導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇外科醫(yī)生論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

葉瀾教授曾指出：“要把教學(xué)過(guò)程看做是師生為實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)和目的，圍繞教學(xué)內(nèi)容，共同參與，通過(guò)對(duì)話、溝通和合作活動(dòng)，產(chǎn)生交互的影響，以動(dòng)態(tài)生成的方式推進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程，”這就要求我們的課堂教學(xué)既要進(jìn)行適度的預(yù)設(shè)，更要關(guān)注那些不曾預(yù)約的精彩——課堂“意外”生成，說(shuō)不定“意外”的生成，會(huì)給課堂帶來(lái)意想不到的精彩。我們教師如能以此為契機(jī)，及時(shí)捕捉和善于利用，那么，我們的課堂會(huì)呈現(xiàn)出詩(shī)一般的美麗，體驗(yàn)到別樣的精彩！

畫面一：多彩的春天

記得在七年級(jí)上Color時(shí)，想通過(guò)句子描述來(lái)鞏固顏色單詞，于是設(shè)計(jì)了這樣一些句子：The sky is blue.The spring is green.The sun is red…上課時(shí)當(dāng)我問(wèn)到：“What color is the sky?” “White!”學(xué)生們大叫起來(lái)，我順口說(shuō)了一句“No,the sky is blue.（天空是藍(lán)色的）”說(shuō)了之后，還往窗外一望，因?yàn)槭顷幪爝€果真是白色的。我又問(wèn)：“What color is the spring（春天）？”葉鵬同學(xué)站起來(lái)回答：“Yellow!”“Why?”“油菜花is yellow.” 多么精彩的回答，我從心底發(fā)出由衷的贊嘆。這下教室里可熱鬧了，更多只小手迫不及待地舉起來(lái)?！癙urple,紫云煙is purple.”羅冬梅不甘示弱地說(shuō)?！癙ink,桃花is pink.”“White,梨花is white.”… “Spring is colorful .”天哪，我本想引出一句：The spring is green.沒(méi)想到學(xué)生的思維竟是如此的活躍，如此的感性，其想象力和創(chuàng)新精神也讓我大吃一驚，我為我自己思維的狹隘感到無(wú)地自容。是的，春天不是只有一種綠色的，萬(wàn)紫千紅才是春！

畫面二：展開想象的翅膀

還有記得我曾教26個(gè)字母，我授完字母o后，問(wèn)學(xué)生“Where is o from?”以引出單詞OK,open,not…當(dāng)學(xué)生們回答完“O is from OK.”“O is from open.”“O is from not. ”還躍躍欲試，“O is from no.”“O is from on.”“O is from orange.”…學(xué)生們的反應(yīng)超出了我的預(yù)料，一石激起千層浪。為學(xué)生們驚人的單詞滾動(dòng)速度，我不禁翹起了大拇指表?yè)P(yáng)他們。當(dāng)時(shí)我改變了教學(xué)預(yù)設(shè)，讓學(xué)生開展單詞比賽。一堂課下來(lái)，教者樂(lè)不可支，學(xué)者津津有味。盡管本堂課孩子們沒(méi)有將本課內(nèi)容鞏固熟練，但我想孩子們主動(dòng)獲取知識(shí)的積極態(tài)度，其意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)知識(shí)本身。新課程理念中強(qiáng)調(diào)激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，幫助他們建立學(xué)習(xí)的成就感和自信心，發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能力，在掌握英語(yǔ)知識(shí)的過(guò)程中，培養(yǎng)他們的觀察、記憶、思維、想象能力和創(chuàng)新能力，在課堂教學(xué)中，當(dāng)我偶爾把主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，就會(huì)發(fā)現(xiàn)在小小的變化中，會(huì)時(shí)不時(shí)閃出創(chuàng)新的火花！

畫面三：適當(dāng)?shù)耐讌f(xié) 美麗的延伸

記得有一次在七年級(jí)上課，開課后照例是課前5分鐘的小組Freetalk活動(dòng)，一組，兩組，一分鐘，五分鐘……孩子們沉浸在表演的歡樂(lè)中，不知不覺(jué)時(shí)間到了，可孩子們還激情高昂著。為了能按時(shí)完成本節(jié)課的教學(xué)任務(wù)，我不得不說(shuō)“Stop”，這時(shí)，平時(shí)很害羞的小霞舉起了手，委屈地說(shuō)“Miss Lan,我們小組的對(duì)話都練了好幾天了，可你每節(jié)課都只有5分鐘的表演時(shí)間，這一次又沒(méi)抽到我們”“我們也是?！薄拔覀円彩恰！焙⒆觽兌急г蛊饋?lái)，“Miss Lan,讓我們演吧！演了再上課！”看著孩子們渴求的目光和躍躍欲試的樣子，我答應(yīng)了。孩子們高興地齊聲說(shuō)：“Thank you! Miss Lan!”在接下來(lái)的表演中，孩子們非常的投入，小小的講臺(tái)儼然成了他們的美麗世界。

由于我對(duì)學(xué)生們的妥協(xié)，我看到了孩子們自主學(xué)習(xí)的潛力，同時(shí)保護(hù)了孩子們學(xué)習(xí)的積極性。每節(jié)課前的英語(yǔ)對(duì)話展示環(huán)節(jié)設(shè)立之初只是想讓孩子們每天上課前把學(xué)過(guò)的知識(shí)復(fù)習(xí)一遍，做5分鐘的口語(yǔ)練習(xí)，而現(xiàn)在讓孩子們?cè)谡n堂中有了成功的體驗(yàn)，讓他們的心靈充滿了歡樂(lè)和滿足感。孩子們那因興奮而通紅的雙頰和感激的目光讓我知道他們更愛(ài)英語(yǔ)了，有時(shí)對(duì)孩子們妥協(xié)，讓出講臺(tái)的一角，你會(huì)有意外美麗的發(fā)現(xiàn)。

畫面四：個(gè)性化的插嘴 精彩的故事

現(xiàn)在的孩子，個(gè)性張揚(yáng)，愛(ài)插嘴，愛(ài)發(fā)表自己的意見(jiàn)，而且各年齡段的學(xué)生都愛(ài)聽故事，學(xué)生不僅可以從故事中學(xué)習(xí)知識(shí)，而且能從中得到樂(lè)趣。我在英語(yǔ)課堂教學(xué)中也喜歡給學(xué)生講故事。有一次教學(xué)有關(guān)水果的單詞時(shí)，我也設(shè)計(jì)了一個(gè)故事。在“Free talk”之后對(duì)學(xué)生說(shuō)：It is story time! I have a good story. Would you like to listen to it?學(xué)生們一聽老師要講故事，馬上興奮起來(lái)，看著我大聲說(shuō)：Yes!我邊呈現(xiàn)圖片邊講：The story is about Weihua and Lily.They are going shopping. They want to buy some Fruit.她們指著水果問(wèn)：“What’s this in English?”“It’s an apple!”…我的故事講完了，但學(xué)生們聽后沒(méi)做任何反應(yīng)。

過(guò)一會(huì)兒，有一個(gè)聲音傳出來(lái)：“老師，你的故事不好聽。”學(xué)生的這一插嘴讓我愣住了，我轉(zhuǎn)而一笑，問(wèn)：“那你們能不能講個(gè)更有趣的故事呢？”“讓我們想想吧！可以的！”我不假思索地說(shuō)：“好吧，現(xiàn)在小組討論，用課文中的單詞和句子編一個(gè)關(guān)于水果的故事！”學(xué)生一聽，大聲答道：Yes!隨后各組馬上

討論了起來(lái)。之后，各小組都派代表講述了他們編的故事，有關(guān)于小豬Pig,小貓Cat，小狗Dog看護(hù)果園啊，去商店賣水果啊，甚至還有豬八戒找食物等精彩故事。我不禁贊嘆：學(xué)生的想象力果然比我豐富??！

由此可見(jiàn)教學(xué)過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程， 英語(yǔ)語(yǔ)言的豐富性使得課堂教學(xué)具有生成的多種可能性。在這個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生作為一種活生生的力量，帶著自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、思考、靈感、興致參與了課堂活動(dòng)，從而使課堂生成了許多課前沒(méi)有預(yù)料到的情況。因此，作為英語(yǔ)教師，在面對(duì)課堂中的“意外”時(shí)，如何做出正確的行為決策，讓學(xué)生的創(chuàng)新火花在教師的引導(dǎo)下迸射出閃耀的光芒。讓不同的人在不同英語(yǔ)水平上得到不同的發(fā)展，這才是我們身處一線的英語(yǔ)教師所應(yīng)深思的。

怎么樣在課堂上讓學(xué)生的“意外生成”轉(zhuǎn)化為課堂教學(xué)中的精彩呢？除了教師要有很好的應(yīng)變能力以外，我認(rèn)為還應(yīng)該：

⑴教師應(yīng)該巧妙點(diǎn)撥，適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，讓“意外”演繹成精彩

在教學(xué)出現(xiàn)意外時(shí)關(guān)鍵是要靠教師能否慧眼識(shí)真金，給予學(xué)生適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)點(diǎn)撥，讓學(xué)生充分展示思維過(guò)程，激活思路中的“合理成分”，讓智慧光芒噴薄而出，這樣，“意外”才可能演繹為課堂中的精彩。

⑵我們應(yīng)該營(yíng)造一個(gè)寬松和諧的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生“在學(xué)中樂(lè)，樂(lè)中學(xué)”

親其師，才能信其道。教育家贊科夫曾說(shuō)過(guò)：“就教育效果來(lái)說(shuō)，很重要一點(diǎn)是要看教師與學(xué)生的關(guān)系如何。”良好的師生關(guān)系與和諧愉快的課堂教學(xué)氣氛是學(xué)生敢于參與的先決條件。學(xué)生只有在不感到壓力的情況下，在喜愛(ài)所教老師的幫助下，才會(huì)樂(lè)于學(xué)習(xí)。

篇2

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科 微創(chuàng)手術(shù) 多媒體教學(xué)

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）01（a）-0106-01

神經(jīng)外科教學(xué)屬于實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)過(guò)程中如果一味地強(qiáng)調(diào)術(shù)中知識(shí)而忽略臨床實(shí)踐操作則難以培養(yǎng)合格的臨床外科醫(yī)生。神經(jīng)外科病情復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大[1]。近年隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，這給神經(jīng)外科臨床教學(xué)帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[2]。盡管近年我國(guó)神經(jīng)外科技術(shù)取得一定的發(fā)展，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)神經(jīng)外科人才仍存在較大的缺口，因此在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)一批高素質(zhì)的神經(jīng)外科臨床醫(yī)生尤為重要[3]。為了提高神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的教學(xué)質(zhì)量，本醫(yī)院于2012年5月至2013年5月對(duì)神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)的技術(shù)上進(jìn)行教學(xué)改革，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2012年6月至2013年6月選取2009級(jí)神經(jīng)外科1班醫(yī)學(xué)生45例為觀察組，同時(shí)選取神經(jīng)外科2009級(jí)2班學(xué)生42例為對(duì)照組，兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，教師按照大綱內(nèi)容進(jìn)行講課，并解答學(xué)生上課過(guò)程中遇到的問(wèn)題，課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行成績(jī)考核，并讓學(xué)員完成臨床技能考核。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)課程進(jìn)行改革，具體措施如下：（1）充分利用多媒體資源：外科教學(xué)本身比較抽象，因此結(jié)合多媒體教學(xué)，可以使得教學(xué)圖文并茂，容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，并活躍課題學(xué)習(xí)氣氛，提高教學(xué)效果。此外，通過(guò)臨床病例、圖片信息、病例錄像使得臨床教學(xué)更加具體及豐富。（2）利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行顯微外科操作：顯微血管吻合技術(shù)是臨床外科醫(yī)生基本技能，通過(guò)加強(qiáng)顯微血管吻合操作，可更好地讓學(xué)生掌握無(wú)創(chuàng)顯微技術(shù)的技巧及理論知識(shí)。顯微血管吻合手術(shù)不僅可由于復(fù)雜的頭顱外科手術(shù)中，而且可由于缺血性腦病血運(yùn)重建中，因此，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)生這方面的操作技能對(duì)提高學(xué)生臨床操作水平具有重要的意義。（3）加強(qiáng)學(xué)生儀器設(shè)備的應(yīng)用能力：神經(jīng)外科要求學(xué)生具有良好的操作技能，因此，熟練掌握各種儀器設(shè)備對(duì)提高學(xué)生操作技能具有重要的作用。因此臨床教學(xué)過(guò)程中，各醫(yī)學(xué)院應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際情況，合理引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備，并提高學(xué)生對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備的操作能力。（4）提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)：外科手術(shù)尤其是操作過(guò)程復(fù)雜的外科手術(shù)，非常強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作精神，從手術(shù)準(zhǔn)備、基本器械的應(yīng)用、無(wú)菌操作、手術(shù)入路、止血等過(guò)程均需要外科醫(yī)生與臨床護(hù)士密切配合，因此應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，并有意地鍛煉學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力。（5）嚴(yán)格考核制度：嚴(yán)格考核制度才能保證學(xué)員充分掌握外科手術(shù)的操作技能，同時(shí)也是檢驗(yàn)教學(xué)效果重要方法。因此，考試前應(yīng)對(duì)神經(jīng)外科學(xué)生制定相關(guān)考核表，并對(duì)主考老師加強(qiáng)培訓(xùn)，做到嚴(yán)格考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）表示，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對(duì)照組相比，觀察組期末知識(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作分?jǐn)?shù)、論文撰寫能力、團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床神經(jīng)外科是一門內(nèi)容廣泛、專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，其涉及內(nèi)部包括神經(jīng)生理、神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理等縱多學(xué)科[4]。科目概念抽象，理解較困難，而部分醫(yī)學(xué)學(xué)生由于神經(jīng)外科學(xué)習(xí)時(shí)間較短，因此對(duì)內(nèi)容的掌握度不夠，從而導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握不夠詳細(xì)，影響學(xué)生醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)，因此，培養(yǎng)復(fù)合性的神經(jīng)外科學(xué)生是神經(jīng)外科臨床帶教老師主要任務(wù)和責(zé)任。通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行改革可提高神經(jīng)外科學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，從而提高學(xué)生外科操作技能。本研究中觀察組期末知識(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作分?jǐn)?shù)、論文撰寫能力、團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分顯著高于對(duì)照組，從而表明對(duì)神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)外科醫(yī)學(xué)生應(yīng)用新型教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張恒柱，嚴(yán)正村，王曉東，等.神經(jīng)內(nèi)鏡鞘外手術(shù)在微創(chuàng)神經(jīng)外科中的應(yīng)用探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：996.

[2] 趙繼宗.微創(chuàng)神經(jīng)外科與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（4）：456.

篇3

1、歷史回顧

創(chuàng)傷外科是伴隨著休克、感染等深入的研究而發(fā)展起來(lái)的。為了評(píng)估創(chuàng)傷病人的預(yù)后和治療結(jié)果以及對(duì)群體病人進(jìn)行可靠的比較，需要建立一種定量評(píng)估系統(tǒng)。創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)是在20世紀(jì)60年代興起，以后得致迅速發(fā)展。Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）是第一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)。于1974年創(chuàng)立，由測(cè)定顱外傷的程度發(fā)展而成，以后在運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、問(wèn)答反應(yīng)和張眼反應(yīng)三個(gè)項(xiàng)目上增加了呼吸頻率和收縮壓測(cè)定指標(biāo)（1981年）。由于后兩指標(biāo)在戰(zhàn)傷上不易準(zhǔn)確測(cè)得，于1989年提出了改良創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)（RTS）。簡(jiǎn)略損傷評(píng)分系統(tǒng)（AIS）是以解剖為基礎(chǔ)的最常用嚴(yán)重?fù)p傷評(píng)分系統(tǒng)。損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）是Backer等參考AIS設(shè)計(jì)的，它廣泛應(yīng)用于多個(gè)解剖部位的損傷評(píng)分，其優(yōu)點(diǎn)是客觀，容易計(jì)算，但缺點(diǎn)是只適用于鈍性損傷，且忽略了同一解剖部位的多處損傷?！癛TS+ISS”結(jié)合生理評(píng)分和解剖評(píng)分，還加上病人的年齡因素。損傷嚴(yán)重度確定系統(tǒng)（A severity Characterization of Trauma，ASCOT）是一個(gè)新的結(jié)合解剖、生理評(píng)分系統(tǒng)，它以AIS為基礎(chǔ)，解剖部位擴(kuò)大到頭、腦、脊髓、喉、頸前等處，還包括了年齡因素。評(píng)分系統(tǒng)的不斷完善，為評(píng)估一個(gè)合理的治療方案提供了很好的標(biāo)準(zhǔn)，有助于治療質(zhì)量的提高。

創(chuàng)傷的展與休克（出血性、感染性休克）、感染、膿毒癥有相關(guān)，且相互促進(jìn)，這是處理嚴(yán)重創(chuàng)傷概念的一個(gè)重大轉(zhuǎn)變。以往處理嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，著重在止血、防治感染散發(fā)和機(jī)體產(chǎn)熱減少等原因，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人尤其是合并血管損傷者常常發(fā)生低體溫，如中央體溫低于32℃，手術(shù)死亡率幾乎達(dá)100%。低體溫抑制血小板功能，損害凝血機(jī)制，增加纖溶活性，使病人發(fā)生凝血病。低血壓和組織灌注不良導(dǎo)致代謝性酸中毒，低體溫、凝血病和酸中毒相互影響，形成一惡性循環(huán)?？刂茡p傷學(xué)說(shuō)也就是計(jì)劃再手術(shù)，是由Stone等早在1982年提出，直到90年代才受到重視。所謂控制損傷好首次手術(shù)盡快控制出血和污染，暫時(shí)關(guān)閉腹腔或胸腔，在糾正低體溫、凝血商和酸中毒等生理紊亂后在最短期內(nèi)計(jì)劃再手術(shù)，提高救治成功經(jīng)，又可避免因長(zhǎng)期持續(xù)手術(shù)引起的進(jìn)行性內(nèi)臟和后腹膜水腫、腹壁順應(yīng)性增強(qiáng)等所導(dǎo)致的腹腔間隔室綜合征（Abdominal compartment Syndrome），后者危害很大。從這一例子可以充分看到創(chuàng)傷的進(jìn)展或控制以及治療水平的提高離不開基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)。

2、創(chuàng)傷外科專業(yè)以及創(chuàng)傷中心的建立

任何一個(gè)學(xué)科總是要經(jīng)歷這樣一個(gè)歷程，以創(chuàng)佃外科為例，為了救治嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，集中一些醫(yī)生玫醫(yī)療資源，以后逐步建立各級(jí)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)）創(chuàng)傷中心，這對(duì)于合理配置人員和充分利用醫(yī)療資源是很有益的。以上海燒傷救治中心為例，由于市場(chǎng)內(nèi)交通方便，不分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，各醫(yī)院非燒傷專業(yè)者首診二度燒傷占總體表面積不足30%者一律不得轉(zhuǎn)院，應(yīng)原地處理，這就緩解了攻傷救治中心的壓力。Linn于1970年增聲稱燒傷的治療能力在當(dāng)時(shí)有限的，但Pruitt等于2000年提出這一時(shí)代已屬過(guò)去，兒童40%～59%總體表面積燒傷的死亡率已自90年代的7.7%降至目前的1%，而60%以上的燒傷面積兒童死亡率了降至14.3%，這些成就歸功于燒傷專業(yè)和中心的建立。其他創(chuàng)傷的情況也如此。

近年來(lái)更重視創(chuàng)傷系統(tǒng)的建立，而不是創(chuàng)傷中心。log回歸分析提示最好的創(chuàng)傷病人生存預(yù)測(cè)指標(biāo)是GCS評(píng)分、病人的年齡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模（即醫(yī)療資源的反映），后者與病人的生存率呈反比，充分說(shuō)明了醫(yī)療資源的重要性。創(chuàng)傷外科的工作量也是一重要因素。

創(chuàng)傷專業(yè)醫(yī)生是需要的，但近期是趨勢(shì)提示專業(yè)醫(yī)生的工作量減少，住院的嚴(yán)重創(chuàng)傷病人數(shù)減少，手術(shù)例數(shù)也減少，專業(yè)醫(yī)生的工作范圍越來(lái)越狹窄。該專業(yè)已趨向過(guò)分 專家化，這都不利于創(chuàng)傷外科醫(yī)生的發(fā)展和培養(yǎng)。Sullivan等近期分析創(chuàng)傷治療成功率與某一創(chuàng)傷外科醫(yī)生的診治病人數(shù)無(wú)直接相關(guān)性，更重要的還在于其相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)和實(shí)踐能力，如德國(guó)培訓(xùn)一位創(chuàng)傷外科醫(yī)生要求他進(jìn)行各種擇期性手術(shù)，如骨接合術(shù)，使能具有創(chuàng)傷外科、普外科和血管外科醫(yī)生的水平。Sullivan更聲稱一個(gè)高質(zhì)量的創(chuàng)傷處理也能由普外科醫(yī)生所提供，只要他能掌握創(chuàng)傷系統(tǒng)的基本要求，如下列最低的指標(biāo)是需要積極復(fù)蘇的要求：⑴成年人血壓低于12kPa(90mmHg)；⑵呼吸障礙或梗阻；⑶轉(zhuǎn)來(lái)病人已正在輸血以維持其生命體征者；⑷腹、胸或頸部槍彈傷；⑸GCS＜8分，與創(chuàng)傷有關(guān)。正如重癥監(jiān)護(hù)單位的建立過(guò)程一樣，創(chuàng)傷中心需要重新組合。Holly等比較一家創(chuàng)傷中心經(jīng)美國(guó)外科醫(yī)生學(xué)院（ACS）驗(yàn)證的結(jié)果，1994年該院是指定的紐約州創(chuàng)傷中心，以后按學(xué)院的建議改組，增加了行政支持，在2位全日制創(chuàng)傷外科醫(yī)生外補(bǔ)充了6位工作人員，1998年調(diào)查提示死亡率由7.38%降于5.37%（P＜0.05)，住院日由12.2天降至9.87天（P＜0.02），醫(yī)療費(fèi)用也大見(jiàn)降低。在未指定的創(chuàng)傷系統(tǒng)也有雷同的結(jié)果。鑒于認(rèn)識(shí)到創(chuàng)傷系統(tǒng)的重要性，ACS創(chuàng)傷委員會(huì)（COT）制訂了創(chuàng)傷系統(tǒng)咨詢程序，可供州、地區(qū)、大城市有志于開展創(chuàng)傷治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考，其中對(duì)兒童創(chuàng)傷中心的功能仍予保留，并建立嚴(yán)重創(chuàng)傷兒童（ISS＞15，GCS＜8）在兒童創(chuàng)傷中心治療較好。

3、在開展創(chuàng)傷處理注意事項(xiàng)及其發(fā)展趨勢(shì)

3.1加強(qiáng)多學(xué)科和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究 創(chuàng)傷的致病因素不僅僅局限于外傷的外界暴力，在其發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中還涉及諸如休克、感染、膿毒癥、炎性細(xì)胞因子反應(yīng)、代謝障礙、免疫抑制以及內(nèi)分泌異常等因素。

3.1.1休克/全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）/急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 許多研究已證實(shí)嗜中性白細(xì)胞（PMN）在炎性反應(yīng)過(guò)程中的重要作用，DuffyPMN趨勢(shì)化因子受體（CXCR）可調(diào)節(jié)膿毒癥趨化性能，創(chuàng)傷病人的CXCR-2表達(dá)下調(diào)可伴發(fā)菌血癥和多器官功能障礙綜合征，由此增加創(chuàng)傷病人的并發(fā)癥率。Nishida等發(fā)現(xiàn)伴SIRS的創(chuàng)傷病人在創(chuàng)傷后2～14天有PMN明顯粘附在血管內(nèi)皮細(xì)胞的現(xiàn)象，后者與SIRS時(shí)間增長(zhǎng)有關(guān)，它可能與促炎癥和抗炎癥細(xì)胞因子的失衡有關(guān)，也是PMN介導(dǎo)器官功能衰竭的一個(gè)因素。腹腔紗布堵塞能引起這一局部反應(yīng)，因此要及時(shí)考慮再手術(shù)的時(shí)機(jī)。Carillo發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞膜CD14的測(cè)定是有幫助的，凡血漿值＞8μg/ml病人均發(fā)生感染。Stalp還發(fā)現(xiàn)白但紗（IL）-6是發(fā)生多器官衰竭的早期指標(biāo)，后者也可作為財(cái)期手術(shù)時(shí)機(jī)的參考。Ferrer分析4887例創(chuàng)傷病人的SIRS嚴(yán)重度評(píng)分，log回歸分析提示SIRS評(píng)分≥2者是一預(yù)測(cè)死亡率的重要獨(dú)立因素。

Lucas對(duì)出血性休克的病理生理提出了新的見(jiàn)解。

Tabrizi等對(duì)膿毒癥的基因標(biāo)記物作了深入的研究，如腫瘤壞死因子（TNF）-α位點(diǎn)、308（G/A）多奇談怪論性、TNF-β多態(tài)性、IL-1基因復(fù)合物、IL-1γA2多態(tài)性以及IL-1β外顯子5Taq1多態(tài)性的研究結(jié)盟也益于創(chuàng)傷機(jī)制的進(jìn)一步研究。

3.1.2嚴(yán)重創(chuàng)傷后的免疫抑制 嚴(yán)重創(chuàng)傷后發(fā)生免疫功能抑制，感染易感性增加，常伴發(fā)膿毒癥，其中SIRS是發(fā)開門見(jiàn)山的基礎(chǔ)，如不予控制，多器官衰竭是最終的結(jié)果，要及時(shí)阻斷炎癥細(xì)胞因子和介質(zhì)的瀑布效應(yīng)，并予免疫調(diào)節(jié)治療。

3.1.3內(nèi)分泌異常 人體內(nèi)環(huán)境平衡狀態(tài)的維持依靠神經(jīng)和體液介質(zhì)的調(diào)節(jié)，其中后者涉及許多內(nèi)分泌激素，的參與，諸如皮質(zhì)激素、垂體激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺和甲狀旁腺激素，甚至性激素等等，在創(chuàng)傷時(shí)也不例外?，F(xiàn)已知男性遭受創(chuàng)傷-出血后，免疫功能明顯受抑，持續(xù)于復(fù)蘇后10天，其免疫抑制與酮有關(guān)。Wichmann的實(shí)驗(yàn)證實(shí)在去勢(shì)動(dòng)物經(jīng)歷創(chuàng)傷-出血后，脾細(xì)胞增殖不受抑制，IL-2和IL-3的活力和釋放也不見(jiàn)受抑，在血漿中幾乎測(cè)不出睪酮；相反在未去勢(shì)動(dòng)物經(jīng)歷創(chuàng)傷-出血后，脾細(xì)胞增殖、IL-2和IL-3釋放明顯受抑，在血漿中均可測(cè)出睪酮，可見(jiàn)創(chuàng)傷-出血可使去勢(shì)雄鼠仍能維持其正常的免疫功能。Knoferl等給創(chuàng)傷-出血?jiǎng)游锊G酮受體拮抗劑氟利坦可防止或逆轉(zhuǎn)上述的免疫抑制現(xiàn)象。此外，睪酮還能抑制男性創(chuàng)傷病人的心臟功能，Mizushima等在實(shí)驗(yàn)中證實(shí)創(chuàng)傷-出血后應(yīng)用雌二醇可以 改善雄性動(dòng)物的心血管和肝細(xì)胞的功能，這是雄性激素受抑的結(jié)果。

3.2重視創(chuàng)傷的新診治技術(shù)的研究 在創(chuàng)傷的筆蘇中，離不開輸液，高滲鹽水復(fù)蘇的觀點(diǎn)仍有爭(zhēng)論，需進(jìn)一步闡明其利弊。血液代替品的研制仍需要繼續(xù)努力，在已制成的PolyHeme、Hemopure、HemoLink和全氟碳（Perflubron）中，以后者最有前途，在臨床上已使用340例，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

超聲掃描已廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷的診斷，包括近期開展的在穿透性創(chuàng)傷的應(yīng)用，其敏感性達(dá)67%，特異性為98%。血管造影對(duì)檢出早期腦血管損傷很有幫助。腹部CT掃描對(duì)腸損傷的診斷正確性優(yōu)于超聲掃描和診斷性腹腔穿刺抽液檢查。尤令人感興趣的計(jì)算機(jī)技術(shù)在創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用，Hirshber等在控制損傷的再計(jì)劃手術(shù)中采用計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)確定剖腹術(shù)開始到體溫32℃的所謂危急時(shí)間間隔（CT1），模型變量分析顯示危重病人術(shù)中熱平衡以暴露腹膜表面熱量丟失為主，提高室內(nèi)溫度達(dá)24℃，CT1可達(dá)102分釧，可為外科醫(yī)生贏利寶貴的時(shí)間。Mckinley等應(yīng)用計(jì)算機(jī)控制的機(jī)械輔助呼吸支持以治療ARDS已獲得良好的效果。我們要重視這些新診治技術(shù)的開發(fā)。

3.3重視創(chuàng)傷的遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量 在創(chuàng)傷的復(fù)蘇和處理中比較重視近期療效，這是可以理解的，如在處理主動(dòng)脈瘤急性破裂處，采用比較安全的腔內(nèi)植物物入術(shù)，在防止凝血病所致不以控制的出血時(shí)應(yīng)用重組人體活化因子Ⅶ等新技術(shù)和新療法，這也是必要的，但總的遠(yuǎn)期療效注意不夠。Ehde等提出創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的重要性，在燒傷病人該綜合征可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)一年之久。與腫瘤外科一樣，在創(chuàng)傷病人要評(píng)估其生活質(zhì)量。

3.4重視創(chuàng)傷的預(yù)防 創(chuàng)傷的處理重在預(yù)防，在交通事故多發(fā)地段，出示獲救圖案可以收到一定的效果，在工廠管理中要經(jīng)常開展安全生產(chǎn)教育。酗酒和嗜煙者與創(chuàng)傷離頻發(fā)率有關(guān)，值得注意。

3.5其他 在不同地區(qū)的創(chuàng)傷處理中采用不同的手術(shù)步驟，其結(jié)果變異很大；即使在同一種治療方案或手術(shù)操作中，不同時(shí)間的治療結(jié)果波動(dòng)很大，必須應(yīng)用“循證醫(yī)學(xué)”的原則以消除偏差，才可得出指導(dǎo)臨床實(shí)踐的最好方針和結(jié)論。ACS cOT在這方面已刊出很多有關(guān)論文。

現(xiàn)在已處于網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，要充分利用因特網(wǎng)信息資源和間接經(jīng)驗(yàn)，在美國(guó)的網(wǎng)址有：美國(guó)外科醫(yī)生學(xué)院facs.org；創(chuàng)傷外科東方協(xié)會(huì)east.org；疾病控制中心cdc.gov；健康研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)ahcpr.gov；創(chuàng)傷外科美國(guó)協(xié)會(huì)aast.org；Cochrane協(xié)作會(huì)cochrane.org，可以充分利用。

篇4

骶前大出血是骶前靜脈叢或骶椎椎體靜脈破裂引起的非搏動(dòng)性出血，是中低位直腸癌根治術(shù)中的嚴(yán)重并發(fā)癥之1。骶前大出血不易處理，1旦出現(xiàn)很兇險(xiǎn)。隨著直腸癌手術(shù)患者的增多以及直腸切除術(shù)的普遍開展，外科醫(yī)生應(yīng)警惕骶前大出血的發(fā)生。

1 骶前大出血的發(fā)生情況和危險(xiǎn)

2 骶前出血的特點(diǎn)與原因

3 骶前大出血的應(yīng)對(duì)

首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)直腸癌術(shù)中的骶前大出血的發(fā)生，重在預(yù)防。預(yù)防應(yīng)從術(shù)前準(zhǔn)備工作開始，對(duì)病情詳盡了解，特別是對(duì)手術(shù)切除困難者，應(yīng)制訂相應(yīng)的處理措施。術(shù)前強(qiáng)調(diào)肛診、乙狀結(jié)腸鏡等輔助檢查，以掌握切除的可能性和難度。對(duì)于初做直腸切除術(shù)的外科醫(yī)生，要熟悉直腸和盆腔骶前靜脈叢的解剖，對(duì)骶前出血應(yīng)有充分的了解和認(rèn)識(shí)，并有處理大出血的知識(shí)和方法。

骶前大出血的發(fā)生，從手術(shù)開始進(jìn)入盆腔到會(huì)陰和盆底修復(fù)手術(shù)完畢時(shí)均可出現(xiàn)。因此，在這1過(guò)程中每1步操作均應(yīng)盡可能避免損傷骶前靜脈叢、骶椎椎體靜脈。在游離直腸后壁時(shí)，真正出現(xiàn)危險(xiǎn)的骶前大出血的部位常在骶3至骶5末端這13角區(qū)域。防治骶前出血的技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)是：應(yīng)將直腸全系膜切除術(shù)作為中低位直腸癌根治術(shù)的基本技術(shù)，在直視下銳性沿骶前解剖間隙游離直腸，保證在直腸固有筋膜和骶前筋膜之間進(jìn)行［6-7］。在這兩層筋膜之間存在著1個(gè)相對(duì)疏松的間隙，對(duì)于相對(duì)早期和未有骶前浸潤(rùn)粘連的患者，在此間隙很容易向下游離直腸后壁直至直腸骶骨筋膜。偏離次間隙，過(guò)分地貼近骶骨必將使骶前出血的幾率大大增加。此外也應(yīng)盡可能杜絕手術(shù)器械的損傷。在盆腔狹小、腫瘤較大且位置較深的患者，用手術(shù)器械均應(yīng)10分準(zhǔn)確、輕柔、細(xì)致。

結(jié)扎法是常規(guī)止血方法，但由于骶前出血部位深在，打結(jié)困難；縫扎容易，打結(jié)易撕裂組織，有時(shí)反而弄巧成拙。建議在處理骶前出血時(shí)不宜盲目應(yīng)用結(jié)扎和縫扎。過(guò)去有主張結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，以達(dá)到止血目的，實(shí)際上適得其反。因?yàn)榻Y(jié)扎髂血管對(duì)靜脈池本身的靜水壓幾乎無(wú)影響，并且椎靜脈系和下腔靜脈系血流雙向互返，所以來(lái)自椎靜脈的血液可不斷注入到骶前靜脈叢。這樣只能增加失血量，延誤救治時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】

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［6］徐惠綿，韓碩.直腸癌術(shù)中骶前靜脈叢大出血的防治對(duì)策.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25(9):528-530.

［7］顧晉.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌.消化外科，2003，2(4):293-296.

篇5

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王貴懷在沙龍上發(fā)言時(shí)說(shuō)：“菅鳳增領(lǐng)導(dǎo)的宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組的氛圍搞得很好，我們醫(yī)院的很多醫(yī)生都聽過(guò)他們這里辦的各種學(xué)習(xí)班。脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要組成部分，但國(guó)內(nèi)當(dāng)前專門從事這個(gè)專業(yè)的人太少，現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。如何改變這個(gè)現(xiàn)狀，許多神經(jīng)外科的人都在考慮?！?/p>

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在國(guó)外，神經(jīng)外科手術(shù)的40～80%都是脊柱手術(shù)，而根據(jù)國(guó)內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術(shù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在總量28412例手術(shù)中（包含血管內(nèi)介入手術(shù)），脊柱脊髓手術(shù)（不包含脊髓血管?。﹥H1851例，占手術(shù)總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。

創(chuàng)建中國(guó)首個(gè)脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組

2005年，剛從意大利留學(xué)歸來(lái)的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)名譽(yù)主席賽米（Samii）教授的指導(dǎo)下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組，這也是中國(guó)第一個(gè)脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。

宣武醫(yī)院是我國(guó)神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來(lái)，在趙以成、王忠誠(chéng)、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領(lǐng)下，成為設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精良的以微侵襲治療為特色的科室。

20世紀(jì)60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，并取得巨大成功，之后手術(shù)顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為治療這些疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。

北京大學(xué)第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術(shù)》一書中說(shuō)道：“在歐美一些國(guó)家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術(shù)在脊柱疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而在中國(guó)，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔(dān)，以常規(guī)開放手術(shù)技術(shù)為主，所以顯微外科技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用受到了一定的限制。”

憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)從零開始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實(shí)行的幾項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)在國(guó)內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。

2008年，菅鳳增在國(guó)際上首創(chuàng)“單純后路復(fù)位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術(shù)，即顱頸交界區(qū)脫位的手術(shù)治療新技術(shù)。

世界神經(jīng)外科最權(quán)威的雜志《神經(jīng)外科學(xué)》（Neurosurgery）刊出了此項(xiàng)技術(shù)的研究報(bào)告，賽米教授稱之為“治療理念與技術(shù)的重大突破”；北美脊柱外科學(xué)會(huì)主席本澤爾（Benzal）教授則發(fā)表評(píng)論：“這一技術(shù)有非常重要的價(jià)值。它避免了經(jīng)口腔手術(shù)。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報(bào)告的技術(shù)?！蹦壳斑@一技術(shù)已在中國(guó)逐漸推廣。

2008年，菅鳳增在國(guó)內(nèi)最早報(bào)告了顯微鏡下“前外側(cè)入路椎間孔擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)根型及椎動(dòng)脈型頸椎病”，這是一項(xiàng)既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運(yùn)動(dòng)功能的非融合手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。

同年，菅鳳增又率先在國(guó)內(nèi)報(bào)告了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄技術(shù)”，它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動(dòng)功能的非融合技術(shù)。

2009年7月，菅鳳增在國(guó)內(nèi)首先實(shí)施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)。

菅鳳增說(shuō)：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復(fù)及保護(hù)神經(jīng)功能，同時(shí)兼顧脊柱的穩(wěn)定性?！?/p>

海外留學(xué)形成創(chuàng)新思維

宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)594例，這樣高的流動(dòng)率在業(yè)內(nèi)實(shí)屬罕見(jiàn)。

菅鳳增解釋說(shuō)：“我們采用顯微微創(chuàng)技術(shù)，傷口不大，只要處理得當(dāng)，很少有術(shù)后感染。我們的病人一般做完手術(shù)就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時(shí)候，上午住院，下午手術(shù)，第二天就出院了。”

這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學(xué)生涯?！霸趪?guó)外等拆了線再走是不可能的，都是手術(shù)完就出院了?！陛养P增說(shuō)，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的?！?/p>

1997年，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠(yuǎn)赴意大利羅馬大學(xué)攻讀神經(jīng)外科專家文憑（相當(dāng)于中國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）。

由于語(yǔ)言和文化的差異，臨床醫(yī)學(xué)做起來(lái)并不容易?；仡櫾诹_馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的?！彼^“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術(shù)后，為病人把皮膚縫好。

初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負(fù)責(zé)病人的日常生活。病人們一開始并不認(rèn)可這位外國(guó)醫(yī)生，一開口就是“中國(guó)人”，連“醫(yī)生”都不稱呼。

菅鳳增毫不氣餒，他技術(shù)精湛，耐心細(xì)致，設(shè)身處地為病人著想。經(jīng)過(guò)他縫合傷口的病人會(huì)對(duì)要做手術(shù)的病友說(shuō)：“那個(gè)中國(guó)人縫得太好了，一點(diǎn)都看不出來(lái)。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術(shù)時(shí)也讓他縫吧?！?/p>

很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對(duì)他的稱呼也從“中國(guó)人”變成了“中國(guó)醫(yī)生”。醫(yī)生和導(dǎo)師也開始注意這個(gè)踏實(shí)認(rèn)真的中國(guó)小伙子。

晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護(hù)士請(qǐng)教，請(qǐng)他們檢查他寫的病案。

菅鳳增笑言：“那幫護(hù)士老哥們兒很仗義，他們會(huì)指出我病案中的各種錯(cuò)誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫的。”

慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯(cuò)了。

“我在羅馬第一年和第二年主要跟護(hù)士學(xué)習(xí)，第三年第四年跟醫(yī)生學(xué)，第五年開始才跟著導(dǎo)師，接受導(dǎo)師的指導(dǎo)。”菅鳳增說(shuō)，“當(dāng)時(shí)跟我一起進(jìn)入住院醫(yī)生行列的，有越南同學(xué)，也有也門同學(xué)，最后只有我一個(gè)人畢業(yè)拿到文憑了。”

在羅馬大學(xué)，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，臨床技術(shù)和能力大大提高，這對(duì)他回國(guó)以后的工作幫助頗多。

“海外學(xué)習(xí)，最主要的是開闊了眼界和思維。學(xué)習(xí)的是方法，而不是單純的技術(shù)。”菅鳳增說(shuō)，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來(lái)的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成?！?/p>

在幾年的手術(shù)實(shí)踐中，菅鳳增還設(shè)計(jì)了2個(gè)小工具，都申請(qǐng)了專利，其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產(chǎn)，準(zhǔn)備拿到海外去推廣。

醫(yī)生的道義和責(zé)任

見(jiàn)證了西方發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)的醫(yī)療體系和臨床技術(shù)，滿懷報(bào)國(guó)的理想和施展抱負(fù)的雄心，面對(duì)國(guó)內(nèi)的現(xiàn)狀時(shí)，菅鳳增不是沒(méi)有心理落差。

在事業(yè)初創(chuàng)時(shí)期，病人很少，他的壓力也特別大?！白鳛橐幻t(yī)生，卻沒(méi)有病人，這是一件非常痛苦的事情?！陛养P增回憶起來(lái)仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實(shí)的，一個(gè)海外歸來(lái)的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術(shù)，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫?！?/p>

從事著國(guó)內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認(rèn)可。為了交流學(xué)習(xí)，他也去參加學(xué)術(shù)會(huì)議，但那時(shí)國(guó)內(nèi)還沒(méi)有專門的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議，他只能參加骨科的學(xué)術(shù)會(huì)議。

在這些會(huì)議上，菅鳳增認(rèn)識(shí)了從事脊髓神經(jīng)外科的修波——清華大學(xué)玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師。兩人都是“形單影只”，不由得惺惺相惜。

篇6

作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷”。在這里我就近年來(lái)本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風(fēng)，醫(yī)療技術(shù)等四個(gè)方面作一下簡(jiǎn)單的陳述：

一、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

當(dāng)年我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候，我就曾在學(xué)生大會(huì)上莊嚴(yán)宣誓過(guò)：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。時(shí)至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無(wú)德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，仁者人也，意思是說(shuō)醫(yī)學(xué)是一種活人救命的技術(shù)。作一個(gè)名副其實(shí)的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。自工作以來(lái)，本人從不收紅包及藥品回扣，今年以來(lái)拒收紅包、藥品回扣多次，清楚記得今年月份我收治了一位.而需要住院手術(shù)治療的女性患者，該類手術(shù)需要聯(lián)合臟器切除，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，屬手術(shù)中難度最大的四類手術(shù)。在手術(shù)的前一天，患者家屬擔(dān)心沒(méi)有熟人手術(shù)醫(yī)生可能會(huì)不負(fù)責(zé)任及手術(shù)不成功帶來(lái)后遺癥等，堅(jiān)決要送我紅包，我當(dāng)時(shí)再三拒絕也無(wú)濟(jì)于事，為打消患者的顧慮，我暫時(shí)把紅包收下并轉(zhuǎn)交給護(hù)士長(zhǎng)保管，并囑咐護(hù)士長(zhǎng)于手術(shù)后送還給患者。拒收紅包不僅是醫(yī)院的規(guī)定，更是醫(yī)生的職業(yè)道德，但作為一名外科醫(yī)生，更懂得那沉甸甸的分量寄托著患者對(duì)醫(yī)生的敬重和以生命相托的信任。術(shù)后第二天，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)將紅包送還給患者時(shí)，患者及家屬感動(dòng)不已。他們說(shuō)，沒(méi)想到自己遇到了不僅技術(shù)好、醫(yī)德也好的醫(yī)生!治病不計(jì)報(bào)酬，不計(jì)較個(gè)人得失，一心為救人疾苦著想，這是歷代醫(yī)家一直提倡的美德。只有做到這樣，才不辜負(fù)我們身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的稱號(hào)。

二、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想和鄧--理論以及江總書記的“三個(gè)代表”等重要思想，學(xué)習(xí)在黨的十七大上的報(bào)告，深刻領(lǐng)會(huì)胡總書記的講話精神，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動(dòng)的指南。充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國(guó)內(nèi)國(guó)際形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。同時(shí)，通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時(shí)刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任，并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問(wèn)題。

三、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、艱苦的工作作風(fēng)

在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病友有高度的同情心，要愛(ài)護(hù)你的病友，關(guān)心你的病友，時(shí)時(shí)處處替他們著想，對(duì)任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說(shuō)“你不行了”，而應(yīng)首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過(guò)努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。特別是對(duì)于我們外科病人，我有深切體會(huì)，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問(wèn)病情，詳細(xì)解說(shuō)病人對(duì)疾病的疑惑甚至了解他的家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)困難等家中鎖事，術(shù)前、術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。如此在你那有如親人般的照顧下定會(huì)取得病人的信任，這樣病人及家屬對(duì)于術(shù)后的一些常規(guī)并發(fā)癥就會(huì)了解并理解我們醫(yī)生的工作，也可以杜絕很大一部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。記得年在.時(shí)我有個(gè)病人是個(gè)癌晚期病人，入院時(shí)腫瘤已浸潤(rùn)至骶、尾骨，大量流膿，惡臭。這樣的病情是世界性難題，但我堅(jiān)持每天不怕臭、不怕臟為他換藥、清創(chuàng)，經(jīng)半個(gè)多月的細(xì)心治療后腫瘤創(chuàng)面有所控制需要進(jìn)一步行“”，但是這樣的情況手術(shù)失敗率很高，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，腫瘤的根治要求需要切除足夠組織，但是植皮需要保留足夠多的組織以利成功，我記得當(dāng)時(shí)病人的一句話“醫(yī)生你大膽做吧，我信任你，謀事在人，成事在天，就算失敗了也不怪你”，后來(lái)手術(shù)成功了，可惜病人因經(jīng)濟(jì)原因及腫瘤復(fù)發(fā)最終放棄治療，出院前對(duì)我千恩萬(wàn)謝，每次想起，都會(huì)讓我感嘆“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上還有很多需要攻克的難關(guān)啊”。另外，在工作時(shí)還應(yīng)經(jīng)常有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺(jué)，個(gè)人覺(jué)得這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認(rèn)為這只是1％或1‰，但對(duì)于具體的病人和家屬來(lái)說(shuō)，那就是千真萬(wàn)確的100％，所以我們?nèi)魏螘r(shí)候也不能掉以輕心、馬虎從事，因?yàn)槟忝鎸?duì)的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來(lái)：“醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來(lái)”。

四、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來(lái)，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的外科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識(shí)和高超的專業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。年受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委派，本人就讀于，師從于主任等，并以優(yōu)異成績(jī)獲得。積極參加“等國(guó)內(nèi)外及省地級(jí)組織的學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班，聆聽著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，并通過(guò)學(xué)習(xí)查看訂閱的業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，即時(shí)寫下相關(guān)的讀書筆記，豐富了自己的理論知識(shí)，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)學(xué)科各項(xiàng)新進(jìn)展，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面，始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治外，如等。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近年以來(lái)，本人在診治過(guò)程中從無(wú)誤診誤治及差錯(cuò)事故的發(fā)生，工作成績(jī)得到病人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事的肯定。

篇7

人物介紹：

吳清玉，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)，心臟中心主任，博士生導(dǎo)師。1976年畢業(yè)于廣州中山醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。1979年以優(yōu)異的成績(jī)考取中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生。1982年獲協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管外科碩士學(xué)位，1986年赴澳大利亞布里斯班查里王子醫(yī)院學(xué)習(xí)，1989年―1993年兩次破格晉升為副主任醫(yī)師，1996年獲博士生導(dǎo)師資格，1994年獲國(guó)家頒發(fā)的政府特殊津貼。

國(guó)際歐亞科學(xué)院院士，亞洲心胸外科學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)心胸外科常委，國(guó)際成人先心病學(xué)會(huì)，國(guó)際瓣膜病學(xué)會(huì)，和歐洲心臟外科學(xué)會(huì)會(huì)員，參加并主編《心臟外科學(xué)》等10部論著，213篇，三次獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)，9次獲衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)，先后受到多次表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。1995年至1998年連續(xù)四年被評(píng)為醫(yī)科院衛(wèi)生部?jī)?yōu)秀黨員，1999年被評(píng)為北京市衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人，2000-2002年被評(píng)為衛(wèi)生部有突出表現(xiàn)中青年專家。

醫(yī)生也會(huì)生病，而且是心臟外科手術(shù)的醫(yī)生。血管瘤就長(zhǎng)在這雙拯救了無(wú)數(shù)生命的手上。他的手需要馬上做手術(shù)，但門外站滿了需要這雙手去做手術(shù)的病人。只好一拖再拖。后來(lái)，國(guó)家人事部組織專家去海南進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，點(diǎn)名叫他必須參加。他頓時(shí)靈機(jī)一動(dòng)，就在踏上飛機(jī)之前，請(qǐng)朋友為自己的手做了手術(shù)。大約兩個(gè)星期光景，手上的傷疤剛剛愈合，他又操起了手術(shù)刀站在手術(shù)臺(tái)上。

他叫吳清玉，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)，心臟外科主任。

說(shuō)不清吳清玉有多忙，在記者與其半個(gè)小時(shí)的談話里，電話幾乎就沒(méi)有中斷過(guò)。

他是個(gè)很爽快的人，話語(yǔ)耿直而充滿自信，目光堅(jiān)毅鎮(zhèn)定自若，其披肝瀝膽之坦誠(chéng)能夠迅速將距離拉近。他不回避問(wèn)題，也不避重就輕。比如外科醫(yī)生非常敏感的”紅包”問(wèn)題，他亦從容道來(lái)，他的團(tuán)隊(duì)里不會(huì)出現(xiàn)這樣的事情。我相信他說(shuō)的話，而且我相信見(jiàn)過(guò)他的人都會(huì)相信他，因?yàn)樗_是一個(gè)值得信賴的人。有那么多患者以生命相托，這樣的人不可信賴嗎?

醫(yī)生的責(zé)任和使命便是救死扶傷，吳清玉從做醫(yī)生那天起就牢牢地堅(jiān)守著這條底線，從未動(dòng)搖。吳清玉出生于黑龍江省望奎縣一個(gè)農(nóng)民家庭，家境的貧寒使他自幼養(yǎng)成了堅(jiān)忍不拔、勤勞務(wù)實(shí)的性格。多年來(lái)他憑著自身的勤奮和聰惠，以鍥而不舍的精神和堅(jiān)實(shí)有力的腳步，刻畫著自己奮斗的足跡。

在吳清玉28年的工作生涯中，是伴隨著“首先”、“首次”等字眼兒“聯(lián)姻”中一路跋涉過(guò)來(lái)的，對(duì)他來(lái)說(shuō)，事業(yè)任何時(shí)候都跑不到“終點(diǎn)”，患者的“心臟”給了他施展才華的舞臺(tái)和創(chuàng)造世界記錄的機(jī)會(huì)。

在世界醫(yī)學(xué)史書上，記載著吳清玉對(duì)右室雙出口合并大動(dòng)脈左轉(zhuǎn)位這種少見(jiàn)復(fù)雜先天性心臟病進(jìn)行深入研究，將常規(guī)的心內(nèi)隧道，心外通道術(shù)式進(jìn)行改良，成功根治11例，取得突破性成果這一事實(shí)。特別是先天性心臟病，三尖瓣下移的矯治術(shù)，被國(guó)際權(quán)威雜志評(píng)為一項(xiàng)很重要的進(jìn)展，論文在國(guó)際會(huì)議上宣讀。美國(guó)最著名的醫(yī)學(xué)中心Mayo Cllinic的心外科主任，專程來(lái)參觀此項(xiàng)技術(shù)。

2004年2月底，吳清玉“跳槽”了，在人才流動(dòng)已成為平常事的中國(guó)醫(yī)務(wù)界，52歲的他“跳槽”依然有著不小的震動(dòng)。這位被譽(yù)為全國(guó)心臟手術(shù)“第一把刀”的中青年專家為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)自己的理想，在聲譽(yù)已鵲起海內(nèi)外的情況下，又在清華大學(xué)“另起爐灶”，開始了新的領(lǐng)跑和探索之路。

吳清玉認(rèn)為，在診斷、治療和管理方面，我國(guó)心血管專業(yè)與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家有很大差距，有的方面甚至還不如印度、菲律賓。我們?nèi)鄙倌転榛颊咛岢稣w治療方案的“一專多能”式醫(yī)生。缺少團(tuán)隊(duì)力量，缺少創(chuàng)新模式，缺少學(xué)科間協(xié)作，也許都是原因。醫(yī)學(xué)是清華大學(xué)21世紀(jì)重點(diǎn)發(fā)展的學(xué)科之一，在清華可以做這種嘗試：科研上，借助清華的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和理工大學(xué)優(yōu)勢(shì)，對(duì)心血管疾病從組織工程學(xué)和基因水平上進(jìn)行研究；可以通過(guò)大學(xué)平臺(tái)，培養(yǎng)優(yōu)秀的專科醫(yī)生和護(hù)理、管理人員。“沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生離開團(tuán)隊(duì)可以成功”。這個(gè)團(tuán)隊(duì)包括上一代醫(yī)生和下一代醫(yī)生，包括臨床與科研，包括醫(yī)生和輔助科室，也包括醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的融合。

篇8

規(guī)劃下分工

理想的分級(jí)診療制度要對(duì)各級(jí)醫(yī)院做好分工：三級(jí)甲等醫(yī)院主要收治危重復(fù)雜?？苹颊?；三級(jí)乙等醫(yī)院及二級(jí)甲等醫(yī)院主要收治常見(jiàn)病患者；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要做健康管理和慢病管理。然而，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際分工情況卻不盡如人意。如只有部分居民到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)際建檔率低于50%；而大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量之差已經(jīng)高達(dá)4：1。據(jù)《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示，2010年占醫(yī)院總數(shù)40.46%的一級(jí)醫(yī)院，其診療人次僅占總診療人次的2.75%；其與二級(jí)醫(yī)院診療人次之和占總診療人次的53.29%，住院人數(shù)僅占總住院人數(shù)的64.31%，而占醫(yī)院總數(shù)不到10%的三級(jí)醫(yī)院的診療人次之和及住院人數(shù)卻分別達(dá)到41.3%和35.69%。因此，要實(shí)現(xiàn)這種理想分工需要做好頂層設(shè)計(jì)、做到政策到位。

首先，在分工之前，應(yīng)該做好地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃。其前提是需要摸清這一地區(qū)的情況，包括地區(qū)人口數(shù)量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，以及這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)能力等。此外，可從醫(yī)保數(shù)據(jù)中了解每年的診療量、住院患者總數(shù)以及每種系統(tǒng)疾病的住院患者數(shù)、大病轉(zhuǎn)出人數(shù)――只有在了解本地區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向的服務(wù)人口數(shù)量以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的情況下，才能做好規(guī)劃，進(jìn)行分工。

其次，在進(jìn)行分工時(shí)，要區(qū)分好病種。目前很多縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足，如果負(fù)責(zé)所有疾病的治療，其治療效果反而不好。由于在某一個(gè)系統(tǒng)疾病中，主要病種在很大程度上決定了這一系統(tǒng)疾病的技術(shù)難度和費(fèi)用，因此縣級(jí)醫(yī)院要抓住主要矛盾――區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病。而開展哪個(gè)病種，要與當(dāng)?shù)氐娜丝诹肯嗥ヅ?。在了解醫(yī)院能力和本地區(qū)服務(wù)人口數(shù)量后，以病種進(jìn)行分工，分清哪些可以在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)治療，哪些應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)院。之后可根據(jù)病種難度，對(duì)本醫(yī)院需要改進(jìn)和完善的地方進(jìn)行分析，從而針對(duì)這些不足來(lái)尋求政府的財(cái)政支持或上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)幫助以及人才培養(yǎng)。

社保對(duì)于各級(jí)醫(yī)院分工尤為重要，應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行配套的政策聯(lián)動(dòng)。一直以來(lái)，一些規(guī)定并不合理，如出院30天內(nèi)再入院不予報(bào)銷的政策就不利于醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診；還有簡(jiǎn)單化的醫(yī)保引導(dǎo)政策，對(duì)基層診療報(bào)銷比例高，上級(jí)診療報(bào)銷比例低的做法在實(shí)際上不利于患者的權(quán)益。要解決這一問(wèn)題，需要政府部門的協(xié)同配合，同時(shí)按照病種制定出具體的轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)。

此外，公立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支兩條線模式，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入依賴于財(cái)政撥款，在政府財(cái)政緊張的情況下，容易造成看診無(wú)收益，甚至“看得越多，虧得越多”的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了社區(qū)醫(yī)生工作的積極性。因此，這亦需要改變政策來(lái)加以解決。

提高基層服務(wù)能力

要真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，需要提高基層的服務(wù)能力，建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診通道。當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。據(jù)了解，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)生大概只有50%持有執(zhí)業(yè)資格執(zhí)照，而沒(méi)有執(zhí)照的人員只能做健康管理和慢病管理，這樣的人員配置不能滿足社區(qū)人口的醫(yī)療需求。同時(shí)，由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生待遇低，他們的平均工資明顯低于醫(yī)院醫(yī)生待遇，這就導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的穩(wěn)定性極差。

要提高基層服務(wù)能力，首先需要更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。然而目前國(guó)內(nèi)大醫(yī)院通?；颊弑瑵M，門診量和門診能力已經(jīng)遠(yuǎn)超其負(fù)荷。另一方面，軟件資源，即人才短缺的問(wèn)題更為嚴(yán)重。以心臟外科醫(yī)生為例，中國(guó)的心臟外科醫(yī)生每月手術(shù)量是美國(guó)大醫(yī)院心臟外科醫(yī)生的兩倍。因此大醫(yī)院面臨著無(wú)盈余資源下沉的問(wèn)題。

造成這一問(wèn)題的原因是培養(yǎng)人才的機(jī)制亟需調(diào)整。首先是醫(yī)學(xué)教育。事實(shí)上，由于本科教育中醫(yī)科的撥款最高，各個(gè)大學(xué)都爭(zhēng)相開展醫(yī)科的本科教育，每年畢業(yè)的醫(yī)科學(xué)生也不計(jì)其數(shù)。然而，畢業(yè)后真正從事臨床工作的畢業(yè)生卻只占40%左右，其余大量的醫(yī)科學(xué)生流失在其他領(lǐng)域。這也浪費(fèi)了大量的在校教育經(jīng)費(fèi)。

另外，國(guó)家對(duì)醫(yī)生畢業(yè)后教育的投入過(guò)少。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要成為醫(yī)生，終生都需要接受畢業(yè)后教育，包括就業(yè)醫(yī)生培養(yǎng)、專科醫(yī)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生培養(yǎng)?，F(xiàn)在的問(wèn)題是大量的費(fèi)用沒(méi)有投入在將醫(yī)學(xué)生變?yōu)獒t(yī)生的過(guò)程上，而是浪費(fèi)在了在校教育上。

篇9

在首屆亞洲神經(jīng)調(diào)控大會(huì)上，記者專門走訪了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科副主任潘力教授。他用自己的親身經(jīng)歷，講述了這個(gè)科室的發(fā)展經(jīng)歷。

國(guó)內(nèi)第一個(gè)“吃螃蟹”的團(tuán)隊(duì)

1985年，國(guó)際伽瑪?shù)都夹g(shù)應(yīng)用情況風(fēng)生水起，瑞典伽瑪?shù)都夹g(shù)開始推廣應(yīng)用于臨床，技術(shù)也比較成熟，但國(guó)內(nèi)的醫(yī)療界還很少有人聽說(shuō)“伽瑪?shù)丁边@個(gè)詞。

“我在1985年開始接觸放射外科研究，并有幸成為蔣大介教授的博士生。蔣老師是個(gè)思想比較開放，又肯于鉆研，在學(xué)術(shù)上精益求精的人。他當(dāng)時(shí)對(duì)伽瑪?shù)稇?yīng)用這個(gè)課題很感興趣，便給我定下了立體定向儀和立體定向手術(shù)的研究。那時(shí)國(guó)內(nèi)還沒(méi)有可用CT定位的立體定向儀，關(guān)于這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用國(guó)內(nèi)是一片空白。因此，實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)，我們必須從零做起，從立體定向儀器的制作到手術(shù)中操作，都得自行研究。為了制作一個(gè)立體定向架，我和老師經(jīng)常在悶熱的小車間敲打鍛造，揮汗如雨。3年下來(lái)，車、鉗、刨、銑的技術(shù)活我已經(jīng)樣樣精通。老師曾經(jīng)給我開玩笑說(shuō)，我博士畢業(yè)不僅可以拿到博士學(xué)位，還可以拿個(gè)‘榮譽(yù)車工’三級(jí)證書?！被貞浧鹜?，潘教授神采飛揚(yáng)，對(duì)那段艱苦的歲月心存感恩?！澳鞘且欢涡量鄥s充實(shí)的歲月，老師的堅(jiān)忍不拔，鍛造了我的性格，并直接影響了我今后的工作?！?/p>

據(jù)潘教授介紹，經(jīng)過(guò)艱苦的努力，他們終于在國(guó)內(nèi)自行設(shè)計(jì)制造出了可用于CT、MRI和普通X線定位的定向儀，并率先在國(guó)內(nèi)開展了CT、MRI立體定向手術(shù)。在當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)技術(shù)完全空白的情況下，做這樣的研究難度可想而知，因此，研究成果也彌足珍貴。自然，他們的成績(jī)得到了學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。1990年，潘力教授的博士論文《通用多功能立體定向儀》獲世界衛(wèi)生組織(WHO)1990年青年優(yōu)秀論文一等獎(jiǎng)；其課題《磁共振、CT立體定向手術(shù)方法與定向儀研究》獲我國(guó)衛(wèi)生部科技成果三等獎(jiǎng)。

潘力教授說(shuō)：“1990年，我進(jìn)入華山醫(yī)院神經(jīng)外科工作，并在1993年作為國(guó)內(nèi)第一批醫(yī)療人員，開始從事神經(jīng)腫瘤放射外科伽瑪?shù)吨委?。華山醫(yī)院為我國(guó)第一批伽瑪?shù)堆芯咳藛T的成長(zhǎng)提供了較好的發(fā)展機(jī)會(huì)。目前，華山醫(yī)院神經(jīng)外科每年的手術(shù)量差不多有1萬(wàn)臺(tái)，頭部伽瑪?shù)吨委熈看蠹s在2 000例左右，這讓我們有機(jī)會(huì)接觸各種腫瘤病例?！?/p>

潘力教授繼續(xù)回憶說(shuō)：“科室開展伽瑪?shù)吨委煶跗?，我們遇到了很多的困難，比如對(duì)于適應(yīng)證的把握，對(duì)于機(jī)器的高效準(zhǔn)確應(yīng)用，我們都得一點(diǎn)一點(diǎn)地摸索，但我們科室氛圍很好，無(wú)論長(zhǎng)幼、無(wú)論地位高下，也無(wú)論資歷高低，誰(shuí)都有發(fā)言權(quán)。大家經(jīng)常在一起討論病例，交流學(xué)習(xí)。那時(shí)我們借閱了好多外國(guó)的文獻(xiàn)，參考別人的做法，并結(jié)合我國(guó)的具體情況摸索改進(jìn)。不過(guò)我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)的成長(zhǎng)還是比較快的，一方面是得益于科室的學(xué)習(xí)及民主氛圍，另一面也得益于科室本身?yè)碛械谋容^雄厚的技術(shù)基礎(chǔ)。我們從初期對(duì)放射外科治療適應(yīng)證的膚淺理解，一直到知道怎么做，做了以后會(huì)發(fā)生什么情況，有效、無(wú)效，還是有并發(fā)癥，直到現(xiàn)在我們已經(jīng)能夠?qū)m應(yīng)證全面掌握，應(yīng)用自如；而對(duì)病人適應(yīng)證的理解，及哪些病人適合做，哪些病人不適合做，也已經(jīng)不僅僅局限于那些所謂的普通的規(guī)范，而能夠做到對(duì)不同的病人、不同的部位、不同的病理性質(zhì)，以及不同形狀它可能產(chǎn)生的不良后果，都有了比較自信的預(yù)測(cè)。”

并不是所有的腫瘤伽瑪?shù)抖寄苤?/p>

據(jù)了解，華山醫(yī)院目前已經(jīng)有超過(guò)2萬(wàn)例的伽瑪?shù)吨委熓中g(shù)，單機(jī)治療量居世界第一位。這樣的治療機(jī)會(huì)，讓華山醫(yī)院的臨床醫(yī)生快速成長(zhǎng)起來(lái)，從而也迅速培養(yǎng)了一批神經(jīng)外科方面的業(yè)界精英。現(xiàn)在已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科界精英人才的潘教授借用了一句話表示了自己的感觸：“王忠誠(chéng)院士曾經(jīng)告訴我們：我們的知識(shí)和技術(shù)很大程度上是病人給我們的。他們用他們的生命把治療機(jī)會(huì)給我們，使我們逐漸積累、成熟起來(lái)，而我們也要把自己的技術(shù)更好運(yùn)用于病人。”

談及伽瑪?shù)兜闹委熖攸c(diǎn)時(shí)，潘教授介紹說(shuō)，“其實(shí)伽瑪?shù)锻饪坪统Ｒ?guī)外科的治療差異主要體現(xiàn)在治療理念上。現(xiàn)在和諧理念已經(jīng)廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中了。過(guò)去容不得腫瘤在身體里面，對(duì)腫瘤一定要‘趕盡殺絕’；而‘趕盡殺絕’這個(gè)過(guò)程造成了很多并發(fā)癥，使病人雖然活著，但生活質(zhì)量很低。伽瑪?shù)锻饪浦委熥裱脑瓌t是：只要腫瘤不危害生命、不造成癥狀，只要控制住不讓他長(zhǎng)就可以了。例如對(duì)轉(zhuǎn)移性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，本來(lái)晚期癌癥轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)患者，生存期已經(jīng)很有限，開刀治療后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，住院時(shí)間勢(shì)必很長(zhǎng)；患者生命中留下的有限時(shí)間，往往大部分在醫(yī)院里度過(guò)，生存質(zhì)量很不好?，F(xiàn)在醫(yī)療都強(qiáng)調(diào)生存質(zhì)量，使患者在有限的生存時(shí)間里，生存質(zhì)量盡可能改善，并讓他盡快回歸到社會(huì)生活和家庭生活。伽瑪?shù)吨委熥畲蟮膬?yōu)勢(shì)就在于，它并發(fā)癥較低，患者術(shù)后可以回歸到正常生活，但在治療上也需要注意。臨床醫(yī)生應(yīng)該正確選擇治療對(duì)象，因?yàn)橘が數(shù)恫皇撬械哪[瘤都能治，不是大小病灶都能治。臨床上通常有一個(gè)規(guī)范，要求顱內(nèi)病灶大小不超過(guò)3公分，才適合伽瑪?shù)吨委?。如果太大，它就?huì)產(chǎn)生放射反應(yīng)，而真正適合伽瑪?shù)吨委煹哪[瘤大概僅占神經(jīng)外科治療病例的10%到20%。從國(guó)際流行病學(xué)調(diào)查和國(guó)內(nèi)構(gòu)成比的報(bào)告來(lái)看，20%的比例是比較正常的，超出這個(gè)比例，就有適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格的情況?！?/p>

伽瑪?shù)都夹g(shù)的臨床突破

潘教授說(shuō)，經(jīng)過(guò)多年的臨床研究，伽瑪?shù)都夹g(shù)常規(guī)治療各種腫瘤已逐漸得心應(yīng)手，但他們對(duì)于伽瑪?shù)吨委燁I(lǐng)域、病種、病型的拓展并未停止探索。

“20世紀(jì)90年代中后期，我們遇到了一例‘腦膜瘤’患者。當(dāng)時(shí)我們就按腦膜瘤常規(guī)手術(shù)，切下來(lái)的病灶邊界清楚，血供非常豐富，但病例檢查結(jié)果卻令所有人驚訝了，因?yàn)樽詈蟮牟±斫Y(jié)果為中顱底海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤！”潘教授繼續(xù)介紹說(shuō)，當(dāng)時(shí)中顱底海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤國(guó)際上少有報(bào)道，亞洲僅有少數(shù)病例，對(duì)于臨床治療方法還不是很成熟。

“初次遇到這種病時(shí)，我們就常規(guī)手術(shù)切除。開刀后，出血厲害，術(shù)后顱神經(jīng)損害嚴(yán)重，患者發(fā)生眼睛斜視。對(duì)腫瘤殘留部分，我們嘗試用伽瑪?shù)墩丈?，?jīng)幾次照射，殘留腫瘤縮小很快，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)副作用，當(dāng)時(shí)大家都很驚嘆！下次再遇見(jiàn)這種病例，我們就直接采用伽瑪?shù)墩丈洌[瘤縮小很快，沒(méi)有并發(fā)癥，患者術(shù)后綜合狀況也比較好?！?/p>

潘教授欣慰地說(shuō)：“中顱底海綿竇內(nèi)海綿狀血管瘤影像學(xué)特點(diǎn)過(guò)去認(rèn)識(shí)不清楚，臨床誤診率高。我們至今已經(jīng)積累了幾十例這樣的病例?，F(xiàn)在治療這種病我們已經(jīng)得心應(yīng)手，顱內(nèi)腫瘤超過(guò)3 cm時(shí)，臨床上成功全切的比例不超過(guò)50%，術(shù)中容易大出血，術(shù)后顱神經(jīng)損害嚴(yán)重。相對(duì)于手術(shù)切除而言，用伽瑪?shù)逗馨踩?，顱神經(jīng)沒(méi)有損害，腫瘤縮小得很快，至今我們沒(méi)有看到一例復(fù)發(fā)病例。”

據(jù)記者了解，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)擁有這樣的成長(zhǎng)機(jī)會(huì)絕非偶然，這與他們的科室深厚的學(xué)術(shù)背景和科室的臨床實(shí)力息息相關(guān)。

學(xué)科細(xì)化才能更專業(yè)

“我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)有神經(jīng)外科、放射診斷科、腫瘤科醫(yī)生。神經(jīng)外科醫(yī)生主要在適應(yīng)證選擇上起主導(dǎo)作用，放射診斷技術(shù)的實(shí)施由專門的放射診斷醫(yī)生實(shí)施。好的團(tuán)隊(duì)一定要涵蓋這些個(gè)學(xué)科的人才，學(xué)科細(xì)化才能更專業(yè)?！?/p>

在談及神經(jīng)外科的成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)時(shí)，潘教授深有感觸。

對(duì)神經(jīng)外科未來(lái)的成長(zhǎng)方向，潘教授說(shuō)：“以后神經(jīng)外科治療范疇會(huì)逐漸擴(kuò)大，會(huì)出現(xiàn)更新的伽瑪?shù)稒C(jī)器，會(huì)把傳統(tǒng)放療多次治療的概念應(yīng)用于伽瑪?shù)?，這樣產(chǎn)生的放射反應(yīng)會(huì)更輕，因此伽瑪?shù)吨委熯m應(yīng)證也會(huì)逐漸擴(kuò)大。在治療領(lǐng)域中，過(guò)去一些不認(rèn)識(shí)的疾病，隨著神經(jīng)生理、神經(jīng)病理等整個(gè)學(xué)科的發(fā)展，伽瑪?shù)哆m應(yīng)證會(huì)逐漸增加，以后叢集性頭痛，肥胖等都可能會(huì)用伽瑪?shù)度ブ委煛?/p>

采訪結(jié)束后，記者感悟到，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科的成長(zhǎng)，給予我們很多啟示。希望國(guó)內(nèi)這樣的科室越來(lái)越多，也希望伽瑪?shù)吨委熃o更多的患者帶來(lái)福音。

篇10

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1672－4208(2012)06－0071－02

近些年，臨床外科學(xué)發(fā)展迅速，手術(shù)所涉及的領(lǐng)域及范圍逐漸擴(kuò)大，新的手術(shù)方法、儀器設(shè)備、手術(shù)器械層出不窮，從而對(duì)手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)技能提出了更高的要求，促使手術(shù)室護(hù)理人員向高度專業(yè)化和精細(xì)化方向發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士也應(yīng)當(dāng)由各外科手術(shù)全面學(xué)習(xí)參與、掌握，向相對(duì)固定外科、固定人員方向發(fā)展。專科護(hù)士(clinical nurse specialist or nurse specialist)是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士。?？谱o(hù)士最早在美國(guó)提出并實(shí)施，并相繼在加拿大、英國(guó)、新加坡等國(guó)家開展。1993年，日本護(hù)理協(xié)會(huì)成立了?？谱o(hù)士認(rèn)定委員會(huì)。到目前為止，我國(guó)對(duì)?？谱o(hù)士在理論和技能上的尚無(wú)具體要求，是否要通過(guò)某一特定組織機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前就我院開展?？谱o(hù)士培養(yǎng)的實(shí)際情況介紹如下：

1　資料與方法

1.1一般資料　我院為三級(jí)甲等綜合教學(xué)醫(yī)院，市級(jí)重點(diǎn)綜合醫(yī)院。設(shè)有省市級(jí)重點(diǎn)?？剖鄠€(gè)，其中心臟外科、普外科、婦科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科都為重點(diǎn)專科，年手術(shù)量達(dá)一萬(wàn)兩千余例，手術(shù)繁多，種類齊全。手術(shù)室有正式在編護(hù)士38人，其中副主任護(hù)師4人、主管護(hù)師14人、護(hù)師9人、護(hù)士11人。

1.2方法

1.2.1?？平M的設(shè)置　根據(jù)臨床外科分科將我科護(hù)士分成神經(jīng)外組、腫瘤外組、心外組、婦產(chǎn)組、兒外組、骨外組、肛腸外組、普外組、五官組、泌尿外組。各組均設(shè)有?？谱o(hù)士組長(zhǎng)、?？谱o(hù)士組員，組長(zhǎng)組員相對(duì)固定，每年輪轉(zhuǎn)一次，這樣有利于?？品纸M的相對(duì)穩(wěn)定性，以適應(yīng)?？剖中g(shù)的發(fā)展。

1.2.2專科設(shè)置的目的　?？谱o(hù)士組長(zhǎng)，組員分工明確，有具體的工作目標(biāo)：(1)組長(zhǎng)：掌握所屬?？瓢l(fā)展的最新動(dòng)向，承擔(dān)本?？频墓芾恚录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)的發(fā)展以及科研和技術(shù)改革工作。(2)組員：掌握所屬專科開展的手術(shù)以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)配合，做好低年資護(hù)士和進(jìn)修護(hù)生的專科帶教工作，并把本?？聘麽t(yī)師的手術(shù)習(xí)慣、風(fēng)格和個(gè)人喜好牢記在心，和手術(shù)醫(yī)師的配合要做到積極、主動(dòng)、嫻熟，能完成一定范圍內(nèi)的?？聘母锖涂蒲泄ぷ?。組長(zhǎng)和組員要通力合作，使自己成為所屬?？频膬?yōu)秀護(hù)理人才。

1.2.3?？平M長(zhǎng)的職責(zé)范圍　在科室護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？瞥蓡T，要具有前瞻性、評(píng)判性思維。積極研究所屬?？频淖o(hù)理工作，跟上?？剖中g(shù)發(fā)展步伐。指導(dǎo)組員加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)；提高?？剖中g(shù)配合的質(zhì)量、效率。對(duì)于所屬?？菩麻_展的手術(shù)以及手術(shù)醫(yī)師的新要求及時(shí)通知組員，做到術(shù)前準(zhǔn)備要充分、術(shù)中配合要默契、術(shù)后總結(jié)要及時(shí)認(rèn)真；對(duì)于所屬?？剖褂玫氖中g(shù)儀器設(shè)備的使用要熟練掌握，并負(fù)責(zé)其管理工作；對(duì)?？聘邠p耗品進(jìn)行登記并及時(shí)檢查和補(bǔ)充，確保手術(shù)順利進(jìn)行；制定組員培訓(xùn)目標(biāo)與考核計(jì)劃，?？评碚撝R(shí)與實(shí)踐操作技能交叉授課，每周一次，對(duì)于組員的掌握情況要及時(shí)考察、總結(jié)。

1.2.4?？平M員的職責(zé)范圍　連續(xù)在手術(shù)室工作三年以上，責(zé)任心強(qiáng)，要有自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，及時(shí)記錄所屬專科手術(shù)的配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。熟知?？剖中g(shù)器械儀器的使用、保養(yǎng)、消毒，能勝任專科手術(shù)的洗手和巡回工作，有帶教能力。達(dá)到專業(yè)組考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5專科學(xué)習(xí)計(jì)劃及考核　及時(shí)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括理論及操作技能(手術(shù)配合、手術(shù)、特殊器械的正確使用)；不定期請(qǐng)?？破餍档墓?yīng)商講解各種新儀器及材料的操作、管理及使用性能。每月進(jìn)行一次理論知識(shí)及各項(xiàng)操作技能的考核；每季度進(jìn)行一次各?？漆t(yī)師對(duì)本專業(yè)組護(hù)士工作的滿意度的調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

通過(guò)實(shí)施?？谱o(hù)士的相對(duì)固定，手術(shù)室護(hù)理人員有機(jī)會(huì)進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。隨著手術(shù)室護(hù)士的專科理論知識(shí)和臨床操作技能的不斷鞏固和提高，醫(yī)護(hù)手術(shù)配合越來(lái)越默契，這樣就縮短了整體的手術(shù)時(shí)間，不但能保證手術(shù)順利、安全完成，也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了病人的手術(shù)損傷，有利于其身體恢復(fù)，縮短了住院天數(shù)。同時(shí)也更好地協(xié)調(diào)了醫(yī)護(hù)關(guān)系，醫(yī)生滿意度也有提高。對(duì)于手術(shù)使用器械、儀器設(shè)備的專科、專人管理，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障、及時(shí)維修，保證了器械、儀器設(shè)備的正常使用，并且平均使用時(shí)間逐年延長(zhǎng)。