導(dǎo)語：如何才能寫好一篇漸冰人，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

李冰冰坐下來之后，并沒有立即談?wù)撏顿Y與理財，而是首先告訴記者，她作為“L.O.V.E”公益品牌項目創(chuàng)始人，組織了“21世紀(jì)氣候變化觀察團(tuán)”，走訪了漓江、長白山和青海湖，實地考察當(dāng)?shù)貧夂蜃兓瘜Νh(huán)境和人類生活的影響。這幾天，她剛從青海湖回來，就又立刻投入《生化危機(jī)5》緊張的宣傳之中。

如今，這位出生在距離哈爾濱市區(qū)有2小時車程的小鎮(zhèn)上的普通姑娘，依靠自己的不懈奮斗，擁有了“中國電影華表獎優(yōu)秀女演員”、“大眾電影百花獎最佳女演員”、“臺灣電影金馬獎最佳女演員”等一系列令人羨慕的頭銜，而且近兩年來，她憑借在好萊塢電影《功夫之王》、《雪花秘扇》和《生化危5》中的精彩演出，為世界所矚目。特別是在《生化危機(jī)5》中，李冰冰扮的神秘特工艾達(dá)·王，以一身紅旗袍搭配利落短發(fā)出場，并與著名國際影星米拉·喬沃維奇共同持槍御敵，表現(xiàn)十分搶眼。

然而，在李冰冰的星路歷程上，究竟有著怎樣的故事？身為“李冰冰工作室”的老板，她又是如何理財?shù)模?/p>

＜b＞ 數(shù)十部影視?。海?b＞

＜b＞“可能要做一輩子的三好學(xué)生，才夠優(yōu)秀”＜/b＞

李冰冰于1973年出生在黑龍江省哈爾濱市五常市一個普通家庭，先后在五常市五常鎮(zhèn)第一小學(xué)、五常市第三中學(xué)、黑龍江省雞西市師范學(xué)校音樂教育專業(yè)求學(xué)。談及兒時，她告訴記者：“在那個‘學(xué)好數(shù)理化，走遍天下都不怕’的年代，雖然我們家家境并不富裕，但是特別幸福，家人都很疼愛我，給了我很大的成長空間。拍戲之前，我只是個喜歡唱歌的女孩，只想在小城市里當(dāng)一名最普通的音樂老師，從來沒有刻意去想過自己的未來，也不知道自己會走上演藝這一條路。”

說著，李冰冰的手機(jī)響了，她略帶歉意的接了個電話之后，繼續(xù)我們的采訪。

1991年，18歲的李冰冰真的進(jìn)入五常小學(xué)當(dāng)了一名音樂教師。但她并不滿足于此，她認(rèn)為大學(xué)里應(yīng)該有著更加廣闊的天地，自己應(yīng)該成為一名大學(xué)生。抱著這樣的想法，1993年，李冰冰考入了上海戲劇學(xué)院表演系，1994年就同湯鎮(zhèn)宗、劉松仁兩位知名藝人一起，在電視劇《一路等候》中出演了杜玉玲一角。此后，她更是與陳道明、鄭則仕、周迅、歸亞蕾、劉佩琦等人合作，直到2000年，她因主演《少年包青天》中的俠女凌楚楚一角而被觀眾熟知。2004年她和劉德華、葛優(yōu)合作主演的電影《天下無賊》，將事業(yè)推上了巔峰，而《功夫之王》、《雪花秘扇》和《生化危5》等三部好萊塢電影的成功，則讓李冰冰走向了世界影壇。要知道，在此之前，能夠在世界影壇取得一定聲譽(yù)的華人女演員只有鞏俐、楊紫瓊、陳沖、章子怡等人，實在是屈指可數(shù)。

此外，記者粗略統(tǒng)計了一下，李冰冰從1994年出道至今，已經(jīng)拍攝了數(shù)百部影視作品。18年，數(shù)十部，你可以想象李冰冰有多么的勤奮與努力。如今，在圈內(nèi)有著“拼命三娘”之稱的她，已躋身國內(nèi)最具票房號召力的女星行列。

本以為能取得如此成功的李冰冰有著一定的個性和叛逆，但李冰冰卻搖著頭說道：“其實我們這代人的教育，從學(xué)校到家里，老師及父母對你的要求標(biāo)準(zhǔn)就是三好學(xué)生。我依然習(xí)慣這個傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，到劇組，要做一個導(dǎo)演欣賞的好演員；做所謂的明星，就是要有好的態(tài)度、形象；我的潛意識里，可能要做一輩子的三好學(xué)生，才夠優(yōu)秀?！?/p>

＜b＞5年 72萬股股票：＜/b＞

＜b＞“我買股票，但絕不炒股?！保?b＞

1993年，剛剛考入上海戲劇學(xué)院念書的李冰冰，家里經(jīng)濟(jì)狀況不是很好，她為了減輕爸爸媽媽的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，就自己試著接拍廣告。

“我還記得第一次接拍廣告，是跟地鐵公司合作的，當(dāng)時給了幾千塊錢吧。雖然不是很多，但一想到能夠幫家里分擔(dān)難處，讓爸媽輕松點，我就覺得特別開心。”談及最初的那段賺錢經(jīng)歷，李冰冰這樣告訴記者。

然而，時至今日，李冰冰儼然成為當(dāng)仁不讓的“吸金女王”，因為除了高額片酬之外，她近年來接拍的廣告代言就多達(dá)56個，其中包括GUCCI手袋、高級珠寶、腕表和歐萊雅等知名品牌。

此外，2007年華誼上市前夕，李冰冰與任泉、馮小剛等人以每股0.53元的價格購買了華誼股票。李冰冰告訴記者：“其實我不懂股票，也沒想著有多少收益，因為當(dāng)時老板說讓我買，當(dāng)時也沒多想，就買了36萬股。我買股票，但絕不炒股，華誼的股票在最高點90多塊時，我都沒有拋售，我會一直持有下去，不會再買入，也不會再賣出。作為華誼的老員工，我對華誼有信心?！?/p>

將大部分時間和精力都放到拍戲上面的李冰冰進(jìn)一步分析說：“我之所以能成為明星股東，其實是這個產(chǎn)業(yè)‘核裂變’的結(jié)果。創(chuàng)業(yè)板算是一個二板市場，門檻比較低。但在我看來，股票總有漲跌，有些股民萬一因為頭腦發(fā)熱，而在不恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)購入了，難免會有損失。所以，媒體一定要提醒投資者必須理性投資，考慮清楚再買?！?/p>

在此前的一系列采訪中，不少藝人都曾透露，演藝圈是時機(jī)不等人的，作為一名演員，如果不能很好的把握時機(jī)，發(fā)展自己，將來就會為錢而發(fā)愁。對李冰冰來說，顯然，把握當(dāng)下更為重要。談及自己的理財心得，李冰冰表示，她始終相信自己的“三點一線理財法”，是簡單而有效的。

“之前我對其他媒體都這樣說過，我的理財方法很初級簡單啊，哈哈！工作賺錢、規(guī)劃好消費(fèi)和存錢的比例，理性地按照計劃來消費(fèi)，這也許是最初級的理財方式，也許媒體都聽膩了，但是對于我來說，確實很有效。還是拿買股票來說，如果我去炒股，就會影響拍戲。因為我拍戲的時候，突然聽說股票漲了或者跌了，心情肯定受到影響。所以，我暫時也不打算從事房產(chǎn)、藝術(shù)品收藏等其他方面的投資?！崩畋@樣說著，一邊喝了一口咖啡。

＜b＞兩面 工作嚴(yán)格生活隨性：＜/b＞

＜b＞“有機(jī)會就做，沒機(jī)會就等?！保?b＞

生活中的李冰冰，已經(jīng)不用多說，記者通過親眼所見，已經(jīng)感受到她那隨性的一面，而且在整個采訪過程中，李冰冰時而認(rèn)真思索，時而開懷大笑，一點都不矯揉造作。而工作中的李冰冰，又是什么樣的呢？

記者剛提出這個問題，李冰冰的助理快步走過來，小聲對記者說道：“不好意思，我們一會還有其他通告，希望您盡快采訪?！?/p>

即便如此，記者還是不愿錯過這樣一個與眼前這位已經(jīng)取得很大成績并依然有著巨大發(fā)展?jié)摿Φ膬?yōu)秀藝人多一些溝通的機(jī)會。因為記者了解到，李冰冰早就成立了工作室，而且她還是電影《》的投資人。此外，她還出席了2012年奧斯卡頒獎典禮，并成為第一位在內(nèi)地、香港均擁有蠟像的內(nèi)地女星。

那么，李冰冰本人又是如何看待自己的成功的呢？只聽她謙虛的說道：“我在工作中是個嚴(yán)格的人，但我特別信‘隨緣’這兩個字。人生就是如此，你無法去預(yù)測下一步會發(fā)生什么，就像當(dāng)年我從來沒想過自己會誤打誤撞做演員一樣，老是覺得命運(yùn)把我推到哪兒，我就去哪兒吧，有機(jī)會就做，沒機(jī)會就等，畢竟人生的太多東西，都是可遇不可求的。你唯一能做的，就是做好抓住機(jī)會的準(zhǔn)備。還是那句話，珍惜當(dāng)下吧。”

＜b＞對話李冰冰：人要學(xué)會做減法＜/b＞

記者：生活中的你，一直都這么隨性嗎？

李冰冰：其實在生活里，我是個標(biāo)準(zhǔn)大宅女，哈哈。沒事的時候，我就宅在家里，看看書，做做瑜伽，跑跑步。現(xiàn)在，我的最愛變成了陪我小侄兒玩，他特別可愛，只要見到他，你就會忘記一切煩惱事兒，太美妙了！

記者：除了你，你的家人當(dāng)中還有買股票的嗎？

李冰冰：其實爸爸倒是十幾年的老股民了，而且還是個不太成功的老股民，有一陣子爸爸好像賠得特別厲害。看著他老人家挺難過的樣子，我不知如何是好，后來我還勸過爸爸，讓他別碰股票了，還不如買房子呢。

篇2

血糖監(jiān)測次數(shù)的多少因人而異，糖尿病初發(fā)患者及調(diào)整藥物治療者，每周4次。病情不穩(wěn)定或胰島素治療者，至少每天測4次或按醫(yī)囑，每4天觀察1次全天血糖譜（既三餐前后、睡前或夜間7個時間點）。病情穩(wěn)定者，每月4～7次，選擇不同時間段。妊娠糖尿病或伴發(fā)其他疾?。ǜ忻?、心血管疾病等）者，至少每天測4次或按醫(yī)囑，每4天觀察1次全天血糖譜。

一天中各時段進(jìn)行血糖監(jiān)測的意義：①凌晨（即早餐前）血糖：反映人體基礎(chǔ)狀態(tài)胰島素分泌的水平。②餐前血糖：便于患者調(diào)整食物量和餐前注射胰島素量。③餐后2小時血糖（從第一口飯算起）：反映人體在糖負(fù)荷后追加胰島素分泌的水平，比空腹血糖更容易反映病情，是監(jiān)測血糖較重要的指標(biāo)之一。④運(yùn)動前后血糖：運(yùn)動前后血糖的監(jiān)測是制定適合自己的運(yùn)動方式和時間的依據(jù)。⑤睡前/夜間3點左右血糖：有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生原因。⑥七點法：便于了解全天血糖是否整體控制在一定目標(biāo)內(nèi)。

糖尿病的飲食治療

糖尿病飲食治療法則：①合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體量為宜。②平衡膳食，選擇多樣化，營養(yǎng)合理的食物。放寬對主食類食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖的食物。限制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加膳食纖維攝入，增加維生素、礦物質(zhì)攝入。③多飲水，限制飲酒。④堅持少食多餐，定時定量進(jìn)餐。制定膳食計劃步驟：①計算理想體重：170-105=65（kg）。②判斷患者體型：超出標(biāo)準(zhǔn)體重25%～30%即屬肥胖。③判斷體力勞動程度。④計算每日所需總熱量。⑤根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。⑥將食物安排至各餐次中制定平衡膳食。

糖尿病患者吃水果的選擇：當(dāng)血糖控制平穩(wěn)時（餐后2小時血糖在180mg/d1以下），HbA1C(在7.5%以下)可以選用水果。應(yīng)將水果熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)碳水化合物的量，最好在兩餐間做加餐用，即不至于血糖太高，又能防止低血糖的發(fā)生。

低血糖的處理和預(yù)防：出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃含糖高的食物，5分鐘內(nèi)癥狀仍無改善，應(yīng)再吃一些糖類食物，10分鐘內(nèi)仍無改善，必須去醫(yī)院治療。低血糖糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點兒含糖的食物。糾正低血糖一定不要使用低熱量飲料或無糖食品。少食多餐，在兩餐之間加餐也會有效防止低血糖的發(fā)生。

糖尿病運(yùn)動治療

運(yùn)動時間段的選擇：通常于餐后1～3小時之間活動為佳，因為此時血糖水平升高。避開藥物作用高峰，以免發(fā)生低血糖。若必須在藥物作用高峰時運(yùn)動或體力勞動，應(yīng)適當(dāng)增加飲食。

運(yùn)動強(qiáng)度：只有當(dāng)運(yùn)動強(qiáng)度達(dá)到50%最大攝氧量時，才能改善代謝和心血管功能。強(qiáng)度過低只起安慰作用，但可改善主觀感覺。強(qiáng)度過大，無氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過度或運(yùn)動器官損傷，應(yīng)予避免。運(yùn)動試驗中最高心率的70%～80%作為靶心率。

篇3

后天性心臟瓣膜病是最常見的心臟病之一，由于風(fēng)濕熱所致的瓣膜病所占30%左右，其中最常累及二尖瓣，主動脈瓣次之，三尖瓣很少見?鑒于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的發(fā)病率最高，在遇到施行非心臟手術(shù)的幾率也增高，因此麻醉醫(yī)生對合并此類疾病的圍術(shù)期的合理管理愈加重要，現(xiàn)探討如下：

病情特點

一.風(fēng)濕性心臟炎癥在痊愈過程中，與二尖瓣葉交界處常容易發(fā)生融合，由此可造成二尖瓣狹窄病，早期一般無任何癥狀；但隨后約20年左右的漫長演變過程中，二尖瓣瓣口因纖維性收縮可進(jìn)一步縮窄，待瓣口直徑縮小至正常瓣口（4-5cm）的1/2以上時，臨床上即出現(xiàn)心功能不全癥狀?二尖瓣狹窄可分：輕度狹窄：瓣口直徑在1.2cm以上；中度狹窄：瓣口直徑0.8-1.2cm；重度狹窄：瓣口直徑不足0.8cm?狹窄程度越嚴(yán)重，血流動力干擾約轉(zhuǎn)重，最終可出現(xiàn)左心或左右心心力衰竭?

二?二尖瓣狹窄的血流動力干擾特點：

二尖瓣狹窄的程度和瓣口狹窄的程度呈正比?施行非心臟手術(shù)的危險性取決于1?瓣口狹窄的程度；2?是否合并心律失常；3?肺動脈高壓的程度?

麻醉前準(zhǔn)備

麻醉前準(zhǔn)備的重點在減輕或消除病人的焦慮和恐懼心理，避免因交感活動增高所致的心率增快?二尖瓣狹窄病人對任何心率增快的耐受性極差，心率增快將進(jìn)一步縮短左室舒張末充盈時間，使每搏量?心排血量和血壓急劇下降，同時并發(fā)急性肺水腫?據(jù)此：1?在術(shù)前訪視中，應(yīng)做好仔細(xì)的思想工作，取得病人充分鎮(zhèn)靜?信任和配合；2?在嚴(yán)密監(jiān)測下采用靜注心得安劑量遞增法控制心率，并適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥；3?二尖瓣狹窄伴房顫心室率快者，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測血清鉀的基礎(chǔ)上，使用地高辛控制心室率在80-90次/分，同時需謹(jǐn)防洋地黃過量中毒?

一.麻醉前用藥：二尖瓣狹窄病人對鎮(zhèn)靜藥的呼吸抑制作用及對顛茄類藥的心率增快作用都比一般病人為敏感，因此應(yīng)選用對呼吸和心率影響輕微的藥物?一般宜避免選用巴比妥類藥和阿托品?

二.對術(shù)前治療用藥及用藥后的反應(yīng)，應(yīng)逐個檢查，并酌情進(jìn)行調(diào)整?1?術(shù)前應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素，以預(yù)防術(shù)后心內(nèi)膜炎并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和菌血癥的發(fā)生率為3-10%或更高；2?因房顫而使用地高辛控制時，應(yīng)嚴(yán)格掌握心室率在80-90次/分，不過快或過慢，并需一直用藥維持至手術(shù)日?

麻醉選擇

麻醉方法的選擇取決于病人的心臟功能狀態(tài)，手術(shù)性質(zhì)和部位以及病人的精神狀態(tài)?對心功能尚好?精神狀態(tài)穩(wěn)定?手術(shù)部位在四肢?下腹或盆腔（包括髂血管內(nèi)騎跨血栓摘取?剖宮產(chǎn)術(shù)）者，可選用神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉；對心功能較差?精神較緊張或不能自控的病人，或手術(shù)部位在中腹部以上者，選用全身麻醉?

術(shù)中麻醉管理

一?術(shù)中補(bǔ)液：這類病人對容積負(fù)荷十分敏感，輸血補(bǔ)液量稍大，或單位時間內(nèi)輸注速度過快，即可誘發(fā)左心衰竭和急性肺水腫；另一方面對血容量不足的耐受性也較差，易發(fā)生低血壓和休克?一次，輸液最好在PCWP或CVP指導(dǎo)下進(jìn)行，寧稍欠缺而不能逾量?

二?維持循環(huán)穩(wěn)定：強(qiáng)調(diào)術(shù)中防止血壓波動和心率增快，一旦發(fā)生，應(yīng)及時分析原因，并針對處理?1?血壓升高：麻醉過淺而手術(shù)刺激相對過強(qiáng)是最常見的原因，在血壓升高的同時有外周血管阻力和肺血管阻力增高，心排血量下降，心率增快?此時應(yīng)首先調(diào)節(jié)麻醉深度，如加吸低濃度異氟醚，帶血壓稍有下降時即予停吸，以防麻醉過深?如若無效，可給予硝普鈉靜滴，以0.2-0.4mg/kg/min速率開始，根據(jù)血壓及時調(diào)整速率，目的使已升高的外周血管阻力?肺動脈壓和左房壓降低，以提高左室每搏量和心排血量，特別對并存肺動脈高壓和二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全的病例尤為重要?2?慎用擬交感藥及a受體激動劑，可用強(qiáng)心劑，增加心肌收縮力?

篇4

故事地首發(fā)：新西蘭

據(jù)傳這個活動的首站在新西蘭。2014年7月4日，新西蘭一個癌癥協(xié)會成員通過向自己頭上淋冰水來顯示對癌癥病人及其家屬的關(guān)懷和支持。正是這第一桶冰水引發(fā)后來這場風(fēng)靡全球的慈善活動。有報道稱第一個接受冰桶挑戰(zhàn)的是美國職業(yè)高爾夫運(yùn)動員克里斯?肯尼迪，他在7月15日這天挑戰(zhàn)了堂妹珍妮特。珍妮特的丈夫患有ALS癥11年，珍妮特在次日便接受挑戰(zhàn)，讓6歲女兒拍下視頻，上傳至自己的“臉譜”賬號。

珍妮特的另一位2013年被診斷出ALS癥的好友，31歲的帕特?奎恩號召自己的親友參與挑戰(zhàn)并在社交媒體上視頻。由此，這項活動演繹為一項為ALS患者募捐的行為。

ALS這個詞眼下已不陌生，它的全稱是“肌萎縮側(cè)索硬化癥”，民間多以“漸凍人癥”稱呼。

國際上一位著名漸凍人史蒂芬?霍金坐在輪椅上的形象，相信讓我們每個人都記憶深刻。這種“冰桶挑戰(zhàn)”的用意就是讓公眾體驗到全身被“冰凍”的感覺，關(guān)注漸凍人群體，并為其募集善款。

活動規(guī)則很簡單，參與者只需將一桶冰水從頭澆下，或向美國ALS協(xié)會捐贈100美元。成功完成挑戰(zhàn)的人可以公開點名3個人參與挑戰(zhàn)，點名者要么在24小時內(nèi)應(yīng)戰(zhàn)，要么向美國ALS協(xié)會捐款100美元，以此繼續(xù)接力。

名人效應(yīng)引發(fā)集體行為

活動發(fā)起兩周內(nèi)，“冰桶挑戰(zhàn)”風(fēng)靡美國，F(xiàn)acebook創(chuàng)始人馬克?扎克伯格、富豪比爾?蓋茨、微軟CEO納德拉、蘋果CEO蒂姆?庫克及美國男籃夢之隊全體球員、NBA球員科比?布萊恩特、著名足球運(yùn)動員C?羅納爾多等各界名人紛紛參與。大多名人不僅接受了挑戰(zhàn)，同時還完成捐款。霍金的3個子女也代父親接受冰水澆頭。72歲的霍金在視頻中敦促人們向運(yùn)動神經(jīng)元病協(xié)會捐款，以期根除這個可怕的疾病。

據(jù)媒體數(shù)據(jù)，從7月29日至8月18日間，“冰桶挑戰(zhàn)”活動吧為美國ALS協(xié)會增加了30多萬名新捐贈者，共計收到善款1560萬美元。

這場因名人效應(yīng)而傳播開的活動在 8 月 17 日接力至中國，目前的中國名人界，富士康董事長郭臺銘接受挑戰(zhàn)并力邀林志玲；劉德華“濕身”后挑戰(zhàn)郎朗與周杰倫，而周杰倫亦爽快回應(yīng)并把接力棒拋給好搭檔方文山；演藝圈阿杜、陳曉東、章子怡等；小米創(chuàng)始人雷軍、奇虎360周董、優(yōu)酷土豆CEO古永鏘、百度創(chuàng)始人 CEO李彥宏等也都愉快地參與其中。

全面了解漸凍人癥

活動再火也終究不要忘了初衷，“冰桶游戲”是為了他們――不幸的漸凍人而生。對這種疾病早期治療有些許效果的藥物是“利魯唑”，但尚未被列入醫(yī)保范疇。每月 4000 元的藥費(fèi)須由患者自行承擔(dān)，這對貧困家庭來說，是一個很難承受的負(fù)擔(dān)。

有數(shù)據(jù)披露中國目前約有 20 萬漸凍人，約5%～10%的患病為家族性。也有兒童期起病的，平均年齡約8歲，最小者僅為9個月。

這種與癌癥、艾滋病、白血病和類風(fēng)濕一起，被世界衛(wèi)生組織并列為全球五大疑難雜癥的漸凍人癥，其初期癥狀包括肌肉無力或行動僵硬，大多從手臂和腿部開始，手握不緊東西，行走吃力，逐漸擴(kuò)展至全身，無法行走、無法說話、無法吞咽，整個人如同漸漸被“凍住”，直至大腦完全喪失對肌肉的控制，呼吸衰竭而亡。

患者預(yù)期壽命平均為 3 至 5 年，也有約 20% 的病人可以存活超過 5 年，5% 的病人存活超過 20 年。如著名物理學(xué)家史蒂芬 ? 霍金，就已經(jīng)與該病斗爭了 40 多年。

漸凍人癥并不影響大腦的記憶力、認(rèn)知力和思維力，這意味著患者的頭腦始終清醒，但卻只能眼睜睜地看著自己的身體機(jī)能隨肌肉的萎縮而一點點喪失，最終走向生命盡頭，沒有任何掙扎的余地。

迄今還不知道確切的致病原因，大致有以下各種可能：

1.遺傳因素：此類病人占全部運(yùn)動神經(jīng)元疾病患者約5%～10%。

2.毒性物質(zhì)：如鉛、錳等重金屬中毒，或過多激活性胺基酸及自由基刺激造成運(yùn)動神經(jīng)元的死亡。

3.自體免疫：由不明因子激活的人體免疫反應(yīng)去對抗運(yùn)動神經(jīng)元，造成運(yùn)動神經(jīng)元的死亡。

4.病毒的侵犯：有人提出運(yùn)動神經(jīng)元的傷害有可能類似小兒麻痹病毒侵犯運(yùn)動神經(jīng)元的結(jié)果。

5.神經(jīng)營養(yǎng)或生長激素缺乏。

目前對待此病尚無有效療法，只能以對癥治療為主。

痛苦的“抗凍”生活

他是晨霧，“運(yùn)動神經(jīng)元病互助家園”網(wǎng)站的創(chuàng)辦者，今年 45 歲，患漸凍人癥 7 年，病情已進(jìn)入晚期。兩年前他還能在電腦上和別人下棋，那時還有一根手指可以活動。如今已完全喪失運(yùn)動能力，必須依靠呼吸機(jī)輔助呼吸。

晨霧永遠(yuǎn)忘不了2008 年，外甥過10周歲生日那天，他下廚房燒菜。顛鍋時突然發(fā)現(xiàn)自己居然舉不動炒鍋了。去醫(yī)院一檢查，38 歲的他被確診為漸凍人患者。

從那往后，70 多歲的老母親負(fù)責(zé)照顧他的生活，穿衣、洗漱、喂飯、擦汗、上廁所?！皼]啥大不了的，不就是再把你當(dāng)小孩養(yǎng)一次嗎？”母親對他說。

在他創(chuàng)辦的“運(yùn)動神經(jīng)元病互助家園”網(wǎng)站上，全國各地的漸凍人互相分享“抗凍”經(jīng)驗，互幫互助，彼此鼓勵。

旱蓮草，云南昆明人，49 歲，在“抗凍”路上已經(jīng)走了 16 個年頭。每天上午 9 點多，旱蓮草就開始擺弄他的電腦。首先需要請別人幫忙打開電腦，然后在他的大腿上放一塊木板，作為鼠標(biāo)墊。由于失去了說話能力，旱蓮草只能靠在電腦上打字，表達(dá)自己的意思。

篇5

關(guān)鍵詞　危重病　腸內(nèi)營養(yǎng)　并發(fā)癥

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是目前主要營養(yǎng)治療措施之一，但對其并發(fā)癥認(rèn)識并不充分。下面擬對我科腸內(nèi)營養(yǎng)支持常見并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析。

資料與方法

選擇2006年3月～2006年9月入住我院ICU的180例應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。其中男106例，女74例，平均年齡(58.2±12.3)歲。

營養(yǎng)支持方法　置鼻胃管或鼻腸管入胃內(nèi)，根據(jù)病情盡快開始應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。首日給予全量的1/3～l/2，必要時可先給予5％GNS500ml試驗，以后逐日增加，于3～5日內(nèi)達(dá)到全量給予。一般成人每天熱量按25～30 kcal/kg計算。根據(jù)病人情況，選擇適合病人的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。采用18～24小時連續(xù)滴注的方法持續(xù)給予。

結(jié) 果　180例病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要并發(fā)癥統(tǒng)計見表1。

討　論

腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合人體生理狀態(tài)，操作簡便，并發(fā)癥少，費(fèi)用低廉的優(yōu)點。腸內(nèi)營養(yǎng)如應(yīng)用得當(dāng)，遠(yuǎn)比腸外營養(yǎng)安全[1]。但是亦可發(fā)生某些并發(fā)癥。其常見并發(fā)癥可分為5類：胃腸道并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥、感染并發(fā)癥、機(jī)械性并發(fā)癥、精神并發(fā)癥[2]。

高血糖 危重病人多存在應(yīng)激性高血糖，加之應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，高血糖的發(fā)病率最高。經(jīng)給予外源性胰島素后，均可控制。

惡心、嘔吐、腹脹　其原因是多方面的，主要包括：危重病人胃腸蠕動功能下降，甚至存在胃癱；營養(yǎng)液氣味難聞、滲透壓高、脂肪比例含量過高；乳糖不能耐受；營養(yǎng)液輸注速度過快、溫度過低等。近年來隨著營養(yǎng)制劑的改善，胃腸泵的應(yīng)用，尤其是鼻腸管的應(yīng)用，大大減少了這方面的并發(fā)癥。

消化道潰瘍　是導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)失敗的重要因素。危重病人多存在應(yīng)激性潰瘍，給予腸內(nèi)營養(yǎng)后胃液分泌增加，可增加潰瘍發(fā)生率。適當(dāng)應(yīng)用抑酸藥物，減慢輸入速度，減輕胃腸刺激，可有一定預(yù)防作用。近年鼻腸管的應(yīng)用，大大減少了這方面的并發(fā)癥。

腹　瀉　常見原因有[3]：應(yīng)用某些治療性藥物；低蛋白血癥和營養(yǎng)不良，使小腸吸收力下降；乳糖酶缺乏者應(yīng)用含乳糖的腸內(nèi)營養(yǎng)膳食；腸腔內(nèi)脂肪酶缺乏，脂肪吸收障礙；應(yīng)用高滲性腸內(nèi)營養(yǎng)液，腸內(nèi)營養(yǎng)液細(xì)菌污染；營養(yǎng)液溫度過低及輸注速度過快等。一旦發(fā)生腹瀉應(yīng)首先查明原因，祛除病因后癥狀多能改善，必要時可對癥給予收斂和止瀉劑。

吸入性肺炎　在胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，吸入后突然發(fā)生呼吸道炎癥或呼吸功能衰竭，稱吸入性肺炎。X線表現(xiàn)為肺下葉斑點狀陰影，患者有泡沫樣、非膿性痰。營養(yǎng)液中的pH越低，對肺的損害越嚴(yán)重。為了預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，防治吸入性肺炎應(yīng)注意以下幾點：①在灌注營養(yǎng)液時及灌注后l小時內(nèi)患者的床頭應(yīng)抬高30°～45°。②盡量采用連續(xù)性灌注。③定時檢查胃殘液量，胃內(nèi)液體不要超過150 ml。④對胃蠕動功能不佳等誤吸發(fā)生高危者，應(yīng)采用鼻空腸置管[4]。⑤徹底清理呼吸道。⑥適當(dāng)應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)激素。

喂養(yǎng)管堵塞　喂養(yǎng)管堵塞的最常見原因是殘渣和粉碎不全的藥片碎片粘附于管腔內(nèi)。發(fā)生堵塞后經(jīng)沖洗多可通暢，也可用導(dǎo)絲疏通管腔。定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防這一并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

精神并發(fā)癥　主要表現(xiàn)為焦慮，態(tài)度消極不配合，病人自行拔除喂養(yǎng)管。屬ICU綜合征的一部分。多因病人失去對味覺的體會，失去咀嚼食物、吞咽食物的感覺或是對營養(yǎng)液的味道感覺異常等，對胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持耐受力的下降。在營養(yǎng)液中加入佐料，改善其味道。鼓勵病人進(jìn)行咀嚼運(yùn)動，以滿足心理要求。應(yīng)注意心理及精神上的護(hù)理，減輕其焦慮狀態(tài)。鼻咽、食管、胃損傷的發(fā)生率并不低。多因危重病人不能配合，插管時損傷所至。規(guī)范操作常規(guī)，選擇合適的喂養(yǎng)管，可預(yù)防其發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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3　Hwang TL,Lue MC，Nee YJ，et al．The inci-dence of diarrhe in patients with hy-poalbuminemia due to acute or chronicmalnutrition during enteral feeding．Am JGastroenterol，1994，89：376－378．

篇6

【關(guān)鍵詞】 監(jiān)獄病人；慢性阻塞性肺??；臨床分析

慢性阻塞性肺病在監(jiān)獄病人中是較為常見的一種疾病，我院對監(jiān)獄病人慢性阻塞性肺病進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 85名患者均符合慢性阻塞性肺部疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。A組治療組53名患者，男性32名，女性21名，年齡34—72歲，病程1.2—4.6年；B組對照組32名患者，男性19名，女性13名，年齡36—68歲，病程1.7—3.5年。

1.2 治療方法

1.2.1 A組治療組患者治療方法 行美托洛爾藥物醫(yī)治。用藥初期，每天兩次，每次7.3毫克，根據(jù)患者身體情況和病情適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，患者病情較輕，則減少用藥劑量，病情較重者，則適當(dāng)增加用藥，每天最大劑量不超過18mg，以一周為一個療程，連續(xù)服用三個療程1。

1.2.2 B組對照組患者治療方法 行卡托普利藥物醫(yī)治。初始劑量為每天80mg，分三次使用，病情較重的患者，則適當(dāng)增加用藥劑量，最大用藥量不超過270mg每天，用藥療程與A組患者相同。如患者使用后身體出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時做處理2。

1.3 療效評定方法 我院依據(jù)顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)對A、B組患者治療效果加以衡量。顯效：患者病癥恢復(fù)明顯，肺功能改善良好，不良反應(yīng)發(fā)生率

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 我院本粗研究所得有效數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結(jié) 果

我院對85名犯人患者進(jìn)行為期8—12個月跟蹤隨訪，患者恢復(fù)良好，治療效果不佳患者經(jīng)第二次治療，恢復(fù)較好。經(jīng)統(tǒng)計，A組53名患者，評定為顯效42名，有效10名，無效1名，有效率為98.1%，患者出現(xiàn)血壓降低1名，心率減慢1名，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%；B組32名患者，評定為顯效17名，有效8名，無效7名，有效率為78.1%，患者出現(xiàn)血壓降低2名，心率減慢2名，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%。

3 討 論

慢性阻塞性肺病是監(jiān)獄中一種發(fā)病率較高的的疾病，死亡比例較高，是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，特征是持續(xù)存在的氣流受限4。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加，慢性阻塞性肺部疾病主要病癥為呼吸困難、心悸、昏闕等，是由呼吸系統(tǒng)引發(fā)的肺功能惡化，患者因支氣管粘膜的炎癥和分泌物增多，而出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀病。慢性阻塞性肺疾病對患者造成身體和心理上的巨大傷害，應(yīng)及時接受治療。

美托洛爾屬于2A類β1—受體阻斷藥，能夠較好的起到減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時間等作用，是治療慢性阻塞性肺部疾病常用藥物5，我院對美托洛爾治療慢性阻塞性肺部疾病進(jìn)行研究，并以傳統(tǒng)卡托普利藥物為對比，治療組患者呼吸困難、心悸、昏闕等病癥恢復(fù)較好，明顯優(yōu)于對照組患者，患者肺功能和心功能改善明顯，治療有效率為98.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.8%，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 馬紅映，萬斌，鄧在春，等.頭孢哌酮/舒巴坦治療重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（24）：3402—3403.

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[關(guān)鍵詞] 冠心病；健康教育；相關(guān)對策

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-162-01

近幾年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病率有逐年上升趨勢，且冠心病發(fā)病年齡日趨減小。由于冠心病發(fā)病前沒有絲毫預(yù)兆，一些病人如搶救不及時，后果將不堪設(shè)想。因此對冠心病病人實施健康教育極其重要。目的是使病人積極參與二、三級預(yù)防，減緩疾病的發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量。根據(jù)近幾年來我們實施整體化護(hù)理的實踐經(jīng)驗，現(xiàn)將對冠心病病人采取的健康教育對策做如下總結(jié)。

1臨床資料

我院2005~2007年住院治療的60例冠心病病人，其中，男45例，女15例，年齡45~62歲。病史在1年以內(nèi)15例，1年及以上45例。冠心病類型：心絞痛28例，心肌梗死20例，心衰型6例，心律失常6例。

2健康教育

2.1針對病人不同心態(tài)，實施健康教育

建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人的心理狀態(tài)，取得病人的信任，進(jìn)行雙向交流，共同建立一種指導(dǎo)――合作――共同參與型的護(hù)患關(guān)系，使病人樂于接受護(hù)士傳遞的信息并深信不疑。

2.1.1焦慮、恐懼型病人過于注意自身疾病，感到自己患了不治之癥，每天小心翼翼，害怕自己一不小心就會死去。對這類病人，首先要做好親屬、同事的教育工作，請他們積極配合，共同關(guān)心開導(dǎo)病人，使他們感受到溫暖與被尊重。在進(jìn)行健康教育時要盡量避免使用過激的詞句，尤其是那些涉及死亡、危險等詞句?？梢越榻B他們接觸一些冠狀動脈支架置入術(shù)后痊愈的病人，以及經(jīng)過內(nèi)科保守治療癥狀消失的病人。通過真實的病例增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵病人做一些轉(zhuǎn)移注意力的事情。如看書、下棋等有益活動。

2.1.2工作繁忙、無暇顧及型對自己的身體滿不在乎，即使出現(xiàn)癥狀也不休息，經(jīng)常忘記吃藥。對這類病人要指導(dǎo)親屬督促其吃藥、休息，反復(fù)講解、實例舉證，保護(hù)好自己的身體可以更好地工作。對當(dāng)面接受而實際接受不好的病人可進(jìn)行強(qiáng)化教育，講解此病的危險性及嚴(yán)重性，要注意教育方式、語氣、態(tài)度，做到既能達(dá)到目的，又能提高患者對護(hù)理滿意度。

2.1.3得過且過、滿不在乎型 這類病人平時身體健康，癥狀較輕微，不影響生活娛樂。認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是危言聳聽，夸大其辭。對服藥控制疾病發(fā)展沒有充分認(rèn)識。對此類病人要講解冠心病的發(fā)生發(fā)展及對健康的危害，引起病人對疾病的足夠重視，使他們充分理解“心泵”（心臟）的重要意義，通過上述教育對策，可使病人迅速改變觀念，主動接受治療。

2.1.4悲觀、絕望型這類病人一旦發(fā)現(xiàn)自己得了這種終身性疾病，或通過冠狀動脈造影證實了自己冠狀動脈病變嚴(yán)重，就認(rèn)為自己的一生沒指望了，整天郁郁寡歡，對治療和預(yù)防均不積極。此時，要提醒他們對父母、對社會的責(zé)任和義務(wù)，向他們講明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷和治療冠心病的先進(jìn)手段，并介紹治愈病例，鼓勵他們相互交流感受，請治愈者現(xiàn)身說教，使他們對治療充滿信心。動員家屬親友共同做好思想工作，但要事先和他們進(jìn)行很好的交流，共同定好思想工作的主方向，以免適得其反。

2.2使健康教育的內(nèi)容形式個體化、多樣化

2.2.1采取書面形式比如贈送《健康教育處方》，給患者贈送一本《冠心病健康教育處方》，通過閱讀，患者可了解冠心病的自我調(diào)護(hù)知識等。

2.2.2組織專題講座組織冠心病的專題知識講座，講解冠心病的治療、轉(zhuǎn)歸、注意事項及意識、自我防護(hù)等。

2.2.3個別指導(dǎo)針對病人知識層次、掌握疾病知識及信息程度不同，對病人進(jìn)行一一指導(dǎo)。準(zhǔn)確回答并解釋病人提出的問題，給予有效正確的指導(dǎo)。個別指導(dǎo)是所有教育方法中最有針對性、最受病人歡迎的方式。

2.2.4建立冠心病健康教育專欄積極宣傳冠心病的保健知識，強(qiáng)化人們的衛(wèi)生保健意識，理解健康意義。

2.3全程健康教育模式

2.3.1就診前健康教育病人分診后，只要不是搶救病人，健康教育就可以進(jìn)行，認(rèn)真回答病人提出的各種問題，使病人相信醫(yī)生會全心全意治療他的病，使他們在候診期間一方面接受衛(wèi)生保健知識，另一方面可減少候診過程中的焦慮、煩躁心理，保持心情愉快，主動配合醫(yī)生診治。

2.3.2住院期間檢查、治療過程中的健康教育健康教育不僅局限在正式的有計劃的教育活動，還要利用一切日常護(hù)理活動做非正式教育，如執(zhí)行各項操作時邊實施邊講解，在陪病人做檢查的途中、在晨間護(hù)理中、在護(hù)理查房等時間，適時將有關(guān)知識教給病人，將健康教育延續(xù)到病人生命的全過程。

2.3.3出院后健康教育出院給出詳細(xì)的書面指導(dǎo)，出院后定期電話指導(dǎo)，必要時家訪?？捎诔鲈汉?、3、6個月，以后可每6個月1次，這樣不僅提高了健康教育的效果，也增加了病人對醫(yī)院的信任，擴(kuò)大了醫(yī)院的知名度。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)；感染性休克；急救護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.335文章編號：1004-7484（2014）-01-0286-02

重癥感染性休克臨床中又稱為中毒性休克或敗血癥性休克的臨床癥狀，主要是由細(xì)菌、立克次體、病毒、真菌與原蟲等病原微生物以及外毒素、內(nèi)毒素、抗原抗體復(fù)合物其代謝產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)引起組織微循環(huán)障礙以及細(xì)胞與器官代謝異常和機(jī)體臟器功能損害的全身反應(yīng)性綜合征。重癥感染性休克主要見于急性腹膜炎、重癥膽管炎、壞疽性膽囊炎穿孔、急性胃腸穿孔、急性腸壞死；或者出現(xiàn)重癥胰腺炎、泌尿系感染、大面積燒傷、腹腔膿腫、敗血癥等癥狀，因此稱為中毒性休克或者內(nèi)毒性休克，感染性休克主要是以革蘭氏陰性桿菌為主的感染[1]。發(fā)病病情兇險，死亡率高，救治此類型患者的搶救及護(hù)理極為重要，臨床中必須加強(qiáng)急救護(hù)理工作的質(zhì)量。筆者現(xiàn)將23例重癥監(jiān)護(hù)病房感染性休克病人的護(hù)理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的重癥感染性休克的患者43例進(jìn)行分析討論，其中男性患者27例，女性患者16例，年齡在23-67歲，平均年齡在45.28±2.01歲。其中重癥胰腺炎引起的感染性休克患者有22例，膽石癥引起感染性休克的患者17例，彌漫性腹膜炎引起的感染休克的患者有4例。

1.2方法此組患者及時采取急救治療并實施有效急救護(hù)理措施，包括保持呼吸道通暢、補(bǔ)充血容量、病情觀察、控制感染、心理護(hù)理等措施。

1.3結(jié)果此組患者經(jīng)急救治療和急救護(hù)理后搶救成功的患者40例，成功率為93.0%；經(jīng)急救治療無效臨床死亡的患者3例，死亡率為7.0%。

2急救護(hù)理措施

2.1補(bǔ)充血容量迅速建立2-3條靜脈通道，均使用留置針，同時急查血標(biāo)本：血常規(guī)、凝血四項以及血交錯等檢查并通知化驗室緊急備血。將抽血液放置室內(nèi)，觀察血塊的凝聚以及收縮的時間，快速確定凝血機(jī)制是否正常[2]。遵醫(yī)囑迅速的給予搶救藥物治療。合理安排輸液順序，嚴(yán)格執(zhí)行失血性休克用藥原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，快速補(bǔ)充血容量及時糾正失血性休克。在最初的15-20分鐘內(nèi)快速輸入晶體液約1000ml，第一小時至少達(dá)到2000ml。迅速輸血，當(dāng)休克癥狀改善后，及時調(diào)整輸液速度，防止發(fā)生肺水腫，最好行中心靜脈壓測定（CPV），當(dāng)CPV15cmH2O說明心臟負(fù)擔(dān)都比較加重，將輸液速度減慢速度。

2.2保持呼吸道通暢立即給予氧療，提高機(jī)體的缺氧狀態(tài)。休克后60min是“黃金60分鐘”應(yīng)遵循“先救生命再治療”的原則急救力爭時間，啟動急救搶救程序，以保持患者呼吸道通暢為主要救治先決條件，通氣障礙是創(chuàng)傷性休克患者的早期死亡的常見原因。創(chuàng)傷性休克的患者尤其是顱腦損傷的患者常伴有顏面以及口鼻出血，有些患者會出現(xiàn)嘔吐，因此呼吸道常常會發(fā)生分泌物、血塊以及嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威脅患者的生命。因此保持呼吸道通暢是首要護(hù)理措施，給予患者氧療，必要時緊急心肺復(fù)蘇，若患者出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難則立即行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸治療。

2.3密切監(jiān)測病情變化密切監(jiān)測患者生命體征、面色，意識、出血量、尿量。由1-2名經(jīng)驗豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)病情觀察及治療用藥，由一名護(hù)士進(jìn)行記錄病情以及搶救用藥，輸血時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。密切觀察患者出血情況，準(zhǔn)確測量出血量。搶救過程中嚴(yán)密觀察患者出血是否停止，失血性休克癥狀有無改善，當(dāng)心率100mmHg、尿量>30ml/h，紅細(xì)胞壓積>30%時，并且患者的皮膚轉(zhuǎn)為溫暖紅潤，脈搏有力，靜脈充盈，時說明休克已得到改善。

2.4心理護(hù)理感染性休克的患者往往有許多心理因素存在，而一旦病情危重加之急救設(shè)備以及各項治療會加重患者出現(xiàn)恐懼、害怕的心理反應(yīng)[4]。因此必須與患者做好良好的溝通工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系。使患者能夠信任醫(yī)療工作者。認(rèn)真收集患者確切可靠的患者基本信息資料，對患者的心理問題給予針對性的護(hù)理措施。減輕患者焦慮恐懼的心理，在搶救過程中忙而不亂，隨時注意觀察患者的心理變化，搶救過程中不要忽略對患者的心理疏導(dǎo)，增加產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于配合搶救治療。

3討論

感染性休克是一種嚴(yán)重、動態(tài)的臨床的病理過程，在患者出現(xiàn)休克發(fā)生時，臨床護(hù)理工作人員通過嚴(yán)密觀察患者的病情變化、制定相應(yīng)急救的治療方案，準(zhǔn)確實施及時有效的進(jìn)行急救護(hù)理措施是搶救成敗的主要。在急救中達(dá)到醫(yī)護(hù)人員緊密的配合，搶救爭分奪秒，迅速有效的補(bǔ)液，選擇合適的急救輸液途徑，并實施治療原發(fā)病的應(yīng)用有效治療，熟練運(yùn)用各項急救的護(hù)理技術(shù)并與醫(yī)生做好密切配合，是感染性休克搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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篇9

妊娠合并糖尿病包括兩種類型：①糖尿病合并妊娠，是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠。又稱孕前糖尿病(pregestational diabetes mellitus，PGDM)。②妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。

【妊娠對糖尿病的影響】

妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病人的病情加重。

(一)妊娠期

1.妊娠早期 由于胎兒不斷從母血中攝取葡萄糖，使孕婦空腹血糖水平低于非妊娠時期。早孕時出現(xiàn)的嘔吐、食欲不振等早孕反應(yīng)，使應(yīng)用胰島素治療的糖尿病的患者容易出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒。

2.妊娠中、晚期 隨著妊娠的進(jìn)展，體內(nèi)各種內(nèi)分泌激素，如生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺素的分泌量均有所增加；加之胎盤分泌胎盤催乳素、雌激素和孕激素，這些激素均有使血糖升高的作用。導(dǎo)致妊娠晚期抗胰島素物質(zhì)增多，胰島素的用量也隨之增加。另外，胎盤催乳素在母體周圍組織中有分解脂肪的作用，使機(jī)體周圍的脂肪分解成甘油與脂肪酸，后者大量氧化分解，產(chǎn)生酮體，故糖尿病孕婦容易發(fā)生酮癥酸中毒。

(二)分娩期

由于子宮肌肉的收縮活動，消耗大量糖原；孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)食又較少，脂肪酸的氧化分解增強(qiáng)等，也容易發(fā)展為酮癥酸中毒。

(三)產(chǎn)褥期

產(chǎn)后隨著胎盤的排出，全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非妊娠時期的水平，胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)迅速減少，所以胰島素的需要量也相應(yīng)減少。若不及時調(diào)整胰島素用量，容易發(fā)生低血糖。

【糖尿病對妊娠的影響】

妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病的病情及血糖控制水平。凡病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大。

(一)對孕婦的影響

1.妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增加 糖尿病患者多有小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔狹窄，容易并發(fā)妊高征，其發(fā)生率較非糖尿病孕婦高4～8倍。因此，子癇、胎盤早剝、腦血管意外的發(fā)生率隨之增高。

2.感染發(fā)生率增多 糖尿病患者白細(xì)胞有多種功能缺陷，趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯下降。因此，糖尿病患者極易發(fā)生生殖泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重者甚至發(fā)生敗血癥。

3.羊水過多 羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。其原因不明，可能與胎兒高血糖、高滲性利尿?qū)е绿ツ蚺懦鲈龆嘤嘘P(guān)。

4.難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)發(fā)生率增高 糖尿病孕婦因糖利用障礙，能量不夠，常有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。因巨大兒發(fā)生率增高，常導(dǎo)致胎兒性難產(chǎn)和軟產(chǎn)道損傷，使剖宮產(chǎn)發(fā)生率增高。

5.糖尿病酮癥酸中毒 由于妊娠期復(fù)雜的代謝變化，加之高血糖及胰島素相對或絕對不足，導(dǎo)致體內(nèi)血糖不能被利用，體內(nèi)脂肪分解增加，酮體產(chǎn)生增多。

(二)對胎兒的影響

1.巨大兒發(fā)生率增加 發(fā)生率高達(dá)25％～40％。這與血糖增高通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖環(huán)境有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為，除血糖外，其他物質(zhì)如氨基酸、脂肪均可刺激胎兒胰島細(xì)胞，引起胰島素過度分泌，促進(jìn)胎兒在宮內(nèi)過度增長發(fā)育，而發(fā)生巨大兒。

2.胎兒生長受限 發(fā)生率為21％左右。多見于糖尿病伴有血管病變的患者，因其胎盤血管管腔狹窄和供血不足，導(dǎo)致胎兒生長受限。

3.早產(chǎn)發(fā)生率增加 發(fā)生率為10％～25％。早產(chǎn)的原因有羊水過多、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，常需提前終止妊娠。

4.胎兒畸形率增加 發(fā)生率為6％～8％，高于非糖尿病孕婦3倍。其原因不明，可能與代謝紊亂、缺氧或應(yīng)用糖尿病治療藥物有關(guān)。

5.圍生兒死亡率增加 糖尿病孕婦多伴有嚴(yán)重血管病變或產(chǎn)科并發(fā)癥，常常影響胎盤血供，可引起死胎、死產(chǎn)。

(三)對新生兒的影響

1.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高 高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲。

2.新生兒低血糖 新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補(bǔ)充糖水，容易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時危及新生兒生命。 轉(zhuǎn)貼于

【護(hù)理評估】

(一)病史

評估過去有無糖尿病病史及糖尿病家族史，既往分娩史中有無不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒，胎兒生長發(fā)育受限和新生兒死亡的情況；本次妊娠孕婦體重是否驟增、是否明顯肥胖或出現(xiàn)多飲、多食、多尿的臨床癥狀；有無反復(fù)發(fā)作外陰、陰道的念珠菌感染病史。

(二)身心狀況

1.癥狀與體征孕婦在妊娠期體重驟增、明顯肥胖，或出現(xiàn)三多一少(多食、多飲、多尿和體重減輕)癥狀；亦可出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道及外陰假絲酵母菌感染等；重癥者可出現(xiàn)酮癥酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。

2.評估妊娠合并糖尿病的程度采用White分類法，根據(jù)患者的發(fā)病年齡、病程長短以及是否存在并發(fā)癥進(jìn)行分級。這種分類方法有助于判斷病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。

A級：妊娠期糖尿病。

A.級：用飲食治療即可控制血糖。

A：級：需用胰島素控制血糖。

B級：20歲以后發(fā)病，病程

C級：10～19歲發(fā)病，或病程長達(dá)10～19年。

D級：10歲以前發(fā)病，或病程≥20年，或眼底單純性視網(wǎng)膜病變。

F級：糖尿病性腎病。

R級：眼底有增性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血。

H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

T級：有腎移植史。

3.心理社會評估 重點評估孕產(chǎn)婦的焦慮及抑郁程度、社會支持系統(tǒng)、對有關(guān)妊娠合并糖尿病的自我護(hù)理知識的掌握情況。

(三)診斷檢查

1. 糖尿病合并妊娠者已在妊娠前確診。但妊娠期糖尿病(GDM)通常無明顯自覺癥狀，空腹血糖可能正常；因此，常規(guī)空腹血糖檢查及尿糖測定不能確診妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠期糖尿病(GDM)的診斷要依靠糖篩查試驗，異常者再行葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)。

2. 50g葡萄糖篩查 常在妊娠24～28周時進(jìn)行，具體做法是：將50g葡萄糖粉溶于200ml溫水中，5分鐘內(nèi)服完，從開始服葡萄糖水計算時間，1小時抽取靜脈血測定血糖，若服糖后1小時血糖值≥7.8mmol／L(140mg/dl)，為糖篩查異常。應(yīng)進(jìn)一步作葡萄糖耐量試驗。

3. 葡萄糖耐量試驗 進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)前三日正常飲食，禁食8～14小時后口服75g或100g葡萄糖水。我國多采用將75g葡萄糖加入400ml水中口服。測空腹和服糖水后1小時、2小時、3小時四個時點的血糖，若在4項中有2項或2項以上異常，可診斷妊娠期糖尿病(GDM)，僅一項異常，診斷為妊娠期糖耐量減低(gestational impaired glucose tolerance，GIGT)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]吳琦嫦，譚麗君.糖尿病對母兒的危害［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(5)：255-256.

[2]馮錦尚.妊娠合并糖尿病的心理護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(8)：653.

[3]丁虹，高貢.妊娠合并糖尿病病人的飲食原則［J］.中國食物與營養(yǎng)，2003，(5)：54.

篇10

原因分析

午間工作人員相對減少，靜滴正處于更換瓶次的時候，工作量大，工作較忙，時間緊迫，致使護(hù)理人員巡視病房，觀察病情不及時，不認(rèn)真或顧不上。

心血管病人輸液時速度不易快，但是由于長時間輸液病人會感到枯燥無聊，特別是臨近午餐時，病人為進(jìn)餐方便或液體輸入一段時間后患者急于大小便，常常在工作人員不知情時將輸液速度自行調(diào)快致使血容量明顯增加而加重心臟負(fù)擔(dān)。

午餐時間家屬給病人送飯者較多，飯菜可口，病人也進(jìn)食過多，過飽使胃過度充盈而加重心臟負(fù)擔(dān)。

靜脈輸液完畢后，病人急于大小便，過度用力排便使腹腔壓力升高，反射性激發(fā)心律失常，心臟負(fù)擔(dān)加重甚至造成猝死。

午間治療結(jié)束后，家屬送飯?zhí)揭?，病友們聚在一起說笑閑談，甚至悄悄玩撲克致使情緒激動，興奮，出現(xiàn)血壓升高，心輸出量增多，心律增快，甚至誘發(fā)嚴(yán)重后果。

心血管病人所使用的藥物，特別是靜滴注射，?？梢鹧獕合陆?，心律增快等不良反應(yīng)，如果不能及時發(fā)現(xiàn)，也將會給病人造成痛苦和生命危險。

護(hù)理措施

合理安排輸液瓶次更換次序，在更換液體時對同病房的病人進(jìn)行巡視并觀察病情變化，另外平時工作中加強(qiáng)對病區(qū)病人的熟悉和了解，對病人的病情，要做到心中有數(shù)，護(hù)理時有主有次，有先有后的管理安排而做到忙而不亂，忙而有序。

向每位病人及家屬不厭其煩的宣教控制輸液速度的重要性，液體輸入速度過快對心血管病人的危害性，病人及家屬了解了病情與輸液速度的必然關(guān)系后，會自覺的不再隨意自調(diào)輸液速度，而主動的配合輸液管理。

大力宣傳疾病健康教育知識，使病人及家屬了解各種原因引起的情緒激動，興奮，緊張刺激，憂慮，悲傷，抑郁等對疾病的轉(zhuǎn)歸易產(chǎn)生不良影響。當(dāng)病人對自己所患疾病有一定的認(rèn)識后，就能夠遵守作息時間配合治療，并能夠進(jìn)行自我調(diào)整控制情緒波動，達(dá)到盡量避免因不良刺激而引起病情變化的目的。

加強(qiáng)病人飲食管理，使病人及家屬了解飲食對疾病的變化起著不可小視的作用，不易過飽或饑餓，多食果蔬，養(yǎng)成每天排便的良好習(xí)慣，以防因便秘，用力排便而引起不良后果。