序及管理辦法,使亂收亂罰、形成執(zhí)收單位“小金庫”、“坐收坐支”非稅收入款項、截留挪用非稅收入資金等行為的處理做到有法可依。二是加快推進稅費體制改革,加快“費改稅”的步伐,轉(zhuǎn)變政府職能,逐步減少政府行政性收費項目,將部分行政性收費改為征稅。三是完善非稅收入征管體制,建立專門的非稅收入征管機構(gòu),實現(xiàn)征收主體的單一化,統(tǒng)一管理模式。四是實行綜合預(yù)算,適時削減非稅收入財政專戶的規(guī)模,將非稅收入按類型不同分別列入“一般預(yù)算”或“基金預(yù)算”管理,逐步把非稅收入納入預(yù)算管理,最終實現(xiàn)非稅收入全部繳入國庫。五是進一步深化“收支兩條線”改革,收入全額上繳國庫,收入多少與單位及人員的利益徹底脫鉤,逐步廢除收費養(yǎng)人的體制。

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關(guān)鍵詞：獸醫(yī)學；傳統(tǒng)治療；預(yù)防控制

作者：唐國棟

獸醫(yī)醫(yī)學是醫(yī)學的一個分支，他們是針對牲畜疫病的防治的科學，也被稱為中國的獸醫(yī)。中國獸醫(yī)學擁有很長的發(fā)展史，并形成了非常豐富的理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗。它以中醫(yī)的理、法、藥、方及推拿、針灸等技術(shù)為支撐，以預(yù)防、治療家畜疾病為主要內(nèi)容。所以獸醫(yī)學，具有非常廣泛的應(yīng)用和巨大的發(fā)展前景，對于落后地區(qū)的省和中西部地區(qū)的畜牧業(yè)發(fā)展，獸醫(yī)學有廣闊的應(yīng)用空間。

一、獸醫(yī)學治療的進步

獸醫(yī)學分中醫(yī)獸醫(yī)學和西醫(yī)獸醫(yī)學。在現(xiàn)代的獸醫(yī)學因為西方主流獸醫(yī)獸藥的傳入，中國傳統(tǒng)獸醫(yī)獸藥學受到前所未有的沖擊。但最合適的獸醫(yī)學治療方法，還是應(yīng)結(jié)合自身的特點，取西醫(yī)獸醫(yī)學的精華并結(jié)合古代獸醫(yī)醫(yī)學的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療的方法?；鶎荧F醫(yī)，應(yīng)主動學習、積極把握獸醫(yī)學理論的基本知識，更好地服務(wù)于基層畜牧業(yè)發(fā)展。傳統(tǒng)醫(yī)學和西方醫(yī)學是基于不同的出發(fā)點，但其優(yōu)勢互補，每種科學都有其優(yōu)越性。中國傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢可以彌補西醫(yī)的不足，西藥亦可彌補的中國醫(yī)藥的弱勢。因此，基層獸醫(yī)，既要掌握傳統(tǒng)的治療方法又要掌握西方的理論，建立中西醫(yī)結(jié)合治療的思想，在實際應(yīng)用中不斷創(chuàng)新，更好地為發(fā)展畜牧業(yè)保駕護航。

現(xiàn)獸醫(yī)學所面臨的挑戰(zhàn)就是是如何將古老的理論和方法與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，整體提高牲畜的身體機能和免疫力。近年來，一些人認識到動物體內(nèi)的功能運行時環(huán)核苷酸過高，動物就有發(fā)病的癥狀。根據(jù)中國醫(yī)學的理論基礎(chǔ)，陰陽學說恰同西方內(nèi)分泌學說相對。同時，通過現(xiàn)代科技手段，研究人員還發(fā)現(xiàn)，環(huán)核苷酸在人類體內(nèi)有降低血小板聚集，有效地防止動物高血壓發(fā)生的作用。中獸醫(yī)學的另外一個特點就是臟腑協(xié)調(diào)理論，其中，脾和腎是研究的重點。中西醫(yī)結(jié)合，即腎陽虛與腎上腺和性腺的功能有關(guān)，玫瑰花環(huán)形成與淋巴功能有關(guān)。因此，對癥下藥，成效會取得顯著效果。如脾虛癥狀，通常四肢無力，畏寒，行動緩慢，與西醫(yī)相結(jié)合，可見動物的新陳代謝減慢，唾液淀粉酶活性下降，腸絨毛上皮細胞敏感性增加，小腸絨毛較短。運用健脾的藥物可增強療效，治療效果良好。

在某些情況下，傳統(tǒng)獸醫(yī)學，從理論上講，也有一個很大的突破。中國傳統(tǒng)中醫(yī)理論辯證論和理論為動物血瘀精神病提供了理論依據(jù)。還有一些不治之癥，中國傳統(tǒng)獸醫(yī)堅持用扶正固本的中藥辯證治療方法，有針對性地對動物進行治療。

二、傳統(tǒng)治療方法

中獸醫(yī)學理論和獸醫(yī)針灸理論在臨床實踐中已經(jīng)取得了重大的進展并得到了迅速發(fā)展。所謂針灸：既針法和灸法的合稱。針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來治療疾病。如今人們生活中也經(jīng)常用到。針灸由“針”和“灸”構(gòu)成，是中醫(yī)學的重要組成部分之一，其內(nèi)容包括針灸理論、腧穴、針灸技術(shù)以及相關(guān)器具，在形成、應(yīng)用和發(fā)展的過程中，具有鮮明的漢民族文化與地域特征，是基于漢民族文化和科學傳統(tǒng)產(chǎn)生的寶貴遺產(chǎn)。針灸，相得益彰。針灸是根據(jù)經(jīng)絡(luò)學說的理論基礎(chǔ)，整體的增強機體免疫力，提高機體的抗病能力。近年來隨著科技的不斷進步，傳統(tǒng)的針灸技術(shù)也有了很大的發(fā)展，多應(yīng)用針、電針、激光針灸、水針劑、電子捻針和微波針，來治療牛、馬、蛇、豬、羊、鹿、鵝、貓、狗、猴子、兔子和其它動物的疾病。因此，針灸在臨床應(yīng)用范圍上不斷擴大，對一些疑難雜癥也取得了顯著的效果。針灸結(jié)合，可以大大提高治療的效果。獸醫(yī)從業(yè)人員現(xiàn)在嘗試給動物做手術(shù)，引起了有關(guān)部門及國內(nèi)和國外的專家高度的關(guān)注。在有效穴位和配穴的尋找，針麻操作方法的改進以及刺激參數(shù)的篩選，有關(guān)儀器的改進方面有了很大的提高。實驗表明，疼痛閥在不同種類的動物是不同的，并且其穴位也是不同的，所以針刺麻醉成功的關(guān)鍵點就是確定穴位這個步驟，它是用于治療動物疼痛的基礎(chǔ)。部分針灸麻醉可取得與嗎啡相同的效果。藥理分析表明，許多獸醫(yī)學研究是適宜供臨床使用的。可以說，傳統(tǒng)獸醫(yī)學在中國已經(jīng)形成了一個完整的系統(tǒng)，該系統(tǒng)可作為基礎(chǔ)的化學、藥理及臨床三者的結(jié)合。

三、傳統(tǒng)治療的成績

篇8

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺瘤；圍手術(shù)期護理干預(yù)；應(yīng)激反應(yīng)

甲狀腺瘤是一種臨床上常見的甲狀腺腫瘤， 通常其包膜完整， 邊界也很清楚， 常常進行外科手術(shù)切除治療[1]。外科手術(shù)往往會造成手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 這也會影響到手術(shù)的進行和手術(shù)的效果。通過使用一定的護理干預(yù)措施不僅可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)， 也能在保障手術(shù)效果的同時促進患者的恢復(fù)[2]。圍手術(shù)期護理理念的出現(xiàn)是護理理念的一大提升， 很多護理問題都貫穿在患者入院到患者出院后整個過程中， 圍手術(shù)期護理正是解決了只針對某一階段的護理效率低的問題[3]。本研究正是選取在本院進行甲狀腺瘤手術(shù)的患者， 研究圍手術(shù)期護理干預(yù)對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012～2014年選擇在本院進行甲狀腺瘤手術(shù)的患者76例， 其中男40例， 女36例， 所有患者都經(jīng)過病例組織學檢查后確診為甲狀腺瘤， 所有研究患者均能接受外科手術(shù)并能接受麻醉， 與每位參與研究的患者簽署知情同意書。將其隨機分為研究組和對照組， 每組38例， 男女比例一致， 研究組平均年齡39.7歲， 對照組平均年齡40.6歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者僅進行常規(guī)的甲狀腺手術(shù)護理， 包括給患者及其家屬講述甲狀腺瘤的相關(guān)知識， 與患者一起做好手術(shù)前的準備工作， 手術(shù)過后觀察記錄患者的并發(fā)癥， 手術(shù)后恢復(fù)過程咨詢指導(dǎo)， 出院后督促患者復(fù)查等。對研究組患者實施圍手術(shù)期護理干預(yù)， 具體措施包括手術(shù)開始前對患者進行詳細的健康知識教育， 讓患者了解甲狀腺瘤的基礎(chǔ)知識， 了解手術(shù)并發(fā)癥及其應(yīng)對措施， 對患者進行心理按摩， 緩解緊張情緒， 與患者一起做好術(shù)前的準備工作， 協(xié)助并幫助患者調(diào)整術(shù)中， 術(shù)中時刻觀察患者的身體情況， 一旦有異常立即處理， 術(shù)后仔細觀察患者頸部引流管的情況， 保持引流管工作流暢。手術(shù)過后適當?shù)慕o患者頸部按摩， 提醒患者可以做吞咽的動作， 當患者有較強的疼痛感時對患者服用鎮(zhèn)痛藥止痛。當患者有手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)時及時幫助患者緩解并發(fā)癥帶來的不適感。

1. 3 觀察指標 患者在手術(shù)前1 d的抑郁值和焦慮值使用抑郁焦慮評分表測量， 記錄手術(shù)后兩組患者惡心和嘔吐的人數(shù)， 并根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的疼痛標準測量患者手術(shù)后的疼痛感， 標準包含0級：沒疼痛感或者輕微感覺不適；1級：有能夠忍受的輕微疼痛感；2級：勉強能夠忍受， 明顯疼痛感；3級：不能忍受， 劇烈疼痛。疼痛發(fā)生=（2級+3級）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前1 d的心理情況比較 研究組患者的焦慮和抑郁評分明顯低于對照組， 手術(shù)后惡心和嘔吐的情況也比對照組患者明顯減少， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患者疼痛感程度比較 研究組患者的2級和3級疼痛發(fā)生率為13.2%， 明顯低于對照組的42.1%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方， 氣管兩旁， 甲狀腺手術(shù)容易造成血管和神經(jīng)損傷， 此類手術(shù)也常常由于應(yīng)激反應(yīng)而影響手術(shù)的順利進行和手術(shù)后的恢復(fù)[4]。隨著我國醫(yī)學科學的進步， 圍手術(shù)期護理的理念越來越受到醫(yī)療工作者的重視。一定程度上來講， 手術(shù)的成功很大程度上歸功于護理措施的保障， 而圍手術(shù)期護理從患者整體的角度考慮， 包含生理、心理、社會和環(huán)境等因素的綜合。通常圍手術(shù)期護理包含3個方面：手術(shù)前護理、手術(shù)中護理和手術(shù)后護理。圍手術(shù)期護理理念現(xiàn)在越來越受到重視， 相關(guān)研究證實圍手術(shù)護理干預(yù)可以提高患者手術(shù)后的康復(fù)率， 減少患者手術(shù)并發(fā)癥， 提高手術(shù)的成功率[5]。

甲狀腺瘤是一種常見的腫瘤， 多為良性， 多需要手術(shù)切除治療， 但是由于其位置特殊， 對手術(shù)的要求比較高， 手術(shù)過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)也加大了手術(shù)的難度， 若患者對該疾病不了解也容易造成心理負擔， 因此給予適當?shù)淖o理措施保障患者的心理和生理穩(wěn)定對手術(shù)效果是有積極的作用的[6， 7]。本研究探討圍手術(shù)期護理干預(yù)對甲狀腺瘤手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)的影響。研究發(fā)現(xiàn)， 使用圍手術(shù)期護理干預(yù)后相比常規(guī)護理而言患者的焦慮和抑郁情況有了明顯的改觀， 患者在手術(shù)過后的疼痛感相比常規(guī)護理組減輕的較為明顯， 手術(shù)后的并發(fā)癥如惡心嘔吐等癥狀也相比常規(guī)護理下的患者明顯減輕[2]。

綜上所述， 圍手術(shù)期護理干預(yù)可以降低甲狀腺手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)， 減少患者術(shù)后的并發(fā)癥， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 丁紀偉， 湯治平.甲狀腺瘤外科手術(shù)治療臨床研究.中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（31）：329-330.

[2] 夏詠雪.圍手術(shù)期護理干預(yù)對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（23）：160-161.

[3] 彭南海， 杜益平.圍手術(shù)期護理理念、內(nèi)涵和進展.實用護理雜志， 2002， 18（1）：5-6.

[4] 鄧玲， 潘敏.個體化護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的焦慮心理的影響.中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（23）：309-310.

[5] 洪黔霞.結(jié)直腸癌患者的圍手術(shù)期護理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014（31）：164.

[6] 薛澄琳， 袁淑卿， 姜華， 等.護理干預(yù)對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.實用臨床醫(yī)學， 2012（5）：80-82， 99.

篇9

（齊齊哈爾市消防支隊，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

摘　要：隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，企業(yè)之間的競爭越演越烈，為了生存與發(fā)展，各企業(yè)大力開展各種賒銷活動，這是導(dǎo)致企業(yè)應(yīng)收賬款數(shù)量增加的主要成因，應(yīng)收賬款的增加又引起壞賬的發(fā)生，因此對于如何管好、用好和盤活應(yīng)收賬款，加強資金管理，提高資金的使用效率，防范應(yīng)收賬款發(fā)生給企業(yè)帶來的風險，已成為企業(yè)刻不容緩的管理工作。

關(guān)鍵詞 ：應(yīng)收賬款的風險；資金機會成本；應(yīng)收賬款抵借；應(yīng)收賬款讓售

中圖分類號：F275

文獻標志碼：A

文章編號：1000-8772（2014）16-0177-01

一、應(yīng)收賬款的弊端：增加了企業(yè)資金機會成本損失

1.被應(yīng)收賬款占用的資金，客觀上要求在經(jīng)營中加速周轉(zhuǎn)，得到回報。但如果應(yīng)收賬款大量存在，特別是逾期應(yīng)收賬款的比例不斷上升，就會導(dǎo)致占用在應(yīng)收賬款上的資金喪失了其時間價值。

2.因應(yīng)收賬款而引起的催收使企業(yè)不得不投入大量的人力、物力、財力，加大了催收成本。

3.因大量資金被沉淀，借款時間被延長，增加了利息費用。由于各種成本費用加大，使得資金喪失了贏利機會，增加了資金的機會成本。

因此，企業(yè)必須充分重視應(yīng)收賬款風險的分析和掌控，加強應(yīng)收賬款的風險管理，控制應(yīng)收賬款風險。

二、應(yīng)收賬款的風險管理對策

（一）制定合理的信用政策

1.確定適當信用標準，謹慎選擇客戶。

（1）企業(yè)應(yīng)以信用評估機構(gòu)、銀行、財稅部門、消費者協(xié)會、工商管理部門等保存的有關(guān)原始記錄和核算資料為依據(jù)，經(jīng)過加工整理獲得客戶的信用資料，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)對客戶信用資料的分析，確定評價信用優(yōu)劣的數(shù)量標準，據(jù)此具體劃分客戶的信用等級，根據(jù)信用等級確定賒銷額度。

（2）評價客戶資信程度。企業(yè)在設(shè)定某一客戶的信用標準時，往往先評價其賴賬的可能性，最常見的評價方法有“5C”系統(tǒng)，它代表了信用風險的判斷因素——品質(zhì)（character）：是評價客戶信用的首要因素，是客戶履行償還債務(wù)的態(tài)度。

（3）建立客戶檔案。在確定客戶信用等級和對客戶進行信用評價的基礎(chǔ)上，為每一個客戶建立一個信用檔案，詳細記錄其有關(guān)資料。企業(yè)通常應(yīng)事先決定檔案的有關(guān)內(nèi)容，以便信用控制人員的資料搜集是完整而不是隨機的。

2.制定和完善信用政策。企業(yè)在充分進行信用等級評定和恰當進行信用評價后，就可以在此基礎(chǔ)上制定合理的信用政策。

（1）現(xiàn)金折扣政策?，F(xiàn)金折扣是企業(yè)為鼓勵客戶提前付款而給予的償付款項上的優(yōu)惠。企業(yè)在準備現(xiàn)金折扣政策時，應(yīng)在折扣所能帶來的收益和為此付出的代價之間進行權(quán)衡擇優(yōu)選擇。

（2）確定信用期限。信用期限是企業(yè)允許客戶從購貨到付款的時間間隔。企業(yè)必須確定合適的信用期限。企業(yè)還應(yīng)根據(jù)情況的變化不斷修改和調(diào)整信用政策，盡量協(xié)調(diào)三個相互矛盾的目標：把銷售提高到最大；把應(yīng)收賬款的機會成本降到最低；把壞賬損失降到最小。如果改變后的信用政策所增加的利潤，足以補償其所包含的風險時，企業(yè)就應(yīng)改變信用政策。

（3）實行信用額度制度。它是企業(yè)愿意對某一客戶承擔的最大的賒銷風險額，企業(yè)應(yīng)根據(jù)客戶的信用等級及有關(guān)資料，為每一客戶設(shè)定信用額度。

（二）實行資金融通，加速應(yīng)收賬款的變現(xiàn)

1.應(yīng)收賬款的抵借。即應(yīng)收賬款的所有者以應(yīng)收賬款作為抵押，在規(guī)定的期限取得一定額度借款的資金融通方式。分為整體抵借和特定抵借，尤其適用于中小型企業(yè)，因為中小型企業(yè)的信用地位與社會地位使其不但難以進入直接融資市場，間接融資也是困難重重，客觀上制約了中小企業(yè)在經(jīng)濟中優(yōu)勢的發(fā)揮。

2.應(yīng)收賬款讓售。即企業(yè)將應(yīng)收賬款出讓給專門以收購應(yīng)收賬款為業(yè)的金融公司，從而取得資金的資金融通方式。具體操作為：企業(yè)在發(fā)貨前，向金融公司申請貸款，金融公司根據(jù)客戶的信用等級按應(yīng)收賬款凈額的一定比例收取手續(xù)費，從預(yù)付給讓售方的款項中抵扣?？蛻舻狡诘膽?yīng)收賬款，直接支付給融通公司，同時承擔壞賬風險。

3.開展債務(wù)重組，盤活資金

有時，客戶會出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難或經(jīng)營陷入困境，致使發(fā)生財務(wù)困難，在此情況下，如果企業(yè)對客戶采取立即求償?shù)拇胧?，那么有可能對客戶造成較大的困難，使客戶長久的無法擺脫債務(wù)，而企業(yè)自身也會遭受壞賬損失，特別是對于雙方有長期合作關(guān)系的客戶，企業(yè)的損失將更大。

4.取得第三方擔保

當某客戶被評為高風險等級時，企業(yè)一般只與其進行現(xiàn)金交易，但是如果有第三方愿意為其提供擔保，承擔連帶責任時，企業(yè)也可以考慮對其采用賒銷，一旦發(fā)生損失，企業(yè)可以對第三方進行追討，從而降低損失。

三、結(jié)束語

總之，只要企業(yè)采用有效的應(yīng)收賬款風險管理措施，應(yīng)收賬款的風險是可以防范和降低的，也只有進行了科學的管理，才可以使企業(yè)在市場競爭中既擴大銷售，增加盈利，又使應(yīng)收賬款的風險盡可能地降到最低，從而使企業(yè)立于不敗之地。

參考文獻：

[1] 李美珍.加強應(yīng)收賬款管理的幾點建議[J].北方經(jīng)濟，2006（14）.

篇10

這個原則幾乎沒有人明確反對，但實際管理過程中卻難以得到有效貫徹，往往偏向于結(jié)果導(dǎo)向。保險營銷采用的是人制，人的所有收入來源就是傭金和獎勵。人目前的角色比較尷尬，大多數(shù)人隊伍的管理干部（外勤）幾乎不去制止人這種行為，因為他們的收入與所管轄人員的傭金是有直接關(guān)系的。

面對這樣的困境我們必須作出相應(yīng)的制度安排，那就是保險公司必須強化內(nèi)勤對外勤的管理——在保證效率的基礎(chǔ)上控制營銷團隊建設(shè)的過程。因為從本質(zhì)上說，保險公司的內(nèi)勤更加著眼于長遠利益：

1.人的錄用。制定嚴格的新進人員錄用標準，格外重視是人的品格因素，并且在流程和制度上保證得到落實。

2.人的培訓。在業(yè)務(wù)知識和能力的訓練外，職業(yè)道德和法規(guī)的培訓要堅持不懈。同時通過身邊業(yè)務(wù)精英的職業(yè)生涯規(guī)劃讓人能明白，過分重視短期利益而放棄可持續(xù)發(fā)展原則將是不明智的。最后還要建立起相應(yīng)的獎懲制度。

3.人的日常管理。日常管理的內(nèi)容非常廣泛，但至少要本著“勿以惡小而為之”的原則，保證團隊的正氣。對業(yè)務(wù)人員的工作過程要進行必要的監(jiān)控，比如認真填寫拜訪記錄、以公司的名義進行準客戶隨機回訪等

4.人的發(fā)展。對于人的晉升，重視業(yè)務(wù)和管理能力的同時，必須把業(yè)務(wù)品質(zhì)作為關(guān)鍵指標對待，放棄了業(yè)務(wù)品質(zhì)指標的晉升制度就是一種惡的制度。

5.人的薪酬。單純以業(yè)績量來計算收入的傭金的方式是有天生不足的。我們可以加入一些控制性的因素，比如將人按品質(zhì)劃分級別，不同品級的業(yè)務(wù)員可以享受不同的傭金比例，并且差距可以拉大；或者采用傭金預(yù)留制度；或者降低首傭比例，加大續(xù)傭比例等等。此外，必須精心設(shè)計人的福利體系，讓人沒有后顧之憂。

所以，營銷管理重在過程，控制了過程就控制了結(jié)果。

二、標準化與人性化結(jié)合的管理

我們遵從于服務(wù)營銷學中的技術(shù)核心分離法，對后援管理進行標準化與對前線管理人性化相結(jié)合。于是營銷管理就必須體現(xiàn)出更多的人性化。

我們通常喜歡把營銷當作一種藝術(shù)，而藝術(shù)是個性化的，因此，很多保險企業(yè)的銷售可以稱為“精英銷售”，但公司的盈利卻很少，甚至出現(xiàn)虧損，公司經(jīng)營的不佳又將導(dǎo)致營銷精英的最終離去。這個悖論更加說明我們必須要正確而深刻的理解營銷的人性化。

我們再來觀察中國比較優(yōu)秀的大型保險企業(yè)，比如中國平安，發(fā)現(xiàn)他們有一個重要的管理理念：開發(fā)大多數(shù)人的銷售潛能。他們重視營銷團隊的整體營銷能力而不是個人的推銷能力。如何才能讓平凡的人做出不平凡的業(yè)績？最好的方法就是標準化。其結(jié)果就是平安的人的整體業(yè)績水平和專業(yè)水平獨樹一幟。

所以，我們的人性必須是建立在標準化基礎(chǔ)上的人性，我們的標準必須是體現(xiàn)人性化的標準

。