導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇折紙粽子，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

自己動(dòng)手包粽子

沒(méi)的說(shuō)，吃粽子是慶祝端午節(jié)最直截了當(dāng)?shù)姆椒ㄖ弧２贿^(guò)有沒(méi)有興趣自己親手包個(gè)香甜的粽子呢?倘若選擇去周邊民俗農(nóng)家院過(guò)端午節(jié)，一般那里都會(huì)特意為客人備有原材料?，F(xiàn)場(chǎng)演示怎么包粽子。對(duì)于城里的人來(lái)說(shuō)，能參與其中，無(wú)疑像是在完成一件藝術(shù)品。再說(shuō)吃著自己包的粽子總感覺(jué)味道更是香甜可口。

自制個(gè)性香囊

端午節(jié)佩香囊，不但有避邪驅(qū)瘟之意，而且有襟頭點(diǎn)綴之風(fēng)。散發(fā)著清香、綴以五色絲線、形色各異的香囊，是這個(gè)節(jié)日一道奪目的風(fēng)景線。大街小巷售賣(mài)的香囊或許沒(méi)有你特別合意的，那么不妨跟善心靈手巧的人DIY一個(gè)個(gè)性香囊。形狀自形設(shè)定，還可以繡上各種心語(yǔ)，比如“一路順風(fēng)”等，里面塞滿純天然香藥粉。做好的香囊，不僅聞著香，還能清熱祛暑，最重要的是把自己的心思密密匝匝地縫了進(jìn)去。送親朋好友也好，掛在手機(jī)、包袋上或私家車(chē)?yán)铩靶恪泵袼滓擦T，光是看著就開(kāi)心。即使不顯擺出來(lái)，節(jié)后還能當(dāng)放在衣櫥里的樟腦丸呢。

全家出游尋蒿

民諺說(shuō)：“清明插柳，端午插艾”。在端午節(jié)還有一個(gè)習(xí)俗，就是在門(mén)上插艾蒿和菖蒲。當(dāng)然，這些東西不光能掛在門(mén)上避邪氣，還有健康功用呢。用艾草煮了水可以進(jìn)行藥浴，能清熱毒。晚間呢，把蒲艾燒了，味道還可驅(qū)趕蚊蟲(chóng)五毒等。每逢端午，市場(chǎng)上都有售賣(mài)的，不過(guò)傳統(tǒng)味總覺(jué)得淡了很多。干脆這個(gè)節(jié)日自己上山去采吧?想必這個(gè)提議會(huì)得到家人的贊同的。那就端午帶著孩子，父母，全家出動(dòng)來(lái)一次集體尋蒿行動(dòng)。到一個(gè)有山有水的地方，一路找尋一路賞景。當(dāng)然這只是一個(gè)噱頭而已，至于能不能找得到那就是運(yùn)氣的事情了。不過(guò)的確能鍛煉身體，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)。

采摘應(yīng)季水果

五月端午，正信櫻桃大批上市，那是一年中最先成熟的水果古人還云：“四月嘗櫻桃，以為一歲諸果新味之始”?？粗t了的櫻桃，留著哈喇子。念叨著“櫻桃，櫻桃”，后來(lái)就成了“英逃”，哈哈，就是“英雄一到，壞東西統(tǒng)統(tǒng)逃跑” 不過(guò)這是逗樂(lè)的說(shuō)法除了櫻桃，還有火紅的石榴，酸甜的桑椹，北京習(xí)俗要吃桑葚兒，說(shuō)是能吃掉不祥。在這個(gè)節(jié)日里，既吃上了新鮮爽口的水果，還吃掉了不祥，一舉兩得。

自駕游玩“耍青”

端午節(jié)里，南方有賽龍舟的習(xí)俗。北京因?yàn)槿鄙俅蠼蠛?，所以古?shū)中說(shuō)“無(wú)競(jìng)渡俗。亦競(jìng)游耍，”

這就表明北京人在端午節(jié)期間雖不賽龍舟，卻有外出游玩“耍青”的習(xí)俗。農(nóng)歷五月，夏季初來(lái)。新綠盎然，十分適宜出游再說(shuō)端午節(jié)里，豈能少了與水親近的機(jī)會(huì) 雖說(shuō)不能欣賞到像南方那樣盡興、場(chǎng)面壯觀的龍舟賽，但是完全可以駕著愛(ài)車(chē)到鄰近的濱海城市比如天津、秦皇島、青島、大連等嘗鮮試水，率先探味夏天的清涼。

北京端午活動(dòng)推薦：

市區(qū)

端午推薦：上天壇、金岳池祈福

推薦理由：天壇是皇家祈年的圣地。過(guò)去皇帝逢端午都要來(lái)這里祈福，希望仰仗天神之力以避毒瘴。而金魚(yú)池也是人們端午最喜歡光顧的地方之一。

大興

端午推薦：參加安定鎮(zhèn)桑葚節(jié)

推薦理由：端午節(jié)一直是一個(gè)全民避瘟驅(qū)毒、祈求健康長(zhǎng)壽的節(jié)日。北京習(xí)俗要吃桑葚兒，說(shuō)是吃掉不祥的東西，沖著這個(gè)說(shuō)法也要湊個(gè)熱鬧去。

懷柔

端午推薦：參加“吃農(nóng)家粽子，放紀(jì)念河燈”旅游文化活動(dòng)

推薦理由：懷柔旅游主打民俗游，作為“傳統(tǒng)節(jié)日九渡游”中的端午節(jié)開(kāi)展活動(dòng)，自是吸引游客。

延慶

端午推薦：參加端午文化節(jié)

推薦理由：延慶已經(jīng)成功舉辦了兩屆端午文化節(jié)，活動(dòng)內(nèi)容豐富，有賽龍舟、包粽子、蹋毽子和“五彩繩”、夜晚水上活動(dòng)、特有的旱船等，最能充分體現(xiàn)這一傳統(tǒng)節(jié)日特色。要是今年也能參與這個(gè)盛會(huì)，可算過(guò)上了個(gè)有滋有味的端午節(jié)。

門(mén)頭溝

端午推薦：上東岳廟

推薦理由：去年?yáng)|岳廟舉行了端午比賽包粽子。還有現(xiàn)場(chǎng)民俗專家講解端午節(jié)由來(lái)。今年是第一個(gè)端午法定假日，相信活動(dòng)會(huì)更豐富。

篇2

關(guān)鍵詞：管理者過(guò)度自信；量化指標(biāo)一

一、引言

傳統(tǒng)公司財(cái)務(wù)理論的一個(gè)重要假設(shè)前提是決策者的行為是完全理性的。但是，通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)，心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)：人們的決策行為往往與傳統(tǒng)的理模型是相互背離。過(guò)度自信理論（Overconfidence）就是基于決策者的非理性心理特征產(chǎn)生的，它最初是在社會(huì)心理學(xué)文獻(xiàn)中發(fā)源的，過(guò)度自信理論的主觀心理因素的影響主要包括受到諸如感覺(jué)、情緒和信念等，人們不但往往對(duì)自己的判斷能力過(guò)度的相信，而且對(duì)私人信息的準(zhǔn)確性以及成功的概率高估自己。由于過(guò)度的自信而伴隨著以過(guò)度自信理論為代表的行為財(cái)務(wù)理論的興起，學(xué)者們紛紛將管理者的過(guò)度自信心理偏差引入到其他學(xué)科的研究中，但目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于過(guò)度自信的衡量存在較大分歧。

二、國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要采用的管理者過(guò)度自信量化替代指標(biāo)現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中關(guān)于管理者過(guò)度自信的量化替代指標(biāo)主要有以下幾種：

（1）股票期權(quán)和持股數(shù)量。Malmendier和Tate在2005年最先提出這種方法，他們通過(guò)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：股票期權(quán)的傾向或者管理者愿意持有本企業(yè)的股票和未來(lái)超額收益這兩者并沒(méi)有顯著的關(guān)系，即使當(dāng)前情況很適合行權(quán)，管理者將繼續(xù)擁有其股票期權(quán)也可以買(mǎi)進(jìn)股票，管理者過(guò)度自信對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以由管理者自愿持有的股票或者股票期權(quán)來(lái)證明。同時(shí)他們認(rèn)為只要以下兩個(gè)條件符合其一，管理者就存在過(guò)度自信：第一，5年內(nèi)至少有兩次機(jī)會(huì)通過(guò)行權(quán)可以獲得67%以上的收益，但卻未轉(zhuǎn)讓；第二，持有期權(quán)直至到期或在樣本期間內(nèi)持有本企業(yè)的股票數(shù)凈增加。

（2）盈利預(yù)測(cè)偏差。Lin，Hu和Chen（2005）使管理者預(yù)算估測(cè)的公司每年的收入水平有沒(méi)有超過(guò)事實(shí)上公司的年度收入水平用作評(píng)價(jià)管理者有沒(méi)有過(guò)度自信的標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)現(xiàn)過(guò)度自信的管理者趨勢(shì)于過(guò)度投資。余明桂、夏新平和鄒振松（2006）用上市公司年度的業(yè)績(jī)預(yù)算是否改變用來(lái)斷定管理者過(guò)度自信的標(biāo)準(zhǔn)，假如實(shí)際業(yè)績(jī)收入少于預(yù)告的業(yè)績(jī)那么斷定為管理者過(guò)度自信。Hribar和Yang（2007）也發(fā)現(xiàn)，管理者的過(guò)度自信增大了公司在情愿顯露收入超出預(yù)測(cè)方面的偏差，有著顯著的偏高誤差預(yù)測(cè)。

（3）主流媒體評(píng)價(jià)。該方法由Hayward和Hambrick（1997）首先提出，他們聚集了《紐約時(shí)報(bào)》這些影響較大媒體對(duì)這些樣本公司CEO的各項(xiàng)評(píng)價(jià)，最后將這些評(píng)價(jià)劃分為六類，且通過(guò)對(duì)這些類別進(jìn)行記分形式來(lái)判定CEO有沒(méi)有過(guò)度自信。Malmendier和Tate（2005）也指出判斷管理者是否有過(guò)度自信行為的方法用新聞媒體對(duì)這些公司的CEO新聞報(bào)道來(lái)鑒定，并認(rèn)為如果媒體對(duì)CEO的評(píng)價(jià)中常用“樂(lè)觀”、“自信”等詞，則認(rèn)為管理者是過(guò)度自信的。

（4）宏觀指數(shù)。Oliver（2005）用消費(fèi)者的情緒級(jí)別用來(lái)衡量管理者過(guò)度自信的標(biāo)準(zhǔn)，該指數(shù)由國(guó)外密歇根大學(xué)對(duì)美國(guó)消費(fèi)者舉行定點(diǎn)的電話回訪，用來(lái)調(diào)查群眾對(duì)當(dāng)前和預(yù)期經(jīng)濟(jì)狀況的個(gè)人感受，最終模擬企業(yè)管理者的感受去衡量管理者過(guò)度自信的程度。余明桂、夏新平和鄒振松（2006）用國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站定時(shí)公布的企業(yè)景氣指標(biāo)來(lái)衡量管理者過(guò)度自信的標(biāo)準(zhǔn)，該指數(shù)范圍為0至200，以100為臨界值，若該指數(shù)過(guò)百那么斷定管理者過(guò)度自信。

（5）并購(gòu)頻率。該方法是Doukas與Petmezas（2007）共同提出，他們覺(jué)得CEO如果越自信，進(jìn)行的并購(gòu)次數(shù)就會(huì)增加，所以他們將采樣期中進(jìn)行的并購(gòu)次數(shù)超過(guò)5起的CEO判定為過(guò)度自信。Aktas，Bodt與Roll（2007）同樣覺(jué)得，假若一個(gè)管理者舉行多次收購(gòu)，那么將會(huì)表現(xiàn)出他的相關(guān)心理狀況，即他可能超高評(píng)估收購(gòu)的收益，小看并購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，所以將進(jìn)行過(guò)2次以上的并購(gòu)管理者判定為過(guò)度自信。

（6）相對(duì)報(bào)酬。在1997，Hayward和Hambrick提出了相對(duì)報(bào)酬的方法，他們認(rèn)為相對(duì)于公司內(nèi)其他管理者，CEO的地位越重要，那么他的薪酬越高，從而也會(huì)導(dǎo)致他們?cè)饺菀走^(guò)度自信。我國(guó)學(xué)者姜付秀等（2009）則使用“前三名薪酬最高的高管薪酬之和所有高管的薪酬之和”來(lái)表示高管薪酬的相對(duì)比值，并認(rèn)為該比例越大，說(shuō)明管理者越有可能表現(xiàn)出過(guò)度自信的心理偏差。

三、總結(jié)與述評(píng)

我們從上述幾種關(guān)于衡量管理者過(guò)度自信的方法可以看出，無(wú)論是何種方法都具有較強(qiáng)主觀性。一方面目前在研究中普遍采用的都是單一指標(biāo)，解釋力有限，另一方面，過(guò)度自信作為一種心理特征是很難完全以管理者的事前事后行為或者其他間接指標(biāo)來(lái)判定和衡量的。因此，從管理者自身個(gè)體條件如年齡、性別、教育經(jīng)歷、工作經(jīng)歷等出發(fā)，結(jié)合組織環(huán)境、公司治理特征、行為特征、國(guó)別文化背景等因素建立起一套綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系來(lái)反應(yīng)管理者的過(guò)度自信程度將是未來(lái)在行為財(cái)務(wù)領(lǐng)域的一個(gè)重要研究方向。（作者單位：廣東工業(yè)大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1]姜付秀，張敏，陸正飛，陳才東.管理者過(guò)度自信、企業(yè)擴(kuò)張與財(cái)務(wù)困境[J].經(jīng)濟(jì)研究，2009（1）：131-143.

[2]余明桂，夏新平，鄒振松.管理者過(guò)度自信與企業(yè)激進(jìn)負(fù)債行為[J].管理世界，2006（1）：1.

[3]Lin Y，Hu S，Chen M.Managerial Optimism and Corporate Investment：Some Empirical Evidence from Taiwan.PacificBasin Finance Journal，2005，13（5）：523-546.

[4]Malmendler Ulrike，Tate Geoffrer.CEO Overconfidence and Corporate Investment.Journal of Finance，2005，（6）：2661-2700.

篇3

關(guān)鍵詞 糖尿病 并發(fā)癥 綜合自護(hù)訓(xùn)練 生活質(zhì)量

資料與方法

2005年10月～2009年10月收治糖尿病患者120例，根據(jù)住院順序?qū)⒆栽竻⒓优嘤?xùn)和不愿參加培訓(xùn)分干預(yù)組60例和對(duì)照組60例。對(duì)照組男51例，女9例（孕婦3例），年齡32～65歲，平均年齡53歲；干預(yù)組：男48例，女12例（孕婦4例），年齡38～77歲，平均57歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、治療方法上具有均衡性和較好的可比性，所有病例從入院到隨訪4年。

方法干預(yù)措施：⑴自我管理培訓(xùn)班內(nèi)容如下：①每周2次綜合自護(hù)培訓(xùn)，個(gè)別患者以輔導(dǎo)為主，可帶家屬。每次4個(gè)小時(shí)，首先，專科護(hù)士查看患者或家屬血糖監(jiān)測(cè)記錄、血糖試紙及藥品的儲(chǔ)存；查看足部的護(hù)理、腹部的護(hù)理；評(píng)估患者或家屬監(jiān)測(cè)血糖及胰島素注射技術(shù)；仔細(xì)分析引起血糖異常的原因，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的觀念和方法；同時(shí)，了解患者及家屬對(duì)所培訓(xùn)知識(shí)掌握的情況，了解參加培訓(xùn)的態(tài)度及社會(huì)支持情況，結(jié)合化驗(yàn)檢查情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整胰島素或口服降糖藥物的劑量。②飲食干預(yù)：飲食療法是糖尿病綜合治療中的基礎(chǔ)療法，3大營(yíng)養(yǎng)素的組成比例要合理。糖尿病患者膳食的總熱量中碳水化合物應(yīng)55%～65%，除中體力勞動(dòng)者外，每天碳水化合物女性以200～250g大米為宜，低脂肪日需要量0.6～1.0g/kg以植物油為主，適量蛋白質(zhì)為日需要量1.0g左右；處于生長(zhǎng)發(fā)育的兒童及合并感染、妊娠營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)適當(dāng)放寬限制，按1.2～1.5g/（kg?日）。食物要多樣化，粗細(xì)搭配，提倡高纖維飲食，如粗糧、雜糧、豆類、蔬菜、含糖量低的水果等；限制飲酒，低鹽飲食（每天食鹽≤6g；少食多餐，以減輕胰島負(fù)擔(dān)，又能保證營(yíng)養(yǎng)的吸收和利用［1］。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：糖尿病患者一般選用散步、慢跑、騎自行車(chē)、體操和球類等有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)每個(gè)人的生活方式、習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量不同，選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在飯后30～90分鐘開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)時(shí)可攜帶一些糖果、含糖食品，若出現(xiàn)饑餓、心慌、出汗等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)服用。④糖尿病足的預(yù)防：嚴(yán)格控制血糖，保持足的衛(wèi)生，堅(jiān)持用溫水泡腳，保持足部皮膚的完整，禁止用尖利器具修腳。每天觀察患肢局部皮膚組織代謝情況，包括皮膚的顏色、溫度、濕度，局部有無(wú)分泌物及其顏色、皮損面積、血管搏動(dòng)、感覺(jué)等情況。若有異常及時(shí)通知醫(yī)生，及早治療有助于患者康復(fù)。老年人患糖尿病足潰瘍后由于疼痛、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)、親情等原因，心理壓力往往很大，常有絕望、孤獨(dú)、恐懼等負(fù)性心理，影響睡眠、食欲和血糖波動(dòng)。護(hù)士應(yīng)首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，講述疾病的一般知識(shí)，動(dòng)員家屬積極配合，使患者正確對(duì)待自己的病情，保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者及家屬進(jìn)行各種形式的自護(hù)訓(xùn)練，與家庭及社會(huì)共同監(jiān)督患者，使其進(jìn)行健康的行為改變，最終達(dá)到防止糖尿病足潰瘍發(fā)展、促進(jìn)康復(fù)的目的。⑵每周組織1次妊娠期糖尿病患者的自護(hù)培訓(xùn)：了解患者心理及情緒反應(yīng)，進(jìn)行及時(shí)、有效、系統(tǒng)的健康宣教非常重要。另外，孕婦焦慮情緒，易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加［2］，通過(guò)自護(hù)訓(xùn)練，保持血糖維持在正常范圍內(nèi)，緩解孕婦因胰島素、飲食治療而擔(dān)心胎兒受影響產(chǎn)生的焦慮、緊張情緒，有利于糖尿病患者及胎兒健康：①指導(dǎo)飲食控制：主動(dòng)與孕婦進(jìn)行飲食方面的交流溝通，了解飲食控制情況，進(jìn)行專人指導(dǎo)，要定期檢測(cè)血糖，根據(jù)妊娠期的血糖特點(diǎn)，飲食要少量多餐制，依照身高、體重適當(dāng)調(diào)整飲食，靈活應(yīng)用食品交換法以保證飲食多樣化，為孕婦提供更合理的營(yíng)養(yǎng)以滿足孕期能量和營(yíng)養(yǎng)需要。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：孕期不宜做跑步、球類、俯臥撐等劇烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)保持在每分鐘120次之內(nèi)為宜；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間一般20～30分鐘較為適宜。選擇自己感覺(jué)舒緩、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，最好的運(yùn)動(dòng)方式是散步，一般餐后活動(dòng)為最佳。③指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)孕婦掌握檢測(cè)尿糖、血糖的方法，并做好記錄；注意測(cè)量體重、血壓。教會(huì)孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)，一旦胎動(dòng)減少，每小時(shí)＜4次或＞12次，應(yīng)懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫，要立即報(bào)告醫(yī)生處理。妊娠晚期每天聽(tīng)胎心，自覺(jué)胎動(dòng)不好時(shí)，可每天做胎兒監(jiān)護(hù)1次。④指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防感染：妊娠期代謝加快，出汗多，易發(fā)生各種感染，且感染后擴(kuò)散不易控制。因此，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，做好個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，勤換洗，注意口腔衛(wèi)生；一旦發(fā)生感染要及時(shí)、積極治療，使感染得到有效控制。⑤產(chǎn)褥期護(hù)理與指導(dǎo)：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)調(diào)整胰島素用量，患者絕對(duì)臥床休息，每4小時(shí)記錄生命體征1次，觀察有無(wú)面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、盜汗等低血糖的表現(xiàn)。產(chǎn)婦應(yīng)定期復(fù)查糖耐量試驗(yàn)，加強(qiáng)隨訪與指導(dǎo)，減少真性糖尿病的發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，各組計(jì)數(shù)資料用X2>/sup>表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，不同組間差異采用單因素方差分析，相關(guān)性研究采用pearson相關(guān)分析。

結(jié) 果

自開(kāi)展糖尿病自護(hù)培訓(xùn)工作觀察兩組患者，參加自護(hù)訓(xùn)練例數(shù)均較未參加自護(hù)訓(xùn)練者，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率減少，患者的壽命延長(zhǎng)，致殘率減少，見(jiàn)表1、2。

討 論

糖尿病是一種尚不能根治但可以控制的疾病，傳統(tǒng)健康教育的經(jīng)典模式多將患者作為知識(shí)的被動(dòng)接受者，施教者努力把自己掌握的疾病知識(shí)灌輸給患者。而糖尿病自護(hù)培訓(xùn)是以相互交流的教育模式，讓患者主動(dòng)參與，循序漸進(jìn)，并鼓勵(lì)患者積極參與。通過(guò)糖尿病自護(hù)培訓(xùn)，糾正了患者不健康的生活和飲食習(xí)慣，增強(qiáng)了患者的自我管理能力，提高了院外治療效果，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量。

妊娠期糖尿病一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早治療，否則會(huì)對(duì)母嬰造成不良結(jié)局，巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥增多，同時(shí)孕婦遠(yuǎn)期發(fā)展成2型糖尿病。本組資料顯示，通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病的孕婦糖尿病自護(hù)培訓(xùn)，不僅提高了孕婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，解決了患者的心理問(wèn)題，而且建立了良好的醫(yī)患溝通，使其積極配合治療，并增強(qiáng)了患者在院外的自我管理能力［3］。以上結(jié)果表明糖尿病孕婦血糖控制較前有明顯改善，尤其是晚餐后血糖差異顯著；剖宮產(chǎn)率、母嬰合并癥發(fā)生率均較前降低。

積極開(kāi)展糖尿病自護(hù)培訓(xùn)工作將有助于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的壽命，減少致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。在糖尿病今后的治療護(hù)理過(guò)程中總結(jié)以前經(jīng)驗(yàn)，不斷探索，制定出更完善的自護(hù)方案，使糖尿患者人人掌握自護(hù)內(nèi)容，提高治療效果，減少并發(fā)癥。使糖尿病自護(hù)訓(xùn)練發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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表1 干預(yù)后兩組并發(fā)癥的比較

注：>/sup>（P＜0.05）；>/sup>（P＜0.01）。

篇4

關(guān)鍵詞：商品指數(shù)投資者;被動(dòng)投資;大宗商品;金融化

早在21世紀(jì)初，Greer（2000）極力推薦在商品期貨市場(chǎng)長(zhǎng)期持有做多合約的策略，這個(gè)策略在兩個(gè)方面特別吸引進(jìn)行長(zhǎng)期投資的機(jī)構(gòu)投資者：（1）從歷史上來(lái)看，將一籃子商品期貨看作一種風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)進(jìn)行投資的收益水平是合理的;（2）商品價(jià)格在歷史上與通脹高度正相關(guān)，而與其他類型資產(chǎn)價(jià)格的關(guān)系為比較弱的負(fù)相關(guān)。顯然做多一籃子商品是長(zhǎng)期投資多樣化最好的選擇，這就促使了商品指數(shù)投資的誕生和發(fā)展。

2007年至2009年間，許多大宗商品都經(jīng)歷了一段價(jià)格極其劇烈波動(dòng)的時(shí)期。然而商品的供需關(guān)系不太可能在2008年前后短短一年內(nèi)發(fā)生如此大的改變，這使得人們懷疑基本面因素不是大宗商品價(jià)格暴漲暴跌的根本原因?！敖鹑诨币辉~越來(lái)越頻繁地被提起，因?yàn)榇笞谏唐繁灰暈橐环N風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)，具有越來(lái)越強(qiáng)的金融屬性。Masters（2009）在報(bào)告中曾試圖闡明商品價(jià)格與投機(jī)之間的因果關(guān)系，他認(rèn)為投機(jī)是導(dǎo)致價(jià)格波動(dòng)的原因，其中商品指數(shù)投資的作用最為突出。后人把他的這一想法稱作“馬斯特茲猜想（Masters Hypothesis）”，當(dāng)今許多關(guān)于這方面的文章都是圍繞著投機(jī)與價(jià)格的因果關(guān)系來(lái)進(jìn)行爭(zhēng)論的。

許多學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)商品期貨價(jià)格主要并不取決于金融化或投機(jī)行為。Buyuksahin和Harris （2011），Sanders，Boris和Manfredo （2004）使用美國(guó)商品期貨交易委員會(huì)（CFTC）的交易商持倉(cāng)報(bào)告（COT）數(shù)據(jù)，認(rèn)為在石油市場(chǎng)上價(jià)格領(lǐng)先于持倉(cāng)而非反過(guò)來(lái);Sanders，Irwin和Merrin （2009）使用短期數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品的價(jià)格同樣領(lǐng)先于持倉(cāng);Aulerich，Irwin和Garcia （2010）使用大戶報(bào)告系統(tǒng)（LTRS）分析商品指數(shù)發(fā)現(xiàn)投機(jī)對(duì)價(jià)格的影響并不大。

以Singleton為代表的另一派學(xué)者則主張金融化會(huì)對(duì)價(jià)格產(chǎn)生重要影響。Singleton （2012）通過(guò)分析資金流動(dòng)認(rèn)為石油投機(jī)可能會(huì)引起石油價(jià)格的波動(dòng);Robles，Torero和von Braun （2009）使用農(nóng)產(chǎn)品的持倉(cāng)數(shù)據(jù)也得到相似的觀點(diǎn)。

既然宏觀上對(duì)商品指數(shù)投資相關(guān)的研究難以得到一致觀點(diǎn)，那么在微觀層面上對(duì)于商品指數(shù)投資者的理解與刻畫(huà)可能會(huì)是一個(gè)合理的突破口。

CFTC定義商品指數(shù)投資是一種使用獲得對(duì)商品價(jià)格運(yùn)動(dòng)暴露的被動(dòng)策略來(lái)服務(wù)于資產(chǎn)組合多樣化策略的活動(dòng)，可以通過(guò)投資于廣泛商品指數(shù)、部分商品指數(shù)或者單一商品指數(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。但是這是一種主觀先驗(yàn)的觀點(diǎn)，投資于商品指數(shù)以獲得對(duì)商品價(jià)格運(yùn)動(dòng)暴露的策略并不一定是被動(dòng)策略，當(dāng)它是“資產(chǎn)組合多樣化策略的一部分”時(shí)自然是被動(dòng)的，而當(dāng)它是以獲取超額收益為目的的獨(dú)立策略時(shí)就不再是被動(dòng)的了。

可惜，絕大多數(shù)研究者都默認(rèn)商品指數(shù)投資者的被動(dòng)性，甚至直接將“指數(shù)投資”一詞用“被動(dòng)投資”一詞直接替代。Masters（2009）定義商品被動(dòng)投資就是投資者買(mǎi)入并展期持有某種商品（比如WTI原油）或者某種用來(lái)復(fù)制多種商品的指數(shù)（比如標(biāo)普-高盛商品指數(shù)GSCI），這種策略可以通過(guò)場(chǎng)外互換市場(chǎng)、共同基金、場(chǎng)內(nèi)可交易基金（ETFs）、場(chǎng)內(nèi)可交易票據(jù)（ETNs）或者其他混合證券實(shí)施。他認(rèn)為商品指數(shù)投資者具有一種對(duì)商品價(jià)格不敏感的美元需求，他們對(duì)單位價(jià)格并不敏感，無(wú)論商品的單位價(jià)格是多少，他們都會(huì)將用于投資商品指數(shù)的基于資產(chǎn)配置決策的資金配額全部用來(lái)購(gòu)買(mǎi)商品。正如Masters引用高盛內(nèi)部研究報(bào)告所述：“指數(shù)投資者的交易是由在展期時(shí)商品的遠(yuǎn)期曲線、持倉(cāng)再平衡操作以及資產(chǎn)配置決策驅(qū)動(dòng)的，而非基于對(duì)供需基本面的觀點(diǎn)。”他進(jìn)一步認(rèn)為這種買(mǎi)方單向行為會(huì)派生出長(zhǎng)期金融需求，扭曲商品市場(chǎng)的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制，應(yīng)當(dāng)受到當(dāng)局的關(guān)注和監(jiān)管。

只有極少數(shù)研究者間接提及了商品指數(shù)投資者的主動(dòng)性。Sun（2012）通過(guò)對(duì)指數(shù)投資者在紐約商品交易所輕甜原油期貨合約上的凈持倉(cāng)、美國(guó)原油供給量、高收益?zhèn)畹茸兞窟M(jìn)行兩機(jī)制的馬氏轉(zhuǎn)換向量自回歸（MSVAR）意外發(fā)現(xiàn)指數(shù)投資持倉(cāng)對(duì)于供給沖擊的響應(yīng)要比美國(guó)經(jīng)濟(jì)周期（用變量高收益?zhèn)畋硎荆┑捻憫?yīng)要敏感的多，且此響應(yīng)為正;同時(shí)，石油的當(dāng)期收益率對(duì)于供給沖擊的響應(yīng)不顯著異于零。這暗示著指數(shù)投資者并非完全不關(guān)心他們所投資商品的供需基本面，而是相信他們根據(jù)供給面信息加減倉(cāng)能夠在未來(lái)增加收益或降低損失。事實(shí)上，指數(shù)投資者作為金融市場(chǎng)中的參與者，其最終目的仍是盈利，絕不會(huì)對(duì)未來(lái)極有可能發(fā)生的收益或虧損無(wú)動(dòng)于衷。尤其在當(dāng)今商品金融化的大背景下盲目認(rèn)定指數(shù)投資的被動(dòng)性是很值得懷疑的。

為了仔細(xì)研究商品指數(shù)投資者的行為模式，尋找到他們的決策相關(guān)信息至關(guān)重要。除了基本面信息外，最直接的決策依據(jù)可能就是他們所面對(duì)的市場(chǎng)價(jià)格?？紤]到商品指數(shù)投資是以資產(chǎn)組合多樣化為出發(fā)點(diǎn)的，那么股票作為常見(jiàn)資產(chǎn)必然對(duì)商品指數(shù)投資者的決策有重要影響。然而復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)是，股票價(jià)格、商品價(jià)格和商品指數(shù)投資者三者之間有著紛繁的關(guān)系。

2008年金融危機(jī)前，投資大宗商品用于對(duì)沖通脹風(fēng)險(xiǎn)、增強(qiáng)投資多樣性是許多金融機(jī)構(gòu)的普遍做法，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為商品在長(zhǎng)期與其他資產(chǎn)的相關(guān)性應(yīng)該為負(fù)值。而事實(shí)證明金融危機(jī)所造成的不同金融市場(chǎng)價(jià)格崩盤(pán)幾乎是同時(shí)發(fā)生的，這使得大家不得不正視金融市場(chǎng)價(jià)格之間的共動(dòng)性（Cointegration或Comovement）的研究。這種共動(dòng)性很有可能是金融化的結(jié)果，迄今有諸多學(xué)者對(duì)于金融化和共動(dòng)性相互關(guān)系的探究提出了自己的觀點(diǎn)。

Büyüksahin和Robe（2012）發(fā)現(xiàn)TED價(jià)差（他們所使用的關(guān)于危機(jī)的變量）與股票商品相關(guān)性間具有正向關(guān)系，且2008年金融危機(jī)直至2012年，股票市場(chǎng)與商品市場(chǎng)仍具有很高的相關(guān)性。他們還發(fā)現(xiàn)尤其是同時(shí)參與股票市場(chǎng)和商品市場(chǎng)的對(duì)沖基金，其持倉(cāng)變量對(duì)于共動(dòng)性具有預(yù)測(cè)能力，而其他類型的交易者（包括指數(shù)投資者）不具備這種預(yù)測(cè)能力。

Cheng，Kirilenko和Xiong（2012）發(fā)現(xiàn)在2008年金融危機(jī)期間，與對(duì)沖基金的商品期貨持倉(cāng)和商品指數(shù)投資者持倉(cāng)與危機(jī)與波動(dòng)性的變量隱含波動(dòng)率指數(shù)（VIX）有負(fù)向關(guān)系，而商品套期保值者持倉(cāng)與VIX有正向關(guān)系。他們認(rèn)為危機(jī)發(fā)生時(shí)金融機(jī)構(gòu)大幅減杠桿消耗了商品期貨市場(chǎng)的流動(dòng)性，并將風(fēng)險(xiǎn)交給了交易的對(duì)手方商品套期保值者。然而在此之前，風(fēng)險(xiǎn)和流動(dòng)性的傳遞方向正好相反。這就解釋了為什么在金融危機(jī)中不同市場(chǎng)的價(jià)格會(huì)泥沙俱下，突然具有極強(qiáng)的相關(guān)性：信奉多樣化好處的機(jī)構(gòu)都在減杠桿，拋售所有資產(chǎn)，這時(shí)候所有資產(chǎn)都在下跌，相關(guān)性必然為相當(dāng)高的正值。

綜合來(lái)看，商品指數(shù)投資只是連接各種資產(chǎn)的眾多力量之一，對(duì)資產(chǎn)價(jià)格沒(méi)有決定性影響，相比而言對(duì)沖基金的力量更強(qiáng)大一些;但是反過(guò)來(lái)，商品指數(shù)投資者會(huì)同時(shí)受到股票價(jià)格和商品價(jià)格的雙重影響;無(wú)論具體機(jī)制是什么，股票價(jià)格與商品價(jià)格之間也有著復(fù)雜的關(guān)系。對(duì)商品指數(shù)投資者行為模式的探索，最好應(yīng)當(dāng)使用能夠滿足股票價(jià)格、商品價(jià)格和商品指數(shù)投資者這三者之間關(guān)系的研究方法。

總之，商品指數(shù)投資、大宗商品金融化和資產(chǎn)價(jià)格共動(dòng)性三者之間似乎有著復(fù)雜關(guān)系，商品指數(shù)投資者行為模式會(huì)是相關(guān)研究的一個(gè)很好的微觀切入點(diǎn)。指數(shù)化投資者的行為模式也很可能不僅僅是如學(xué)術(shù)界廣泛所認(rèn)同的完全被動(dòng)投資，這其中的細(xì)致研究有待實(shí)證進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn)。

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篇5

關(guān)鍵詞 子癇 觀察 綜合護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.339

妊娠合并高血壓常發(fā)生于妊娠24周以后，子癇是在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐或昏迷，威脅母兒生命安全［1］，是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，應(yīng)積極處理［2］。

資料與方法

2005年3月～2011年6月收治妊娠并子癇患者16例，以高校婦產(chǎn)科學(xué)第6版教材為診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡22～39歲，平均38.1歲，孕周34～41周，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。

臨床觀察與護(hù)理治療：

⑴接待患者時(shí)熱情和藹，安置單間病房，保持室內(nèi)安靜、空氣流通。救治的同時(shí)多與患者溝通，講解相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，解除患者的緊張情緒，緩解其心理壓力，情況允許時(shí)，患者家屬守候在床旁，便于及時(shí)溝通病情進(jìn)展。

⑵使患者取頭低、左側(cè)臥位，預(yù)防右旋增大的子宮壓探迫下腔靜脈，維持子宮和胎盤(pán)正常血供，防止胎兒宮內(nèi)缺氧，隨時(shí)吸出嘔吐物及喉頭分泌物，防止黏液吸入或舌頭阻塞呼吸道而發(fā)生窒息及吸入性肺炎，保證患者呼吸道通暢，使用開(kāi)口器，防止發(fā)生唇舌咬傷。

⑶抽搐時(shí)立即給氧，密切觀察病情及體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化，留置尿管，記錄尿量，觀察患者意識(shí)及瞳孔大小、對(duì)光反射、及四肢運(yùn)動(dòng)情況，注意有無(wú)心力衰竭、腦出血、肺水腫、視力障礙、胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并及時(shí)處理。加床欄防止患者墜床?；杳詴r(shí)禁食，鼻飼，觀察患者膝反射、呼吸、心率、尿量的改變，口腔護(hù)理，防止口腔感染及吸入性肺炎等。

⑷控制抽搐用：25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml靜脈推注(10分鐘以上)，繼之用功25%硫酸鎂30ml加于10%葡萄糖500ml靜滴，以2g/小時(shí)，靜脈滴注，維持血藥濃度，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物，并靜脈快速滴注20%甘露醇以降低顱壓，建立靜脈輸液通道(用留置針接三通接頭或走兩路液體方便用藥)。血壓過(guò)高給予降壓藥。根據(jù)CO2結(jié)合力及尿素氮值給予適量的4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

⑸適時(shí)終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。終止妊娠的指征：①子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；②子癇前期患者孕周已超過(guò)34周；③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟；④子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退胎兒尚未成熟，可用地塞米松促胎成熟后終止妊娠；⑤子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。如患者無(wú)并發(fā)癥，可選擇陰道分娩方式，終止妊娠，護(hù)理人員認(rèn)真做好接生前和母嬰搶救的準(zhǔn)備；如有并發(fā)癥選擇終止妊娠，積極配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備［3］。

⑹產(chǎn)時(shí)前后護(hù)理：陰道分娩，第一產(chǎn)程中，應(yīng)注意患者自覺(jué)癥狀、血壓、脈搏、尿量、胎心及子宮收縮性況，按醫(yī)囑停口服藥，血壓升高時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，必要時(shí)可肌肉注射硫酸鎂，宮口開(kāi)大3cm以上，可酌情給予度冷丁或地西泮。盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦可行會(huì)陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產(chǎn)素，及時(shí)娩出胎盤(pán)并按摩宮底，觀察血壓變化，重視患者的主訴。病情較重者于分娩開(kāi)始即開(kāi)放靜脈。胎兒娩出后測(cè)血壓，病情穩(wěn)定者方可送回病房。重癥患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療1～2天，產(chǎn)后24小時(shí)～5天內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及護(hù)理措施。使用大量硫酸鎂的孕婦，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力，惡露較多，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，嚴(yán)防前后出血。

結(jié) 果

16例患者中，13例為住院內(nèi)發(fā)生，3例為院外發(fā)生而轉(zhuǎn)入，14例未做孕期產(chǎn)前檢查，1例為不定期檢查，陰道分娩5例，11例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率69%，其中有雙胎1例，新生兒窒息6例，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理與治療均痊愈出院，母嬰安全。

討 論

產(chǎn)前子癇是妊娠期高血壓疾病的一種特殊的、嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病并發(fā)腦溢血較為罕見(jiàn)，但子癇卻是妊娠期顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的產(chǎn)科原因。子癇發(fā)作時(shí)，會(huì)引起呼吸暫停、血氧飽和度下降，腦組織缺血、缺氧、水腫，可使腦血管意外的發(fā)生率明顯增加；躁動(dòng)及骨骼肌的強(qiáng)直收縮更易引起胎盤(pán)早剝和其他損傷。由于子宮-胎盤(pán)血流灌注不良，以及抽搐發(fā)作時(shí)全身組織缺氧，使胎兒胎盤(pán)血循環(huán)中的氧含量明顯下降，更易導(dǎo)致胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。因而有效地治療產(chǎn)前子癇是減少妊娠期高血壓疾病母嬰死亡的重要途徑。

本組患者16例中，13例為住院內(nèi)發(fā)生，3例為院外發(fā)生而轉(zhuǎn)入，14例未做孕期產(chǎn)前檢查，1例為不定期檢查，陰道分娩5例，11例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率69%，其中有雙胎1例，新生兒窒息6例，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理與治療均痊愈出院，母嬰安全。本組患者16例均為控制抽搐后終止妊娠，母嬰安全，但大部分未進(jìn)行孕期正規(guī)的產(chǎn)前檢查，這表明按期進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查配合積極的治療可明顯減少子癇的發(fā)生，子癇是產(chǎn)科的急癥，對(duì)母嬰危害極大，因此要切實(shí)做好系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，即早了解孕婦的情況，包括血壓、尿常規(guī)、體重、血象等，加強(qiáng)對(duì)孕婦的宣傳教育，定期按時(shí)檢查，廣泛開(kāi)展圍產(chǎn)保健知識(shí)，趁早入院，綜合護(hù)理，積極治療，包括體息、對(duì)焦慮和精神緊張者用鎮(zhèn)靜劑、抽搐者用硫酸鎂解痙、降壓、嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血可選用人血白蛋白、血漿、全血等擴(kuò)容，適時(shí)終止妊娠，根據(jù)病情選擇引產(chǎn)和剖宮產(chǎn)是防止子癇并發(fā)癥發(fā)生和降低母兒死亡的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；接骨紫金丹；三踝骨折

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0117-02

筆者通過(guò)對(duì)80例三踝骨折患者采用綜合護(hù)理配合接骨紫金丹治療，取得較好的療效，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月至2013年10月收治的80例三踝骨折患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例。以上患者均不合并其它部位的骨折，同時(shí)排除了糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等會(huì)對(duì)骨折的愈合造成影響的內(nèi)科疾病。其中男41例，女39例；年齡24～62歲，平均年齡（42.3±4.6）歲；病程5～14d，平均病程（11.2±3.1）d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用接骨紫金丹（沈陽(yáng)東新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20093095）治療，用量為每次6g，早晚飯后開(kāi)水送服。兩組的治療時(shí)間均為2個(gè)月。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、體征監(jiān)護(hù)、出院指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施：①心理干預(yù)。三踝骨折患者常在突況下發(fā)生骨折，患者無(wú)法適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，常出現(xiàn)拒絕配合治療等情況。良好的心理狀態(tài)可提高患者康復(fù)的積極性，因此護(hù)理人員首先要取得患者的信任，消除其恐懼心理，盡可能幫助患者解決存在的困惑，尊重患者的知情權(quán)，向其講述護(hù)理的必要性，提高治療的依從性，學(xué)會(huì)自主護(hù)理[1]；②早期康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后分為四個(gè)階段進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后1～10周進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；11～12周進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，使患者逐漸恢復(fù)正常生活、工作能力[2]。③疼痛護(hù)理。給予塞來(lái)昔布止疼，單次200mg，后逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)疼痛可延遲停藥時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行判定。觀察患者骨密度、血鈣、血磷和血清磷酸酶生化指標(biāo)，踝關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Constant評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)[4]；護(hù)士長(zhǎng)制定滿意度評(píng)價(jià)表，總分100分，包括儀表形象、語(yǔ)氣態(tài)度、操作技巧等十項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)10分，80分以上為滿意；出院后隨訪6月，觀察兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 治療后，觀察組骨密度、血鈣、血磷均較對(duì)照組提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組滿意度及復(fù)發(fā)率比較 觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)骨折患者骨痂的生長(zhǎng)，這一作用已經(jīng)得到證實(shí)，這是因?yàn)樯L(zhǎng)激素可以加速骨折周?chē)饽どl(fā)層的成骨細(xì)胞的增殖，并加速氨基酸運(yùn)轉(zhuǎn)到細(xì)胞中的速度，提高堿性磷酸酶的生物活性，進(jìn)而形成骨鹽并沉積下來(lái)。Koskinen等人認(rèn)為骨折的愈合時(shí)間與生長(zhǎng)激素含量的對(duì)數(shù)值成反比關(guān)系。中醫(yī)氣血學(xué)說(shuō)認(rèn)為，氣血足是接骨的關(guān)鍵，而腎主骨、生髓。因此對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)，腎氣的滋養(yǎng)以及推動(dòng)對(duì)于骨頭斷裂之后的修復(fù)和發(fā)育具有重要意義。接骨紫金丹中含有熟地、雞血藤、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、羊藿、獨(dú)活、桑寄生、沒(méi)藥、補(bǔ)骨脂、乳香、木香以及狗脊等中藥材，其中續(xù)斷具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、續(xù)折傷的功效；骨碎補(bǔ)具有活血、補(bǔ)腎的作用；熟地則可以補(bǔ)精益髓、補(bǔ)血滋陰的功效；以上藥材的配合使用可以有效發(fā)揮養(yǎng)血活血、理氣止痛以及舒筋活絡(luò)等作用，對(duì)于關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛等問(wèn)題有著明顯效果。接骨紫金丹之所以可以促進(jìn)骨折的愈合，原因在于其可以增加內(nèi)源性生長(zhǎng)激素的分泌，誘導(dǎo)機(jī)體分泌更多的生長(zhǎng)激素[5]。此外，其可在人體大腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺，利用多巴胺受體來(lái)加速生長(zhǎng)激素的分泌。本次研究，觀察組采用綜合護(hù)理配合接骨紫金丹的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療有效率較對(duì)照組有明顯提高，證實(shí)此方法可以有效加強(qiáng)治療效果，讓患者恢復(fù)得更快、更好。

綜上所述，綜合護(hù)理配合接骨紫金丹治療三踝骨折可以發(fā)揮內(nèi)外同治的作用，在加快骨愈合速度的同時(shí)也強(qiáng)化了治療效果，提高患者滿意度，顯著減少?gòu)?fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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篇7

[關(guān)鍵詞] 自制角度指示器；鼻飼；床頭角度；誤吸

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）01（b）-0170-04

[Abstract] Objective To explore the effects of homemade angle indicator for decreasing aspiration of ICU nasal feeding patients by accurate adjustment bedside angle. Methods Clinical data of 80 cases given nutrition by nasal feeding in Cangnan Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College from January 2014 to January 2015 were analyzed and divided into two groups by different raising bedside angle methods. 40 cases in the control group were adopted visual evaluation method to raise bedside angle. 40 cases in the observation group were adopted homemade angle indicator to raise bedside angle. The incidence of aspiration pneumonia， gastric emptying time， total length of hospital stay， nasal feeding time， incidence of aspiration； levels of IgA， IgE， IgG before and after treatment； PIN between the two groups were compared. Results The incidence of aspiration pneumonia （0%）， gastric emptying time [（3.5±1.0） h]， total length of hospital stay [（10.6±4.0） d]， nasal feeding time [（7.5±3.5） d]， incidence of aspiration （0%） in the observation group were better than those in the control group [10%， （5.6±1.5） h， （20.5±5.6） d， （12.5±5.0） d， 10%]， with statistically significant differences （P < 0.05）. Before treatment， the levels of IgA [（45.4±15.4） vs （46.2±16.8） mg/dL]， IgE [（20.2±4.5） vs （21.3±4.6） U/mL， IgG [（5.6±3.2） vs （5.9±3.5） g/L] between the control and observation groups had no significant differences （P > 0.05）； after treatment the levels of IgA [（70.5±40.1） mg/dL]， IgE [（71.7±40.4） U/mL]， IgG [（9.7±3.9） g/L] in the control group were all better than those of before treatment， with statistically significant differences （P < 0.05）； after treatment the levels of IgA [（150.8±52.3） mg/dL]， IgE [（110.4±50.2） U/mL]， IgG [（13.3±4.0） g/L] in the observation group were all better than those of before treatment， and control group after treatment， with statistically significant differences （P < 0.05）. The proportion of PNI essentially normal （45.0%）， mild risk （45.0%） in the observation group were higher than those in the control group （30.0%， 22.5%）， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Application of homemade angle indicator for accurate adjustment bedside angle of ICU nasal feeding patients can decrease incidence of complications， increase body's immune function and PIN. It is worthy of clinical application.

[Key words] Homemade angle indicator； Nasal feeding； Bedside angle； Aspiration

ICU鼻飼是患者常用方法，胃液或口咽分泌物的誤吸被認(rèn)為是鼻飼誤吸而發(fā)生吸入性肺炎的一個(gè)重要原因，胃-肺途徑被越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為是吸入性肺炎的重要發(fā)病機(jī)制之一[1-2]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)患者鼻飼時(shí)不同對(duì)誤吸的發(fā)生有一定影響。長(zhǎng)時(shí)間保持平臥位是胃-食管反流后誤吸入氣道的高危因素[3-4]。本研究收集溫州醫(yī)學(xué)院附屬蒼南醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）ICU鼻飼患者臨床資料，擬探討應(yīng)用自制角度指示器對(duì)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)綜合ICU鼻飼患者床頭角度減少誤吸的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月我院收治的需要鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)的患者80例，依據(jù)抬高床頭方法不同分為兩組，觀察組（40例）采用自制角度指示器準(zhǔn)確抬高床頭，其中，男21例，女19例，年齡26～78歲，平均（54.7±6.9）歲；對(duì)照組（40例）采用目測(cè)評(píng)估法抬高床頭，其中，男23例，女17例，年齡28～76歲，平均（55.8±7.2）歲。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胃管選擇

選取紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)由聚氨酯材料制成的復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管（以下簡(jiǎn)稱“鼻腸管”），型號(hào)（CH）14號(hào)，管長(zhǎng)110 cm，留置最長(zhǎng)時(shí)限為42 d。

1.2.2 鼻飼方法

在患者耳垂、鼻尖、劍突距離做標(biāo)記，在保持胃管插入胃之后，再深插入10 cm，幫助胃管達(dá)到幽門(mén)部，通過(guò)X線機(jī)對(duì)胃管放置位置進(jìn)行確認(rèn)。

1.2.3 抬高床頭方法

1.2.3.1 對(duì)照組 采用目測(cè)評(píng)估法抬高床頭，當(dāng)鼻飼患者回抽胃排空

1.2.3.2 觀察組 采用自制角度指示器準(zhǔn)確抬高床頭。（1）自制角度指示器的制作材料：尺子為半圓高透明度有機(jī)玻璃量角器（10～12 cm），吊線為棕色魚(yú)線，直徑0.5 mm，抗拉力17.8 kg，吊線錘為50 g金屬錐形墜子，經(jīng)過(guò)包塑處理。（2）制作步驟：①將A-C-A*區(qū)使用黃色指示帶凸顯，B-C-A和B*-C-A*區(qū)使用紅色指示帶凸顯，C區(qū)使用藍(lán)色指示帶凸顯（圖1）；②C點(diǎn)處（中心圓點(diǎn)）穿一根12 cm的醒目棕色吊線，吊線的末端系一個(gè)重5 g的吊線錘；③用502膠水將兩個(gè)自制角度指示器分別黏貼在雙側(cè)床欄板中上部（方便觀察），吊線與指示器上90°刻度線重合。如果鼻飼患者回抽胃排空

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況

主要包括兩組鼻飼患者吸入性肺炎發(fā)生率、胃排空時(shí)間、總住院時(shí)間、需要進(jìn)行鼻飼時(shí)間、誤吸發(fā)生情況。吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：患者病前有明確誤吸史或可疑誤吸史，咳嗽、咳痰增加，頻繁嗆咳，胸片出現(xiàn)新的滲出病灶且伴有下列表現(xiàn)之二者：①體溫較前升高1℃；②咳膿痰或痰量增加；③肺部音增加或出現(xiàn)新的音；④白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高；⑤血?dú)夥治鎏崾居屑毙寓裥秃粑ソ摺?/p>

1.3.2 鼻飼前后免疫功能情況

檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白E（IgE）、免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.3.3 預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI）情況

PNI是評(píng)價(jià)外科患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)性的綜合指標(biāo)[7-8]。PNI（%）=158-16.6×（血清白蛋白）-0.78×（三頭肌皮褶厚度）-0.20×（血清轉(zhuǎn)鐵蛋白）-5.8×（遲發(fā)性超敏皮膚試驗(yàn)結(jié)果）。其中，遲發(fā)性超敏皮膚試驗(yàn)結(jié)果為硬結(jié)直徑≥5 mm=2，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻飼患者一般臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組鼻飼患者吸入性肺炎發(fā)生率、胃排空時(shí)間、總住院時(shí)間、需要進(jìn)行鼻飼時(shí)間、誤吸發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者鼻飼前后IgA、IgE、IgG水平

兩組鼻飼患者治療前IgA、IgE、IgG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組IgA、IgE、IgG水平均較治療前改善，且觀察組改善較對(duì)照組更明顯（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組鼻飼患者預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)情況

觀察組患者PNI基本正常、輕度危險(xiǎn)患者比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者PNI中度危險(xiǎn)、重度危險(xiǎn)甚至死亡患者比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

ICU是臨床重癥患者科室，其患者往往由于病情嚴(yán)重，不能經(jīng)口進(jìn)食，通過(guò)鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)支持可以有效保持腸黏膜細(xì)胞和功能的完整性，從而避免由于菌群失調(diào)造成的腸源性感染，其與患者機(jī)體康復(fù)有密切關(guān)系，但是也容易發(fā)生誤吸[9-10]。誤吸作為鼻飼過(guò)程中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能引起窒息和死亡[11-12]?；颊咴谘雠P位時(shí)，胃內(nèi)容物多存在于胃底、胃體、賁門(mén)，甚至于食管內(nèi)，患者的咽喉、食管和胃處于同一個(gè)水平線，容易出現(xiàn)食物反流，在不影響患者前提下，將床頭抬高30°～45°，因食物的重力作用，鼻飼液體會(huì)存在于幽門(mén)、胃體，同時(shí)咽喉、食管的位置高于胃，從而可以降低胃內(nèi)容物從擴(kuò)張的胃向著食管的方向反流，還可以促使口咽部的分泌物向咽部聚集，刺激吞咽動(dòng)作，降低了口咽部發(fā)生感染的概率。有資料顯示，鼻飼療法可以有效降低急性誤吸，但是由于鼻飼管可能誘發(fā)環(huán)狀括約肌發(fā)生損傷，尤其是胃排空不佳患者，仍然可能誘發(fā)反流吸入，也可能引起誤吸[13-14]。胃液或口咽分泌物的誤吸被認(rèn)為是鼻飼誤吸而發(fā)生吸入性肺炎的一個(gè)重要原因，胃-肺途徑被越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為是吸入性肺炎的重要發(fā)病機(jī)制之一。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者鼻飼時(shí)不同對(duì)誤吸的發(fā)生有一定的影響[15-16]。長(zhǎng)時(shí)間保持平臥位是胃-食管反流后誤吸入氣道的高危因素。在鼻飼時(shí)抬高患者床頭是簡(jiǎn)便、廉價(jià)且可有效防止誤吸的非藥物性方法。半臥位是預(yù)防誤吸引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重要手段[17]。半臥位（床頭抬高30°～45°）有利于食物通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，從而有效減少反流及誤吸，還可使膈肌下降，胸腔容積相對(duì)增大，患者肺活量增加，同時(shí)可減少回心血量，減輕肺淤血和心肺負(fù)擔(dān)。盡管床頭抬高的重要性已經(jīng)得到肯定，但是護(hù)理人員的抬高角度準(zhǔn)確性仍然很低。有研究者發(fā)現(xiàn)，使用自制床角量角器抬高機(jī)械通氣患者床頭，認(rèn)為其能有效降低胃液、咽拭子和支氣管內(nèi)分泌同種細(xì)菌檢出率，減少誤吸和胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植[18]。抬高可減少患者胃液的反流和誤吸，半臥位30°～45°可降低鼻飼引起的吸入性肺炎發(fā)生率。資料研究顯示，將自制床角量角器應(yīng)用于神經(jīng)外科患者，體會(huì)到自制床角量角標(biāo)識(shí)能保證床頭抬高角度的準(zhǔn)確性，有利于減輕患者顱內(nèi)壓增高同時(shí)減輕患者頭痛，降低食物反流及誤吸，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，減輕肺部淤血、防止墜積性肺炎的發(fā)生[18]。將自制量角器應(yīng)用于重型顱腦外傷伴腦脊液漏患者，由于腦脊液鼻漏、耳漏易并發(fā)顱內(nèi)感染，運(yùn)用自制床角量角標(biāo)識(shí)抬高床頭30°～45°可防止液體逆流。

自制量角器制作是利用重力的原理，床欄在移動(dòng)但吊線錘始終垂直向下與地面保持垂直，量角器隨著床欄一起移動(dòng)，吊線與量角器上基準(zhǔn)垂直線形成的夾角便是床頭抬高的角度。床欄板的兩側(cè)均有自制角度指示器不論護(hù)士從哪邊改變了患者床頭的抬高角度都方便觀察準(zhǔn)確抬高，且將30°～45°標(biāo)記為鮮明的紅色，吊線使用棕色更利于醫(yī)護(hù)人員的直觀觀察。這是一種簡(jiǎn)便的床頭角度核準(zhǔn)手段，美觀實(shí)用，顏色尺寸統(tǒng)一規(guī)范，有利于病區(qū)規(guī)范化管理。使用自制監(jiān)護(hù)床頭量角器，臨床工作者能一目了然，準(zhǔn)確升高床頭，提高了護(hù)士抬高床頭的依從性，便于在護(hù)理記錄單上精確記錄，避免導(dǎo)致床頭抬高角度的記錄和實(shí)際床頭抬高角度并不完全一致，為重癥監(jiān)護(hù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

本研究通過(guò)分析2014年1月～2015年1月我院收治的需要鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)80例患者的臨床資料，依據(jù)抬高床頭方法不同進(jìn)行分組，對(duì)照組40例采用目測(cè)評(píng)估法抬高床頭，觀察組40例采用自制角度指示器準(zhǔn)確抬高床頭。觀察兩組鼻飼患者吸入性肺炎發(fā)生率、胃排空時(shí)間、總住院時(shí)間、需要進(jìn)行鼻飼時(shí)間、誤吸發(fā)生率情況；治療前后患者IgA、IgE、IgG情況；兩組患者PNI情況。以往研究在鼻飼療法的過(guò)程中，對(duì)鼻飼的速度、食物量、溫度、餐次等問(wèn)題進(jìn)行了觀察與探討，但仍未能有效避免誤吸的發(fā)生[19]。有研究提示，半臥位（床頭抬高30°～45°）能有效降低鼻飼時(shí)誤吸的發(fā)生率[20]。盡管床頭抬高的重要性已經(jīng)得到肯定，但是護(hù)理人員抬高患者床頭角度準(zhǔn)確性仍然很低。本研究主要通過(guò)自制的床頭量角器，用于準(zhǔn)確抬高床頭角度。通過(guò)比較，結(jié)果表明，觀察組鼻飼患者吸入性肺炎發(fā)生率、胃排空時(shí)間、總住院時(shí)間、需要進(jìn)行鼻飼時(shí)間、誤吸發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療后IgA、IgE、IgG均優(yōu)于治療前，觀察組治療后IgA、IgE、IgG均優(yōu)于對(duì)照組治療后；觀察組PNI基本正常、輕度危險(xiǎn)患者比例均高于對(duì)照組，中度危險(xiǎn)、重度危險(xiǎn)甚至死亡患者比例均低于對(duì)照組；提示通過(guò)利用自制角度指示器準(zhǔn)確抬高床頭30°～45°，每次鼻飼時(shí)常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，注意食物的溫度及進(jìn)食的速度，動(dòng)作輕柔，并密切觀察病情變化，可以有效防止誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者機(jī)體免疫力和營(yíng)養(yǎng)水平，為患者預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，應(yīng)用自制角度指示器準(zhǔn)確調(diào)節(jié)綜合ICU鼻飼患者床頭角度可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者機(jī)體免疫功能和PNI，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇8

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；子宮肌瘤；手術(shù)治療；護(hù)理滿意度；生活質(zhì)量

Influence of comprehensive nursing intervention on complication、satisfaction and life quality of the of uterine fibroids patients

【Abstract】 Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention on complication、satisfaction and life quality of the uterine fibroids patients. Methods： 120 cases of uterine fibroids patients were selected from our hospital during the period from June 2011 to June 2013.The patients were randomly divided into the observation group and the control group. The patients of the observation group were given comprehensive nursing intervention and the patients of the control group were given routine care. The complications， satisfaction and life quality of the two groups were compared after treatment. Result：The complication rates， satisfaction rates and life quality of the observation group were significantly better than those of the control group， the difference was statistically significant（P

【Key Words】 Comprehensive nursing intervention；uterine fibroids；operative treatment；nursing satisfaction；life quality

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0049-01

外科手術(shù)治療子宮肌瘤，許多患者表現(xiàn)為術(shù)前過(guò)度焦慮、緊張，不良情緒影響了患者的醫(yī)療配合性及術(shù)后的恢復(fù)情況[1-2] 。我院針對(duì)性的采取綜合護(hù)理干預(yù)措施取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月-2013年6月我院收治的120例子宮肌瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象。其中觀察組60例給予綜合護(hù)理干預(yù)，年齡36～52歲，平均（44.3±1.4）歲，子宮肌瘤大?。翰噬嗥绽粘暿局睆?.1～8.4 cm，平均（4.4±1.3）cm，病史3～18個(gè)月，平均（11.3±1.7）個(gè)月；對(duì)照組60例給予常規(guī)護(hù)理，年齡34～51歲，平均（43.6±1.2）歲，子宮肌瘤大?。翰噬嗥绽粘暿局睆?.6～8.2 cm，平均（4.6±1.1）cm，病史4～17個(gè)月，平均（10.8±1.4）個(gè)月。兩組患者年齡、腫瘤大小及病史長(zhǎng)短等基本情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)：①心理指導(dǎo)：術(shù)前與患者耐心溝通和交流，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)的目的，以及手術(shù)治療的必要性和安全性，消除患者的緊張、焦慮等不良情緒，使患者積極主動(dòng)配合治療。②健康教育：術(shù)前向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，保證自身衛(wèi)生，術(shù)后注意加強(qiáng)翻身活動(dòng)，注意保護(hù)手術(shù)切口及術(shù)后引流管的清潔衛(wèi)生。③飲食指導(dǎo)：入院后指導(dǎo)患者合理飲食，術(shù)前禁飲食，術(shù)后注意飲食質(zhì)量，少量多餐，避免進(jìn)食難消化、產(chǎn)氣類食物，為患者圍手術(shù)期提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，調(diào)查結(jié)果分滿意和不滿意兩個(gè)結(jié)果；記錄兩組患者住院期間的生活滿意度：根據(jù)生活滿意度量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)5分，最低分為0分，最高分為100分，評(píng)分越高則患者生活滿意度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS 16.0軟件分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

表1 兩組患者統(tǒng)計(jì)資料比較情況

3 討論

子宮肌瘤手術(shù)治療的患者例數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)目前子宮肌瘤手術(shù)治療的患者占96%以上[4]。本文研究可以發(fā)現(xiàn)，我院采取的綜合護(hù)理干預(yù)措施，明顯減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病例數(shù)，提高了患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。我院采取的護(hù)理干預(yù)的主要目的是減輕患者的術(shù)前精神壓力和不良情緒，降低其對(duì)手術(shù)刺激的應(yīng)激反應(yīng)，使患者在生理和心理上得到高度的安慰和關(guān)懷。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施可以指導(dǎo)患者正確飲食和作息，提高了患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持，增加了對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)一步提高患者的生活滿意度和護(hù)理滿意度。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯提高患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，值得我們臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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篇9

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；不孕；來(lái)曲唑；氯米芬

Clinical efficacy of letrozole and clomiphene citrate on ovulation induction in the infertile women with polycystic ovary syndromeLU Beilin1， CHEN Junqing2. 1.Department of Gynecology， Puning City People’s Hospital， Jieyang 528000， Guangdong， China； 2.Department of Obstetrics， Puning City People’s Hospital， Jieyang 528000， Guangdong， China

【Abstract】Objectives： To study the clinical effect of letrozole and clomiphene citrate on ovulation induction in the infertile women with polycystic ovary syndrome. Methods： A total of 200 infertile women with polycystic ovary syndrome were randomly divided into study group and control group， with 100 patients in each group. Patients in control group were treated by clomiphene citrate and patients in study group were treated by letrozole. The changes in reproductive hormone levels， endometrial and pregnancy rate were compared between two groups. Results： On the 8th day， the estradiol level in study group was significantly less than that in control group and androstenedione level was significantly higher （P

【Key words】Polycystic ovary syndrome； Infertile； Letrozole； Clomiphene citrate

【中圖分類號(hào)】R711.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種臨床上多見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病，50%～75%的PCOS患者因不排卵而無(wú)法生育[1，2]。對(duì)于PCOS的治療，目前仍以藥物治療為主要手段，其中氯米芬是應(yīng)用最為廣泛的促排卵藥物[3]。然而，約有1/4的患者存在氯米芬抵抗，且氯米芬對(duì)于PCOS的臨床治療效果不夠理想，其對(duì)子宮內(nèi)膜和宮頸黏液具有負(fù)面影響，因此雖然其具有較高的排卵率，但妊娠率較低[4]。來(lái)曲唑是一種新型的PCOS治療藥物，屬于高選擇性的芳香化酶抑制劑，已有報(bào)道其臨床應(yīng)用效果良好[5]。然而，目前的報(bào)道多停留在來(lái)曲唑?qū)COS患者妊娠率的影響，其對(duì)子宮內(nèi)膜和患者體內(nèi)激素水平的調(diào)節(jié)作用少見(jiàn)報(bào)道。因此，探討多囊卵巢綜合征所致不孕患者使用來(lái)曲唑和氯米芬對(duì)子宮內(nèi)膜及妊娠率的影響具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月至2014年10月間于本院就診的PCOS所致不孕患者200例，所有患者均符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除男方因素、輸卵管造影確認(rèn)至少一側(cè)暢通。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意后將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組100例。兩組患者一般資料與基線性激素雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和睪酮（T）水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2方法

對(duì)照組患者于月經(jīng)周期第5 d開(kāi)始每日口服氯米芬100 mg，共5d。研究組患者于月經(jīng)周期第5d開(kāi)始每日口服來(lái)曲唑5 mg，共5d。月經(jīng)周期第10d時(shí)，兩組患者開(kāi)始應(yīng)用多普勒超聲檢測(cè)患者卵泡和子宮內(nèi)膜情況。子宮內(nèi)膜厚度低于4mm患者口服戊酸雌二醇2～6 mg/d，直至厚度達(dá)到8mm或以上。 最大卵泡直徑達(dá)到18mm且黃體生成素陽(yáng)性時(shí)，肌肉注射絨毛膜促性腺激素（hCG）10，000IU誘發(fā)排卵，并囑咐注射日和次日同房。注射hCG后2d行多普勒超聲檢測(cè)是否排卵。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者卵泡期、注射hCG日患者的激素變化情況，E2、LH和T水平采用化學(xué)發(fā)光法法測(cè)定，雄烯二酮（A）水平采用放射免疫法測(cè)定。排卵率和周期妊娠率；HCG日患者的子宮內(nèi)膜厚度、子宮頸粘液評(píng)分（Insler評(píng)分[7]）和成熟卵泡數(shù)目。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者妊娠情況比較

研究組共進(jìn)行172個(gè)周期的治療，對(duì)照組患者共進(jìn)行159個(gè)周期的治療，研究組患者排卵率和周期妊娠率均顯著高于對(duì)照組（P

2.2兩組患者子宮內(nèi)膜情況比較

研究組患者成熟卵泡數(shù)顯著低于對(duì)照組（P

2.3兩組患者激素水平變化

研究組患者周期第8d的雌二醇水平顯著低于對(duì)照組、雄烯二酮水平顯著高于對(duì)照組（P

3討論

來(lái)曲唑和氯米芬雖然都能誘導(dǎo)卵泡發(fā)育，但其機(jī)制不同。氯米芬具有與己烯雌酚類似的結(jié)構(gòu)，可以與下丘腦細(xì)胞雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，以減少雌激素對(duì)下丘腦、垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔茫碳SH和LH的釋放，促進(jìn)卵泡的募集[8]。來(lái)曲唑是一種芳香化酶抑制劑，降低雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的速度，從中樞以及外周兩方面共同作用加速卵泡生長(zhǎng)[9]。由于氯米芬臨床效果不穩(wěn)定，且部分患者存在有氯米芬抵抗，因此有越來(lái)越多的醫(yī)療工作者傾向于使用來(lái)曲唑?qū)Χ嗄衣殉簿C合征患者進(jìn)行治療。雖然，目前已有報(bào)道成來(lái)曲唑?qū)τ诙嗄衣殉簿C合征的治療效果優(yōu)于氯米芬[10]，但也有報(bào)道稱其治療效果與氯米芬無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[11]。因此，探討兩種藥物對(duì)患者子宮內(nèi)膜和妊娠率的影響具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的排卵率和妊娠率均顯著高于對(duì)照組，提示使用來(lái)曲唑治療PCOS臨床效果優(yōu)于氯米芬。為探討兩組患者治療效果的差異原因，本研究比較了兩組患者的子宮內(nèi)膜情況和激素變化情況。研究證實(shí)，研究組患者子宮內(nèi)膜厚度顯和子宮黏液評(píng)分著高于對(duì)照組，與大部分的研究結(jié)果相符[10，11]。其原因是來(lái)曲唑不作用于雌激素受體，且半衰期較短，因此不會(huì)影響子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)。同時(shí)，隨著卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，其分泌的雌激素可以作用于生殖系統(tǒng)的各個(gè)組織，包括宮頸部分，因此宮頸的黏液性狀更有利于穿行，從而提高了患者妊娠率。同時(shí)，研究組患者的成熟卵泡數(shù)目顯著低于對(duì)照組。其原因是來(lái)曲唑可以阻斷雌激素對(duì)FSH的負(fù)反應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，因此增加了FSH的分泌水平；隨著FSH分泌量的增加，卵泡得以發(fā)育，雌激素水平升高，進(jìn)而負(fù)反饋抑制FSH。而由于來(lái)曲唑具有較短的半衰期，因此不會(huì)持續(xù)性刺激FSH升高，避免了多個(gè)卵細(xì)胞的發(fā)育。比較兩組患者激素水平變化發(fā)現(xiàn)研究組在月經(jīng)周期第8d時(shí)血清雄烯二酮的水平明顯高于對(duì)照組，且雌二醇水平顯著低于對(duì)照組。這與來(lái)曲唑抑制雄激素向雌激素轉(zhuǎn)換的作用機(jī)制是相符的。hCG日，研究組患者除雌二醇水平低于對(duì)照組外，黃體生成素水平則顯著增高。其原因是，來(lái)曲唑抑制雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)變，因此雄激素產(chǎn)生堆積。而過(guò)多的雄激素作用于下丘腦-垂體軸，會(huì)損害LH分泌的負(fù)反饋機(jī)制，引起LH的增加[12，13]。雖然過(guò)早的LH堆積會(huì)一直卵泡的發(fā)育并降低卵子的質(zhì)量[14，15]，但由于研究組患者E2對(duì)下丘腦-垂體仍有正反饋?zhàn)饔脵C(jī)制，因此可以誘導(dǎo)LH的分泌時(shí)機(jī)延后，降低其對(duì)卵泡的影響。

綜上所述，來(lái)曲唑具有促進(jìn)患者排卵作用，且排卵率高于氯米芬并傾向于單卵發(fā)育，對(duì)子宮內(nèi)膜影響較小。

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篇10

節(jié)日是一種文化，是文化的傳承、發(fā)展和交融。長(zhǎng)期以來(lái)，幼兒園的節(jié)日教育往往是表面上熱熱鬧鬧，一味追求層出不窮的形式和花樣，卻沒(méi)有關(guān)注節(jié)日所承載的教育意義。其實(shí)，每一個(gè)節(jié)日都有著豐富的內(nèi)涵，蘊(yùn)含著親情、友情、感恩、關(guān)愛(ài)、愛(ài)國(guó)、進(jìn)取、明理、誠(chéng)信等教育因素。幼兒園如果能充分挖掘節(jié)日蘊(yùn)含的教育因素，就能更好地陶冶幼兒的思想道德情操，促進(jìn)其認(rèn)知、情感、行為、個(gè)性等和諧發(fā)展。

一、營(yíng)造節(jié)日氛圍，引感共鳴

環(huán)境氛圍對(duì)幼兒的發(fā)展起著潛移默化的作用，因此，教師要善于營(yíng)造節(jié)日氛圍，在節(jié)日活動(dòng)中引發(fā)幼兒的情感共鳴。在節(jié)日來(lái)臨之前，教師可以在班級(jí)門(mén)口張貼節(jié)日海報(bào)或是通過(guò)網(wǎng)站進(jìn)行宣傳，讓家長(zhǎng)預(yù)先與幼兒進(jìn)行節(jié)日來(lái)歷、節(jié)日風(fēng)俗等的討論。同時(shí)，教師要充分利用幼兒園大廳、樓道、走廊、教室墻面、家園聯(lián)系欄等地方，把幼兒收集和制作的有關(guān)節(jié)日的簡(jiǎn)介、掛飾、圖片展示出來(lái)。例如，端午節(jié)時(shí)，教師可以給孩子們講屈原的故事、朗誦屈原的詩(shī)歌，并把屈原的畫(huà)像和詩(shī)歌展示出來(lái)。在包粽子的時(shí)候，教師要把包粽子的步驟和幼兒包粽子時(shí)的情形拍攝下來(lái)，制作成DVD視頻并及時(shí)播放。這樣的教學(xué)形式，有利于烘托出節(jié)日氣氛。在活動(dòng)結(jié)束時(shí)，全班幼兒可以圍坐在一起，輕松自由地介紹自己觀察到的相關(guān)知識(shí)、了解到的傳奇故事、經(jīng)歷過(guò)的趣聞趣事。同時(shí)，教師可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，對(duì)幼兒交流、分享的知識(shí)進(jìn)行歸納整理，加深幼兒對(duì)節(jié)日文化的理解。

二、組織多彩活動(dòng)，注重德育實(shí)踐

夸美紐斯（J.A.Comenius）說(shuō)：“德行的實(shí)現(xiàn)是由行為，不是由文字。”幼兒園要抓住一切教育機(jī)會(huì)，開(kāi)展豐富多彩的實(shí)踐活動(dòng)，要充分利用和挖掘節(jié)日活動(dòng)的教育功能，并使之得到最大限度的發(fā)揮。一是組織自主性的游戲。喜歡游戲是幼兒的天性，幼兒游戲蘊(yùn)藏著發(fā)展的需要和教育的契機(jī)。在兒童節(jié)時(shí)，教師可結(jié)合大班幼兒即將畢業(yè)進(jìn)入小學(xué)設(shè)立“成長(zhǎng)節(jié)”。讓孩子們自主選擇過(guò)節(jié)的方式，與同學(xué)一起布置節(jié)日環(huán)境，設(shè)計(jì)節(jié)日活動(dòng)，教師只做配角，這樣幼兒的自主能力可以得到較好的發(fā)展。特別是在給好朋友送禮物的游戲環(huán)節(jié)中，孩子們呈現(xiàn)的禮物琳瑯滿目，有賀卡、玩具、折紙……這既鍛煉了幼兒的動(dòng)手能力，又讓幼兒不知不覺(jué)地養(yǎng)成協(xié)商、合作、謙讓、勇敢等優(yōu)秀品質(zhì)。二是組織創(chuàng)意親子活動(dòng)。在感恩節(jié)來(lái)臨之際，可以“藍(lán)絲帶”為媒介，開(kāi)展“感恩有心，絲帶傳情”系列活動(dòng)。藍(lán)絲帶表示感恩、鼓勵(lì)、關(guān)懷和愛(ài)，小、中、大班分別以“老師”“同伴”“家人”等為感恩對(duì)象，用藍(lán)絲帶編制手鏈、制作賀卡和花，表感恩之情，唱感恩之歌，品感恩之食，共同營(yíng)造“愛(ài)”的氛圍，開(kāi)展“愛(ài)”的教育?；顒?dòng)讓孩子從小就知道感恩父母，感恩朋友，感恩一切關(guān)心、幫助、陪伴自己的人，用一顆感恩的心面對(duì)未來(lái)的生活，并將這份愛(ài)傳遞下去。三是組織手工制作活動(dòng)。幼兒在活動(dòng)中親身參與、自主實(shí)踐、真切體驗(yàn)之后，才能有深刻的感悟。例如，在元宵節(jié)時(shí)，教師可以和孩子們一起利用各種廢舊材料，制作一個(gè)個(gè)造型獨(dú)特、美觀新穎的燈籠。這些奇思妙想的七彩燈籠，不僅展現(xiàn)了孩子的智慧，還點(diǎn)燃了孩子創(chuàng)造的火花，使真、善、美在他們心中悄悄萌發(fā)。

三、整合多方資源，拓寬德育空間

幼兒園要積極創(chuàng)造條件，與自然、家庭、社區(qū)有效結(jié)合，整合多方資源，擴(kuò)展幼兒生活和學(xué)習(xí)的空間，增強(qiáng)德育工作的實(shí)效性。首先，親近自然，開(kāi)闊視野。幼兒喜歡大自然，教師可以引導(dǎo)幼兒走進(jìn)大自然。例如，清明節(jié)時(shí)，教師可以帶幼兒到田野里踏青，一起進(jìn)行放風(fēng)箏、蕩秋千等戶外活動(dòng)，這樣既鍛煉身體，又愉悅身心。孩子們體會(huì)到春天陽(yáng)光明媚是播種的好時(shí)節(jié)，感受到春光無(wú)限好的意境，會(huì)形成活潑開(kāi)朗的性格。其次，家長(zhǎng)參與，豐富經(jīng)驗(yàn)。家長(zhǎng)身上蘊(yùn)含著豐富的教育資源，教師只要充分挖掘這些教育資源，定會(huì)收到良好的教育效果。要發(fā)揮節(jié)日的教育價(jià)值，幼兒園同樣應(yīng)該多和家長(zhǎng)聯(lián)系，注重互相溝通，共同架起一座節(jié)日教育的橋梁。再次，走進(jìn)社區(qū)，延展空間。與社區(qū)互動(dòng)，可以讓幼兒走向社會(huì)、走向生活，從生活中學(xué)習(xí)，感受“我們的家園”帶來(lái)的溫馨與幸福。例如，重陽(yáng)節(jié)到來(lái)的時(shí)候，教師可以帶領(lǐng)孩子們走進(jìn)社區(qū)敬老院，讓孩子們?yōu)槔先双I(xiàn)上歌舞，送上自己親手制作的水果拼盤(pán)，并為老人們捶捶背，做一些力所能及的事情。在和老人交往的過(guò)程中，孩子們產(chǎn)生了憐憫之心，提高了與人溝通的能力，加深了對(duì)社區(qū)的了解。