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篇1

【摘要】35例鞍區(qū)腫瘤中,垂體瘤18例,顱咽管瘤13例,腦膜瘤2例,星形細(xì)胞瘤。蛛網(wǎng)膜囊腫個(gè)1例。著重分析鞍區(qū)常見(jiàn)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。還對(duì)鞍區(qū)腫瘤的定性診斷作了討論。

【關(guān)鍵詞】鞍區(qū)；腫瘤;影像學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0042-01

鞍區(qū)是顱內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位之一。多數(shù)可根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)確定腫瘤發(fā)生部位,范圍大小,密度,并能作出定性診斷。

1資料與方法

本文收集了我院自2003～2008年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的鞍區(qū)腫瘤35例,其中垂體瘤18例,顱咽管瘤13例,腦膜瘤2例,星形細(xì)胞瘤及蛛網(wǎng)膜囊腫個(gè)1例。所用影像機(jī)GE9000Ⅱ型,30例用冠狀面掃描,2例用橫斷面掃描,3例用冠狀面及橫斷面兩種方法掃描,層厚為2～5mm。31例做了強(qiáng)化掃描。

2影像表現(xiàn)分析

垂體腺瘤18例。根據(jù)腫瘤是否分泌激素分為有分泌功能的及無(wú)分泌功能的垂體腺瘤。有分泌功能的分泌生長(zhǎng)激素的嗜酸性腺瘤2例。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素嗜堿性腺瘤2例。分泌催乳激素的催乳激素腺瘤1例。無(wú)分泌功能的嫌色細(xì)胞瘤12例。根據(jù)腫瘤的大小直徑小于10mm垂體微腺瘤1例。男6例,女12例,年齡27～74歲。

2.1垂體微腺瘤1例采用直接強(qiáng)化冠狀掃描,鞍區(qū)見(jiàn)9mm×10mm×8mm類(lèi)似圓形低密度區(qū),邊緣清晰,密度不均勻,腫瘤基底部緊貼鞍底,使鞍底骨質(zhì)受侵犯,局部凹陷,骨質(zhì)輕變吸收稀薄。大于10mm的腺瘤17例,為類(lèi)圓形10例,分葉狀或不規(guī)則7例,17例均作了平描及強(qiáng)化掃描。平描示:8例為略高密度(CT值為40～60Hu)。5例為高密度(CT值為60~80Hu)。4例為低密度(CT值為35Hu以下)。強(qiáng)化示:8例為不均質(zhì)強(qiáng)化,低密度區(qū)CT值為5～16Hu,高密度區(qū)CT值為40～90Hu。6例為環(huán)狀強(qiáng)化。3例為均勻強(qiáng)化。腫瘤侵犯鞍上池16例,鞍上池顯示不同程度的填塞或閉塞。4例累及三腦室。2例引起雙側(cè)腦室擴(kuò)大。2例向下破入蝶竇。14例鞍底骨質(zhì)吸收變薄。1例見(jiàn)有鈣化。CT值為130Hu。

2.2顱咽管瘤13例年齡6～45歲,男7例,女6例。13例腫瘤均位于鞍上,6例引起蝶鞍擴(kuò)大及鞍背骨質(zhì)吸收。腫瘤最大為72mm×88mm。腫瘤形態(tài)呈圓形。類(lèi)圓形9例,分葉狀4例。平掃4例,平掃加強(qiáng)化4例,直接強(qiáng)化6例。平掃為低密度膠囊性腫塊,CT值為負(fù)10～15Hu。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，囊壁規(guī)則，CT值為40-67Hu。12例見(jiàn)有鈣化。7例腫瘤囊壁呈環(huán)狀鈣化。5例腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或弧狀鈣化，CT值為90~230Hu。13例腫瘤均侵犯鞍上池，鞍上池不同程度的填塞和閉塞，12例三腦室受累及，9例雙側(cè)腦室擴(kuò)大。

3討論

3.1垂體瘤垂體瘤直徑小于10mm，僅位于鞍內(nèi)，蝶鞍無(wú)明顯改變，鞍底可見(jiàn)局限性向下凹陷，骨質(zhì)吸收變薄，垂體內(nèi)顯示局限性低密度區(qū)，以上征象為微腺瘤的主要特征。在診斷微腺瘤時(shí)，應(yīng)注意觀察正常垂體的高度。大于10mm腺瘤易于顯示，影響表現(xiàn)為：腫瘤向下侵犯蝶竇，使蝶竇受壓，變偏或腫瘤直接破入蝶竇內(nèi)。向上腫瘤可突破鞍隔侵入鞍上池，使鞍上池變形，鞍上池部分填塞或閉塞。向兩側(cè)可侵犯及雙側(cè)海綿竇，表現(xiàn)為海綿竇擴(kuò)大，腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈，侵入的腫瘤常較海綿竇及同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈強(qiáng)化少，海綿竇內(nèi)的顱神經(jīng)受壓，移位，變形或不顯示，海綿竇側(cè)壁受侵蝕，廣泛骨質(zhì)破壞。此征象對(duì)診斷垂體瘤亦有較大的定性意義。腫瘤密度顯示為不均勻，CT值在90Hu以上者無(wú)疑為腫瘤鈣化。而密度低、CT值與腦脊液相近者，大多數(shù)為腫瘤的壞死或囊性變所致。腫瘤形態(tài)多呈類(lèi)圓形，邊緣清晰，光滑，尤其后緣，腫瘤可突入三腦室前部和雙側(cè)腦室前角的內(nèi)下方，并有腦積水表現(xiàn)。本文有7例均有三腦室及雙側(cè)腦室受壓征象。

3.2顱咽管瘤典型部位位于鞍上池，因此較垂體瘤更易侵及三腦室和室間孔，常出現(xiàn)雙側(cè)腦室擴(kuò)大征象。本文13例其中8例出現(xiàn)雙側(cè)腦室擴(kuò)大。顱咽管瘤一般發(fā)病年齡較小，有87%的病例可見(jiàn)囊變或鈣化。所以囊變和鈣化是診斷顱咽管瘤的主要依據(jù)。本文11例見(jiàn)有鈣化，但個(gè)別瘤體較小可無(wú)鈣化，并見(jiàn)有向鞍內(nèi)生長(zhǎng)，鑒別往往有困難，本文1例為上述情況而誤診為垂體瘤。當(dāng)腫瘤主體在鞍內(nèi)，但腫瘤與鞍底之間仍有間隙，則首先考慮可能不是垂體瘤。

3.3鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤來(lái)自鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，占腦膜瘤的10%左右，常見(jiàn)于鞍結(jié)節(jié)，鞍隔及蝶骨平面，本組2例均起源于結(jié)節(jié)。腫瘤形態(tài)呈類(lèi)圓形邊緣顯示清楚，光滑、規(guī)則。平掃密度增高或等密度，有時(shí)可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化。增強(qiáng)后呈均質(zhì)性明顯強(qiáng)化。本文2例均未見(jiàn)鈣化，腫瘤相鄰骨質(zhì)可見(jiàn)骨質(zhì)增生或吸收，蝶鞍一般無(wú)擴(kuò)大。腫瘤較大時(shí)或因顱內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)擴(kuò)大，變形骨質(zhì)吸收或破壞。本組2例均未見(jiàn)蝶鞍擴(kuò)大。僅僅鞍上池受侵，鞍結(jié)節(jié)骨質(zhì)吸收，1例侵及三腦室，2例病例術(shù)前均誤診為垂體瘤，回顧分析誤診原因：主要是對(duì)影像征象分析不全面和認(rèn)識(shí)不足。

3.4蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生在鞍上的蛛網(wǎng)膜囊腫，內(nèi)含腦積液，密度均勻，邊緣光滑，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，在鑒別診斷上應(yīng)注意與不典型無(wú)鈣化的顱咽管相鑒別。

篇2

1.1一般資料

回顧性收集2012年4月～2014年5月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院行CT或MRI檢查顯示有明確病灶且有病理結(jié)果的患者作為研究對(duì)象，共13例，女性12例，男性1例，年齡31～75歲，中位年齡55歲，9例為功能性NETP，其中8例為發(fā)作性低血糖，1例為多毛癥，4例為非功能性NETP，1例表現(xiàn)為上腹悶痛，1例為聲音嘶啞，1例為便血，1例為體檢發(fā)現(xiàn)。13例患者均經(jīng)手術(shù)切除并行常規(guī)病理及免疫組織化學(xué)檢查。

1.2檢查方法

1.2.1MRI檢查：使用GE公司生產(chǎn)的DiscoveryMR750全身磁共振成像系統(tǒng)，腹部相控陣線(xiàn)圈+脊柱相控陣線(xiàn)圈，行常規(guī)T1WI、T2WI圖像掃描，包括T1WI快速梯度回波序列，T2WI快速自旋回波序列，采用平面回波SE類(lèi)型的彌散加權(quán)成像，B值分別為50、400、800s/mm2。DWI單次激發(fā)平面回波成像序列，橫向軸位成像，掃描層數(shù)30層，層厚8mm，橫向軸位成像，層距2mm，視野320×320mm，矩陣192×192，并行脂肪抑制，激勵(lì)次數(shù)為6次，自主呼吸下進(jìn)行DWI掃描，MR掃描采用3D-Vibe快速梯度回波序列，造影劑釓噴酸葡胺0.1mmol/kg，用高壓注射器推注，注射速率2～3ml/s。1.2.2CT檢查：使用西門(mén)子128排或雙源CT進(jìn)行掃描，層厚5mm，增強(qiáng)掃描采用泛影葡胺50ml，用高壓注射器推注，速率5ml/s。

2結(jié)果

13例神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤8例位于胰腺，縱膈2例，胃腸道3例，最大徑平均值為3.5cm，其中縱膈及胃腸道病灶普遍大于胰腺病灶，形態(tài)多種多樣，有類(lèi)圓形，分葉型及團(tuán)塊狀等。發(fā)生于胰腺的8例均發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，而另外5例均為發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.1MRI表現(xiàn)

MRI檢查有8例，均位于胰腺，胰頭部3例，胰體尾部5例，T1WI中3例為等信號(hào)，5例為低信號(hào)，T2WI中2例為混雜高信號(hào)，4例為高信號(hào)，2例為稍高信號(hào)，DWI中實(shí)性部分均為高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中6例動(dòng)脈早期即明顯強(qiáng)化，(圖1-2所示)，2例門(mén)脈期強(qiáng)化明顯，延遲期強(qiáng)化程度均有不同程度減低，但仍高于周?chē)＝M織。囊變壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。8例中僅3例出現(xiàn)“雙管征”。

2.2CT表現(xiàn)

CT檢查有5例，位于縱膈2例，胃腸道3例，病灶平掃均為等低混雜密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化均呈中等度強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化程度均有不同程度減退，囊變壞死區(qū)均無(wú)強(qiáng)化。

2.3病理學(xué)檢查病例均經(jīng)

過(guò)手術(shù)切除并行常規(guī)病理及免疫組織化學(xué)檢查證實(shí)為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。病理分型13例病灶中G1型有5例，G2型有8例，G1分型中Ki67%＜2%，Syn、CgA、CD56均為陽(yáng)性，G2型Ki67%＞3%，Syn、CgA、CD56均為陽(yáng)性。

3討論

3.1神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床及病理

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在免疫組化未廣泛應(yīng)用前，主要是以類(lèi)癌、胰島素瘤、胃泌素瘤、胰多肽瘤等分別命名，而隨著免疫組化的應(yīng)用，這類(lèi)腫瘤均被歸屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，多發(fā)生于胃、腸、胰腺等部位[1]。最常見(jiàn)的類(lèi)型是類(lèi)癌，占所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的50%，最常見(jiàn)的累及部位是胰腺[2]。根據(jù)腫瘤分泌的物質(zhì)又分為兩大類(lèi)：功能性和無(wú)功能性。免疫組化分型有G1～G4型，僅G1為良性，G4惡性程度最高[3]。手術(shù)切除是主要治療手段，影像學(xué)檢查有助于定位、評(píng)價(jià)腫瘤與周?chē)M織、血管的關(guān)系以及是否轉(zhuǎn)移等。CT及MRI檢查對(duì)腫瘤的評(píng)價(jià)有重要價(jià)值[4-5]。報(bào)道的13例病例中，發(fā)生于胰腺的8例病灶直徑均大于2cm且有肝臟轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，病例分型也均為G2型，Ki67%＞3%，也提示預(yù)后差。發(fā)生在縱膈及胃腸道的5例病灶均未發(fā)生轉(zhuǎn)移。Ki67%＜2%，提示預(yù)后較好。

3.2神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MRI特點(diǎn)

DWI是診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤重要序列，8例胰腺病灶DWI均為高信號(hào)，ADC均為低信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以客觀地反映瘤體血供情況及瘤體與周?chē)艿年P(guān)系[6-8]。增強(qiáng)掃描時(shí)候腫瘤較早出現(xiàn)的明顯強(qiáng)化是其特征，但是腫瘤強(qiáng)化消退的快慢程度不一。此外，發(fā)生在胰頭的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤較少出現(xiàn)“雙管征”。本文13例病例，DWI均呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)候腫瘤呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化是其特征。但是腫瘤增強(qiáng)的快慢以及消退的快慢程度不一。

3.3神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT特點(diǎn)

功能性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤為富血供腫瘤，平掃常呈等密度，增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期常呈明顯均一強(qiáng)化，再結(jié)合其特異的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷較為容易。而無(wú)功能性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的CT表現(xiàn)可多種多樣[9]。

3.4鑒別診斷

篇3

【關(guān)鍵詞】縱隔;神經(jīng)源性腫瘤

縱隔神經(jīng)源性腫瘤是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一，好發(fā)生于后縱隔[1]。

1 資料與方法

搜集1996年3月至2005年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的縱隔神經(jīng)源腫瘤20例，男13例，女7例，年齡6~68歲，中位年齡45歲。

采用Siemens Somatom HQ2、GE Lightspeed 16螺旋CT掃描儀以及GE Signa 1．0T超導(dǎo)型磁共振機(jī)，CT掃描條件為120~150 KV，180 mA，層厚5 mm，掃描范圍自胸腔入口至肋隔角，所有病例均做CT平掃加增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器由肘部靜脈注入碘海醇300 mg/ml，80~100 ml，速度2．5 ml/s。

MRI采用TOSO線(xiàn)圈，所有病例均分別進(jìn)行自旋回波橫軸位和冠狀位T1WI掃描及快速自旋回波T2WI掃描。T1WI：TR/TE 300~500/8~10 ms，T2WI：TR/TE 3500~4000/96 ms。矩陣256×256，層厚5 mm，間隔2 mm。所有病例除平掃外均行釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)果由2位有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2．1 病變部位及CT、MRI表現(xiàn) 腫瘤位于后縱隔脊柱旁15例，中縱隔5例，直徑5．0 cm 9例。腫塊有包膜，大多數(shù)形態(tài)呈圓形，脊柱旁腫塊沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，不跨越中線(xiàn)，6例見(jiàn)腫塊沿椎間孔入椎管，壓迫脊髓，椎間孔擴(kuò)大骨質(zhì)受壓破壞。腫瘤對(duì)鄰近臟器、血管以推壓為主。

20例中16例CT平掃為等或等低混雜密度，4例為低密度。20例MRI檢查T(mén)1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。14例作增強(qiáng)檢查，11例有中度至明顯不均勻強(qiáng)化。3例邊緣環(huán)狀強(qiáng)化。所有腫塊分實(shí)性、囊實(shí)性?xún)纱箢?lèi)，小的直徑5．0 cm中央?yún)^(qū)往往有壞死、囊變。

2．2 病理與CT、MRI對(duì)照 本組中神經(jīng)鞘瘤17例病理表現(xiàn)為圓形或結(jié)節(jié)狀有完整包膜的灰白色或灰黃色略透明腫塊，切面可見(jiàn)漩渦狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)有出血和囊變。相應(yīng)CT表現(xiàn)為等低密度，密度不均，增強(qiáng)掃描明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，MRI T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。

神經(jīng)纖維瘤3例表現(xiàn)為邊界明顯、無(wú)包膜、質(zhì)硬，切面灰白略透明，可見(jiàn)旋渦狀排列緊密的纖維，極少發(fā)生囊變、壞死。相應(yīng)CT表現(xiàn)為等密度，密度均勻，強(qiáng)化幅度低，MRI T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。

3 討論

3．1 縱隔神經(jīng)源性腫瘤的病理學(xué)特征 縱隔神經(jīng)源性腫瘤是最常見(jiàn)的縱隔腫瘤之一，好發(fā)生于后縱隔區(qū)。大多數(shù)起源于肋間神經(jīng)近脊椎段或行走于椎旁交感神經(jīng)鏈，因而多位于胸椎兩側(cè)的椎旁溝內(nèi)。發(fā)生于迷走神經(jīng)和隔神經(jīng)者位置相對(duì)靠前。從病理學(xué)角度可分為三大類(lèi)：①外周神經(jīng)腫瘤；② 交感神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)腫瘤；③副交感神經(jīng)節(jié)組織的腫瘤?？v隔神經(jīng)源性腫瘤多為良性腫瘤，年幼的神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤為惡性，也有為數(shù)不多的惡性神經(jīng)源肉瘤。

3．2 縱隔神經(jīng)源性腫瘤的臨床表現(xiàn) 成人中最常見(jiàn)為神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，以20~30歲年齡組最多見(jiàn)。兒童中最常見(jiàn)為神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，通常發(fā)生在10歲以?xún)?nèi)，特別是1歲以?xún)?nèi)的嬰兒。大多數(shù)患者可無(wú)明顯癥狀，主要為腫瘤壓迫鄰近器官組織所致：胸背疼，氣管受壓出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、阻塞性肺炎，壓迫肋間神經(jīng)或臂叢神經(jīng)可致相應(yīng)的疼痛、麻木，壓迫脊髓可出現(xiàn)截癱，食管受壓可致吞咽困難，壓迫上腔靜脈可致上腔靜脈綜合征。

3．3 縱隔神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn) 胸部CT掃描所見(jiàn)，縱隔神經(jīng)源性腫瘤的CT所見(jiàn)相似，在軸位CT掃描層面上，腫瘤表現(xiàn)為一側(cè)的脊椎旁溝區(qū)內(nèi)的圓形或卵圓形腫塊，當(dāng)腫瘤呈扁丘狀則腫塊中部層面的腫物影像較大，而其上下方層面腫塊逐漸變小。良性腫瘤邊緣光滑銳利，與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界清楚，多數(shù)為軟組織密度，有時(shí)腫瘤含有較多的脂肪時(shí)，密度低于周?chē)∪猓家?jiàn)腫瘤內(nèi)點(diǎn)狀鈣化灶。多數(shù)密度均勻一致，呈中度均勻一致性強(qiáng)化，鄰近骨骼可因腫瘤壓迫有骨萎縮，甚至形成邊緣光滑的壓跡與骨質(zhì)缺損。惡性腫瘤往往體積較大，多數(shù)密度不均勻且不均勻強(qiáng)化，多數(shù)輪廓不規(guī)則，與周?chē)Y(jié)構(gòu)之間的脂肪間隙消失，侵及鄰近結(jié)構(gòu)，破壞附近骨質(zhì)。良、惡性縱隔神經(jīng)源性腫瘤均可累及椎骨內(nèi)，此時(shí)可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大、椎骨破壞或壓迫形成壓跡[2]。

胸部MRI表現(xiàn)：縱隔神經(jīng)源性腫瘤多為后縱隔脊柱旁腫塊，邊界清晰，SE序列上多呈中長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，在T1加權(quán)像信號(hào)與脊髓相似，T2加權(quán)像信號(hào)明顯高于脊髓，信號(hào)強(qiáng)度多數(shù)均勻一致。橫軸面圖像腫瘤呈圓形或卵圓形，部分呈啞鈴狀深入椎管內(nèi)，相應(yīng)部分的椎間孔增寬。鄰近的椎體被侵蝕。冠狀面可見(jiàn)瘤體呈啞鈴狀，位于椎管內(nèi)外。瘤體可壓迫脊髓。增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化。神經(jīng)母細(xì)胞瘤T2加權(quán)為中到高信號(hào)，嗜鉻細(xì)胞瘤T2加權(quán)信號(hào)十分高。神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤T2加權(quán)像也呈高信號(hào)，但其信號(hào)一般低于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤在T1加權(quán)像為低到中等信號(hào)，T2加權(quán)像成中到高信號(hào)[3]。

3．4 縱隔神經(jīng)源性腫瘤的鑒別診斷

3．4．1 食管病變 食管癌向腔外生長(zhǎng)，除見(jiàn)軟組織腫塊外，食管壁呈環(huán)狀增厚，其上方管腔擴(kuò)大，周?chē)心[大的淋巴結(jié)，食管鋇餐顯示食管粘膜破壞，鑒別不難。食管平滑肌瘤和縱隔神經(jīng)源性腫瘤鑒別較困難，食管鋇餐均顯示一食管外壓跡，粘膜不中斷。

3．4．2 血管性病變 主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層，尤其是主動(dòng)脈夾層病變上下范圍較長(zhǎng)，增強(qiáng)時(shí)CT值明顯增高，借此可與腫瘤鑒別。

3．4．3 脊柱病變 感染性脊柱炎、脊柱原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤，都有其各自不同的椎骨破壞及相應(yīng)的軟組織改變。而神經(jīng)源性腫瘤則以后縱隔及椎旁腫塊為主，良性者椎骨呈受壓改變，脊椎病變者以骨質(zhì)改變?yōu)橹?，軟組織改變較輕，而惡性神經(jīng)源性腫瘤則相反[4]。

3．4．4 肺內(nèi)病變 神經(jīng)源性腫瘤較大時(shí)，與肺癌、肺肉瘤鑒別有困難。周?chē)谓M織是受壓改變，邊緣光滑，無(wú)分葉、毛刺，肺門(mén)無(wú)腫大的淋巴結(jié)，肺肉瘤邊緣清，往往有分葉，但無(wú)毛刺，密度可均勻，亦可有中心壞死，肺內(nèi)病變中心點(diǎn)在肺內(nèi)，縱隔病變中心點(diǎn)在縱隔內(nèi)。

3．4．5 縱隔孤立性淋巴結(jié) 淋巴瘤和遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)，平掃CT值偏低，增強(qiáng)掃描示病變邊緣環(huán)行強(qiáng)化，結(jié)合臨床化驗(yàn)和原發(fā)病史，不難鑒別[5]。

總之，縱隔神經(jīng)源性腫瘤在CT、MRI上有特征性表現(xiàn)。能在術(shù)前明確腫瘤的位置、大小及與周邊血管、肺組織的關(guān)系，對(duì)臨床決定最佳的手術(shù)入路及手術(shù)方式有很大幫助，有利于提高腫瘤的切除率。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】眼眶神經(jīng)源性腫瘤；臨床；影像學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R770.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0253-01

眼科影像學(xué)包含影像學(xué)和眼科學(xué)，伴隨影像學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，眼科研究者也進(jìn)一步加深了在影像學(xué)上的研究[1]。在診斷眼科疾病時(shí)，影像學(xué)技術(shù)所發(fā)揮的作用愈來(lái)愈大，眼科患者在術(shù)前進(jìn)行定位和定性診斷時(shí)，最主要依靠超聲和CT來(lái)完成[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2006年3月至2012年8月期間，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療并且具備眼眶神經(jīng)源性腫瘤完備資料的91例患者。其中女性59例，男性32例，年齡介于1至88歲之間。在患者手術(shù)前展開(kāi)超聲檢查

1.2 方法

1.2.1 以術(shù)后的病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各眼眶腫瘤臨床特征和影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，對(duì)三種影像學(xué)在定性診斷腫瘤上的符合率以及腫瘤空間定位的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析[3]。

1.2.2 由臨床病歷來(lái)對(duì)視力下降進(jìn)行界定，視萎縮或水腫則為眼底受壓征[4]。兩眼眼球突出度相差大于2毫米，又或者其中一眼的突出度超過(guò)22毫米，則可視為眼球突出[5]。

1.2.3 超聲檢查時(shí)讓患者閉眼，在眼瞼位置涂抹耦合劑，并展開(kāi)多方位掃查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)使用pearson a?，以p

2 結(jié)果

對(duì)比臨床表現(xiàn)可知，患者視力下降產(chǎn)生率由小至大依次神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤?；颊哐鄄刻弁窗俜致誓X膜瘤要小于神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤和膠質(zhì)瘤無(wú)眼部疼痛。向正前方突眼百分率由小到大依次為神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、膠質(zhì)瘤。眼底受壓征百分率由小到大依次為神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤。上述四種疾病在眼部疼痛、向正前方突眼、眼底受壓征、向前方突眼的pearson a?檢驗(yàn)中，其P值都要比0.05小，這表明上述四種疾病在臨床表現(xiàn)上具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)比CT表現(xiàn)可知，上述四種疾病的CT診斷的準(zhǔn)確率按從小到大排列依次為腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、膠質(zhì)瘤，用pearson a?進(jìn)行檢驗(yàn)，其P值為0.015。鈣化比較為神經(jīng)纖維瘤40例中鈣化2例，腦膜瘤18例中鈣化12例，剩余兩種疾病無(wú)鈣化病例，其P值為0.002。骨質(zhì)受累比較百分比依照從小到大排列為神經(jīng)鞘瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤，其P值為0.539。顱內(nèi)交通比例從小到大為神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤，其P值為0.084。上述四種疾病的CT診斷準(zhǔn)確率、鈣化、邊緣銳利的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而眶顱交通、骨質(zhì)受累的差異并無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在此次研究中，兒童多發(fā)膠質(zhì)瘤；中年期多發(fā)神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤；少年期多發(fā)神經(jīng)纖維瘤，這在以往文獻(xiàn)中并未提及。腦膜瘤和性別比例神經(jīng)瘤表現(xiàn)大多為女性。臨床上向正前方突眼和視力下降發(fā)生率的膠質(zhì)瘤最高，而神經(jīng)纖維瘤則最少。由于眼底受壓征而發(fā)生腦膜瘤的幾率最高，而神經(jīng)纖維瘤則最少。腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤可能產(chǎn)生眼部疼痛，而神經(jīng)纖維瘤和膠質(zhì)瘤則未發(fā)生。

CT檢查不僅能顯示軟組織，并且還能將眶骨破壞和腫瘤侵潤(rùn)顯示出來(lái)，在眼眶骨壁被腫瘤破壞時(shí)，最好采用CT檢查。超聲檢查無(wú)創(chuàng)性且方便，能準(zhǔn)確定位眼眶神經(jīng)源性腫瘤，在顯示腫瘤內(nèi)部構(gòu)造上有優(yōu)勢(shì)，但其定性診斷的準(zhǔn)確率很低。假如常規(guī)檢查是采取的CT檢查，那么可取消超聲檢查。但由于眼科中心條件限制以及設(shè)備因素，目前的常規(guī)檢查仍為超聲檢查，因而需要對(duì)其進(jìn)行深入研究，從而使超聲檢查可以為臨床提供更多可靠和豐富的參考消息。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：影像組學(xué) 紋理分析 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

Application and research progress of radiomics in non-tumor diseases of nervous system

BAO Wanqiu PENG Xia XIANG Cheng ZHANG Chunxia ZHANG Meile WANG Ruliang

神經(jīng)系統(tǒng)非腫瘤性疾病的發(fā)生率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，致殘、致死率也隨之升高。目前，神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查的影像學(xué)方式主要是CT和MRI，但其主要是定性描述病灶，提供人們?nèi)庋劭勺R(shí)別的大小、形態(tài)等特征，對(duì)于可能與診斷有關(guān)而又非可視化的定量數(shù)據(jù)如紋理、直方圖等無(wú)法直接顯現(xiàn)。影像組學(xué)可彌補(bǔ)上述不足，對(duì)機(jī)體病理改變作出定性定量評(píng)估[1]，提供更全面的影像學(xué)信息。

影像組學(xué)的概念首先由Lambin等[2]在2012年提出，隨著研究的深入，其概念得以進(jìn)一步拓展，強(qiáng)調(diào)其是對(duì)醫(yī)學(xué)圖像中的影像學(xué)特征進(jìn)行定量提取并分析，大致包括一階直方圖、形狀、紋理和小波[3]?；趫D像的紋理分析研究即以紋理特征作為定量數(shù)據(jù)的影像組學(xué)研究，是近年來(lái)發(fā)展較快較好的圖像后處理技術(shù)。醫(yī)學(xué)圖像能夠反映病灶的生理、病理改變，而紋理特征能夠客觀化地反映病變的病理變化，從而對(duì)疾病進(jìn)行定性診斷、分析和預(yù)測(cè)等。

1 影像組學(xué)在腦血管疾病中的臨床應(yīng)用

1.1 腦出血

腦出血是卒中的一種亞型，致殘、致死率高，臨床預(yù)后較差。既往研究證實(shí)，腦出血早期血腫擴(kuò)大程度與超急性期病死率直接相關(guān)，可導(dǎo)致腦神經(jīng)組織缺血、損傷，使患者病情惡化[4]。另有研究指出，基于CT平掃的血腫形態(tài)、超急性期腦出血血腫擴(kuò)大速度及CTA“斑點(diǎn)征”是早期血腫增大的相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。然而以血腫形態(tài)進(jìn)行定性診斷具有一定主觀性，CTA檢查費(fèi)用較高且需注射對(duì)比劑，存在過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。影像組學(xué)提供了客觀定量的影像學(xué)參數(shù)，能夠?qū)ρ[異質(zhì)性進(jìn)行評(píng)估。Xie等[6]建立并驗(yàn)證了血腫擴(kuò)大的影像組學(xué)預(yù)測(cè)模型，結(jié)果顯示影像組學(xué)模型優(yōu)于傳統(tǒng)放射學(xué)分析，并與兩者聯(lián)合具有相當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)效果。李惠等[7]發(fā)現(xiàn)基于灰度共生矩陣特征的長(zhǎng)行程低灰度優(yōu)勢(shì)是判斷腦出血血腫擴(kuò)大的獨(dú)立指標(biāo)。李惠等[8]另一項(xiàng)研究提取CT平掃腦出血的754個(gè)紋理特征，經(jīng)過(guò)主成分分析并進(jìn)一步降維處理后，建立了預(yù)測(cè)模型，指出Adaboost模型預(yù)測(cè)早期腦出血增大的效果最好，ROC曲線(xiàn)下AUC為0.906 0。以上研究表明，影像組學(xué)在預(yù)測(cè)早期血腫擴(kuò)大方面應(yīng)用潛力較大，但由于不同研究的特征提取方法不同，難以比較，因此對(duì)模型方法和特征提取的標(biāo)準(zhǔn)化需進(jìn)一步研究。對(duì)于影像組學(xué)是否可以應(yīng)用于急性腦出血預(yù)后方面尚待研究。

1.2 缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS)

AIS是多種原因致使腦動(dòng)脈血管供血不足或中斷，腦組織缺血、缺氧進(jìn)而引起的神經(jīng)功能障礙。早期正確診斷對(duì)患者預(yù)后十分關(guān)鍵。一站式CT檢查方便迅速、安全性較高，可快速排除腦出血，并確認(rèn)缺血半暗帶的存在，指導(dǎo)臨床對(duì)尚處于有效溶栓時(shí)間窗以?xún)?nèi)的AIS患者進(jìn)行個(gè)體化的溶栓治療，改善臨床預(yù)后，提高患者生存率。但CTA和CT灌注設(shè)備的普及臨床尚面臨著巨大挑戰(zhàn)。Guan等[9]通過(guò)將MRI圖像上顯示的病變區(qū)與CT圖像進(jìn)行匹配，選取CT圖像上38個(gè)梗死區(qū)及對(duì)側(cè)大腦半球?qū)ΨQ(chēng)的38個(gè)非梗死區(qū)，提取1 301個(gè)影像組學(xué)特征，計(jì)算信息增益，得出信息增益值>0.2的影像組學(xué)特征有23個(gè)，>0.3的有2個(gè)；通過(guò)計(jì)算機(jī)深度學(xué)習(xí)方法建立10個(gè)分類(lèi)器驗(yàn)證其有效性，得出病變區(qū)與對(duì)稱(chēng)區(qū)平均分類(lèi)準(zhǔn)確率為0.646 7，結(jié)果表明兩類(lèi)區(qū)域的影像組學(xué)特征存在差異，影像組學(xué)方法可輔助CT診斷，幫助臨床早期評(píng)估AIS和量化受影響區(qū)域程度。張曉祥等[10]對(duì)33例AIS患者中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3個(gè)紋理參數(shù)均值、最大強(qiáng)度和最小強(qiáng)度繪制ROC曲線(xiàn)，結(jié)果顯示AUC值分別為0.73、0.72和0.60。盡管以上研究肯定了影像組學(xué)在AIS的應(yīng)用價(jià)值，但均為回顧性和小樣本量分析，可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在一定程度偏倚，因此需更多前瞻性和大樣本量研究深入探討影像組學(xué)對(duì)AIS的預(yù)測(cè)和診斷效能，影像組學(xué)能否評(píng)估AIS患者溶栓療效和臨床預(yù)后也有待進(jìn)一步研究。

2 影像組學(xué)在腦退行性疾病中的臨床應(yīng)用

阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s disease,AD）是老年人常見(jiàn)疾病，典型的臨床癥狀為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為能力受損。如何早期進(jìn)行干預(yù)治療，提高老年人晚年生活質(zhì)量，仍是臨床及影像醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。有研究表明腦后扣帶回區(qū)功能減弱與AD患者認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)[11]。馬曄等[12]采用MRS成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)后扣帶回代謝化合物異?？蔀樵缙谠\斷AD提供幫助，發(fā)現(xiàn)相比于正常對(duì)照組，AD患者的肌醇與肌酸比值顯著升高，而N-乙二酰天門(mén)冬氨酸與肌酸及肌醇的比值均明顯降低。有學(xué)者對(duì)健康老年人、輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment,MCI）和AD患者的后扣帶回T1WI圖像進(jìn)行紋理分析，發(fā)現(xiàn)AD患者角二階矩和對(duì)比度較其他2組大，這對(duì)AD鑒別有一定價(jià)值[13]。另有研究表明，AD伴隨海馬區(qū)受累[14]。Zhao等[15]采用4種交叉驗(yàn)證，并基于計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)法提出海馬區(qū)放射組學(xué)特征可作為MCI轉(zhuǎn)化為AD的預(yù)測(cè)因子、能夠?yàn)槠涮峁┛煽康纳飳W(xué)標(biāo)志物，結(jié)果顯示MCI向AD轉(zhuǎn)化患者和AD患者海馬區(qū)的3個(gè)放射組學(xué)特征長(zhǎng)游程優(yōu)勢(shì)、灰度不均勻性、長(zhǎng)游程不均勻性均有顯著差異。上述研究表明，影像組學(xué)可對(duì)AD進(jìn)行診斷和鑒別診斷，但AD累及的大腦區(qū)域不僅限于海馬和扣帶回，在今后工作中，應(yīng)擴(kuò)展到其他區(qū)域繼續(xù)研究。導(dǎo)入的圖像如使用MRI功能成像序列，診斷準(zhǔn)確率可能進(jìn)一步提高。

3 影像組學(xué)在腦非感染性疾病中的臨床應(yīng)用

多發(fā)性硬化癥（multiple sclerosis,MS）主要發(fā)生于腦白質(zhì)，是免疫功能異常導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性脫髓鞘疾病[16]。該病復(fù)發(fā)率較高，病情反復(fù)可造成永久性殘疾。采用薄層CT掃描，縮短窗寬可提高病灶檢出率，而MRI可多序列成像，相比于CT檢查可更敏感盡早發(fā)現(xiàn)病灶[17]。但常規(guī)CT和MRI檢查相比于影像組學(xué)對(duì)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)病灶異質(zhì)性仍有一定局限性。Ma等[18]研究發(fā)現(xiàn)，MS與視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。╪euromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD）之間的小波特征不同，同時(shí)指出灰度游程步長(zhǎng)矩陣的相關(guān)特征灰度不均勻性（GLRLM＿GLN）與病理?yè)p傷呈負(fù)相關(guān)，MS患者GLRLM＿GLN值小于NMOSD。Caruana等[1]的研究表明，基于SWI提取的多種紋理特征構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型對(duì)鑒別急、慢性復(fù)發(fā)性MS有較高性能，AUC值為0.778～0.808；同時(shí)發(fā)現(xiàn)峰度、灰度共生矩陣同質(zhì)性及GLRLM＿GLN與年齡呈正相關(guān)，活動(dòng)期MS病灶的GLRLM＿GLN值升高，急性期MS病灶相比于慢性期偏度更高。影像組學(xué)可定量分析MS的病理變化，對(duì)診斷MS和對(duì)其分期具有優(yōu)勢(shì)，然而炎性病變形態(tài)多變，邊緣相對(duì)模糊，加大了正確勾畫(huà)ROI的難度。對(duì)于MS患者，認(rèn)知障礙是生活質(zhì)量的重要影響因素，有待利用影像組學(xué)方法分析MS與認(rèn)知障礙的相關(guān)性，以提供可靠的治療依據(jù)。

4 影像組學(xué)在鑒別顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊中的應(yīng)用

現(xiàn)階段，傳統(tǒng)的各項(xiàng)血管成像檢查技術(shù)對(duì)斑塊易損性和微小斑塊尚不能有效評(píng)價(jià)，雖近些年提出高分辨力MRI具有無(wú)創(chuàng)性，是鑒別顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的首選檢查方法[19]，但其存在一定主觀性，對(duì)斑塊判斷較復(fù)雜。而影像組學(xué)在影像數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，能對(duì)ROI進(jìn)行客觀識(shí)別和定量分析。史張等[20]比較了大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學(xué)與灰度直方圖紋理分析方法對(duì)易損性斑塊的判別價(jià)值，結(jié)果表明最小管腔面積、斑塊內(nèi)出血和T1WI圖像紋理參數(shù)變異系數(shù)是腦血管事件發(fā)生的相關(guān)預(yù)測(cè)因素，變異系數(shù)的AUC值更高，直方圖紋理分析優(yōu)于形態(tài)學(xué)方法。付貝等[21]提出相比于既往單獨(dú)使用高分辨力MRI進(jìn)行診斷，基于高分辨力MRI的影像組學(xué)特征結(jié)合形態(tài)學(xué)特征對(duì)責(zé)任斑塊判別準(zhǔn)確性更高?？傊?，影像組學(xué)可對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。然而以上研究均基于二維圖像，若導(dǎo)入三維圖像加以改進(jìn)，斑塊特征可能會(huì)展示得更好。手動(dòng)勾畫(huà)ROI因操作者的異質(zhì)性可能會(huì)造成一定誤差，還需探討如何運(yùn)用自動(dòng)分割方法以提高病灶檢出準(zhǔn)確率。

5 問(wèn)題與展望

影像組學(xué)在推行臨床實(shí)踐之前尚存在一些問(wèn)題需要解決：(1)影像組學(xué)的入組數(shù)據(jù)有較嚴(yán)格的要求，應(yīng)保證數(shù)據(jù)不受各醫(yī)院影像檢查設(shè)備型號(hào)及掃描參數(shù)的影響，然而每項(xiàng)研究在測(cè)量、圖像分割和后處理方面均有各自的方法，得出的結(jié)論不能相互適用，因此需對(duì)操作過(guò)程和最能反映病變異質(zhì)性的紋理參數(shù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化。(2)對(duì)ROI面積勾畫(huà)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)且不同觀察者對(duì)病變認(rèn)知不同，手動(dòng)分割及半自動(dòng)分割方法會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成一定干擾，增加不準(zhǔn)確性，導(dǎo)致一定誤差。(3)如何按照病變種類(lèi)、性質(zhì)和等級(jí)明確分類(lèi)，提高對(duì)新數(shù)據(jù)的檢出能力。影像組學(xué)在計(jì)算機(jī)輔助診斷基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)的參數(shù)化，獲得大量肉眼無(wú)法觀察到的額外量化數(shù)據(jù)，將有助于全面分析診斷疾病。

總之，影像組學(xué)通過(guò)提取醫(yī)學(xué)影像的海量特征量化疾病，獲得更多影像數(shù)據(jù)，且無(wú)需加入額外的特殊掃描序列和設(shè)備，易添加到影像診斷工作流程中，避免了額外的輻射，降低了檢查成本，同時(shí)具有可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單、無(wú)禁忌證等優(yōu)勢(shì)，在神經(jīng)系統(tǒng)非腫瘤性疾病預(yù)測(cè)、早期診斷和定性分析方面顯示出廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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篇6

1 材料與方法：2002年1月～2009年12月經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的27例的影像學(xué)資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料，其中男15例，女12例，年齡10～65歲，病程1周-2年，其中有外傷病史3例。27例均有平片檢查，15例同時(shí)有平片和CT檢查，12例同時(shí)有平片、CT及MR檢查資料。四肢長(zhǎng)骨20例，脊柱2例，骨盆3例，肋骨及距骨各1例。

影像學(xué)檢查1、 X線(xiàn)平片 膨脹性骨質(zhì)破壞，呈吹氣泡樣，骨皮質(zhì)變薄，灶內(nèi)見(jiàn)粗細(xì)不等的條狀骨性間隔，內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化灶、骨化影。骨膜增生和軟組織腫塊，平行狀骨膜反應(yīng)和外殼增生，其內(nèi)未見(jiàn)鈣化及瘤骨組織。不全性病理性骨折。

2 CT表現(xiàn)：囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，骨殼內(nèi)緣呈大小不等弧形壓跡，病變可穿破骨殼突入周?chē)浗M織形成腫塊，邊界清楚。病灶內(nèi)部呈單純囊性區(qū)域或不均勻密度區(qū)域，包括軟組織密度結(jié)構(gòu)、液性密度囊腔和（或）斑片狀、條帶狀骨化影。可出現(xiàn)液-液平面。轉(zhuǎn)換液-液平面有變化。比較復(fù)雜部位的病變，CT彌補(bǔ)了平片難以顯示或顯示不清的不足，對(duì)確定動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的大小、部位、膨脹程度、骨皮質(zhì)完整性、周?chē)琴|(zhì)硬化改變及其內(nèi)的骨嵴等幫助很大。

MRI表現(xiàn) MRI具有多方位，多序列和多參數(shù)成像的優(yōu)點(diǎn)，可以提供更加豐富的組織學(xué)信息；對(duì)于平片甚至CT都無(wú)法顯示的早期病變，MRI卻能清晰顯示。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫典型的MRI表現(xiàn)為膨脹性分葉狀病灶由大小不等的囊腔所組成，病灶邊緣和內(nèi)部可見(jiàn)線(xiàn)條狀低信號(hào)影，代表纖維性或骨性囊壁和間隔。大部分病灶囊內(nèi)可見(jiàn)液一液平，液平面上方為含較多蛋白質(zhì)的血漿成分，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)；液平面下方為變性的細(xì)胞成分和含鐵血黃素，T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)。

3 結(jié)論

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫有較特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，平片、CT、MRI可從不同方面反映動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像學(xué)特征。 普通x檢查具有簡(jiǎn)單和經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，是最基本的首選檢查方法；CT在顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)和小梁分隔方面具有優(yōu)勢(shì)；而MRI的信號(hào)特點(diǎn)與病理表現(xiàn)密切相關(guān)，在腫瘤定性和鑒別診斷上有突出優(yōu)勢(shì)。綜上所述，平片上的顯著膨脹性的吹泡樣骨質(zhì)破壞，膨脹皮質(zhì)呈線(xiàn)樣包殼，CT上病變內(nèi)部的纖維性或骨性間隔，病變以囊液性成分為主，MR上T2WI信號(hào)極不均勻，以多囊狀或海綿狀液性信號(hào)為主，是動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的主要影像學(xué)特征，三者結(jié)合可提高動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞：卵泡膜細(xì)胞瘤 影像

卵泡膜細(xì)胞瘤又稱(chēng)卵泡膜瘤，為良性腫瘤起源于原始性腺中的性索和間質(zhì)組織，在性衍化成顆粒細(xì)胞和卵泡細(xì)胞，占粒層細(xì)胞瘤1/3，占全部卵巢腫瘤的0.5-1%，腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生雌激素，絕大多數(shù)患者有雌激素增多產(chǎn)生的體征，表現(xiàn)為月經(jīng)異常，絕經(jīng)后陰道出血等癥狀；本文作者搜集近五年來(lái)經(jīng)臨床及手術(shù)病理證實(shí)的8例MRI資料完整進(jìn)行分析，探討其診斷價(jià)值，以期提高對(duì)此病影像學(xué)診斷水平。

1.材料與方法

1.1臨床資料搜集我院2007年5月----2012年12月經(jīng)病理證實(shí)且影像資料完整的卵泡膜細(xì)胞瘤患者8例，平均年齡53歲，其中最大年齡為78歲，最小年齡為28歲，絕經(jīng)后5例，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、乳腺增大、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，腹部膨隆、消廋，自己捫及包塊等癥狀。

1.2檢查方法所有患者均采用GE HDe1.5T磁共振腹部8通道專(zhuān)用線(xiàn)圈，掃描及方法，被檢者取仰臥位，適當(dāng)憋尿，腳先進(jìn)，均行矢狀面、冠狀面、軸位掃描，掃描序列SE T1WI序列，F(xiàn)SET2WI序列FRSET2WI序列，DWI序列，層厚5mm，層間距6mm；增強(qiáng)掃描均使用高壓注射器，對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量0.1mmol/Kg，注射流率為2.0ml/s，隨后以相同流率追加20ml生理鹽水。

1.3圖像分析在ADW4.5工作站上由2名高年資醫(yī)師不知病理結(jié)果進(jìn)行分析診斷。

2.結(jié)果

2.1MRI表現(xiàn)（1）實(shí)性腫塊，5例均為類(lèi)圓形，無(wú)明顯分葉，左側(cè)卵巢3例，右側(cè)卵巢2例，最大病灶直徑為83mm，最小直徑為23mm，年齡最大為68歲，最小為28歲；T1WI、T2WI上呈混雜等T1混雜等T2信號(hào)影，中心夾雜斑點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，越向中心斑點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影越多，呈漩渦狀改變；DWI上呈等信號(hào)影，中心斑點(diǎn)狀呈低信號(hào)影。（2）囊實(shí)性病灶3例右側(cè)卵巢2例，左側(cè)卵巢1例，最大病灶直徑為58mm，最大年齡為69歲，最小年齡為46歲，其中以實(shí)性病灶為主2例；實(shí)性部分呈等T1等T2信號(hào)影，DWI呈等信號(hào)影，囊性部分呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，DWI呈低信號(hào)影，壓脂呈低信號(hào)影，且囊實(shí)性病灶交界明顯規(guī)整、清晰，呈刀切樣改變。（3）增強(qiáng)后實(shí)性病灶呈均勻輕度強(qiáng)化，囊實(shí)性病灶實(shí)性部分及囊壁亦輕度強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化。

2.2病理（1）實(shí)性病灶包膜完整，切面大多呈灰黃色肉質(zhì)柔軟細(xì)膩。囊實(shí)性病灶包膜完整，囊液清晰呈淡黃色，囊壁均勻附著黃色脂質(zhì)，實(shí)性部分切面呈淡紅色，質(zhì)地較軟，囊實(shí)界似刀切樣改變。

3.討論

3.1概述卵泡膜細(xì)胞瘤為良性腫瘤，常常單發(fā)，多為類(lèi)圓形，常無(wú)分葉，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，臨床表現(xiàn)為雌激素升高為特點(diǎn)，月經(jīng)紊亂、外陰肥大、乳腺增生；絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血。

3.2MRI表現(xiàn)（1）實(shí)性病灶，腫塊周邊以等T1等T2信號(hào)為主，中心夾雜斑點(diǎn)狀、云絮狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，越向中心夾雜斑點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影越多，呈漩渦狀改變，DWI上周邊及中心均未見(jiàn)異常高信號(hào)影。（2）囊實(shí)性病灶，實(shí)性部分為等T1等T2信號(hào)影，囊性部分為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，并囊實(shí)界面明顯規(guī)整，呈刀切樣改變，DWI上囊實(shí)性成份均未見(jiàn)異常高信號(hào)影。（3）增強(qiáng)后實(shí)性腫塊、囊實(shí)性腫塊實(shí)性部分及囊壁均有輕度強(qiáng)化。

篇8

【關(guān)鍵詞】 肺癌；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；丙酮酸激酶2；腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子1 資料與方法

11 一般資料 肺癌組選擇我院2009年7月至2012年1月的住院患者71例，男51例，女20例，年齡26~79歲，平均56歲。均經(jīng)支氣管鏡或cT引導(dǎo)下肺活檢確診，其中：30

作者單位：477150 河南省鄲城縣人民醫(yī)院外三科

例，腺癌21例，小細(xì)胞癌20例。根據(jù)1997年國(guó)際抗癌聯(lián)盟公布的TNM臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，Ⅰ期27例，Ⅱ期14例，Ⅲ期15例，Ⅳ期15例。良性肺病組36例，為肺炎、肺氣腫、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等疾病患者，正常對(duì)照組32例，來(lái)源于已排除腫瘤的健康體檢者。

4 討論

本實(shí)驗(yàn)首次采用分光光度法對(duì)新疆9個(gè)不同產(chǎn)地的蕪菁的塊根進(jìn)行總黃酮含量的測(cè)定，測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表4。從表中可以看出，各產(chǎn)地總黃酮含量均高于20%，故將總黃酮含量暫定為不得低于20%。最后確定的總黃酮最佳提取工藝是用30倍原料重的75%乙醇提取120 min。新疆不同地區(qū)蕪菁中總黃酮含量有明顯的不同, 其中阿克蘇地區(qū)的蕪菁中總黃酮含量最高，其次是和靜的,吐魯番地區(qū)蕪菁中總黃酮含量最低,本實(shí)驗(yàn)可為新疆的蕪菁產(chǎn)品開(kāi)發(fā)提供一定的理論依據(jù)。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料數(shù)據(jù)用SPSS 130計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。

2 結(jié)果

21 肺癌組和良性肺病組外周血3項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性率的比較 肺癌組血清(VEGF),丙酮酸激酶2(PKM2),腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子(TRAF)陽(yáng)性率水平顯著高于良性肺病組(P

22 肺癌不同臨床分期3項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性率的比較 肺癌組不同臨床分期(VEGF),丙酮酸激酶2(PKM2),腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子(TRAF)陽(yáng)性率及水平不同，隨臨床分期遞增其陽(yáng)性率及水平呈上升趨勢(shì)，具有正相關(guān)性。

23 不同病理分型肺癌3項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物陽(yáng)性率的比較 VEGF在肺腺癌中明顯升高(P

肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，近年來(lái)發(fā)病率及死亡率逐年上升。其病因尚不完全明確，與多種因素有關(guān)［1］。因?yàn)槠浒l(fā)現(xiàn)時(shí)多屬晚期，手術(shù)效果較差，所以提高肺癌的診斷水平已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。目前肺癌的診斷手段仍借助于影像學(xué)、病理學(xué)檢查。而血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在早期肺癌診斷中有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。特別是在腫瘤形成期間，腫瘤細(xì)胞合成的一些特殊的蛋白及酶類(lèi)，分泌入血，對(duì)腫瘤具有輔助診斷作用。

VEGF即血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，作為一種同源二聚體糖蛋白，可以與機(jī)體內(nèi)的相應(yīng)受體相結(jié)合，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖并增加血管通透性，對(duì)于肺癌細(xì)胞而言，它可以特異性地促使肺癌血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂和延長(zhǎng)肺癌血管內(nèi)皮細(xì)胞的存活時(shí)間，從而抑制腫瘤血管的生成［2］。本組資料顯示肺癌組CEA敏感性4836％、6236％,腺癌敏感性最高，提示CEA對(duì)肺腺癌的診斷價(jià)值較高，有助于確定肺癌病理分型。另外，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)VEGF在與肺癌淋巴轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。

PKM2主要與激酶信號(hào)傳導(dǎo)通路有關(guān)。他通過(guò)調(diào)節(jié)磷酸化底物分子蛋白與相應(yīng)配體結(jié)合，使細(xì)胞外的下游信號(hào)分子向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)導(dǎo)反應(yīng)增加，從而使肺癌細(xì)胞逃避免疫監(jiān)視，并得到更多的生長(zhǎng)刺激信號(hào)，造成肺癌細(xì)胞的積極生長(zhǎng)［3］。發(fā)現(xiàn)通過(guò)阻斷PKM2的激酶信號(hào)傳導(dǎo)通路可以有效地阻止肺癌細(xì)胞的血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移［4］。本組資料顯示肺癌組PKM2敏感性5354％，鱗癌敏感性最高，提示PKM2對(duì)肺鱗癌的診斷價(jià)值較高。

TRAF是一種胞質(zhì)銜接蛋白，可以選擇性地結(jié)合磷酸化多肽，并通過(guò)葡萄糖合成碳或者催化反應(yīng)生成異源二聚體形式調(diào)節(jié)肺癌細(xì)胞的增殖，凋亡。Bray等應(yīng)用western blot的方法研究發(fā)現(xiàn)TRAF在肺癌細(xì)胞系的表達(dá)明顯高于正常細(xì)胞系［5］。本組資料顯示肺癌組TRAF敏感性6236％，小細(xì)胞肺癌敏感性最高，提示TRAF對(duì)小細(xì)胞肺癌的診斷價(jià)值較高。

此項(xiàng)研究結(jié)果顯示三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性率水平顯著高于良性肺病組(P

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篇9

關(guān)鍵詞：東莞物流；中職；物流教學(xué)

2009年，物流業(yè)成為國(guó)務(wù)院重點(diǎn)扶持振興的十大支柱產(chǎn)業(yè)之一，這不僅帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)優(yōu)化了經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在中國(guó)，物流產(chǎn)業(yè)作為一個(gè)新型的服務(wù)綜合部門(mén)，拉動(dòng)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的良性運(yùn)作發(fā)揮著重要作用。

一、東莞物流現(xiàn)狀分析

近年來(lái)，隨著東莞經(jīng)濟(jì)社會(huì)的逐步轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)以外資外貿(mào)帶動(dòng)的發(fā)展模式難以為繼。從城市的發(fā)展功能和定位來(lái)看，東莞是一個(gè)加工制造業(yè)城市，是一個(gè)貨物生成型城市，主要以配套制造業(yè)的需求為主，同時(shí)為商貿(mào)行業(yè)和居民生活服務(wù)。物流在此過(guò)程中發(fā)揮著不可忽視的作用。物流的發(fā)展決定了城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，為了規(guī)范物流的發(fā)展，東莞市政府出臺(tái)了《東莞市現(xiàn)代物流業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，針對(duì)東莞的物流發(fā)展情況制定了相關(guān)的方針政策，以政府為推導(dǎo)、行業(yè)為載體，適應(yīng)東莞產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整升級(jí)和轉(zhuǎn)型。根據(jù)該規(guī)劃，我市現(xiàn)代物流業(yè)功能定位是：大珠三角地區(qū)制造業(yè)物料供應(yīng)中心、產(chǎn)成品倉(cāng)儲(chǔ)轉(zhuǎn)運(yùn)中心、生活資料后勤供應(yīng)和儲(chǔ)備基地及銜接大京九沿線(xiàn)和珠三角地區(qū)的雙向物資集散要道。

我們從以下幾個(gè)方面了解東莞的物流基礎(chǔ)建設(shè)的概況：

1.東莞物流基礎(chǔ)建設(shè)概況

虎門(mén)港、常平大京九物流園和松山湖科技產(chǎn)業(yè)園這三大物流基地是東莞市物流業(yè)“十五”規(guī)劃重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，是推動(dòng)我市物流產(chǎn)業(yè)集聚、升級(jí)的重要載體。

（1）常平大京九物流園。京九鐵路橫穿東莞市常平鎮(zhèn)，為該鎮(zhèn)的物流產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了便利的交通。已建成項(xiàng)目有東莞市糧油飼料批發(fā)市場(chǎng)、東莞市大京九農(nóng)副產(chǎn)品中心批發(fā)市場(chǎng)、常平會(huì)展中心、黃埔海關(guān)快件監(jiān)管中心和大京九塑膠原料市場(chǎng)等。海關(guān)快件監(jiān)管中心的客戶(hù)已達(dá)500多家，包括FedEx、DHL、UPS等國(guó)際知名快遞公司。大京九物流園的項(xiàng)目基本以批發(fā)市場(chǎng)為主，依托比較成熟的鐵路貨運(yùn)優(yōu)勢(shì)，以農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)流通帶動(dòng)當(dāng)?shù)刎涍\(yùn)倉(cāng)儲(chǔ)行業(yè)的發(fā)展。

（2）虎門(mén)港。東莞虎門(mén)鎮(zhèn)是國(guó)際服裝名城，瀕臨珠江東岸，有便利海運(yùn)條件，方便其港口物流的開(kāi)展。作為國(guó)家一類(lèi)口岸，虎門(mén)在其服裝批發(fā)業(yè)的帶動(dòng)下港口吞吐量日益增加，加上政府的重視，虎門(mén)港不斷完善建設(shè)。

（3）松山湖科技產(chǎn)業(yè)園。松山湖科技產(chǎn)業(yè)園是東莞市未來(lái)的高新科技園區(qū)，橫跨大朗、寮步、大嶺山三個(gè)鎮(zhèn)區(qū)，吸引許多的高新科技外商來(lái)莞投資。同時(shí)，東莞政府認(rèn)識(shí)到物流的基礎(chǔ)作用，因此，在松山湖科技產(chǎn)業(yè)園興建保稅園區(qū)，大力發(fā)展物流業(yè)。

總體而言，這三個(gè)物流基地憑借著政府的支持，正努力完善去滿(mǎn)足蓬勃發(fā)展的物流業(yè)的需求。尤其是虎門(mén)港的建設(shè)，逐漸成為輻射華南的大型現(xiàn)代綜合性港口園區(qū)。

2.東莞物流企業(yè)發(fā)展概況

近年來(lái)，許多國(guó)內(nèi)外大型物流企業(yè)，如馬士基，中遠(yuǎn)等落戶(hù)東莞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，東莞物流企業(yè)在工商部門(mén)登記注冊(cè)的正規(guī)物流公司達(dá)3300多家，而實(shí)際總量已超過(guò)兩萬(wàn)家。這些企業(yè)正推動(dòng)著物流業(yè)的前進(jìn)。

東莞物流業(yè)的前景是光明的，貨物流通量日益增加，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，需要不斷完善物流發(fā)展，努力適應(yīng)和配合貨物流通的需求，提升物流服務(wù)水平。政府也需要加以指導(dǎo)，規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使物流企業(yè)健康成長(zhǎng)。

在此過(guò)程中，與物流業(yè)的蓬勃發(fā)展極其不對(duì)稱(chēng)的是人才培養(yǎng)，特別是技能型物流人才的匱乏，已成為制約物流發(fā)展的一大瓶頸。作為培養(yǎng)技能型人才的中等職業(yè)學(xué)校，其教學(xué)現(xiàn)狀如何，面臨哪些問(wèn)題，如何改進(jìn)這些問(wèn)題，已成為中職物流教育工作者一道亟待研究和解決的難題。

二、蓬勃發(fā)展的物流業(yè)對(duì)中職教學(xué)產(chǎn)生影響

教育擔(dān)負(fù)著為社會(huì)和企業(yè)輸送人才的重任?？偫硖岢觯骸奥殬I(yè)教育就是把教學(xué)、求知和做事結(jié)合在一起，做中學(xué)，做中教?！边@突出了中職教育以職業(yè)為導(dǎo)向，以實(shí)踐操作為技能，要求中職教育必須貼近實(shí)際工作需求。中等職業(yè)學(xué)校，是培養(yǎng)基礎(chǔ)物流人才的搖籃，必須認(rèn)清現(xiàn)狀，改變一貫的教學(xué)模式，深化課程體系改革，改變傳統(tǒng)的理論內(nèi)容和結(jié)構(gòu)為主導(dǎo)的教學(xué)模式，依據(jù)社會(huì)、企業(yè)的需要，培養(yǎng)具有實(shí)踐技能的人才為目標(biāo)。

1.物流人才需求量劇增

高速發(fā)展的物流業(yè)需要大量的物流人才。據(jù)預(yù)測(cè)，“十二五”期間，珠三角地區(qū)物流人才缺口達(dá)10-15萬(wàn)人次。并且就目前物流從業(yè)人員情況看，普遍員工缺乏規(guī)范的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，操作技能低，整體素質(zhì)低。然而目前東莞市所有中職學(xué)校每年的物流畢業(yè)生源僅為400人左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足實(shí)際的人才需求。

2.從事物流工作人員需具有備專(zhuān)業(yè)技能

基礎(chǔ)物流工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技能工作，這類(lèi)人才主要從事具體的物流作業(yè)，如貨物的上架、分揀、堆垛、包裝、配送等，對(duì)他們的要求主要是操作能力的訓(xùn)練、吃苦耐勞精神的加強(qiáng)和企業(yè)文化意識(shí)的培養(yǎng)。作為中職學(xué)校，人才培養(yǎng)的目標(biāo)應(yīng)該結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)職業(yè)技能為目標(biāo)。

3.從業(yè)人員需掌握港口物流、報(bào)關(guān)、報(bào)檢知識(shí)

依托虎門(mén)港的發(fā)展，企業(yè)需要能夠綜合掌握物流基礎(chǔ)知識(shí)、報(bào)關(guān)報(bào)檢知識(shí)等綜合型人才。

三、中職物流專(zhuān)業(yè)學(xué)生現(xiàn)狀分析

1.學(xué)生理論基礎(chǔ)薄弱

由于教育體制的局限，普遍中職學(xué)校的錄取分?jǐn)?shù)線(xiàn)低，招生門(mén)檻低。普遍生源的理論基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)積極性差，綜合水平低等。這些學(xué)生一直是被視作“差生”，所以他們往往在學(xué)習(xí)中自我放棄，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)主動(dòng)性差。

2.學(xué)生重理論輕實(shí)踐

學(xué)生從小就的教育就是重理論輕實(shí)踐，該教訓(xùn)模式下讓學(xué)生習(xí)慣了“聽(tīng)”，而忽略了“做”。學(xué)生的知識(shí)只停留在書(shū)本知識(shí)，實(shí)際操作能力差，鉆研能力低。

3.學(xué)生職業(yè)素質(zhì)低

目前大多數(shù)學(xué)生的物質(zhì)生活條件好，水平高。缺乏吃苦耐勞的精神，人際關(guān)系處理能力低，責(zé)任心不強(qiáng)，口頭表達(dá)能力弱，整體職業(yè)素質(zhì)低。

4.學(xué)生接受力強(qiáng)，思維敏捷

但是，現(xiàn)在的中專(zhuān)生也有他們自身的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)在的學(xué)生生活在信息量很大的社會(huì)中，身邊接觸著先進(jìn)的科技技術(shù)，思維敏捷。對(duì)一些新鮮事物接受力強(qiáng)，動(dòng)手能力強(qiáng)。

四、中職物流專(zhuān)業(yè)師資現(xiàn)狀分析

1.教學(xué)模式只注重單向灌輸

目前很多教師的教學(xué)模式還是停留在理論知識(shí)的灌輸上，課堂上主要以授課形式為主。但是這種模式讓學(xué)生很被動(dòng)，老師過(guò)多的理論知識(shí)講授，學(xué)生聽(tīng)起來(lái)感到乏味、單調(diào)，不愿意去學(xué)。同時(shí)課堂上缺少師生互動(dòng)，沒(méi)有學(xué)習(xí)氛圍。自然學(xué)習(xí)效果不顯著。

2.教師基礎(chǔ)理論薄弱和缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

由于物流專(zhuān)業(yè)教育的起步晚，師資匱乏，很多教師都是半路出家，轉(zhuǎn)型為物流專(zhuān)業(yè)教師。所以目前很多教師的理論基礎(chǔ)薄弱，缺乏崗位實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，授課過(guò)程中只能是理論知識(shí)的講授，致使所教授的知識(shí)缺乏實(shí)操性，與現(xiàn)實(shí)工作脫節(jié)。

五、中職學(xué)校物流專(zhuān)業(yè)建設(shè)和教學(xué)對(duì)策

1.加強(qiáng)師資建設(shè)，提升教師隊(duì)伍綜合素質(zhì)

為了培養(yǎng)優(yōu)秀的物流人才，教師隊(duì)伍的建設(shè)是關(guān)鍵。學(xué)校加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提出“雙師型”教師培養(yǎng)目標(biāo)。除此之外，多注重教師的實(shí)際技能培養(yǎng)也很重要。學(xué)校進(jìn)行指導(dǎo)，分批派教師下企業(yè)實(shí)踐的方式提升教師的操作技能，了解物流行業(yè)的實(shí)際情況，學(xué)以致用，在今后的課堂上也可以向?qū)W生傳授有用的知識(shí)的同時(shí)也增加了上課的素材。其次，也可以與國(guó)家教育銜接，指導(dǎo)教師參加市級(jí)、省級(jí)或國(guó)家級(jí)的競(jìng)賽，通過(guò)切磋教學(xué)技能，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，分享教學(xué)方法，讓教師提升自身技能。

2.明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)

溫總理提出的“做中學(xué)，做中教”就是強(qiáng)調(diào)職業(yè)學(xué)生的技能培養(yǎng)。通過(guò)開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)課程，建設(shè)物流實(shí)訓(xùn)基地，讓學(xué)生接觸物流設(shè)施設(shè)備，進(jìn)行實(shí)際操作，通過(guò)模擬場(chǎng)景教學(xué)讓學(xué)生體驗(yàn)實(shí)際工作場(chǎng)景，加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。另本校通過(guò)組織學(xué)生考證，如“物流員”、“單證員”等，提升學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能。另外，基于東莞虎門(mén)港的建設(shè)和常平大京九物流園的建設(shè)，本校應(yīng)該培養(yǎng)能勝任在港口、物流園區(qū)工作的專(zhuān)業(yè)人才，通過(guò)開(kāi)設(shè)如：港口物流、國(guó)際貨運(yùn)等課程，組織學(xué)生考取跟單員、貨代等證書(shū)，讓學(xué)生能適應(yīng)企業(yè)的需求，與企業(yè)實(shí)際接軌。

3.探究改進(jìn)教學(xué)方法，以技能競(jìng)賽提升教學(xué)水平

“普通中學(xué)有高考，職業(yè)中學(xué)有技能競(jìng)賽”。學(xué)生的技能競(jìng)賽是結(jié)合企業(yè)的實(shí)際情況，通過(guò)競(jìng)賽形式，提升教學(xué)水平，提高學(xué)生技能，加強(qiáng)物流專(zhuān)業(yè)教學(xué)的重要途徑。以往的教學(xué)方法主要是知識(shí)灌輸式，“教師教，學(xué)生學(xué)”的模式讓學(xué)生的學(xué)習(xí)很被動(dòng)，往往教學(xué)效果不理想。但是經(jīng)過(guò)探索，本校的物流教學(xué)逐漸融入競(jìng)賽內(nèi)容，已經(jīng)能競(jìng)賽項(xiàng)目為導(dǎo)向，以項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、創(chuàng)設(shè)情景法等形式應(yīng)用在實(shí)訓(xùn)課程中。讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中掌握技能，提升技能。這樣的教學(xué)效果有了顯著的成效，也是今后的中職物流專(zhuān)業(yè)教育應(yīng)該提倡和努力的方向。

4.加強(qiáng)校企合作，提升學(xué)生職業(yè)技能

人才培養(yǎng)要立足實(shí)際，服務(wù)企業(yè)和社會(huì)。加強(qiáng)校企合作是一個(gè)很好的方法，通過(guò)與企業(yè)建立合作，通過(guò)企業(yè)為學(xué)生提供實(shí)習(xí)崗位，學(xué)校培養(yǎng)適合企業(yè)的人才，讓學(xué)校的人才培養(yǎng)貼近實(shí)際。在校期間，通過(guò)崗前培訓(xùn)讓學(xué)生了解企業(yè)實(shí)際，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，這將有利于學(xué)生盡早了解社會(huì)、企業(yè)的需要，在學(xué)習(xí)過(guò)程中主動(dòng)學(xué)習(xí)。

六、結(jié)論

綜上所述，東莞物流的蓬勃發(fā)展對(duì)中職學(xué)生而言既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。它為學(xué)生創(chuàng)造了許多工作崗位，但是它也迫使著學(xué)生必須有堅(jiān)實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，過(guò)硬的操作技能，才能把握機(jī)遇，創(chuàng)造財(cái)富。作為中職物流教育者應(yīng)該清晰了解當(dāng)前形勢(shì)，結(jié)合社會(huì)和企業(yè)的實(shí)際需要，革新教學(xué)目標(biāo)，努力培養(yǎng)技能型的復(fù)合人才。

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篇10

    一、項(xiàng)目教學(xué)法的概念及意義

項(xiàng)教學(xué)法是師生通過(guò)共同實(shí)施一個(gè)完整的項(xiàng)目工作而進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)。它是將涉及某一實(shí)際項(xiàng)目的相關(guān)理論知識(shí)和實(shí)踐技能組合成一個(gè)有犰的教學(xué)整體，旨在把學(xué)生融入有意義的任務(wù)完成的過(guò)程中讓學(xué)生積極地學(xué)習(xí)自主地進(jìn)行知識(shí)的建構(gòu)，充分發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)造潛能提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的綜合能力，項(xiàng)目教學(xué)法深入實(shí)際教學(xué)，在完成指定項(xiàng)目的同時(shí)學(xué)習(xí)和應(yīng)用已有的知識(shí)在實(shí)踐的第一線(xiàn)，培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力是“真刀實(shí)槍”的演練，因此，在物流管理課程中進(jìn)行項(xiàng)目教學(xué)法的研究與推廣十分必要。

二、高職物流管理教學(xué)中的項(xiàng)目教學(xué)法設(shè)計(jì)要求與原則

   在我校物流管理教學(xué)中開(kāi)展的項(xiàng)目教學(xué)法，是由學(xué)校和服裝企業(yè)共同組成項(xiàng)目小組深入企業(yè)實(shí)際，學(xué)生在解決企業(yè)存在的問(wèn)題的同時(shí)學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)在實(shí)踐的第一線(xiàn)提升學(xué)生的綜合能力，開(kāi)拓理論一實(shí)踐一理論的新模式。

1.高職物流教拿中的項(xiàng)目教學(xué)法要求

對(duì)項(xiàng)目的選擇要求項(xiàng)目所涉及的知識(shí)和技能在教學(xué)大綱所要求的范圍以?xún)?nèi)，學(xué)生對(duì)所確定的項(xiàng)目及其結(jié)果有著較強(qiáng)的興趣項(xiàng)目所涉及的知識(shí)和括能內(nèi)容，應(yīng)符合企業(yè)最近發(fā)展的趨勢(shì)，通過(guò)學(xué)生主動(dòng)的探索和學(xué)習(xí)是有能力完成的，在項(xiàng)目完成過(guò)程中最妗能有利于對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感態(tài)度和價(jià)值觀的教育。

教師在選擇項(xiàng)目前必須考慮項(xiàng)目活動(dòng)怎樣調(diào)用學(xué)生的已有知識(shí)？能否讓學(xué)生感興趣激發(fā)學(xué)習(xí)自覺(jué)性和積極性。

    2.高職物流管理教孥中的項(xiàng)目教學(xué)法設(shè)計(jì)原則

    學(xué)生為中心充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用。在教學(xué)過(guò)程中要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)新精神讓學(xué)生。根據(jù)自身行為的信息來(lái)?實(shí)現(xiàn)自我反饋教師負(fù)責(zé)整個(gè)教學(xué)的設(shè)計(jì)和組織的指導(dǎo)作用。教師需要讓學(xué)生有多種的機(jī)會(huì)在不同的情景下應(yīng)用所學(xué)習(xí)的知識(shí)充分運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)的手段給學(xué)生提供多種學(xué)習(xí)的資源。

三、如何在高職物流管理教學(xué)中實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)

   在高等職業(yè)的服裝院校的服裝物流管理教育中，一般來(lái)說(shuō)以行動(dòng)為導(dǎo)向的項(xiàng)目教學(xué)法包括項(xiàng)目選取項(xiàng)目開(kāi)發(fā)小組建組項(xiàng)目分析項(xiàng)目方案制定項(xiàng)目方案實(shí)施檢査評(píng)恬總結(jié)實(shí)踐檢驗(yàn)等幾個(gè)環(huán)節(jié)；

下面以:.xx服裝企業(yè)對(duì)供應(yīng)商選擇的流程設(shè)計(jì)，作為服裝企業(yè)物流管理課程的命目來(lái)闡述項(xiàng)目教學(xué)法在高職服裝企業(yè)物流管理:教學(xué)中的應(yīng)用方法

    1.項(xiàng)目選取

在項(xiàng)目教學(xué)法中選取合適的項(xiàng)目非常重要項(xiàng)目要包含課程的基本知識(shí)點(diǎn)，要能調(diào)動(dòng)學(xué)生探究問(wèn)題的積極性要使孥生在項(xiàng)目情境下得到協(xié)作能力和交流能力等方面的鍛煉，在服裝企業(yè)物流管理課程教學(xué)中，例如把企業(yè)對(duì)供應(yīng)商選擇的流程設(shè)計(jì)的內(nèi)容作為的該專(zhuān)業(yè)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。

2.項(xiàng)目開(kāi)發(fā)小組組建

該目確定以后將全班分成若干，項(xiàng)目開(kāi)發(fā)小組分組時(shí)要以互補(bǔ)為原則綜合考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)能力性格氣質(zhì)男女比例等囪素讓各組力量盡均衡小組人數(shù)，根據(jù)項(xiàng)目的情況以5坌7人為宜項(xiàng)目開(kāi)發(fā)小組設(shè)立組長(zhǎng)，一人負(fù)責(zé)本組項(xiàng)目任務(wù)的落凌和完成給孥生提供決策機(jī)會(huì)使學(xué)生自主自由地進(jìn)行學(xué)習(xí)從而有效提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。

    3.項(xiàng)目分析

在項(xiàng)目教學(xué)的設(shè)計(jì)上，首先要讓全體學(xué)生特別是各個(gè)項(xiàng)目組長(zhǎng)明確本項(xiàng)目的總體目標(biāo)，布置的項(xiàng)目涉及包括供應(yīng)鏈管理物流配送等知識(shí)內(nèi)容例如通過(guò)設(shè)走項(xiàng)目“xx服裝企業(yè)選擇供應(yīng)商的設(shè)計(jì)”讓學(xué)生經(jīng)歷一個(gè)企業(yè)對(duì)供應(yīng)商選擇時(shí)業(yè)務(wù)流程然后根據(jù)項(xiàng)目的總體，目標(biāo)各小組在組長(zhǎng)的主持下把總項(xiàng)目分解為一個(gè)個(gè)小項(xiàng)目。

    4.項(xiàng)目方案制定

項(xiàng)目方案是完成項(xiàng)目的行動(dòng)指南，各組長(zhǎng)應(yīng)集小組全體人員的智慧制定出科學(xué)合理，可行的項(xiàng)目方案本案例中的xx服裝企業(yè)在供應(yīng)商的選擇上設(shè)計(jì)了八個(gè)方面的因素。如產(chǎn)品質(zhì)暈換貨能力（產(chǎn)呈和運(yùn)輸、企業(yè)信譽(yù)產(chǎn)品價(jià)格技術(shù)力呈供應(yīng)商的財(cái)務(wù)狀況供應(yīng)商的地理位羞和售后服務(wù)等各小組成員中過(guò)對(duì)比分析相對(duì)地獨(dú)立完成該項(xiàng)目的研究，并撰寫(xiě)一份該項(xiàng)目的研究報(bào)告。

    5.項(xiàng)目六案實(shí)施

在各組長(zhǎng)的主持下依據(jù)方案對(duì)小組成員進(jìn)行合理分工創(chuàng)造機(jī)會(huì)，讓學(xué)生走出課堂到實(shí)訓(xùn)所學(xué)習(xí)例如.老師提供資源幫助學(xué)生進(jìn)行調(diào)査安排他們到服裝企業(yè)實(shí)地考察調(diào)研，在此階段老師組織學(xué)生掌握對(duì)服燊企業(yè)不同供應(yīng)商進(jìn)行分析，確定需彔選擇最適合企業(yè)的供應(yīng)商。

    6.檢査評(píng)估總結(jié)實(shí)踐檢驗(yàn)項(xiàng)目

對(duì)于在實(shí)施過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到實(shí)踐學(xué)習(xí)中加強(qiáng)學(xué)生對(duì)供應(yīng)物流的直觀認(rèn)知，在實(shí)踐中不斷地去進(jìn)行總結(jié)改進(jìn)直到成功地完成既定目標(biāo)使學(xué)生在自己的成果中體驗(yàn)學(xué)習(xí)和成功的快樂(lè)。

最后項(xiàng)自完成后進(jìn)行綜合評(píng)定，由學(xué)生自我評(píng)價(jià)相互諍價(jià)及教師的評(píng)價(jià)結(jié)合對(duì)學(xué)生在項(xiàng)目活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中的參與程度體現(xiàn)出來(lái)的學(xué)生的合作精袖創(chuàng)新精神及實(shí)踐能力的提高，給予充分的肯定和評(píng)價(jià)。

    四、對(duì)高職物流管理教學(xué)中項(xiàng)目教學(xué)法的反思

    1.項(xiàng)目的選取是項(xiàng)目教學(xué)法成功的關(guān)鍵。

項(xiàng)目的選取要以教學(xué)的內(nèi)容為依據(jù)，既要與書(shū)本知識(shí)緊密結(jié)合又要有一定的想象空間讓學(xué)生既能運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)又可以自主創(chuàng)項(xiàng)目的難易程度，要針對(duì)學(xué)生的實(shí)際水平來(lái)確定要讓學(xué)生跳起來(lái)能摘至桃子，使每個(gè)學(xué)生在老師的指導(dǎo)下都能完成規(guī)萣的項(xiàng)目活動(dòng)任務(wù)。

     2.項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程是項(xiàng)目教學(xué)法的核心環(huán)節(jié)

頊目確定后進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)施動(dòng)員，教師要做好學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)員工作讓學(xué)生了解項(xiàng)目活動(dòng)教學(xué)的意義，域目應(yīng)完成的功能項(xiàng)目活動(dòng)所需的技術(shù)與學(xué)習(xí)方法實(shí)施流程及考核辦法等，教師在實(shí)施項(xiàng)目活動(dòng)時(shí)要充分設(shè)計(jì)好各個(gè)钚節(jié)的活動(dòng)提前做好準(zhǔn)備，并在實(shí)施項(xiàng)目活動(dòng)中稂據(jù)學(xué)生的情況靈活安排在項(xiàng)自活動(dòng)具體實(shí)施過(guò)程中，經(jīng)常需要臨時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃因此在項(xiàng)自教學(xué)法的實(shí)踐中要求教師有極大的創(chuàng)造性和應(yīng)變能力能，及時(shí)怡當(dāng)?shù)貙?duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)解決學(xué)生遇到的難題，督促學(xué)生按時(shí)完成項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容，并進(jìn)行階段性檢査評(píng)估以保證學(xué)生能順利地完成項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)容達(dá)到教學(xué)目的。

3.總結(jié)評(píng)估是項(xiàng)目教學(xué)法的重套環(huán)節(jié)

確目完成后的總結(jié)評(píng)估是必不可少的重要環(huán)節(jié)，首先讓學(xué)生表達(dá)分析自己都學(xué)會(huì)了什么總結(jié)項(xiàng)目教學(xué)活動(dòng)對(duì)他們的意義，通過(guò)總結(jié)佳學(xué)生找到自己理論及操作技巧上的不足，以及在項(xiàng)目活劫實(shí)施過(guò)程的最大收獲與體會(huì)然后教師要在點(diǎn)評(píng)中出項(xiàng)目活動(dòng)存在的問(wèn)題，及解決的方法總結(jié)與比較各組的特點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生相互學(xué)習(xí)各自的長(zhǎng)處使學(xué)生的綜備能力在總結(jié)中得到提高。

五.結(jié)束語(yǔ)