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篇1

[關(guān)鍵詞] 貨幣流通速度；通貨膨脹；經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)

[作者簡(jiǎn)介] 雷小果，中國(guó)工商銀行公司業(yè)務(wù)一部，北京，100140

[中圖分類(lèi)號(hào)] F82 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1007-7723（2013）06-0003-0003

中國(guó)貨幣數(shù)量及其相關(guān)問(wèn)題歷來(lái)是備受爭(zhēng)論的問(wèn)題。這關(guān)系到貨幣政策、信貸政策乃至經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)政策的制定。為應(yīng)對(duì)次貸危機(jī)，中國(guó)政府亦做出了相應(yīng)的對(duì)策，這不可避免地對(duì)今后貨幣政策產(chǎn)生影響。在貨幣政策制定過(guò)程中，很重要的一個(gè)參考指標(biāo)即為貨幣流通速度，只有對(duì)這一指標(biāo)有相對(duì)準(zhǔn)確和完整的了解，才可能做出相對(duì)妥善的貨幣政策，特別是通脹和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響。

根據(jù)中國(guó)人民銀行的闡述，貨幣流通速度是“同一單位的貨幣在一定時(shí)期內(nèi)充當(dāng)流通的次數(shù)。是決定商品流通過(guò)程中所需要貨幣量的重要因素之一，能在一定程度上彌補(bǔ)流通中貨幣數(shù)量的不足。但在確定貨幣流通速度時(shí)，應(yīng)該是處于流通中不斷運(yùn)動(dòng)的貨幣，不包括暫時(shí)停止或長(zhǎng)期沉淀的部分。因此，現(xiàn)實(shí)中，無(wú)法確定有多少貨幣正處于流通 過(guò)程中，有多少停滯不動(dòng)。所以，對(duì)貨幣流通速度測(cè)定，主要根據(jù)不同層次貨幣與相應(yīng)商品的流通，確定各層次貨幣的流通速度，如以商品零售額與現(xiàn)金余額的比值，測(cè)定這時(shí)期現(xiàn)金的流通速度；以國(guó)民生產(chǎn)總值與M1或M2的比值，測(cè)定M1或M2的流通速度。但無(wú)論得出的比值如何，與嚴(yán)格意義上的貨幣流通速度會(huì)有所 差異。”這一定義是基于古典的貨幣數(shù)量方程式-費(fèi)雪方程式（PY=MV）而形成的。盡管對(duì)于這一方程式有諸多爭(zhēng)議，但是這一方程式所蘊(yùn)含的基本關(guān)系是明確的，只要比較方式得當(dāng)，仍然對(duì)于分析當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)頗有裨益。本文包括三部分：第一部分比較我國(guó)與美國(guó)的貨幣流通速度，旨在對(duì)我國(guó)的貨幣指標(biāo)有相對(duì)準(zhǔn)確的了解。第二部分分析貨幣流通速度和通脹及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系，通過(guò)分析對(duì)今后幾年的通脹趨勢(shì)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有所警示。第三部分是政策建議。本文所用數(shù)據(jù)如無(wú)特別說(shuō)明，來(lái)自中國(guó)人民銀行網(wǎng)站和美國(guó)圣·路易斯聯(lián)邦銀行經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)（FRED）。

一、貨幣流通速度比較

這一部分主要比較美國(guó)和中國(guó)以M1/M2衡量的貨幣流通速度的趨勢(shì)、絕對(duì)值以及周期性特征。

圖1顯示了美國(guó)自1959年以來(lái)用M2和M1衡量的貨幣流通速度。從圖中可以看出，M2衡量的貨幣流通速度基本保持不變，而M1衡量的貨幣流通速度有明顯的趨勢(shì)特征。80年代以前，貨幣流通速度一直處于增加階段，這主要是因?yàn)橐环矫媸墙?jīng)濟(jì)長(zhǎng)期增長(zhǎng)，另一方面金融系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定，貨幣的創(chuàng)造過(guò)程相對(duì)穩(wěn)定。而80年代以后由于金融管制放松，傳統(tǒng)的貨幣創(chuàng)造渠道被拓寬，各種金融創(chuàng)新活動(dòng)使得貨幣創(chuàng)造相對(duì)容易和反映經(jīng)濟(jì)周期的特征。此外，若以80年代開(kāi)始計(jì)算，美國(guó)的貨幣流通速度相對(duì)穩(wěn)定（M1），均值為7.76，標(biāo)準(zhǔn)方差為1.15（圖2）。與此相對(duì)應(yīng)，M2流通速度均值為1.87，標(biāo)準(zhǔn)方差為0.15.

與美國(guó)相比，中國(guó)的貨幣流通速度表現(xiàn)出以下特征：（1）M1衡量的貨幣流通速度盡管有周期性波動(dòng)，但是從長(zhǎng)期看呈下降趨勢(shì)，這與美國(guó)的持穩(wěn)或見(jiàn)長(zhǎng)的趨勢(shì)不同。M2流通速度雖然數(shù)據(jù)不多，但是也呈現(xiàn)一定的下降趨勢(shì)。（2）無(wú)論是M1還是M2衡量的貨幣流通速度，中國(guó)都偏低。中國(guó)的M2/M1流速均值為0.75/2.72，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)的相應(yīng)指標(biāo)。這反映了我國(guó)金融化程度較低。（3）從2003年開(kāi)始中國(guó)的貨幣流通速度加速，而從2008年開(kāi)始下降，這與美國(guó)的變化趨勢(shì)一致，反映了全球化的趨勢(shì)，以及貨幣流通的一般規(guī)律：經(jīng)濟(jì)蕭條時(shí)流通速度降低。

為了考察貨幣流通速度的周期性特征，本文用H-P濾波剔除趨勢(shì)性因素，季節(jié)性數(shù)據(jù)選擇lambda=1600，年度數(shù)據(jù)選擇lambda=400。圖4表明，以M1衡量的貨幣流通速度波動(dòng)明顯加劇，在1980年以前波動(dòng)很小。另外，兩種衡量方法的周期性特征相似，相關(guān)度高達(dá)0.503，特別是經(jīng)濟(jì)周期低谷時(shí)兩者的波動(dòng)方向一致，比如20世紀(jì)80年代初、2000年初以及2008年以來(lái)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)階段。

由于中國(guó)的M2數(shù)據(jù)量小，我們以H-P濾波M1衡量貨幣流通速度，如圖5所示。與美國(guó)在2009年周期性波動(dòng)已經(jīng)見(jiàn)底的情況不同，中國(guó)在2010年似乎貨幣流通速度仍呈下降趨勢(shì)（由于受數(shù)據(jù)限制，未能明確地得出2010年至今的趨勢(shì)變化，但是給定有關(guān)我國(guó)近兩年急劇增加的M2和增速相對(duì)穩(wěn)定的GDP，貨幣流通延續(xù)2010年下降的趨勢(shì)似乎無(wú)疑）。

二、貨幣流通速度與通貨膨脹的關(guān)系

本節(jié)先利用美國(guó)數(shù)據(jù)分析貨幣流通速度與通脹的關(guān)系，借以檢驗(yàn)費(fèi)雪方程式的有效性。然后在此基礎(chǔ)上探討我國(guó)通脹的可預(yù)測(cè)性，以及數(shù)據(jù)的可信度。圖6在圖4的基礎(chǔ)上加上了顯示了美國(guó)自1959年以來(lái)的CPI數(shù)據(jù)。可以看出，CPI的波動(dòng)、特別是短期的變化較大，而貨幣流通速度變化相對(duì)緩慢。從數(shù)據(jù)很難看出兩者明確的變動(dòng)關(guān)系（相關(guān)度=0.031）。比如20世紀(jì)80年代后期，在貨幣流通速度加快的同時(shí)伴隨通脹率上升。但是90年代中期通脹相對(duì)較高的時(shí)候貨幣流通速度反而處于階段性的低點(diǎn)。因此，我們傾向于認(rèn)同貨幣流通速度相對(duì)外生的觀(guān)點(diǎn)。

與美國(guó)貨幣流通速度不能解釋通脹形成鮮明對(duì)比的是，中國(guó)的貨幣流通速度與CPI有著極為緊密的聯(lián)系：通脹的每次波動(dòng)都伴隨著貨幣流通速度的變化。比如20世紀(jì)80年代初貨幣流通速度下降，通脹下降；90年代中期通脹的上升伴隨著貨幣流通速度的上升；直至最近2008年經(jīng)濟(jì)危機(jī)之前和緊隨其后的2009年，兩者都保持一致的變化方向。但是2009年后，情況出現(xiàn)變化，貨幣流通速度下降，但是CPI早現(xiàn)轉(zhuǎn)折，呈上升趨勢(shì)。由飛雪方程式可知，當(dāng)通脹上升、貨幣流通速度下降而GDP增速卻基本保持不變的情況下，必然是大量的貨幣發(fā)行。反過(guò)來(lái)講，通脹和貨幣流通速度二者必有其一發(fā)生問(wèn)題：要么潛在的烈性通脹尚未發(fā)生，要么是經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，居民持有貨幣意愿劇烈增加，逐漸接近流動(dòng)性陷阱。無(wú)論哪種情況發(fā)生，都對(duì)消費(fèi)者的消費(fèi)支出和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生消極的影響。

三、政策建議

1. 中國(guó)的貨幣流通速度相較美國(guó)偏低，除了與消費(fèi)習(xí)慣等因素有關(guān)外，更重要的是與金融發(fā)達(dá)程度有關(guān)。較低的貨幣流通速度表明單位貨幣實(shí)現(xiàn)產(chǎn)出的效率較低，經(jīng)濟(jì)體的活力十分低下。因此，一方面要加強(qiáng)金融系統(tǒng)改革，鼓勵(lì)民營(yíng)、私有銀行的發(fā)展，在金融領(lǐng)域放開(kāi)管制，加強(qiáng)金融對(duì)非國(guó)有部門(mén)的支持。另一方面，要減少對(duì)經(jīng)濟(jì)中實(shí)體的管制，特別是減少政府對(duì)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)的束縛，大力抵制國(guó)有企業(yè)的壟斷，放開(kāi)對(duì)資源、通信等領(lǐng)域的準(zhǔn)入限制。

2. 最近一次的經(jīng)濟(jì)危機(jī)可能對(duì)我國(guó)存在潛在的危機(jī)。2009年以后美國(guó)的貨幣流通速度已經(jīng)開(kāi)始回升，說(shuō)明各種政策特別是貨幣政策使得經(jīng)濟(jì)體正逐漸步入恢復(fù)。但是中國(guó)的貨幣流通速度卻沒(méi)有絲毫的回升，而是繼續(xù)急驟下降。這一方面表明，我國(guó)的貨幣政策可能使得經(jīng)濟(jì)進(jìn)入流動(dòng)性陷阱，重蹈日本的覆轍。另一方面，財(cái)政政策的弊端顯現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)在粗放和盲目的擴(kuò)展之后活力下降，增長(zhǎng)放緩，經(jīng)濟(jì)效率下降，后續(xù)增長(zhǎng)乏力。

3. 潛在的通脹可能很高，對(duì)經(jīng)濟(jì)的未來(lái)增長(zhǎng)危險(xiǎn)加大。央行應(yīng)該謹(jǐn)慎擴(kuò)張信貸，特別是嚴(yán)管信貸投向，對(duì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展走向做更為審慎的判斷。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

關(guān)鍵詞：水稻；赤霉素；噴施量；噴施時(shí)期；生長(zhǎng)；產(chǎn)量

中圖分類(lèi)號(hào) S511 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-7731（2016）07-21-03

近年來(lái)，隨著種植方式的改變以及氣候不斷變化，水稻生育期明顯延遲，對(duì)水稻產(chǎn)量以及下茬品種種植都有不同程度的影響。赤霉素作為植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑，能夠促進(jìn)植物生長(zhǎng)，提早成熟，增加產(chǎn)量[1-3]，水稻破口期和抽穗期噴施赤霉素，有利于提高水稻千粒重、穗實(shí)粒數(shù)和結(jié)實(shí)率，縮短抽穗時(shí)間，提高產(chǎn)量[4-6]；同樣有利于水稻分蘗的發(fā)生，可降低紋枯病的發(fā)病率和病情指數(shù)，提高結(jié)實(shí)率，增加千粒重[7-9]。為加快機(jī)插水稻提早成熟，實(shí)現(xiàn)高產(chǎn)、穩(wěn)產(chǎn)，筆者于2014和2015年對(duì)赤霉素在水稻后期使用調(diào)控效果進(jìn)行了試驗(yàn)研究。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)品種與藥劑 供試品種為連粳7號(hào)，由連云港市農(nóng)業(yè)科學(xué)研究院于2010年育成，屬中熟中粳品種。該品種株型緊湊，穗型較大，分蘗力較強(qiáng)，整齊度好，后期熟期轉(zhuǎn)色較好，抗倒性中等。3%赤霉酸乳油，浙江錢(qián)江生物化學(xué)股份有限公司生產(chǎn)，市售。

1.2 試驗(yàn)地點(diǎn) 試驗(yàn)于2014年和2015年在江蘇省農(nóng)墾農(nóng)業(yè)發(fā)展股份有限公司黃海分公司試驗(yàn)田進(jìn)行（119°56′41.7″E，34°20′15″N）。土壤為重粘土，前茬為小麥，肥力中等，有機(jī)質(zhì)含量20.2g/kg，全氮含量1.85g/kg，速效磷含量13.23mg/kg，速效鉀含量119.4mg/kg。

1.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 赤霉素噴施量：設(shè)C1、C2、C3、C4、C5和C6共6個(gè)噴施劑量處理，即0、10g/667m2、15g/667m2、20g/667m2、25g/667m2和30g/667m2。赤霉素噴施時(shí)期：設(shè)S1、S2和S3共3個(gè)噴施時(shí)期處理，即破口前期8月27日（葉齡余數(shù)0.5）、破口初期9月7日（破口20%～30%）和齊穗期9月15日（抽穗80%以上）用藥。共18個(gè)處理組合，3次重復(fù)，隨機(jī)區(qū)組排列，小區(qū)面積33.3O。水稻于6月2日浸種，6月4日播種，6月25日機(jī)插移栽，試驗(yàn)區(qū)前期管理與大田一致。

1.4 肥料運(yùn)籌及田間管理 每667m2施氮肥24kg，基肥∶蘗肥∶穗肥=3∶4∶3，氮磷鉀配比為N∶P2O5∶K2O=1∶0.4∶0.8，栽后7d分2次施用分蘗肥，倒4葉和倒2葉分2次等量施用穗肥；磷肥15kg作基肥一次施用；鉀肥分2次施用，其中基肥和促花肥各占50%。分蘗期淺水層灌溉；在N-n-1葉齡，即莖蘗數(shù)達(dá)到預(yù)期穗數(shù)的 80%時(shí)，開(kāi)始排水?dāng)R田，拔節(jié)至成熟期實(shí)行干濕濕潤(rùn)灌溉，干干濕濕；收獲前5～7d斷水，防治雜草1次，防治病蟲(chóng)害4次。

1.5 測(cè)定項(xiàng)目與方法 （1）抽穗情況：各處理噴藥后連續(xù)10d觀(guān)察抽穗情況。（2）農(nóng)藝性狀：水稻完熟期每小區(qū)沿對(duì)角線(xiàn)分3點(diǎn)，每點(diǎn)連續(xù)抽取50穴調(diào)查水稻株高、穗長(zhǎng)及上部節(jié)間長(zhǎng)度。（3）產(chǎn)量及其結(jié)構(gòu)：水稻完熟期各處理沿對(duì)角線(xiàn)分3點(diǎn)取樣，每點(diǎn)連續(xù)調(diào)查50穴有效穗數(shù)，穗粒數(shù)、結(jié)實(shí)率、千粒重。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析 2a數(shù)據(jù)結(jié)果趨勢(shì)一致，本文以2015年數(shù)據(jù)為代表分析討論。用Microsoft Excel 2003整理數(shù)據(jù)，SPSS 16.0進(jìn)行方差分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 不同赤霉素噴施量及時(shí)期處理對(duì)機(jī)插粳稻抽穗情況的影響 第一次噴藥后觀(guān)察，各處理前2d無(wú)明顯變化，3d后噴施赤霉酸25g/667m2和30g/667m2的處理株高略增高，其他處理與對(duì)照相比無(wú)明顯變化；噴藥5d后噴施赤霉素20g/667m2以上處理開(kāi)始有破口，其他處理與對(duì)照區(qū)仍然沒(méi)有破口；10d后噴施赤霉酸的處理全部破口，對(duì)照仍有70%左右沒(méi)有破口；第二次施藥后觀(guān)察，第3天處理25g/667m2和30g/667m2的處理部分抽穗，第5天噴施赤霉素15g/667m2以上處理全部抽穗，對(duì)照仍有30%沒(méi)有抽出；根據(jù)觀(guān)察，噴施赤霉酸15g/667m2以上的處理，水稻穗層整齊度比較好，同時(shí)20g/667m2以上能明顯加快水稻抽穗速度。

2.2 不同赤霉素噴施量及時(shí)期處理對(duì)機(jī)插粳稻株高、穗長(zhǎng)及上部節(jié)間的影響 由表1可知：從株高調(diào)查結(jié)果看，噴施赤霉酸的所有處理對(duì)水稻都有增高的作用，總趨勢(shì)是隨用量增加，株高增高，隨噴藥時(shí)間推遲，對(duì)株高影響較??；破口前（葉齡余數(shù)0.5時(shí)）噴施對(duì)株高影響最大，所有藥劑處理與對(duì)照相比都達(dá)顯著水平；破口初期除噴施赤霉素10g/667m2處理的株高與對(duì)照差異不顯著，其他處理與對(duì)照均達(dá)顯著水平；齊穗后噴施赤霉素對(duì)水稻株高影響較小，但也有個(gè)別處理達(dá)顯著水平。穗長(zhǎng)處理之間均沒(méi)有差異，說(shuō)明后期噴施赤霉素對(duì)水稻穗長(zhǎng)沒(méi)有影響。從上部節(jié)間調(diào)查看，破口前（葉齡余數(shù)0.5）至齊穗期期噴施赤霉酸對(duì)穗下節(jié)長(zhǎng)度有點(diǎn)影響，但差異不顯著；對(duì)倒二節(jié)長(zhǎng)度有一定影響，破口前（葉齡余數(shù)0.5）噴施赤霉酸15g/667m2的節(jié)間長(zhǎng)最長(zhǎng)與對(duì)照差異達(dá)顯著水平。抽穗始期噴施赤霉酸對(duì)穗下節(jié)及倒二節(jié)的影響均沒(méi)有達(dá)顯著水平。齊穗期噴施赤霉酸對(duì)倒二節(jié)長(zhǎng)度都有不同程度影響，以20g/667m2影響最大，與對(duì)照達(dá)差異顯著水平。

2.3 不同赤霉素噴施量及時(shí)期處理對(duì)機(jī)插粳稻產(chǎn)量及其結(jié)構(gòu)的影響 由表2可知：水稻成熟期調(diào)查產(chǎn)量結(jié)構(gòu)，結(jié)果顯示噴施赤霉酸15g/667m2以下對(duì)水稻每穗實(shí)粒數(shù)有明顯增加效果，20g/667m2以上對(duì)穗實(shí)粒數(shù)有一定增加作用，但差異不顯著；破口前期（葉齡余數(shù)0.5）和齊穗期噴施赤霉酸15g/667m2對(duì)結(jié)實(shí)率有增加作用，其他處理與對(duì)照差異不顯著；噴施赤霉素所有處理對(duì)水稻千粒重都有增加作用，以噴施15g/667m2以下處理增加較為明顯；理論測(cè)產(chǎn)，噴施赤霉酸所有處理對(duì)水稻產(chǎn)量都有一定的增產(chǎn)作用，但幾個(gè)時(shí)期都以噴施15g/667m2以下增產(chǎn)效果最高，各處理增產(chǎn)效果沒(méi)有達(dá)顯著水平。

3 討論與結(jié)論

前人在赤霉素應(yīng)用方面取得了一些進(jìn)展，認(rèn)為適宜施用量和適宜施用時(shí)期對(duì)植物生長(zhǎng)和產(chǎn)量具有一定的積極作用[10-12]。本試驗(yàn)中，在水稻后期噴施赤霉酸，能夠有效加快水稻抽穗速度，且隨用量增加，抽穗期提早。噴施赤霉酸對(duì)水稻有增加株高的作用，總趨勢(shì)是隨用量增大，株高增加，隨噴藥時(shí)間推遲，對(duì)株高影響較小。各期噴施赤霉酸對(duì)水稻穗長(zhǎng)和穗下節(jié)均影響不大，但對(duì)倒二節(jié)有一定影響，其中以破口前期（葉齡余數(shù)0.5）和齊穗期影響較大，與對(duì)照達(dá)顯著差異水平。

產(chǎn)量結(jié)構(gòu)調(diào)查，噴施赤霉酸15g/667m2以下對(duì)水稻每穗實(shí)粒數(shù)有明顯增加效果，抽穗始期和齊穗期噴施赤霉酸對(duì)穗粒數(shù)及結(jié)實(shí)率均有增加效果；破口前期（葉齡余數(shù)0.5）和齊穗期噴施赤霉酸15g/667m2對(duì)結(jié)實(shí)率有增加作用，噴施赤霉素所有處理對(duì)千粒重都有增加作用，但以噴施15g/667m2以下處理增加較為明顯；理論測(cè)產(chǎn)，噴施赤霉酸對(duì)水稻有增產(chǎn)效果，但各處理差異沒(méi)有達(dá)顯著水平，以噴施施赤霉酸15g/667m2左右為宜。

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[11]朱繁.赤霉素在園藝作物上的應(yīng)用[J].上海農(nóng)業(yè)科技，1992（2）：8-9.

篇3

關(guān)鍵詞：酒精中毒；醒腦靜；速尿；納洛酮

急性重度酒精中毒是由于過(guò)量飲酒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)由過(guò)度興奮轉(zhuǎn)抑制的狀態(tài)[1]，可出現(xiàn)昏迷、抽搐、血壓下降、呼吸抑制等，如不及時(shí)搶救，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命[2]。本研究應(yīng)用醒腦靜、速尿聯(lián)合納洛酮治療重度急性酒精中毒患者244例，取得了比較好的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2016年1月收治的急性重度酒精中毒患者244例，其中男性205例，女性39例，年齡18～60歲，平均（34.31±15.18）歲，就診時(shí)間為飲酒后30 min～2 h。

1.2分組 將患者隨機(jī)分為三組：I組76例為單純應(yīng)用納洛酮，其中昏睡期70例，昏迷期6例；II組80例為速尿聯(lián)合納洛酮，其中昏睡期71例，昏迷期9例；Ⅲ組88例為醒腦靜、速尿聯(lián)合納洛酮，其中昏睡期78例，昏迷期10例。入組患者均肝、腎功能正常，無(wú)心、腦血管疾病等，排除其他原因引起的意識(shí)障礙患者。三組患者在年齡、性別、飲酒量、就診時(shí)間及Glasgow評(píng)分等方面差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.3方法 患者入院后均予監(jiān)測(cè)、吸氧、補(bǔ)液、保肝、保護(hù)胃黏膜等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，I組給予0.8 mg納洛酮于2 min內(nèi)推注后，再以0.8～1.2 mg納洛酮+250 ml生理鹽水靜滴維持治療，直至患者完全蘇醒。Ⅱ組除按I組治療外盡早予速尿20 mg靜脈注射，1次/h，總量80～100 mg。Ⅲ組除按Ⅱ組治療外再用5%葡萄糖注射液250 ml+醒腦靜20 ml靜滴。

1.4觀(guān)察指標(biāo) 三組患者開(kāi)始用藥至恢復(fù)清醒時(shí)間，清醒的標(biāo)準(zhǔn)為患者恢復(fù)清醒狀態(tài)，能進(jìn)行正常交流，能與環(huán)境正常接觸。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

三組兩兩比較，治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

酒精中毒是過(guò)量乙醇超過(guò)肝臟的氧化代謝能力而蓄積，并通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生一系列損害[3-4]。

乙醇在肝內(nèi)由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經(jīng)醛脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉(zhuǎn)化為乙酰輔A進(jìn)入三羧酸循環(huán).最后代謝為CO2和H2O。發(fā)生酒精中毒的機(jī)制是過(guò)量飲酒后人體內(nèi)迅速吸收的乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛超過(guò)了肝臟的氧化代謝能力而發(fā)生積蓄，并經(jīng)血腦屏障進(jìn)入大腦，使內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)釋放增加，其中最強(qiáng)的是β-內(nèi)啡肽，此外，乙醛在體內(nèi)與多巴胺合成阿片類(lèi)物質(zhì)，作用于嗎啡受體使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制的狀態(tài)。嚴(yán)重者可因腦干麻痹出現(xiàn)呼吸中樞抑制而死亡[5]。

納洛酮是一種特異性的阿片受體拮抗劑，其藥理作用是競(jìng)爭(zhēng)性阻止并取代中毒患者體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽，從而促進(jìn)其快速清醒，同時(shí)還可以對(duì)抗呼吸抑制改善呼吸衰竭[6-7]，目前在臨床廣泛應(yīng)用。

醒腦靜注射液系安宮牛黃丸提取而來(lái)的水溶性制劑，主藥是麝香、、冰片、梔子、郁金等，具有開(kāi)竅醒腦、清熱解毒、涼血行氣等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，麝香可增強(qiáng)腦營(yíng)養(yǎng)血流，抑制血管通透性、保護(hù)神經(jīng)元的作用，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)；冰片可增加大腦對(duì)于缺氧環(huán)境的耐受性；梔子中的有效成分熊果酸有效鎮(zhèn)靜中樞；郁金中的茨烯和姜黃烯具有抗氧化及清除氧自由基作用[8]。

速尿?yàn)楦咝Ю騽?，能減輕腦水腫及肺水腫，同時(shí)促進(jìn)毒物排泄[9]。酒精吸收（2.5 h之內(nèi)）后約90%在肝臟中由乙醇脫氫酶和過(guò)氧化氫酶氧化為乙醛，乙醛進(jìn)一步氧化最后通過(guò)三羧酸循環(huán)生成CO2和H2O，只有2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。另外，急性重度酒精中毒極易發(fā)生急性肺水腫或腦水腫。因此早期使用速尿（≤2.5 h）可使絕大部分酒精在未氧化時(shí)已從尿液（腎臟途徑）排出，同時(shí)還能減少腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用納洛酮、醒腦靜及速尿有協(xié)同作用，能明顯縮短患者意識(shí)清醒所需時(shí)間，建議臨床應(yīng)用。

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篇4

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛胃腸鏡；麻醉；艾司洛爾；復(fù)蘇

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0159-01

引言

在胃腸鏡檢查中，一般需要較深程度的鎮(zhèn)靜，從而有利于減少心率增快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)。艾司洛爾屬于一種超短效、選擇性β受體阻滯劑，和合用后，能夠有效減少或預(yù)防氣管插管時(shí)出現(xiàn)的心血管反應(yīng)[1]。本文采用丙泊酚-瑞芬太尼聯(lián)合不同劑量的艾司洛爾應(yīng)用于胃腸鏡檢查麻醉，發(fā)現(xiàn)了合適劑量，現(xiàn)作如下具體報(bào)告。

1臨床資料與方法

1.1基本資料

選取2011年8月～2013年8月在我院行無(wú)痛胃腸鏡檢查的90例患者作為研究對(duì)象，將其分為A、B、C組，每組各30例，C組作為參照組。57例男性患者，33；例女性患者；年齡范圍16～60歲，平均年齡35.6±2.5歲；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。三組患者在年齡、性別等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)系統(tǒng)、代謝性疾病、心血管系統(tǒng)疾病者；長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑、鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜藥物、鈣通道阻滯劑者；有物過(guò)敏史者[2]。

1.3方法

全部患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁水，入室后建立常規(guī)筋脈通路。術(shù)前2分鐘，C組給予10ml的生理鹽水靜脈注射，A組給予0.5mg/kg艾司洛爾，B組給予1.0mg/kg艾司洛爾，注射時(shí)間均超過(guò)15秒。給予瑞芬太尼0.15μg/kg與1.5mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并于術(shù)中結(jié)合患者具體情況給予2μg/ml+10mg/ml丙泊酚麻醉維持。

1.4術(shù)中與術(shù)后處理

若呼吸抑制或SpO2低于90%，應(yīng)采取手法的方式開(kāi)放氣道。檢查過(guò)程中，如情況需要可酌情使用多巴胺或?yàn)趵貭?；心率不超過(guò)50次/min時(shí)，給予0.3～0.5ml的阿托品靜脈注射。術(shù)后，根據(jù)OAA/S評(píng)分判斷患者的清醒狀態(tài)。若患者呈清醒狀態(tài)，且體征平穩(wěn)，則可送往麻醉復(fù)蘇室。檢查后，若嘔吐次數(shù)>2次，應(yīng)給予5mg的阿扎司瓊靜脈注射。采用Rammy鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)患者鎮(zhèn)靜水平進(jìn)行評(píng)定，>10分可離院。檢查期間，如果患者由于呼吸抑制而被搶救或檢查時(shí)間>20分鐘，則應(yīng)放棄該病例。

1.5觀(guān)察項(xiàng)目

對(duì)瑞芬太尼與丙泊酚的用量進(jìn)行詳細(xì)記錄；登記清醒時(shí)間、留觀(guān)時(shí)間及檢查期間的不良反應(yīng)[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2結(jié)果

2.1瑞芬太尼與丙泊酚用量

C組瑞芬太尼用量為（0.4±0.0）μg/kg，丙泊酚用量為（3.3±0.5）mg/kg；A組瑞芬太尼用量為（0.2±0.1）μg/kg，丙泊酚用量為（2.0±0.3）mg/kg；B組瑞芬太尼用量為（0.4±0.0）μg/kg、（2.1±0.1）mg/kg。A、B組之間相比無(wú)明顯差異（P>0.05）；C組和A、B之間相比較，則具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.2不良反應(yīng)

C組有3例由于呼吸抑制停止檢查；術(shù)后5例于觀(guān)察期間發(fā)生嘔吐，2例給予阿扎司瓊處理；C組與A組均有體動(dòng)反應(yīng)，且C組反應(yīng)大于A組；B組未見(jiàn)不良反應(yīng)。

2.3清醒時(shí)間與留觀(guān)時(shí)間

C組清醒時(shí)間為（5.2±0.1）min、留觀(guān)時(shí)間為（50.3±6.3）min；A組為（2.4±0.1）min、（30.2±6.2）min；B組為（2.3±0.3）min、（30.2±5.7）min。A、B組比較無(wú)明顯差異（P>0.05），C組與A、B組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

胃腸鏡檢查會(huì)引起兒茶酚胺分泌增多，影響血流力學(xué)。艾司洛爾屬于一種新型超短效選擇性β受體阻滯劑，它能有效抑制腎素分泌，防止了兒茶酚胺升高導(dǎo)致的心血管興奮，適用于短效麻醉的輔助麻醉[5]。

丙泊酚和瑞芬太尼在全麻中有協(xié)同作用，艾司洛爾與其同用時(shí)，效果會(huì)更佳。合適劑量的艾司洛爾應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查鎮(zhèn)靜麻醉，可減少物的用量，并起到良好的麻醉效果。從結(jié)果2.1中可看出，A、B組的丙泊酚用量與瑞芬太尼用量要顯著少于C組。由此可見(jiàn)，艾司洛爾在使用時(shí)必須嚴(yán)格把握劑量，才能起到積極的作用。

由上述可知，艾司洛爾1.0mg/kg聯(lián)合物應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡靜脈麻醉，能夠減少物的劑量，且大大縮短了麻醉復(fù)蘇時(shí)間，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇5

>> 碳酸鹽巖碳氧同位素與古氣候古環(huán)境 中條山涑水雜巖的同位素年代學(xué)研究及其地質(zhì)意義 硅藻氧同位素比值測(cè)定的分步氟化處理方法 同位素地質(zhì)年代學(xué)在相山鈾礦研究中的應(yīng)用 新疆多崗墓地出土人骨的碳氮穩(wěn)定同位素分析 新砦遺址出土部分動(dòng)物骨的碳氮穩(wěn)定同位素分析 以工程實(shí)例分析同位素在環(huán)境工程中的應(yīng)用 樹(shù)輪穩(wěn)定碳同位素對(duì)環(huán)境氣候因子的響應(yīng)研究進(jìn)展 穩(wěn)定性同位素內(nèi)標(biāo)吹掃捕集氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)用分析水中硫化物 超聲萃取—同位素稀釋液相色譜—質(zhì)譜法檢測(cè)血清中氫化可的松 安集海地區(qū)安5井安集海河組油藏流體相態(tài)特征 同位素電池材料 氦同位素在地質(zhì)化驗(yàn)中的應(yīng)用 盤(pán)點(diǎn)“同位素標(biāo)記法”的應(yīng)用 同位素吸水剖面在油田上的應(yīng)用 這樣的質(zhì)譜儀能區(qū)分同位素嗎 基于PLC控制的同位素膠囊生產(chǎn)裝置 微型同位素電池模型的研制與試驗(yàn) 生物教學(xué)的同位素示蹤法 鉛同位素考古的理論\方法與實(shí)踐 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：l.

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篇6

2016年“五一”放假期間，筆者到山西省平陸縣S村進(jìn)行田野調(diào)查，恰逢本村的周倉(cāng)廟會(huì)和桃花節(jié)開(kāi)幕。村中幾乎每戶(hù)人家都有一個(gè)神龕，供奉著周爺為神，幾乎趨于一致。世代居住于此的村民，對(duì)周倉(cāng)極為崇拜，周倉(cāng)的身份也具有多重特殊性。當(dāng)?shù)仡A(yù)以“周倉(cāng)廟會(huì)”做強(qiáng)旅游產(chǎn)業(yè)，民族文化融入旅游經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，也帶來(lái)了這塊蛋糕如何分的問(wèn)題。在此次田野調(diào)查期間，引起了筆者的跟蹤關(guān)注。

一、周爺真容

周爺是誰(shuí)？心里頓生疑惑。朋友很自豪地講起來(lái)他們的周爺：“你知道關(guān)公吧，我們運(yùn)城市就是關(guān)公故里，他身邊有個(gè)給他背大刀的人，名叫周倉(cāng)，他就是這位周爺，就出生在西祁村。你要是看過(guò)三國(guó)里的關(guān)公過(guò)五關(guān)斬六將，就能知道這個(gè)人了。周倉(cāng)本來(lái)是個(gè)山大王，聽(tīng)說(shuō)關(guān)公要從他們那兒經(jīng)過(guò)，他很崇拜關(guān)公，就親自下山迎接，并從此跟隨關(guān)公，給他抗大刀，這樣你知道了吧？”聽(tīng)到此，我想起在《三國(guó)演義》中確實(shí)有這樣一個(gè)人。周倉(cāng)對(duì)于當(dāng)?shù)厝?，尤其是?duì)本村人來(lái)說(shuō)，是他們心中的英雄人物。在關(guān)公鎮(zhèn)守荊州時(shí)，周倉(cāng)在關(guān)公父子被斬之后自刎而死，世人追謚“忠義勇公”。在全國(guó)各地的關(guān)帝廟里，在關(guān)羽塑像一旁，必有手執(zhí)青龍偃月刀的周倉(cāng)塑像?！渡轿魍ㄖ尽酚涊d：“周將軍倉(cāng)，平陸人?！睋?jù)《輿地廣記》載：“吳山在西，上有虞城，舜始封于此?！鄙轿魇∑疥懣h確實(shí)是周倉(cāng)的出生之地?，F(xiàn)在的這座是當(dāng)?shù)卮迕褡园l(fā)集資在原廟之上新建起來(lái)的現(xiàn)在的一座新廟，當(dāng)?shù)厝烁?xí)慣稱(chēng)之為“周爺廟”。周倉(cāng)廟坐落于西祁村東北方約1000米的山丘上。周倉(cāng)廟北向南朝向，占地約二十余畝，是當(dāng)?shù)卮迕褡园l(fā)集資新建起來(lái)的，規(guī)模較小，是我見(jiàn)到過(guò)的最小的一座廟宇。如果不是本地人引路，它與村民新建的民房沒(méi)有多大區(qū)別。大殿正中是周倉(cāng)的塑像，威風(fēng)凜凜坐下來(lái)。出了大殿，便是周母殿。在廟里四周的圍墻上有周倉(cāng)塑像，墻壁上繪著周倉(cāng)故事畫(huà)。

二、周倉(cāng)廟會(huì)

周倉(cāng)廟會(huì)是當(dāng)?shù)氐拇迕竦囊粋€(gè)傳統(tǒng)，每年的農(nóng)歷三月二十四是本地的桃花節(jié)，也是周倉(cāng)廟會(huì)的正日子。由于本地桃花節(jié)非常有名，附近的居民都會(huì)趕在這段時(shí)間來(lái)到這里觀(guān)看桃花。因?yàn)檗r(nóng)歷三月二十四日是桃花盛開(kāi)的最佳時(shí)期，也是周倉(cāng)廟會(huì)演出最為盛大的日子。集會(huì)上也分各個(gè)區(qū)域，有賣(mài)菜賣(mài)肉的區(qū)域，有賣(mài)衣服賣(mài)鞋子的區(qū)域，有賣(mài)布的區(qū)域，賣(mài)副食的區(qū)域，農(nóng)具的區(qū)域，玩具的區(qū)域，雜耍的區(qū)域等等，從村頭延伸到周倉(cāng)廟里，熱鬧非凡。所以當(dāng)天來(lái)的人也非常多，于是附近有經(jīng)驗(yàn)的村民為了不與農(nóng)歷三月二十四日這個(gè)節(jié)日的人相擁擠，就提前來(lái)看桃花，逛廟會(huì)，避開(kāi)人多擁擠而對(duì)于觀(guān)賞不佳。當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)周倉(cāng)的敬仰是根深蒂固的，老百姓都稱(chēng)呼周倉(cāng)為周爺，家里在辦大事之前都會(huì)去廟里給周倉(cāng)上香供奉。在當(dāng)?shù)匕傩招睦?，周倉(cāng)是他們的大恩人。周倉(cāng)廟會(huì)一般持續(xù)半個(gè)月左右，最后一天是正日子，農(nóng)歷三月二十四 ，也就是周倉(cāng)的生日。廟會(huì)結(jié)束的這一天才是最隆重的，要舉行特別盛大的儀式。

三、旅游利益

在逛廟會(huì)的過(guò)程中，筆者能深感西祁村村民共同享有景區(qū)的發(fā)展成果的渴望，也非常關(guān)心景區(qū)未來(lái)的發(fā)展方向。但是西祁村的村民在旅游開(kāi)發(fā)過(guò)程中的利益分配問(wèn)題是影響相互之間關(guān)系的重要因素，也出現(xiàn)了彼此的利益博弈問(wèn)題，和分配格局影響著周倉(cāng)景區(qū)未來(lái)的發(fā)展和關(guān)系的融洽。部官鄉(xiāng)政府、村委會(huì)和居民之間的利益分配，從整體來(lái)看，西祁村村民在景區(qū)中的處境是比較被動(dòng)，主要是關(guān)帝廟景區(qū)的主要收益都是部官鄉(xiāng)政府和村委會(huì)所占有，居民沒(méi)有從中獲得直接的利益分配。其實(shí)，權(quán)利作為一種稀缺的公共資源是極其有限的，如果部官鄉(xiāng)政府和西祁村委會(huì)占據(jù)了大部分決策權(quán)利，那么村民能夠享受到的權(quán)利就會(huì)相應(yīng)地減少的現(xiàn)象，隨著村民權(quán)利越少就會(huì)出現(xiàn)權(quán)利虛化的現(xiàn)象。村民權(quán)利虛化主要有兩個(gè)原因：一是因?yàn)榇逯行〔糠謩?shì)力使村民無(wú)法進(jìn)入利益分配的最后決策環(huán)節(jié)。二是村民代表被一些組織通過(guò)各種方法控制造成了村民自身權(quán)利的虛化現(xiàn)象。

四、結(jié)語(yǔ)

篇7

關(guān)鍵詞：欺詐 合同 法律適用問(wèn)題

一、國(guó)外的一些理論和實(shí)踐

在英美法系國(guó)家，由于欺詐(欺騙性的不正確陳述)而受損害的一方，不僅有權(quán)要求取消合同，恢復(fù)原狀，而且還享有起訴索賠的權(quán)利。這種索賠之訴實(shí)質(zhì)上是一種浸權(quán)損害賠償之訴。美國(guó)學(xué)者約翰·懷亞特和麥迪·懷亞特在他們的《商法(原則與案例)》一書(shū)中指出:“在造成并非真實(shí)同意的可能的五種原因中，欺詐是唯一一個(gè)不僅可以因此既解除合同，而且可以依侵權(quán)行為起訴并要求賠償損失的原因?！薄?，英國(guó)法院在1969年的多伊布訴奧布比(Doylev.olby19692AILER129)一案中指出，a對(duì)欺騙性的不正確陳述而言，賠償必須按侵權(quán)的原則來(lái)估算。，，[“，大陸法系各國(guó)一般都規(guī)定因詐欺而實(shí)施的民事行為是可撤消的民事行為，詐欺相對(duì)人可以請(qǐng)求撤消因詐欺而為的民事行為(德民123條，日民96條，瑞債28條，泰民126條、129條，法民1109條、1111條、1117條)，并有權(quán)在民事行為被撤消后，請(qǐng)求詐欺人按返還不當(dāng)?shù)美脑瓌t返還財(cái)產(chǎn)。[’J但這種并非受詐欺人可以采取的唯一救濟(jì)方法，一旦詐欺人的行為構(gòu)成侵權(quán)行為，受欺詐人也可以不行使撤消權(quán)，而直接要求詐欺人承擔(dān)侵權(quán)的民事責(zé)任。臺(tái)灣學(xué)者王澤鑒在《意思表示之詐欺與侵權(quán)行為》一文中指出:“以詐欺使他人為意思表示者，系侵害法律所保護(hù)之權(quán)益，一般言之，多會(huì)導(dǎo)致?lián)p害，應(yīng)構(gòu)成侵權(quán)行為。被害人得依(臺(tái)灣)民法第一八四條規(guī)定，請(qǐng)求損害賠償?！薄?J“受詐欺而為意思表示者，依民法第九十二條所得主張之撤消權(quán)與依民法第一八四條所得主張之侵權(quán)行為損害賠償請(qǐng)求權(quán)，其性質(zhì)、功能、構(gòu)成要件及法律效果，均有不同，得以并存，發(fā)生競(jìng)合關(guān)系?！盵61一些日本學(xué)者也持這種觀(guān)點(diǎn)?！?，’臺(tái)灣法院采納了臺(tái)灣學(xué)者的上述觀(guān)點(diǎn)。臺(tái)灣高等法院在70年代的一個(gè)判決肯定了在詐欺人的行為構(gòu)成侵權(quán)時(shí)，詐欺受害人可以同時(shí)行使撤消權(quán)和侵權(quán)行為損害賠償請(qǐng)求權(quán)。ts]臺(tái)灣高等法院民庭在它70年代末的一個(gè)決議中指出，受詐欺人因詐欺而受有損害時(shí)，在依法撤消因詐欺而為之行為前，可以依侵權(quán)行為法則請(qǐng)求損害賠償，[91這實(shí)質(zhì)上肯定了受詐欺人選擇行使請(qǐng)求權(quán)的權(quán)利。在日本，也存在著類(lèi)似的判例?！?，0J這些國(guó)家和地區(qū)之所以要獄予詐欺受害人選擇行使請(qǐng)求權(quán)的權(quán)利，主要是為了更好地保護(hù)詐欺受害人的利益。在一般情況下，詐欺相對(duì)人只要取消合同，請(qǐng)求恢復(fù)原狀，就能充分保護(hù)自己的權(quán)益;但如果法律只賭予受詐欺人撤消合同的權(quán)利，則在一些情況下，詐欺受害人就不能充分、有效地保護(hù)自己的權(quán)利。因?yàn)闊o(wú)論在英美法系國(guó)家還是大陸法系國(guó)家，詐欺相對(duì)人的撤銷(xiāo)權(quán)的行使都是受到限制的。在詐欺相對(duì)人因某些原因不能行使撤銷(xiāo)權(quán)時(shí)，他所享有的侵權(quán)損害賠償請(qǐng)求權(quán)就具有十分重要的意義。例如:第一，無(wú)論是在英美法系國(guó)家還是在大陸法系國(guó)家，詐欺受害人行使撤消權(quán)均不能對(duì)抗善意第三人。

在英美法系國(guó)家，如果詐欺人已將從詐欺受害人處獲得的合同權(quán)益轉(zhuǎn)讓給了善意的并支付了代價(jià)的第三人，則詐欺受害人將喪失取消合同的權(quán)利。但他若因詐欺人之詐欺行為而受到損害，那他就仍然享有向詐欺人起訴索賠的權(quán)利。

《日本民法典》第96條規(guī)定:a.“一(二)就對(duì)某人之意思表示，第三人行詐欺時(shí)，以相對(duì)人知其事實(shí)情形為限，可以撤消該意思表示。(三)因詐欺而進(jìn)行的意思表示的撤消，不得以之對(duì)抗善意第三人?！钡聡?guó)民法第123條(2)、臺(tái)灣民法第92條以及其它大陸法系國(guó)家的民法典也有類(lèi)似的規(guī)定。在因涉及到善意第三人而不能行使請(qǐng)求權(quán)時(shí)，對(duì)詐欺人的侵權(quán)損害賠償請(qǐng)求權(quán)對(duì)于詐欺受害人來(lái)說(shuō)就具有特別重要的意義。

第二，無(wú)論在大陸法系國(guó)家還是在英美陸系國(guó)家，詐欺受害人請(qǐng)求撤消合同、返還財(cái)產(chǎn)或直接向詐欺人提起侵權(quán)損害賠償之訴都必須遵守一定的期限規(guī)定，但大多數(shù)國(guó)家都對(duì)后者規(guī)定了較前者為長(zhǎng)的期限。

英國(guó)法院在1950年的利夫訴國(guó)際美術(shù)館(Leafv.InternationalGalleries(1950)1ALLER693)一案中指出，雖然原合同是因?yàn)槠墼p而簽訂的，但貨物已售出五年，就不得再取消原售貨合同〔川。但是，根據(jù)英國(guó)《1959年起訴期限法》第2條第l項(xiàng)〔LimitationAet19392一(l)習(xí)的規(guī)定，詐欺受害人仍有起訴索賠的權(quán)利。該項(xiàng)規(guī)定提起包括索賠之訴的一些訴訟的期間為訴訟原因發(fā)生之日起6年。

《德國(guó)民法典》第124條規(guī)定，因詐欺而可撤消的意思表示，其撤消權(quán)僅得在撤消權(quán)人發(fā)現(xiàn)詐欺之時(shí)起一年內(nèi)為之;自意思表示后，經(jīng)過(guò)三十年，不得撤銷(xiāo)。該法典第852條(l)規(guī)定:“因侵權(quán)行為所生的賠償請(qǐng)求權(quán)，自受害人知有損害事實(shí)或確定賠償義務(wù)之時(shí)起，因三年間不行使而消滅，在不知的情形下，白加害行為發(fā)生之時(shí)起，因三十年間不行使而消滅?！痹谂_(tái)灣，詐欺人行使撤消權(quán)的除斥期間為發(fā)現(xiàn)詐欺之時(shí)起一年，但自意思表示之后，經(jīng)過(guò)十年，不得撤消(臺(tái)灣民法第93條)。根據(jù)臺(tái)灣民法第197條第l項(xiàng)的規(guī)定，侵權(quán)行為損害賠償請(qǐng)求權(quán)的消減時(shí)效為2年，自請(qǐng)求權(quán)人知有損害及賠償義務(wù)人時(shí)起算，但白有侵權(quán)行為時(shí)起，因20年不行使而消滅。因此，法律賦予詐欺受害人侵權(quán)損害賠償請(qǐng)求權(quán)，實(shí)質(zhì)上延長(zhǎng)了詐欺受害人通過(guò)訴訟保護(hù)自己合法權(quán)益的期間。如果我們考慮到這兩種期間的性質(zhì)及效力方面的不同，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，在這些國(guó)家(或地區(qū))，由于法律賦予詐欺受害人侵權(quán)損害賠償請(qǐng)求權(quán)而使詐欺受害人所獲得的期間上的利益絕不止于兩個(gè)期間簡(jiǎn)單相減之得之差。如在我國(guó)臺(tái)灣省，詐欺受害人行使撤消權(quán)的期間為除斥期間，自發(fā)生詐欺時(shí)起算;而且為不變期間，不因任何事由而延長(zhǎng);除斥期間過(guò)后，法律上當(dāng)然發(fā)生權(quán)利消減的效力，而且法院應(yīng)該依職權(quán)而適用之。而詐欺受害人之享有的侵權(quán)損害賠償請(qǐng)求權(quán)的行使期間為消減時(shí)效，自詐欺受害人發(fā)現(xiàn)詐欺人及自己因詐欺所受損害之日起計(jì)算，而且因中斷而重新進(jìn)行或因不完成的事由而延長(zhǎng)，消減時(shí)效過(guò)后，只產(chǎn)生請(qǐng)求權(quán)消減的效力;而且.只有債務(wù)人有拒絕給付的抗辯權(quán)，法院未經(jīng)債務(wù)人主張，不得適用之。

以上我們分析的是在詐欺受害人不能行使撤消權(quán)或撤消權(quán)的行使受限制時(shí)侵權(quán)損害賠償請(qǐng)求權(quán)對(duì)詐欺受害人的意義。事實(shí)上，無(wú)論在大陸法系國(guó)家，還是在英美法系國(guó)家，即使在詐欺受害人能行使撤消權(quán)的情況下，有時(shí)候詐欺受害人也寧愿承擔(dān)較重的舉證責(zé)任〔”’而選擇行使侵權(quán)損害賠償請(qǐng)求權(quán)來(lái)更好地保護(hù)自己的利益，這主要是因?yàn)?當(dāng)詐欺人為數(shù)人時(shí)，如能證明詐欺人之間有通謀串通，提起侵權(quán)損害賠償之訴可以使幾個(gè)詐欺人負(fù)連帶責(zé)任(德民第830條、日民第719條、臺(tái)民第185條)，當(dāng)詐欺人為外國(guó)人，而所訂合同中約定之準(zhǔn)據(jù)法非為本國(guó)法，或者合同中有仲裁條款時(shí)，但侵權(quán)損害賠償之訴可以不受合同中約定的準(zhǔn)據(jù)法和仲裁條款的限制，而由本國(guó)法院管轄，適用本國(guó)法律。

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二、我國(guó)應(yīng)允許受欺詐人選擇行使救濟(jì)方法在我國(guó)，允許欺詐受害人選擇行使請(qǐng)求權(quán)，將更利于欺詐受害人保護(hù)自己的利益。

盡管兩種救濟(jì)方法在救濟(jì)效果上并無(wú)多大區(qū)別，事實(shí)上，當(dāng)欺詐人的欺詐行為符合侵權(quán)行為的要件時(shí)，欺詐受害人依《民法通則》第58條、61條，《經(jīng)濟(jì)合同法》第7、16條，《涉外經(jīng)濟(jì)合同法》第10、11條對(duì)自己進(jìn)行救濟(jì)，和直接根據(jù)《民法通則》第117條提起侵權(quán)損害賠償之訴，欺詐人所承擔(dān)的責(zé)任都是返還財(cái)產(chǎn)、賠償損失，而且賠償?shù)姆秶彩且恢?。但《民法通則》117條所提供的救濟(jì)方法對(duì)欺詐受害人仍有獨(dú)特的價(jià)值。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行法律，當(dāng)欺詐人的欺詐行為構(gòu)成侵權(quán)時(shí)，在下列情況下，欺詐受害人依《民法通則》第117條起訴，更有利于保護(hù)自己的權(quán)利:第一，在欺詐人有數(shù)人的情況下，如幾個(gè)人串通對(duì)某人進(jìn)行欺詐，欺詐受害人依《民法通則》第117條提起侵權(quán)損害賠償之訴，根據(jù)《民法通則》第130條的規(guī)定，幾個(gè)欺詐人作為共同侵權(quán)人，應(yīng)承擔(dān)連帶責(zé)任。而依《民法通則》第58、61條(《經(jīng)濟(jì)合同法》第7、16條，《涉外經(jīng)濟(jì)合同法》第10、11條)提起訴訟，就不能要求幾個(gè)欺詐人承擔(dān)連帶責(zé)任。

第二，在受第三人欺詐而與他人訂立合同時(shí)(即當(dāng)欺詐人非為意思表示之相對(duì)人時(shí))，如果意思表示的相對(duì)人不知情，受欺詐人依《民法通則》117條起訴，既有利于保護(hù)善意的意思表示相對(duì)人的利益，也有利于充分保護(hù)自己的利益。如甲因受乙之欺詐而與丙簽訂合同.如丙不知情，則甲不能依《民法通則》第58、61條(《經(jīng)濟(jì)合同法》第7、16條，《涉外經(jīng)濟(jì)合同法》第10、11條)向丙或乙提起訴訟，不能要求丙賠償自己的損失。但甲作為欺詐受害人，有權(quán)依《民法通則》第117條向乙提起侵權(quán)損害賠償之訴，要求乙賠償自己因此所受的損失。在該例子中，如果意思表示的相對(duì)人丙知情，則甲也可依《民法通則》第58、61條(《經(jīng)濟(jì)合同法》第7、16條，《涉外經(jīng)濟(jì)合同法》第10、11條)要求確認(rèn)自己和丙之間的合同無(wú)效，要求丙賠償損失，返回財(cái)產(chǎn)。如果乙、丙事先有通謀，則甲依《民法通則》第117條、第130條，可以要求乙、丙承擔(dān)連帶責(zé)任。

第三，允許欺詐受害人在兩種救濟(jì)方法中進(jìn)行選擇，欺詐受害人就可以按照1991年的《民事訴訟法》第24條、第29條的規(guī)定，在合同履行地法院、合同簽訂地法院和侵權(quán)行為地法院中選擇對(duì)自己最有利的法院(如離自己最近的法院)提起訴訟，從而節(jié)省費(fèi)用，同時(shí)也盡量避免因地方保護(hù)主義之弊而使自己的利益得不到充分保護(hù)。

第四，在涉外經(jīng)濟(jì)交往中，如果中方因受外方欺詐而簽訂合同，則允許作為欺詐受害人的中方依《民法通則》第117條提起侵權(quán)損害賠償之訴，至少有以下好處:如果雙方在訂立合同時(shí)依據(jù)《涉外經(jīng)濟(jì)合同法》第5條選擇了處理合同爭(zhēng)議所適用的法律，而且選擇的合同準(zhǔn)據(jù)法為某一外國(guó)法，中方(欺詐受害人)提起侵權(quán)損害賠償之訴，就可以避免適用自己不熟悉的外國(guó)法，而適用侵權(quán)行為地法—一般來(lái)說(shuō)是中國(guó)的法律，因?yàn)樵谶@種情況下，侵權(quán)行為一般都是在中國(guó)發(fā)生的。在此情況下，如果合同雙方當(dāng)事人所選擇的作為合同準(zhǔn)據(jù)法的外國(guó)法把詐欺作為受詐欺人得撤消合同的一個(gè)原因，并且對(duì)受詐欺人規(guī)定的行使撤消權(quán)的期間〔’3]短于我國(guó)《民法通則》第7章規(guī)定的在我國(guó)提起侵權(quán)損害權(quán)損害賠償之訴的2年訴訟時(shí)效，則允許作為詐欺受害人的中方當(dāng)事人選擇行使請(qǐng)求權(quán)，實(shí)質(zhì)上就使他取得了訴訟時(shí)效上的利益。如果合同雙方當(dāng)事人選擇作為合同準(zhǔn)據(jù)法的外國(guó)法對(duì)撤消權(quán)的行使作了限制，則在詐欺受害人不能行使撤消權(quán)時(shí)，他所享有的對(duì)詐欺人提起侵權(quán)損害賠償之訴的權(quán)利就具有十分重要的意義。如果雙方當(dāng)事人在合同中訂明的仲裁條款或爭(zhēng)議發(fā)生后達(dá)成的仲裁協(xié)議選定外國(guó)的仲裁機(jī)構(gòu)作為處理合同爭(zhēng)議的仲裁機(jī)關(guān)，中方(欺詐受害人)依《民法通則》第117條提起侵權(quán)損害賠償之訴，就可以不受仲裁條款或協(xié)議限制，而直接向侵權(quán)行為地法院—一般為中國(guó)法院起訴(民事訴訟法第29條)，從而更好地保護(hù)自己的利益。這一點(diǎn)已被我國(guó)的司法實(shí)踐所認(rèn)可。在上海市中級(jí)人民法院一審判決、市高級(jí)人民法院二審維持原判的一個(gè)案件中，[’‘J既無(wú)鋼廠(chǎng)也無(wú)鋼材的瑞士工業(yè)資源公司采取欺詐手段作為賣(mài)方與中國(guó)技術(shù)進(jìn)口總公司簽訂鋼材買(mǎi)賣(mài)合同，在中方開(kāi)出信用證后，又偽造了各種單證，騙取貨款。上海市中院判決瑞士工業(yè)資源公司返還貨款，并賠償中方因此所受的損失。瑞士工業(yè)資源公司不服一審判決，向上海市高院提出上訴稱(chēng):雙方簽訂的合同中有仲裁條款，原審法院于本案無(wú)管轄權(quán)?！?。上海市高院經(jīng)公開(kāi)審理后認(rèn)為:……上訴人利用合同形式進(jìn)行欺詐，已超出了履行合同的范圍，不僅破壞了合同，而且構(gòu)成了侵權(quán)。雙方當(dāng)事人的糾紛，被上訴人有權(quán)向法院提起侵權(quán)之訴，而不受雙方所訂立的仲裁條款的約束?！瓕彿ㄔ簩?duì)該案有管轄權(quán)。必須注意的是，在雙方當(dāng)事人訂有仲裁協(xié)議時(shí)，如果欺詐受害人向法院提起侵權(quán)損害賠償之訴，必須向法院證明欺詐方的行為已構(gòu)成侵權(quán)行為。法院必須在受理案件前查明這一點(diǎn)，否則，一旦法院在正式受理案件后，發(fā)現(xiàn)被告人的行為并未構(gòu)成侵權(quán)，該案仍應(yīng)根據(jù)仲裁協(xié)議提交仲裁，法院將使自己處于十分被動(dòng)的境地。

綜上所述，按照我國(guó)現(xiàn)行法律，在欺詐人的行為構(gòu)成侵權(quán)時(shí)，允許受欺詐人按《民法通則》第117條提起侵權(quán)損害賠償之訴，在一些情況下有利于受欺詐人保護(hù)自己的利益。因此，筆者認(rèn)為，我國(guó)也應(yīng)允許受欺詐人選擇行使救濟(jì)方法。

允許受欺詐人選擇行使救濟(jì)方法，必然會(huì)帶來(lái)下面的問(wèn)題:當(dāng)事人在一種救濟(jì)手段失敗后，能否再采取另一種救濟(jì)方法?是否應(yīng)允許當(dāng)事人同時(shí)采用兩種救濟(jì)方法?對(duì)第一個(gè)問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)區(qū)別情況進(jìn)行回答。在欺詐人為外國(guó)組織或個(gè)人，而受欺詐人為中方時(shí)，如果中方向外國(guó)法院提起訴訟或向外國(guó)仲裁機(jī)構(gòu)提起仲裁，請(qǐng)求撤消因欺詐而簽訂的合同(或當(dāng)合同準(zhǔn)據(jù)法為中國(guó)法時(shí)，請(qǐng)求確認(rèn)合同無(wú)效)而敗訴時(shí)，如果外方的行為確已構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)該允許中方依《民法通則》第117條向中國(guó)法院提起訴訟，以維護(hù)國(guó)家的利益。如果一審法院或仲裁機(jī)構(gòu)是中國(guó)的法院或仲裁機(jī)構(gòu)，受欺詐的中方就不能在一種救濟(jì)手段失敗后，再采取另一種救濟(jì)手段。事實(shí)上這也沒(méi)什么意義。因?yàn)槿绻?dāng)事人依《涉外經(jīng)濟(jì)合同法》第10、n條不能獲得救濟(jì)，一般也就不可能依《民法通則》第117條獲得救濟(jì)。

而且即使一審法院(或仲裁機(jī)構(gòu))判決(裁決)錯(cuò)誤，也可以采取上訴或其它途徑來(lái)主張自己的權(quán)利，沒(méi)有必要變更訴訟理由另行起訴。同樣道理，在欺詐人和受欺詐人均為中國(guó)法人或公民時(shí)，也沒(méi)有必要允許受欺詐人在一種救濟(jì)方法失敗后，再采取另一種救濟(jì)方法。

對(duì)于第二個(gè)問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)作否定回答。如前所述，受欺詐人依《民法通則》第58、61條(《經(jīng)濟(jì)合同法》第7、16條，《涉外經(jīng)濟(jì)合同法》第10、11條)對(duì)自己進(jìn)行救濟(jì)和依《民法通則》第l竹條提起訴訟，其效果是一樣的。因此，允許受欺詐人同時(shí)采用這兩種救濟(jì)方法并無(wú)實(shí)際意義，受欺詐人這樣做，只會(huì)增加法院和自己的負(fù)擔(dān)。

篇8

起因一：名至而實(shí)不歸

不管什么類(lèi)型文章的寫(xiě)作，我們都強(qiáng)調(diào)題文相符，避免“下筆千言，離題萬(wàn)里”，經(jīng)濟(jì)文書(shū)寫(xiě)作更是如此。但在實(shí)際經(jīng)濟(jì)寫(xiě)作活動(dòng)中，某些人或者某些部門(mén)為了業(yè)績(jī)或者完成任務(wù)，偷梁換柱的事情也是偶有發(fā)生的。比如改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)各級(jí)政府特別是地方政府有一項(xiàng)非常重要的任務(wù)———招商引資。什么是招商引資？招商引資是指地方政府吸收非本地投資者的活動(dòng)。它能帶來(lái)地方經(jīng)濟(jì)總量和財(cái)政收入的增長(zhǎng)、就業(yè)崗位增加、基礎(chǔ)設(shè)施投入增加，因此得到各級(jí)地方政府的高度重視。受利益驅(qū)使，有人就通過(guò)寫(xiě)作來(lái)做文章，將一些普通經(jīng)濟(jì)往來(lái)的合同冠以招商引資的合同名稱(chēng)。但普通合同（如買(mǎi)賣(mài)合同）和招商引資簽訂的合同有本質(zhì)區(qū)別，這種名文不符的經(jīng)濟(jì)合同往往易引發(fā)糾紛。如某地方政府在招商引資活動(dòng)中，引入某港資企業(yè)，并與當(dāng)?shù)亍痢了鄰S(chǎng)簽訂了三份《中外合資經(jīng)營(yíng)水泥廠(chǎng)合同書(shū)》，香港××公司分三次預(yù)付資金給水泥廠(chǎng)，水泥廠(chǎng)分年分批供應(yīng)并代銷(xiāo)水泥，然后把款項(xiàng)返還給香港公司。后來(lái)該水泥廠(chǎng)因經(jīng)營(yíng)不善而導(dǎo)致破產(chǎn)，圍繞相關(guān)權(quán)益，香港公司依據(jù)合資經(jīng)營(yíng)的理念主張債權(quán)。由于這三份《中外合資經(jīng)營(yíng)水泥廠(chǎng)合同書(shū)》均未約定有關(guān)合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)權(quán)利義務(wù)方面的內(nèi)容，所設(shè)立的投資合作關(guān)系實(shí)質(zhì)是香港公司僅提供資金，但不參與經(jīng)營(yíng)，亦不承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論水泥廠(chǎng)處于盈利還是虧損狀態(tài)，香港公司均按月享有固定的投資回報(bào)，以達(dá)到回收投入資金本息的目的。這種合作模式違反了國(guó)家法律關(guān)于合資企業(yè)應(yīng)共負(fù)盈虧、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的基本原則，名為合作，實(shí)為借貸。后經(jīng)法院裁定此合同無(wú)效。由此可見(jiàn)，經(jīng)濟(jì)合同要按照實(shí)際合作內(nèi)容擬寫(xiě)相應(yīng)標(biāo)題，或者按照標(biāo)題主旨去制定具體合作內(nèi)容。要避免在利益驅(qū)使下，參與合作的一方產(chǎn)生利用合同漏洞，謀取不正當(dāng)利益的奢想，使雙方甚至多方陷入經(jīng)濟(jì)糾紛。

起因二：似是而非或籠統(tǒng)表達(dá)

（一）合同內(nèi)容擬寫(xiě)中忽視了具體真實(shí)責(zé)任意思的表示

隨著經(jīng)濟(jì)生活的復(fù)雜化和法治化，作為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的主要體現(xiàn)者——經(jīng)濟(jì)合同，其內(nèi)容的表達(dá)越來(lái)越講究，不能單純根據(jù)日常做法或者常規(guī)理解來(lái)處理。比如生活中朋友之間或者合伙人之間乃至不同經(jīng)濟(jì)體之間的合同擔(dān)保行為（主要是債務(wù)擔(dān)保），根據(jù)《中華人民共和國(guó)擔(dān)保法》及相關(guān)司法解釋?zhuān)ＷC（即擔(dān)保）是指當(dāng)事人在保證合同中約定，債務(wù)人不能履行債務(wù)時(shí)，由保證人承擔(dān)保證責(zé)任，或者約定保證人與債務(wù)人對(duì)債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任的擔(dān)保形式。保證人與債權(quán)人應(yīng)當(dāng)以書(shū)面形式訂立保證合同?？梢?jiàn)，保證合同中，保證人應(yīng)當(dāng)明確做出承擔(dān)連帶保證責(zé)任或一般保證責(zé)任的意思表示。由此，我們?cè)跒閯e人進(jìn)行擔(dān)保時(shí)要約定好擔(dān)保的具體內(nèi)容，以顯示誠(chéng)意；在別人為我們進(jìn)行擔(dān)保時(shí)，我們也要明確具體內(nèi)容，同時(shí)還要精確理解特殊條件下的擔(dān)保關(guān)系，注意各相關(guān)利益方的擔(dān)保法律邏輯，以免履責(zé)時(shí)發(fā)生糾紛而陷入無(wú)休止的官司。例如，在某經(jīng)濟(jì)糾紛中，債權(quán)人訴某縣政府履行擔(dān)保責(zé)任，理由是《抵押貸款擔(dān)保書(shū)》中注明了“經(jīng)縣政府討論同意，決定為××酒廠(chǎng)向貴公司貸款壹仟叁佰萬(wàn)元提供擔(dān)?！?，并且有縣政府主要負(fù)責(zé)人的簽字，蓋了大紅印章。但××縣政府拒絕履行擔(dān)保義務(wù)，理由是并不是擔(dān)保人，怎么回事呢？問(wèn)題就在于該擔(dān)保合同的具體條款是承諾以××糖廠(chǎng)全部房產(chǎn)和場(chǎng)地七十年使用權(quán)作抵押擔(dān)保，在債務(wù)人××酒廠(chǎng)無(wú)法償還貸款本息時(shí)，××糖廠(chǎng)的房產(chǎn)和場(chǎng)地使用權(quán)歸債權(quán)公司所有，并約定了由縣政府監(jiān)督貸款使用情況的相關(guān)內(nèi)容；××縣政府并未承諾以其享有處分權(quán)的財(cái)產(chǎn)作為擔(dān)保，也未承諾在××酒廠(chǎng)不履行債務(wù)時(shí)，由其承擔(dān)還款責(zé)任。在該案例中，××縣政府出具《抵押貸款擔(dān)保書(shū)》后，其職能部門(mén)××縣國(guó)土環(huán)境資源局即出具了《關(guān)于同意××糖廠(chǎng)以土地抵押擔(dān)保的意見(jiàn)》，隨后，××糖廠(chǎng)與債權(quán)公司簽訂了抵押協(xié)議，約定以××糖廠(chǎng)名下土地及地上房產(chǎn)為××酒廠(chǎng)貸款提供抵押擔(dān)保。至此，法院認(rèn)為為××酒廠(chǎng)提供擔(dān)保的是××糖廠(chǎng)，而非××縣政府，××縣政府出具《抵押貸款擔(dān)保書(shū)》是履行行政管理職能的行為，并非法律意義上的擔(dān)保行為，不存在××縣政府承擔(dān)因擔(dān)保無(wú)效產(chǎn)生的賠償責(zé)任的問(wèn)題。由此可見(jiàn)，經(jīng)濟(jì)合同條款的擬寫(xiě)內(nèi)容越具體，合同各相關(guān)方的關(guān)系描述越清晰，就越有利于保護(hù)自身的利益，上述案例中××縣政府就做得很到位。而債權(quán)人卻停留在日常的簡(jiǎn)單理解上，耗費(fèi)人力物力發(fā)起經(jīng)濟(jì)訴訟。從中我們也應(yīng)該注意，在經(jīng)濟(jì)合同的條款規(guī)定或者法律文書(shū)銜接上，要堅(jiān)持嚴(yán)密的法理邏輯，不要試圖簡(jiǎn)單處理，否則會(huì)因不愿承受寫(xiě)作上的麻煩而帶來(lái)法律上的困擾。

（二）簽訂的經(jīng)濟(jì)合同中有些文字表述是含糊不確定的

《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同法》第七條規(guī)定了經(jīng)濟(jì)合同無(wú)效時(shí)的情形：“一、違反法律和國(guó)家政策、計(jì)劃的合同；二、采取欺詐、脅迫等手段所簽訂的合同；三、人超越權(quán)限簽訂的合同或以被人的名義同自己或者同自己所的其他人簽訂的合同；四、違反國(guó)家利益或社會(huì)公共利益的經(jīng)濟(jì)合同。無(wú)效的經(jīng)濟(jì)合同，從訂立的時(shí)候起，就沒(méi)有法律約束力……無(wú)效經(jīng)濟(jì)合同的確認(rèn)權(quán)，歸合同管理機(jī)關(guān)和人民法院?！狈傻囊?guī)定是基于現(xiàn)實(shí)的存在。古今中外，在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域各種因欺騙、脅迫等而簽訂“合同”或者出具“欠條”“借條”“收條”的事時(shí)有耳聞，有的甚至鬧出人命。法律對(duì)這些經(jīng)濟(jì)文書(shū)不予支持，確認(rèn)無(wú)效，就是為被欺騙、被脅迫者提供保護(hù)。那么被欺騙、被脅迫者則可以在有關(guān)經(jīng)濟(jì)文書(shū)撰寫(xiě)中暗示或者留取相關(guān)證據(jù)，避免暫時(shí)的傷害，為未來(lái)的維權(quán)打好埋伏。比如某公司合伙人發(fā)生糾紛，原告拿出被告出具的“欠條”和“合約”要求被告支付巨額債務(wù)。雙方當(dāng)事人均確認(rèn)，“欠條”是因?yàn)殡p方對(duì)合伙經(jīng)營(yíng)××公司期間的債權(quán)債務(wù)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生爭(zhēng)議而簽訂的。但是，從“欠條”與“合約”的內(nèi)容上看，被告使用的文字是含糊而不確定的，比如“本人亦要負(fù)責(zé)”“×××先生要本人個(gè)人承擔(dān)責(zé)任”“但因?yàn)槟承毫χ?，×先生要本人將爛賬的一半賠償給×先生”“因我個(gè)人經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法承擔(dān)，唯有將內(nèi)地祖業(yè)給予×老板收租來(lái)抵償損失”等。這些內(nèi)容表明：一、對(duì)無(wú)法收回的賬目，是原告要被告承擔(dān)責(zé)任。二、存在某種壓力即可能發(fā)生過(guò)的脅迫。三、是由被告賠償原告的損失。法院認(rèn)為不能確認(rèn)被告承認(rèn)對(duì)原告欠債是其在××公司進(jìn)行清算后的真實(shí)意思表示。在這種情況下，其在“欠條”與“合約”中的意思表示不能構(gòu)成合法的民事法律行為。在這里被告就巧妙地通過(guò)經(jīng)濟(jì)條據(jù)的撰寫(xiě)保護(hù)了自己的利益。該案例給我們兩個(gè)啟示：一是為了保護(hù)自己，我們可以暫時(shí)示弱，但在擬寫(xiě)所謂的“欠條”等經(jīng)濟(jì)文書(shū)時(shí)可以巧妙地暗示撰寫(xiě)文書(shū)時(shí)的處境，為以后尋求法律保護(hù)提供依據(jù)；二是我們?cè)谡Ｇ闆r下接收債務(wù)人提交的經(jīng)濟(jì)文書(shū)時(shí)要仔細(xì)閱讀，避免存在引發(fā)法律糾紛的隱患。

起因三：因客觀(guān)性缺失遭受質(zhì)疑

經(jīng)濟(jì)合同實(shí)施的佐證材料應(yīng)合法合理，這是眾所周知的，法制社會(huì)任何法律糾紛的裁定，法院都只講證據(jù)，并且強(qiáng)調(diào)證據(jù)鏈的合理銜接和完整性。由經(jīng)濟(jì)合同引起的經(jīng)濟(jì)糾紛，其經(jīng)濟(jì)訴訟申訴書(shū)的寫(xiě)作，主要是佐證材料的準(zhǔn)備和寫(xiě)作。而合同和合同的執(zhí)行過(guò)程描述，就是最重要的證據(jù)材料，證據(jù)的特征就是客觀(guān)性或真實(shí)性，一旦客觀(guān)性或真實(shí)性受到懷疑，就很容易導(dǎo)致自己在經(jīng)濟(jì)訴訟中處于不利地位。比如，在某工程項(xiàng)目引發(fā)的經(jīng)濟(jì)糾紛中，提起民事訴訟的施工單位因?yàn)檫B續(xù)采用違背合同和國(guó)家法律規(guī)定的證據(jù)，經(jīng)過(guò)一審、二審、再審都敗訴了。建設(shè)單位和該施工單位在簽訂《建設(shè)工程施工合同》時(shí)，約定材料價(jià)格按照當(dāng)月的市場(chǎng)價(jià)執(zhí)行，因此，涉案工程的材料價(jià)格應(yīng)以施工期間項(xiàng)目所在地的材料信息價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)。但施工單位提供的證據(jù)是自己和材料供應(yīng)商簽訂的合同《××市預(yù)拌混凝土銷(xiāo)售合同》及《××××鋼鐵貿(mào)易有限公司銷(xiāo)售合同》，以此作為工程成本的鑒定依據(jù)。另外，施工單位在施工過(guò)程中進(jìn)行了基礎(chǔ)大開(kāi)挖，主要依據(jù)的是施工單位提供的“證明”。而這些“證明”是以個(gè)人名義出具的，并且該“證明”還是施工單位負(fù)責(zé)人寫(xiě)好后，讓別人抄寫(xiě)下來(lái)的，因此，該“證明”既不是證人真實(shí)意思的表示，更不是原有合同或者補(bǔ)充合同的約定。最后法院裁定該部分費(fèi)用依法不應(yīng)計(jì)取。因此，我們?cè)跀M寫(xiě)經(jīng)濟(jì)訴訟文書(shū)時(shí)要搞清楚證據(jù)的有效性和法定效力，確保其客觀(guān)真實(shí)可查證，方能在法庭辯論中不被對(duì)方抓住把柄而處于不利地位。當(dāng)然，如果在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中制造假證據(jù)，意圖撈取更多的好處，在法庭上只會(huì)自取其辱。

起因四：合同履行證詞遣詞用語(yǔ)不嚴(yán)密

篇9

[關(guān)鍵詞] 小劑量尿激酶；低分子肝素鈣；血栓通；亞急性期下肢深靜脈血栓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-78-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of a small dose of urokinase combined with low-molecular-weight heparin calcium and panax notoginseng saponins （PNS） in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis（LEDVT）. Methods Fifty-one patients diagnosed with LEDVT were treated with an intravenous injection of 200，000 U of urokinase dissolved in 100 mL normal saline through infusion pump in the dorsal foot of the affected limb. Meanwhile，0.5g of PNS injection dissolved in 250mL of normal saline were intravenously injected once a day.4100U of low-molecular-weight heparin calcium （Fraxiparine） was subcutaneously injected one per 12 h for 5 consecutive days.From the third day，warfarin tablets 2.5 mg were added，once a day，and the dose was adjusted according to PT. Results In 51 patients of this group， 8 patients were recovered （16%），34 were treated effectively （67%），and 9 were treated ineffectively （17%）. The total efficiency was 82%.Before and after treatment， both HCT and Fg were reduced， showing a significant difference by self-control （P

[Key words] Small doses of urokinase；Low-molecular-weight heparin calcium；Panax notoginseng saponins （PNS）；Subacute lower extremity deep venous thrombosis （LEDVT）

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見(jiàn)于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘。另外，深靜脈栓子脫落可致肺栓塞，從而危及生命。下肢深靜脈血栓形成（low extremity deep venous thrombosis，LEDVT）以在急性期（即1周內(nèi)）溶栓治療為佳，特別是72h內(nèi)溶栓效果最好。但由于患者臨床癥狀不典型，就診意識(shí)不強(qiáng)，許多下肢深靜脈血栓形成患者就診時(shí)大多已超過(guò)1周，特別是72h。由于DVT溶栓治療，對(duì)及時(shí)解除血管阻塞及使深靜脈瓣膜功能的保存等方面仍具有重要意義，因此于2008年開(kāi)始我院對(duì)住院的亞急性期（即8～30d）深靜脈血栓形成患者仍予延遲溶栓治療，并取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

51例患者均為2008年6月～2013年8月住院患者，其中男18例，女33例；年齡24～83歲；發(fā)病至治療時(shí)間8～22d；左下肢35例，右下肢16例。病因：外科手術(shù)后3例，骨折后臥床13例，擴(kuò)張型心肌病及老年性瓣膜退行性變合并心衰各1例，2型糖尿病或合并糖尿病18例，左肺中央型肺癌1例，妊娠1例，腦中風(fēng)后遺癥7例，沒(méi)有明確病因9例，51例患者的患肢都有不同程度的腫脹、麻木、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張、患肢皮溫升高等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均符合DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除未控制高血壓[血壓≥180和（或）110mm Hg]；6個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性?xún)?nèi)出血或自發(fā)性顱內(nèi)出血；2周內(nèi)大手術(shù)、器官活檢或不易壓迫的血管穿刺；15d內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；心肺復(fù)蘇術(shù)后；PT>28s或纖維蛋白原（Fg）

1.3 治療方法

患者臥床抬高患肢，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血三項(xiàng)（PT、APTT、Fg）正常，患者給予尿激酶（遼寧衛(wèi)星制藥廠(chǎng)，H21022004）20萬(wàn)U溶于100mL生理鹽水中，應(yīng)用輸液泵經(jīng)患肢足背靜脈注射，于半小時(shí)內(nèi)滴完，每天一次，連續(xù)5～7d。注射時(shí)于踝上方結(jié)扎橡膠止血帶阻擋皮下淺靜脈血流，迫使藥物流經(jīng)阻塞段血栓，同時(shí)應(yīng)用注射用血栓通（凍干）（廣西梧州制藥股份有限公司，Z20025652）0.5溶于生理鹽水250mL靜脈滴注，每日1次。低分子肝素鈣（速碧林）[葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，J20090005]4100U皮下注射，1次/12h，連續(xù)5d。第3天加用華法令片華法林鈉片（上海信宜藥廠(chǎng)有限公司，H31022123）2.5mg，每日一次，并根據(jù)PT調(diào)整藥量。用藥期間，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及凝血三項(xiàng)（PT、APTT、Fg）。如PT>28s或纖維蛋白原（Fg）

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

每3日測(cè)量雙肢髕骨上緣10cm處大腿周徑，監(jiān)測(cè)凝血三項(xiàng)及血常規(guī)，同時(shí)觀(guān)察有無(wú)頭痛，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，肢端有無(wú)壞死。

1.5 療效判定

1.5.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] （1）痊愈：患肢腫脹消失，雙下肢周徑差≤0.5cm，站立或活動(dòng)后無(wú)下肢脹痛；超聲多普勒示血栓完全溶解；（2）有效：患肢腫脹減輕，雙下肢周徑差≤2.5cm，站立或活動(dòng)后下肢脹痛改善；超聲多普勒示血栓部分溶解伴再通；（3）無(wú)效：患肢腫脹未消失，雙下肢周徑差>2.5cm，脹痛無(wú)改善；超聲多普勒示血栓部分溶解但未再通或血栓無(wú)變化。

1.5.2 結(jié)合超聲多普勒輔助療效判斷 （1）痊愈：超聲多普勒示血栓完全溶解；（2）有效：超聲多普勒示血栓部分溶解伴再通；（3）無(wú)效：超聲多普勒示血栓部分溶解但未再通或血栓無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以（）表示。計(jì)量資料治療前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，全部統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSSl0.0軟件分析完成。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

本組51例，痊愈8例（16%），有效34例（67%），無(wú)效9例（17%），總有效率為82%。溶栓過(guò)程中l(wèi)例出現(xiàn)PLT

2.2 對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

3 討論

深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生于下肢，栓子脫落可引起肺栓塞，合稱(chēng)為靜脈血栓栓塞癥。文獻(xiàn)報(bào)道，70%～90%急性肺栓塞是由于深靜脈血栓脫落所致，特別是下肢深靜脈血栓[3]。深靜脈血栓形成治療的主要目的是預(yù)防肺栓塞，特別是病程早期，血栓松軟，與血管壁粘連不緊，極易脫落，因此應(yīng)采取積極的治療措施。另外通過(guò)抗凝及溶栓等積極治療措施可以恢復(fù)深靜脈血液回流得到恢復(fù)，從而保存靜脈瓣膜及其單向開(kāi)放功能[4]，防止血栓形成后綜合征。靜脈血栓形成的主要病因有三個(gè)方面：靜脈壁損傷，靜脈血流緩慢，異常的血液高凝狀態(tài)。造成上述情況原因的原發(fā)因素包括抗凝血酶缺乏、先天性異常纖維蛋白原血癥、高同型半胱氨酸血癥等，繼發(fā)因素包括肥胖、吸煙、手術(shù)、創(chuàng)傷、制動(dòng)、惡性腫瘤化療、心衰、妊娠及口服避孕藥、長(zhǎng)期航空旅行等[5]。

本組除9例不能明確病因外，其余42例發(fā)病機(jī)制均與以上因素有關(guān)，占82.4%?？鼓委熓巧铎o脈血栓的基本治療方法，可以有效防止血栓的再形成和復(fù)發(fā)。Hirsh等[6]指出，抗凝治療要監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，以維持適當(dāng)劑量，抗凝藥物劑量過(guò)小達(dá)不到治療效果，過(guò)大易導(dǎo)致出血。但Mansonl等[7]發(fā)現(xiàn)此方法效果并不理想，可能與血液中肝素藕合蛋白水平升高導(dǎo)致血中游離藥物濃度減少有關(guān)。美國(guó)斯坦相大學(xué)的COON等于1994年發(fā)表了具有里程碑意義的研究結(jié)果，21例髂股靜脈血栓患者采用導(dǎo)管介入溶栓治療，達(dá)到了令人滿(mǎn)意的效果，72%的血栓完全溶解[8]。隨著世界范圍內(nèi)對(duì)深靜脈溶栓的廣泛開(kāi)展，對(duì)深靜脈溶栓的方法、方式也越來(lái)越多。國(guó)內(nèi)董國(guó)祥等[9]通過(guò)穿刺患肢淺靜脈后，然后以彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈，用輸液泵持續(xù)交替滴注抗凝藥物流經(jīng)深靜脈血栓，從而取得較傳統(tǒng)抗凝較好的效果。因此在近幾年的臨床工作中，本人采用抗凝與溶栓治療相結(jié)合的方法治療深靜脈血栓以期傳達(dá)到更好治療效果。目前臨床常用的抗凝藥物主要有普通肝素、低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉及華法林等，這些藥物可降低血小板活力，降低其黏附性，改變纖維凝塊結(jié)構(gòu)，提高血栓易溶性；而用于溶栓的藥物主要有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）[10]。尿激酶是從人尿中提取的絲氨酸蛋白酶，能使纖溶酶原的精氨酸一纈氨酸化學(xué)鏈斷裂，直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而使纖維蛋白降解，發(fā)揮溶栓作用；而鏈激酶易產(chǎn)生抗原性導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，臨床應(yīng)用相對(duì)較少；rt-PA溶栓效果較好，并發(fā)癥相對(duì)較少，但價(jià)格昂貴，限制了其廣泛應(yīng)用。故臨床應(yīng)用尿激酶較多[11-13]。

應(yīng)用尿激酶治療深靜脈血栓形成國(guó)外一般采用4400U/kg沖擊治療，然后以4400U/kg持續(xù)靜脈輸液12～72h[14-15]。這種方案出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)并不少見(jiàn)，部分患者嚴(yán)重者可因顱內(nèi)出血而死亡。因此本人采用小劑量尿激酶延遲溶栓聯(lián)合低分子肝素鈣、血栓通治療下肢深靜脈血栓，以期減少出血等并發(fā)癥，同時(shí)達(dá)到較好溶栓效果。通過(guò)足背靜脈留置針以輸液泵泵入小劑量尿激酶，利用下肢靜脈交通支的生理功能，即交通支內(nèi)的瓣膜使淺靜脈血液?jiǎn)蜗蛄魅肷铎o脈，使尿激酶通過(guò)交通支進(jìn)入深靜脈。輸液泵的動(dòng)力作用可減少藥物進(jìn)入體循環(huán)，增加血栓部位的局部藥物濃度，減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生。而中成藥注射用血栓通（凍干）主要成分為三七總皂苷，功用可擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)抗凝藥物作用，提高血栓易溶性。

另外，溶栓時(shí)間的選擇，近年來(lái)認(rèn)為起病2周內(nèi)溶栓效果滿(mǎn)意，時(shí)間越早，治療效果越好。但為了最大限度解除血管阻塞及保存深靜脈瓣膜功能，我們?nèi)詫?duì)亞急性期患者給予溶栓治療。因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)血栓形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，即便是病程>2周的患者，也有新的血栓形成。我們通過(guò)長(zhǎng)療程尿激酶聯(lián)合肝素及華法林的應(yīng)用，增加了血栓溶解的可能性。本組結(jié)果表明，小劑量尿激酶延遲溶栓聯(lián)合低分子肝素鈣、血栓通治療亞急性期下肢深靜脈血栓是安全有效的方法。

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篇10

0.05）。對(duì)血液生化的影響未見(jiàn)明顯異常，偶見(jiàn)高密度脂蛋白C升高和血小板輕度降低?！〗Y(jié)論　使用小劑量性激素治療6個(gè)月對(duì)絕經(jīng)早期婦女的生活質(zhì)量有一定程度的改善作用。

[關(guān)鍵詞]　小劑量性激素；絕經(jīng)后婦女；生活質(zhì)量；血液生化

[中圖分類(lèi)號(hào)]　R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　B [文章編號(hào)]　1673-9701（2012）36-0033-03

近年來(lái)，全世界范圍內(nèi)性激素治療（HT）技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女。HT治療可有效緩解絕經(jīng)期綜合征和泌尿生殖道的萎縮，也有研究表明，HT可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、治療骨折等[1，2]。但公眾更關(guān)心的是絕經(jīng)后婦女長(zhǎng)期應(yīng)用HT的安全性問(wèn)題，尤其是對(duì)心血管疾病和乳腺癌的影響。因?yàn)閷?duì)傳統(tǒng)HT副反應(yīng)的過(guò)多關(guān)注，目前國(guó)內(nèi)外越來(lái)越注重對(duì)HT的小劑量、短期應(yīng)用[3，4]。國(guó)際婦女協(xié)會(huì)最近的研究顯示，應(yīng)該在絕經(jīng)早期對(duì)絕經(jīng)婦女進(jìn)行HT治療，有針對(duì)性地應(yīng)用最低的有效劑量，這樣可以減少絕經(jīng)后女性的副作用[5，6]。許多研究也提示低于常規(guī)劑量的HT方案能有效改善絕經(jīng)相關(guān)癥狀[7-9]。本研究目的是觀(guān)察比較兩種小劑量HT方案能否很好緩解圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，提高絕經(jīng)早期婦女生活質(zhì)量，并觀(guān)察其對(duì)血液生化有否影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選自2010年5月～2011年5月在紅旗醫(yī)院就診的自然絕經(jīng)1年以上（或停經(jīng)6個(gè)月但血清水平符合FSH>40　U/L、E2

1.2　服藥方法

A組：每日口服戊酸雌二醇（片劑，每片1　mg，北京協(xié)和藥廠(chǎng)）1　mg+安宮黃體酮（片劑，每片2　mg，浙江仙琚制藥股份有限公司?。?　mg；B組：每日口服利維愛(ài)1.25　mg（片劑，每片2.5　mg，南京歐加農(nóng)公司）。各組每日均口服鈣爾奇D（片劑，每片600　mg，惠氏制藥有限公司?。?00　mg。觀(guān)察期6個(gè)月。

A組方案中所用藥物均為天然雌激素，用藥后體內(nèi)雌二醇水平增加，比較適用于實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，有研究證實(shí)[10]1　mg　E2V+2　mg　MPA為較好的配伍方案。B組方案中所用藥物性質(zhì)與A組不同，B組的藥物為人工合成的甾體激素，其在許多研究中證實(shí)[11-13]有效，反應(yīng)少，尤其適用于血甘油三酯升高者。也有報(bào)道提示[14]其對(duì)情緒也有改善作用。同時(shí)口服鈣爾奇D保證了研究對(duì)象充足的鈣攝入和正常的維生素D水平。

1.3　觀(guān)察項(xiàng)目

以量表形式進(jìn)行的Kupperman評(píng)分，觀(guān)察一般指標(biāo)：體重、血壓、盆腔檢查。特殊指標(biāo)：盆腔B超了解子宮及子宮內(nèi)膜、卵巢情況，乳腺觸診及乳腺B超檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿常規(guī)及生化指標(biāo)檢查。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS　12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，雙側(cè)檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)為α=0.05。連續(xù)性數(shù)值變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后的組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1　入組及退組情況

本研究自2010年5月～2011年5月共計(jì)入組100例，兩組各50例。退組總?cè)藬?shù)21例，A組11例，B組10例。兩組受試者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。退組原因中因突發(fā)事件9例，另陰道少量流血：A組2例；脹感：A、B兩組各1例；胃部不適：A、B兩組各2例；體重增加：A組1例；所占比例分別為12%、6.0%。退組情況組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　各組藥物治療前后癥狀評(píng)分

經(jīng)服藥6個(gè)月治療后，A、B兩組評(píng)分均顯著下降，用藥治療前后自身比較，各組K評(píng)分均有顯著性改善（P

0.05），見(jiàn)表1。

2.3　用藥前后血液生化變化

各組治療對(duì)血脂均有影響，總表現(xiàn)為總膽固醇降低，甘油三酯、低密度脂蛋白在A組升高，B組降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?。尽?.05）。血糖及紅細(xì)胞壓積均無(wú)明顯變化。用藥后A、B兩組血小板均有所減少，高密度脂蛋白明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.4　子宮內(nèi)膜變化

治療前A、B兩組分別為（3.43±1.17）mm、（3.24±1.01）mm；治療后分別為（3.57±1.46）mm、（4.11±1.86）mm，治療前后組內(nèi)及組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?。尽?.05）。

3　討論

絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退、垂體功能亢進(jìn)、分泌過(guò)多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，嚴(yán)重影響著絕經(jīng)婦女的生活質(zhì)量。性激素治療（HT）可以緩解和改善絕經(jīng)婦女絕經(jīng)后的一系列臨床和生理癥狀，近年來(lái)國(guó)際上又提出了低劑量及個(gè)體化治療。

本研究顯示6個(gè)月期限內(nèi)的臨床常用的兩種小劑量HT方案均可顯著降低Kupperman評(píng)分[15]，有效緩解和消除絕經(jīng)早期婦女絕經(jīng)綜合征的癥狀，一定程度上改善絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量。兩組研究對(duì)象均未見(jiàn)明顯不良影響，在服藥過(guò)程中對(duì)血液生化指標(biāo)出現(xiàn)的不良反應(yīng)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，偶見(jiàn)HDL-C升高和血小板輕微降低，同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜也具有保護(hù)作用，可明顯提高絕經(jīng)早期婦女的生活質(zhì)量。因此，兩種低劑量性激素的療法對(duì)絕經(jīng)后婦女來(lái)說(shuō)安全可靠、副作用小。

另外，本研究結(jié)果顯示的不同方案在療效和副反應(yīng)發(fā)生方面的特點(diǎn)，A組為天然雌激素，用藥后體內(nèi)雌二醇水平增加，易于實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，且有研究[16，17]證實(shí)戊酸雌二醇片1　mg/d+安宮黃體酮2　mg/d為較好的配伍方案。B組為人工合成激素，副反應(yīng)少，適用于血脂（尤其是甘油三酯及低密度脂蛋白）升高者，有助于臨床上治療絕經(jīng)后婦女的個(gè)體化的選擇。

總之，兩種臨床常用的HT方案改善絕經(jīng)癥狀的療效相似，治療效果好，副發(fā)應(yīng)發(fā)生程度較輕。因此，臨床應(yīng)用中應(yīng)該根據(jù)絕經(jīng)婦女的具體情況選擇有針對(duì)性地個(gè)體化治療方案。

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