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篇1

論文摘要：目的探討老年人心衰的特點(diǎn)和治療。方法通過(guò)對(duì)45例老年人心力衰竭進(jìn)行分析、治療。結(jié)果單用藥物對(duì)癥治療難以奏效。采用白蛋白和1，6-二磷酸果糖可使心功能明顯改善，全身狀況明顯好轉(zhuǎn)。

【Abstract】ObjectiveToexplorecharacteristicandtreatmentofagedpeoplewithcardiafailure.Method45agedpatientswasanalyzedandtreated.ResultItisdifficulttohavetheintendedeffectonlybysymptomatictreatmentwithdrugs.Albuminandfructose-1，6-diphosphatecanimproveheartfunctionmarkedly.Theresultsshowedthatsystemicstatusfunctionwasamelioratedobviously.

【Keywords】Cardiafailure；Agedpeople

就我院2002年1月~2005年1月的例老年心力衰竭病例進(jìn)行分析。探討老年人心衰的特點(diǎn)和治療，以供參考。

1臨床資料

1.1病例選擇45例均為住院病人。男性24例，女性21例，平均年齡68.8歲。心衰類(lèi)型及功能分級(jí)：左心衰28例，右心衰9例，全心衰8例。心功能(NYHA標(biāo)準(zhǔn))：II級(jí)21例，III級(jí)18例，IV級(jí)6例。

1.2基礎(chǔ)疾病冠心病23例，肺心病10例，高血壓病6例，風(fēng)濕性病心臟病2例，心肌病2例，其他2例。

1.3臨床表現(xiàn)咳嗽咯粘液痰，肺部濕性啰音21例，心悸、氣促乏力，拍胸片提示：胸腔積液4例，腹脹、惡心、納差、顏面、雙下肢浮腫或腰骶部浮腫10例，心律失常(早搏、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等)8例，神志異常2例。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖異常44例(97.7%)，其中竇性心動(dòng)過(guò)速11例，心房顫動(dòng)8例，頻發(fā)房早10例，頻發(fā)室早6例pt-fvl：-004mm·S18例；合并心肌勞損24例(54.5%)，血尿素≥9.2mmol/L30例(66.6%)，低鉀21例(46.6%)，低鈉8例(18%)，二氧化碳結(jié)合力≤20mmol/L11例(25%)。

1.5治療及轉(zhuǎn)歸臨床癥狀緩解出院者34例(77%)，無(wú)效死亡10例(22%)。

2分析討論

2.1臨床特點(diǎn)①癥狀不典型：由于年齡大，感知遲鈍，合并癥多等諸多因素的影響，使老年人心力衰竭的臨床表現(xiàn)具有一定的特殊性。本組以咳嗽、咯痰誤診肺部感染等10例(22.2%)后經(jīng)胸片檢查呈心臟擴(kuò)大，肺淤血確診心衰。由于老年人有腦動(dòng)脈硬化，故心力衰竭時(shí)容易出現(xiàn)腦缺血癥狀，表現(xiàn)為神志異常，嗜睡甚至昏迷本組有2例(4.4%)，不同尋常地出虛汗(顏面及頸部)，甚至大汗淋漓，可以是老年人心力衰竭時(shí)，惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀較突出，本文有9例(21.1%)。有竇房結(jié)退行性病變的老年人，發(fā)生心力衰竭時(shí)心率增快可不顯著，患者可首先表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的癥狀，如果問(wèn)診及體格檢查不仔細(xì)，很容易造成誤診和漏診。②氮質(zhì)血癥多：本組血尿素氮9.2-25mmol/L57例(63.3%)，≥26mmol/L3例。③病死率高：本組病死率60-90歲為41.8%，70-90歲為52%，≥80歲為82.1%。

2.2治療體會(huì)除常規(guī)治療外①對(duì)于感染為誘因的心衰本組41例(45.5%)及時(shí)性選用廣譜抗生素，靜點(diǎn)抗生素，靜點(diǎn)抗菌藥時(shí)限制鹽水入量，防止水、鈉潴留加重心衰。②適當(dāng)選用利尿劑，中度以上浮腫19例(21.1%)均選用速尿20-40mg靜注。注意電解質(zhì)平衡。③小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制可減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能。本組常規(guī)用卡托普利6.25-12.5mg，2-3次/日，85%有效。④在沒(méi)有β-受體阻滯劑禁忌癥時(shí)，可從小劑量開(kāi)始應(yīng)用。因此藥物可減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，并能增加運(yùn)動(dòng)耐量，降低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)反應(yīng)，使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌耗氧量減少，從而使心功能改善。⑤加強(qiáng)支持療法。心衰落時(shí)由于全身營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能低下，易發(fā)生并發(fā)癥等均可加重心衰，形成惡性循環(huán)，故單用藥物對(duì)癥治療難以奏效。采用白蛋白和1，6-二磷酸果糖可使心功能明顯改善，全身狀況明顯好轉(zhuǎn)。

篇2

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭位在心，跟肺脾肝腎都有很大關(guān)聯(lián)，證屬本虛標(biāo)實(shí)，本質(zhì)為心陽(yáng)氣虛衰，血瘀水停之證為標(biāo)，以心悸、胸悶、氣喘、尿少浮腫等為主要臨床表現(xiàn)的危重病癥。陳可冀認(rèn)為CHF的本質(zhì)病機(jī)是內(nèi)虛，歸根究底是氣虛血瘀。鄧鐵濤認(rèn)為CHF的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，并提出了“五臟皆致心衰，非獨(dú)心也”，應(yīng)“心從脾論治”。于清華等認(rèn)為慢性心力衰竭早期的重要標(biāo)志就是氣陰兩虛，演變到心力衰竭階段必然會(huì)累及心之氣血陰陽(yáng)。袁國(guó)強(qiáng)等[6]基于中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說(shuō)研究了此病的病理機(jī)制，認(rèn)為此病主要病機(jī)是氣陽(yáng)虛乏、絡(luò)息成積、絡(luò)瘀水停。

2辨證分型及治則治法

2.1臨床分型

目前，臨床上基本上是根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》，將本病分為三型，分別為氣陰兩虛、氣虛血瘀以及陽(yáng)氣虧虛血瘀。

2.2常見(jiàn)的治法

2.2.1溫陽(yáng)逐水活血法。孫武等通過(guò)對(duì)比研究對(duì)照組（強(qiáng)心劑、利尿劑及血管擴(kuò)張劑等西藥治療）與試驗(yàn)組（在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用溫陽(yáng)活血法治療），發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性心力衰竭患者采用溫陽(yáng)活血法治療，能有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

2.2.2補(bǔ)益心氣法。牛曉明等以補(bǔ)益心氣法治療本病30例，觀察常規(guī)治療組（西藥治療）和實(shí)驗(yàn)組（補(bǔ)益強(qiáng)心片治療）治療效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)比組，且基于對(duì)比組治療基礎(chǔ)上使用補(bǔ)益強(qiáng)心片，能有效改善患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量以及心功能。

3驗(yàn)方專(zhuān)方

常用的中藥口服制劑有芪藶強(qiáng)心膠囊、通心絡(luò)膠囊、利心丸、穩(wěn)心顆粒和麝香保心丸、芪參益氣滴丸等。陳、董等用麝香保心丸聯(lián)合常規(guī)療法治療心衰，總有效率分別為92.45%、89.3%，方用人參益氣扶正、培元固本，麝香、蘇合香、蟾酥、肉桂理氣散結(jié)、活血化瘀。諸藥合用共奏氣旺、水去、瘀散、痰消之功。明顯增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，改善肺瘀血及（或）體循環(huán)瘀血。

4藥理研究

真武湯對(duì)慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP的影響，發(fā)現(xiàn)真武湯與常規(guī)西藥治療CHF具有協(xié)同作用，可以改善心功能及降低血清NT-proBNP水平，同時(shí)能改善CHF的心室重構(gòu)，證明了真武湯對(duì)血清水平的抑制可能是其發(fā)揮治療作用的機(jī)制之一。溫陽(yáng)活血利水方能夠明顯降低NT-proBNP水平，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活，與抗心衰基礎(chǔ)治療結(jié)合應(yīng)用療效顯著。

5小結(jié)

篇3

1.1一般資料

選擇2010年1月～2011年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入選標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭患者，其年齡在37～80歲的，符合紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)功能分級(jí)制定的II、III級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；病史至少3個(gè)月以上，病情穩(wěn)定，病因主要為高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病、冠心病；超聲心動(dòng)圖證實(shí)左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年齡最小37歲，最大80歲，平均年齡62.4歲；其中高血壓心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組36例和阿托伐他丁組32例，兩組患者在性別、年齡、病史、心功能分級(jí)和疾病構(gòu)成比上以及服用降脂藥物劑量進(jìn)行比較，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。正常對(duì)照組30例，其中男22例，女18例，年齡最小39歲，最大78歲，平均年齡61.5歲，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)無(wú)器質(zhì)性心臟病。

1.2方法

1.2.1用藥方法

常規(guī)治療組給予地高辛，每日0.25mg；血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑(個(gè)體目標(biāo)耐受量)；利尿劑(視液體儲(chǔ)留情況調(diào)整)等。阿托伐他丁組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治療觀察均為24周。

1.2.2心臟結(jié)構(gòu)和功能的測(cè)定

進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)和功能測(cè)定時(shí)采用美國(guó)惠普SONOS5500彩色多普勒二維超聲顯像儀，設(shè)定其探頭頻率為2.0~2.5MHz。所有入選患者心臟指標(biāo)于治療前、治療后4周、24周時(shí)進(jìn)行測(cè)定。

1.2.3標(biāo)本采集與檢測(cè)

于治療前、治療后4周、24周時(shí)所有慢性心力衰竭患者分別取其外周靜脈血，對(duì)腦鈉肽(BNP)水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以(x±s)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，計(jì)量資料同一組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用方差分析及q檢驗(yàn)，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1兩治療組左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)的變化

心衰兩治療組患者在治療4周左室短軸縮短率(LVFS)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)與治療前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療24周時(shí)上述指標(biāo)與治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.01)，阿托伐他丁組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較常規(guī)治療組上升更明顯(P<0.05)。

2.2腦鈉肽(BNP)水平的變化

與治療前比較，P＜0.01；＊＊與治療前比較，P＜0.05

慢性心力衰竭兩治療組患者治療前腦鈉肽(BNP)水平分別是常規(guī)治療組288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治療組285±65.5pg/mL，明顯高于正常對(duì)照組38±9.9pg/mL；兩組治療4周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治療組238±25.5pg/mL，與治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性(P<0.01)；兩組治療24周后腦鈉肽(BNP)水平分別為常規(guī)治療組165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治療組93.5±15.5pg/mL與治療前比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性(P<0.01)；阿托伐他丁組治療后4周、24周與常規(guī)治療組同期比較腦鈉肽(BNP)水平下降更明顯(P<0.05)。

2.3腦鈉肽(BNP)水平與左室收縮功能指標(biāo)(LVEF)的關(guān)系

兩治療組慢性心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)水平與治療24周后測(cè)定的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈負(fù)相關(guān)。

3討論

BNP是腎素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的天然拮抗劑，參與血壓、血容量以及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，利鈉利尿，擴(kuò)張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，這些均起到維護(hù)心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室負(fù)荷過(guò)重或擴(kuò)張時(shí)增加，因此反映心室功能改變更敏感、更具特異性。

上世紀(jì)世紀(jì)90年代以后，人們對(duì)在慢性心力衰竭的心室重塑中神經(jīng)激素¬—細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活作用有了逐漸的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也逐漸認(rèn)識(shí)到神經(jīng)激素細(xì)胞因子由于慢性心力衰竭的加重又被進(jìn)一步激活，由此也使心力衰竭進(jìn)一步加重，這樣使惡性循環(huán)形成。故拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活隨著心衰發(fā)病機(jī)制和治療理念的更新已成為治療心力衰竭的關(guān)鍵。

篇4

關(guān)鍵詞：心力衰竭誘因護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0241-02

1心力衰竭

1.1心力衰竭（heartfailure）。在臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱(chēng)“充血性心力衰竭”，常是各種病因所致心臟病的終末階段。是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱(chēng)的血液供應(yīng)。往往心臟因疾病、過(guò)度疲勞、排血功能減弱等引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足器官及組織代謝的需并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。

1.2誘因。

1.2.1心力衰竭往往由各種疾病引起心臟機(jī)能下降，從而導(dǎo)致心肌功能下降，心臟所輸送的血液很難滿足身體自身的需求，從而引發(fā)相關(guān)的疾病，諸如性肺梗塞心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均疾病。而這些疾病都是可能引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的。同時(shí)，妊娠期間的婦女、過(guò)度勞累的體弱者、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等人群均屬于加重心臟負(fù)擔(dān)的群體，皆有可能誘發(fā)心力衰竭。

1.2.2冬春季節(jié)天氣寒冷、溫度變化大，很容易感冒并由此患上肺部感染，這恰恰是引起心衰的一個(gè)非常重要的因素，肺部感染會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟跳動(dòng)的頻率加快。人的體溫每升高1度，心跳會(huì)增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心臟本身所需求的養(yǎng)分增加，但心臟的功能卻不能提供，這種惡行循環(huán)的結(jié)果就是導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。過(guò)度的體力勞動(dòng)，以及情緒激動(dòng)都會(huì)誘發(fā)心衰的發(fā)生。人們都知道，劇烈活動(dòng)以及情緒過(guò)度激動(dòng)，易導(dǎo)致老年人特別是患有高血壓的患者，發(fā)生腦出血、心肌梗死，也會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。

1.3早期癥狀。心力衰竭主要以老年人為最多。隨著增齡心血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)在形態(tài)與功能上均發(fā)生一系列變化即所謂“生理性老化”。同時(shí)老年人又常有多系統(tǒng)、多器官疾賦存機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性發(fā)生變化?？共∧芰Α?/p>

早期心衰的表現(xiàn)并不典型，有的患者會(huì)在進(jìn)行較為劇烈的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，上樓時(shí)胸悶、氣短，休息后即可緩解。有的晚上入睡后憋氣戟胸悶，需用好幾個(gè)枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫、疲乏無(wú)力、頭暈、記憶力下降等。除上述臨床表現(xiàn)外，還可進(jìn)行一些常規(guī)檢查如心臟超聲，它是目前診斷心衰最準(zhǔn)確、最簡(jiǎn)便、臨床上應(yīng)用較為普遍的方法。還有一些隱性心衰者自己并末感覺(jué)特別異樣，如不是心臟超聲等檢查表明其心臟增大、功能減弱，這些患者幾乎與最佳的治療時(shí)期擦肩而過(guò)。

2心力衰竭病人護(hù)理的注意事項(xiàng)

2.1患者需要絕對(duì)臥床休息，從而保證足夠的睡眠，在飲食方面，在鹽的攝取量上一定要注意。一定要以清淡為主，這樣可以防止水在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的滯留，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意要少食多餐，不宜過(guò)飽，因?yàn)槿绻麛z取的食物量過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致身體器官承受過(guò)多的負(fù)擔(dān)，尤其是在心臟機(jī)能下降的情況下，很容易誘發(fā)心力衰竭。保證病室的安靜舒適，空氣新鮮，在冬季尤其要注意保暖，防止患者著涼。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人，在加強(qiáng)對(duì)其皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發(fā)生?；颊弑忝氐那闆r下，要使之保持大便通暢，排便時(shí)勿用力，嚴(yán)重這可服適量緩瀉劑。呼吸困難時(shí)，給半臥位，低流量吸氧。如發(fā)生急性肺水腫應(yīng)給予端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧4-6升/分，或氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加入20-30%的酒精。要密切觀察患者病情變化，如心率、心律、脈搏、呼吸及血壓等，做好認(rèn)真記錄。而且需要嚴(yán)格掌握輸液速度，以15-20滴/分為宜，同時(shí)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量。同時(shí)，需要根據(jù)病人的特點(diǎn)制定帶有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)夜間尤其是上半夜對(duì)患者的巡視。

2.2在治療心力衰竭中洋地黃類(lèi)的藥物屬于常用的有效藥物。但是因?yàn)樵撍幬锏挠行е委熈客卸玖孔儨?zhǔn)的含量相進(jìn)，極易導(dǎo)致中毒現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此在使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，要密切關(guān)注患者的心率變化，并且詢(xún)問(wèn)患者是否有其不適。從而針對(duì)出現(xiàn)的狀況，及時(shí)作出有效的應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)還要注意病人有沒(méi)有其他疾病，從而可以在藥物治療前為醫(yī)生作出最科學(xué)的治療方案提供基礎(chǔ)保障。在使用血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、壓寧定、硝普鈉等藥物的病人，要嚴(yán)格聽(tīng)從醫(yī)生的囑托。嚴(yán)格控制用藥量，而這類(lèi)藥物使用微量注射泵靜脈療效最好，但是護(hù)理人員在患者使用期間要加強(qiáng)巡視，關(guān)注患者的體重變化。因?yàn)轶w重和排尿量都是觀測(cè)患者體內(nèi)水負(fù)荷變化的一種有效手段。同時(shí)，護(hù)士也要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑托在相應(yīng)的時(shí)間對(duì)患者的體重、腹圍進(jìn)行測(cè)量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，同時(shí)要定期檢查患者的電解質(zhì)、心電圖，了解病人在這方面的平衡狀況，從而及時(shí)糾正病人出現(xiàn)的問(wèn)題。

2.3及時(shí)與患者溝通交流，加強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感從而更好的了解病人的身體情況。有報(bào)道對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭病人護(hù)士可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行囑咐，講述禁忌事項(xiàng)與家庭護(hù)理的知識(shí)。對(duì)于一些病程相對(duì)較短的患者，要讓他們充分認(rèn)識(shí)自己的身體狀態(tài)，更要加強(qiáng)他們對(duì)健康的認(rèn)知教育。只有提高了病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，才更有助于他們保持良好的心態(tài)來(lái)面對(duì)生活，從而合理的安排生活作息。同時(shí)要讓他們明白藥物治療的注意事項(xiàng)，從而提高患者出院后對(duì)后期治療的連貫性和科學(xué)性，以減少疾病加重和復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉風(fēng)純，楊文東.藥物聯(lián)合治療充血性心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平的變化研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012（1）

篇5

【關(guān)鍵詞】氧化樟腦注射液；腦鈉肽；左心室射血分?jǐn)?shù)；左心室舒張末期內(nèi)徑；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0187—01

心肌梗死后心力衰竭是指心肌缺血壞死導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。治療原則與心力衰竭基本相同，臨床上主要測(cè)定血漿中腦鈉肽（BNP）水平、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）通過(guò)作為評(píng)價(jià)臨床療效的有效指標(biāo)。本研究旨在探討氧化樟腦注射液輔助治療對(duì)心肌梗死后心力衰竭患者腦鈉肽（BNP）水平、LVEF及LVEDd的影響，并評(píng)價(jià)其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年8月-2013年8月心肌梗死后心力衰竭患者100 例，其心力衰竭診斷符合2009 年ACC/AHA 成人慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有重癥病毒性心肌炎、嚴(yán)重的心包填塞、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣或二尖瓣病變、重度肝腎功能衰竭及難以控制的低血壓（≤90/60 mmhg）或高血壓（≥180/100）患者。所有患者被隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例，兩組的年齡、性別、心功能分級(jí)、收縮壓、舒張壓等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

兩組患者均予心衰標(biāo)準(zhǔn)藥物治療：β 受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類(lèi)藥物，兩組均行心室再同步治療；治療組加用氧化樟腦注射液40 mL溶于0.9%氯化鈉100ml中，qd，靜滴，療程15 天。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前和治療后測(cè)定血漿中腦鈉肽（BNP）水平、心臟超聲測(cè)定LVEF及LVEDd的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿BNP 水平的比較

如表1 所示，治療前，兩組血漿BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后，兩組血漿BNP水平較治療前顯著下降（P

3 討論

目前認(rèn)為，氧化樟腦是一種強(qiáng)心藥，能增強(qiáng)心肌收縮力，并能改善舒張功能的作用[1]。有學(xué)者提出，氧化樟腦的分子機(jī)制屬于磷酸二酯酶（ PDEs） 抑制劑，PDEs 家族包括十余種成員，主要分布于心肌、平滑肌、血小板及血細(xì)胞、腺體等細(xì)胞內(nèi)。PDEs抑制劑通過(guò)降低心衰患者血漿中的神經(jīng)激素和細(xì)胞因子的聚集，從而改善心衰患者癥狀[2]。其中PDE3 特異地分解細(xì)胞內(nèi)的cAMP，主要分布在心肌、血管平滑肌內(nèi)，當(dāng)PDE3 被抑制時(shí)，細(xì)胞內(nèi)cAMP 的分解代謝受阻，而 cAMP能夠促進(jìn) ca 內(nèi)流和攝取，增強(qiáng)心肌收縮和舒張能力，并提高心臟作功效率，同時(shí)cAMP還能引起心血管平滑肌舒張，使周?chē)胺尾垦軘U(kuò)張而減輕心臟負(fù)荷[3、4]。PDEs-5 抑制劑通過(guò)增加鳥(niǎo)苷一磷酸利用率來(lái)調(diào)節(jié)一氧化氮信號(hào)的過(guò)度表達(dá)起到對(duì)心血管有益的調(diào)節(jié)作用。同時(shí)氧化樟腦能對(duì)抗心肌細(xì)胞氧化應(yīng)激、抑制心肌細(xì)胞凋亡、改善心肌梗死后心肌損傷引起的心力衰竭[5]。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，接受氧化樟腦注射液治療的心肌梗死后心力衰竭患者與常規(guī)治療組比較，血漿BNP水平明顯下降，兩組LVEF均明顯升高，LVEDd明顯縮小，提示其療效顯著。因此，氧化樟腦注射液作為治療心肌梗死后心力衰竭的輔助藥物療效較常規(guī)治療更好，可顯著降低患者血清BNP 水平，改善左室功能，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張朝德，孔古婭，卿德華等.強(qiáng)爾心口服液對(duì)家兔心力衰竭時(shí)舒縮性能的影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，22（ 1） ： 44 - 46.

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[3] Bardou M，Loustalot C，Simon B，et al. Inhibition of uterine contractions human myometrinm[J]. Therapie，2001； 56： 213-22.

篇6

[關(guān)鍵詞] 芪藶強(qiáng)心膠囊；慢性充血性心力衰竭；常規(guī)治療；總有效率；左室射血分?jǐn)?shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0088-03

Clinical study of Qiliqiangxin capsule in treating chronic congestive heart failure

ZHAO Zirui

Department of Internal Medicine， Chengcheng County Hospital in Shanxi Province， Chengcheng 715200， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical efficacy of Qiliqiangxin capsule in the treatment of congestive heart failure. Methods A total of 238 patients with chronic congestive heart failure in our hospital from December 2013 to January 2015 were chosen as objects of the study， and they were randomly divided into two groups. 119 cases of patients in the control group were treated with conventional therapy， and 119 cases of patients in the observation group received Qiliqiangxin capsule treatment on the basis of conventional treatment. The clinical effects of the two groups were observed. Results The total effective rate in the observation group was 93.28%， significantly higher than 79.83% in the control group， and left ventricular ejection fraction（LVEF） of patients and B-type natriuretic peptide（BNP） levels improvements in the observation group were significantly better than those in the control group. The differences were statistically significant （P

[Key words] Qiliqiangxin capsule； Chronic congestive heart failure； Conventional therapy； Total effective rate； Left ventricular ejection fraction

心力衰竭多數(shù)是由于心室充盈或充盈功能不全，心輸出量不能滿足代謝需要，缺乏組織和器官血流灌注等形成。同時(shí)，肺循環(huán)、全身性充血不正常、心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征，也被稱(chēng)為充血性心力衰竭（心衰）。其特點(diǎn)是左心室肥厚或擴(kuò)張，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，循環(huán)功能不全，出現(xiàn)典型的臨床癥狀：呼吸困難，體液潴留，疲勞（尤其是運(yùn)動(dòng)時(shí)）。在本病的發(fā)展過(guò)程中，臨床癥狀可能有明顯的改變，但也可能與心臟功能不一致。如果沒(méi)有治療或治療不及時(shí)，心功能不全的癥狀將繼續(xù)增加。慢性充血性心力衰竭在臨床上多以心臟功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、運(yùn)動(dòng)耐力下降為主要特征。同時(shí)，多數(shù)由高血壓、冠心病等造成，多見(jiàn)于高齡患者。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化加劇，慢性充血性心力衰竭發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害老年人身體健康，引起臨床高度重視[1]。目前西藥是治療慢性充血性心力衰竭的主要藥物，雖效果良好，但預(yù)后較差[2-4]。越來(lái)越多的學(xué)者考慮采用中藥治療該病，以降低毒副作用，保證患者預(yù)后良好，以達(dá)到最佳治療效果[5]。本研究選擇我院2013年12月～2015年1月救治的238例慢性充血性心衰患者作為研究對(duì)象，探討分析芪藶強(qiáng)心膠囊的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年12月～2015年1月就治的238例慢性充血性心衰患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)臨床診斷及相關(guān)檢查確診，均符合西醫(yī)慢性充血性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]與中醫(yī)陽(yáng)氣虛乏及血瘀水停證[2]。將其隨機(jī)均分兩組，各119例。觀察組患者中男77例，女42例，年齡39～75歲，平均（54.2±10.3）歲，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)75例，Ⅳ級(jí)17例；對(duì)照組患者中男82例，女37例，年齡41～76歲，平均（55.4±10.2）歲，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)79例，Ⅳ級(jí)14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均予常規(guī)抗心衰藥物治療，給予利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141）口服治療，每粒0.3 g，1.2 g/次，3次/d。兩組患者均以2周為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

分為顯效：心功能改善2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，心臟衰竭情況未得到改善。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果，采取化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者BNP水平，采用超聲心動(dòng)圖儀檢查測(cè)定患者治療后 LVEF。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效比較

經(jīng)過(guò)治療兩組患者總有效率比較，觀察組為93.28%，對(duì)照組為79.83%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后LVEF、BNP水平比較

治療前，觀察組患者LVEF、BNP水平與對(duì)照組相比，差異不顯著，各組間治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性充血性心力衰竭發(fā)病呈穩(wěn)定、加重或惡化狀態(tài)，多數(shù)患者有心臟病史，有效的治療可以改善心力衰竭患者的預(yù)后。冠心病、高血壓和老年退行性心臟瓣膜病是老年心衰患者發(fā)病的主要原因，風(fēng)濕性心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等疾病常引起年輕患者發(fā)生心衰。心臟疾病是心臟收縮性心力衰竭最常見(jiàn)的原因，而主動(dòng)的血液供應(yīng)重建可以防止心臟衰竭的發(fā)生和發(fā)展，是心臟衰竭的常見(jiàn)原因。血壓控制也很重要。臨床心力衰竭的治療不僅臨床癥狀及生活質(zhì)量，還包括心肌重塑機(jī)制及延緩、預(yù)防心肌重塑的發(fā)展，減少心衰住院率及臨床死亡率[7-10]。目前慢性充血性心力衰竭的治療以改善臨床癥狀及血液動(dòng)力學(xué)為主的治療模式正在逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌激活和抑制心室重塑的治療模式，包括常規(guī)應(yīng)用血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等。中醫(yī)認(rèn)為慢性充血性心力衰竭屬于“胸部”、“哮喘”、“水腫”、“心悸”范疇，是本虛標(biāo)實(shí)證，中藥治療主要以益氣溫陽(yáng)、化瘀利水為主[11]。

芪藶強(qiáng)心膠囊屬于一種中成藥，其成分中黃芪具有益氣利水、益氣固表的作用；附子有溫氣的功效，可有效治療心氣不足、心陽(yáng)勢(shì)微，黃芪為君藥；人參具有補(bǔ)血補(bǔ)氣之功效，葶藶子具有瀉肺逐水的功效，丹參具有活血和血的功效，均為臣藥；紅花具有活血化瘀的功效，玉竹養(yǎng)陰防傷正，澤瀉與香加皮均具有利水消腫的功效，陳皮具有理氣化痰的功效，均為佐藥；桂枝具有溫陽(yáng)化氣的功效，其能起到引諸藥入脈絡(luò)的作用，為使藥。全方共奏益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)的功效[12]。本研究中，芪藶強(qiáng)心膠囊治療組患者臨床治療總有效率93.28%，顯著高于常規(guī)治療組的79.83%，與高建步等[13]的研究報(bào)道基本一致，且芪藶強(qiáng)心膠囊治療組患者LVEF與BNP水平改善效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，充分證實(shí)觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，慢性充血性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療具有較好的臨床效果，臨床癥狀得到改善，有利于促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 李越華，閆國(guó)良，葛建宏，等. 生脈散加味治療慢性充血性心衰臨床研究[C]. //世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)急癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2014年大會(huì)論文集，2014：97-101.

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[13] 高建步，李玉東，楊守忠. 芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，17（7）：127-128.

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篇7

大氣污染對(duì)我們的心臟健康有多方面的不利影響，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期暴露在高濃度PM2.5環(huán)境中，會(huì)讓我們的心臟發(fā)生早期心衰樣改變，而心衰則是心血管疾病的終末階段，被稱(chēng)為“生命的絆腳石”。

科研發(fā)現(xiàn)：

PM2.5可致心衰

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)在《大氣污染顆粒物與心血管疾病的更新聲明》中指出，1999年～2002年，PM2.5增加10?g/m3，同日心衰風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.3%；而1986年～1999年，PM10增加10?g/m3，同日心衰住院率增加0.7%。為什么空氣污染會(huì)導(dǎo)致心衰的發(fā)生率增加呢？專(zhuān)家們通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期暴露在高濃度PM2.5環(huán)境的大鼠會(huì)發(fā)生肌球蛋白重鏈異構(gòu)改變，導(dǎo)致心肌肥厚標(biāo)志物升高、心室負(fù)性重塑，使心臟收縮功能儲(chǔ)備降低、舒張功能障礙；單個(gè)心肌細(xì)胞收縮和舒張功能亦下降；心臟發(fā)生早期心衰樣表型改變。這一實(shí)驗(yàn)通俗來(lái)講，就是長(zhǎng)時(shí)間大量吸入空氣中的PM2.5以后，會(huì)讓心肌細(xì)胞的收縮舒張能力下降，會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚，心室重構(gòu)，而這些都是心衰的表現(xiàn)。  

心力衰竭：

生命的絆腳石

我們的心臟就像一臺(tái)水泵一樣，能把血液輸送到全身各處，一旦發(fā)生心衰以后，心肌的收縮舒張能力減弱，心臟的“泵”的作用就會(huì)發(fā)生故障，不能將回流到心臟的血液泵出去為身體各個(gè)器官提供營(yíng)養(yǎng)，人體就無(wú)法維持正常的生命活動(dòng)，從而就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、夜睡不能平臥、胸悶喘促、尿少浮腫、疲勞乏力等一系列癥狀，患者活動(dòng)后這些癥狀往往會(huì)加重，嚴(yán)重者甚至生活不能自理，被稱(chēng)為“生命的絆腳石”。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭從表面上看，是心肌受損以后，心臟的收縮和舒張功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致心排血量減少，患者出現(xiàn)水腫和瘀血，其實(shí)，該病的根本在于人體的神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活和心室重構(gòu)。

以一頂四：

讓患者不做“藥罐子”

心衰發(fā)生后，除了那些癥狀令患者痛苦不堪，還會(huì)面臨一大痛苦，那就是從此變成了“藥罐子”，需要大把吃藥。患者需要服用強(qiáng)心藥來(lái)激發(fā)心臟的舒縮功能，服用利尿藥來(lái)消除水腫，服用擴(kuò)血管藥為心臟提供更多的血液供應(yīng)，常常是利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心藥等四大類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用，每天要吃八九種，甚至十幾種藥物。

芪藶強(qiáng)心膠囊具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管三大作用，同時(shí)具有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活、減少心室重構(gòu)的效果，擁有多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)、標(biāo)本兼治的治療優(yōu)勢(shì)，可改善慢性心衰患者的胸悶氣短、夜睡不能平臥、浮腫等癥狀，讓患者不再做“藥罐子”。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院研究證實(shí)，該藥組方中所含的人參、黃芪、附子等藥物能增強(qiáng)心臟舒縮功能；葶藶子、澤瀉等藥物能夠利水消腫、通小便，使體內(nèi)多余的水分從小便排出，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)，值得一提的是，中藥利尿最大的特點(diǎn)是不會(huì)引起脫水和電解質(zhì)紊亂；丹參、紅花等活血通絡(luò)藥物可以擴(kuò)張血管，改善心臟的血液供應(yīng)，減輕周?chē)茏枇?。中?guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊中配伍的益氣養(yǎng)心藥可以有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活，配伍的活血通絡(luò)藥和利水消腫藥可以改善心臟的供血、消除心臟絡(luò)脈中停滯的瘀血和痰飲，可使心衰增大的心臟縮小，能有效抑制心室重構(gòu)。因此，該藥治療慢性心衰可以一藥頂四藥，標(biāo)本兼治。

美國(guó)評(píng)價(jià)：

篇8

【論文摘要】探討老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床特點(diǎn)，應(yīng)提高對(duì)老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的認(rèn)識(shí)和警惕性。在老年患者中常規(guī)心電圖和心肌酶檢查可以減少漏、誤診，有效的監(jiān)控血壓，調(diào)節(jié)血糖，控制心衰和感染，有望很大程度地改善老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的預(yù)后。

【Abstract】Discusses the clinical characteristic which the old age acute coronary artery synthesis drafts，should enhance the understanding and the vigilance which drafts to the old age acute coronary artery synthesis. The conventional electrocardiogram and the cardic muscle enzyme inspection may reduce in the old age patient leaks， misdiagnoses， the effective monitoring blood pressure， the adjustment blood sugar， controls the heart to fade with the infection， after the hopeful very great degree improvement old age acute coronary artery synthesis drafts pre-.

【Key words】The old age acute coronary artery synthesis drafts; Clinical characteristic

1 目的

探討老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床特點(diǎn)。

2 方法

回顧調(diào)查并分析鞍山立山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科2001年6月~2005年6月，五年間收治的67例平均年齡為74.5歲的老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)、合并癥及轉(zhuǎn)歸情況。

3 結(jié)果

老年患者反應(yīng)遲鈍，多數(shù)就診時(shí)間較晚，6小時(shí)以?xún)?nèi)就診的只占25.4%，耳聾、癡呆、失語(yǔ)、缺乏陪伴照顧等情況造成收集病史困難。老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征首發(fā)癥狀主要是呼吸困難（32.8%）和胸悶（26.9%），而痛域降低造成典型心前區(qū)疼痛相對(duì)較少（19.4%），意識(shí)障礙（10.4%）和消化道癥狀（7.4%）也較常見(jiàn)。其中急性心梗以多部位梗塞（62.2%）和再發(fā)梗塞（21．6%）多見(jiàn)，部位依次是下壁（48.6%）、前壁（7.8%）及非Q波心梗（18.9%）。老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者常并發(fā)KillipⅢ-Ⅳ級(jí)心力衰竭（32.8%）和多種心律失常（88.1%）。肺部感染是心衰加重的主要誘因（86.4%），胸腔積液、心包積液并不罕見(jiàn)，還可出現(xiàn)多臟器功能衰竭。心律失常以房顫是最常見(jiàn)，占17.2%，各級(jí)傳導(dǎo)系統(tǒng)阻滯共占22.4%，提示廣泛的傳導(dǎo)系統(tǒng)硬化和功能異常，4例完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者中3例發(fā)生室顫導(dǎo)致猝死。接受再灌注治療少（21.6%），完全緩解病例少（34.3%）。合并癥多以高血壓（22.5%）、肺部感染（18.6%）、腦血管?。?5．7%）和糖尿病（16.7%）常見(jiàn)，可加重和復(fù)雜化病情，甚至出現(xiàn)治療矛盾，急性期（7天）死亡率20.9%，死亡原因主要是心力衰竭（50.0%）和心律失常導(dǎo)致猝死（35.7%）。死亡病例中有61.9%合并多種基礎(chǔ)疾病。一年內(nèi)心型總死亡率31.3%。

篇9

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的88例急性冠脈綜合征PCI術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成A組與B組，A組40例患者給予常規(guī)治療，其中男28例，女12例；年齡41～78歲，平均（60.8±2.5）歲；急性ST段抬高心肌梗死患者12例，非抬高心肌梗死患者10例，不穩(wěn)定型心絞痛患者18例。B組48例患者給予強(qiáng)化他汀治療，其中男30例，女18例；年齡42～80歲，平均（61.5±1.5）歲；急性ST段抬高心肌梗死患者13例，非抬高心肌梗死患者15例，不穩(wěn)定型心絞痛患者20例。兩組患者的年齡、性別、疾病分型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)行常規(guī)治療，給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20050059）和氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120018）口服治療，初始劑量：阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，后每日給予阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg，并常規(guī)應(yīng)用低分子肝素、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及硝酸酯類(lèi)藥物治療[3-5]。A組患者加用常規(guī)他汀類(lèi)藥物阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093819）治療，劑量為20 mg/d，連續(xù)口服治療30 d；B組患者加用阿托伐他汀大劑量治療，40 mg/d，連續(xù)口服治療30 d。

治療前后檢測(cè)兩組患者的血清炎性因子以及相關(guān)指標(biāo)。所有患者均在入院次日以及治療1個(gè)月后采集清晨空腹靜脈血，儀器為意大利產(chǎn)BT-224半自動(dòng)生化分析儀，采用速率法檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作服務(wù)lunwen. 1KEJI AN. COM,歡迎您的光臨，肌氨酸氧化酶法檢測(cè)肌酐（Cr）（Roche試劑，批號(hào)：688411），過(guò)氧化物酶法檢測(cè)膽固醇（TC），過(guò)氧化酶清除法檢測(cè)低密度脂蛋白（LDL-C），免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。所有試劑均由北京中生生物工程高技術(shù)公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清指標(biāo)變化情況的比較

兩組患者治療后TC、LDL-C、hs-CRP均較治療前有所下降，其中B組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者的ALT、Cr均較治療前有所升高，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效的比較

A組患者心絞痛復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為27.1%，發(fā)生心力衰竭9例，發(fā)生率為18.7%；B組患者心絞痛復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為15.0%，發(fā)生心力衰竭4例，發(fā)生率為10.0%，B組患者復(fù)發(fā)率及心力衰竭發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，誘發(fā)血小板聚集及血栓形成而引起，急性冠脈綜合征患者體內(nèi)存在的易損斑塊是造成急性冠脈綜合征的重要發(fā)病基礎(chǔ)。相關(guān)研究表明，臨床應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療血管疾病時(shí)，除可降TC、LDL-C、三酰甘油（TG）和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）外，還有縮小斑塊內(nèi)脂質(zhì)核、加固斑塊纖維帽、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、減少斑塊炎性細(xì)胞數(shù)量、防止斑塊破裂等作用，從而減少心血管事件的發(fā)生，另外還能通過(guò)改善內(nèi)皮功能減弱凝血傾向，防止血栓形成，防止脂蛋白氧化，起抗動(dòng)脈粥樣硬化和抗血栓形成的作用，降低復(fù)發(fā)缺血事件以及早期患者死亡事件，其在臨床上已經(jīng)成為抗動(dòng)脈粥樣硬化的主要藥物[6-9]。近年來(lái)大量臨床研究表明，早期對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行他汀類(lèi)藥物治療能安全有效地減少冠狀動(dòng)脈缺血事件，PCI治療術(shù)前和術(shù)后給予患者他汀類(lèi)藥物治療能夠獲得良好的臨床治療效果。

hs-CRP是一種炎癥急性時(shí)相反應(yīng)物，其能夠有效反映機(jī)體的炎癥水平，其水平升高屬于急性冠脈綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究[10-12]表明，冠心病患者的血清hs-CRP水平明顯較正常組高，且其水平越高，對(duì)應(yīng)的病情相對(duì)也較嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后早期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療能夠有效降低患者的TC和LDL-C水平，顯著降低血清中hs-CRP水平，顯著降低急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后心絞痛發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及心力衰竭的發(fā)生率，有效改善患者的預(yù)后。

本研究中，給予患者強(qiáng)化劑量的他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療，其能夠在短時(shí)間吸收并迅速起效，服藥3 h后其便能對(duì)血管內(nèi)壁細(xì)胞功能產(chǎn)生較好的改善作用，服藥24 h便能夠有效改善冠狀動(dòng)脈的循環(huán)狀況。另外，其不會(huì)對(duì)常規(guī)藥物氯吡格雷的正常代謝產(chǎn)生影響，故可以聯(lián)合應(yīng)用。氯吡格雷是目前臨床上治療急性冠脈綜合征以提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作服務(wù)lunwen. 1KEJI AN. COM,歡迎您的光臨及PCI術(shù)后的常用藥物，但其屬于無(wú)活性的前體藥物，需要經(jīng)過(guò)一系列的轉(zhuǎn)化方能發(fā)揮正常的抗血小板效果[13]。阿托伐他汀屬于他汀類(lèi)藥物，從藥物動(dòng)力學(xué)方面來(lái)講，其和氯吡格雷存在著潛在的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，其可能會(huì)對(duì)氯吡格雷轉(zhuǎn)化為抗血小板的活性成分產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響氯吡格雷對(duì)血小板的抑制作用。故臨床上往往會(huì)考慮該方面因素的影響，而在用藥時(shí)有所顧慮。本研究結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)用大劑量他汀類(lèi)藥物聯(lián)合氯吡格雷治療，效果并未受到較明顯的影響。

綜上所述，應(yīng)用大劑量他汀類(lèi)藥物對(duì)急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化治療，其臨床效果較為明顯，能顯著改善患者的臨床癥狀，有效降低機(jī)體炎性因子水平，降低不良心臟事件的發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后起較好的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱繼紅，汪硯雨.急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化治療的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（3）：75-77.

[2] 張琳.淺析急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化治療的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（13）：163-164.

[3] 劉剛.急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化治療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（30）：8-9.

[4] 尹新軍.急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)前應(yīng)用他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化治療的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（34）：7436-7437.

篇10

      

        論著

        (1)變性高效液相色譜法檢測(cè)晚期肺腺癌人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2突變的探索性研究 趙瑩瑩 盧紹禹 杜文 梁潔 楊艷華

        (3)天麥消渴片治療肥胖伴胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征療效觀察 馬春明 柳潔 張曉亮 劉永慶 張姬欣

        (6)氟達(dá)拉濱單藥或聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療慢性淋巴細(xì)胞白血病臨床觀察 趙蘭濱 申蓮玉

        (8)血漿醛同酮水平對(duì)急性冠脈綜合征患者冠脈病變及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值 雷曉明 李韶南 李廣鐮 劉震 陳平安

        臨床與實(shí)踐

        (11)pci對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者動(dòng)態(tài)血壓的影響 曹婷婷 楊旭明

        (13)妊娠合并血小板減少100例臨床分析及產(chǎn)后恢復(fù)情況 劉果霞 楊麗 薄晉魏 白強(qiáng)

        (15)消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療48例食管黏膜下腫瘤臨床分析 李華茹

        (16)芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭76例療效觀察 張艷 周明勤

        (18)頭孢哌酮舒巴坦鈉治療克雷白肺炎90例的療效觀察 梁琰

        (19)多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效及安全性研究 皇甫春榮

        (21)依巴斯汀片聯(lián)合清熱化濕湯治療56例慢性濕疹的臨床研究 崔剛

        (22)炎琥寧注射液治療小兒輪狀病毒腹瀉的療效觀察 管玉成 曹蘇

        (24)老年快速房顫患者在應(yīng)用美托洛爾片控制心室率的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒療效觀察 包恩義 譚冰 王志國(guó)

        (25)腦出血患者急性期凝血與纖溶功能特點(diǎn)分析 李志雄 李傳連

        (27)非吸收無(wú)損傷縫線與可吸收縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合的療效對(duì)比 鄒文 許海燕 鄒勇 劉容珍

        (29)偽膜性腸炎26例臨床診治分析 繩百龍 田瑞龍

        (31)頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)一期治療脊髓型頸椎病并后縱韌帶骨化癥 孫彥鵬 史相欽 卜保獻(xiàn) 馬虎升

        (33)傷椎植骨置釘預(yù)防椎體矯正度丟失的臨床研究 盧小健 郭小明 曾丹陽(yáng) 呂厚忠 陳和平

        (35)替米沙坦治療充血性心力衰竭的療效及對(duì)tnf—α、il-6的影響 阮國(guó)虎 劉衛(wèi)清 李娟

        (37)大劑量糖皮質(zhì)激素早期治療重度戊型黃疸型肝炎的療效分析 張克祥 劉星 王守兵

        (38)急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診和治療探究 李毅云

        (40)采用尿激酶治療突發(fā)性耳聾76例臨床效果分析 江安世

        (41)雙鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)效鎮(zhèn)痛治療肱骨遠(yuǎn)端c型骨折療效探究 竇連運(yùn)

        (43)托吡酯與卡馬西平治療腦梗死后繼發(fā)癲癇臨床療效的對(duì)比分析 李雪松

        (44)痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫合并感染患者的臨床療效 彭海斌

        護(hù)理園地

        (46)dc／cik細(xì)胞治療心臟毒性反應(yīng)的護(hù)理 陳銀 曾雅力

et="_blank" class="keylink">陳玲 李芳 安東建

        (48)健康自我管理小組在2型糖尿病患者中的應(yīng)用 邱小靈 吳小勇 葉學(xué)英

        (50)提高護(hù)士自我效能感對(duì)降低職業(yè)倦怠的效果分析 江萍 杜錦萍 吳菁 趙春芳 鄧光輝 張偉 韓蘭萍

        (53)老年下肢骨折患者手術(shù)室人性化護(hù)理效果分析 仇愛(ài)華

        (55)椎間盤(pán)突出圍手術(shù)期的護(hù)理 資姣蓉 陳麗華 雷程

        (57)icu患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的高危因素及護(hù)理對(duì)策分析 王靜 苗春艷

        (59)健康教育干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià) 劉偉蓮 李遠(yuǎn)芬

        (60)親情護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果觀察 尤玉蓮

        (62)維持性血液透析患者心理特點(diǎn)分析及護(hù)理對(duì)策 賴(lài)燕 羅冬梅

        (63)健康教育對(duì)住院精神患者護(hù)理干預(yù)效果的調(diào)查分析 李友愛(ài) 黃運(yùn)芳 朱勉春

        (65)循證護(hù)理在慢性乙型病毒性肝炎患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用 張艷梅 吳雯 劉淑麗 劉玉莉

        (66)老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床觀察及護(hù)理 張平 張偉光

        (68)老年糖尿病患者的護(hù)理心得及體會(huì) 杜利利 李冰玉 石小玉

        (69)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理干預(yù) 吳微波 曾宇

        (71)護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者就醫(yī)情緒及滿意度的影響研究 朱玉環(huán)

        (72)農(nóng)村骨折患者健康教育需求調(diào)查分析 吳青禮

        (74)老年患者的骨科護(hù)理 李霞

        醫(yī)技與臨床

        (76)修正geneva評(píng)分聯(lián)合超聲對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值分析 王亞豪 毛毅敏 霞 單世民

        (78)晚期妊娠胎盤(pán)植入的超聲診斷價(jià)值分析 吳云

        (80)dsct雙能量技術(shù)檢測(cè)痛風(fēng)患者尿酸鹽結(jié)晶沉積的初步應(yīng)用 袁峰 何波 祝艷翠

        (82)超聲檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值 杜喜蓮

        (84)食管癌在數(shù)字化x線上消化道造影上的表現(xiàn) 李運(yùn)立 閆風(fēng)全

        (86)mri對(duì)局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療的療效評(píng)價(jià) 左敏 楊先春 楊克勤

        (87)血清胱抑素c和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的應(yīng)用價(jià)值 趙同軍

        (89)afp、fβ-hcg及uabf在預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局中的應(yīng)用 吳新榮

        (91)鈀作為基體改進(jìn)劑在石墨爐原子吸收光譜法測(cè)定尿鉛中的應(yīng)用 郭防

        經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

        (93)電針刺雙足三里穴聯(lián)合泮托拉唑治療反流性食管炎的臨床研究 張友發(fā) 梁光造 張征

        (95)高齡老人髖部骨折的治療風(fēng)險(xiǎn)控制 楊小超 任龍韜

        (97)腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜切開(kāi)治療兒童分泌性中耳炎62例臨床分析 趙春紅 李玉杰

        (98)功能位固定結(jié)合中藥熏洗治療屈指肌腱狹窄陛腱鞘炎療效分析 陳海宏 高大偉 楊健松

        (100)急性百草枯中毒的臨床診療分析 成中鳳

&nbs

p;       (101)腹部小切口手術(shù)治療子宮肌瘤59例臨床效果觀察 李東偉

        (103)芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭40例臨床觀察 朱黎姝

        (104)肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療 劉鳳義

        (106)腔鏡治療甲狀腺良性疾病的臨床研究 馬沛

        (107)兩種胃癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和免疫功能的影響分析 張建軍 劉耀剛 楊志忠 袁啟東 李長(zhǎng)江

        (109)冷刀切開(kāi)術(shù)后直視下尿道擴(kuò)張治療男性尿道狹窄的療效觀察 劉孝華

        (110)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的療效觀察 徐荷鳳

        (112)經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)治療骨盆骨折的探討 孫智力

        (113)硝苯地平緩釋片聯(lián)合替米沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察 彭玉源

        (115)39例結(jié)直腸癌致腸梗阻手術(shù)ⅰ期切除吻合的臨床療效分析 黃曉暉

        (116)生殖道沙眼衣原體和解脲支原體感染與稽留流產(chǎn)的關(guān)系及臨床意義 朱雷

        (118)閆紹華老中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗(yàn) 李研 張明香 閆紹華 吳兵

        (120)不明原因慢性咳嗽臨床診治體會(huì) 高國(guó)俊

        (121)早期乳腺癌保乳手術(shù)的療效觀察 莊曉明 劉莉冬

        (123)益母草注射液與催產(chǎn)素聯(lián)用防治產(chǎn)后出血的療效觀察 劉淑芳

        (124)痰熱清注射液治療兒童皰疹性口腔炎療效觀察 劉?；?/p>

        (126)宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)中的臨床應(yīng)用 柯學(xué)禮 胡文格 何素瓊 羅勤

        (127)左旋甲狀腺素對(duì)老年亞臨床甲減患者血脂代謝的影響 王莉芳 丁維民

        (129)小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效分析 張永青 艾葉

        (130)宮頸leep術(shù)對(duì)宮頸上皮瘤變的療效分析 施帆

        (132)不同劑量高滲鹽水治療顱腦損傷時(shí)對(duì)血生化及滲透壓的影響研究 陳瓏

        (133)胃癌術(shù)后腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)54例臨床分析 陳振亮

        (135)前列地爾治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察 馬莉

        (136)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在輸卵管性不孕中的療效觀察 黃慶芝

        (137)去氧孕烯炔雌醇片在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)應(yīng)用的臨床觀察 陳艷紅

        綜合醫(yī)學(xué)

        (139)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌藥敏分析 喬寧 喻華 黃湘寧 殷琳

        (142)腓腸豆骨的臨床意義探討 張磊 曾炎 屈尚可 包可 王琦

        (144)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的探討 郜宇杰 李汝德

        (145)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德檔案管理，促進(jìn)行風(fēng)建設(shè) 章航飛

        (147)小兒靜脈留置針應(yīng)用不同濃度肝素鈉封管液的效果 殷秀偉

        (148)精神科臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證措施分析

eylink">陳桂美

        (150)高血壓病房實(shí)施臨床路徑的管理體會(huì) 鄧育芬 黃瓊意 黃意琳 馬偉東

        (151)常用中藥材的臨床鑒別使用與藥理學(xué)研究 秦小林

        (153)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與免疫學(xué)教學(xué)方法的探討、改革與實(shí)踐 秦慶穎

        (154)“類(lèi)醫(yī)生”：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展趨向 譚剛 陳敏菲 梁飛

        (156)糖尿病性低血糖的防治對(duì)策 胡鳳鳴

        綜述

        (158)盆腔淋巴囊腫診療進(jìn)展 江東根 龐俊 羅云 高新

        (161)瘦素與肥胖相關(guān)性腎病研究進(jìn)展 林克宣 劉冠賢 石詠軍

        無(wú)

        (163)醫(yī)學(xué)論文表與圖的寫(xiě)作要求 無(wú)