導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇家長(zhǎng)里短，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

對(duì)孩子產(chǎn)生最重要影響的往往不是我的言語(yǔ)，而是自己的行為。因?yàn)樵诤⒆诱麄€(gè)成長(zhǎng)中，他都會(huì)模仿父母的行為，并以父母為榜樣。

陜西 田小紅（7歲田同樂(lè)的父親）

建議：時(shí)刻提醒自己，孩子正在看著自己，要注意自己的一言一行，一舉一動(dòng)。

2、伙伴關(guān)系

孩子愛(ài)和同齡或年齡稍大的孩子一起玩耍，我所要做的是適時(shí)給他們一些指導(dǎo)。

淄博 丁峰（3歲丁小峰的父親）

建議：不要總是將孩子關(guān)在家里做一些設(shè)計(jì)好的游戲，要鼓勵(lì)他多和同齡的孩子一起玩耍，在自由活動(dòng)中，孩子才能更快地拓寬自己的視野，發(fā)展自己的能力。

3、孩子不喜歡玩玩具卻喜歡鍋碗瓢勺

我兒子本來(lái)自己玩著玩具，但只要一看到家長(zhǎng)做飯動(dòng)用炊具，他也就跑過(guò)去瞎摻和。非要拿到鍋呀，碗呀什么的。我就強(qiáng)制他，不讓他動(dòng)。

太原 高春香（3歲宋媛的母親）

建議：家長(zhǎng)千萬(wàn)不要將他推到一邊置之不理，可以在不被刀剪傷害的前提下，指導(dǎo)孩子使用炊具，逐漸培養(yǎng)他做家務(wù)的好習(xí)慣。

4、早餐經(jīng)常變花樣

孩子不好好吃早餐，作為家長(zhǎng)我很苦惱。既怕影響小孩身體健康，又怕耽誤我上班的時(shí)間，為此我就不理他，愛(ài)吃不吃。

淮南 王娜（2歲李雪松的母親）

建議：家長(zhǎng)安排的早餐最好不要太單調(diào)，因?yàn)閱握{(diào)的食物往往會(huì)使孩子厭食或偏食。家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)幼兒的特點(diǎn)，經(jīng)常變化食譜，比如雞蛋：今天吃煎蛋，明天可以吃蛋湯，后天換蒸蛋。這樣每天不斷變換花樣讓孩子有一種新鮮感，就既能促進(jìn)小孩食欲，又能養(yǎng)成小孩不偏食的好習(xí)慣。

5、早用筷子

我兒子自從2歲開(kāi)始，我就讓他學(xué)習(xí)使用筷子。我發(fā)現(xiàn)兒子特別喜歡上了用筷子吃飯，總把這當(dāng)作一種樂(lè)趣。有時(shí)兒子使用筷子的姿勢(shì)不太準(zhǔn)確，我也不強(qiáng)求他立即改正，因?yàn)檫@是一個(gè)逐漸改進(jìn)的過(guò)程。由于使用筷子是手和腦的精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作，所以對(duì)孩子的智力發(fā)育有促進(jìn)作用。

成都 李靜（5歲豆豆的母親）

建議：剛開(kāi)始學(xué)用筷子的孩子，用四方形的毛竹筷為宜，一是其天然無(wú)毒，二是容易夾著食物。

6、對(duì)孩子的態(tài)度要一致

我一向?qū)⒆拥慕逃龖B(tài)度是說(shuō)一不二的，是非分明的。孩子做了錯(cuò)事，我就嚴(yán)厲地對(duì)待，可是我愛(ài)人卻常常袒護(hù)著他，包庇著他的錯(cuò)誤。時(shí)間長(zhǎng)了，我發(fā)現(xiàn)孩子不再聽(tīng)我的話了，并且常常利用他母親的這一弱點(diǎn)有恃無(wú)恐。為此，我與愛(ài)人作了一次深刻的交流，我們決定在對(duì)孩子的教育態(tài)度上組成統(tǒng)一“戰(zhàn)線”。從此以后，孩子一犯錯(cuò)誤，再也找不到“庇護(hù)”的對(duì)象了，兒子的壞毛病也確實(shí)改了不少。

南寧 喬（4歲龍龍的父親）

建議：當(dāng)孩子犯有錯(cuò)誤時(shí)，父母對(duì)孩子所做的事的態(tài)度要一致，這樣才能有助于孩子形成正確的判斷是非的能力和價(jià)值觀。

7、不要任意禁止孩子的活動(dòng)

我兒子今年五歲，在這五年的教育過(guò)程中，我一般不采用一些不肯定的話詢問(wèn)孩子，例如：“你要不要……？”“你想不想……？”而是該吃飯時(shí)，一定要吃；該睡覺(jué)時(shí)，一定要睡。

篇2

中國(guó)人的哪些家庭觀念最讓你感到驚訝?

中國(guó)的父母和子女的關(guān)系非常緊密，即使孩子已經(jīng)長(zhǎng)大成人，做了父母，在他們眼里，孩子還依然是孩子。這一點(diǎn)讓我很驚訝。在西方，我們已經(jīng)習(xí)慣在長(zhǎng)大后和父母分開(kāi)居住，也許父母在洛杉磯，孩子在紐約，這很普遍。但是在這里，父母可能就住在你隔壁，甚至同―屋檐下。再有，中國(guó)人的家族觀念很重，不僅是自己家，表親這類親戚也常會(huì)聚會(huì)，互相關(guān)照，這種凝聚力在西方不多。我經(jīng)?？匆?jiàn)中國(guó)的大家庭在―起聚餐、聊家常，任何生活上的細(xì)節(jié)都拿出來(lái)分享。好在我從小生活在一個(gè)大家庭，我的表親兄弟姐妹們關(guān)系也很好，所以這些不會(huì)讓我覺(jué)得困擾。

哪些家庭觀念是你不能接受的?

我不能接受和父母同住，自己的或是妻子的父母都是，我很愛(ài)他們，我愿意每天都見(jiàn)到他們，一起吃飯聊天，但我需要空間和自由。

你眼中的美滿婚姻是怎樣的?　我更愿意把婚姻關(guān)系視為一種伙伴關(guān)系，兩個(gè)人一起成長(zhǎng)，互相平衡，互相制約，但同時(shí)又都有獨(dú)立的部分，自己的事業(yè)，自己的朋友，自己的興趣。對(duì)于我，婚姻的關(guān)鍵詞首先是安全和愛(ài)，這是讓婚姻成立的必要因素，其次，是支持，成長(zhǎng)，機(jī)會(huì)，孩子，未來(lái)。

你怎樣定義“好冼生”?

其實(shí)婚姻也是一個(gè)舞臺(tái)，好的妻子或者先生都懂得扮演不同的角色，而失敗的婚姻，原因可能是雙方的角色都太單一，也讓生活越來(lái)越枯竭。在家庭里，不要止于一個(gè)角色，你是妻子的先生，也是她的朋友，也是她的老師，有時(shí)還是她的學(xué)生。

你是一個(gè)什么樣的爸爸?

在中國(guó)，很多家庭的中心都是孩子，孩子的地位比父母甚至祖父母都要高!我有時(shí)在朋友家做客會(huì)看到孩子和祖父母說(shuō)話很沒(méi)禮貌，沒(méi)有應(yīng)有的尊重，可是其他家庭成員都認(rèn)為很有趣，然后笑成一團(tuán)!中國(guó)孩子在小時(shí)候，大概在5歲前都很自由，在家里為所欲為，可是之后就開(kāi)始上學(xué)，上輔導(dǎo)班，壓力一下子就來(lái)了。但是西方孩子可能正相反，從很小時(shí)就要遵守嚴(yán)格的紀(jì)律，隨著長(zhǎng)大，自由會(huì)越來(lái)越多。

因此，我首先是個(gè)HJN PAPA(風(fēng)趣)的爸爸，同時(shí)更是個(gè)嚴(yán)格的爸爸。我會(huì)讓他從小就習(xí)慣遵守紀(jì)律，尊重長(zhǎng)輩，懂得禮貌，學(xué)會(huì)辨別是非對(duì)錯(cuò)。

我自己喜歡極限運(yùn)動(dòng)，我也相信，人無(wú)論是精神還是體能都有巨大潛能，大到連我們自己都意識(shí)不到自己的能量。所以我會(huì)帶著孩子去做各種運(yùn)動(dòng)，游泳、登山、滑雪、沖浪，我會(huì)盡可能讓他去做夢(mèng)想的事情。

婚后二人世界有何幸福秘訣?

首先是要平衡吧，兩個(gè)人，總有一個(gè)人快樂(lè)而另一個(gè)人不快樂(lè)的時(shí)候，也有一個(gè)人對(duì)，另一個(gè)錯(cuò)的時(shí)候，這都不重要，重要的是兩個(gè)人最后的決定是對(duì)的。我出生在津巴布韋，成長(zhǎng)在南非，二十歲時(shí)回美國(guó)，現(xiàn)在在中國(guó)住了十幾年，可能是我經(jīng)歷的太多，所以我善于平衡。至于你問(wèn)我是不是一個(gè)浪漫的人，你要問(wèn)我太太了。

太多人降低了對(duì)家庭忠誠(chéng)的底線

對(duì)中國(guó)人、美國(guó)人日常生活的不同，你有哪些感觸?

首先是美國(guó)人的自信，他們很直接的表達(dá)驕傲或者贊美，這和我從小受到的做人要“謙遜”的教育是不一樣的。再有就是美國(guó)人非常注意保留個(gè)人空間。再好的朋友之間也不會(huì)談?wù)摫舜说膵寢尅⑴鸦蛘咂拮右约皞€(gè)人資金狀況。美國(guó)人欣賞勇敢者，比如一個(gè)屢次創(chuàng)業(yè)失敗的人，在中國(guó)求職，老板會(huì)很有顧慮，但是在美國(guó)，大家都欣賞他的勇氣和干勁，會(huì)相信他這一次會(huì)成功。

中國(guó)女人和美國(guó)女人婚戀觀差異在哪里?

美國(guó)女孩面對(duì)感情簡(jiǎn)單坦率，一根筋，愛(ài)不愛(ài)這個(gè)男人，是不是相處舒服是她們惟一要考慮的，而中國(guó)女孩可能會(huì)相對(duì)理性一些，喜歡讓男人，來(lái)猜她的心思。她會(huì)在乎男孩子的客觀條件，是不是能給她一個(gè)安全的保障。美國(guó)女孩會(huì)更強(qiáng)調(diào)獨(dú)立性，不喜歡男人給她太多約束，而中國(guó)女孩會(huì)比較溫順，也更會(huì)照顧人。面對(duì)婚姻，中國(guó)女孩希望找到能照顧自己的伴侶，但美國(guó)人更看重靈魂的交流、教育程度的對(duì)等、對(duì)生活的追求是否對(duì)位……

此外，美國(guó)人會(huì)認(rèn)為婚外情是大件事，尤其當(dāng)你是公眾人物、前不久HP的CEO就因?yàn)橘I禮物給婚外女友曝光而“被下臺(tái)”。美國(guó)是宗教國(guó)家，他們對(duì)于婚姻家庭的敬畏心比中國(guó)人想像的要高得多，所以公眾尤其不能容忍名人對(duì)婚姻和家庭不忠。但是在中國(guó)，太多人降低了忠誠(chéng)的底線，很多妻子容忍先生在外面和女人搞暖昧或者更嚴(yán)重的事情，只要他能夠維持物質(zhì)生活。中國(guó)人愛(ài)面子，有的婚姻已經(jīng)死亡，還是要在外人面前維持幸福的樣子。而美國(guó)人比較簡(jiǎn)單，過(guò)不下去的婚姻就結(jié)束好了，他們不看重面子，他們過(guò)的是里子。

你覺(jué)一個(gè)好妻子該具備哪些素質(zhì)?

我覺(jué)得婚姻是一件奇妙的事兒，像中國(guó)的太極，你中有我，我中有你。兩個(gè)人互相包容，又互相借力，才是最好的婚姻。我覺(jué)得理想的妻子，她首先是個(gè)獨(dú)立的人，有自己的事業(yè)，自己的興趣，她喜歡不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步，處在一個(gè)時(shí)時(shí)更新的狀態(tài)?；橐隼锏呐藳](méi)有理由停滯，她應(yīng)該成為活水，不斷為自己“增值”，這樣也會(huì)給伴侶、給家庭帶來(lái)良性的影響。此外，我希望她不輕易抱怨，永遠(yuǎn)對(duì)生活有積極和陽(yáng)光的心態(tài)?，F(xiàn)在生活壓力都大，哪個(gè)先生希望回到家，面對(duì)的是一張陰云密布的臉呢?

懂得欣賞太太的男人，更容易幸福

中國(guó)人的哪些家庭觀念最讓你感到驚訝?

剛來(lái)中國(guó)的時(shí)候，我非常驚訝中國(guó)人的房子布局，因?yàn)樵诎闹薜貜V人稀，我們都習(xí)慣了每家有自己的院子、花園、大的露臺(tái)?？墒窃诒本?，土地太珍貴了，我們只能習(xí)睫沒(méi)有院子甚至沒(méi)有陽(yáng)臺(tái)的家。其次是中國(guó)人和父母的關(guān)系。我和妻子現(xiàn)在和她父母是鄰居，孩子出生以后，她的媽媽每天幫我們照顧孩子，還會(huì)過(guò)來(lái)給我們做飯，照顧的非常好，這一點(diǎn)在澳洲是不可能的。

你眼中的美滿婚姻是怎樣?

其實(shí)很簡(jiǎn)單吧，就是兩個(gè)人相處的愉快，我們叫做easy going(相處的簡(jiǎn)單、愉快)，有相同的價(jià)值觀、世界觀，對(duì)于未來(lái)的家庭生活有一樣的希望，對(duì)于孩子有一樣的期待……美好的婚姻是需要很踏實(shí)的情感磨合的，這個(gè)基礎(chǔ)打得好，就是好婚姻的一半了。我和妻子戀愛(ài)了七年，對(duì)彼此的了解都很清楚才決定結(jié)婚，慎重是我對(duì)婚姻的態(tài)度。可能很多人認(rèn)為西方^重視激情，看重感覺(jué)，不太在乎穩(wěn)定，其實(shí)這恰恰是錯(cuò)的，或者說(shuō)，絕對(duì)不是大部分西方人的愛(ài)情觀。

你如何定義“好先生”?

首先要娶個(gè)好太太!哈。我的妻子是個(gè)聰明美麗的北京女孩，也很獨(dú)立，和我回家鄉(xiāng)時(shí)我父母都很喜歡她。男人要欣賞自己的太太，每天挖掘到更多她的優(yōu)點(diǎn)，這樣你自己也會(huì)進(jìn)步，兩個(gè)人的感情也會(huì)成長(zhǎng)，家里就會(huì)有一種很積極的氛圍。

婚后二人世界有何幸福秘決?

兩個(gè)人在一起，不是你和我，如果把太多時(shí)間花在“你”或者“我”身上，那誰(shuí)來(lái)建設(shè)“我們”?我們的孩子現(xiàn)在還小，所以我太太在時(shí)間上精力上就會(huì)多放在家庭一些，我這段時(shí)間又特別忙，滿世界去飛，回家時(shí)間不是很多，也好在我的岳母給了

我們很多實(shí)際的幫助，這就是中國(guó)家庭關(guān)系的一大福利!但是等忙過(guò)這階段，我會(huì)讓妻子去做她想做的事情，工作或者是其他，我會(huì)更多來(lái)照顧家庭。

面子，害了你的婚姻!

中國(guó)人的哪些家庭觀念最讓你感到驚訝?

我有一對(duì)夫妻朋友，妻子說(shuō)其實(shí)婚前對(duì)先生感情不是很深，是為了婚姻走到一起，然后想著生了孩子可能會(huì)好一些，就要了寶寶，現(xiàn)在寶寶長(zhǎng)大，但是兩個(gè)人的感情還是很平淡。現(xiàn)在他們兩個(gè)為了工作在兩個(gè)城市生活，一個(gè)在南方，一個(gè)在北方，過(guò)著有名無(wú)宴的家庭生活，這個(gè)事情讓我滿吃驚的。后來(lái)我在中國(guó)時(shí)間長(zhǎng)了，我覺(jué)得可能中國(guó)人對(duì)家庭的要求是穩(wěn)定第一，中國(guó)人重視責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神，把這視為婚姻的第一要素。而對(duì)于法國(guó)人來(lái)說(shuō)，愛(ài)情還是婚姻里最重要的事情。我也希望婚姻讓愛(ài)情做主，就算是老夫老妻，也要將愛(ài)情進(jìn)行到底，沒(méi)有愛(ài)惜和激情只靠理性維系的婚姻家庭，不是我想要的。

法國(guó)人對(duì)于美滿的婚姻是如何理解的?

法國(guó)人對(duì)于婚姻和家庭的理解這些年變化很大，我父母那一代人都經(jīng)歷過(guò)法國(guó)1968年的自由革命，他們追求自由和解放，對(duì)于婚姻的態(tài)度也是如此，很多人不結(jié)婚，只是同居，即使有了孩子還是維持相對(duì)自由的狀態(tài)。不能說(shuō)好或者壞，這是那一代人的選擇。到了我們這一代，年輕人開(kāi)始重新把婚姻家庭的責(zé)任和義務(wù)擺上人生思索的舞臺(tái)，父母那代人崇尚的自由，憧憬純粹的激情和愛(ài)，我們也都渴望擁有，但同時(shí)，我們也開(kāi)始考慮忠誠(chéng)、義務(wù)，婚姻里這些比較理性的部分。

你如何定義“好先生”?

我覺(jué)得一個(gè)好先生必須要對(duì)家庭和妻子忠誠(chéng)，也對(duì)自己忠誠(chéng)，很多人認(rèn)為法國(guó)男^浪漫，會(huì)說(shuō)甜言蜜語(yǔ)，除了在家里會(huì)哄老婆，在外也有情人，其實(shí)這是一種誤解。法國(guó)男人在愛(ài)浪漫之余，也看重忠誠(chéng)。我在中國(guó)看到一些男人，特別是事業(yè)比較成功的，下班后去酒吧喝花酒，和很多女孩子搞曖昧，他們自己認(rèn)為這只是在享受男人的生活，而不是背叛，這已經(jīng)是不忠誠(chéng)的丈夫了。

篇3

春節(jié)假期近在眼前，人可以休息，但賺錢這件事情，怎么也不能同步停下。如果往年你有“春節(jié)不問(wèn)財(cái)”的毛病，現(xiàn)在是時(shí)候?yàn)樽约赫页龃汗?jié)理財(cái)?shù)暮酶[門了。

哪些投資不放假?

春節(jié)是我國(guó)的傳統(tǒng)佳節(jié)，可不是全世界的節(jié)日。雖然按照國(guó)內(nèi)的規(guī)定。A股市場(chǎng)和債券市場(chǎng)會(huì)相應(yīng)放假，但銀行理財(cái)、參與國(guó)際金融市場(chǎng)交易的外匯和黃金交易平臺(tái)是照舊開(kāi)放的。再加之長(zhǎng)假股市休假。大量資金會(huì)參與到這些市場(chǎng)來(lái)。所以會(huì)給外匯黃金交易提供難得的獲利空間。

就算是中國(guó)的股市和基市，也不一定會(huì)全體休假七天：例如QDⅡ(代客境外理財(cái))基金由于投資境外市場(chǎng)，在“十一”期間仍有行情存在，同樣道理，如果境外市場(chǎng)在春節(jié)假期內(nèi)走強(qiáng)，投資者同樣會(huì)獲取相應(yīng)收益。而香港股市只放假3天，其余時(shí)間正常交易。

精明短打攻略大搜羅

替代活期存款類

想讓自己的儲(chǔ)蓄也不放假，但同時(shí)又不愿占用太多的假期時(shí)光去費(fèi)心計(jì)算收益?那么，通知存款和貨幣基金是你最方便的選擇。起始金額只要5萬(wàn)元，收益也比活期存款高：7天通知存款利率是1.35％，約為活期儲(chǔ)蓄利率的3倍，并可以隨時(shí)支取，相當(dāng)靈活

貨幣型基金和股票市場(chǎng)幾乎沒(méi)有關(guān)系，主要投資債券、央行票據(jù)、回購(gòu)等安全性極高的短期金融品種。2007年國(guó)慶期間，市場(chǎng)上表現(xiàn)最好的貨幣市場(chǎng)基金7日年化收益為23％呢!

博取中級(jí)收益類

如果你能夠承受中等的風(fēng)險(xiǎn)或是忍受一定的資金不靈活性，就可以選擇一些銀行針對(duì)春節(jié)假期推出的短期理財(cái)產(chǎn)品。

北京的可玲在放假前購(gòu)買了招商銀行的“金葵花”安心回報(bào)人民幣理財(cái)產(chǎn)品，理財(cái)期限為1個(gè)月，主要投資于銀行間債券市場(chǎng)信用等級(jí)較高的債券。預(yù)期年收益率為3.05％。招商銀行還保證在到期日向投資者支付1 00％本金，可以說(shuō)是絕對(duì)無(wú)憂的理財(cái)妙招。

假期激戰(zhàn)類

如果你是想利用7天假期磨煉高級(jí)投資技能的理財(cái)熱血族，那就盡早投入外匯與黃金市場(chǎng)。

成都的珊珊就想在春節(jié)期間投資黃金，她已經(jīng)到銀行用身份證開(kāi)戶辦理了相關(guān)的手續(xù)。目前中國(guó)銀行“黃金寶”(俗稱“紙黃金”)業(yè)務(wù)的投資起點(diǎn)金額為10克，也就是說(shuō)，你只要有2500元即可投資“黃金寶”，通過(guò)低買高賣獲利了；外匯投資，門檻更低，是沒(méi)有起點(diǎn)金額限制的，春節(jié)期間也可以通過(guò)網(wǎng)上交易，但是做個(gè)人外匯保證金交易，至少需要500美元。除了華人較多的國(guó)家在春節(jié)放短假，其他國(guó)家和地區(qū)的股市都正常交易。這幾年，海外股票市場(chǎng)和期貨市場(chǎng)也很繁榮。巴西連續(xù)16年牛市，年平均回報(bào)率為60％，俄羅斯的股指在7年中上漲了12倍，這些國(guó)家的股票市盈率都比中國(guó)A股低得多。如果你對(duì)搏擊海外股市有興趣，不妨聯(lián)絡(luò)相關(guān)的投資機(jī)構(gòu)。

假日理財(cái)攻心計(jì)

想要成為春節(jié)理財(cái)達(dá)人，知道投資什么產(chǎn)品可以獲利還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。如果掌握不好出手的時(shí)機(jī)，“春節(jié)賺大錢計(jì)劃”很可能就成了鏡花水月。以下的攻略不妨細(xì)心研讀，這可是《品位》為你奉上的貼心大餐!

節(jié)前理財(cái)：主攻流動(dòng)

節(jié)日期間消費(fèi)支出較多，所以在節(jié)前選擇理財(cái)產(chǎn)品時(shí)，不僅要把投資總額控制在你所有資金的70％以內(nèi)，還特別要關(guān)注其流動(dòng)性。在這種情況下，7天通知存款以及貨幣基金就成了最好的投資選擇，而那種假日之中完全不能贖回的中長(zhǎng)期理財(cái)產(chǎn)品，則需要多多考慮。

節(jié)中理財(cái)：主攻降低成本

春節(jié)期間，你應(yīng)該多使用信用卡消費(fèi)或投資。原因在于目前市場(chǎng)中的信用卡最低的免息期都在20天，這段時(shí)間里，你在自有現(xiàn)金不動(dòng)的情況下，用信用卡消費(fèi)或投資，可以降低財(cái)務(wù)成本。另外，春節(jié)期間刷卡一般都會(huì)享有多重優(yōu)惠，如此一來(lái)，即便是積分返點(diǎn)也能讓你獲益不少。

篇4

調(diào)價(jià)是涉及企業(yè)全局利益的重要舉措，大賣場(chǎng)雖然強(qiáng)勢(shì)，也不能因?yàn)閼n慮局部利益的得失而喪失全局觀。

對(duì)零售終端的規(guī)范和管理是銷售工作中最基礎(chǔ)的工作內(nèi)容，也是銷售力最基本的體現(xiàn)。廠家業(yè)務(wù)人員如何對(duì)零售終端有效地管理？

一件產(chǎn)品只有實(shí)現(xiàn)了零售終端的銷售，完整的銷售過(guò)程才算是最終完成。對(duì)于一個(gè)公司而言，零售終端工作的好壞，直接影響著顧客對(duì)產(chǎn)品的認(rèn)知和接受程度。由此可見(jiàn)，零售終端工作是銷售環(huán)節(jié)中最基礎(chǔ)，也是極其重要的環(huán)節(jié)，同時(shí)也是銷售力的最基本體現(xiàn)。零售終端的管理工作主要體現(xiàn)在下面的兩個(gè)環(huán)節(jié)。

 

對(duì)零售終端工作人員的管理

銷售工作最大的特點(diǎn)，就是80%的工作內(nèi)容需要在辦公室以外完成。也正是銷售工作的這個(gè)特點(diǎn)，導(dǎo)致廠家業(yè)務(wù)對(duì)零售終端工作人員很難進(jìn)行直接的監(jiān)督，并且終端工作人員長(zhǎng)時(shí)間在固定的零售終端工作，很容易產(chǎn)生厭倦心理，甚至對(duì)工作失去興趣。若廠家業(yè)務(wù)疏于對(duì)零售終端工作人員的管理，使自由散漫、消極怠工的作風(fēng)蔓延開(kāi)來(lái)，就會(huì)導(dǎo)致零售終端管理成一紙空談，并會(huì)影響整個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作成效。

 

廠家業(yè)務(wù)人員可以從以下方面對(duì)零售終端工作人員進(jìn)行管理：

1.通過(guò)工作報(bào)表進(jìn)行管理。

通過(guò)工作報(bào)表隨時(shí)跟蹤、了解零售終端工作人員的工作情況，可以有效地規(guī)范終端工作人員的行為。制定嚴(yán)格的報(bào)表制度，還可以給終端工作人員一定壓力，促使他們克服自身的惰性，能使終端工作人員更有目標(biāo)、有計(jì)劃、有規(guī)則地完成工作任務(wù)。

 

對(duì)零售終端工作人員進(jìn)行報(bào)表管理的報(bào)表主要有：工作日?qǐng)?bào)表、周報(bào)表、月總結(jié)表、競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品調(diào)查表、終端崗位職責(zé)量化考評(píng)表、樣品及禮品派送記錄表、終端分級(jí)匯總表等等。

 

2.對(duì)終端人員進(jìn)行培養(yǎng)和鍛煉。

對(duì)零售終端工作人員的培訓(xùn)，一方面要加強(qiáng)崗前和崗中的培訓(xùn)，增強(qiáng)終端工作人員的責(zé)任感和成就感，以放手讓他們獨(dú)立工作；另一方面，廠家業(yè)務(wù)應(yīng)該身體力行，與終端工作人員協(xié)同拜訪，并給予其理論和實(shí)踐的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，使終端工作人員的業(yè)務(wù)水平不斷提高，以適應(yīng)更高的工作要求。同時(shí)，廠家業(yè)務(wù)要增進(jìn)對(duì)終端人員各方面工作情況的了解，以能更好地制訂培訓(xùn)計(jì)劃和增加團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定性。

 

3.及時(shí)對(duì)零售終端進(jìn)行實(shí)地監(jiān)督。

終端市場(chǎng)的銷售情況，能直接反映終端人員的工作情況。廠家業(yè)務(wù)人員不能只下任務(wù)、定制度，還要定期、不定期地走訪市場(chǎng)，對(duì)市場(chǎng)情況做客觀的記錄、評(píng)估，并公布結(jié)果。同時(shí)，還要建立健全的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制。對(duì)于業(yè)績(jī)一般的人員，要幫助他們改進(jìn)工作方法，同時(shí)，要督促他們更加努力地工作；對(duì)那些完全喪失工作熱情的人員要堅(jiān)決辭退；對(duì)于成績(jī)突出的人員，要充分肯定成績(jī)并鼓勵(lì)他們向更高的目標(biāo)沖擊。

 

4.及時(shí)對(duì)終端問(wèn)題進(jìn)行協(xié)調(diào)、解決。

對(duì)于終端工作人員所反映的問(wèn)題，廠家業(yè)務(wù)人員一定要給予高度重視，摸清情況后盡力解決。這樣既可以讓終端人員感受到自身的價(jià)值，增強(qiáng)歸屬感、認(rèn)同感，又可提高其工作積極性。同時(shí)，還要鼓勵(lì)終端工作人員更深入、全面地思考問(wèn)題，培養(yǎng)自信心。

 

對(duì)零售終端網(wǎng)絡(luò)的管理

廠家業(yè)務(wù)人員可以按照以下三個(gè)步驟對(duì)零售終端網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理：

1.對(duì)零售終端進(jìn)行分級(jí)。

廠家業(yè)務(wù)人員可以根據(jù)各個(gè)零售終端的位置、營(yíng)業(yè)面積、營(yíng)業(yè)額等情況，將零售終端進(jìn)行分級(jí)。比如，將各方面都最好的終端定位A級(jí)終端，將其作為重點(diǎn)進(jìn)行培養(yǎng)；對(duì)條件一般的終端定為B級(jí)終端，作為次重點(diǎn)進(jìn)行培養(yǎng)；其余的可以定為C級(jí)終端。

 

2.制定合理的拜訪計(jì)劃。

通過(guò)第一步對(duì)轄區(qū)內(nèi)的零售終端進(jìn)行分級(jí)后，廠家業(yè)務(wù)人員就要據(jù)此制定合理的拜訪計(jì)劃。對(duì)于A級(jí)的零售終端，每周至少要拜訪一次，B級(jí)終端每?jī)芍馨菰L一次，而C級(jí)終端每月至少拜訪一次。

 

3.制定明確目標(biāo)和具體任務(wù)。

廠家業(yè)務(wù)人員要針對(duì)各個(gè)零售終端及其工作人員的特點(diǎn)，制定自己的工作目標(biāo)。比如，每天拜訪了多少家終端，每個(gè)終端的產(chǎn)品鋪貨是否達(dá)標(biāo)，產(chǎn)品陳列做到了哪種水平等。同時(shí)，每日都要總結(jié)自己的工作，評(píng)價(jià)目標(biāo)完成情況，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高工作能力。

 

終端人員在零售終端所需完成的具體工作大致包括：產(chǎn)品鋪市、產(chǎn)品陳列、POP促銷、價(jià)格控制、通路理順、客情關(guān)系、報(bào)表反饋等。 其中，產(chǎn)品鋪市非常重要。無(wú)論是批發(fā)經(jīng)銷企業(yè)還是生產(chǎn)廠家的終端工作人員，都要把產(chǎn)品鋪市工作放到首位，因?yàn)楫a(chǎn)品放在倉(cāng)庫(kù)永遠(yuǎn)沒(méi)有展示在店頭所得到的銷售機(jī)會(huì)多。特別是通過(guò)中間商向終端鋪貨的廠家，其終端工作人員在工作中，更要重視產(chǎn)品鋪貨率，不能因?yàn)樽约翰恢苯雍徒K端發(fā)生商業(yè)關(guān)系而忽視產(chǎn)品鋪貨情況。只有保證了較高的終端鋪貨率，產(chǎn)品銷量持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)才能得到保障。

 

當(dāng)然，其他幾項(xiàng)工作也不能忽視。比如產(chǎn)品陳列，在固定陳列空間里，使自己的每一種產(chǎn)品都能取得盡可能大的銷量和廣告效果，這是產(chǎn)品陳列工作的最終目的。廠家業(yè)務(wù)人員要及時(shí)幫助零售終端工作人員合理利用貨架空間，在保持店堂整體陳列協(xié)調(diào)的前提下，向終端老板提出自己的陳列建議，并盡述其優(yōu)點(diǎn)和可以給終端帶來(lái)的利益，得到允許后，要立即幫助終端營(yíng)業(yè)員進(jìn)行貨位調(diào)整，用自己認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和飽滿的工作激情感染對(duì)方。如果對(duì)方有異議，先把他同意的部分加以調(diào)整，沒(méi)有完成的目標(biāo)可在以后的拜訪中逐步達(dá)成。

篇5

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變；病理；診斷價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.114文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3606-02

根據(jù)2000年胃腸道腫瘤分類新標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)直腸癌為結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤。只有腫瘤組織穿透黏膜肌層至黏膜下層并且鏡下有黏膜下層的浸潤(rùn)，才能確診為結(jié)直腸癌。對(duì)未累及黏膜下層者，根據(jù)鏡下結(jié)構(gòu)異常和細(xì)胞異常的不同程度，可診斷為低級(jí)別或高級(jí)別“上皮內(nèi)瘤變”。本組對(duì)我院2011年9月到2012年9月120例經(jīng)內(nèi)鏡活檢確診為“上皮內(nèi)瘤變”患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

選擇分析2011年9月到2012年9月我院收治經(jīng)臨床病理確診為“上皮內(nèi)瘤變”的120例病人資料。其中女性患者共48例，男性患者共72例。年齡在25-90歲之間，平均年齡為60歲。腫瘤位于直腸68例，乙狀結(jié)腸16例，降結(jié)腸15例，橫結(jié)腸8例，升結(jié)腸13例。

120例病人中68例腫瘤位于直腸，其中25例患者實(shí)施直腸低位前切除術(shù)，12例患者實(shí)施經(jīng)局部切除術(shù)，3例患者實(shí)施Hartmann直腸經(jīng)腹切除結(jié)腸造口術(shù)，30例患者實(shí)施經(jīng)會(huì)陰切除術(shù)。52例患者的腫瘤在結(jié)腸處，其中20例患者實(shí)施根治性結(jié)腸切除手術(shù)，30例患者實(shí)施腺瘤切除手術(shù)。

2結(jié)果

術(shù)后病理證實(shí)78例患者為浸潤(rùn)性癌。其中56例術(shù)前診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者（71.8%）術(shù)后病理證實(shí)是浸潤(rùn)性癌，50例低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后有22例病理證實(shí)為浸潤(rùn)性癌。術(shù)前經(jīng)內(nèi)鏡活檢診斷為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的病人共50例，術(shù)后病理診斷是浸潤(rùn)性癌有22例，其余是腺瘤。術(shù)前診斷為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的病人共70例，術(shù)后病理證實(shí)是浸潤(rùn)性癌有56例，兩組具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上皮內(nèi)瘤變分級(jí)和組織類型的關(guān)系，見(jiàn)表1。腫瘤分布部位，見(jiàn)表2。腫瘤主要分布在直腸（52.5%）。

3討論

臨床病理上低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變包括輕度和中度非典型增生，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變包括重度非典增生和原位癌，目的是防止臨床醫(yī)師治療過(guò)度，為患者選擇合適的治療手段，提高治療效果，所以必須重視結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理臨床診斷價(jià)值，提高患者生存質(zhì)量。本組研究結(jié)果顯示：手術(shù)后78例浸潤(rùn)性癌患者中其中56例手術(shù)前診斷是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤患者，手術(shù)前后診斷不一致，主要原因?yàn)椋?/p>

3.1結(jié)直腸癌的病理特點(diǎn)之一是腫瘤非均質(zhì)，癌腫不是常發(fā)生在其淺表區(qū)和邊緣，而是發(fā)生在中心區(qū)，并且有的癌腫還比較大，所以病理活檢有時(shí)不能取到癌腫組織，取材偏差亦在所難免。

3.2盡管術(shù)前腸鏡取材重視強(qiáng)調(diào)多點(diǎn)取材，但難以避免的是取材過(guò)淺或過(guò)少，影響病理診斷的正確性，導(dǎo)致與實(shí)際結(jié)果存在較大差異性。因此臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)注意腫瘤的大小、形態(tài)，組織活動(dòng)度，硬度，基底浸潤(rùn)感等特征。對(duì)于臨床可疑的惡性病變，必須進(jìn)行腹部B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查，進(jìn)一步確診是否為腫瘤。經(jīng)反復(fù)活檢未能證實(shí)為癌，但臨床又高度懷疑時(shí)，可行腫瘤全切送冰凍切片以進(jìn)行診斷治療；若術(shù)中發(fā)現(xiàn)證實(shí)是癌腫，必須行腫瘤根治性切除術(shù)。需行腹會(huì)陰切除術(shù)時(shí)，必須有浸潤(rùn)癌的病理診斷結(jié)果，并向患者家屬說(shuō)明情況，取得病人家屬完全同意，并簽字后再進(jìn)行手術(shù)。

由于在診斷結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變時(shí)，術(shù)前術(shù)后診斷結(jié)果差異較大，又難以避免，因此臨床醫(yī)生必須高度警惕，慎重對(duì)待。臨床上既要重視病理診斷，又要對(duì)腸鏡組織活檢的局限性有足夠認(rèn)識(shí)，不能掉以輕心。在診斷結(jié)直腸腫瘤時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合分析判斷，如發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑>2cm，廣基或潰瘍型，基底有浸潤(rùn)感，活動(dòng)度降低，病變組織脆而易出血，絨毛病變等特征時(shí)，應(yīng)該高度懷疑惡性的可能。通過(guò)內(nèi)鏡檢查高度懷疑惡性者，應(yīng)術(shù)中取組織送病理檢查，以免貽誤病情，影響愈后生活質(zhì)量及身心健康。

因此在部分活組織檢查證實(shí)為結(jié)直腸腺瘤伴上皮內(nèi)瘤變的患者中，病理診斷并不能完全反映病人的真實(shí)情況，如果僅行腫瘤摘除或局部切除，易失去根治的機(jī)會(huì)，影響治療效果和預(yù)后。術(shù)前必須綜合分析，對(duì)臨床高度懷疑為惡性腫瘤的患者，如果腫瘤的位置不涉及犧牲的問(wèn)題，可積極行相應(yīng)的切除手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]朱浩，毛勇，陳立兵，等.結(jié)直腸上皮內(nèi)瘤變病理診斷的臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010（4）.

[2]王剛，童創(chuàng)，王建國(guó)，等.結(jié)直腸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變44例診治體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2010（6）.

篇6

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；結(jié)腸癌；分析研究

消化道較為普通的惡性腫瘤就是結(jié)腸癌，現(xiàn)階段在我國(guó)結(jié)腸癌的發(fā)病率有著不斷增加的趨勢(shì)[1]。而影像檢查為發(fā)現(xiàn)此病的重要方法，其結(jié)腸氣鋇雙重比較造影與內(nèi)鏡檢查是最為科學(xué)的檢查手段[2]。伴隨著我國(guó)多層螺旋CT掃描與后處理功能的不斷發(fā)展，CT于結(jié)腸癌的運(yùn)用越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視[3]。接下來(lái)，本文借助近幾年在本院通過(guò)手術(shù)病理證明的90例結(jié)腸癌實(shí)施回顧性研究，分析多層螺旋CT于結(jié)腸癌診斷中的臨床價(jià)值。

1.資料和方法

1.1臨床資料

選取2010年1月到2013年5月在本院接受治療的90例結(jié)腸癌患者，其中男性患者有46例，女性患者有44例，年齡在40歲到77歲之間，平均年齡是52.78歲。臨床主要表現(xiàn)是：腹脹、惡心、大便形狀改變以及嘔吐、不同程度的消瘦、腹疼等。

1.2方法

所有接受研究的患者掃面之前的半個(gè)小時(shí)空腹飲水610毫升到1000毫升，這樣做的目的是為了擴(kuò)張胃與十二指腸。8例禁食人員懷疑腸梗阻者均直接掃描，沒(méi)有空腹飲水，100例患者都實(shí)施多期增強(qiáng)以及平掃檢查，均沒(méi)有做清潔腸道的準(zhǔn)備。掃描的主要條件是：管電壓是120千伏、管電流是200毫安。掃描的范圍是：從膈肌頂部到恥骨聯(lián)合下10毫米，層厚 0.75毫米，重建間距 0.75毫米。對(duì)比劑是非離子型安射力是350毫升沒(méi)千克，使用高壓注射器通過(guò)前臂靜脈團(tuán)進(jìn)行注射，注射速率要把握好，一般是每秒3.0毫升，總劑量是80毫升到100毫升。注射對(duì)比劑之后是25秒到28秒實(shí)施動(dòng)脈期掃描。一分鐘之后實(shí)施門脈期掃描。掃描完成之后，所有重建圖像傳輸?shù)?Navigator 工作站實(shí)施多平面重建。

1.3觀察指標(biāo)

首先：局限性增厚之結(jié)腸壁的厚度，檢查結(jié)腸癌癌腫位置腸壁厚度的值；其次：結(jié)腸癌的強(qiáng)化方式與程度，分析探討結(jié)腸癌癌腫位置癌腫的平掃以及多期增強(qiáng)的方式；最后：病變部位實(shí)施多平面重建，分析腫瘤的部位以及病變長(zhǎng)度和厚度。

2.結(jié)果

此次研究的結(jié)腸癌患者都通過(guò)手術(shù)病理證實(shí)，患者的發(fā)病部位為盲腸 15 例，結(jié)腸肝曲5例、橫結(jié)腸5例、降結(jié)腸14例以及升結(jié)腸 20 例、結(jié)腸脾曲6例、乙狀結(jié)腸25例。結(jié)腸壁的局限性增厚數(shù)值中5.0毫米到10毫米的有6例，平掃過(guò)程中病變部位和周邊正常腸壁密度幾乎相似，CT 值較和平掃平均值降表上升了大概32HU，患者病變部位的腸壁出現(xiàn)僵硬的現(xiàn)象。腸壁厚度大于20毫米有30例，CT 表現(xiàn)成向腔內(nèi)生長(zhǎng)出來(lái)的腫塊，很多均呈現(xiàn)偏心性生長(zhǎng)，這樣就會(huì)直接使得腸腔不規(guī)則狹窄。腫塊的表面表現(xiàn)為極不光整，部分患者有不規(guī)則的潰瘍形成，癌腫侵至腸壁全周的過(guò)程中，能夠觀察出局部腸腔狹窄。病變處和普通腸壁分界較為清晰，平掃表現(xiàn)主要表現(xiàn)為大小不相同的軟組織腫塊。下圖1所示

3.討論

在結(jié)腸癌CT診斷過(guò)程中，為了最好的顯示出病變的部位，通常需要清潔腸道、肌注 654-2 等[4]。不過(guò)在實(shí)際工作中，因?yàn)楹芏嘁蛩氐南拗?，比如已?jīng)確診結(jié)腸癌，其CT 檢查的主要目的是為了充分確認(rèn)有沒(méi)有局部或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那么此時(shí)病人就會(huì)難以接受再一次清潔腸道[5]。在常規(guī)的檢查中已可以滿足臨床要求，或是常規(guī)檢查中完全發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變，但是常規(guī)檢查不實(shí)施腸道準(zhǔn)備，很多條件都不運(yùn)行實(shí)施清潔腸道。所以在檢查與治療過(guò)程中應(yīng)該實(shí)事求是，具體問(wèn)題具體分析。

綜上所述，結(jié)腸癌的多層螺旋 CT 表現(xiàn)，如果平掃則是局限性腸壁增厚，而增強(qiáng)之后有非常明顯的強(qiáng)化，病變位置腸壁較為僵硬、形態(tài)也非常固定，和周圍正常的腸壁分界很清晰，MPR 圖像能夠準(zhǔn)確的顯示患者的病變部位。需要特別注意的是，此次研究的病例都是進(jìn)展期結(jié)腸癌，分析研究的的重點(diǎn)均為局限性結(jié)腸壁增厚平掃、增強(qiáng)的表現(xiàn)，對(duì)腹腔以及分期內(nèi)轉(zhuǎn)移沒(méi)有做詳細(xì)的分析。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張輝陽(yáng)，周智鵬，邱維加，曾陽(yáng)東，蘇壽紅. 64層螺旋CT心臟冠狀動(dòng)脈檢查前瞻性心電門控掃描技術(shù)降低輻射劑量的研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2011（07） .

[2] Gazelle G S，Gaa J，Saini S，et al.Staging of colon carcinoma using water enema CT. Journal of Computer Assisted Tomography .2011.

[3] 趙靜，劉景旺，郭慶樂(lè)，鄭寶霞，劉淑娟，李靜，周蕊. 64層螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在肝外膽管癌診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志. 2011（04） .

篇7

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目經(jīng)理 項(xiàng)目團(tuán)隊(duì) 施工現(xiàn)場(chǎng) 管理 協(xié)調(diào) 最優(yōu)解決

中圖分類號(hào)：TU71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）02（c）-0165-01

錦源化工有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱錦源）2×30 MW發(fā)電機(jī)組項(xiàng)目于2011年3月正式動(dòng)工，2012年底完成主體工程，一號(hào)機(jī)組已發(fā)電運(yùn)行。這個(gè)項(xiàng)目的總承包方是北京華宇工程有限公司（以下簡(jiǎn)稱華宇），總承包方將施工任務(wù)給了分包商；另外錦源還聘請(qǐng)了土建、安裝監(jiān)理對(duì)施工進(jìn)行監(jiān)督。由此，項(xiàng)目總承包方涉及到現(xiàn)場(chǎng)的組織管理和業(yè)主、總包、分包、監(jiān)理、供貨廠家及臨時(shí)雇用人員的關(guān)系。

1 建設(shè)一流的項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)

1.1 擇優(yōu)錄用管理人才，培育質(zhì)優(yōu)型現(xiàn)場(chǎng)管理團(tuán)隊(duì)

根據(jù)錦源公司工程項(xiàng)目的規(guī)模、特點(diǎn)、工期的長(zhǎng)短和對(duì)該工程的期望目標(biāo)，總承包方華宇公司在距離施工現(xiàn)場(chǎng)僅200多米的地方租賃了一個(gè)房子作為項(xiàng)目部，項(xiàng)目部里的成員應(yīng)符合以下人選要求：（1）項(xiàng)目經(jīng)理作為整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程的管理核心，一定要選用懂技術(shù)、善管理、敢創(chuàng)新、精算賬、會(huì)經(jīng)營(yíng)的優(yōu)秀管理人才。（2）管理層是項(xiàng)目具體實(shí)施單位，項(xiàng)目部人員應(yīng)遍及項(xiàng)目施工的各個(gè)專業(yè)，最好包括土建，工藝，電氣控制類人員。（3）選用責(zé)任心強(qiáng)，任勞任怨，肯吃苦、講文明的施工人員。

1.2 制定目標(biāo)管理體系，層層分解指標(biāo)，鍛造高績(jī)效型隊(duì)伍

團(tuán)隊(duì)要進(jìn)行全面的管理策劃，確定工程所要實(shí)現(xiàn)的進(jìn)度目標(biāo)、質(zhì)量目標(biāo)、文明工地創(chuàng)建目標(biāo)、安全管理目標(biāo)、成本控制目標(biāo)；建立和健全項(xiàng)目部各項(xiàng)管理制度，運(yùn)行《質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全管理》體系，根據(jù)管理體系對(duì)所確定的目標(biāo)進(jìn)行量化分解到每一個(gè)小組、明確每一個(gè)人的職責(zé)和安全生產(chǎn)責(zé)任制。讓每一個(gè)員工都知道該干什么、怎樣干、干到什么程度。使各分項(xiàng)工序以最大限度進(jìn)行合理搭接，保證按計(jì)劃正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高工作效率，確保工期目標(biāo)能夠順利完成。整個(gè)項(xiàng)目施工團(tuán)隊(duì)要做到目標(biāo)明確、思想統(tǒng)一、步調(diào)一致。

1.3 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和管理知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，建成學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)

華宇項(xiàng)目部要求全體管理人員在不斷的實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中實(shí)踐。在熟悉圖紙、勘察設(shè)計(jì)文件、施工合同、招投標(biāo)文件的基礎(chǔ)上，要學(xué)習(xí)國(guó)家強(qiáng)制性條文、施工驗(yàn)收規(guī)范、推廣的新技術(shù)、新材料、新工藝和企業(yè)《質(zhì)量、環(huán)境、職業(yè)健康安全》三合一管理體系文件，不斷提高全體管理人員的專業(yè)技術(shù)水平和管理水平，更好的為工程服務(wù)。要結(jié)合項(xiàng)目部不同階段的實(shí)際情況，按計(jì)劃的開(kāi)展集中學(xué)習(xí)。

1.4 以人為本，相互協(xié)作，打造和諧型項(xiàng)目施工團(tuán)隊(duì)

通過(guò)文明工地建設(shè)，給職工創(chuàng)建一個(gè)整齊有序的施工環(huán)境，窗明幾凈的辦公環(huán)境，安靜漂亮的生活環(huán)境，使大家在工地感受到家的溫暖。員工之間要互幫互助，誰(shuí)有困難大家都伸出援助之手。營(yíng)造和諧的團(tuán)隊(duì)氛圍，使項(xiàng)目部全體職工心往一處想、勁往一處使，使每個(gè)員工都能感受到集體的榮譽(yù)感和歸屬感。

2 施工現(xiàn)場(chǎng)管理中常見(jiàn)的問(wèn)題

2.1 安全生產(chǎn)問(wèn)題

安全管理方面，在以總包方項(xiàng)目經(jīng)理帶領(lǐng)下的項(xiàng)目部始終牢牢的確定？“安全第一，預(yù)防為主。以安全管理為龍頭，規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)管理”的管理思路，把安全工作放在各項(xiàng)管理工作的重中之重。盡管如此，現(xiàn)場(chǎng)還是偶爾會(huì)發(fā)生個(gè)別施工人員由于種種原因不帶安全帽，不帶手套的行為。這個(gè)現(xiàn)象不光在錦源，在很多施工現(xiàn)場(chǎng)都普遍存在。究其原因，有以下幾點(diǎn)：（1）抱有僥幸心理，無(wú)法引起重視。始終認(rèn)為事故不會(huì)發(fā)生在自己身上，事故發(fā)生離自己很遙遠(yuǎn)?；诖朔N現(xiàn)象，項(xiàng)目經(jīng)理可以對(duì)施工分包商采取懲罰制度，即發(fā)現(xiàn)一次，岢扣若干工程款，以此防微杜漸。（2）施工人員素質(zhì)低下，無(wú)安全生產(chǎn)意識(shí)。工人是分包商請(qǐng)來(lái)的，技術(shù)好的工人工價(jià)要的高。分包商為了多賺錢，就安排普工干技術(shù)工的活，安排沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)的而工價(jià)低的工人從事危險(xiǎn)作業(yè)。由此會(huì)帶來(lái)重大的安全隱患。對(duì)此，總包方在分包技術(shù)協(xié)議里，就應(yīng)明確提出由于分包方施工人員自身原因?qū)е鲁霈F(xiàn)安全問(wèn)題的，由分包商負(fù)全責(zé)。事實(shí)上，由于國(guó)家在生產(chǎn)過(guò)程中始終奉行“安全第一”的生產(chǎn)方針，一旦出現(xiàn)人員傷亡事故，總包和分包方乃至業(yè)主都要受到牽連。所以，光是簽署在協(xié)議里的硬性條款還是不夠的，還需各方人員共同努力，互相監(jiān)督。

2.2 明確分工責(zé)任

生產(chǎn)過(guò)程中所需的大量設(shè)備，原材料，耗材和零部件大多都是由廠家通過(guò)長(zhǎng)途運(yùn)貨車運(yùn)到現(xiàn)場(chǎng)。到貨的物品往往重量大，數(shù)量多，卸貨難度大，這就導(dǎo)致無(wú)人愿意卸貨，因而致使貨車在現(xiàn)場(chǎng)停留多時(shí)甚至數(shù)日。某次，錦源化水車間陰陽(yáng)離子交換器里所要填充的陰陽(yáng)樹脂由大貨車運(yùn)抵現(xiàn)場(chǎng)，總計(jì)780余袋。到貨后，由于是錦源（甲方）所需物品，施工方稱卸貨不在其工作范圍之內(nèi)，甲方由于人手不夠，在總包方人員的幫助下，才卸下所有樹脂，但是只將少部分搬運(yùn)至化水車間后離去。隨后兩天，依然沒(méi)有人將樹脂搬運(yùn)進(jìn)化水車間室內(nèi)，由于天氣惡劣，擱置在室外的樹脂中一部分袋口破裂，樹脂報(bào)廢。事情發(fā)生后，錦源以總包方管理不到位，責(zé)令其購(gòu)買報(bào)廢的樹脂，總計(jì)3萬(wàn)余元。此事件是一類事件的代表，完全可以避免，由于分工不明確，導(dǎo)致總包方管理成本增加。杜絕此類事件發(fā)生的有效辦法之一就是在總包和甲方之間，總包與分包之間的技術(shù)協(xié)議必須明確施工責(zé)任，而且，在簽署協(xié)議時(shí)務(wù)必要考慮到細(xì)節(jié)問(wèn)題，否則，在實(shí)際施工過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生很多不必要的糾紛。

2.3 文明施工管理

在工地上，經(jīng)常會(huì)看到施工人員隨手丟垃圾，現(xiàn)場(chǎng)工地上的煙頭，飲料瓶子，食物袋子不在少數(shù)。在施工中，文明施工工作由總承包項(xiàng)目經(jīng)理部統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理。分包單位的文明施工納入總包文明施工管理，遵守總包制定的文明施工規(guī)章制度，接受總包的文明施工監(jiān)督、檢查?？偘?xiàng)目經(jīng)理定期對(duì)分包單位進(jìn)行文明施工工作檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)責(zé)成分包單位解決，保證施工環(huán)境良好。

3 結(jié)語(yǔ)

本文簡(jiǎn)單的闡述了如何打造出色的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，并對(duì)項(xiàng)目施工現(xiàn)場(chǎng)所遇到的問(wèn)題和解決方案做了簡(jiǎn)單的討論。事實(shí)上，由于現(xiàn)場(chǎng)工地的事務(wù)煩瑣，人員繁雜，施工中遇到的問(wèn)題遠(yuǎn)不止次，事務(wù)處理始終要本著“以人為本”“安全第一”的方針，并以規(guī)范化，低成本的手段去達(dá)到良好的管理目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾敏健.建筑施工企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)管理分析考[J].知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2010.

篇8

關(guān)鍵詞：股骨;骨缺損;腓骨皮瓣移植;臨床應(yīng)用

近幾年來(lái)，由于交通事業(yè)的快速發(fā)展，各類交通事故也層出不窮，股骨粉碎性骨折患者的比例也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1]。由于嚴(yán)重粉碎性骨折患者通常會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)骨丟失的情況，因此，其臨床處理也就較為困難。為了對(duì)此類患者的臨床治療進(jìn)行全面深入的了解，本研究將對(duì)我院2011年3月―2013年3月所收治的78例股骨長(zhǎng)段骨骨缺損患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月―2013年3月所收治的78例股骨長(zhǎng)段骨骨缺損患者作為研究對(duì)象，男42例，女36例，患者的年齡為12～56歲，平均年齡為（39.6±5.2）歲。傷因：38例交通事故傷，26例高處墜落傷，8例砸傷，6例其他傷。

1.2 方法

所有患者在麻醉起效后，從其大腿受區(qū)前外側(cè)行切口，從骨直肌間隙與股外側(cè)肌進(jìn)入，將旋骨外側(cè)動(dòng)脈暴露在視野下，并對(duì)其給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。將骨缺損的兩端顯露出來(lái)，將瘢痕組織以及硬化骨質(zhì)切除，將髓腔鑿?fù)?，?duì)其近折端進(jìn)行開(kāi)槽處理。如果患者的鋼板固定不影響其骨瓣置入，則可以保留原有鋼板，否者必須對(duì)其進(jìn)行重新固定。對(duì)患者的股骨缺損長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量后，切取帶血管腓骨，其長(zhǎng)度必須在股骨缺損的長(zhǎng)度上增加2―3cm。然后將其移植到股骨缺損處，待其通血后，將切口關(guān)閉，并對(duì)患者給予外固定支架固定。術(shù)后3d適當(dāng)給予功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

按照Enneking評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)患肢功能進(jìn)行評(píng)定，滿分30分，得分越高者恢復(fù)越好。并于定期復(fù)查及隨訪調(diào)查聯(lián)合實(shí)施對(duì)患者的骨折愈合統(tǒng)計(jì)。Harris評(píng)分，優(yōu) 90～100 分 良80～89 分 中70～79 分 差 70 分以下。以HAMD量表評(píng)價(jià)患者抑郁程度，<8分無(wú)抑郁，8～20分輕度抑郁，20～35分中度抑郁，>35為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS處理治療前后計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者的皮瓣均成活，其供區(qū)切口的愈合也相對(duì)較好。在術(shù)后6―22個(gè)月的隨訪過(guò)程中，患者的供區(qū)與受區(qū)斷端均呈現(xiàn)為骨性愈合，患者在隨訪過(guò)程中均能負(fù)重行走，其步態(tài)也為出現(xiàn)明顯的異常情況，患者的肢體功能也得到了較好的恢復(fù)。

由表1可見(jiàn)，治療后患者HAMD評(píng)分、Enneking評(píng)分、Harris評(píng)分等顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），治療前后對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后患者抑郁狀態(tài)及功能評(píng)分對(duì)比

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，腫瘤以及外傷所引起的股骨長(zhǎng)段缺損較為常見(jiàn)，對(duì)于此類患者的治療方法也相對(duì)較多[2]。在對(duì)此類患者行手術(shù)治療時(shí)，傳統(tǒng)的置骨術(shù)相對(duì)較為簡(jiǎn)單，在對(duì)缺損長(zhǎng)度在5厘米以上的股骨進(jìn)行植入治療時(shí)，其失敗率明顯增加。

大量的研究資料證實(shí)，在對(duì)股骨長(zhǎng)段骨骨缺損患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，采用游離帶血管腓骨來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，具有以下優(yōu)點(diǎn)：腓血管的口徑相對(duì)較粗，且可以提供較長(zhǎng)的骨骼[3]。腓骨作為一種密質(zhì)骨，它具有較為恒定的血液供應(yīng)，由于腓骨的血運(yùn)較為豐富，因此，患者在術(shù)后的骨細(xì)胞存活率也就相對(duì)較高。在對(duì)患者行游離腓骨皮瓣移植的過(guò)程中，無(wú)需皮瓣爬行代替過(guò)程，且患者在移植后基本上不會(huì)出現(xiàn)排斥現(xiàn)象，術(shù)后的愈合時(shí)間較短。此外，由于患者所移植的為活骨，移植后當(dāng)其受到一定的應(yīng)力刺激時(shí)，就能自行生長(zhǎng)，并且逐漸增粗，恢復(fù)到原有的生物強(qiáng)度[4～5]，對(duì)于術(shù)后功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，從本文研究結(jié)果來(lái)看，治療后患者的Harris評(píng)分、Enneking評(píng)分顯著高于治療前，由此亦說(shuō)明游離腓骨皮瓣移植聯(lián)合常規(guī)內(nèi)外固定治療股骨長(zhǎng)段骨缺損患者的效果值得肯定，術(shù)后功能恢復(fù)較好。

盡管游離腓骨皮瓣移植在股骨長(zhǎng)段骨缺損修復(fù)過(guò)程中具有一系列的優(yōu)點(diǎn)，不過(guò)其操作相對(duì)較為復(fù)雜，因此，在對(duì)此類患者行手術(shù)治療時(shí)，一定要根據(jù)患者的具體情況來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)還必須掌握好相應(yīng)的手術(shù)適應(yīng)證。從本研究的結(jié)果我們可以看出，采用腓骨皮瓣移植的方式來(lái)對(duì)股骨長(zhǎng)段骨缺損進(jìn)行修復(fù)，患者在術(shù)后的恢復(fù)情況較好，且未發(fā)現(xiàn)有患者在術(shù)后出現(xiàn)移植失敗的情況。此外，因股骨長(zhǎng)段骨缺損患者治療前病情較重，患者心理多存有負(fù)性情緒，擔(dān)心治療效果、病情預(yù)后等問(wèn)題，通過(guò)加強(qiáng)游離腓骨皮瓣移植的講解及心理指導(dǎo)，患者治療后的HAMD評(píng)分有大幅度改善。

綜上所述，游離腓骨皮瓣具有皮瓣面積大、供骨量大、血管蒂多、血供豐富等優(yōu)點(diǎn)，在對(duì)股骨長(zhǎng)段骨骨缺損進(jìn)行臨床治療時(shí)，可以一次性完成創(chuàng)面的覆蓋以及骨架重建，幫助患者的肢體功能能夠盡快康復(fù)，改善患者的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙治偉，程春生，馬文龍等.腓骨皮瓣移植修復(fù)股骨長(zhǎng)段骨骨缺損的臨床應(yīng)用研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（7）：514-515.

[2] 靳國(guó)強(qiáng)，張海俠，程春生等.帶血管腓骨移植治療四肢長(zhǎng)段骨缺損[J].中醫(yī)正骨，2012，24（9）：49-51.

[3] 楊運(yùn)發(fā)，張光明，徐中和等.下肢創(chuàng)傷后大段感染性骨缺損的分型及修復(fù)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（5）：417-420.

篇9

關(guān)鍵詞 疏水 端差 低溫加熱器 改造

中圖分類號(hào)：TM311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Diagnosis and Management Measures of Low Plus

Hydrophobic End too High in a Power Plant

ZHU Zhenxing[1]， ZHANG Tie[2]， ZHAO Guodong[2]

（[1] Datang Changchun Third Power Plant， Changchun， Jilin 130103；

[2] Qinshan Nuclear Power Plant， Jiaxing， Zhejiang 314300）

Abstract In this paper， the diagnosis of a thermal power plant back to the low pressure heater system running a large difference in the presence of hydrophobic side issues， for example， in-depth analysis of the causes of Heater hydrophobic side difference increases， and by implementing appropriate technological innovation， to ensure that the low pressure heaters recovered to end poor conditions rated running. This paper also provides energy savings after the transformation of economic efficiency analysis.

Key words hydrophobic； end poor； low-temperature heater； reform

低溫加熱器是火電廠回?zé)嵫h(huán)系統(tǒng)的重要設(shè)備之一，其投入率和健康狀況對(duì)提高汽輪機(jī)的絕對(duì)內(nèi)效率和熱力系統(tǒng)的熱經(jīng)濟(jì)性有著極其重要的作用。衡量加熱器性能的主要指標(biāo)有端差、給水溫升、壓降、端差等。某電廠汽輪發(fā)電機(jī)組系哈爾濱汽輪機(jī)有限公司生產(chǎn)的350MW汽輪機(jī)組，本汽輪機(jī)為亞臨界、一次中間再熱式、單軸兩缸兩排汽、單抽供熱式機(jī)組。自投產(chǎn)以來(lái)，低壓加熱器疏水端差長(zhǎng)期大于設(shè)計(jì)值，降低了加熱器的效率，使機(jī)組熱耗率和發(fā)電煤耗率上升。某電廠通過(guò)對(duì)不同工況下低溫加熱器歷史運(yùn)行數(shù)據(jù)和額定參數(shù)進(jìn)行對(duì)比、分析，并結(jié)合低壓加熱器的解體檢查，對(duì)低加疏水端差過(guò)高缺陷進(jìn)行診斷，并采疏水冷卻器結(jié)構(gòu)改造等措施，使其疏水端差接近設(shè)計(jì)技術(shù)規(guī)范，提高了機(jī)組經(jīng)濟(jì)性，對(duì)逐步推廣精細(xì)化管理，秉承價(jià)值思維和效益導(dǎo)向的現(xiàn)電企業(yè)具有十分重要的意義。

圖1 加熱器各傳熱區(qū)溫度變化趨勢(shì)

1 回?zé)峒訜崞鞫瞬畹亩x

某電廠使用的低溫加熱器為表面式換熱器，臥式布置形式，傳熱區(qū)由過(guò)熱蒸汽冷卻段、凝結(jié)段和疏水冷卻段三部分組成，其個(gè)傳熱區(qū)溫度變化趨勢(shì)如圖1所示。其中T11為加熱器給水側(cè)入口溫度；T14為加熱器給水側(cè)出口溫度；T21為加熱器汽側(cè)入口溫度；T22為加熱器汽側(cè)蒸汽冷卻段出口溫度；T23為加熱器汽側(cè)入口壓力下的飽和溫度；T24為加熱器汽側(cè)凝結(jié)段飽和壓力下的飽和溫度；T25為加熱器汽側(cè)疏水溫度；為防止加熱器汽側(cè)蒸汽冷卻段蒸汽過(guò)早凝結(jié)，引起汽水兩相流對(duì)管路造成沖擊，T22溫度要略高于T23。加熱器給水側(cè)出口溫度T14與汽側(cè)入口壓力下的飽和溫度T23之差稱為給水端差，加熱器汽側(cè)疏水溫度T25與為給水側(cè)入口溫度T11之差稱為疏水端差。某電廠低溫加熱器給水端差設(shè)計(jì)值為2.8℃，疏水端側(cè)設(shè)計(jì)值為5.6℃，根據(jù)歷史采集數(shù)據(jù)顯示該加熱器給水端差基本接近設(shè)計(jì)值，因此下文只討論加熱器疏水端側(cè)過(guò)高的原因及治理措施。

2 可導(dǎo)致回?zé)峒訜崞魇杷瞬钸^(guò)大的因素

該電廠機(jī)組低溫加熱器疏水冷卻段由疏水冷卻段管束、管束槽殼、疏水冷卻段隔板等幾部分組成。給水通過(guò)疏水冷卻段管束與凝結(jié)段產(chǎn)生飽和水換熱，進(jìn)一步利用飽和水中的熱量提高給水溫度，降低疏水端差；管束槽殼將疏水冷卻段管束包裹在內(nèi)，形成獨(dú)立的換熱腔室，凝結(jié)水從槽殼一側(cè)流入，與疏水冷卻段管束進(jìn)行對(duì)流換熱后從另一側(cè)流出；疏水冷卻段隔板將疏水冷卻腔室與加熱器疏水出口隔離，確保凝結(jié)水經(jīng)過(guò)管束槽殼換熱后流出。根據(jù)換熱器疏水冷卻段結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分析，引起疏水端差過(guò)大原因如下：（1）低溫加熱器運(yùn)行水位低于設(shè)計(jì)值，即低于疏水冷卻段隔板，凝結(jié)段飽和蒸汽進(jìn)入疏水冷卻段，導(dǎo)致汽液兩相混合流入管束槽殼，在傳熱系數(shù)極大降低的同時(shí)，部分汽化潛熱在疏水冷卻段釋放，導(dǎo)致疏水溫度大幅度增加，疏水端差增大；（2）低溫加熱器運(yùn)行水位低于設(shè)計(jì)值，即高于疏水冷卻段隔板，大量飽和凝結(jié)水未流經(jīng)疏水冷卻段管束槽殼與給水換熱，而直接溢流到隔板出口側(cè)，導(dǎo)致疏水溫度升高，端差增大；（3）低溫加熱器疏水冷卻段管束堵管率較高，換熱面積減小，疏水過(guò)冷度降低，造成疏水端差增大；（4）管束槽殼接縫處密封不嚴(yán)，部分疏水未經(jīng)入口流入管束槽殼，而是從接縫處短路流入管束槽殼，因換熱距離減少導(dǎo)致疏水端差增大；（5）疏水冷卻段隔板與加熱器殼體脫焊，凝結(jié)段產(chǎn)生飽和水未流經(jīng)疏水冷卻段中的管束槽殼，直接從疏水出口管理流出，導(dǎo)致疏水溫度大幅度增加，疏水端差增大。

3 某電廠低加疏水端差過(guò)高缺陷診斷

以某電廠5號(hào)低加為例，該加熱器設(shè)計(jì)水位為270mm，疏水端差設(shè)計(jì)值為5.6℃，實(shí)際運(yùn)行時(shí)各個(gè)負(fù)荷率運(yùn)行工況下平均端差 為22.6℃，詳細(xì)參數(shù)見(jiàn)表1（由于該廠機(jī)組常年運(yùn)行負(fù)荷率在85%～50%區(qū)間內(nèi)，因此本文未列舉其它運(yùn)行工況）：

通過(guò)表1可以看出，該廠5號(hào)低加運(yùn)行水位長(zhǎng)期超過(guò)設(shè)計(jì)值，通過(guò)上文可知，加熱器疏水水位過(guò)高，疏水未經(jīng)換熱直接漫過(guò)疏水冷卻段隔板直接流處疏水冷卻端，會(huì)造成加熱器疏水端差增大。為查明肯能導(dǎo)致疏水端差過(guò)高的其它原因，對(duì)該加熱器進(jìn)行解體檢查，發(fā)現(xiàn)疏水冷卻段包殼鋼板接縫處存在多達(dá)19處漏焊部位，總漏焊接縫面積約為疏水冷卻器入口的10%。根據(jù)上文可知包殼不嚴(yán)密，運(yùn)行中飽和蒸汽或飽和水未經(jīng)換熱短路流出疏水段，會(huì)造成加熱器疏水端差增大。

4 治理措施

（1）通過(guò)對(duì)加熱器各個(gè)部件檢查發(fā)現(xiàn)，該疏水冷卻器包殼入口橫截面積偏小，且入口處被管束固定管板遮擋，對(duì)進(jìn)入疏水冷卻器的疏水形成擾流，嚴(yán)重降低疏水排出量，可導(dǎo)致疏水水位過(guò)高，以此采取在疏水冷卻器入口處擴(kuò)大入口截面積的改造方式。（2）對(duì)疏水冷卻段包殼鋼板接縫處存在多達(dá)19處漏焊部位進(jìn)行補(bǔ)焊，防止飽和蒸汽或飽和水未經(jīng)換熱短路流出疏水段，可有效增加汽側(cè)疏水與水側(cè)換熱量，從而降低疏水端差。

5 治理后的經(jīng)濟(jì)效益分析

通過(guò)對(duì)該廠5號(hào)低溫?zé)峋W(wǎng)加熱器已診斷出缺陷的治理，加熱器疏水端差大幅度降低，各個(gè)負(fù)荷率運(yùn)行工況下平均疏水端差 為10.4℃，更加接近設(shè)計(jì)值（見(jiàn)表2），加熱器疏水水位過(guò)高的問(wèn)題也得到很好的解決。由于該廠機(jī)組承擔(dān)電網(wǎng)調(diào)峰任務(wù)，因此負(fù)荷波動(dòng)較大，下面僅對(duì)加熱器治理后的經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行估算：

加熱器治理前后疏水端差變化值： = = 22.6℃10.4℃=12.2℃

表3 哈汽350WM供熱機(jī)組加熱器端差對(duì)機(jī)組熱經(jīng)濟(jì)性影響

根據(jù)廠家提供的《哈汽350WM供熱機(jī)組加熱器端差對(duì)機(jī)組熱經(jīng)濟(jì)性影響》可知（表3），5號(hào)低加疏水端差每偏離10℃，機(jī)組熱耗增加1.18KJ/kW?h，則：

加熱器治理前后熱耗降低值為：（12.2℃℃）18KJ/kW?h=1.44 KJ/kW?h。已知該廠2012年加熱器改造機(jī)組發(fā)電量138271萬(wàn)kW?h，標(biāo)煤發(fā)熱量29271KJ/Kg，則以2012年發(fā)電量估算改造后全可節(jié)約標(biāo)準(zhǔn)煤為：138271萬(wàn)kW?h44 KJ/kW?h271KJ/Kg=68噸。

6 保證加熱器正常運(yùn)行的措施

對(duì)該廠加熱器進(jìn)行治理后，疏水端差雖然與改造前相比以大幅度下降，但仍然偏離設(shè)計(jì)值，為繼續(xù)降低加熱器疏水端差，在今后的運(yùn)行和檢修過(guò)程中將采取以下措施：（1）在低溫加熱器啟動(dòng)和運(yùn)行過(guò)程中，及時(shí)、正確開(kāi)啟低溫加熱器汽動(dòng)排氣和連續(xù)排氣門，避免因未能正確排氣，導(dǎo)致加熱器換熱效率降低；（2）盡量提高低溫加熱器抽氣過(guò)熱度，防止抽氣在蒸汽冷卻段過(guò)早凝結(jié)對(duì)管束造成沖擊，嚴(yán)重影響運(yùn)行可（下轉(zhuǎn)第52頁(yè)）（上接第33頁(yè)）靠性和經(jīng)濟(jì)性；（3）將低溫加熱器打壓查漏和除垢沖洗列為“逢停必檢”項(xiàng)目，充分利用機(jī)組各類停運(yùn)時(shí)機(jī)進(jìn)行加熱器查漏和沖洗，避免管束泄漏和傳熱系數(shù)下降；（4）低溫加熱器啟停時(shí)，嚴(yán)格按照運(yùn)行規(guī)程合理控制加熱器溫度變化速度，防止加熱器管板和管束由于較大熱應(yīng)力產(chǎn)生形變，導(dǎo)致管板和管束損壞；（5）加強(qiáng)低溫加熱疏水調(diào)整門的日常維護(hù)，確保低溫加熱器自動(dòng)水位調(diào)節(jié)及時(shí)、精確，杜絕出現(xiàn)水位嚴(yán)重偏離設(shè)計(jì)值情況的發(fā)生；（6）實(shí)時(shí)檢測(cè)給水pH值和含氧量變化，避免出現(xiàn)換熱管束表面結(jié)垢或腐蝕的情況，當(dāng)加熱器管束結(jié)構(gòu)嚴(yán)重，水沖洗無(wú)法清理時(shí)，及時(shí)采用酸洗辦法予以解決，防止管束堵死，當(dāng)堵管率超過(guò)設(shè)計(jì)值時(shí)，應(yīng)更換新的加熱器或換熱管束。（7）應(yīng)制定詳細(xì)的檢修作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和檢修工藝標(biāo)準(zhǔn)，確保在檢修中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除管束、管束槽殼、隔板、管板的缺陷，防止給水和疏水短路情況的發(fā)生，保證加熱器給水端側(cè)和疏水端側(cè)在合理范圍內(nèi)。

7 結(jié)論

通過(guò)對(duì)某廠低加疏水端差過(guò)高原因的分析與處理，疏水端差過(guò)高的問(wèn)題得到了較好的解決。本文所提到的診斷方法和治理措施有著廣泛的實(shí)用性，值得在遇到相同問(wèn)題的同類型機(jī)組推廣。

篇10

關(guān)鍵詞 加長(zhǎng)型動(dòng)力髖螺釘 股骨粗隆間骨折 股骨上段骨折 內(nèi)固定術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.108

股骨粗隆間骨折是骨科常見(jiàn)骨折，約占髖部骨折的10%～34%［1］。2004年4月～2009年3月收治股骨粗隆間骨折合并股骨上段骨折患者46例，有22例行Camma釘髓內(nèi)固定，24例行DHS髓外固定。對(duì)兩組手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者46例，有22例行Camma釘髓內(nèi)固定，24例行DHS髓外固定。其中男36例，女10例；年齡16～56歲，平均36.2歲；均為閉合性，合并腹內(nèi)臟器損傷3例，其他部位骨折11例，受傷到固定時(shí)間6～14天，平均9.6天，車禍傷12例，墜落傷34例。不同類型的粗隆間骨折合并股骨上段骨折中EvansⅠ型22例，Ⅱ型16例，Ⅲ型8例，24例行DHS髓外固定均達(dá)到了復(fù)位準(zhǔn)確，固定牢靠。對(duì)兩組手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比研究。術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量以及遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能按Harris評(píng)定。

術(shù)前處理：對(duì)于合并休克患者應(yīng)注意補(bǔ)充血液量，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)穩(wěn)定。另外應(yīng)仔細(xì)體檢，防止漏診，對(duì)于合并癥應(yīng)作積極治療，術(shù)前均行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，通過(guò)牽引糾正部分骨折移位，防止軟組織攣縮，為后續(xù)的手術(shù)提供良好的基礎(chǔ)。

手術(shù)時(shí)機(jī)：為取得較好的效果，手術(shù)應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備完善，一般情況穩(wěn)定后盡早進(jìn)行。本組手術(shù)時(shí)間多在牽引1周后進(jìn)行。對(duì)有腹部臟器損傷，及其他部們損傷待治療穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)方法：DHS髓外固定組，簡(jiǎn)稱(DHS組)：腰麻成功后，患者仰臥位臀部墊高20°，C型臂X線機(jī)監(jiān)視下手術(shù)，先以股骨上段骨折為中心做切口，上端切口至股骨大轉(zhuǎn)子頂部，通過(guò)牽引手法復(fù)位股骨上段骨折后予三爪鉗或持骨鉗臨時(shí)維持固定，然后做患肢牽引、外展45°、內(nèi)旋20°，復(fù)位粗隆間骨折，最后保持外展20°中立位，由另一助手維持牽引，在大粗隆下2～3cm處用3枚克氏針做臨時(shí)固定粗隆間骨折，并選一枚做為導(dǎo)針，導(dǎo)針位于股骨頸中心或稍偏下，與骨干約130°～135°，距股骨頭約1cm。然后用組合絞刀開(kāi)孔，絲錐攻絲，擰入粗紋髖螺釘，連接套筒鋼板，使其與股骨干緊貼無(wú)剪力后擰入主釘尾帽及1～2枚螺釘，然后維持牽引，復(fù)位股骨干骨折斷端，用三爪鉗做臨時(shí)固定，C型臂X線機(jī)再次透視證實(shí)骨折對(duì)位對(duì)線情況良好，鉆孔，擰入螺釘固定，遠(yuǎn)端一般至少4枚螺釘，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，骨折的穩(wěn)定性及可靠性，沖洗，關(guān)閉切口，放置引流管24～48小時(shí)后拔出。Camma釘組：先以股骨上段骨折為中心做切口10～13cm，上端切口至股骨大轉(zhuǎn)子頂部，通過(guò)牽引手法復(fù)位股骨上段骨折后予三爪鉗或持骨鉗臨時(shí)維持固定，然后做患肢牽引、外展45°、內(nèi)旋20°復(fù)位粗隆間骨折，后保持外展20°中立位維持。于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)部做縱行切口6cm，用粗柄手錐在貼近大粗隆，內(nèi)側(cè)面的轉(zhuǎn)子間窩進(jìn)錐鉆孔，拔出手錐后放入導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓，將選好的Camma釘柔順旋轉(zhuǎn)插入髓腔，然后安裝遠(yuǎn)端鎖釘，依靠瞄準(zhǔn)器導(dǎo)入近端拉力螺釘導(dǎo)針，保持頸干角130°～135°選擇合適長(zhǎng)度加壓螺釘擰入。股骨上端粉碎骨折復(fù)位后用鋼絲捆扎，常規(guī)縫合切口。術(shù)后處理及隨訪：術(shù)后所有患者抬高患肢、穿防旋鞋、肢體按摩，以減少積血，防止下肢靜脈血栓形成，術(shù)后3天開(kāi)始做股四頭肌舒縮練習(xí)和膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)鍛煉，4～8周后柱雙拐不負(fù)重行走，8～16周后X線示骨折愈合后逐漸負(fù)重，由雙拐至單拐以至棄拐行走。見(jiàn)表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)所有病例的術(shù)中術(shù)后情況進(jìn)行跟蹤隨訪評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后下床時(shí)間，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估，采用Harris評(píng)分法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。資料用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

手術(shù)情況比較：加長(zhǎng)型DHS組，Camma釘兩組，術(shù)中出血量，術(shù)后引進(jìn)流量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而在住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后下床時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較：術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分法，對(duì)術(shù)后3、6、12個(gè)月兩組髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示兩組在術(shù)后3、6、12個(gè)月的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組病例中均無(wú)死亡。術(shù)中因Camma釘擴(kuò)髓穿釘時(shí)股骨上段粉碎骨折繼發(fā)再次劈裂5例，因大粗隆部粉碎骨折移位影響開(kāi)口進(jìn)釘2例，粗隆間骨折斷端分離1例，髓內(nèi)釘體太短，骨折斷端固定不穩(wěn)定2例，術(shù)后DHS組2例發(fā)生深靜脈血栓。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而骨折愈合時(shí)間兩組比較，無(wú)明顯差異。

討 論

手術(shù)方式的選擇：粗隆間骨折并股骨上段的骨折手術(shù)治療的目的在于骨折端獲得堅(jiān)強(qiáng)而穩(wěn)定的內(nèi)固定，重建股骨近端的穩(wěn)定性和連續(xù)性。股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定材料大致可分為髓外及髓內(nèi)兩種固定方法，臨床常用的前者以DHS為代表，后者以Gamma釘、PFN常用，近年來(lái)國(guó)外有學(xué)者的研究統(tǒng)計(jì)顯示：兩種固定系統(tǒng)在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血，骨折愈合及并發(fā)癥方面無(wú)顯著差異［2］。DHS為髓外系統(tǒng)比較理想的固定裝置，無(wú)需術(shù)中放射裝備，有較成熟的操作規(guī)范，在臨床上已被廣泛應(yīng)用治療老年股骨粗隆間骨折。馮慶生等［3］，報(bào)道術(shù)后療效總的優(yōu)良率可達(dá)92.86%，充分說(shuō)明DHS手術(shù)方式的優(yōu)越性。因此，對(duì)適用股骨粗隆間合并股骨上段所有類型骨折內(nèi)固定的患者，從手術(shù)操作和內(nèi)固定考慮，宜選用加長(zhǎng)型DHS內(nèi)固定釘。

骨折復(fù)位：股骨上段復(fù)位要求解剖復(fù)位，對(duì)大塊蝶形骨碎塊，復(fù)位時(shí)注意保護(hù)骨折部位的軟組織，減少骨膜的剝離保留骨折塊上的軟組織覆著，不要輕意去除骨碎片；對(duì)斜行劈裂骨折應(yīng)用鋼絲捆扎，以保持近端骨皮質(zhì)充分的接觸，可防止骨折延遲愈合的發(fā)生；粗隆間骨折要達(dá)到對(duì)位對(duì)線，但骨折端應(yīng)無(wú)間隙；對(duì)小轉(zhuǎn)子骨折要力爭(zhēng)復(fù)位；對(duì)于Evans Ⅲ Ⅳ型骨折者可在大粗隆部再加一枚松質(zhì)骨加壓螺紋釘以防旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。

手術(shù)操作體會(huì)及注意事項(xiàng)：①手術(shù)時(shí)必須考慮兩處骨折均要達(dá)到對(duì)位對(duì)線良好，切開(kāi)后應(yīng)將股骨上段骨折復(fù)位，并且要達(dá)到解剖復(fù)位，用三爪鉗或持骨器臨時(shí)固定，維持復(fù)位，股骨粗隆間骨折同時(shí)合并股骨上段骨折為單純性股骨粗隆間骨折；此時(shí)可在C形臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下?tīng)恳轮宰鰞?nèi)旋外展即可獲得較為滿意的粗隆間骨折復(fù)位。②股骨粗隆間骨折復(fù)位后助手維持牽引，選用3枚克氏針在C型臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下又于大粗隆下呈品字形，順股骨頸方向鉆入股骨頸，正側(cè)位觀察主針的位置及前傾角，主針位置決定動(dòng)力髖螺釘，應(yīng)位于股骨頸中心及稍偏下，主釘進(jìn)釘角度應(yīng)稍加大后能達(dá)到復(fù)位嚴(yán)密的效果，且能與股骨上端緊密貼合。③必須重視對(duì)小粗隆的復(fù)位和固定，股外側(cè)切口DHS內(nèi)固定為小粗隆骨折提供了良好的顯露，可用螺釘或鋼絲捆扎，陳勝等通過(guò)研究認(rèn)為小粗隆骨塊復(fù)位固定，對(duì)于糾正股骨矩的骨質(zhì)缺損［4］，縮短骨折愈合時(shí)間，防止髖內(nèi)翻的發(fā)生有重要意義。④側(cè)板的長(zhǎng)度，以骨折遠(yuǎn)端4枚螺絲釘可達(dá)到牢靠固定為標(biāo)準(zhǔn)。

總之，DHS髓外內(nèi)定治療股骨粗隆間并股骨上段骨折，具有復(fù)位準(zhǔn)確、固定牢靠、有效、簡(jiǎn)便的方法。

參考文獻(xiàn)

1 張國(guó)鑫,申海波,高志學(xué),等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年轉(zhuǎn)子間骨折［J］.實(shí)用骨科雜志,2009,15(11):821.

2 Parker Mj,Curusamy K.Mondern Methods of treating hip fractures［J］.Disabil Rehabil,2005,27(18-19):1045.