導(dǎo)語：如何才能寫好一篇青光眼手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1眼內(nèi)引流手術(shù)

主要指虹膜周邊切除術(shù)。在患眼虹膜的周邊部分開一個小孔，緩解因瞳孔阻滯造成的后房壓力增高和前房角阻塞。

評價：該手術(shù)創(chuàng)傷小，療效高，但近年來多被更微創(chuàng)的激光虹膜切開術(shù)所代替。主要適用于前房角引流功能完好的早期原發(fā)性閉角型青光眼。

2眼外引流手術(shù)

通常稱“濾過性手術(shù)”。通過新辟一個將房水引流到眼球外的“濾過道”，以降低眼壓，如小梁切除術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)等。

評價：此類手術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式，廣泛用于藥物治療無效的各型原發(fā)性青光眼、大多數(shù)繼發(fā)性青光眼以及晚期先天性青光眼。嬰幼兒型先天性青光眼，現(xiàn)多選用小梁切開術(shù)或前房角切開術(shù)。

另外，還有一種在眼內(nèi)植入一根帶閥門管子來引流房水的手術(shù)，稱為減壓閥植入術(shù)。通常用于多次其他手術(shù)失敗或一般手術(shù)難以見效的難治性青光眼，如新生血管性青光眼、無晶體或人工晶體的青光眼等。

3睫狀體破壞性手術(shù)

利用激光、低溫冷凍、高頻電凝等物理手段，破壞部分睫狀體上皮，減少房水產(chǎn)生，降低眼壓。

評價：這類手術(shù)并發(fā)癥較多，且手術(shù)效果預(yù)測性較差，一般用于已經(jīng)無視覺功能、眼壓仍然很高且伴疼痛的患者，主要是為了解決高眼壓帶來的疼痛，對視功能沒有改善作用。

專家提醒

?根據(jù)青光眼類型選擇治療方法 盡管青光眼的治療方法有藥物、激光、手術(shù)等多種，但針對不同的青光眼類型，治療方案也會有所不同。比如，閉角型青光眼應(yīng)以手術(shù)治療為主，一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)。早期患者可施行虹膜周邊切除術(shù)，多數(shù)可治愈。較晚期的患者通常需要行眼外引流手術(shù)(最常用的是小梁切除術(shù))，手術(shù)前應(yīng)使用藥物盡量將眼壓降到正常水平。開角型青光眼患者可先用藥物或激光治療。當(dāng)視野或視神經(jīng)損害加重時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。未確診為青光眼，但眼壓超過30毫米汞柱者，由于其患青光眼的可能性非常高，故不必等到視野或視神經(jīng)受損后才開始治療。嬰幼兒一旦確診為先天性青光眼，首選手術(shù)治療，藥物只能作為手術(shù)前準(zhǔn)備。

篇2

關(guān)鍵詞 青光眼 圍手術(shù)期 護(hù)理

臨床資料

本組青光眼患者118例，其中急性閉角型青光眼30例，慢性閉角型青光眼27例，原發(fā)性青光眼34例，繼發(fā)性青光眼27例。

術(shù)前觀察與準(zhǔn)備

控制眼部炎癥：術(shù)前按時給予抗生素類、糖皮質(zhì)激素或非甾體眼液滴眼，炎癥嚴(yán)重可增加全身使用糖皮質(zhì)激素。

控制高眼壓：嚴(yán)格按醫(yī)囑使用降眼壓眼液，根據(jù)病情檢測眼壓，原則上青光眼患者應(yīng)待眼壓控制正常后才進(jìn)行手術(shù)，一般要求在20mmHg較為理想。

檢查準(zhǔn)備：術(shù)前按醫(yī)囑及時給予做好各項(xiàng)必備檢查，以了解身體情況，是否有手術(shù)禁忌癥。

術(shù)眼局部準(zhǔn)備：手術(shù)前1天下午給予結(jié)膜囊沖洗、沖洗淚道及消毒包扎術(shù)眼等，講明術(shù)中配合注意事項(xiàng)。說明手術(shù)中的大致順序，指導(dǎo)患者練習(xí)臥位、雙眼上下左右轉(zhuǎn)動，以配合手術(shù)室護(hù)士操作；同時保持頭部、身體及雙手勿亂動，以免污染無菌區(qū)域或影響手術(shù)進(jìn)程。

術(shù)晨注意觀察眼部及全身癥狀，如有無感冒、咳嗽及眼部充血、分泌物、眼痛、惡心、嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)情況遵醫(yī)囑停止手術(shù)。

病情觀察

術(shù)后每天協(xié)助醫(yī)生裂隙燈觀測前房情況、濾過泡形態(tài)和性質(zhì)、眼壓水平，必要時給予鏡檢和B超檢查。注意觀察有無頭痛、眼睛脹痛、惡心、嘔吐等眼壓升高癥狀，必要時隨時測量眼壓。保持繃帶正常位置，包扎用的小方塊紗布要準(zhǔn)確加壓在濾過泡相應(yīng)的眼瞼位置上。包扎后囑患者盡量減少眼球轉(zhuǎn)動，并定時觀察包扎有無移位及加壓包扎效果，如有頭暈、流淚、眼痛等不適，應(yīng)及時拆包并協(xié)助醫(yī)生裂隙燈下觀察眼部情況并相應(yīng)處理。應(yīng)繼續(xù)觀察對側(cè)眼的眼壓或有無疼痛、流淚等，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。非手術(shù)眼繼續(xù)使用抗青光眼藥物，并監(jiān)測眼壓防止眼壓升高。

用藥護(hù)理

青光眼常用藥物有縮瞳劑、碳酸酐酶抑制劑、脫水劑及β-腎上腺素能受體阻滯劑、皮質(zhì)類固醇等藥物，由于不良反應(yīng)較多，故臨床上青光眼患者用藥時需注意以下幾點(diǎn)：①滴縮瞳劑及β-腎上腺素能受體阻滯劑時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，滴眼后要壓迫淚囊3分鐘，避免經(jīng)鼻腔吸收后引起不良反應(yīng)，如滴毛果蕓香堿、噻嗎洛爾眼液時應(yīng)注意觀察有無出汗、唾液多、心率＜60次等現(xiàn)象，如有應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理；當(dāng)一眼滴縮瞳劑，另一眼滴擴(kuò)瞳劑時，滴眼前認(rèn)真核對眼藥水名稱，滴眼時應(yīng)保持平臥，因雙眼所滴的眼藥水作用完全不同，以免眼藥水相互流入，引起不良后果，同時執(zhí)行單應(yīng)分開轉(zhuǎn)抄，并做醒目標(biāo)志，以避免滴錯眼而引起差錯的發(fā)生。②口服乙酰唑胺片或醋甲唑胺片，注意觀察有無口唇、手足麻木、腰痛等現(xiàn)象。③加壓靜脈滴注20%甘露醇注射液時要注意觀察血壓、脈搏、呼吸及排尿情況。告知患者輸完甘露醇后應(yīng)臥床休息30分鐘后方可起床，以防止性低血壓，引起跌倒。對年老體弱或有心血管疾病的患者，要注意滴速，腎功能不全者應(yīng)慎用。④使用皮質(zhì)類固醇藥：口服強(qiáng)的松前應(yīng)詢問患者有無胃腸道疾病，指導(dǎo)患者應(yīng)飯后服藥，用藥后注意觀察患者有無腹部不適及大便情況，告知患者使用此類藥的不良反應(yīng)，使患者及時發(fā)現(xiàn)不適，及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。⑤用藥后除注意不良反應(yīng)外，還應(yīng)注意用藥的效果。對于急性閉角型青光眼患者要積極配合醫(yī)生進(jìn)行視力的搶救。

飲食護(hù)理

給予患者清淡、營養(yǎng)、易消化飲食，保持大便通暢，防止便秘；控制飲水量，每次飲水≤300ml；禁煙酒、濃茶、咖啡及辛辣、刺激性食物。

健康教育與出院指導(dǎo)

幫助患者正確認(rèn)識疾病，根據(jù)患者文化層次，采用通俗易懂的語言，介紹青光眼的一些疾病常識內(nèi)容包括：發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療目的和轉(zhuǎn)歸、術(shù)后各種并發(fā)癥的表現(xiàn)及相應(yīng)處理，飲食指導(dǎo)，提高自我觀察與護(hù)理的能力。

讓患者了解青光眼這種終生眼病會造成視功能損害甚至失明，故終生應(yīng)定期復(fù)查，告知患者避免眼壓升高的因素，向患者示教并指導(dǎo)自測眼壓的方法。

嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，擴(kuò)瞳、縮瞳藥嚴(yán)格分管，滴皮質(zhì)類固醇眼液應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑減量使用，并教會家屬及患者正確使用。定期門診復(fù)查。

出院后保持心情舒暢，學(xué)會自我控制情緒，不宜激動，保證良好的睡眠，避免過度勞累，適當(dāng)?shù)貜氖麦w力勞動，減少腦力勞動。避免長時間看電影、電視及低頭，不要隨意按摩或碰撞術(shù)眼。避免在暗室久留，不宜穿高領(lǐng)衣服，睡眠時枕頭高度適中。

討 論

青光眼最重要的危害是損傷視神經(jīng)，早期癥狀易被忽視而錯過最佳治療時期，因此入院后的心理護(hù)理極其重要，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切注意眼壓及患者癥狀表現(xiàn)，根據(jù)患者情況有計(jì)劃做好圍手術(shù)期的“預(yù)見性”健康教育，同時密切觀察藥物反應(yīng)，預(yù)防藥物中毒，發(fā)現(xiàn)問題及時治療，以達(dá)到最佳的治療效果，提高青光眼手術(shù)的成功率及患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 朱秀英.青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的相關(guān)因素及護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2002,37(9):669-671.

篇3

【關(guān)鍵詞】青光眼；手術(shù)；護(hù)理

青光眼，是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。在急性發(fā)作期24-48小時即可完全失明。青光眼的種類主要有四種：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。治療方法有：手術(shù)、藥物、激光治療。我科對青光眼手術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行了系統(tǒng)觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料　本組118例青光眼的患者，女性108例，男性10例，年齡42歲～78歲，臨床表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛，眼球充血，視力驟降，眼壓迅速升高，眼球堅(jiān)硬，常引起惡心、嘔吐、出汗等，采用的治療方法：患眼采用小梁切除術(shù)，同時健眼激光治療或藥物治療。

2　護(hù)理

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1　心理護(hù)理　有些患者得知患青光眼后非常恐懼，對治療缺乏信心，不積極配合治療。我們讓患者了解自己的病情，青光眼絕不是不可治療，大多數(shù)青光眼通過藥物及手術(shù)可得到有效控制，長久保持良好視力，只有少數(shù)病例控制不良，但也可以通過治療來維持現(xiàn)有視力。患者不應(yīng)悲觀，要保持良好的心情，抑郁和暴怒是青光眼的誘發(fā)因素。

2.1.2　飲食護(hù)理　飲食要易消化，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡及吃辛辣等刺激性的食物。同時適當(dāng)控制飲水量，一次飲水不宜超過300ml。保持大便通暢。

2.1.3　用藥護(hù)理

2.1.3.1　術(shù)前禁止用擴(kuò)瞳劑和口服或注射阿托品、顛茄類藥物。

2.1.3.2　高眼壓引起嘔吐較嚴(yán)重的患者，除按醫(yī)囑應(yīng)用降眼壓藥外，應(yīng)對癥補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，防止發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。

2.1.3.3　嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察病人用藥后的反應(yīng)，頻繁應(yīng)用縮瞳劑時，對年老體弱、惡心、嘔吐、進(jìn)食乏力患者應(yīng)注意有無眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等中毒癥狀，這就要在滴用眼藥后立即壓迫淚道3分鐘以上，這樣既可增加療效又可降低用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，從而減少醫(yī)源性心腦血管意外的發(fā)生 。應(yīng)用碳酸苷酶抑制劑要觀察有無知覺異常、四肢和顏面麻木及針刺感，因該藥為磺胺類藥物，故應(yīng)同服等量小蘇打以堿化尿液，每周查尿常規(guī)1～2次：因其可導(dǎo)致尿路結(jié)石，應(yīng)注意有無腰痛、排尿困難等異常表現(xiàn)，如有可少量多次飲水。靜脈快速滴注20%甘露醇時，應(yīng)注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸變化，特別是年老體弱或有心血管疾患的病人。

2.1.4　休息護(hù)理　保證病人充足的睡眠，睡時枕頭應(yīng)適當(dāng)墊高，衣領(lǐng)不可過緊。以免鞏膜靜脈壓增高，引起眼壓增高。囑患者少閱讀，少看或不看電視。避免在暗室內(nèi)停留過久，以免瞳孔散大、房水排出受阻而眼壓升高。慎用安定，以免誘發(fā)升高眼壓。

2.1.5　術(shù)前準(zhǔn)備　術(shù)前三日滴用抗生素眼藥，做好個人衛(wèi)生，防止術(shù)后感染。術(shù)前一日剪睫毛，沖洗淚道，術(shù)前半小時沖洗結(jié)膜囊，靜脈滴注抗生素。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1　臥位與休息護(hù)理　平臥位休息，前房出血時取半臥位，并靜滴止血藥。注意限制頭部活動，避免低頭及頭部振動，控制咳嗽、打噴嚏、嘔吐，不用力眨眼，不揉按術(shù)眼，不用力排便，避免大聲說笑，嚴(yán)禁突然翻身或坐起等，以防眼內(nèi)出血、傷口裂開、眼壓升高。術(shù)后運(yùn)動要適度。由于眼睛剛剛做完手術(shù)，術(shù)后早期的眼壓比正常的眼壓還低，這時候如果過度運(yùn)動可能引起前房出血、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥，所以不能劇烈運(yùn)動。

2.2.2　病情觀察　每天更換敷料，保持眼部清潔，積極對癥治療并觀察眼及全身反應(yīng)，疼痛時可給鎮(zhèn)靜、止痛劑，若眼痛、頭痛突然加劇伴有惡心、嘔吐等異常情況，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察前房形成情況，有無積血，是否需要散瞳。當(dāng)前房未恢復(fù)時，充分?jǐn)U瞳后加壓包扎術(shù)眼，促進(jìn)前房恢復(fù)。術(shù)后病人常因反應(yīng)性虹睫炎或淺房需點(diǎn)用散瞳藥，而非手術(shù)眼需點(diǎn)用縮瞳藥，此時應(yīng)嚴(yán)格三查七對，避免發(fā)生用藥差錯。

2.2.3　飲食護(hù)理：術(shù)后1至2天以半流質(zhì)飲食為宜，多食易消化、多纖維素飲食，飲食結(jié)構(gòu)合理、宜葷素搭配，保持大便通暢，如3天無大便者，應(yīng)給緩瀉劑。

2.2.4　心理護(hù)理　消除青光眼手術(shù)后緊張、恐懼、擔(dān)心心理，這是青光眼病人常見的心理狀態(tài)。語言護(hù)理與心理護(hù)理同時進(jìn)行不僅能減輕青光眼患者局部疼痛，而且能清除青光眼手術(shù)后悲觀、抑郁心理，引導(dǎo)病人保持輕松和充滿希望的狀態(tài)。

2.2.5　健康教育　教會患者自我監(jiān)測眼壓的方法，如閉眼用食指彈壓眼球，并與本人鼻尖硬度相對照。若眼球與鼻尖硬度相等為正常眼壓，若大于或小于鼻尖硬度即為眼壓增高或較低。詳細(xì)交待用藥方法和時間，指導(dǎo)患者掌握正確點(diǎn)眼和涂眼膏方法，按照醫(yī)囑按時用藥，避免隨意加減藥量，從而減少手術(shù)眼眼壓過度波動和藥物副作用。

篇4

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障 青光眼 聯(lián)合手術(shù)

中圖分類號：R77文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-087-02

自1998年5月至2005年10月對46例48眼青光眼合并白內(nèi)障采用小切口非乳化白內(nèi)障囊外摘出、后房型人工晶體植合小梁切除術(shù)（簡稱聯(lián)合手術(shù)）獲得沒滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

自19985月至2005年10月在我院行小切口手法白內(nèi)障囊外摘出、后房人工晶體植合小梁切除術(shù)共46例48眼，男23例23眼，女23例25眼。年齡56―85歲，平均68.7歲。其中原發(fā)性閉角型合并白內(nèi)障6例6眼，白內(nèi)障繼發(fā)青光眼6例6眼，48眼中虹膜后粘連瞳孔不圓者7眼。

1.2 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備

常規(guī)檢查：視力、光定位、色覺、眼壓、前房角、眼電生理、眼A/B超，并按角膜曲率和A超測量的眼軸長度，根據(jù)SRK--Ⅱ公式計(jì)算出所需人工晶狀體屈光度。術(shù)前盡量以藥物治療將眼壓降至正常，術(shù)前30分鐘行淚道及結(jié)膜囊沖洗，滴復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳，剪睫毛。如果眼壓仍高則給予20%甘露醇250Ml快速靜滴，伴有糖尿病者則選用甘油果糖注射液降低眼壓。

1.3 手術(shù)方法

用2%利多卡因行球周麻醉及上方結(jié)膜下浸潤麻醉，開瞼器開瞼，做上直肌牽引縫線。在上方做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，分離暴露鞏膜并止血。以12點(diǎn)為中心距角膜緣4mm處制作4mm×3mm梯形鞏膜瓣，在鞏膜瓣基底向角膜分離約1.5~~2mm，由鞏膜瓣右側(cè)根部向右延長鞏膜切口約3mm,并向角膜做隧道分離約2mm。左側(cè)3點(diǎn)鐘位角膜緣內(nèi)作穿刺口（側(cè)切口），緩慢放出房水。由側(cè)切口向前房注入黏彈劑，用穿刺刀在約10點(diǎn)半處鞏膜切口隧道內(nèi)穿刺進(jìn)入前房。有虹膜后粘連者，用黏彈劑針頭邊分離邊注黏彈劑，使瞳孔進(jìn)一步散大。用自制截囊針做連續(xù)環(huán)行撕囊或開罐式截囊，其直徑約6mm。做水分離及水分層，游離晶狀體核，采用旋轉(zhuǎn)法將晶狀體核移入前房，視晶狀體核硬度大小而適當(dāng)擴(kuò)大切口。前房再次注入黏彈劑，用注水式晶狀體圈匙托出晶狀體核或在前房內(nèi)將晶狀體核一分為二劈開取出。以注吸法清除殘余皮質(zhì)，再次注黏彈劑，植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)，并將晶狀體襻調(diào)至水平位。在鞏膜瓣下切除1.5mm×3mm含有小梁組織的深層角鞏膜組織，做相應(yīng)虹膜根部切除，整復(fù)虹膜瓣及虹膜，使瞳孔復(fù)圓。用10~0縫線在虹膜瓣兩角及根部各縫1針。由虹膜切口做前房注吸，置換出前房中殘余的黏彈劑。從切側(cè)口向前房注BSS液加深前房，以了解切口是否漏水。縫合結(jié)膜瓣。結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松，單眼包扎。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后第1天換藥，常規(guī)滴抗生素滴眼液。對有角膜水腫或前房滲出者，則結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松及玻璃酸酶。滴托品酰胺滴眼液活動瞳孔。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

術(shù)后視力均有不同程度的提高，其中視力0.02~0.04者1眼，0.05~0.25者6眼，0.3~0.6者36眼，0.8~1.0者4眼，術(shù)后視力差者均因長期眼壓高即晚期青光眼，C/D大于等于0.8，術(shù)前眼電生理F-VEP均有P2波峰潛伏期模型延長，視神經(jīng)受損明顯。

2.2 術(shù)后眼壓

術(shù)后眼壓大部分在21mmHg以下，僅有3眼術(shù)后2月眼壓在28mmHg左右，局部用噻嗎心安滴眼液后眼壓被控制。

2.3 術(shù)后濾過泡

術(shù)后濾過泡41眼呈扁平狀的功能性濾過泡，5眼濾過泡呈泡狀濾過（高齡病人結(jié)膜?。?，2眼濾過泡不明顯。

2.4術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后第1周有角膜水腫者29眼，前房滲出16眼，淺前房5眼，前房積血2眼，經(jīng)藥物治療1周后均恢復(fù)，瞳孔不圓2眼，上方虹膜片狀萎縮2眼，人工晶狀體夾持2眼，眼壓高有6眼，經(jīng)局部按摩，濾過泡明顯，眼壓正常3眼，仍有眼壓稍偏高，需用噻嗎心安滴眼液可控制。

3 討論

隨著生活水平提高，人均壽命延長，白內(nèi)障合并青光眼的發(fā)生逐年增多，而今對青光眼合并白內(nèi)障分次手術(shù)還是聯(lián)合手術(shù)，一直是臨床探討的問題，隨著眼科先進(jìn)設(shè)備不斷引進(jìn)及顯微手術(shù)不斷更新，提高了青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)效果，避免了分期手術(shù)給病人所造成的痛苦，聯(lián)合手術(shù)已成為當(dāng)前治療青光眼合并白內(nèi)障的主要手術(shù)方法。早期白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)因角膜切口大（10×20mm），不僅對組織損傷大，而且術(shù)后炎癥反應(yīng)重，纖維組織增生明顯，導(dǎo)致濾過功能下降至眼壓升高，并且術(shù)后角膜散光較明顯，視力恢復(fù)不理想。我們采用小切口聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)切口?。?~7mm）并且在虹膜上，因?yàn)榍锌谛?，術(shù)后角膜散光度數(shù)小，視力恢復(fù)快，組織損傷小，炎癥反應(yīng)輕，相應(yīng)減少了濾過泡瘢痕化，確保功能性濾過。而本組術(shù)后視力差的7眼，術(shù)前長期高眼壓損傷視神經(jīng)為主要原因，眼電生理F-VEP檢查已證實(shí)。

作者認(rèn)為青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的術(shù)前檢查和適應(yīng)癥的選擇非常重要，因?yàn)樾g(shù)前眼底看不清，視神經(jīng)及視網(wǎng)膜情況不明，術(shù)后視力難以估計(jì)，因此，應(yīng)術(shù)前認(rèn)真檢查眼底、病程長短、光定位、色覺及角、虹膜等情況，并做F-VEP測定，以確定患眼視神經(jīng)情況，對不同類型青光眼合并明顯視力障礙白內(nèi)障均可實(shí)行聯(lián)合手術(shù)。

對所有病人術(shù)前30分再次散瞳，對眼壓高同時快速靜脈輸入高滲劑以降低眼壓，對藥物不能控制眼壓者，在手術(shù)臺上先行球周麻醉（中不加腎上腺素），輕壓眼球片刻，按常規(guī)手術(shù)進(jìn)行，將虹膜瓣及隧道切口制妥后再做角膜側(cè)切口，緩緩放出少量房水，降低眼壓，提高手術(shù)安全系數(shù)。

關(guān)于虹膜切口布局設(shè)計(jì)，我們將虹膜瓣做在左側(cè)，而虹膜隧道切口做在瓣的右側(cè)，有點(diǎn)為不僅有利于白內(nèi)障手術(shù)的操作，而且原理虹膜瓣濾過口，這樣可明顯減少濾過口附近組織的損傷及反應(yīng)，避免虹膜瓣粘連，提高手術(shù)成功率，還能給下次手術(shù)留有位置，對于Ⅳ~Ⅴ級核，在前房內(nèi)用黏彈劑完全包裹內(nèi)核的情況下，采用手法將晶狀體核劈成兩半，以圈匙分別娩出。

本組48眼施行聯(lián)合手術(shù)后眼壓得到控制者45眼（93.75%），高于國內(nèi)報(bào)道的87.50%，低于98.45~99.3%，術(shù)后矯正視力0.02~0.25者7眼（14.58%），接近國內(nèi)報(bào)道14.41%，視力在0.3~1.0者41眼（85.42%），接近國內(nèi)報(bào)道85.58%術(shù)后視力恢復(fù)不理想的主要原因視術(shù)前長期高眼壓嚴(yán)重?fù)p傷視神經(jīng)，術(shù)后炎癥反應(yīng)重，本組術(shù)后角膜水腫29眼（548.33%）高于45.05%，分析原因?yàn)槭中g(shù)初期因眼壓高致角膜水腫，其內(nèi)皮細(xì)胞功能下降，加上眼內(nèi)顯微手術(shù)技術(shù)操作不細(xì)致，在娩出晶狀體核或反復(fù)抽吸皮質(zhì)時水流過度刺激角膜內(nèi)皮而引起角膜水腫渾濁。故作者在后期手術(shù)中對晶狀體核硬而大者，采用將晶狀體核一分為二的娩核法。在注吸皮質(zhì)時采用地流量，緩慢將皮質(zhì)吸凈，這樣角膜水腫核虹膜萎縮明顯減少，并且術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，提高手術(shù)效果。術(shù)后短期眼壓高可能的因素：術(shù)前長期用縮瞳劑致虹膜后粘連，在手術(shù)中分離時機(jī)械損傷致虹膜色素脫落與炎性滲出，黏彈劑殘留阻塞房角、虹膜切口及濾過口。術(shù)后經(jīng)消炎、按摩等眼壓被控制。作者據(jù)臨床觀察認(rèn)為在手術(shù)結(jié)束時最好做前房水置換，吸凈前房中脫落色素、滲出物、殘余黏彈劑，整個手術(shù)過程中器械盡可能不觸及眼內(nèi)虹膜組織，以減少虹膜局限性萎縮及色素脫落。最后在從側(cè)切口向前房注水加深前房，減輕術(shù)后并發(fā)癥。

篇5

【摘要】難治性青光眼是指由于眼部病情復(fù)雜，并難以建立有效的濾過通道而導(dǎo)致手術(shù)失敗的青光眼。難治性青光眼常規(guī)濾過性手術(shù)療效差，手術(shù)成功率低，僅為11%～52%，最常見的失敗原因?yàn)闉V過泡瘢痕形成。自青光眼引流物應(yīng)用于臨床以來，為難治性青光眼的治療開辟了新的途徑。我們自2004年1月～2006年12月采用青光眼閥植入術(shù)治療12例難治性青光眼患者，取得滿意效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

本組病例中，男7例，女5例，年齡20～60歲，其中新生血管性青光眼5例，繼發(fā)性青光眼4例，先天性青光眼2例，多次濾過手術(shù)失敗青光眼1例。

1.2手術(shù)方法

常規(guī)球后麻醉，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣并暴露鞏膜，用生理鹽水沖洗青光眼閥證實(shí)通暢后，將引流盤固定于兩條直肌間鞏膜表面，引流管指向鞏膜，修剪引流管，行角膜緣的前房穿刺，將引流管插入前房。

1.3青光眼閥降壓機(jī)制

Ahmed青光眼減壓閥，其具有較大面積的引流盤，有單向閥門的引流管，當(dāng)眼壓超過預(yù)定值0.9～1.3kPa時閥門自動打開，將前房的房水引流到眼球赤道部引流盤周圍的疏松球外組織，被組織中的毛細(xì)血管和淋巴管吸收，使眼壓下降。

二、結(jié)果

12例施行Ahmed青光眼閥植入手術(shù)患者，術(shù)程順利，術(shù)后經(jīng)給予抗炎、止血等處理后，出院時眼壓在0.8～2.8kPa之間，術(shù)后視力無提高，其中2例發(fā)生淺前房，經(jīng)給予散瞳劑及高滲脫水劑等處理后前房深度恢復(fù)。低眼壓2例，無一例發(fā)生前房出血和引流管內(nèi)口阻塞。

三、護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1全身準(zhǔn)備

常規(guī)行心電圖、肝腎功能、血糖等檢查，積極控制血壓和血糖，術(shù)前晚及術(shù)晨觀察體溫、脈搏和血壓等變化，口服魯米那90mg和肌注魯米那注射液0.1g，減輕和消除患者的緊張焦慮心理。

3.1.2眼科準(zhǔn)備

術(shù)前進(jìn)行視力、視功能、角膜、瞳孔、眼壓、房角、視野及視網(wǎng)膜電生理等檢查，如眼壓過高應(yīng)先給予降眼壓處理，確保手術(shù)安全。術(shù)前3天滴抗生素眼液，術(shù)前晚及術(shù)晨沖洗結(jié)膜囊、淚道、包眼，必要時靜脈滴注20%甘露醇250ml。

3.1.3心理護(hù)理和健康指導(dǎo)

難治性青光眼患者病程長病情復(fù)雜，往往經(jīng)過長期的藥物治療及多次手術(shù)治療后效果仍不滿意，心理壓力較大，加之對新技術(shù)相關(guān)知識不了解，故對手術(shù)治療信心不足。因此應(yīng)向患者做好解釋工作，耐心開導(dǎo)患者，并將手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、原理、方法和目的等向患者及其家屬解釋清楚，同時向患者介紹已治療成功的病例，增強(qiáng)其信心，并囑患者術(shù)前避免感冒，以免術(shù)中、術(shù)后咳嗽，打噴嚏，同時注意保持大便通暢。因術(shù)中術(shù)后咳嗽、打噴嚏，用力排便等可增加頭部靜脈壓，導(dǎo)致前房出血，引流管移位等。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理

手術(shù)當(dāng)天臥床休息，避免頭部震動，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，保持大小便通暢。飲食宜清淡，易消化，避免刺激性食物和大量飲水，一次飲水量不宜超過300ml。

3.2.2眼部觀察

術(shù)后每天協(xié)助醫(yī)師做好裂隙燈顯微鏡等檢查，觀察角膜、瞳孔、前房等變化，同時每天監(jiān)測病人的眼壓情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.2.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

①淺前房：為該手術(shù)最常見的并發(fā)病之一。這是由于引流裝置過度引流所致。本組發(fā)生淺前房2例，一旦發(fā)生淺前房情況，應(yīng)及時給予加壓包扎，全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及脫水劑，局部應(yīng)用阿托品散瞳等處理。滴用阿托品眼液時應(yīng)用棉球壓迫淚囊部2～3min，以免藥液經(jīng)淚道流入鼻腔，經(jīng)鼻粘膜吸收引起中毒反應(yīng)。靜脈滴注甘露醇時應(yīng)注意腎功能情況。加壓包扎患者應(yīng)說明其目的和重要性，使患者配合，并隨時注意繃帶有無松脫。經(jīng)上述處理后，2例淺前房病例，其前房深度在1周內(nèi)均恢復(fù)正常。②低眼壓：是各種青光眼引流物植入術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。其原因是睫狀體功能抑制，引流管周圍滲漏及脈絡(luò)膜脫離所致。也可由于球外一過性眼壓增高（如用力眨眼、眼球擠壓等）導(dǎo)致房水加速外流引起。本組發(fā)生低眼壓2例，眼壓值在0.8～2.7kPa，無脈絡(luò)膜脫離發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)宣教，注意臥床休息，不可震動頭部，適當(dāng)限制下床活動，勿用力擠壓眼球和用手揉眼，避免便秘、咳嗽，過度彎腰，以免增加頭部靜脈壓波動，導(dǎo)致前房出血、脈絡(luò)膜滲漏。每天監(jiān)測眼壓變化情況，同時給予阿托品散瞳和單眼加壓包扎，經(jīng)上述保守治療后，眼壓在1周內(nèi)恢復(fù)正常。③前房出血：可能與虹膜新生血管有關(guān)，也可能因長期高眼壓，術(shù)后突然低眼壓所致。如發(fā)生前房出血，宜給患者取半臥位，術(shù)眼戴眼罩防護(hù)，以免碰撞，同時給予止血藥物。禁食過硬食物，注意防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢。如出血較多，1周內(nèi)不能吸收，應(yīng)給予前房沖洗。本組無一例發(fā)生前房出血。④引流管內(nèi)口阻塞：可因術(shù)后眼內(nèi)不同程度的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者由纖維蛋白滲出膜阻塞前房引流管內(nèi)口所致，患者術(shù)后可出現(xiàn)術(shù)眼疼痛伴頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。注意保護(hù)術(shù)眼，避免外力作用導(dǎo)致引流管移位，同時嚴(yán)密監(jiān)測眼壓變化情況。本組無一例發(fā)生引流管內(nèi)口阻塞。

3.2.4出院指導(dǎo)

①保持情緒穩(wěn)定，多吃新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富易消化的飲食，禁食辛、辣、濃茶、咖啡等刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢，一次飲水量不宜超過300ml。②教會病人正確滴眼方法，告知滴眼注意事項(xiàng)。③正確按摩眼球，保持青光眼引流管通暢，方法是：用食指和中指在下眼球隔著眼瞼向上擠壓眼球，動作要輕柔并形成一定的沖擊力。該方法可保持引流管通暢，是青光眼閥調(diào)節(jié)眼壓的前提和保障。④定期復(fù)查：出院后1個月內(nèi)每周復(fù)查1次，3個月內(nèi)每2周復(fù)查1次，1年內(nèi)每月復(fù)查1次，如出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時就診。

四、小結(jié)

青光眼閥植入術(shù)是治療難治性青光眼的有效方法。由于青光眼閥植入術(shù)后，眼壓突然降低易發(fā)生前房出血、淺前房等并發(fā)癥，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的病情和眼壓變化情況，做好健康教育，強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的重要性，以提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn):

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［3］唐廣賢,樊孟榮,孫興懷.房水引流物植入術(shù)治療玻璃體手術(shù)后的難治性青光眼［J］.中華眼科雜志,2002,38(2):93.

篇6

【關(guān)鍵詞】 新生血管性青光眼；半導(dǎo)體二極管激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.066

NVG較為頑固， 治療難度大， 常規(guī)療法難以奏效。患者如長期處于高眼壓狀態(tài)， 視力會遭到不可逆性傷害， 在藥物治療難以獲得理想效果的情況下， 研究手術(shù)療法的效果意義較大[1]?，F(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年5月～2014年9月入住本院治療NVG的患者58例。入選標(biāo)準(zhǔn)：癥狀表現(xiàn)為眼球疼痛， 經(jīng)藥物聯(lián)合治療后眼壓>40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者；之前未經(jīng)青光眼手術(shù)治療；患眼視力0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組行TSCPC， 即半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)。常規(guī)方法消毒， 患者保持仰臥位， 以倍諾喜開展2次表面麻醉。在進(jìn)行睫狀神經(jīng)節(jié)麻醉時， 選用0.75%布比卡因搭配2%利多卡因。準(zhǔn)備半導(dǎo)體激光儀， 其治療范圍為270°， 激光點(diǎn)數(shù)處于18～22點(diǎn)， 曝光時長2 s， 發(fā)射功率在1.9～2.2 W， 調(diào)整好探頭， 放在角鞏膜邊側(cè)， 將光纖放于角膜之后1.5 mm， 防止對睫狀后動脈造成傷害。調(diào)整到2.0 W左右， 有輕微爆破聲即可。B組行睫狀體冷凝術(shù)。麻醉方式同A組。冷凍設(shè)備冷凝頭直徑是2.5 mm， 放在角膜邊側(cè)后部， 范圍調(diào)整至180°， 冷凝6～8點(diǎn)， 每點(diǎn)60 s， 溫度設(shè)定在-70℃。

手術(shù)完畢后， 準(zhǔn)備23.5 mg地塞米松， 全部患者行結(jié)膜下注射， 阿托品眼膏與典必舒， 科學(xué)包扎。如發(fā)現(xiàn)房炎癥患者， 典必舒滴眼， 4次/d。眼壓>40 mm Hg者， 服用甲唑胺片，

1片/次， 3次/d。備好2.5 ml的120%甘露醇， 以靜脈注射的方式使用。如有前房出血患者， 服用安絡(luò)血片， 0.5 mg/次， 3次/d。如有眼球痛者， 服用科洛曲， 3次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 在術(shù)后， 對比觀察兩組眼部疼痛時長、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 有效：術(shù)后患者眼壓較術(shù)前降低的幅度≥30%， 或處于6～21 mm Hg， 眼痛癥狀消除；無效：眼壓降低幅度

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 治療效果比較 手術(shù)完畢后6個月， A組有效27例， 無效2例， 有效率為93.10%。B組有效21例， 無效8例， 有效率為72.41%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.045， P

2. 2 眼壓比較 術(shù)后7 d， A組眼壓明顯低于B組（P0.05）。見表1。

2. 3 眼痛時間和并發(fā)癥發(fā)生狀況比較 手術(shù)完畢后， A組與B組的眼痛時間分別是（1.2±0.5）d和（3.7±1.4）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.569， P

A組并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%， B組為51.72%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.078， P

3 討論

NVG發(fā)病的主要影響因素是視網(wǎng)膜缺氧缺血， 使用藥物治療效果甚微， 較多患者因病重?zé)o法忍受痛苦最終摘除眼球。

在視網(wǎng)膜缺血時， 產(chǎn)生大量促血管因子， 對視網(wǎng)膜血管發(fā)揮作用， 使其增殖， 影響范圍逐漸擴(kuò)展到房角和前房， 新生血管在刺激下就會加速生長， 進(jìn)而導(dǎo)致此疾病發(fā)生。睫狀體冷凝術(shù)能發(fā)揮治療的作用就是因其可發(fā)揮低溫效果， 遏制房水生成， 緩解眼壓[3]。

TSCPC設(shè)備可發(fā)射半導(dǎo)體激光， 具有熱凝固作用， 對睫狀體基質(zhì)施加影響， 并促使上皮細(xì)胞死亡， 房水含量被控制在較低限度內(nèi)， 使脈絡(luò)膜上腔擴(kuò)大， 讓房水順利流出， 緩解高眼壓癥狀， 同時不使鞏膜與虹膜遭到損壞[4]。

本研究中， A組在手術(shù)完畢1周后， 眼壓狀況明顯好于B組（P

總之， TSCPC是治療NVG的首選方法， 療效較佳的同時還可具備較強(qiáng)的安全性， 可幫助患者遠(yuǎn)離病痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 高付林， 胡蓮娜， 伍春榮， 等. PDR術(shù)后繼發(fā)新生血管性青光眼圍手術(shù)期血壓和血糖波動性的研究.國際眼科雜志， 2015， 15（6）：1050-1053.

[2] 岳紅云， 張百紅， 張曉春.新生血管性青光眼圍手術(shù)期雷珠單抗應(yīng)用研究.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2014， 36（8）：589-592.

[3] 陳寧寧， 張奕霞， 李彩云， 等.不同術(shù)式治療新生血管性青光眼的療效比較.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2014， 11（3）：515-517.

篇7

青光眼是由于眼壓升高而導(dǎo)致視神經(jīng)損害和視野缺損的一類可致盲眼病。在眼壓不能得到有效控制的情況下，多伴有長期的頭痛、惡心、嘔吐等，患者也因此極易產(chǎn)生悲觀的心理，對治療失去信心。因此，對持續(xù)高眼壓青光眼患者進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)和健康宣教，使其了解疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，很好地配合治療和護(hù)理，具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2009年11月-2012年10月共收治持續(xù)高眼壓青光眼患者48例，其中男18例，女30例，年齡45-74歲，平均年齡61歲。均為單眼發(fā)作；術(shù)前患者眼視力均在光感至0.1，眼壓37-60mmHg；發(fā)病時間4-10d；初次發(fā)作35例，再次發(fā)作13例。

1.2 方法。（1）熟悉環(huán)境?；颊呷朐簳r，多伴有眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等，變得性情急躁易怒，情緒容易激動，對環(huán)境的變化敏感。護(hù)士要熱情接待，主動向患者介紹病房環(huán)境、住院須知、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，使其盡快熟悉環(huán)境，積極配合治療和護(hù)理，從而迅速進(jìn)入患者角色。（2）相關(guān)疾病知識講解。青光眼的發(fā)病與基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣、情緒等方面有較大關(guān)系，患者入院后根據(jù)不同文化層次，采用不同方法進(jìn)行青光眼知識講解，責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)講解有關(guān)閉角型青光眼的知識，如癥狀、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施等，告知患者許多因素或不良的生活習(xí)慣都可以引起眼壓升高而加重病情，指導(dǎo)患者合理安排日常生活，保持樂觀情緒，針對誘因采取相應(yīng)措施，避免急性發(fā)作。（3）用藥指導(dǎo)。持續(xù)高眼壓青光眼患者，主要通過局部及全身用藥，使眼壓盡快控制至正常后才能手術(shù)，一般要求在20mmHg以下，因此，做好用藥指導(dǎo)非常重要。①甘露醇具有降眼壓利尿的藥理作用，靜滴時對局部血管有較微刺激，出現(xiàn)疼痛，是正?，F(xiàn)象，告知患者不要緊張，可采用熱敷等方法，緩解疼痛，注意藥液不外滲。②使用縮瞳劑點(diǎn)眼時，用棉球按壓淚囊區(qū)2-3分鐘，以減少藥物的吸收，防止中毒現(xiàn)象。③口服乙酰唑胺片期間注意觀察患者有無四肢面部麻木，尿路結(jié)石等，對磺胺類藥物過敏的患者禁用。（4）健康行為指導(dǎo)。①保持樂觀情緒，生活規(guī)律，避免情緒激動，保證睡眠充足。②衣著寬松，衣領(lǐng)不宜過緊，避免長時間低頭工作，以防因頸靜脈回流受阻，房水循環(huán)障礙，引起眼壓升高。③避免室內(nèi)光線過暗，宜開燈看電視。④控制每次飲水量，不超過500ml，以免飲水過量，使血容量增加，房水形成過多，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。⑤告知患者應(yīng)禁煙、酒、咖啡、濃茶等辛辣刺激性食物，飲食宜清淡，保持大便通暢。⑥堅(jiān)持鍛煉，預(yù)防感冒、咳嗽、打噴嚏等誘發(fā)眼壓升高。（5）術(shù)前心理指導(dǎo)。持續(xù)高眼壓狀態(tài)青光眼手術(shù)患者，術(shù)前多有：緊張、恐懼、急燥沖動、孤獨(dú)寂寞、憂慮擔(dān)心、悲觀抑郁等心理特征[1]。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)前日訪視患者的心理護(hù)理，多與患者溝通，讓患者了解手術(shù)的必要性，使其對手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，術(shù)前還可講述手術(shù)成功的范例，以增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，緩解患者術(shù)前負(fù)面心理因素，利于術(shù)前更好地控制眼壓及全身狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。（6）術(shù)后心理指導(dǎo)?；颊咴谇喙庋凼中g(shù)后可能伴有術(shù)眼的磨、痛不適，我們在隨訪時可以告訴患者這是正常現(xiàn)象，防止患者緊張焦慮，誘發(fā)另一眼的發(fā)病，同時也可以減少因情緒激動造成的血壓及眼壓波動，減少術(shù)后出血、淺前房等并發(fā)癥[2]。（7）出院健康宣教。①告知患者青光眼是終生疾病，需長期門診隨訪，定期檢查眼壓、視力、視野等，以便觀察治療效果。②指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確合理的使用藥物。③如有眼痛、視物模糊、視力減退，彩色虹視圈應(yīng)立即復(fù)查[3]。

2 討論

通過對持續(xù)高眼壓青光眼患者實(shí)施有效的健康知識宣教，能使患者保持樂觀的情緒，消除患者因各種因素引起的不良心理反應(yīng)，堅(jiān)定了患者取得良好治療效果的信心，減少復(fù)發(fā)，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇8

【關(guān)鍵詞】 可調(diào)節(jié)縫線； 青光眼； 小梁切除術(shù)

中圖分類號 R775 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0192-02

手術(shù)是治療青光眼的有效手段。小梁切除術(shù)為濾過引流術(shù)，可適用于各種需進(jìn)行眼外濾過術(shù)的青光眼[1]。在進(jìn)行濾過性手術(shù)中，鞏膜的厚度、瓣的大小、縫線的張力都會影響到前房深淺、眼壓高低、濾過泡的形成等，進(jìn)而影響手術(shù)效果[2]。本研究通過使用可調(diào)節(jié)縫線應(yīng)用到青光眼小梁手術(shù)，旨在探討其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月-2013年3月收治的青光眼患者101例共120只患眼，其中男56例，女45例，年齡39～71歲，平均（59.8±6.7）歲。開放性青光眼59例（62眼）、閉角型青光眼42例（58眼）。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組50例（61眼），對照組51例（59眼），兩組患者性別、年齡、患病時間、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

2%利多卡因加0.75%布吡卡因術(shù)區(qū)球結(jié)膜下1 ml、球后2 ml浸潤麻醉，上直肌縫線牽引固定，做以上穹隆為基底的球結(jié)膜瓣，分離結(jié)膜下筋膜組織后，充分燒灼鞏膜面止血，以角膜緣為基底，做4 mm×3 mm大小、鞏膜厚度一半的鞏膜瓣，用0.4 mg/ml絲裂霉素浸泡棉片，放置預(yù)先成型結(jié)膜瓣與鞏膜瓣下，放置時間根據(jù)球結(jié)膜厚度調(diào)整，一般為2～5 min，去除棉片后用500 ml生理鹽水沖洗，做前房穿刺，鞏膜床上切除1 mm×3 mm小梁組織，做虹膜周邊切除，恢復(fù)虹膜，縫合線用9-0尼龍線。對照組鞏膜瓣頂端縫合2針，結(jié)膜瓣平整復(fù)位后間斷縫合。觀察組鞏膜瓣縫合4針，頂端2針永久縫合，腰部2針做可調(diào)節(jié)縫線，方法如下：兩腰處鞏膜瓣游離緣側(cè)進(jìn)針后從對側(cè)出針，拉至接近縫線尾端后，以尾端為支點(diǎn)，打四環(huán)活結(jié)，帶針一端從穹窿部結(jié)膜出針后，在結(jié)膜面打結(jié)固定，剪除多余縫線，縫線尾端置于穹窿部。兩組均在鞏膜瓣縫合后前房內(nèi)注入平衡鹽液，觀察鞏膜瓣處房水漏出情況，根據(jù)外流情況調(diào)節(jié)縫線張力，至無房水漏出后達(dá)緩慢滲出后，關(guān)閉結(jié)膜瓣。術(shù)畢結(jié)膜下注射2 mg地塞米松、40 mg妥布霉素，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼后加壓包扎。

1.3 可調(diào)節(jié)縫線的處理

術(shù)后依據(jù)眼壓情況調(diào)節(jié)縫線，如術(shù)后1～2 d眼壓較高，按摩眼球仍不能下降至17 mm Hg以下，在表面麻醉下適量放松縫線，暫不拆線。術(shù)后眼壓維持在正常范圍或眼壓略高，濾過泡正?；虮馄剑ㄟ^按摩眼球眼壓能夠下降者，觀察3～5 d后拆除縫線，如眼壓較低，前房較淺，濾過泡為功能型，觀察1～2周后再拆除縫線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用字2分析，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓比較

術(shù)前兩組眼壓水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3 d、2周、3個月觀察組眼壓水平低于對照組（P

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓水平比較 mm Hg

組別 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后2周 術(shù)后3個月

觀察組（n=50） 41.2±4.7 14.2±3.6 11.6±2.8 12.2±2.1

對照組（n=51） 40.9±5.1 17.9±2.9 15.9±3.5 15.8±2.9

t值 0.335 5.399 7.443 7.807

P值 0.738 0.001 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后發(fā)生淺前房例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.6%（1/61），對照組術(shù)后發(fā)生淺前房例數(shù)為8例，發(fā)生率為13.6%（8/59），觀察組術(shù)后淺前房發(fā)生率低于對照組（字2=7.972，P=0.002）。

3 討論

青光眼是臨床中較為常見致盲性眼病之一，青光眼眼壓升高的原因，大多為房水外流阻力增高。手術(shù)治療是青光眼的主要治療方式[3]，上世紀(jì)六十年代Cairn采用顯微手術(shù)方式，在較厚鞏膜瓣下切除含有Schlemm管的小梁組織治療青光眼獲得理想療效[4]。但隨之發(fā)現(xiàn)小梁切除濾過引流術(shù)較易發(fā)生存在多種并發(fā)癥，例如淺前房、濾過量過大導(dǎo)致濾過過強(qiáng)、眼壓控制不良、濾過泡纖維包裹、低眼壓性黃斑病變等，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果[5]。

近年來可調(diào)節(jié)縫線逐步被應(yīng)用于青光眼濾過性小梁切除術(shù)中，通過對調(diào)節(jié)縫線拆除時間的調(diào)整，可以最大程度的控制眼壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生。有效降低術(shù)后低眼壓、淺前房以及高眼壓等并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠?qū)V過及眼壓進(jìn)行適時調(diào)節(jié)，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。筆者通過可調(diào)節(jié)縫線方式縫合的方式在小梁切除的患者中進(jìn)行眼壓控制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后觀察組患者的眼壓在術(shù)后3 d～2周內(nèi)均控制均較為理想，而且在拆除縫線后3個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的眼壓仍能夠維持在正常水平，觀察組術(shù)后淺前房的發(fā)生率明顯低于對照組，說明通過可調(diào)節(jié)縫線對房水濾過能力的調(diào)節(jié)，有利于術(shù)后眼壓及前房的形成，避免術(shù)后濾過過度通暢導(dǎo)致淺前房的發(fā)生，改善手術(shù)治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉建華，孔凡宏，任淑蘭.可調(diào)節(jié)縫線在小梁切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（5）：359-361.

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[4]潘曉霞.可調(diào)節(jié)縫線在青光眼濾過手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2013，6（2）：92-93.

篇9

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；青光眼；超聲乳化手術(shù)

白內(nèi)障青光眼多在50歲以上的人群中具有較高的發(fā)病率，隨著年齡的增長，人眼中的晶狀體會逐漸膨脹，使房角變的更加狹窄以致關(guān)閉，從而導(dǎo)致青光眼的發(fā)作。超聲乳化術(shù)在恢復(fù)視力的同時可以有效降低眼壓，解除瞳孔的阻滯[1]。本研究觀察超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障青光眼的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2005年1月至2009年6月白內(nèi)障青光眼患者30例共33眼，年齡為50歲到70歲之間；其中發(fā)作期11眼，急性青光眼臨床前期6眼，慢性青光眼16眼。術(shù)前視力：≤0.1者8眼，0.11至0.26者12眼，0.3至0.4者9眼，≧0.5者4眼。眼壓為22至55mmHg之間。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 首先對患者的眼壓、房角鏡、視力、人工晶狀體硬度、中央前房深度等項(xiàng)目進(jìn)行檢查。根據(jù)患者不同的眼壓情況采用不同的降眼壓方法。主要用藥包括β-受體阻滯劑、縮瞳劑、碳酸甘酶抑制劑、甘露醇注射液等。

1.2.2 手術(shù)方法 整個手術(shù)過程均在表面麻醉情況下完成，首先沿著11-13點(diǎn)的角膜緣將球結(jié)膜剪開，在12點(diǎn)角膜緣后做3mm寬的鞏膜隧道切口，并在前房位置注入粘彈劑，如果遇到有虹膜后粘連者，要使用截囊針進(jìn)行鈍性分離粘連，在囊袋內(nèi)植入人工晶體，然后置換粘彈劑，并對皮質(zhì)碎屑進(jìn)行沖吸，從而使部分粘連的房角得以重新開放。最后將慶大霉素注射到結(jié)膜下，并使用無菌的敷料遮蔽眼睛。

1.2.3 術(shù)后觀察 主要觀察患者眼壓、視力、房角、中央前房的深度等。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P

2 結(jié)果

2.1 視力 對所選擇的30例患者均進(jìn)行超聲乳化治療，并且在治療后進(jìn)行隨訪，其療效詳見表1。

2.2 眼壓 術(shù)前眼壓為22-55mmHg，半年后眼壓將為12-17mmHg，術(shù)后眼壓有明顯的下降。

2.3 中央前房深度 手術(shù)之前中央前房深度為2.45±0.22mm，術(shù)后為3.93±0.33mm，與手術(shù)前比較有明顯的加深。

2.4 前房角變化 手術(shù)后房角增寬，周邊前粘連范圍明顯變小或徹底消失。

3 討論

晶狀體這一因素是引起白內(nèi)障青光眼發(fā)病的重要原因。當(dāng)晶狀體發(fā)生膨脹并變厚時，與虹膜貼附就會變得緊密，從而導(dǎo)致后房壓力逐漸升高，使虹膜變得膨隆，房角變窄后導(dǎo)致關(guān)閉，致使青光眼急性發(fā)作[2]。超聲乳化術(shù)采用摘除較厚的晶狀體，然后植入較薄的人工晶狀體的方法，從而解除了瞳孔阻滯現(xiàn)象，并加深前房，使房水外流得到增加。因此，解決晶狀體這一關(guān)鍵因素所帶來的影響，可從發(fā)病機(jī)制上來有效的阻止白內(nèi)障青光眼的發(fā)生。

本研究對所有的白內(nèi)障青光眼患者，都進(jìn)行了超聲乳化手術(shù)，并且在術(shù)后均獲得了良好的治療效果。在術(shù)后隨訪過程中，所有患者的房角均有不同程度的增寬，眼壓都有明顯的降低，視力得到了明顯的提高，前房深度也有明顯加深，與相關(guān)報(bào)道是一致的[3-4]。

綜上所述，超聲乳化術(shù)可以有效治白內(nèi)障青光眼癥狀。通過治療，可使患者眼壓降低、房角增寬、前房加深、視力提高等。對于那些晶狀體膨脹、前房淺、視力影響不是很大，但是，其具有間歇性眼壓升高病史，或者是預(yù)測其將來有可能會白內(nèi)障青光眼發(fā)作的患者，應(yīng)多于其進(jìn)行溝通，并建議這類患者早日進(jìn)行超聲乳化術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄺國平，劉科峰，馮少穎，等.超聲乳化治療閉角型青光眼是否聯(lián)合周邊虹膜切除術(shù)的研究[J].國際眼科雜志，2010，10（5）：866-867.

[2] 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科雜志[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：420.

篇10

【關(guān)鍵詞】 青光眼；小梁切除；環(huán)孢霉素A

青光眼是一種以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，是全球主要致盲眼病之一?；疾÷拭黠@地隨年齡而增加。自2000～2005年，我們采用青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合環(huán)孢霉素A (CsA)治療青光眼31例(39眼)，并進(jìn)行了隨訪觀察，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 31例(39眼)青光眼中，男13例，女18例，年齡61～79歲，平均66歲。其中開角型青光眼11例(17眼)，急性閉角型青光眼15例(15眼)，色素膜炎繼發(fā)性青光眼3例(3眼)，抗青光眼手術(shù)失敗者2例(2眼)。擬定手術(shù)適應(yīng)癥：房角粘連≥1/2，術(shù)前3種藥物或以上僅能或不能控制眼壓在正常范圍、無合并或輕度白內(nèi)障、患者視力≥0．5，選擇單純抗青光手術(shù)――小梁切除術(shù)（Trabeculectomy，Trab）術(shù)前常規(guī)檢查視力、眼壓、視野等；并進(jìn)行全身檢查如心電圖、胸片、血壓、凝血功能等；進(jìn)行降眼壓治療等。

1．2 手術(shù)方法 所有患者均在手術(shù)顯微鏡下行小梁切除術(shù)。2%利多卡因行上方球結(jié)膜下浸潤麻醉，作以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，于120°后方作方形鞏膜瓣，大小為4．0 mm×5．0 mm，1/3鞏膜厚度。角鞏膜緣小梁切除口為1．0 mm×3．0 mm，虹膜周邊切除1．5 mm×3．0 mm。鞏膜瓣兩側(cè)經(jīng)上方角膜緣置2針可拆除調(diào)整縫線；如不采用可拆除調(diào)整縫線，也可經(jīng)前房注入黏彈劑形成前房。術(shù)后球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U，地塞米松2．5 mg，繃帶加壓包扎術(shù)眼3～5 d，1周后拆除結(jié)膜縫線。

1．3 用藥方法

1．3．1 CsA組（20眼） 術(shù)中一次性給予，用3 mm×4 mm棉片浸泡含2%CSA溶液后，置于濾過區(qū)鞏膜瓣下，并以棉片涂布于結(jié)膜瓣內(nèi)表面。球結(jié)膜薄患者放3 min，球結(jié)膜厚患者放5 min。大量生理鹽水100～150 ml沖洗。

1．3．2 對照組（19眼） 不用任何抗代謝藥物，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)小梁切除術(shù)。

1．4 隨訪 術(shù)后1周內(nèi)每天檢查視力、眼壓、虹膜、瞳孔、眼底、濾過及前房形成情況。2周后定期隨訪，檢查視力、眼壓、濾過、眼底等。本組病例隨訪期6～18個月。平均隨訪12個月。

1．5 手術(shù)并發(fā)癥及處理 ①前房出血：少量患者術(shù)后1周內(nèi)可以自行吸收，多患者以生理鹽水沖洗前房;②術(shù)中高眼壓：前房穿刺放房水;③術(shù)后前房延緩形成與淺前房：仔細(xì)檢查作出相應(yīng)處理如修補(bǔ)、加壓包扎、散瞳、使用高滲脫水劑、使用皮質(zhì)類固醇、手術(shù)治療等。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析，(P

2 結(jié)果

2．1 眼壓 本組病例平均隨訪1年。依最新提出的安全眼壓標(biāo)準(zhǔn)(10～15 mm Hg［1］) CsA組術(shù)后的眼壓控制率(%)為90．00%；對照組術(shù)后的眼壓控制率(%)為63．16%。兩組者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3．96，P

2．2 視力 CsA組術(shù)后視力高于或等于術(shù)前的19眼占95．00%，僅5．00%的患者低于術(shù)前視力；對照組術(shù)后視力高于或等于術(shù)前的13眼占68．42%，31．58%的患者低于術(shù)前視力。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．674， P

2．3 視野 依平均缺損指數(shù)MD≥15 dB為視野重度缺損為標(biāo)準(zhǔn)，CsA組和對照組術(shù)后MD比較 見表1。

2．5 濾泡 術(shù)后早期，雙眼的濾泡形態(tài)及大小基本相似，隨著隨訪時間的延長，CsA組與對照組相比，CsA組濾泡充血較輕，且較彌散。CsA組形成功能性濾過泡的眼數(shù)多于對照組，而且維持功能性濾過泡的時間更長。

3 討論

青光眼小梁切除術(shù)是在角鞏緣建立一個使房水不斷向眼外滲透的濾過口，從而降低患者的高眼壓，以保持中心視力和視野的穩(wěn)定，挽救視功能［2］。青光眼術(shù)后，濾過泡內(nèi)成纖維細(xì)胞的增殖及其產(chǎn)生的膠原纖維使濾過道瘢痕化。是手術(shù)失敗的主要因素，特別是一些難治性青光眼，更容易發(fā)生濾過泡瘢痕化［3］。造成術(shù)后眼壓失控，視力下降呈不可逆損害。近些年來，人們不斷研究在青光眼手術(shù)中使用抗瘢痕形成藥物，來減少瘢痕的形成，提高手術(shù)成功率。目前國內(nèi)外研究較多抗瘢痕形成藥物有抗代謝藥物、膠原纖維交叉聯(lián)接抑制劑、組織型纖維酶原激活劑、皮質(zhì)類固醇等［4］。

CsA抑制瘢痕形成機(jī)制非常復(fù)雜，在青光眼濾過手術(shù)中確切作用機(jī)制尚不清楚，近年來研究發(fā)現(xiàn)，CsA可以作用于青光眼濾過術(shù)多個環(huán)節(jié)［5］：①通過靶物質(zhì)與相應(yīng)的轉(zhuǎn)錄基因調(diào)控蛋白結(jié)合而產(chǎn)生作用；②通過抗炎、抑制各種細(xì)胞因子的產(chǎn)生以及抑制成纖維細(xì)胞活化；③ 抑制成纖維細(xì)胞分泌膠原纖維；④誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞凋亡。

本文結(jié)果顯示術(shù)后CsA組眼壓控制率（90．00%）高于對照組（63．16%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

淺前房是青光眼濾過術(shù)后的早期并發(fā)癥，其發(fā)生率較高。常見原因是房水濾過過暢、結(jié)膜瓣滲漏、脈絡(luò)膜脫離等。淺前房發(fā)生在CsA組和對照組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但發(fā)生率均不超過10%。術(shù)前控制好眼壓，選擇較理想的術(shù)式，正確掌握切口的部位與大小，術(shù)畢嚴(yán)密縫合結(jié)膜瓣及鞏膜瓣切口，術(shù)后充分散瞳，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，是防治青光眼濾過術(shù)后淺前房的有效方法［10］。

小梁切除后都會出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)反應(yīng)。其原因除了手術(shù)操作的刺激外，切開前房后血- 房水屏障破壞，房水蛋白含量增加；切開前房后，房水幾乎全部溢出，晶體、虹膜與角膜三者常處于同位狀態(tài)，極易導(dǎo)致虹膜粘連及葡萄膜反應(yīng)，從而影響視力。本文結(jié)果表明CsA組術(shù)后視力高于或等于術(shù)前的占95．00%，對照組術(shù)后視力高于或等于術(shù)前的占68．42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

術(shù)后早期，雙眼的濾泡形態(tài)及大小基本相似，隨著隨訪時間的延長，CsA組與對照組相比，CsA組濾泡充血較輕，較彌散，而且CsA組形成功能性濾過泡的眼數(shù)多于對照組，維持功能性濾過泡的時間更長，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。應(yīng)用CsA有助于抑制術(shù)后結(jié)膜下纖維結(jié)締組織形成，促進(jìn)濾過泡形成，有效降低眼壓，提高手術(shù)成功率，保護(hù)視功能。綜上所述，小梁切除術(shù)聯(lián)合CsA治療青光眼是一種較為可行、安全有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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