導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇過(guò)期妊娠，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 延期妊娠;過(guò)期妊娠;胎盤功能

孕周滿41周不足42周之間的妊娠為延期妊娠，此期是正常足月妊娠向過(guò)期妊娠發(fā)展的過(guò)渡時(shí)期;過(guò)期妊娠為孕周≥42周。現(xiàn)將71例延期妊娠與82例過(guò)期妊娠作為對(duì)比分析如下。

1 臨床資料

孕婦年齡21～35歲，月經(jīng)規(guī)則，孕早期檢查均符合孕周，孕婦無(wú)高血壓、妊高征、糖尿病、腎病、心臟病等影響胎盤功能的疾病。本研究對(duì)象為我院近年來(lái)在我院產(chǎn)科住院的孕期≥41周的婦女，共153例，我們分別將71例延期妊娠與82例過(guò)期妊娠的分娩方式、胎兒及新生兒情況、羊水情況、胎盤成熟度等資料進(jìn)行了回顧性比較，結(jié)果顯示延期與過(guò)期妊娠胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)少、羊糞污染、臍帶纏繞過(guò)度等發(fā)生率較高，過(guò)期妊娠比延期妊娠更高，見表1、表2、表3。表1 延期妊娠與過(guò)期妊娠分娩方式比較表2 延期妊娠與過(guò)期妊娠胎兒及新生兒情況比較表3 羊水情況、胎盤成熟度、羊水污染情況比較

2 討 論

2.1 由于分娩發(fā)生機(jī)理目前尚未能完全闡明，因而對(duì)延期及過(guò)期妊娠的發(fā)生原因尚無(wú)定論。但患者人院時(shí)，延期妊娠的患者往往是胎先露不能銜接，宮頸的成熟度差，一旦延期妊娠確診，我們應(yīng)對(duì)患者行B超及骨盆情況等全面檢查，分析造成延期妊娠的原因，如臍帶纏繞、胎兒較大，骨盆狹窄、前置胎盤等影響胎先露銜接、下降及宮頸成熟度等因素，分析可能引起難產(chǎn)的因素，積極處理，選擇正確的分娩方式，盡量使其不過(guò)渡到過(guò)期妊娠，以確保母兒安全。本組資料顯示，過(guò)期妊娠發(fā)生胎兒窘迫、臍帶繞頸發(fā)生率較高，分別為20(35.37%)、38(53.52%)

2.2 延期妊娠和過(guò)期妊娠對(duì)母兒均存在一定高危因素 [1]。有學(xué)者 [2] 通過(guò)對(duì)胎盤形態(tài)學(xué)變化的研究發(fā)現(xiàn)，胎盤重量減輕，絨毛合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增多，細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞增生，基底膜增厚，纖維樣壞死，血管合體細(xì)胞膜形成，絨毛的直徑、周長(zhǎng)、面積，胎盤床螺旋動(dòng)脈管壁增厚，以及羊水過(guò)少和羊水糞染的發(fā)生率等參數(shù)比較，延期妊娠和過(guò)期妊娠間差異無(wú)顯著性，而且延期妊娠在絨毛周長(zhǎng)和羊水過(guò)少兩參數(shù)上與正常對(duì)照組間有顯著差異性，提示隨妊娠的延期和過(guò)期，胎盤重量逐減，功能逐降，新生兒低評(píng)分發(fā)生率逐漸增高。本組研究結(jié)果與報(bào)道基本一致。

2.3 一旦進(jìn)入過(guò)期妊娠，羊水過(guò)少發(fā)生率高。羊水過(guò)少多見于胎盤功能減退，可能因胎盤灌注量不足，羊水形成過(guò)少。羊水過(guò)少可導(dǎo)致胎兒畸型和肺發(fā)育不全而造成死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡。所以，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)妊娠足月己確定羊水過(guò)少，在除外胎兒畸型后，以選用剖宮產(chǎn)分娩為宜 [3]。我們認(rèn)為延期或妊娠合并羊水過(guò)少尤以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩為好，以避免胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生。

2.4 過(guò)期妊娠羊水胎糞污染率高。胎兒窘迫時(shí)，由于胎兒缺氧，腸孺動(dòng)亢進(jìn)，括約肌松弛，羊水中出現(xiàn)胎糞，在較嚴(yán)重缺氧的狀態(tài)下，深色的胎糞多于淡色的。我們對(duì)于延期或過(guò)期妊娠人工破膜或自然破膜后發(fā)現(xiàn)羊水Ⅱ°以上污染者，立即結(jié)束分娩，以減少圍產(chǎn)兒死亡和防止新生兒胎糞吸人綜合征的發(fā)生。

2.5 延期妊娠和過(guò)期妊娠的處理。由于兩者胎盤功能漸減，羊水過(guò)少，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低A氏評(píng)分發(fā)生率高，因此，產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)的監(jiān)護(hù)特別重要，有相當(dāng)一部分的延期妊娠和過(guò)期妊娠的患者有潛在的難產(chǎn)因素存在，因此，產(chǎn)前要詳細(xì)產(chǎn)科檢查，充分估計(jì)頭盆關(guān)系;產(chǎn)時(shí)要嚴(yán)密觀察，及時(shí)行陰道檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，有明顯難產(chǎn)因素出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)手術(shù)結(jié)束分娩。對(duì)于延期妊娠和過(guò)期妊娠無(wú)引產(chǎn)禁忌征者，進(jìn)行引產(chǎn)。宮頸Bishop評(píng)分>7分行肥皂水灌腸，催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)，引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。另外，對(duì)于延期和過(guò)期妊娠者入院時(shí)核準(zhǔn)預(yù)產(chǎn)期，B超測(cè)胎兒雙頂徑、胎盤成熟度及羊水量，以綜合判斷胎兒成熟情況，進(jìn)行E3、HPL、NST、CST等測(cè)定，了解胎盤功能，實(shí)行計(jì)劃分娩，盡量使分娩在42周結(jié)束，大大降低了過(guò)期妊娠的發(fā)生率，確保母兒安全及健康。

參考文獻(xiàn)

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篇2

[關(guān)鍵詞] 過(guò)期妊娠；危害；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R714.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）01（b）-160-02

過(guò)期妊娠是指妊娠達(dá)到或超過(guò)42周，據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，過(guò)期妊娠的發(fā)病率占分娩總數(shù)的5%～12%[1]，過(guò)期妊娠的胎兒發(fā)病率和死亡率均高于正常孕周產(chǎn)兒，而且隨著妊娠期的延長(zhǎng)而加劇。在圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展下，過(guò)期妊娠對(duì)母嬰的影響得到廣泛關(guān)注，對(duì)預(yù)防和處理措施不斷深入研究。本院多年來(lái)也收治過(guò)多例過(guò)期妊娠產(chǎn)婦，對(duì)其影響和預(yù)防、處理積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院82例過(guò)期妊娠產(chǎn)婦與同期正常80例足月妊娠產(chǎn)婦臨床分娩資料進(jìn)行比較。過(guò)期妊娠產(chǎn)婦（過(guò)期妊娠組），年齡21～36歲，平均26.5歲，孕周均≥42周，其中，初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；正常足月妊娠產(chǎn)婦（正常妊娠組），年齡22～34歲，平均26.8歲，孕周37～41周，其中，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。

1.2 方法

通過(guò)自制表對(duì)兩組患者的分娩方式、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、圍生兒死亡、羊水過(guò)少等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并在此基礎(chǔ)上全面了解患者的過(guò)期妊娠家族史、月經(jīng)異常史、孕前藥物避孕史、頭盆不稱、生活負(fù)性事件等。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組研究資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 過(guò)期妊娠與正常妊娠因素比較

兩組產(chǎn)婦在過(guò)期妊娠家族史、月經(jīng)異常史、孕前藥物避孕史、骨盆情況、生活負(fù)性事件方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 過(guò)期妊娠對(duì)產(chǎn)婦的影響

過(guò)期妊娠產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血均多于正常妊娠產(chǎn)婦，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的影響

過(guò)期妊娠產(chǎn)婦中胎兒窘迫、新生兒窒息、死胎、羊水過(guò)少的發(fā)生率均高于正常妊娠產(chǎn)婦，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

人們常用：“十月懷胎，一朝分娩”來(lái)形容正常妊娠，但在實(shí)際中，只有5%的產(chǎn)婦正好在妊娠期分娩，有85%的產(chǎn)婦在妊娠期前或后2周左右分娩，而另外的10%則超過(guò)42周分娩，此為過(guò)期妊娠。過(guò)期妊娠不僅對(duì)產(chǎn)婦構(gòu)成威脅，而且影響胎兒，甚至導(dǎo)致胎兒死亡，因此必須加以重視，減少過(guò)期妊娠的發(fā)生。

3.1 過(guò)期妊娠的相關(guān)因素分析

導(dǎo)致過(guò)期妊娠的原因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，有學(xué)者曾做過(guò)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡、胎位異位、羊水過(guò)少、孕期工作環(huán)境和負(fù)性事件[2]（與丈夫感情差、平日關(guān)心少、丈夫感情轉(zhuǎn)移等）均會(huì)導(dǎo)致過(guò)期妊娠；另有學(xué)者認(rèn)為，胎兒大、頭盆不稱、胎兒先露等也是過(guò)期妊娠的誘因；還有學(xué)者認(rèn)為，有過(guò)期妊娠家族史的產(chǎn)婦發(fā)生過(guò)期妊娠的概率比正常產(chǎn)婦高3倍[3]，而且服用藥物避孕也是產(chǎn)生過(guò)期妊娠的重要因素，主要是因?yàn)橛兴幬锉茉惺返漠a(chǎn)婦，子宮平滑肌中縮宮素和催乳素異常，導(dǎo)致子宮平滑肌對(duì)內(nèi)源性縮宮因子不敏感。從本組研究中可以看出，具有過(guò)期妊娠家族史、藥物避孕史、生活負(fù)性事件和頭盆不稱的產(chǎn)婦是導(dǎo)致過(guò)期妊娠的主要原因，與以往的研究相一致。

3.2 過(guò)期妊娠對(duì)產(chǎn)婦的影響

過(guò)期妊娠的產(chǎn)婦，一般通過(guò)陰道分娩難度大，因此常采用剖宮產(chǎn)，這就增加了手術(shù)產(chǎn)率，而剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷大、產(chǎn)后大出血概率高，對(duì)產(chǎn)婦日后生活和再次妊娠都有比較大的影響。本組中過(guò)期妊娠的手術(shù)產(chǎn)率明顯高于正常妊娠，而術(shù)后出血也明顯增高（P

3.3 過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的影響

過(guò)期妊娠中的胎盤可能出現(xiàn)功能減退，導(dǎo)致胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)纖維化增加，絨毛表面缺損，導(dǎo)致纖維蛋白沉積，使物質(zhì)交換與運(yùn)轉(zhuǎn)能力下降，從而致使胎盤缺血，引起胎兒窘迫和新生兒窒息死亡；羊水過(guò)少是過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的又一不利因素，由于妊娠過(guò)38周后，羊水量就開始減少[4]，在妊娠不斷延長(zhǎng)的情況下，羊水不斷減少，羊水的減少導(dǎo)致胎兒生活環(huán)境隨之改變，子宮壓開始作用于胎兒，進(jìn)一步加重了胎兒缺氧，導(dǎo)致死胎。本組研究中，過(guò)期妊娠中的胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水過(guò)少、死胎均高于正常妊娠產(chǎn)婦，進(jìn)一步驗(yàn)證了過(guò)期妊娠對(duì)胎兒的不良影響。

3.4 過(guò)期妊娠的處理

由于過(guò)期妊娠時(shí)間越久，對(duì)母嬰的影響越大[5]，因此通過(guò)臨床檢查和診斷，一旦確診過(guò)期妊娠后立即終止妊娠。對(duì)于宮頸已成熟的孕婦，可采用人工破膜，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道分娩；對(duì)于宮頸未成熟的孕婦，可先靜脈滴注縮宮素，以促進(jìn)分娩；若出現(xiàn)胎盤功能不良或胎兒有危險(xiǎn)時(shí)，則不論宮頸是否成熟，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。注意分娩期密切關(guān)注胎兒心音變化，一旦發(fā)現(xiàn)心率異常、產(chǎn)程進(jìn)行困難，或羊水混有胎糞時(shí)，立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

3.5 過(guò)期妊娠的預(yù)防

孕婦停經(jīng)后及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，并建立孕檢檔案，以便日后定期檢查對(duì)比。在37孕周后每周進(jìn)行1次檢查，若超過(guò)預(yù)產(chǎn)期1周，應(yīng)及時(shí)進(jìn)醫(yī)院檢查，通過(guò)醫(yī)生檢查胎兒的大小、羊水量、胎盤功能等，判斷是否過(guò)期妊娠。平時(shí)產(chǎn)婦及家屬可進(jìn)行自我檢測(cè)，每日早、中、晚進(jìn)行胎動(dòng)檢測(cè)，通過(guò)胎動(dòng)次數(shù)進(jìn)行判斷，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)入院診斷。在孕周超過(guò)40周時(shí)，要嚴(yán)密觀察胎動(dòng)，通過(guò)監(jiān)測(cè)AFI對(duì)終止妊娠的時(shí)間進(jìn)行選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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【中圖分類號(hào)】R7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2008)4-0062-02

過(guò)期妊娠對(duì)嬰胎兒的危害說(shuō)法不一，多數(shù)認(rèn)為對(duì)嬰胎兒的發(fā)育有一定的影響。嬰胎兒娩出可有過(guò)熟綜合征或體重低于正常足月兒。但也有在宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)的過(guò)期分娩超過(guò)足月兒體重的平均值。其爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是在未將生理性的過(guò)期妊娠和病理性的過(guò)期妊娠相區(qū)別。故對(duì)過(guò)期妊娠的孕婦應(yīng)作仔細(xì)的分析，根據(jù)其結(jié)果給予相應(yīng)的保健措施，不宜對(duì)超過(guò)預(yù)產(chǎn)期孕婦無(wú)檢測(cè)觀察，一律引產(chǎn)，更不得聽之任之。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)十分重要。本文僅對(duì)如何診斷過(guò)期妊娠及治療問(wèn)題加以探討。

1 過(guò)期妊娠的分析

1.預(yù)產(chǎn)期的推算 過(guò)期妊娠的診斷關(guān)鍵在于正確推算預(yù)產(chǎn)期，對(duì)月經(jīng)周期一向規(guī)律的婦女，可根據(jù)末次月經(jīng)計(jì)算預(yù)產(chǎn)期，過(guò)期妊娠的診斷較易確定。

1.臨床檢查 對(duì)月經(jīng)不規(guī)律或記不清末次月經(jīng)日期者，分娩前要確認(rèn)過(guò)期妊娠則較為困難?？筛鶕?jù)早孕反應(yīng)､首次胎動(dòng)時(shí)間､審核產(chǎn)前檢查記錄，如早期妊娠試驗(yàn)､孕12周前盆腔檢查所記載之宮體大小等來(lái)核對(duì)妊娠周數(shù)。

1.3 超聲檢查 孕中期開始可以進(jìn)行B超檢查核對(duì)孕齡。B超觀察原最大羊水暗區(qū)為3～5cm，逐漸下降，若最大暗區(qū)為1～2cm，提示羊水量

1.4 陰道細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查：中層消失，表層增多。

1.5 胎盤功能測(cè)定 E3､hpl､sp等指標(biāo)連續(xù)測(cè)定，做動(dòng)態(tài)觀察，綜合判定不僅能監(jiān)護(hù)胎盤功能，對(duì)確定妊娠是否過(guò)期也可提供參考價(jià)值。還有，孕婦血液微量元素銅､鋅測(cè)定等方法，由于過(guò)期妊娠胎盤老化，雌三醇合成減少，孕婦血清銅水平下降，銅/鋅比值下降，故對(duì)協(xié)助臨床確診孕齡也有一定參考價(jià)值。

1.6 宮底高度測(cè)量 從孕20～40周，子宮底高度平均每周增加1cm;34周后宮底高度增加速度較慢;孕35～40周，宮底高度一般在35cm左右。雖然宮底高度測(cè)量的精確不甚高，但由于方法簡(jiǎn)單易行，根據(jù)測(cè)定數(shù)值，粗略估計(jì)孕齡，有一定的參考價(jià)值。

2 過(guò)期妊娠的治療

2.產(chǎn)前治療

2.1.具有妊娠并發(fā)癥的孕婦 如有妊高征､胎兒慢性缺氧､胎方位或胎先露異常､胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;妊娠合并心臟病､肝腎臟疾病及糖尿病等，分娩時(shí)間不宜超過(guò)預(yù)產(chǎn)期。

2.1.胎兒體重2500g E3值正常､穩(wěn)定于正?；蛏仙?，NST屬反應(yīng)型，EST陰性，表示胎盤功能儲(chǔ)備良好，妊娠可繼續(xù)。如妊娠已確診過(guò)期，且宮頸已成熟，估計(jì)胎兒體重4000g或IUFR;12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)

2.1.3 妊娠過(guò)期后 應(yīng)每周二次門診隨訪，包括胎動(dòng)計(jì)數(shù)､產(chǎn)科檢查､尿E，或E/C比值測(cè)定，有條件者測(cè)胎盤泌乳數(shù)(hpl)值。每周一次NST或CST試驗(yàn)，最好進(jìn)行生物物理五項(xiàng)指標(biāo)(胎兒呼吸活動(dòng)､胎動(dòng)､胎兒肌張力､羊水量和NST)評(píng)分做系統(tǒng)對(duì)比觀察，進(jìn)行B超檢查時(shí)也應(yīng)觀察胎兒雙頂徑及胎盤成熟度變化。

2.終止妊娠的方法選擇

2.2.胎盤功能不良 即使宮頸Bishop評(píng)分高或者在產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)異?；蛉焉镞^(guò)期，或過(guò)期妊娠同時(shí)合并其它高危妊娠因素，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮指征。

2.2.經(jīng)陰道檢查宮頸已成熟，且評(píng)分在5分以上宮頸管消退者應(yīng)行人工破膜，歷經(jīng)12小時(shí)左右可自行發(fā)動(dòng)有效宮縮自然分娩。如頸管消失不良，特別時(shí)內(nèi)口較緊､外口松軟者，一般人工破膜術(shù)后12小時(shí)，需加用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)。也可用蓖麻油炒雞蛋口服等方法。在引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。

2.2.3 經(jīng)陰道檢查，宮頸評(píng)分4分，應(yīng)在引產(chǎn)前促宮頸成熟 目前常用的藥物方法有小劑量催產(chǎn)素多次靜脈點(diǎn)滴，前列腺素､硫酸普拉酮等。

2.3 產(chǎn)時(shí)的處理

2.3.應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)產(chǎn)程 持續(xù)胎心率增速應(yīng)考慮為胎兒低氧的早期表現(xiàn);防止高強(qiáng)力性宮縮;防止滯產(chǎn)。過(guò)期產(chǎn)兒頭可塑性差，胎兒較大，防止頭盆不稱所致的機(jī)械性阻塞，密切觀察羊水變化和胎糞污染出現(xiàn)的時(shí)間､性質(zhì)和程度。

2.3.明確胎方位 根據(jù)其分娩機(jī)傳來(lái)指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩變化，利用其胎體/胎兒軀干部變化，協(xié)助胎兒頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降，可縮短產(chǎn)程，減少不必要的產(chǎn)力消耗。再則應(yīng)鼓勵(lì)食易消化的食物，補(bǔ)充能量，可靜脈輸入5%碳酸氫鈉液250ml左右，提高母體的堿儲(chǔ)備量。

2.3.3 給予間斷吸氧，可提高臍靜脈血氧飽和度，減低或糾正胎兒缺氧。

2.3.4 宮口開全時(shí) 胎兒雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，胎頭達(dá)盆底，可經(jīng)陰道助產(chǎn)以縮短產(chǎn)程，減低胎兒缺氧程度。

2.3.5 防止胎糞吸入綜合癥 過(guò)期妊娠的羊水一般偏少､粘稠，污染發(fā)生率較高，羊水中有形物質(zhì)也有變化，應(yīng)注意預(yù)防胎糞吸入綜合癥。應(yīng)在胎頭娩出后，胎肩娩出前，即胎頭娩出復(fù)位后外旋轉(zhuǎn)階段，立即用負(fù)壓吸球或?qū)Ч芪鼉舯茄什垦蛩?胎兒娩出后再取導(dǎo)管吸凈咽部及鼻腔內(nèi)分泌物，若羊水中有胎糞，應(yīng)再喉鏡直視下吸出氣管內(nèi)容物。

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[3]田雪萍主編.高度妊娠的處理[M].第1版.上?？萍技夹g(shù)出版社，1986：207

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關(guān)鍵詞：過(guò)期妊娠；圍生兒；產(chǎn)前監(jiān)護(hù)；終止妊娠

    文章對(duì)住院分娩1 607例足月妊娠孕產(chǎn)婦與過(guò)期妊娠182例孕產(chǎn)婦進(jìn)行比較，探討過(guò)期妊娠對(duì)母兒的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2007年1月～2007年12月在本院住院分娩1 789例孕產(chǎn)婦，其中過(guò)期妊娠孕產(chǎn)婦182例。

1.2  分組方法：分娩孕周≥42孕周者為過(guò)期妊娠，共182例，分娩孕周＜42周1 607例，然后兩組對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1  發(fā)生率：2007年1月～2007年12月間，住院分娩孕產(chǎn)婦數(shù)1 789例，過(guò)期妊娠孕產(chǎn)婦數(shù)182例，占10%，初產(chǎn)婦95例，占52%。

2.2  孕產(chǎn)期并發(fā)癥與過(guò)期妊娠和足月妊娠的關(guān)系：見表1。過(guò)期妊娠組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、巨大兒、低體重兒、羊水糞染、產(chǎn)后出血均高于足月妊娠組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

 

表1  孕產(chǎn)期并發(fā)癥與過(guò)期妊娠和足月妊娠的關(guān)系[例（%）]

并發(fā)癥

過(guò)期妊娠

足月妊娠

胎兒宮內(nèi)窘迫

8（4.4）

16（0.99）

新生兒窒息

3（1.6）

9（0.56）

巨大兒

11（6.04）

11（0.68）

圍生兒死亡

1（0.54）

1（0.06）

低體重兒

9（4.9）

56（3.48）

羊水糞染

33（18）

15（0.93）

產(chǎn)后出血

10（5.49）

11（0.68）

2.3  過(guò)期妊娠與足月妊娠手術(shù)產(chǎn)情況：見表2。從表中可見過(guò)期妊娠剖宮產(chǎn)、胎頭吸引、臀位剖宮產(chǎn)明顯高于足月妊娠組，手術(shù)產(chǎn)率顯著高于足月妊娠組。

表2  過(guò)期妊娠與足月妊娠手術(shù)產(chǎn)率比較[例（%）]

手術(shù)名稱

過(guò)期妊娠

足月妊娠

剖宮產(chǎn)

25（13.29）

84（5.22）

胎頭吸引

9（4.94）

25（1.55）

臀位剖宮產(chǎn)

6（3.29）

27（1.68）

合計(jì)

40（21.97）

136（8.46）

3 討論

3.1  過(guò)期妊娠的定義：凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周（294 d），尚未分娩者，稱為過(guò)期妊娠。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%～15%。本文過(guò)期妊娠占10%。過(guò)期妊娠是胎兒宮內(nèi)窘迫、胎糞吸入綜合征，過(guò)熟綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡的重要原因[1]。

3.2  過(guò)期妊娠易發(fā)生巨大兒：過(guò)期妊娠胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，約25%體重增加成為巨大兒，本文巨大兒占過(guò)期妊娠的6.04%，而足月妊娠巨大兒占0.68%，過(guò)期妊娠明顯高于足月妊娠。

3.3  過(guò)期妊娠發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息、低體重兒者增加：過(guò)期妊娠胎盤功能減退，胎盤老化、可致血流灌注量顯著減少，影響母兒氣體交換，直接影響胎兒宮內(nèi)缺氧，引起胎兒宮內(nèi)窘迫，如未糾正，延續(xù)為新生兒窒息。胎盤功能減退，胎兒在宮內(nèi)長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足，生長(zhǎng)發(fā)育受限，皮下脂肪減少，出現(xiàn)低體重，容貌似“小老人”，本文胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低體重兒明顯高于足月妊娠。

3.4  過(guò)期妊娠易發(fā)生羊水過(guò)少、羊水糞染：妊娠38周后，羊水量開始減少，妊娠足月羊水量約為800 ml，以后隨妊娠推延羊水量逐漸減少，妊娠42周后約30%減少300 ml以下，羊水胎盤糞染率明顯增高，是足月妊娠的2～3倍，若同時(shí)伴有羊水過(guò)少，羊水糞染率達(dá)71%。本文過(guò)期妊娠羊水糞染率達(dá)18%，足月妊娠羊水糞染率達(dá)0.93%，明顯高于足月妊娠。

3.5  過(guò)期妊娠手術(shù)產(chǎn)率升高：過(guò)期妊娠胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)成為巨大兒，顱骨鈣化明顯，不易變形，頭盆不稱，導(dǎo)致經(jīng)陰道分娩困難，手術(shù)產(chǎn)率增加。胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫，不能耐受陰道分娩，手術(shù)產(chǎn)率增加。本文過(guò)期妊娠手術(shù)產(chǎn)率為21.9%，足月妊娠手術(shù)產(chǎn)率為8.46%、過(guò)期妊娠明顯高于足月妊娠。

3.6  過(guò)期妊娠產(chǎn)后出血率高：過(guò)期妊娠手術(shù)產(chǎn)率增加，宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)道損傷等因素，導(dǎo)致產(chǎn)后出血率較高，本文過(guò)期妊娠產(chǎn)后出血率為5.49%，足月妊娠產(chǎn)后出血率為0.68%。過(guò)期妊娠明顯高于足月妊娠。

篇5

一、過(guò)期妊娠可導(dǎo)致胎兒窒息。妊娠過(guò)期會(huì)使胎盤“老化”。而胎盤的功能是供給胎兒氧氣和營(yíng)養(yǎng)。因此，過(guò)期妊娠就會(huì)使胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足。同時(shí)隨著胎兒的不斷生長(zhǎng)發(fā)育，胎兒對(duì)氧氣和營(yíng)養(yǎng)的需求量越來(lái)越大。在這種情況下，胎兒很容易發(fā)生宮內(nèi)窒息，甚至死亡。即使胎兒僥幸出生，其生理功能也會(huì)受到嚴(yán)重影響，長(zhǎng)大以后其發(fā)生弱智、癲癇和精神疾病的幾率要比正常妊娠出生的孩子高。

二、過(guò)期妊娠可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)過(guò)度成熟綜合征。臨床實(shí)踐證明，有20％～40％的過(guò)期產(chǎn)兒會(huì)表現(xiàn)為過(guò)度成熟：身體瘦長(zhǎng)、缺乏皮下脂肪、皮膚干燥多皺褶、頭發(fā)濃密、指(趾)甲較長(zhǎng)，容貌似“小老人”。如果胎兒在出生前浸泡在已受污染的羊水中，其皮膚、指(趾)甲、胎盤、羊膜，臍帶等可變成綠色或黃棕色。

三、過(guò)期妊娠可導(dǎo)致胎兒罹患胎糞吸入綜合征。胎兒若在宮內(nèi)缺氧，會(huì)導(dǎo)致其括約肌松弛和胎糞的不正常排出，進(jìn)而會(huì)污染羊水。同時(shí)，缺氧又會(huì)刺激胎兒的呼吸中樞，使其發(fā)生喘息，而喘息會(huì)使胎兒吸入被胎糞污染的羊水，從而會(huì)使胎兒發(fā)生嚴(yán)重的肺部疾病和呼吸衰竭，甚至死亡。

四、過(guò)期妊娠的胎兒易發(fā)生畸形和感染。

五、過(guò)期妊娠可增加產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)的幾率。

那么，怎樣預(yù)防過(guò)期妊娠呢?

1．在未懷孕的前半年，有可能懷孕的女性就應(yīng)及時(shí)記錄每次月經(jīng)的來(lái)去日期，以便能推算出較準(zhǔn)確的懷孕期和預(yù)產(chǎn)期。

篇6

【關(guān)鍵詞】 過(guò)期妊娠;新生兒窒息;圍生兒死亡

【Abstract】 Objective To investigate relation of postterm pregnancy with neonatal asphyxia and the perinatal death. Methods343 cases of postterm pregnant women were compared with 343 cases of term pregnant woman to analyze the association between the risk of neonatal asphyxia and perinatal death with gestational weeks， amniotic fluid， placenta maturity degree， delivery waymode， stage of labor， ect.ResultsThe rates of fetal distress， neonatal asphyxia and perinatal death were significantly different between postterm pregnancy group and control group(P

【Key words】 Postterm pregnancy; Neonatal asphyxia; Death of perinatal period

妊娠期已達(dá)到或超過(guò)42周，稱過(guò)期妊娠，其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3 %～12 %，發(fā)生率的巨大差異主要原因在于末次月經(jīng)的準(zhǔn)確性[1]。過(guò)期妊娠胎兒生長(zhǎng)模式主要有以下幾種：正常生長(zhǎng)，部分成長(zhǎng)為巨大兒;成熟障礙，部分胎兒過(guò)度成熟，部分胎兒缺氧，胎糞黃染;胎兒生長(zhǎng)受限呈小樣兒。過(guò)期妊娠可能對(duì)母兒有嚴(yán)重影響，是圍生兒死亡的重要原因之一[2]。本研究主要探討過(guò)期妊娠與新生兒窒息及圍生兒死亡的關(guān)系。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

2000年1月至2007年11月在本院住院分娩總數(shù)為10 789例，其中過(guò)期妊娠343例(過(guò)期妊娠組)，發(fā)生率3.2 %。按系統(tǒng)抽樣法(抽樣間隔K=18)從同期分娩中隨機(jī)抽取343例足月妊娠者為對(duì)照組。過(guò)期妊娠組中，孕42～43周者316例，孕44周以上者27例，其中初產(chǎn)婦298例，經(jīng)產(chǎn)婦45例。2組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、文化程度、戶籍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，過(guò)期妊娠組剖宮產(chǎn)率和合并癥及并發(fā)癥明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ21=7.19，P

二、方法

1.診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)產(chǎn)期核實(shí)。月經(jīng)規(guī)則者，認(rèn)真核實(shí)末次月經(jīng);月經(jīng)不規(guī)則者，根據(jù)早孕反應(yīng)及胎動(dòng)出現(xiàn)日期推算，或早孕期婦科檢查子宮大小情況，結(jié)合B超檢查及臨床檢查子宮符合足月孕大小，孕婦體重不再增加，或稍減輕，宮頸成熟，羊水逐漸減少分析判斷，考慮過(guò)期妊娠。(2)胎盤功能判斷。胎動(dòng)計(jì)數(shù)減少;胎盤催乳素(human placenta prolactin，HPL)測(cè)定小于4 mg/L;尿雌三醇(E3)

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS 10.0版軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

一、羊水量和胎盤功能比較

過(guò)期妊娠組羊水量減少、胎盤III級(jí)成熟增加比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

二、孕周、羊水量和胎盤成熟度與新生兒窒息和圍生兒死亡的關(guān)系

孕44周新生兒窒息發(fā)生率明顯高于孕42～43周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.62，P0.5);羊水量減少(≤3 cm)，新生兒窒息的發(fā)生率及圍生兒死亡率均較羊水量正常(>3 cm)時(shí)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ21=38.4，P

三、分娩方式與新生兒窒息及圍生兒死亡的關(guān)系

人工助產(chǎn)新生兒窒息率最高，自然分娩較低，剖宮產(chǎn)最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

四、產(chǎn)程與新生兒窒息及圍生兒死亡

產(chǎn)程異常者新生兒窒息率及圍生兒死亡率均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ21=37.48，P

討 論

一、過(guò)期妊娠對(duì)圍生兒的影響

研究證明[3，4]，過(guò)期妊娠對(duì)圍生兒的影響為慢性缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良，其新生兒窒息及圍生兒死亡率均較正常妊娠提高2～7倍。產(chǎn)生此嚴(yán)重后果的原因是胎盤組織大量纖維素沉著，絨毛上皮血管基底膜增厚，絨毛間隙狹窄，血栓形成，貧血、梗塞及退行性變，血管閉鎖，子宮胎盤血流明顯減少，胎兒缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良，極易致胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡[4]。本組資料中，過(guò)期妊娠組較足月妊娠組胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因胎盤的上述病理改變隨孕齡的增加而加重，所以孕齡越長(zhǎng)，新生兒窒息發(fā)生率越高。而圍生兒死亡率卻與孕齡關(guān)系不大，是否因例數(shù)少所致，有待今后繼續(xù)探討。

過(guò)期妊娠時(shí)，羊水量往往減少，這可能與胎兒缺血缺氧、饑餓脫水、尿量減少而吞咽羊水的量又隨孕齡增加而增加有關(guān)。羊水減少反應(yīng)胎盤功能不良，與新生兒窒息及圍生兒死亡的發(fā)生率關(guān)系極為密切[5]。本組資料充分說(shuō)明了這一點(diǎn)。

二、過(guò)期妊娠的處理

過(guò)期妊娠的處理目前仍有分歧，有人認(rèn)為確定過(guò)期者一律常規(guī)引產(chǎn);有人認(rèn)為孕42周后宮頸成熟或胎兒窘迫再引產(chǎn);亦有認(rèn)為剖宮產(chǎn)可降低過(guò)期產(chǎn)圍生兒死亡率;亦有認(rèn)為剖宮產(chǎn)不是保證胎兒存活的最好方法[3]。一般說(shuō)來(lái)，妊娠36周后胎盤日趨成熟，胎盤功能迅速增加，38～40周時(shí)維持高峰，以后則逐漸衰老，胎兒自孕41周后并發(fā)癥增加，因此，主張?jiān)谔ケP老化、功能低下之前終止妊娠[6]。另外，營(yíng)養(yǎng)不良兒可顯示體溫和代謝的不穩(wěn)定以及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，重者經(jīng)受不了分娩負(fù)擔(dān)[3]。本資料亦證明，產(chǎn)程異常者新生兒窒息率明顯增加，人工助產(chǎn)中新生兒窒息率亦明顯增多，而剖宮產(chǎn)則窒息率最低。因此，本研究認(rèn)為，過(guò)期妊娠由于胎盤功能不全，尤其過(guò)熟兒時(shí)，胎兒宮內(nèi)環(huán)境很差，不能耐受宮縮進(jìn)一步造成的低血氧，極易致胎兒窘迫，甚至死亡。主張過(guò)期妊娠若合并產(chǎn)程異常、胎位不正或羊水過(guò)少以剖宮產(chǎn)為好，以免坐失良機(jī)。

過(guò)期妊娠時(shí)，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)非常重要，可及時(shí)了解胎盤功能狀況及胎兒宮內(nèi)安危，及時(shí)檢出過(guò)熟兒。檢測(cè)手段包括B超、胎兒生物物理評(píng)分、胎心監(jiān)護(hù)、胎盤功能測(cè)定及胎動(dòng)監(jiān)護(hù)。產(chǎn)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，并及時(shí)做胎兒生物物理評(píng)分及宮縮應(yīng)力試驗(yàn)(contraction，CST)，以了解胎兒情況，綜合各方面情況，權(quán)衡利弊以決定適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/p>

【參考文獻(xiàn)】

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4Eden RD，Seifert LS，Wineyar A， et al.Perimatal characteristicsof uncomplicated postdate pregnancies[J].Obstet Gynecol，1987，69：296.

篇7

1.臨床資料

患者,女,藏族,32歲,G2P0,孕45+5周,下腹疼痛伴陰道流血30多分鐘,平車推入病房,被動(dòng),表情痛苦,患者有頭暈、眼花、四肢冰冷等不適,板狀腹。測(cè)生命體征:T:36.50C,P:100次/分,P21次/分,BP120/80mmHg。胎心胎位好,有不規(guī)律宮縮,內(nèi)診有鮮紅色血液流出,漏斗骨盆。經(jīng)完善相關(guān)檢查,B超提示胎盤成熟度III級(jí),部分早剝,羊水指數(shù)7.8cm,偏少。根據(jù)患者的病情,有手術(shù)指征,經(jīng)給家屬和患者交代后,建議手術(shù)終止妊娠。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

經(jīng)過(guò)醫(yī)生對(duì)患者及家屬的病情交代,患者和家屬產(chǎn)生的壓力很大,她們惶恐,焦慮,擔(dān)心產(chǎn)婦和胎兒的安全,胎兒是否健康,畢竟她們已經(jīng)失去一個(gè)孩子了。要做的就是安慰患者及家屬,用通俗易懂的語(yǔ)言給他們講述疾病的相關(guān)知識(shí),告訴她們胎兒目前的情況還好,只要好好配合醫(yī)生及時(shí)的治療,我們會(huì)盡力采取最有效的措施獲得母親和孩子的安全。

2.2基礎(chǔ)支持,盡快的完善術(shù)前準(zhǔn)備

立即建立有效的靜脈通路,確保液體輸入;持續(xù)低流量氧氣吸入,絕對(duì)臥床休息,取左側(cè)臥位從而改善胎盤血液供應(yīng)情況,增加胎兒供氧,減少出血機(jī)會(huì)。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)、母嬰監(jiān)護(hù),觀察患者的面色、生命體征、血氧飽和度、胎心及宮縮以及陰道流血情況。盡快的做好終止妊娠的術(shù)前準(zhǔn)備。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1心理護(hù)理

護(hù)理學(xué)認(rèn)為,舒適是沒(méi)有病痛折磨、心情愉悅、精神放松的良好體驗(yàn),任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不舒適[2]。患者手術(shù)順利結(jié)束,回到病房后,麻醉是清醒的。接待好患者后,告訴她手術(shù)是成功的,小孩也沒(méi)有大的問(wèn)題,但是由于過(guò)期妊娠并發(fā)胎盤早剝,羊水III度污染,因此小孩要在兒科觀察一段時(shí)間。如果沒(méi)有健康問(wèn)題,小孩會(huì)很快來(lái)到其身邊的。叫她好好休息,配合治療,樹立自信心。有什么不適說(shuō)出來(lái),我們會(huì)及時(shí)處理的,讓她感覺(jué)到有安全感,盡早恢復(fù)健康。

3.2除了基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項(xiàng):（1）產(chǎn)婦去枕平臥8h。（2）腹部砂袋加壓8h。（3）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時(shí)）應(yīng)隨時(shí)告訴我們。（4）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛,衣服潮濕時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換,要防止受涼。

3.3病情觀察:（1）持續(xù)中流量鼻導(dǎo)管給氧吸入8小時(shí),改善酸中毒,同時(shí)以提高肺靜脈血氧濃度。（2）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)8小時(shí),觀察T、P、R、BP、SPO2的變化。由于手術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)積血及血塊約800毫升,失血較多,血容量不足,心率超過(guò)120次/分,脈搏細(xì)數(shù),處于休克代償期。我們?cè)谥寡耐瑫r(shí)適當(dāng)?shù)丶铀僖后w的滴數(shù),盡快地把血容量補(bǔ)足,改善心臟功能。（3）注意保暖,制動(dòng)8小時(shí)。（4）尿量的觀察也是很重要的,尿量和尿比重是反映了腎血流的灌流情況的重要指標(biāo)之一,尿量大于30ml/h時(shí),表明休克有改善[3]。同時(shí)也反映了血容量是否補(bǔ)足。（5）由于患者過(guò)期妊娠,羊水III度污染,輸抗炎藥時(shí)一定要現(xiàn)配現(xiàn)用。（6）準(zhǔn)確記錄出入量。經(jīng)過(guò)一系列的處理,患者的休克得到改善,酸中毒得到糾正,出入量基本均衡。

3.4切口的護(hù)理:術(shù)后患者待麻藥的作用消失后,就會(huì)感覺(jué)傷口疼痛,給予腹部康復(fù)帶系上,減少傷口的張力,避免由于震動(dòng)引起傷口疼痛及出血。遵醫(yī)囑酌情給予止痛藥。術(shù)后8小時(shí)后逐漸抬高上半身,直至半坐臥位,可減輕腹部切口縫合處的張力,緩解疼痛,促進(jìn)舒適,有利于傷口的愈合[4]。告訴患者:如有咳嗽、惡心時(shí)雙手放在傷口兩側(cè),防止用力使縫線斷裂而傷口裂開,影響傷口的愈合,同時(shí)也可減輕疼痛;保持傷口的清潔干燥,發(fā)癢時(shí)不能用手抓,防止傷口感染,發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫熱痛的感染化膿表現(xiàn),及時(shí)找醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.5陰道流血的觀察:手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者胎盤1/2早剝（III度早剝）,子宮胎盤卒中,經(jīng)過(guò)術(shù)中處理后子宮收縮好轉(zhuǎn)但仍引起重視,術(shù)后除了使用縮宮素加維生素C、砂袋壓迫增強(qiáng)宮縮外,每15分鐘按摩子宮,然后根據(jù)宮縮情況延長(zhǎng)按摩時(shí)間,減少陰道出血。觀察患者宮底下降程度。一旦子宮收縮不好,陰道流血過(guò)多,馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.6活動(dòng):新式手術(shù)時(shí)間短,損傷小,出血少等優(yōu)點(diǎn),產(chǎn)婦術(shù)后疼痛反應(yīng)輕,待麻醉作用消除后即可下床活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù),有利于子宮復(fù)舊及身心健康,減少了靜脈血栓的形成,預(yù)防腸黏連等并發(fā)癥[5]。鼓勵(lì)患者8小時(shí)監(jiān)護(hù)結(jié)束后先在床上活動(dòng),然后逐漸地下床活動(dòng),既可以促進(jìn)腸蠕動(dòng),促進(jìn)排氣,同時(shí)也可促進(jìn)子宮收縮。但不要過(guò)于勞累,勞累不利于恢復(fù)。教會(huì)患者數(shù)脈搏,如果超過(guò)100次/分,就要停下來(lái)休息。

3.7留置導(dǎo)尿管:尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì),大多患者還會(huì)出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象,留置時(shí)間一般術(shù)后6~12h,拔除尿管的最佳時(shí)間當(dāng)產(chǎn)婦膀胱有尿意時(shí)先拔除尿管再協(xié)助其床上或床下自行排尿[6]。根據(jù)患者的情況我們選擇26小時(shí)拔管,拔管后協(xié)助其清洗會(huì)陰,每天2次,保持會(huì)的清潔。拔管后5小時(shí)內(nèi)患者自行解小便。鼓勵(lì)患者多飲水達(dá)到自行沖洗膀胱,避免尿路感染。

3.8飲食:交代家屬患者術(shù)后6h即可進(jìn)少量多餐易消化飲食,可進(jìn)溫開水、稀粥等流質(zhì)飲食,飲蘿卜湯可以促進(jìn)排氣,禁食奶類、豆制品、糖類等產(chǎn)氣的食物,以免引起腹脹難受。早進(jìn)食通過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)發(fā)射性引起胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),同時(shí)能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)體力恢復(fù)和乳汁分泌,排氣之后要吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食品,新鮮蔬菜及水果等。

3.9母乳喂養(yǎng):新生兒在兒科觀察2小時(shí)后回到母親身邊,看到小孩健康,患者和家屬都很欣慰。協(xié)助患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng),患者平躺過(guò)程中指導(dǎo)其家屬給新生兒喂哺。可以活動(dòng)后要按需哺乳,多喝利于乳汁分泌的營(yíng)養(yǎng)飲食。喂哺后應(yīng)將新生兒抱起輕拍背部1―2分鐘,以防溢奶。

經(jīng)過(guò)5天的精心護(hù)理,患者生命體征平穩(wěn),腹部切口II/甲級(jí)愈合,子宮復(fù)舊可,陰道惡露正常,中度貧血,無(wú)特殊主訴不適,嬰兒也健康。囑其按時(shí)服用補(bǔ)血藥之外,還要加強(qiáng)飲食補(bǔ)給。交代產(chǎn)后42天母嬰門診體檢,嚴(yán)格避孕3年,不適隨診?；颊吆图覍俣祭斫馇宄?予以出院。

過(guò)期妊娠和胎盤早剝都屬于高危妊娠,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,加強(qiáng)產(chǎn)前的知識(shí)宣教,預(yù)防和治療引起高危妊娠的病因因素。告知孕婦按時(shí)到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查,指導(dǎo)她們自我監(jiān)測(cè)特別重要。盡可能的做到早診斷、早預(yù)防、早治療。另外雖然剖宮產(chǎn)的術(shù)前術(shù)后都有相似之處,但是仍有疾病的差異和個(gè)體差異。能夠使患者獲得最大程度的健康護(hù)理就是最好的護(hù)理。

參考資料:

[1]樂(lè)杰等,婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]呂式瑗,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,1990.50.

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[4]殷磊,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社,2002.

篇8

羊水過(guò)少是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)的不斷 提高，羊水過(guò)少的診斷率亦顯著提高，由于對(duì)圍產(chǎn)兒產(chǎn)生較大威脅，也越來(lái)越受到產(chǎn)科工作 者的重視。羊水過(guò)少可引起胎兒畸形、胎兒窘迫；羊水糞染，使剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率及 死亡率明顯上升。產(chǎn)前監(jiān)測(cè)羊水量和篩查羊水過(guò)少，對(duì)改善圍產(chǎn)兒不良預(yù)后有重要意義。據(jù) 上海醫(yī)科大學(xué)報(bào)道，羊水過(guò)少的圍產(chǎn)兒死亡率較正常妊娠時(shí)高5倍。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理 羊水過(guò)少對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量有很大意義。為探討羊水過(guò)少的相關(guān)因素及 分娩方式，降低圍產(chǎn)兒死亡率，本文對(duì)我院近年來(lái)羊水過(guò)少160例進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近年來(lái)住院分娩孕婦共3704例，其中羊水過(guò)少160例，發(fā)生率4.32%（160/3704）。 年齡在20～44歲，平均年齡29.3歲，其中初產(chǎn)婦2229例，占60.18%；經(jīng)產(chǎn)婦1475例，占39 .82%。有產(chǎn)科合并癥89例，合并過(guò)期妊娠42例，妊娠高血壓綜合征29例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①B超檢查羊水最大暗區(qū)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 羊水過(guò)少160例與孕周分布羊水過(guò)少160例中初產(chǎn)婦140例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，其中孕周＜36周8例（5%），37～39周40例 （25%），40～41周80例（50%），≥42周32例（20%）。由此可以看出，隨著孕周的增加， 羊水過(guò)少發(fā)生率明顯增高，比較差異有顯著性（P＜0.01）。

2.2 羊水過(guò)少的主要相關(guān)因素羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥密切相關(guān)，它嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒生命，如果同時(shí)合并妊娠并發(fā)癥則 風(fēng)險(xiǎn)更大，羊水過(guò)少可作為許多妊娠并發(fā)癥的危險(xiǎn)信號(hào)。本組160例產(chǎn)婦中，伴有高危因素 者95例，發(fā)生率59.38%。其中有產(chǎn)科合并癥者89例，胎兒生長(zhǎng)受限2例，妊娠期高血壓疾病2 9例，過(guò)期妊娠32例，胎盤鈣化3例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥7例，臀位16例，有內(nèi)科合并癥6 例。

2.3 羊水過(guò)少與胎兒窘迫、羊水性狀、分娩方式、新生兒窒息的關(guān)系羊水量越少，圍產(chǎn)兒預(yù)后越差，圍產(chǎn)兒重度窒息率和病死率明顯增加。羊水過(guò)少臍帶纏 繞及臍帶過(guò)短率增高，羊水量與胎兒窘迫及羊水糞染呈正相關(guān)，羊水Ⅲ度與羊水Ⅰ度、Ⅱ度 糞染比較，圍產(chǎn)兒重度窒息率和病死率明顯增加，說(shuō)明羊水糞染也是影響圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要 因素。本組160例孕婦中出現(xiàn)胎動(dòng)明顯減少、胎心監(jiān)護(hù)異常者53例（33.1%），羊水Ⅱ～Ⅲ度 污染51例（31.9%），胎心異常16例（10%），出現(xiàn)新生兒窒息13例（8.1%），其中6例為重 度窒息。由此可見羊水量越少，羊水胎糞污染、胎兒窘迫及新生兒窒息率明顯增高，差異有 顯著性（P＜0.05)。另有資料顯示羊水指數(shù)

2.4 分娩方式與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系本文160例羊水過(guò)少剖宮產(chǎn)152例，Apgar評(píng)分≤3分有6例，其中胎兒窘迫剖宮產(chǎn)的74例， 占羊水過(guò)少剖宮產(chǎn)的46.25%。

3 討論

3.1 晚期妊娠羊水過(guò)少的發(fā)生機(jī)制羊水過(guò)少的發(fā)生率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.4%～4%［2］ ，國(guó)外約為0.5%～5.5%［3］。羊水生成及循環(huán)機(jī)制尚未完全闡明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為羊水過(guò)少是因胎盤功能不全，胎兒 運(yùn)輸氧及營(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)發(fā)生障礙，致胎兒吞咽羊水過(guò)多，胎盤血流減少，致胎兒尿量減少，若胎兒泌尿道畸形 , 如先天性腎缺、尿道狹窄與閉鎖等， 使尿量形成減少或無(wú)尿,致羊水過(guò)少。羊水過(guò)少是判 斷胎盤功能不全的重要指標(biāo)之一。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，人們對(duì)羊水過(guò)少的重視及超聲 診斷技術(shù)的提高，近年來(lái)羊水過(guò)少的檢出率已明顯提高。本組發(fā)生率2.1%。

3.2 羊水過(guò)少對(duì)母嬰的影響 羊水過(guò)少孕婦圍產(chǎn)結(jié)局取決于AFI值、妊娠期限及分娩方式 ［4］。羊水對(duì)胎兒的生 長(zhǎng)發(fā)育 、宮內(nèi)的恒溫、恒壓、對(duì)緩沖壓力使胎兒免受外界的損傷起著極其重要的作用。由于羊水過(guò) 少可使胎兒在宮內(nèi)的生存環(huán)境受到影響, 羊水的緩沖作用減弱，宮縮及腹壓可以引起胎兒宮 內(nèi)窘迫或畸形, 尤其是臨產(chǎn)后由于胎盤及臍帶的血管受壓導(dǎo)致胎心及羊水性狀改變，對(duì)胎兒 的威脅很大, 可增加圍產(chǎn)兒的死亡率。本資料反映羊水過(guò)少的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率達(dá)26 % ,顯著高于正常組,若合并臍帶纏繞, 胎兒窘迫發(fā)生率可更高。羊水過(guò)少是影響圍產(chǎn)兒預(yù)后的 重要因素之一。羊水越少，胎兒及臍帶更易受壓，加重胎盤血流量的減少，供氧能力降低， 發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息和圍產(chǎn)兒病死率越高。除羊水量外，羊水性狀是影響圍產(chǎn)兒 預(yù)后另一個(gè)重要因素。若胎膜早破后羊水流出，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，最終可導(dǎo)致無(wú)羊水，或發(fā) 現(xiàn)羊水渾濁者也應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以降低圍產(chǎn)兒死亡率。羊水過(guò)少經(jīng)陰道分娩的新生兒與剖 宮產(chǎn)的新生兒Apger評(píng)分有顯著差異，羊水過(guò)少剖宮產(chǎn)新生兒預(yù)后明顯好于陰道分娩。 ［5］ 雖然臨床醫(yī)生不能僅從羊水量的多少這單一角度來(lái)診斷和處理羊水過(guò)少，而要從多方 面綜合考慮是否同時(shí)伴有妊娠并發(fā)癥的存在，如暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)，應(yīng)考慮某些妊娠并發(fā)癥的潛在 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并有針對(duì)地進(jìn)行預(yù)防和處理。但我認(rèn)為在臨床上應(yīng)常規(guī)做B超檢查羊水量，對(duì)分 娩的選擇有重要意義。若羊水指數(shù)5.0cm～8.0cm應(yīng)征求家屬意見，如無(wú)其他高危因素，各項(xiàng) 監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常，如胎頭已入盆、宮頸成熟度好、胎心率良好，應(yīng)破膜觀察羊水情況。若羊水 清，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可分娩者經(jīng)陰道分娩；如人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水糞染、胎心率異?；虬楦呶Ｒ?素之一（如過(guò)期妊娠、妊娠高血壓綜合征、肝內(nèi)膽汁瘀滯癥等），應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)終止妊娠， 從而避免新生兒窒息等發(fā)生，提高新生兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 李臣.產(chǎn)科理論與手術(shù)、沈陽(yáng).遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1998：52

篇9

【關(guān)鍵詞】　羊水過(guò)少；圍生兒預(yù)后；超聲診斷；處理策略

羊水過(guò)少是妊娠婦女常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致發(fā)生圍生兒不良結(jié)局的重要因素［1］。我院產(chǎn)科于2008年3月-2012年3月期間共收治羊水過(guò)少孕婦72例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　我院產(chǎn)科于2008年3月-2012年3月共收治擬在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦1994例，其中發(fā)生羊水過(guò)少患者72例，發(fā)生率為3.61%，將此72例產(chǎn)婦作為觀察組，包括初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡20-35歲，平均年齡（27.3±4.2）歲，孕周28-42周；同時(shí)選擇孕周與觀察組相同、羊水正常孕婦52例作為對(duì)照組，包括初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡21-34歲，平均年齡（28.1±3.6）歲。以上兩組孕婦均系單胎妊娠，且組間在妊娠類型、年齡以及孕周等方面情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2　方法　采用彩色超聲診斷儀測(cè)量并計(jì)算羊水指數(shù)（AFI），如果AFI≤8cm，則可視為超聲診斷為羊水過(guò)少，后期不論孕婦采用何種分娩方式，均全部收集羊水并測(cè)量其體積，如果所得到羊水體積＜300ml則可確診為羊水過(guò)少。同時(shí)搜集所有患者的臨床病歷資料，進(jìn)行組間圍生期結(jié)局比較分析。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　觀察組診斷結(jié)果分析　經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷，觀察組72例羊水過(guò)少孕婦生產(chǎn)時(shí)測(cè)得羊水體積均＜300ml，而產(chǎn)前通過(guò)超聲測(cè)得AFI≤8cm者為66例，表明超聲診斷孕婦羊水過(guò)少的準(zhǔn)確率可達(dá)91.7%（66/72），此外，72例羊水過(guò)多孕婦當(dāng)中有47例發(fā)生于40孕周之后，占總例數(shù)的65.3%，提示羊水過(guò)少多發(fā)于孕周超過(guò)40的孕婦。

2.2　圍生兒結(jié)局分析　圍生兒結(jié)局本次研究主要考察發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息以及畸形等方面情況，結(jié)果顯示觀察組以上情況的發(fā)生幾率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表1。

3　討論

3.1　羊水過(guò)少的原因　發(fā)生羊水過(guò)少的原因目前尚不完全清楚，不過(guò)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與胎盤功能退行性變化、羊膜發(fā)育不良以及胎兒泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)畸形病變有關(guān)［2］。其中以胎盤的退行性變化為最關(guān)鍵的因素。相關(guān)資料顯示，隨著孕周的增加，胎盤會(huì)隨之成熟老化，羊膜及絨毛膜的透析作用減弱，進(jìn)而破壞羊水與母嬰的細(xì)胞外液交換狀態(tài)，部分羊水便可進(jìn)行胎盤轉(zhuǎn)向母體。因此，羊水過(guò)少多發(fā)生于妊娠晚期（40周以后），本研究觀察組發(fā)生于40周之后的羊水過(guò)少孕婦占該組總例數(shù)的65.3%，其他原因如過(guò)期妊娠以及妊高癥等因素合并占34.7%。

3.2　羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響　羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息以及畸形等情況的幾率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，在羊水缺乏的情況下，臍帶會(huì)因緩沖作用的減弱而受壓明顯，此外宮縮也會(huì)顯著增強(qiáng)，在胎盤血液循環(huán)受到深層次影響之后，可促使發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧，進(jìn)而加劇胎兒腸蠕，胎糞排入羊水后即可導(dǎo)致以上癥狀的發(fā)生［3］。

3.3　羊水過(guò)少的處理　若胎兒未足月即發(fā)生羊水過(guò)少，臨床通常采用保守的處理方式，如可通過(guò)羊膜腔灌注進(jìn)而讓羊水得以補(bǔ)充，此方法通過(guò)近些年大量臨床實(shí)踐證明，可在很大程度上提高圍生兒的存活率；若胎兒足月，則應(yīng)通過(guò)破膜觀察羊水的污染情況擇期終止妊娠。本研究對(duì)部分羊水過(guò)少孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)生不良圍生兒結(jié)局的情況較堅(jiān)持采用陰道分娩者更多，提示一經(jīng)確診羊水過(guò)少，盡早終止妊娠并實(shí)施剖宮產(chǎn)，對(duì)改善圍生兒預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］　張鳳.妊娠晚期羊水過(guò)少290例母兒圍生結(jié)局分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）：490.

篇10

米索前列醇;晚期妊娠;宮頸成熟;引產(chǎn)晚期妊娠引產(chǎn)是產(chǎn)科工作的一個(gè)重要組成部分。臨床所用的引產(chǎn)方法有人工破膜、應(yīng)用催產(chǎn)素、應(yīng)用前列腺素。三者之中,催產(chǎn)素雖是幾十年來(lái)常規(guī)引產(chǎn)用藥物,但需要靜脈用藥,專人管理,定時(shí)調(diào)節(jié)劑量,而前列腺素能較好地解決宮縮啟動(dòng)和宮頸不成熟問(wèn)題,且使用方便、安全。米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)效果肯定。本文就貴州省甕安縣中醫(yī)院自2004~2007年采用米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)的效果觀察作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2004~2007年胎齡在38周以上,未臨產(chǎn)而因各種原因(羊水偏少、胎膜早破、過(guò)期妊娠、妊娠合并癥等)需要終止妊娠的孕婦69例,經(jīng)核實(shí)胎兒確已成熟,頭位、無(wú)明顯頭盆不稱、宮頸改良Bishop評(píng)分≥5分,需引產(chǎn)的單胎頭位。用藥前全面了解病史(無(wú)產(chǎn)前出血、胎心異常、胎位異常、疤痕子宮、頭盆不稱及前列腺素類藥物使用禁忌證,如青光眼、哮喘、心臟病等)和檢查患者,如胎心監(jiān)護(hù)、B超、尿雌三醇測(cè)定等了解胎兒胎盤功能。

1.2 用藥方法 外陰陰道消毒后放置窺陰器將米索前例醇50 μg放入陰道后穹窿,放藥后囑患者臥床半小時(shí),防止藥物脫落,然后密切觀察宮縮發(fā)動(dòng)情況、產(chǎn)程進(jìn)展和胎心監(jiān)測(cè),每2 h測(cè)血壓、脈搏1次,記錄胃腸道反應(yīng),如果放藥后3~6 h內(nèi)無(wú)宮縮可放第二次,少數(shù)病例第二次用藥后仍無(wú)宮縮6 h后放第三次,最多為3個(gè)劑量(150 μg)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有病例上藥前按宮頸改良Bishop評(píng)分法進(jìn)行宮頸評(píng)分,9分均成功,用藥劑量自50 μg開始。

1.4 效果評(píng)定 ①成功:指末次用藥后24 h內(nèi)出現(xiàn)宮縮規(guī)律、宮口擴(kuò)張>2 cm,分娩;②有效:指宮口擴(kuò)張1~2 cm,24 h內(nèi)臨產(chǎn);③失敗:指末次用藥后24 h內(nèi)未臨產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理,采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果與宮頸評(píng)分比較 宮頸評(píng)分≤9分組24例,成功21例、失敗3例,成功率87.50%;>9分組45例,成功41例、失敗4例,成功率91.11%,引產(chǎn)成功率為89.86%。兩評(píng)分經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義,說(shuō)明兩組終止妊娠引產(chǎn)成功較高,見表1。

2.2 各指征引產(chǎn)效果,見表2。

2.3 藥物劑量與引產(chǎn)效果比較,見表3。

2.4 產(chǎn)程特點(diǎn)和分娩方式 成功的64例中4例因?qū)m縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù);58例經(jīng)陰道分娩,自然分娩52例,胎息術(shù)6例,有產(chǎn)程記錄者57例;第一產(chǎn)程在10 h以內(nèi)者45例、其余13例在10 h以上;第二產(chǎn)程半小時(shí)以內(nèi)者42例,無(wú)第二產(chǎn)程延長(zhǎng),使用米索前列醇引產(chǎn)由不規(guī)律宮縮轉(zhuǎn)為規(guī)律宮縮4例。宮口開大2~3 cm 后產(chǎn)程進(jìn)展非常迅速,多數(shù)2~3 h宮頸內(nèi)口可以開全,且不易區(qū)分潛伏期與活躍期。產(chǎn)后檢查無(wú)陰道血腫,宮頸裂傷。64例中有1例出血達(dá)500 ml,新生兒窒息(Apgar

3 討論

宮內(nèi)評(píng)分≤9分和>9分組引產(chǎn)成功間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但一次用藥的成功率在兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此在宮頸不成熟組應(yīng)首先促宮頸成熟,然后發(fā)動(dòng)宮縮。促宮頸成熟宜從小劑量開始,增加上藥次數(shù),與劑量大小有關(guān)。69例用藥后血壓、脈率變化不大、產(chǎn)程中應(yīng)警惕高張性宮縮,嚴(yán)密監(jiān)視胎心率。不協(xié)調(diào)的高張性宮縮是使用米索前例醇的最大顧慮,因此,劑量的選擇宜謹(jǐn)慎。米索前例醇引產(chǎn)的活躍期進(jìn)展快,第一產(chǎn)程短,對(duì)高危胎兒的威脅較大,整個(gè)產(chǎn)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化,有條件應(yīng)作連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。