導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生；體系建設(shè)；思考

[中圖分類號] F323 [文獻標識碼] B

當前，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的主要方面包括人力資源、財政支持和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系績效評價等方面。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的問題主要表現(xiàn)為：衛(wèi)生人才奇缺、年齡結(jié)構(gòu)老化、醫(yī)療機構(gòu)簡陋、儀器設(shè)備落后等，導(dǎo)致大、中醫(yī)院患者人滿為患而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則成為餓漢的現(xiàn)象屢見不鮮。因此，進一步加強我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)對于滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求具有重大的現(xiàn)實意義。

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)成及其影響因素

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是針對廣大農(nóng)村群眾的一種農(nóng)村公共服務(wù)，包括婦幼保健、健康教育、公共衛(wèi)生建設(shè)以及對各種多發(fā)病、常見病、傳染病等的控制與治理。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成主要包括：以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為中心、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)和救治急癥病人，同時負責(zé)對下屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要負責(zé)對常見病和多發(fā)病的診斷，而村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本功能是保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障，以及承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，即開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育六位一體的服務(wù)，在一定程度上緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問題。影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的主要因素有：一是政府財政支持力度，強而有力的財政支持是完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要保障；二是政策，政策支持是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建立的基礎(chǔ)，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)落實預(yù)防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用，其同樣大大促進了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和醫(yī)療隊伍的發(fā)展；三是農(nóng)村居民的積極參與，農(nóng)村居民的大力配合，才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系達到一個比較廣的覆蓋率。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.政府投入不到位，部分基層衛(wèi)生機構(gòu)運轉(zhuǎn)困難

雖然經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和配套設(shè)施都得到了改善，但部分基層衛(wèi)生機構(gòu)仍存在諸多問題，運轉(zhuǎn)困難，主要表現(xiàn)為：首先設(shè)施技術(shù)水平落后，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金壓力無法引進一些新型醫(yī)療設(shè)備，無法滿足廣大農(nóng)民群眾看病需求；其次，村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施嚴重不足，雖然有關(guān)部門加大了村衛(wèi)生室建設(shè)的力度，但仍存在幾個村周圍僅有一個衛(wèi)生室的現(xiàn)象，同時相當一部分的村衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”——聽診器、血壓器、體溫計，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展于農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。

2.人才隊伍水平和結(jié)構(gòu)不合理

目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來源主要有兩個途徑：一是計劃經(jīng)濟體制下的赤腳醫(yī)生；二是各地衛(wèi)生院?；蜥t(yī)學(xué)院的畢業(yè)生。從比例看前者居多，其主要問題表現(xiàn)在非科班出身，醫(yī)術(shù)不精，責(zé)任心不強，難以滿足廣大農(nóng)村廣泛的醫(yī)療需求。部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍學(xué)歷層次和職稱等級仍相對偏低，直接影響到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療水平。另外，由于農(nóng)村交通、生活條件和待遇等問題，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定性并不高，很多衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)“招不到人”和“留不住人”的局面，技術(shù)骨干呈現(xiàn)入少出多的情況，人才流失嚴重。

3.制度不健全、保障機制不完善

一是在新醫(yī)改實施后，雖然農(nóng)村居民醫(yī)保體系已初步形成，但對重大疾病的應(yīng)急和保障機制仍有待完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對重大疫情和突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)變能力相對薄弱，相應(yīng)的衛(wèi)生資源配置不合理。同時當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍處于初步發(fā)展階段，存在體制不暢、收支不平衡以及補償范圍狹窄等問題，難以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生體系對農(nóng)民的保障作用。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運作機制不完善，缺乏規(guī)范性，隨意性大，當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分散程度高，衛(wèi)生機構(gòu)之間競爭處于無序狀態(tài)，公共醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在職位缺失和錯位的現(xiàn)象，既影響服務(wù)體系的規(guī)模和質(zhì)量，又降低了醫(yī)療衛(wèi)生組織體系的運行效率。三是相關(guān)配套政策不完善，如處理醫(yī)患糾紛機制不完善，農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的其他部門政策公益性不明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓(xùn)支持政策不完善等。

4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下，醫(yī)療事故頻發(fā)

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，由于醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)藥監(jiān)管導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療事故問題屢見不鮮。由于醫(yī)師數(shù)量缺乏醫(yī)療人員專業(yè)水平低下，部分“醫(yī)生”根本就不具備開處方的資格，或是一些醫(yī)生為謀取個人利益，亂開藥、拿提成、吃回扣，給患者造成更大負擔(dān)，甚者危害患者身體健康。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，部分村衛(wèi)生室未能配備高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈管，甚至重復(fù)使用一次性注射器的情況，在對相關(guān)藥品的抽檢記錄中，不合格率也相對較高，極大的影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的具體對策建議

1.加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的資金投入力度

加大各級政府對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持力度。資金投入應(yīng)注意以下幾方面：一是在投入上要突出重點，資金投入應(yīng)以衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、醫(yī)療救治以及衛(wèi)生院基本建設(shè)為主，滿足廣大農(nóng)民群眾的詢醫(yī)、求醫(yī)需求；二是創(chuàng)新投入方式，建立既投入、又考核、能激勵做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度措施，如根據(jù)衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)績效，定向撥付一定的衛(wèi)生費用，或是進行相關(guān)的業(yè)務(wù)經(jīng)費補償，充分發(fā)揮財政資金的最大功能和效率，同時地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會和個人舉辦農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)，改善農(nóng)民就醫(yī)條件；三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在進一步鞏固以縣醫(yī)院為龍頭的基礎(chǔ)上，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，盡早進行危舊病房的改造及醫(yī)療儀器設(shè)備的更新，將基本建設(shè)、設(shè)備更新、正常維護等費用納入財政預(yù)算安排，改變過去“老三樣”的就醫(yī)條件。

2.加強衛(wèi)生人才引進，構(gòu)建人才隊伍長效機制

農(nóng)村需要進一步嚴格醫(yī)療衛(wèi)生人員進入標準，構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍長效機制。首先，嚴格人才選拔機制和用人機制，杜絕“走后門”、“關(guān)系戶”現(xiàn)象，通過競爭機制選撥優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，公開招錄臨床專業(yè)畢業(yè)生進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，盡快改變鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員隊伍老化、人才匱乏的被動局面；其次，實行嚴格的職業(yè)資格制度，要求各層次醫(yī)藥人員均須通過相應(yīng)的職業(yè)測試，杜絕無證上崗，在三級醫(yī)療機構(gòu)中應(yīng)合理配備現(xiàn)有的職業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，盡可能為農(nóng)村人口提供有效的醫(yī)療保障和便利；再次，完善人才培養(yǎng)機制，建立專業(yè)技術(shù)人員輪崗培訓(xùn)機制，例如政府可以從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中列出一塊培訓(xùn)經(jīng)費，用于支持農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)補助，制定相應(yīng)的優(yōu)惠措施，完善農(nóng)村基層人才隊伍編制管理政策，鼓勵醫(yī)學(xué)高等院校優(yōu)秀畢業(yè)到基層服務(wù)、對口支援，并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜，建立吸引人才的長效機制，這樣才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)績效考核機制，鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前期取得的成果，把農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)作為地方政府工作的重要考核內(nèi)容，進一步建立激勵機制、完善績效考核制度，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與主動性。

3.完善對口幫扶、雙向互動、定期進修制度

農(nóng)村基層醫(yī)院要與市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等大中醫(yī)院建立起較為牢固的協(xié)作關(guān)系，通過多種形式，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)可以通過委托管理、團隊引進、人才柔性流動等方式加強與醫(yī)學(xué)高校科研院的對接，可以通過脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、進修培養(yǎng)和專家?guī)Ы痰刃问綄︵l(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生技術(shù)人員進行培養(yǎng)，整合資源，取長補短。各基層醫(yī)院可以在各個領(lǐng)域中選不少于1名的業(yè)務(wù)骨干外派到市人民醫(yī)院或中醫(yī)院等進修，逐步形成每個主要業(yè)務(wù)科室有一個帶頭人。

4.加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用

一方面，進一步完善新農(nóng)合的內(nèi)部運行機制，調(diào)整合作醫(yī)療的參與條件、報銷范圍和報銷比例等，防止農(nóng)民因病致貧，并通過醫(yī)療救助制度的實施來彌補新農(nóng)合中資金補償不足的缺點，以此來保障農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)水平；另一方面，不斷完善農(nóng)村藥品監(jiān)管機制、保證政策有效性，藥物對農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)來說非常重要，直接影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，完善和強化農(nóng)村藥品監(jiān)管機制可以有效保障農(nóng)村人口的用藥安全。同時，加大宣傳，減少農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的道德風(fēng)險，建立信息公開制度，嚴格監(jiān)督體系，對醫(yī)院與醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、患者治愈率及滿意度、醫(yī)德、服務(wù)質(zhì)量及效率等做出評估，從而滿足患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

總之，要加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)應(yīng)進一步改善農(nóng)村衛(wèi)生條件，加強醫(yī)生職業(yè)化和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源，引進新型醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)生的技術(shù)層次，完善績效考核體系，引進并留住優(yōu)秀衛(wèi)生人才，加強農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用，以提高農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的主動性和積極性，穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療隊伍。

[參考文獻]

[1]蔣玲玲，李合偉.我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析及對策研究[J].社會發(fā)展，2012（4）

篇2

    你們《關(guān)于省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法》閩勞社［2000］249號）悉，經(jīng)研究，原則同意《福建省省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險實施辦法》。

    為確保醫(yī)療保險辦法順利實施，請你們根據(jù)省里制定的有關(guān)配套文件，結(jié)合實際，抓緊制定相關(guān)的配套管理辦法，認真做好實施前的各項準備工作，加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，于今年下半年組織實施。

    附：福建省省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度

    根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［1998］44號）和《福建省人民政府貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的通知》（閩政［1999］15號）精神，結(jié)合省、部屬駐榕單位實際，制定本實施辦法。

    第一章  總則

    第一條  醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)：建立省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

    第二條  建立省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險制度的原則：

    （一）基本醫(yī)療保險的水平要與省級財力和駐榕省、部屬單位承受能力相適應(yīng)，保障參保人員的基本醫(yī)療需求；

    （二）省、部屬駐榕單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，原則上執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)一政策；

    （三）建立分擔(dān)機制，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)；

    （四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合；

    （五）基本醫(yī)療保險基金根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則進行籌集、支付和管理；

    （六）建立醫(yī)、患雙方有效的制約機制，實現(xiàn)因病施治、合理檢查、合理用藥、杜絕浪費。

    第二章  基本醫(yī)療保險實施范圍及對象

    第三條  本實施辦法適用于下列用人單位及其職工：

    （一）省、部屬駐榕機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體及其職工（包括改制成為企業(yè)的原省直機關(guān)及其享受省級公費醫(yī)療的事業(yè)單位）；

    （二）養(yǎng)老保險已由省社會保險局直接經(jīng)辦的部屬駐榕企業(yè)及其職工；

    （三）依據(jù)本實施辦法參加基本醫(yī)療保險的單位中，符合國家規(guī)定的退休人員。

    上述用人單位的職工不包括聘用的境外人員。

    鐵路、電力等跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險執(zhí)行本實施辦法的統(tǒng)一政策，具體管理辦法另行制定。

    第三章  基本醫(yī)療保險基金的籌集

    第四條  基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。

    單位繳費：用人單位按其職工工資總額的8％繳納基本醫(yī)療保險費。

    職工個人繳費：職工個人按其月工資額的2％繳納基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資中代扣代繳。

    職工退休后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。

    用人單位及其職工參保時，應(yīng)預(yù)交1個月的基本醫(yī)療保險費作為啟動基金。

    第五條  個別困難的用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險費基數(shù)，不得低于福州市上年度職工月平均工資的60％。

    工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局規(guī)定的為準。

    第六條  用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的資金來源按規(guī)定的醫(yī)療費開支渠道列支。

    第七條  基本醫(yī)療保險費的征繳、管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法按照國務(wù)院的《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）及省人民政府的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第八條  用人單位及其職工必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。

    用人單位未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，由省勞動和社會保障廳責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起按日加收欠繳金額2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

    用人單位繳費確有困難的，應(yīng)提前1個月向省醫(yī)療保險基金征繳機構(gòu)提出申請，報省勞動和社會保障廳審查批準，用人單位與省醫(yī)療保險基金征繳機構(gòu)簽訂緩繳合同后，方可緩繳，緩繳期一般為1個月，特殊困難的，最長不超過3個月。緩繳期內(nèi)免繳滯納金，緩繳期滿后應(yīng)當如數(shù)補繳基本醫(yī)療保險費及利息。

    第九條  用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險費及其利息；同時應(yīng)按用人單位實際退休人數(shù)，以福州市上年度用人單位和職工人均繳納的基本醫(yī)療保險費為基數(shù)預(yù)留10年，一次性繳清。

    第十條  用人單位合并、分立或轉(zhuǎn)讓的，其欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息由合并、分立的新單位或受讓方負擔(dān)。

    第四章  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建立

    第十一條  基本醫(yī)療保險基金由個人賬戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。

    職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部記入其個人賬戶。

    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分根據(jù)不同年齡段、按不同比例分別劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶。

    第十二條  省醫(yī)療保險管理中心依照國家標準GB11643－1999《公民身份號碼》，為每位參保人員建立一個終身的個人賬戶。

    第十三條  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的來源為：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人賬戶后的剩余部分；統(tǒng)籌基金利息；滯納金和其他資金。

    基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源為：職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按比例劃轉(zhuǎn)記入個人賬戶的部分；個人賬戶利息。

    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶的具體比例為：

    （一）40周歲以下（含40周歲）的職工按本人月工資額的1％劃入；

    （二）41周歲到法定退休年齡的職工按本人月工資額的2％劃入；

    （三）退休人員按本人月退休金額的5％劃入。劃入退休人員個人賬戶的月金額低于35元的，按35元劃入。

    個人賬戶的本金和利息為參保人員所有，只能用于本人醫(yī)療費支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。職工變動工作單位，其個人賬戶隨之轉(zhuǎn)移。參保人員死亡，其個人賬戶余額可依法繼承；沒有合法繼承人的，個人賬戶結(jié)余資金劃歸統(tǒng)籌基金。

    第五章  基本醫(yī)療保險基金的支付

    第十四條  基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶按各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

    參保人員可在所有的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方在定點零售藥店購藥。

    第十五條  參保人員的門（急）診醫(yī)療費用，除規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊病種和治療項目的費用外，由個人賬戶支付或個人現(xiàn)金自付。

    第十六條  年度內(nèi)，參保人員門診特殊病種和治療項目的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的起付標準為福州市上年度職工平均工資的12％。

    年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的起付標準，依住院次數(shù)的增加而遞減，參保人員首次住院由統(tǒng)籌基金支付的起付標準為福州市上年度職工平均工資的10％，年度內(nèi)多次住院的，逐次下降3個百分點，直至零。

    統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶支付或個人現(xiàn)金支付。

    年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為福州市上年度職工平均工資的4倍。

    統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額的具體數(shù)額，根據(jù)省統(tǒng)計局公布的福州市上年度職工平均工資，由省勞動和社會保障廳于每年6月30日前，向社會公布。

    第十七條  參保人員的住院醫(yī)療費用，以及屬于規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊病種和治療項目醫(yī)療費用，達到統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個人也要負擔(dān)一定比例。

    職工個人具體負擔(dān)比例為：

 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜                     醫(yī)院級別  ｜   三級醫(yī)院   ｜   二級醫(yī)院   ｜  一級醫(yī)院 ｜

｜住院和門診                     ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜（含基層醫(yī) ｜

｜特殊病種費用                   ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜  療機構(gòu)） ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜起付標準－5000元           ｜18％｜16％｜15％｜13％｜   10％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜5000元以上－10000元   ｜15％｜14％｜12％｜11％｜     8％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜10000元以上－20000元 ｜12％｜11％｜10％｜  9％｜     5％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜20000元以上－最高支付限額 ｜10％｜  9％｜  8％｜  6％｜     4％  ｜

 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

    退休人員個人負擔(dān)比例為職工的68％。退休人員的起付標準和最高支付限額與職工相同。

    第十八條  統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、基本醫(yī)療保險診療項目范圍、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、門診特殊病種和治療項目目錄及相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、病種和治療項目的費用，統(tǒng)籌基金不予付。

    第十九條  用人單位及其職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或經(jīng)批準緩繳期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險費的，暫停其職工享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險待遇，在此期間所發(fā)生的醫(yī)療費用由用人單位全額負擔(dān)。用人單位及其職工補繳基本醫(yī)療保險費后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇，并由省醫(yī)療保險管理中心按規(guī)定比例補記職工個人賬戶。

    第二十條  長期駐外機構(gòu)的職工、異地安置的退休人員以及參保人員因公出差期間（不含境外）和生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)職工在福州市區(qū)以外因病需在當?shù)刈≡壕歪t(yī)的，必須在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。具體管理辦法另行制定。

    參保人員在境外期間就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

    第二十一條  參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外就醫(yī)、設(shè)立家庭病床實行審批制度。具體管理辦法另行制定。

    第二十二條  職工連續(xù)參保時間（含視同繳費年限）不滿6個月的，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1萬元；滿6個月不滿2年的，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬元。個人負擔(dān)比例按本實施辦法第十七條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第二十三條  除急救和搶救外，未經(jīng)省醫(yī)療保險管理中心批準，參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和購藥發(fā)生的費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

    第二十四條  企業(yè)職工的生育和工傷的醫(yī)療費用，分別按工傷保險和生育保險規(guī)定執(zhí)行；參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)，必須參加工傷保險和生育保險。機關(guān)事業(yè)單位職工的工傷和生育醫(yī)療費用由原資金渠道開支。

    第二十五條  發(fā)生嚴重自然災(zāi)害等意外風(fēng)險時所發(fā)生的直接醫(yī)療費用，由省人民政府撥付?？罱鉀Q。

    第六章  基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)的管理

    第二十六條  實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的資格認定和考核年檢制度。

    第二十七條  凡符合國家有關(guān)規(guī)定，并經(jīng)批準開業(yè)的福州市區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店均可向省勞動和社會保障廳申請定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店的資格并提供有關(guān)材料，省勞動和社會保障廳會同省衛(wèi)生廳、藥品監(jiān)督局、財政廳進行審查，審查合格的由省勞動和社會保障廳發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店資格證書。

    第二十八條  省醫(yī)療保險管理中心根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，本著中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)購藥和有利于管理監(jiān)督的原則，具體負責(zé)確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，并與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、人群、質(zhì)量以及醫(yī)療費用、藥費的審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

    第二十九條  定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，建立健全各項管理制度，與省醫(yī)療保險管理中心共同做好各項管理服務(wù)工作。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴格執(zhí)行省物價局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，接受參保人員和省醫(yī)療保險管理中心的監(jiān)督。

    第三十條  省醫(yī)療保險管理中心要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)的檢查和費用的審核。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店要及時、準確地提供與費用審核所需相關(guān)資料及賬目清單。

    第三十一條  省勞動和社會保障廳要會同衛(wèi)生廳、物價局、藥品監(jiān)督局等部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)督檢查，對違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，省勞動和社會保障廳可視不同情況責(zé)令其限期改正，并通報衛(wèi)生廳或藥品監(jiān)督局給予批評，直至取消基本醫(yī)療保險定點資格。

    第三十二條  省勞動和社會保障廳要成立由有關(guān)專家組成的省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險爭議仲裁機構(gòu)，妥善處理醫(yī)療保險爭議案件，保障參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和醫(yī)療保險管理中心的合法權(quán)益。具體辦法另行制定。

    第三十三條  參保人員持省醫(yī)療保險管理中心發(fā)放的醫(yī)療保險IC卡到定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)、購藥、結(jié)算應(yīng)由個人賬戶支付的醫(yī)療費用、藥品費用。醫(yī)療保險IC卡管理辦法另行規(guī)定。

    第七章  基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督

    第三十四條  基本醫(yī)療保險基金納入省級社會保障財政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。

    第三十五條  省醫(yī)療保險管理中心負責(zé)本實施辦法范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險基金管理和支付，建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度、統(tǒng)計制度和內(nèi)部審計制度。

    省醫(yī)療保險管理中心的事業(yè)經(jīng)費由省級財政預(yù)算解決。

    第三十六條  基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

    第三十七條  基本醫(yī)療保險基金及利息收入免征各種稅費，基本醫(yī)療保險基金利息收入（不含個人賬戶利息），并入統(tǒng)籌基金。

    第三十八條  用人單位應(yīng)主動配合省醫(yī)療保險管理中心做好基本醫(yī)療保險的管理，定期向職工公布年度工資總額和基本醫(yī)療保險費的繳交情況，接受職工的監(jiān)督。如出現(xiàn)遲繳、少繳、不繳基本醫(yī)療保險費的情況，職工有權(quán)向省勞動和社會保障廳及有關(guān)部門投訴。

    第三十九條  省勞動和社會保障廳可根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展、職工工資水平、基本醫(yī)療保險基金收支情況，對基本醫(yī)療保險的繳費率、個人賬戶劃入比例、基本醫(yī)療保險待遇標準等提出調(diào)整意見，經(jīng)省人民政府批準后實施。

    第四十條  省勞動和社會保障廳、省財政廳要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理；省審計廳要定期對基本醫(yī)療保險基金收支情況和管理情況進行審計；省社會保險監(jiān)督委員會要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生體制；醫(yī)院會計制度；改革

一、引言

2009年4月，國務(wù)院了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，2009年8月，國家財政部又下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院會計制度〉（征求意見稿）的通知》，進一步完善醫(yī)院的財務(wù)制度，會計管理，加強財務(wù)監(jiān)管，在改革醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制等方面提出了一系列目標和舉措。本文闡述了新醫(yī)改對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度及其改革將產(chǎn)生的重要影響，并提出有關(guān)建議。

二、新醫(yī)改對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度的影響

（一）公立醫(yī)院改革和多元化辦醫(yī)的要求，對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度的適用范圍的影響

新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是“積極穩(wěn)妥開展公立醫(yī)院改革”，“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制”，“積極穩(wěn)妥推進部分公立醫(yī)院改制”。通過公立醫(yī)院進行規(guī)范化改制，建立多種所有制并存的多元化社會辦醫(yī)格局，有利于提高衛(wèi)生資源利用效率，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后形成的國有股份的非營利性醫(yī)療機構(gòu)不能再適用現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，它們的會計模式將何去何從？這對現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度的適用范圍提出了很大的挑戰(zhàn)。

（二）公益性的要求，對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度的影響

新醫(yī)改明確提出:“從改革方案設(shè)計、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則”，“對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費”等?，F(xiàn)行醫(yī)院會計制度缺乏公益性會計科目，缺少“累計折舊”科目，對資本化和費用化不進行區(qū)分，不能提供任何公益性質(zhì)的會計信息，缺乏對固定資產(chǎn)的公益性資本化設(shè)計，沒有建立合理的公益性補償機制等問題。

（三）醫(yī)藥逐步分開，對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度的醫(yī)療藥品核算的影響

新醫(yī)改明確:“推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成”，“要改革藥品加成政策,實行藥品零差價率銷售”，“積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑”，“增設(shè)藥事費，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍”等。實行藥品零差價率銷售后，現(xiàn)行醫(yī)院會計制度的“藥品進銷差價”科目將作廢，醫(yī)院運行機制將大有改善，提供的各類會計信息將更加真實充分。

（四）醫(yī)療服務(wù)成本測算的要求，對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度缺乏成本核算的影響

新醫(yī)改明確提出：“定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算，科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率”、“加強成本核算和控制”等?，F(xiàn)行醫(yī)院會計制度沒有設(shè)置成本類科目，成本與費用的界限不清楚，口徑歸集、計算方法、分配標準等不明確，醫(yī)院成本缺乏統(tǒng)一標準，沒有形成體系，難以滿足適應(yīng)醫(yī)院績效考核的新需求。因此，新醫(yī)改推進醫(yī)療服務(wù)成本核算和控制將對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度改革產(chǎn)生重要影響：提高成本核算意識，樹立成本控制理念；對會計科目進行相應(yīng)改革，設(shè)立成本類科目；嚴格各類成本與費用范圍、界限，統(tǒng)一核算口徑；建立統(tǒng)一標準的核算體系，加強成本信息的可比性。

（五）醫(yī)院運行機制的改變，對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度的影響

新醫(yī)改明確提出:“深化運行機制改革”，“建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)”，“嚴格財務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實施內(nèi)部和外部審計制度。 新醫(yī)改實施后醫(yī)院在籌資、運營、投資方面更加靈活?，F(xiàn)行醫(yī)院會計制度雖然設(shè)置了“對外投資”會計科目，但核算方法簡單，也未區(qū)分必要投資后續(xù)計量方法，不能及時準確地計量和反映醫(yī)院的投資變化及權(quán)益。因此，新醫(yī)改實施后在醫(yī)院的“對外投資”方面對現(xiàn)行醫(yī)院會計制度提出了新的要求。

三、配合新醫(yī)改，深化現(xiàn)行醫(yī)院會計制度改革的相關(guān)建議

為了配合新醫(yī)改，深化現(xiàn)行醫(yī)院的會計制度改革，一是要改革擴大適用范圍，制定《非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》，現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》已不能適應(yīng)形勢發(fā)展的需要。從長遠趨勢看，有關(guān)主管部門）應(yīng)當致力于制定一套符合當前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計制度。二是要體現(xiàn)公益性，增設(shè)公益性會計科目、創(chuàng)新設(shè)計固定資產(chǎn)的公益性資本化方式，如增設(shè)“公益性支出”、“公益性收入”、“累計折舊”會計科目等。三是改革相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計科目和核算方式，取消“藥品進銷差價”科目，增設(shè)藥事費并一定程度彌補醫(yī)院收入減少或虧損，規(guī)范核算內(nèi)容。四是，提高成本核算意識，建立成本核算體系。

參考文獻：

[1]國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室編寫組.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問答[M].北京:人民出版社,2009.

[2]財政部，衛(wèi)生部.醫(yī)院會計制度：會計科目和會計報表[M].北京：中國財政經(jīng)濟出版社，1998.

[3]鄭大喜.從新醫(yī)改方案看公立醫(yī)院落實公益性的難點及其對策[J].北京:中國衛(wèi)生政策研究，2009(8).

篇4

聯(lián)合研究報告認為，采用“以人為本的一體化醫(yī)療服務(wù)”使普通患者不用住院治療，有助于中國到2035年將衛(wèi)生費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例降低3%，每年可節(jié)省大量開支。

而如果不進一步深化改革，從2015年至2020年衛(wèi)生支出就有可能每年增加8.4%，超過GDP年均6.5%的預(yù)計增長速度。

“幾十年前，中國在衛(wèi)生領(lǐng)域推行赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療等創(chuàng)新措施，向世界展示提高數(shù)億人的健康水平和大幅延長預(yù)期壽命是可能的，” 世界銀行行長金墉說，“今天，中國可以再次率先推行前沿的基層衛(wèi)生服務(wù)改革，實現(xiàn)患者優(yōu)先，轉(zhuǎn)變對昂貴的醫(yī)院服務(wù)的依賴。我們相信，這些改革將會改善醫(yī)藥衛(wèi)生體系，造福占世界人口六分之一的全體中國人民?！?/p>

這項題為《深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)基于價值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系》的研究報告是迄今為止關(guān)于中國衛(wèi)生改革的最全面的研究，歷時兩年，建立在20個背景研究、30多個案例分析、對中國21個省的實地調(diào)研以及與政策制定者、從業(yè)者、研究人員和學(xué)者專家召開一系列技術(shù)討論會的基礎(chǔ)之上。 中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的成功與挑戰(zhàn)

報告為中國正在制定的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃提供了有價值的參考。

報告提出的建議建立在中國在衛(wèi)生領(lǐng)域取得的顯著成就的基礎(chǔ)上。在過去20年，中國對衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投資顯著增加，到2011年95%以上的人口實現(xiàn)了醫(yī)療保險全覆蓋。中國大幅降低了兒童和孕產(chǎn)婦死亡率，今天出生的中國嬰兒預(yù)期壽命比50年前提高30歲以上。

但是，由于收入增加和醫(yī)療保險基本全覆蓋，中國衛(wèi)生成本持續(xù)增長。中國在過去30年幫助6億人口脫貧和實現(xiàn)兩位數(shù)經(jīng)濟增長之后，如今面臨經(jīng)濟增長放緩和小康社會普遍出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)。

由于人口老齡化趨勢加快，癌癥和心臟病等非傳染性疾病增加，中國面臨滿足國民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新挑戰(zhàn)。目前中國65歲以上的人口有1.4億，預(yù)計到2030年將增加至2.3億。非傳染性疾病在每年1030萬死亡病例中的占比超過80%。吸煙、久坐不動等生活方式，飲酒等高風(fēng)險行為，以及空氣污染等環(huán)境因素，也使這些問題進一步加劇。

這些問題對醫(yī)療衛(wèi)生體系形成壓力。報告指出，2005年以來，中國的衛(wèi)生總費用每年以高于GDP五到十個百分點的速度增長，但人民健康水平改善的步伐有所減緩。雖然近年來自付費用大幅下降，但2014年仍占衛(wèi)生總支出的32%，超過高收入國家21%的平均水平。

中國政府充分認識到這些挑戰(zhàn)，2004年，總理在與世界銀行行長和世界衛(wèi)生組織總干事的會見中提議開展此項研究。

報告提出一系列務(wù)實而具體的改革措施，通過改善服務(wù)提供和為改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造籌資和制度環(huán)境，構(gòu)建未來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 以人為本的一體化服務(wù)

報告建議的核心是采用以人為本的一體化服務(wù)模式，這一新模式的基礎(chǔ)是加強基層衛(wèi)生體系，結(jié)合更先進的護理方式，特別是針對癌癥和糖尿病等慢病患者。這一新模式還包括采用電子手段來確保完善的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和衛(wèi)生工作者之間的信息共享。

報告建議：一、改革公立醫(yī)院，使其不再成為一站式衛(wèi)生服務(wù)的提供者，而是更加側(cè)重疑難重癥的治療，將常規(guī)轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

二、改變服務(wù)提供者的激勵機制，以患者健康結(jié)果而不是提供治療的數(shù)量或開藥量作為支付的基礎(chǔ)。

三、報告建議提高基層衛(wèi)生服務(wù)人員的地位，為他們提供更優(yōu)厚的薪酬和更大的支持，建立一支人民信任的高素質(zhì)的衛(wèi)生人力隊伍。

篇5

應(yīng)設(shè)“財政項目補助支出”科目在明確了公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的分類和使用結(jié)轉(zhuǎn)之后，就應(yīng)該將“財政基建設(shè)備補助支出”科目擴大為“財政項目補助支出”，將重大公共衛(wèi)生服務(wù)支出、人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)、債務(wù)化解等財政專項補助支出與基本建設(shè)支出和設(shè)備購置支出一樣納入“財政項目補助支出”科目一并核算，既保證了會計制度本身的前后一致和收支配比，又于醫(yī)院會計制度有機衍接。在資產(chǎn)負債表中，待攤支出是作為資產(chǎn)類科目列示的，但在會計科目使用說明中，待攤支出是核算為組織管理基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)活動等日常發(fā)生的需要分攤到醫(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出的各項間接支出。其本質(zhì)是費用開支，而不是資產(chǎn)。它與醫(yī)院會計制度中的“管理費用”核算內(nèi)容和性質(zhì)一致。因此為保證制度的一致性，建議將“待攤支出”科目改為“管理費用”，在支出類科目中列示。應(yīng)取消住院收入中“一般診療費收入”科目在“門診收入”和“住院收入”中增設(shè)“一般診療費收入”是新制度落實國家醫(yī)改政策的具體體現(xiàn)。一般診療費是將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費及藥事服務(wù)成本合并而新增的收費項目。適用于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診收費，不包括住院病人。因此，在住院收入中應(yīng)取消“一般診療費收入”科目?；鶎俞t(yī)改后，實行收支兩條線管理的基層單位，為病人提供醫(yī)療服務(wù)獲得的收入通過“待結(jié)算醫(yī)療款”核算，不能直接確認醫(yī)療收入，只有在財政批準留用或返還時才能確認收入，當批準留用和返還的金額與實際收入不一致時，醫(yī)療收入無法進行明確核算。在實行總額預(yù)付等支付方式下，醫(yī)療機構(gòu)實際墊付的費用與醫(yī)保機構(gòu)撥付的費用之間存在差額，制度沒有規(guī)定這兩種差額的核算。建議參照醫(yī)院會計制度，在醫(yī)療收入下增設(shè)“結(jié)算差額”明細科目，并增設(shè)“財政部門”和“醫(yī)保機構(gòu)”兩個二級明細科目，具體核算與財政部門和醫(yī)保機構(gòu)之間的結(jié)算差額（不含因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)保機構(gòu)拒付的部分）。根據(jù)現(xiàn)行政策，第二類疫苗由物價部門制定最高零售價，各級疾控中心和接種單位在不超過最高零售價的前提下，執(zhí)行流通差價率。中草藥也是如此。因此，這兩種特殊藥品仍執(zhí)行順價銷售，存在進銷差價。對進銷差價如何核算，制度沒有規(guī)定。根據(jù)實際需要，建議在“門診收入”明細科目“其他門診收入”下增設(shè)“二類疫苗差價收入”和“中草藥差價收入”明細科目，專門核算其差價收入?；鶎俞t(yī)改后，政府通過多種渠道給予村衛(wèi)生室經(jīng)常性補助。補助經(jīng)費必須與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室績效考核結(jié)果掛鉤。村衛(wèi)生室補助收入已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助收入的重要組成部分，而這些補助收入又不屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有。因此，村衛(wèi)生室補助收支應(yīng)作為財政項目收支核算。為保證限定用途資金的使用核算，建議在“上級補助收入”下增設(shè)“上級專項補助收入”明細科目，專門核算上級部門指定用途的專項經(jīng)費。在支出類科目中相應(yīng)增設(shè)“上級專項補助支出”總賬科目，核算上級限定用途資金安排的支出。定用途收入”和“其他支出-限定用途支出”明細科目同樣為保證捐贈收入等其他收入中限定用途資金的使用和核算，建議在“其他收入”下增設(shè)“限定用途收入”明細科目，專門核算捐贈收入等其他收入中指定用途的收入。在“其他支出”科目下增設(shè)“限定用途支出”明細科目，專門核算其他收入中指定用途收入安排的支出。

應(yīng)取消三種備查簿

會計制度要求設(shè)置財政基本支出、財政項目支出、其他限定用途和壞賬核銷等多種備查簿。對序時賬簿和分類賬簿中不能記載或記載不全的經(jīng)濟業(yè)務(wù)進行補充登記。但在明確公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費使用結(jié)轉(zhuǎn)和增設(shè)“上級專項補助收支”、“其他收入-限定用途收入”、“其他支出-限定用途支出”科目后，財政基本支出收支、財政項目支出收支和其他限定用途收支完全可以通過序時賬簿和分類賬簿進行核算和管理，特別是在會計核算普遍電算化的今天，無須再單獨設(shè)置財政基本支出備查簿、財政項目支出備查簿和其他限定用途備查簿。通過增設(shè)部分科目，取消備查簿，不僅可以做到收支配比，而且便于結(jié)轉(zhuǎn)和報表的填報，更容易理解。

應(yīng)修改完善會計報表

按照收支配比和便于結(jié)轉(zhuǎn)的原則，根據(jù)調(diào)整后的科目設(shè)置，重新設(shè)計收入支出總表，見圖1。財務(wù)制度中業(yè)務(wù)收支結(jié)余=醫(yī)療收入+財政基本支出補助收入+上級補助收入+其他收入-醫(yī)療衛(wèi)生支出-其他支出。按照這個公式推理，業(yè)務(wù)收入應(yīng)該包括醫(yī)療收入+財政基本支出補助收入+上級補助收入+其他收入，業(yè)務(wù)支出包括醫(yī)療衛(wèi)生支出和其他支出。而會計制度“業(yè)務(wù)收支明細表”中，只列示了醫(yī)療收入和醫(yī)療衛(wèi)生支出。顯然與財務(wù)制度的規(guī)定相沖突，建議按照財務(wù)制度中關(guān)于業(yè)務(wù)收支結(jié)余的公式明確業(yè)務(wù)收支的概念，將“業(yè)務(wù)收支明細表”改稱為“醫(yī)療收支明細表”，其他內(nèi)容不變。保證了制度的一致性和報表名稱的準確性。財務(wù)制度中列出了6類19項財務(wù)分析指標，但分析指標在會計報表中卻沒有體現(xiàn)。為全面掌握單位財務(wù)情況，建議增設(shè)“基本數(shù)字和財務(wù)分析表”，作為會基04表。表中填列單位人員情況（在職人數(shù)、離退休人數(shù)）、床位情況、工作量情況（門診人次、住院床日、出院人數(shù)）、固定資產(chǎn)情況（房屋建筑物面積等）和主要財務(wù)分析指標，使報表使用者能夠清晰地掌握單位整體財務(wù)情況，見圖2。

應(yīng)制定基金使用管理制度

篇6

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生專項資金；管理；思考

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，公平醫(yī)療這一現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心概念成為新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成內(nèi)容。衛(wèi)生專項資金是各級財政部門通過預(yù)算安排指定項目或用途的資金，目的是為了在國家宏觀調(diào)控的背景下，積極做好疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件、讓人人享受平等的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。專項資金的撥備與合理使用有利于提升對突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，縮短反應(yīng)時間，加強預(yù)警時效等，值得一提的是，在2003年的“非典”事件后我國政府更重視疾病預(yù)防的控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，這也是我國政府實現(xiàn)對相關(guān)國際組織的承諾?？梢哉f，衛(wèi)生專項資金是基本醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的力量來源。但是基于現(xiàn)實的專項資金管理和使用來看，當前的專項資金使用存在著一些普遍性的問題，這不僅僅影響著普惠大眾基本醫(yī)療的覆蓋和完善，更是浪費國家資源。因此，對于衛(wèi)生專項資金管理強化的探討應(yīng)該受到足夠的重視，才能促進相關(guān)專項資金的科學(xué)、合理的使用，切實促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

一、當前衛(wèi)生專項資金管理存在的問題

（一）意識方面

管理工作的順利執(zhí)行，需要的是良好的意識為基礎(chǔ)。當前我國衛(wèi)生專項資金的使用方面的意識確實存在一定的缺陷和不足。例如：可有可無型。該類型的意識缺位主要是缺乏對于發(fā)展基本衛(wèi)生事業(yè)的意識，僅僅將自身職權(quán)當作擺設(shè)或者經(jīng)費的來源，并沒有切實考慮事業(yè)的發(fā)展和壯大，因此，這類意識缺位就會無視專項資金的重要性，有和沒有不存在任何的區(qū)別。又如：盲目使用型。該類型的意識缺位主要是對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展缺乏有力的分析和研究，對于資金的使用漠不關(guān)心或者苦于沒有使用的途徑和對象。盲目使用，是發(fā)展方向和發(fā)展思路的意識的缺失和不足。再次，如違法侵占型等。此類種種的意識缺位，均會導(dǎo)致衛(wèi)生專項資金管理的不到位或者缺失，不利于資金使用的透明、公開和高效。

（二）制度方面

在實際的衛(wèi)生專項資金使用中，主要存在預(yù)算編制和使用范圍兩個方面的制度不足。

對于預(yù)算編制制度來說，主要是缺乏科學(xué)性和規(guī)范性。當前我國的部分行政事業(yè)單位對預(yù)算的編制表現(xiàn)的不夠重視，對于醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，筆者在實際工作發(fā)現(xiàn)，將其定位于“走過場”或者“應(yīng)付了事”還在一定程度上有所體現(xiàn)，在態(tài)度上就忽略編制專項資金使用預(yù)算。同時，即使有編制預(yù)算的流程，也會由于沒有進行認真的分析和規(guī)劃，導(dǎo)致所編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，沒能很好的指導(dǎo)實際的預(yù)算執(zhí)行，往往出現(xiàn)了較多的缺口或者結(jié)余，沒能在結(jié)合自身實際情況的基礎(chǔ)上發(fā)揮資金使用效益的最大化。

對于衛(wèi)生專項資金使用范圍來說，主要是基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于衛(wèi)生專項資金的使用范圍較為模糊，相關(guān)辦法或者條例并沒有十分清晰的界定相關(guān)范圍，這就導(dǎo)致部分醫(yī)療衛(wèi)生單位的收支核算處理出現(xiàn)不規(guī)范、專項資金使用超標、擅自擴大專項資金的使用范圍等現(xiàn)象。

（三）技能方面

技能方面主要是指在專項資金項目的具體執(zhí)行過程中，管理技能的不足導(dǎo)致的衛(wèi)生專項資金管理工作執(zhí)行不到位。一是財務(wù)技能不足。財務(wù)技能不足主要是指財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，在具體的衛(wèi)生專項資金管理過程中表現(xiàn)出技能方面的不足。不僅僅包括前期預(yù)算編制不夠科學(xué)和規(guī)范，也包括在預(yù)算執(zhí)行過程中對于資金使用的范圍界定、收支核算等方面的不足，以及對執(zhí)行效果的監(jiān)督和檢驗的能力不足。二是財務(wù)和業(yè)務(wù)信息不對稱。財務(wù)和業(yè)務(wù)信息的不對稱，主要是考慮到當下衛(wèi)生專項資金使用是資金和項目的結(jié)合，因此財務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員在資金的管理和使用中都充當著相當重要的角色，整個管理工作通常需要二者的相互配合。但是在實際過程中，財務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員往往不懂對方的業(yè)務(wù)技能和工作，又缺乏工作上的溝通，致使衛(wèi)生專項資金的管理使用出現(xiàn)浪費、低效的情況。

二、強化衛(wèi)生專項資金管理的措施建議

（一）意識方面

對于衛(wèi)生專項資金管理的意識，建議要將從上至下和從下至上的培養(yǎng)和強化相結(jié)合。對于從上至下，主要是提升相關(guān)部門的管理者的管理水平，樹立現(xiàn)代衛(wèi)生公共醫(yī)療能力的建設(shè)思想和意識，積極組織相關(guān)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強管理者各方面技能和思維的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)。更重要的是，在責(zé)任落實和監(jiān)督方面要在制度上進行創(chuàng)新和落實，切實監(jiān)督和管理相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部的工作，特別是在衛(wèi)生專項資金等方面。對于從下至上，一方面主要是要提升基層干部的相關(guān)意識，既包括對衛(wèi)生專項資金的概念、用途、執(zhí)行、管理等方面的意識，也包括對上層傳達意識和政策的學(xué)習(xí)和思考，推動基層干部發(fā)揮主觀能動性，積極投身基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和服務(wù)工作中去，并且在衛(wèi)生專項資金的使用過程中積極思考和監(jiān)督使用的方向和效果；另一方面，還要積極打通由下至上的信息通道，保證衛(wèi)生專項資金的相關(guān)信息能夠及時、準確的在上下層級、各個層級之間傳遞，降低信息傳遞成本，做到高效和有序。

（二）制度方面

在制度方面，主要針對上文提到的預(yù)算編制制度問題和資金使用范圍的問題來進行有針對性的完善和優(yōu)化。對于預(yù)算編制制度，總體思路是在現(xiàn)有的制度基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理核心理念，在上層制度的框架范圍內(nèi)，因地制宜，全面、科學(xué)的考慮本地特殊情況，制定有地域特色的相關(guān)制度。落實到衛(wèi)生專項資金管理，要在考慮本地醫(yī)療衛(wèi)生能力建設(shè)的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，優(yōu)化預(yù)算編制的方法和思路，保證預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。

對于資金使用范圍的界定，主要是要在目前已有的使用范圍解釋文件框架下，依靠本地的實際操作經(jīng)驗，做好進一步的細化界定工作，堅持互斥性、完整性和準確性的原則，使其能夠在實際操作過程中很好的運用。

（三）技能方面

對于財務(wù)人員的技能問題，我們建議一方面要在加強培訓(xùn)和學(xué)習(xí)方面下功夫，逐步建立和完善較為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)體系，在提升財務(wù)人員專業(yè)技能的同時營造善于學(xué)習(xí)、持續(xù)學(xué)習(xí)的氛圍。對于財務(wù)和業(yè)務(wù)的相對分離問題，由于衛(wèi)生專項資金的具體的執(zhí)行使用上離不開財務(wù)和業(yè)務(wù)兩個方面，良好的衛(wèi)生專項資金運作離不開財務(wù)部門、人員和業(yè)務(wù)部門、人員的通力合作，也離不開二者對對方工作內(nèi)容和業(yè)務(wù)能力的基礎(chǔ)性了解，只有這樣，才能盡可能的降低二者的磨合和溝通成本，提升辦事效率。

在實際工作的應(yīng)用中，我國部分地區(qū)衛(wèi)計管理部門也采取了相應(yīng)的對策，如對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行財務(wù)集中核算，以推進其衛(wèi)生專項資金管理的優(yōu)化和創(chuàng)新。從意識方面，切實推進相關(guān)政策文件精神的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和樹立相關(guān)人員的管理意識。從制度方面，細化管理目標，創(chuàng)新管理績效的考核，嚴格界定資金使用的范圍和用途。從技能方面，積極推動各部門密切聯(lián)動、積極配合，共同組織開展專項資金管理工作。

三、總結(jié)

在當前醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的情況下，衛(wèi)生專項資金作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，加強其管理是必然的選擇。醫(yī)療衛(wèi)生的專項資金的管理主要涉及到意識、制度和技能三個方面，單位應(yīng)該做到強化資金管理的意識，在實際工作中持續(xù)總結(jié)，不斷的優(yōu)化和完善相關(guān)的制度和條例，并且著重打通財務(wù)和業(yè)務(wù)的溝通通道，降低二者的協(xié)調(diào)成本，最后需要逐步提升財務(wù)人員的相關(guān)技能，為整個衛(wèi)生專項資金管理工作的優(yōu)化和完善奠定重要的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]潘健.公共衛(wèi)生專項資金管理的幾點思考[J].財經(jīng)界，2015（08）.

[2]劉力星.關(guān)于衛(wèi)生專項資金管理工作的研究[J].中國市場，2016（16）.

篇7

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展8年來,北京、上海、四川等省市一直走在前列。

北京市采取分三步走戰(zhàn)略,積極推進住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2008年,在北京市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,各區(qū)縣面向全國招收的1 900名大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)工作,其中社區(qū)新招收從事全科醫(yī)師工作的臨床畢業(yè)生全部納入北京市住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系,進行為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?？紤]到遠郊區(qū)縣的實際情況,將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年限延長至5年內(nèi)完成,并規(guī)定基層醫(yī)療機構(gòu)每年至少送出1/3的學(xué)員到培訓(xùn)基地參加住院醫(yī)師/專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

四川省在完成建立統(tǒng)一的住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化網(wǎng)絡(luò)平臺等工作后,近期則以師資培訓(xùn)為重點,針對臨床帶教中面臨的困難和問題,制定了適用的師資培訓(xùn)教案和學(xué)員培訓(xùn)考試考核大綱,提高師資帶教能力。

截至目前,天津已評審公布西醫(yī)二級學(xué)科培訓(xùn)基地143個,其中全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地25個,社區(qū)培訓(xùn)基地46個,招收培訓(xùn)學(xué)員898人。

而早期江蘇省蘇州市首批經(jīng)過3年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的26名醫(yī)師,已正式進入該市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作。山東省則面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展全科醫(yī)師培訓(xùn)工作,從去年開始,每年招收1 500余名應(yīng)屆本科畢業(yè)生,進行為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)3~5名全科醫(yī)師。

遼寧省計劃在每個設(shè)區(qū)市,遴選三級甲等綜合醫(yī)院建立普通專科醫(yī)師培訓(xùn)基地,在醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院建立亞?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地,并計劃投入專項經(jīng)費,用于支持縣醫(yī)院住院醫(yī)師的培訓(xùn)。

北京市幾年實踐證明,基層住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的開展,使基層醫(yī)生的臨床思維能力、技能水平有了明顯提高。長期堅持必將使基層醫(yī)院與城市大醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)水平差距縮小。衛(wèi)生部科技教育司副司長孟群對住院醫(yī)師/專科醫(yī)師范化培訓(xùn)工作予以肯定:“為基層源源不斷培養(yǎng)和輸送合格的醫(yī)學(xué)人才,是政府、醫(yī)院、醫(yī)生、病人四方受益的長遠之舉、利民之策”。

域外傳真

公眾注射H1N1疫苗與否醫(yī)生建議作用關(guān)鍵

一項來自C.S.Mott兒童醫(yī)院的調(diào)查顯示,醫(yī)療服務(wù)者關(guān)于注射H1N1疫苗的建議對家長是否愿意帶領(lǐng)孩子以及自己注射H1N1疫苗起著決定作用。截至今年1月,全美已有29%的兒童以及16%的成人注射了H1N1疫苗,而在這一人群中,聽取醫(yī)療服務(wù)者建議注射疫苗的人數(shù)是非聽取建議者的3倍。(University of Michigan Health System,2010,1月27日在線版)

美患者信息安全系統(tǒng)有漏洞

美衛(wèi)生技術(shù)貿(mào)易協(xié)會和醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會的一項調(diào)查顯示,在196所衛(wèi)生機構(gòu)中,有1/4的機構(gòu)未建立正式的患者電子病歷安全系統(tǒng),可能導(dǎo)致患者病歷信息的泄露。健康信息隱私辦公室主任聲明:“此項調(diào)查旨在提醒醫(yī)生、醫(yī)院以及保險業(yè)者提高保護患者私隱的意識。”(Henry J. Kaiser Family Foundation,2010,1月22日在線版)

規(guī)律運動益于提高老人生活質(zhì)量

近日,美哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、醫(yī)學(xué)院以及附屬醫(yī)院的研究表明,規(guī)律的體育鍛煉將有助于晚年保持身體健康及頭腦敏銳。結(jié)果顯示,女性在中年時經(jīng)常鍛煉身體,70歲以后患慢性疾病和心臟病的幾率更小,其身體上、認知上或是精神上遭到的損傷也會更小。以上研究結(jié)果發(fā)表在美國《內(nèi)科學(xué)文獻》上。

信息窗

衛(wèi)生部召開新春座談會 專家為基層衛(wèi)生工作建言獻策

本刊訊(記者 藍特) 衛(wèi)生部近日召開2010年衛(wèi)生界專家新春座談會。座談會上,衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅簡要介紹了2009年衛(wèi)生工作情況,并與各司局主要負責(zé)人共同聽取了與會專家對新一年衛(wèi)生工作的意見和建議。

在醫(yī)學(xué)教育方面,北京積水潭醫(yī)院院長田偉建議重視醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),并統(tǒng)一培養(yǎng)標準和學(xué)制。他特別強調(diào),農(nóng)村和城市醫(yī)生的培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)準入標準必須一致,惟有這樣,才能真正縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差異,緩解群眾看病難的狀況。

在提高基層醫(yī)療服務(wù)能力方面,衛(wèi)生部北京醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師吳良洪建議,所有醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都應(yīng)至少下基層服務(wù)1年,這樣不僅能讓他們更了解百姓的疾苦,更好地為患者服務(wù),還能幫助基層提高醫(yī)療服務(wù)能力。北京大學(xué)第三醫(yī)院院長陳仲強建議,將對口支援項目具體化,比如美國就曾用1年時間在全國推廣關(guān)節(jié)病治療技術(shù),我國是否也可以借鑒這種方式,讓基層醫(yī)生掌握適宜技術(shù),真正解決百姓看病難的問題。

福建省基層醫(yī)療機構(gòu)改革基本藥物制度

本刊訊(記者 藍特) 日前,福建省下發(fā)《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度改革的若干意見》(以下簡稱《意見》),對全面配備使用基本藥物、開展藥品零差率改革、建立經(jīng)費保障機制、推進人事分配制度改革、加強村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)等方面做出明確規(guī)定。

《意見》規(guī)定,從2010年起,全省公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物目錄和本省增補的非目錄品種共455種;臨時用藥比例按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達到一定比例;2010年1月1日起不得再購進目錄外藥品(臨時用藥除外);庫存的基層用藥目錄外的藥品原則上應(yīng)在3個月內(nèi)使用完畢。

《意見》指出,對實施藥品零差率改革的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核、財政補貼”的原則。明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入為經(jīng)常性、財政專項補助、其他等三項收入。

756項首批Ⅰ類學(xué)分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目公布

本刊訊(記者 易林) 日前,衛(wèi)生部全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會公布今年第一批Ⅰ類學(xué)分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目名單。 此次公布的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目包括中華醫(yī)學(xué)會403項、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會61項、中華護理學(xué)會12項、中華口腔醫(yī)學(xué)會40項、中國醫(yī)院協(xié)會53項、中國醫(yī)師協(xié)會187項,共計756項。項目名單同時在衛(wèi)生部網(wǎng)站和中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站上公布。

地方采風(fēng)

北京以執(zhí)業(yè)前景挽留人才

本刊訊 近日,北京市衛(wèi)生局局長方來英透露,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員待遇被列為今年衛(wèi)生部門的重點工作之一。為了吸引和留住人才,衛(wèi)生部門今年將和有關(guān)部門協(xié)調(diào),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇?！斑@個待遇不僅僅指工資,還包括職業(yè)發(fā)展前景?！狈絹碛⒈硎?。

上海為醫(yī)師資格考試不合格者退款

本刊訊(記者 易林) 記者日前從上海市醫(yī)師資格考試(考區(qū)) 辦公室獲悉, 上海已向2009年醫(yī)師資格考試報名資格審核不合格(已交費者)及實踐技能考試不及格的考生開始退款。退款工作至2月11日結(jié)束。退款按報名所在行政區(qū)進行,屆時,領(lǐng)取人須攜帶以下證件:①交費發(fā)票;②如發(fā)票遺失,考生須帶好本人身份證明;③如替他人領(lǐng)取退款,須帶好委托書及委托人證件或發(fā)票和其本人身份證件。

杭州實施“縣鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化”

本刊訊 杭州日前印發(fā)的《2010年杭州市衛(wèi)生工作要點》要求統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展,推進縣鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化建設(shè)。力爭2010年春節(jié)前完成586個村衛(wèi)生室、2010年7月底前完成530家農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生站的建設(shè)。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室規(guī)范化、標準化建設(shè),建立網(wǎng)絡(luò)健全、功能完善、設(shè)施齊全、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、適需對應(yīng)的一體化基層衛(wèi)生服務(wù)體系。

貴州要建4 000所村衛(wèi)生室

本刊訊貴州省衛(wèi)生廳廳長王建富在日前召開的衛(wèi)生工作會議上指出,村衛(wèi)生所建設(shè)任務(wù)一直是衛(wèi)生工作的重點。今年該省要建4 000所村衛(wèi)生室,并積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘職業(yè)醫(yī)師項目,鼓勵和支持為每個村衛(wèi)生室至少聘用1名合格村醫(yī),以解決基層衛(wèi)生人才數(shù)量不足、質(zhì)量不高的問題。

篇8

[關(guān)鍵詞]政府失靈　醫(yī)療費用　虛高　成因　治理

長期以來，中國醫(yī)療費用的增長速度過快，醫(yī)藥衛(wèi)生消費支出已成為中國居民繼家庭食品、教育支出后的第三大消費。沉重的醫(yī)療費用負擔(dān)不僅部分抵消了因經(jīng)濟增長帶來的人民群眾生活幸福指數(shù)的提高而且導(dǎo)致人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)乃至政府公共部門的信任危機，進而在很大程度上影響著中國構(gòu)建和諧社會的進程。中國醫(yī)療費用虛高的原因是多方面的，已有的研究較多地研究和討論了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域固有的市場失靈導(dǎo)致的醫(yī)療費用高昂。筆者認為，公共部門自身的尋租行為、衛(wèi)生公共政策制定低效率、不合理等政府失靈原因也是中國醫(yī)療費用高昂的不可忽視的重要原因。本文將重點從政府失靈角度分析中國醫(yī)療費用虛高的成因并提出相應(yīng)的對策建議。

一、中國醫(yī)療費用虛高的現(xiàn)狀

在醫(yī)療領(lǐng)域中,一個眾所周知的事實是醫(yī)療費用長期居高不下。中國醫(yī)療費用虛高主要體現(xiàn)在兩個方面：一是藥品的零售價遠高于成本價，藥品收入已成為醫(yī)院收入的主要來源之一。據(jù)2010年央視“每周質(zhì)量報告”顯示，一種癌癥輔助藥物“蘆筍片”的出廠價為15.5元,但是醫(yī)院的零售價格達到213元,售價高達成本的13.7倍。二是醫(yī)療費用的增長幅度遠遠高于老百姓的收入增長。自1978年以來，我國衛(wèi)生總費用逐年上升，從1980年到2009年我國的衛(wèi)生總費用由原來的143.23億元上升到17204.81億元，增長了119倍。但是，人均收入2009年比1980年僅僅提高了10倍，也即人們收入的增長幅度遠遠低于醫(yī)療費用的增長幅度，這種不平衡導(dǎo)致人們看病就醫(yī)的負擔(dān)越來越重。

二、中國醫(yī)療費用虛高的原因：政府失靈

政府失靈指的是政府的不完善之處，政府在彌補市場失靈時，由于政府行為自身的局限性等制約所產(chǎn)生的新缺陷，進而無法使資源配置效率達到最佳。在中國醫(yī)療領(lǐng)域，政府失靈包括尋租，信息不對稱，地方保護主義等，這些都是造成醫(yī)療費用高昂的重要原因。

一、尋租行為。根據(jù)公共選擇理論，在公共決策中參與者也是經(jīng)濟人，追求的都是自身利益的最大化，所以公共決策者可能利用手中的公共權(quán)力謀取個人和部門私利，由此將導(dǎo)致政府設(shè)租和企業(yè)尋租行為。就醫(yī)療領(lǐng)域而言，醫(yī)藥企業(yè)在很大程度上會游說和賄賂政府監(jiān)管部門的某些官員，而政府監(jiān)管部門的官員為了自己的利益，往往會利用手中的公權(quán)力對這些藥品和醫(yī)療器械采取特殊的待遇，放松監(jiān)管，或是對這些產(chǎn)品的價格不進行嚴格制約，從而給藥品生產(chǎn)商和銷售商背離市場價值規(guī)律進行漲價提供了可能。藥品生產(chǎn)商和銷售商在定價時自然會將尋租成本考慮在內(nèi)，所以藥品價格一漲再漲，進而導(dǎo)致醫(yī)療費用虛高。

二、公共決策中的信息不對稱。主要指政府物價管理部門和制藥企業(yè)之間的信息不對稱。我國現(xiàn)行的藥品定價方法是成本加成定價法。在現(xiàn)行體制下，制藥企業(yè)在向物價管理部門申報藥品成本時會出現(xiàn)虛高的情況。各地的物價管理部門幾乎同時面對少則幾家、幾十家，多則上百家的的制藥企業(yè)，如果單靠物價部門自身的力量調(diào)查這些制藥企業(yè)申報的藥品成本是否屬實是不可能也不會現(xiàn)實的。所以在缺乏成本信息的情況下，物價部門的定價是被動的，缺乏真實性的。實際上，成本加成法只考慮了成本加利潤，沒有考慮臨床使用中的質(zhì)量和效果以及藥品的性價比，因此通過市場機制勝出的，并不是效價高的產(chǎn)品而是利潤空間大的產(chǎn)品。

三、地方保護主義。根據(jù)我國藥品定價制度可知，地方政府的物價部門有權(quán)決定乙類藥品的價格。地方政府為了增加當?shù)氐亩愂帐杖?，提升GDP，通常授意當?shù)匚飪r部門在制定乙類藥品的價格時放任制藥企業(yè)虛高報價。而地方物價部門財政上依賴于地方政府，人事上接受地方政府安排，所以執(zhí)行著地方政府的這一授意。并且根據(jù)藥品的成本加成定價法的原則，地方政府的物價部門在定價時會進一步提高價格，而價格監(jiān)管部門會配合物價部門的行動，放松對這些企業(yè)的制約，造成藥品或是其他一些醫(yī)療器材價格的全面上漲。

四、公共決策者的能力有限。在實際決策中，公共政策通常是根據(jù)決策者的經(jīng)驗作出的，而公共決策者的能力是有限的，其作出的決策也會出現(xiàn)差錯。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，中央和地方政府為了解決醫(yī)療費用居高不下的一些問題，積極地推進了一些政策措施。比如，2008年10月份國務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》中，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出了“藥品收支兩條線和零差率銷售”的管理辦法，希望為解決老百姓“看病貴，看病難”的問題探索出一條新路，并且各地基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也積極展開試點工作，探索藥品零差價政策。但是，實際的政策效果卻并不理想。實施藥品零差價政策前,基層醫(yī)療機構(gòu)是自主購藥,并不參加政府的統(tǒng)一招標, 其藥品采購價格極低,但是目前大多實行省級招標采購和配送, 出現(xiàn)了基本藥物中標價高于基層醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行零售價的現(xiàn)象。

三、治理醫(yī)療費用高昂的對策

篇9

關(guān)鍵詞：國家基本藥物制度；問題；對策

2009年8月18日由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9個部委聯(lián)合了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。9部委還同時公布了《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》。根據(jù)規(guī)定，基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。實現(xiàn)的目標是：2011年，初步建立國家基本藥物制度；到2020年，全國實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

根據(jù)《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版），國家確定了包括西藥、中成藥共計307種藥品種類，江蘇省根據(jù)國家基本藥物制度實施意見，另增補290種藥品種類。至此江蘇省可實施的基本藥物種類已有597種。

1 我區(qū)實行基本藥物制度的基本情況

根據(jù)資料統(tǒng)計：海陵區(qū)是泰州市的主城區(qū)，面積237平方公里，戶籍人口41.73余萬。社區(qū)發(fā)育程度相對較高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步較早，經(jīng)過三年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“標準化”建設(shè)，新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系初步形成，6個街道和3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，建有“京泰路、蘇陳、罡楊、城東、城南、城西、城中、泰山”等8個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和九龍中心衛(wèi)生院，28個標準化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，51個村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有在崗醫(yī)務(wù)人員374名（其中在編人員235名），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有衛(wèi)生技術(shù)人員116人，村醫(yī)119名。

2 實行基本藥物制度后的成效與存在的問題

2.1 基本成效

1、居民看病價格明顯降低，社會滿意度不斷提高。我區(qū)自實施基本藥物制度以來，達到了預(yù)期的效果，受到了廣大群眾的歡迎和好評。一是藥品價格低廉和優(yōu)惠報銷政策的實施，特別是新農(nóng)合住院病人，極大地減輕了患者的就醫(yī)費用負擔(dān)。至2010年底，人均門診費用從88.6元下降到52.3元，住院床日費用從365.6元下降到218.2元；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診病人顯著增多，2010年4-12月，門急診人次208616人次，同比上升13.3 %，住院人數(shù)2774人，同比上升22 %，通過政策引導(dǎo)群眾首診在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)的目的得到初步實現(xiàn)；三是就醫(yī)藥品費用比例大幅度下降，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2010年4至12月就醫(yī)費用結(jié)構(gòu)中，藥占比由原來的60%下降為52 %，亂開藥、大處方的頑癥得到根本遏制。

2、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)得到遏制。實行基本藥物制度以后，藥品種類國家統(tǒng)一規(guī)定，價格由省統(tǒng)一招標，統(tǒng)一招標配送機構(gòu)，這樣客觀上切斷了藥品使用與單位的利益鏈。糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)工作有了可靠的基層組織保證。有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，杜絕腐敗的產(chǎn)生。

3、亂用藥、亂用抗生素的現(xiàn)象得到有效遏制。由于國家基本藥物的種類規(guī)定了用藥的要求，使得過去不是按照實際需要來配藥，造成了開大劑量藥和開大量抗生素藥，實行基本藥物制度以后，這種現(xiàn)象明顯減少。

4、農(nóng)村公共衛(wèi)生的服務(wù)得到加強。由于實施基藥后單位的利益鏈切斷，可以調(diào)動大量的醫(yī)務(wù)人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)。走村入戶為群眾服務(wù)，提高了公共衛(wèi)生服務(wù)水平，真正實現(xiàn)了農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重的良好局面。

2.2 實施國家基本藥物制度后仍存在的主要問題

1、基本藥物在我區(qū)實施1年多來，基層醫(yī)療單位普遍覺得不適應(yīng)，一是患者不適應(yīng)，未實行基本藥物制度以前，各類醫(yī)院配置的藥品大都是中高檔藥品，實施基本藥物制度以后，大部分的患者，特別是患有慢性病和常見病的老病號配不到適合自己長期服用的藥品。二是醫(yī)務(wù)人員不適應(yīng)，長期以來對病人用藥的療效和安全性考慮，覺得現(xiàn)有的597種藥品性能和療效不夠清楚，在使用上不適應(yīng)。在實踐中各基層衛(wèi)生院普遍反映基本藥物中小兒科藥品少如最常見的小兒退燒藥和一些專科用藥（婦科、皮膚科）嚴重不足。當前農(nóng)村基層衛(wèi)生院，提供基本的醫(yī)療服務(wù)還是主要的方面，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院地處農(nóng)村，到區(qū)級醫(yī)院又有較長的路程，還是存在不方便，如果這些基本的常用的藥品沒有，必然給基層衛(wèi)生院的正?；踞t(yī)療服務(wù)帶來很大的問題。

2、政府對實行基本藥物制度后的政策措施跟進緩慢，不能適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)改的需要，主要有：

（1）、機構(gòu)管理體制不順。目前，海陵區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承辦主體多樣?！俺俏?、京泰路、蘇陳、罡楊”4家中心及九龍中心衛(wèi)生院為政府舉辦；“城東、城南、城北”3家中心為泰州市第四人民醫(yī)院承辦；“泰山中心”為政府舉辦，但委托泰州市第四人民醫(yī)院管理；“城中中心”為市人社局承辦。28個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，多數(shù)為掛靠泰州市第四人民醫(yī)院和市中醫(yī)院，而實際由私人投資承辦。

（2）、人員編制無法到位。實施基本藥物制度后，各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位門診和住院病人數(shù)量大幅增多，而醫(yī)務(wù)人員明顯不足。雖然，區(qū)編辦一次性核定了我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員總編制數(shù)（417名），但未制定具體編制落實分步實施方案，未能將人員進編，也未實施人員聘用，182個缺編崗位不能到位，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量難以得到保證，醫(yī)療安全風(fēng)險不斷增加。

（3）、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后。近年來，雖然抓住國債扶持的機遇，改擴建了“蘇陳、京泰、罡楊”3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這3個中心基礎(chǔ)設(shè)施面貌明顯改觀。但縱觀全區(qū)而言，基礎(chǔ)落后的狀況仍很嚴重，以城市中心區(qū)尤為突出，如：城東中心已拆遷，城南中心為簡易房，泰山中心為危房改造，城西中心布局凌亂，城北中心尚無業(yè)務(wù)用房等。

2.3 今后工作建議

1、理順藥品管理體制。嚴格按照中央及省委、省政府明確的每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道都要有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求，理順我區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制。各類醫(yī)院和社會組織舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，統(tǒng)一明確為區(qū)政府舉辦的有獨立法人身份的事業(yè)單位，由主管部門統(tǒng)一配置“人、財、物”，行使直接管轄權(quán)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一律與舉辦醫(yī)院和社會組織脫鉤，按轄區(qū)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行統(tǒng)一管理。只有理順管理體制，才能保證與國家政策銜接，才能保證實施基本藥物制度全覆蓋，才能保證保證公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

2、完善藥品管理體系?，F(xiàn)行的國家基本藥物制度的建立，有效地保障了廣大群眾看得起病，但對于一些慢性病人，老年病人從目前597種藥品是不能滿足需要的，應(yīng)該采取更加靈活的藥品供應(yīng)機制，可以采取將省規(guī)定的291種藥品劃出30%至50%的藥品比例，由市一級衛(wèi)生行政管理部門根據(jù)本地用藥習(xí)慣和需要，統(tǒng)一規(guī)定藥品品種，由省級統(tǒng)一招標采購，一律實行零差率銷售，這既有靈活性也不違反國家基本藥物制度，這樣可以更多的考慮選擇小兒患者、?？朴盟幒捅仨毜亩喟l(fā)病、常見病的藥品。

3、建立適當補償機制。“強基層”是一段時期的工作重點，可以畢其力而一役，而“建機制”則事關(guān)長遠，不能一蹴而就。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能否正常運轉(zhuǎn)，公益性能否長期保持，服務(wù)群眾的能力能否不斷提高，都與“建機制”密切相關(guān)。因此，要全面落實國務(wù)院常務(wù)會議“關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的政策措施”精神，建立穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，發(fā)揮財政基本保障和兜底作用。

篇10

一、醫(yī)聯(lián)體在縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革中的作用

醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)不僅可以明確各層級醫(yī)院的功能定位，充分利用大型綜合醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和龍頭作用，推進形成分級醫(yī)療服務(wù)模式，而且?guī)硬⑻嵘嘶鶎俞t(yī)療能力，形成功能互補的預(yù)防、治療、康復(fù)一體化區(qū)域服務(wù)模式。充分實現(xiàn)“首診在社區(qū)、大病到醫(yī)院、復(fù)回社區(qū)”的有需就診、分級醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，真正體現(xiàn)防治結(jié)合的大衛(wèi)生理念。

二、醫(yī)聯(lián)體的主要形式

目前我國醫(yī)聯(lián)體主要有三種形式。

（一）是對口支援，縣級以上公立醫(yī)院通過帶教、培訓(xùn)、進修、定期選派專家等形式將專家資源和技術(shù)引入對口支援的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，實現(xiàn)資源設(shè)備共享。

（二）是領(lǐng)建，縣級以上公立醫(yī)院幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)建立一些特色?？?，提供特色服務(wù)。

（三）是托管，由大醫(yī)院托管基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)工作，托管雙方實行預(yù)約、轉(zhuǎn)診、配藥一體化服務(wù)并搭建檢查診斷會診中心平臺，檢驗檢查結(jié)果互認。宜賓市第一人民醫(yī)院與屏山縣人民醫(yī)院就采用了托管的形式，在托管期間，屏山縣人民醫(yī)院是作為宜賓市第一人民醫(yī)院的分院區(qū)進行管理；而屏山縣人民醫(yī)院又牽頭與屏山縣的龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成醫(yī)聯(lián)體采取對口支援的形式，這樣可以形成優(yōu)勢互補、資源共享。

三、醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)運作模式

為加強醫(yī)聯(lián)體單位財務(wù)管理，規(guī)范會計核算行為，提高會計信息質(zhì)量和資金使用效益，醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)管理結(jié)合基層醫(yī)療單位的特點進行管理。比如牽頭的縣級醫(yī)院落實專門崗位對醫(yī)聯(lián)體下屬單位財務(wù)進行統(tǒng)一管理，采取“單位預(yù)賬戶分設(shè)、收付分離、采購監(jiān)管、票據(jù)統(tǒng)管”的模式，實行單獨核算和考核，依法接受財政、審計、監(jiān)察、衛(wèi)生等相關(guān)部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。

作為牽頭單位的屏山縣人民醫(yī)院依照《中華人民共和國會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》、《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》，依法指導(dǎo)和監(jiān)督四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)收支活動，依法組織開展會計核算和會計監(jiān)督，客觀、真實、準確、完整地反映各核算單位地財務(wù)狀況。

屏山縣醫(yī)院財務(wù)科單獨設(shè)立了醫(yī)聯(lián)體辦公室，配備專職會計人員。其主要工作職責(zé)是：1、協(xié)助核算單位建立健全單位財務(wù)管理制度、預(yù)算制度和經(jīng)濟分配方案，及時向單位 領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議。2、設(shè)置核算會計崗位，明確崗位職責(zé)，規(guī)范核算流程，統(tǒng)一設(shè)置帳套，分單位進行會計核算，分別對下屬的龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行會計核算，分單位按月編制財務(wù)報表。3、定期和不定期監(jiān)督、檢查核算單位地各項財務(wù)收支活動，及時制止和糾正單位財務(wù)收支中的違法違紀行為。4、根據(jù)各核算單位的資金申報計劃及時審核劃撥有關(guān)資金，并將需要支付村級的相應(yīng)資金直接劃入村醫(yī)生個人賬戶。5、負責(zé)各單位財務(wù)管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)和財務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立例會和學(xué)習(xí)制度。6、準確、及時向核算單位提供會計報表及其他財務(wù)資料，按要求妥善保管好會計檔案。7、接受衛(wèi)生行政主管部門和一體化改革服務(wù)中心的監(jiān)督、檢查，如實提供有關(guān)會計資料。

屏山縣醫(yī)院財務(wù)科醫(yī)聯(lián)體會計人員嚴格按照財務(wù)會計制度的規(guī)定對核算單位報送的原始憑證進行認真審核，對不合法的原始憑證，不予受理，并及時向屏山縣醫(yī)院財務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)及分管院長逐級報告，對記載不準確、手續(xù)不完備、票據(jù)不規(guī)范的原始憑證退回報帳員，并要求更正、補充。根據(jù)審核無誤的原始憑證及相關(guān)資料填制記賬憑證、登記會計賬簿，定期結(jié)賬，定期分單位編制財務(wù)會計報告，并與各核算單位報賬員做好賬目核對工作，以保證帳實相符、帳證相符、帳帳相符。作為牽頭單位的屏山縣人民醫(yī)院分別為龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、往來明細賬、固定資產(chǎn)臺賬。每月最后一日為結(jié)賬日，次月5日至6日為上月帳務(wù)報帳時間，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報賬員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到屏山縣人民醫(yī)院辦理報帳業(yè)務(wù)，以確保會計資料的真實性、完整性、及時性和會計工作的連續(xù)性。

對于藥材的支出嚴格執(zhí)行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷”原則，不得以購代支，以領(lǐng)代支，以存定銷，為確保基本藥物貨款的及時足額支付，屏山縣人民醫(yī)院直接支付相應(yīng)金額到“屏山縣衛(wèi)生局基本藥物采購資金專戶”，由衛(wèi)生局實行集中支付。對于經(jīng)批準進行的工程建設(shè)資金必須進入“屏山縣衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生項目資金專戶”，經(jīng)縣衛(wèi)生局項目辦審核后，按工程進度將工程款項直接撥付到供應(yīng)商或施工單位帳戶。

同時宜賓市第一人民醫(yī)院對屏山縣醫(yī)院包括醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)進行監(jiān)管和指導(dǎo)，提出合理化建議，規(guī)范縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)行為，不斷提高基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理水平。

四、醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生的效益

1、醫(yī)療資源和技術(shù)共享 在現(xiàn)有醫(yī)療資源相對緊缺的基礎(chǔ)上，減少資本占用、降低資本成本，形成優(yōu)勢互補，使醫(yī)療公共資源發(fā)揮更大的經(jīng)濟效益和社會效益，通過對口支援和遠程會診的形式實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的共享。

2、理念的創(chuàng)新 因地制宜，大膽嘗試，不斷探索適合宜賓市第一人民醫(yī)院和屏山縣人民醫(yī)院的合作、托管方式以及屏山縣人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管方式。

3、制度的更新 屏山縣縣委和縣政府根據(jù)《關(guān)于加快推進縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的意見》要求，經(jīng)過了廣泛征求各方意見，局黨政聯(lián)席會議集中研究制定了適合屏山縣醫(yī)聯(lián)體的財務(wù)管理試行辦法。