導(dǎo)語：如何才能寫好一篇白蝴蝶，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

從前有一只花蝴蝶，她的羽翼是七彩的，在陽光的照射下，顯得十分耀眼。

還有一只白蝴蝶，他全身都是白色的，像個(gè)紳士。

他們是一對(duì)好朋友，每天形影不離?？墒怯幸惶煲粋€(gè)消息打破了這平靜的生活，花蝴蝶被人類折斷了翅膀，飛不了了…對(duì)于蝴蝶來說，這是多么殘忍啊，翅膀等于他們的一切……

花蝴蝶說，好痛……好痛！

白蝴蝶說，從現(xiàn)在開始，我們不離不棄！

接下來的三個(gè)月里，白蝴蝶照顧著花蝴蝶，一絲不茍。白蝴蝶怕花蝴蝶一個(gè)人在家餓了，吃不到東西，于是就熬夜替花蝴蝶做了一個(gè)小巧的輪椅。這可把他累壞了，可是他不怕，還傻傻的笑了…為了讓花蝴蝶不被家具的尖角刺傷，白蝴蝶特意把所有家具換成了圓形的…

花蝴蝶的大眼睛眨了眨，眼淚“漱漱”的流了下來。

三個(gè)月后的一天。

花蝴蝶的翅膀居然奇跡般的好了，連一向冷靜蝴蝶醫(yī)生都說這是個(gè)奇跡！一旁的白蝴蝶會(huì)心的笑了。他太累了，不過總算有了回報(bào)…他知道，這三個(gè)月，是他無微不至的照顧使花蝴蝶的翅膀好起來的。

白蝴蝶暈了過去，他實(shí)在太累了……

等他醒來時(shí)，已經(jīng)不記得花蝴蝶了，不記得他們的美好回憶了，他累傻了。

花蝴蝶哭了，帶著哭腔，握住白蝴蝶的手：

篇2

它從哪兒來？要飛向哪兒去？我癡癡望著它。忽然像有一滴圣潔的水滴落在靈魂深處，我的心靈給一道白閃閃的柔軟而又強(qiáng)烈的光照亮了。

我彎下身，小心翼翼地把白蝴蝶捏起來，放在手心里。

這已經(jīng)凍僵了的小生靈發(fā)蔫了，它的細(xì)細(xì)的足腳動(dòng)彈了一下，就歪倒在我的手中。

我呵著氣，送給它一絲溫暖，蝴蝶漸漸蘇醒過來。它是給剛才那的風(fēng)雨嚇壞了吧？不過，它確實(shí)太纖細(xì)了。你看，那白茸茸的像透明的薄紗似的翅膀，兩根黑色的須向前伸展著，兩點(diǎn)黑漆似的眼睛，幾只像絲一樣細(xì)的腳?？墒?，這纖細(xì)的小生靈，它飛出來是為了尋覓什么呢？在這陰晴不定的天氣里，它表現(xiàn)出尋求者何等非凡的勇氣。

它活過來了，我感到無限的喜悅。

這時(shí)，風(fēng)過去了，雨也過去了。太陽明亮的光輝照滿宇宙，照滿人間，一切都那樣晶瑩，那樣明媚，樹葉由嫩綠變成深綠了，草地上開滿小米粒那樣黃的小花朵。我把蝴蝶放在一片盛滿陽光的嫩葉上，我向草地上漫步而去了。但我的靈魂里在吶喊——開始像很遙遠(yuǎn)、很遙遠(yuǎn)……，我還以為天空中又來了風(fēng)、來了雨，后來我才知道就在我的心靈深處：你為什么把一個(gè)生靈棄置不顧？……于是我折轉(zhuǎn)身又走回去，又走到那株古老婆娑的大樹那兒。誰知那只白蝴蝶緩緩地、緩緩地在樹葉上蠕動(dòng)呢！我不驚動(dòng)它，只靜靜地看著。陽光閃發(fā)著一種淡紅色，在那葉片上燃燒，于是帶來了火、熱、光明、生命，雨珠給它曬干了，那樹葉像一片綠玻璃片一樣透明、清亮。

我那美麗的白蝴蝶呀！我那勇敢的白蝴蝶呀！它試了幾次，終于一躍而起，展翅飛翔，活潑伶俐地在我周圍翩翩飛舞了好一陣，又向清明如洗的空中冉冉飛去，像一片小小的雪花，愈飛愈遠(yuǎn)，消失不見了。

這時(shí)，一江春水在我心頭輕輕地蕩漾了一下。在白蝴蝶危難時(shí)我憐憫它，可是當(dāng)它真的自由翱翔而去時(shí)我又感到如此失落、悵惘?！鞍?！人啊人……”我默默佇望了一陣，轉(zhuǎn)身向青草地走去。

生命的召喚

————《白蝴蝶之戀》賞析

陳立宏李正兵

一棵樹以它不計(jì)成本的代價(jià)播送種子，喚醒了張曉風(fēng)對(duì)生命的熱愛；一株繁茂的紫藤蘿花以它蓬勃的生機(jī)喚醒了宗璞鼓起勇氣戰(zhàn)勝困難的信心；一只白蝴蝶又以它對(duì)生命的抗?fàn)巻拘蚜藙子饘?duì)生命的關(guān)注。今天，我們一起來看這只白蝴蝶是以怎樣的抗?fàn)巵韱拘炎髡邔?duì)生命的關(guān)注的。

在一個(gè)春寒料峭的清晨，一只輕盈纖細(xì)、楚楚動(dòng)人的白蝴蝶奄奄一息了。它楚楚動(dòng)人的外表，引起了作者的同情。這是白蝴蝶以它的外表給作者第一直覺上的關(guān)注。于是，“我彎下身，小心翼翼地把白蝴蝶捏起來，放在手心里”。待我仔細(xì)關(guān)注它時(shí)，發(fā)現(xiàn)它是那么的纖細(xì)：“白茸茸的像透明的薄紗似的翅膀，兩根黑色的須向前伸展著，兩點(diǎn)黑漆似的眼睛，幾只像絲一樣細(xì)的腳”。這么柔弱的小生靈在這樣惡劣的環(huán)境下，它飛出來是為了什么？作者不由得由對(duì)它外表的同情，轉(zhuǎn)而對(duì)它的行為進(jìn)行深層次的思考：“在這陰晴不定的天氣里，它表現(xiàn)出尋求者何等非凡的勇氣”。深思之余，“我”被白蝴蝶的行為深深打動(dòng)，自然發(fā)出了對(duì)白蝴蝶的贊嘆、謳歌。作為一個(gè)有血有肉有感情的人來說，能被白蝴蝶的行為所感動(dòng)，這是不足為奇的，但作為一個(gè)無知無覺的太陽被它所感動(dòng)，就不可思議了。太陽也為他抗?fàn)幧挠職馍斐隽嗽碾p手。它“明亮的光輝照滿宇宙，照滿人間”、“陽光閃發(fā)著一種淡紅色，在那葉片上燃燒，于是帶來了火、熱、光明、生命，雨珠給它曬干了，那樹葉像一片綠玻璃片一樣透明、清亮”。此情此景，白蝴蝶不再是用它的美麗與柔弱打動(dòng)作者的心，而是白蝴蝶對(duì)生命抗?fàn)幧钌钣|動(dòng)作者的心弦。使“我的靈魂在吶喊——開始像很遙遠(yuǎn)、很遙遠(yuǎn)……我還以為天空中又來了風(fēng)、來了雨，后來我才知道就在我的心靈深處：你為什么把一個(gè)生靈棄置不顧？……于是我折轉(zhuǎn)身又走回去?！碑?dāng)這只在暴風(fēng)雨中抗?fàn)幍陌缀谖业暮亲o(hù)下和太陽的溫暖下活過來時(shí)，它不顧身體的虛弱再次敲響了生命的贊歌。它努力地奮斗，頑強(qiáng)地拼搏，“最后終于一躍而起，展翅飛翔，活潑伶俐地在我周圍翩翩飛舞了好一陣，又向清明如洗的空中冉冉飛去，像一朵小小的雪花，愈飛愈遠(yuǎn)，消失不見了”。生命回歸自然，生命最終戰(zhàn)勝死亡，這時(shí)，作者由精神上的感動(dòng)、折服，再一次升華為人類最高的感情，“我那美麗的白蝴蝶呀！我那勇敢地白蝴蝶呀！”敬佩之情也油然而生。

篇3

趁著有幾日空閑，嫻婷姐妹倆去后院玩耍。玩累了，便邊走邊看星星。

“姐姐，今天晚上的星星好亮??！”

“妹妹，我看到了，很亮很美?！?/p>

她們走到一處，發(fā)現(xiàn)一只像孔雀一樣漂亮但發(fā)光的怪異蝴蝶，讓她們心里充滿疑問。

“姐姐，這蝴蝶怎么那么怪？還發(fā)光呢！”

“妹妹，我也弄不清楚。要知道，我見過的蝴蝶就是這只是那樣?！?/p>

“不如我們把它抓了？”

“不行啊，它會(huì)飛的，怎么抓得住呢？”

那只怪蝴蝶似懂人意，輕輕地落在嫻的指尖上，忽又劃過天際，留下一道銀色的弧線，最后進(jìn)了姐妹倆睡的房間。她們跟了進(jìn)來，發(fā)現(xiàn)蝴蝶停在一朵綠色的花上。

“姐姐，我認(rèn)為既然有螢火蟲，那花、蝶都叫熒火得了。當(dāng)我們共同的朋友。”

“好啊，時(shí)候不早了，該睡了?！?/p>

“呃?！?/p>

白紗

嫻婷早早地起床了，不見熒火蝶，感覺怪怪的。走到后院，看見父母正悠閑地散步。走上前，嫻問：“娘……”

話還沒說完，娘就說：“這幾日正是空閑，不需要你們做事。早餐在桌子上，我們已經(jīng)吃過了。”

“可是，蝴蝶怎么不見了？”

“對(duì)呀對(duì)呀，熒火蝶怎么不見了？”

“什么蝶??？倆孩子做夢夢見的吧，就算有，也早飛了。別想那么多，下午就讓你倆干活?？斐燥埲ァ！?/p>

嫻婷吃完飯，試圖去搜尋熒火蝶。她們來到房間，看見那里有白紗布。這時(shí)正是夏天，悶熱難耐。姐妹把這事告訴了父母，就當(dāng)紗縵用了，還有剩余給嫻婷做手帕。說也奇怪，那紗布用了之后不覺熱了。

“妹妹，這紗是不是熒火留下的？”

“有可能，熒火通人性?！?/p>

后面?zhèn)鱽砟锏穆曇簦骸澳銈z過來幫忙??！我好累?！?/p>

“哦?！眰z人幫忙去了。

眼淚

“這么久了，你爹怎么還不回來啊，不就是去鋤草嗎？”

“娘，您頭上很多汗呀，我用手帕替您擦擦?！?/p>

那柔軟的手帕輕輕地擦去了娘頭上冒出的冷汗，那么舒服。

醉人的黃昏來了，令心曠神怡。母女三急匆匆吃過晚飯，繼續(xù)等待著。

夜幕降臨了，星星調(diào)皮地眨著眼睛，母女三依舊等待著。

夜深了，姐妹翻來覆去睡不著，只聽見她們凝重的呼吸聲。母親仍舊等待著，很久，她失望了。突然，推門聲響起來。

“我回來了?！?/p>

“啊，你回來了，遇到什么事，一定很餓吧？”

聽到父母的談話，姐妹急忙起床，鞋穿反了都不在乎?？吹搅烁赣H，那顆揪著的心放下了。

“我不餓。就是迷路了，那條路我從三歲就走過了……”

“回來就好?！?/p>

母女三熱淚盈眶，忘記了一切。

“好了，我又不是沒回來?！?/p>

篇4

估計(jì)白頭翁是想吃那只黃蝴蝶吧，它開始不依不饒地猛追起來。追了幾次，都無果。想必是黃蝴蝶心存戒備的緣故。這時(shí)，我看到了精彩的一幕：白頭翁貼著水面飛過，發(fā)出一陣受傷時(shí)的凄慘長鳴，似乎是在假裝翅膀在貼著水面飛行時(shí)被石子刮傷了，然后往樹上飛去……過了一會(huì)兒，黃蝴蝶覺得危險(xiǎn)已過，便放松警惕，又展開了它那雙金黃色的翅膀，扇動(dòng)著，仿佛在歡慶勝利。

我不禁駐足，想把這場動(dòng)物生存大戰(zhàn)一看到底。

這時(shí)候，那只白頭翁竟又飛了過來，還帶了另一只更強(qiáng)壯的白頭翁來。它們前后夾擊，追逐黃蝴蝶。黃蝴蝶早已放松警惕了，這時(shí)又忽然面臨重新而來的災(zāi)難，似乎有些力不從心，看起來沒有之前那樣靈活了。于是，它一會(huì)兒貼緊水面低飛，一會(huì)兒又飛到花叢之中。兩只白頭翁占據(jù)了有利位置，形成了兩面包圍之勢，開始夾擊黃蝴蝶。

這時(shí)候黃蝴蝶看見了一根柱子，趕緊拼命往前飛，然后又突然拐彎。白頭翁雖然強(qiáng)壯，但是身體不及黃蝴蝶輕盈，轉(zhuǎn)彎速度也不夠快，便向前沖去，差點(diǎn)撞上柱子，好險(xiǎn)！兩只白頭翁氣憤地轉(zhuǎn)彎，下了窮追到底的決心。

在勝負(fù)難料的關(guān)頭，白頭翁沒有魯莽行事，而是躲在了那根柱子的側(cè)面，伺機(jī)而動(dòng)。而黃蝴蝶再也不敢放松警惕了，它緊張地環(huán)顧四周，做好隨時(shí)迎戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

白頭翁不急不躁。大概過了三四分鐘，一只白頭翁縱身一躍，撲向黃蝴蝶。黃蝴蝶冷靜地跳躍，避開了攻擊。隨后，另一只白頭翁也從不同的方向發(fā)起攻擊。

黃蝴蝶邊飛邊躍，十分靈巧，也許是剛剛在柱子前的休息讓它的體力恢復(fù)了。這場追逼戰(zhàn)持續(xù)了十多分鐘之久，白頭翁的飛行速度也漸漸慢了下來。它們飛到一棵樹上，唧唧喳喳地互相交流了一番，我想定是在商量對(duì)策呢。

突然，一只白頭翁從樹上飛了下來，以最快的速度向黃蝴蝶俯沖而去。哦，原來它們商量好的計(jì)策就是“輪番上陣”?。∥也唤麨辄S蝴蝶捏了一把汗。只見黃蝴蝶臨危不亂，冷靜地與白頭翁周旋著。它發(fā)揮自己身體輕盈的優(yōu)勢，繞著柱子轉(zhuǎn)圈，把那白頭翁弄得暈頭轉(zhuǎn)向。

這時(shí)，最精彩的一幕出現(xiàn)了：黃蝴蝶突然俯沖到水面上，然后又突然飛到空中，弄不清狀況的白頭翁開始被黃蝴蝶牽著鼻子走，在俯沖向水面時(shí)一只白頭翁真的被露出水面的尖利石頭刮傷了翅膀。

看起來似乎傷得不輕，白頭翁疼得直叫，艱難地展翅向樹上飛去，那里有它們的窩。

黃蝴蝶依舊沒有放松警惕，它怕這次又是一個(gè)陷阱。突然黃蝴蝶像發(fā)現(xiàn)了什么似的，開心地拍打著翅膀，繞著那塊露出水面的石頭飛來飛去。我踮著腳尖走近一看：原來那里有一片白頭翁斷掉的尾羽……

我不得不為黃蝴蝶的機(jī)智和頑強(qiáng)而贊嘆。在近20分鐘的戰(zhàn)斗里，它充分地展現(xiàn)了自己的才能。一只小小的蝴蝶要戰(zhàn)勝兩只白頭翁，是多么的不可思議！可是，它做到了。

篇5

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.010

據(jù)報(bào)道，每年有30%的65歲及以上和40%～50%的80歲及以上的老年人會(huì)發(fā)生跌倒，而住院病人中，跌倒作為負(fù)性事件的發(fā)生率更高，是社區(qū)人群的3倍［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒老人中有5%~15%會(huì)導(dǎo)致腦部損傷、軟組織損傷、骨折或脫臼［2］。眼科患者因視力障礙，在住院期間較一般患者更易發(fā)生跌倒、墜床、摔傷等安全問題［3］。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，導(dǎo)致老年人盲和低視力的主要眼病為白內(nèi)障［4］。因此，高齡白內(nèi)障患者成為發(fā)生跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)人群。2005年國家衛(wèi)生部在《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中把預(yù)防患者跌倒作為醫(yī)院護(hù)理管理的一項(xiàng)指標(biāo)來衡量護(hù)理工作量，這對(duì)高齡白內(nèi)障患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要意義?，F(xiàn)將高齡白內(nèi)障患者跌倒的危險(xiǎn)因素及防護(hù)進(jìn)展綜述如下。

1 跌倒危險(xiǎn)因素分析

1.1 患者因素

1.1.1 生理因素 由于高齡白內(nèi)障患者各器官功能減退，骨質(zhì)疏松，行走能力、肌肉力量減弱，失眠，多尿，易發(fā)生跌倒。研究發(fā)現(xiàn)，跌倒危險(xiǎn)是伴隨著年齡的增長而增長［5］。老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素增加。

1.1.2 病理因素 （1）視力障礙。白內(nèi)障最常見的類型是年齡相關(guān)性白內(nèi)障，隨著年齡增加患病率也明顯增高。60歲以上老年人中大約96%可以發(fā)現(xiàn)有不同程度或不同形式的晶體混濁。手術(shù)患者術(shù)眼遮蓋，改變了平常雙眼視物的習(xí)慣，使視野變小，導(dǎo)致面對(duì)突發(fā)狀況失去平衡。因此，患者因視力障礙回避險(xiǎn)境的反應(yīng)比較遲鈍，易發(fā)生跌倒。（2）合并全身性疾病。貧血、心力衰竭、腦血管意外等疾病被證實(shí)與跌倒危險(xiǎn)因素有關(guān)［6］。（3）藥物因素。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素，抗高血壓藥只是在單個(gè)研究中被發(fā)現(xiàn)有增加跌倒的危險(xiǎn)。Krauss等［7］研究顯示，使用鎮(zhèn)靜藥物造成跌倒傷害的風(fēng)險(xiǎn)是沒有使用鎮(zhèn)靜藥物患者的3.8倍。糖尿病患者在使用降糖藥時(shí)，由于給藥時(shí)間、劑量不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致低血糖，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。散瞳類藥物致瞳孔散大患者會(huì)出現(xiàn)畏光、視物模糊、視覺質(zhì)量下降等問題。（4）性低血壓。性低血壓易致患者暈厥、跌倒，老年人性低血壓的患病率為4%~33%［2］。（5）營養(yǎng)不良。高齡患者由于活動(dòng)量少、疾病等因素常伴有食欲不佳、食量減少導(dǎo)致營養(yǎng)不良。老年女性患者多因絕經(jīng)后雌激素的銳減，運(yùn)動(dòng)量的減少易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，是跌倒導(dǎo)致骨折的高危人群。

1.1.3 心理因素 老年患者存在個(gè)性好強(qiáng)、性格固執(zhí)，過高估計(jì)自己的自理能力，不服老、不想麻煩別人的心態(tài)，即便是對(duì)一些存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的事情，也要自己嘗試去做，在一定程度上增加了該類患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.4 其他因素 （1）跌倒史。跌倒引起心理創(chuàng)傷，進(jìn)而使老年人活動(dòng)減少［8］。有跌倒史的患者，發(fā)生再次跌倒的幾率比一般患者要高。尤其是80歲以上的患者、使用器械輔助的患者更容易再次發(fā)生跌倒，前夜班發(fā)生率大于白班和后夜班。因此，對(duì)于有跌倒史的患者，應(yīng)該多關(guān)注80歲以上老人，對(duì)伴有視力障礙、肢體活動(dòng)障礙、頭暈、性低血壓、睡眠障礙患者，需使用器械輔助，減少再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)［9］。（2）患者對(duì)健康教育內(nèi)容接受能力、患者受教育的程度，對(duì)疾病知識(shí)了解，安全防護(hù)知識(shí)的掌握等。（3）著裝不合適。

1.2 環(huán)境因素 老年人肢體協(xié)調(diào)功能減退、靈敏性降低及對(duì)居住環(huán)境適應(yīng)性較差，所以環(huán)境對(duì)老年人的安全問題尤為重要。很多老年住院患者適應(yīng)能力差，住院后由于環(huán)境改變使患者睡眠不足，加上疾病的影響，更容易發(fā)生意外跌倒［10］。（1）病區(qū)環(huán)境。地面積水、潮濕或有油漬，衛(wèi)生間或走廊缺乏扶手或堆放雜物，病房物品擺放雜亂，夜間光線太暗等。（2）暗室環(huán)境。光線較暗，空氣不流通易誘發(fā)暈厥，儀器較多或擺放不合理，檢查高峰期患者較多且擁擠。（3）床頭、衛(wèi)生間、洗澡間等缺乏緊急呼叫系統(tǒng)或報(bào)警裝置。（4）預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)缺乏或不醒目。（5）服務(wù)系統(tǒng)和組織工作不到位，醫(yī)療設(shè)施配備不足或性能差。常規(guī)設(shè)施設(shè)計(jì)不合理、不便利，如衛(wèi)生間、淋浴間、走廊未安置扶手，病床未加用床檔，未為行動(dòng)不便的患者提供助行器（如輪椅、平車）等。

1.3 護(hù)理人力資源不合理因素 Staggs等［11］研究顯示，跌倒發(fā)生率與低護(hù)理人力配置呈正相關(guān)。馮志仙等［9］研究顯示，跌倒發(fā)生在夜班占67%，跌倒后造成的傷害中，2名護(hù)士值班的病區(qū)是1名護(hù)士值班的0.678倍。跌倒事件多發(fā)生在患者取物品、移動(dòng)、入廁等時(shí)候，科學(xué)配比一線護(hù)理人員和高素質(zhì)的護(hù)工隊(duì)伍，能有效降低因跌倒防護(hù)措施落實(shí)不到位引起的跌倒事件的發(fā)生，并滿足患者的生活護(hù)理需求［12］。

1.4 護(hù)士自身素質(zhì)因素 護(hù)理人員對(duì)跌倒預(yù)防意識(shí)的提高是防止跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)［13］?；颊咦o(hù)理安全意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不仔細(xì)，巡視不及時(shí)，健康宣教不到位，告知行為不規(guī)范，知識(shí)水平參差不齊，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性不足、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)不夠等。

1.5 管理者因素 未形成行之有效的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度或制度不健全、工作流程有漏洞，對(duì)跌倒的高危人群、高風(fēng)險(xiǎn)因素及跌倒管理的薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)管力度不夠，缺乏對(duì)跌倒不良事件的根源分析及追蹤。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)于防范跌倒，評(píng)估住院患者跌倒危險(xiǎn)因素已被公認(rèn)為是有效和必要的對(duì)策［14］。建立跌倒評(píng)估系統(tǒng)，于患者住院后即對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，找出跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。國內(nèi)很多醫(yī)院都已建立并使用跌倒評(píng)估表，其內(nèi)容主要有腦功能障礙、行動(dòng)障礙、感官障礙、性低血壓、年齡、跌倒史、使用藥物、排泄異常等，用以篩選出高危人群。郭紅梅等［15］報(bào)道，已將手術(shù)眼為主觀眼、非手術(shù)眼視力、雙眼手術(shù)或術(shù)后雙眼包蓋納入其科室自制的“眼科手術(shù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表”中，更加適用于眼科患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。而對(duì)于高齡白內(nèi)障患者，因其高齡和視力障礙決定了他們已經(jīng)是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，但仍有必要制定出具有眼科?？铺厣?、適應(yīng)性強(qiáng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)更多潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估分值，結(jié)合患者的生活自理能力評(píng)價(jià)，制定并落實(shí)預(yù)防跌倒防范措施。

2.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防

2.2.1 患者方面 （1）提高患者及陪護(hù)的安全意識(shí)。向患者及陪護(hù)說明所擬定防范措施并能與其達(dá)成共識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到跌倒的嚴(yán)重后果，鼓勵(lì)患者及陪護(hù)積極參與到自身的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理中。告知陪護(hù)應(yīng)提供24 h不間斷照護(hù)，特別是下床活動(dòng)或外出檢查時(shí)。（2）正確指導(dǎo)患者用藥。了解藥物作用、副作用、給藥途徑、注意事項(xiàng)等，避免因藥物作用而致跌倒。對(duì)使用易跌倒藥物的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估、準(zhǔn)確識(shí)別、落實(shí)宣教與管理［16］。對(duì)于易引起跌倒的上述藥物務(wù)必遵醫(yī)囑服用，告知用藥后可能存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，保持警惕，注意觀察用藥后出現(xiàn)的不適。（3）防止性低血壓。提醒患者醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)，增加鈣質(zhì)的攝取。研究發(fā)現(xiàn)，高危人群每日攝入鈣1000 mg，維生素D 800 U可以減少跌倒的發(fā)生［17］。因此，可指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充富含鈣質(zhì)的食物，如奶制品、豆制品、魚類等。（5）做好心理護(hù)理。高齡患者因感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退，有時(shí)不能迅速正確地接受和理解語言信息［18］。溝通時(shí)，護(hù)士要耐心細(xì)致的講解，語速適中，態(tài)度親切。尤其對(duì)性格固執(zhí)或內(nèi)向的高齡患者，更應(yīng)真誠友善，主動(dòng)關(guān)心幫助，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極參與跌倒風(fēng)險(xiǎn)的管理。（6）著裝合理。避免穿長短不合適的衣褲及大小不合適的鞋，應(yīng)穿防滑鞋。（7）教會(huì)患者突發(fā)跌倒時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。告知患者發(fā)現(xiàn)身體不適時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，保持冷靜，抓牢就近的比較固定的物體或扶手，或坐下躺下休息，立即按呼叫器或大聲呼救。很多糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員沒有認(rèn)真履行告知義務(wù)而造成的［19］。

2.2.2 環(huán)境方面 （1）病區(qū)環(huán)境。包括地面清潔干燥，安置防滑墊，光線適當(dāng)，走廊設(shè)扶手，床邊及通道無障礙物等。洗手間建議安裝垂直的扶手來取代水平扶手，更為安全實(shí)用。按方便原則擺放病房物品，床頭呼叫器放于可及之處。夜間病房開啟地?zé)簦⒄{(diào)節(jié)走廊、洗手間照明，睡覺加床檔。（2）暗室。合理規(guī)劃和擺放暗室內(nèi)儀器，避免儀器過多，整理并固定好每臺(tái)儀器的電源線路。注意維持暗室秩序，避免擁亂。（3）緊急呼叫系統(tǒng)或報(bào)警裝置。告知患者病房和洗手間、洗澡間呼叫器的位置，并教會(huì)如何正確使用。（4）預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)?；颊叽差^標(biāo)識(shí)牌、手腕標(biāo)識(shí)帶，以及病區(qū)走廊、衛(wèi)生間均應(yīng)設(shè)醒目的預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)或宣傳資料，以提醒患者小心跌倒。

2.2.3 護(hù)理人力資源配置 護(hù)理人力資源的合理配備是現(xiàn)代護(hù)理模式運(yùn)行的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量［14］。護(hù)士人力的缺乏、工作量大，使護(hù)士忙于完成常規(guī)治療及護(hù)理，無更多的時(shí)間給予患者悉心的照護(hù)，從而增加了患者的安全隱患。特別應(yīng)關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)的人力資源配置。在患者洗漱和餐前等跌倒高發(fā)期，加強(qiáng)巡視，確?；颊甙踩?0］。

2.2.4 護(hù)士自身素質(zhì) （1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。護(hù)士培訓(xùn)是前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理方法，高素質(zhì)的護(hù)士，是高品質(zhì)護(hù)理的前提和基礎(chǔ)［17］。（2）加強(qiáng)責(zé)任心、職業(yè)道德和對(duì)患者的人文關(guān)懷。（3）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，交接班認(rèn)真仔細(xì)，及時(shí)巡視病區(qū)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理。（4）健康教育細(xì)致全面又要因人而異、重點(diǎn)突出，反復(fù)強(qiáng)化，直至患者理解接受為止。遇到不能解決的問題及時(shí)向其他有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或責(zé)任組長反映，請(qǐng)求幫助。（5）培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，當(dāng)其他護(hù)士不在班時(shí)，不能漠視對(duì)其所管患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理。

2.2.5 管理者方面 通過制定?？苹赖怪敢?，是各?？圃陬A(yù)防跌倒上采取了有針對(duì)性的措施和宣教手段，提高了防跌倒護(hù)理水平和效果［21］。（1）制定預(yù)防跌倒管理規(guī)范，規(guī)范應(yīng)包括跌倒危險(xiǎn)的評(píng)估量表、評(píng)估方法、高危患者的警示、告知與簽字制度、預(yù)防跌倒的保護(hù)性措施，跌倒的處理預(yù)案、跌倒事件的呈報(bào)制度與流程、各級(jí)人員在預(yù)防中的職責(zé)。制定的規(guī)范要組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)，做到人人掌握。（2）進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者入院后由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行入院評(píng)估的同時(shí)進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估，以確定是否為高危跌倒患者。（3）制定有針對(duì)地護(hù)理措施，設(shè)計(jì)簡便易操作的預(yù)防跌倒護(hù)理措施表，用打鉤的形式進(jìn)行記錄。（4）定期總結(jié)分析，對(duì)跌倒事件進(jìn)行登記匯總，內(nèi)容包括患者基本情況、跌倒時(shí)間、地點(diǎn)、原因、后果、采取的處理措施、患者轉(zhuǎn)歸等。組織全體護(hù)士進(jìn)行根源分析，明確在患者跌倒管理上的薄弱環(huán)節(jié)，再次修訂防范措施。（5）合理調(diào)配護(hù)士人力，避免因人力不足而導(dǎo)致的跌倒事件發(fā)生。

2.3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)處理

2.3.1 建立應(yīng)急預(yù)案及處理流程 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防重點(diǎn)是著力于建立起更規(guī)范、更安全的醫(yī)療環(huán)境和風(fēng)險(xiǎn)管理體系。風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的措施。一旦發(fā)生跌倒，當(dāng)班護(hù)士立即到患者身邊，通知醫(yī)師，檢查病情，初步判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施和對(duì)病情進(jìn)行觀察，盡可能將跌倒危害降至最低限度，最后對(duì)跌倒不良事件進(jìn)行上報(bào)。

2.3.2 建立健全不良事件上報(bào)制度 不良事件的上報(bào)有利于發(fā)現(xiàn)異常因素、保障人員安全和保護(hù)患者利益，有效防范醫(yī)療缺陷的發(fā)生，提高醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。我院一直堅(jiān)持非懲罰性、主動(dòng)上報(bào)原則。跌倒作為不良事件的一個(gè)類別，發(fā)生跌倒后應(yīng)及時(shí)主動(dòng)上報(bào)護(hù)士長和通過上報(bào)平臺(tái)上報(bào)對(duì)口部門，對(duì)口部門接到上報(bào)后需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)聯(lián)系當(dāng)事人，收集資料、調(diào)查、研究、討論，制定整改措施，通過上報(bào)平臺(tái)填寫反饋意見。同時(shí)，科室應(yīng)進(jìn)行深刻總結(jié)，組織全體護(hù)士討論，展開根源分析，提出整改措施，避免同一原因的跌倒再次發(fā)生。通過根本原因分析法分析跌倒發(fā)生的原因、地點(diǎn)、發(fā)生的具體時(shí)間、患者年齡、原發(fā)病、陪同情況等，分析發(fā)使跌倒的根本原因，再根據(jù)根本原因分析出其他原因及影響，從而可以有針對(duì)性地采取防范措施以降低同類型不良事件的發(fā)生率。

3 小 結(jié)

高齡白內(nèi)障患者由于基礎(chǔ)疾病較多，器官功能減退，視力障礙，行動(dòng)遲緩，加之住院環(huán)境突然改變，容易發(fā)生意外跌倒。世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一個(gè)顯性指標(biāo)。風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，是不能完全避免的，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理可將高風(fēng)險(xiǎn)因素降至最低限度。跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)持續(xù)的不斷改進(jìn)的過程，跌倒風(fēng)險(xiǎn)的管理者是每一位護(hù)士、患者及陪護(hù)人員，因此需要不斷對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行持續(xù)的安全教育、法律教育和職業(yè)道德的培養(yǎng)，對(duì)所有患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的反復(fù)強(qiáng)化記憶和人性化的關(guān)懷，不斷的杜絕跌倒隱患，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、改善制度流程。護(hù)士需善于歸納、總結(jié)跌倒發(fā)生的原因，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，加強(qiáng)監(jiān)督措施的落實(shí)，減少跌倒事件的發(fā)生，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［22］。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 白血病; 淋巴細(xì)胞; 急性; 護(hù)理

化療是治療急性淋巴細(xì)胞性白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)的主要手段。大劑量甲氨蝶呤(highdosage methotrexate,HDMTX)是ALL鞏固和強(qiáng)化治療的重要方案之一。筆者應(yīng)用HDMTX治療ALL患者,通過有效的護(hù)理干預(yù),預(yù)防和減輕了各種毒副作用,取得了滿意的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例為2007年1月至2009年1月在我院住院的患者,全部病例經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診為ALL,其中男25例,女17例,年齡18~56歲。

1.2 化療方法 靜脈應(yīng)用大劑量MTX,劑量3.0 g/m2,給藥方法10%~20%MTX在1 h內(nèi)沖擊滴入,其余持續(xù)23 h。MTX治療結(jié)束后12 h,開始用四氫葉酸鈣(CF)解救[1]。首次劑量60 mg/m2靜脈推注,以后24 mg/m2,每6 h靜脈注射1次,共11次。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于HDMTX療法中MTX用量大,毒性反應(yīng)多見,輸液持續(xù)時(shí)間長,部分患者擔(dān)心劑量大、毒性反應(yīng)重以及疾病復(fù)發(fā),因此治療前應(yīng)耐心向患者講解化療的目的和意義,可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決措施。治療中及時(shí)了解患者的心理狀態(tài),使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,能夠積極配合治療和護(hù)理。

2.2 靜脈保護(hù) 選擇較粗、直的血管并使用靜脈留置針輸液,有條件者盡量采用中心靜脈導(dǎo)管輸液給藥。觀察輸液是否通暢,滴速是否準(zhǔn)確,局部有無紅腫、疼痛,預(yù)防化療藥物外滲,化療前后用生理鹽水沖管。嚴(yán)格防止藥物滲漏,一旦外滲,立即給予生理鹽水10 ml沖管后拔針,更換注射部位,局部用50%硫酸鎂濕敷。嚴(yán)禁熱敷,因熱敷可使細(xì)胞內(nèi)的溶酶活性增高,細(xì)胞自溶加重局部組織的損傷,影響傷口愈合[2]。

2.3 解毒藥的使用 CF的使用時(shí)間對(duì)大劑量MTX化療的解救至關(guān)重要。應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑,準(zhǔn)確記錄MTX開始使用時(shí)間,準(zhǔn)確計(jì)算CF開始使用時(shí)間。用法、用量遵醫(yī)囑,一般在MTX開始使用24 h后,最遲不超過36 h,應(yīng)開始使用CF進(jìn)行解毒。嚴(yán)格交班制度,防止出現(xiàn)漏用藥情況。

2.4 水化及堿化尿液,保護(hù)肝腎功能 化療期間,鼓勵(lì)患者多飲水,并大量輸液,同時(shí)增加尿量,使尿量維持在3000 ml/24 h以上,促使MTX排出。給予口服碳酸氫鈉1.0 g,2次/d或靜脈輸入碳酸氫鈉250 ml,以堿化尿液。測量并記錄尿PH值,準(zhǔn)確記錄24 h出入量,當(dāng)尿量不足時(shí),可口服、肌內(nèi)注射或靜脈推注利尿劑,保證尿pH>7.0,并密切監(jiān)測肝腎功能。

2.5 病情觀察 用藥過程應(yīng)嚴(yán)密觀察患者情況,監(jiān)測生命體征;加強(qiáng)巡視,注意補(bǔ)液速度;觀察MTX的毒副反應(yīng)如黏膜炎、骨髓抑制等。

2.6 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 甲氨蝶呤可引起嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng),厭食、惡心、嘔吐等,用藥前可按醫(yī)囑靜脈注射地塞米松、舒歐?；蜢o脈滴注比立注射液,以預(yù)防惡心、嘔吐及毒性反應(yīng)。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食,少食多餐,多食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。

2.7 口腔黏膜炎的護(hù)理 化療前應(yīng)耐心向患者講解口腔護(hù)理的重要性,以取得患者的配合。密切觀察口腔黏膜有無紅斑、充血、疼痛、潰瘍及出血等情況。保持口腔清潔,指導(dǎo)患者餐后、睡前及晨起以5%蘇打水和/或0.02%洗必泰漱口,每日4~6次。制霉菌素2# 3次/d含服或克霉唑溶液涂口腔以防治口腔真菌感染。化療后36 h用100 mg CF /1000 ml生理鹽水冰鎮(zhèn)后含漱,含漱時(shí)間宜長,讓口腔黏膜盡量吸收,預(yù)防黏膜炎的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)口腔黏膜毒性,可追加CF15 mg iv q6 h×4～6次,同時(shí)繼續(xù)用100 mg CF /1000 ml生理鹽水含漱,直到癥狀緩解。

2.8 防治感染及出血 HDMTX化療時(shí)常規(guī)消毒房間空氣,保持病室環(huán)境的清潔、低菌、通風(fēng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作常規(guī)。每天更換患者衣服,監(jiān)測體溫,預(yù)防性應(yīng)用抗生素。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí),積極尋找感染源,查大便培養(yǎng)、痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)等,加強(qiáng)抗細(xì)菌和/或抗真菌、抗病毒治療。防治骨髓抑制,定期監(jiān)測患者血象變化,當(dāng)白細(xì)胞

3 結(jié)果

32例患者均無嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生,部分患者出現(xiàn)輕中度胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等,全部護(hù)理措施落實(shí),按計(jì)劃完成化療。

4 討論

大劑量MTX治療ALL患者時(shí),要求護(hù)理人員掌握藥物毒性反應(yīng)及治療護(hù)理方法,了解患者對(duì)MTX的耐受程度,制定并落實(shí)好解救治療及護(hù)理措施。嚴(yán)密觀察毒性反應(yīng)的出現(xiàn)時(shí)間及程度,積極采取措施預(yù)防或減少化療的毒副反應(yīng)[3]。通過嚴(yán)格執(zhí)行化療計(jì)劃,嚴(yán)密的病情觀察,強(qiáng)化化療護(hù)理,可以有效地預(yù)防或減輕毒性反應(yīng),能保證化療的進(jìn)行,并取得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 秘營昌.成人急性淋巴細(xì)胞白血病的治療.國際輸血及血液學(xué)雜志,2007,30(5):385390.

篇7

你是否想要伸手撫摸她？希望她駐足你的掌心，抽動(dòng)著的觸角，輕輕搖著，她很冷…

你是否會(huì)用哈氣溫暖她的心？它的淚滴落了，滴入你的掌心，你是否打了個(gè)寒顫？

淚滴沁涼了你的心，知道為什么嗎？

她用一生等待一個(gè)承諾，一個(gè)開口的承諾，卻只能用眼淚告訴你，一切都將結(jié)束……你有覺得惋惜嗎？或許，有吧！

你是否輕輕伸出雙臂，等待陽光沐浴這可憐的白蝴蝶？你認(rèn)為她還可以飛起來嗎？是的，你總是這樣認(rèn)為，你總以為她很堅(jiān)強(qiáng)，以為她的靈魂是有重量的。

你捧著她，放在窗臺(tái)上，打開窗戶，來不及看她一眼，一陣清風(fēng)已吹走了這個(gè)可憐的身軀，窗臺(tái)上只留下一滴淚……

風(fēng)起了，雨落了，你是否還惦記白蝴蝶的命運(yùn)？我告訴你，她多半已經(jīng)死了，因?yàn)樗男囊呀?jīng)碎了，再重的靈魂沒有軀體的承載也要離去。

你知道嗎？其實(shí)，她只是想在你的掌心獨(dú)舞，你卻沒有給她機(jī)會(huì)。她真的走了，帶著遺憾和哀怨，她真的走了，真的走了。走了，走了……

你是否會(huì)被這個(gè)夢驚醒？不用驚，白蝴蝶只是想在夢里讓你想起，在你的生命中曾有只蝴蝶飛過，她是白色的。

是的，她是白色的，所以她永遠(yuǎn)會(huì)懷著白色的心情在遙遠(yuǎn)的世界祝福你！

一個(gè)守候企盼了多少年才有結(jié)果，一個(gè)童話編織了多少回才會(huì)成真，一只蝴蝶才有幾天的生命，便要告別世界？

你相信物我感應(yīng)嗎？你，一定不信！

不然，你不會(huì)讓一個(gè)守候等到?jīng)]有希望；

不然，你不會(huì)讓一個(gè)童話編織到?jīng)]有顏色；

不然，你更不會(huì)讓一只蝴蝶就那樣悄然逝去……

是的，你不信！

可我信，我信。

我還在等那個(gè)可以物我感應(yīng)的人，只是沒了白蝴蝶的陪伴，沒有誰再可以為我捎去夢了。

篇8

在我11歲的那年，由于父親被調(diào)往英國任職，我們?nèi)揖鸵x開已經(jīng)住了四年的沖繩島了。

我從小就學(xué)會(huì)了如何適應(yīng)這種不安定的生活，而且這種生活還意外的培養(yǎng)了我對(duì)自然界的濃厚興趣。所以無論走到哪個(gè)國家，我總是能從其中獲得無窮的樂趣與驚奇。從記事起，我曾收集過貝殼，化石，也曾到野外遠(yuǎn)足，還參加過觀鳥活動(dòng)。但當(dāng)我到了沖繩島這個(gè)太平洋上的小島后，驚奇地發(fā)現(xiàn)這里有品種繁多的蝴蝶，采集蝴蝶標(biāo)本就成為我的新愛好。

漸漸地，我擁有了許多用玻璃框鑲起來的蝴蝶標(biāo)本，并在每一件的下面都認(rèn)真地做了標(biāo)記。這些蝴蝶大小各異，顏色多樣，從深藍(lán)色到明黃色，從猩紅色到綠寶石色，應(yīng)有盡有。（）捕捉蝴蝶并不是件容易的事，（）我很為自己的收藏而自豪。但也有一件遺憾的事，那就是我始終沒有捉到一只翅膀尖是橘黃色的白蝴蝶。有一年圣誕節(jié)，我的教父曾送給我一本有關(guān)白熱帶地區(qū)蝴蝶的書。書中有一幅插圖詳細(xì)描述了這種沖繩島上的白蝴蝶，它的兩翼大約有7到10厘米長，其生活習(xí)性與眾不同。我?？匆娝鼈兿褚蝗何宀实募埿紡奈已矍拜p輕飄過，時(shí)而在海風(fēng)中上下翻飛，時(shí)而又飛翔在大樹的樹冠之上?？蓺獾氖?，（）我爬多高，蝴蝶（）是遠(yuǎn)在我力所能及的高空之上。

離開沖繩的日子一天天臨近，家里的東西開始一件件的裝進(jìn)了行李箱。（）我一直沒有把我捕捉蝴蝶的工具收起來，而且還把更多的時(shí)間用在了戶外。學(xué)校開始放暑假了，著意味著幾天后我們就要出發(fā)了，我?guī)缀鯗?zhǔn)備放棄尋找白蝴蝶的希望。

一天早晨，媽媽告訴我，我的蝴蝶標(biāo)本和書籍必須在當(dāng)天下午收拾好。于是，我決定做最后一次努力。那天的天氣非常炎熱，蟬在大樹上發(fā)出”知了，知了”的叫聲，綠色的蜥蜴在炎熱的陽光下扭動(dòng)著靈巧的身子迅速穿過林間小路，甘蔗林在風(fēng)中泛起一層層波浪，各種各樣的蝴蝶在山邊的野花上起起落落。但與平常一樣，白蝴蝶還是高高的飛在樹頂之上。最后，我只好拖著疲憊的步子向家走去，我最后的搜尋一無所獲。

可是，當(dāng)我從一簇芙蓉花旁走過時(shí)，一個(gè)閃亮的白點(diǎn)闖進(jìn)了我的眼簾，我驚喜的發(fā)現(xiàn)一只白蝴蝶就停在離我一米遠(yuǎn)的大紅花上。它正在允吸花蜜，翅膀還在輕輕的顫動(dòng)。我當(dāng)時(shí)就呆住了。過了好一會(huì)才想到舉起我的捕蝶網(wǎng)，一點(diǎn)一點(diǎn)的靠進(jìn)蝴蝶。我的心臟’砰砰’的跳著，沒想到，這只蝴蝶突然飛了起來，當(dāng)時(shí)就驚了我一身冷汗，（），幸運(yùn)的是不一刻它又輕輕的落在了另一朵花上。我扭轉(zhuǎn)身子，抱著最后的一點(diǎn)希望，用力將網(wǎng)甩了出去，我簡直不敢相信自己的眼睛，那只蝴蝶居然被我捉到了。

我輕輕的打開網(wǎng)，捏住蝴蝶的胸部，把它拿了出來，打算投到裝有甲醛的瓶子里。就在我的手剛碰到瓶口的一剎那，我情不自禁地停住了。我看到了這只蝴蝶的白色翅膀正在閃閃發(fā)亮，而翅膀尖則是一塊燦爛的橘黃色，細(xì)細(xì)的小腿在我的手掌間絕望地劃動(dòng)，我甚至感覺到了這個(gè)小生命在我的手指間恐懼地發(fā)抖。

不知怎么的，我的心微微一顫，伸手將這只盼望已久的蝴蝶向晴朗的天空中拋了出去，看著他飛過身邊的大樹，消失在我的視線外。

兩天后，我離開了沖繩島，奔向了一個(gè)陌生的地方?？墒俏业暮麉s永遠(yuǎn)地留在了這個(gè)小島上，他或許正圍著大樹和野花輕盈地飛舞呢。

練一練

1.請(qǐng)?jiān)谖闹欣ㄌ?hào)內(nèi)填上合適的關(guān)聯(lián)詞。

2.請(qǐng)寫出下列詞語的反義詞。

詳細(xì)（）絕望（）

繁多（）一無所獲（）

3.下面的詞語后面可以搭配哪些詞？如果實(shí)在不會(huì)，就請(qǐng)你到文章里找一找。

適應(yīng)（）培養(yǎng)（）

獲得（）捕捉（）

泛起（）吮吸（）

4.文章結(jié)尾說：“愛可能就是這樣吧！”讀了本文你認(rèn)為作者做得對(duì)嗎？你應(yīng)該是怎樣的？

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答案：

1.因?yàn)椤浴o論……總（都）……（不管……總……）　但是　然而

2.粗略　希望　稀少　滿載而歸

篇9

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)骨脂；木蝴蝶；本草考證；統(tǒng)一藥名

[收稿日期] 2013-09-26

[基金項(xiàng)目] 北京市中醫(yī)管理局項(xiàng)目（2009-SZ-A-24）

[通信作者] *郝近大，研究員，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹兴幉钠贩N本草考證、鮮品中藥研究與開發(fā)及本草學(xué)史等方面的研究，Tel：（010）64065790， E-mail：

[作者簡介] 白宇明，碩士，副主任藥師，研究方向?yàn)橹兴庤b定學(xué)，中藥本草考證，Tel：13641293333，E-mail：

補(bǔ)骨脂別名又叫破故脂、故紙，而木蝴蝶也有故紙、洋故紙的俗稱，二者在臨床處方中，常有醫(yī)生和調(diào)配人員因名迷實(shí)，錯(cuò)誤處方和調(diào)劑的現(xiàn)象。民間誤用誤服的現(xiàn)象，也是時(shí)有發(fā)生。黃應(yīng)安[1]曾報(bào)道，在當(dāng)?shù)亻L期將木蝴蝶誤用作補(bǔ)腎助陽藥。民間群眾自購滋補(bǔ)藥品燉雞鴨時(shí)，木蝴蝶是一味不可缺少的中藥配方。木蝴蝶的誤用現(xiàn)象可能是由于補(bǔ)骨脂又名“破故紙”，與木蝴蝶異名“故紙”兩者藥品之異名混淆不清。王丕清[2]也曾指出木蝴蝶與補(bǔ)骨脂不能混用。

此二者雖然名稱極易混淆，但性狀、功效相去甚遠(yuǎn)，各種文獻(xiàn)對(duì)二者本草考證的報(bào)道很少，只對(duì)二者的性狀鑒別有所報(bào)道。二者的性狀差異極大，很容易鑒別。但對(duì)于名稱的混亂使用，并沒有引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視。

筆者以謝宗萬先生創(chuàng)立的中藥品種理論為指導(dǎo)，運(yùn)用中藥品種本草考證的思路與方法，對(duì)這2個(gè)品種從古至今的發(fā)展進(jìn)行系統(tǒng)的考證研究；利用文獻(xiàn)考證與植物標(biāo)本、藥材標(biāo)本相結(jié)合的研究方法進(jìn)行分析，辨清其來源，希望廣大醫(yī)務(wù)人員在臨床使用中利用藥典在全國統(tǒng)一名稱，以至一藥一名，療效確切。

1 補(bǔ)骨脂

1.1 本草考證

補(bǔ)骨脂始載于唐·甄權(quán)《藥性論》[3]曰：“婆固脂，一名破故紙，味苦辛。能主男子腰疼膝冷，囊濕，逐諸冷痹頑，止小便利，腹中冷。”只簡要說明了補(bǔ)骨脂的功效，植物形態(tài)和藥材性狀未涉及描述。首次提出了“婆固脂”及別名“破故紙”，闡述其為舶來之品。

五代《日華子本草》[4]曰：“破故紙，興陽事，治冷勞，明耳目。南蕃者色赤，廣南者色綠。又名胡韭子?！碧岢鰟e名“胡韭子”，并說明舶來品與本土所產(chǎn)在顏色上有區(qū)別。

宋·掌禹錫《開寶本草》[5]始稱“補(bǔ)骨脂”，曰：“一名破故紙，生廣南諸州及波斯國。樹高三四尺，葉小似薄荷。其舶上來者最佳。”對(duì)原植物形態(tài)做了簡要的介紹，認(rèn)為進(jìn)口品種質(zhì)量較佳。本書始將補(bǔ)骨脂作為藥材正名，破故紙為別名。而后各代醫(yī)家分而沿襲之。

宋·蘇頌《本草圖經(jīng)》[6]曰：“補(bǔ)骨脂，生廣南諸州及波斯國，今嶺外山坂間多有之，不及蕃舶者佳。”對(duì)于補(bǔ)骨脂舶來品質(zhì)佳，古代醫(yī)家的看法較一致?！扒o高三四尺，葉似薄荷。花微紫色，實(shí)如麻子圓扁而黑。九月采，或云胡韭子也。胡人呼婆固脂，故別名破故紙。”其詳細(xì)的植物形態(tài)描寫，及“梧州補(bǔ)骨脂”的附圖來看，與今之所用藥材的原植物形態(tài)一致?！按宋锉咀酝夥S海舶而來，非中華所有，蕃人呼為補(bǔ)骨鴟，語訛為破故紙也。”闡述了“破故紙”一名的由來，又有了別名“補(bǔ)骨鴟”。

清·汪讱庵《本草易讀》[7]曰：“破故紙，……，生嶺南及波斯，今四川合州亦有之。莖高三四尺，葉小似薄荷?；ㄎ⒑谏?，實(shí)如麻子圓扁而黑，九月采?！惫糯t(yī)家對(duì)補(bǔ)骨脂的描述相似，均與現(xiàn)今植物形態(tài)相一致。

以上醫(yī)書所載，很詳細(xì)的闡明了補(bǔ)骨脂產(chǎn)地、植物形態(tài)，證明了補(bǔ)骨脂藥材的延續(xù)性。

明·李時(shí)珍《本草綱目》[8]對(duì)其釋名為：“破故紙（開寶），婆固脂（藥性論），胡韭子（日華子）。時(shí)珍曰補(bǔ)骨脂言其功也。胡人呼為婆固脂，而俗訛為破故紙也。胡韭子因其子之狀相似，非胡地之韭子也?！睂?duì)補(bǔ)骨脂的別名進(jìn)行了解釋。

明·繆希雍《本草經(jīng)疏》[9]記載補(bǔ)骨脂：“能暖水臟，陰中生陽，壯火益土之要藥也。其主五勞七傷。大溫而辛，火能消物，故能墮胎。”對(duì)補(bǔ)骨脂的功能主治做了分析概括。

清·陳修園《本草經(jīng)讀》[10]曰：“墮胎者，言其人素有墮胎之病，以此藥治之，非謂此藥墮之也。蓋胎藉脾氣以長，藉腎氣以舉，此藥溫補(bǔ)脾腎，所以大有固胎之功。數(shù)百年來，誤以黃芩為安胎之品，遂以溫藥礙胎，見《開寶》有墮胎二字，遂疑墮字不作病情解，另作藥功解。或問《本經(jīng)》牛膝本文，亦有墮胎二字，豈以墮字作藥功解乎？曰，彼頂‘逐血?dú)狻鋪?，惟其善逐，所以善墮，古文錯(cuò)綜變化，難與執(zhí)一不通道者?！睂?duì)“補(bǔ)骨脂墮胎”一詞提出異議，糾正一些醫(yī)書的訛謬。這是宋代以后諸多醫(yī)家所沒有做到的。

以上醫(yī)書在補(bǔ)骨脂功能主治上做了詳盡的說明，與現(xiàn)今使用補(bǔ)骨脂的功效一致，從功效上證明了補(bǔ)骨脂藥材的延續(xù)性。其功能主治和木蝴蝶對(duì)比起來，相去甚遠(yuǎn)，應(yīng)值得注意。

1.2 來源

豆科植物補(bǔ)骨脂Psoralea corylifolia L.[11]的干燥成熟果實(shí)。

1.3 分布區(qū)域

山西、陜西、安徽、浙江、江西、河南、湖北、廣東、四川、貴州、云南。

2 木蝴蝶

2.1 本草考證

木蝴蝶始載于明·蘭茂《滇南本草》[12]，稱其為兜鈴千張紙、三百兩銀藥、大刀樹、破故紙、破布子，曰：“千張紙，此木實(shí)似扁豆而大，中實(shí)如積紙，薄似蟬翼，片片滿中，故有兜鈴之稱?！焙喴蜗蟮挠浭隽四竞闹参镄螒B(tài)和藥材性狀?！叭敕巍⑵?、胃經(jīng)。定喘，消痰，破蠱積，除血蠱、氣蠱之毒。又能補(bǔ)虛，寬中，進(jìn)食?！睂?duì)木蝴蝶的功效做一概述，其“補(bǔ)虛”作用，與現(xiàn)今促進(jìn)人體新陳代謝，延緩細(xì)胞衰老，提高免疫力的功效相同。

清·趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》[13]始用“木蝴蝶”之名，在千張紙項(xiàng)下曰：“千張紙，木蝴蝶。木實(shí)也，出云南廣南府，形似扁豆，其中片片如蟬翼，焚灰用。治心氣痛。”從形態(tài)描述上看，其與現(xiàn)今原植物形態(tài)相一致。

在木蝴蝶項(xiàng)下曰：“出廣中，乃樹實(shí)也，片片輕如蘆中衣膜，色白似蝴蝶形，故名。四邊薄而明，中心微厚，不甚明透，似有子壁錢白膜狀。治肝氣痛，下部濕熱?！庇帧绊?xiàng)秋子云：木蝴蝶出廣西，儼如蝴蝶，中心如竹節(jié)，色更白，凡癰毒不收口，以此貼之，即斂?！睆闹参镄螒B(tài)上看，千張紙與木蝴蝶沒有區(qū)別，綜合二者的描述，更豐富了對(duì)木蝴蝶的形態(tài)描述。從功效上看，木蝴蝶的功效與現(xiàn)今藥材更為貼切。

近代蕭步丹《嶺南采藥錄》[14]：“千張紙又名木蝴蝶?！痹谀竞?xiàng)下曰：“廣西南寧平馬出產(chǎn)，結(jié)莢長尺余，莢內(nèi)白膜層疊，每塊白膜之中有種子兩粒，如內(nèi)腎相對(duì)而扁?！逼鋵?duì)木蝴蝶的描述與現(xiàn)今相一致。

通過各代醫(yī)家對(duì)木蝴蝶的描述，其植物基原與現(xiàn)今一致。

2.2 來源

紫葳科植物木蝴蝶Oroxylum indicum （L.） Vent.[11]的干燥種子。

2.3 分布區(qū)域

福建、臺(tái)灣、廣東、海南、廣西、四川、貴州、云南等地。

3 小結(jié)

通過考證歷代文獻(xiàn)，二者在名稱上有相似性，但在實(shí)際應(yīng)用中二者功能主治、性狀鑒別差異很大。

3.1 名稱上的相似性

3.1.1 補(bǔ)骨脂的別名 本草記載：婆固脂（《藥性論》），胡韭子（《日華子本草》），補(bǔ)骨鴟（《本草圖經(jīng)》），黑故子、胡故子（《中藥志》[11]，吉固子（《江西中藥》[15]）

地區(qū)習(xí)稱：破故紙（河南、陜西、山西），懷故子（河南），川故子、黑故子（四川）。

3.1.2 木蝴蝶的別名 本草記載：兜鈴千張紙、三百兩銀藥（《滇南本草》），破布子、白故子、海船果心（《中藥形性經(jīng)驗(yàn)鑒別法》[16]），白玉紙（《中藥志》[11]），白干層、紙肉、故紙、洋故紙、鴨船層紙（《廣西中藥志》[17]），千紙肉（《嶺南草藥志》[18]）。

地區(qū)習(xí)稱：破布子、白故紙、海船果心（云南），白千層、紙肉、故紙、洋故紙、鴨船層紙（廣西），海船皮（四川），千紙肉（廣東）。

二者皆不是《神農(nóng)本草經(jīng)》中之品，使用年代相對(duì)較近。在明代有了千張紙之后，才逐漸出現(xiàn)混亂使用現(xiàn)象。其中導(dǎo)致人們混淆使用的主要是故紙、破故紙、故子等名稱。

3.2 功效上的差異

3.2.1 補(bǔ)骨脂 五代《日華子本草》[4]曰：“破故紙，興陽事，治冷勞，明耳目?！?又按白飛霞《方外奇方》云[8]：“破故紙屬火，收斂神明，能使心胞之火與命門之火相通，故元陽堅(jiān)固，骨髓充實(shí)，澀以治脫也?！鼻濉S元御《玉楸藥解》[19]：“溫暖水土，消化飲食，升達(dá)脾胃，收斂滑泄、遺精帶下、溺多，便滑諸證，甚有功效?！泵鳌た娤Ｓ骸侗静萁?jīng)疏》[9]言：“凡病陰虛火動(dòng)，陽道妄舉，夢遺、尿血，小便短澀及目赤口苦舌干，大便燥結(jié)，內(nèi)熱作渴，火升目赤，易饑嘈雜，濕熱成痿，以致骨乏無力者，皆不宜服?！鼻濉?yán)西亭《得配本草》[20]曰：“陰虛下陷，內(nèi)熱煩渴，眩暈氣虛，懷妊心胞熱，二便結(jié)者禁用?！?/p>

3.2.2 木蝴蝶 近代陳仁山《藥物出產(chǎn)辨》[21]：“千張紙，產(chǎn)廣西南寧。主治：止心氣痛?！苯挷降ぁ稁X南采藥錄》[14]：“味酸苦。入肝經(jīng)。消痰火，除眼熱。治心氣痛，王老吉涼茶中，必加一二塊?！薄冬F(xiàn)代實(shí)用中藥》[22]：鎮(zhèn)咳，治百日咳及干性氣管炎。殷文光等[23]報(bào)道其藥理作用和臨床應(yīng)用與黃芩有一定的相似之處，主要以抗炎、抗誘變、抗菌、抗癌、止咳等作用為主。

3.3 性狀上的差別

3.3.1 補(bǔ)骨脂簡要的性狀鑒別特征 果實(shí)扁圓狀腎形，一端略尖，少有宿萼。懷補(bǔ)骨脂長4～5.5 mm，寬2～4 mm，厚約1 mm。表面黑棕色或棕褐色，具微細(xì)網(wǎng)紋，在放大鏡下可見點(diǎn)狀凹凸紋理。氣芳香特異、味苦微辛。

3.3.2 木蝴蝶簡要的性狀鑒別特征 種子近橢圓形，薄片狀，長2～3 cm，寬1.5～2 cm。表面淺黃白色，有絹絲樣光澤。種皮三面向外擴(kuò)展成寬大的翅，翅寬約2.5 cm，呈膜質(zhì)半透明狀，具放射狀紋理，邊緣多破裂。體輕。氣微，味微苦。

綜上所述，二者功能主治相差很遠(yuǎn)。補(bǔ)骨脂性溫，屬補(bǔ)陽藥，具有溫腎助陽，納氣止瀉的作用。為治療陽痿遺精、遺尿尿頻之藥。木蝴蝶性涼，功效為清肺利咽，舒肝和胃。治療肺熱咳嗽、喉痹喑啞、肝胃氣滯。所以，部分地區(qū)百姓長期將木蝴蝶誤用作補(bǔ)腎助陽藥，實(shí)為不妥。且二者性狀差異也很大。唯名稱相似，很易混淆。

4 討論

現(xiàn)今全國各地補(bǔ)骨脂和木蝴蝶的藥物名稱較為混亂，有洋骨脂、洋故紙、故子、破故子、故紙等，二者混稱現(xiàn)象嚴(yán)重。兩味藥雖名稱相近，但其植物形態(tài)、原藥材性狀及功效相去甚遠(yuǎn)，不應(yīng)混用。

通過追根溯源，藥材的混亂使用，均與中藥業(yè)內(nèi)“異物同名”相關(guān)，就是藥物來源不同，成分、療效各異或相近，但在不同地區(qū)卻同叫1個(gè)藥名而當(dāng)1種中藥使用。所以中藥的“異物同名”是構(gòu)成中藥混亂品種的重要因素之一?！爱愇锿眴栴}是自古有之，于今為烈。問題的產(chǎn)生既然是出在藥名的混亂上，則問題的解決，就應(yīng)從藥名的統(tǒng)一著手來考慮。謝宗萬先生為解決“異物同名”所造成的品種混亂現(xiàn)象曾提出了“多原性藥材取名的原則與方法芻議”[24]等等一整套思路和方案，受到廣大中藥業(yè)同行的歡迎。所以“統(tǒng)一藥名”的原則是“一物一名”，使其標(biāo)準(zhǔn)化。

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[10] 陳修園.神農(nóng)本草經(jīng)讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1959.

[11] 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所.中藥志. 第3冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.

[12] 蘭茂.滇南本草. 第3卷[M].整理本. 昆明：云南人民出版社，1977.

[13] 趙學(xué)敏.本草綱目拾遺[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963.

[14] 蕭步丹.嶺南采藥錄[M].影印本. 廣東：廣東科技出版社，2009.

[15] 江西省中醫(yī)藥研究所.江西中藥. 上集[M].南昌：江西人民出版社，1959.

[16] 云南省藥品檢驗(yàn)所，云南省藥材公司.中藥形性經(jīng)驗(yàn)鑒別法. 上冊(cè)[M].昆明：云南人民出版社，1958.

[17] 廣西僮族自治區(qū)衛(wèi)生廳.廣西中藥志. 一輯[M].南寧：廣西僮族自治區(qū)人民出版社，1959.

[18] 廣東省中醫(yī)藥研究所，華南植物研究所.嶺南草藥志. 一冊(cè)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1961.

[19] 嚴(yán)西亭.得配本草[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1957.

[20] 黃元御，黃開顏，張志國.玉楸藥解釋義[M]. 太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

[21] 陳仁山.藥物出產(chǎn)辨[M].北京：華夏出版社，1999.

[22] 葉橘泉.現(xiàn)代實(shí)用中藥. 增訂本[M].上海：上海衛(wèi)生出版社，1956.

篇10

在一個(gè)下午，一個(gè)鄉(xiāng)間的小路上，正下著滂沱大雨，一只藍(lán)色的小蝴蝶的翅膀被樹枝劃傷了，摔倒在小路上，不停的喊：“救命！”

一只活潑的小老鼠剛好經(jīng)過，聽到了小蝴蝶的叫聲：“鼠弟弟!鼠弟弟!我的翅膀被樹枝劃傷了，回不了家，你能幫幫我嗎？”“你這叫自作自受，誰叫你欺人太甚,你這種刁蠻的蝴蝶誰都不幫你的！”小老鼠一蹦一蹦的走了，可那可憐小蝴蝶在那兒淋著大雨。

松鼠媽媽和松鼠孩子正在回家的路上，看見了可憐的小蝴蝶，可期盼已久的不是那同情，而是冷嘲熱諷，松鼠孩子生氣的叫到：“小蝴蝶，你以前不是那碰都碰不得千金大小姐嗎？誰都不求的嗎？怎么現(xiàn)在到求起我們來了？老是用瞧不起的眼光對(duì)待我們這些窮人，我們這么臟，我怕會(huì)碰臟你的衣服啊，哼！你那么壞，誰都不會(huì)幫你的?！彼墒髬寢屨f：“我向你借錢，還寫了字條，放在你那，你居然改了字條，這件事我沒齒難忘，走！”小蝴蝶傷心極了，不停的哭... ...

一只傻傻的小肥豬笨笨正在給外婆送飯，剛經(jīng)過時(shí)聽見了哭聲，一看，原來是受傷的小蝴蝶，小蝴蝶生氣的說：“你們誰都不幫我，把我一人扔在馬路上，笨笨，我知道你也是不會(huì)幫我的，因?yàn)槲乙郧翱偸瞧圬?fù)你，這下你高興了吧？”這時(shí)，笨笨二話沒說，將小蝴蝶抱到車上，送小蝴蝶回家了。路上，小蝴蝶問笨笨，我以前對(duì)你那么兇，你還這么關(guān)心我，是為什么?。俊耙?yàn)橛亚椴皇墙灰灼?，你?duì)我好，我就對(duì)你好，應(yīng)該互相關(guān)心，就是你以前從沒幫助過我，我也會(huì)幫助你的。讓你明白什么是友情... ...”小豬笨笨說。

聽了小豬笨笨的話，小蝴蝶似乎明白了什么......