導(dǎo)語：如何才能寫好一篇人血白蛋白，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

三個空藥瓶揭開黑幕

時間追溯到2014年4月9日，徐州沛縣的一名肝腹水患者邵先生，被病痛折磨得難以忍受，他來到沛縣人民醫(yī)院就診。經(jīng)抽血化驗，他的血液白蛋白含量偏低，專家醫(yī)生診斷后當即建議，必須抓緊注射人血白蛋白。邵先生的兒子邵偉飛（化名）心急如焚，他找遍了當?shù)蒯t(yī)院及醫(yī)院周邊的所有大藥房，都沒有買到人血白蛋白。一籌莫展之際，邵偉飛突然想到一位好朋友，在徐州做醫(yī)藥生意的陶某。

一接到電話陶某就頭大了。人血白蛋白是一種從健康人的血漿中提煉而成的血液制品，主要用于急性創(chuàng)傷、失血過多等危重病人的救治，臨床上稱為“救命藥”，是國家重點管控的藥品品種。人血白蛋白如果含有細菌或其他能夠引起人體發(fā)熱的物質(zhì)，極易引發(fā)敗血癥，嚴重情況下可致人死亡。由于人血白蛋白價格昂貴，一般醫(yī)院又奇缺這種藥，常會出現(xiàn)患者排隊等藥的情形，不少家屬只能通過其他途徑覓藥。危重病癥患者如果使用了假人血白蛋白，將會貽誤治療，導(dǎo)致病情惡化，甚至危及生命。雖然從事醫(yī)藥推銷、零售多年，陶某依然沒有渠道能夠立刻搞到這種藥。

此時，陶某拿出通訊錄找到了一個人，是多年前在徐州睢寧縣醫(yī)院做醫(yī)生的朋友陳濤（化名）。陶某當即打電話請他想想辦法，并說時間很緊迫。沒想到陳濤一口答應(yīng)，兩三天后就送來了10支這種藥。邵先生每天用一支人血白蛋白，在用完了6支后，一檢查白蛋白含量卻從26.5下降到25.2，指標不升反降。醫(yī)生根據(jù)多年的經(jīng)驗推測，這個“白蛋白”的藥可能有假。邵偉飛聽醫(yī)生分析后大吃一驚，立即拿出手機撥通陶某，陶某聽聞也非常著急，又連忙打電話給陳濤。陳濤卻回復(fù)說“那邊保證是真的”。

真藥怎會沒有一點效果？懂得醫(yī)藥知識的陶某在邵先生用藥期間，有心留了三個使用過的藥瓶。在電話追問無果的情況下，陶某帶著盛有人血白蛋白殘液的藥瓶來到徐州市食品藥品監(jiān)督管理局。

此時的陳濤，也在糾結(jié)中。陶某的不斷追問，讓他開始回憶自己買藥的整個過程。在接到陶某的求助電話后，他便聯(lián)系了在網(wǎng)絡(luò)上認識的一個叫郭佳佳的藥商，點名要10盒德國貝林人血白蛋白?！耙阋它c兒的還是貴點兒的？”在征詢了陶某的意見后，陳濤告知要便宜點兒的。沒過幾天，郭佳佳就把10盒人血白蛋白送了過來。

“當時他手中拿了一個泡沫保鮮盒，里面盛著10支人血白蛋白?！标悵貞浾f，他拿出一瓶仔細檢查了一下，看了下藥品的批號和有效期，然后搖了一下，看見泡沫還挺多，直觀感覺藥品沒什么問題。直到陳濤被警察帶去調(diào)查，以及發(fā)覺郭佳佳在電話中的吃驚與慌亂，他才意識到問題的嚴重性。

對陶某帶去檢驗的那三個藥瓶，徐州市食品藥品監(jiān)督管理局一下子無法檢測，便交由江蘇省食品藥品監(jiān)督管理局進行鑒定。檢測結(jié)果證實，該藥品為假冒。假藥不僅手續(xù)不全，包裝盒系偽造，且藥內(nèi)一點兒白蛋白的含量都沒有。邵偉飛和陶某知道結(jié)果后都瞠目結(jié)舌。

昧著良心賣出5400余支假藥

生產(chǎn)、銷售假藥可是嚴重危害社會的刑事案件！驚慌失措的陶某查看了下刑法，第一百四十一條規(guī)定：生產(chǎn)、銷售假藥的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金；對人體健康造成嚴重危害或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；致人死亡或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。陶某驚出一身冷汗，暗暗慶幸自己只是給朋友幫忙，并不知道是假藥。他和邵偉飛立即向徐州警方報案。

有人竟敢販賣人血白蛋白假藥，此案震驚了徐州警方領(lǐng)導(dǎo)。很快，徐州公安局泉山分局成立專案組對案件進行立案調(diào)查，抽調(diào)得力干警全力偵破。

通過順藤摸瓜，對陶某、陳濤、郭佳佳等人的訊問，警方緊緊抓住了藤蔓的一端。

經(jīng)查實，郭佳佳2014年4月以每支550元的價格，向陳濤銷售假冒“安普萊士”人血白蛋白二支，銷售金額人民幣1100元，以350元每支的價格向陳濤銷售假冒“杰特貝林”人血白蛋白10支，銷售金額人民幣3500元；2013年10月到2014年9月間，郭佳佳銷售假冒“安普萊士”“杰特貝林”人血白蛋白合計900余支，銷售金額人民幣31萬余元。

那么，郭佳佳的假藥又來自何方呢？根據(jù)線索，專案組多次深入廣州、睢寧、沛縣進行摸排偵查。隨著案件的深挖，一個名叫陀祥權(quán)的上線進入警方的視線。

2014年9月18日，家住廣東省廣州市天河區(qū)的犯罪嫌疑人陀祥權(quán)被徐州公安局泉山分局刑事拘留。在陀祥權(quán)的居住地，現(xiàn)場查獲了大量假人血白蛋白和銷售賬本。8天后陀祥權(quán)被批準逮捕。

經(jīng)警方查明，陀祥權(quán)在2013年10月到2014年9月間，向郭佳佳等銷售假冒“安普萊士”“杰特貝林”人血白蛋白合計5400余支，銷售金額人民幣97萬余元。

2014年，陀祥權(quán)主動聯(lián)系在網(wǎng)絡(luò)上銷售藥品的廣東教師梁國榮，聲稱有低價人血白蛋白銷售，并告訴梁國榮價格低是因為藥品成分不夠，但病人用了不會有危害。于是，梁國榮從他那兒以每支180元進貨，每支250至290元的價格向廣東本地病人銷售假冒人血白蛋白。

31歲的陀祥權(quán)從廣州食品藥品職業(yè)學(xué)院大專畢業(yè)后，就從事藥品生意。據(jù)陀祥權(quán)供述，有一年在廣州藥交會上認識了做人血白蛋白生意的陳天章（另案處理），并為一名客戶購買了一次。后來客戶反映藥是假的，陳天章立即謊稱藥拿錯了，遂換成了真的。但陀祥權(quán)自此保留了陳天章的電話號碼，并在腦海中隱隱留存了這樣一則信息：陳天章處有假藥，也許以后能派上用場。直到2013年10月的一天，郭佳佳突然問陀祥權(quán)要“那種藥”，陀祥權(quán)又想到了陳天章。這條罪惡的藤蔓開始瘋狂生長。

假藥販都企盼吞下“后悔藥”

2015年9月16日上午9時，備受民眾和媒體關(guān)注的人血白蛋白假藥銷售案在徐州市泉山區(qū)人民法院公開開庭審理。陀祥權(quán)、梁國榮、郭佳佳三名被告人出庭受審。

公訴人指出，2014年12月1日起開始施行的《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問題的解釋》，是庭審中檢方的重要法律參照。生產(chǎn)、銷售的假藥屬于血液制品、注射劑藥品、急救藥品的將酌情從重處罰，人血白蛋白三者全占。生產(chǎn)、銷售金額20萬元以上不滿50萬元且藥品屬于血液制品、注射劑藥品、急救藥品的，應(yīng)當認定為刑法第一百四十一條規(guī)定的“其他特別嚴重情節(jié)”。

被告人主觀方面是否明知是假藥？在被告人銷售的藥品成分中，是否應(yīng)全部認定為假藥？以上兩點成為法庭辯論階段中控辯雙方的爭議焦點。是否知情，以及犯罪數(shù)額，將直接決定刑罰性質(zhì)、輕重，因此庭上控方和被告人在一些關(guān)鍵點上各執(zhí)一詞，辯論激烈。

針對三個被告人的辯稱以及辯護律師的辯護，控方一一進行了反駁。檢察機關(guān)認定，本案三名被告人都具有醫(yī)藥方面的專業(yè)知識，從事與醫(yī)藥相關(guān)的工作，在某種意義上也屬于醫(yī)藥工作者，明知相關(guān)人血白蛋白系假藥而予以購進并銷售，犯罪事實清楚、證據(jù)確實充分?？陀^上，三個被告人均實施了銷售假藥的行為；主觀上，三被告人均供述到明知系假藥而予以銷售，被告人郭佳佳雖然辯解在陳濤事件之前不知道藥是假的，但是被告人陀祥權(quán)供述郭佳佳在和其聯(lián)系時即明確表示要買假藥，郭佳佳也供述到明知人血白蛋白市場價格500多元一支，其以明顯低于市場價格的低價從陀祥權(quán)處購進，再以高價售出。本案三被告人均具有銷售假藥的主觀故意，其行為已構(gòu)成銷售假藥罪，且情節(jié)特別嚴重。

庭審一直持續(xù)到下午6時，鑒于控辯雙方爭議較大，法庭沒有當庭宣判。

庭審結(jié)束后，三名被告人接受了媒體的短暫采訪。該案中，這三名被告人全無犯罪前科，一個是醫(yī)藥?？飘厴I(yè)的公司醫(yī)藥代表，一個是本科畢業(yè)人民教師，一個是二十出頭的帥小伙。

“我上了大專，工作這么多年，竟不學(xué)法、不懂法。我對不起社會，我錯了?！蓖酉闄?quán)懺悔說，自己是家中獨子，自己的孩子患多種重病，全靠妻子全職在家照看，父母年邁依然在外打工，他是家中的頂梁柱?！拔胰绻慌辛酥匦蹋@個家該怎么辦??！”陀祥權(quán)說著開始低聲啜泣。

身為國家教師的梁國榮言語間則表情十分痛苦?！斑@種罪判刑起步就是十年，十年吶！我是利欲熏心，我對不起家人，也對不起自己教過的學(xué)生?！迸c陀、梁兩人一樣，今年26歲的郭佳佳幡然悔悟：“我非常非常后悔，在看守所里我體會到了失去親人和自由的后果?！?/p>

篇2

論文摘要 人血白蛋白是從健康人血漿中分離提取的蛋白制劑，屬血容量擴充藥，臨床應(yīng)用日益廣泛，不良反應(yīng)報道也逐漸增多，其產(chǎn)生原因很多，著重應(yīng)考慮藥物因素、生理因素、使用方法及合理用藥等。

人血白蛋白注射液(人血白蛋白)是從健康人血漿中分離提取的蛋白制劑，屬血容量擴充藥，臨床用于治療失血、燒傷、創(chuàng)傷等引起的繼發(fā)性休克，腦水腫、大腦損傷所致的顱內(nèi)壓升高，低蛋白血癥、新生兒高膽紅素血癥、肝硬化及腎病引起的水腫和腹水等。近年來，臨床應(yīng)用日益廣泛，其不良反應(yīng)報道也逐漸增多。

藥物因素

統(tǒng)計資料表明，輸注人血白蛋白后變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率為0.11%，總發(fā)生率為 0.47%～1.58%，多為蕁麻疹、發(fā)熱和低血壓等，癥狀輕微。過敏樣反應(yīng)臨床多見速發(fā)型，常在使用后幾分鐘內(nèi)發(fā)生?；颊呖蛇B續(xù)出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安、腹痛、腹瀉等現(xiàn)象，嚴重者還可出現(xiàn)神志改變、血壓下降及過敏性休克等。雖然由人血白蛋白所引發(fā)的過敏性休克發(fā)生率較低，但其中有約 1/3是致命的。熱原樣反應(yīng)患者可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、抽搐等反應(yīng)，約占 30%以上。人血白蛋白被認為是小分子蛋白，不具有抗原特性，許多人對其誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)認識不夠，但其屬于生物制品，也是異體蛋白，易引起過敏。曾有報道，異種動物血清注入人體后引起血清病的發(fā)生率為30%～50%。引起過敏樣反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)的一個重要原因是人血白蛋白制劑中的細小微粒和細菌內(nèi)毒素等，人血白蛋白在生產(chǎn)過程中提取不純、儲藏和運輸中均可能產(chǎn)生細小微粒(雜蛋白或異物的復(fù)合體)，同時生產(chǎn)和儲運中污染的內(nèi)毒素也是導(dǎo)致發(fā)熱、溶血反應(yīng)、急性腎功能衰竭甚至休克死亡的重要因素。也有學(xué)者研究認為，白蛋白制劑中含有雜質(zhì)，包括血型物質(zhì)和血管活性物質(zhì)、熱原質(zhì)等。資料提示，發(fā)熱反應(yīng)多集中在某個廠家，或某個批號的產(chǎn)品中，這說明發(fā)熱反應(yīng)與該批藥物的某項指標有關(guān)。按生物制品規(guī)程規(guī)定，每1g人血白蛋白中辛酸鈉應(yīng)

生理因素

臨床上速發(fā)型過敏反應(yīng)多與患者過敏體質(zhì)有關(guān)，個體免疫球蛋白(IgE)是一種親細胞抗體，過敏體質(zhì)的患者IgE含量往往高于正常值，在多次輸注人血白蛋白時易誘發(fā)IgE介導(dǎo)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。當機體第一次接觸到特異性抗原時，IgE就吸附在組織肥大細胞和血液中的嗜堿性細胞上，當機體再次遇到同一種抗原時，抗原抗體則發(fā)生反應(yīng)，致使肥大細胞及血液中的嗜堿性細胞發(fā)生脫?，F(xiàn)象，釋放一系列中介物質(zhì)，如組織胺、激肽等生物活性物質(zhì)作用于皮膚、呼吸道和消化道等效應(yīng)器官，就可引起平滑肌收縮，血管通透性增加等，故而出現(xiàn)皮膚局部紅腫、皮疹、哮喘、嘔吐、腹痛等反應(yīng)，嚴重者可出現(xiàn)過敏性體克。李明慧等[1]報道1例65歲男患者，首次輸注白蛋白后10分鐘即出現(xiàn)腮腺腫大，該患者既往有磺胺類藥物過敏史，為過敏性體質(zhì)，因此可考慮為白蛋白過敏所致。亦有食魚蝦過敏史者(系過敏體質(zhì))使用人血白蛋白發(fā)生過敏反應(yīng)的報道。趙喜榮等[2] 報道3例患者，年齡分別為74、73、80歲，在靜滴人血白蛋白后出現(xiàn)寒顫、高熱、氣喘等，停藥對癥處理后癥狀減輕。 康愛玲等[3]報道87例高齡患者在使用人血白蛋白后發(fā)生高熱反應(yīng)31例，并認為高齡患者應(yīng)慎用白蛋白。因此，對于高齡患者使用人血白蛋白更要密切注意觀察。

使用方法

輸注量過大、速度過快會使血容量突然增加，引起循環(huán)超負荷致肺水腫，對心功能不全或有其他心臟病的患者應(yīng)謹慎使用，對有心、肺或腎臟疾病的患者尤其不利，同時應(yīng)十分注意心力衰竭的發(fā)生。在搶救大量失血的休克患者時，有必要快速輸注，但要對患者進行密切觀察。一般情況下滴速應(yīng)以2ml/分為宜，但在開始15分鐘內(nèi)滴速應(yīng)慢，控制在1～2ml/分逐漸加速至上述速度。在輸液操作中應(yīng)輕取輕放，減少泡沫的產(chǎn)生，避免白蛋白的損失。白蛋白應(yīng)根據(jù)規(guī)定貯藏條件保存，以單獨靜滴為宜，使用前后如有別的藥物，用生理鹽水沖洗最少 15分鐘，如有可能，最好再建立一道靜脈通道。在使用過程中，一定要注意觀察，一旦發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸注，酌情給予抗過敏治療，必要時使用氣管插管、氣管切開、機械通氣等抗休克治療措施。

合理用藥

當人體血漿中白蛋白含量不低于 2.5%～3.0%時，對體液平衡無顯著影響，患者只要肝功能正常，補給含足夠蛋白或氨基酸的食物即可使低蛋白血癥很快糾正。給血漿白蛋白水平正常的人輸白蛋白不但沒有益處，反而可使白蛋白合成受到抑制并使其分解代謝加速。因此肝硬化的患者除了發(fā)生肝昏迷進行搶救外，輸白蛋白的意義值得商榷。

人血白蛋白臨床應(yīng)用已多年，由于依靠輸血傳播的肝炎、艾滋病(AIDS)等在全球的擴散，醫(yī)學(xué)界對成分血和全血的輸注采取了更為慎重的態(tài)度，但對使用包括人血白蛋白在內(nèi)的血容量擴充藥卻未足夠重視，致其不良反應(yīng)的發(fā)生日趨頻繁。減少和降低人血白蛋白的不良反應(yīng)發(fā)生率，首先應(yīng)著手生產(chǎn)工藝改進、檢測手段更新、增加檢測項目，提高藥品生產(chǎn)水平，保證藥品的質(zhì)量;臨床上應(yīng)結(jié)合患者的具體情況慎重使用、綜合考慮，嚴格執(zhí)行操作原則，發(fā)現(xiàn)患者對藥物產(chǎn)生任何反應(yīng)，均應(yīng)立即停用，并對癥處理，最大限度減少和降低其不良反應(yīng)給患者帶來的傷害，確保更加安全、合理、有效、經(jīng)濟地使用人血白蛋白。

參考文獻

1 李明慧，楊莉，李蘊茹，等.人血白蛋白過敏致雙側(cè)腮腺腫大.藥物不良反應(yīng)雜志，2005，7(3):215.

篇3

【關(guān)鍵詞】人血白蛋白；熱穩(wěn)定性

本公司人血白蛋白的生產(chǎn)較之普遍采用的低溫乙醇法中的Cohn6+9 法 [1，2]， 改成一次性進行組分 I+Ⅱ+Ⅲ沉淀。改進后的工藝具有分離周期短、 參數(shù)易于控制，熱穩(wěn)定性好。國內(nèi)外對于人血白蛋白的熱穩(wěn)定性均有報道[3，4]，研究發(fā)現(xiàn)在蛋白濃度為20%時，pH值、辛酸鈉濃度對穩(wěn)定性幾乎無影響[5，6]，而鈉離子含量影響明顯，而考慮到實際生產(chǎn)取樣量的限制，均未對鈉離子含量的影響進行詳細研究，同時由于熱穩(wěn)定性試驗采用肉眼觀察無法真實的反映質(zhì)量指標，本試驗通過用濁度計進行檢測并統(tǒng)計100批次100個樣品的濁度值，真實反映了鈉離子含量對人血白蛋白熱穩(wěn)定性的影響，以便達到更好的質(zhì)控目的。

1 儀器與試藥

儀器

火焰光度計（上海傲譜分析儀器有限公司）；濁度儀（上海昕瑞）；CM-3型澄明度檢測儀（天津藥典標準儀器廠）

試藥：人血白蛋白（山東泰邦生物制品有限公司）

2 方法

從100批次成品中每一批隨機選一支，然后進行鈉離子含量的檢測，然后將100支產(chǎn)品進行50h 50℃加溫，對加溫前后濁度值進行對比。

3 結(jié)果

3.1 濁度為1.64 NUT的制品在燈檢時發(fā)現(xiàn)可見異物不合格，而在熱穩(wěn)定試驗后該制品的濁度也在不合格范圍內(nèi)，但由于可見異物的種類較多，不能簡單的認為可見異物不合格的熱穩(wěn)定試驗后濁度都會在不合格范圍內(nèi)。見表1。

3.2 熱穩(wěn)定實驗前后不合格品增加到4瓶，不合格品中鈉離子的含量主要在高低兩個范圍。見表2。

4 討論

本公司通過壓濾法生產(chǎn)的合格的人血白蛋白濁度均小于2 NUT，而通過試驗可以看出濁度值可以較為準確的反映熱穩(wěn)定性結(jié)果，但是考慮到可見異物的不確定性，濁度檢測可以作為澄清度檢測前的控制指標。

對于本公司工藝生產(chǎn)的制品，鈉離子主要來自于組分I+Ⅱ+Ⅲ沉淀、組分Ⅴ超濾和配制中Nacl的加入，鈉離子的含量對人血白蛋白的穩(wěn)定性要較大影響，在較低含量56.3 mmol/L～94.5 mmol/L和較高含量133.5 mmol/L～157.7 mmol/L時穩(wěn)定性較差，2015版藥典對于人血白蛋白鈉離子含量要求是≤160mmol/L[7]，而對于本工藝來說最優(yōu)的含量范圍為105 mmol/L ～125 mmol/L，不同的工藝存在差異。

【參考文獻】

[1]王 文，張茂宏， 徐從高.Epo和鐵代謝與惡性腫瘤貧血[J].中華血液學(xué)雜志， 2 0 0 1 ； 2 2（4）：2 2 2 ～3.

[2]張之南，等.血液病診斷及療效標準[M]，北京：科學(xué)出版社，1 9 9 8.3 0～2.

[3]中國生物制品標準化委員會. 中國生物制品規(guī)程[M]， 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000.187.

[4]Cohn P .Proceeding of the workshop on albumin[M]. DHEW Pubhcaion，1975.323.

[5]康建瑞. 關(guān)于白蛋白熱穩(wěn)定性及其影響因素的初步分析[J]. 中國輸血雜志，2001，14（5）：281～282.

篇4

關(guān)鍵詞：人血白蛋白；ATⅡ；肝硬化腹水

肝硬化是國人臨床多發(fā)病，腹水是其常見并發(fā)癥。肝硬化腹水患者則可出現(xiàn)多種血管活性物質(zhì)的變化，尤其是血管緊張素-Ⅱ（ATⅡ）在血流動力學(xué)調(diào)節(jié)中的作用受到更多重視，觀察這些血管活性物質(zhì)在肝硬化腹水患者中的水平并探討其致病機制是近年研究熱點[1-2]。

傳統(tǒng)觀點認為 HSA 主要作為血容量擴張劑發(fā)揮療效，近來研究發(fā)現(xiàn)，HSA除了經(jīng)典的擴容作用外，尚通過生物吸附、降低毛細血管通透性等發(fā)揮治療作用，但需進一步試驗的評價。論文通過檢測肝硬化腹水患者血漿 ATⅡ水平及腎功能，探索和評價了 ATⅡ在肝硬化腹水發(fā)生及腎功能障礙中的作用，期望發(fā)現(xiàn)可能的治療靶點。

1.

材料與研究方法

1.1研究對象

所有病例均系 2007 年 3 月-7 月我院消化科住院患者，其中肝硬化腹水組病例的納入標準為：根據(jù) 2000 年 9 月西安第十次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準臨床診斷的肝硬化病例；同時經(jīng) B 超發(fā)現(xiàn)有腹水。

參加實驗的人數(shù)：42 例患者，其中男 34 例，女 8 例，年齡 25 歲-76 歲，平均年齡 50.4 歲。

1.2

主要儀器與試劑

（1）

SN-695A 型放免γ測量儀

（2）

FM-4 型冰點滲透壓計

（3）

721 型分光光度計

（4）

血漿血管緊張素Ⅱ放射免疫分析藥盒

（5）

血管加壓素放射免疫藥盒

（6）

降鈣素基因相關(guān)肽放射免疫藥盒

（7）

內(nèi)皮素放射免疫藥盒

1.3

研究方法

（1）采用隨機對照試驗。根據(jù)對結(jié)果可能有影響的主要因素，采用分層隨機化方法分為試驗組與對照組，見下表。

層次

Child肝功能級

腹水程度

腎功能不全

分組

A

AB級

輕度

有

1T，2C

B

AB級

輕度

無

1C、2T、3C、4T、5T、6C

C

AB級

中重度

有

1C、2T、3C

D

AB級

中重度

無

1C、2T、3C、4T、5T、6C、7C、8T、9C、10T、11T、12C、13C、14T、15T

E

C級

輕度

有

1C、2T

F

C級

輕度

無

G

C級

中重度

有

1T、2C、3C、4T、5C、6T

H

C級

中重度

無

注：T：實驗組C：對照組 C 組患者限制鈉鹽（氯化鈉＜2.0g/d），限制液體攝入量（＜1.0L/d， 低鈉血癥者＜0.5L/d）， 保肝，速尿安體舒通聯(lián)合利尿，間斷放腹水（3-4 次/W，1000-3000ml/次），停用血管活性藥物，部分患者應(yīng)用抗生素、前列腺素 E1、胸腺素、苦參素治療。T 組患者在上述處理基礎(chǔ)上靜脈滴注 HSA10g/d，起始滴速 20 滴/分，在 15 分鐘內(nèi)逐漸增至 60 滴/分，40 分鐘內(nèi)滴完。所有患者均在入院后第 8 天抽空腹晨血送檢 ATⅡ 、VAP、CGRP、ET 及腎功能。

（2）統(tǒng)計分析方法

研究的主要終點為發(fā)生腎功能衰竭及死亡。共有 42 例患者進入實驗，進入最后分析的共有 40 例患者(2 例患者因提前出院退出試驗)，其中實驗組 21 例，對照組 19 例。用 SPSS11.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理，組間比較采用成組 t 檢驗，前后比較采用配對 t 檢驗，不符合方差分析條件的采用秩和檢驗。結(jié)果均以均數(shù)±標準差表示，所有 P 值均是雙側(cè)，P

2.

結(jié)果

實驗表明，治療前該組患者的ATATⅡ水平為47.151±13.893（ng/L）。對分組患者治療前后血漿 ATⅡ水平進行打算治療分析及實際治療分析，得到如下結(jié)果：

（1）

打算治療分析中，實驗組的ATATⅡ水平在治療前后分別為49.291±15.723，37.154±13.031，對照組則分別為44.711±11.923 和48.923±9.642。

（2）

實際治療分析中，實驗組的ATATⅡ水平在治療前后分別為47.100±15.698，37.198±12.377，對照組則分別為47.135±12.217 和48.873±9.623。

從上述數(shù)據(jù)可以看出，靜脈注射 HSA 能降低肝硬化腹水患者血漿 ATⅡ水平。

3.

討論

腹腔穿刺放液聯(lián)合靜脈輸注 HSA 治療肝硬化腹水安全、有效，已為大量臨床試驗證實。HSA 能改善患者對利尿劑的反應(yīng)，防止腹穿放液誘發(fā)的循環(huán)功能障礙(Paracentesis-induced circulatory dysfunction ，PICD)，降低腎功能不全及電解質(zhì)率亂發(fā)生率，成為目前國內(nèi)肝硬化腹水主要治療藥物之一。其療效優(yōu)于血漿、合成血容量擴張劑如代血漿、右旋糖酐等。

實驗證實肝硬化腹水患者血漿 ATⅡ 明顯增高，且與腎功能減退相關(guān)，從而支持腹水形成的動脈血管擴張學(xué)說。阻斷這種機制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括：增加有效循環(huán)血量，或糾正肝硬化腹水患者血管活性物質(zhì)紊亂，理論上有助于減少腹水形成及糾正腎功能減退。而 HSA 可能正是通過這些機制發(fā)揮治療作用。

Degoricija比較了大量腹穿放液（6L/次）分別聯(lián)合應(yīng)用用 HSA、速尿后一周內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，發(fā)現(xiàn) HSA 組低血壓發(fā)生率、血漿腎素活性、血漿醛固酮濃度均顯著低于速尿組。因此人們認為，腹穿大量放液聯(lián)合輸注 HAS，通過 HSA 的擴容作用，抑制 SNS 及 RAAS 的激活，從而預(yù)防大量腹穿放液所導(dǎo)致的全身血流動力學(xué)紊亂。此外，研究發(fā)現(xiàn)，靜脈輸注 HSA 后，可見尿鈉排出量、尿量、肌酐清除率增加，可能是 HSA 的擴容作用刺激右心房機械感受器，使右心房大量釋放 ANF，ANF 具有擴張血管、排鈉利尿、拮抗醛固酮、ATⅡ及 VAP 的作用，從而改善腎臟血流動力學(xué)紊亂。我們的研究發(fā)現(xiàn)，靜脈滴注 HSA 后，血 ATⅡ及 AVP 水平顯著下降，且顯著低于對照組；UNAG 亦顯著低于對照組。從而支持 HSA 作為擴容劑的傳統(tǒng)作用機制。

4.

結(jié)論

靜脈注射注射HAS能降低ATⅡ的水平，HSA 能降低肝硬化腹水患者血漿 ATⅡ水平，改善腎功能減退及損害，其機制可能與 HSA 的擴容、吸附、抗氧自由基、抑制中性粒細胞呼吸爆發(fā)、減輕毛細血管通透性等作用有關(guān)。

參考文獻

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韓硬海，李樹桐.臨床肝臟病學(xué).山東.山東科學(xué)技術(shù)出版.2004.

[2]

篇5

乙：在這一刻，我們已經(jīng)感受到了春的氣息，這是我們××學(xué)校的春天，這是我們?nèi)w師生的春天，這更是我們每個人的春天;

甲：今天，我們相約在這里，享受緣分帶給我們的歡樂，享受這段美好時光;

乙：今天，我們相聚在這里，一起用心來感受真情，用愛來融化冰雪;

甲：今天，我們相聚在這里，敞開你的心扉，釋放你的激情;

乙：今天，我們相聚在這里，這里將成為歡樂的海洋，讓快樂響徹云霄!

篇6

【關(guān)鍵詞】護理工作；白細胞去除術(shù)；白血病/護理；人文關(guān)懷；治療性單采

doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.005文獻標識碼：A文章編號：1009-5519（2016）02-0173-02

高白細胞白血病是指患者外周血白細胞計數(shù)大于100×109L-1，容易引起高黏滯綜合征，是血液科的急危重癥。應(yīng)用白細胞單采治療通過血細胞分離機將患者的血液離心分離，去除過高的白血病細胞，達到快速降低患者外周血白細胞數(shù)，改善患者白細胞淤滯癥，同時避免了大量白血病細胞破壞造成的腫瘤溶解綜合征的發(fā)生[1-3]，成為臨床降低白細胞數(shù)較為有效的治療方法。盡管白細胞治療性單采具有以上優(yōu)勢，但在單采治療中，由于治療時間長，技術(shù)要求高，護理人員重視對機器的掌控而忽視對患者、家屬的關(guān)懷，導(dǎo)致患者及家屬緊張、焦慮,血管穿刺困難、穿刺后不良反應(yīng)時有發(fā)生。本院血液內(nèi)科將人文關(guān)懷護理應(yīng)用在白細胞單采治療中，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年7月在本院血液內(nèi)科住院需進行白細胞單采治療患者82例，其中男52例，女30例；年齡19～69歲；急性白血病43例，慢性白血病39例；白細胞計數(shù)均大于100×109L-1。診斷標準參考《血液病診斷及療效標準》[4]國內(nèi)形態(tài)學(xué)分型診斷標準。將82例患者分為研究組（42例）和對照組（40例）。研究組中男27例，女15例；年齡19~68歲，平均（45.03±4.33）歲。對照組中男25例，女15例；年齡19~69歲，平均（45.66±4.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。單采前患者均同意參與研究，并簽署知情同意書。兩組患者采用美國COBESpeictre6.1型血細胞分離機進行治療，引血流量40～50mL，全血循環(huán)1.0～1.5倍，運行時間150～180min。1.2方法1.2.1研究組在白細胞單采治療中全程應(yīng)用人文關(guān)懷護理模式，具體如下。1.2.1.1組織構(gòu)建科室成立細胞單采治療小組，護士長任組長，組員4名，小組成員需為有3年以上工作經(jīng)驗的護師，并參加靜脈?？谱o士、細胞分離培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格；建立治療小組工作制度、工作職責(zé)和質(zhì)量管理要求。每月召開細胞單采治療質(zhì)控會議，評價治療效果、分析原因、制定整改措施；建立疑難患者進行科室會診、多學(xué)科協(xié)同完成治療制度。1.2.1.2單采前人文關(guān)懷護理（1）護理人員訪視：了解患者的一般情況和各項檢查指標，包括血常規(guī)、凝血指標檢查、傳染病等5項檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時與醫(yī)生聯(lián)系；與患者、家屬溝通，介紹治療方法、注意事項及需要配合的技巧，介紹機器的功能和治療成功的例子，針對不同文化層次的患者采取不同的講解方式，讓患者及家屬了解治療經(jīng)過，增強治療的信心，減輕患者、家屬的疑慮和擔(dān)心，取得其治療配合。（2）血管的評估：評估患者的血管情況，確定穿刺的方式，對外周血管穿刺困難者，通知麻醉科預(yù)先建立好血管通路。1.2.1.3單采過程中的人文關(guān)懷（1）環(huán)境、用物準備：提前調(diào)節(jié)好治療室的溫度與濕度，保持溫度在20～25℃，相對濕度50%～60%，所需物品、耗材檢查備用，機器性能完好。（2）：患者取舒適，頭部抬高15°，穿刺部位自然放松。（3）建立血管通路，根據(jù)患者采集量、血管情況，兩組患者均采用留置針穿刺橈動脈與頭靜脈建立血管通路，避開關(guān)節(jié)，妥善固定，穿刺成功率為92%。（4）單采開始時，護理人員嚴密觀察患者的病情變化、情緒波動、機器的各項指標是否正常，熟練調(diào)節(jié)各項參數(shù)和應(yīng)對機器各種報警，取得患者信任。（5）單采過程中，詢問患者感受，協(xié)助其改變，觀察穿刺部位有無滲出、腫脹，并針對患者情況進行個體化健康教育，安撫緊張情緒。冬天注意患者肢體保暖，患者單采期間不能休息，可提供書報、音樂或觀看電視、電腦節(jié)目等，分散注意力，保證機器正常運行。（6）單采結(jié)束，動脈穿刺處加壓包扎，靜脈穿刺處的留置針通路保留，用以完成患者日常的靜脈滴注治療；協(xié)助醫(yī)生抽取血標本送檢，記錄單采過程，患者在治療室觀察15min后，送回病房。1.2.1.4單采后隨訪白細胞單采治療完成后，單采治療人員與病房護士交代單采過程中患者的情況和需要觀察的重點，連續(xù)24h，病房護士動態(tài)觀察患者的病情和穿刺處有無淤斑、血腫、感染等情況發(fā)生；單采治療人員24h內(nèi)跟蹤不良事件發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生處理，并進行滿意度調(diào)查，了解患者、家屬對治療過程中存在的問題，并對不滿意的條款進行整理，科室護士長就相應(yīng)的問題組織科室人員分析、討論，提供整改措施。1.2.2對照組應(yīng)用單采常規(guī)護理，執(zhí)行醫(yī)囑，安裝一次性血細胞單采循環(huán)管路，建立血管通路，調(diào)整參數(shù)，完成治療。1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者對單采治療護理工作的滿意度比較研究組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.067，P<0.05）。見表1。2.2兩組患者單采治療后穿刺處不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組患者穿刺處不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.103，P<0.05）。見表2。

3討論

3.1在高白細胞白血病進行白細胞單采治療過程中構(gòu)建人文關(guān)懷護理模式的重要性高白細胞白血病易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，危及患者生命，采用白細胞單采術(shù)可減少患者白細胞負荷，降低血液黏滯度，改善微循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為化療爭取時間[5]；同時，可提高化療藥物的敏感性和治療效果，改善預(yù)后[2-3]，因此該項技術(shù)在臨床廣為應(yīng)用。在白細胞單采治療過程中，應(yīng)構(gòu)建人文關(guān)懷護理模式，即重視“以人為本”的人性化護理，保證治療單采的順利完成[6]。在單采治療中應(yīng)用人文關(guān)懷護理，從單純地完成治療護理發(fā)展為對治療的全程人文關(guān)懷護理模式，在為患者營造人文氛圍、傾注人文情愫的同時，體現(xiàn)人文護理對患者的關(guān)愛和尊重[6-8]。同時，從組織構(gòu)建、人員培訓(xùn)、環(huán)節(jié)把控等方面達到全程質(zhì)量控制和預(yù)先控制，保證了治療的安全和護理質(zhì)量的提高。3.2在高白細胞白血病進行白細胞單采治療過程中應(yīng)用人文關(guān)懷護理的效果3.2.1將人文關(guān)懷護理應(yīng)用到高白細胞白血病單采治療中，可提高護士的專業(yè)知識，加強護患溝通，提供有效的健康服務(wù)，從而提高患者、家屬對護理工作的滿意度。本組研究中，由于人文關(guān)懷護理在高白細胞白血病單采治療中的介入，通過質(zhì)量管理小組制訂相應(yīng)的制度、流程，重視各個環(huán)節(jié)的人文關(guān)懷護理。采集前對患者訪視、評估；采集中注重環(huán)境、、穿刺技術(shù)、心理的支持、健康教育；采集后追蹤觀察；讓患者在整過治療過程中感受到被關(guān)懷、被尊重，及時發(fā)現(xiàn)并解決各種問題，減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，患者、家屬積極配合治療，保證單采治療的順利進行；使患者和家屬均得到舒適與滿意的服務(wù)，患者治療效果得到提高，心理狀態(tài)得表2兩組患者單采治療后穿刺處不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]組別研究組對照組42404（9.5）10（25.0）1（2.4）6（5.0）0（0.0）2（5.0）注：與對照組比較，χ2=11.103，aP<0.05。n淤斑血腫5（11.9）a18（45.0）感染合計表1兩組患者對單采治療護理工作的滿意度[n（%）]組別研究組對照組424040（95.2）a28（70.0）1（2.4）10（25.0）1（2.4）1（2.5）n滿意基本滿意一般注：與對照組比較，χ2=10.067，aP<0.05。到改善，研究組滿意度（95.2%）較對照組（70.0%）明顯提高。3.2.2將人文關(guān)懷護理應(yīng)用到高白細胞白血病單采治療中，增強了護士的責(zé)任心，提高護士的穿刺技術(shù)，降低單采過程和單采后穿刺處不良反應(yīng)發(fā)生率。白細胞單采治療最關(guān)鍵的一步是快速建立并能有效維持血管通路。護士早期對患者的訪視，有利于對患者血管的熟悉和了解，針對患者血管情況提出建立相應(yīng)的血管通路方式，避免了先常規(guī)開始治療再評估血管而被動選擇血管通路的弊端。經(jīng)過專科護士與專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)后的護士在其操作技能和技巧方面要求較高，通過專業(yè)護士不斷學(xué)習(xí)、訓(xùn)練達到熟練的操作技巧，既能有效提高穿刺率，減輕反復(fù)穿刺刺激皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生的強烈疼痛，減少對皮膚、皮下組織、血管的損傷，又能通過操作非語言方式維系有效的溝通[9-10]。本研究中，研究組通過護理人員為患者尋求建立有效的血管通路，在運行過程之中未發(fā)生并發(fā)癥；治療結(jié)束后的加壓包扎和追蹤觀察，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效避免了對照組治療后觀察的缺失，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯降低。總之，在高白細胞白血病患者進行白細胞單采治療過程中全程應(yīng)用人文關(guān)懷護理模式，能保證治療的順利完成，達到最好的治療效果，最大限度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者、家屬的滿意度，值得臨床推廣。

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篇7

【關(guān)鍵詞】人血清蛋白；生理功能；臨床應(yīng)用

1前言

人血漿清蛋白（albumin）是人血漿含量最多的蛋白質(zhì)，約45g/L，占血漿總蛋白的60%。人血漿清蛋白基因位于第4號染色體上，其初級翻譯產(chǎn)物為前清蛋白原（preproalbumin）。[1]醫(yī)學(xué)上，1940年人血清蛋白的生物制劑開始應(yīng)用于臨床救治。其具備明顯的生理功能，主要表現(xiàn)在屬于載體，能夠輸送各種分子、維持血漿膠體滲透壓、代謝產(chǎn)物解毒以及再加工，臨床上重點應(yīng)用于治療低蛋白血癥。最近10年來，人血漿清蛋白的應(yīng)用范圍逐漸增廣，用藥劑量也相應(yīng)增多，但是由于對人血清蛋白的相關(guān)生理功能尚未確切了解，因而不可避免出現(xiàn)許多不合理用藥現(xiàn)象。這不但不能改善病人病況，還由于該藥物價格昂貴而導(dǎo)致患者負擔(dān)過重，因為有必要詳細了解人血漿清蛋白的生理功能，并且按照功能的應(yīng)用要求進行應(yīng)用，為臨床合理用藥提供參考。

2人血清蛋白的合成與分解

清蛋白由585個氨基酸組成的一條多肽鏈，含17個二硫鍵，分子量約為概為69萬道爾頓。[2]人體中，只有肝臟可以合成清蛋白，大約每天合成12~14g，約占肝臟分泌蛋白的50%。清蛋白的分子呈橢園形，每個分子的長短軸分別為150和38，較球蛋白和纖維蛋白原分子對稱，故清蛋白粘性較低。在人體自然合成清蛋白的過程中，存在的影響因素有：甲狀腺激素與可的松的水平；內(nèi)環(huán)境的膠體滲透壓。人體內(nèi)的清蛋白合成量無固定數(shù)量，但其在體內(nèi)也不能儲存。每一個成年人體內(nèi)的清蛋白總含量約為300克，而大概40%會存在于血漿交換池里，剩余60%會處于血管外組織。[3]人體每天大概有4%清蛋白自動分解，半衰期為20~22天。目前對于確切影響清蛋白分解的因素還未完全有定論，具體的分解位置也尚未確定。

3人血清蛋白的生理功能

人血清蛋白存在多種重要的生理功能，包括輸送各種分子、維持血漿膠體滲透壓、代謝產(chǎn)物解毒以及再加工等。

3.1輸送各種分子人血清蛋白分子中自帶有19個高純負電荷，同時還有 77% 的螺旋份額，各種無機小分子于有機小分子都具備很強的可逆性結(jié)合能力，因此促使清蛋白成為運輸載體，例如激素、藥物、膽紅素、離子以及脂肪酸等。所以，若是降低人血清蛋白的濃度，極有可能引發(fā)游離藥物濃度升高、膽汁酸增加等，從而導(dǎo)致人體發(fā)生毒性反應(yīng)。[4]

3.2使血漿膠體保持滲透壓人體中的70~ 80%的血漿膠體滲透壓都是由清蛋白來維持的。但是因為清蛋白不可以自由出入血管壁，所以它能夠使血漿保持膠體滲透壓，而且在維持血容量的平衡也能起到十分重要的作用。

3.3清除自由基人的生命是依靠自由基活動支撐的，一旦人體內(nèi)的自由基失控或者超量存在，必然會影響到生命的正常狀態(tài)，極有可能由此引發(fā)一系列的病變。具體的傷害表現(xiàn)在：一，導(dǎo)致細胞膜遭到損壞；二，被損壞的基因可能會引發(fā)細胞變異或者毒性細胞蓄積；三，令血清抗蛋白酶失去活性。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，諸如衰老、腫瘤、皮膚病、血液病以及人體內(nèi)臟等各方面惡疾的發(fā)生機理與人體內(nèi)自由基活動失控或者過量存在聯(lián)系非常密切。清蛋白具有很強的自由基清除功能，還能能夠抑制體內(nèi)多核細胞產(chǎn)生自由基。

3.4其他作用近年來，研究發(fā)現(xiàn)人血清蛋白具備一定的抗凝作用，通常降低血液的凝血程度能夠防止或者發(fā)生深靜脈血栓及肺栓塞的幾率。此外清蛋白還是血漿緩沖劑，能夠有效地維護體內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡狀態(tài)。

4人血清蛋白的臨床應(yīng)用

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，低清蛋白血癥是體現(xiàn)疾病已經(jīng)進行嚴重狀態(tài)的一項標準，即清蛋白含量的高低和病患的死亡危險程度有密切關(guān)系。因此臨床上經(jīng)常通過靜脈補充清蛋白來治療低清蛋白血癥。另外，人血清蛋白還廣泛應(yīng)用于心血管病、抗休克、治療大面積燒傷等，但是其確切的應(yīng)用價值在醫(yī)學(xué)界尚未有一致的定論。普遍認可的臨床應(yīng)用科目有如下方面。

4.1重癥監(jiān)護的應(yīng)用醫(yī)學(xué)界曾比較人血清蛋白和晶體液在治療重癥監(jiān)護病人所起到的作用。病人的病種涉及創(chuàng)傷、低清蛋白血癥、嚴重?zé)齻?、肝腹水以及高危新生兒等。對比的過程中，采取治療組采用人血清蛋白，而對照組采用晶體液，以死亡率以及心血管、胃腸道、肝臟、感染、腎臟、呼吸等方面的并發(fā)癥為觀察指標，結(jié)果治療組的并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組低。這說明人血清蛋白在重癥病患的治療上存在益處的?？赡艿脑蚴牵海?）清蛋白能在一定程度上改善急、重癥患者的心肺以及腎功能；（2）血漿清蛋白的含量密切影響著急、慢性疾病的病況；（3）低血清清蛋白導(dǎo)致很不理想的疾病預(yù)后；（3）病人體內(nèi)的清蛋白每下降 25g.L- 1，其死亡幾率就增加25% ~ 55%。[5]

4.2肝病科的應(yīng)用目前，清蛋白在肝病科應(yīng)用得較多。尤其是在重癥的肝病失去代償時，每周需要進行2~3次的清蛋白補充。由于清蛋白注射入體內(nèi)之后，可以直接吸收利用，就能減少體內(nèi)原來清蛋白的耗費，最終能有效地減輕肝臟合成清蛋白的負擔(dān)，另外還能維持正常血漿滲透壓，減輕肝腹水狀態(tài)，增強抗凝作用和利尿功能。其他肝病的科的使用還有治療腎損傷，改善腎功能不全問題；此外對肝腎綜合征也有較為顯著的療效，能改善肝臟內(nèi)血液循環(huán)等。

4.3胸、腦外科的應(yīng)用在胸外科應(yīng)用清蛋白的作用主要表現(xiàn)在抗休克、體外循環(huán)和成人呼吸窘迫綜合征( ARDS)等，必要時應(yīng)用于肺大皰切除術(shù)后肺漏氣的輔助治療等。

在腦外科應(yīng)用清蛋白主要進行腦梗死治療。因為清蛋白可以維持或者提高血膠體滲透壓，使得腦組織間液自由水分進入循環(huán)，實現(xiàn)脫水降低顱壓的目的，還能減輕腦水腫，有利于減少腦梗死的體積。

5清蛋白不合理應(yīng)用

因為對清蛋白的生理功能不了解，目前臨床上應(yīng)用清蛋白存在多方面的誤區(qū)，造成不合理應(yīng)用清蛋白制劑的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：（1）當中營養(yǎng)品和強身劑。部分患者或者患者家屬對清蛋白存在認識上的誤區(qū)。以為清蛋白就是我們?nèi)粘Ｉ钪兴仨毜牡鞍踪|(zhì)營養(yǎng)元素，因此過度補充或者無病濫用當強身劑。實際上，這是非常錯誤的做法，因為清蛋白不僅不可以幫助患者健身強體，反而會降低機體的免疫力。（2）用于治療傷口愈合。傳統(tǒng)的觀念認為，患者術(shù)后實施營養(yǎng)支持時，靜脈輸注清蛋白能夠維持或者提高血漿膠體滲透壓，防止出現(xiàn)組織水腫問題，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，輸注清蛋白雖然能提高患者體內(nèi)血清清蛋白的水平，但并不能改善其原發(fā)病的治療效果，也不能改善預(yù)后和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

6結(jié)語

臨床上應(yīng)用人血清蛋白治療約有70年的時間，直到如今尚未形成一個統(tǒng)一的生理功能認定以及影響因素判定，因此不能形成統(tǒng)一的使用標準，這是導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)大量不合理用藥導(dǎo)致的病癥，甚至死亡案例，由此看來，盡快研究人血清蛋白的生理功能以及臨床應(yīng)用效果，制定統(tǒng)一的臨床清蛋白使用標準，促使人血清蛋白制劑得到合理使用，并發(fā)揮其正面效用。

參考文獻

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[4]王東曉,郭代紅,劉皈陽,朱曼.人血清蛋白278例臨床應(yīng)用

篇8

【關(guān)鍵詞】 清蛋白類 前清蛋白 C反應(yīng)蛋白質(zhì) 外科手術(shù) 感染

［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the levels and their significance of serum albumin， prealbumin and supersensitive Creactive protein in early infection in postoperative patients. MethodsThe serum albumin， prealbumin and supersensitive Creactive protein in 20 patients with postoperative infection were detected pre and postoperatively， and compared with those of 20 normal controls. ResultsThe differences in levels of the albumins， and supersensitive Creactive protein between the infected patients and those of the normal controls were significant (t=2.33－4.59， P

［KEY WORDS］albumins; prealbumin; Creactive protein; operation; infection

大、中型普外科手術(shù)對機體造成較大創(chuàng)傷，應(yīng)激機體處于分解代謝狀態(tài)，血清中清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）水平會下降，而超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平會急劇上升。若手術(shù)后并發(fā)感染，機體應(yīng)激創(chuàng)傷加重，ALB、PA和hsCRP的變化就會更為顯著。本研究測定了20例普外科術(shù)后并發(fā)感染病人的血清ALB、PA和hsCRP水平，并與20例未發(fā)生感染病人進行了配對比較，以評價其臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇普外科術(shù)后感染病人20例作為實驗組，男15例，女5例；年齡44～80歲，平均64.85歲；其中腹腔感染4例，切口感染4例，呼吸道感染5例，腸道感染5例，深靜脈置管感染2例；發(fā)生感染的平均時間為手術(shù)后（6.35±3.21）d。選擇同時期在普外科住院，與實驗組病人所患疾病相同，手術(shù)方式一致，手術(shù)后恢復(fù)順利，未發(fā)生感染的病人20例作為對照組，其中男15例，女5例；年齡45～78歲。將實驗組病人與對照組病人配對。兩組病人術(shù)前均無營養(yǎng)不良及并發(fā)感染。

1.2 實驗方法

每一組配對的病人均在術(shù)前1 d及術(shù)后第3天相同時間采集清晨空腹靜脈血，測量其血清ALB、PA和hsCRP水平，數(shù)據(jù)通過美國貝克曼公司CX4全自動生化分析儀測得。血清ALB測量試劑盒由上海復(fù)星醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供，采用溴甲酚綠法測定;PA測量試劑盒由上海北加生化試劑有限公司提供，采用免疫透射比濁法測定;hsCRP測量試劑盒由首都醫(yī)科大學(xué)首醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)科技中心提供，采用乳膠凝集法測定。

2 結(jié)

果

兩組病人手術(shù)前后ALB、PA和hsCRP差值 變化比較，差異具有顯著意義(t=2.33～4.59，P

3 討

論

ALB由肝實質(zhì)細胞合成，在血漿中的半衰期約為15～19 d，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，約占血漿蛋白總量的40%～60%。多種類型的外科應(yīng)激，包括大手術(shù)后、創(chuàng)傷、感染和急性胰腺炎病人，都廣泛存在低蛋白血癥［1］。李維勤等［2］研究表明，當病人出現(xiàn)腹腔感染時，低蛋白血癥發(fā)生率高達92.4%，并且與病人的預(yù)后和病情的嚴重程度相關(guān)；且腹腔感染后低蛋白血癥的發(fā)生機制是腹腔感染引起內(nèi)毒素吸收，內(nèi)毒素刺激Kupffer細胞等非實質(zhì)細胞產(chǎn)生TNF、IL1、IL6等遞質(zhì)，它們作用于肝細胞，抑制ALB mRNA的表達，最終導(dǎo)致低蛋白血癥［3］。保志軍等［4］對老年人肺部感染前后的血清ALB進行了檢測，發(fā)現(xiàn)約1/3的病人血清ALB顯著降低。在本研究中，由于感染加重機體的應(yīng)激狀態(tài)，手術(shù)后并發(fā)感染病人ALB水平較對照組顯著降低。 PA是一種非特異性宿主防御物質(zhì)，是一種負急性時相蛋白，半衰期為1.9 d，PA可以清除感染過程中釋放入血循環(huán)中的有毒代謝物質(zhì)，并被逐漸消耗，所以在急性感染時PA水平急劇下降。黃秀玲［5］研究表明，手術(shù)前發(fā)生感染的普外科病人PA水平明顯低于手術(shù)后或?qū)φ战M。在本研究中，感染組手術(shù)后PA水平較對照組明顯降低，說明了PA水平與感染的關(guān)系。

hsCRP檢測技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種檢測C反應(yīng)蛋白的靈敏方法。hsCRP具有重要的免疫調(diào)節(jié)作用，能增加巨噬細胞的活性和運動，促進對各種細菌和異物的吞噬，刺激單核細胞表面的組織因子表達及其他免疫調(diào)節(jié)功能。因而hsCRP的含量高低與疾病的炎癥反應(yīng)關(guān)系密切。hsCRP作為炎癥標志物，在各種炎癥過程中、組織壞死和組織損傷（包括外科手術(shù)）后均會有所升高。當手術(shù)后的病人并發(fā)感染后，加重機體的應(yīng)激狀態(tài)，hsCRP升高更為顯著。研究表明，由細菌、支原體引起的感染在急性期hsCRP顯著升高，而病毒感染hsCRP升高不明顯，因此可以據(jù)此來判斷感染的類型。

目前，臨床上判斷感染最常用的指標是體溫、白細胞計數(shù)及分類。但是有些老年人或者機體免疫狀態(tài)較差的病人機體反應(yīng)性較差，在發(fā)生感染時體溫可能不升高，白細胞計數(shù)及分類可處于正常水平，使感染不易被早期發(fā)現(xiàn)。而hsCRP水平不受這些因素影響，因此，hsCRP可作為判斷感染的敏感指標。施保華［6］研究表明，hsCRP測定不但在判斷新生兒感染方面明顯優(yōu)于白細胞計數(shù)、體溫、精神狀態(tài)，而且在出生48 h內(nèi)測定，對新生兒感染的早期診斷方面也明顯優(yōu)于其他指標。

綜上所述，手術(shù)后病人在出現(xiàn)細菌感染時，由于應(yīng)激狀態(tài)的加重，病人血清ALB水平明顯降低，而PA水平迅速下降，hsCRP會急劇上升。這種蛋白的變化可以為臨床上及早正確判斷手術(shù)后感染提供有力依據(jù)。因此，當手術(shù)后病人血清ALB、PA異常降低，而hsCRP水平異常升高時，應(yīng)當警惕細菌感染的可能，積極尋找原因，進行干預(yù)和治療。

【參考文獻】

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［3］李維勤，黎介壽，顧軍，等. 腹腔感染后低白蛋白血癥的分子機理和防治實驗研究［J］. 中華外科雜志， 1997，35(2):103.

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篇9

第二單元百分數(shù)（二）

單元卷（1）

姓名:________

班級:________

成績:________

小朋友，帶上你一段時間的學(xué)習(xí)成果，一起來做個自我檢測吧，相信你一定是最棒的!

一、填空。

(共10題；共10分)

1.

（1分）六成是十分之_______，改寫成百分數(shù)是_______。

2.

（1分）12÷_______=_______％=0.75=

_______．

3.

（1分）一個足球標價180元，按標價的九折銷售，這個足球賣_______元；一個玩具打八折后售價是40元，原價_______元。

4.

（1分）某旅游景點2018年五一小長假接待游客人數(shù)達240萬人次，比2017年同期增長了二成，2017年五一小長假接待游客_______人次。

5.

（1分）萬家樂超市8月份的營業(yè)額是64萬元，按營業(yè)額的5%繳納營業(yè)稅，這個月該超市要繳納營業(yè)稅_______元。

6.

（1分）蓉蓉將5000元壓歲錢存入銀行三年，年利率是2.75%，到期時她得到利息_______元。

7.

（1分）商場搞“滿100元減20元”促銷活動，一件衣服標價450元，優(yōu)惠后需付_______元。

8.

（1分）金凱樂服裝專賣店對一款上衣打八折銷售，結(jié)果比原來便宜45元，這款上衣的原價是_______元。

9.

（1分）胡阿姨準備買一部手機，原價3500元，現(xiàn)專賣店打八折優(yōu)惠，在此基礎(chǔ)上再享受5%的優(yōu)惠，她買這部手機實際要付_______元。

10.

（1分）張老師出版一本書獲得稿費4800元，按規(guī)定，超出800元的部分應(yīng)繳納14%的個人所得稅，張老師實際得到_______元。

二、判斷。

(共5題；共5分)

11.

（1分）一個籃球打七五折出售，就是現(xiàn)價比原價便宜了25%。

12.

（1分）“降價二成”與“打二折”表示的意義相同。

13.

（1分）一種商品先打九折，再提價10%，仍是原價。

14.

（1分）六成三寫成百分數(shù)是6.3%。

15.

（1分）一家4S店今年汽車的銷量比去年增加二成，則今年汽車的銷量是去年的120%。

三、選擇。

(共5題；共5分)

16.

（1分）媽媽按八五折優(yōu)惠價格買了5張游樂園門票，一共用了340元，每張游樂園門票的原價是（

）元。

A

.

68

B

.

400

C

.

80

D

.

57.8

17.

（1分）六(2)班有四成的學(xué)生是女生，那么男生占全班人數(shù)的（

）。

A

.

B

.

40%

C

.

D

.

五成

18.

（1分）小王買了5000元的國家建設(shè)債券，定期3年，年利率5%，到期時，他能取回多少錢？下面列式正確的是（

）。

A

.

5000×5%×3

B

.

5000×(1＋5%)×3

C

.

5000×5%＋5000

D

.

5000×5%×3＋5000

19.

（1分）某商品標價3000元，打八折出售后仍獲利100元，則該產(chǎn)品的進價是（

）元。

A

.

2050

B

.

2100

C

.

2300

D

.

2400

20.

（1分）爸爸去家電商城購買電風(fēng)扇。A、B兩家家電商城都有優(yōu)惠，且標價都是250元，A商城打八折，B商城滿100元減20元，在哪個商城購買更省錢？（

）。

A

.

A商城

B

.

B商城

C

.

一樣省錢

D

.

無法確定

四、計算。

(共3題；共5分)

21.

（1分）用遞等式計算。

（1）

（2）

（3）

（4）

22.

（1分）計算下列各題。(能簡算的要簡算)

①

②72÷80%－100×75%

③

④87.5%×16－(12×75%－4)

⑤125%×3.2×25%

⑥

23.

（3分）解方程。

（1）50%x－30＝12

（2）60%x－25%x＝14

（3）20%x－4.3＝2.7

五、解決問題。

(共7題；共11分)

24.

（2分）某校六年級有120名師生去參觀動物園，運輸公司有兩種車輛可供選擇：(1)限坐40人的大客車，每人票價5元，如坐滿，票價可打八折；(2)限坐10人的面包車，每人票價6元，如坐滿，票價可按75%優(yōu)惠。請你根據(jù)以上信息為六年級師生設(shè)計一種最省錢的租車方案，并算出總租金。

25.

（2分）4月23日是“世界閱讀日”。市圖書館在“世界閱讀日”期間，免費向市民借閱圖書10天，但10天后超過的天數(shù)要按每冊0.5元收取延時服務(wù)費。王阿姨借了一本故事書，如果每天看8頁，15天可以全部看完，請你算一算，王阿姨應(yīng)該每天看多少頁才能準時歸還而不交延時服務(wù)費?

26.

（3分）只列式不計算。

（1）一套運動服打八五折后便宜了30元，這套運動服原價多少元？

（2）張老師在銀行存款25000元，存期三年，年利率2.75%，到期后，張老師可取回本息共多少元？

（3）一片橘子園，今年收橘子6

t，比去年增產(chǎn)了二成，去年收橘子多少噸？

27.

（1分）小蘭家買了一套普通住房，房子的總價為80萬元，如果一次性付清房款就有九五折的優(yōu)惠，買房還需要繳納實際房價的1.5%的契稅。小蘭家這次買房若選擇一次性付清房款，共需付多少錢？

28.

（1分）一套課桌椅原價150元，打折后便宜了30元，這套課桌椅是打幾折銷售的？

29.

（1分）2018年春，育才小學(xué)有學(xué)生2145人，比2017年秋增長了－2.5%，2017年秋育才小學(xué)有學(xué)生多少人？

30.

（1分）一個商店購進每支成本為0.6元的圓珠筆800支，按獲利50%定價，當出售80%后，剩下的按照售價的七折出售，這個商店共獲利多少元？

參考答案

一、填空。

(共10題；共10分)

1-1、

2-1、

3-1、

4-1、

5-1、

6-1、

7-1、

8-1、

9-1、

10-1、

二、判斷。

(共5題；共5分)

11-1、

12-1、

13-1、

14-1、

15-1、

三、選擇。

(共5題；共5分)

16-1、

17-1、

18-1、

19-1、

20-1、

四、計算。

(共3題；共5分)

21-1、

21-2、

21-3、

21-4、

22-1、

23-1、

23-2、

23-3、

五、解決問題。

(共7題；共11分)

24-1、

25-1、

26-1、

26-2、

26-3、

27-1、

28-1、

篇10

[關(guān)鍵詞] 子癇前期；尿微量白蛋白/肌酐比值；24 h尿白蛋白含量；妊娠期高血壓疾病

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）01（a）-0131-03

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率為5%～12%，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率的主要原因[1]。早期治療子癇前期對降低母嬰死亡率有重要意義。該疾病可累及全身各系統(tǒng)各臟器，最先累及腎臟，通常24 h尿蛋白含量（24 h UTP）被公認為評價尿蛋白含量的金標準，但臨床操作復(fù)雜、時間長。本研究擬通過分析尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）與24 h UTP的相關(guān)性，尋找更加簡單、方便的診斷方法，并探討隨機UACR診斷輕度和重度子癇前期的最佳值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年5月我院收治的146例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對象，其孕前均無慢性高血壓、貧血及其他內(nèi)科疾病病史。按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中妊娠期高血壓疾病的分類標準進行分組，妊娠期高血壓組42例，年齡21～31歲，發(fā)病孕周（38.36±2.25）周；輕度子癇前期組56例，年齡20～32歲，發(fā)病孕周（37.34±2.73）周；重度子癇前期組48例，年齡19～33歲，發(fā)病孕周（36.05±3.76）周。三組患者的年齡、發(fā)病孕周等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器

美國貝克曼DXC800全自動生化分析儀。

1.3 標本采集方法

兩組患者清潔外陰后留取中段尿，送檢測隨機尿微量白蛋白及肌酐值，并計算UACR值。排空膀胱后開始計時留取24 h尿液，每次留取標本前均清潔外陰，將尿液留置到一個清潔的桶內(nèi)，24 h后混勻尿液，留取10 ml送檢，測24 h UTP值。病情重者可留置尿管，再留取標本。

1.4 觀察指標

比較三組24 h UTP與UACR，并分析兩者間的相關(guān)性，計算UACR診斷子癇前期的最佳值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，同時將24 h UTP設(shè)為因變量，UACR為自變量，以雙變量散點圖分析相關(guān)性結(jié)果，用Pearson相關(guān)分析法進行UACR與24 h UTP的相關(guān)性分析；應(yīng)用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線計算輕度和重度子癇前期UACR的最佳診斷值。

2 結(jié)果

2.1 三組24 h UTP及UACR的比較

重度子癇前期組的24 h UTP及UACR值顯著高于輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組，三組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 三組24 h UTP及UACR的比較（x±s）

與妊娠高血壓組和輕度子癇前期組比較，F(xiàn)=89.422，*P

2.2 UACR與24 h UTP的相關(guān)性

妊娠期高血壓疾病孕婦中UACR與24 h UTP呈密切正相關(guān)（r=0.825，P

2.3 UACR診斷子癇前期的最佳值

由ROC曲線得出，輕度子癇前期組的曲線下面積為0.845，24 h UTP為300 mg時，UACR最佳截斷值為253.325 mg/g，敏感度為50.0%，特異度為95.2%（圖1）。重度子癇前期組的曲線下面積為0.977，24 h UTP為2000 mg時，UACR最佳截斷值為1505.960 mg/g，敏感度為65.0%，特異度為98.2%（圖2）。

3 討論

3.1 UACR與妊娠期高血壓疾病

微量白蛋白尿是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白，在生理條件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白，正常人24 h尿清蛋白排出率為5～30 mg。尿微量白蛋白可反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)，其增高多見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期。微量白蛋白尿是高血壓腎損害的早期表現(xiàn)，腎損害的程度不僅與血壓水平升高有關(guān)，也與血壓變異性關(guān)系密切[2]。腎臟是子癇前期孕婦最先受累的器官，尿蛋白水平對于子癇前期的病情判斷和治療有臨床指導(dǎo)意義。由于腎臟白蛋白排泄率受到尿量、尿液濃度的影響，而UACR相對穩(wěn)定。近年研究發(fā)現(xiàn)，UACR較微量白蛋白更能準確地反映腎功能的損傷。血清胱抑素C與UACR聯(lián)合檢測有助于提高腎損害的早期檢出率[3]。2002年，美國腎臟病協(xié)會推薦用UACR代替24 h UTP作為尿蛋白排泄的檢測方法[4]。

多數(shù)研究表明，糖尿病患者UACR與24 h UTP呈高度等級相關(guān)[5]，而妊娠期高血壓疾病中兩者是否相關(guān)的報道較少。研究表明，UACR與尿蛋白定量相關(guān)系數(shù)稍高于隨機尿UACR，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義[6]。本研究采用隨機尿標本測定UACR值，結(jié)果顯示，重度子癇前期組的24 h UTP及UACR值均高于輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組，且UACR與24 h UTP呈正相關(guān)（P

3.2 UACR診斷最佳值

子癇前期發(fā)生的時間越早，并發(fā)癥發(fā)生率及嚴重程度也隨之增高，以期待治療延長孕周、剖宮產(chǎn)終止妊娠可降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒的死亡率[12]。早期診斷子癇前期至關(guān)重要，加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會把UACR>30 mg/mmol或24 h UTP >300 mg作為診斷子癇前期的標準之一[13]；Nisell等[14]的研究顯示，子癇前期24 h UTP為300 mg時，UACR最佳截斷值為27 mg/mmol；我國學(xué)者高云飛等[15]指出，診斷輕度子癇前期的UACR值為22.8 mg/mmol，診斷重度子癇前期的UACR值為155.6 mg/mmol。本研究結(jié)果顯示，輕度子癇前期孕婦24 h UTP為300 mg時，曲線下面積為0.845，UACR最佳截斷值為253.325 mg/g，敏感度為50.0%，特異度為95.2%；重度子癇前期孕婦24 h UTP為2000 mg時，曲線下面積為0.977，UACR最佳截斷值為1505.960 mg/g，敏感度為65.0%，特異度為98.2%。本研究測得的UACR最佳值高于Nisell和高云飛等的研究結(jié)果，但接近于加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會的值，因此是否可把UACR>30 mg/mmol作為我國診斷子癇前期的標準之一則有待進一步研究。

綜上所述，隨機UACR與24 h UTP呈密切正相關(guān)，是一種更加快捷、簡便的檢驗方法，其有望代替24 h UTP作為子癇前期病情嚴重程度的診斷標準，但UACR的診斷最佳值還有待更大規(guī)模、更為細致的實驗研究。診斷最佳值的確定將能更快速、準確地判斷尿蛋白程度，為臨床治療提供依據(jù)。

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