導語：如何才能寫好一篇海綿體，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】  白膜;海綿體;損傷;修補

   

自1994～2005年8月本科共收治白膜及海綿體破裂13例，現(xiàn)將其資料分析總結(jié)如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料  年齡18～45歲，就診時間：1～8h，受傷原因：時折斷的2例、性生活損傷9例（其中更換時損傷2例、女方上位時動作不協(xié)調(diào)損傷6例、強力撞擊女性陰道損傷1例）,他人用利器割傷2例。

1.2  臨床表現(xiàn)  白膜及海綿體破裂患者多發(fā)生在性活躍年齡。本組發(fā)生在、性活動中的白膜及海綿體損傷均為閉合性，表現(xiàn)為受傷時有響聲或者有撕裂感、劇痛，隨即疲軟，漸腫脹、青紫，向健側(cè)彎曲。合并尿道損傷1例，有尿道滴血、排尿困難、陰囊血腫。被他人用剪刀及刀片割傷各1例，均為開放性損傷，感局部疼痛、傷口出血。

1.3  輔助檢查  13例中11例行B超或多普勒彩超檢查，10例示有白膜及海綿體破裂，局部低回聲區(qū)。1例顯示不確切，后經(jīng)海綿體造影證實。

1.4  治療方法  確診后全部在連續(xù)硬膜外麻醉下行白膜修補術(shù)。術(shù)中清除血腫，探查發(fā)現(xiàn)均有白膜及海綿體破裂，其中左側(cè)5例，右側(cè)7例，雙側(cè)1例。位于前1/3 2例，中1/3 4例，根部7例?？v行裂口（與縱軸平行）4例，橫行裂口（與縱軸垂直）9例，長度1～2.2cm，合并尿道海綿體破裂1例、背淺薄靜脈斷裂1例，1994～1996年用絲線、1997年后用可吸收線修補（結(jié)節(jié)縫合）裂口，尿道置F16～18導尿管、白色尼龍膜片（具有透明、透氣、透水等特點，可觀察皮膚顏色，有利傷口分泌物排出。）加壓包扎，外敷料覆蓋。術(shù)后抗感染及雌激素的應用，4～5天拆除加壓包扎膜片，5～6天拔導尿管，有尿道損傷者2周拔導尿管，術(shù)后禁欲2個月。

1.5  結(jié)果  13例均獲隨訪，功能正常，無痛性，無海綿體纖維化，2例有輕度纖維結(jié)節(jié)，2例時向傷側(cè)成5°～10°角，不影響性功能活動。

2  討論

2.1  發(fā)病機制  時海綿體充血，白膜變薄，擴張及彈性超于極限，在暴力下，易發(fā)生一側(cè)白膜及海綿體破裂，損傷部位多發(fā)生在中后1/3處，致傷原因以女上位多見［1］。若Buck筋膜破裂血腫可延至陰囊及會陰。

2.2  診斷  根據(jù)病史，受傷時有撕裂聲、疼痛，立即松軟，血腫形成，皮膚青紫，偏向健側(cè)，合并尿道損傷者可有血尿及排尿困難。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可作出診斷。輔助檢查可通過B超或彩超及海綿體造影確診，彩超可清晰了解損傷部位、長度、深度、血腫范圍、背動脈及海綿體動脈有否斷裂等。從而指導手術(shù)切口的選擇及治療方法,有學者認為：海綿體造影有致海綿體嚴重纖維化［2］，且有陽痿可能。故一般不作首選檢查方法，據(jù)報道：RMI可明確無明顯癥狀的白膜及海綿體損傷［3］，但因費用偏高，只在臨床高度懷疑而B超不能確診時可考慮RMI檢查，B超為無創(chuàng)檢查，費用低，易被醫(yī)患接受。　2.3  治療  國內(nèi)外學者大都主張早期手術(shù)，清除血腫、縫合裂口［4］。以免血腫擴大，繼發(fā)感染，形成瘢痕、動脈瘤、不堅、彎曲等。皮膚切口的選擇及裂口修補的方法應根據(jù)裂口大小、形態(tài)、方向、污染程度及血腫的大小來決定：裂口＜1cm、血腫小且能排除尿道損傷，一般在損傷處（彎曲明顯處）縱行切開皮膚，清除血腫，原位縫合裂口，對＞2cm的縱行裂口或＞1cm的橫行裂口，距冠狀溝0.8cm處環(huán)形切開皮膚，在Buck筋膜與白膜之間剝離至根部，檢查雙側(cè)海綿體及尿道海綿體，了解傷口深度、大小、有否背動脈及海綿體動脈破裂，清除血腫，嚴密止血，若無污染盡量不要修剪白膜裂口邊緣組織，以免組織缺損，用5-0可吸收線原位結(jié)節(jié)縫合裂口,再于根部環(huán)扎一橡皮筋，海綿體內(nèi)注入生理鹽水，直至被動，檢查有無滲漏及側(cè)彎，若側(cè)彎＞15°，可能影響性生活，此時應在健側(cè)切除一橫梭形白膜（約傷側(cè)白膜缺損大?。┎⒖p合，使在時呈伸直位。關(guān)于縫線的選擇：1996年以前，我們選絲線，1997年后選可吸收縫線。隨訪發(fā)現(xiàn)絲線縫合纖維結(jié)節(jié)的發(fā)生率高于可吸收縫線。所以，應選用有足夠強度、刺激性小的可吸收縫線為宜，以減少纖維瘢痕的形成。

對尿道海綿體損傷的處理：若有明顯全層裂開或斷裂，應行修補或吻合術(shù)，單純挫傷可經(jīng)尿道置F16尿管2周左右拔除，損傷可自行愈合。

術(shù)后禁欲時間：有學者認為，術(shù)后1個月即可進行性生活。筆者認為，1個月時間偏短，傷口往往愈合不牢。本科遇有1例包皮環(huán)切術(shù)后1個月時傷口裂開，因此，筆者認為：術(shù)后2個月開始性生活較為適宜。

篇2

一、引言

城市作為一個巨系統(tǒng)，與生態(tài)環(huán)境存在相互作用的關(guān)系。由于城市化過多關(guān)注經(jīng)濟功能、忽視城市的生態(tài)功能，造成下墊面硬化，濕地、湖泊被部分填埋，綠地減少。此外，現(xiàn)有的管網(wǎng)設計多偏重末端集中控制，造成城市地表徑流增大，既浪費了雨水資源又使城市埋下了內(nèi)澇多發(fā)的隱患。實踐表明，采取單一的工程措施很難全面解決城市旱澇、水體污染、綠地減少等問題，城市建設與管理亟需樹立系統(tǒng)整合的理念，以此緩解城市化進程中帶來的生態(tài)環(huán)境壓力。在此背景下，海綿城市作為一種全新的建設理念，開始在我國推廣。那么，如何建設海綿城市、避免一哄而上導致決策失誤，首先要認知海綿城市的內(nèi)涵及其建設的核心主旨。

二、海綿城市內(nèi)涵及核心主旨

海綿城市的內(nèi)涵可概括為通過保護河流、湖泊、濕地等“海綿體”，修復已被破壞的城市水生態(tài)系統(tǒng)，通過采取“慢排緩釋”和“源頭分散”的排水方式，進行技術(shù)創(chuàng)新，提高生態(tài)環(huán)境治理水平，保障城市水安全，解決水污染及生態(tài)退化等問題。海綿城市的本質(zhì)在于解決城鎮(zhèn)化與資源環(huán)境的協(xié)調(diào)問題，構(gòu)建可持續(xù)、健康的水循環(huán)系統(tǒng)，最終目的是使城市具備能夠“彈性”適應環(huán)境變化的能力。正如有關(guān)專家所言：諸多水問題的本質(zhì)是水生態(tài)系統(tǒng)整體功能失調(diào)，從生態(tài)系統(tǒng)服務的角度出發(fā)，跨尺度構(gòu)建水生態(tài)基礎設施，并結(jié)合多類具體技術(shù)建設水生態(tài)基礎設施，是“海綿城市”建設的核心。因此，從海綿城市的內(nèi)涵及建設的核心主旨出發(fā)不難發(fā)現(xiàn)，海綿城市項目具有不同于一般項目的自身特點。這些特點決定了海綿城市建設項目的推進相比普通項目的推進，面臨的問題更為復雜和隱性。

三、海綿城市PPP項目特點

第一，多層次特征。從城市雨洪管理綠色海綿技術(shù)到城鎮(zhèn)海綿系統(tǒng)，再到綜合水安全系統(tǒng)與水生態(tài)基礎設施，每一項海綿城市的建設項目都要為實現(xiàn)微觀實效-中觀實效-宏觀實效服務。第二，集成性特征。海綿城市PPP項目是海綿城市系統(tǒng)的各微觀組成要素，面對的是動態(tài)的生態(tài)系統(tǒng)，與軌道交通、管線建設等不同，具有一定的穩(wěn)定性和固定性特征，其內(nèi)部運行機制更為復雜，集成性和隱性程度也更高。第三，動態(tài)性特征。海綿城市PPP項目具有一定的前瞻性和運行上的靈活性，為不斷發(fā)展中出現(xiàn)的新問題及項目間的協(xié)調(diào)配合留有一定的動態(tài)發(fā)展余量。第四，公用性特征。海綿城市承載的雨水回收利用、污染控制、改善生態(tài)環(huán)境等職能使海綿城市PPP項目大多帶有公用事業(yè)性質(zhì)。第五，成本相對性特征。短期上，由于很多城市在生態(tài)規(guī)劃、設計、建設等方面欠賬過多，因此建設海綿城市的投入比較高；長期上，從理論上講，綜合經(jīng)濟收益高于運營成本，如果能在最初的規(guī)劃階段將這一理念融入建設過程中，其成本可大大降低，甚至比傳統(tǒng)的以灰色基礎為主體的城市建設設施更加節(jié)省成本，相對舊城區(qū)的改造成本也會更低。第六，不確定性特征。海綿城市項目生命周期較長，參與各方多且相互關(guān)系復雜，在立項、融資、建設、運營等環(huán)節(jié)會有很多不可測、不可控的因素出現(xiàn)。由于當事各方很難約定各種情形下的責權(quán)利，因此會呈現(xiàn)出資產(chǎn)專用性強、信息不對稱等特征，導致不完全契約狀態(tài)下風險和效率的不確定性且呈現(xiàn)動態(tài)化發(fā)展。

四、海綿城市建設面臨的潛在問題

由于我國在海綿城市的理論與實踐、技術(shù)與管理等方面處于起步階段，加之海綿城市項目自身的特點，所以必須充分認識到海綿城市建設將面臨項目選擇、規(guī)劃、設計、融資、運營、監(jiān)管等方面的潛在問題。這些潛在的問題將會隨著海綿城市建設的不斷推進浮出水面，直接或間接地影響海綿城市的建設速度和實際成效。為了有效應對、妥善解決這些可能出現(xiàn)的潛在問題，應充分分析并探求相應的解決方法。

（一）項目選擇

海綿城市PPP項目前期評價機制的不完善。2014年12月，國家發(fā)改委在《關(guān)于開展政府和社會資本合作的指導意見》中明確規(guī)定：“物有所值”審查結(jié)果將作為項目決策的重要依據(jù)。世界上很多國家運用資金價值（Value for Money，VFM）評價方法，對PPP項目進行評價，而我國PPP項目前期評價中VFM的評估體系尚不完善，對PPP項目本身所帶來的社會福利和外部性考慮不足，缺乏大量影子r格與行業(yè)數(shù)據(jù)等基礎數(shù)據(jù)。由于缺乏大量準確的基礎數(shù)據(jù)積累支撐，定量VFM不僅成本高而且缺乏準確性。

（二）規(guī)劃層面

第一，規(guī)劃過程中控制參數(shù)的選擇問題。雖然美國低影響開發(fā)、英國可持續(xù)排水系統(tǒng)管理、澳大利亞水敏感城市等為海綿城市建設提供了大量的案例和經(jīng)驗，但是海綿城市建設具有因地制宜的特點。從我國提出建設海綿城市到具體實踐，目前還沒有成功的本土化案例可供研究。因此在規(guī)劃的過程中，調(diào)控參數(shù)標準的選擇成為瓶頸，亟需政府部門、研究機構(gòu)進行全面論證。

第二，兩類系統(tǒng)的有機銜接問題。從系統(tǒng)銜接角度講，多年來，我國的城市建設已經(jīng)建成了大量灰色基礎設施，如何在實際管理和操作層面實現(xiàn)海綿城市建設與現(xiàn)有灰色基礎設施的銜接，如何將綠色建筑（海綿建筑）有機納入海綿城市的發(fā)展戰(zhàn)略中亟需進行深入論證。

（三）設計層面

低影響開發(fā)（Low Impact Development）是海綿城市建設的重要指導思想，其在我國的具體實施需要大量詳細的海量數(shù)據(jù)支持。但是，我國很多部門和企業(yè)尚不具備低影響開發(fā)的設計能力。

（四）融資層面

社會資本對政府與社會資本合作模式普遍持謹慎態(tài)度。2014年7月，財政部第43號文件，提供了新一屆政府對城市融資和地方債務治理的框架，其中明確提出將逐步剝離地方融資平臺公司的政府融資職能，推廣使用政府與社會資本合作模式（Public-Private Partnerships）。雖然中央和地方政府大力推行政府與社會資本合作的創(chuàng)新型項目投融資模式，但是社會資本對此卻普遍持謹慎態(tài)度，其中的原因之一即海綿城市PPP項目的融資環(huán)境存在很大的不確定性。這種不確定性具體表現(xiàn)在海綿城市建設項目融資主體的地位和權(quán)責不清晰，無法律層面界定。特別是隨著地方融資平臺公司的政府融資職能逐步剝離，需要與PPP模式下的特殊項目公司（Special Purpose Vehicle，SPV）實現(xiàn)市場機制下的分工合作，要求必須針對海綿城市各類項目的特點以及不同企業(yè)的自身條件和優(yōu)勢，探索不同階段、面對不同主體下的運行模式，否則將很難形成持續(xù)的市場化推進力。

五、海綿城市項目在我國實行存量資產(chǎn)證券化的實踐操作層面缺乏可行性論證和實證研究

（一）建設運營模式

1.政府購買服務型，項目公司進行設計、建設、資金籌措和運營。這一類型的項目有可能出現(xiàn)項目資產(chǎn)所有權(quán)所屬對運營服務價格管理的有效性問題，如果處理不當會加大財政支出以及公私部門之間風險分配的糾紛，有悖于海綿城市PPP模式實現(xiàn)政府建設與管理成本的最小化和社會效益的最大化。而關(guān)于所有權(quán)的配置問題，即使是PPP模式做得比較成熟的發(fā)達國家對所有權(quán)配置的部分影響因素進行了理論研究，但是在實證研究方面還很欠缺。

2.消費者付費型。政府部門僅參與項目計劃和許可，項目公司獨立進行設計，資金籌措和運營通過收費收回投資和實現(xiàn)利潤。需要注意的是，海綿城市涉及的生態(tài)水基礎設施服務如何與消費者的間接付費合理聯(lián)系是難點之一。宏觀上講，這是一個在分稅制基礎上跨區(qū)域的水生態(tài)系統(tǒng)治理問題，決定了社會資本進入海綿城市建設的方式、數(shù)量和質(zhì)量。而方式、數(shù)量和質(zhì)量將會直接影響海綿城市的進度和成效。

（二）監(jiān)管層面

海綿城市建設涉及的水生態(tài)質(zhì)量信息問題需要智慧城市系統(tǒng)大數(shù)據(jù)支撐和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的智能監(jiān)測與信息傳導，以提高政府內(nèi)部監(jiān)督和社會外部監(jiān)督的質(zhì)量和效率。從我國目前推進智慧城市建設的進程看，很多城市還不具備提供大數(shù)據(jù)支撐和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的能力，由此必將為海綿城市項目的整體啟動和運行帶來影響。此外，從項目后評價層面的角度講，PPP項目績效指標多以問卷調(diào)查、模型計算歸納得出，很難動態(tài)糾正項目過程中的錯漏，并且PPP的績效指標體系也不盡完善。

六、對策

解決海綿城市建設面臨的諸多潛在問題是多方參與的一個系統(tǒng)方案，涉及法律體系、公共政策、技術(shù)體系、管理機制、公眾參與等多個層面，最終這些層面的問題都將歸結(jié)于城市基礎設施管理體制改革的問題，因此明確分類管理是重要前提。

第一，推進PPP項目VFM評價體系建設，建立適用于我國水生態(tài)基礎設施的計算條件和指標參數(shù)，為VFM執(zhí)行制定統(tǒng)一的量化范圍和標準，科學計算以往管理體制下政府為海綿城市建設項目的支出總量和采取PPP模式政府的支出總量。第二，每個城市的自然地理條件和氣象水文條件都有其各自的特點，要因地制宜科學論證具體項目立項的可行性，以分區(qū)目標、用地分類目標、用地控制指標為基礎，綜合考慮現(xiàn)有的灰色基礎設施的運行能力與擬建的綠色基礎設施的運行能力，在此基礎上統(tǒng)籌考慮海綿城市所涵蓋的灰色基礎設施與綠色基礎設施有機融合的問題。因此要設立協(xié)調(diào)機構(gòu)，協(xié)調(diào)住建、水利、財政、環(huán)保、交通、農(nóng)林、氣象、規(guī)劃等部門，建立區(qū)域協(xié)調(diào)管理機制，推進海綿城市建設。第三，加快開展LID技術(shù)應用研究及相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)體系的建設工作，提高海綿城市建設本土化的設計能力。第四，推進城市基礎設施建設分類管理。在過去的一段時間里，很多城市組建了投資建設公司，對基礎設施企業(yè)的資產(chǎn)進行重組上市，但是這些舉措都沒能從根本上解決基礎設施有效管理的問題，對社會資本進入公共項目的作用很有限。海綿城市建設同樣面臨這一問題，其所涉及的水生態(tài)基礎設施系統(tǒng)不僅是城市基礎設施系統(tǒng)的重要組成部分，而且海綿城市建設的一部分項目屬于非盈利性質(zhì)，有些又屬于盈利性質(zhì)，因此必須區(qū)分海綿城市的項目組成并實行分類管理。比如，以非盈利性質(zhì)項目為主的政府投資建設管理與以盈利性質(zhì)項目為主的社會資本投資建設必須分離管理，即以城司為代表的地方融資平臺和SPV共生的局面，并以法律的形式明確各主體權(quán)責，保障海綿城市PPP模式的政府一方、項目一方和社會資本一方等各主體的利益。同時，要建立和完善產(chǎn)權(quán)交易和經(jīng)營權(quán)有償轉(zhuǎn)讓機制，促使政府投資從經(jīng)營性水生態(tài)基礎設施領域穩(wěn)妥、有序地部分退出。此外還應完善金融市場，特別是要與發(fā)展銀行、保險、信托、證券交易所等金融機構(gòu)加強合作，開展海綿城市項目在我國實行存量資產(chǎn)證券化的實證研究工作。第五，目前，一些發(fā)達國家已經(jīng)制定了征收雨水排放費的法律法規(guī)。我國對于海綿城市項目的服務定價研究需要與監(jiān)管環(huán)節(jié)相聯(lián)系，結(jié)合實際數(shù)據(jù)研究并制定雨水排放標準，并對現(xiàn)有的財政政策、稅收政策加以改進和完善，確保政府對海綿城市項目全生命周期的管理合理。第六，加快推進數(shù)字城市向智慧城市轉(zhuǎn)變的進度，特別是要加快城市信息管理平臺建設。海綿城市建設是智慧城市建設的重要組成部分。海綿城市建設項目庫的信息應達到實時網(wǎng)上公開化，讓公眾能夠分享海綿城市項目的規(guī)劃、設計、融資、建設及運營信息，這對于推進社會資本投入、加快混合制經(jīng)濟發(fā)展將會產(chǎn)生明顯的推動作用。第七，加強對海綿城市PPP項目的后評價實證研究工作，根據(jù)實際情況建立海綿城市PPP項目后評價指標體系，為進一步推廣海綿城市建設積累理論與實踐經(jīng)驗。

綜上，在海綿城市建設的過程中，政府、規(guī)劃部門、項目公司、業(yè)界和社會資本必須針對本地實際，在建設模式、技術(shù)體系、城市管理體制等方面積極創(chuàng)新實踐，這是推M海綿城市建設的先決條件。

參考文獻

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篇3

三者孰優(yōu)孰弱?表面看來是一個新問題,但事實上對年輕的教育技術(shù)學來說,它是一個古老的問題。在教育技術(shù)學產(chǎn)生與發(fā)展的初期,隨著新媒體的不斷出現(xiàn),并被引入教育情境之中,媒體功效比較研究成為學術(shù)界的一個重要研究途徑,它不僅是非常重要的課題和研究方法,而且也引發(fā)了教育技術(shù)學歷史上前所未有的媒體與學習關(guān)系的大爭論。今天的面對面教學、在線學習以及混合學習之論證,實際上是昔日學媒之爭的翻版。托馬斯?盧索爾(Thomas Russel)的《非顯著性差異現(xiàn)象》一書中所收集的大量研究報告,就已經(jīng)證明了這一點。

問題不是誰優(yōu)誰弱的問題,而是在什么條件下,對什么人、什么任務中,那種方式更好一些?媒體功效比較研究和非顯著性差異現(xiàn)象的解讀,需要重新思考以前所持有的一種媒體優(yōu)于另外一種媒體的決定論思想,這樣的研究需要很好地進行設計、實施和對結(jié)果進行審慎地解釋。許多學者認為,在媒體功效比較研究中,即便研究人員發(fā)現(xiàn)了顯著性差異,但在方法論問題上,依舊存在許多不容忽視的問題。在教育技術(shù)學領域,一些文獻已經(jīng)表明,在基于技術(shù)的教學與傳統(tǒng)教學傳遞媒體之間,學習效果并無顯著性差異。然而,隨著技術(shù)的不斷進步,借助電子媒體和技術(shù)傳遞教學信息的需求也在不斷增加,特別是信息技術(shù)在教育教學中應用的呼聲和需求,這種需求及其導致的技術(shù)與教學的整合,業(yè)已成為當今全球教育發(fā)展的必然趨勢和重要特征。

媒體比較研究是教育技術(shù)學研究中一個非常重要的課題,是教育技術(shù)學研究歷史上一個重要的研究范式,同時它也是不恰當?shù)难芯吭O計而長期遭受批評的一種測量教育技術(shù)有效性的研究。然而,在遠程教育領域為了項目評價的目的,在媒體比較研究的應用方面開始出現(xiàn)了復活的跡象。隨著遠程教育的快速發(fā)展,媒體比較研究再度興盛。此次面對面教學、在線學習以及混合學習之論證,實際上就是媒體比較研究的抬頭。用盧索爾的話說,“這些研究告訴我,并不存在可明顯提升學習結(jié)果的媒體和技術(shù),但可通過采用適合某種技術(shù)或媒體的內(nèi)容使學生的學習處于更積極的學習狀態(tài)。也就是說,在重新設計課程的過程中,將媒體或技術(shù)與課程內(nèi)容結(jié)合起來,可能會使得學生的學習結(jié)果得到提升”。

媒體與學習之間、技術(shù)與教育之間的交互作用問題成為此類研究的主流和趨勢。在今天,特別是計算機與網(wǎng)絡日益成為主流媒體與學習技術(shù),媒體/技術(shù)與學習/教學的關(guān)系問題也變得更為深入,人們普遍接受這樣一種看法,即并不是媒體/技術(shù)對學習或教學有直接的影響,而是媒體/技術(shù)的應用具有影響學習和教學的潛力。技術(shù)與教育的相互作用是雙向的,社會上技術(shù)的進步不僅為教育提出了新的要求與挑戰(zhàn),而且也為教育創(chuàng)造了新的資源和環(huán)境。

根據(jù)K.Sheingold(1991)的觀點,把技術(shù)整合到學校和課堂中的挑戰(zhàn),更多的是人的問題,而不是技術(shù)問題?！霸谥鲃拥貙W習、技術(shù)和教學結(jié)構(gòu)的改革這三者之中――每一種都是改變學校中教與學的強有力工具――這三者必須同時考慮才能夠達到最大效果。如果我們能在學校中做到這一點的話,那么,其相互配合所產(chǎn)生的潛力則是無窮的”。在《運用技術(shù)支持教育改革》(1993)和《技術(shù)與教育改革》(1997)中,Barbara Means和她的同事們認為,技術(shù)的教學價值取決于技術(shù)被使用的方式以及使用技術(shù)的活動結(jié)構(gòu),而不是取決于硬件和軟件本身。在《插入:選擇和使用教育技術(shù)》(1995)中,Beau Fly Jones及其同事認為,技術(shù)的成效取決于實施任務和活動的軟件和硬件的能力緊密聯(lián)系的學習環(huán)境。

篇4

令人羨慕的佳人 做出不可思議的決定

沈梅華2003年畢業(yè)于華東師范大學對外漢語專業(yè)，是個地地道道的上海小姑娘。當年高考，她以很高的分數(shù)考進學校，又進了這個不錯的專業(yè)，父母家人都為她高興。如今人人都說，進大學就好比第二次投胎，能進一所好的大學，將來的工作就不用愁了，自然前途也就光明了。憑她這樣的學歷，完全能夠在上海找一份很好的工作。畢業(yè)后，沈梅華的那幫同學不是在跨國公司做白領，就是在機關(guān)里面做公務員，收入高，工作也體面。她剛畢業(yè)的時候也曾經(jīng)在一家很不錯的外資公司上班，過著每天朝九晚五的生活，逛逛街，看看電視，上上網(wǎng)，談談戀愛，日子過得悠哉游哉。

而同樣優(yōu)秀的鄭迎婕有著更叫人驚嘆的成績。復旦大學畢業(yè)，實習的時候她就順利地進入國際知名的化妝品公司巴黎歐萊雅工作，之后她又跳槽進入迪奧品牌，擔任彩妝部產(chǎn)品經(jīng)理。工作不到兩年的她已經(jīng)月薪過萬，未來更璀璨的前途似乎正在向她招手。她一步步向上攀登，一路走得那么順利，幾乎所有人都可以預見，再過個二三年，她在事業(yè)上的成就會更高。她的父母在別人面前說起自己這個女兒就眉開眼笑，這么優(yōu)秀的女兒讓父母都覺得臉上增光?？刹皇菃幔繃H知名的大公司，女兒不過工作二三年已經(jīng)做了品牌經(jīng)理，的確值得驕傲。

像沈梅華和鄭迎婕這樣優(yōu)秀的女孩子在這個城市里說多不多，說少也不少。她們可以說是這個城市的精英，有著巾幗不讓須眉的能干，有著讓人羨慕的體面工作，只要順著已有的軌道繼續(xù)向前，她們的前途是看得到的美好?？墒窃谒齻冞@樣的人中間，偏偏就有人不愿按著既定的軌道向前走，偏偏選擇了一條讓很多人都無法認同的路，一頭往里鉆。沈梅華和鄭迎婕就是這樣，她們之后都做出了讓很多人覺得不可思議的決定。她們不被贊同的原因，是因為大家都覺得她們這樣做是在冒險，而且是用自己的前途來冒險。

2005年的年底，鄭迎婕沒有跟父母商量就做了一個讓人吃驚的決定――辭職。這么好的工作為什么要辭職呢？難道是她找到更好的公司、更好的職務了嗎？都不是。當她告訴父母，她要開一個舞蹈學習班，甚至要在上海率先推出鋼管舞課程。她的父親差點當場氣暈，連打她的心都有了。鄭迎婕從小到大，事事都讓父母順心，學習一直冒尖，順利進了知名學府，之后又順利進了大公司，這些成績不單單是鄭迎婕個人的，更是他們?nèi)业?。鄭迎婕家是一個平凡得不能再平凡的家庭，也正因為這樣，鄭迎婕這個出色的女兒成了全家人的驕傲，而她一舉一動的改變對她的整個家庭而言都是很重要的，何況這次是關(guān)系到前途問題。

做父母的怎么都沒想到，女兒第一次讓他們不順心就是這么大的事情。放棄穩(wěn)定、優(yōu)越的工作，去做個體戶，開舞蹈班。早知如此，當初何必培養(yǎng)女兒念大學？沒念過書，也可以開舞蹈班，如果學過專業(yè)舞蹈，說不定比大學生開得還要好。更讓父母不能接受的是，女兒居然還要教人跳鋼管舞。鋼管舞是什么舞蹈？不就是電視里看到的那些國外的風塵女子跳的脫衣舞嗎？如果往后有人問起他們女兒做什么工作，讓他們做父母的怎么說得出口？這臉面又往哪里擱？以前女兒在大公司做品牌經(jīng)理，做父母的說起女兒頭也抬得高些，可如今，他們簡直羞于啟齒，不愿再談及女兒的工作。雖然女兒一再向他們解釋鋼管舞是一種很健康的舞蹈。

為了夢想 做自己喜歡的事

相對鄭迎婕，沈梅華的決定似乎更有些出格，更叫人訝異。像沈梅華這樣生活在大都市里的女孩，會喜歡上老虎，真是讓人匪夷所思。喜歡也就罷了，她居然把自己的前途也跟老虎聯(lián)系在了一起。念大學的時候，她先是參加了學校的生物社團，成為“世界野生動物保護基金會”（簡稱WCS）的一名志愿者，后來又加入了“拯救中國虎基金會”。別人在假期的時候要么打工，要么去旅游，她就跟著其他的志愿者一起去深山老林里面考察老虎的行蹤，然后做各種調(diào)研報告。后來，沈梅華和同是志愿者的張律認識了，并且還談起了戀愛。對于這段戀情，很多朋友家人都表示不理解。論學歷，論相貌，論經(jīng)濟實力，沈梅華的條件都在張律之上，她為什么會看中一個比自己還小2歲的大學生呢？

戀情畢竟是兩個人的事，別人看不明白也就算了，但是沈梅華后來的決定――和張律一起去南非無人谷野化華南虎，卻引來了很多人的不理解和不支持，尤其是對沈梅華的父母來說，這無疑是一個晴天霹靂。那天，沈梅華辭去了外資公司的高薪工作，回到家，她和父母說：“我不打算工作了，明年我要去南非。”“什么？去南非？”沈梅華的父母還以為是自己聽錯了呢。女兒好端端地在上班，怎么想到要去南非了？“我要去那里做基金會的志愿者，去參加華南虎的野訓工作?！薄笆裁?？”“我已經(jīng)聯(lián)系好了，等張律畢業(yè)了，我們就一道去南非養(yǎng)老虎?！备改冈趺匆膊桓蚁嘈派蛎啡A說的話，這簡直就像是天方夜譚。“不行！我們堅決不同意！” 自從知道女兒要去南非的事情，沈家就沒有一天安歇，父母的洗腦言論就好像黃河水一樣，滔滔不絕?！澳愫煤玫墓ぷ鞑蛔觯艿侥抢锶ヰB(yǎng)老虎，你到底有沒有把我們放在眼里？”“肯定是張律，都是他把你帶壞了，一天到晚野在外面搞什么考察，現(xiàn)在好了，還要去那么遠的地方工作。你真是不動腦筋，你看看人家小姑娘找男朋友，個個都找有錢、有事業(yè)的，你倒好，連自己的工作都不要了……”有時候，沈梅華實在聽不下去了，就和媽媽大聲爭辯幾句，最后的結(jié)果就是母女兩人都氣憤地互不理睬。

當然，天下沒有扭得過兒女的父母。沈梅華的父母最終也只能向女兒妥協(xié)。2005年8月，沈梅華和張律在新婚之時，一起飛往南非老虎谷，去完成他們?yōu)槠谌甑闹驹刚吖ぷ?。但是，南非的環(huán)境真的不適合女孩子生活。那個老虎谷距離最近的城市也有兩百多公里，平時除了每個月去鎮(zhèn)上采購一次食品之外，生活在那里的沈梅華就很少有機會和外界接觸。住的地方?jīng)]有電線，生活用電要靠發(fā)電機，一般每天晚上開四五個小時，其他時間不用電，和生活有關(guān)的電器只有洗衣機，這些是沈梅華去那里之前也不曾想到的。南非科技比中國落后很多，在國內(nèi)年輕人都靠網(wǎng)絡進行交流，可那里的網(wǎng)絡是靠電話撥號的，電話是無線電話，用起來真是非常累。再加上南非物價普遍比較高，沈梅華要和家里打電話，也只能等到晚上7點以后的半價時候。至于手機，更是沒有了，因為保護區(qū)里多數(shù)地方都沒信號，沈梅華他們平時工作都是用無線電來聯(lián)系的。

生活條件如此惡劣，但是每天的工作量卻不小。沈梅華每天跟著張律一起參加野外的工作，包括修路、拆、建圍網(wǎng)、測量地下水位、油漆風車、拍攝植被照片等?，F(xiàn)在還要負責老虎監(jiān)測的工作，每天日出、日落前后二小時~三小時觀測老虎的活動，還要定期給老虎籠舍進行清潔和消毒，空閑下來要撰寫中英文老虎日記上到網(wǎng)上。辛苦肯定不必說了，不當心的話還會有生命危險。一個嬌滴滴的女孩子怎么能干這種活呢？

沈梅華今年27歲，三年的時間對一個正當年輕的女孩來說非常寶貴。很多人都覺得她是在浪費時間，做志愿者一來沒有經(jīng)濟收入；二來不但不可能享受吃喝玩樂的生活，還這么艱苦；而且遠離父母享受不到親情的溫暖；再想想將來，好端端的專業(yè)荒廢了，沒有什么工作經(jīng)驗，難道真的要一輩子從事馴養(yǎng)老虎的工作嗎？這一切的一切讓人不可理解。

去南非對沈梅華來說并不是一時腦子發(fā)熱，她對老虎的喜歡不是一朝一夕的?，F(xiàn)在兩年過去了，雖然在老虎谷的生活很艱苦，但她依然很肯定地說：沒有后悔。

在來南非以前，沈梅華滿腦子就光想著為環(huán)境保護、動物保護做點事情，從大方向來說其實還是挺迷茫的，并不真的確定自己能做些什么，怎么做才能促進中國動物保護事業(yè)。但在經(jīng)歷了南非的一段生活以后，她更明確了將來的方向：希望能協(xié)助拯救中國虎的目標，將南非的生態(tài)旅游模式介紹到中國來，建立一個資金上可以自己維持、人民也樂于參與的動物保護體系。在和南非人的交往過程中，他們對于動物的熱愛之情給沈梅華留下了深刻的印象，他們往往全家人都是動物愛好者，也有為其傾盡財力的。沈梅華堅信自己的事業(yè)是大有可為的，隨著人們文化水平的進步，很多人都會有探索和接近大自然的想法……她的工作就是要推廣這種思想，讓更多的中國人參與到保護環(huán)境，熱愛自然的活動中來。

得與失其實都是一份冒險

人因為有信念，才會一路堅持下去?，F(xiàn)在的沈梅華已經(jīng)成熟很多。她在老虎谷的生活比較單一，有的時候也會覺得生活平淡，可稍作回想，就發(fā)現(xiàn)原來自己真的經(jīng)歷了很多的事情，這點和以往生活在大都市不同。以前雖然每天的生活都很豐富，購物、聚會、看電影、上班等等，可是回憶起來的時候，卻覺得光陰似箭，好像什么事情也沒有發(fā)生，沒什么值得稱道的?，F(xiàn)在的生活對沈梅華來說起碼是充實的，有意義有成果的，雖然看上去好像放棄了一些東西，但這對她而言都是值得的。沈梅華覺得自己只是選擇了一條更加能實現(xiàn)理想的生活之路罷了。

同樣的，鄭迎婕做出當初的決定，也有著自己的理由。每天出入最高檔的商務樓，穿著漂亮嚴謹?shù)奶籽b，表面上看，的確很讓人羨慕?？墒钱斆刻烀鎸γΣ煌甑墓ぷ?，處理不清的文件，鄭迎婕偶爾會問自己，自己這樣辛苦是為了什么？是因為喜歡這份工作，還是因為這份不錯的薪水？她也試著改變自己單一的生活，她開始學習舞蹈。

舞蹈是鄭迎婕以前從來不曾接觸過的。讀書時，鄭迎婕各門課的成績都很出色，只除了體育。她的肢體協(xié)調(diào)能力差，所以曾經(jīng)覺得自己這輩子注定和舞蹈無緣了。但喜歡嘗試新事物的鄭迎婕還是決定向自己發(fā)起挑戰(zhàn)――學習舞蹈。鄭迎婕一直覺得生活最大的精彩就是要不斷體驗和經(jīng)歷,否則生活的意義何在呢？抱著這樣的想法，她報名參加了舞蹈學習班。為了讓自己這個肢體不協(xié)調(diào)的人能學有所成，她還特地請了私人教練專心教她?？炭嘤眯牡慕Y(jié)果是，鄭迎婕成了一個舞蹈高手。這個質(zhì)的改變，徹底改變了鄭迎婕，包括她的生活和她對生活的態(tài)度。以前，她偶爾會想要改變生活中的某一點，但未必會真的去做，因為怕做不好。但現(xiàn)在，她相信只要認真做了，就沒有做不好的。生活存在著一萬種未知的可能，只看我們是否能跨出改變的第一步。學會舞蹈后，鄭迎婕還開始學做DJ，不久之后，她居然成了上海酒吧里數(shù)一數(shù)二的業(yè)余DJ。晚上在酒吧里，當她看到所有人隨著她的節(jié)奏舞動、沉醉，這份滿足是白天的工作永遠無法給她的。

她開始嘗試更多的生活，去泰國度假，把自己雪白的肌膚曬成小麥色；學習不同的外語；學習新的舞蹈；變換不同的發(fā)型，她看到了生活的精彩。所以，當一個偶然的機會出現(xiàn)在她面前，她有了可以開一家小小的舞蹈學習班的機會，她開始動搖了。要做出辭職、自己創(chuàng)業(yè)的決定，她也知道自己是在冒險。一邊是穩(wěn)定的工作，一邊卻是未知的新挑戰(zhàn)。舞蹈雖是她喜歡的，卻并非她的專長，辦舞蹈學習班，更是她從來沒有接觸過的工作。她可以做好嗎？如果辦不好，她不但是失去工作，還會賠上自己的積蓄和這幾年在工作中好不容易取得的成績；即使是辦好，收入會有目前的薪水高嗎？鄭迎婕沒有答案。做出辭職的決定前，她整整五六夜沒有睡好覺，腦子里是兩方激烈的斗爭。是放棄現(xiàn)在一切，冒險從頭再來，還是安安穩(wěn)穩(wěn)過現(xiàn)在還算不錯的日子呢？

最終，她很認真地問自己，問自己的心，自己最想要的是什么？是金錢，是物質(zhì)生活？還是純粹的快樂、精彩的人生？想通了這點，她再也沒有猶豫了。她清楚自己想要的是不一樣的豐富人生。雖然父母生氣，很多人勸她三思，她也為此有過矛盾和不開心，但是想到自己所想要的，她還是堅定了自己的決定。

鄭迎婕原本打算給自己一年時間去做這個嘗試，哪怕失敗，她至少將來不會后悔，后悔現(xiàn)在的退縮。她要趁自己還年輕，還有時間失敗得起，多一份經(jīng)歷，她沒有什么損失?，F(xiàn)在她的舞蹈學習班IDANCING開辦一年多了，已經(jīng)小有名氣。鄭迎婕雖然比過去還要累，事無巨細地要操心，但她從這份新的事業(yè)中找到了快樂。一年時間，她覺得自己成長了很多，學會了很多，也交了很多的朋友，雖然賺的錢沒有以前多，但她很慶幸自己當初做出那個被認作是冒險的決定。

篇5

石棉的危害主要是長期吸入石棉塵可導致石棉沉著病。石棉沉著病患者的臨床改變待征是支氣管內(nèi)膜炎和肺氣腫，導致石棉肺。

雖然石棉的用途廣泛、價格低廉，但因其危害嚴重，存在著致癌問題，部分發(fā)達國家對石棉的使用進行了嚴格限制。當前大力提倡使用石棉替代品，我國也早已開始石棉替代品的生產(chǎn)使用、危害及防護措施研究。

石棉替代品生產(chǎn)和應用發(fā)展很快，目前已知有150多種，但最常用的有：巖棉、玻璃棉、渣棉及漂白土纖維、綠坡石、海泡石等，由于其仍具有生物活性和致病力，已受到重視。

巖棉(rockwool)是以精選玄武巖或輝綠巖為主要原料，加一定比例的礦渣，經(jīng)高溫熔融制成的人造無機纖維，深加工制成巖棉板、巖棉管、巖棉氈等系列產(chǎn)品。

玻璃棉是將石灰石、葉蠟石、石英砂、硼鎂石、螢石等巖石粉碎成粉末，攪拌均勻并配以硫酸鈉、芒硝等物質(zhì)后，在1000～1500~C下熔融，通過不同技術(shù)(如拉絲、吹絲、離心等)制成的人造無機纖維。

石棉替代品對人體健康的危害有：

呼吸系統(tǒng)危害

接觸玻璃棉、巖棉、礦棉的工人均可出現(xiàn)x線胸片改變，即塵肺改變。肺功能測定FVC(用力呼氣量)低于正常，但遠不如石棉工人嚴重。對接觸玻璃纖維工人肺活檢病理檢查表明，肺組織內(nèi)有玻璃纖維塵細胞灶，膠元輕度增生，肺癌、肺膿腫。當接觸較低濃度時(2.5根/毫升)，即使長達20年，工人肺功能改變也不大。接觸高濃度玻璃纖維塵的工人，出現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀和哮喘發(fā)作。自患者肺灌洗液中可檢出0.5、0.7μm粗的玻璃纖維。

此外，接觸漂白土纖維、綠坡石、海泡石等的工人胸片顯示有不典型的陰影，肺活檢有細支氣管炎、網(wǎng)狀纖維增生、纖維灶等改變。

皮膚危害

接觸玻璃纖維等的工人多發(fā)生接觸性皮炎，但部分工人可以逐漸耐受，稱為“硬化現(xiàn)象”。對皮膚損害的程度，依纖維直徑和表面粗糙性而異，目前公認，纖維直徑超過5μm，才具有明顯刺激作用。接觸玻璃纖維、巖棉的工人，有少數(shù)人出現(xiàn)皮膚過敏，但迄今未證實這些纖維本身是致敏原。

眼睛及黏膜危害

接觸玻璃纖維等工人可患結(jié)膜炎和角膜炎，嚴重者可見角膜混濁和局部膿腫。患者眼內(nèi)可以沖洗出直徑3川11以下的纖維。對患者眼球的病理檢查，可見角膜上皮細胞增生，結(jié)膜液黏蛋白含量增加，表明是機械性刺激作用。動物實驗證實有類似的病理改變。

篇6

關(guān)鍵詞：橋面鋪裝，病害，修復。

中圖分類號： U443.33 文獻標識碼： A 文章編號：

1橋面鋪裝結(jié)構(gòu)和材料

目前，法國和日本制定了相應橋面鋪裝的經(jīng)驗性技術(shù)規(guī)范。但是，這些國家對鋪裝材料選擇和厚度、組合設計等橋面鋪裝層設計主要是基于材料性能試驗之上的經(jīng)驗設計法。對鋪裝層厚度的設計，各國根據(jù)本國的經(jīng)驗而采用不同的厚度值，日本主張采用60mm－75mm，歐美一些國家采用40mm左右；對瀝青混凝土種類的選擇各國也不相同，但均盡量采用優(yōu)質(zhì)的瀝青混凝土來提高橋面鋪裝的服務性能；橋面鋪裝組合主要有單層鋪裝體系與雙層鋪裝體系，并以雙層鋪裝為主導。德國沒有專門針對橋面鋪裝層的設計理論，而是沿用道路設計中的混合料設計標準，針對鋪裝的特殊使用狀態(tài)調(diào)整相應指標，并使其厚度滿足要求。考慮到橋面防水，鋪裝一般設計成SMA和澆注式瀝青混凝土等形式，并對其材料、試驗及施工等方面作了較為詳細的規(guī)定。同時，德國比較重視橋面防水體系的完善，鋪裝結(jié)構(gòu)組合特別是防水層的結(jié)構(gòu)形式多種多樣[3] 。日本采用的雙層鋪裝結(jié)構(gòu)的鋪裝上層為密級配改性瀝青混凝土，下層為澆注式瀝青混凝土，空隙率接近于零，具有較強的變形協(xié)調(diào)能力和良好的密水性，從而無需單獨設防水層。鋪裝層和行車道板間的粘結(jié)層通常采用瀝青、瀝青橡膠、溶劑型瀝青橡膠等。這與德國常用的橋面鋪裝結(jié)構(gòu)有較大的區(qū)別。美國在修建大跨徑橋梁時，橋面結(jié)構(gòu)一般采用析架式加勁梁和鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)，承受恒載能力強，鋪裝層一般采用80mm左右的環(huán)氧熱壓瀝青混凝土，具有良好的路面使用性能及強度高的特點，但也存在初期張度低，維護時間長，開放交通晚，易出現(xiàn)早期開裂等缺點。國內(nèi)對橋面鋪裝的研究起步較晚，早期主要借鑒國外經(jīng)驗。近年來，國內(nèi)多家科研機構(gòu)在已建成的大跨徑鋼橋梁上對橋面鋪裝進行了大量的研究具有代表性的是交通部重慶公路科學研究所在虎門大橋、海滄大橋等實際工程中做了大量的工作來推廣雙層式SMA鋪裝層。在水泥混凝土橋的橋面鋪裝方面，鋪裝層一般采用雙層式，下層采用3－4 cm整平層，中粒式瀝青混凝土，表面層的厚度和混合料類型與其相鄰橋頭引線的行車道上的瀝青表面層的厚度、混合料級配類型相同，以便與橋頭引線部分一起施工，減少接縫。上面層與下面層之間灑粘層瀝青。防水粘結(jié)層設計情況良莠不齊，有的設計采用專用防水劑，有的采用乳化瀝青，有的甚至不作設計等。國內(nèi)外部分橋面鋪裝結(jié)構(gòu)見表1。

表1 部分橋面鋪裝結(jié)構(gòu)

由于瀝青混凝土橋面具有良好的行駛性能，適合應用于大跨徑橋梁，世界各國的橋面鋪裝多采用瀝青混凝土體系。各國的研究者結(jié)合本國的國情，對鋪裝層混合料的性能和結(jié)構(gòu)形式分別做出了特殊的規(guī)定，出現(xiàn)了澆注式瀝青混凝土、瀝青瑪蹄脂、環(huán)氧瀝青混凝土、改性瀝青SMA等橋面瀝青類鋪裝材料。澆注式瀝青混凝土(Gussasphalt) 以德國、日本等為代表，瀝青瑪蹄脂混凝土 (Mastic asphalt) 以英國為代表，環(huán)氧瀝青 (Epoxy asphalt)混凝土以美國為代表，改性瀝青SMA方案（Stone Mastic Asphalt）最近被德國和日本廣泛采用。國內(nèi)橋面鋪裝用瀝青混凝土材料最常用的是使用普通密級配瀝青混凝土和SMA，近幾年，瀝青材料多采用改性瀝青。經(jīng)過近幾年大量的橋面鋪裝材料使用條件分析和試驗研究，國內(nèi)使用比較成功瀝青鋪裝層材料是纖維改性瀝青、SMA、密級配改性瀝青混凝土和環(huán)氧瀝青混凝土。

2橋面鋪裝病害及修復技術(shù)

對橋面鋪裝技術(shù)的研究工作開展得較早，許多國家都投入了大量的人力和物力，取得了適合本國國情的橋面鋪裝經(jīng)驗。例如德國、日本制定了適應本國國情的鋼橋面鋪裝技術(shù)規(guī)范。但是對于橋面鋪裝修復技術(shù)的研究還沒有深入展開形成成熟可行的成套技術(shù)。通常情況是針對某座橋出現(xiàn)的具體問題具體分析，采用適用的修復方法進行施工，同時將該橋出現(xiàn)的問題和解決方法作為經(jīng)驗在其他新橋鋪裝設計中加以考慮，以避免新橋中相同問題的出現(xiàn)。由于橋面鋪裝的使用環(huán)境惡劣，受力體系復雜，開始各國對它的研究大多側(cè)重于材料的研究，改善橋面鋪裝層的路用性能。但這些研究僅僅從材料方面入手，著重于材料性質(zhì)的改善，沒有從結(jié)構(gòu)受力的角度來進行分析，因此所取得的研究成果帶有很強的經(jīng)驗性和區(qū)域性，再加上各國自然條件不同，特別是氣候和交通條件以及梁結(jié)構(gòu)形式的差異，不同地區(qū)的橋梁對橋面鋪裝有其特殊的要求，在單一橋梁修復中取得的經(jīng)驗沒有太強的適用性，不能大范圍地推廣，如果生搬硬套，目前還沒有獲得全世界一致公認的結(jié)構(gòu)型式、結(jié)構(gòu)組合、材料種類、材料設計指標與方法、結(jié)構(gòu)設計、驗算指標與方法等，各個國家都處于科學研究的初始階段。目前國內(nèi)外橋面鋪裝技術(shù)尚不成熟，主要借鑒路面設計方法，沒有一套完整的理論和設計方法，因此，各種病害均有發(fā)生。國外的橋面鋪裝狀況病害相對較少，而且主要是設計或施工不當而產(chǎn)生的，而國內(nèi)由于橋面鋪裝技術(shù)起步較晚，使用條件復雜，因此病害相對較多，病害產(chǎn)生除設計施工不當外，還有嚴重的超載車輛以及嚴酷的氣候條件等因素。隨著研究的不斷深入，國內(nèi)部分學者認為，橋面鋪裝的病害除了使用條件、設計水平等因素外，與橋梁結(jié)構(gòu)和主梁形式密切相關(guān)。由于不同區(qū)域的交通條件、自然環(huán)境及建設水平存在差異，許多橋面鋪裝都出現(xiàn)了不同程度的病害，見表2。針對病害，國內(nèi)外的研究人員從鋪裝環(huán)境、鋪裝材料及結(jié)構(gòu)受力等多方面進行了研究，以尋求適合的鋪裝結(jié)構(gòu)與鋪裝材料。

表2 部分國內(nèi)外大橋鋪裝病害

3結(jié)語

目前國內(nèi)外橋面鋪裝技術(shù)尚不成熟，主要借鑒路面設計方法，沒有一套完整的理論和設計方法，因此，各種病害均有發(fā)生。橋面鋪裝的病害除了使用條件、設計水平等因素外，與橋梁結(jié)構(gòu)和主梁形式密切相關(guān)。由于不同區(qū)域的交通條件、自然環(huán)境及建設水平存在差異，許多橋面鋪裝都出現(xiàn)了不同程度的病害，因此，根據(jù)橋面鋪裝層的特點和技術(shù)要求，分析實體工程橋面鋪裝病害原因，從鋪裝環(huán)境、鋪裝材料及結(jié)構(gòu)受力等多方面入手，有針對性的進行修復方案設計，尋求適合的鋪裝結(jié)構(gòu)與鋪裝材料，包括材料的選擇、鋪裝層結(jié)構(gòu)設計等，提出該橋的修復方案，才能搞好橋面鋪裝層修復工作。

參考文獻

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篇7

數(shù)量與效益：制造業(yè)及加工貿(mào)易

發(fā)展制造業(yè)及加工貿(mào)易當前面臨著種種的壓力，如何正確認識并不斷提升加工貿(mào)易在外貿(mào)地位作用是海峽西岸經(jīng)濟區(qū)發(fā)展的重要課題，堅持發(fā)展加工貿(mào)易將仍是海西外向型經(jīng)濟發(fā)展的側(cè)重點和突破口。受基礎設施等諸多因素的制約，目前大規(guī)模的產(chǎn)業(yè)升級在短期很難奏效，如果盲目加速外貿(mào)結(jié)構(gòu)改變，從而可能造成已有優(yōu)勢喪失。從近年來外貿(mào)統(tǒng)計數(shù)據(jù)來分析，加工貿(mào)易仍占重要的地位，加工貿(mào)易行業(yè)的利潤及投資潛力仍然樂觀。今年1―7月全國進出口總值9418.5億美元，同比增長23.1%，其中加工貿(mào)易進出口4422.1億美元，增長21.6%，占同期進出口總值的47%。同時與加工貿(mào)易有關(guān)的傳統(tǒng)大宗商品出口增長迅速。福建相關(guān)數(shù)據(jù)表明，其比重均超過全國平均水平，2006年上半年，福建省外貿(mào)進出口291.2億美元，加工貿(mào)易進出口129.8億美元。對于資源、能源等硬環(huán)境相對不足的福建地區(qū)來講，其作用是不言而喻的。

加工貿(mào)易是國際經(jīng)濟貿(mào)易中具有較強生命力的發(fā)展模式，是不以經(jīng)濟發(fā)展水平的高低作為其是否應該存在的制定依據(jù)，只能根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展的不同階段來對其內(nèi)容提出新的要求和作必要的調(diào)整，所以中國的加工貿(mào)易在目前并不存在取消或限制其發(fā)展規(guī)模的問題，其著重點應放在如何繼續(xù)發(fā)展上。以核心技術(shù)創(chuàng)新來提高出口產(chǎn)品附加值在當前世界經(jīng)濟格局下仍然困難重重，全球化條件下國際分工，發(fā)達國家采取措施實現(xiàn)自身利益的最大化，以保護知識產(chǎn)權(quán)，控制核心技術(shù)轉(zhuǎn)移等，使廣大發(fā)展中國家處于產(chǎn)業(yè)垂直分工的低端，這種格局在短期是難以改變的。

當前發(fā)展加工貿(mào)易的途徑是在繼續(xù)保持發(fā)展規(guī)模和速度前提下，逐步改善提升效益水平。一是要規(guī)避加工貿(mào)易的“拉美化”效應，實現(xiàn)加工貿(mào)易由“兩頭大中間小”狀態(tài)逐步演變?yōu)椤爸虚g大兩頭小”的格局，讓外來產(chǎn)業(yè)逐步改變植根于本地的產(chǎn)地。二是要充分利用當前全球生產(chǎn)要素優(yōu)化重組和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的機遇期，把加工貿(mào)易作為承接新一輪產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移的載體，采取措施進一步提升加工貿(mào)易發(fā)展水平。三是要以加工貿(mào)易的形式介入高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)價值鏈中的某些環(huán)節(jié)，在附加值較高的產(chǎn)業(yè)領域進行加工貿(mào)易；通過對加工貿(mào)易產(chǎn)品的深加工、精加工，提高加工程度，延長加工貿(mào)易的產(chǎn)業(yè)鏈。四是要進一步完善加工貿(mào)易的產(chǎn)業(yè)配套體系，提高加工貿(mào)易對國內(nèi)產(chǎn)業(yè)的輻射帶動能力。五是要按照比較利益原則，在更為廣闊的區(qū)域合理布置加工貿(mào)易，依梯次遞進的規(guī)律引導加工貿(mào)易向腹地延伸。

環(huán)境與政策：國民待遇及企業(yè)保護

基于內(nèi)外資不平等的經(jīng)濟環(huán)境條件下競爭，不利于中國產(chǎn)業(yè)競爭力的提高，甚至威脅到產(chǎn)業(yè)安全。我國外貿(mào)仍由外商投資企業(yè)主導，外資企業(yè)超國民待遇問題，已經(jīng)引發(fā)一系列現(xiàn)實反應，給予外資一系列超乎尋常的優(yōu)厚待遇，甚至已形成外資勝于民資更勝于國資的思維模式，在目前外貿(mào)企業(yè)享受很大優(yōu)惠的環(huán)境中，競爭的壓力迫使中國企業(yè)傾向于合資。在我國改革開放20多年中，政策優(yōu)惠一直是吸引外資的重要動力，據(jù)推算，由于實行內(nèi)外資企業(yè)有別的稅收政策，我國在外資企業(yè)方面大約每年少收入2000億元的稅收。加上我國每年對出口商品的退稅，估計至少有3000億元的稅源讓利給了外資企業(yè)和境外消費者。而非平等的經(jīng)濟環(huán)境等因素影響使得我國現(xiàn)有的中小企業(yè)生命周期縮短，成長發(fā)育空間不良，而最終夭折。僅在去年全國就倒閉30多萬家中小企業(yè)，而在1994年到2004年間，全國共有770萬家個體戶消失。

海西建設離不開中小企業(yè)這一基礎，因此要重視構(gòu)建公平、透明的經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境。第一，要觀念和認識上實現(xiàn)轉(zhuǎn)變。無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，中小企業(yè)都是經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的重要支柱，亞太經(jīng)合組織21個國家和地區(qū)的中小企業(yè)戶數(shù)占各自企業(yè)總量的97%―99%，GDP比重點50%以上，出口總量占40%―60%。2005年中小企業(yè)分別創(chuàng)造了我國進出口總值的69%和68.3 %，尤其是服裝、手藝品、五金工具、玩具等勞動密集型的產(chǎn)品出口，已形成許多出口型的中小企業(yè)集群?？梢哉f外貿(mào)的增長，中小企業(yè)的重要性不可低估。其次，注重結(jié)合特色、優(yōu)勢，做大做強。今年上半年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，福建省中小企業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品出口增勢仍然較好。機電產(chǎn)品出口83.89億美元，增長18.21%。鞋類產(chǎn)口 出口19.81億美元，增長15.22 %；服裝類產(chǎn)品出口18.89億美元，增長23.41%；農(nóng)產(chǎn)品（商務部口徑）出口11.47億美元，增長11.27%；福建省蘑菇、水煮筍和荔枝等食品罐頭出口量居全國首位，出口遍及100多個國家及地區(qū)，可以說福建外貿(mào)的發(fā)展，必須著力于中小企業(yè)的健康成長。第三，通過宏觀調(diào)控，切實解決中小企業(yè)存在困難。市場開拓難、技術(shù)研發(fā)難、融資難是當前中小企業(yè)發(fā)展的三大難題，海西建設應全面促進中小企業(yè)盡快融入全球產(chǎn)業(yè)鏈條，要從主要依賴優(yōu)惠轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕揽抗礁偁?，?jīng)濟政策和法律環(huán)境優(yōu)化，更公平透明，將促進經(jīng)濟的增長更為穩(wěn)健。第四，切實幫助中小企業(yè)“走出去”。政府管理部門要出臺相應措施處理與大型企業(yè)、跨國公司的關(guān)系，盡可能多地同他們分享市場拓展的成果。鼓勵中小企業(yè)走出國門發(fā)展，與國際大企業(yè)集團建立協(xié)作配套關(guān)系。強化對中小企業(yè)配套指導，避免同質(zhì)單一性競爭，逐步將重點轉(zhuǎn)移到技術(shù)含量與產(chǎn)品附加值高，原料多元化，節(jié)能降耗與環(huán)保建議上來，提高抵抗貿(mào)易風險能力。

應對與規(guī)避：技術(shù)壁壘及貿(mào)易歧視

應對復雜多變的國外技術(shù)壁壘是當前海峽西岸經(jīng)濟區(qū)建設不可回避的問題，目前福建外貿(mào)出口存在的主要問題，一是高科技基礎技術(shù)出口較少，二是5月29日日本《食品中殘留農(nóng)業(yè)化學品肯定列表制度》實施后，福建農(nóng)產(chǎn)品進入日本的檢測項目成倍增加，出口成本大幅上漲。對此有關(guān)專家認為類似情況將長期存在而且不斷加劇。截止今年6月底，從日本肯定列表制度對福建省農(nóng)產(chǎn)品出口的影響來分析，輸日食品、農(nóng)產(chǎn)品占出口食品、農(nóng)產(chǎn)品總量的比例也相應降低，分別由原來的27%和33%下降到20%和23%，其中烤鰻出口量和貨值更比去年同期分別下降73%和70.5%，茶葉產(chǎn)品出口批次、貨值下降37%和45%。隨著經(jīng)濟全體化和貿(mào)易自由化的快速發(fā)展，以技術(shù)標準為基礎的技術(shù)性貿(mào)易壁壘越來越多地受到各國的普遍重視和廣泛應用，各國紛紛拿起技術(shù)性貿(mào)易措施這個武器來維護國家安全，調(diào)整優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，限制和規(guī)范進口。農(nóng)副產(chǎn)品則首當其沖，而蔬菜、水果等農(nóng)副產(chǎn)品出口對增加農(nóng)民收入、振興農(nóng)村經(jīng)濟、創(chuàng)造城鄉(xiāng)就業(yè)機會發(fā)揮著重要作用。據(jù)統(tǒng)計，每出口1萬美元蔬菜，能直接和間接創(chuàng)造30多個就業(yè)機會。據(jù)商務部調(diào)查90%的農(nóng)業(yè)及食品出口企業(yè)受國外技術(shù)性貿(mào)易壁壘影響，每年損失約90億美元。在經(jīng)濟全球化、貿(mào)易自由化的環(huán)境下， 歐美、日發(fā)達國家在合法目標的掩護下作為限制進口、進行貿(mào)易保護的工作，而且呈愈演愈烈的趨勢。福建省大宗出口產(chǎn)品輕紡服裝、鞋類及農(nóng)副產(chǎn)品，更不斷面臨歐美等發(fā)達國家的種種技術(shù)壁壘和設限。

由于經(jīng)濟發(fā)展的差距，在WTO柜架下，要融入全球經(jīng)濟，發(fā)展外向型經(jīng)濟就必須面對發(fā)達國家的各種技術(shù)壁壘的考驗。首先，要合理的規(guī)避。技術(shù)性貿(mào)易壁壘體現(xiàn)在從生產(chǎn)到流通的各個環(huán)節(jié)上，任何一個環(huán)節(jié)上的疏漏都可能導致產(chǎn)品被拒。應該熟悉WTO規(guī)則，有效地參與國際市場競爭。利用技術(shù)性貿(mào)易壁壘的差異性，多方面開拓出口市場，應該針對主要貿(mào)易伙伴的技術(shù)貿(mào)易壁壘狀況，研究特定市場的常用標準，有針對性地研究什么樣的產(chǎn)品標準才能比較容易地進入對方市場。比如中國生鮮畜禽產(chǎn)品出口容易遭到進口國檢驗檢疫的影響，那么企業(yè)可以考慮將生鮮產(chǎn)品改為熟制品；歐盟對我國綠茶提高了檢測標準，但日本對綠茶的檢測標準相對較低。其次，要提高產(chǎn)品質(zhì)量管理水平，特別是注重對農(nóng)副產(chǎn)品食品安全的源頭把關(guān)。鼓勵出口產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)開展良好農(nóng)業(yè)規(guī)范（GAP）、無公害農(nóng)產(chǎn)品、有機產(chǎn)品認證，積極推進GAP、無公害農(nóng)產(chǎn)品標準化示范基地和出口產(chǎn)品生產(chǎn)基地建設。熟悉非歧視性待遇、信息通報與共享、針對其他成員起草的技術(shù)法規(guī)、標準和合理評定程序提出意見。第三，堅持出口市場多元化。加強國際互認，推薦更多的食品企業(yè)在國外注冊，鞏固傳統(tǒng)食品、農(nóng)產(chǎn)品出口市場，積極開拓非洲、東盟、中東等地區(qū)食品、農(nóng)產(chǎn)品出口市場。

借鑒與創(chuàng)新：品牌戰(zhàn)略及合作競爭

充分發(fā)揮品牌效應，對提升產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟整體水平，合理配置資源、降低資源消耗，發(fā)展外向型經(jīng)濟有重要作用。但目前我國的自主品牌產(chǎn)品所占比例很小，在我國外貿(mào)出口中，外貿(mào)企業(yè)占據(jù)出口產(chǎn)品58%以上份額，我國紡織服裝出口占全球紡織服裝貿(mào)易額的24%，但50%以上服裝出口為來料加工，30%左右由進口國提供商標、款式進行復樣加工，自有品牌只有10%。就目前品牌現(xiàn)狀來分析，存在著企業(yè)品牌意識不強，缺乏核心價值、高度同質(zhì)化，苦心培育起來的一些自主品牌很快沉淪消失等現(xiàn)實問題。企業(yè)的品牌普遍虛化、矮化、提前老化，一些知名品牌被外貿(mào)收購或控股，形成品牌外化等現(xiàn)象，越來越制約福建產(chǎn)品走向國際市場，大量工廠成為國外名牌貼牌加工的利潤來源。

國際性品牌建立不是一蹴而就的，因此，借鑒與合作仍然是現(xiàn)實的選擇。首先，建立品牌建設長期戰(zhàn)略。將技術(shù)竅門、評價認證體系、促進和支撐體系，公益和私有推廣體系，品牌和知識產(chǎn)權(quán)保護體系等不同的階段或不同方面的品牌建設作為重點，改善品牌建設的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)體制基礎設施、創(chuàng)造品牌建設的良性發(fā)展機制和環(huán)境（如開放競爭、加快模仿、增強配套、聯(lián)合開發(fā)、尊重知識產(chǎn)權(quán)和無形資產(chǎn)）。其次，形成促進機制。在遵守WTO相關(guān)規(guī)則的基礎上，加強政府公共服務職能，加大公共產(chǎn)品的投入，采取政策扶持措施，積極培育和推廣自主品牌，構(gòu)建包括品牌在內(nèi)的對外貿(mào)易知識權(quán)保護體系，加強知識產(chǎn)權(quán)的進出品預警和監(jiān)測機制，強化商品和服務品牌與商標海外保護。第三，加強與國際接軌，扭轉(zhuǎn)名牌等于品牌的錯誤觀念。按照國際通行的品牌衡量指標來確定企業(yè)品牌發(fā)展戰(zhàn)略；把握品牌內(nèi)涵，從企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量、管理水平、技術(shù)程度、規(guī)模大小、市場形象以及符合市場需求等方面來認識品牌。第四，加大科研投入力度。特別是加大自主知識產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品的研發(fā)投入、并在產(chǎn)品設計、功能性、款式和舒適度等方面引進國際先進理念和設計方法，有實力的企業(yè)可以考慮收購二三流的國際品牌，既可以突破國外壓制，又能夠迅速建立海外營銷網(wǎng)絡。第五，強化海外投資的商業(yè)文化建設?？朔糠制髽I(yè)存在低價傾銷、打價格戰(zhàn)等現(xiàn)象，給外國客戶留下低檔產(chǎn)品的印象。通過不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量和層次，實現(xiàn)由價格競爭向質(zhì)量競爭的成功轉(zhuǎn)型；學習、尊重當?shù)匚幕鲃尤谌氘數(shù)厣鐣?/p>

互補與雙贏：閩臺合作著力技術(shù)層面

篇8

提前批填報軍隊院校志愿已于27日結(jié)束，根據(jù)招生工作相關(guān)政策，下一步將組織已完成政治考核且入圍的考生進行面試和體檢，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、軍檢名單查詢

6月30日，填報軍隊院校志愿的考生可登陸海南省考試局官方網(wǎng)站，查詢參檢人員名單及日程安排。

二、時間安排

軍檢安排在7月2日至5日，其中2、3日組織面試、體檢，每日7：00-10:00報到；4日晚公布體檢結(jié)果；5日組織身體復檢，上午8:00-11:00，在一八七醫(yī)院體檢中心八樓由考生本人當面申請?？忌还軋罂紟讉€志愿，只須參加一次體檢。（參檢人員軍檢日程安排待編組后，以省考試局網(wǎng)站公布的結(jié)果及安排為準）

另外，7月2日因參加公安院校體能測試而未能參加軍檢的考生，可在7月3日參加軍檢。

三、面試、體檢地點

全省僅設1個面試體檢地點：海口市龍華區(qū)龍昆南路100號，中國第一八七醫(yī)院體檢中心（門診部7樓和8樓）。

四、實施流程

1.參檢考生攜帶本人身份證、準考證、黑色墨水筆和近期1寸彩色藍底免冠正面照片3張到一八七醫(yī)院學術(shù)報告廳集中（考生不準攜帶手機及其它電子產(chǎn)品），簽到并核實身份，填寫《面試表》及相關(guān)信息，張貼相片。

2.考生由現(xiàn)場工作人員引導至面試區(qū)等候參加面試。

3.根據(jù)工作人員引導進入面試室接受面試。

4.面試結(jié)束后，面試考官當面告知考生面試結(jié)果，面試合格者由工作人員統(tǒng)一帶至體檢中心參加體檢。

5.面試不合格者由工作人員帶離面試場地或申請復議，由復議組對申請復議的考生進行復議，并將復議結(jié)果告知考生，復議結(jié)果為最終結(jié)論。

6.參加體檢人員臨時編組，以組為單位到一八七醫(yī)院體檢中心8樓，逐人拍照收集影像信息，打印并核對體檢指引單。

7.工作人員引導考生抽血、留尿（女生做完B超后再留尿）。

8.工作人員引導各組考生交叉到各檢查室進行體檢。

9.所有項目體檢結(jié)束后，經(jīng)主檢確認同意后離開體檢區(qū)，無特殊情況嚴禁再次進入。

五、結(jié)論查詢

省軍區(qū)招生辦將于7月4日晚通過海南省考試局官方網(wǎng)站公布體檢合格者名單。

體檢不合格者，本人在規(guī)定時間內(nèi)持考生身份證、準考證到一八七醫(yī)院體檢中心當面查詢，如有異議，可提出復檢申請，省軍區(qū)招生辦會同187醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定復檢資格，并組織具備復檢資格的人員參加復檢，復檢結(jié)果為最終結(jié)論。對可通過服用藥物或其他治療手段影響檢查結(jié)果的項目不予復檢?？忌谝?guī)定時間內(nèi)未申請復檢的，視為主動放棄復檢。復檢合格人員名單于7月6日上午12時前，通過省考試局網(wǎng)站公布。

六、監(jiān)督檢查

體檢過程中，將有上級巡視人員和省軍區(qū)紀檢工作人員進行現(xiàn)場監(jiān)督巡查；每天隨機抽取5名家長代表和邀請部分媒體到體檢現(xiàn)場進行監(jiān)督；7月2日至6日，省軍區(qū)招生辦在一八七醫(yī)院設立咨詢電話0898-65920216；7月2日至9日，省軍區(qū)紀委設立舉報電話0898-66571264。以上電話均指定專人值班，咨詢或舉報時段為正常上班時間（上午8:00-11:50、下午15:00-17:50）。

七、注意事項

1.體檢時將核實身份，考生必須攜帶本人身份證、準考證、黑色墨水筆和近期1寸彩色藍底免冠正面照片3張。

2.正式體檢前一定要保證8-12小時的空腹，即體檢前一天晚上8點后禁食，睡前禁水，體檢前一日晚禁食牛奶、豆制品、飲料、糖類等食品。體檢當天早晨應禁食、禁水。檢查當天需抽完血、做完腹部彩超后，方可進食。

3.體檢前三天飲食宜清淡，限制高脂高蛋白飲食攝入，勿食豬肝、豬血、鴨血、菠菜等食物，不飲酒，不吸煙，多喝水，利于排毒；避免使用對肝、腎功能有影響的藥物；避免劇烈運動和情緒激動；保證良好睡眠。

4.眼科檢查時，請勿佩戴隱形眼鏡。

5.應避免精神緊張，保持心情穩(wěn)定。

6.檢查當天要穿輕便寬松衣服，不要穿有金屬扣子的內(nèi)衣褲。請勿攜帶貴重物品及飾品。女生請勿化妝，勿佩戴項鏈，勿穿帶有鋼托的文胸，勿穿連衣裙、連褲襪等。

篇9

2、青魚 青魚肉中含有核酸及鋅等微量元素。有補氣化濕、養(yǎng)胃醒脾、增強體質(zhì)的作用。適用于脾胃虛弱、體弱多病的小兒。

3、山藥 含有鈣、磷、糖、維生素及皂甙等。有健脾補肺、固腎、滋養(yǎng)強壯作用。對平時脾胃虛弱、免疫力低下的小兒適用。

4、薏米 又稱苡仁、米仁。含有蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵、維生素B等。有健脾止瀉、利水滲濕及提高免疫力作用。適用于易感冒、口臭、舌苔膩的小兒。

5、豆制品 豆制品及大豆含有豐富的蛋白質(zhì)、鐵、胡蘿卜素、維生素、鋅、硒等。有補虛清熱、解毒、生津潤燥、清熱等功效。適用于消化不良、易感冒、營養(yǎng)欠佳的小兒。

篇10

[中圖分類號] R732.2+3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）04（c）-130-01

腦海綿狀血管瘤（intracranial cavernous angioma，ICCA）是發(fā)生于毛細血管水平的血管畸形，有缺少肌層和彈力層的薄壁海綿狀血竇構(gòu)成。靜脈畸形（cerebral venous angioma，CVA）是發(fā)生于靜脈水平，由放射狀排列的異常髓靜脈匯入中央擴張的靜脈干所組成。約23％的ICCA常伴發(fā)CVA。本文結(jié)合2例患者對ICCA的診療進行探討。

1 臨床資料

患者1，男，28歲，因頭痛10 d，發(fā)作性抽搐3 h于2010年9月入院。10 d前無誘因感雙側(cè)額部脹痛，無惡心、嘔吐，頭痛持續(xù)不緩解，4 d前突發(fā)四肢抽搐，神志不清，無大小便失禁，持續(xù)約8 min緩解。入院查體無異常。頭部CT示右側(cè)額葉高密度灶，腦出血可能性大。初步診斷為腦出血、繼發(fā)性癲癇?；颊呷朐汉蟪拾d癇持續(xù)狀態(tài)，對癥支持治療9 h后緩解。頭部MRI示右側(cè)額葉靜脈性梗塞并少量出血；DSA示靜脈期右側(cè)皮層靜脈及前份上矢狀竇略粗亂，前額頂皮層靜脈受壓（圖1）；MRV+增強示右額葉團片狀混雜信號，邊緣清晰，周圍稍長T1、T2水腫灶，病灶略強化，海綿狀血管瘤可能。加用華法林抗凝9 d，頭部MRI+強化示右額葉病灶較前明顯縮小。出院診斷：海綿狀血管瘤、繼發(fā)性癲癇。

患者2，男，47歲，因右側(cè)肢體麻木7 d，加重1 d于2010年10月入院。7 d前突感右側(cè)肢體持續(xù)麻木，1 d前麻木呈進行性加重。入院查體：右半身淺感覺減退，余無異常。頭顱CT示腦干稍高密度灶，考慮出血可能。診斷為腦干出血。頭部MRI+增強示右側(cè)橋小腦區(qū)T1、T2序列斑片狀低信號灶，SWI示左側(cè)小腦半球多數(shù)條狀流空血管影呈輻射狀向右側(cè)橋小腦角區(qū)集中（圖2），增強掃描上述血管充盈良好，呈輻射狀由小腦半球向橋小腦角匯聚，考慮右小腦半球及橋腦區(qū)發(fā)育性靜脈異常，可能合并海綿狀血管瘤，病灶區(qū)少量出血。對癥治療7 d后，患者右側(cè)肢體麻木減輕，擇期行γ-刀治療。出院診斷：顱內(nèi)靜脈畸形伴海綿狀血管瘤。

2 討論

ICCA病灶約90％的位于幕上，10％位于幕下，幕下以腦干多見，腦干者多位于腦橋，病灶易出血，血竇內(nèi)可有血栓或鈣化，臨床表現(xiàn)以癲癇、頭痛、出血以及局灶神經(jīng)功能障礙為主，也可無癥狀[1]。ICCA發(fā)生于腦干常表現(xiàn)以突發(fā)的顱神經(jīng)及傳導束癥狀或靜止性發(fā)作，可伴顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，其癥狀與起病形式與由瘤體的出血量及速度決定，表現(xiàn)類似腦干腫瘤。

ICCA的診斷主要依靠影像學。ICCA常因血管團小、血腫壓迫、血管痙攣、血腫機化、血栓形成等多種原因，在DSA常無發(fā)現(xiàn)。在CT上表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則高密度或混雜密度灶，無占位效應及腦水腫，增強掃描病灶可強化，易誤診為腦出血或腦腫瘤。在MRI上表現(xiàn)為等或短T1均勻信號，不均勻的T2高信號，內(nèi)有環(huán)狀、點狀或不規(guī)則狀低信號為其特征表現(xiàn)。常規(guī)MRI在發(fā)現(xiàn)局限性出血灶疑診顱內(nèi)血管畸形時，如進行敏感加權(quán)成像（SWI）掃描，可進一步明確畸形血管的范圍及分布，為臨床治療提供全面的信息。SWI是一種利用不同組織間磁敏感性的差異產(chǎn)生圖像對比的新技術(shù)，對血液代謝物、靜脈結(jié)構(gòu)及鐵質(zhì)沉積的顯示非常敏感[2]。SWI上的ICCA多表現(xiàn)為低信號影，如存在不同時期的出血，在低信號中會出現(xiàn)點狀、條狀或桑葚狀高信號，環(huán)繞周邊有較寬的低信號，即所謂的“鐵環(huán)征”。SWI對流速較慢的血管畸形顯示效果理想，是目前唯一可精確顯示非出血性腦海綿狀血管瘤及毛細血管擴張癥的影像方法[3]，但其對小靜脈、出血灶、血栓及鈣化單從信號上難以區(qū)別，需借助注射對比劑掃描、進行相位分析及觀察連續(xù)層面加以鑒別。

ICCA的治療以手術(shù)為主。對無癥狀的小型病灶，可進行隨診觀察；對于有多次出血、有局灶性神經(jīng)功能障礙或頑固性癲癇的患者，應盡快手術(shù)治療，除位于腦干的病變外， 外科手術(shù)切除相對比較容易，如瘤體較大未能全切，術(shù)后輔以放療，可使殘余瘤體縮小或消失；高選擇性MRI立體定向γ-刀用來治療位于腦干的病變可最大限度地減輕對正常腦組織的損傷并減少出血，是癥狀性腦干海綿狀血管瘤的首選治療[4]。

[參考文獻]

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[2]Attar A,Ugur HC,Savas A,et a1.Surgical treatment of intraeranial cavernous angiomas[J].J Clin Neurosci,2001,8(3):235-239.

[3]Yoshida Y,Terae S,Kudo K,et a1.Capillary telangiectasia of the brain stem diagnosed by susceptibility-weighted imaging[J].J Comput Assist Tomogr,2006,30(6):980-982.