導(dǎo)語：如何才能寫好一篇膀胱腫瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2001年夏，鮮紅的尿液又呈現(xiàn)在眼前，不由使我感到恐慌，于是作了膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤又長大了。幸虧現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達，醫(yī)生替我切除了腫瘤，又保留了膀胱，真是好事一樁。

在40年與膀胱腫瘤抗?fàn)幹校夜步邮芨黝愂中g(shù)35次，膀胱鏡檢查更是家常便飯，在精神與肉體上經(jīng)受了巨大的折磨和痛苦，教訓(xùn)深刻。以下幾條是我這些年來總結(jié)的經(jīng)驗。

一是要定期作膀胱鏡檢查

造成不能按期檢查的緣由就我而言，主要是怕麻煩和麻痹大意。在20世紀(jì)90年代初，作膀胱鏡檢查是要住院的，又要上半身麻醉，同開刀相仿。當(dāng)時我在工作，能拖則拖，等到尿血了，難免又要手術(shù)，代價不輕。近年的腫瘤復(fù)發(fā)，是疏忽大意所致，以為有幾年不發(fā)，可與腫瘤“拜拜”了。殊不知，正當(dāng)?shù)靡庵畷r，腫瘤又向我襲來。痛定思痛，切記要及時檢查！

二要堅持用藥

這是積極預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的重要途徑。據(jù)介紹，目前預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)尚無特效藥，只能根據(jù)本身實際并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。用藥貴在堅持，謹(jǐn)防斷斷續(xù)續(xù)。我曾用過不少藥，有針劑、中草藥及沖洗用藥等，由于均未能堅持，結(jié)果不了了之。近來我用卡介苗沖洗膀胱，這在以前未曾用過，雖然反應(yīng)大，但我仍堅持沖洗，不再半途而廢了。

三是常飲水勤排尿

膀胱腫瘤患者多飲水的好處眾所周知，但要做到持久均勻飲水亦非易事。以往我怕夜間上廁所，睡前不飲水，早上尿色深紅而有臭氣。近來在醫(yī)生指點下養(yǎng)成了半夜飲水的習(xí)慣，上述現(xiàn)象消失。水喝多了小便同樣增多，以往特別在外出勤參加集會時，怕麻煩，常有憋尿。有尿要及時排干凈，保持膀胱清潔。

四要消除不良生活習(xí)慣

篇2

鏡診斷膀胱腫瘤具有很高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 膀胱鏡；膀胱腫瘤；膀胱炎

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤 ， 特別是男性膀胱癌在歐美國家的發(fā)病率居惡性腫瘤的第四位。我國膀胱腫瘤 ， 主要是膀胱癌的發(fā)病率低于歐美國家 ， 但男性的發(fā)病率明顯高于女性 3～4倍 ， 農(nóng)村人口的發(fā)病率低于城鎮(zhèn)人口[1]。提高對膀胱腫瘤的早期診斷一直是泌尿外科醫(yī)師的主要工作任務(wù)之一 ， 本文通過比較膀胱鏡檢查結(jié)果與病理診斷 ， 分析膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自 2010年 7月至 2012年 12月在本院住院的68例膀胱疾病患者， 其中男性43例， 女性25例， 年齡31～80歲， 平均 （61.3±8.6）歲。血尿病史 1 d～2年。

1. 2 方法 用 KARL STORZ膀胱鏡， 對 68例患者進行檢查。將膀胱鏡檢查結(jié)果與病理診斷進行比較。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 靈敏度 =真陽性 /（真陽性 +假陰性 ）， 特異度 =真陰性 /（假陽性 +真陰性）。

2 結(jié)果

膀胱鏡檢查結(jié)果表明 ， 68例膀胱疾病患者中 ， 膀胱腫瘤23例， 腺性膀胱炎27例， 慢性膀胱炎15例， 其他膀胱病變3例；病理診斷結(jié)果為：膀胱腫瘤 25例 ， 腺性膀胱炎 26例 ， 慢性膀胱炎 14例 ， 其他膀胱病變 3例。與病理診斷比較 ， 膀胱鏡檢查的真陽性為20例， 假陽性3例， 真陰性41例， 假陰性 4例 ， 因此膀胱鏡檢出膀胱腫瘤的靈敏度為 80%， 特異度為90.0%。

3 討論

膀胱鏡檢查仍是目前診斷膀胱病變最可靠的方法 ， 它可直接觀察到病變所在部位、病變范圍和形態(tài) ， 并可直接對病變活檢進行病理檢查確診。但膀胱鏡具有侵入性 ， 其使用受一定限制 ， 而普通膀胱鏡很難識別出散在于正常膀胱黏膜中上皮分化不良和原位癌 ， 而這些病變正是造成膀胱腫瘤進展和復(fù)發(fā)的主要原因[2]。

國外有研究顯示 ，膀胱鏡診斷膀胱癌與病理分級一致性為 84%， 高估或低估占 16%[3]，而國內(nèi)的研究卻發(fā)現(xiàn)膀胱鏡診斷膀胱癌的高估率和低估率均明顯高于國外 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。本研究表明 ，膀胱鏡診斷膀胱腫瘤的靈敏度為80%，特異度為 95.0%。說明膀胱鏡檢查在診斷膀胱腫瘤中具有良好的應(yīng)用價值。但是出現(xiàn)高估或低估病情的可能原因有：①膀胱鏡檢查所取的標(biāo)本量少 ，不能全面地反應(yīng)病情。

②醫(yī)生取材的部位與組織量差異。③麻醉深度不夠 ，患者配合不足等。為了降低膀胱鏡檢查的漏診、誤診 ，作者認(rèn)為可以采取。①檢查時盡量取材多一點。②提高泌尿外科醫(yī)生的膀胱鏡操作技能。③充分做好膀胱鏡檢查前準(zhǔn)備 ，充分麻醉等。做到以上幾點 ，可以提高膀胱鏡檢查在診斷膀胱病變中的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]江長琴 ， 梁朝朝 . 膀胱腫瘤診斷方法新進展 . 現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志 ， 2012， 4（5）：310-312.

[2]杜立堅 ， 任勇亞 . 三種檢查在膀胱腫瘤診斷和病理分期中的價值分析. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志 ， 2012， 11（17）：1369-1370.

篇3

關(guān)鍵詞 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 等離子切除術(shù) 效果分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.080

目前對于T2N0M0以內(nèi)的膀胱腫瘤臨床上主要有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子切除術(shù)兩種方法治療。我院就采用這兩種方法進行了臨床的效果對比分析。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年3月～2011年3月收治患者81例。對照組男21例，女15例，年齡59～74歲，平均63.94歲；腫瘤直徑6～26mm，平均20±5mm；T1 9例，T2 7例，G1 13例，G2 7例，膀胱多發(fā)腫瘤19例，側(cè)壁腫瘤21例。觀察組男26例，女19例，年齡58～75歲，平均63.85歲；腫瘤直徑5～27mm，平均21±6mm；T1 11例，T2 16例，G1 21例，G2 12例，膀胱多發(fā)腫瘤22例，側(cè)壁腫瘤25例。兩組年齡、性別等一般臨床資料比較無差異明顯（P>0.05）。具有可比性。

方法：所有患者均采用常規(guī)的腰麻，術(shù)前均經(jīng)過CT及膀胱鏡檢查，病理學(xué)檢查確定為膀胱移行細(xì)胞癌。TURBT是采用德國WOLF公司生產(chǎn)的經(jīng)尿道單環(huán)電切系統(tǒng)，25°鏡，F(xiàn)27外鞘，360°旋轉(zhuǎn)，切割功率150～200W，電凝功率50～80W。PKRBT組是采用美國順康公司經(jīng)尿道雙環(huán)雙極電切系統(tǒng)，30°窺鏡，360°旋轉(zhuǎn)，切割功率為160～180W，凝固功率70W。兩組均采用監(jiān)視器下直視入鏡，用電切環(huán)切除腫瘤根部至深肌層，切除腫瘤基底周圍2cm內(nèi)的正常膀胱黏膜。后者采用生理鹽水持續(xù)沖洗。兩組均術(shù)后定期羥喜樹堿膀胱灌注，每3個月隨訪1次，隨訪時間在2年以上。

觀察指標(biāo)：主要觀察兩組在手術(shù)的出血量、手術(shù)時間、2年后的復(fù)發(fā)率、閉孔神經(jīng)反射等的情況。

結(jié) 果

對照組的出血量為45±11ml，手術(shù)時間為28±7.5分，復(fù)發(fā)14例（38.9%），閉孔神經(jīng)反射21例（58.3%）。觀察組出血量為43±10ml，手術(shù)時間為30±8.1分，復(fù)發(fā)17例（37.8%），閉孔神經(jīng)反射5例（11.1%）。兩組閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率比較有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

討 論

膀胱移行細(xì)胞癌是泌尿系統(tǒng)最多見的腫瘤。TURBT常為淺表性的膀胱腫瘤的方法。具有損傷小、恢復(fù)快、保留排尿功能等優(yōu)點[1]。但是TURBT是單極電刀系統(tǒng)，需要通過人體組織形成電流回路才發(fā)揮作用。所以存在深部組織熱損傷、神經(jīng)刺激以及閉孔神經(jīng)反射增加引發(fā)膀胱穿孔的并發(fā)癥。

PKRBT切除系統(tǒng)為雙極電極，工作電極和回路電極均可自行控制。高頻電流通過導(dǎo)電的生理鹽水等形成電磁場，最終轉(zhuǎn)換為靶組織分解生物中的大分子。理論上不可能發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，但是臨床的資料顯示[2]閉孔神經(jīng)反射仍多發(fā)生在等離子體發(fā)生之前及等離子體不穩(wěn)定發(fā)生的過程中，但是雙極電切的原理對深部神經(jīng)肌肉會產(chǎn)生電刺激較輕，可使閉孔神經(jīng)反射減弱。

對于膀胱腫瘤，臨床上為減少復(fù)發(fā)率，腫瘤一般均切除至膀胱深肌層[3]。而TURBT為熱力切割，局部的溫度較高，一般有300℃，熱透力強，膀胱穿孔可能性大。而PKRBT為低溫切割，溫度僅在40～70℃，熱透力弱，膀胱穿孔不大可能，另外，PKRBT止血效果明顯[4]，切除的創(chuàng)面無焦伽，生理鹽水的持續(xù)沖洗，手術(shù)視野清楚，對于初學(xué)者來說，PKRBT方法安全可靠。

雖然PKRBT的等離子發(fā)生的穩(wěn)定性較差，但是具有切割低溫?zé)o焦伽，切割準(zhǔn)確，手術(shù)視野清晰，閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率低的優(yōu)點，不失為治療膀胱治療的有效方法之一。

參考文獻

1 Bugeja S，Mercieca M，German K.Additional Application in Bladder Irrigation after TURP or TURBT[J].Biology Physics，2011，5（4）：11-13.

2 Galbreath RW.Effect of transurethral resection on urinary quality of life after permanent prostate brachytherapy[J].International Journal of Radiation Oncology，2004，58（1）：81-88.

篇4

【關(guān)鍵詞】 膀胱灌注;羥基喜樹堿;護理

--------------------------------------------------------------------------------

作者單位：130051 長春市人民醫(yī)院 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，手術(shù)治療是最有效的治療方法。針對膀胱腫瘤容易復(fù)發(fā)的特點，我們對施行膀胱部分切除的患者，出院后進行為期2年的膀胱藥物灌注，通過隨訪，腫瘤復(fù)發(fā)率明顯降低現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

我科自2006年6月至2011年6月共收治97例行膀胱部分切除術(shù)或經(jīng)尿道汽化電切術(shù)的膀胱腫瘤患者，其中男93例，女4例，年齡在43~82歲之間，平均年齡674歲。手術(shù)后患者都接受了膀胱藥物灌注及護理康復(fù)指導(dǎo)，其中2例因故中斷治療，灌注期間腫瘤復(fù)發(fā)3例，膀胱灌注藥物均采用羥基喜樹堿。

2 灌注方法

術(shù)后患者來院后由指定醫(yī)務(wù)人員進行膀胱內(nèi)藥物灌注：患者排空膀胱后，將羥基喜樹堿10~20 mg加生理鹽水40 ml，充分溶解后，按無菌操作規(guī)程插入導(dǎo)尿管，開始緩慢注入藥物，藥物灌注完畢后拔出尿管，并囑患者變換；手術(shù)后患者灌注間隔時間，一般開始每周灌注一次，共4 次，然后每2周灌注1次，共4 次，繼而每月灌注1次至術(shù)后2年，2年后酌情處理。

3 灌注時注意事項

①灌注前，護士詳細(xì)了解患者病情及所用藥物的劑量及有效期。②將藥物充分溶解。③灌注前需充分尿道。④選用刺激性小且管徑較細(xì)的8~10號硅膠或一次性導(dǎo)尿管，以減少尿道損傷。⑤嚴(yán)格無菌操作，操作時輕柔，避免損傷尿道黏膜。⑥必須確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)。⑦導(dǎo)尿成功后首先放出殘余尿。⑧注入藥物后，拔管前用20 ml生理鹽水，沖凈導(dǎo)尿管。⑨拔管時需夾住導(dǎo)尿管末端，快速拔出，防止藥液漏于尿道內(nèi)，形成尿道狹窄。灌注后患者15 min變換一次，仰臥，左右側(cè)臥及俯臥交替進行，使藥液彌散分布于膀胱各黏膜處，藥物保留2 h后排出，有利于藥物充分發(fā)揮作用。⑩囑患者少進水，減少尿液生成使藥物在膀胱內(nèi)保持最大濃度。

4 護理體會

41 心理護理 膀胱腫瘤患者術(shù)后思想負(fù)擔(dān)重，情緒低落，且易復(fù)發(fā)，出院后定期灌注，療程長，對持續(xù)治療容易缺乏足夠的信心。我們護理人員首先要對患者有愛心、有耐心及同情心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以過硬的技術(shù)服務(wù)于患者。做到細(xì)致的向患者介紹灌注的目的，方法及藥物作用［1］和成功病例的典范，同時說明羥基喜樹堿是從喜樹果葉中攝取，后經(jīng)化學(xué)合成，基本上不被膀胱黏膜吸收，副作用輕，可迅速進入腫瘤組織細(xì)胞，有效殺傷腫瘤細(xì)胞［2］，而且操作簡單，療效肯定，不良反應(yīng)少，保留時間短。只有這樣才能幫助患者取得自信心，消除患者的緊張恐懼心理，取得積極配合治療，從而明顯提高患者生活質(zhì)量。并且，針對不同患者的心理障礙進行心理護理。

42 病情觀察 羥基喜樹堿常見的不良反應(yīng)為尿路刺激癥狀。灌注后應(yīng)注意觀察患者尿量，尿色，詢問患者自覺癥狀，如果發(fā)生血尿，尿道口紅腫，嚴(yán)重的刺激癥狀，可暫停灌注或延長灌注時間［3］。

43 合理飲食 針對膀胱腫瘤術(shù)后患者，飲食搭配要合理，營養(yǎng)要均衡，保證合理攝入充足的營養(yǎng)，如每餐中均有一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用雞，魚，牛奶，豆制品等。為了保證患者吸收良好，食物一定要做到軟，爛，適合患者的口味，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)吃一些新鮮水果和蔬菜，以確保維生素膳食纖維的攝入，少用辛辣刺激性食物，以及熏，腌，烤的食品。

5 討論

51 膀胱腫瘤術(shù)后容易復(fù)發(fā)，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率在40%~70%，在眾多預(yù)防措施中，仍以膀胱內(nèi)藥物灌注最為有效。在我科施行膀胱灌注的97例患者中，僅有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約為3%，雖然部分病例隨訪時間僅1年，但是復(fù)發(fā)率明顯降低。

52 建立完善的患者隨訪管理制度。出院患者的隨訪，由住院期間責(zé)任護士負(fù)責(zé)，出院前建立的患者手冊以及患者用羥基喜樹堿灌注的檔案，按照自行設(shè)計的表格，由責(zé)任護士填寫一般資料，手術(shù)方式［4］以及每次灌注的時間，責(zé)任護士負(fù)責(zé)病情咨詢服務(wù)，采用電話方式，隨時回答患者提出的有關(guān)問題，了解患者灌注后的反應(yīng)，不管患者出院多長時間，出院后都能得到及時的治療和服務(wù)。

53 注意膀胱灌注后的并發(fā)癥。在97例膀胱腫瘤術(shù)后行膀胱灌注患者中，有1例發(fā)生肉眼血尿，經(jīng)一般處理后好轉(zhuǎn)，不影響下一次灌注；2例有不同程度的膀胱刺激癥狀和下腹部不適，基本上不影響下一次膀胱灌注；有2例發(fā)生尿道狹窄，可能是反復(fù)插尿管引起，經(jīng)尿道擴張后好轉(zhuǎn)。97例中無發(fā)生惡心，嘔吐及白細(xì)胞減少等副作用。

54 加強健康教育。針對膀胱腫瘤有其多發(fā)性，復(fù)發(fā)性的特點，并且膀胱藥物灌注需長期反復(fù)進行，所以患者的思想認(rèn)識，重視程度對治療和愈后至關(guān)重要。在患者住院手術(shù)期間，護士需耐心向患者及家屬講解術(shù)后膀胱藥物灌注的必要性，幫助患者樹立良好的康復(fù)信心，使其主動配合膀胱灌注療程的進行。在患者出院前進行一次膀胱藥物灌注，使患者了解操作簡單，無痛苦，從而減少患者恐懼感。剛出院的患者一般都比較配合治療，但5~6個月后，部分患者往往由于多種原因放棄治療，所以我們護理人員利用每次膀胱灌注的機會，向患者進行宣傳教育，發(fā)放有關(guān)材料，使之能堅持治療。

55 出院指導(dǎo)。定期復(fù)查膀胱鏡，以便了解腫瘤復(fù)發(fā)動向。開始每3個月復(fù)查一次，一年后6個月復(fù)查一次，兩年后每年復(fù)查一次，同時復(fù)查肝、腎功能，血常規(guī)等，使不良反應(yīng)及時得到合理處置，并且使患者心理上得到高度重視，使之盡快恢復(fù)信心，從而最大程度提高生活質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 徐鳳蘭.膀胱灌注預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的護理.實用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(10).

［2］ 馬彬,張濤.羥基喜樹堿膀胱灌注防治膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的近期療效.中華中醫(yī)雜志,2004,5(1).

篇5

【關(guān)鍵詞】膀胱癌；術(shù)后護理 ；體會

膀胱癌占泌尿系癌癥的首位。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，膀胱癌的治療措施不斷改進，對護理的要求也越來越高。在對膀胱癌切除術(shù)后患者的護理中，如何提升護理服務(wù)質(zhì)量，促進患者的心身健康，不但要關(guān)注病人疾病護理、生活照顧，更要注重病人的心理關(guān)懷?，F(xiàn)將有關(guān)護理體會報告如下：

1心理護理：多數(shù)患者對癌癥有恐懼心理，認(rèn)為癌是“絕癥”。因此，我們就膀胱腫癌早期愈后較好、遠期生存率較高的特點，根據(jù)患者對疾病的不同認(rèn)識水平、不同心理承受能力，適時地，有分寸地滿足其心理需求，解決其疑慮，緩解緊張情緒，調(diào)動患者與癌癥進行斗爭的能動性，積極配合術(shù)后的醫(yī)療護理，爭取手術(shù)取得滿意的效果。

2生命體征的嚴(yán)密觀察：膀胱癌癥老年病人多，其心理、肺功能代償能力差，術(shù)后易發(fā)生低血壓、呼吸困難、心前區(qū)不適等癥狀。因此，無論采用何種方式，術(shù)后均嚴(yán)密觀察患者的生命體征。再則，出血為術(shù)后常見并發(fā)癥，一般100ml尿液或沖洗回流液中含1ml血液，時，看不出血色，含2ml血液時，呈微血色，含4ml以上血液時，即出現(xiàn)明顯血色。我們注意觀察引流液顏色及患者有無面色蒼白、出冷汗、焦慮不安，如有加上引流液血色較深、脈搏細(xì)速、脈壓縮小則應(yīng)引起重視。

3確保引流管通暢：術(shù)后引流管通暢與否直接影響手術(shù)的療效與患者的安危，必須隨時檢查引流管情況，發(fā)現(xiàn)不暢及時處理。導(dǎo)管引流不暢常出現(xiàn)以下原因：導(dǎo)管部分或全部滑脫；連接管滑脫，引流液流失于床上或它處；導(dǎo)管被身體壓迫或?qū)Ч茕J性扭曲致管腔閉塞，管腔內(nèi)被血塊、粘液、組織碎屑堵塞。為確保引流管通暢，術(shù)后各引管均需妥善固定，引流瓶應(yīng)低置于低位，避免隨意抬高引流管及引流瓶，以防引流液倒流引起逆行感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，引流瓶及連接導(dǎo)管定期（每天一次）更換消毒。

篇6

摘要目的：探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）術(shù)后行吡柔比星膀胱灌注不同保留時間對化療效果的影響。方法：選TURBT術(shù)后患者70例，隨機等分成觀察組和對照組，兩組均行吡柔比星膀胱灌注，觀察組灌注保留時間為1 h，對照組灌注保留時間1.5 h，比較兩組患者灌注后膀胱刺激癥狀、繼發(fā)性出血、膀胱痙攣發(fā)生率。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、膀胱繼發(fā)出血、膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：TURBT術(shù)后行吡柔比星膀胱灌注，在化療效果相同的情況下膀胱灌注1 h較合適，較少出現(xiàn)并發(fā)癥，患者較滿意。

關(guān)鍵詞 ：膀胱灌注；吡柔比星；護理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.022

膀胱癌是泌尿外科常見的疾病，表淺性膀胱癌占膀胱腫瘤的70%［1］。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）是淺表性膀胱癌的重要診斷手法，也是主要治療手段。TURBT術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，可能與腫瘤的新發(fā)或原發(fā)腫瘤切除不干凈有關(guān)。表淺性膀胱癌患者行TURBT后行膀胱灌注能夠減少腫瘤播散引起的腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后膀胱灌注時間如何選擇，一直是我科關(guān)注的問題，通過TURBT術(shù)后患者進行吡柔比星膀胱灌注不同時間對比研究，旨在尋求一種更為適合的灌注方法，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇我科2010年3月～2012年6月行TURBT患者70例，男47例，女23例。年齡40～78歲。單發(fā)腫瘤45例，多發(fā)腫瘤25例?；颊咝g(shù)后病理檢查均為尿路上皮細(xì)胞癌。隨機等分成觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、疾病方面的比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2灌注方法灌注前囑患者排空膀胱內(nèi)尿液，囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪孔巾，戴無菌手套，石蠟油后將尿管插入膀胱內(nèi)，動作輕柔。如遇到對疼痛比較敏感的患者，可以用普魯卡因凝膠注入尿道行局部麻醉后，再行尿管插入。如遇到前列腺過度肥大患者，尿管無法插入膀胱，可在膀胱鏡下行尿管插入［1］，然后用用注射器注入配好的吡柔比星溶液（吡柔比星40 mg+生理鹽水40 ml）輕輕注入膀胱內(nèi)，然后再注入10 ml 空氣，防止拔出尿管時吡柔比星溶液殘留尿道而損傷尿道黏膜。觀察組保留1 h（仰臥位、俯臥位、右側(cè)臥位及左側(cè)臥位各15 min），讓患者排出灌注液；對照組保留1.5 h（仰臥位、俯臥位、右側(cè)臥位及左側(cè)臥位各22 min），讓患者排出灌注液。每周1次，共8周，隨后每月1次，共6~12個月［2］。灌注結(jié)束后囑患者排空膀胱，多飲水，注意休息。責(zé)任護士主動關(guān)心患者，告知進一步治療的必要性及預(yù)后情況，明確告知藥物在灌注時的多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如輕度血尿、膀胱刺激癥狀、灌注后膀胱內(nèi)有灼熱感等。出現(xiàn)并發(fā)癥要告訴患者注意休息，清淡飲食，多飲水（3000 ml/d），2~3 d一般能痊愈，對于并發(fā)癥比較嚴(yán)重的患者，告知管床醫(yī)師，由醫(yī)師來指導(dǎo)治療。通過宣教，讓患者更加了解疾病的相關(guān)情況，消除患者的顧慮及恐懼心理。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各組數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2或χ2c檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

觀察組有1例放棄膀胱灌注治療，對照組有3例放棄灌注治療。其他患者均完成治療，行膀胱灌注后無惡心、無嘔吐等反應(yīng)。兩組患者吡柔比星膀胱灌注后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。

3討論

膀胱癌的發(fā)病率很高，目前男性膀胱癌位居第七位，女性位居第十位［3］，在我國，膀胱癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，膀胱癌大部分以中老年為主，極少發(fā)生在兒童身上，從目前膀胱癌的發(fā)病率來統(tǒng)計，整個年齡段均可涉及［4］。病理學(xué)上最常見為尿路上皮癌，占膀胱癌的90%以上［5］，內(nèi)外因素均可引起，目前研究較為清楚的外在因素是吸煙和長期接觸工業(yè)及化工原料，吸煙可使致癌率提高1/3~1/2［6］。

表淺性膀胱癌的治療主要以手術(shù)為主，其他治療還包括經(jīng)尿道激光束、光動力學(xué)治療等。對于行TURBT的患者，術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率為10%~67%［7］。因此，對于非肌層侵潤性膀胱癌，建議術(shù)后行膀胱灌注維持治療。吡柔比星為半合成的蒽環(huán)類抗癌藥，其藥理機制為干擾體內(nèi)細(xì)胞DNA的轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，使mRNA無法合成，能夠有效地抑制腫瘤生長，其最大的副作用為化療性膀胱炎，其次為繼發(fā)性出血。在膀胱灌注中，對于灌注中出現(xiàn)嚴(yán)重尿頻、尿急、尿痛，應(yīng)及時停藥或者延遲灌注，以免繼發(fā)膀胱攣縮。表1顯示，兩組患者以相同劑量的吡柔比星行膀胱灌注，灌注后保留時間不同，出現(xiàn)的并發(fā)癥也不同，依據(jù)吡柔比星說明書，灌注保留時間為1~2 h，但對照組行膀胱灌注保留1.5 h后，患者并發(fā)癥較觀察組（灌注1 h）明顯增加，患者不適度明顯增強，因此，建議TURBT術(shù)后吡柔比星膀胱灌注保留時間為1 h,并發(fā)癥少，此時間最佳。

參考文獻

［1］侯建國，楊波，孫穎浩，等.浸潤性膀胱癌患者的保留膀胱綜合治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2004,19（10）:619-620.

［2］Chiarella P,Vulcano M,Bruzzo J,et al.Comparative study of complications and surglcal outcome［J］.Cancer Immunol Immunother,2008,57(5):701-718.

［3］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:919-942.

［4］Okamura K,Ono Y,Kinukawa T,et al.Randomized study of single early instillation of(2"R)4′-O-tetrahydropyranyl-doxorubicin for a single superficial bladder carcinoma［J］.Cancer,2002,94(9):2363-2368.

［5］Sylvester RJ,van der Meijden AP,Oosterlinck W,et al.Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables:a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials［J］.Eur Urol,2006,49(3):466-477.

［6］Yamamotoy Y,Nasu Y,Saika T,et al.The absorption of pirarubicin instilled intravesically immediately after transurethral resection of superficial bladder cancer［J］.BJU Int,2000,86(7):802-804.

［7］Startsev V,Pouline I.Adjuvant therapy in different risk-groups of patients with superficial bladder cancer［J］.Arch Itali Urol Androl,2005,77(2):93-98.

篇7

【關(guān)鍵詞】 膀胱腫瘤；早期診斷和治療方案

膀朧腫瘤是臨床上較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，而且因為大半為惡性，極大危害著病人的生命安全，探討如何早期診斷和治療膀胱腫瘤具有極為重要的意義。本文采集我院自2001年1月至2011年4月經(jīng)腹部超聲和膀胱內(nèi)鏡檢查診斷膀胱腫瘤的病人共80例，均有手術(shù)及病理結(jié)果證實確認(rèn)為膀胱腫瘤，現(xiàn)在對其進行臨床回顧性分析，并報告如下。

1　資料與方法 1.1 一般資料　80例患者中，男56例，女24例，年齡介乎于：男24～72歲，女30～70歲，其中40歲以內(nèi)者有25例，占總?cè)藬?shù)的31.2%。80例患者均經(jīng)腹部B超診斷與膀胱鏡檢查并和術(shù)后病灶病理活檢而明確診斷為膀胱腫瘤，其臨床表現(xiàn)為間歇性全程無痛性血尿，其中，80例患者有中有近70例（87.5％）的病人出現(xiàn)血尿，其中55例(72.5％)為肉眼血尿，3例(3.7％)為鏡下血尿。在肉眼血尿中，40例(60％)為全程血尿，23例(25.7％)為終末血尿。

另外，在80例患者中，B超檢出的約78例(97.5%)，膀胱內(nèi)鏡檢出約80例(100%)；80例膀胱腫瘤中，經(jīng)B超診斷確認(rèn)并測其腫瘤大小的最大徑為7.2cm、最小徑為1.1cm；經(jīng)膀胱鏡檢查確認(rèn)并測其腫瘤最大徑為8.4cm，最小徑為0.6cm，手術(shù)所見顯示腫瘤最大徑為8.5cm、最小徑為0.5cm，膀胱鏡檢查所見結(jié)果與手術(shù)所見基本一致，B超檢查所見較手術(shù)所見稍微偏小，約0.6cm左右。

1.2 治療方法 在膀胱腫瘤的治療原則上，因為膀胱腺癌對放療和化療都很不敏感，選擇手術(shù)處理仍是目前較為常用的治療手段。在手術(shù)方式大部分都采取積極徹底的根治性膀胱全切，并常規(guī)的將距腫瘤3cm范圍左右的正常組織一并切除。

基于以上的認(rèn)識，80例的患者中，60例（75%）行根治性膀胱切除術(shù)者，15例（18.5%）行保留膀胱的手術(shù)治療：10例（12.5%）分別行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)和膀胱部分切除術(shù)。5例(6%)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)加活檢，并借助首次TUR-BT后的病理結(jié)果獲取膀胱腫瘤的確切病理分級和分期，并可以同時進行經(jīng)肉眼可見的全部腫瘤切除和經(jīng)切除組織進行病理分級和分期；經(jīng)尿道激光手術(shù)2例（2.5%）：應(yīng)用于膀胱原位癌、控制膀胱腫瘤出血和腫瘤多次復(fù)發(fā)及非耐受手術(shù)治療等患者；單純腫塊活檢1例(1.25%)，行單純腫瘤切除術(shù)1例(1.25%)。所有術(shù)后的病人如果保留膀胱的，應(yīng)對患者采取絲裂霉素或阿霉素和卡介苗膀胱灌注化療處理，每3個月后復(fù)查膀胱內(nèi)鏡和B超，并進行胸片檢查;如果是行全膀胱根治式切除的患者，則需每3個月行胸片和腹部B超檢查一次，6個月后再行盆腔CT檢查，以明確其治療效果和復(fù)發(fā)與否的情況。 轉(zhuǎn)貼于

2 結(jié)果

在80例膀胱腫瘤中，經(jīng)統(tǒng)計，惡性者占了65例(81.2%)，良性者占了15例(18.7%)。65例惡性腫瘤中以腺癌為多，約40例（50%），鱗癌次之，約5例（6.25%），其他各類諸如非平滑肌肉瘤等約1例（12.5%）；2例(2.5%)為良性平滑肌瘤。

B超診斷顯示腫瘤的最大長徑為7.2cm、最小長徑為1.1cm；膀胱鏡檢查腫瘤最大徑為8.4cm，最小徑為0.6cm，手術(shù)所見顯示腫瘤最大徑為8.5cm、最小徑為0.5cm，膀胱鏡檢查所見結(jié)果與手術(shù)所見基本一致，B型超聲檢查所見較手術(shù)所見的約小0.6cm左右。

篇8

【關(guān)鍵詞】膀胱腫瘤；經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)；療效

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.068

膀胱腫瘤是我國泌尿外科最常見的腫瘤，占全部惡性腫瘤的3.2%，其中尿路上皮占95%以上。在尿路上皮腫瘤中，移行細(xì)胞癌占其中的92.8%，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌分別占2.5%和3.1%[1]。筆者所在科室2006年-2010年對50例膀胱腫瘤患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后配合絲裂霉素膀胱灌注治療2年，隨訪觀察效果良好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例，其中男42例，女8例；年齡35~82歲，平均60.2歲。因無痛性肉眼血尿或體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿就診。所有病例經(jīng)彩色超聲，膀胱CT檢查，術(shù)前均經(jīng)膀胱鏡檢查及病理活檢確診。單個腫瘤47例，多發(fā)腫瘤3例。腫瘤直徑0.5~2.5 cm，以1.0~2.0 cm者最多。病理診斷均為移行細(xì)胞狀癌。病理分級：Ⅰ級38例，Ⅱ級12例；臨床分期：Ta期28例，T1期14例，T2期8例。

1.2方法本組50例患者均采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(transurethral resection of bladder tumor， TUR-Bt)[2]。(1)患者采用硬脊膜外腔阻滯麻醉，截石位。(2)經(jīng)尿道置入電切鏡，便膀胱充盈至200 ml，觀察腫瘤數(shù)目，部位、大小與輸尿管口距離。估計膀胱腫瘤的浸潤深度，表淺的狀癌(Ta、T1)呈淺紅色，蒂細(xì)長，腫瘤有絨毛狀分支，腫瘤活動性大，似水草在水中飄蕩。(3)電切時使膀胱容量相對固定在中等容量范圍(150~200 ml)。采用袢狀電極環(huán)，電切功率120 W，電凝功率80 W。(4)對于小腫瘤(直徑2 cm)不能充分暴露其基底部，這時只能從腫瘤表面開始切除。一般應(yīng)用順行切除法，分塊將腫瘤切除。(6)切除深度至少到膀胱淺肌層，甚至深肌層。切除范圍至少包括腫瘤基底部周圍1 cm范圍的正常膀胱組織。(7)術(shù)后經(jīng)尿道留置三腔氣囊尿管，術(shù)后若有出血行膀胱沖洗。(8)術(shù)后1周開始膀胱灌注，生理鹽水20 ml加絲裂霉素(MMC)20 mg經(jīng)導(dǎo)尿管膀胱灌注，每周1次，共8次；繼之每2周1次，共10次；再延長至每月1次，持續(xù)2年。每次灌注藥液在膀胱內(nèi)保留1 h以上，每15 min變換1次。

2結(jié)果

本組病例手術(shù)中無膀胱穿孔及膀胱內(nèi)大出血等并發(fā)癥。手術(shù)時間30~60 min，平均(50.0±5.0)min。術(shù)后1~3 d尿液轉(zhuǎn)清。3~7 d拔除尿管。術(shù)后平均住院5~7 d。術(shù)后全部病例均隨訪2年。術(shù)后1年內(nèi)每3月行1次膀胱鏡檢，1年后每半年行膀胱鏡檢1次。50例中腫瘤復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為12%，均在6個月內(nèi)復(fù)發(fā)，其中T2期2例。所有病例至今生存，對于復(fù)發(fā)患者均再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)。

3討論

3.1TUR-Bt的適應(yīng)證膀胱腫瘤多數(shù)為上皮性腫瘤，其中的90%以上是移行上皮癌，大部分為分化好或比較好(G1、G2)的表淺性腫瘤(Ta、T1、T2)。TUR-Bt主要適應(yīng)于這類腫瘤。分化不好(G3)或浸潤膀胱深肌層以外(T3以上)的移行上皮癌以及鱗癌和腺癌均易導(dǎo)致發(fā)生膀胱壁內(nèi)血管、淋巴管浸潤或轉(zhuǎn)移，因此局部治療不易徹底，故不宜應(yīng)用TUR-Bt治療。非上皮性腫瘤發(fā)生于膀胱壁內(nèi)，不宜應(yīng)用TUR-Bt治療[3-4]。

3.2TUR-Bt的注意事項

3.2.1切除的范圍和深度經(jīng)尿道電切膀胱腫瘤是指用電切環(huán)將腫瘤連同其根部一起切除，包括其周邊1 cm范圍的正常膀胱組織在內(nèi)，而不是腫瘤電烙術(shù)[5]。對于Ta、T1期腫瘤切除深度應(yīng)達淺肌層，對于T2a期腫瘤，切除深度應(yīng)達深肌層。

3.2.2膀胱穿孔膀胱穿孔是TUR-Bt的最重要并發(fā)癥，預(yù)防措施是在切除過程中避免膀胱過度充盈[6]，使容量相對固定在中等容量范圍(150~200 ml)，此時膀胱壁厚，不易穿孔。充盈膀胱時水流不宜過急，在靜止水流中切割比較安全。切除時要由淺入深，有次序的碟形切割；視野要清晰，辨認(rèn)清腫瘤組織與正常組織的關(guān)系，順著分界線進行切除。

3.2.3術(shù)中出血膀胱腫瘤組織松脆，血供豐富，因此，在切除腫瘤過程中容易引起出血。在腫瘤的分葉部分止血是困難的，所以一旦發(fā)生出血，應(yīng)加快切除速度，爭取盡快把腫瘤大部分切除，一旦切到蒂部和達到正常肌層時，很易電凝止血。

3.2.4多發(fā)腫瘤應(yīng)首先切除最高位者，特別是位于頂部者。否則，先切較低位病變，切除過程中形成的氣泡上升，可模糊頂部病變。

3.2.5頂部的腫瘤可能電切環(huán)較難達到，此時膀胱充盈不可過大，助手用手壓迫下腹壁，使腫瘤進入手術(shù)視野，即可切除。

3.3TUR-Bt的優(yōu)點手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦??；手術(shù)時間短；術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后住院時間短；沒有腫瘤腹壁種植的危險；對于復(fù)發(fā)腫瘤可多次行TUR-Bt。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，臨床效果可靠，但應(yīng)用中應(yīng)注意正確掌握手術(shù)適應(yīng)證及正確操作方法。

參考文獻

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：965.

[2] 郭應(yīng)祿.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學(xué)[M].北京：北京大學(xué)學(xué)學(xué)出版社，2004：98.

[3] 郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：130.

[4] 張國田，張道習(xí)，周益龍，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(9)：130-131.

[5] 梅于華.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：786.

篇9

關(guān)鍵詞 膀胱腫瘤 化療 健康教育

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。有報道任何保留膀胱的膀胱腫瘤手術(shù)治療后2年復(fù)發(fā)率為13%～30%，而汽化電切術(shù)術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為50%～70%。我院自1999年1月至2004年6月，采用絲裂霉素對122例膀胱腫瘤術(shù)后患者施行膀胱灌注化療，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，操作簡便，療效滿意，現(xiàn)將護理要點報告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者122例，男95例，女27例，年齡34～86歲，平均58.6歲，均因膀胱腫瘤施行汽化電切術(shù)。膀胱移行上皮細(xì)胞癌93例，狀瘤17例，膀胱鱗狀細(xì)胞癌12例。

治療方法：術(shù)后第3天行第1次膀胱灌注化療，再過1周行第2次膀胱灌注，然后拔尿管，出院后每周膀胱灌注化療1次，共8次；每月化療1次，共8次；以后每半年化療1次，共2次，持續(xù)2年，每次用絲裂霉素40mg加生理鹽水30ml稀釋，灌注后，每30分鐘變換1次(左側(cè)位、右側(cè)位、仰臥位、俯臥位)，使藥物在膀胱內(nèi)貯存時間盡可能超過2小時，然后經(jīng)尿道排出。

心理護理：患者確診膀胱腫瘤接受汽化電切術(shù)治療，對術(shù)后反復(fù)多次灌注化療不理解，甚至對手術(shù)效果產(chǎn)生懷疑，表現(xiàn)為悲觀失望、煩躁、憂慮，護士要熱情，主動關(guān)心患者，耐心講解灌注化療的目的和意義，約請術(shù)后回院灌注化療的患者與之交談、溝通現(xiàn)身說法，以消除憂慮情緒，使其樹立治療信心，并積極配合治療。

灌注前的準(zhǔn)備：囑患者排空膀胱，選擇合適的導(dǎo)尿管，一般選擇8～10號一次性導(dǎo)尿管為宜，并用消毒石蠟油充分后使用。環(huán)境應(yīng)在相對清潔的換藥室內(nèi)進行。灌注前查血常規(guī)和尿常規(guī)，參數(shù)均正常者才能進行膀胱灌注。

膀胱灌注的護理：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，操作者要戴口罩和無菌手套，會陰沖洗干凈后再用0.3%活力碘棉球消毒會陰及尿道外口，按無菌導(dǎo)尿方法插入導(dǎo)尿管，動作要輕柔，如遇阻力，不能用暴力插入，可用2～3ml消毒石蠟油從尿管末端注入再輕輕插入導(dǎo)尿管，以免損傷尿道黏膜，增加患者痛苦。灌注藥物時囑患者深呼吸，以免腹壓的作用使尿管脫出膀胱，將藥液注入尿道內(nèi)刺激尿道黏膜引起尿道粘連。在藥液快注完時，將尿管末端提高再注入5ml生理鹽水，待藥液與膀胱壁充分接觸，以充分發(fā)揮藥物作用，使排出尿液內(nèi)的藥物濃度降低，以減少藥物對尿道的刺激作用。

稀釋溶液要適宜：藥液過多會引起患者過早排尿，達不到應(yīng)有療效，稀釋溶液太少，濃度過高易刺激膀胱，出現(xiàn)膀胱刺激癥。一般30～40ml為宜。

注意事項：注藥前務(wù)必確定尿管在膀胱內(nèi)，方可灌注藥液，切忌將藥液直接從尿道外口注入，以免藥液刺激尿道黏膜，引起尿道狹窄。

本組1例因后尿道狹窄，插入尿管失敗，而將藥液從尿道外口注入，10 天后出現(xiàn)全尿道粘連狹窄，經(jīng)多次尿道擴張治愈。

化療藥物長期灌注可因化學(xué)性刺激及其因素引起下尿路感染，患者可發(fā)生膀胱痙攣，膀胱張力下降或膀胱輸尿管及腎反流等。每次灌注前須詢問患者有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，必要時復(fù)查腎功能。

注意觀察外，外生殖器有無水腫或皮疹，癥狀輕者可用氫化可的松軟膏外涂，操作時如有藥液灑在外皮膚者，立即用清水沖洗，以免出現(xiàn)局部皮膚刺激癥狀。

結(jié) 果

本組治療后117例獲隨訪2～5年，5例失訪。其中，8例復(fù)發(fā)，占6.8%，再次手術(shù)治愈，2例出現(xiàn)尿道狹窄，經(jīng)尿道擴張3次治愈，有效率達93%。

討 論

篇10

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年1月至2020年1月河南省人民醫(yī)院收治的100例因膀胱腫瘤擇期行NBI輔助下膀胱腫瘤電切術(shù)患者。采取隨機數(shù)字表法，依照護理干預(yù)方式不同均分對照組和觀察組2組，每組50例。觀察組50例年齡45～75歲(61．2±2．7)歲，對照組50例年齡60～85(69．10±4．54)歲。所有入組患者都在了解情況并同意下自愿參與此次研究。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法所有入組患者都在全麻下完成NBI輔助下膀胱腫瘤電切術(shù)，并嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，對照組采用常規(guī)保溫護理，手術(shù)室溫度調(diào)至23℃～27℃，觀察組患者同時要加大手術(shù)室護理，采取低體溫預(yù)防措施。具體方式:1)術(shù)中采用保溫毯、加溫水毯，對患者身體及四肢及局部進行保溫，避免在非手術(shù)區(qū)域過度暴露而造成術(shù)中低體溫;2)在通過手術(shù)開始之前30min，可將手術(shù)室房間的溫度、濕度分別調(diào)整至24℃、40%～60%;3)患者進入手術(shù)室之后，連接心電監(jiān)護儀、面罩吸氧，手術(shù)準(zhǔn)備開始之前再把手術(shù)間的溫度上升均高2℃，手術(shù)開始時先手術(shù)間保溫再恢復(fù)術(shù)前溫度，麻醉滿意后在患者上半身加蓋棉毯;4)在患者足跟部應(yīng)用熱水袋，保證足部溫度，預(yù)防術(shù)中溫度的降低;5)術(shù)中應(yīng)用沖洗液、生理鹽水時需在恒溫箱加熱，水溫持續(xù)在35℃～37℃;6)皮膚消毒劑溫度保持在38℃左右，并在麻醉插管后開始使用，使用濕熱交換器，防止患者呼吸系統(tǒng)在外界冷空氣的影響的刺激從而造成體溫下降。1．3評價標(biāo)準(zhǔn)記錄并比較2組患者不同階段的體溫變化，含麻醉前、麻醉后15min、30min、60min及麻醉結(jié)束時。記錄并比較2組術(shù)中寒戰(zhàn)等發(fā)生情況。1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS21．0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析;計量資料用x珋±s表示，比較用t檢驗;計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗;檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

麻醉后15min、30min、60min及結(jié)束時，觀察組患者的體溫均明顯高于對照組(t=0．238，P=0．813;t=0．289，P=0．773;t=2．367，P=0．022;t=1．989，P=0．041;t=2．017，P=0．038)。觀察組患者術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率為4．76%，低于對照組的38．10%(χ2=13．862，P=0．004)。見表1。

3討論