導(dǎo)語：如何才能寫好一篇微笑的眼淚，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一個人安靜的慢行著，聽著傷心的情歌，看著著華燈初上城市，想想自己那點自以為是的往事，傷心，難過？無知，可笑？29歲的我？從踏入社會到現(xiàn)在，自己一路走來，到底留給自己什么？一個女人的風(fēng)采，就這樣慢慢成為別人飯后閑聊的對象，一個我自己都覺得可笑可談無聊的八卦。

翻翻以前的照片，寫過的心情，朋友的留言。發(fā)現(xiàn)真的都已經(jīng)變黃了，變灰了，更變淡了。。。偶爾一次整理東西的時候，發(fā)現(xiàn)10年前的一些書信，和我的第一個手機(jī)，那個鈴聲！讓我涕然淚下，不是傷心，不是難過，只是懷念，更多的是一種感悟！感謝時間給我留下了如此珍貴的記憶。不是每一段回憶都會讓你記憶猶新，而重要的人，一個微妙的瞬間，讓自己無法自拔得去想著，然后去洗禮自己的某種情感，不管是親情，友情，愛情?。×粝?。只有回憶和整理箱里一堆紀(jì)念品！

10年前，打開電腦，登上第一件事就是看看誰有沒有給我留言， 然后，看看朋友們都在干嘛，看看你是不是在線，十年后，不再每天看，不用再看留言。因為在乎的人不再來過，沒有了足跡。也就覺得沒有留下什么!甚至?xí)斿e登錄密碼，試了我們喜歡的幾個紀(jì)念日，都不是!突然對自己笑笑，想起，改了密碼，確改不了習(xí)慣！日志不再有人關(guān)心！都是看看微信里發(fā)發(fā)的照片，分享的一些說得天花亂墜的哲學(xué)！沒有人再會去想你在干什么。沒有人會再會覺得你是他每天必須的做的唯一！為什么歲月可以讓人如此的可怕？留下的不僅是足跡，留下了更讓人值得去回味，去思索，去感悟。。。讓你一輩子都刻骨銘心！為什么時間可以沖淡一切，讓所有的洶涌澎湃，都變得風(fēng)平浪靜，留下了除了眼角的皺紋，就是讓你帶著微笑的眼淚！

也許，十年后，再打開這篇日志的時候，你我已經(jīng)各奔東西。再次回味二十年前的我們，不再是感傷，也許別是一番滋味。我想更多的是回味、因為值得我們?nèi)セ匚兜臇|西太多了！用一生，一輩子。去銘記。用來生，再世，來感恩！感謝在我成長路上陪伴著我。不管彼此留下的是傷痕，還是美好的記憶。至少應(yīng)該是安靜的，悄悄的，然后平靜的去面對剩下的人生。。。

不知道，何年何月，會留下你的留言。當(dāng)你看見這篇日志的時候，會像我一樣嗎？回味著，彼此那段也曾至死不渝愛情。不管留下了什么。我還是很感謝上蒼讓我遇見了你，感謝你成我成長路上又一個鑒證人！

篇2

帶走悲傷的眼淚，留下堅強(qiáng)的微笑

那一刻，在城市的喧囂和壓抑的空氣中，我像飛鳥身上脫落的羽毛一樣，迷失了方向，不知何去何從，更不懂如何面對。只能隨著風(fēng)的流動劃過一道道無聲無趣也沒人在意的淺白色軌跡，最終在地心引力的作用下窒息于塵土。這就是我拿到成績后的真實感觸。這是我成長過程中第一次我感到“我失敗了”，我不知道我是從學(xué)校怎樣回到家中，我只隱約記得我是帶著滿腹的憂愁與傷心，無奈地哭著，淚帶著心的疼痛一直流著。當(dāng)時心中已經(jīng)沒有了什么所謂的“失敗是成功之母”的信念，也忘記了自己曾經(jīng)說的“不管面對什么，一定要堅強(qiáng)”的話語。唯一可以宣泄的方式就是哭泣。

在曾經(jīng)的過程中，上蒼不斷眷顧我，也不斷給我增添了無數(shù)榮，同學(xué)們也一直用艷羨的眼光看我，所以我的內(nèi)心也一直充斥著高傲，認(rèn)為一直都可以戰(zhàn)勝。而這一次，我沒有。步入初中，站在人生新的路程，我憧憬著中學(xué)生活，認(rèn)為和以前沒什么兩樣，而正因為我的輕視，使現(xiàn)在我無言以對，只能悲涼的嘆息。那幾天，我一直在考試失利的陰霾中無法自拔，無精打采，生活失去了朝氣與情致，而同學(xué)們對我的安慰，如把無形的利劍，再次傷害了我的心使我倍加失落。

有一天，天空陰沉沉的，仿佛要下雨了，我獨自坐在窗前，等待傾聽雨的宣泄，終于，雨來了。滴滴答答地往下降落，深深地打進(jìn)了我的心扉。望著雨飛快地落下就完成了自己的人生，就聯(lián)想到了現(xiàn)在的自己，不也是在逃避者挫折，也在往下墮落。看著想著，眼淚不禁溢出眼眶，為雨短暫的一生而悲傷，為自己的失敗而感嘆。雨聲平穩(wěn)下來不再急切，卻更密集了，眼淚隨著雨越流越多，我平復(fù)了下自己的心情，擦干了眼淚沉思。天空逐漸放晴，出現(xiàn)了一道耀眼的七色彩虹，使人艷羨，被雨水清洗的天空作為彩虹的絕妙背景，美得使人心醉。我沉醉地笑著，頓時，我的心情獲得了一種前所未有的輕松和愉悅。我充滿了自信，心中那塊陰霾的云已被更替，不再迷茫，不再悲傷，不再哭泣，而是泛起自信的漣漪。我堅信自己一定會努力把夢想目標(biāo)編織更完美，是我看到了希望還是我明白了生命的真諦？這就是人們常說的頓悟？

走出房門，吮吸著雨給我?guī)淼亩Y物，我感到如釋重負(fù)的快樂。受到了非同尋常的痛，使我多了一份成熟，我年輕的心經(jīng)歷洗禮，豈能隨意泯滅憧憬。多么溫暖的一場雨，帶走了我悲傷的眼淚，使我永遠(yuǎn)堅強(qiáng)的微笑。

篇3

【關(guān)鍵詞】雷貝拉唑；胃康膠囊；胃炎；聯(lián)合治療

文章編號：1004-7484（2013）-02-0830-01

一般將胃黏膜炎癥統(tǒng)稱為胃炎，這是一種臨床常見和多發(fā)病。胃炎按照發(fā)病特點可分成兩大類，即急性胃炎和慢性胃炎。而慢性胃炎則包括淺表性胃炎、肥厚性胃炎和萎縮性胃炎。慢性胃炎屬一種良性慢性病，發(fā)病初期無明顯病癥，其常見癥狀包括胃泛酸、無規(guī)律性腹痛、噯氣等，與消化不良癥狀相混。胃炎大多病發(fā)于多種復(fù)雜因素共同作用，如飲食不當(dāng)，細(xì)菌感染及藥物刺激等［1］。經(jīng)多項臨床研究顯示，慢性胃炎主要由幽門螺桿菌（HP）的感染引起。本文選取我院2011年10月――2012年10月收治的78例胃炎患者，依據(jù)知情同意以及自主選擇的原則把所有患者隨機(jī)分為對照組及治療組各39例，對照組患者采用雷貝拉唑治療，而治療組則在對照組治療的基礎(chǔ)上加用胃康膠囊治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年10月――2012年10月收治的78例胃炎患者，男46例，女32例，患者年齡為31-65歲，平均年齡為（42.38±4.73）歲，患者病程為7個月-14年，平均病程為（6.31±2.95）；所有患者均經(jīng)過電子胃鏡診斷確診，隨機(jī)分為對照組及治療組各39例，兩組患者在性別、年齡以及病程等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用奧美拉唑進(jìn)行治療，服用劑量為20mg/次，2次/d，用藥時間為早晚飯后，4周一個療程；而治療組患者則在對照組雷貝拉唑治療的基礎(chǔ)上，加用胃康膠囊治療，胃康膠囊的服用劑量為4粒/次，3次/d，服用時間為早中晚飯后，4周一個療程。治療結(jié)束后對所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪6個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］顯效：治療后患者的主要臨床病癥基本消失，患者的次要病癥消失或出現(xiàn)明顯改善，HP轉(zhuǎn)陰；有效：治療后患者的主要臨床病癥明顯緩解，次要癥狀部分性消失或出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，HP陽性由強(qiáng)至弱或者為陰性；無效：治療后患者的主要臨床病癥未有明顯改善，甚至出現(xiàn)加重跡象，次要癥狀基本未發(fā)生變化，HP為陽性。（總有效率=（顯效病例+有效病例）/總病例*100%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用了SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，在P

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療程治療效果比較 治療組和對照組的治療效果進(jìn)行比較，得出總有效率分別為97.44%和74.36%，其中X2=8.5726，P

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)比較 對照組慢性胃炎患者有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.21%，而治療組患者中有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.69%，兩組復(fù)發(fā)率比較，（X2=5.5714，P0.05）。3 結(jié) 果

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是一種極易為人群所感染的病菌，在消化性潰瘍、慢性胃炎以及胃癌等疾病發(fā)生過程中起到重要作用［4］。據(jù)統(tǒng)計，世界范圍內(nèi)存在Hp感染的成人所占比例高達(dá)50%-80%，目前其已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為Ⅰ類致癌物質(zhì)。而治療慢性胃炎的關(guān)鍵就是消除Hp感染，相關(guān)抑制劑的使用則是治療慢性胃炎的主要手段。雷貝拉唑作為一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，其經(jīng)過非酶途徑完成代謝，解離常數(shù)高、抑酸作用起效快，藥物之間的相互作用小，可安全分解，長期維持胃內(nèi)高PH值，作用時間持久，同時可直接抑制Hp ATP酶，利于Hp根治。胃康膠囊是中成藥制劑，成分主要為白芍、三七、甘草、茯苓、顛茄流浸膏、海螵蛸、延胡索等［5］。胃康膠囊所含的中藥藥物成分可發(fā)揮抑酸、解痙、止痛、止血、消除黏膜組織炎癥以及修復(fù)胃黏膜等作用。本文通過對雷貝拉唑聯(lián)合胃康膠囊在治療胃炎過程中的治療效果進(jìn)行臨床觀察，得知，聯(lián)合治療的患者治療有效率明顯高于雷貝拉唑單獨治療，復(fù)發(fā)率明顯降低，不良反應(yīng)相當(dāng)。因此，臨床上采用雷貝拉唑聯(lián)合胃康膠囊治療胃炎，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］周勇，盧莉，盧林.慢性胃炎臨床治療126例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（16）：155-156.

［2］徐國慶，于世杰，李琴，劉軍，史琴瑤.四川省康巴地區(qū)藏族甘海胃康膠囊治療慢性胃炎1458例臨床體會［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，8（12）：45.

［3］郭福田.奧美拉唑聯(lián)合胃康靈治療慢性淺表性胃炎的治療效果分析［J］.臨床研究，2012，10（27）：191-192.

篇4

關(guān)鍵詞：問題解決；微課；教學(xué)有效性

作者簡介：楊曉娟，碩士，副教授，研究方向為遠(yuǎn)程教育、移動學(xué)習(xí)

一問題的提出

問題解決教學(xué)最早出現(xiàn)在波利亞的《怎樣解題》一書中，他認(rèn)為以問題解決為導(dǎo)向的教學(xué)能有效調(diào)動學(xué)生的積極性[1]。斯騰伯格[2]在其“人類智力三元理論”中同樣提到，問題解決屬于人類核心智力。隨著大數(shù)據(jù)與人工智能的發(fā)展，新時代要培養(yǎng)的人才要求具有問題解決能力與創(chuàng)新能力。目前，世界各國頒布的綱領(lǐng)性文件都涉及培養(yǎng)學(xué)生的問題解決能力，如日本《學(xué)習(xí)指導(dǎo)要領(lǐng)》要求各個學(xué)科的學(xué)習(xí)目標(biāo)與學(xué)習(xí)內(nèi)容重視學(xué)生問題解決能力的培養(yǎng)[3]；美國《國家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》[4]提到具有良好科學(xué)素養(yǎng)的人需要有較高的問題意識與問題解決能力；我國基礎(chǔ)教育課程改革同樣要求加強(qiáng)學(xué)生的科學(xué)探究精神與問題解決能力。

微課的發(fā)展經(jīng)歷了從關(guān)注微課資源數(shù)量的探索時期到關(guān)注微課使用方式的發(fā)展時期，再到關(guān)注微課內(nèi)容品質(zhì)如問題解決的轉(zhuǎn)向時期[5]。而現(xiàn)行的微課作品主要以知識傳授為主，在培養(yǎng)學(xué)生自主探究和創(chuàng)新能力方面的教學(xué)效果并不理想。目前，影響微課品質(zhì)的技術(shù)性因素所占比例持續(xù)下降。通過對相關(guān)使用情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，微課使用情況未達(dá)到預(yù)期理想的效果，原因是微課資源本體的制作和使用未能精心地設(shè)計。因此，筆者針對現(xiàn)行微課的弊端，設(shè)計了系列問題解決類微課，并上線使用，同時進(jìn)行問題解決類微課的教學(xué)實驗，以期發(fā)現(xiàn)此類微課教學(xué)有效性，以及相關(guān)的影響因素，為以后關(guān)于問題解決類微課的設(shè)計與開發(fā)提供借鑒。

從學(xué)生的角度使用微課的方式有三種：①學(xué)生自學(xué)微課教學(xué)內(nèi)容；②學(xué)生自主觀看微課時有引導(dǎo)性材料（如導(dǎo)學(xué)案）；③學(xué)生在老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)微課內(nèi)容。本研究主要采用以下兩種微課使用方式：一種是使用導(dǎo)學(xué)案的微課學(xué)習(xí)方式；另一種是學(xué)生學(xué)習(xí)微課，沒有任何輔學(xué)習(xí)材料。導(dǎo)學(xué)案，顧名思義是指學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)/引導(dǎo)方案，其出現(xiàn)于近幾年的教學(xué)實踐中。使用優(yōu)秀的導(dǎo)學(xué)案能夠有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和效率。本研究中使用導(dǎo)學(xué)案的主要任務(wù)是在提出問題、分析問題、解決問題等環(huán)節(jié)上提示和引導(dǎo)學(xué)生[6]。教學(xué)有效性是教師遵循教學(xué)活動的客觀規(guī)律，用最少的時間、精力和物力投入，取得盡可能好的教學(xué)效果。教學(xué)是否有效益，并不考察教師是否進(jìn)行了全內(nèi)容授課或授課是否認(rèn)真，而是考察學(xué)生是否學(xué)到了相應(yīng)的知識或?qū)W生通過學(xué)習(xí)是否有所創(chuàng)新。因此，學(xué)生有無進(jìn)步或發(fā)展是教學(xué)有沒有效益的唯一指標(biāo)[7]。所謂問題解決類微課的教學(xué)有效性，是指學(xué)生在問題解決過程中對問題的識別與表征，分析問題的內(nèi)在邏輯和解決問題的方法、步驟，以及上述方法的舉一反三。關(guān)于問題解決類微課的教學(xué)有效性研究中參照學(xué)生的測試成績，對兩種微課使用方式進(jìn)行獨立樣本比較。據(jù)此，本研究提出研究假設(shè)H1：問題解決類微課教學(xué)是有效的，使用導(dǎo)學(xué)案的微課學(xué)習(xí)方式比沒有任何輔學(xué)習(xí)材料參與的學(xué)習(xí)微課方式在教學(xué)有效性方面具有顯著差異。

參考已有基于問題解決的教學(xué)研究，問題解決可分為提出問題、分析問題和解決問題三個維度，對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果均具有影響[8][9]。三個維度中具體因子的確定遵循問題解決流程：提出具有現(xiàn)實背景的問題—建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型—探求解決問題的思路—求解問題—反思與評價—應(yīng)用與推廣[10]。據(jù)此，本研究提出研究假設(shè)H2：在兩種使用方式下，問題解決類微課中問題解決的的三個維度——提出問題、分析問題與解決問題顯著影響微課的教學(xué)效果。問題解決類微課的制作品質(zhì)分為非技術(shù)品質(zhì)和技術(shù)品質(zhì)兩類，其中，非技術(shù)品質(zhì)屬性維度包括選題小而精準(zhǔn)、語言與文本呈現(xiàn)合理等[11]；而技術(shù)品質(zhì)屬性維度包括畫質(zhì)、圖象、聲音良好，音像同步[12]。問題解決類微課的品質(zhì)影響該類微課的教學(xué)效果[13]，同時問題解決類微課中問題解決的三個維度的設(shè)計通過微課來呈現(xiàn)、傳播也會影響微課的品質(zhì)。據(jù)此，本研究提出研究假設(shè)H3：在問題解決類微課中問題解決三個維度對微課教學(xué)效果的影響過程中，微課品質(zhì)充當(dāng)中介作用。

二數(shù)據(jù)測量

1實驗對象

本研究的實驗對象來自山東省濟(jì)南市和臨沂市的4所初中，每所學(xué)校隨機(jī)抽取2個教學(xué)班，共計8個教學(xué)班、275名學(xué)生參與測試。其中，七年級學(xué)生90人，八年級學(xué)生102人，九年級學(xué)生83人。共收回問卷275份，剔除無效問卷6份，得到有效問卷269份，問卷有效率為97.8%。

2測量工具

問題解決類微課調(diào)查問卷分為問題解決、微課的技術(shù)品質(zhì)屬性和微課的非技術(shù)品質(zhì)屬性三部分。問題解決部分采用問題解決的設(shè)計模型，將問題解決類微課中問題解決分為提出問題、分析問題與解決問題三個維度[14]，共7道測試題。微課品質(zhì)部分借鑒了王嵐等的評價體系，并在各類微課大賽評價標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改編[15][16]，微課品質(zhì)包括技術(shù)品質(zhì)屬性和非技術(shù)品質(zhì)屬性，共8道測試題。問卷采用李克特五點量表，用非常同意、比較同意、一般、比較不同意、非常不同意五個選項，對應(yīng)的量化分?jǐn)?shù)是從5分到1分。量表首先在部分學(xué)生中試用，對每個題目表述的可讀性、意義理解的確切性進(jìn)行評估，然后對量表的部分題目進(jìn)行修訂。正式測試前對問卷的信度、效度進(jìn)行了驗證，問卷的信度Cronbach’sα值=0.898，各維度系數(shù)均＞0.7，表明問卷信度良好，內(nèi)部一致性高。問卷進(jìn)行探索性因子分析KMO值=0.859，Bartlett球形檢驗的結(jié)果P=0.000＜0.05，表明問卷適合進(jìn)行因子分析，采取主成分分析法因素負(fù)荷量均＞0.500，總體數(shù)據(jù)表明問卷的效度良好?？偟膩碚f，問卷符合統(tǒng)計要求。

3實驗過程

本研究在每個學(xué)校都隨機(jī)抽取兩個平行班，其中一個班為對照班共132人，被試學(xué)生不使用導(dǎo)學(xué)案，直接觀看微課進(jìn)行學(xué)習(xí)；另一個班為實驗班共143人，被試學(xué)生在看微課的同時配有導(dǎo)學(xué)案學(xué)習(xí)。實驗過程如下：①實驗班和對照班學(xué)生首先進(jìn)行前測，學(xué)生進(jìn)行與問題解決相關(guān)的測試，所得成績進(jìn)行T檢驗，得出顯著性差異不明顯的結(jié)論，說明對照班與實驗班學(xué)生水平相當(dāng)；②實驗班和對照班學(xué)生觀看微課進(jìn)行學(xué)習(xí)，允許學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行多次觀看，實驗班學(xué)生進(jìn)行有導(dǎo)學(xué)案的微課學(xué)習(xí)；③對實驗班學(xué)生和對照班學(xué)生進(jìn)行后測，并填寫調(diào)查問卷。整個流程在45分鐘內(nèi)完成。測試題目的選取依據(jù)各個年級所學(xué)的相關(guān)知識和學(xué)生的水平，設(shè)置不同類型并根據(jù)所需解決問題的難易系數(shù)設(shè)定不同的分值。導(dǎo)學(xué)案的編制則注重引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注聚焦問題、分析問題、選擇與實施解決方案等內(nèi)容。

三研究結(jié)果

1問題解決類微課教學(xué)有效性調(diào)查分析

滿意率是計算同意與非常同意頻次占總頻次的比值。通過對問題解決類微課調(diào)查問卷回收結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，得到滿意率最高的是總結(jié)解決此問題的思路（71.6%）；滿意率最低的是問題解決方法的遷移應(yīng)用（50.3%）。問題解決類微課教學(xué)有效性滿意率具體如表1所示，可以看出學(xué)生對15個指標(biāo)的滿意率都超過50%，這說明問題解決類微課能夠滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要。

2不同使用方式下微課教學(xué)成效差異分析

本研究使用獨立樣本T檢驗，分別比較實驗組和對照組的前測、后測成績之間的差異；同時，使用配對樣本T檢驗，比較同一組前測、后測成績之間的差異，所得結(jié)果如表2所示。

由表2可以看出，實驗組和對照組的前測成績在統(tǒng)計學(xué)上不存在顯著差異（Sig=0.347＞0.05），這說明兩個組在實驗開始前的初始條件是相似的。實驗組與對照組的后測成績在統(tǒng)計學(xué)上存在顯著差異（Sig=0.026＜0.05），且實驗組的平均成績優(yōu)于對照組，說明導(dǎo)學(xué)案和微課搭配使用能提升問題解決類微課的教學(xué)效果。對實驗組和對照組的前測、后測數(shù)據(jù)進(jìn)行配對樣本T檢驗，得到結(jié)果t=5.102（Sig=0.000＜0.01），表明通過微課學(xué)習(xí)，學(xué)生前測、后測成績存在顯著差異。實驗前和學(xué)校溝通教學(xué)進(jìn)度，微課所涉及內(nèi)容，課堂教學(xué)尚未進(jìn)行但所涉及的前位知識點已經(jīng)學(xué)習(xí)過。被試學(xué)生需要通過微課學(xué)習(xí)，利用已有知識解決新問題，后測成績大幅提高，這說明問題解決類微課使用具有較高的教學(xué)有效性。

3問題解決、微課品質(zhì)屬性和微課教學(xué)效果相關(guān)性分析

問題解決微課品質(zhì)屬性和微課教學(xué)效果相關(guān)性分析如表3所示。分析結(jié)果顯示，實驗組和對照組問題解決類微課中問題解決三個維度測試成績與教學(xué)效果的關(guān)系統(tǒng)計結(jié)果為：在不使用導(dǎo)學(xué)案的情況下，提出問題與教學(xué)效果的關(guān)系統(tǒng)計結(jié)果為r=0.360，其顯著概率為Sig=0.001，達(dá)到了0.01顯著性水平，說明問題解決與問題解決類微課教學(xué)效果呈顯著正相關(guān)。實驗組和對照組均達(dá)到顯著水平，但實驗組的r值更高，這說明導(dǎo)學(xué)案能提升提出問題對教學(xué)效果的相關(guān)水平。分析問題和解決問題兩個維度與教學(xué)效果的關(guān)系統(tǒng)計結(jié)果與提出問題類似，說明分析問題和解決問題維度與問題解決類微課教學(xué)效果均呈顯著正相關(guān)。實驗組的r值在解決問題的維度上差值最為明顯，這說明導(dǎo)學(xué)案的設(shè)計能有效提升問題解決維度對微課教學(xué)成效相關(guān)性。

問題解決各維度中的指標(biāo)與教學(xué)效果（學(xué)生的后測成績）的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：在不使用導(dǎo)學(xué)案的情況下，分析解決問題的思路和教學(xué)效果的關(guān)系統(tǒng)計結(jié)果為r=0.129，未達(dá)到顯著性水平。在微課品質(zhì)中的“語言與文本呈現(xiàn)合理”和教學(xué)效果的相關(guān)關(guān)系統(tǒng)計結(jié)果為r=0.113，未達(dá)到顯著性水平。

4問題解決和微課品質(zhì)屬性對教學(xué)效果的影響

1932年，托爾曼在修正S（刺激）-R（反應(yīng)）公式為S-O-R的過程中，首次提出了中介變量（O）的概念。由中介變量的定義可知，在考慮自變量X對因變量Y的影響時，如果X通過影響M來對Y產(chǎn)生影響，則稱M為中介變量。本研究的中介變量M是微課品質(zhì)，X是問題解決設(shè)計，Y是微課教學(xué)效果。

首先，以問題解決作為自變量，以教學(xué)成效（學(xué)生測試成績）作為因變量，通過第一次回歸分析來觀察自變量對因變量影響的顯著性水平，記為1A；其次，將問題解決作為自變量，以微課品質(zhì)作為因變量，進(jìn)行第二次回歸分析，記為2B；最后，將問題解決和微課品質(zhì)屬性作為自變量，以教學(xué)成效（學(xué)生測試成績）作為因變量，通過第三次回歸分析來觀察自變量對因變量影響的顯著性水平，記為3C。

由表4可知，問題解決到教學(xué)成效的回歸系數(shù)c=0.683，Sig=0.000＜0.01，達(dá)到了顯著水平（上述數(shù)據(jù)分析結(jié)論支持假設(shè)H2）；問題解決到微課品質(zhì)的回歸系數(shù)a=0.426，Sig=0.000＜0.01，達(dá)到了顯著水平；自變量問題解決、微課品質(zhì)與因變量教學(xué)成效的回歸系數(shù)c’=0.442，Sig=0.000＜0.01，b=0.550，Sig=0.000＜0.01，達(dá)到了顯著水平。根據(jù)溫忠麟等[17]對中介效應(yīng)檢驗程序的解釋可知，微課品質(zhì)在問題解決和微課教學(xué)效果的影響關(guān)系中起到了部分中介變量的作用，故上述數(shù)據(jù)分析結(jié)論支持假設(shè)H3。

研究在3C（第三次回歸分析）基礎(chǔ)上將問題解決、微課品質(zhì)和問題解決×微課品質(zhì)作為自變量，以教學(xué)成效（學(xué)生測試成績）作為因變量，帶入回歸檢驗問題解決和微課品質(zhì)屬性是否存在顯著的交互效應(yīng)。結(jié)果顯示，問題解決×微課品質(zhì)的t=0.186未達(dá)到顯著性水平，同時R2=0.4127與3C相比未發(fā)生顯著變化，所以本研究不考慮這兩者的交互效應(yīng)。

5教師訪談結(jié)果分析

對于問題解決類微課教學(xué)有效性的判斷，本研究采取了定性研究與定量研究相結(jié)合的方法，對被試學(xué)生和相關(guān)的一線任課教師進(jìn)行訪談。對教師進(jìn)行半開放式的訪談，內(nèi)容涉及問題解決類微課教學(xué)、學(xué)生問題解決類學(xué)習(xí)興趣點、學(xué)生問題解決能力和學(xué)生后測成績等。由于分析問題維度中的“分析問題解決方法”與教學(xué)成效的相關(guān)性未達(dá)到顯著，故本研究與任課老師探討了在分析問題時如何吸引學(xué)生的關(guān)注、如何從現(xiàn)實生活的問題中提取相關(guān)信息等問題。本研究通過訪談發(fā)現(xiàn)：①微課中問題分析過程占時較少；②在分析過程中主要使用語言表達(dá)未配合文本呈現(xiàn)；③在最后總結(jié)或舉一反三環(huán)節(jié)不再重申此部分內(nèi)容。微課品質(zhì)中非技術(shù)品質(zhì)屬性維度的“語言與文本呈現(xiàn)合理”和教學(xué)效果也未呈現(xiàn)顯著相關(guān)。針對此問題的訪談發(fā)現(xiàn)：①在教學(xué)過程中針對核心知識點展開問題解決教學(xué)，教師的表達(dá)語言能夠引導(dǎo)學(xué)生主動進(jìn)行問題的識別和建構(gòu)；②視頻中教師能夠使用言語信息和非言語提示信息（如手勢）來引導(dǎo)學(xué)生觀看教學(xué)PPT；③但是，接受訪談的學(xué)生對于字幕是否出現(xiàn)、何時出現(xiàn)各執(zhí)一詞。綜上所述，問題解決類微課中教師的教學(xué)過程、學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)生的使用感受等和統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析結(jié)果是基本一致的。

四研究結(jié)論與建議

本研究從微課的使用方式入手，研究了問題解決類微課的教學(xué)有效性和問題解決通過微課品質(zhì)影響問題解決類微課教學(xué)的有效性，得到的研究結(jié)論主要如下：

1問題解決類微課能提高學(xué)生的關(guān)于相應(yīng)問題解決的測試水平

問題解決類微課關(guān)注高階知識的獲取過程。相關(guān)分析和回歸分析結(jié)果顯示，問題解決類微課中問題解決的三個維度——提出問題、分析問題與解決問題對學(xué)生的測試成績具有顯著的正向影響，R2=0.368，說明可以解釋教學(xué)成效36.8%的變異。而相關(guān)性分析數(shù)據(jù)說明，導(dǎo)學(xué)案和微課組合使用可以提升問題解決類微課在問題解決方面的教學(xué)有效性。問題解決類微課在問題解決方面的設(shè)計側(cè)重點宜根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行靈活調(diào)整，如在涉及教學(xué)內(nèi)容“一元二次方程”的問題解決類微課中可嵌入問題支架，以啟發(fā)學(xué)生逐層深入思考[18]；而在配套的導(dǎo)學(xué)案中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注支架的存在，而非僅圍繞知識點進(jìn)行設(shè)計[19]。研究結(jié)果表明，微課作品可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行諸如問題解決層面的高階知識的獲取。

2微課品質(zhì)部分中介了問題解決對此類微課教學(xué)效果的影響

篇5

關(guān)鍵詞：話語標(biāo)記；填充類話語標(biāo)記；“呃”

1 引言

人們在平時說話交流的時候，由于思維的中斷或是混亂，需要時間來重新整理思維，喚起回憶，同時又能維持話輪、占據(jù)話輪等，說話者就會很自然的使用填充類話語標(biāo)記來作為填充，贏得更多的思考時間。填充類話語標(biāo)記在平常的口語中是不可避免的，其最大的特點之一是只出現(xiàn)在口語中，書面語中不出現(xiàn)，如果是在小說中出現(xiàn)，也是出現(xiàn)在說話者的話語表達(dá)中，這也屬于對口語轉(zhuǎn)錄的一種。本文我們將重點研究一下錢鐘書先生的小說《圍城》中填充類話語標(biāo)記“呃（嗯）”的使用，希望對研究小說中填充類話語標(biāo)記的使用這一大課題做出一點貢獻(xiàn)。

2 填充類話語標(biāo)記的判定標(biāo)準(zhǔn)

填充類話語標(biāo)記屬于話語標(biāo)記的一個分類。自20世紀(jì)70年代起，話語標(biāo)記被提出來，漸漸地受到國內(nèi)外學(xué)者們的關(guān)注，至今已有較為深入的研究。學(xué)者們各抒己見，對話語標(biāo)記的看法以及結(jié)論有相同的意見，也有不同的見解。

根據(jù)我們對話語標(biāo)記的定義和性質(zhì)特征的研究，我們來確定填充類話語標(biāo)記的判定標(biāo)準(zhǔn)。我們在引言中說過，填充類話語標(biāo)記是話語標(biāo)記的一個類，話語標(biāo)記的性質(zhì)特征它都有，但填充類話語標(biāo)記有自身獨特的地方，這樣才能使它自成一類。

1.語音上：有獨立的語調(diào)，跟前面詞語的音節(jié)斷開，一般會有短暫的停頓或者拖音，有時候語音是弱化的。

2.句法上：具有獨立性。即填充類話語標(biāo)記的有無不影響其所在話語表達(dá)，將其去掉絲毫不影響語法的正確性，甚至?xí)槙场?/p>

3.語義上：填充類話語標(biāo)記在語義上分兩種：一種是完全沒有真值意義的；另一種是帶有原來的意義，但是已經(jīng)虛化。

4.風(fēng)格上：語體色彩一定是口語。

5.功能上：說話者在表達(dá)時思維中斷或混亂，使用填充類話語標(biāo)記進(jìn)行填充，贏得更多的思考時間。有時也用于表示猶豫，緩解尷尬等情況。

3 《圍城》中“呃”的用法

本文我們只研究填充類話語標(biāo)記中的一個類“呃（嗯）”類填充類話語標(biāo)記，以中國著名文學(xué)家錢鐘書先生的代表作《圍城》來進(jìn)行研究，希望能在研究文學(xué)作品的填充類話語標(biāo)記上取得點成績。我們研究的《圍城》是2013年6月第1次印刷的版本，人民文學(xué)出版社出版。

在我們對語料統(tǒng)計中，發(fā)現(xiàn)小說《圍城》中一共有15處使用了填充類話語標(biāo)記“呃”，其中有一處使用的是“唔”。由于“呃”是對說話者發(fā)音的一個語音轉(zhuǎn)錄，沒有真值意義，“唔”也是這種情況，并且都是作為填充類話語標(biāo)記的，我們把它們歸為一類來討論。

3.1 占據(jù)話輪、延續(xù)話題

占據(jù)話輪是從整個交際整體來說明的，說話者想占有話輪，不想因為思維的暫時中斷或混亂而被搶走話輪，使用填充類話語標(biāo)記作為填充，贏得思考整理思維的時間，同時，用填充類話語標(biāo)記向聽話者表示自己還沒有表達(dá)完，請不要打斷。

延續(xù)話題是從交際局部來說明的，說話者在表達(dá)一個話題的時候，由于思維的暫時中斷或混亂而進(jìn)行不下去，使用填充類話語標(biāo)記進(jìn)行填充，贏得時間來思考整理思維，以使話題能繼續(xù)，或者是完整話語。

（1） “?。渴裁慈齻€學(xué)生――孫小姐，你到圖書室去替我借一本――呃――呃――商務(wù)出版的《大學(xué)英文選》來，還到庶務(wù)科去領(lǐng)――領(lǐng)一百張稿紙來?！保?24-225）

（2）辛楣道：“這個年頭兒，誰有閑錢結(jié)婚？我照顧自己都照顧不來！汪先生，汪太太，吃飯和做媒，兩件事全心領(lǐng)謝謝，好不好？”

汪先生道：“世界變了！怎么年輕人一點熱情都沒有？一點――呃――‘浪漫’都沒有？婚不肯結(jié)，還要裝窮！好，我們不要謝儀，替兩位白當(dāng)差，嫻，是不是？”（232）

（3）范小姐問如何。辛楣瞎猜道：“我認(rèn)為他是最――呃――最偉大的戲劇家?！狈缎〗憧鞓返嘏氖终频溃骸摆w先生，我真高興，你的意見跟我完全相同。你覺得他什么一個戲最好？”（240）

（4）辛楣沒料到畢業(yè)考試以后，會有這一次的考試，十幾年小考大考訓(xùn)練成一套虛虛實實、模棱兩可的回答本領(lǐng)，現(xiàn)在全荒疏了，冒失地說：“他是不是寫過一本――呃――‘這不過是’――”范小姐的驚駭表情阻止他說出來是“春天”“夏天”“秋天”還是“冬天”。（240）

（5）明天文學(xué)研究會舉行聯(lián)歡會，他訓(xùn)話里除掉說詩歌是“民族的靈魂”，文學(xué)是“心理建設(shè)的工具”以外，還要勉勵在坐諸位做“印度的泰戈爾，英國的莎士比亞，法國的――呃――法國的――羅素（聲音又像“嚕蘇”，意思是盧梭），德國的歌德，美國的――美國的文學(xué)家太多了?！保?45）

（6）柔嘉沉著臉，只當(dāng)沒聽見。鴻漸道：“我胡說一句，她好像跟你很――唔――很親密?！毙灵鼓樇t道：“她知道我也在重慶，每次總來找我。她現(xiàn)在對我只有比她結(jié)婚以前對我好?！保?98）

（7）鴻漸道：“你將來準(zhǔn)像你姑母，也會養(yǎng)條狗。唉，像我這個倒霉人，倒應(yīng)該養(yǎng)條狗。親戚瞧不起，朋友沒有，太太――呃――太太容易生氣不理人，有條狗對我搖搖尾巴，總算世界上還有件東西比我都低，要討我的好。你那位姑母在廠里有男女職工趨奉她，在家里旁人不用說，就是侄女兒對她多少千依百順！她應(yīng)當(dāng)滿意了，還要養(yǎng)條走狗對她搖頭擺尾！可見一個人受馬屁的容量，是沒有底的?！保?16）

以上這七個例子，是《圍城》這本小說使用“呃”作為填充類話語標(biāo)記占據(jù)話輪、延續(xù)話題的。說話者由于思維暫時中斷，或者一時不知該選擇哪個詞語表達(dá)更適合，或者對所要表達(dá)的內(nèi)容不熟悉等原因，需要更多的時間來思考，使用填充類話語標(biāo)記“呃（唔）”進(jìn)行填充，贏得了思考時間，還使話輪能夠繼續(xù)占有。

3.2 重新解釋

重新解釋分為兩種情況，一種是說話者意識到已經(jīng)說出的話有錯誤，對其進(jìn)行改正，使用填充類話語標(biāo)記進(jìn)行填充，緩解一下由于說錯話的尷尬，贏得時間來思考改正的話語；另一種情況是說話者將要說出錯誤的話，但還沒說出就意識到自己的錯誤了，利用填充類話語標(biāo)記進(jìn)行填充，緩解一下，爭取時間思考符合聽話者心理的“正確”的話語。

（8） “他本領(lǐng)比我大，儀表也很神氣，將來一定得意。我看他倒是個理想的――呃――人?！保?4）

（9）辛楣先說這兒悶得很，沒有玩兒的地方。范小姐說：“可不是么？我也覺得很少談得來的人，待在這兒真悶！”辛楣問她怎樣消遣，她說愛看話劇，問辛楣愛看不愛看。辛楣說：“我很喜歡話劇，可惜我沒有看過――呃――多少?！保?39）

（10）鴻漸湊近他臉捺指作聲，這是他唯一娛樂孩子的本領(lǐng)。劉太太道：“咱們跟方――呃――伯伯親熱，叫方伯伯抱――”她恨不能說“方姑父”―― “咱們剛換了尿布，不會出亂子?！兵櫇u無可奈何，苦笑接過來。（252）

（8）（9）（10）這三個例子屬于第二種情況，說話者將要說出錯誤的話，但還沒說出就意識到自己的錯誤了，利用填充類話語標(biāo)記進(jìn)行填充，緩解一下，爭取時間思考符合聽話者心理的“正確”的話語。

（11）鴻漸道：“我有點知道?！备咚赡甑哪樝裎r蟹在熱水里浸了一浸，說道：“那么，我希望你為他守秘密。說了出去，對他――呃――對學(xué)校都不大好。”（268）

（12）辛楣來了，知道孫小姐有病，忙說吃飯改期。她不許，硬要他們兩人出去吃。辛楣釋然道：“方――呃――孫小姐，你真好！將來一定是大賢大德的好太太，換了旁的女人，要把鴻漸看守得牢牢的，決不讓他行動自由。”（283）

例（11）（12）屬于第一種情況，說話者意識到已經(jīng)說出的話有錯誤，對其進(jìn)行改正，使用填充類話語標(biāo)記進(jìn)行填充，緩解一下由于說錯話的尷尬，贏得時間來思考改正的話語。

3.3 切換話題

切換話題是指說話者認(rèn)為一個話題該結(jié)束，想要開啟另一個新的話題，利用填充類話語標(biāo)記填充停頓，贏得思考新話題的時間，同時也提醒聽話者新的話題的開始。如例（13）

（13）孫小姐人是頂好的，就是太邋遢，滿房間都是她的東西――呃，趙先生，對不住，我忘掉她是你的‘侄女兒’，”羞縮無以自容地笑。（244）

3.4 表達(dá)情緒

表達(dá)情緒一般是表達(dá)尷尬的情緒，說話者對所說內(nèi)容感到尷尬，不好意思說出口，但又不得不說，使用填充類話語標(biāo)記，贏得時間緩解一下情緒，斟酌所用言辭，同時向聽話者傳達(dá)自己尷尬的情緒，希望聽話者能明白。

（14）孫小姐站著，眼睛注視地板道：“也好，不過，方先生不必客氣罷，外面――呃――閑話很多，真討厭！”鴻漸嚇得跳道：“什么閑話！”問完就自悔對此一問。（257-258）

（15）辛楣道：“…………做學(xué)生的時候，開聯(lián)歡會還有點男女社交的作用，我在美國，人家就把留學(xué)生的夏令會，說是‘三頭會議’：出風(fēng)頭，充冤大頭，還有――呃――情人做花頭――”大家都笑了，趙老太太笑得帶嗆，不許辛楣胡說。（296）

例（14）的中，孫小姐想要告訴鴻漸外面有很多“閑話”，這些“閑話”是關(guān)于倆人“戀愛”的傳言，這讓雙方都感到非常尷尬，尤其在那個較為封建的年代。所以孫小姐在說“閑話”時是非常難為情的，但是又不得不說，使用“呃”緩解一下情緒，同時也向聽話者表明自己的尷尬。例（15）跟例（14）同理，說到“情人做花頭”讓辛楣很尷尬，但又不得不說。

4 結(jié)語

錢鐘書先生的小說《圍城》在中國文學(xué)史壇上有一定的地位，錢先生為了更準(zhǔn)確、傳神，使用了15個填充類話語標(biāo)記“呃”來表現(xiàn)說話者的狀態(tài)，簡單卻又明了。這15個填充類話語標(biāo)記“呃”的用法雖然不能全部包含填充類話語標(biāo)記的用法和特點，但是包含了幾個用法大類，對于研究小說中填充類話語標(biāo)記的使用是很有意義的?！秶恰分刑畛漕愒捳Z標(biāo)記“呃”的用法主要有三種，占據(jù)話輪、延續(xù)話題，重新解釋和表達(dá)情緒。作者通過“呃”的使用，給小說增添很多樂趣，也讓讀者能夠更深刻的體會當(dāng)事人的情感態(tài)度，簡潔卻又傳神。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：酯；高級醇；醒酒小鼠；小鼠行為學(xué)

中圖分類號：TS262.5　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A　文章編號：1674－0432(2011)－05－0085－1

1　材料與方法

1.1材料

1.1.1實驗動物普通昆明種小鼠，雌雄各半，20+2g，標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境喂養(yǎng)(北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部動物實驗中心提供)。

1.1.2實驗試劑乙醇(北京化工廠，分析純)；異戊醇(天津津科精細(xì)化工研究所，分析純)；異丁醇(東京化工株式會社，分析醇)；正丙醇、正丁醇(德國FLUKA公司，分析純)；甲酸、乙酯、乙酸乙酯、已酸乙酯、乙酸異戊酯、乙酸異丁酯

1.1.3實驗儀器滾筒運動測試儀(RB－200B型)；1 ml針筒注射器(國營常州注射器廠)

1.2方法

1.2.1灌胃高級醇、酯類配比高級醇成分配比：異戊醇50％，異丁醇30％，正丙醇15％，正丁醇5％。酯類成分配比：甲酸乙酯25％，乙酸乙酯50％，已酸乙酯5％，乙酸異戊酯10％7,酸異丁酯10％。

1.2.2滾筒實驗昆明小白鼠，20±2g，雌雄各半，隨機(jī)分為對照組，3個灌胃酯溶液組和3個灌胃高級醇溶液組，劑量分別為0.5ml／20g，1.0ml／20g，2.0ml／20g。每組15只，通電后，小鼠在滾筒中滾動，記錄10分鐘內(nèi)掉筒及爬筒次數(shù)。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果用iS表示，并采用excell進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果與討論

2.1酯類對小鼠行為學(xué)的影響

啤酒在發(fā)酵過程會產(chǎn)生大量酯類并在貯存過程酯類會有所增加。表1可以看出，每組劑量下，小鼠的掉筒次數(shù)會隨著酯類濃度的增加而增加，但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，不同含量酯類物質(zhì)在不同給藥劑量下對小鼠掉筒次數(shù)影響并不顯著，說明酯類對小鼠行為有一定的興奮作用，但這種刺激作用不強(qiáng)烈。

2.2高級醇對小鼠行為學(xué)的影響

經(jīng)實驗表明對小鼠進(jìn)行高級醇灌胃后有頭暈感，當(dāng)高級醇含量超過100ppm，這種影響非常顯著。由表2分析，正常小鼠灌胃空白2ml后，意識清醒。在5分鐘內(nèi)，平均掉筒次數(shù)1.73±0.75，

掉筒后在電擊作用下重新爬上滾筒。灌胃高級醇30ppm，隨劑量增加掉筒次數(shù)增加不明顯。

灌胃高級醇70ppm，1ml，掉筒顯著(P

由此表還可以看出，隨著高級醇濃度的增加，灌胃劑量對小鼠的影響越來越大。灌胃劑量由1.0ml增至2.0ml時，在30ppm掉筒次數(shù)由1.13±0.11增至1.73±0.75，而在150ppm時掉筒次數(shù)由17.66±7.46增至46.36±11.81。

篇7

[關(guān)鍵詞]技術(shù)性貿(mào)易壁壘政府行為服務(wù)

商務(wù)部組織的2006年度國外技術(shù)性貿(mào)易措施對我國對外貿(mào)易影響的抽樣調(diào)查工作結(jié)果顯示，在河北省的47家被調(diào)查企業(yè)中，約有21.28%的企業(yè)受國外技術(shù)性貿(mào)易措施的影響。直接損失總額206.85萬美元，占這些企業(yè)2006年出口總額的0.33%。這些受影響的企業(yè)為應(yīng)對國外技術(shù)性貿(mào)易措施所增加的生產(chǎn)成本為43.20萬美元，占這些企業(yè)2006年出口總額的0.07%。因國外技術(shù)性貿(mào)易措施而造成的貿(mào)易機(jī)會損失共計1895.98萬美元，占這些企業(yè)2006年出口總額的3.03%。

作為公共服務(wù)的提供者，河北省政府在幫助企業(yè)突破技術(shù)性貿(mào)易壁壘的消極影響方面責(zé)無旁貸。具體而言，河北省政府可以在以下三個方面發(fā)揮重要作用：

一、提高技術(shù)貿(mào)易壁壘通報工作的質(zhì)量

河北省企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模不大，出口產(chǎn)品的利潤率普遍偏低，故絕大部分企業(yè)尚未建立起有效的技術(shù)壁壘信息收集機(jī)制。企業(yè)對技術(shù)性貿(mào)易壁壘的了解，往往是通過國外進(jìn)口商的要求或者出口受阻的事實來了解，信息的時效性、準(zhǔn)確性、完整性得不到保證。企業(yè)無法事前主動調(diào)整生產(chǎn)以適應(yīng)市場環(huán)境的變化，只能事后被動應(yīng)付，出口受到嚴(yán)重影響。

因此，河北省主管部門應(yīng)當(dāng)依托自身優(yōu)勢，建立一套完善的技術(shù)壁壘通報制度，及時向相關(guān)出口企業(yè)提供相關(guān)信息。為此，上海市、深圳市的做法值得借鑒。如上海市以上海市標(biāo)準(zhǔn)化研究院為依托，建立了一個面向社會公眾的技術(shù)性貿(mào)易壁壘的通報機(jī)制。

二、集中相關(guān)部門，建立技術(shù)性貿(mào)易壁壘聯(lián)合應(yīng)對體系

面對國外復(fù)雜的技術(shù)壁壘，單個企業(yè)受自身經(jīng)濟(jì)實力的限制，往往無力應(yīng)對。同時由于技術(shù)壁壘涉及范圍廣、領(lǐng)域?qū)挘瑔慰恳粌蓚€部門的力量難以推進(jìn)，只有發(fā)揮各相關(guān)政府職能部門以及行業(yè)協(xié)會作用，才能形成一個系統(tǒng)、協(xié)調(diào)、快速反應(yīng)的TBT應(yīng)對防護(hù)體系。以廣州為例，2004年6月，在廣州市政府協(xié)調(diào)下，廣州市質(zhì)監(jiān)局、外經(jīng)貿(mào)局、發(fā)改委、科技局、知識產(chǎn)權(quán)局、出入境檢驗檢疫局組成的“技術(shù)性貿(mào)易壁壘聯(lián)合應(yīng)對體系”正式啟動，以一位副市長為召集人，由政府六部門組成聯(lián)席會議，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和策劃“體系”的各項工作，下設(shè)秘書處，負(fù)責(zé)具體實施。該機(jī)制建立起來以后，在建立和啟動技術(shù)壁壘風(fēng)險預(yù)警預(yù)報體系方面、主動參與WTO/TBT評議機(jī)制方面、聯(lián)合技術(shù)攻關(guān)突破技術(shù)壁壘方面發(fā)揮了巨大的作用。2006年，該體系共舉辦了兩次評議會，組織專家和行業(yè)代表分別對歐盟第98號電池指令通報和韓國第120、121號熒光燈標(biāo)準(zhǔn)的通報進(jìn)行了評議。其中，廣州市承擔(dān)評議和起草的韓國熒光燈標(biāo)準(zhǔn)通報的評議意見，被韓方全部接受，并對標(biāo)準(zhǔn)草案作了相應(yīng)修改，成為我國入世以來評議意見首次被通報成員全部認(rèn)可的成功案例。而利用WTO規(guī)則允許的至少為60天的評議期，評議國外通報的TBT，就成為抵御技術(shù)性貿(mào)易措施的第一道“防火墻”。而這樣的評議工作，企業(yè)只能參與，主要還是通過政府來進(jìn)行。

目前，在依靠政府的力量幫助企業(yè)克服技術(shù)性貿(mào)易壁壘方面，我省一些地區(qū)也采取了一些值得肯定的做法。例如，2004年，歐盟宣布皮革進(jìn)口新標(biāo)準(zhǔn)，對游離甲醛、六價鉻、五氯苯酚、偶氮染料四大類有害物質(zhì)含量設(shè)置了嚴(yán)格限制，80%出口的辛集皮革首當(dāng)受到?jīng)_擊。辛集市迅速組織有關(guān)專家對歐盟提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行技術(shù)攻關(guān)，對革鞣劑、氧化劑、染料等各種制革原料逐一進(jìn)行篩選比較，尋找符合標(biāo)準(zhǔn)的方法。到去年年底，所有歐盟指標(biāo)全部被成功破解。辛集市還跑辦了河北省皮革研究院項目落戶辛集，這必將為該市由皮革生產(chǎn)大市邁向皮革生產(chǎn)強(qiáng)市提供強(qiáng)有力的科技原動力。推而廣之，如果能從省級的層面建立涵蓋全省的技術(shù)性貿(mào)易壁壘聯(lián)合應(yīng)對體系的話，效果肯定會更好。

省一級的應(yīng)對體系有如下優(yōu)勢:第一,更好地協(xié)調(diào)各個地區(qū)的關(guān)系；第二,可以組織、協(xié)調(diào)全省的科研力量進(jìn)行參與技術(shù)性貿(mào)易壁壘的生效前的前期評議、生效后的集中攻關(guān)等工作；第三,在和其他省外乃至于國家部門的合作方面，省級應(yīng)對體系更加適合。

三、建立一套合理的符合WTO規(guī)則的對本省外貿(mào)企業(yè)的支持體系

由于普遍缺乏技術(shù)和技術(shù)創(chuàng)新能力以及資金支持，我省企業(yè)在短時期內(nèi)突破國外技術(shù)性貿(mào)易壁壘的限制還有很大的難度。在技術(shù)和資金方面，河北省政府可以提供適當(dāng)?shù)闹С帧?/p>

需要注意的是，政府在提供支持時，要考慮WTO關(guān)于補(bǔ)貼方面的規(guī)則。

WTO反補(bǔ)貼協(xié)議把補(bǔ)貼分為三類：一類是禁止性補(bǔ)貼；第二類是可申訴補(bǔ)貼；第三類是不可申訴補(bǔ)貼，又稱綠色補(bǔ)貼，是指那些成員國所采取的對國際貿(mào)易影響不大、其他成員國不能采取反補(bǔ)貼措施，并且不能訴諸爭議解決機(jī)構(gòu)解決的補(bǔ)貼。這類補(bǔ)貼主要包括為資助企業(yè)科研活動，或促進(jìn)落后地區(qū)發(fā)展，或資助現(xiàn)有設(shè)施改造使之適應(yīng)新的法定環(huán)境要求而提供的非專向性補(bǔ)貼。面對著國外對我國一些企業(yè)包括對我國政府本身提出的反補(bǔ)貼訴訟，我省政府應(yīng)考慮從第三類補(bǔ)貼入手，而不要采用第一類和第二類補(bǔ)貼，以免授人以柄。

1.加大對科研院所的資助力度

從上個世紀(jì)末開始，河北省對省屬科研院所進(jìn)行了改制。省屬的科研院所要么獨立出來自負(fù)盈虧，要么歸入企業(yè)，成為企業(yè)的組成部分。改制的目的是為了發(fā)揮這些科研院所在科技創(chuàng)新方面的主力軍作用?，F(xiàn)階段，河北省應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加大對這些科研院所支持的力度。支持的方式，不是對他們提供直接的現(xiàn)金補(bǔ)貼，而是應(yīng)當(dāng)通過委托的方式，把重點行業(yè)在出口過程中遇到的技術(shù)難題交給他們進(jìn)行攻關(guān)，再把攻關(guān)取得的成果交給企業(yè)使用，可以減輕企業(yè)的經(jīng)濟(jì)壓力和克服企業(yè)自身技術(shù)創(chuàng)新能力的局限。

2.加強(qiáng)重點領(lǐng)域的實驗室建設(shè)

從微觀層面分析，企業(yè)應(yīng)對國外技術(shù)性貿(mào)易壁壘的手段之一，就是通過各種產(chǎn)品專業(yè)指標(biāo)的認(rèn)證，包括產(chǎn)品的安全性、農(nóng)藥殘留、重金屬含量、節(jié)能性等。為了獲得認(rèn)證，企業(yè)要支付昂貴的認(rèn)證費用。

認(rèn)證的過程，實質(zhì)就是一個檢驗產(chǎn)品是否合乎要求的過程。我省出口企業(yè)為了達(dá)到國外市場的技術(shù)要求，需要增加有關(guān)產(chǎn)品的測試、檢驗和鑒定等環(huán)節(jié)。河北省企業(yè)普遍缺乏先進(jìn)的測試評價方法和技術(shù)。河北省可以通過建立相應(yīng)的實驗室的方式，對出口企業(yè)提供檢驗服務(wù)。例如，面對歐盟在化學(xué)品方面的新法規(guī)REACH《化學(xué)品注冊、評估、授權(quán)與限制制度》制度，上海市出入境檢驗檢疫局成立了化學(xué)品危險性鑒定實驗室，并被列為國家應(yīng)對歐盟REACH法規(guī)的10家重點實驗室之一。商務(wù)部也先后兩批次指定了一些科研院所擔(dān)任出口商品技術(shù)服務(wù)中心，為出口企業(yè)提供技術(shù)支持，但這些中心沒有一家屬于是河北省的科研院所。河北省企業(yè)如果需要服務(wù)的話，需要跑到省外。因此，我省應(yīng)當(dāng)依托現(xiàn)有資源，組建一些實驗室，為河北省的出口企業(yè)提供技術(shù)支持和產(chǎn)品檢驗服務(wù)。

3.給企業(yè)提供適當(dāng)?shù)馁Y金支持

從嚴(yán)格意義上講，企業(yè)在應(yīng)對技術(shù)性貿(mào)易壁壘的過程中，必然會涉及到對現(xiàn)有設(shè)施改造以使之適應(yīng)新的法定環(huán)境要求。因此，河北省政府可以適當(dāng)改變資金支持方式，對申請質(zhì)量管理體系認(rèn)證、環(huán)境管理體系認(rèn)證和產(chǎn)品認(rèn)證的企業(yè)（不管其是否具有外貿(mào)經(jīng)營權(quán)的資格，也不管其上年度出口額的多少，此為避免專向性的嫌疑）、進(jìn)行技術(shù)改造的企業(yè)提供適當(dāng)?shù)馁Y金支持。這種支持，屬于資助現(xiàn)有設(shè)施改造使之適應(yīng)新的法定環(huán)境要求而提供的非專向性補(bǔ)貼。

4.為企業(yè)提供有效的培訓(xùn)服務(wù)

技術(shù)性貿(mào)易壁壘對企業(yè)的影響，從表面上看，影響的是企業(yè)的出口數(shù)量。但從實質(zhì)上分析，影響的是企業(yè)的整個生產(chǎn)過程。由于技術(shù)性貿(mào)易壁壘日益復(fù)雜，很多企業(yè)特別是中小企業(yè)，即使知道了某一個技術(shù)性壁壘的出臺，也很難去評估該項技術(shù)性貿(mào)易壁壘對自己企業(yè)生產(chǎn)的影響程度以及應(yīng)當(dāng)采取的具體對策。因此，為企業(yè)提供培訓(xùn)并提出具體的應(yīng)對建議，理應(yīng)成為政府公共服務(wù)的一個重要組成部分。培訓(xùn)分為兩個階段：

(1)評議階段

評議的目的是全面評估某項技術(shù)性貿(mào)易壁壘對企業(yè)的具體影響。政府相關(guān)部門可以組成一個包括律師、標(biāo)準(zhǔn)專家、科學(xué)家、國別專家和WTO政策專家等成員在內(nèi)的聯(lián)合評議小組，具體評議技術(shù)性貿(mào)易措施是否對貿(mào)易起到限制作用、是否通報了WTO、是否符合WTO/SPS原則、影響范圍（區(qū)域、地方、商品）、檢測程序、殘留限量和標(biāo)準(zhǔn)以及出口商負(fù)擔(dān)以及應(yīng)對辦法。

例如，為了應(yīng)對歐盟REACH法規(guī)，浙江省經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會委托中國檢驗檢疫REACH解決中心進(jìn)行《企業(yè)應(yīng)對REACH法規(guī)解決方案研究》的科研攻關(guān)項目。該項目并于2007年11月份通過驗收，該項研究成果提供了應(yīng)對歐盟REACH法規(guī)的“一攬子解決方案”。

(2)培訓(xùn)階段

在得出技術(shù)性貿(mào)易措施對企業(yè)的具體影響之后，就可以針對相關(guān)企業(yè)進(jìn)行有的放矢的培訓(xùn)，從而提高培訓(xùn)的質(zhì)量，為企業(yè)提供實實在在的服務(wù)。這對于企業(yè)應(yīng)對技術(shù)性貿(mào)易壁壘的限制是重要的支持。

參考文獻(xiàn)：

篇8

關(guān)鍵詞：慢性淺表性胃炎；雷貝拉唑；多潘立酮

慢性淺表性胃炎屬于一種可因多種原因（如幽門螺桿菌感染、嗜酒、膽汁反流等）發(fā)病的胃黏膜慢性淺表性炎癥，是消化系統(tǒng)中的常見疾病之一。本病無典型癥狀，并且癥狀的嚴(yán)重程度與胃黏膜的病變程度并不一致，發(fā)病年齡主要集中在30～50歲[1]，并且男性多于女性[2]，主要以消化不良、泛酸、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、不規(guī)律腹痛等為臨床表現(xiàn)，需要積極進(jìn)行治療，否則極有可能會引起固有胃腺體呈不可逆性地萎縮甚至消失[3]。筆者選用雷貝拉唑與多潘立酮兩種藥物進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)單用與聯(lián)用的臨床療效差異很大，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2014年7月～2015年7月明確診斷的90例慢性淺表性胃炎患者入組，均征得患者知情同意，其中30例采用單純雷貝拉唑治療（研究A組）：男性：女性=19：11，年齡23歲～54歲，平均在（39.1±7.3），病程1個月～7個月，平均在（3.5±0.3）個月；30例采用單純多潘立酮治療（研究B組）：男性：女性=20：10，年齡21歲～57歲，平均在（38.7±4.9），病程1個月～9個月，平均在（3.8±0.9）個月；30例采用雷貝拉唑聯(lián)合多潘立酮治療（研究C組）：男性：女性=18：12，年齡22歲～54歲，平均在（38.9±1.3），病程1個月～8個月，平均在（3.4±0.5）個月；三組患者的年齡、性別、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2治療方法 研究A組：雷貝拉唑（江蘇豪森藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20020330，規(guī)格10 mg）20 mg，2次/d；研究B組：多潘立酮（修正藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20093061，規(guī)格10 mg）10 mg，3次/d，餐前30 min服用。研究C組：雷貝拉唑20 mg，2次；多潘/d立酮10 mg，3次/d，餐前30 min服用。三組均連續(xù)治療3 w，在此過程中每周進(jìn)行一次隨訪。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①觀察患者上腹不適、上腹疼痛、惡心、嘔吐、泛酸、噯氣等臨床癥狀的改善情況，根據(jù)患者的主訴進(jìn)行療效的評價：患者用藥后臨床癥狀基本或完全消失為顯效；患者用藥后臨床癥狀有一定的減輕跡象，對其正常生活的影響不大為有效；患者用藥后臨床癥狀基本無減輕跡象，對其正常生活的影響大無無效。②進(jìn)行胃鏡活組織病理檢查，了解患者的慢性淺表性炎癥以及糜爛出血的情況，評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者用藥后胃黏膜狀態(tài)恢復(fù)良好，無充血、水腫、糜爛出血等現(xiàn)象，表面沒有黏液斑為顯效；比用藥前比較，患者用藥后胃黏膜充血程度改善超過60%，水腫減輕，沒有出血點為有效；患者用藥后胃黏膜充血現(xiàn)象仍不見好轉(zhuǎn)，色澤較紅，邊緣不清晰，水腫明顯，形成以充血區(qū)為主的紅白相間的充血、水腫現(xiàn)象，胃黏膜表面仍存在黏液斑，有出血點。顯效與有效之和即為總有效。③每周隨訪由患者自述新癥狀的出現(xiàn)情況，而對于原有癥狀加重這種情況應(yīng)認(rèn)為是藥物治療起效不佳，而非不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用 SPSS12. 0 軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，用 P

2結(jié)果

2.1三組臨床癥狀改善情況 研究A組30例中顯著者有4例（13.33%），有效者16例（53.33%），無效者10例（33.33%），總有效率為66.67%； 研究B組30例中顯著者有6例（20.00%），有效者13例（43.33%），無效者11例（33.33%），總有效率為66.67%； 研究C組30例中顯著者有15例（50.00%），有效者13例（43.33%），無效者2例（6.67%），總有效率為93.33%；研究C組的總有效率均明顯高于研究B組以及研究C組，比較具有明顯的差異（P

2.2三組胃鏡活組織病理檢查 研究A組30例中顯著者有2例（6.67%），有效者15例（50.00%），無效者13例（43.33%），總有效率為56.67%； 研究B組30例中顯著者有3例（10.00%），有效者16例（53.33%），無效者11例（33.33%），總有效率為66.67%； 研究C組30例中顯著者有17例（56.67%），有效者11例（33.33%），無效者2例（6.67%），總有效率為93.33%；研究C組的總有效率均明顯高于研究B組以及研究C組，比較具有明顯的差異（P

2.3不良反應(yīng) 三組均無明顯的不良反應(yīng)。

3討論

在臨床各類消化系統(tǒng)疾病中慢性淺表性胃炎屬于常見病與多發(fā)病。據(jù)報道，我國成年人中慢性淺表性胃炎的發(fā)病率達(dá)到了31.7%[5]，需要積極進(jìn)行治療，否則極有可能會引起固有胃腺體呈不可逆性地萎縮甚至消失。筆者選用雷貝拉唑與多潘立酮兩種藥物進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)單用與聯(lián)用的臨床療效差異很大，聯(lián)用的臨床療效明顯較單用更勝一籌。

多潘立酮屬于一種多巴胺受體拮抗劑，因其強(qiáng)效的促動力作用而受到臨床的廣泛使用，主要作用于胃腸壁，加強(qiáng)腸胃的推動能力，并促使餐后胃更快排空，能夠一定程度地增強(qiáng)賁門括約肌的緊張，抑制食物反流向食管；此外，對胃液的分泌功能無明顯的不良影響，安全性值得信賴。雷貝拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，主要對胃壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵產(chǎn)生拮抗作用，阻礙細(xì)胞內(nèi)氫離子的排出，口服后起效快，減輕胃內(nèi)的酸性度。

總的來說，對于慢性淺表性胃炎應(yīng)用雷貝拉唑與多潘立酮聯(lián)合治療可取得更為顯著的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦麗楊，李丹.小劑量奧美拉唑聯(lián)合多潘立酮治療Hp相關(guān)性慢性淺表性胃炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，25（19）：76-77.

[2]王有波，張丹.聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑和多潘立酮治療慢性淺表性胃炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，27（06）：110，112.

[3]馮盛才，夏敏，晏明君，等.多潘立酮聚肌胞與奧美拉唑治療Hp（-）慢性淺表性胃炎療效的比較研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，08（37）：1269-1270.

篇9

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑；復(fù)方丹參滴丸；老年胃潰瘍；效果

Abstract：Objective To study the ray of joint compound danshen dropping pill （of elderly gastric ulcer） treatment clinical curative effect. Methods Select in February 2014 ～February 2015 to the hospital treatment of 2015 cases of elderly patients with gastric ulcer as clinical research object， 46 cases were randomly divided into groups， 46 cases of control group. Control group using rabeprazole azole treatment， observation group in rabeprazole azole treatment on the basis of application of compound danshen dropping pill for treatment. Comparing the clinical treatment effect of two groups of patients. Results After different treatment， observation group of patients with ulcer healing rate and the pain relief rate is significantly higher than the control group， compare the difference was statistically significant （P< 0.05）； And the adverse reaction rate of two groups of patients compared with no obvious difference （P>0.05）. Conclusion Rabeprazole azole joint compound danshen dropping pill in the treatment of elderly gastric ulcer has definite clinical effect， treatment effect is good， worthy of clinical promotion.

Key words：Rabeprazole thiazole； Compound danshen dropping pill； Elderly gastric ulcer； Effect

胃潰瘍是常見的消化道疾病，發(fā)病部位主要在胃部，患者的臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛，部分患者沒有明顯的癥狀，或者臨床表現(xiàn)為出血、穿孔。老年人是胃潰瘍的多發(fā)群體，并且老年男性患者多于女性。根據(jù)相關(guān)的臨床報道，老年胃潰瘍患者因潰瘍愈合緩慢，其根本原因是胃黏膜結(jié)構(gòu)逐漸萎縮，胃黏膜的屏障作用逐漸消失[1]。因此，治療老年胃潰瘍應(yīng)以改善患者的胃黏膜機(jī)能為主。我院為提高老年胃潰瘍患者的治療效果，特選取了92例 患者作為臨床研究對象進(jìn)行專項研究，探討雷貝拉唑聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸在其中的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年2月來該院治療的92例老年胃潰瘍患者作為臨床研究對象，隨機(jī)分成觀察組46例，對照組46例。觀察組有男患者26例，女患者20例；年齡為61～78歲，平均年齡（69.3±3.5）歲；病程1～10年，平均（5.2±1.7）年。對照組有男患者24例，女患者22例；年齡為62～77歲，平均年齡（68.6±3.4）歲；病程2～10年，平均（5.6±1.5）年。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

納入于排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究納入的患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍患者，符合胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者存在周期性發(fā)作、節(jié)律性腹痛的臨床特點。排除了具有潰瘍穿孔、消化道出血、幽門梗阻等并發(fā)癥的患者，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者，有藥物過敏史的患者，以及近1個月內(nèi)使用了其他藥物進(jìn)行治療的患者。

1.2方法 對照組使用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050228）進(jìn)行治療：口服，1次/d，1粒（10mg）/次。以6w為1個療程，共治療1個療程。

觀察組采用雷貝拉唑聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療，雷貝拉唑的使用方法與對照組保持一致，而復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111）的使用方法為：口服或舌下含服，3次/d，10丸/次。以6w為1個療程，共治療1個療程。

1.3臨床觀察 觀察兩組患者的潰瘍面愈合情況，治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，聽取患者的疼痛主訴，并記錄下來。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍愈合評價標(biāo)準(zhǔn)：①愈合：胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面完全愈合或者基本愈合，發(fā)病部位沒有疼痛感或者疼痛感比較輕微，患者的日常生活及工作不受影響。②部分愈合：胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面縮小50%及以上，有明顯的疼痛感，患者的日常生活及工作受到影響，需要繼續(xù)治療。③無效：胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面沒有明顯的變化，潰瘍縮小面積在50%以下或者病情加重，患者有強(qiáng)烈的疼痛感，日常生活和工作受到嚴(yán)重影響。疼痛緩解評價標(biāo)準(zhǔn)為患者對疼痛的主訴。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1潰瘍愈合情況 觀察組患者的潰瘍愈合率為95.65%，明顯高于對照組患者的78.26%，比較結(jié)果具有顯著差異性（P

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均有部分輕微不良反應(yīng)，但是組間比較無明顯差異性（P>0.05），見表2。

2.3疼痛緩解情況 觀察組46例患者中，疼痛消失22例，疼痛基本消失20例，疼痛4例，疼痛緩解率為91.30%。對照組46例患者中，疼痛消失18例，疼痛基本消失17例，疼痛11例，疼痛緩解率為76.09%。觀察組患者的疼痛緩解率明顯高于對照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P

3討論

3.1 老年胃潰瘍概述 胃潰瘍是由多種因素導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病，而其確切的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，一般認(rèn)為幽門螺桿菌感染是造成胃潰瘍的主要原因[2]。而老年胃潰瘍則是指發(fā)生在老年人身上的胃潰瘍。與年輕患者相比，老年胃潰瘍患者的治療難度相對更大，因為患者的胃黏膜結(jié)構(gòu)萎縮，功能下降，所以胃潰瘍的愈合比較慢。目前，臨床中治療老年胃潰瘍患者多為修復(fù)胃黏膜的功能，提高患者的免疫力。本次研究以此為治療原則，采用了雷貝拉唑和復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療，而不同的用藥方案取得了不同的治療效果。

3.2 雷貝拉唑聯(lián)合復(fù)方丹森滴丸的療效分析 本次研究對比了雷貝拉唑聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸與單純使用雷貝拉唑治療老年胃潰瘍的臨床效果，結(jié)果表明，采用雷貝拉唑聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療的患者取得了更好的治療效果，具體表現(xiàn)為患者的潰瘍愈合率和疼痛緩解率更高、不良反應(yīng)率更低。這就提示，雷貝拉唑聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸的用藥方案更適合老年胃潰瘍患者。雷貝拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑，主要成分為為雷貝拉唑鈉，其主要作用為抑制胃酸的分泌，并且作用時間比較長，在臨床中常用作治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等疾病[3]。根據(jù)相關(guān)的臨床研究報道，雷貝拉唑能夠直接作用于幽門螺桿菌的部分分子，從而起到抑制幽門螺桿菌的增殖的作用。然而，它在改善胃黏膜功能方面并沒有突出的作用。復(fù)方丹參滴丸是一種中成藥，其主要成分為丹參、三七、冰片，臨床中一般用于治療心絞痛、冠心病、胸痹等疾病[4]。而在本次研究中，它與雷貝拉唑聯(lián)合使用治療老年胃潰瘍?nèi)〉昧肆己玫闹委熜Ч?。分析?fù)方丹參滴丸的作用機(jī)制可以發(fā)現(xiàn)，丹參、三七和冰片不僅具有活血化瘀、行氣止痛的功效，同時還具有清除自由基、抗氧化、降低血液黏稠度、改善胃部微循環(huán)的作用，所以復(fù)方丹參滴丸能夠有效修復(fù)患者的潰瘍面、改善胃黏膜功能[5]。而它與雷貝拉唑聯(lián)合使用后，臨床療效得到加強(qiáng)。

綜上，雷貝拉唑聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療老年胃潰瘍的臨床效果良好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉克勤.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合奧美拉唑治療老年胃潰瘍療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，19（12）：2096-2097.

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篇10

【關(guān)鍵詞】蘭索拉唑；法莫替??；鋁碳酸鎂；非甾體類抗炎藥；胃粘膜損傷

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）通常被用來治療許多伴隨疼痛的疾病如：關(guān)節(jié)炎和炎癥性關(guān)節(jié)肌肉疾病等，臨床上有不少患者需要長期服用。而長期服用該類藥物可能引發(fā)從較輕的惡心、消化不良到嚴(yán)重的出血甚至穿孔性潰瘍等一系列上消化道不良反應(yīng)，發(fā)生胃、十二指腸損傷的機(jī)率較高。盡管人們花費了大量精力制成腸溶片、栓劑、前俸藥物等，但目前傳統(tǒng)劑型仍占有很大市場。因此，在臨床使用中，阻止這類藥物引起的胃損害顯得非常重要。我們比較了蘭索拉唑、法莫替丁和鋁碳酸鎂在防治NSAIDs引起胃粘膜損傷上的效果，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月至2010年3月在本院就診的風(fēng)濕性疾病患者，對于首次就診有胃腸道疾病和肝腎功能異常者不入選。所入選的150例患者，其中男92例（61.33%），女58例（38.67%）。年齡14歲～35歲40例（26.67%），36歲～40歲22例（14.67%），41歲～55歲52例 （34.67%），56歲～75歲36例（24.00%），病程2～16年，平均為5年。將入選患者，隨機(jī)分為蘭索拉唑組、法莫替丁組和鋁碳酸鎂組，各組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者在維持原來治療方案繼續(xù)服用NSAIDs的基礎(chǔ)上，蘭索拉唑組、法莫替丁組和鋁碳酸鎂組，分別加服蘭索拉唑15mg，qd，法莫替丁20mg，bid和鋁碳酸鎂2g，bid。3個月時間后，對三組胃粘膜損傷及上消化道癥狀發(fā)生率進(jìn)行比較。胃粘膜損傷依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]①口服非甾體抗炎藥7d以上；②排除各種疾病引起的胃腸粘膜損傷；③符合消化道臨床和內(nèi)窺鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)；④幽門螺旋桿菌（HP）檢測二項陽性者確認(rèn)HP感染；⑤大便隱血試驗陽性者或嘔吐物寡克?。∣B）陽性者，血紅蛋白下降，并有出血性休克臨床表現(xiàn)和體征，確認(rèn)上消化道出血。根據(jù)胃粘膜損傷程度輕重依次分為充血、糜爛、潰瘍（包括穿孔），如有合并癥者計重不計輕，比如胃粘膜同時有充血、糜爛，即計糜爛。服用NSAIDs致上消化道癥狀主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑便，且常為首發(fā)癥狀，另有急性糜爛胃粘膜損傷炎癥，潰瘍粘膜下血管損傷、出血、燒心、反酸、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲減退、消化不良等。如果同時出現(xiàn)上述兩個癥狀者，只計其中較為明顯者。

1.3 統(tǒng)計分析 實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0 軟件處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

法莫替丁組、鋁碳酸鎂組胃粘膜損傷發(fā)生率為38.00%、42.00%，明顯高于蘭索拉唑組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.87，P=0.005； χ2=11.31，P=0.001）；上消化道癥狀發(fā)生率為28.00%、32.00%，也明顯高于蘭索拉唑組的12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.00，P=0.005； χ2=11.66，P=0.001）；法莫替丁組與鋁碳酸鎂組之間胃粘膜損傷及上消化道癥狀發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

非甾體類抗炎藥（NSAIDs）為全球最暢銷的藥品之一，被廣泛應(yīng)用于治療各種風(fēng)濕性疾病及心腦血管疾病，但NSAIDs的廣泛應(yīng)用引起了一系列并發(fā)癥，其中最重要的是NSAIDs相關(guān)性胃腸病，輕者可導(dǎo)致黏膜充血、水腫、糜爛及一過性淺表潰瘍形成，重者可造成大面積潰瘍合并消化道出血、穿孔，甚至危及生命[2]。在美國， 每年因NSAIDs所致嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥使1017萬人次住院， 1165萬人死亡。在英國，每年因口服NSAIDs而并發(fā)的潰瘍病約114萬例，死亡2000例[3]。由此可見，非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的胃腸道并發(fā)癥相當(dāng)嚴(yán)重。

NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶的活性而阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎?，從而使炎癥緩解或消失，治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性疾病，長期服用NSAIDs會具有許多潛在的危及生命的不良反應(yīng)，使得風(fēng)濕性、類風(fēng)濕疾病患者可能會由于NSAIDs的不良反應(yīng)而中斷藥物使用從而引起療效下降[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，20 %～30 %的患者在NSAIDs 治療過程中出現(xiàn)胃及十二指腸粘膜損傷，約有10%的患者在長期服藥過程中發(fā)生胃潰瘍[5]。

本文研究結(jié)果表明：與法莫替丁、鋁碳酸鎂比較，蘭索拉唑在防治NSAIDs引起的胃粘膜損傷和消化道癥狀的發(fā)生效果較好，這與yeomans等的研究結(jié)果相仿[6]。究其機(jī)理：鋁碳酸鎂為抗酸藥，口服后在胃內(nèi)直接中和胃酸，升高胃內(nèi)容物的pH，由于酸度下降，從而解除胃酸對胃、十二指腸粘膜的侵蝕和對胃潰瘍面的刺激，但不能從根本上阻止過多胃酸的產(chǎn)生，其作用一般，法莫替丁為H2受體拮抗劑，通過阻斷組胺受體，抑制食物、組胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，而蘭索拉唑為第二代質(zhì)子泵質(zhì)子泵抑制劑，它對所有能引起胃酸分泌的刺激作用均有較強(qiáng)的抑制，積聚在壁細(xì)胞分泌小管的酸性環(huán)境中，特異性地與H+-K+-ATP酶巰基相結(jié)合[7]，使其不可逆地失去活性，從而阻斷壁細(xì)胞分泌鹽酸的最終環(huán)節(jié)，細(xì)胞內(nèi)H+不能釋放，使胃液PH顯著升高，只有待新的H+-K+-ATP酶生成時，壁細(xì)胞才能恢復(fù)

其泌酸功能，因此其抑制胃酸分泌的作用較H2受體拮抗劑更強(qiáng)大、更持久，其抑制胃酸分泌、升高血促胃液素、胃粘膜保護(hù)作用及抗幽門螺旋桿菌的作用與奧美拉唑相似，但抑制胃酸分泌作用及抗幽門螺桿菌作用較奧美拉唑強(qiáng)，口服易吸收，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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