導(dǎo)語：如何才能寫好一篇包皮手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一，包皮手術(shù)只是男科臨床的一個小手術(shù)，是要根據(jù)檢查結(jié)果治療，手術(shù)后就可以回家了，不過要定期回診檢查。

第二，包皮手術(shù)并不是什么大型的手術(shù)，它只是個小手術(shù)，只要選擇正規(guī)專業(yè)的男科醫(yī)院是沒有為危險的，也不需要住院得。

第三，包皮手術(shù)屬于小手術(shù)，到正規(guī)醫(yī)院做是不會有危險的，包皮手術(shù)術(shù)前會麻醉，不會有疼痛感，臨床上一般不會有術(shù)后后遺癥。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

【關(guān)鍵詞】包皮環(huán)切術(shù)；包皮環(huán)扎術(shù)；一次性包皮切除縫合器手術(shù)

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0575-02

一基本知識

包皮是一層覆蓋在前端的環(huán)型組織，人剛出生時包皮是緊緊包裹著的。幼兒時期當(dāng)沒時包皮可向前拉出覆蓋著，或當(dāng)排尿或時包皮可向上退縮。青春期后包皮可上翻，外露。正常情況下包皮是上翻的，即外露。包皮可以向后拉伸漏出為包皮過長，無法將包皮上翻為包莖。

因包皮不能上翻，可使包皮內(nèi)積存許多污染甚至?xí)霈F(xiàn)結(jié)石，引起包皮頭炎、尿道外口炎。包皮過長，導(dǎo)致障礙，甚至影響，有的繼發(fā)前列腺炎，繼而導(dǎo)致不育。包皮過長可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是后也不能完全外露；假性包皮過長是指平時不能完全外露，但在后則可以完全外露。

二手術(shù)方法簡介

1、傳統(tǒng)包皮環(huán)切法

包皮環(huán)切前，先檢查包皮，頭有否粘連，若粘連應(yīng)先行分離，牽引固定包皮，將包皮置于自然位置，于包皮背側(cè)正中及腹側(cè)正中分別用兩把血管鉗夾住，兩鉗間距約0.5cm，縱行剪開背腹側(cè)包皮。助手用左手壓捏根部暫時止血，再提起背側(cè)正中的兩把血管鉗，術(shù)者用剪刀在兩鉗間縱行剪開包皮直至距冠狀溝0.5～0.8cm為止。然后再提起腹側(cè)正中的兩把血管鉗，同法剪開腹側(cè)包皮，系帶處包皮保留的長度較背側(cè)稍長0.2～0.3 cm，剪開時注意不要損傷系帶，環(huán)切包皮，背側(cè)和腹側(cè)包皮縱行剪開后，即可顯露出頭及冠狀溝，用力牽拉右側(cè)兩把血管鉗，用剪刀從包皮背側(cè)縱行切口處，距冠狀溝0.5～0.8 cm剪除過長的包皮，直至腹側(cè)縱行切口處。再用力牽拉左側(cè)兩把血管鉗，按同樣方法環(huán)行切除左半部的包皮。結(jié)扎止血：包皮環(huán)切后，助手放松左手，迅速將包皮向根部方向推下，顯露創(chuàng)面，用3-0號細絲線結(jié)扎出血點?？p合切口：將包皮內(nèi)外板對位縫合，用細絲線先于系帶處褥式縫合1針，再于背側(cè)正中及左右兩側(cè)中心點各縫合1針，將此4針縫線打結(jié)，并保留其線尾，然后在每兩線間再加縫1～2針，打結(jié)后剪短縫線。包扎切口，將凡士林紗布疊成條形后環(huán)繞包皮切口，用上下左右4針縫合的線尾結(jié)扎固定。然后在油紗布外面用紗布包扎，膠布固定，頭要外露。 手術(shù)時間約30分鐘，術(shù)后每隔2日換藥，直至可吸收線自行脫落愈合，費用400元左右。術(shù)后效果多邊緣不齊，多有系帶處腫脹。

2、環(huán)式包皮環(huán)扎術(shù)

取仰臥位、常規(guī)消毒及麻醉，術(shù)前采用測量板選取恰當(dāng)?shù)沫h(huán)扎器，環(huán)扎器材選用上海宏圖醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的國家專利產(chǎn)品“HK型環(huán)扎去包皮專用器械”，麻醉滿意后對包皮口狹窄者先擴張游離粘連的包皮，然后上翻并清除包皮垢，對環(huán)扎器置入困難者切開背側(cè)包皮，自包皮口置入環(huán)扎器內(nèi)環(huán)，調(diào)整合適距離后自包皮外以鉗夾器鉗夾并固定，將松緊線環(huán)扎包皮后退出鉗夾器，可以剪除遠端過長包皮，殘端包皮逐漸壞死變硬脫落。術(shù)后效果多邊緣整齊，但壞死組織有較多分泌物，且自壞死部分與正常包皮組織開始分離時疼痛較為劇烈，可持續(xù)4-5天，影響活動。費用800-1000元左右。

3、一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)

術(shù)前采用測量板選取恰當(dāng)?shù)囊淮涡园きh(huán)切縫合器，取仰臥位、常規(guī)消毒及麻醉，取出器械，以止血鉗鉗夾包皮6點、8點、12點、3點位置，將鐘形鐘罩罩于上，鐘沿與冠狀溝相平，如有包皮粘連，需要先行分離包皮，如有包皮口過小，可自背剪開包皮1cm左右再行置入鐘罩。以10號絲線將包皮固定在拉桿上，拉桿置入環(huán)切器內(nèi)，調(diào)整切緣褶皺，待包皮平整無扭轉(zhuǎn)則可以旋緊調(diào)節(jié)旋鈕，去除保險扣，擊發(fā)環(huán)切器，為保證切割完整，可以擊發(fā)后停留30秒，輕柔取出器械和切下的包皮，此時包皮切緣多釘合完整牢固，無出血。如部分包皮未完全離斷，可以手術(shù)刀片小心割斷，并在出血處以可吸收縫線補充縫合，術(shù)后亦不必拆線。手術(shù)時間5-10分鐘，術(shù)后效果多邊緣整齊，無出血或少量出血，無需返院處置，10天左右吻合釘自然脫落傷口愈合。費用約1800元左右，主要為器械成本。

三三種手術(shù)方法對比分析

在對2013年6月至2014年7月期間，長春市某醫(yī)院泌尿外科所做的傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)48例，環(huán)式包皮環(huán)扎術(shù)50例，“狼和牌”一次性包皮環(huán)切器手術(shù)40例的回訪記錄進行賦分及比較，我們得出了一個粗略性的結(jié)論，以給廣大泌尿外科同行提供參考。

1、賦分及分析方法：賦分規(guī)則，將手術(shù)時間超過20分鐘、認(rèn)為出血相對較低、感覺術(shù)后疼痛大于3天、出現(xiàn)切口系帶水腫、返院處置超過2次、術(shù)后切口愈合時間大于10天者、認(rèn)為手術(shù)費用高者、對術(shù)后包皮形態(tài)不滿意者均賦予1分。每組患者賦分相加，求出平均分比較，平均分低者為患者相對較為滿意的術(shù)式。

2、數(shù)據(jù)匯總分析

我們對收集到的不同環(huán)切術(shù)做法的病例進行回訪調(diào)查，從數(shù)據(jù)上看，傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)缺點較多，平均分為4.6分。環(huán)扎術(shù)主要缺點為術(shù)后疼痛時間較長，多為遠端壞死包皮脫落前后，平均得分2.48分。環(huán)切器手術(shù)從各項回訪數(shù)據(jù)除器械費用相對較高外，其余數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于前兩種手術(shù)方式，平均得分為1.48分，為三組當(dāng)中最低。

四總結(jié)

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)時間長，出血多，需要多次反院換藥，易形成細帶水腫及切緣不整齊，目前已經(jīng)逐漸被淘汰。包皮環(huán)扎術(shù)的優(yōu)點是切緣整齊，但其遠端壞死包皮脫落前后的疼痛較難讓人接受，甚至疼痛時間大于傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)。本次觀察效果最令人滿意的是一次性包皮環(huán)切縫合器組，其缺點為費用相對高，但其從綜合效果上來看是最佳的，目前隨著人民生活水平的提高，也開始逐漸被廣大患者所接受。

參考文獻

篇3

注意事項一、傷口愈合前，應(yīng)定期回診追蹤復(fù)查。術(shù)后傷口應(yīng)保持清潔干燥，小便時小心不要弄濕紗布。

注意事項二、傷口縫合系采用可吸收之縫線，所以不需要拆線。若有的狀況時，請用一手護傷口，一手用力捏痛，讓自然消退，以免傷口裂開。

注意事項三、若傷口腫痛出血，可以局部冷敷加壓止血；若出血嚴(yán)重時，則應(yīng)立即回院就診。沒有出血的情況，如果是發(fā)現(xiàn)有炎癥的現(xiàn)象，就需要到醫(yī)院做紅光了，也可以通過輸液進行消炎。

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篇4

資料與方法

本組患兒106例，年齡5～9歲，平均7±2.18歲。民族：回族21例，維族45例，哈族40例。：伊斯蘭教。其中包皮過長28例，包莖11例，余67例為民族風(fēng)俗要求手術(shù)。

術(shù)前心理護理：接受手術(shù)的患兒因年齡不同，多有不同程度的心理負擔(dān)及精神緊張，而且患者多是少數(shù)民族，語言溝通有障礙，家長有心理負擔(dān)，對手術(shù)安全性，是否成功有擔(dān)憂。因此護士要對家長進行解釋且應(yīng)對患兒進行有效的心理溝通和護理干預(yù)，確保手術(shù)的順利，護士要和藹可親，關(guān)愛患者，建立信任感，消除恐懼心理，尊重患者的風(fēng)俗習(xí)慣，可以請少數(shù)民族護士進行本民族語言溝通，形成良好的心理環(huán)境，平靜配合手術(shù)順利進行。

術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者用溫水將會擦洗干凈，囑患者解二便，做好會陰皮膚準(zhǔn)備及手術(shù)器械的準(zhǔn)備。

術(shù)中心理護理：由于手術(shù)是局麻，患者意識清醒，對手術(shù)環(huán)境及器械響聲異常敏感，要及時給予心理干預(yù)如處理不當(dāng)或沒有及時給予心理干預(yù)，可直接影響手術(shù)順利進行和治療的預(yù)期效果。

術(shù)后心理護理：囑患兒臥床休息，指導(dǎo)家長重點觀察有無滲血，水腫等異常情況，如有及時采取相應(yīng)措施。用一次性紙杯剪掉底部罩在處，兩邊用膠布固定，避免摩擦引起疼痛。臥床休息有利于水腫的消褪。保持創(chuàng)面清潔干燥，如被尿液浸濕，及時去醫(yī)院更換，3天內(nèi)口服抗生素，預(yù)防感染，必要時口服止血藥及止痛藥，3天門診換藥，加強與患兒家長溝通，給予心理支持和照顧。

結(jié) 果

106例手術(shù)均取得良好效果，切口均Ⅰ期愈合，4例包莖并粘連的患兒，術(shù)后出現(xiàn)紅腫反應(yīng)，經(jīng)局部抗炎處理及口服抗生素后3天后消失，37例術(shù)后包皮水腫明顯的，經(jīng)積極心理疏導(dǎo)和耐心解釋后，均3～5天自然消退，未做特殊處理。隨訪3個月，切口瘢痕為環(huán)形線狀，切口邊緣光滑平整。

討 論

伊斯蘭教在中國有廣泛的社會影響，回族、維族、哈族皆全民信教，而割禮是其宗教規(guī)定和生活中的重要儀式。少數(shù)民族男孩到一定年齡后長者依照風(fēng)俗來舉行儀式，由阿訇念經(jīng)祈禱后實施手術(shù)，手術(shù)方法較原始簡單，不符合解剖原則，而且消毒不嚴(yán)格，隨著社會的發(fā)展，人們對精神文化及健康需求的進一步提高，目前大多數(shù)少數(shù)民族患兒已經(jīng)轉(zhuǎn)由正規(guī)醫(yī)院實施包皮環(huán)切術(shù)。

包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖和包皮過長的簡便易行的方法，尤其在少數(shù)民族地區(qū)有特殊風(fēng)俗習(xí)慣，患兒家長對手術(shù)期望值很高，做好對其心理干預(yù)尤其重要。提倡使用民族語言進行交流和溝通，學(xué)會日常生活用語，配合使用肢體語言，通過在術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后進行護理干預(yù)及心理疏導(dǎo)，減輕對手術(shù)的心理壓力及恐懼感，行為上積極配合手術(shù)，提高了對手術(shù)的依從和疼痛的耐受力，術(shù)后恢復(fù)期對患兒在切口護理，飲食生活給予正確指導(dǎo)，可以減輕包皮水腫，促進切口愈合。

人性化的護理模式的中心內(nèi)容包括責(zé)任心，愛心，服務(wù)理念，護理水平等多方面內(nèi)容。其目的是達到較高的醫(yī)療護理質(zhì)量，讓患者在舒適中接受治療，順利的早日康復(fù)。隨著新疆社會經(jīng)濟的發(fā)展，各民族對醫(yī)療保健的要求也隨之提高。人性化的護理模式越發(fā)受到重視，并得到各民族患者的贊譽和歡迎。心理滿足是少數(shù)民族病人護理需要的重要環(huán)節(jié)。包皮環(huán)切術(shù)雖小，但由于患兒及家長知識水平，宗教習(xí)慣和文化教育的原因，患兒同樣會出現(xiàn)焦慮，緊張，恐懼等心理反應(yīng)，同時術(shù)后由于少數(shù)民族衛(wèi)生習(xí)慣與醫(yī)學(xué)要求不同，可能忽視對術(shù)后消毒，換藥的處理，及切口愈合并發(fā)癥的觀察，因此對處于新疆的護理人員在處理這些患兒的時候更應(yīng)該采用人性化護理的方法，運用少數(shù)民族的語言和風(fēng)俗來解釋疏導(dǎo)發(fā)生的問題，使順利完成手術(shù)，解除不良情緒，以及術(shù)后正確護理等，來更好的滿足少數(shù)民族患者的康復(fù)要求。

篇5

經(jīng)典的脾外傷治療方法無論脾破裂輕重，均行脾切除術(shù)。但隨著手術(shù)技術(shù)的提高和對脾功能的再認(rèn)識，保脾已成為脾損傷治療的重要手段。2006年8月至2008年2月，我院共為31例脾外傷患者實施保脾手術(shù)，現(xiàn)將術(shù)后護理體會報告如下。

1臨床資料

本組31例中，男26例，女5例，年齡5～64歲，平均年齡47.2歲。急診手術(shù)29例，其中脾部分切除17例，脾修補8例，全脾切除+自體脾片移植及保留副脾3例；3例因脾內(nèi)血腫先予保守治療，但入院后分別在48h、72h及96h后脾臟延遲破裂，2例行部分切除，1例行全脾切除+自體脾片移植術(shù)。保脾術(shù)后脾窩放置多孔引流管。

2術(shù)后護理

2.1腹腔引流液的觀察及護理

2.1.1保持引流管通暢

脾外傷保脾手術(shù)常規(guī)左膈下放置多孔引流管，以便引流腹腔內(nèi)積液、積血及創(chuàng)面修復(fù)時的炎性滲出液，同時觀察手術(shù)止血效果。術(shù)后引流管用無菌引流袋連接，并妥善固定，防止引流管受壓、扭曲，術(shù)后1～2h定時擠壓引流管1次，保持引流管通暢，若有阻塞及時查明原因，并做出相應(yīng)的處理。常規(guī)每日更換引流袋。

2.1.2注意引流液的色澤、量及性狀

密切觀察引流液的變化，每30min1次，引流量明顯增多且顏色鮮紅者及時報告醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備。本組病例觀察顯示術(shù)后第1天引流量＞200ml 13例，占41.9%，其中1例術(shù)后5h引流量＞600ml，顏色深紅，心率140次/ min，四肢濕冷，血壓70/40Hg，再次手術(shù)止血。而術(shù)后第2天引流量＞200ml者5例，占16.1%，其中1例術(shù)后第1天引流量240 ml，引流色澤鮮紅，但生命體征穩(wěn)定，第2天，即13h后引流液在4h內(nèi)突然增加到620 ml，急診再次手術(shù)。護理措施是：①當(dāng)引流液＞200 ml/d，提示有內(nèi)出血的可能，應(yīng)密切觀察，必要時再次手術(shù)探查；②當(dāng)引流液＞200 ml/d,并伴有血壓下降，四肢發(fā)冷，心率增快時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，加快補液速度，增加通道，及時以5%的碳酸氫鈉50 ml加入0.9%生理鹽水500 ml的比例補充“三五”液，并準(zhǔn)備膠體溶液，隨時做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2生命及腹部體征的觀察

2.2.1密切觀察體溫的變化

考慮術(shù)后發(fā)熱持續(xù)時間較脾全切術(shù)后時間長，常規(guī)術(shù)后觀察10 d，6次/ d。對術(shù)后3～5 d輕度發(fā)熱者，多為術(shù)后吸收熱，無須做特殊處理。對中、高度發(fā)熱者，在密切觀察體溫變化的同時應(yīng)觀察有無術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生，以便及時治療。本組病例術(shù)后第5天，體溫≥38℃的9例，白細胞總數(shù)≥10 ×109／L以上，經(jīng)胸片提示，1例為左下肺炎，另1例B超證實為左膈下感染，經(jīng)加強抗感染、超聲霧化、吸氧以及B超引導(dǎo)下膈下穿刺抽液、注藥等治療，第10天全部恢復(fù)正常。

2.2.2密切觀察心率、血壓的變化及腹部體征

觀察有無血壓下降、心率增快、四肢濕冷等失血性休克現(xiàn)象；觀察有無腹部膨隆、血壓下降現(xiàn)象，以及詢問患者有無左上腹疼痛，及時發(fā)現(xiàn)是否有內(nèi)出血現(xiàn)象。

2.3臥床休息

絕對臥床休息1～2周。由于保脾手術(shù)是在裂傷脾創(chuàng)面操作，又以絲線縫合，過早活動可導(dǎo)致結(jié)扎線索脫落而出血。此期患者應(yīng)絕對臥床休息，避免過早活動，否則會導(dǎo)致手術(shù)失敗。引流液多時取半坐臥位，加強引流，防止逆行感染。

2.4心理護理

做好心理護理。脾外傷患者多見于突發(fā)性創(chuàng)傷，由于起病急，對生命受到威脅毫無思想準(zhǔn)備，求生的欲望特別強烈，要求盡快脫離危險，擺脫病痛的折磨。病人多表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼心理，護理人員應(yīng)以高度的負責(zé)的態(tài)度，采取積極的措施，以沉著熟練的操作、細致入微的體貼，給病人以安全感、信任感，減輕不良情緒，積極的配合治療。

2.5注意維持水、電解質(zhì)平衡和飲食營養(yǎng)護理

由于發(fā)熱引起的水分消耗量大，加之術(shù)中失血失液，術(shù)后禁食及胃腸減壓，須準(zhǔn)確記錄出入量，及時補充水分、電解質(zhì)、維生素和蛋白質(zhì)，待腸道功能恢復(fù)后指導(dǎo)合理的飲食結(jié)構(gòu)，保證機體的營養(yǎng)要求，保持大便通暢，防止便秘。

2.6避免及處理腹壓增高的因素

研究表明，過早活動及增加腹壓可導(dǎo)致再出血的發(fā)生【1】。因此，對保脾手術(shù)患者常規(guī)給予超聲霧化吸入避免咳嗽，有前列腺肥大者給予保留導(dǎo)尿，有便秘者給予灌腸或使用開塞露。

2.7加強口腔及皮膚護理

由于高熱、禁食及胃腸減壓，細菌極易在口腔繁殖引起口腔炎，可用生理鹽水進行口腔護理，2次/ d。由于臥床時間較長，應(yīng)經(jīng)常更換床單保持床單位清潔、干燥，定時翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3討論

以上資料顯示，脾外傷保脾手術(shù)后，出血觀察及護理的重點為術(shù)后24h內(nèi)，患者短期內(nèi)引流液迅速增量、色澤鮮紅，伴有休克早期表現(xiàn)應(yīng)視為再出血的先兆，護士應(yīng)重點觀察。本組2例均為護士及時發(fā)現(xiàn)，進行了再手術(shù)止血，避免了嚴(yán)重后果。

保脾手術(shù)后，90%以上的患者在術(shù)后4d內(nèi)都有輕度的發(fā)熱，多因機體創(chuàng)傷后的吸收熱，體溫一般不超過38.5℃。但本組病例第5天發(fā)熱情況出現(xiàn)2種變化趨勢，一部分患者為低熱或恢復(fù)至正常體溫；另有9例患者發(fā)展為中高熱，占29%，且白細胞計數(shù)都在18 ×109／L以上，加強抗感染后仍在10 ×109／L以上。由于全脾切除術(shù)后，少數(shù)病例會出現(xiàn)不明原因的中高熱，隨著病情的發(fā)展，僅做普通護理及治療也能恢復(fù)正常，這是脾切除術(shù)后，脾功能丟失而致的“脾熱”，與感染無關(guān)。而行保脾手術(shù)在術(shù)后第5天仍呈中高度發(fā)熱，通過相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，1例為左下肺炎，1例為左膈下感染，這說明保脾手術(shù)第5天的中高度發(fā)熱與術(shù)后并發(fā)癥還是有密切關(guān)系的，因此，觀察術(shù)后體溫變化對及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥起著很重要的作用。

參考文獻

[1] 王秀琴、吳彥.脾外傷遲發(fā)型大出血的觀察及護理[J].新疆醫(yī)學(xué)，1998，28（1）：58.

篇6

【關(guān)鍵詞】 脾保留手術(shù)； 創(chuàng)傷性脾破裂； 手術(shù)術(shù)式； 免疫功能

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.091

脾臟外傷約占腹部外傷中的40%～50%，在腹腔內(nèi)臟器受損居于首位。1549年，首例脾切除術(shù)經(jīng)Zaccaeli開展以來，傳統(tǒng)上一直認(rèn)為脾臟屬于無生理作用并易發(fā)生損傷的器官。1952年，King與Shumacker研究報道數(shù)例患者在進行脾切除術(shù)后，發(fā)生嚴(yán)重的感染，嚴(yán)重威脅患者的生命，發(fā)現(xiàn)脾臟具有造血、濾血、儲血及毀血的生理功能，其重要性不容忽視［1］。本文通過觀察分析脾保留手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床效果，總結(jié)其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年3月～2011年3月27例創(chuàng)傷性脾破裂的患者，其中男19例，女8例；年齡12～66歲，平均（40.5±0.6）歲；其中按照創(chuàng)傷原因分為：銳器傷3例，擠壓傷2例，墜落傷7例，車禍傷15例；按照合并傷分為：四肢骨折5例，腦外傷3例，胸部外傷2例，肝臟破裂5例，休克24例。入院后進行體格檢查，主要表現(xiàn)為腹部壓痛、上腹疼痛，出現(xiàn)反跳痛。按照脾損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級3例，Ⅱ級14例，Ⅲ級10例?；颊呤軅潦中g(shù)時間間隔為1～48 h，平均時間間隔為4.6 h，均經(jīng)B超或CT確診為腹腔內(nèi)出血，脾臟破裂。均采取脾保留手術(shù)，對其臨床病歷資料進行回顧性分析，觀察其治療效果。

1.2 手術(shù)方法 所有創(chuàng)傷性脾破裂的患者給予合理選擇麻醉及后，使用牽拉器械充分將術(shù)野暴露，對于已確診的患者選擇作左上腹直肌切口或左肋緣下斜切口；對于診斷不明的患者采取腹部縱切口，進行仔細探查后，再行保脾手術(shù)；對于暴露不夠充分的患者可補加左橫切口。將脾臟進行游離，將脾結(jié)腸韌帶及脾腎韌帶切口，選擇在Gerota’s筋膜進行淺面分離，迅速游離脾臟并將其托出體外。將積血吸凈后，先止血，控制脾蒂出血，以判斷脾臟的損傷程度及其生命力，給予選擇合理的手術(shù)術(shù)式。對于Ⅰ級脾臟破裂，可選擇使用生物蛋白膠進行噴灑，并以凝膠海綿進行壓迫止血；對于Ⅱ～Ⅲ級脾臟破裂，可先將脾臟進行充分游離，然后將其拖出體外，根據(jù)患者的實際病情給予脾修補術(shù)、脾動脈栓塞術(shù)、脾節(jié)段切除術(shù)；對于發(fā)展至Ⅳ級脾臟破裂，大部分患者需要改行脾切除術(shù)，以搶救患者生命。術(shù)后常規(guī)給予放置引流［2］。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后脾破裂完全修復(fù)，無出血、感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生；有效：經(jīng)治療后脾破裂損傷程度在Ⅰ級，出血極少，無明顯感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生；無效：經(jīng)治療后脾破裂損傷程度仍在Ⅱ級或以上，仍有出血，或出現(xiàn)腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將本組療效的數(shù)據(jù)輸入Excel軟件中，進行統(tǒng)計學(xué)處理分析。

2 結(jié)果

27例患者中，采取脾修補術(shù)13例，占48.2%；脾動脈栓塞術(shù)8例，占29.6%；脾節(jié)段切除術(shù)6例，占22.2%。顯效17例，有效8例，無效2例，并發(fā)癥2例，總有效率為92.6%。術(shù)后出現(xiàn)胰腺假性囊腫2例，占7.4%，無并發(fā)嚴(yán)重感染、腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個月，無發(fā)生再次出血、腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥的案例，無1例死亡。

3 討論

3.1 創(chuàng)傷性脾破裂的臨床處理原則 脾損傷的臨床治療原則以搶救患者生命為前提，并盡量為患者保留脾臟功能。以下為評估患者施行脾破裂保脾手術(shù)的臨床適應(yīng)證：（1）患者全身情況良好，生命體征基本平穩(wěn)；（2）無合并嚴(yán)重的致命傷；（3）脾破裂為Ⅲ級或以下，無合并多處深且面積大的脾破裂或緊急大出血；（4）屬于閉合性的腹部外傷，沒有出現(xiàn)空腔臟器的破裂；（5）年齡較小，盡量需要考慮保脾。

3.2 保脾手術(shù)術(shù)式的選擇 （1）脾臟修補術(shù)：通常適用于無出現(xiàn)血流動力學(xué)改變、粘合凝固止血后無效、脾包膜損傷、裂口較小、脾臟實質(zhì)Ⅰ級破裂的脾外傷患者，一般采取單純性縫合修補術(shù)即可。對于較大、深的裂口，可先給予帶凝血酶的明膠海綿等止血材料進行創(chuàng)口內(nèi)填塞，然后再行脾修補術(shù)，也可先給予脾動脈栓塞術(shù)，然后再行脾修補術(shù)。（2）脾節(jié)段切除術(shù)：適用于脾破裂Ⅱ～Ⅲ級的患者，可具體按照患者脾組織的血供情況及其脾臟的生命力進行手術(shù)方式的選擇。對于行脾上極的部分脾節(jié)段切除術(shù)中，應(yīng)保護脾胃韌帶；對于行脾下極的部分脾節(jié)段切除術(shù)中，應(yīng)保護脾結(jié)腸韌帶。

本文27例患者中，采取脾修補術(shù)13例，占48.2%；脾動脈栓塞術(shù)8例，占29.6%；脾節(jié)段切除術(shù)6例，占22.2%，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%，總有效率為92.6%，表明對于脾臟部分損傷的患者，在充分掌握其臨床適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，合理選擇手術(shù)術(shù)式，給予脾保留手術(shù)，其近期對搶救患者生命是相對安全可靠的，遠期保存其免疫功能具有重要的臨床意義。

參 考 文 獻

［1］ 杜彥.保留性脾手術(shù)治療脾損傷的體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4（24）:112-114.

篇7

關(guān)鍵詞：射l消融； 脾臟外傷； 止血效果

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0416-02

在腹部受到實質(zhì)性臟器損傷中最常見的就是脾臟外傷，占腹部損傷患者的49%。對創(chuàng)傷性脾破裂，傳統(tǒng)采用手術(shù)治療，多是單純的脾臟切除，但是脾臟切除后易出現(xiàn)感染、血栓以及免疫力下降等現(xiàn)象，引起外科醫(yī)生對脾破裂患者的保脾的意識，然而陳舊的保脾術(shù)操作難度大、術(shù)后易出血等等癥狀，使得臨床上保脾手術(shù)發(fā)展受到限制[1]。隨著科技的發(fā)展，在國內(nèi)外肝臟切除手術(shù)中已廣泛的使用射頻消融（radio frequency ablation，RFA）技術(shù)，該技術(shù)具有顯著的止血效果[2]。我院2012年7月至2013年7月期間進行的脾破裂保脾術(shù)中都使用了RFA技術(shù)，該技術(shù)操作簡單、止血效果顯著，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇45例肝硬化門脈高壓病人，其中18例患者為女性，剩余27例為男性，最小年齡 35歲，最大年齡79歲，平均年齡為56.8歲，將全部患者隨機分為兩組：射l組20例、開腹組25例。其中18例患者為既往并發(fā)食管胃底曲張靜脈破裂出血，8例患者為上消化道大出血患者，并從由急診內(nèi)科保守治療止血后轉(zhuǎn)入外科。手術(shù)前的各項檢查：其中31例肝功能表現(xiàn)為ChildA 級，14例患者為B 級；10例患者存在輕度腹水；血項指標(biāo)，其中血紅蛋白50～68 g/L，血白細胞 2.4×109/L～8.5×109/L，血小板 6.4×109/L～13.3×109/L；45位病人都經(jīng)過內(nèi)鏡或鋇餐檢查表明為食管胃底靜脈曲張；患者脾臟長徑范圍為13～25cm，全部患者的診斷結(jié)果都為肝硬化門脈高壓癥并食管胃底靜脈曲張脾亢，兩組患者具有相同的臨床數(shù)據(jù)。

1.2手術(shù)方法

實施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。

開腹手術(shù)通常采取上腹部縱形或左肋緣下切口，首先切除脾，然后進行賁門周圍血管離斷術(shù)，手術(shù)后應(yīng)進行沖洗，且插入引流管，關(guān)腹[3]。

射l消融保脾手術(shù)： （1）手術(shù)器械：包括剖腹探查常規(guī)手術(shù)器械、凝血器手術(shù)電極LDDJC-10044及綿陽立德電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的多極射頻消融儀LDRF-120S。（2）手術(shù)方法：遵守外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進行剖腹檢查，對出現(xiàn)病癥的地方進行治療。術(shù)前知道僅是脾外傷的患者選擇左肋緣下切口入腹[4]。射頻輔助保脾的步驟為：對于Ⅰ、Ⅱ級損傷使用凝血器手術(shù)電極靠近或淺插入裂口，使用El0.5cm射頻止血；Ⅲ、Ⅳ級損傷如無大片組織失活，射頻僅對損傷面進行治療止血，剪刀簡單修剪創(chuàng)面后垂直于創(chuàng)面插針行射頻消融。做脾臟部分切除術(shù)的患者應(yīng)先根據(jù)脾臟毀損級別和部位用電刀標(biāo)記出預(yù)切線，垂直深度1～2 cm，插針間隔2～4 cm，直到整個切線形成一個完整的凝固帶在進行剪開或切開。將要切除的組織移出體外，并進行術(shù)區(qū)及腹腔的沖洗，且對切除部分脾的患者術(shù)后插入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

需要觀察的指標(biāo)有術(shù)中出血量、脾切除重量、手術(shù)時間、術(shù)后腹腔引流量、排氣時間、術(shù)后住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理[6]

對收集的成組資料使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件實施采t 檢驗。其中P

2 結(jié)果

2.1

45例沒有出現(xiàn)手術(shù)期死亡，成功率達100%。圍手術(shù)期中統(tǒng)計的各項觀察項結(jié)果，見附表。

與開腹組相比，射l組不僅手術(shù)中出血量、時間上明顯減少，也在患者術(shù)后排氣時間、住院時間都明顯減少，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2并發(fā)癥及護理

全部患者手術(shù)后溫度均出現(xiàn)升高，但最高不超過39度，且經(jīng)過多日的常規(guī)治療后均到達正常體溫。45例患者都保脾成功，其中占6.67%共3例的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有一位患者在術(shù)后3天腹腔引流管流出消化液，此后服用了美藍溶液，證明屬于消化道穿孔，經(jīng)過手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)是首次胃破裂修補不完全的缺口，治療后已痊愈； 1位是肺部感染并出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，采取對癥治療后，體溫在4天后得以控制；1例為左側(cè)胸腔積液，但經(jīng)過多日觀察已自身吸收。對所有患者都安置術(shù)后引流管，首天出現(xiàn)10至120ml的引流量，術(shù)后2至3天出現(xiàn)5―25 ml的引流量，3天后摘除引流管。

3討論

隨著科學(xué)的發(fā)展，身體最大的免疫器官脾臟受到越來越多外科醫(yī)生的關(guān)注。其中一級、二級外傷性脾裂的現(xiàn)有治療比較復(fù)雜，保守治療安全性不高，且隨時會出現(xiàn)術(shù)中大出血。由此可知，傳統(tǒng)的保脾術(shù)風(fēng)險大、出血量多、術(shù)中時間長以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥較多等[7]。而有些國內(nèi)外醫(yī)療人員早在2003年就開始將射頻儀器用在保脾手術(shù)中，但沒有廣泛應(yīng)用，而逐漸對射頻儀器有所了解后，想將其用到醫(yī)院的保脾手術(shù)中，因此經(jīng)過多年的研究并結(jié)合我國實際國情，改善了RFA輔助技術(shù)，并成功用于燒灼裂傷治療中。

在保脾手術(shù)中，使用RFA輔助治療對脾臟凝血有顯著療效，不僅縮短了手術(shù)時間，也降低了出血量，且大大改善脾臟縫合的幾率和操作，因此相比傳統(tǒng)的保脾術(shù)中，該技術(shù)的適用癥也做適當(dāng)?shù)难诱梗旱谝唬ㄟ^對患者的病史、超聲和CT確診為脾臟破裂，評估需要進行手術(shù)的患者；第二，生命體征基本穩(wěn)定，或者通過休克治療后清醒的患者；第三，脾臟損壞等級不超過Ⅳ級，或者出現(xiàn)Ⅳ級脾臟損傷，但其有1/5以上體積保留并沒有失血的患者，可考慮實施保脾手術(shù)；第四，患者年齡不超過60，如果是兒童首先考慮保脾。

總之，保脾術(shù)中RFA輔助治療安全可靠、操作方便，并且有明顯的止血效果，縮短手術(shù)用時，大大增加了保脾手術(shù)的成功率，可在保脾術(shù)中大量推廣。

參考文獻：

[1] 白振杰，冀兵，周淮彬，馬玉春. 外傷性脾破裂行保脾治療的體會[J]. 河南診斷與治療雜志. 1995（04）

[2] 吳新軍，梁勁松，鄧中軍. 29例外傷性脾破裂保脾術(shù)治療體會[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志. 1997（01）

[3] 杜工亮，管來順，黨星波，韓希望. 外傷性脾破裂保脾治療34例分析[J]. 中國綜合臨床. 2005（02）

[4] 曾鵬飛，主鶴亭，馮春林，冷凱. 射頻消融治療外傷性脾破裂17例[J]. 中國藥業(yè). 2012（19）

[5] 周茂勝，常欣. 射頻消融原理及應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2009（21）

篇8

［關(guān)鍵詞］API技術(shù)；淘寶開放平臺；銷售機會；機會分析

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2013.02.034

［中圖分類號］F274.6［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1673-0194（2013）02-0072-02

1　網(wǎng)上商城現(xiàn)狀分析

在信息化高速發(fā)展的今天，網(wǎng)絡(luò)購物，儼然成為人們?nèi)粘Ｉ?、消費的重要渠道。隨著網(wǎng)購的風(fēng)靡，許多網(wǎng)上商店也受到越來越多人的關(guān)注和青睞。因此也引發(fā)了我們關(guān)于淘寶等商店運作模式的思考。

雖然現(xiàn)在網(wǎng)購非常普及，但是繁多的網(wǎng)上商城并沒有完善的數(shù)據(jù)獲取分析工具。店家無法得知店鋪商品的銷售情況，具體到每件商品的受關(guān)注度、顧客的評價、物流速度、下架情況等都不能有效得知。因此我們選擇以淘寶開放平臺的API技術(shù)作為研究核心，探索全新的API技術(shù)與淘寶這類網(wǎng)購集團在管理上的關(guān)系，將計算機編程技術(shù)和市場應(yīng)用完美地結(jié)合。

2　平臺與技術(shù)運用

API（ApplicationProgrammingInterface，應(yīng)用程序編程接口）是一些預(yù)先定義的函數(shù)，可以提供應(yīng)用程序與開發(fā)人員基于某軟件或硬件以訪問一組例程，同時無需訪問源碼，或理解內(nèi)部工作機制的細節(jié)，正逐步成為Web應(yīng)用程序的通用標(biāo)準(zhǔn)。對于淘寶這樣大規(guī)模的網(wǎng)購集團，采用了基于API技術(shù)的開放平臺，為廣大合作伙伴和潛在用戶提供了一個自由開發(fā)使用的平臺。

TOP（TaobaoOpenPlatform，淘寶開放平臺）是淘寶面向第三方App開發(fā)者提供API接口和相關(guān)開發(fā)環(huán)境的平臺，提供API、賬號體系、數(shù)據(jù)安全等。目前，TOP對外開放了142個API，有需求的商家以及第三方開發(fā)者都可以申請使用權(quán)限來進行直接應(yīng)用或二次開發(fā)，解決在進行電子商務(wù)活動過程中的各種問題，而且這種開放API的調(diào)用都是免費的。

3　數(shù)據(jù)與研究方法

3．1　研究原理

在項目后期需要用到的研究方法是機會分析，其中主要涉及銷售機會。菲利普·科特勒在其名著《銷售管理》中認(rèn)為“銷售機會是指一個公司通過工作能夠盈利的需求領(lǐng)域”。這一定義有2層意思：①銷售機會是需求領(lǐng)域；②銷售機會能給企業(yè)帶來盈利。［1］顧客需求永遠是銷售機會的核心所在。所謂機會，是可能引起行為主體主觀意向的具有時效性的某種有利的客觀態(tài)勢。［2］

3．2　數(shù)據(jù)采集方法

在API開發(fā)文檔的指導(dǎo)下，通過申請的AppKey、AppSecret和SessionKey創(chuàng)建名為“銷售情況”的應(yīng)用，利用用戶API、交易API接口獲取淘寶賣家的個人信息，在測試頁面上可以直接獲得原始數(shù)據(jù)并加以分類。

3．3　分析統(tǒng)計方法

主要運用Excel進行分析，輔助以專業(yè)統(tǒng)計軟件SPSS軟件。將得到的數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，得到下文中的圖表。

4　產(chǎn)品銷售機會分析

企業(yè)的銷售環(huán)境有宏觀和微觀之分。宏觀環(huán)境著眼于社會（Society）、技術(shù)（Technology）、經(jīng)濟（Economy）、生態(tài)（Ecology）和政治／法律（Politics）等5方面，因為這些因素影響著行業(yè)和企業(yè)的競爭力［3］。微觀環(huán)境主要包括企業(yè)的資源供應(yīng)者、各種中間商、消費者、競爭者和社會公眾等。這些環(huán)境是影響企業(yè)營銷的不可控制的外界力，對企業(yè)的影響日益增強。主要表現(xiàn)在：消費者需求呈多層次化、個性化、奇妙化；企業(yè)間的競爭越來越呈立體化，即除圍繞商品的質(zhì)量，價格進行競爭外，還向非質(zhì)量非價格競爭如服務(wù)、品牌、信譽等方面發(fā)展；宏觀環(huán)境越來越具有強制性和動態(tài)性［4］。這在淘寶各商家之間顯得尤為突出。由于淘寶網(wǎng)店的門檻較低，只需通過簡單的網(wǎng)上注冊、條例考試就能開一家網(wǎng)上商店，其競爭程度可想而知。通過分析可以得出下列結(jié)論。

4．1　買家多集中在江浙滬發(fā)達地區(qū)，近年來有向中西部擴展的趨勢

電子商務(wù)的崛起，正促使中國傳統(tǒng)的經(jīng)濟發(fā)展格局悄然演變。根據(jù)淘寶網(wǎng)的《2009－2010年度中國網(wǎng)購熱門城市報告》數(shù)據(jù)顯示在過去一年入圍中國網(wǎng)購消費力城市的前十均來自于中國東部，其中上海雄居首位。而與過往“東西失衡”格局所不同的是，網(wǎng)購消費力增速最快的前十大城市中，來自于中西部的二三線城市卻是唱起了主角。專家指出，由于眾多返鄉(xiāng)農(nóng)民工的創(chuàng)業(yè)熱情進一步被激發(fā)，開網(wǎng)店則成為創(chuàng)業(yè)主流方式之一，也拉動了區(qū)域經(jīng)濟的增長。這點從我們獲得的數(shù)據(jù)中也可以直觀地看出。

報告中指出，中國網(wǎng)購消費力城市的TOP10，東部地區(qū)獨占鰲頭，一舉拿下所有坐席，主要集中在以蘇浙滬為主的長三角地區(qū)、以廣深為主的珠三角地區(qū)。雖然我們的數(shù)據(jù)并沒有覆蓋全國各行政區(qū)，但江浙滬、上海、廣東等省份具備廣大的網(wǎng)購市場已是不爭的事實。

值得注意的是上海雄居所有網(wǎng)購消費力城市之首，報告期內(nèi)的網(wǎng)購消費金額達到174．2億元，占比達到8．67％，成交人次則達到5881．7萬人次。緊鄰上海的江浙兩省，也在前十大城市中占據(jù)了半壁江山。以浙江省為例，經(jīng)濟發(fā)達的杭州、溫州、寧波紛紛入圍。后三個城市的網(wǎng)購消費力總和則正好抵上一個北京市。

我們可以發(fā)現(xiàn)，中國網(wǎng)購消費力排名前十大的城市中沒有出現(xiàn)一個中西部較大城市，互聯(lián)網(wǎng)觀察人士分析，這與中國的經(jīng)濟發(fā)達程度地域不均有關(guān)。而和大多數(shù)人認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)消費普遍集中在東部沿海地區(qū)的觀念有所不同，我國華北、中部，甚至是西南地區(qū)也有很大的網(wǎng)購市場。

4．2　男性網(wǎng)購更“大方”，但數(shù)量不及女性

我們總以為女生更熱衷于網(wǎng)購，可是這一觀念也僅僅在成交量上有所體現(xiàn)。從網(wǎng)購消費力十大城市的消費金額性別比例來看，男性占的比例超過了女性，前者占比達到53．5％，后者則為46．5％。在客單價這一數(shù)據(jù)上，男性也高過女性，甚至接近1．5：1的水平。這一數(shù)據(jù)顯示，女性更愿意選擇多次購買相對便宜些的商品，而男性則顯得更為大方，“要么不買，要買就買貴些的”。不過，在成交人數(shù)、成交筆數(shù)等關(guān)鍵數(shù)據(jù)上顯示，女性消費者均高于男性。

從我們獲得的數(shù)據(jù)可以得出男女參與度比較是42％比58％，女性高出16個百分點，她們更愿意在網(wǎng)上購物。由此給眾多淘寶商家一個啟示：在女性喜愛的商品上架時，應(yīng)該控制其價格，不能定得過高，這樣會打擊她們購買的積極性。相反，在給男性感興趣的商品定價時可以適當(dāng)上調(diào)價位，不過需要注意商品的質(zhì)量和層次。

4．3　郵費越低，大眾網(wǎng)購熱情越高

我國電子商務(wù)領(lǐng)域的網(wǎng)購隨著時代急速發(fā)展，呈現(xiàn)出鮮明的特征，其中兩點就是網(wǎng)上商店服務(wù)的地域性差異大，以及“送貨上門，貨到付款”倍受青睞。

根據(jù)得到的數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)網(wǎng)購成員里有57％的人來自江浙滬免費包郵地區(qū)，來自普通郵費地區(qū)的也占到了38％，僅僅有5％的顧客來自需要另加郵費的偏遠地區(qū)。這一數(shù)據(jù)顯示出，群眾網(wǎng)購意愿和郵資有很大關(guān)系。根據(jù)網(wǎng)上查閱的一份網(wǎng)絡(luò)購物調(diào)查顯示，超過半數(shù)消費者選擇網(wǎng)購的原因是因為其方便快捷的特性。

然而騰訊科技隨文調(diào)查顯示，接近5千人的投票中，高達92．54％網(wǎng)友（4974人）認(rèn)為不包郵影響網(wǎng)購體驗，僅有7．46％網(wǎng)友認(rèn)為不影響。雖然所有店家全場包郵還沒有實現(xiàn)，但是將免郵門檻設(shè)置得越低，越能吸引消費者。這就提示我們一個成功的網(wǎng)上銷售平臺必須要有完備的送貨系統(tǒng)，并且資費應(yīng)該低于市場平均價格，這樣才能有競爭力。雖然現(xiàn)在很多網(wǎng)上購物商城都有貨到付款的配送方式，但是需注意的是付款時的找零問題，發(fā)票丟失問題，并加強網(wǎng)絡(luò)安全，建立與消費者的信任。

4．4　消費者網(wǎng)購時間集中

根據(jù)我們對數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)消費者網(wǎng)購時間并不分散，而是有很大的統(tǒng)一性，集中在中午及午后10：00—17：00時間段內(nèi)，尤其是11：00—15：00，也就是說大部分網(wǎng)購愛好者在這期間有空閑。

對于各網(wǎng)上商家來說，這無疑是一個有價值的信息。賣家需要在十一點前更新完當(dāng)天的商品信息，包括價格、描述、折扣、禮品、讓利等等，有助于讓更多的消費者及時瀏覽到關(guān)鍵消息。同時在這段時間內(nèi)，賣家可以根據(jù)自己店鋪的情況推出促銷方案，例如買一送一、限時搶購等。

由于網(wǎng)購消費者多集中在這幾小時，相反只有少部分人在其他時間段選擇網(wǎng)購，如果全天實行免郵對店家來說需要承擔(dān)高額的物流費用。所以，商家可以選擇在網(wǎng)購高峰期實行全場包郵，而在晚上至早晨取消這一優(yōu)惠。

5　結(jié)論

隨著社會的發(fā)展和生活節(jié)奏的不斷加快，人們用于購物的時間越來越少，這樣一對矛盾日積月累終于引起了質(zhì)變，催生了網(wǎng)購這一新型的購物方式，也成為了電子商務(wù)的一個重要組成部分。

淘寶作為亞太地區(qū)最大的網(wǎng)絡(luò)零售商圈，也有使用人口最多、推廣最成功的C2C業(yè)務(wù)，其API技術(shù)大大提高個人與個人、商家與個人的信息對接和共享。相信淘寶在API技術(shù)的快速發(fā)展中會帶給消費者更多便捷安心的購物體驗。

主要參考文獻

［1］梁東生．營銷機會概念、特點和分類研究［J］．技術(shù)經(jīng)濟，2002（3）：33－34．

［2］李文穎．機會學(xué)［M］．遼寧：遼寧人民出版社，1992．

篇9

【關(guān)鍵詞】 喉罩 燒傷植皮術(shù) 應(yīng)用

1 病例介紹

患者男性，45歲，1月前因全身多處水泥燙傷入院。入院診斷:90%燒傷(Ⅲ70%，Ⅱ20%)伴重度吸入性損傷。經(jīng)緊急氣管切開，大隱靜脈切開快速補液等對癥處理，休克期渡過平穩(wěn)。半月后氣管切開全麻下行右上肢植皮術(shù)。術(shù)后當(dāng)晚拔出氣管切開導(dǎo)管。入院1月后，擬于全麻俯臥位下行背部、雙下肢植皮術(shù)。術(shù)前訪視患者神清，無張口及頭頸活動受限，無頸胸粘連。氣管切開封管情況可。正側(cè)位頸胸片及CT未見異常。生化等指標(biāo)正常。次日麻醉前監(jiān)測心電、血氧飽和度，左股動靜脈置管監(jiān)測血壓和開放輸液。麻醉誘導(dǎo)予咪噠唑侖1mg，芬太尼0.05mg，異丙酚50mg依次緩慢靜注，維持自主呼吸待患者意識消失，置入成人普通喉罩(4#，50～70Kg)，一次成功。妥善固定喉罩。異丙酚、瑞芬太尼泵注維持麻醉。檢查管道連接妥當(dāng)，翻身床上將患者調(diào)整為俯臥位，保留自主呼吸。喉罩通氣良好，未作調(diào)整。1小時08分完成手術(shù)。停麻醉藥。再將患者翻轉(zhuǎn)成仰臥位，拔出喉罩。5分鐘后患者意識完全恢復(fù)，送PACU。術(shù)后隨訪未見氣道并發(fā)癥。

2 討論

俯臥位下使用喉罩在臨床麻醉中極具爭議，國內(nèi)對俯臥位下行喉罩通氣尚未見報道。傳統(tǒng)認(rèn)為俯臥位是喉罩運用的“禁忌癥”，主要擔(dān)心俯臥位時喉罩可能脫出或移位，但有國外個案［1］和小樣本研究［2］報道其在俯臥位下的使用。喉罩在俯臥位下易于置入，氣管插管則相當(dāng)困難。我們認(rèn)為，如果術(shù)中不幸發(fā)生氣道管道脫落事件，不能馬上調(diào)整，或需要占用很長時間，俯臥位下置入喉罩不失為麻醉醫(yī)師恰當(dāng)?shù)膽?yīng)急之舉，在急診頸髓外傷［3］和困難氣道［4］患者氣道管理中的使用佐證了這一點。本例患者采用燒傷專用翻身床來改變，具有翻身迅速，肢體受壓輕等優(yōu)點，減輕了我們對俯臥位下操作的顧慮。Bahk［5］對俯臥位下使用喉罩也提出應(yīng)備有一張空床，緊急情況可以把患者立即換成仰臥位。

我們是在置入喉罩確保氣道安全后，從仰臥位翻轉(zhuǎn)患者成為俯臥位，而國外報道［1～3，5］大多一開始就讓患者處于俯臥位，再行麻醉誘導(dǎo)將喉罩置入。這些學(xué)者認(rèn)為在麻醉醫(yī)師具有熟練的喉罩操作經(jīng)驗，合理選擇病人的情況下，俯臥位行喉罩置入與維持通氣是安全可行的。該患者存在有可疑氣道損傷史，經(jīng)術(shù)前訪視，我們認(rèn)為可以排除氣管切開后氣管狹窄，肉芽形成占位，氣管環(huán)軟化等并發(fā)癥，運用喉罩是適宜的。喉罩對咽喉部損傷小，血流動力學(xué)影響輕微等優(yōu)點無疑是減少置(拔)管刺激的一個益處，加之俯臥位時胸膜腔壓力梯度減少，分流減少［6］;重力作用，舌頭垂向前面［5］，氣道分泌物便于引流，對本例患者也可能有利。如果術(shù)前通過纖支鏡檢查氣道，管理則應(yīng)更趨完善。在嚴(yán)密監(jiān)測下，我們運用普通喉罩在患者俯臥位維持通氣取得成功，但深入研究尚待進行。

參考文獻

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篇10

【摘要】 目的 觀察歸脾湯對抑郁模型大鼠血清白細胞介素-1β(IL-1β)和海馬神經(jīng)元白細胞介素-1受體Ⅰ型(IL-1RⅠ)表達的影響，探討其防治抑郁癥的可能機制。方法 采用慢性不可預(yù)見性刺激抑郁模型，將40只Wistar雌性大鼠分為對照組、模型組、鹽水組、中藥組，在第0日和第22日分別進行體重和行為學(xué)評分，放免法檢測血清IL-1β含量，免疫組化法檢測IL-1RⅠ表達。結(jié)果 與對照組比較，模型組和鹽水組大鼠的體重、行為學(xué)評分、血清IL-1β含量和海馬神經(jīng)元IL-1RⅠ表達均有顯著差異，而中藥組上述指標(biāo)均無明顯差異。結(jié)論 歸脾湯的抗抑郁機制與維持正常的IL-1β分泌和IL-1RⅠ的表達有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥；歸脾湯；白細胞介素-1β；白細胞介素-1受體Ⅰ型;大鼠

Abstract：Objective To study the effect of Guipi Decoction on serum IL-1β and hippocampus IL-1RⅠ expression of depression model rats， and approach its mechanism of treating depression. Methods The depression model was established by received chronic unpredictable stress stimulus. Forty female Wistar rats were pided into four groups：control group， model group， saline group and Chinese medicine group. All rats were weighed and taken Open-field test on 0 and 22nd day， the serum IL-1β was detected with radio-immunity， and the expression of IL-1RⅠ was detected with immunohistochemical method. Result Compared with the control group， the weight， behavior points， serum IL-1β， expression of IL-1RⅠ of the model group and the saline group changed obviously while that in Chinese medicine group did not. Conclusion The anti-depressive mechanism of Guipi Decoction is related to maintaining the normal excretion of IL-1β and IL-1RⅠ expression from the chronic stress.

Key words：depression；Guipi Decoction；IL-1β；IL-1RⅠ；rat

抑郁癥是一種常見的情感障礙性精神疾病，海馬組織受損、下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能亢進與其發(fā)病有關(guān)[1-2]。近年來，隨著精神神經(jīng)免疫學(xué)的飛速發(fā)展，許多報道提出血清白細胞介素-1β(IL-1β)在抑郁癥的發(fā)病中起重要作用[3]。白細胞介素是參與調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)軸中的調(diào)節(jié)因子。臨床研究表明，歸脾湯是對癥治療抑郁癥的中醫(yī)經(jīng)典方劑，并取得了良好的療效[4-5]，但其作用機制尚不十分清楚。本實驗主要從免疫方面觀察歸脾湯對抑郁模型大鼠IL-1β及海馬神經(jīng)元白細胞介素-1受體Ⅰ型(IL-1RⅠ)表達的影響，探討其抗抑郁機制。

1 材料與方法

1.1 動物

健康雌性Wistar 大鼠，清潔級，體重(220±20)g，中國醫(yī)科大學(xué)動物實驗中心提供，合格證號：SCXK(遼)2003-0009。經(jīng)適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后，室溫18～20 ℃，濕度70%～80%，選擇體重和行為學(xué)評分相近的40只大鼠，隨機分為對照組、抑郁癥模型組(模型組)、抑郁癥＋生理鹽水組(鹽水組)和抑郁癥模型＋歸

脾湯組(中藥組)，每組10只。

1.2 抑郁癥大鼠模型的建立

除對照組外，其余3組均復(fù)制慢性不可預(yù)見性刺激抑郁模型[6]，21 d內(nèi)對大鼠施加電擊足底(36 V交流電，5 min)、冰水游泳(4 ℃，5 min)、搖晃(5 min)、夾尾(1 min)、禁水(24 h)、禁食(24 h)等刺激，每日1種刺激方法，隨機施加，每種刺激重復(fù)3～4次。各組大鼠在第22日均采用Open-field法測行為并稱體重。

1.3 給藥

歸脾湯方由白術(shù)30 g、茯神30 g、黃芪30 g、龍眼肉30 g、酸棗仁30 g、人參15 g、木香15 g、甘草8 g、當(dāng)歸3 g、遠志3 g組成。藥品購于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥局，按照常規(guī)煎煮方法制成水煎劑，濃縮至1 g/mL，4 ℃冰箱保存?zhèn)溆?。空白組不給藥；模型組只施加灌胃動作但不給藥；鹽水組于每次刺激前30 min灌胃3 mL生理鹽水；中藥組，根據(jù)臨床成人(70 kg)用量按體重折算成大鼠體重(200 g)灌胃劑量，每日每100 g體重給藥1.5 mL，于每次刺激前30 min灌服，共給藥21 d。

1.4 大鼠體重及行為學(xué)檢測

在實驗開始的第0日和第22日，用GS-671電子秤(大連星海生物有限公司)對實驗大鼠稱重，并用Open-field法檢測行為學(xué)得分，計數(shù)3 min內(nèi)大鼠水平穿越格數(shù)為水平得分，以前肢抬起次數(shù)為垂直活動得分。

1.5 大鼠血清白細胞介素-1β檢測

實驗第22日，用20%烏拉坦(0.4 mL/100 g)腹腔麻醉，取腹主動脈血2 mL，離心取血清，低溫冷藏待測，采用放免法檢測血清IL-1β濃度，試劑盒購于北京偉業(yè)生物科技有限公司，此項工作由總醫(yī)院內(nèi)分泌實驗室協(xié)助完成。

1.6 海馬神經(jīng)元白細胞介素-1受體Ⅰ型表達的檢測

取血后，剖開胸腔，經(jīng)左心室快速灌流37 ℃生理鹽水100～200 mL，繼之灌注4 ℃的4%多聚甲醛溶液(PBS配制，pH 7.2～7.4)200～300 mL，然后剝離腦組織，置于同濃度多聚甲醛溶液中后固定48 h以上待測，采用免疫組化法，試劑盒購于武漢博士德生物工程有限公司，顯微鏡下觀察并用BI-2000圖像分析系統(tǒng)(成都泰盟科技有限公司)測定IL-1RⅠ表達的平均灰度值和陽性細胞數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，采用方差分析和兩兩比較，如方差不齊時使用秩和檢驗。

2 結(jié)果

(見表1～表4)表1 各組大鼠體重變化(略)注：與對照組比較，*P＜0.01；實驗過程中，模型組和鹽水組實驗動物各死亡1只(下同)表2 各組大鼠行為學(xué)得分(略)表3 各組大鼠血清IL-1β水平變化(略)表4 歸脾湯對大鼠海馬神經(jīng)元IL-1RⅠ表達的影響(略)

3 討論

IL-1β是前炎癥細胞因子，導(dǎo)致HPA軸過度活躍，引起皮質(zhì)醇的增高，通過損傷海馬、藍斑等處，而使抑郁癥患者產(chǎn)生認(rèn)識功能障礙、情緒低落、失眠等行為和學(xué)習(xí)能力改變的癥狀[7]。這可能是因為IL-1R在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的下丘腦和海馬密度最高。IL-1的受體(IL-1R)有2種，分別為IL-1RⅠ型和IL-1RⅡ型，通過識別和接受的信號準(zhǔn)確無誤的放大并傳遞到細胞內(nèi)部，啟動一系列胞內(nèi)生化反應(yīng)，從而影響相應(yīng)靶基因的表達發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)；只要有小于2%的IL-1R與IL-1結(jié)合，即可發(fā)生IL-1的生物學(xué)效應(yīng)。

IL-1β水平增高可出現(xiàn)抑郁癥狀，其作用機制可能是：①外周和中樞IL-1β的增加和炎癥反應(yīng)系統(tǒng)的激活，其最終可歸結(jié)于HPA 軸的高度激活。正常情況下，過度活躍的HPA軸可通過負反饋機制得到調(diào)節(jié)平衡，而抑郁癥時打亂這種負反饋機制。②神經(jīng)遞質(zhì)功能減低是抑郁癥發(fā)病的重要機制之一，而IL-1與5-羥色胺(5-HT)關(guān)系密切，它能激活3-二氧化酶(IDO)，耗竭5-HT前體(TRP)，而5-HT的合成很大程度依賴TRP，從而減低突觸間隙的5-HT水平，引起5-HT受體的密度降低和功能減退。另外，IL-1β能使下丘腦和腦干內(nèi)去甲腎上腺素的含量下降。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效的抗抑郁藥有抗免疫激活的效應(yīng)，影響IL-1β的代謝和受體的表達，并且可以阻止IL-1β引起的精神癥狀。本實驗結(jié)果表明，歸脾湯可對抗慢性不可預(yù)見性應(yīng)激導(dǎo)致的大鼠體重、行為學(xué)得分下降，同時，模型組和鹽水組IL-1β、IL-1RⅠ的表達顯著高于對照組，提示抑郁狀態(tài)時IL-1β含量升高和IL-1RⅠ表達上調(diào)，與Maes等[3]的結(jié)果一致。而中藥組血清IL-1β濃度和IL-1RⅠ的表達與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明歸脾湯能維持正常IL-1β的分泌和受體的表達，可使抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，這可能是其抗抑郁的機制之一。

參考文獻

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