導語：如何才能寫好一篇新中國史心得體會，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

威寧縣爐山中學王吉奎

在2020年12月3日到6日，在我參加了這次國培計劃，只有這次給我的感受最深，這次的培訓組織新穎，有專家的引領，自學的支持，群體的智慧，豐富的案例，媒體的整合，多樣的，更難得可貴的是有著優(yōu)秀的團隊。

通過本次培訓學習，我認為有以下幾方面的收獲。

首先在這次培訓學習中我對自己的職業(yè)有了正確的認知，不管教師的社會地位、經(jīng)濟地位如何，應該以教師這一職業(yè)為榮，我自身也感受到了一種深深的職業(yè)幸福感。而學習專家、名師的教育教學相關策略后，我用心去領悟教育理論觀點，汲取精華，能積極主動思考，真心探討。這次的學習培訓，對于我來說，是值得珍惜的充電機會，面對當前如何實施素質(zhì)教育，如何進一步提高教育教學水平和教研能力，是擺在我們每個教師面前的最現(xiàn)實問題；這次教師遠程培訓也給我們提供了再學習再提高的機會，讓我們能聚集在一起，相互交流、共同學習、取長補短、共同體高。

其次精心鉆研、打造化學高效課堂。課堂教學是教師戰(zhàn)斗的陣地，課堂教學教學的生命線。教師只有深入鉆研教材，從備教材、備學生、備教學方法、精心設計課堂教學。認真上課，努力營造課堂氛圍，努力使課堂充滿活力，讓學生在教師設計的環(huán)節(jié)引導下，調(diào)動他們的積極性、主動性，培養(yǎng)學生的想象力、創(chuàng)造力，發(fā)展他們思維，出色完成教學任務，提升學生能力。高效課堂的實現(xiàn)，還必須認真輔導學生才能取得良好的教學效果。

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價值觀，這是新形勢下深入推進社會主義核心價值體系建設的新要求。xx總書記關于中國夢的論述，指明了中國特色社會主義的前進方向和奮斗目標，描繪了人民幸福、國家富強、民族復興的美好藍圖，是十以來黨的理論創(chuàng)新的最新成果。中國夢是中國人民的共同理想和價值目標，社會主義核心價值觀體現(xiàn)了中國夢最基本、最核心的價值內(nèi)涵，二者之間有密不可分的內(nèi)在聯(lián)系，相互融合并相得益彰，共同貫穿和體現(xiàn)于中國特色社會主義偉大實踐之中。一方面，社會主義核心價值觀賦予中國夢豐富的價值內(nèi)涵?！案粡?、民主、文明、和諧”詮釋了中國夢的國家夢，確立了中國夢的國家價值坐標;“自由、平等、公正、法治”詮釋了中國夢的社會夢，揭示了中國夢的社會價值內(nèi)涵;“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”詮釋了中國夢的公民夢，明確了中國夢的個人價值意蘊。一方面，實現(xiàn)中國夢需要社會主義核心價值觀提供定向?qū)Ш?、精神動力和價值依托。

培育和踐行社會主義核心價值觀，是實現(xiàn)中國夢的必然要求。當前和今后一個時期，培育和踐行社會主義核心價值觀，要與實現(xiàn)中國夢緊密結(jié)合起來，站到團結(jié)、動員干部群眾為實現(xiàn)中國夢而奮斗的高度來謀劃，依據(jù)中國特色社會主義實踐過程、思想體系和制度安排的實際來推動。

中國是一個泱泱大國，人口規(guī)模和經(jīng)濟總量對世界發(fā)展影響日益巨大，中國的發(fā)展面臨一個大環(huán)境，經(jīng)濟全球化、信息數(shù)字化，使中國與世界的相互依存度超過了以往任何一個時代，當前中國的變化與轉(zhuǎn)型是中國歷史上的大變革、大轉(zhuǎn)型，在這樣的一個時代，我們以什么樣的核心價值觀興國、立世、育人，決定著中國夢的實現(xiàn)。正因如此，黨的十從國家、社會和公民三個層面概括了社會主義核心價值觀的價值目標、價值取向和價值準則。“倡導富強、民主、文明、和諧，倡導自由、平等、公正、法治，倡導愛國、敬業(yè)、誠信、友善，積極培育和踐行社會主義核心價值觀。”這三個“倡導”，勾繪出一個國家的價值內(nèi)核、一個社會的共同理想、億萬國民的精神家園。

人要有理想信念，社會要有精神支柱，國家要有目標方向，踐行社會主義價值觀，就要求我黨率先垂范，要提高領導干部的道德修養(yǎng)和精神品格。要以核心價值觀為自己的精神追求和價值取向，把價值觀真正體現(xiàn)在權為民所用，情為民所系，利為民所謀上。

踐行社會主義價值觀離不開每個公民的努力?！皣遗d亡、匹夫有責，”，人人安居樂業(yè)，社會和諧發(fā)展，民族復興夢想都需要我們每個人把價值觀化為點點滴滴的實際行動。把價值觀念根植于現(xiàn)實生活中，植入每個人的心中，并轉(zhuǎn)化成日常生活理念和行為準則，轉(zhuǎn)化成個人品德、家庭美德、社會公德、職業(yè)道德、讓價值觀成為公民的內(nèi)在信念和自覺行為。

篇3

談中國貨幣史，有太多的東西可說了，因為中國貨幣史長達五千年之久，可謂博大精深啊，要是面面俱到的話，完全可以寫一本書了，我不是專門研究這方面問題的專家，我就談談一些自己的感想吧。

自從學習貨幣金融學這門課程以來，感觸很深，接觸了一些以前沒聽說過的東西，例如：納斯達克、前美聯(lián)儲、華爾街……還有一些名人，原來什么事情不是無緣無故就發(fā)生的，也不是我們表面看到的那樣，每件事背后都有一些經(jīng)濟因素制約著。還有一些對于我來說不可思議的事情。中國貨幣史的歷史也深深的吸引了我。

最近在看《中國貨幣史》這本書，其中有一個小故事給我留下了深刻的印象，我暫且給這個小故事命名為“傳奇”。　**牧**滿山遍野生長著一種落葉喬木——構樹，其枝葉繁茂，生命力旺盛，因葉上布滿細細的茸毛去油污力強，所以從古到今常被村民摘來洗碗擦鍋。正所謂“平凡的生命背后有傳奇”，人們絕對想不到，北宋時，“洗碗布”被開發(fā)成了紙幣，在不經(jīng)意間創(chuàng)造了一段顯赫的貨幣歷史。

“洗碗布”的蛻變：以楮為券的“貨幣年代”

構樹，是**常見的本土樹種，古名楮。構樹不僅樹葉去污力強，而且其樹皮加工成的楮紙，白度、平滑度、緊密度及吸墨性都不錯，于是“人們砍枝剝皮，用作造紙原料”，唐宋時代，作為“洗碗布”的構樹已開始華麗蛻變，許多名貴紙張都是以楮紙再加工制成。

從唐朝開始，**成為**的造紙中心，巴蜀學者譚繼和告訴記者，“這在元代著的《簽紙譜》中有記載”。當時，**不僅牧**上滿山遍野生長著這種落葉喬木，甚至田間地里也開始廣種構樹。

宋代，民間造紙業(yè)十分發(fā)達，作坊遍布全國各地，尤以四川**中和場一帶生產(chǎn)的楮紙名聞天下。

但是，這些內(nèi)因并不表明**一定會成為世界上最早紙幣的誕生地，在譚繼和看來，起決定作用的是外部因素——當時商品經(jīng)濟的繁榮、造紙術發(fā)達的支撐、雕版印刷術的推動，以及四川人的智慧。

據(jù)史料記載，北宋初年，宋太祖趙匡胤為戰(zhàn)爭籌款，將四川鑄造的大批銅錢調(diào)運出川，使得川蜀銅錢奇缺。民間交易多用鐵錢，攜帶成了一個大問題。鐵錢的價值與銅錢比，基本上是1：10比率。同樣一樁買賣，使用鐵錢交易，其個數(shù)要比銅錢多數(shù)倍，清點、保存、運輸上的負擔難以承受。據(jù)記載，當時買一匹布，需要鐵錢約兩萬文，重達500斤，不得不用車來裝載。

商人要來川做生意，四川商人要出川交易，都必須攜帶沉甸甸的大量錢幣，千辛萬苦地奔走在崎嶇險峻的蜀道上，長久下去似乎不是辦法。于是，聰明的四川人一拍腦子，辦法有了！

公元十世紀末，**地區(qū)第一次出現(xiàn)了“交子鋪”，一種用楮紙刻印的票據(jù)——交子也由此產(chǎn)生。交子用鋼版印刷，版畫圖案精美，三色套印，上有密碼、圖案、圖章等印記。

交子鋪：發(fā)行“存折”的“銀行”

據(jù)考證，最初的交子鋪，是代客商保管錢幣的店鋪?？蜕虒⒆约旱拇罅拷饘馘X幣存入交子鋪中，交子鋪則寫給客商一張票據(jù)作為憑證，這張票據(jù)就是“交子”。

這種流通于民間的紙券，雖然也使用印信做記號，并有暗號題寫，但由于分散發(fā)行、缺乏信用，印制十分簡單，很難達到防偽的目的，冒領之事時有發(fā)生。此后，一些富商聯(lián)合起來，以他們的財產(chǎn)作為信用保證，正式發(fā)行了“私交子”。私交子用紅、黑兩種顏色印刷，以復雜的圖案和秘密記號來達到防偽的目的?？蛻粝蚪蛔愉伣患{現(xiàn)錢，交子鋪將錢的數(shù)量用手工填寫在紙券上發(fā)給客戶。這種書寫面額的交子，在當時有點“存折”的味道，成為提取銅錢的佐證。

據(jù)史料記載，四川民風淳樸，當時的交子鋪信譽普遍較好。后來，一些商人發(fā)現(xiàn)，在購買貨物的時候，不必每次都拿著交子去鋪里提錢，再把現(xiàn)錢支付給對方，而只需直接將自己的一定數(shù)額的“交子”票據(jù)交給對方就行了。賣方拿到交子，既可以隨時去鋪子提錢，也可以把交子用作自己購貨時的支付手段。這樣一來，交子在市場中開始流通，成了最早的“山寨貨幣”。

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【關鍵詞】課程改革 端正態(tài)度 轉(zhuǎn)變思維 改進教學方法 關愛

改革是動力，發(fā)展是目的。課程改革，就是為了達到發(fā)展的目的。作為新時期的政治教師，怎樣應對課改的浪潮，才能在課改實踐中立于不敗之地呢？

要想明白這些問題，我們就應該先來了解一下新的課程標準的特點，新的課程標準與以往使用的思想政治課課程標準比較，其體例、結(jié)構、表述與呈現(xiàn)方式等方面都有了很大的改進。新課標繼承和發(fā)揚了舊課標的優(yōu)點，在諸多方面有了新的創(chuàng)新和突破，閃現(xiàn)出許多新亮點。概括起來，主要體現(xiàn)在以下四個方面。

一、增強了人文性

在以往的政治課教學中，人們過于強調(diào)了政治課的政治性，忽視了政治課的“人文性”，政治課給人們一種只能講政治的感覺，使初中政治課教學缺少了人情味，遠離初中生的生活，嚴重地影響了初中政治課的教學效果。新課程標準以更加開闊的眼光和寬廣的胸懷對初中思想品德課程進行了新的定位，在繼承和發(fā)揚舊課程標準強調(diào)的初中思想品德課程的“思想性”特征之外，增強了“人文性”。強調(diào)初中思想品德新課程要“注重以民族精神和優(yōu)秀文化培養(yǎng)學生，關注學生的成長需要與生活體驗，尊重學生學習與發(fā)展規(guī)律，不斷豐富學生的思想情感，引導學生確立積極進取的人生態(tài)度，培養(yǎng)堅強的意志和團結(jié)合作的精神，促進學生人格健康發(fā)展?！睆倪@一段話中我們可以看出，新課程標準非常重視用中華民族精神和優(yōu)秀文化陶冶學生的情操，養(yǎng)成良好的思想品德，讓學生在鮮活的中學生活中感受、體驗、理解國家和社會對中學生的思想品德要求，養(yǎng)成良好的思想品德行為和習慣，使初中思想品德課更貼近中學生的生活，使之成為一門受學生歡迎的課程。

二、加大了品德教育的力度

青少年時期正是思想品德形成的關鍵時期，也是學做人的關鍵時期，因此，必須緊緊圍繞他們成長過程中遇到的思想品德問題進行教育。以往的初中思想政治課教學對初中學生的品德教育明顯不夠，對初中學生現(xiàn)實生活的指導也較為薄弱，為了改變初中學生品德教育薄弱的狀況，新課程標準根據(jù)初中學生思想品德形成的需要，加大了品德教育的力度。

三、高度重視實用性

著名教育家貝克曾指出，盡管各國，各民族乃至個人具有多種價值內(nèi)容，但是人類“學會過美好生活”的愿望是共同的。初中思想品德課教學的真正任務應該是使學生獲得幸福的生活。要實現(xiàn)這一任務必須切人中學生的生活世界，因為學生不可能把自己的生活、自己的印象、自己的感受丟在校門之外，學生的可接受性，是初中思想品德課教學取得效果的一條“紅線”。只有從初中生逐步擴展的生活實際出發(fā)，切實幫助他們解決生活中遇到的問題，引導他們學會生活、學會學習，學會交往，學會心理健康，學會做人，學會生存并真正成為生活的主人，思想品德課教學才會因此而變得“有用”和“有效”。

四、重視心理健康教育在初中生思想品德形成中的整合作用

初中生思想品德形成的過程，遵循著由外化到內(nèi)化再外化為行動的過程。在這個過程中的幾個心理要素之間是互相聯(lián)系、互相影響，每個過程都充滿著矛盾。一個人的思想品德只有內(nèi)化為穩(wěn)定的心理品質(zhì)，他才擁有良好的行為習慣、生活方式、交往方式，才擁有健全的心理、健康的人格。當今快速發(fā)展的現(xiàn)代社會，對初中生心理素質(zhì)提出了新的更高的要求。因此，新課程標準加大了心理健康教育的力度，試圖通過整合心理健康學習的內(nèi)容，使學生養(yǎng)成積極向上的人生態(tài)度和對學習、事業(yè)的信心，把優(yōu)良的品德轉(zhuǎn)化為學生良好的行為習慣、生活方式、交往方式。

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關鍵詞：城市測繪；信息化測繪體系；設計建設

中圖分類號： P2文獻標識碼： A

引言

在城市化的測繪工作中，要提高其測繪的精準程度，就應該利用新的科學技術，其中利用信息化技術已經(jīng)成為了測繪工程的一個重要的方法。而當前，我們應該在城市測繪中建設一個信息化的測繪系統(tǒng)，重點掌握的三個環(huán)節(jié)應是生產(chǎn)環(huán)節(jié)、服務質(zhì)量以及科學管理，進而為城市發(fā)展提供更好的服務。

信息化測繪的概念以及特點

1.1、信息化測繪的概念

信息化測繪是在完全網(wǎng)絡化運行環(huán)境下，利用數(shù)字化測繪技術為社會經(jīng)濟實時有效地提供地理空間信息綜合服務的一種新的測繪方式和功能形態(tài)。傳統(tǒng)手工式或數(shù)字化的測繪體系，必將過渡和發(fā)展到以服務為本質(zhì)的信息化測繪。

1.2、信息化測繪的特點

（1）從“生產(chǎn)”到“服務”，即體系的功能取向是以測繪產(chǎn)品生產(chǎn)為主，轉(zhuǎn)為以地理空間信息綜合服務為主。過去測繪體系中“數(shù)據(jù)采集獲取”數(shù)據(jù)處理生產(chǎn)“數(shù)據(jù)應用服務”三個基本環(huán)節(jié)的“橄欖形”資源配置要得到加強，中間環(huán)節(jié)要從基礎測繪生產(chǎn)的定式中拓展出來，更多地面向多樣化，靈性化信息產(chǎn)品的開發(fā)和深加工。

（2）從“靜態(tài)”到“動態(tài)”，即體系對地理信息的獲取和數(shù)據(jù)庫建設將從以靜態(tài)生產(chǎn)為主，轉(zhuǎn)以動態(tài)變化監(jiān)測和實時更新為主，信息化測繪要通過研究和綜合采用航空，航天，地面和水小等一切可使用的快速觀測新技術和組織運作方式，實現(xiàn)數(shù)據(jù)獲取實時化。

（3）從“局域”到“廣域”即作為數(shù)據(jù)傳輸和信息交互的網(wǎng)絡支撐運行環(huán)境，對于數(shù)字化測繪生產(chǎn)可以局域網(wǎng)為主，但對于實時有效的地理信息綜合服務必須依靠廣域?qū)＞W(wǎng)或國際互聯(lián)網(wǎng)，要實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸和信息交互徹底的網(wǎng)絡化。

2、城市測繪過程中信息化測繪體系的建設措施

2.1信息化測繪生產(chǎn)體系建設

信息化測繪生產(chǎn)體系作為測繪工作整體體系的前提，是測繪工作中常見的一種依托體。它主要是通過測繪過程中獲得的信息，來對其測繪工作體系中的各個機構進行分析，從而使其達到預期的目標。在當前的測繪工作中，測繪生產(chǎn)體系建立主要分為兩個時期：一個是以數(shù)字化測繪技術為基礎，按照信息化測繪工作的要求和標準，對其各個部分進行建立和完善，從而提高產(chǎn)品的技術特征。在對于初級的測繪產(chǎn)品生產(chǎn)而言，我們只需要安裝文件模式的形式對其進行儲存，然后再通過信息變化將測繪信息轉(zhuǎn)入到數(shù)據(jù)庫當中。我們就把這個時期的工作內(nèi)容稱之為地圖信息的制作模式。而這個測繪活動最為關鍵的一定就是以信息化測繪建設為主要目標，將科學技術作為當前城市測繪工作的主要內(nèi)容，然后通過先進的科學技術建立并完善城市測繪體系，這樣不斷可以提高測繪工作的質(zhì)量和效率，還能大幅度的提升生產(chǎn)者的專業(yè)技術水平，從而推動城市信息化測繪工作的發(fā)展。另一個則是在后續(xù)時期對前期測繪工作的延續(xù)和繼承，從而將前期信息的內(nèi)容進行進一步的完善，并且通過現(xiàn)有的現(xiàn)象內(nèi)容測繪活動進行創(chuàng)新和改進，從而獲取不同的成功，因此，我們就將這個時期稱之為地質(zhì)信息制作過程。

2.2、信息化測繪服務體系建設

建立完善的服務體系?，F(xiàn)階段，國內(nèi)城市測繪系統(tǒng)的發(fā)展方向為由單一測繪領域向多個領域相融合，因而測繪工作也將涉及到不同領域的多種先進技術。然而在其發(fā)展過程中，其基礎數(shù)據(jù)的質(zhì)量對其發(fā)展帶來了較大的負面影響。因而，在信息化測繪發(fā)展的過程中，應高度重視基礎數(shù)據(jù)的質(zhì)量，從而能夠達到提升服務質(zhì)量的目的。所以，在信息化測繪發(fā)展的過程中，應對數(shù)據(jù)的完善程度進行嚴格的控制，對數(shù)據(jù)的采集過程!數(shù)據(jù)庫的建立過程等進行有效的管理，使得測繪體系的服務質(zhì)量出現(xiàn)較大程度的提升。

下面是信息化測繪服務的基本要求：

（1）大眾化。Web2.0等技術的發(fā)展促進了測繪地理信息的應用和普及，人人都成為“自發(fā)傳感器”空間數(shù)據(jù)基礎設施，各類信息的普適獲取、集成和通信的機制，可方便地通過網(wǎng)絡環(huán)境共享和，成為大眾化的產(chǎn)品形態(tài)。

（2）開放性?？勺杂傻貐⑴c軟件的應用開發(fā)，實現(xiàn)分布式地理信息處理框架。因此，未來網(wǎng)絡地圖將是全球無數(shù)網(wǎng)民合力打造的開放“數(shù)字地球”。

（3）三維可視化。三維可視化能夠集成全球海量的多數(shù)據(jù)源、多分辨率、多尺度和多時相的矢量、影像、地形和城市精細景觀模型數(shù)據(jù)，將空間數(shù)據(jù)、屬性數(shù)據(jù)與圖片數(shù)據(jù)統(tǒng)一組織管理，比較符合真實地理空間三維環(huán)境，迎合新地理信息時代的典型特征。

（4）可量測和可挖掘。信息化測繪服務不僅直觀，而且通過相應的應用軟件、插件和API，用戶可按需進行直觀瀏覽、相對測量（高度、坡度等）、絕對定向解析測量和屬性信息挖掘。信息化測繪服務包含了傳統(tǒng)地圖所不能表現(xiàn)的空間語義，代表著地理實際的物理狀況，是聚合與人們生活環(huán)境相關的社會、經(jīng)濟和人文知識的地球全息圖。

（5）實時／準實時。實時／準實時的信息化測繪服務，包括各類地理數(shù)據(jù)的快捷獲取、產(chǎn)品流程化作業(yè)、地理服務互操作和測繪資源的共享，可快速及時地回答用戶提出的問題，滿足應急響應如抗震救災等應用的現(xiàn)勢性要求。

2.3、信息化測繪管理體系的建設

（1）單位自身的定位以及發(fā)展意義和各階段具體工作目標的確定是決定各項管理工作的方向與基本依據(jù)。基本定位依據(jù)自身的自身實力、基本業(yè)務、政府支持與社會需求；發(fā)展目標依據(jù)行業(yè)動態(tài)與社會潛在的需求；各階段的具體目標依據(jù)基本定位、發(fā)展目標與當前的實際情況，依據(jù)對社會的服務承諾與具體業(yè)務確定。管理體系的建設首先要確定正確的方向，研究發(fā)展定位與方向是管理工作的核心。如今，該體系的創(chuàng)建要明確為測繪行業(yè)的關鍵前進方向。在后續(xù)的時間之中，領域的各個機構要以有序的體系和方式來帶動體系創(chuàng)建工作的開展。因為體系創(chuàng)建活動很是繁瑣，在建設的時候要切實的明確測試的目的，并且要論述清楚各個時期的具體活動，對于建設活動開展有序的調(diào)節(jié)，經(jīng)由對組織模式以及管控體系等等的調(diào)節(jié)，切實的實現(xiàn)對資源和裝置以及技術等要素的使用。為了實現(xiàn)管控的力度，要設置有許多管控步驟和它對應，要設置有序的組織體系，而且要給與其適當?shù)臋嘞?。建立起相關的各項管理制度等工作，從而推進信息化測繪體系建設的目標順利實現(xiàn)。

（2）單位自身的定位以及發(fā)展意義和各階段具體工作目標的確定是決定各項管理工作的方向與基本依據(jù)?；径ㄎ灰罁?jù)自身的自身實力、基本業(yè)務、政府支持與社會需求；發(fā)展目標依據(jù)行業(yè)動態(tài)與社會潛在的需求；各階段的具體目標依據(jù)基本定位、發(fā)展目標與當前的實際情況，依據(jù)對社會的服務承諾與具體業(yè)務確定。管理體系的建設首先要確定正確的方向，研究發(fā)展定位與方向是管理工作的核心。如今，該體系的創(chuàng)建要明確為測繪行業(yè)的關鍵前進方向。在后續(xù)的時間之中，領域的各個機構要以有序的體系和方式來帶動體系創(chuàng)建工作的開展。因為體系創(chuàng)建活動很是繁瑣，在建設的時候要切實的明確測試的目的，并且要論述清楚各個時期的具體活動，對于建設活動開展有序的調(diào)節(jié)，經(jīng)由對組織模式以及管控體系等等的調(diào)節(jié)，切實的實現(xiàn)對資源和裝置以及技術等要素的使用。為了實現(xiàn)管控的力度，要設置有許多管控步驟和它對應，要設置有序的組織體系，而且要給與其適當?shù)臋嘞?。建立起相關的各項管理制度等工作，從而推進信息化測繪體系建設的目標順利實現(xiàn)。

結(jié)語

總而言之，隨著信息化建設進程的不斷推進，測繪系統(tǒng)的信息化也將成為其今后發(fā)展的一個趨勢，因此，要重視城市測繪過程中信息化測繪體系的設計與建設，進而實現(xiàn)基礎設施公用化、信息服務社會化、信息共享法制化的目標。

參考文獻：

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關鍵詞：新醫(yī)院；會計制度；優(yōu)勢；改進

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）10-00-01

為適應市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，規(guī)范醫(yī)院會計核算，保證醫(yī)院會計信息真實、完整。國家財政部會同衛(wèi)生部出臺了新醫(yī)院會計制度，2012年1月1日起在全國執(zhí)行。

一、新修訂的醫(yī)院會計制度的優(yōu)勢

新修訂的醫(yī)院會計制度強化了醫(yī)院的收支管理和成本核算，在會計科目和財務報告體系、醫(yī)院固定資產(chǎn)的會計核算等方面做出了重大創(chuàng)新，較以前會計制度顯現(xiàn)出更多的優(yōu)勢。

1.取消了修購基金及固定基金，對固定資產(chǎn)計提折舊，以前，固定資產(chǎn)不計提折舊，且與固定基金一一對應，并根據(jù)固定資產(chǎn)的原值的一定比例進行計提修購基金，虛增了醫(yī)院的資產(chǎn)，現(xiàn)增設累計折舊作為固定資產(chǎn)的備抵科目，更能準確地反映固定資產(chǎn)的價值。

2.設立了待沖基金科目，核算醫(yī)院財政補助、科教項目收入構建或者購買的資產(chǎn)，當計提折舊、攤銷或領用時再予以沖減，余額反映了財政及科教資金留存在醫(yī)院還沒消耗的部分，實現(xiàn)了在一個會計體系中同時體現(xiàn)預算信息和財務信息。

3.按照不超過當年醫(yī)療收入千分之一到千分之三的比例計提醫(yī)療風險金，專門用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風險保險發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金，強化了醫(yī)院風險管理。

4.以前，科教資金不納入收支管理，而作為專用基金管理，或掛在往來賬中，這就導致醫(yī)院整體收入數(shù)據(jù)不全，也就無法真實反映醫(yī)院的收支情況，新《醫(yī)院會計制度》將醫(yī)、教、研進行合理分類，并將科教項目納入了收支管理。

5.合并了醫(yī)院在藥品、醫(yī)療方面的收支核算，并明確規(guī)定不再分攤管理費用，解決了人為分攤管理費用的方式容易造成醫(yī)院收支結(jié)余不準確的問題。

6.增加了“短期投資”、“長期投資”，這給醫(yī)院的多元化發(fā)展提供了標準，推動了醫(yī)院與金融市場接軌，與國際化接軌；“預付賬款”、“應付票據(jù)”科目的增加，使醫(yī)院對往來業(yè)務的核算更準確明了，這樣有利于對往來業(yè)務的跟蹤監(jiān)管。

7.新增了現(xiàn)金流量表和財政補助收支情況表以及一系列的成本報表，現(xiàn)金流量表能夠有效反映醫(yī)院現(xiàn)金流入與流出情況，從而加強醫(yī)院對現(xiàn)金的規(guī)劃和管理；財政補助收支情況表，這張報表將方便財政部門和主管部門對醫(yī)院的監(jiān)督管理，兼顧了相關政府部門的信息需求；一系列的成本報表可以把醫(yī)院各種各樣不同層面、不同角度的成本通過這個成本報表展示出來，更有利于成本控制。

二、新醫(yī)院會計制度在實施過程中的問題

新醫(yī)院會計制度更有利于醫(yī)院的管理，更有利于上級主管部門的監(jiān)管，更能推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，但在實施過程中仍碰到一些問題：

1.成本核算體系不健全，成本分析評價體系的缺失使得成本核算無法實現(xiàn)真正的價值，成本核算僅僅作為一個數(shù)據(jù)結(jié)果，無法發(fā)揮輔助決策的作用；醫(yī)院目前的成本核算更多的是在前期和后期進行核算，缺乏事中核算，成本控制無法達到最佳效果，影響醫(yī)院資金的使用效率；對成本范圍的規(guī)定較為模糊，欠缺規(guī)范化的口徑歸集、計算方法以及分配標準，增強了醫(yī)院成本核算的隨意性，令成本信息失去了可比性，從而喪失了成本核算的最初意義。

2.資產(chǎn)管理有待加強，新醫(yī)院制度要求醫(yī)院應當“提高資產(chǎn)使用效率，建立資產(chǎn)共享共用制度?！贬t(yī)院內(nèi)幾個科室共用同一醫(yī)療設備的情況是存在的，有可能會出現(xiàn)某幾天這個科室使用這臺設備、剩余幾天其他科室使用，此時就需要準確確定折舊科室，因為這關系到 “醫(yī)院各科室直接成本表”、“醫(yī)院臨床服務類科室全成本表”中“固定資產(chǎn)折舊”數(shù)額的準確性。

3.醫(yī)院財會人員對新制度的實施沒有做好充分的準備，對新會計制度的理解還不透徹，甚至排斥新制度的實施，這就使得其難以改變舊會計制度的影響，在進行會計業(yè)務處理過程中依然按照舊會計制度的思維模式來進行思考，使得新會計制度難以得到有效的貫徹。

4.醫(yī)院新會計制度的實施，必須有會計信息化予以配合，然而，部分醫(yī)院采購新的財務軟件或者與有關供應商簽訂軟件升級協(xié)議比較滯后，新財務軟件中相關的內(nèi)部模塊必須與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進行有效的鏈接，且確保這種連接的準確，需要相當長一段時間的銜接期，醫(yī)院財會人員將需要較長的時間來適應新的財務軟件。

三、進一步完善和改進的對策

雖然當前新醫(yī)院會計制度彌補了原會計制度的一些不足之處，對我國醫(yī)院的發(fā)展具有深遠的意義，但在新會計制度的實施過程中仍存在諸多問題，需要進一步完善和改進。

（一）完善醫(yī)院成本核算體系

1.建立一套與醫(yī)院實際情況相符的成本評價分析指標體系，該體系應包括投入分析和產(chǎn)出分析。投入分析指標應包括人力、物力、財力三大資源指標，它們主要反映了醫(yī)院業(yè)務經(jīng)營活動中發(fā)生的各種成本和費用；產(chǎn)出分析指出包括經(jīng)濟效益和社會效益指標。

2.成本核算與服務質(zhì)量管理相結(jié)合，醫(yī)療糾紛很大原因是醫(yī)院服務質(zhì)量問題，醫(yī)院實行成本控制不能以犧牲服務質(zhì)量為代價，而應將二者相結(jié)合，提高醫(yī)療服務質(zhì)量同時降低服務成本。

3.建立全面的成本管理體系，實行全面預算管理，從各環(huán)節(jié)上杜絕浪費現(xiàn)象，實現(xiàn)醫(yī)院整體成本的控制。

（二）加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，完善固定資產(chǎn)核算

1.新制度下固定資產(chǎn)核算在單位價值的標準上有了明顯提高，醫(yī)院需要對醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)做全面的清查盤點，對不符合固定資產(chǎn)單位價值確認標準的要從固定資產(chǎn)中剔除，對該報廢的資產(chǎn)應報廢，對所有固定資產(chǎn)按新會計制度要求進行重新分類，并按資金來源的不同進行劃分并計提折舊，做到每一個資產(chǎn)對應一個資產(chǎn)編號。

2.進一步完善資產(chǎn)三級管理制度以及“三賬一卡”制度，做好固定資產(chǎn)的總賬和一級分類明細賬，對資產(chǎn)主管科室實行金額控制，同時推行信息管理技術在醫(yī)院固定資產(chǎn)核算中的應用，以提高固定資產(chǎn)使用效率；完善固定資產(chǎn)的采購制度、出入庫制度、日常維護制度以及調(diào)撥制度，組織全院各科室自查并給予監(jiān)督指導；對無償取得的固定資產(chǎn)，比照同類資產(chǎn)的市場價格或有關憑據(jù)注明的金額加上相關稅費確定入賬。

3.對固定資產(chǎn)后續(xù)支出區(qū)分資本化和費用化，為增加固定資產(chǎn)的使用效能或延長其使用壽命而發(fā)生的改建、擴建或大型修繕等后續(xù)支出，應當計入固定資產(chǎn)及其他相關資產(chǎn)；為維護固定資產(chǎn)的正常使用而發(fā)生的修理費等后續(xù)支出，應當計入當期支出。但在實際工作時，資本化和費用化的界限有時又很模糊，可組織財務、基建、器械等部門成立一個專家組，由這個專家組調(diào)查、討論、簽字后來確定后續(xù)支出是增加了固定資產(chǎn)的使用效能還是維持了固定資產(chǎn)的正常使用，進而決定如何進行會計處理。

4.增設“固定資產(chǎn)減值準備”科目，同時對固定資產(chǎn)進行定期和不定期的盤點和減值測試，以確保醫(yī)院固定資產(chǎn)會計信息的準確性。如果由于市價下跌、固定資產(chǎn)陳舊、損壞等原因?qū)е驴苫厥战痤~低于賬面價值，應將二者之間的差額或全額作為固定資產(chǎn)減值準備。

（三）提高醫(yī)院財會人員的綜合素質(zhì)

隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和完善，會計工作日趨復雜，社會對會計信息和會計人員的要求越來越高，這一切都要求會計人員不斷學習和更新知識，以提高專業(yè)技術水平。有計劃、有針對性地讓財會人員參與新會計制度理論與實踐的培訓，加強與財務軟件有關的培訓，特別是對新的財務軟件與原來的財務軟件的差異，新財務軟件中與新會計制度相配套的功能等，要通過與信息化服務或者說財務軟件供應商的合作，加強這方面的培訓；同時讓財會人員輪崗，了解各業(yè)務流程，不斷豐富執(zhí)業(yè)經(jīng)驗。

總之，我們應不斷地積極探索，尋找更多適合我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方法和途徑。

參考文獻：

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[3]裴芳英.新會計制度下如何加強醫(yī)院的財務管理[J].中國市場，2011（12）：94-95.

[4]陳軍.淺談新醫(yī)院會計制度實施中的問題及其完善[J].當代經(jīng)濟，2011（11）：156-157.

篇7

關鍵詞：新形勢；企業(yè)；國際工程；外匯風險；防范

一、企業(yè)國際工程項目中外匯風險的類型構成及其對企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的影響概述

一般來說，在國際工程項目中。企業(yè)的資產(chǎn)和負債水平會隨匯率的變化而增加或減少，這種變動對于企業(yè)來說，要么產(chǎn)生收益，要么導致?lián)p失。企業(yè)國際工程項目的經(jīng)營特點決定了其外匯風險普遍存在于企業(yè)經(jīng)營的全過程。本幣、外幣和時間是構成企業(yè)外匯風險的三個重要因素，根據(jù)外匯風險的對象和作用機制可以將其分為三大類型：外匯經(jīng)濟風險、外匯折算風險和外匯交易風險。

導致企業(yè)外匯風險的因素主要包括不同交易主體所處的市場經(jīng)濟結(jié)構、會計制度、匯率制度和國家政治體系等。外匯風險對于跨國經(jīng)營的國際工程項目企業(yè)來說具有重大影響，即對企業(yè)的國際化戰(zhàn)略產(chǎn)生促進或阻礙作用，對企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的成本結(jié)構、市場規(guī)模和現(xiàn)金流量產(chǎn)生重大參數(shù)值修正，對企業(yè)的資產(chǎn)負債表的眾多項目和指標產(chǎn)生實質(zhì)性影響，從而影響企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營績效、競爭力水平和支付信用評級等。

二、新形勢下國際工程項目中所面臨的宏觀市場環(huán)境態(tài)勢及其對外匯風險防范的作用、意義和要求的分析

2008年美國的次貸危機大大刺激和推動了國際金融市場的動蕩，對國際貿(mào)易的宏觀環(huán)境和微觀環(huán)境產(chǎn)生了多方面、深層次的影響和沖擊，加劇了國際交易中的各種不誠信行為。我國自2005年人民幣匯率形成機制改革以來至2011年人民幣升值幅度近30%，這就對我國擁有國際工程項目的企業(yè)的外匯風險管理提出了新的挑戰(zhàn)，由此而產(chǎn)生的匯率風險也成為企業(yè)國際工程項目中需重點考慮的幾個焦點問題之一，企業(yè)的經(jīng)濟效益和競爭能力狀況很大程度上取決于其匯率風險的管理水平。

新形勢下企業(yè)國際工程項目經(jīng)營中所面臨的宏觀市場環(huán)境態(tài)勢及其對企業(yè)外匯風險管理的作用、意義，客觀上要求企業(yè)在外匯風險管理中要從以下幾個方面進行思考和關注：從企業(yè)國際化戰(zhàn)略發(fā)展的基本要求出發(fā)，加強和提高對外匯風險的認識水平和防范管理意識；從外匯匯率的變化及其趨勢，預測估算其對企業(yè)財務狀況、資產(chǎn)結(jié)構和現(xiàn)金流等財務指標的影響程度；采取靈活的外匯匯率風險管理、防范技術技巧及其組合來制定趨利避害的規(guī)避策略。這些方面的內(nèi)容構成了目前企業(yè)國際工程項目中外匯風險管理的主要問題和內(nèi)容。

三、目前企業(yè)國際工程項目中外匯風險防范的基本現(xiàn)狀、存在問題及其原因分析

目前我國企業(yè)在國際工程項目外匯風險防范中已經(jīng)取得了初步進展和成績，據(jù)不完全統(tǒng)計資料顯示，2005-2010年底我國企業(yè)在國際工程項目外匯風險管理中的資金投入比重年均增長約7.3%，對于外匯風險管理的覆蓋面到2010年底實現(xiàn)了約67.5%的比例。同時企業(yè)在外匯風險管理中的投入產(chǎn)出比也得到了大幅度的提高和攀升，2010年底基本實現(xiàn)了1∶13.2的水平，對于企業(yè)的國際工程項目經(jīng)濟收益的貢獻率2004-2010年期間達到了年均9.3%的水平，企業(yè)初步探索出了一條適合自身特點的外匯管理制度和措施。但由于諸多因素的存在和影響，在企業(yè)國際工程項目中外匯風險防范中存在的問題及其原因總體歸納起來主要有以下幾個方面。

第一，缺乏對外匯風險產(chǎn)生機制及其內(nèi)涵的深刻理解和解讀，使得外匯風險防范的意識非常薄弱，導致問題出現(xiàn)時沒有具體可行的操作方案。國際工程項目中資本雙向流動的迅猛發(fā)展，使得我國外向型企業(yè)的外匯業(yè)務迅猛增長，越來越多的企業(yè)經(jīng)常暴露于外匯風險之中，加上當前國際金融市場上匯率變動頻繁劇烈，外匯風險已成為我國企業(yè)國際化經(jīng)營中面臨的重大問題。事實上，我國大多數(shù)具有國際工程項目經(jīng)營的企業(yè)由于從事國際業(yè)務的時間不長，對企業(yè)國際化戰(zhàn)略的實施和外匯風險防范的關系的認識不夠清晰，普遍缺乏外匯風險意識，對國際經(jīng)濟交往中所可能面臨的外匯風險要么置之不理，要么抱著僥幸心理消極應對。由于外匯風險管理部門在企業(yè)經(jīng)營中最直接的表現(xiàn)是增加了企業(yè)運營成本而不能給企業(yè)帶來利潤，難以看到匯率風險管理所體現(xiàn)的價值，從而忽視外匯風險管理對于企業(yè)從事國際業(yè)務的必要性。

第二，缺乏對本幣、外幣、時間三因素相互作用關系和發(fā)展趨勢的科學預測，導致不能據(jù)此分析外匯匯率變動對企業(yè)資產(chǎn)負債結(jié)構、現(xiàn)金流量以及重大經(jīng)營決策的影響程度，給相關生產(chǎn)經(jīng)營決策帶來困難和阻礙。這一問題的表現(xiàn)及其原因主要有下面三個方面：一是這些企業(yè)在實際經(jīng)營過程中，凡是涉及到外匯的業(yè)務通常都由財務部門監(jiān)管，而沒有在組織機構上設置專門的外匯風險管理部門或人員，也沒有專門的機構向企業(yè)高管層負責并報告外匯風險暴露的具體情況，使企業(yè)的外匯頭寸很難完全規(guī)避風險或達到最佳的管理效果；二是企業(yè)人員不具備專門的外匯風險管理知識和技能，無法從企業(yè)策略高度出發(fā)，利用有效的手段對企業(yè)面臨的各種外匯風險進行有效識別，更談不上對各種風險進行有效的測算和管理，因而企業(yè)經(jīng)常面臨巨大的匯兌損失也就不足為怪了；三是我國企業(yè)國際工程項目經(jīng)營時缺乏對外匯風險管理方案進行及時有效的評估，不能通過外匯風險管理的成本收益分析，對方案進行取舍和改進，也就不能從整體上提高企業(yè)外匯風險管理水平。

第三，缺乏對于作為本幣的人民幣匯率與國際一籃子結(jié)算貨幣的匯率變化關系及其對于經(jīng)營成果作用機制的具體流程的了解和諳熟，使得在國際工程項目建設結(jié)算和交易中不能有效地選擇風險對沖的組合策略。

四、新形勢下企業(yè)國際工程項目中外匯風險防范問題的建議和對策

根據(jù)企業(yè)國際工程項目中外匯風險的類型構成及其對企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動影響的概述，結(jié)合目前企業(yè)國際工程項目所面臨的新的宏觀環(huán)境態(tài)勢及其對企業(yè)外匯風險防范的作用、意義和要求，在分析了目前企業(yè)國際工程項目外匯風險管理的基本現(xiàn)狀、存在問題及其原因的基礎上，參考相關國際工程項目和外匯風險的知識及研究成果，特別是對我國企業(yè)數(shù)年來外匯風險防范中的成功經(jīng)驗和失敗教訓的綜合對比分析，同時借鑒韓日企業(yè)在國際工程項目外匯風險管理中的經(jīng)驗和模式，從以下幾個方面提出加強我國企業(yè)國際工程項目外匯風險防范的建議和對策。

第一，企業(yè)國際工程項目外匯風險管理中應該加強和提高對外匯匯率變化作用機制及其風險防范的意識，并將這種意識和思考同企業(yè)自身的國際化戰(zhàn)略有機地聯(lián)系起來，增強外匯匯率變化及其風險的敏感性，建立健全相關風險辨識防范機制來確保其得到有效的重視。企業(yè)國際工程項目中外匯風險管理和控制的大量案例都說明了這樣一個基本事實：外匯風險的管理水平與其相應的重視程度呈現(xiàn)出較高的正相關的關系，并且隨著企業(yè)國際工程項目等國際化戰(zhàn)略的實施，越來越需要將這種關切強烈地注入到企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的內(nèi)部機制中，以體制來保證相關外匯風險防范措施和機制得到長期有效的建立健全和發(fā)展。

第二，企業(yè)國際工程項目外匯風險管理中應該加強和提高對影響外匯匯率變化風險及其發(fā)展趨勢的預測和掌控能力，以可靠的測量數(shù)據(jù)為依據(jù)定量地分析匯率變動對企業(yè)國際工程項目的成本、資金流量以及投入產(chǎn)出比等財務經(jīng)濟指標的影響程度，從而測算出因匯率的變化給相關方面的資金安排所造成的影響。根據(jù)外匯風險防范的資產(chǎn)負債管理方法的相關理論，當某國外幣匯率下降預示貶值的傾向和可能時，則要拋售或減少以該國貨幣表示的資產(chǎn)或增加以該國貨幣表示的負債比重，而當某外幣呈現(xiàn)出強勢的堅挺走向時則應增持以該國貨幣表示的資產(chǎn)或減少以該國貨幣表示的負債。另外針對外匯交易風險可以采取提前或延遲外匯收取的辦法來規(guī)避因時間所帶來的風險，在流向上可以通過配對管理的辦法來控制流入和流出貨幣的相對均衡，從而達到控制外匯風險的目的。

第三，企業(yè)國際工程項目外匯風險管理中應該加強和提高對于以本幣人民幣為基準貨幣的國際一籃子結(jié)算貨幣的匯率變動及其相互連帶關系的了解和洞察，在此基礎上采取適當?shù)呢泿沤M合和靈活的結(jié)算方式來規(guī)避由于可能的匯率變動給企業(yè)的工程項目所帶來的經(jīng)濟收益的抵消作用。這其中一個重要的方面是工程項目合同中計價貨幣的選取問題，通過靈活的計價貨幣選擇可以實現(xiàn)規(guī)避匯率變化帶來的風險，具體來說，當企業(yè)有合理的依據(jù)可以預見本國貨幣在沒有發(fā)生大幅度的通貨膨脹而貶值的情況下，可以要求采用本國貨幣作為計價貨幣，由于在這種情況下企業(yè)不需要發(fā)生貨幣買賣行為，因而就沒有匯率風險，而在相應的工程項目勞務輸出中則應該選擇相對堅挺的貨幣作為計價貨幣，這種方法主要是針對外匯風險中的經(jīng)濟風險而言的。

第四，掌握外匯風險管理的各種技巧，通過管理戰(zhàn)略謀劃、防范策略實施和避險工具采用，把外匯風險損失控制在最小范圍內(nèi)。設置專門機構或?qū)Ｈ素撠熝芯繃H金融局勢，外匯風險管理的戰(zhàn)略、策略、技術和方法。根據(jù)企業(yè)自身特點和風險承受能力，確定外匯風險限額，選擇相應的外匯風險管理戰(zhàn)略。搜集西方國家主要貨幣匯率及人民幣匯率資料，分析匯率變動趨勢，了解企業(yè)業(yè)務的交易國別、幣種、匯率情況，編制即期、遠期外匯頭寸匯總表，向企業(yè)決策層提出外匯避險建議，負責實施外匯風險管理戰(zhàn)略和采取避險措施，定期總結(jié)風險管理的經(jīng)驗教訓等。

第五，企業(yè)國際工程項目外匯風險管理中可通過外匯期貨交易來進行相關外匯風險的規(guī)避。外匯期貨交易的避險方法是采用對沖方式，利用期貨交易的利益彌補現(xiàn)貨發(fā)生外匯風險的損失。操作方法是透過集中交易所依標準化契約，公開競價決定。外匯期貨交易的成本分為三項：一是期貨履約匯率與外匯市場即期匯率的差異，履約匯率大于即期匯率的部分是買進期貨的成本；二是保證金成本，指繳納保證金而使資金呆滯所造成的機會成本；三是手續(xù)費及管理費用，指交易所、清算所收取的費用及內(nèi)部作業(yè)的人事費用等。外匯期貨交易的避險，要考慮上述成本與外匯風險可能損失的大小，當前者小于后者時是值得采用的。

五、總結(jié)

鑒于目前企業(yè)國際工程項目中所面臨的復雜的宏觀環(huán)境以及國際貿(mào)易中各國貨幣匯率，特別是人民幣大幅度升值的背景下，如何采取合理的技巧和技術規(guī)避工程建設結(jié)算和交易中的外匯風險成為影響和制約企業(yè)國際化戰(zhàn)略實施的步伐的重要因素。企業(yè)國際工程項目中應該首先加強和提高外匯風險管理的意識，進而建立健全相應的外匯風險識別防范和應對機制，并分析具體交易的詳細情況，采取針對性的規(guī)避和閃讓策略，特別是要結(jié)合人民幣匯率形成機制及其發(fā)展趨勢做好本幣與外幣的結(jié)算組合和選取。

參考文獻：

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篇8

在這個學期里，我有幸參加了由樂山師院組織，資中縣語文教研室具體承辦的“國培計劃（2017）初中語文送教下鄉(xiāng)”第一輪培訓活動。

這次送教下鄉(xiāng)培訓活動中，李享彬老師強調(diào)再三，希望我們從文本入手去理解課文，去揣摩課文的內(nèi)涵。望我們能自己先去領悟作者想要傳達給我們的東西，同時揣摩編者這樣編輯教材的目的。達到培養(yǎng)學生語文素養(yǎng)的同時，也能考得起試，答得了題！

在聆聽12位老師同課異構的教學中，我更是感慨良多。他們不僅教學能力突出，學習能力更是一流。頭一天李老師與同仁們指出了問題，他們第二天絕不再犯。在教中學，學中教，真正能達到教學相長。

在培訓中，我也進一步認識到了新課程改革的發(fā)展方向和目標，反思了自己以往在工作中存在的不足。作為一名青年教師，我深知自己在教學工作中還有許多地方需要改進，經(jīng)過“國培”這一段時間的學習、歷練，讓我增添了許多理論和實踐上的收獲，教學水平有了很大的提高，自身素養(yǎng)得到了提升。

總之，這次國培，非常感謝各級領導給我們創(chuàng)設了共同交流學習的平臺。在以后的教學中，我定當加強學習，不斷提高自身的業(yè)務水平。

篇9

【關鍵詞】臨床護理路徑，陣發(fā)性室上性心動過速，射頻消融

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0150-02

臨床路徑是近年來發(fā)展起來的一種標準化護理方法，是一種科學高效的護理新模式。其針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導，入院評估，檢查，用藥，治療及護理，飲食指導活動，健康教育，出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查，治療及護理，病情達到何種程度，何時出院等目標進行詳細描述與記錄，使護理工作有計劃，有遇見的進行，患者也可以了解自己的護理計劃與目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式〔1〕。本科于2012年1月至6月對30例射頻消融術患者應用臨床護理路徑，保證護理質(zhì)量，縮短平均住院日，降低治療費用，提高患者滿意度，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1選取2011年7-12月（臨床護理路徑實施前）的住院患者30例為對照組采用傳統(tǒng)的方法進行護理治療，2012年1-6月（臨床護理路徑實施后）的住院患者30例為實驗組采用臨床護理路徑表實施診療及護理，兩組共60例。男性32例，女性28例，年齡在12-68歲之間，均不合并其他疾病，均有頻發(fā)室上性快速心率失常，且經(jīng)其他治療效果不佳，無射頻消融禁忌癥。

1.2臨床路徑的內(nèi)容及制定以時間為橫軸，以入院指導，入院評估，檢查，用藥，治療及護理，飲食指導活動，健康教育，出院計劃等理想護理手段為縱軸制成一個日程計劃表。參照這一方法在護理部，科護士長的指導下組織護士共同制定臨床路徑，由日期、時間、內(nèi)容組成，內(nèi)容包括入院指導，檢查、治療、藥物、飲食、活動、術前術后健康教育，衛(wèi)生宣教、主要護理診斷、護理措施，出院計劃等，護理人員依據(jù)這一路徑對患者進行從入院到出院系統(tǒng)動態(tài)、連續(xù)而有針對性的指導。

1.3 實施方法 對照組的患者采用傳統(tǒng)護理治療，患者入院后介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，術前術后健康教育，出院健康指導和注意事項等。試驗組患者從入院以后由責任護士每日結(jié)合患者的需求及一般情況按照臨床路徑表格的內(nèi)容，用通俗易懂的語言主動向患者或家屬介紹臨床路徑表，使其了解內(nèi)容及時間等保持信息通暢，從而更好地配合。據(jù)患者掌握的情況，在相應欄目前打勾，評估為部分掌握或未掌握者須再次宣教，并簽名，護士長定期檢查，據(jù)臨床路徑表格的內(nèi)容，對患者提問，了解掌握情況，進行效果評價，未達標者，責任護士再行宣教。

1.4評價指標 使用效果評價指標有住院天數(shù)，醫(yī)藥費用及患者對護理的滿意度。

1.5統(tǒng)計學方法 用SPSS 15.0軟件完成，試驗數(shù)據(jù)采用平均值±校準差（x±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

兩組患者住院時間，住院費用及滿意度的比較，觀察組的住院天數(shù)，醫(yī)療費用均低于對照組，患者滿意度明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義。（見表1）

3 討論

臨床護理路徑可以減少住院日，降低醫(yī)藥費用。對照組住院天數(shù)、住院費用均高于實驗組，主因傳統(tǒng)的醫(yī)療護理目標不明確，護理人員缺乏健康教育意識及主動護理意識且護士的知識水平及工作經(jīng)驗參差不齊，病人得不到系統(tǒng)、全面的護理對知識的掌握率高低不一。使得術前檢查未及時完善，術后護理未有效落實。出現(xiàn)時間延誤，增加住院費用。臨床護理路徑制定標準的工作流程，通過科學合理地安排住院時間，確定病種的住院天數(shù)及標準檢查項目。（2）試驗組在護理人員指導下快速完善術前檢查，術前準備，盡早安排手術，通過心理評估進行有效溝通，使患者情緒穩(wěn)定，手術順利，無并發(fā)癥發(fā)生。術后指導早期、正確地進行功能鍛煉，縮短了臥床時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。從而縮短住院天數(shù)，使醫(yī)療費用降到最低，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，促進醫(yī)療資源合理利用。

臨床護理路徑，提高患者健康教育知曉率，提高了護理滿意度。由于臨床護理路徑模式的引入，護理人員必須經(jīng)常深入病房，主動地與患者溝通、接觸，對病人及家屬進行健康教育，幫助患者及家屬了解從入院到出院每天提供哪些服務、護理的詳細過程和安排、大致的住院時間等，更好地理解檢查的必要性、手術的風險性、并發(fā)癥的發(fā)生等容易產(chǎn)生誤解與醫(yī)患矛盾的問題”，護患關系，充分體現(xiàn)了以“病人為中心的服務宗旨”。使護士由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，同時也使患者也參與到護理過程，增強自我護理的意識，增加護士與患者溝通交流的機會，建立和諧的護患關系，增加了患者對護士信任感及依賴感，提高了護理滿意度，從而提高了護理質(zhì)量。通過對患者提問，了解掌握情況，未達標者，責任護士再行宣教，提高了健康教育的知曉率，從而提高了患者的滿意度。

臨床護理路徑有利于優(yōu)質(zhì)護理示范病房的開展。臨床護理路徑使護理人員能夠全面，準確觀察病情，指導護士采取正確的措施，避免護理差錯的發(fā)生，最終提高工作效率，保證醫(yī)療安全，提高了護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]孔麗萍，王蕓香.臨床護理路徑的應用及思考【J】當代醫(yī)學，2010，16（14）：205