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篇1

【關(guān)鍵詞】腹腔妊娠;臨床特點(diǎn);誤診

腹腔妊娠是一種罕見(jiàn)的異位妊娠,常因臨床表現(xiàn)不典型易被忽視而誤診,不易早期診斷,當(dāng)病灶破裂，或妊娠胎盤(pán)剝離，會(huì)產(chǎn)生致命性大出血,危及患者性命。孕婦死亡率高達(dá)10%左右[1]。本院自1989年至今,共收治腹腔妊娠7例,現(xiàn)將診斷與治療經(jīng)過(guò)分析如下。

1 臨床資料和方法

1．1 臨床特點(diǎn) 例1停經(jīng)36 d,腹痛12 h擬異位妊娠入院;例2因異位妊娠在腹腔鏡下行一側(cè)輸卵管切除術(shù)后57 d,腹痛18 d,頭暈、乏力擬再次異位妊娠入院；例3因異位妊娠在腹腔鏡下行一側(cè)輸卵管切除術(shù)后半月，突發(fā)腹痛1天;例4 停經(jīng)50+天，腹痛7d,頭暈、乏力3天；例5無(wú)明顯停經(jīng)史，腹痛1天，伴頭暈，乏力；例6停經(jīng)3月,他院人流術(shù)后40 d,反復(fù)腹痛擬宮腔粘連曾二次擴(kuò)宮治療,因腹痛加重,不能行走轉(zhuǎn)送我院;例7停經(jīng)33周,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)前檢查(含超聲檢查一次)未發(fā)現(xiàn)異常,因胎心消失4 d,腹痛加重轉(zhuǎn)入我院。7例均有人流史,2例有異位妊娠史。2例為初產(chǎn)婦,5例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1．2 診斷 前4例因被診斷為一般異位妊娠在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病灶位于腹腔內(nèi)而確診,術(shù)后病理報(bào)告支持診斷;第五例擬診為黃體破裂保守治療中出現(xiàn)大量出血，改手術(shù)確診，后2例入院時(shí)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮正常大小,偏向一側(cè),胎兒位于腹腔內(nèi),胎兒周?chē)鸁o(wú)子宮壁,診斷腹腔妊娠。7例中2例術(shù)前確診，5例術(shù)前誤診，誤診率高達(dá)71．43%。

1．3 處理 例1剖腹探查,見(jiàn)雙側(cè)附件正常,無(wú)活動(dòng)性出血,再探查盆底和腹腔,發(fā)現(xiàn)病灶位于一側(cè)骨盆漏斗韌帶旁,約0．5 cm,見(jiàn)活動(dòng)性出血,切除病灶,縫扎止血,腹腔內(nèi)出血共1 500 ml。例2及例3腹腔鏡探查,均見(jiàn)大網(wǎng)膜上有一包塊,例2可見(jiàn)活動(dòng)性出血,例3見(jiàn)大網(wǎng)膜上有一包塊，見(jiàn)血塊包裹，雙側(cè)附件未發(fā)現(xiàn)病灶,均套扎切除大網(wǎng)膜,出血停止,腹腔內(nèi)共出血1 400 ml和800 ml。例4擬診斷為普通異位妊娠，行腹腔鏡探查術(shù)，雙附件未見(jiàn)異常，探查盆腔見(jiàn)子宮直腸陷凹有一紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，電切結(jié)節(jié)后電凝止血不成功，改用可吸收止血紗壓迫止血成功。例5查HCG陰性，擬診黃體破裂保守治療過(guò)程中患者突然腹部劇痛，暈厥，急診剖腹探查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)闊韌帶有一紫藍(lán)色小包塊，活動(dòng)性出血，切除小包塊，縫扎止血，總出血量1 800 ml。例6,例7因妊娠月份大,胎盤(pán)已形成,剖腹取胎術(shù)中,胎兒取出前均有部分胎盤(pán)剝離,出現(xiàn)大量出血,被迫剝離剩余胎盤(pán),致使胎盤(pán)剝離面大量出血,快速輸血、輸液(3至4條通道)、升壓等處理,同時(shí)用大鹽水紗墊加腎上腺素壓迫止血。例6經(jīng)上述處理后出血減少,4號(hào)絲線結(jié)扎出血點(diǎn),釘樣縫合闊韌帶創(chuàng)面再用明膠海綿填塞,腹腔內(nèi)放置引流管。術(shù)中出血1 900 ml,加上原有出血600 ml,共計(jì)2 500 ml,輸血1 200 ml。例7經(jīng)上述處理后出血不止,徒手壓迫主動(dòng)脈,取出填塞紗布,發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)附著在闊韌帶后壁,累及膀胱、直腸、后腹壁及子宮,呈彌漫性出血,予明膠海綿填塞,再用凡士林紗布包裹5 m長(zhǎng)紗布條填塞后(留置在腹腔內(nèi)),出血停止。術(shù)中原有出血1 000 ml,吸出羊水、血液及腹腔液共7 000 ml,輸全血1 600 ml,代血漿2 000 ml,液體5 400 ml,血壓曾下降到5．3/2．6 kPa,經(jīng)處理后平穩(wěn),術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，術(shù)后第3天開(kāi)始抽取紗條,分7次抽取完畢。7例患者均痊愈出院。

2 討論

2．1 發(fā)病率 腹腔妊娠是一種罕見(jiàn)疾病,一般認(rèn)為腹腔妊娠發(fā)病在1∶15 000至1∶30 000次分娩左右[2]。本院7例患者中3例為外地送入,難以統(tǒng)計(jì)發(fā)病率。腹腔妊娠可分原發(fā)性和繼發(fā)性,大多數(shù)的腹腔妊娠為繼發(fā)性的。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后,胚囊落入腹腔,由破口繼續(xù)向外生長(zhǎng),附著在盆壁、腸管、闊韌帶等處。根據(jù)病史推測(cè),例1及例7可能是原發(fā)性腹腔妊娠,其余5例可能為繼發(fā)性腹腔妊娠。例6,例7胎兒死亡可能與胎盤(pán)早剝有關(guān)。腹腔妊娠發(fā)病可能與盆腔感染粘連、宮腔操作、異位妊娠史等密切相關(guān)。

2．2 臨床特點(diǎn)與診斷 腹腔妊娠一般有停經(jīng)、腹痛、陰道流血等類(lèi)似一般異位妊娠的癥狀,故早期的腹腔妊娠易被診斷為一般異位妊娠,常在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病灶位于腹腔內(nèi)而確診。中晚期的腹腔妊娠由于臨床非常少見(jiàn),臨床表現(xiàn)與宮內(nèi)妊娠有相似之處，故往往被忽視而得不到早期診斷和治療,致使病情發(fā)展嚴(yán)重,出現(xiàn)致命性的大出血。本院7例病例中,前4例被診斷為一般異位妊娠行手術(shù)治療,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔病灶，及時(shí)止血,后果良好。例5因誤診為黃體破裂保守治療過(guò)程中出現(xiàn)大出血，幾乎奪去患者性命；例6他院反復(fù)就診檢查均未發(fā)現(xiàn),分析原因,主要是當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員疏忽及責(zé)任心不強(qiáng)所致。有人流史,反復(fù)腹痛,擬宮腔粘連二次行擴(kuò)宮術(shù),卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)盆腹腔包塊,轉(zhuǎn)入本院時(shí),婦檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮稍大,胎兒位于腹腔內(nèi),胎兒周?chē)鷽](méi)有子宮壁而得以確診。例7在當(dāng)?shù)胤磸?fù)產(chǎn)檢,并行超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)異常,在本院超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮稍大,胎兒位于腹腔內(nèi)而確診。由于延誤診斷,致使發(fā)生胎盤(pán)部分剝離,使手術(shù)時(shí)處理胎盤(pán)去留兩難,致難以控制的大出血,幾乎奪去患者生命。而我們認(rèn)為腹腔妊娠雖然罕見(jiàn),診斷并不困難,超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮稍大,孕囊周?chē)鷽](méi)有子宮壁。若有懷疑或無(wú)法判斷可用探針進(jìn)入宮腔,了解胎兒與子宮的關(guān)系。7例腹腔妊娠患者中，2例入本院后即確診，5例術(shù)后確診，術(shù)前誤診率高達(dá)71．43%。

2．3 治療 腹腔妊娠一旦確診,手術(shù)是唯一選擇。即使如此,孕婦死亡率也在10%左右。早期腹腔妊娠因胚胎組織小,胎盤(pán)未形成,附著部位易止血,與一般異位妊娠處理相同;而中晚期腹腔妊娠手術(shù)時(shí)多主張保留胎盤(pán),術(shù)后應(yīng)用MTX。例6,7患者在原定手術(shù)方案中,都擬保留胎盤(pán),減少出血,但根據(jù)后來(lái)分析,例6如果在取出胎兒后立即取出胎盤(pán),出血會(huì)大大減少。例7胎盤(pán)部分剝離,出血洶涌,此時(shí)無(wú)論保留或剝離胎盤(pán)都非常困難,而壓迫止血成為唯一選擇。對(duì)于胎盤(pán)已有剝離的腹腔妊娠,如果胎盤(pán)面積小,應(yīng)迅速取出胎盤(pán)后立即壓迫出血部位,出血可能會(huì)減少。對(duì)于胎盤(pán)較大的腹腔妊娠,一般保留胎盤(pán),術(shù)后應(yīng)用MTX(肌注)。對(duì)于子宮直腸陷凹的出血,應(yīng)用紗布填塞止血效果較好。

參考文獻(xiàn)

篇2

1．1經(jīng)左下腹操作孔置入無(wú)菌12號(hào)Foley’s氏子宮輸卵管通液雙腔氣囊膠管，通液的尾端留在腹腔外，將通液管氣囊端插入手術(shù)側(cè)輸卵管傘并達(dá)壺腹部，無(wú)齒輸卵管鉗夾持輸卵管傘與壺腹部之間，暫時(shí)阻斷健側(cè)輸卵管傘部，在腹腔外經(jīng)輸卵管通液管注入美蘭液20～80mL，觀察宮頸外口美蘭液溢出情況，保持持續(xù)的推注壓力，使傘部無(wú)或少量美蘭溢出為好［5］。

1．2觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和排氣時(shí)間，隨訪檢查兩組患者的輸卵管通暢情況及妊娠情況，隨訪時(shí)間12個(gè)月。輸卵管通暢結(jié)果判斷，通暢:輸卵管通暢:術(shù)后雙側(cè)輸卵管顯影，形態(tài)柔軟，患者無(wú)腹痛腹脹不適感;通而欠暢:24h后攝片輸卵管傘端造影劑聚集成團(tuán)，彌散不良;不通:輸卵管部分或完全不能顯影。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組采用SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(x珋±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2．1兩組患者術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)比較:觀察組術(shù)中失血量和排氣時(shí)間與對(duì)照組相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，但手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0．05)。

2．2兩組患者輸卵管通暢情況比較:治療3個(gè)月后，觀察組通暢率為87．5%(42/48)，對(duì)照組為66．7%(32/48)，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

2．3兩組患者妊娠結(jié)局比較:隨訪一年后，觀察組宮內(nèi)妊娠率和重復(fù)EP率分別為85．4%(41/48)和2．1%(1/48)，對(duì)照組為64．6%(31/48)和4．2%(2/48)，兩組宮內(nèi)妊娠率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表3。

3討論

EP的傳統(tǒng)手術(shù)方法常采用患側(cè)輸卵管切除術(shù)，此術(shù)式既能切除EP病灶，又能及時(shí)止血，但缺點(diǎn)是減少了再次妊娠的機(jī)會(huì)。對(duì)于有生育要求的婦女，采用保守手術(shù)可以保留患者輸卵管，提供再次生育的機(jī)會(huì)。而隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟和在臨床上的廣泛應(yīng)用，使EP由創(chuàng)傷較大的剖腹手術(shù)向微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療轉(zhuǎn)化［6］。腹腔鏡手術(shù)由于沒(méi)有腹部大切口，對(duì)于輸卵管的創(chuàng)傷更小，沒(méi)有手套、紗布對(duì)組織的損傷，大大減少了術(shù)后盆腔粘連的機(jī)會(huì)［7］。手術(shù)同時(shí)還能清晰的查看整個(gè)盆腔狀況，松解粘連，矯治對(duì)側(cè)輸卵管堵塞，此外，由于輸卵管具有較強(qiáng)的再生能力，即使留在原位的輸卵管碎片也可能再生為有功能的輸卵管［8，9］。因此，與輸卵管切除術(shù)38．1%的宮內(nèi)妊娠率和9．8%的異位妊娠率相比，LCS治療EP能明顯提高妊娠率。常規(guī)置管通液術(shù)操作會(huì)加大患者盆腔感染的幾率或?qū)е伦訉m內(nèi)膜異位，而輸卵管逆行通液術(shù)可以在一定程度上減低感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究對(duì)48例EP患者在LCS后采取輸卵管逆行通液術(shù)進(jìn)行治療，另外48例EP患者僅接受LCS治療。在LCS后輸卵管逆行通液術(shù)的操作中，婦科醫(yī)師在腹腔鏡下操作準(zhǔn)確、直觀，可動(dòng)態(tài)地觀察輸卵管雙側(cè)通暢或雙側(cè)阻塞，單側(cè)通暢或阻塞，并能根據(jù)輸卵管通暢情況和患者自覺(jué)癥狀給予加壓，通過(guò)對(duì)輸卵管的擠壓、分離及增大其內(nèi)液體靜壓力，利于藥液疏通或清洗輸卵管管腔，使粘連的輸卵管開(kāi)通而產(chǎn)生治療作用。

篇3

摘要 目的 探討腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠(PEP)的相關(guān)因素,指導(dǎo)臨床預(yù)防和治療。方法 回顧性分析我院2002年2月至2004年12月因輸卵管妊娠行腹腔鏡保守手術(shù)106例患者的臨床資料。將106例患者分為兩組，A組為術(shù)后發(fā)生了PEP病例,共10例，B組為術(shù)后未發(fā)生PEP的病例共96例，對(duì)兩組的停經(jīng)天數(shù)、血B－HCG水平、手術(shù)方式等因素進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩者比較停經(jīng)60d較停經(jīng)41～60天患者術(shù)后易發(fā)生PEP。術(shù)前血B－HCG水平高，術(shù)后下降緩慢易發(fā)生PEP。輸卵管傘端擠出術(shù)易發(fā)生PEP。結(jié)論輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生與停經(jīng)天數(shù)、術(shù)前血B－HCG水平、術(shù)后血B－HCG下降幅度及手術(shù)方式有關(guān)，正確選擇保守手術(shù)病例，徹底清除病灶，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血B－HCG下降情況，及時(shí)運(yùn)用甲氨喋呤（MTX），可降低PEP的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 輸卵管妊娠；腹腔鏡保守手術(shù)；持續(xù)性異位妊娠

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外異位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，而異位妊娠中95％為輸卵管妊娠。腹腔鏡手術(shù)集診斷微創(chuàng)為一體，已成為異位妊娠的常規(guī)術(shù)式。PEP是輸卵管妊娠保守手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該病嚴(yán)重時(shí)可引起腹痛，腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致再次手術(shù)?；仡櫺苑治鑫以?002年2月至2004年12月因輸卵管妊娠行腹腔鏡保守手術(shù)106例患者的臨床資料，探討PEP的高危因素，指導(dǎo)臨床預(yù)防和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2002年2月至2004年12月確診為輸卵管妊娠并行腹腔鏡保守性手術(shù)106例患者，年齡18～40歲，平均年齡25.6歲，停經(jīng)天數(shù)38～82天，術(shù)前尿HCG弱陽(yáng)性或陽(yáng)性，超聲檢查宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊、宮旁有低回聲團(tuán)塊、后穹隆有或無(wú)液性暗區(qū)。輸卵管妊娠部位：壺腹部74例、峽部24例、傘端8例。

1.2 手術(shù)指征 輸卵管未破裂或破裂口小，病灶直徑5cm，內(nèi)出血不多，無(wú)失血性休克，要求保留生育功能者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 麻醉方法 全部采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。

1.3.2 手術(shù)方法 ①輸卵管傘端胚胎擠出術(shù)10例：對(duì)于輸卵管傘端或壺腹部接近傘端者將妊娠物自傘端擠出。②輸卵管開(kāi)窗術(shù)96例：對(duì)于輸卵管壺腹部或峽部妊娠者，于輸卵管膨大部位的背側(cè)線行切開(kāi)，管壁長(zhǎng)度相當(dāng)于妊娠部最大管徑，用器械裝袋后取出輸卵管內(nèi)容物。創(chuàng)面電凝止血。以上2種方法術(shù)畢腹腔沖洗后置術(shù)預(yù)防粘連。

1.3.3 術(shù)后處理 術(shù)后3～7d查血B－HCG一次，直至正常。如出現(xiàn)PEP則應(yīng)用MTX50mg/m2肌肉注射及一次性口服米非司酮200mg，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血B－HCG下降情況。

1.3.4 PEP的診斷及治愈標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究PEP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3天血B－HCG下降

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果表1 停經(jīng)天數(shù)、手術(shù)前后血B－HCG變化、手術(shù)方式與PEP的關(guān)系 n(%)

組別例數(shù)60d手術(shù)前B－HCG

平均值術(shù)后3dB－HCG

平均值傘端擠出術(shù)開(kāi)窗術(shù)A組102533248mg/ml1948 mg/ml46B組961074122846 mg/ml1252 mg/ml690

作者單位：353000 福建省南平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

2.1 停經(jīng)天數(shù)與PEP的關(guān)系 從表中可看出停經(jīng)60天PEP患者發(fā)病率較停經(jīng)42～60天高,兩組差異具有顯著性意義，P〈0.05。

2.2 手術(shù)前后血B－HCG與PEP的關(guān)系 從表中看出PEP組術(shù)前血B－HCG明顯高于未發(fā)生PEP組,而且PEP組術(shù)前血B－HCG下降幅度

2.3 手術(shù)方式以PEP的關(guān)系 106例腹腔鏡保守性手術(shù)患者中10例施行傘端擠出術(shù),96例型輸卵管開(kāi)窗術(shù), 施行傘端擠出術(shù)較開(kāi)窗術(shù)術(shù)后PEP的發(fā)生率明顯增高, 差異具有非常顯著性意義。(P

106例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)患者，其中10例發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，發(fā)生率為9.43%,全部患者于術(shù)后第3天肌肉注射MTX50mg/m2并米非司酮200mg口服,血B-HCG逐漸降至正常，最短于術(shù)后18天降至正常，最長(zhǎng)于術(shù)后60天降至正常，無(wú)1例再次手術(shù)。

3 討論

3．1 PEP發(fā)生的相關(guān)因素

3．1．1 輸卵管妊娠時(shí) 受精卵在蛻膜組織發(fā)育不全的輸卵管內(nèi)著床，滋養(yǎng)細(xì)胞往往向輸卵管肌層侵潤(rùn)生長(zhǎng)，采用保守手術(shù)治療時(shí)，很容易殘留滋養(yǎng)細(xì)胞。多數(shù)情況下，手術(shù)中大部分滋養(yǎng)細(xì)胞被清除，殘留少量滋養(yǎng)細(xì)胞常自行壞死被吸收，如殘留較多或持續(xù)生長(zhǎng)則易致PEP[1]。

3.1.2 本組資料中 腹腔鏡下行輸卵管妊娠保守性手術(shù)106例，發(fā)生PEP10例，發(fā)生率為9.43%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。首先，妊娠天數(shù)與PEP具有相關(guān)性。停經(jīng)60天，PEP發(fā)生率較高，停經(jīng)42～60天，PEP發(fā)生率低，可能原因?yàn)椴≡钶^小，手術(shù)中難以準(zhǔn)確確定病灶位置，易造成絨毛組織遺漏，而孕齡過(guò)大，絨毛組織已侵入輸卵管肌層，術(shù)中難以取凈絨毛組織，故易發(fā)生PEP。其次，術(shù)前血B-HCG水平及術(shù)后血B-HCG水平下降幅度與PEP發(fā)生有明顯的影響。術(shù)前血B-HCG水平高，說(shuō)明絨毛活性強(qiáng)，即使術(shù)后殘留少量的絨毛組織，仍可繼續(xù)生長(zhǎng)。血B-HCG水平下降幅度越大，說(shuō)明絨毛組織清除越多，當(dāng)然發(fā)生PEP的幾率就越低。最后，手術(shù)方式的不同與PEP也有密切關(guān)系。輸卵管開(kāi)窗手術(shù)，絨毛清除相對(duì)徹底，而傘端擠出術(shù)，不利于絨毛組織完全去除，故開(kāi)窗手術(shù)較傘端擠出術(shù)更少發(fā)生PEP。

3.2 PEP的預(yù)防

3.2.1 徹底清除著床部位的妊娠組織 輸卵管膨大處主要內(nèi)容物為血塊和妊娠物，而真正滋養(yǎng)細(xì)胞侵入部位在該處的近子宮端。在線形切開(kāi)手術(shù)時(shí)，切口應(yīng)足夠長(zhǎng)，注意沖洗和探查病變部位的近子宮端，以防殘留滋養(yǎng)細(xì)胞組織，術(shù)后要反復(fù)沖洗腹腔以免種植。注意勿反復(fù)鉗夾和擠壓輸卵管，否則易引起絨毛殘留，盡量整塊取出妊娠組織，可選用垃圾袋收集后取出。多數(shù)學(xué)者不主張采用傘端擠出術(shù)，但如果輸卵管妊娠流產(chǎn)妊娠物已排出至傘端，則選用妊娠產(chǎn)物排出術(shù)。[2]

3．2．2 嚴(yán)密觀察術(shù)后血B-HCG水平下降幅度 術(shù)后監(jiān)測(cè)血B-HCG可反映滋養(yǎng)細(xì)胞的清除程度Mock等把輸卵管妊娠保守性手術(shù)后血B-HCG的活性變化分

為早、晚兩期，兩期HCG水平變化差異明顯。早期指術(shù)后0～48h內(nèi)，HCG值受術(shù)前HCG水平影響，晚期指術(shù)后3～7d，HCG水平變化不依賴(lài)術(shù)前HCG值，晚期明顯延長(zhǎng)可作為評(píng)價(jià)PEP指標(biāo)。Poppe等研究得出輸卵管妊娠保守性手術(shù)后3d血B-HCG水平下降>55％，無(wú)1例發(fā)生PEP，如下降

總之，通過(guò)正確選擇手術(shù)方式，注意操作技巧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血B-HCG水平下降幅度，對(duì)于術(shù)前B-HCG水平較高及術(shù)后下降幅度

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 異位妊娠 診治手術(shù)方法

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.22文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-091-02

異位妊娠是婦科常見(jiàn)病，在急腹癥中居首位，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，異位妊娠包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠，其中輸卵管妊娠占95%～98%。近年來(lái)其發(fā)生率逐年升高，是早孕期間孕婦死亡的首要原因。腹腔鏡的問(wèn)世，為異位妊娠的早期診斷和治療譜寫(xiě)了新的篇章。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡在治療異位妊娠種的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文總結(jié)近5年來(lái)我院用腹腔鏡診斷手術(shù)治療異位妊娠198例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院自2005年10月至2010年10月間用腹腔鏡診斷治療的異位妊娠198例。其中經(jīng)產(chǎn)婦130例，未產(chǎn)婦68例；有人流史者156例，剖宮產(chǎn)史者34例，第2次異位妊娠8例；有停經(jīng)史186例，不規(guī)則陰道流血及下腹痛190例，無(wú)自覺(jué)癥狀8例；血―HCG升高198例；年齡18～45歲，平均33歲，B超宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，附件區(qū)探及大小不等包塊，見(jiàn)原始胎心搏動(dòng)2例，均無(wú)手術(shù)禁忌癥。

1.2 治療 患者行硬膜外麻+靜脈全麻。取平臥位，氣腹成功后取臍窩下緣穿刺10mmTorcar。吸凈盆腔積血，清除血凝塊。檢查盆腔及腹腔臟器，仔細(xì)查看子宮、雙側(cè)輸卵管情況及患者意愿決定手術(shù)方式。

1.2.1 輸卵管切除術(shù) 適用于無(wú)生育要求，或妊娠輸卵管廣泛損害而對(duì)側(cè)輸卵管正常者。提起患側(cè)輸卵管傘端，雙極電凝并切斷輸卵管系膜，近子宮角部電凝切斷輸卵管峽部。

1.2.2 輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)及擠胚術(shù) 適用于要求保留生育能力，且病灶未破裂或破裂較輕的輸卵管壺腹部、峽部及傘端妊娠的患者。切開(kāi)取胚術(shù)為在輸卵管腫脹最嚴(yán)重的薄弱的無(wú)血管區(qū)縱行切開(kāi)1cm，用垂體后葉素5U注射輸卵管管壁，用水分離法將絨毛和血塊自輸卵管壁分離。如有活動(dòng)性出血，則予電凝止血。擠胚術(shù)適用于近輸卵管傘端壺腹部妊娠流產(chǎn)型及輸卵管傘端妊娠者，為在輸卵管腫脹部近端用兩把無(wú)齒鉗交替對(duì)夾輸卵管至傘端口，擠出管腔內(nèi)妊娠組織。如電凝術(shù)后有持續(xù)性異位妊娠發(fā)生者，術(shù)中給予MTX50mg管腔內(nèi)注射或輸卵管系膜注射?？深A(yù)防術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。

1.2.3 子宮角切開(kāi)取胚術(shù)適用于間質(zhì)部妊娠及宮角妊娠者。在子宮角周?chē)⑸浯贵w后葉素5U，于宮角腫脹最嚴(yán)重處縱行切開(kāi)子宮角肌層達(dá)間質(zhì)部管腔，用水分離法將絨毛和血塊自輸卵管管壁及宮角內(nèi)膜處分離，創(chuàng)面電凝及縫扎止血。

1.2.4 子宮角楔形切除術(shù)適用于宮角妊娠，無(wú)生育要求者，在子宮角周?chē)⑸浯贵w后葉素5U，于宮角腫脹邊緣電凝切除患者宮角，創(chuàng)面電凝及縫扎止血。

1.2.5 卵巢部分切除術(shù)及切開(kāi)取胚術(shù)適用于卵巢妊娠者。在卵巢孕卵種植部分行楔形切除術(shù)或切開(kāi)吸取妊娠囊內(nèi)無(wú)物，創(chuàng)面電凝止血。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 198例患者均在腹腔鏡下明確診斷并完成手術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)。其中輸卵管妊娠186例：間質(zhì)部妊娠2例，壺腹部妊娠161例，峽部妊娠23例；輸卵管妊娠流產(chǎn)156例，破裂30例；行輸卵管切除術(shù)87例，輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)及擠胚術(shù)99例，子宮角切開(kāi)取胚術(shù)1例，子宮角楔形切除術(shù)3例；卵巢妊娠8例，行卵巢部分楔形切除術(shù)及切開(kāi)取胚術(shù)。術(shù)中探查盆腔臟器出血

2.2 術(shù)后情況 患者術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)排氣及拔尿管，給予抗生素治療3天，手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后1天即下床活動(dòng)，無(wú)切口感染或延遲愈合。住院天數(shù)為3天，術(shù)后第2天復(fù)查血β―hCG下降均>30%持續(xù)性異味妊娠2例，給予藥物保守治療，治愈，無(wú)1例二次手術(shù)治療。術(shù)后隨訪1個(gè)月均降至正常。

3 討論

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠。異位妊娠如果破裂，癥狀典型，診斷并不困難。早期診斷不僅可以選擇合適的治療方法如保留輸卵管等成為可能，而且可以大大降低疾病及治療引起的病率和病死率。早期診斷異位妊娠的方法有：陰道超聲波檢查、血β―hCG測(cè)定、血孕酮測(cè)定以及診斷性刮宮等方法。陰道超聲波檢查對(duì)有超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生而言，診斷的敏感性可達(dá)70%～87%，特異性可達(dá)85%，但假陽(yáng)性率可達(dá)9%，假陰性率可達(dá)13%，因此，超聲診斷有一定局限性。腹腔鏡檢查可彌補(bǔ)超聲波不足，及早明確診斷并在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。在下列情況下，尤應(yīng)施行腹腔鏡檢查：①血β―hCG大于2000IU/L,超聲波未發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)胎囊；②血β―hCG小于2000IU/L，診刮未見(jiàn)絨毛，而診刮術(shù)后血β―hCG不下降或者繼續(xù)升高者。腹腔鏡檢查，不僅可以明確診斷，避免貽誤病情，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

腹腔鏡手術(shù)診治異位妊娠現(xiàn)已逐步普及。文中腹腔鏡手術(shù)治療198例異位妊娠，平均時(shí)間為50分鐘，術(shù)后6小時(shí)即進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即排氣，平均住院時(shí)間為3天，證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。此外，由于腹腔鏡手術(shù)氣腹，擴(kuò)展了盆腹腔的空間，而且腹腔鏡有放大作用，使手術(shù)視野開(kāi)闊、清晰，更易發(fā)現(xiàn)異位病灶，能減少持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率。在熟練掌握腹腔鏡技術(shù)以后，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

腹腔鏡治療異位妊娠的手術(shù)方法包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開(kāi)取胚束、輸卵管擠胚術(shù)、卵巢部分切除術(shù)及切開(kāi)取胚術(shù)、子宮角切開(kāi)取胚術(shù)、子宮角楔形切除術(shù)等。其中前5種術(shù)式已廣泛應(yīng)用，主要用于輸卵管壺腹部、峽部、傘端妊娠和卵巢妊娠。對(duì)于輸卵管間質(zhì)部妊娠及宮角妊娠，一般認(rèn)為子宮角切開(kāi)取胚術(shù)出血較多，止血困難，應(yīng)及時(shí)采用開(kāi)腹手術(shù)。而本文中1例宮角切開(kāi)取胚術(shù)在切開(kāi)宮角前，先在宮角注射10%垂體后葉素，它可引起子宮角肌層收縮而致妊娠組織突出，在最薄弱處縱行切開(kāi)后，部分妊娠組織已突出宮角，再應(yīng)用水剝離即可完整剝離妊娠組織，然后用雙極電凝止血，必要時(shí)縫合子宮肌層，相對(duì)而言，子宮角楔形切除術(shù)出血較少，手術(shù)簡(jiǎn)便。輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，取妊娠絨毛的方法常選用水分離，因?yàn)榍虚_(kāi)輸卵管后，抓鉗在鉗取妊娠組織易鉗夾到輸卵管粘膜，引起出血而影響視野，可能因鉗夾到部分妊娠組織導(dǎo)致殘留，相比之下，水分離法避免了抓鉗和輸卵管粘膜的直接接觸，可以完整剝離妊娠組織，避免出血和殘留。行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)的患者往往都要求保留生育功能，水分離法避免了輸卵管粘膜的損傷，從而最大程度保留了輸卵管的功能。

一般認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)僅適合那些輸卵管未破裂或者輸卵管已經(jīng)破裂但血液動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定的病例，原因是由于腹腔鏡特殊的以及氣腹可引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，如已經(jīng)出現(xiàn)低血容量性休克，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，故對(duì)腹腔鏡手術(shù)有顧慮。但對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡醫(yī)生而言，如果有合適的麻醉及先進(jìn)的心電監(jiān)護(hù)措施以及必要的支持治療如輸血等，異位妊娠即使有內(nèi)出血，血液動(dòng)力學(xué)已經(jīng)有改變，仍可以選擇腹腔鏡手術(shù)。在處理過(guò)程中，做好充分的抗休克治療，盡快尋找出血的部位，縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)方式以輸卵管切除術(shù)為主，去除病灶后再吸盡積血和血凝塊。但是對(duì)于失血量大于2000ml以上，血流動(dòng)力學(xué)非常不穩(wěn)定的患者還是建議開(kāi)腹手術(shù)為好。

腹腔鏡有利于診斷早期異位妊娠,同時(shí)手術(shù)治療異位妊娠療效確切、安全、恢復(fù)快,屬微創(chuàng)手術(shù),應(yīng)普及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

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[關(guān)鍵詞] 異位妊娠； 腹腔鏡； 護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-012-01

Nursing of Laparoscopic Surgery in the Management of Patients with Ectopic Pregnancy

Li Lin Yan Yun

(Department of obstetrics,Taian City Central Hospital Shandong Taian 271000 China)

[Abstract] Objective To study the nursing in the laparoscopic surgery of ectopic pregnancy.Methods We performed mental nursing,sufficient preoperative Preparation,and strengthened postoperative nursing observation and nursing of complications in Sixty-two patients with ectopic pregnancy.Results Complicating diseases significantly reduced and patient satisfaction scores were significantly higher.Conclusion When Ectopic pregnancy clinical pathway is used in laparoscopic surgery,patients can get high quality,but low cost hospital care.It is significant for patients with ectopic pregnancy treated by laparoscopic surgery to enhance nursing supervision and basic nursing and to prevent complications.

[Key words] Ectopic pregnancy； Laparoscopy； Nursing

異位妊娠是婦科急腹癥中的常見(jiàn)病，其發(fā)病率近年來(lái)有上升的趨勢(shì)。經(jīng)腹腔鏡技術(shù)診斷和治療異位妊娠，其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，大大縮短住院天數(shù)[1]。我科2008年1月至2011年10月采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠62例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 臨床資料 選擇本院行腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者62例，年齡18-42歲，平均年齡27.6歲。其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。停經(jīng)時(shí)間30-60d，孕次為2次以上患者18例。左側(cè)輸卵管妊娠40例，右側(cè)輸卵管妊娠22例。所有病例均根據(jù)病史、體征、血β-HCG、尿HCG、B超檢查結(jié)果診斷為異位妊娠。

2 結(jié)果 62例患者平均住院天數(shù)8d。均治愈出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由于擔(dān)心異位妊娠對(duì)生育功能的影響及及對(duì)腹腔鏡技術(shù)缺乏了解，患者易產(chǎn)生焦慮和恐懼的情緒，未婚女青年表現(xiàn)更為明顯。護(hù)士應(yīng)以友好的態(tài)度，人性化服務(wù)理念，恰如其分的解釋病情，并向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)的治療方法、優(yōu)勢(shì)以及注意事項(xiàng)，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)切口小、不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，有利于短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)生育功能，使患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)有所了解，幫助患者消除其緊張、恐懼心理，使其積極配合治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)配合做好術(shù)前檢查如血、尿、糞三大常規(guī)檢查， 血型、肝腎功能、出凝血時(shí)間、血β-人絨毛膜促性腺激素(B-HCG)水平、胸片、心電圖及婦科檢查，明確患者有無(wú)手術(shù)禁忌癥；(2)按常規(guī)腹部手術(shù)備皮，臍部用松節(jié)油棉簽擦凈，再用75%乙醇消毒。術(shù)前6h禁飲食。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 腹腔鏡手術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者回病房后，去枕平臥4-6h，頭偏向一側(cè)，注意保持患者呼吸道通暢。

3.2.2 監(jiān)測(cè)生命體征 由于手術(shù)是在二氧化碳(CO2)氣腹下完成，術(shù)中大量吸收CO2造成高碳酸血癥。術(shù)后患者需通過(guò)加深加快呼吸，排出體內(nèi)積聚的CO2。因此，術(shù)后6-8h內(nèi)應(yīng)給予低流量(2-3L/min)吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度至平穩(wěn)。密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血。

3.2.3 嚴(yán)密觀察藥物毒性反應(yīng) 局部注射所用的藥物是化療藥物，雖然用量少，但對(duì)人體亦可產(chǎn)生一定的毒副作用。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、腹痛、血細(xì)胞下降、肝腎功能損害等，注藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，及時(shí)檢查血常規(guī)、肝腎功能，如有嚴(yán)重反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)師處理。我科62例中無(wú)一例嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生[2]。

3.2.4 飲食護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸無(wú)損傷及刺激，故主張可盡早進(jìn)食。在麻醉清醒后即可飲水，一般在術(shù)后6小時(shí)給予易消化、不產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食，排氣后給予半流質(zhì)飲食， 以后逐步過(guò)度到普通飲食。

3.2.5 切口及引流管的護(hù)理 密切觀察患者切口有無(wú)滲血，早期發(fā)現(xiàn)異常出血情況，及時(shí)處理。妥善固定引流管，用無(wú)菌敷貼貼敷，防止導(dǎo)管滑脫受壓、扭曲，折疊、脫落，保持引流管的通暢，觀察記錄引流液的色、量。麻醉蘇醒后予半臥位，以利引流。注意觀察引流管周?chē)つw有無(wú)紅腫滲血，保持局部清潔干燥，每天用碘伏消毒置管處周?chē)つw。引流管一般放置1至2天后拔除。

3.2.6 陰道的護(hù)理 患者術(shù)后出現(xiàn)少量陰道流血屬正常現(xiàn)象，一般術(shù)后陰道流血逐漸減少至停止。要注意保持外陰的清潔，嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況。若患者出現(xiàn)腹痛加劇，或伴有陰道流血增多，并有惡心、嘔吐，應(yīng)高度懷疑注藥失敗，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，并做好剖腹手術(shù)準(zhǔn)備。

3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.3.1 背、肩部疼痛 因術(shù)后CO2殘留腹腔致腹壓上升引起腹脹，刺激膈肌上抬，引起背肩部疼痛。故手術(shù)充氣時(shí)保持合適的充氣壓力及充氣時(shí)間，避免壓力過(guò)大及充氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后盡量吸盡腹腔內(nèi)殘留的氣體。肩背疼痛者可指導(dǎo)患者取膝胸臥位，讓CO2氣體向盆腔積聚，減少對(duì)膈肌的刺激。有2例術(shù)后背部不適，休息1-2天后好轉(zhuǎn)[3]。

3.3.2 惡心、嘔吐及腹部不適 由殘留C02致腹壓升高，刺激膈肌或高碳酸血癥引發(fā)，或由于物對(duì)嘔吐中樞的興奮作用及局部注射藥物刺激腹腔神經(jīng)造成。術(shù)后有嘔吐者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，消除其緊張焦慮情緒，必要時(shí)可給予止吐藥減輕癥狀。

4 出院指導(dǎo) 術(shù)后注意休息，短期內(nèi)應(yīng)勿提重物及體力勞動(dòng)，避免加重腹壓，保持大便通暢。避免。注意保持會(huì)清潔衛(wèi)生，定期門(mén)診復(fù)查。3個(gè)月內(nèi)禁性生活。出院后如出現(xiàn)腹痛等情況要及時(shí)就診。有要求生育的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下半年后行子宮輸卵管檢查，觀察輸卵管通暢情況，才能考慮再次懷孕。

5 總結(jié) 腹腔鏡手術(shù)治療是異位妊娠首選的手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少、對(duì)盆腔、腹腔臟器干擾小、疼痛輕、恢復(fù)快、體表疤痕不明顯，目前已成為治療異位妊娠的主要手段之一[4]。為了加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)全面掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，制定完善的護(hù)理措施，提高醫(yī)護(hù)配合水平，使患者享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈黎明,郭麥峰.腹腔鏡診斷治療異位妊娠227例療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(18):2879-2880.

[2] 張力,劉月旺.腹腔鏡在異位妊娠手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(7):845-846.

篇6

1 臨床資料

患者31歲，主因停經(jīng)2月+，陰道出血1月+，下腹疼2天，2005年6月1日入院，平素月經(jīng)3/30天，末次月經(jīng)2005年2月6日，患者于入院前70天，因停經(jīng)40天+出現(xiàn)惡心、嘔吐，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)（+），入院前2個(gè)月去當(dāng)?shù)貗D幼做B超診為早孕，入院前50天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹不適、脹痛、惡心，同時(shí)伴有呼吸困難，不能平臥，無(wú)胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等，當(dāng)?shù)亟o予（GS，B6）治療好轉(zhuǎn)，入院前40天，再次出現(xiàn)上訴癥狀，當(dāng)?shù)亟o黃體酮保胎治療后出陰道出血呈點(diǎn)滴狀，2天前陰道出血增多，流出暗紅色大血塊，同時(shí)伴下腹痛，呈持續(xù)性，活動(dòng)時(shí)加重，當(dāng)?shù)匾蔀榱鳟a(chǎn)行清宮術(shù)，未刮出絨毛組織入院。查體：生命征正常，輕度貧血貌，心肺聽(tīng)診未聞及明顯異常；婦科檢查：子宮前位，如孕4月+大小，壓痛，雙附件觸不清；血常規(guī)：RBC2.6×109/L，血HCG>5000mIM/L，B超示：子宮增大16×13.3×9.8㎝，雙附件探不清；胸透示：右肺下野可見(jiàn)橫行索條狀致密影；初步診斷：絨Ca。于6月3日行擴(kuò)大子宮全切術(shù)。

術(shù)中探查：盆腔腫物如孕4個(gè)月大小，子宮觸不清，只能觸到部分子宮前壁，大網(wǎng)膜及腸管包裹在腫物表面，腹腔內(nèi)可見(jiàn)游離血液，分離腫物與大網(wǎng)膜及腸管粘連，又分離腫物與子宮粘連，游離右附件（卵巢）大腫物，切除送冰凍檢查；找出左卵巢及輸卵管見(jiàn)由于血液浸泡，左附件明顯水腫無(wú)器質(zhì)病變，故保留左附件，子宮表面粘連，炎癥明顯，周?chē)M織糟脆，考慮行全切困難較大，出血不易止，術(shù)中向家屬交待簽字后行子宮次全切除。大網(wǎng)膜由于血液浸泡粘連成塊，故切除部分大網(wǎng)膜，再探查，右上腹大量陳舊性積血塊，清理積血過(guò)程中取出浸軟胎兒一個(gè)，約妊娠12周，由于胎兒周?chē)缶W(wǎng)、腸管及腸系膜，血管附著于這些組織上，腸管及腸系膜水腫，請(qǐng)外科會(huì)診經(jīng)檢查腸管未發(fā)現(xiàn)異常，由于腸壁上附著的血塊不易清除待其自然吸收，放置引流管引流。冰凍回報(bào)：右腫物為凝血樣物，鏡下凝血塊中可見(jiàn)絨毛高度退化，未見(jiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞，此時(shí)確診為宮外孕，腹腔妊娠，患者術(shù)后10天痊愈，術(shù)后隨訪3個(gè)月，恢復(fù)正常。

篇7

患者，女，22歲，因“妊娠20周， 頭暈、乏力1天余”，于2008年6月2日急診入院?；颊呷焉?0周，自懷孕起，食欲不佳，偶有乏力，無(wú)明顯頭暈及心悸、氣短，不影響日常生活。 1天余前，患者于長(zhǎng)途乘車(chē)后，出現(xiàn)頭暈、乏力，面色蒼白，伴有心悸、氣短，進(jìn)行性加重，不能負(fù)荷日?；顒?dòng)。休息后未見(jiàn)緩解，遂于醫(yī)院就診，行血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞22.22×109/L，中性粒細(xì)胞18.41×109/L，紅細(xì)胞1.63×1012/L，血紅蛋白50g/l，血小板211×109/L。查體：一般狀況尚可，T 36.9℃,P 120次/分，R 24次/分，BP 120/45mmHg。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。腹部平坦，未見(jiàn)明確胃型及蠕動(dòng)波，中下腹部膨隆。腹軟，輕壓痛，無(wú)明顯反跳痛及肌緊張。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱約2次/分。重度貧血貌，皮膚、粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，胸骨壓痛陰性，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。行腹穿抽出不凝血。急檢血常規(guī)示：細(xì)胞22.07×109/L，中性粒細(xì)胞18.71×109/L，紅細(xì)胞1.5×1012/L，血紅蛋白44g/l，血小板147×109/L。凝血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常，血生化為鈉偏低，BUN及肌酐偏高。腹部彩超：脾厚36mm，肋弓下0cm，脾臟被膜回聲連續(xù)中斷，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)范圍48mm×13mm的無(wú)回聲區(qū)，腹腔掃查可見(jiàn)大量游離性液性暗區(qū)，右上腹部暗區(qū)最大深度35mm，右上腹超聲引導(dǎo)穿刺穿出不凝血2ml，提示脾破裂可能性大，腹腔大量積液(血性)。遂入普外科，檢查診斷為“妊娠20周，腹腔積液(血性)，急性失血性貧血”，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)積血約3000ml，盆腹腔內(nèi)可見(jiàn)包塊大小30cm×35cm×35cm，表面與大網(wǎng)膜粘連，見(jiàn)活動(dòng)性出血，露出部分胎盤(pán)組織，包塊下段與子宮相連，包塊另一側(cè)連接右側(cè)附件，打開(kāi)包塊，其內(nèi)可見(jiàn)胎兒，娩出胎兒及胎盤(pán)，探查見(jiàn)其與左側(cè)宮腔不相通，應(yīng)家屬要求，切除子宮。術(shù)中診斷“殘角子宮妊娠破裂(右側(cè))、繼發(fā)腹腔妊娠(大網(wǎng)膜種植)、大網(wǎng)膜血管破裂出血”，腹腔內(nèi)積血約3000ml。行“子宮次全切除術(shù)及大網(wǎng)膜切除術(shù)”，給予輸血，糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥治療，患者于術(shù)后第10天，痊愈出院。

討 論

殘角子宮的發(fā)生在胚胎期，由體腔下部?jī)蓚?cè)的苗勒氏管的中段融合而成，自孕8周起，兩側(cè)苗勒氏管的兩端合并逐漸向上發(fā)展，中間有隔，將子宮分成兩個(gè)腔，自孕12周中隔消失，形成子宮腔的結(jié)基，自12周末子宮增長(zhǎng)迅速，出生后子宮如指腹大、細(xì)長(zhǎng)。在子宮發(fā)育過(guò)程中，雙側(cè)苗勒氏管未并合，又有一側(cè)苗勒氏管下段缺失，則形成一側(cè)為殘角子宮，此類(lèi)患者兩個(gè)子宮并不相通，兩個(gè)子宮外側(cè)各有一輸卵管和卵巢。殘角子宮無(wú)宮頸，殘角子宮妊娠有兩種說(shuō)法：外游與受精卵外游。 殘角子宮妊娠是指受精卵著床于子宮殘角內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。殘角子宮壁發(fā)育不良，不能承受胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，常于妊娠妊娠中期時(shí)發(fā)生殘角自然破裂，引起嚴(yán)重內(nèi)出血，癥狀與輸卵管間質(zhì)部妊娠相似，子宮殘角妊娠臨床較少見(jiàn)，殘角子宮妊娠常難準(zhǔn)確診斷，術(shù)前診斷率＜5%。殘角子宮在女性生殖器官發(fā)育中少見(jiàn)，而這類(lèi)畸形子宮發(fā)生妊娠則更少見(jiàn)。故臨床中殘角子宮妊娠極易出現(xiàn)誤診，從而得不到積極準(zhǔn)確的治療。殘角子宮妊娠早期無(wú)特殊癥狀，很難與正常妊娠相區(qū)別。孕早、中期的殘角子宮妊娠可經(jīng)B超檢查，有如下4種表現(xiàn)：①無(wú)內(nèi)膜的實(shí)體始基，殘角子宮呈實(shí)質(zhì)性稍低回聲光團(tuán)，與漿膜下子宮肌瘤極其相似。兩者的鑒別是：殘角子宮顯示有單角子宮及單側(cè)附件聲像圖，漿膜下子宮肌瘤無(wú)上述聲像圖。②子宮內(nèi)膜對(duì)內(nèi)分泌激素起反應(yīng)，但與子宮腔不相通的殘角子宮呈現(xiàn)囊性包快聲像，內(nèi)為液性暗區(qū)，其間有光點(diǎn)回聲(經(jīng)血)，壁厚光滑(肌層)，后方有輕度增強(qiáng)效應(yīng)。③殘角子宮腔內(nèi)有內(nèi)膜與主體子宮相通時(shí)，聲像圖表現(xiàn)與子宮基本相同，但在未妊娠時(shí)3種類(lèi)型的殘角子宮體積均明顯小于主體子宮，并以實(shí)體性殘角子宮的體積最小。④若殘角子宮妊娠，可以在子宮的前方或子宮的左、右側(cè)方探出與妊娠月份相符合的囊性包快。其內(nèi)可見(jiàn)孕囊、胎芽，或孕囊、羊水、胎兒、胎心音的聲像圖。經(jīng)內(nèi)診查知包塊與正常子宮的關(guān)系距離相互有無(wú)牽連等加以判定；孕足月大小的殘角子宮妊娠，多因胎盤(pán)發(fā)育不良，功能低下發(fā)生死胎，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)于妊娠子宮的頸峽部一側(cè)有附帶的結(jié)節(jié)，似漿膜下肌瘤，應(yīng)考慮到殘角子宮妊娠。

篇8

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)； 異位妊娠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）11-10-02

隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用和技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠有取代開(kāi)腹手術(shù)的趨勢(shì)。本文對(duì)腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的病例進(jìn)行了回顧性分析，以探討腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中的臨床應(yīng)用前景。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象： 2011年8月至2013年8月，我院應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠患者共70例，22―40歲，平均年齡31歲，既往有剖腹手術(shù)史15例，宮外孕史9例，輸卵管結(jié)扎史2例。收治的異位妊娠開(kāi)腹手術(shù)70例為對(duì)照組，22―38歲，平均30歲，既往有剖腹手術(shù)史18例，宮外孕史8例，輸卵管結(jié)扎史1例。兩組均表現(xiàn)為不同程度的停經(jīng)、腹痛或陰道流血，術(shù)前常規(guī)行盆腔B超檢查：宮內(nèi)均未見(jiàn)妊娠囊或胚胎組織置子宮外；血HCG測(cè)定見(jiàn)不同程度升高。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、臨床表現(xiàn)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 手術(shù)方式： 根據(jù)患者年齡、有無(wú)生育要求結(jié)合輸卵管損壞程度行保守性手術(shù)或輸卵管切除術(shù)。

1.2.1 開(kāi)腹手術(shù)的術(shù)式一般有：①輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)：適用于對(duì)年輕有生育要求而輸卵管損壞程度輕者。②輸卵管部分切除術(shù)：適用于對(duì)輸卵管損壞重和雖然輸卵管損壞不重但無(wú)生育要求者。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)方式：①輸卵管切除術(shù)：適用于無(wú)生育要求或雖有生育要求，但輸卵管破壞嚴(yán)重，估計(jì)已喪失功能者。用2-3圈套扎法在靠近輸卵管根部套扎切除，或橫斷電凝峽部后切除輸卵管。②輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)：適用于未破裂而有生育要求者，或一側(cè)輸卵管已經(jīng)切除的病例。在輸卵管系膜對(duì)側(cè)無(wú)血管區(qū)最膨出處縱行電凝切開(kāi)2～3cm，擠出妊娠囊及血塊，創(chuàng)面電凝止血，管壁切口不予縫合；也可于開(kāi)窗前先在輸卵管系膜內(nèi)注入30%垂體后葉素6―8 ml，再行開(kāi)窗術(shù)以減少術(shù)中出血。取出胚胎組織后，用生理鹽水沖洗，注意勿反復(fù)鉗夾及吸引。止血后病灶上方輸卵管局部注射甲氨蝶呤（MTX）5～10mg。術(shù)后觀察血壓、脈搏及腹部體征，術(shù)后1周復(fù)查血HCG并與術(shù)前比較。③胚胎擠出術(shù)或清除術(shù)：對(duì)于輸卵管流產(chǎn)型病例有生育要求者，且胚胎已排至傘端，酉向傘端擠壓輸卵管，擠出孕囊后清除，輸卵管局部注射MTX 5～10mg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 全部資料采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1 臨床資料比較： 兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、臨床表現(xiàn)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組70例中無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，腹腔內(nèi)出血最多達(dá)2300ml，腹腔內(nèi)積血≥800ml者18例，5例存在休克癥狀。所有病例術(shù)后病檢均證實(shí)為異位妊娠。

2.2 術(shù)中、術(shù)后情況： 腹腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)間較之對(duì)照組短，術(shù)中失血量也明顯少于對(duì)照組。駿腔鏡術(shù)后給予抗生素靜脈滴注2―5d。術(shù)后患者肛管通氣早，6h進(jìn)普食并拔除尿管，下床活動(dòng)早，術(shù)后發(fā)熱時(shí)間短，住院天數(shù)少，但費(fèi)用高。具體對(duì)比見(jiàn)表1，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后需鎮(zhèn)痛例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、排氣時(shí)間及住院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

一般來(lái)說(shuō)，異位妊娠主要有以下治療方法：期待療法、藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等，但仍以手術(shù)為主要治療手段[1]。隨著腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科疾病中的開(kāi)展，腹腔鏡不僅可用于異位妊娠的早期診療，有其獨(dú)特的優(yōu)越性，在高度懷疑未進(jìn)一步明確診斷的異位妊娠者，腹腔鏡兼有診斷和治療的雙重作用。并且與開(kāi)腹手術(shù)比較，具有有暴露清楚，微創(chuàng)傷，疼痛輕，住院時(shí)間短等特點(diǎn)，越來(lái)越受到婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員及患者的青睞。具體缺點(diǎn)如下：

3.1 根據(jù)腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)術(shù)中術(shù)后臨床資料對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腹腔鏡治療異位妊娠可明顯減少術(shù)中出血，手術(shù)時(shí)間較短，排氣時(shí)間及住院天數(shù)縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少及鎮(zhèn)痛劑使用率低，與開(kāi)腹組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。故而腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的首選術(shù)式[1，2]。

3.2根據(jù)患者年齡、有無(wú)生育要求結(jié)合輸卵管損壞程度行保守性手術(shù)或輸卵管切除術(shù)。對(duì)有生育要求者在保留輸卵管的同時(shí)向輸卵管內(nèi)注入甲氨蝶呤，以確保殺滅胚胎組織[3]。腹腔鏡手術(shù)是在相對(duì)密封的環(huán)境中進(jìn)行，組織損傷小，感染機(jī)會(huì)少，減少了術(shù)后輸卵曾周?chē)尺B的發(fā)生，從而更好地保護(hù)患者的輸卵管功能，增加宮內(nèi)妊娠率。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組。因此，腹腔鏡手術(shù)能更好的保護(hù)患者生育功能[4]。

3.3 腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠的可行性既往一直存在有爭(zhēng)議，曾經(jīng)認(rèn)為異位妊娠伴有腹腔內(nèi)出血、低血容量性休克是腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，對(duì)于伴有失血性休克的異位妊娠應(yīng)用腹腔鏡治療也已經(jīng)不是禁忌證[5，6]。文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠大出血是安全可行的。國(guó)內(nèi)已有較多的腹腔鏡在伴失血性休克的異位妊娠應(yīng)用的報(bào)道。本研究中有5例患者存在休克癥狀，經(jīng)有效抗休克對(duì)癥治療同時(shí)施行手術(shù)，無(wú)一例死亡，術(shù)后恢復(fù)良好，與其他患者未見(jiàn)明顯差異。但本研究中未遇見(jiàn)宮角妊娠病例，如術(shù)中出血多，是否應(yīng)該中轉(zhuǎn)開(kāi)腹有待進(jìn)一步探討。

總之，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性已達(dá)到充分的體現(xiàn)，成為了異位妊娠治療的首選方式。相信醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及人民生活水平的提高，腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用問(wèn)題將得到進(jìn)一步的解決，而腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥也將進(jìn)一步放寬，成為婦科手術(shù)中最主要的方式。

參考文獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞　腹腔鏡　開(kāi)腹手術(shù)　異位妊娠　效果

異位妊娠是常見(jiàn)的婦科急腹癥之一，由于異位妊娠滋養(yǎng)葉細(xì)胞對(duì)種植部位血管的侵蝕和破壞，以及妊娠的進(jìn)展致使腹腔臟器的破裂，可致大出血而危及生命，需要及時(shí)診斷和積極治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和各種監(jiān)護(hù)措施的加強(qiáng)，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于異位妊娠的治療并成為治療輸卵管妊娠的主要方法。近年來(lái)對(duì)收治的異位妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡治療，并與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行了比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2011年6月～2012年3月收治異位妊娠患者82例，年齡20～39歲，未產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。臨床表現(xiàn)，腹痛71例，陰道左側(cè)或右側(cè)見(jiàn)妊娠囊結(jié)構(gòu)或混合性包塊69例，陰道后穹窿穿刺不凝血68例。既往病史，盆腔炎史53例，陰道不規(guī)則出血史61例。不孕癥史5例，結(jié)扎史11例，停經(jīng)史3例，腹腔手術(shù)史10例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。兩組產(chǎn)婦年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

手術(shù)方法：觀察組行全身麻醉，取頭低足高仰臥位，在臍孔部使用氣腹針進(jìn)行穿刺，并輸入二氧化碳。于下腹部分別置入套管針，并置入操作器械。給予腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)手術(shù)和輸卵管切除術(shù)。輸卵管切開(kāi)術(shù)，采用單極電凝對(duì)妊娠部位的輸卵管進(jìn)行切開(kāi)，將孕囊取除，并使用雙極電凝進(jìn)行止血。局部采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，不縫合創(chuàng)緣。輸卵管切除手術(shù)，使用雙極電凝鉗，從輸卵管峽部處，將輸卵管切斷。對(duì)照組使用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉完全后行常規(guī)的手術(shù)治療，在下腹部縱向切開(kāi)5cm的切口，根據(jù)患者是否有生育需求，選擇是否保留輸卵管。

觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以X±S表示。組間比較采用成組資料t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

討　論

異位妊娠是嚴(yán)重影響育齡婦女身體健康和生活質(zhì)量的婦產(chǎn)科常見(jiàn)病。由于近年來(lái)女性的提前，的增多，生育年齡的推遲，生育前流產(chǎn)機(jī)會(huì)的增加，盆腔感染性疾病發(fā)生率的升高，異位妊娠特別是輸卵管妊娠發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。因?yàn)槲瓷吆臀椿檎甙l(fā)病人數(shù)明顯增多，因而保留患者的生育功能非常重要。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，目前異位妊娠絕大部分可以早期診斷和治療。特別是腹腔鏡技術(shù)在婦科的臨床應(yīng)用，使異位妊娠的診治水平有了劃時(shí)代的進(jìn)步。腹腔鏡治療與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠相比，具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并且還能用于早期診斷，可減少輸卵管的自然破壞，增加保留輸卵管的幾率，在臨床上具有重要意義。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，手術(shù)前必須有明確的手術(shù)指征才能施行手術(shù)，而腹腔鏡微創(chuàng)的特點(diǎn)被視為一種診斷性治療方法，術(shù)前可疑異位妊娠的患者，腹腔鏡檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以起到治療作用，使得很多宮外孕可以早期確診，早期治療。我們通過(guò)對(duì)輸卵管、卵巢妊娠的患者分別施以腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療，兩組對(duì)比腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)明顯低于開(kāi)腹組。目前認(rèn)為腹腔鏡是異位妊娠最好的手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)時(shí)頭低臀高位，腹腔充氣膨隆，使得術(shù)野清晰，操作空間大，能迅速發(fā)現(xiàn)病灶，且腹腔鏡的放大作用，能發(fā)現(xiàn)清除殘存的微小絨毛。腹腔鏡手術(shù)在完全封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行操作避免了臟器在空氣中暴露及組織損傷，減少了盆腔粘連的發(fā)生。多數(shù)患者都有生育要求，因此應(yīng)盡量避免形成術(shù)后粘連。本研究中大部分異位妊娠患者盆腔內(nèi)均有一定程度粘連，在腹腔鏡下其粘連可能得到充分松解，特別是盆底的粘連分離更是較開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)越，其清晰的圖像及開(kāi)闊的視野可快速地分離及止血，避免異物刺激導(dǎo)致更多的粘連形成。但是異位妊娠合并大量?jī)?nèi)出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。在現(xiàn)代婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)中如何正確的診斷與采取合理的方法治療宮外孕，對(duì)于孕期婦女的身心健康與生命安全都是極為重要的。只要掌握手術(shù)適應(yīng)證，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，操作熟練，腹腔鏡手術(shù)是比較安全的。因此對(duì)有明確手術(shù)指征的異位妊娠患者盡量選擇腹腔鏡手術(shù)治療，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1　劉惠芬，紀(jì)燕琴，黃鳳英，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：72-73.

2　朱惠清，陸桂玲，廖金蘭，等.應(yīng)用腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療197例異位妊娠臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15（4）：193-194.

3　楊建梅，李建華.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療100例異位妊娠對(duì)比分析［J］.中外醫(yī)療，2009，28（29）：58-59.

篇10

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（c）-148-01

異位妊娠（ectopic pregnancy,EP）是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。該病起病急，若診治不及時(shí)可危及生命。隨著血、尿HCG測(cè)定、B超輔助檢查的普及，許多患者得到及時(shí)診斷治療。但是由于該病臨床表現(xiàn)和體征多樣化，易與內(nèi)、外科多種疾病混淆，誤診仍多有發(fā)生。目前有文章指出，腹腔鏡是目前提高異位妊娠診斷水平的最佳手段[1]，可以明確癥狀發(fā)生部位，減少誤診。本文總結(jié)2005～2007年我科應(yīng)用腹腔鏡確診并治療的異位妊娠20例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

20例異位妊娠患者，年齡20～41歲，平均（26.7±3.6）歲。以往無(wú)孕產(chǎn)史5例，有孕史7例，有分娩生產(chǎn)史8例。20例患者均出現(xiàn)腹痛，腹痛距末次月經(jīng)時(shí)間8～95 d，平均（40±13） d。17例出現(xiàn)陰道出血。B超檢查、尿HCG及血β-HCG的放射免疫法定量檢查均提示有異位妊娠的可能。

1.2 方法

于臍孔穿刺氣腹針形成氣腹，取頭低臀高位，于臍孔穿刺10 mm套管，置鏡入腹腔檢查，于右髂前上棘與臍連線中外1/3處避開(kāi)血管行5 mm第2穿刺通道，相對(duì)應(yīng)左側(cè)腹壁行5 mm直徑第3穿刺通道，腹腔鏡下觀察，明確異位妊娠部位。并根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施手術(shù)。

2 結(jié)果

腹腔鏡下顯示EP發(fā)生部位：輸卵管壺腹妊娠破裂8例，輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂4例，輸卵管峽部妊娠破裂6例，卵巢妊娠破裂2例。

行輸卵管切除術(shù)12例，輸卵管胚胎組織剝離術(shù)6例，卵巢胚胎組織剝離及裂口修補(bǔ)術(shù)2例。全部病例經(jīng)腹腔鏡明確診斷，且手術(shù)成功，住院（6.32±1.25） d后出院。

3 討論

EP是婦科常見(jiàn)的急腹癥，典型的臨床表現(xiàn)具有停經(jīng)、腹痛及陰道流血。但在傳統(tǒng)的診斷方法下， EP患者就診時(shí)，往往易與內(nèi)外科急性腹痛性疾病混淆，其主要原因有：未婚患者往往隱瞞；初次妊娠患者對(duì)妊娠及EP缺乏知識(shí)，病史提供不準(zhǔn)確；腹痛癥表現(xiàn)復(fù)雜多樣；腹部壓部及反跳痛體征常較感染性疾病輕，部分患者隨著腹腔內(nèi)出血量增加，腹痛卻減輕，易為忽視；部分患者婦科檢查、B超、尿HCG檢查可表現(xiàn)為正常等諸多原因。為及時(shí)作出正確診斷，醫(yī)師應(yīng)掌握科學(xué)的臨床思維方法，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和細(xì)致體格檢查，客觀、全面地收集第一手臨床資料，作出正確判斷。采用腹腔鏡進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)，是很好的選擇，通過(guò)腹腔鏡，可直接觀察內(nèi)生殖器的形態(tài)學(xué)改變及腹腔液的性質(zhì)， 異位妊娠得以確診。同時(shí)對(duì)未破裂型輸卵管妊娠特別是需要保留生育功能的患者，又有著較好的診治效果。具有及時(shí)、精確、安全、易行、術(shù)后恢復(fù)快、融診斷與治療于一體的優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡融診斷與治療為一體，可直接觀察妊娠部位、組織破壞程度、內(nèi)出血量及發(fā)現(xiàn)伴隨疾病，手術(shù)創(chuàng)傷性小，術(shù)后粘連發(fā)生率低，并可避免“陰性開(kāi)腹”而引起的醫(yī)療糾紛，顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值。對(duì)高度可疑但難以確診的患者，最好應(yīng)行腹腔鏡檢查診斷[2]。這對(duì)降低延誤病情，有著十分重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Shalev E, Yarom I,Bustan M, et al. Transvaginal sonography as the ultimate diagnostic tool for the management of ectopic pregnancy:experience with 840 cases[J].Fertil Steril, 1998,69:62-65.