導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇糜蛋白酶，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

糜蛋白酶為蛋白酶類(lèi)分解藥，我院使用的糜蛋白酶為長(zhǎng)春天城藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的無(wú)菌凍干品，含糜蛋白酶的效價(jià)應(yīng)為標(biāo)示量的90.0%—120.0%。劑量為4000U/支西林瓶，輔料：右旋糖酐40、甘露醇。臨床上用于呼吸道感染，能減輕呼吸道粘膜水腫、膿性分泌物和壞死組織等的消化清除，促進(jìn)炎癥吸收。使用時(shí)必須做皮膚過(guò)敏反應(yīng)試驗(yàn)，正確判斷試驗(yàn)效果。因?yàn)槊割?lèi)藥物，溶解后性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。本院在使用本品時(shí)過(guò)敏2例，現(xiàn)介紹如下：

1 病例介紹

1.1患者蔣兆菊、女、25歲、于2008年6月15日3Pm在我科門(mén)診以“階段性咳嗽、咳痰、鼻塞2天”為主訴就診，診斷為“上呼吸道感染”。在門(mén)診給予抗炎、抗病毒、止咳、霧化吸入治療，執(zhí)行醫(yī)囑中糜蛋白酶皮試試驗(yàn)，結(jié)果陰性，按醫(yī)囑給予0.9生理鹽水50ml+慶大霉素8萬(wàn)U+糜蛋白酶4000U超聲霧化吸入，一分鐘后患者出現(xiàn)胸悶、心悸、面部潮紅，口唇腫脹、惡心、流淚癥狀。立即停止超聲霧化吸入，遵醫(yī)囑給予非那根25mg緩慢靜推，10葡萄糖200ml+西咪替丁0.6g靜點(diǎn)，30分鐘后上述癥狀消失，次日再次來(lái)我院就診，醫(yī)囑停止糜蛋白酶4000U后給予霧化吸入，未出現(xiàn)上述癥狀。故考慮為糜蛋白酶過(guò)敏。

1.2患者、萬(wàn)瑪尖措，男、19歲，主訴因：咽痛、聲音嘶啞2天。呼吸困難一小時(shí)。

于2008年11月26日10Pm急診住院治療，診斷為“急性喉炎、Ⅲ度喉梗阻”遵醫(yī)囑給予抗炎、抗病毒、糖皮質(zhì)激素，霧化吸入等對(duì)癥治療，執(zhí)行醫(yī)囑中糜蛋白酶皮膚試驗(yàn)，結(jié)果陰性，按醫(yī)囑于10:50/Ppm給予0.9生理鹽水50ml+慶大霉素8萬(wàn)U+注射糜蛋白酶4000U+氫化可的松50mg超聲霧化吸入，2分鐘后，患者煩躁不安、面色潮紅、大汗淋漓、呼吸困難加重，立即停止超聲霧化吸入，通知醫(yī)生后按醫(yī)囑給予異丙嗪25mg緩慢靜推，10分鐘后患者自覺(jué)上述癥狀減輕，2小時(shí)后將醫(yī)囑中的糜蛋白酶4000U改為麻黃堿10mg后再行超聲霧化吸入，患者未出現(xiàn)上述癥狀，考慮為糜蛋白酶過(guò)敏。

2 討論

2.1 上呼吸道感染是臨床常見(jiàn)的疾病，使用糜蛋白酶做超聲霧化吸入是常規(guī)的治療措施，能減輕支氣管粘膜的水腫，減少分泌物滲出。本例患者使用糜蛋白酶做超聲霧化吸入時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、心悸、面部潮紅、口唇腫脹、流淚等癥狀，停藥后癥狀消失，事后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，半年前在我院婦產(chǎn)科住院分娩靜點(diǎn)低分子右旋糖酐時(shí)出現(xiàn)上述癥狀，停藥后癥狀逐漸消失。 轉(zhuǎn)貼于

2.2 急性喉炎、喉梗阻是臨床上少見(jiàn)的疾病，用糜蛋白酶做超聲霧化吸入是基層治療本病的一個(gè)有效的治療措施，本例患者用糜蛋白酶做超聲霧化吸入后呼吸困難加重，煩躁不安，面色潮紅，大汗淋漓。停藥，對(duì)癥治療后癥狀逐漸緩解，改換藥物后未出現(xiàn)上述癥狀。經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)后得知，兩年前在我院外科應(yīng)車(chē)禍致頭部外傷靜點(diǎn)20%甘露醇時(shí)出現(xiàn)上述癥狀。

糜蛋白酶在臨床上常用于慢支、肺炎、上呼吸道感染、喉炎、喉梗阻、喉頭水腫等疾病的輔助治療，目的是減輕局部粘膜水腫，減少分泌物滲出，促進(jìn)炎癥吸收。兩例患者應(yīng)用糜蛋白酶都出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，停藥后給予對(duì)癥治療，癥狀逐漸緩解，甚至消失，事后再次詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者及家屬，有無(wú)其他藥物及食物過(guò)敏史，訴曾在我院住院治療期間注射低分子右旋糖酐、20%甘露醇，出現(xiàn)同樣癥狀，停藥后給予對(duì)癥治療，癥狀消失，從而進(jìn)一步證實(shí)是糜蛋白酶過(guò)敏。

篇2

注射用糜蛋白酶為蛋白分解酶類(lèi)藥本品呈白色或類(lèi)白色凍干塊狀物無(wú)臭易溶于水。pH 7～8活性最強(qiáng)。水溶液易失活以pH ～水溶液最穩(wěn)定。其主要成分為糜蛋白酶系從?；蜇i胰中提取的一種蛋白分解酶。輔料名稱(chēng)：右旋糖酐、甘露醇、注射用水。藥理作用為：能促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物和壞死組織等的消化清除臨床常用于眼科手術(shù)以松弛睫狀韌帶減輕創(chuàng)傷性虹膜睫狀體炎；也可用于創(chuàng)口或局部炎癥以減少局部分泌和水腫；噴霧吸入用于呼吸道疾病。結(jié)合臨床實(shí)踐將應(yīng)用該藥治療外科手術(shù)后患者脂肪液化患者5例均收到良好滿意療效現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

1995年7月～1年8月收治治療各種外科手術(shù)后脂肪液化創(chuàng)口經(jīng)久不愈合患者5例。年齡9～56歲；手術(shù)后創(chuàng)面不愈合自手術(shù)后至治療前天～6個(gè)月；應(yīng)用注射用糜蛋白酶換藥治療5例全部治愈換藥時(shí)間～1次。

使用方法：換藥必須讓患者在無(wú)菌換藥室進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作囑取舒適的平臥位充分暴露創(chuàng)面部位創(chuàng)面按污染傷口處理清洗待創(chuàng)面清洗處理好后檢查注射用糜蛋白酶安瓿是否完好用無(wú)菌注射器吸取.9氯化鈉ml注入糜蛋白酶安瓿瓶?jī)?nèi)搖勻使其完全融解用無(wú)菌注射器抽取溶解的糜蛋白酶液噴涂于處理好的創(chuàng)面上再用油紗條（凡士林紗條）敷于創(chuàng)口并用無(wú)菌紗布?jí)K包扎間隔天同上述方法繼續(xù)換藥直至痊愈。

注意事項(xiàng)：應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作給患者做好耐心細(xì)致的解釋消除患者恐懼、緊張情緒力求配合治療。每次換藥結(jié)束后應(yīng)留觀分鐘以上患者無(wú)任何異常不適方可囑患者離去以保安全。換藥間隔時(shí)間視創(chuàng)面具體情況而定創(chuàng)面分泌物少的換藥間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)；創(chuàng)面分泌物多的換藥間隔時(shí)間可適當(dāng)縮短。

篇3

1資料與方法

1.1一般資料

74例創(chuàng)傷性濕肺患者中包括車(chē)禍外傷58例、高處墜落傷9例、刀刺傷5例、服毒1例和胸部擠壓傷1例，按性別、年齡以及《危重患者評(píng)分（APPCHI II）》評(píng)分均數(shù)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：治療組37例，其中男性22例、女性15例，平均年齡59.8歲；對(duì)照組37例，其中男性21例、女性16例，平均年齡60.2歲?；颊咧委熐熬胁煌潭鹊牡脱跹Y，其中14例因肋骨骨折而存在反常呼吸，但兩組患者在生命體征等相關(guān)臨床指標(biāo)上無(wú)顯著差異，且都無(wú)立即使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的必要。

1.2治療方法

對(duì)所有治療患者均進(jìn)行血?dú)夥治鲆约把Ｒ?guī)和常規(guī)生化等檢查、計(jì)算氧合指數(shù)、測(cè)定《APPCHI II》評(píng)分。常規(guī)治療包括：保持氣道通暢、加強(qiáng)抗感染治療、抑制全身炎癥反應(yīng)、腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持、維持水和電解質(zhì)平衡等。治療組患者每8小時(shí)加用1次糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，4 000 U/支）8 000 U和異丙托溴銨500 μg霧化吸入治療[2]。治療1周后，再進(jìn)行血?dú)夥治鲆约把Ｒ?guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、電解質(zhì)水平等檢查，比較療效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)檢測(cè)結(jié)果以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用x2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均使用SPSS 10.0軟件完成，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1氧合指數(shù)指標(biāo)比較

治療1周后，治療組中有24例（64.86%）患者的氧合指數(shù)較治療前好轉(zhuǎn)，4例（10.81%）患者無(wú)明顯變化，8例（21.63%）患者下降，其中進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）并進(jìn)行有創(chuàng)通氣者2例（5.4%）；對(duì)照組中有17例（45.95%）患者的氧合指數(shù)較治療前好轉(zhuǎn)，7例（18.91%）患者無(wú)明顯變化，13例（35.14%）患者下降，其中進(jìn)展為ARDS并進(jìn)行有創(chuàng)通氣者5例（13.51%）。兩組差異P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)比較

兩組患者在治療前因創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，多數(shù)存在急性炎癥反應(yīng)，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于正常值，其中治療組平均為14.3×109/L、對(duì)照組平均為14.9×109/L。治療后，治療組中白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降患者有35例（94.6%）、對(duì)照組中白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降者有28例（75.67%），具體見(jiàn)表1。這可能與患者呼吸功能改善后全身炎癥反應(yīng)減輕有關(guān)。

2.3其它相關(guān)指標(biāo)比較

其它相關(guān)指標(biāo)包括電解質(zhì)指標(biāo)、肝和腎功能指標(biāo)、心衰指數(shù)以及住院天數(shù)。治療后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療組中25例上述指標(biāo)改善或穩(wěn)定，占67.6%；對(duì)照組中19例上述指標(biāo)改善或穩(wěn)定，占51.4%。兩組比較，P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4藥物不良反應(yīng)

在治療組37例患者中，有2例出現(xiàn)口干、1例出現(xiàn)口腔潰瘍，其他患者無(wú)藥物不良反應(yīng)。心率增快似與異丙托溴銨抑制迷走神經(jīng)有關(guān)，停用后癥狀消失。

3討論

創(chuàng)傷性濕肺是急性創(chuàng)傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其癥狀程度不一，但嚴(yán)重者可在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為ARDS，從而危害患者生命并增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前，對(duì)創(chuàng)傷性濕肺的治療方案還很多樣化，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[3]。例如，臨床上一度認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)全身炎癥反應(yīng)的控制、使用激素類(lèi)藥物能夠延遲或消除創(chuàng)傷性濕肺的發(fā)生，而有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用對(duì)重癥創(chuàng)傷性濕肺治療具有重要意義[4]。

不過(guò)，從我院對(duì)創(chuàng)傷性濕肺患者的治療結(jié)果看，加強(qiáng)局部氣道護(hù)理及霧化吸入也能在一定程度上緩解創(chuàng)傷性濕肺的危害性[5]。作為霧化吸入的一線用藥，糜蛋白酶具有肽鏈內(nèi)切酶作用、能切斷蛋白質(zhì)大分子的肽鏈，同時(shí)還有脂酶作用、能水解某些脂，故有稀釋和溶解痰液、減少肺間質(zhì)滲出的作用，在創(chuàng)傷性濕肺發(fā)作初期能有效阻斷疾病的發(fā)展進(jìn)程[6]。肺部炎癥滲出物的減少也有助于肺的有效呼吸膜面積增大、氣-血交換情況得到改善。異丙托溴銨是迷走神經(jīng)抑制劑并兼具舒張小氣道的作用，對(duì)創(chuàng)傷性濕肺時(shí)的高迷走反射有很好的抑制作用，而小氣道痙攣狀況的改善也能使患者的氧合情況好轉(zhuǎn)。此外，采用霧化吸入的方式能使藥物與受損氣道和肺組織有更大的接觸面，從而起到很好的治療效果。

總之，對(duì)創(chuàng)傷性濕肺治療，全身性治療當(dāng)然不可或缺，但在全身治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)局部氣道的治療有助于患者渡過(guò)前1周的危險(xiǎn)期，對(duì)醫(yī)患雙方都有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐圣葆, 劉丹丹, 梅曉東, 等. 霧化吸入療法在支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房, 2009, 20(26): 2051-2053.

[3] 王祥瑞. 急性肺損傷――基礎(chǔ)與臨床[M].北京: 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2005: 75-78.

[4] 秦雪冰, 俞森洋. 熱休克蛋白70保護(hù)呼吸機(jī)所致肺損傷[J]. 國(guó)際呼吸雜志, 2006, 26(3): 206-208.

[5] 沈洪, 于學(xué)忠, 劉中民, 等. 急診醫(yī)學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 192-205.

篇4

關(guān)鍵詞慢性盆腔炎；腹腔注射；藥物治療

自2005年4月至2008年3月以來(lái)，我科應(yīng)用左氧氟沙星、糜蛋白酶等腹腔注射治療慢性盆腔炎60例，與傳統(tǒng)應(yīng)用靜脈注射抗生素58例比較，且兩組均輔以紅外線照射盆腔半小時(shí)，每天兩次，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

2005年4月至2008年3月，我科收治慢性盆腔炎118例，隨機(jī)分為觀察組60例，對(duì)照組58例，年齡22～50歲，平均34歲，診斷均符合第六版婦產(chǎn)科教村慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兩組年齡、孕產(chǎn)史、文化程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療前一個(gè)月均未接受任何治療。

1.2治療方法

觀察組：左氧氟沙星0.5、糜蛋白酶8000IU、地塞米松10聯(lián)合腹腔注射,注射部位為左側(cè)臍與髂前上棘聯(lián)線中外1/3交點(diǎn)處,選用12號(hào)腹腔注射套管針,患者平臥鼓氣時(shí)垂直進(jìn)針注射,隔日一次,5次一療程。對(duì)照組左氧氟沙星0.5（或頭孢哌酮4.0克）、替硝唑0.4靜滴，10天一療程。且兩組均輔以紅外線照射盆腔半小時(shí)，每天兩次。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀及體征消失，血象恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征緩解，血象接近正常。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化，血象仍高。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1有效率

觀察組及對(duì)照組總有效率分別為98.33%、87.93%,兩組比較差異具有顯著性(p＜0.05）。（見(jiàn)表1）

2.2副反應(yīng)比較

腹腔注射組病人僅訴下腹墜脹、輕微腹痛，少數(shù)人惡心欲吐，經(jīng)半臥15～30分鐘即可好轉(zhuǎn)，大多數(shù)患者次日上述癥狀緩解，僅少數(shù)仍下腹墜脹。靜脈注射組起效慢，惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，且半數(shù)人出現(xiàn)頭昏、頭痛等現(xiàn)象，如堅(jiān)持3～5天不能耐受者停用左氧氟沙星改用頭孢哌酮4.0克。

隨訪一年,觀察組僅復(fù)發(fā)11例(18.33%),對(duì)照組復(fù)發(fā)38例(65.52%),兩組比較差異具有顯著性(p＜0.05）。

3討論

慢性盆腔炎是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作。有人認(rèn)為，慢性盆腔炎是急性期的后遺癥，實(shí)際上已經(jīng)沒(méi)有細(xì)菌感染，抗生素治療無(wú)效[1]。而且因?yàn)榕枨黄鞴偌敖Y(jié)締組織受到感染形成慢性炎癥后產(chǎn)生粘連增厚瘢痕增生或炎性包塊，致使藥物不易進(jìn)入病灶局部達(dá)不到有效濃度，既使給予盆腔紅外線照射增加盆腔血液循環(huán)，抗生素全身治療效果仍不理想，且易復(fù)發(fā)，療程長(zhǎng)，副作用大。而腹腔注射藥物直接作用于患處，局部藥物濃度明顯高于血液藥物濃度，藥物直接作用于炎癥，提高生物利用度，副反應(yīng)較全身用藥輕[2]。且糜蛋白酶能迅速分解蛋白質(zhì)，可激活纖維蛋白溶解酯，而表現(xiàn)出抗炎的作用。地塞米松在炎癥后期，通過(guò)抑制膠原蛋白、粘多糖的合成及肉芽組織增生，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺[3]。再加上盆腔紅外線照射增加盆腔血液循環(huán)更利于上述藥物的吸收，故上述方法治療慢性盆腔炎療效肯定，方法簡(jiǎn)單，且無(wú)明顯副作用，又不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 左緒磊．?huà)D產(chǎn)科感染[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．7．

篇5

關(guān)鍵詞 糜蛋白酶 氨溴索 霧化吸入 慢性支氣管炎

中圖分類(lèi)號(hào)：R977.3； R969.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2013）05-0026-03

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005-2011年5月80例慢性支氣管炎急性發(fā)作期住院患者，年齡75～105歲，男50例，女30例，平均85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程，符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；1周內(nèi)具有黏液性濃痰增多，喘息癥狀明顯加重，發(fā)熱等炎性表現(xiàn)之一者；肺部體征可聞及哮鳴音和濕音，X線檢查見(jiàn)肺紋理增多及支氣管周?chē)仔愿淖?。其?5～89歲65例，90～105歲15例。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男24例，女16例，平均年齡84.5歲；治療組40例，男26例，女14例，平均年齡85.2歲。兩組患者在生命體征等相關(guān)臨床指標(biāo)上無(wú)顯著差異，且都無(wú)立即使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的必要，兩組具可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均在采用吸氧、抗感染、支氣管解痙、營(yíng)養(yǎng)支持及改善心肺功能等綜合治療的基礎(chǔ)上給予霧化吸入等常規(guī)治療。室內(nèi)空氣清新，保持室內(nèi)溫度在18～20℃。相對(duì)濕度50%～60%。霧化前先讓患者咳嗽，必要時(shí)配合吸痰，盡可能排凈氣道分泌物，漱口后用PARIBOP037型霧化吸入器進(jìn)行霧化。藥物配制：生理鹽水10～15 ml，祛痰糜蛋白酶8 000 U或氨溴索60 mg，每次吸入時(shí)間15～20 min，每日間隔12 h霧化1次。治療組加用氨溴索60 mg和糜蛋白酶8 000 U霧化吸入，2次/d，療程5 d；對(duì)照組采用氨溴索60 mg，治療5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)[2]：①完全緩解。用藥2 d內(nèi)，喘息及肺內(nèi)干音完全消失；②顯效。用藥2 d內(nèi)，喘息減輕，但肺內(nèi)仍有少量干音；③有效。用藥2～3 d內(nèi)，喘息減輕肺內(nèi)仍有干音，較用藥前減少；④無(wú)效。3 d后，仍有喘息，肺內(nèi)音無(wú)明顯減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用x?檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均使用SPSS 20.0軟件完成，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組顯效率及總有效率均顯著高于對(duì)照組（P

治療3 d后，治療組中有5例（12.5%）患者的癥狀體征完全緩解，28例（70.1%）患者顯效，6例（15%）患者有效，1例（2.5%）無(wú)效，總有效率為97.5%；對(duì)照組中有1例（2.5%）患者的癥狀體征完全緩解，17例（42.5%）患者顯效，12例（30%）患者有效，10例（25%）患者無(wú)效，總有效率為75.0%。

2.2 兩組C反應(yīng)蛋白及中性粒細(xì)胞等指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

治療組治療前后的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞（%）、血沉（mm/h）、體溫（℃）比較，P0.05（表2）。

3 討論

影響老年人患慢性支氣管炎的因素有環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、呼吸道的免疫功能減退、免疫球蛋白減少、呼吸道防御功能退化及單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退等。在老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的治療中，采用吸氧、應(yīng)用敏感的抗生素、支氣管解痙、營(yíng)養(yǎng)支持及改善心肺功能等綜合治療的基礎(chǔ)上給予霧化吸入等常規(guī)治療固然重要，但如果忽視氣道分泌物增多而導(dǎo)致的氣道相對(duì)狹窄、彈性減退、纖毛運(yùn)動(dòng)差等情況，使患者痰液阻塞不易咯出而不進(jìn)行有效祛痰的話，患者的治療就不會(huì)有很好的效果，甚至是完全無(wú)效的。因此，化痰祛痰是治療的主要措施之一[3]。糜蛋白酶是蛋白分解酶[4-6]，能將蛋白質(zhì)大分子的肽鏈切斷，成為分子量較小的肽；分解變性蛋白質(zhì)，使痰中纖維蛋白和黏蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出，對(duì)膿性或非膿性痰都有效，促進(jìn)膿性分泌物和壞死組織液化清除；且具有脂酶作用，使某些脂水解，因此可消化膿液、積血、壞死組織，起創(chuàng)面凈化、消炎、消腫作用；糜蛋白酶還有促進(jìn)抗生素、化療藥物向病灶滲透的作用；咳痰無(wú)力時(shí)，糜蛋白酶可起到化痰作用，使深部痰易咯出。氨溴索作用于氣管、支氣管分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液腺及黏液腺的分泌，使?jié){液腺分泌增多，痰液稀釋?zhuān)徊⒒謴?fù)支氣管上皮細(xì)胞的活性，增大纖毛活動(dòng)空間，增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)頻率及強(qiáng)度，促進(jìn)痰液排出。氨溴索還能刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)[7]。而肺泡表面活性物質(zhì)可以維持肺泡的穩(wěn)定及末端氣道通暢，具有抗黏附作用，促進(jìn)痰液運(yùn)輸，使痰液易于咯出。同時(shí)也具有協(xié)同抗生素的作用，使抗生素的肺組織濃度比值上升，縮短抗生素治療的時(shí)間[8-9]。本組試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組霧化吸入糜蛋白酶和氨溴索霧化液與單獨(dú)霧化吸入氨溴索的對(duì)照組相比，總顯效率及癥狀體征完全緩解和顯效時(shí)間，均有顯著性差異（P

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篇6

膠原蛋白 何方神圣

膠原蛋白（collagen）是一種生物性高分子物質(zhì)，是一種白色、不透明、無(wú)支鏈的纖維性蛋白質(zhì)。它可以補(bǔ)充皮膚各層所需的營(yíng)養(yǎng)，使皮膚中膠原活性增強(qiáng)，有滋潤(rùn)皮膚，延緩衰老、美容、消皺、養(yǎng)發(fā)等功效。

膠原蛋白是人體延緩衰老必須補(bǔ)足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，占人體全身總蛋白質(zhì)的30%以上，一個(gè)成年人的身體內(nèi)約有3公斤膠原蛋白。它廣泛地存在于人體的皮膚、骨骼、肌肉、軟骨、關(guān)節(jié)、頭發(fā)組織中，起著支撐、修復(fù)、保護(hù)的三重抗衰老作用。

膠原蛋白主要分布在哺乳動(dòng)物的結(jié)締組織中，對(duì)動(dòng)物和人體皮膚、血管、骨 骼、筋腱、牙齒和軟骨的形成都十分重要，是這些結(jié)締組織的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，我們可以毫不夸張的說(shuō)，膠原蛋白是一切動(dòng)物的生命支架。

隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原蛋白會(huì)逐漸的流失。女性在20歲時(shí)膠原蛋白已經(jīng)開(kāi)始老化、流失，含量逐年下降，25歲則進(jìn)入流失的高峰期，40歲時(shí)，含量不到18歲時(shí)的一半，老年人臉上溝溝坎坎的皺紋，正是因?yàn)槟z原蛋白和水分流失，造成皮膚塌陷。膠原蛋白的流失導(dǎo)致支撐皮膚的膠原肽鍵和彈力網(wǎng)斷裂，其螺旋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)隨即被破壞，皮膚組織被氧化、萎縮、塌陷，肌膚就會(huì)出現(xiàn)干燥、皺紋、松弛無(wú)彈性等衰老現(xiàn)象。所以，要延緩衰老必須要補(bǔ)充膠原蛋白。

膠原蛋白也能植入

膠原蛋白流失了，怎么補(bǔ)回來(lái)？很多朋友，尤其是女性都聽(tīng)說(shuō)過(guò)膠原蛋白是可以口服的。對(duì)此，北京世紀(jì)壇醫(yī)院整形美容科主任徐光教授認(rèn)為，雖然膠原蛋白是可以通過(guò)口服起到一些補(bǔ)充的作用，但是起效慢、效果也不明顯。“口服膠原蛋白經(jīng)過(guò)胃腸道消化最后能夠到達(dá)皮膚真皮層中發(fā)揮作用，并保持這種作用，這并不是一件容易的事?！?/p>

而相比較口服膠原蛋白，徐光主任推薦了另外一種方法：膠原蛋白植入劑。對(duì)，膠原蛋白也能植入。經(jīng)過(guò)多項(xiàng)研究和臨床驗(yàn)證，這種植入性的膠原蛋白已經(jīng)越來(lái)越受到追求生活品質(zhì)的人士的青睞。安全、可靠地植入型膠原蛋白，具有植入方便、恢復(fù)期短、無(wú)癌化風(fēng)險(xiǎn)、效果立竿見(jiàn)影等特點(diǎn)。少部分人注射時(shí)可能出現(xiàn)淤青，但冷敷后會(huì)很快恢復(fù)。這種微整形手術(shù)得到了許多愛(ài)美人士的認(rèn)可和追捧。

徐主任介紹說(shuō)，膠原蛋白植入劑是一種皮下填充劑，通過(guò)非手術(shù)方式將膠原蛋白植入皮下，增加真皮層組織的容量，從而達(dá)到撫平皺紋、改善臉部缺陷、雕塑完美肌膚的目的。目前，世紀(jì)壇醫(yī)院使用的膠原蛋白植入劑來(lái)源于臺(tái)灣，是以專(zhuān)利純化制程生產(chǎn)，結(jié)合先進(jìn)免疫修飾技術(shù)，修飾后的膠原蛋白幾乎沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，并且透過(guò)創(chuàng)新的纖維誘導(dǎo)技術(shù)讓完整的膠原蛋白纖維更緊密的堆疊，讓植入后的膠原蛋白在真皮層中可停留更長(zhǎng)的時(shí)間。

徐主任特別說(shuō)明，這種膠原蛋白是從豬皮中提取出的。為保證提取物的質(zhì)量，這些提供膠原蛋白的可愛(ài)的小豬都在絕對(duì)自然的環(huán)境下健康成長(zhǎng)。要知道，在所有的動(dòng)物中，與人類(lèi)皮膚最接近的就要數(shù)豬皮了。

關(guān)于膠原蛋白植入劑，徐主任說(shuō)，植入后對(duì)蛋白酶具適度之抗力，不會(huì)馬上被分解，分散的膠原蛋白會(huì)形成一個(gè)柔軟具粘性的纖維狀結(jié)構(gòu)，可停留于植入部位，使凹陷恢復(fù)，持續(xù)修補(bǔ)效果。植入的膠原蛋白經(jīng)過(guò)數(shù)個(gè)月后，會(huì)被人體的結(jié)締組織同化，成為人體組織的一部份，也會(huì)被人體內(nèi)如膠原蛋白酶分解，因此，具生物分解性，不致于永久留在植入部位。另外，膠原蛋白本身即是最佳的凝血?jiǎng)蕦?duì)于血管豐富的區(qū)域，如：下眼皮、眼周，或是易瘀青體質(zhì)的病患較為安全。蛋白填充劑植入真皮層下不易有吸水腫脹的特性，故針對(duì)像眼睛周?chē)荽x較慢、較易浮腫的組織，可減少術(shù)后不適應(yīng)。

膠原蛋白植入劑的“勢(shì)力范圍”

1．皮膚缺陷的矯正、凹洞填補(bǔ)。

2．臉部皺紋、魚(yú)尾紋、唇紋、笑紋、額頭紋、法令紋、眉間紋、皺折補(bǔ)平、唇形美化、耳垂增大、鼻梁增高、下頦增高、豐唇。

3．植入后的膠原蛋白直接填補(bǔ)真皮層的缺陷，達(dá)到皺紋立即填補(bǔ)的目的，并且可以運(yùn)用于臉部輪廓的修飾。同時(shí)，也會(huì)引導(dǎo)新生膠原進(jìn)行真皮層組織的更新再造，新植入后的膠原蛋白完全融入于真皮層中并如同人體自身膠原蛋白一樣被自然吸收，使用安全、無(wú)副作用。

治療時(shí)間

整個(gè)療程只需要很短的時(shí)間，除特殊部位外，不需要額外的麻醉，注射效果立竿見(jiàn)影，注射后只需20～40分鐘，即可繼續(xù)任何工作。

植入膠原蛋白ABC

治療效果：

一般維持約12～18個(gè)月以上，需視施打技巧、植入深度、植入部位及患者年齡、生活習(xí)慣之不同而有不同的效果。對(duì)于面積較大的修復(fù)和填充，使用大分子膠原蛋白，維持時(shí)間在18個(gè)月左右。對(duì)于細(xì)小部位的雕琢，比如撫平小皺紋，使用小分子膠原蛋白，則時(shí)間相對(duì)短些，在12個(gè)月左右。

術(shù)后保養(yǎng)：

1．植入部位做好防曬工作，并于早晚涂抹含有膠原蛋白的保養(yǎng)品。

2．植入部位保持清潔、干凈。

3．植入部位不接觸不潔物及水，避免感染細(xì)菌。

4．必要時(shí)給予冰敷及涂抹消炎藥劑。

5．避免熬夜，保持生活作息正常。

術(shù)后禁忌：

1．注射后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)保持注射部位靜止，不要觸摸、按壓，同時(shí)，避免大哭、大笑等面部肌肉的頻繁運(yùn)動(dòng)，以保持注射部位填充物的均勻分布。二日內(nèi)不宜做濃妝涂抹于植入部位。

2．注射后24小時(shí)內(nèi)，整臉不要使用化妝品，不要沾水或被污染；注射后72小時(shí)內(nèi)，不得在注射部位和注射周邊部位涂抹刺激性化妝品；1個(gè)月內(nèi)，不要蒸桑拿、不做激光或者光電類(lèi)的美容。

3．注射后不要吸煙、飲酒，不吃辛辣等刺激性食品，避免熬夜和在極端陽(yáng)光及其它射線下暴露。

4．豐唇者二日內(nèi)避免抿嘴唇與熱食。

篇7

【關(guān)鍵詞】  甲狀腺腫瘤;基質(zhì)金屬蛋白酶2;微血管密度;侵襲;轉(zhuǎn)移

【摘要】  目的 研究甲狀腺狀癌組織中基質(zhì)金屬蛋白酶2(mmp2)表達(dá)及與微血管密度(mvd)的關(guān)系。方法 應(yīng)用免疫組織化學(xué)sp法觀察90例甲狀腺腫瘤(其中甲狀腺腺瘤35例,甲狀腺狀癌55例)石蠟包埋組織中的mmp2、cd34表達(dá)。并在cd34染色切片上檢測(cè)mvd。結(jié)果 在甲狀腺狀癌組織中mmp2陽(yáng)性表達(dá)率(67.3%)明顯高于甲狀腺腺瘤(28.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。甲狀腺狀癌組織中的mvd的平均值(62±4)個(gè)/hp明顯高于甲狀腺腺瘤(45±3)個(gè)/hp，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。mmp2陽(yáng)性表達(dá)組mvd平均值(68±4)個(gè)/hp明顯高于mmp2陰性表達(dá)組(45±4)個(gè)/hp，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論 mmp2可能通過(guò)促進(jìn)甲狀腺狀癌間質(zhì)血管生成,促進(jìn)腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)移,并可能成為判定甲狀腺狀癌生物學(xué)行為和預(yù)后的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】  甲狀腺腫瘤;基質(zhì)金屬蛋白酶2;微血管密度;侵襲;轉(zhuǎn)移

relationship between the expression of matrixmetalloproteinase2 and microvessel density in papillary thyroid carcinoma di wang,li qinghuai,zhang kaili,et al.department of gland surgery,the second hospital of hebei medical university,shijiazhuang 050000,china

【abstract】 objective to investigate the expression of matrixmetalloproteinase2 (mmp2) and its correlation with microvessel density (mvd) in papillary thyroid carcinoma(ptc).methods the expressions of mmp2 and mvd were detected in 90 case of thyroid neoplasm including 35 case of thyroid adenoma and 55 case of thyroid papillary carcinoma.results the expression of mmp2 in ptc was significantly higher than that in thyroid adenoma (67.3% vs 28.6%,p<0.05).the average of mvd in ptc was higher than that in thyroid adenoma(p<0.05).the average of mvd was higher in mmp2 positive group than that in mmp2 negative group(p<0.05).conclusion mmp2 may promote angiogenesis and play an important role in tumor invasion and metastasis,which can be used as an important indicator to eveluate the biologic behavior and prognosis in patients with papillary thyroid carcinoma.

【key words】 thyroid neoplasm;matrixmetalloproteinase2;microvessel density;invasion;metastasis

基質(zhì)金屬蛋白酶(mmps)是一組由結(jié)締組織細(xì)胞分泌的，參與細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix,ecm)降解的zn2+依賴(lài)性的蛋白酶家族。實(shí)驗(yàn)證明mmps與腫瘤的發(fā)病及浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)[1]。有研究證實(shí)，mmps的表達(dá)水平或活性在惡性腫瘤中增高。mmp2是mmps的一員,能降解細(xì)胞外基質(zhì)和基膜的主要成分,在腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移及血管生成過(guò)程中起重要作用[2]。甲狀腺狀癌是頸部常見(jiàn)病。我們通過(guò)sp免疫組織化學(xué)技術(shù)及形態(tài)定量分析方法,檢測(cè)上述兩類(lèi)良惡性腫瘤組織中mmp2的表達(dá),并在cd34染色切片上檢測(cè)間質(zhì)微血管密度(mvd),分析mmp2表達(dá)與甲狀腺腫瘤血管生成的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 材料 標(biāo)本選自河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院病理科1996至2004年手術(shù)切除標(biāo)本的存檔蠟塊90例，男52例,女38例;年齡16～70歲。其中甲狀腺腺瘤35例,甲狀腺狀癌55例。

1.2 試劑 鼠抗人mmp2單克隆抗體(mab0244)、鼠抗人cd34單克隆抗體(mad0034)及sp試劑盒均購(gòu)于邁新生物試劑有限公司。

1.3 方法及結(jié)果判定 采用sp免疫組織化學(xué)法。實(shí)驗(yàn)步驟按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行,用已知陽(yáng)性片作陽(yáng)性對(duì)照。以pbs緩沖液取代一抗作陰性對(duì)照。(1)mmp2參考標(biāo)準(zhǔn)按鏡下陽(yáng)性細(xì)胞所占組織細(xì)胞的百分比,觀察5個(gè)視野(×200)取均值,陽(yáng)性細(xì)胞<25%為+,25%～50%為++,>50%為+++。(2)mvd計(jì)數(shù)采用weidner等[3]的方法判斷陽(yáng)性結(jié)果，以與背景明顯有別的任何一個(gè)染成棕色的內(nèi)皮細(xì)胞或細(xì)胞群作為一個(gè)血管。先在低倍鏡下(10×10)尋找腫瘤內(nèi)血管最高密度區(qū)(hot spot),然后在高倍鏡下(10×40)計(jì)數(shù)5個(gè)血管最高密度區(qū)的微血管數(shù),取均值代表mvd。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 mmp2測(cè)定結(jié)果 mmp2在腫瘤細(xì)胞中表達(dá)較強(qiáng),周?chē)g質(zhì)細(xì)胞中表達(dá)較弱,在腫瘤細(xì)胞與間質(zhì)交界處及腫瘤浸潤(rùn)的前緣有很強(qiáng)的陽(yáng)性反應(yīng)。甲狀腺腺瘤組織中mmp2陽(yáng)性率為28.6%(10/35),甲狀腺狀癌組織中的陽(yáng)性率為67.3%(37/55),兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

2.2 mvd測(cè)定結(jié)果 cd34在甲狀腺腫瘤的血管內(nèi)皮細(xì)胞胞質(zhì)著色,微血管分布呈異質(zhì)性,且密集區(qū)多位于腫瘤浸潤(rùn)的前緣。甲狀腺腺瘤的mvd平均值為(45±3)個(gè)/hp,甲狀腺狀癌為(62±4)個(gè)/hp,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

2.3 甲狀腺腫瘤mmp2與mvd的關(guān)系 90例甲狀腺腫瘤組織中mmp2陽(yáng)性47例,mvd值(68±4)個(gè)/hp;高于mmp2陰性43例的值(45±4)個(gè)/hp,兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。

3 討論

甲狀腺狀癌的發(fā)病率較低，僅為全部惡性腫瘤的1%，并占全身癌瘤的第25位，病死率僅0.4%，但居全部?jī)?nèi)分泌及頭頸部惡性腫瘤的首位[4]。其侵襲和轉(zhuǎn)移是造成患者死亡的主要原因,而腫瘤細(xì)胞發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵之一是通過(guò)mmps破壞由細(xì)胞間基質(zhì)及基膜構(gòu)成的ecm,導(dǎo)致癌細(xì)胞可進(jìn)出周?chē)M織,使腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移,并可以形成新生血管,從而形成腫瘤轉(zhuǎn)移的通道。ecm尤其是基底膜是阻礙腫瘤轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵組織屏障,在浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移過(guò)程中,癌細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)相互作用,溶解ecm,經(jīng)ecm缺損處向外擴(kuò)散引起浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。此過(guò)程中mmp2和微血管生成發(fā)揮了重要作用。mmp2作為mmps的重要成員之一,主要降解ⅳ、ⅴ型膠原及明膠等ecm,促進(jìn)微血管生成及腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)[5，6]。mmp2在癌細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移中的意義在于mmps通過(guò)破壞基質(zhì)的降解平衡而促進(jìn)癌細(xì)胞突破基底膜和ecm構(gòu)成的組織化學(xué)屏障,侵襲周?chē)M織;通過(guò)促進(jìn)腫瘤新生血管的形成,進(jìn)而促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處組織[7，8]。本研究結(jié)果顯示,甲狀腺狀癌組織中mmp2的表達(dá)高于甲狀腺腺瘤,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),提示甲狀腺狀癌可能具有較強(qiáng)的分泌mmp2的能力。由于腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性,mmp2與cd34在腫瘤組織中的表達(dá)也呈現(xiàn)不均一性。本研究中mmp2陽(yáng)性組mvd值高于mmp2陰性組,提示mmp2可能通過(guò)促進(jìn)腫瘤間質(zhì)血管生成來(lái)加速腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。因此,通過(guò)抑制mmp2活性來(lái)控制腫瘤進(jìn)展有可能成為腫瘤治療的強(qiáng)有力手段。此外,通過(guò)檢測(cè)mmp2活性可以為判斷腫瘤患者預(yù)后提供依據(jù)。

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篇8

摘 要 目的：探討尿激酶對(duì)有小房形成的胸腔積液的治療作用。方法：配合病因治療，對(duì)64例有小房形成的胸腔積液隨機(jī)分2組，治療組34例胸腔內(nèi)注射生理鹽水10～20ml+尿激酶10萬(wàn)～20萬(wàn)U；對(duì)照組30例給予生理鹽水10～20ml+糜蛋白酶10萬(wàn)～15萬(wàn)U。結(jié)果：尿激酶組優(yōu)于糜蛋白酶組，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：尿激酶和糜蛋白酶治療有小房形成的胸腔積液安全而有效。

關(guān)鍵詞 尿激酶 小房性 胸腔積液

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.118

各種原因引起的胸腔積液在臨床上很多見(jiàn)，部分病人由于就診較晚，胸水處理不及時(shí)，纖維蛋白附著于胸膜表面，使胸水包裹或被分割成多個(gè)小房，導(dǎo)致抽液困難、胸膜肥厚、肋間隙變窄，造成肺功能永久性損害。為了探索有效的治療方法，2002年8月～2005年7月對(duì)有小房形成的胸腔積液采用胸腔內(nèi)注射尿激酶和糜蛋白酶的方法治療64例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

64例患者中男38例，女26例；年齡18～82歲，平均43.7歲；病程8～27天，平均19天；結(jié)核性胸腔積液54例，腫瘤性胸腔積液4例，膿胸6例。

臨床表現(xiàn)：所有患者均有不同程度的胸憋、氣短，另外合并有咳嗽、咳痰者29例，發(fā)熱23例，胸痛12例，均經(jīng)B超或CT檢查表現(xiàn)有小房形成，血常規(guī)和凝血功能均正常。

方法：64例患者隨機(jī)分為兩組，治療組（尿激酶組）34例，對(duì)照組（糜蛋白酶組）30例。根據(jù)B超了解小房情況并定

位，抽凈胸水后治療組給予胸腔內(nèi)注射生理鹽水10～20ml+尿激酶10萬(wàn)～20萬(wàn)U，對(duì)照組給予生理鹽水10～20ml+糜蛋白酶10萬(wàn)～15萬(wàn)U胸腔內(nèi)注射，囑患者10～20分鐘變換1次，持續(xù)2～3小時(shí)，使藥物在胸腔內(nèi)分布均勻。24小時(shí)后再次抽液，將胸水盡量抽盡，復(fù)查B超或CT了解分隔情況，記錄引流量，必要時(shí)可重復(fù)1～2次。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①小房完全消失：B超或CT顯示小房減少至0～2個(gè)，不影響引流，引流后復(fù)查顯示胸腔積液深度＜2cm，臨床癥狀消失。②部分消失：小房減少至6～8個(gè)，影響引流效果，引流后復(fù)查顯示胸腔積液深度＞2cm，臨床癥狀部分改善。③無(wú)效：B超或CT顯示未見(jiàn)小房消失，引流失敗，或引流后胸水量未見(jiàn)減少，臨床癥狀無(wú)變化。

結(jié) 果

小房消失情況：尿激酶組總有效率94.12%，糜蛋白酶組總有效率76.67%，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異具有顯著性（X【sup】2【/sup】6.06，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：治療組使用尿激酶后出現(xiàn)全身藥疹1例，3天后逐漸消失；發(fā)熱6例，其中2例在原體溫基礎(chǔ)上升高約1℃，另4例原正常體溫者38.3～39℃，2天后恢復(fù)正常。對(duì)照組出現(xiàn)皮疹2例，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

討 論

臨床上引起胸腔積液的原因很多，如結(jié)核、腫瘤、感染和風(fēng)濕等，除腫瘤原因外，大部分病人通過(guò)病因治療和積極抽液都能治愈。但部分病人由于就診晚，胸水處理不及時(shí)，胸水被大量的纖維蛋白分割成多個(gè)小房，導(dǎo)致抽液困難，治療時(shí)間延長(zhǎng)，造成部分病人胸膜肥厚，肋間隙變窄，胸廓塌陷。國(guó)外胸膜腔內(nèi)注射纖溶酶原激活物作為治療胸腔積液的手段始于50年前，1989年Moulton首次運(yùn)用尿激酶治療胸腔積液【sup】［1］【/sup】。尿激酶治療小房性胸腔積液的機(jī)理是它可降解胸膜腔內(nèi)的纖維蛋白，通過(guò)降解纖維蛋白達(dá)到降低胸膜腔積液的黏稠性，清除胸膜的粘連和間隔形成，增加胸膜腔引流量，使肺得以復(fù)張，保護(hù)肺功能【sup】［2］【/sup】。本次的研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，治療組的小房溶解度明顯高于對(duì)照組，治療組總有效率94.12%，對(duì)照組76.67%，與文獻(xiàn)【sup】［3］【/sup】報(bào)道基本一致。2次注藥和抽液間隔時(shí)間為48～72小時(shí)，注藥后留置24小時(shí)，由于條件有限，筆者未觀察注藥后最佳的抽液時(shí)間，有待今后進(jìn)一步探討。兩組治療后未見(jiàn)局部出血，更無(wú)全身出血征象，雖個(gè)別有皮疹出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理很快消退。因此，尿激酶和糜蛋白酶治療有小房形成的胸腔積液均安全、有效，尿激酶療效更佳。但從臨床觀察，對(duì)膿胸特別是B超提示光點(diǎn)密集的患者療效欠佳，必要時(shí)可配合用生理鹽水反復(fù)沖洗。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞] 支氣管肺炎；嬰幼兒；氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入；超聲霧化吸入；鹽酸氨溴索；糜蛋白酶

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-092－02

支氣管肺炎是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，尤其2歲以下的嬰幼兒多發(fā)。由于該年齡階段呼吸系統(tǒng)解剖生理上的特點(diǎn)，一旦感染易發(fā)生充血水腫導(dǎo)致呼吸道阻塞，嚴(yán)重者可危及生命，故減少并及時(shí)清除呼吸道分泌物，濕化氣道以保持呼吸道通暢、改善通氣功能非常重要。我科2007年10月～2008年10月，在常規(guī)綜合治療小兒支氣管肺炎基礎(chǔ)上，加用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入鹽酸氨溴索治療,取得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2007 年 10 月～2008 年 10 月在我科住院的79例支氣管肺炎患兒，所有病例均符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中，男性44例，女性35例；年齡3個(gè)月～3歲，平均（17±10）個(gè)月。隨機(jī)分為兩組, 治療組 42 例, 男性 24 例, 女性 18 例；年齡(18±8) 個(gè)月；體重(11±4) kg。對(duì)照組 37例, 男性 20 例, 女性 17例；年齡(17±9) 個(gè)月； 體重(10±6) kg。起病時(shí)間均在7 d以?xún)?nèi)。兩組患兒的性別、年齡、體重、病情及病程無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)綜合治療(一般治療、抗生素及抗病毒治療、止喘、止咳、吸痰等對(duì)癥支持治療)的同時(shí),治療組給予鹽酸氨溴索(商品名沐舒坦，德國(guó)勃林格殷格翰公司生產(chǎn), 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào) H20030351)7.5 mg加入生理鹽水5 ml，采用面罩式氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入器（QW-15型，北京吉納醫(yī)療器械有限公司制造）, 以5 L/min 的氧流量驅(qū)動(dòng)藥物霧化吸入，10 min/次，2 次/d；對(duì)照組給予糜蛋白酶2 000 U及生理鹽水20 ml, 加入超聲霧化器面罩霧化吸入，20 min/次，2 次/d，療程均為7 d。由固定的 2名醫(yī)師同時(shí)觀察兩組患兒臨床癥狀、體征變化及消失時(shí)間及用藥后的不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：治療3 d內(nèi)熱退，痰量明顯減少，1周內(nèi)咳嗽氣喘明顯減輕，兩肺干濕音消失或明顯減少，胸片恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常；有效：1周內(nèi)痰量明顯減少，咳嗽氣喘減輕，兩肺干濕音減少，胸片肺部炎癥減輕；無(wú)效：1周內(nèi)癥狀體征無(wú)改善，肺部干濕音明顯?？傆行剩?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SSPS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)。2 結(jié)果

兩組臨床療效相比較，治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。治療組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

與對(duì)照比較，*P＜0.01

3 討論

鹽酸氨溴索為溴己新的代謝產(chǎn)物，是目前臨床廣泛應(yīng)用的一種新型黏痰溶解劑。其具有裂解痰中酸性黏多糖纖維，選擇性抑制氣道上皮細(xì)胞對(duì)Na+的吸收，使氣道表面的水含量增加，增加支氣管黏膜分泌中性黏多糖，加強(qiáng)了對(duì)水分的結(jié)合，從而降低痰黏度以及促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速纖毛的運(yùn)動(dòng)等作用機(jī)制，因而具有顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況的作用，它還具有抗氧化、抑制炎性介質(zhì)、松弛氣道平滑肌、促進(jìn)肺表面物質(zhì)的合成及與其他藥物如抗生素協(xié)同等諸多作用[3]；而糜蛋白酶又稱(chēng)胰凝乳蛋白酶，作為一種蛋白分解酶, 具有肽鏈內(nèi)切酶的作用, 通過(guò)切斷蛋白質(zhì)肽鏈中酪氨酸、苯丙氨酸的羧端肽鏈作用，能分解變性蛋白質(zhì),促進(jìn)膿性分泌物和壞死組織液化清除[4]；糜蛋白酶作為一種傳統(tǒng)常用藥物，將其超聲霧化吸入也是既往輔助治療小兒支氣管肺炎的常用手段之一。而與傳統(tǒng)超聲霧化吸入相比，以氧氣作為驅(qū)動(dòng)力的霧化吸入器所產(chǎn)生的霧粒直徑大多在3～6 μm，隨氧氣進(jìn)入下呼吸道，利于藥物迅速?gòu)浬?，接觸面廣，藥物均勻作用于炎癥組織表面，作用直接[5]；同時(shí)吸氧可改善患兒氧供，減輕缺氧癥狀且治療時(shí)間短。而超聲霧化時(shí)由于霧化量大、治療時(shí)間長(zhǎng)，霧中水合量大大超過(guò)藥物含量，對(duì)于年齡過(guò)小的嬰幼兒可因霧滴濕度大造成短時(shí)間缺氧。氧驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)無(wú)須呼吸配合技巧，患兒只須被動(dòng)配合，藥物就能吸入播散到下呼吸道[6]。本臨床觀察結(jié)果表明，與普通超聲霧化吸入糜蛋白酶相比，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入鹽酸氨溴索對(duì)緩解咳嗽氣喘、減少痰量及促進(jìn)肺部音吸收等治療效果更加明顯，且上述兩組在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。故氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入鹽酸氨溴索可作為嬰幼兒支氣管肺炎的有效、簡(jiǎn)便、安全的輔佐治療方法，值得臨床推廣。

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篇10

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)窺鏡;鼓膜穿刺;分泌性中耳炎;地塞米松針;α-糜蛋白酶

【Abstract】Objective: To explore the effect of auripucture with otic endoscope in treating secretory otitis media.Method: 50 patients with secretory otitis media were included in this research. Patients were fixed with supine position, head to the healthy side. After external auditory canal and tympanic membrane topical anesthesia, tense part of tympanic membrane were cut arc shaped into the anterior or posterior inferior with otic endoscope. Effusion in the tympanic cavity was drained followed with dexamethasone 5mg and α-chymotrypsin 4000U washing. After the operation, external acoustic foramen was filled with sterilized cotton ball. Patients were asked to taken antibiotics and prednisone orally with compound furacilin nasal drops for a week.Results: All 50 patients were followed up for an average of 7.8 months. Symptoms of deafness stuffiness and tinnitus were released. No obvious external auditory canal and tympanic membrane response or middle ear exudates were found. 33 patients were cured, 12 cases effective and 5 case ineffective, with effective rate 90.0%(45/50).Conclusion: Auripucture with otic endoscope is effective in treating secretory otitis media. Skilled auripucture, head position fixation and etiological treatment are also important in prevention.

【Key words】 Otic endoscope; Auripucture; Secretory otitis media; Dexamethasone; α-chymotrypsin

【中圖分類(lèi)號(hào)】R764.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)08-0091-02

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)病和多發(fā)病,主要癥狀為中耳積液(包括漿液、黏液或漿黏液)及聽(tīng)力下降。我院2006年1月-2008年6月采用內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺,鼓室注射地塞米松,α-糜蛋白酶治療分泌性中耳炎50例,療效滿意,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組50例均為反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎患者,男28例,女22例,年齡14-57歲,平均36.4歲,病程1-30月,平均5.3月;單耳發(fā)病34例,雙耳發(fā)病16例。主要癥狀為耳聽(tīng)力下降、耳悶脹、自聽(tīng)過(guò)強(qiáng),查體可見(jiàn)鼓膜渾濁、內(nèi)陷,光錐縮短、消失,部分患者可見(jiàn)鼓膜膨隆、液平,鼓膜活動(dòng)度減弱。聽(tīng)力檢查:電測(cè)聽(tīng)示患耳傳導(dǎo)性耳聾;聲導(dǎo)抗示B型曲線或C型曲線。所有患者術(shù)前均鼻內(nèi)窺鏡下檢查排除鼻咽部惡性病變,經(jīng)給予藥物、物理治療,癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

1.2 治療方法:患者取平臥位,頭偏向健側(cè),消毒耳廓、外耳道及鼓膜,鋪無(wú)菌巾,行外耳道及鼓膜表面麻醉。然后,直接插入0號(hào)耳內(nèi)鏡,在耳內(nèi)鏡直視下,用鼓膜切開(kāi)刀在鼓膜緊張部前下或后下象限弧形切開(kāi)鼓膜2-3mm,充分吸凈鼓室內(nèi)積液,注入地塞米松針5mg和α-糜蛋白酶針4000u混合液進(jìn)行沖洗,再行負(fù)壓吸引,直至干凈。術(shù)畢用消毒棉球封堵住外耳道口預(yù)防感染;同時(shí)口服抗生素,強(qiáng)的松,呋麻液滴鼻1周。

1.3 治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:耳悶、聽(tīng)力下降及自聲增強(qiáng)等癥狀消失,自覺(jué)聽(tīng)力恢復(fù),經(jīng)純音測(cè)聽(tīng)恢復(fù)至正常,聲阻抗鼓室曲線為A型,半年內(nèi)癥狀無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):耳悶,聽(tīng)力下降及自聲增強(qiáng)等癥狀較前改善,自覺(jué)聽(tīng)力較前提高,經(jīng)純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力提高20dB左右,聲導(dǎo)抗為As型曲線;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn),純音測(cè)聽(tīng)及聲導(dǎo)抗較前無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

所有病例均獲隨訪,時(shí)間6個(gè)月～2年,平均7.8月,外耳道、鼓膜反應(yīng)輕微,術(shù)后均訴耳聾、耳悶塞感、耳鳴癥狀緩解,未發(fā)現(xiàn)中耳滲液。治愈33例,有效12例,無(wú)效5例,有效率90.0%(45/50) 。

3 討論

分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,該病可分為急、慢性?xún)煞N,慢性分泌性中耳炎因急性分泌性中耳炎未得到及時(shí)與恰當(dāng)?shù)闹委?或由急性分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作,遷延轉(zhuǎn)化而來(lái),目前認(rèn)為主要的病因有咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng),但大多研究?jī)A向于咽鼓管功能障礙是最主要的病因,對(duì)分泌性中耳炎進(jìn)行積極有效的治療,對(duì)防治耳聾有重要意義[2]。對(duì)分泌性中耳炎宜采取局部、全身及病因治療,局部治療包括咽鼓管吹張及鼻腔使用麻黃堿等減充血?jiǎng)?全身治療包括全身應(yīng)用抗菌素、抗組胺類(lèi)藥及激素,目前對(duì)于保守治療仍有鼓室積液者,手術(shù)是主要治療方法。

分泌性中耳炎手術(shù)治療方法有多種,療效各異,常規(guī)治療方法如單純鼓室穿刺抽液,鼓膜切開(kāi)通常在頭燈或額鏡下進(jìn)行,視野狹窄,光線弱,鼓膜暴露差,操作困難,甚至中耳結(jié)構(gòu)的不可逆的損傷,耳顯微鏡雖能提供良好的照明和高質(zhì)量的放大圖像,但外耳道狹窄、彎曲時(shí)不易窺及鼓膜,暴露效果不理想,而且容易造成外耳道壁的損傷,有時(shí)需行耳內(nèi)輔助切口,操作復(fù)雜,同時(shí)積液較難完全抽出,效果差,易復(fù)發(fā);行鼓膜切開(kāi)置管術(shù),因操作復(fù)雜、治療費(fèi)用高、術(shù)后有并發(fā)中耳感染或膽脂瘤、鼓室硬化、通氣管脫落等并發(fā)癥患者往往不作首選;逆行咽鼓管吹張,如鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管咽部開(kāi)口向內(nèi)置管,不但操作技術(shù)難度大,而且可能影響咽鼓管功能或造成咽鼓管損傷,重者可引起中耳不可恢復(fù)的病損,還可能造成醫(yī)源性異常開(kāi)放的咽鼓管,給患者造成終身的痛苦[3]。耳內(nèi)鏡的應(yīng)用,可以很容易地越過(guò)外耳道狹窄和偏曲的部位,直接觀察到鼓膜的全貌,分辨率高,視野更廣、視角可變、無(wú)需調(diào)焦,手術(shù)環(huán)境要求相對(duì)簡(jiǎn)單,可有效避免盲目操作,在鼓膜上準(zhǔn)確定位,減少損傷,并可盡量吸盡鼓室內(nèi)的積液,且操作方便。穿刺后注射地塞米松具有抗炎、抗過(guò)敏作用,地塞米松有抗炎、抗過(guò)敏、抗自身免疫性疾病作用,α-糜蛋白酶能清潔軟化創(chuàng)面,溶解膿液和壞死組織,促進(jìn)肉芽組織新生,所以能溶解和清除鼓室含有多量蛋白質(zhì)的廢物,降低液體黏稠度,使局部積液加快擴(kuò)散,有利于鼓室引流和吸收,同時(shí)應(yīng)用負(fù)壓吸出殘余液體,能克服常規(guī)鼓膜穿刺的缺點(diǎn),并能有效地改善中耳腔負(fù)壓,使藥液更容易分布于中耳腔,加強(qiáng)了局部的治療作用,促使咽鼓管開(kāi)放,改善病人聽(tīng)力,達(dá)到治愈目的[3]。本組所有病例均獲隨訪,術(shù)后均訴耳聾、耳悶塞感、耳鳴癥狀緩解,未發(fā)現(xiàn)中耳滲液,總有效率90.0%。

耳內(nèi)鏡鼓膜穿刺抽液治療手段簡(jiǎn)便易行,但治療過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):熟練掌握鼓膜穿刺技術(shù),頭位固定很重要,因?yàn)榛颊叩念^位稍有移動(dòng)穿刺針即可扎深或脫出,所以應(yīng)很好的固定頭位,成人可用患耳對(duì)側(cè)手臂靠住椅背手掌支撐頭部,小兒可使家屬配合固定頭部。術(shù)中要注意無(wú)菌操作,在鼓室抽液注藥沖洗前將藥液適當(dāng)加溫約37℃,以免注入過(guò)冷藥液過(guò)冷刺激迷路誘發(fā)眩暈。另外因室溫及外耳道空氣的溫度差別,鏡面在進(jìn)入外耳道前適當(dāng)用熱水加溫,以防起霧。注意觀察患者的面色、表情、有否眩暈、畏寒、惡心、嘔吐等,如屬精神緊張給予安慰;如屬環(huán)境因素,及時(shí)調(diào)控室溫或加暖被;術(shù)畢觀察30min以上,無(wú)不適可離院。禁止自行滴耳、游泳、洗澡,洗頭時(shí)必須用無(wú)菌棉球外堵耳道,減少感染機(jī)會(huì)。分泌性中耳炎的病因尚未明了,鼓膜穿刺抽液后并不意味著治療的結(jié)束,病因治療是預(yù)防的關(guān)鍵,腺樣體的肥大、慢性鼻竇炎等咽鼓管的機(jī)械性堵塞均應(yīng)得到積極治療。雖然腺樣體肥大壓迫堵塞咽鼓管并不是分泌性中耳炎的主要原因,但腺樣體是鼻咽部致病菌潛藏的地方,切除肥大的腺樣體,經(jīng)常做吞咽或咀嚼動(dòng)作,行Valsalva吹張,均有利于咽鼓管功能的恢復(fù)。

綜上所述,耳內(nèi)鏡直視下行鼓室鏡鼓膜穿刺術(shù),可直接插入外耳道且接近鼓膜,操作簡(jiǎn)單方便,易掌握、物像清晰,能準(zhǔn)確選擇鼓膜切口位置,直視下作切口,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、費(fèi)用低廉、術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單、并發(fā)癥及后遺癥少有發(fā)生、患者易于接受。且能充分地吸出鼓室內(nèi)的積液,注入地塞米松針和α-糜蛋白酶針混合液進(jìn)行沖洗,術(shù)后效果好,無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。因此,適合在各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展。

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