導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇外教老師，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我們一聽(tīng)是外教課，便興奮地與外教Steven問(wèn)好，

Steven也做了自我介紹，說(shuō)：“Hellow,myname’sSteven,I’mfromCanada.Nicetomeetyouandwhat’syourname?”（你們好，我是史蒂文，來(lái)自加拿大。很高興認(rèn)識(shí)你，你叫什么名字？）

外教老師的話音剛落，我們便大叫了起來(lái)：“Myname’sBob.”“Myname’sEmma.”……

“No!No!”Steven邊說(shuō)邊拿出一張紙，一個(gè)個(gè)地問(wèn)了我們的名字，并記在了那張紙上。

“鈴鈴……”一陣響亮的下課鈴聲打破了原本寂靜的課堂，我們也只能與Seven揮手告別。

篇2

鮮花感恩雨露，因?yàn)橛曷蹲虧?rùn)它成長(zhǎng)；蒼鷹感恩長(zhǎng)空，因?yàn)殚L(zhǎng)空讓它飛翔；高山感恩大地，因?yàn)榇蟮刈屗呗枺晃腋卸骱芏嗪芏嗳?hellip;…我最感恩的人那就是老師了。

老師，一個(gè)光榮而又神圣的職業(yè)，一個(gè)偉大而又勤勞的園丁，它不分國(guó)籍，不分種族，都有著一顆金子般的心，都在勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)為了教育事業(yè)而忘我的工作。我們有一個(gè)來(lái)自美國(guó)的女外教老師，她叫Bermester。她中等個(gè)子，身材略胖，一頭齊耳的金色卷發(fā)，在彎彎眉毛下，一雙藍(lán)寶石般的眼睛，臉上總是掛著笑容。

她的教學(xué)方法很獨(dú)特，大家都喜歡上她的課，為了提高我們學(xué)英語(yǔ)的興趣，使我們記住某個(gè)單詞，她經(jīng)常用游戲的方式來(lái)加深印象。記得第一次上課時(shí)，正好趕上萬(wàn)圣節(jié)，“洋”老師講了關(guān)于萬(wàn)圣節(jié)的故事，教我們唱萬(wàn)圣歌，為使我們更好的掌握基數(shù)詞，老師扮成了“魔鬼”，我們扮成了“小孩”。“魔鬼”用陰森恐怖的聲音一邊數(shù)“one、two、three……”一邊圍著桌子轉(zhuǎn)，尋找目標(biāo)。數(shù)到“twelve”時(shí)，“魔鬼”兇相畢露，張牙舞爪的向我們逼近。我們戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的到處亂竄，生怕被可怕的“魔鬼”捉住當(dāng)點(diǎn)心“吃”掉。我東躲，最后還是被捉住了，被罰唱英文歌，被迫當(dāng)“魔鬼”，從two到twelve數(shù)完之后，開始捉人，直到每人都輪一遍為止。這堂生動(dòng)的課使我記憶猶新，也增加了我學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。

從那以后，我的英語(yǔ)成績(jī)有了明顯的提高，變得喜歡上英語(yǔ)課了。老師的這種新穎的教學(xué)方式，簡(jiǎn)單易懂，可真是別出心裁，我不由得打心底佩服她！

篇3

教外國(guó)人學(xué)外語(yǔ)真是一件快事。在英語(yǔ)村的中午休息時(shí)間，我就與外教侃談，他們倒是很善于學(xué)習(xí)的，一個(gè)中午下來(lái)，倒也能學(xué)懂不少東西。

一個(gè)叫

MARK

的老外，美國(guó)的，打算這次英語(yǔ)村結(jié)束后去四川成都學(xué)上一年的中文，所以這次就開始自學(xué)起來(lái)了，聽(tīng)他說(shuō)已學(xué)了一個(gè)月了。他拿出一本英語(yǔ)版的學(xué)中文的教材，很認(rèn)真地讀起那些音節(jié)來(lái)，并要我?guī)退m正錯(cuò)誤?？粗@一個(gè)個(gè)沒(méi)有聲調(diào)的音節(jié)，我覺(jué)得讀起來(lái)很是別扭，有點(diǎn)像日語(yǔ)里的平假名和片假名，他呢，把這些音節(jié)全讀成第一聲，也還像模像樣。不過(guò)，要發(fā)準(zhǔn)拼音并不簡(jiǎn)單，像他的

Z

、

C

、

S

的發(fā)音就很不清楚，齒音不明顯，還是帶著英語(yǔ)中的卷舌的感覺(jué)，

U

也發(fā)不來(lái)，往往圓唇不夠，更不用談什么翹舌音了。

他的態(tài)度很是是認(rèn)真，每一個(gè)音總要反復(fù)好幾遍，直到他真正地找到感覺(jué)為止，還抬著個(gè)頭，讓我看他的口形。我反復(fù)地示范給他看，并用英語(yǔ)告訴他應(yīng)該注意的地方，還引用一些有實(shí)際意義的字詞來(lái)幫他記憶，如教

Z

時(shí)，就告訴他“寫字”的講法，并指導(dǎo)他發(fā)四聲，弄得我們兩個(gè)一起在那里搖頭晃腦地模仿四聲的樣子。他的領(lǐng)悟能力很強(qiáng)，經(jīng)過(guò)幾番聽(tīng)說(shuō)練習(xí)的“轟炸”，他已能自己讀準(zhǔn)這些音節(jié)了，還不停地說(shuō)著“

thank you

”，我很有成就感地謙虛著，心里還是在想：“這回讓老外也嘗嘗學(xué)外語(yǔ)的滋味，不好受吧？我可是當(dāng)起老外的老師了！”

這個(gè)

MARK

還叫我?guī)退€(gè)中國(guó)名字，還要謙虛一點(diǎn)的名字，說(shuō)要姓“吳”，我說(shuō)：“那叫吳謙之好了?！彼悬c(diǎn)莫名其妙，我就解釋給他聽(tīng)。后來(lái)，又有幾個(gè)老外要我?guī)退麄內(nèi)∶?，我就干脆在語(yǔ)文課堂上發(fā)動(dòng)大家一起來(lái)為老外取名。三年級(jí)的學(xué)生取出來(lái)的名字畢竟沒(méi)有多大的內(nèi)容，直白和搞笑的很多，當(dāng)然，我只能選取一些聽(tīng)起來(lái)悅耳，說(shuō)起來(lái)有意義的。結(jié)果呢？另一個(gè)叫

DAVID

的老外選了“吳路遙”這個(gè)名字，還有與我配班的

AMANDA

女士取了“舒悅”的名字，這是從學(xué)生的名字中拿出來(lái)的，取其“舒心，快樂(lè)”的含義。他們很高興。還有幾十個(gè)學(xué)生取的名字我讓其它老外自己去選了。

那個(gè)“帥老外”

DAVID

在中午時(shí)要我教他讀數(shù)字，他就是搞不清楚哪些零要讀，哪些零不用讀，我跟他講明了區(qū)別的方法，并舉了一些例子，他很快樂(lè)地接受了，并舉一反三地讀出一些數(shù)字給我聽(tīng)，我就表?yè)P(yáng)他，他也很開心。

篇4

自20世紀(jì)90年代以來(lái)，全球影視業(yè)就掀起了一場(chǎng)“暮色革命”，老年題材電影逐漸被關(guān)注和成為熱門表現(xiàn)題材。所謂老年題材電影，就是以老年人為主要角色，重點(diǎn)表現(xiàn)老年人生活境況、心理狀態(tài)、婚姻情感、人際關(guān)系、思想觀念和人生價(jià)值等各個(gè)方面的電影。中國(guó)的老年題材電影起步于20世紀(jì)90年代，進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)的老年題材電影逐漸成熟起來(lái)，出現(xiàn)了一些藝術(shù)性和思想性皆備，兼具票房和口碑的電影。本文旨在通過(guò)《愛(ài)》和《桃姐》來(lái)具體比較中外老年題材電影的差異，希望可以為中國(guó)老年題材電影未來(lái)的創(chuàng)作提供借鑒。

《愛(ài)》（又名《愛(ài)慕》《他們倆》），是奧地利導(dǎo)演邁克爾?哈內(nèi)克2012年的作品。電影主要講述一對(duì)年過(guò)八旬依然相愛(ài)的夫妻，喬治和安妮像往常一樣過(guò)著安靜平和的生活，可是有一天，安妮突然中風(fēng)導(dǎo)致右半身癱瘓。要強(qiáng)的安妮不愿讓別人看見(jiàn)自己窘迫的樣子，也不想給喬治和家人增添負(fù)擔(dān)，多次向喬治表達(dá)想要結(jié)束生命的意愿，喬治最終理解并尊重了安妮，幫助妻子結(jié)束了生命。

影片《桃姐》是許鞍華導(dǎo)演的作品，于2012年在中國(guó)內(nèi)地上映。影片主要講述的是鐘春桃（桃姐）簡(jiǎn)單的一生。她從13歲起就給一大戶人家當(dāng)傭人，到如今已經(jīng)有60年了，先后照顧過(guò)該家庭4代人。由于該家庭有些人去世，有些人移民，最后只剩下少爺Roger（羅杰）和桃姐一起生活。有一天，桃姐突然中風(fēng)，她主動(dòng)請(qǐng)求羅杰把自己送到養(yǎng)老院。在此期間，羅杰對(duì)桃姐細(xì)心照顧直至桃姐生命結(jié)束。

一、主題表達(dá)

如電影的名字一樣，《愛(ài)》想要表達(dá)的主題是“什么是愛(ài)情”，尤其是當(dāng)愛(ài)情遇到困境和挑戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)該如何抉擇?？此粕羁糖翌H具哲學(xué)意味的主題，在電影中卻沒(méi)有出現(xiàn)一句諸如“我愛(ài)你”之類的情話。電影用大量鏡頭描寫了喬治和安妮的日常生活，如安妮生病前，兩人一起去聽(tīng)音樂(lè)會(huì)，回家的路上一路歡聲笑語(yǔ)；安妮中風(fēng)后，喬治幫安妮做復(fù)健，細(xì)心體貼；當(dāng)安妮再次中風(fēng)喪失了語(yǔ)言能力時(shí)，她以絕食來(lái)表達(dá)不想再這樣活下去，喬治生氣地給了安妮一巴掌；當(dāng)安妮的生命快接近尾聲時(shí)，她痛苦異常，喬治不愿看見(jiàn)心愛(ài)的人再被病痛折磨下去，毅然幫妻子結(jié)束了生命。這些細(xì)節(jié)描寫，無(wú)一不是愛(ài)的體現(xiàn)，然而，最重要的就是對(duì)彼此的理解和互相尊重。

《桃姐》，該電影的英文名字是《A simple life》。桃姐作為保姆，每天的日常生活就是買菜、回家做飯、等待少爺羅杰回家。羅杰回家后，桃姐服侍羅杰吃飯，飯后為羅杰端上水果，等服侍完羅杰、喂好了貓咪之后，才在廚房里潦草吃飯。然而，有一天，桃姐突然中風(fēng)，不能再服侍羅杰了，于是她主動(dòng)請(qǐng)求羅杰把自己送到養(yǎng)老院。桃姐進(jìn)入養(yǎng)老院之后，羅杰經(jīng)常以干兒子的身份來(lái)探望桃姐，帶桃姐出去吃飯、逛公園，帶桃姐參加自己的電影首映式，直至桃姐去世，幫桃姐舉行葬禮。該電影重在展現(xiàn)人性的溫暖美好，其中不乏有對(duì)道德淪喪的鞭撻，呼吁對(duì)老年群體的關(guān)注。

二、人物形象

《愛(ài)》著力刻畫了安妮和喬治兩位主要人物。安妮首先是一位獨(dú)立的女性，她是一名退休的音樂(lè)教師，教過(guò)的學(xué)生在音樂(lè)界已經(jīng)小有名氣。安妮還是一位自尊自強(qiáng)的女性，她一方面要和病魔作斗爭(zhēng)；另一方面還要努力維持著自己的尊嚴(yán)。在中風(fēng)之后，她拒絕讓丈夫喬治把自己送進(jìn)醫(yī)院；雖然臥病在床，她依然保持著看書、讀報(bào)的習(xí)慣；她不愿讓別人看見(jiàn)自己生病之后的窘態(tài)，當(dāng)學(xué)生來(lái)拜訪時(shí)，她的臉上露出尷尬。為了不給家人和喬治增添負(fù)擔(dān)，曾多次企圖自殺。喬治也是一名退休的音樂(lè)教師，在安妮心中，喬治是一位嚴(yán)肅善良的人。在安妮中風(fēng)之后，喬治主動(dòng)承擔(dān)起照顧妻子的責(zé)任，沒(méi)有給兒女們?cè)鎏碡?fù)擔(dān)。喬治在照顧妻子安妮的過(guò)程中所呈現(xiàn)出來(lái)的耐心和溫柔，都是他深愛(ài)妻子的表現(xiàn)。喬治還特別理性，看著安妮忍受病痛的折磨，這于安妮于自己都是一種痛苦，最終他尊重了妻子的意愿，幫安妮結(jié)束了生命。

《桃姐》主要刻畫了桃姐的老年形象。首先，桃姐作為一名保姆，她兢兢業(yè)業(yè)非常能干，先后服侍了梁家4代人，得到了梁家人的尊重；她會(huì)做各種美味的事物；她管理能力很強(qiáng)，把家里收拾得井井有條。其次，桃姐還自尊自愛(ài)。當(dāng)她中風(fēng)住進(jìn)醫(yī)院后，主動(dòng)跟羅杰提出要去養(yǎng)老院，羅杰幫她支付養(yǎng)老院的費(fèi)用時(shí)，她說(shuō)不用，自己有錢；進(jìn)入養(yǎng)老院后，一位老人說(shuō)桃姐的名字一聽(tīng)就是傭人的名字，她臉色大變非常生氣。另外，桃姐還很善良，當(dāng)堅(jiān)叔又一次向桃姐借錢出去，桃姐將錢借給了他，并對(duì)羅杰說(shuō)“讓（下接第162頁(yè)）他去吧，他還能去幾次？”以及桃姐在臨終前躺在病床上還能開玩笑，表現(xiàn)出來(lái)的是從容與豁達(dá)。除了桃姐之外，影片還刻畫了一群老年人的形象，如重男輕女，盼望兒子來(lái)探望自己，對(duì)女兒的關(guān)心置之不理的金姨；脾氣刁鉆古怪，經(jīng)常孤單一人沉默的“校長(zhǎng)”；興趣廣泛但經(jīng)常騙錢出去的堅(jiān)叔，等等。

三、聲畫表現(xiàn)

《愛(ài)》延續(xù)了邁克?哈內(nèi)克一慣陰郁冷峻的風(fēng)格。影片呈現(xiàn)出來(lái)的最大特點(diǎn)就是真實(shí)自然、客觀冷靜。究其原因，可以看出，影片使用了大段的固定長(zhǎng)鏡頭，在長(zhǎng)達(dá)127分鐘的時(shí)間里，總共只有61個(gè)鏡頭，將長(zhǎng)鏡頭“凝視”的效果發(fā)揮到了極致。導(dǎo)演沒(méi)有對(duì)光線進(jìn)行過(guò)度處理，使用了自然的光線，以灰色、藍(lán)色為底色，奠定了影片陰郁冷峻的基調(diào)。影片極少使用音樂(lè)，在平靜舒緩的節(jié)奏中，完美表達(dá)了主題。

《桃姐》同樣使用了長(zhǎng)鏡頭，除此之外還運(yùn)用了大量特寫，對(duì)人物的心理進(jìn)行了細(xì)膩描寫。如羅杰第一次去養(yǎng)老院探望桃姐，金姨問(wèn)桃姐“這是你兒子啊”，羅杰趕緊回答說(shuō)“不是”，?R頭此時(shí)對(duì)桃姐面部進(jìn)行了特寫，桃姐面露不悅，金姨又問(wèn)“那是你干兒子啊”，鏡頭又轉(zhuǎn)向羅杰的眼睛，羅杰趕緊回答“對(duì)，是干兒子”，桃姐轉(zhuǎn)而開心一笑。影片以暗黃色為主色調(diào)，除了表示老人遲暮的意思之外，還給影片增加了溫情懷舊的感覺(jué)。該片最為稱贊之處是音樂(lè)的巧妙運(yùn)用，雖然每次背景音樂(lè)出現(xiàn)的時(shí)間比較短暫，但每次都恰到好處，在推動(dòng)情節(jié)發(fā)展的同時(shí)，突出了人物的處境以及內(nèi)心情感的變化。

篇5

新老成員室外交流會(huì)

二、活動(dòng)背景

新學(xué)期，新氣象。新的一輪青協(xié)成員已經(jīng)加入到我們的集體中，但是很多師弟師妹們對(duì)我們協(xié)會(huì)不大了解，助理們對(duì)自己的工作也不是很清楚。為了促進(jìn)新老協(xié)會(huì)成員之間的溝通了解，增加本協(xié)會(huì)的凝聚力，增加兩個(gè)分會(huì)之間的交流與合作、經(jīng)協(xié)商，化工學(xué)院與計(jì)信學(xué)院分會(huì)決定于11月4日聯(lián)合舉行新老成員交流會(huì)。

三、活動(dòng)目的

1、讓新成員熟悉內(nèi)部各位成員，加強(qiáng)溝通，促進(jìn)大家的了解，從而為今后工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。

2、讓助理和會(huì)員了解各部門的工作任務(wù)與工作性質(zhì),以及相關(guān)的聯(lián)系。

3、為了增強(qiáng)協(xié)會(huì)的集體感，促進(jìn)我協(xié)會(huì)以后更好的發(fā)展。

4、為了增強(qiáng)兩個(gè)分會(huì)之間的友誼和聯(lián)系。

四、參與人員

五、活動(dòng)時(shí)間

xx年11月4日9:00-14:00

六、活動(dòng)地點(diǎn)

桂林市象山公園

七、參與人員

化工學(xué)院和計(jì)信學(xué)院青年志愿者協(xié)會(huì)的新老成員

八、策劃主辦單位

化工學(xué)院和計(jì)信學(xué)院青年志愿者協(xié)會(huì)

九、活動(dòng)準(zhǔn)備

1、會(huì)干助理集中討論干訓(xùn)的各項(xiàng)事宜，明確活動(dòng)的主要流程及各主要注意事項(xiàng)。

2、確定活動(dòng)進(jìn)行的地點(diǎn)及費(fèi)用具體要求。

3、確定小游戲

1) “我對(duì)青協(xié)知多少”

a) 介紹：這個(gè)小游戲主要是以問(wèn)答的形式，考核大家對(duì)于青協(xié)這個(gè)組織的了解，回答最快最好的同學(xué)將會(huì)有獎(jiǎng)勵(lì)。

b) 題目：

i. 中國(guó)青年志愿者協(xié)會(huì)是哪一年成立的？（1994年12月5日）

ii. 中國(guó)青年志愿者協(xié)會(huì)的品牌活動(dòng)有哪些？說(shuō)出兩點(diǎn)即可（關(guān)愛(ài)農(nóng)民工子女、西部計(jì)劃、海外服務(wù)計(jì)劃、抗震救災(zāi)志愿者、上海世博會(huì)志愿者服務(wù)、志愿者微笑服務(wù)奧運(yùn)會(huì)）

iii.

2) 瞎子穿拖鞋

a) 概要：蒙眼前進(jìn)5步或6步穿拖鞋的游戲

b) 方法

i. 各隊(duì)輪流派出1人

ii. 把拖鞋放在起點(diǎn)前方5步的地方

iii. 回到起點(diǎn)蒙眼旋轉(zhuǎn)三次以后出發(fā)

iv. 能夠準(zhǔn)確前進(jìn)5步，第6步穿到拖鞋較多的一組獲勝

4、聯(lián)系新老成員，確定參加活動(dòng)的成員名單、時(shí)間安排和對(duì)活動(dòng)食物的要求等事項(xiàng)。

5、借相機(jī)及活動(dòng)全程拍照

6、邀請(qǐng)前任老會(huì)干、老成員等

7、活動(dòng)宣傳的展板

十、活動(dòng)流程

1、早上9點(diǎn)在西門門口集中清點(diǎn)人數(shù)，并分組，講明注意事項(xiàng)（人身和財(cái)產(chǎn)安全），然后步行到站點(diǎn)上車到達(dá)目的地。

2、到達(dá)目的地后將人員再次清點(diǎn)人數(shù)，負(fù)責(zé)人再次強(qiáng)調(diào)注意人身安全。

3、首先進(jìn)行負(fù)責(zé)人講話，介紹會(huì)干。

4、進(jìn)行有關(guān)“我對(duì)青協(xié)知多少”的趣味活動(dòng)。

5、進(jìn)行

6、之后宣布回程時(shí)間17:00集中回程，如果有先回去的需要先打招呼。

7、集中搭車返校。

十一、活動(dòng)總結(jié)

收集有關(guān)活動(dòng)照片，寫活動(dòng)總結(jié)并發(fā)到社團(tuán)部和總會(huì)郵箱

十二、注意事項(xiàng)：

1.要事先確定好進(jìn)行活動(dòng)的場(chǎng)地、所需用到的交通工具，及相關(guān)費(fèi)用要求。

2.在活動(dòng)前兩天一定要確定好參加活動(dòng)的人員總數(shù)。

3.在帶領(lǐng)成員到達(dá)目的地過(guò)程中要特別注意安全問(wèn)題。

4.活動(dòng)所要的飲食要在活動(dòng)開始前全部清點(diǎn)完畢，并做好明細(xì)賬。

5.邀請(qǐng)前任會(huì)長(zhǎng)參與活動(dòng)并邀請(qǐng)其在活動(dòng)中發(fā)表講話，要先與其溝通好。

十三、預(yù)期效果

通過(guò)這次的交流活動(dòng)，加深了新成員對(duì)協(xié)會(huì)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了協(xié)會(huì)各成員的相互認(rèn)識(shí)和相互了解，活躍了社團(tuán)的氛圍，為今后建設(shè)更好的本協(xié)會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。

十四、物資準(zhǔn)備

化工學(xué)院準(zhǔn)備

項(xiàng)目

數(shù)量

所需金額（元）

香蕉

5斤

7.5

花生

2斤

12

橘子

10斤

15

面包

2袋

11

飲料

兩瓶

13

一次性紙杯

一袋

5

薯片

2袋

5.8

青棗

2斤

10

水性筆

6支

9

筆記本

7本

10

小蛋糕

4袋

14

合計(jì)（元）

112．3

計(jì)信學(xué)院準(zhǔn)備

項(xiàng)目

數(shù)量

花銷（元）

礦泉水

20

20

拖鞋

1

10

門票

2

20

篇6

關(guān)鍵詞：老年人;心臟手術(shù)；體外循環(huán)

在歐美等西方國(guó)家因人口出生率的下降與人們壽命的延長(zhǎng)，人口老化早已成為突出的問(wèn)題。在上世紀(jì)90年代中期美國(guó)80歲以上人口已達(dá)690萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?％，而法國(guó)為210萬(wàn)，占其總?cè)丝诘?.7％，且40％患有有癥狀的心臟?。?-3］。而我國(guó)人口老齡化速度更快于西方國(guó)家，人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)開始進(jìn)入老年型，據(jù)民政部資料，目前我國(guó)65歲以上人口超過(guò)9,400萬(wàn)，占總?cè)丝诘?％以上，近年80歲以上的高齡老人以年均4.7％的速度增長(zhǎng)，已達(dá)1,300萬(wàn)，約占老年總?cè)丝诘?.7％，同樣約40％患有心臟病，老年人口的絕對(duì)數(shù)量及需要接受心臟手術(shù)治療的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于任何一個(gè)國(guó)家。

20世紀(jì)90年代初在西方國(guó)家70歲以上老人體外循環(huán)（CPB）下的心臟直視手術(shù)已經(jīng)很普遍，80歲以上乃至90歲的病例也不鮮見(jiàn)。而我國(guó)在一些大的心臟手術(shù)單位近年也開始關(guān)注70歲以上老年患者的CPB，阜外醫(yī)院報(bào)告1998~2000年70歲以上患者心臟手術(shù)已占同期CPB心臟手術(shù)的1.2％［4］。我院2003年970例心臟手術(shù)70歲以上患者占8.4％，其中31％是在CPB下進(jìn)行，是1998年的5倍。不難看出，正像小兒CPB一樣，關(guān)注老年心臟手術(shù)的CPB在我國(guó)已經(jīng)提到議事日程。

老年心臟疾病多以缺血性心臟病與瓣膜鈣化退行性改變所致的瓣膜病為主。心臟手術(shù)70％以上為冠狀動(dòng)脈移植術(shù)(CABG)，25％為瓣膜置換手術(shù)或瓣膜置換+CABG，其他占5%［3，6］。我們1998~2000年的94例65歲以上病例，CABG占87％。高齡患者除了心臟疾患常有各臟器功能的減退及其他合并癥，如高血壓、腦血管及外周血管疾病、糖尿病、肺動(dòng)脈高壓及腎功能不全等均較常見(jiàn)。Katz［7］報(bào)告628例70歲以上病例，術(shù)前有高血壓病占58％，糖尿病占23％，左室射血分值(LVEF)<0.5占43％，≤0.3占10％，Ⅳ級(jí)心功能占58％，緊急手術(shù)為9％。臨床資料表明高齡老年患者病情較復(fù)雜，心功能較差，年齡越大手術(shù)死亡率越高，70歲以上病人手術(shù)死亡率一般在5％左右，而80歲以上的CABG死亡率是70~80歲病人的2倍［5］，高齡患者常因病情拖延，相對(duì)在不利于術(shù)的緊急情況下接受緊急手術(shù)，此類手術(shù)死亡率增加3倍［2］。LVEF低與肺動(dòng)脈高壓是手術(shù)死亡的主要危險(xiǎn)因素［3］，老年心臟手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是低心排綜合征、腎衰、中風(fēng)及機(jī)械輔助呼吸的較長(zhǎng)依賴。故心臟手術(shù)CPB中如何加強(qiáng)心、腦、腎及肺等重要臟器的保護(hù)，減少并發(fā)癥是我們要面對(duì)的主要課題。

1 心肌保護(hù)

老年人常有不同程度的心肌萎縮，心肌細(xì)胞的退行性變及數(shù)量減少，心室順應(yīng)性降低及冠狀動(dòng)脈病變使得心肌儲(chǔ)備能力下降，手術(shù)死亡2／3以上均為心臟因素，術(shù)中加強(qiáng)心肌保護(hù)至關(guān)重要。心臟操作阻斷升主動(dòng)脈時(shí)應(yīng)用心臟停搏液保護(hù)缺血心肌的研究已有數(shù)十年歷史，方法也多種多樣，目前常用的方法有間斷灌注晶體停搏液、一次性晶體停搏液、間斷冷血晶體停搏液灌注、間斷或持續(xù)溫血停搏液灌注。停搏液灌注方式有冠狀竇正灌、逆灌及正灌加逆灌交替。

1.1 4:1 冷血晶體停搏液正灌己廣泛用于成人心肌保護(hù)，但因老年人多有冠狀動(dòng)脈病變，單純正灌有礙停搏液的均勻分布，易致局部心肌保護(hù)不良。早在1955年Lillehei等人就成功應(yīng)用冠狀竇逆行灌注于鈣化的主動(dòng)脈縮窄手術(shù)治療。1988年Gundry、Buckberg等許多作者開始采用盲視下插管行冠狀靜脈竇逆行灌注(RCSP)來(lái)解決這一問(wèn)題。正灌使心臟停搏比逆灌迅速，但逆灌可驅(qū)出進(jìn)入冠狀動(dòng)脈末梢的微氣泡和異物，但對(duì)右冠狀靜脈直接開口在右房的心肌保護(hù)不利，因此許多作者［3，4，6］均強(qiáng)調(diào)正灌與逆灌含血心臟停搏液的聯(lián)合或交替應(yīng)用對(duì)老年心肌保護(hù)有利。

1.2 常溫心臟停搏后其氧需較工作心臟減少90％，而低溫僅減少另外5％的氧需，不過(guò)低溫卻影響了細(xì)胞膜的完整性及酶的功能和能量的產(chǎn)生。基于這樣的認(rèn)識(shí)，Salemo、Lichtenstein［12，13］等1991年提出可以通過(guò)100~200ml／min持續(xù)逆行灌注含鉀與鎂的溫血使心臟停搏，對(duì)心功能很差的病人的確有明顯好處，自動(dòng)復(fù)跳率高、心律紊亂少、心功能恢復(fù)較快、很少需要IABP。但其缺點(diǎn)也是顯而易見(jiàn)的，術(shù)中必須對(duì)鉀鎂濃度及時(shí)監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)腎功能差者。由于低溫所提供的安全喪失，一旦溫血中斷，心臟易致缺血性損傷。對(duì)腦保護(hù)也不利，必須要保證足夠的壓力與流量。因此此種心肌保護(hù)方法在國(guó)內(nèi)使用并不普遍。

1.3 此外像一些特殊配方的晶體停搏液，如HTK液、Assistance Publieque-Hopitaux de Paris液［3］，因其使用簡(jiǎn)單、不用復(fù)灌、效果好，在老年心肌保護(hù)上也有很好前景，我們對(duì)個(gè)別經(jīng)濟(jì)條件較好的重癥老年心臟手術(shù)應(yīng)用HTK液的確收到與小兒應(yīng)用相似的良好心肌保護(hù)效果。

1.4 我國(guó)許多單位開展的淺低溫心臟不停跳直視手術(shù)的CPB，使心臟得到最佳心肌保護(hù)，尤其是對(duì)一些危重的Ⅳ級(jí)心功能的病例有較大臨床意義［10］，此種方法對(duì)外科醫(yī)師手術(shù)技巧要求較高。也有報(bào)導(dǎo)經(jīng)股動(dòng)脈和股靜脈穿刺方法在左右心置入微型軸流泵進(jìn)行雙心室輔助下不停跳CABG，用于高危病人代替常規(guī)CPB［11］。

老年病人CPB后并行時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)，以利缺血心肌的功能恢復(fù)。重癥應(yīng)有IABP的準(zhǔn)備或及時(shí)應(yīng)用。通過(guò)系統(tǒng)的心肌保護(hù)與支持可以使術(shù)后低心排綜合征發(fā)生率降低。

2 預(yù)防腦并發(fā)癥與中風(fēng)

CPB術(shù)后腦并發(fā)癥隨年齡增加而增加。有統(tǒng)計(jì)［14］70歲以上者為2.5％，60~70歲為1.6％，40歲以下為0。Hogue認(rèn)為中風(fēng)是老年心臟手術(shù)最糟糕的并發(fā)癥之一。70歲以上CABG患者并發(fā)癥高達(dá)5％，不但生存質(zhì)量下降，死亡率達(dá)41%［9，15］。術(shù)前有中風(fēng)史、升主動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈狹窄和高血壓者，CPB術(shù)后早期易有中風(fēng)、房顫合并低心排，糖尿病患者均增加了術(shù)后晚期中風(fēng)的危險(xiǎn)。

2.1 為防止主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落所致栓塞，術(shù)中可應(yīng)用食道超聲查明主動(dòng)脈硬化斑塊，指導(dǎo)改變主動(dòng)脈插管、升主動(dòng)脈阻斷及近端吻合上側(cè)壁鉗的位置。對(duì)重度的主動(dòng)脈粥樣硬化、內(nèi)膜增厚≥3.0mm伴彌漫性不規(guī)則粥樣粉瘤、形成潰瘍或血栓者可改股動(dòng)脈插管供血，對(duì)主動(dòng)脈病變極為嚴(yán)重者，可在深低溫停循環(huán)下用人造血管對(duì)嚴(yán)重硬化的升主動(dòng)脈部分進(jìn)行置換。

2.2 對(duì)術(shù)前已有短暫腦缺血者，應(yīng)做頸動(dòng)脈造影或超聲診斷是否有頸動(dòng)脈狹窄；對(duì)有重度頸動(dòng)脈狹窄者(狹窄≥80％)，心臟手術(shù)前應(yīng)做頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，方有利CPB時(shí)腦灌注。

2.3 維持較高血球壓積、足夠的灌注壓及加強(qiáng)血?dú)獗O(jiān)測(cè)。為了防止腦的缺氧性損害，血液不可稀釋過(guò)大，應(yīng)維持血球壓積在25％~30％左右，以便血流有足夠的攜氧能力。因其血管阻力較高，強(qiáng)調(diào)CPB時(shí)灌注壓始終應(yīng)維持在一個(gè)較高的水平，CPB中腦的灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓。在中心靜脈壓(CVP)0~5mmHg時(shí)，灌注壓不應(yīng)低于70mmHg才能保證腦灌注壓接近老年人正常水平。若因手術(shù)操作CVP不可避免一時(shí)性升高或原有高血壓的患者，應(yīng)相應(yīng)的將灌注壓維持到一個(gè)更高的水平，一般說(shuō)來(lái)灌注壓不能低于其年齡值。

當(dāng)老人的血?dú)夥治霾捎忙?穩(wěn)態(tài)時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力差，血供更加依賴灌注壓力；而pH-穩(wěn)態(tài)時(shí)，腦血管的擴(kuò)張和血流調(diào)節(jié)更需要靠PCO2，過(guò)高的PO2與過(guò)低的PCO2均可導(dǎo)致腦血管收縮造成腦損害［9］。我國(guó)膜肺使用率正在增加，已達(dá)70％以上，對(duì)高齡患者均應(yīng)采用膜肺。但CPB氧合過(guò)程中空氧混合器(blender)的使用并不普及，若直接供以純氧，PO2易較高，PCO2則較低，因此當(dāng)CPB過(guò)程中使用膜肺時(shí)最好使用blender。采用pH-穩(wěn)態(tài)血?dú)夥治鰰r(shí)，應(yīng)根據(jù)所測(cè)血?dú)饨Y(jié)果向膜肺內(nèi)給予一定量CO2以維持正常PCO2。

3 腎臟保護(hù)

老年患者常伴有腎功能減退，術(shù)前血清肌酐>1.9mg／dl(130μmol／L)時(shí)是手術(shù)的高危險(xiǎn)因素［6］，因此手術(shù)前后應(yīng)采取措施包括血透等改善腎功能。正常進(jìn)入腎臟的血流占心輸出量的25％才能維持其功能，CPB時(shí)灌注壓力與流量直接影響腎臟功能，老年人二者同等重要。若灌注壓力低于60mmHg，即使流量正常腎血流也將大為減少。為預(yù)防腎衰，老年人術(shù)前應(yīng)防止血容量不足，避免腎前因素影響腎功能，CPB時(shí)預(yù)防性使用50g甘露醇，整個(gè)圍術(shù)期及CPB時(shí)應(yīng)用低濃度多巴胺1.5μg／(kg・min)以興奮腎臟多巴胺受體達(dá)到腎血管擴(kuò)張?jiān)黾幽I血流的目的。CPB快結(jié)束時(shí)可用血液超濾技術(shù)減少過(guò)多的水負(fù)荷及炎性介質(zhì)。

大劑量抑肽酶有較好的血液保護(hù)及抗炎作用，CPB己普遍應(yīng)用。但對(duì)老年患者心臟手術(shù)，尤其對(duì)術(shù)前就有腎功能不良者應(yīng)加小心。抑肽酶是一種動(dòng)物蛋白，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)可引起腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量下降、鈉鉀離子的排除減少，最近研究表明抑肽酶能明顯增加腎衰的比率［16］，尤其在糖尿病患者術(shù)后，且影響ACT監(jiān)測(cè)，存在術(shù)后形成血栓并發(fā)癥的危險(xiǎn)。在我們和其他學(xué)者的基礎(chǔ)與臨床研究中，均證明氨甲環(huán)酸在血小板保護(hù)、抗纖溶作用與減少CPB術(shù)后出血方面可以替代抑肽酶且價(jià)格低廉，因此對(duì)老年病人的CPB血液保護(hù)作用方面可以作為首選藥物。

4 肺保護(hù)

老年患者肺動(dòng)脈高壓尤其是肺動(dòng)脈舒張壓的增加是心臟手術(shù)的危險(xiǎn)因素。氣道阻力增加，第一秒最大呼氣量<1L的患者沒(méi)有CPB手術(shù)指征［2］，最好在非CPB（off-pump）下行CABG。CPB預(yù)充應(yīng)注意晶膠比例，多主張應(yīng)用血漿或白蛋白維持正常膠體滲透壓有利于防止肺間質(zhì)水腫［4］。支氣管動(dòng)脈血回流至左心，術(shù)中左心減壓必須要好。手術(shù)時(shí)間斷膨肺，給予少許PEEP防止肺泡萎陷。除了常規(guī)應(yīng)用膜肺與動(dòng)脈微栓過(guò)濾器外，有條件時(shí)可應(yīng)用白細(xì)胞濾器［17］，減除白細(xì)胞在肺內(nèi)的聚集及C3a、C5a，激活白細(xì)胞后炎性介質(zhì)的釋放與氧自由基的產(chǎn)生，防止CPB后肺動(dòng)脈壓的進(jìn)一步加劇。CPB時(shí)用烏司他丁(Ulinastatin)及抑肽酶等抗炎藥物已證明有效，但皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)小心，尤其對(duì)有高血壓、糖尿病和潰瘍病的患者是不能使用的。

老年人的CPB最好有血糖監(jiān)測(cè)，CPB時(shí)因應(yīng)激反應(yīng)血糖超過(guò)20mmol／L時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予胰島素。

針對(duì)老年心臟手術(shù)病人CPB的特點(diǎn)采取針對(duì)性的措施目前已收到較好的臨床效果，單純年齡因素在CPB的風(fēng)險(xiǎn)已大大減少，許多大組的報(bào)告手術(shù)死亡率已接近年輕人，術(shù)后5年生存率在70％左右且生活質(zhì)量改善［5-7］。我國(guó)在告別了“人生七十古來(lái)稀”之后，也已進(jìn)入了老年心臟手術(shù)越來(lái)越普及的時(shí)代，但老年人始終存在手術(shù)并發(fā)癥較多、住院時(shí)間較長(zhǎng)、人力物力投入多、醫(yī)療費(fèi)用較高，國(guó)外報(bào)告一般要高出10％~20％［7］，因此在治療技術(shù)改進(jìn)的同時(shí)，減低費(fèi)用也應(yīng)加以研究才能普惠于老年患者。

參考文獻(xiàn)：

［1］Blanche C, Matloff JM, Demon TA, et al．Cardiac operations in patients 90 years of age and older［J］．Ann Thorac Surg,1997,63：1685-90．

［2］Carver JM, Puskas JD, Weintraub WW, et al．601 octogenarians undergoing cardiac surgery：outcome and comparison with younger age groups［J］．Ann Thorac Surg,1999,67：1104-1110．

［3］Kirsch M,Guesnier L, Lebesnerais P, et al．Cardiac operations in octogenarians：perioperative risk factors for death and impacted autonomy［J］．Ann Thorac Surg,1998,66：60-67．

［4］劉晉萍，周慶玲，龍村. 70歲以上患者行心血管外科手術(shù)的體外循環(huán)管理. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20(3)：186-188.

［5］Zaidi AM，F(xiàn)itzpatrick AP，KeenanD JM，et al．Good outcomes from cardiac surgery in the over 70s［J］．Heart，1999，82：134-137．

［6］Katz NM，Chase GA．Risks of cardiac operation for elderly patients：reduction of the age factor［J］．Ann Thorac Surg，1997，63：1309-1314．

［7］Katz NM，Hannan RL，Hopkins RA，et al．Cardiac operation in patients aged 70 years and over：mortality, length of stay,and hospital charge［J］．Ann Thorac Surg，1995，60：96-101．

［8］Gundry SR，Sequiera A, Razzouk AM，et al．Facile retrograde cardioplegia：transatrial cannulation of the coronary sinus［J］．Ann Thorac Surg,1990，50：882-887．

［9］ Bfodie JE，Johnson RB．The manual of clinIcal perfusion［J］．Augusta，GA，Glendale Medical Corporation，1997，52，89，94．

［10］文其祥，王乃欣，耿立柱，等.冠狀靜脈竇逆灌心臟不停跳55例重癥瓣膜替換的體外循環(huán)管理［J］. 體外循環(huán)雜志，2000，2(4)：52-54.

［11］MeynS B，Sergeant P，Zietkiewicz M，et al．Coronary artery bypass graft with biventricular microaxialpumps［J］．Perfusion，1999，14：287-290．

［12］Salemo TA，Houck J，Barrozo CAM，et la．Retrograde continuous warm blood cardioplegea：a new concept in myocardial protection［J］．Ann Thorac Surg，1991，54：245-47．

［13］Lichtenestein SV，Ashe KA，El-Dalati H，et al．Warm heart surgery［J］．J Thorac Cardiovasc Surg，1991，191：167-274．

［14］Baumgartnetr WA，Owens SG，Gameron DE，et al. Cardiac Surgical care［J］．St.louis,Mosby,1994，273．

［15］ Hogue CM,Murphy SF，Schechtman KB，et al．Risk factors for elderly or delayed stroke after cardiac surgery［J］．Circulation，Aug 10：642-647．

篇7

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；臨床護(hù)理帶教；師生關(guān)系；溝通技巧；臨床思維能力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.613 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5288-02

對(duì)于一名護(hù)理學(xué)生而言，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是其學(xué)業(yè)必修的課程，是其踏上工作崗位前重要的學(xué)習(xí)階段，而護(hù)生進(jìn)入神經(jīng)外科實(shí)習(xí)，可以更加形象的了解神經(jīng)外科各種疾病，如顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦積水、脊髓腫瘤、腦出血、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、環(huán)枕畸形[1]，并將其所學(xué)理論應(yīng)用于臨床護(hù)理過(guò)程中，例如基礎(chǔ)護(hù)理、循證護(hù)理、整體護(hù)理、臨床路徑護(hù)理等。

1 樹立以人為本的理念，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德

在帶教過(guò)程中，帶教老師要改變以往的教學(xué)模式，采取先進(jìn)的教學(xué)理念，樹立“以人為本”的教學(xué)理念，處處以護(hù)生著想。護(hù)生剛進(jìn)入醫(yī)院這一個(gè)陌生的環(huán)境，一切不熟悉，為加速他們?nèi)谶M(jìn)醫(yī)院的工作生活，帶教需要摸清護(hù)生的心理特征，與其平心交流，將其護(hù)理的理念、方法傳授于護(hù)生，讓其充分理解，同時(shí)消除其疑慮、恐慌的情緒，感受帶教的親切感。在護(hù)生熟悉各種護(hù)理操作之后，帶教有意識(shí)的要求護(hù)生獨(dú)立與各科室及護(hù)士、醫(yī)生、患者交流，讓其明白如何處理復(fù)雜的人際關(guān)系[2]。帶教需要從正面引導(dǎo)為主，消除緊張心理，樹立自信，這樣護(hù)生才能夠盡快進(jìn)入護(hù)士的角色?，F(xiàn)在的護(hù)生基本上90后，他們個(gè)性極強(qiáng)，對(duì)此，帶教需要尊重他們的合理意見(jiàn)，對(duì)于其不合理意見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)善于觀察他們情緒上的變化，循循引導(dǎo)，讓其充分接受。

職業(yè)道德是每一行業(yè)長(zhǎng)期從業(yè)人員必須遵守的規(guī)范，對(duì)于臨床護(hù)理而言，其最高職業(yè)道德就是“救死扶傷”，換句話來(lái)說(shuō)，就是“以病人為中心”[3]。對(duì)此，帶教應(yīng)當(dāng)以身作則，在教學(xué)過(guò)程中，將職業(yè)道德溶于其中，正確引導(dǎo)學(xué)生遵守各種職業(yè)道德，耐心幫助患者，用一個(gè)關(guān)愛(ài)的心對(duì)待每一位患者，不僅自己感受帶教教師的愛(ài)，也讓這種愛(ài)傳遞于患者，這種實(shí)踐才能夠真正讓護(hù)生明白護(hù)理的職業(yè)道德的精髓。

2 溝通的注意事項(xiàng)

護(hù)生與帶教的溝通有其需要注意的事項(xiàng)，而微笑是最能夠拉近帶教的距離。對(duì)此，帶教在給護(hù)生講課或傳授護(hù)理技巧時(shí)，普通話要標(biāo)準(zhǔn)，吐字要清晰，語(yǔ)氣要適中，這樣護(hù)生才能夠明白帶教講話的意思，才會(huì)對(duì)帶教老師產(chǎn)生親切感。帶教在與護(hù)生溝通之前，需要充分了解護(hù)生的家庭背景、心理情緒波動(dòng)規(guī)律及教育背景，這樣才會(huì)得到比較好的溝通效果。帶教要采取互動(dòng)的教與學(xué)，把握最有效的溝通時(shí)機(jī)，依據(jù)不同的地點(diǎn)、患者及所需遇到的實(shí)際情緒，充分結(jié)合課本上的理論知識(shí)，對(duì)護(hù)生教學(xué)，如對(duì)于一名顱腦外傷的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其意識(shí)狀態(tài)和生命體征的監(jiān)測(cè)，這時(shí)帶教要認(rèn)真為護(hù)生講解期間變化及實(shí)際含義，在通過(guò)適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)、示范等教學(xué)模式，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的熱情。[4]在此基礎(chǔ)上，帶教還需要具備一定程度的教學(xué)能力、人際交往能力，將其傳授于學(xué)生，這樣不僅為護(hù)生解決生活上的一些問(wèn)題，還能夠培養(yǎng)和諧的師生感情，這樣護(hù)生就能夠感受到被尊重、接納的感覺(jué)，當(dāng)護(hù)生充分感受到帶教教師的真情、信任之時(shí)，就能夠發(fā)自內(nèi)心信賴、愛(ài)戴帶教教師。

3 帶教中及時(shí)掌握護(hù)生心理動(dòng)態(tài)

由于神經(jīng)外科危重病人多，其中顱腦損傷急診患者最多，來(lái)院時(shí)病情兇險(xiǎn)，即要予以分秒必爭(zhēng)的搶救，大約占到整個(gè)顱腦損傷的一半。對(duì)于這種情形，護(hù)生剛接觸時(shí)大多束手無(wú)策，無(wú)從應(yīng)對(duì)，帶教老師應(yīng)當(dāng)站在她們的角度考慮，多鼓勵(lì)，少批評(píng)。帶教教師應(yīng)當(dāng)帶著護(hù)生完整看完一個(gè)病例的急救過(guò)程，要求護(hù)生將其所見(jiàn)、所想都說(shuō)出來(lái)，帶教教師在對(duì)其總結(jié)、歸納對(duì)于顱腦損傷急診的要點(diǎn)及特征。[5]護(hù)生在完整參與一次顱腦損傷搶救過(guò)程之后，帶教教師的面對(duì)重癥患者的鎮(zhèn)定自若的神態(tài)、熟練而忙碌的搶救步驟、醫(yī)護(hù)之間的緊密配合等，這都將會(huì)給護(hù)生留下難以忘記的印象，這種環(huán)節(jié)就可以讓護(hù)生在鍛煉中得到升華。

針對(duì)這種參與實(shí)踐，總結(jié)護(hù)生的臨床表現(xiàn)，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)生，讓其多參與臨床救護(hù)中。一般情形下，重型顱腦損傷患者在早期一般會(huì)出現(xiàn)消化道出血、意識(shí)障礙及呼吸衰竭等各種并發(fā)癥，對(duì)于一部分患者而言，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施開顱血腫清除引流，這需要一個(gè)細(xì)致、規(guī)范的護(hù)理，在這一過(guò)程，帶教教師需要演示每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，并對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行考核。在護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中，護(hù)生避免不了會(huì)出現(xiàn)失敗的案例，這不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大的傷痛，也會(huì)給護(hù)生帶來(lái)巨大的心理壓力，對(duì)此，此時(shí)的帶教教師需要為護(hù)生排憂解難，及時(shí)疏導(dǎo)護(hù)生疑慮、緊張的情緒，讓其正確面對(duì)失敗，學(xué)會(huì)在失敗中找回自信，堅(jiān)信一個(gè)成功的護(hù)士是不怕一次簡(jiǎn)單的失敗，需要總結(jié)自己的失誤之處，這樣才能夠在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中大徹大悟。對(duì)于學(xué)生出現(xiàn)的心理問(wèn)題，帶教教師要親切與護(hù)生交談，及時(shí)了解他們的心理問(wèn)題及所需，讓這些護(hù)生真正感到被尊重與接收的感覺(jué)，帶教教師也應(yīng)當(dāng)在工作中善于與護(hù)生交流，深入掌握護(hù)生的真實(shí)想法，正確處理護(hù)生的心理問(wèn)題，并對(duì)其指導(dǎo)，盡最大的限度滿足護(hù)生的合理需要。

4 巧妙運(yùn)用溝通技巧

帶教老師與護(hù)生要建立良好的信任關(guān)系，對(duì)此，需要合理應(yīng)用溝通技巧，提升帶教教師與護(hù)生的關(guān)系。首先，帶教教師需要以一種溫和的態(tài)度、微笑的面容及風(fēng)趣的解說(shuō)等有效方式，與護(hù)生進(jìn)行溝通，這樣就能夠營(yíng)造一種和諧、親密無(wú)間的交流空間，在增強(qiáng)說(shuō)話的親和力之后，雙方都會(huì)處在一個(gè)愉悅的心境。[6]在平時(shí)閑暇時(shí)間，帶教教師可以主動(dòng)與護(hù)生分享一些生活樂(lè)趣及實(shí)踐中的笑料，這樣就能夠徹底消除護(hù)生的緊張、恐懼的情緒。帶教教師還可以帶動(dòng)一些臨床護(hù)士與護(hù)生交流，由于年齡上沒(méi)有代溝，他們的交流更主動(dòng)、更有效果，對(duì)此，筆者建議每一個(gè)帶教教師都應(yīng)當(dāng)有一個(gè)年齡與護(hù)生相仿的護(hù)士在一起，有其輔助指導(dǎo)護(hù)生的臨床實(shí)踐，這樣有助于護(hù)生更加融進(jìn)學(xué)習(xí)、實(shí)踐中。

神經(jīng)外科臨床護(hù)理帶教老師與護(hù)生溝通技巧是推動(dòng)護(hù)生與帶教教師良好關(guān)系的起點(diǎn)，透過(guò)有效地護(hù)理帶教，建立良好的師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，對(duì)此，帶教教師應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合神經(jīng)外科臨床護(hù)理的特點(diǎn)，在帶教過(guò)程中，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)，借此提高帶教的質(zhì)量，為社會(huì)、為國(guó)家、為醫(yī)院培養(yǎng)和訓(xùn)練一批批高素質(zhì)、業(yè)務(wù)專的神經(jīng)外科護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 何金鳳，李春玉，譚偉，等.護(hù)生臨床帶教中排班干預(yù)的做法與體會(huì)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）醫(yī)學(xué)卷，2009，12（04）：156-157.

[2] 程利，劉義蘭.臨床實(shí)習(xí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生感知帶教教師關(guān)懷行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，11（01）：193-194.

[3] 李國(guó)英.護(hù)理實(shí)習(xí)帶教存在的問(wèn)題分析與對(duì)策[A].全國(guó)內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議、全國(guó)心臟內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C].2008：233-234.

[4] 王建婷，謝莉.循證護(hù)理在神經(jīng)外科新護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2010：169-171.

篇8

學(xué)習(xí)力要從小培養(yǎng).講到孩子的學(xué)習(xí)，就不能離開學(xué)習(xí)力這個(gè)概念。.分析下成功人士，你會(huì)發(fā)現(xiàn)成功人士都是有學(xué)習(xí)特長(zhǎng)的人，他們能夠不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)、把握時(shí)代脈搏、適應(yīng)社會(huì)。成功人士都愛(ài)學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)的習(xí)慣，絕大部分都是從小就養(yǎng)生的。所以，我們聚智堂教育集團(tuán)非常注重孩子從小就提升學(xué)習(xí)力。

********************************************

【招生范圍】：小學(xué)1-6年級(jí)，初一初二初三，高一高二高三

【常規(guī)課程】：小學(xué)、初中、高中各年級(jí)各學(xué)科同步輔導(dǎo)、數(shù)學(xué)，英語(yǔ)，物理，化學(xué)，作文，語(yǔ)文，歷史，地理，生物。

【熱門課程】：小升初、銜接班、托管班、奧數(shù)班 、中考沖刺、藝考輔導(dǎo)。

【課程費(fèi)用】：不同年級(jí)，不同科目，價(jià)格不一，詳情撥打免費(fèi)電話咨詢

【上課地點(diǎn)】：選擇最近校區(qū)，來(lái)校區(qū)上課?。ň唧w校區(qū)見(jiàn)下文）

【上課時(shí)間】：周六日、寒假、暑假、平時(shí)晚上等時(shí)間靈活協(xié)商安排！

免費(fèi)咨詢電話：400-0066-911 轉(zhuǎn)分機(jī) 90489（接聽(tīng)時(shí)間8:00-24:00）

溫馨提示:400免費(fèi)電話使用方法--先撥打前十位,聽(tīng)到語(yǔ)音提示“請(qǐng)輸入分機(jī)號(hào)碼”后按“轉(zhuǎn)分機(jī)”后的幾位分機(jī)號(hào)即可。免費(fèi)咨詢了解~從現(xiàn)在開始！

********************************************

北京口碑比較好的輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)咨詢電話（每日前十位撥打400免費(fèi)熱線電話咨詢，可享受免費(fèi)試聽(tīng)課！400詢電話使用方法：先撥前10位總機(jī)號(hào)，聽(tīng)到提示音后再撥后幾位分機(jī)號(hào)即可咨詢?cè)斍榛蝾A(yù)約對(duì)孩子學(xué)業(yè)進(jìn)行免費(fèi)測(cè)評(píng)）

北京京翰教育校區(qū)及電話：400-0066-911 轉(zhuǎn)分機(jī) 90489

【人大校區(qū)】北京市---- 海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90489

【公主墳校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90490

【城建校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90491

【勁松校區(qū)】北京市----朝陽(yáng)區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90492

【朝外校區(qū)】北京市----朝陽(yáng)區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90493

【亞運(yùn)村校區(qū)】北京市----朝陽(yáng)區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90494

【北大校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90495

【宣武門校區(qū)】北京市---西城區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90496

【四中校區(qū)】北京市----西城區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90497

【中關(guān)村校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90498

【馬家堡校區(qū)】北京市----豐臺(tái)區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90499

【團(tuán)結(jié)湖校區(qū)】北京市----朝陽(yáng)區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90500

【雍和宮校區(qū)】北京市----東城區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90501

【方莊校區(qū)】北京市----豐臺(tái)區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90502

【崇文門校區(qū)】北京市----西城區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90503

【世紀(jì)金源校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90504

【牡丹園校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90505

【人大附小校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90506

【北京學(xué)院校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90507

【東直門校區(qū)】北京市----東城區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90508

【望京校區(qū)】北京市----朝陽(yáng)區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90509

【交道口校區(qū)】北京市----東城區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90510

【五棵松校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90521

【四通橋校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90520

【公主墳天行健校區(qū)】北京市----海淀區(qū)400-0066-911轉(zhuǎn)90522

【大屯南校區(qū)】北京市----朝陽(yáng)區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90523

【CBD國(guó)際部校區(qū)】北京市----朝陽(yáng)區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90524

【萬(wàn)柳校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90525

【亦莊校區(qū)】北京市----大興區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90526

【石景山校區(qū)】北京市----石景山區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90529

【蘇州街校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90530

【清河校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90531

【花園街校區(qū)】北京市----海淀區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90532

【懷柔校區(qū)】北京市----懷柔區(qū) 400-0066-911轉(zhuǎn)90533

師資：7000余名專職老師！多年擔(dān)任各年級(jí)、初高中畢業(yè)班教學(xué)工作，部分教師長(zhǎng)期研究考試命題和閱卷任務(wù)。

品牌：二十年辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)！京翰教育遍布全國(guó)60余城市，充分了解各地中小學(xué)各學(xué)科的教學(xué)和考試狀況

ps：每天前五位撥打免費(fèi)電話咨詢的家長(zhǎng)，還可以享受免費(fèi)試聽(tīng)機(jī)會(huì)哦！

瀏覽十個(gè)廣告，不如一個(gè)免費(fèi)電話了解快！

篇9

時(shí)下不少的學(xué)校流行聘請(qǐng)外教。“黑皮膚”、“藍(lán)眼睛”似乎成為校園一道亮麗的風(fēng)景線，各個(gè)學(xué)校為此有樂(lè)此不疲趨勢(shì)。經(jīng)過(guò)深入調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)這些外教的背后透出各個(gè)學(xué)校聘請(qǐng)外教的良苦用心：有的為了沽名釣譽(yù)，聘請(qǐng)外教來(lái)裝飾門面的，讓社會(huì)上知道，這個(gè)學(xué)校辦學(xué)檔次高；有的星級(jí)驗(yàn)收，用外教來(lái)加分晉級(jí)的需要，還有更可笑的是為了聘請(qǐng)外教提高社會(huì)影響力滿足招生的需要。到底教學(xué)作用如何不得而知。

聘請(qǐng)外教，問(wèn)題重重，說(shuō)白了，這些外教中他們除了皮膚另類外，有的沒(méi)有任何資歷可詢，能力也參差不齊，對(duì)教學(xué)效果學(xué)校也沒(méi)有考查機(jī)制，外教也只是上過(guò)課后一切都OK，這樣請(qǐng)外教倒不如不請(qǐng)，而聘請(qǐng)一定要結(jié)合校情，仔細(xì)考查，目標(biāo)考核。

1 外教聘請(qǐng)應(yīng)該注意的問(wèn)題

（1）有許多外教在來(lái)華之前從未從事過(guò)教學(xué)活動(dòng)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)專業(yè)培訓(xùn)，在中國(guó)也未取得認(rèn)證資格證，他們談不上有什么教學(xué)水平，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)能力可言，如果盲目聘請(qǐng)這些外國(guó)人，往往會(huì)事與愿違，得不償失，甚至?xí)绊懻５慕虒W(xué)程序，破壞教學(xué)規(guī)律。

（2）現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的各中學(xué)外籍教師往往流動(dòng)性大，不少外籍教師是以旅游和掙錢為目的，魚目混珠，濫竽充數(shù)很多，他們?cè)诟鱾€(gè)學(xué)校，往往打一槍換一個(gè)地方，他們不可能潛心英語(yǔ)教學(xué)，鉆研教材，很難保證與學(xué)情步調(diào)保持一致。他們的教學(xué)往往是無(wú)效教學(xué)。

（3）外教教師高薪低能的居多，有的學(xué)校為了一時(shí)沽名釣譽(yù)，不惜重金聘請(qǐng)外教，他們聘請(qǐng)外籍有的年薪八萬(wàn)左右，是本校老師工資的幾倍，實(shí)際對(duì)本校老師積極性嚴(yán)重挫傷，再加上食宿，中介機(jī)構(gòu)，往返機(jī)票，價(jià)錢不非，盡管學(xué)校咬緊牙關(guān)，還顯示本校有品位而活受罪。

（4）聘請(qǐng)外教的學(xué)校沒(méi)有專業(yè)性老師對(duì)其口語(yǔ)水平，英語(yǔ)專業(yè)水平，責(zé)任心教學(xué)量化考評(píng)，在課堂上不和學(xué)生溝通，很少與學(xué)生互動(dòng)，也不與英語(yǔ)老師合作探究，也不參加備課組活動(dòng)，更不會(huì)開設(shè)示范課，所以外教在課堂教學(xué)中腳踏西瓜皮，滑到哪里是那里。隨著學(xué)生開始的一點(diǎn)新鮮氣消逝，學(xué)生對(duì)外教講解不知所云，課堂又重新回到沉悶的氛圍之中。

（5）我國(guó)的師生都是從應(yīng)試教育模式中走出來(lái)的，只擅長(zhǎng)書面英語(yǔ)閱讀和做英語(yǔ)試題。不重視運(yùn)用英語(yǔ)進(jìn)行交際。因此，與外籍教師交流起來(lái)有困難，就難以向外籍教師進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)。

2 外教在教學(xué)中應(yīng)注意的環(huán)節(jié)

（1）我們位于蘇北地區(qū)，是江蘇教學(xué)的洼地，教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施差，師資力量不足，孩子在小學(xué)，初中教學(xué)不重視英語(yǔ)教學(xué)。所以到了高中有些學(xué)生的英語(yǔ)水平特別薄弱，學(xué)生在語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)和英語(yǔ)語(yǔ)言儲(chǔ)備方面與蘇南有很大的差距，不重視口語(yǔ)訓(xùn)練。所以學(xué)生無(wú)法與外籍教師進(jìn)行日常的生活和教學(xué)方面的溝通交流。對(duì)外教難以合理周到地安排外籍教師的教學(xué)和教研任務(wù)。不能確保外籍教師課程計(jì)劃具有嚴(yán)密性和系統(tǒng)性。

（2）外教在課本選擇上與學(xué)校教材存在巨大差異，外教不注重課本教學(xué)內(nèi)容，也不愿與本校英語(yǔ)備課組探討，外教完全根據(jù)自己的愛(ài)好選擇教學(xué)，偏離了學(xué)生正常的教學(xué)軌跡，加之我們的學(xué)生對(duì)外教口語(yǔ)似懂非懂，從而使有的學(xué)生困苦不堪，有的對(duì)外教的課產(chǎn)生逆反甚至抗拒，強(qiáng)烈要求取消外教課堂教學(xué)。

（3）聘請(qǐng)外教學(xué)校最好認(rèn)真組織好外教教學(xué)，校辦指定教務(wù)處聯(lián)合英語(yǔ)教研組、本年級(jí)英語(yǔ)備課組和外教通力合作，讓外教面向全校英語(yǔ)老師開設(shè)示范課，并且要求空閑時(shí)間走進(jìn)本校英語(yǔ)老師課堂，相互聽(tīng)課，學(xué)習(xí)彼此的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，能否與外籍教師進(jìn)行合作交流， 相互學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)， 取長(zhǎng)補(bǔ)短， 共同提高。這些在外教教學(xué)中都要注意的問(wèn)題。

（4）有很多的外教來(lái)華講英語(yǔ)，但他們有的母語(yǔ)不是英語(yǔ)，即使有的母語(yǔ)是英語(yǔ)，但語(yǔ)音帶有濃重的當(dāng)?shù)乜谝?。加之又在?guó)外沒(méi)經(jīng)歷過(guò)英語(yǔ)教學(xué)，又不懂中國(guó)人學(xué)習(xí)英語(yǔ)的特點(diǎn)。因此，課堂師生之間難以進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，外籍教師更難以把握教學(xué)重難點(diǎn)，難以融入課堂，基本上外教課是無(wú)效教學(xué)。

3 如何科學(xué)評(píng)價(jià)外教教學(xué)

（1）聘請(qǐng)外教要與校情相結(jié)合。聘請(qǐng)外教沒(méi)有錯(cuò)，但外教的進(jìn)入機(jī)制不完善，使不合格的外教流入校園，濫竽充數(shù)，給學(xué)生英語(yǔ)課堂造成負(fù)面影響，所以如何使用外教，一定要派英語(yǔ)骨干老師認(rèn)真考察，把握好進(jìn)口關(guān)。讓優(yōu)質(zhì)外教師資加入我們英語(yǔ)教師隊(duì)伍，把外教的優(yōu)勢(shì)和學(xué)校學(xué)生實(shí)情 有機(jī)結(jié)合，是土洋更好配合，促進(jìn)教育教學(xué)，使學(xué)生的知識(shí)面得到充分的擴(kuò)展，為英語(yǔ)高效課堂的打造添磚加瓦。

（2）對(duì)外教建立教學(xué)跟蹤有效機(jī)制。外籍教師授課要求全組英語(yǔ)老師聽(tīng)課，評(píng)課，點(diǎn)評(píng)外教的成功之處和不足之點(diǎn)，好的方面，我們?nèi)绾谓梃b，如何模擬，全組老師必須形成共識(shí)，然后及時(shí)安排老師展示，對(duì)外教不足之處，老師也要及時(shí)和外教溝通，委婉點(diǎn)出不妥之處，使外教及時(shí)改正，融入學(xué)情，特別要求外教在教學(xué)內(nèi)容上，講義，資料講解上正常教學(xué)規(guī)律相吻合。避免外教隨意性，沒(méi)有計(jì)劃性和系統(tǒng)性。

（3）要挖掘外教口語(yǔ)交際能力增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。我們學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)，基本不能用英語(yǔ)口語(yǔ)交際，無(wú)法和外教進(jìn)行口語(yǔ)交流，所以我們學(xué)的英語(yǔ)純粹為了應(yīng)試教學(xué)，無(wú)任何實(shí)用價(jià)值。為了挖掘外教的潛力，以外教為引領(lǐng)，組織口語(yǔ)興趣小組，讓外教搜集口語(yǔ)教材，運(yùn)用多媒體，幻燈片現(xiàn)代教學(xué)手段，根據(jù)素材的內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行口語(yǔ)對(duì)話，有外教進(jìn)行點(diǎn)撥，學(xué)生能熟練隨口日常用語(yǔ)對(duì)話，而且運(yùn)用豐富的肢體語(yǔ)言，和搞怪表情，學(xué)生感覺(jué)有成就感，這樣學(xué)生非常熱情，興趣高漲，也很崇拜外教，使外教真正的人盡其才，我們覺(jué)得外教的聘請(qǐng)很值。

總之，我們學(xué)校聘請(qǐng)外教是時(shí)代進(jìn)步的需要，知識(shí)無(wú)國(guó)界，如果選擇好外教，不僅增強(qiáng)課堂洋土互補(bǔ)，提高學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)教學(xué)水平，而且增進(jìn)與外教的友誼，提高口語(yǔ)對(duì)話，加深對(duì)國(guó)外風(fēng)土人情的了解，提高學(xué)校的辦學(xué)品位，增強(qiáng)學(xué)校間的競(jìng)爭(zhēng)力，讓學(xué)生走出呆板書本，走出一潭死水的課題，教學(xué)情趣化教學(xué)有著重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

篇10

2009年3月25日

今天，我們下午有節(jié)英語(yǔ)課，聽(tīng)說(shuō)是外教來(lái)給我們上課，我們非常興奮。

上課了，一位外教女老師走了進(jìn)來(lái)。我們歡呼了起來(lái)，似乎把身邊的聽(tīng)課的老師全忘了。外教先給我們打了招呼，就開始上課。老師先讓我們玩中自我介紹，老師扔紙，扔到誰(shuí)那里，誰(shuí)就回答老師的問(wèn)題。扔了幾次后，這次扔到了我這兒，外教問(wèn)我：“what’s　 you　 name?”我回答：“my Chinese is kong jing song.”外教問(wèn)：“are you hare a English name?”我說(shuō)：“Yes, my English name is kong jing song（聲調(diào)），因?yàn)槲异`巧的運(yùn)用了小沈陽(yáng)的話，引起了全班大笑。

今天，我真的好高興??！希望天天都能上外教的課。

山東省鄒城市第二實(shí)驗(yàn)小學(xué)四年級(jí)：孔勁松