導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護士論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本文作者：彭玉娜工作單位：天津第一中心醫(yī)院手術(shù)中心

(1)臨床實踐,即腹腔鏡手術(shù)配合。腹腔鏡?？?a href="http://www.jrctt.com/haowen/7413.html" target="_blank">護士利用其在手術(shù)配合領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為手術(shù)患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。(2)護理研究,腹腔鏡?？谱o士著重解決和研究腹腔鏡手術(shù)配合護理問題,并提出解決方法。(3)護理教學(xué),腹腔鏡?？谱o士對新人科即進修實習(xí)人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議,指導(dǎo)和幫助其提高護理質(zhì)量,進行一對一的?？茙Ы獭?4)護理會診,腹腔鏡?？谱o士協(xié)助工作伙伴解決工作中遇到的難題,為其提供有價值的指導(dǎo)性意見,提高其解決問題的能力,并促使不同專科之間的相互交流。(5)護理管理及變革,腹腔鏡?？谱o士在推動護理新模式、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展,制定護理規(guī)章制度、計劃和標(biāo)準(zhǔn)、改進護理質(zhì)量、提高患者滿意度。

護長任總指導(dǎo),高年資的護師或副高職稱以上人員任組長,負(fù)責(zé)制定本組?？谱o士的培訓(xùn)計劃,并組織實施,協(xié)調(diào)管理同時進行考核效果評價。工作五年的護師是手術(shù)的中堅力量,采取分階段?？婆嘤?xùn)。低年資的護士是新生力量,在抓好基礎(chǔ)培訓(xùn)的前提下再進行?？婆嘤?xùn)。培訓(xùn)目標(biāo)通過培訓(xùn)使?？平M的護士能做到(l)掌握腔鏡的理論和專科手術(shù)的配合技能。(2)掌握儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作職責(zé)、工作制度、工作流程。(4)具有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理突發(fā)事件的能力。(5)具有良好的心理素質(zhì),高度的責(zé)任心,嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng),具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力和教學(xué)指導(dǎo)能力。(6)具有基礎(chǔ)科研能力的論文撰寫能力。培訓(xùn)內(nèi)容由?？谱o士組長講授腔鏡護士的基本要求、職責(zé),介紹各種腔鏡器械的名稱,構(gòu)造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項及故障排除方法,常見腔鏡手術(shù)所需的器械,工作流程及手術(shù)配合,術(shù)后儀器設(shè)備的清洗消毒滅菌方法,特殊感染器械的處理,個人防護措施,電外科技術(shù)的注意事項。另外聘請有關(guān)專家講解心理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)和護患溝通知識。采取理論講課和操作技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式,采用多種培訓(xùn)方法,如多媒體演示、情景教學(xué)、一對一帶教、小講座,護理查房等方法。多媒體教學(xué):將一些常規(guī)操作如腔鏡的手術(shù):配合步驟、器械清洗流程,術(shù)中儀器器械之間連接等以規(guī)范化操作技能制作成配音錄像,讓學(xué)員反復(fù)模仿。情景教學(xué):采用角色扮演、模擬訓(xùn)練相結(jié)合,上課時讓護士扮演角色,如讓?？谱o士扮演巡回護士和患者,演示從術(shù)前訪視、術(shù)中查對、麻醉配合、安置,物品清點及供應(yīng),儀器的連接、啟動、病情觀察。術(shù)后整理,通過模擬手術(shù)情景中手術(shù)者的站立方法,各護士相互模仿操作,以正確而快捷方式傳遞給不同方位的醫(yī)生。一對一教學(xué):由?？平M長根據(jù)已定的教學(xué)計劃進行帶教,以手術(shù)配合為中心圍繞術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后整理進進行解。在?？平M長的直接指導(dǎo)下,參與臨床手術(shù)配合,指導(dǎo)老師擔(dān)任副手角色由專科護士具體操作,老師給予協(xié)助指導(dǎo)堅持放手不放眼的原則,先從簡單手術(shù)開始,將流程概念引進教學(xué)和培訓(xùn),按要求配合流程圖完成各項操作,在短時間內(nèi)重復(fù)多次配合同類?？剖中g(shù)提高護士配合手術(shù)的熟練程度。小講座:每月一次大型專題講座,請相關(guān)科室醫(yī)生對專業(yè)手術(shù)的最新發(fā)展和動態(tài)進行授課,邀請廠家技術(shù)人員對新引進腔鏡器械及儀器講授有關(guān)配合保養(yǎng)知識。護理查房:護士長交班前進行晨間提問,主要是應(yīng)急預(yù)案,由?？谱o士回答,?？平M長補充。也可結(jié)合個案進行討論,組織護理查房,激發(fā)護士參與的積極性?？仆馀嘤?xùn):有計劃選派優(yōu)秀人員外出參觀學(xué)習(xí),使她們能了解本專科的最新發(fā)展動態(tài)和新理論。考核培訓(xùn)結(jié)束由護長和?？平M長負(fù)責(zé)考核。理論用筆試口試形式進行,操作實踐能力考核采取(1)選取一病例抽查手術(shù)的配合情況。包括術(shù)前準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備、麻醉配合、手術(shù)擺放、手術(shù)步驟及配合、術(shù)后整理等。(2)實物操作演示,儀器的連接、清洗、保養(yǎng)、維護、故障排除以考核實際工作能力。(3)情景模擬術(shù)中發(fā)生意外情況時的配合,以考核應(yīng)急能力和解決問題的能力。(4)病歷分析,小講課顯示溝通能力、教學(xué)指導(dǎo)能力。(5)通過問卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)生和患者的滿意度評價工作能力,根據(jù)考核成績決定是否勝任?？谱o士的資格。

導(dǎo)航裝置介人、機器人輔助,手術(shù)更精細,更普及,培養(yǎng)一支不但具有熟練的手術(shù)配合技能,較強的分析、解決問題能力,能從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)中配合及術(shù)后處理對下級護士進行指導(dǎo)幫助,而且能術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題進行預(yù)測并提出預(yù)防措施,能熟練操作手術(shù)所需儀器設(shè)備,并熟悉其性能、保養(yǎng)、維護的腔鏡?？谱o士已成為共識。專科護士能在短時間內(nèi)得到有計劃、有組織、系統(tǒng)的培訓(xùn),及時接受新?？浦R,由被動接受改為主動學(xué)習(xí),?？评碚撝R和急救技能、處理突發(fā)事件的能力都得到提升。不斷提高腹腔鏡專科護士配合手術(shù)的主動性、準(zhǔn)確性和默契性,更能縮短手術(shù)時間,提高外科醫(yī)生的滿意度,更好的培養(yǎng)出高度專業(yè)和一專多能的腹腔鏡?？谱o士,從而更好的提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量和效率。

篇2

1常見的職業(yè)危害因素

1.1生物性危害因素護士在繁忙的工作中,每天都不可避免地接觸到患者的血液、體液、分泌物及排泄物,如果保護措施不完善,經(jīng)血液及接觸傳播疾病的感染率就增加。1.1.1傳染性肝炎最常見、危害性最大的是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎[2]。醫(yī)療護理工作中最容易被感染的人群以外科醫(yī)生和護士居多,常見的感染途徑是有創(chuàng)操作中經(jīng)皮膚暴露造成的血液感染。1.1.2艾滋病(AIDS)據(jù)報道,美國1981年~1993年發(fā)現(xiàn)的30萬AIDS患者中,已有20萬人死亡,其中6.0%是衛(wèi)生工作者,在受感染的衛(wèi)生工作者中,護士占63.0%[3]。護士在工作過程中論文被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚、黏膜或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,則有可能被艾滋病病毒感染[4]。

1.2化學(xué)性危害因素

1.2.1化學(xué)消毒劑護士在工作中接觸各種消毒劑,這些消毒劑對人體的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸系統(tǒng)存在一定的不良影響,甚至可以致癌。

1.2.2抗腫瘤藥物化療藥物在配制過程中可形成含有毒性微粒的氣霧,通過皮膚和呼吸道進入護士體內(nèi),可造成護士白細胞下降,月經(jīng)不調(diào),脫發(fā)等癥狀。

1.3物理性危害因素①特殊科室護士(如放射科、手術(shù)室)少量多次接觸X線可因蓄積作用致癌致畸。②紫外線用于空氣消毒對視網(wǎng)膜產(chǎn)生損害。

1.4心理性危害因素醫(yī)護人員的心理性危害主要由精神壓力、工作緊張、輪流值班、生活缺乏規(guī)律引起。護士長期不規(guī)律的飲食,可導(dǎo)致植物性神經(jīng)功能紊亂致胃腸道疾病發(fā)生等。

2自我防護對策2.1生物性危害因素的防護2.1.1乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒的防護①護士要嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程,在醫(yī)院內(nèi)進行的所有操作都視為可感染性操作。②配備隔離防護用品,如:一次性手套、護目鏡、隔離衣等。③在接觸每名患者前后都要洗手,包括脫手套后,當(dāng)預(yù)料到手要接觸患者血液、體液或污染物時,要戴手套進行操作。④接種乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白,做到早期預(yù)防。

2.1.2艾滋病的防護①采用預(yù)防HBV感染的標(biāo)準(zhǔn)措施足以防止HIV的感染[5]。②預(yù)計血液、體液有噴濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位的可能應(yīng)戴護目鏡和防滲透性口罩。③護理人員自身帶有皮膚傷口、皮炎或黏膜完整性受損(如口腔潰瘍)等,不應(yīng)參加艾滋病患者的直接治療、護理、檢查工作。④操作時不慎被污染的銳器損傷時,應(yīng)立即用流動水沖洗傷口10min;在傷口旁端輕輕擠出血液,再用流動水和肥皂液沖洗;0.5%碘伏消毒后包扎傷口。按職業(yè)暴露后預(yù)防(PEP)的程序進行處理[4]。

篇3

1．1調(diào)查對象

1．1．1篩選標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全院不同的科室，對臨床護士進行分層隨機抽樣。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床護理工作者;自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):病假、產(chǎn)假等長期不在崗的護士。

1．1．2崗位分級目前我院執(zhí)行的是國家推薦的分層級護士崗位管理體系，該體系包括N1～CNS五個級別，各級別崗位的資質(zhì)要求。

1．1．3一般資料根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)，本研究共抽取我院350名不同崗位級別護士進行培訓(xùn)需求調(diào)查。調(diào)查對象全部為女性;年齡21～54歲，平均(29.89±6.11)歲;護理工作年限1～36年，平均(9.21±8.13)年。從事護理工作年限階段:1～10年197名，11～20年117名，21～30年31名，30年以上5名。按照崗位級別分為:189名N1級，71名N2級，52名N3級，34名N4級，4名CNS級。按職務(wù)分:護士長22名，總護士長1名，無職務(wù)327名。按職稱分:護士148名，護師137名，主管護師61名，副主任護師4名。最高學(xué)歷:碩士1名，本科309名，大專40名。

1．2研究方法

1．2．1研究步驟查閱文獻，確定Goldstein培訓(xùn)需求模型為本研究的基礎(chǔ)。以Goldstein培訓(xùn)需求模型為基礎(chǔ)，初擬可納入《護士培訓(xùn)需求調(diào)查問卷》的條目，并通過問卷的形式咨詢護理專家，最終確定《護士培訓(xùn)需求調(diào)查問卷》。通過查閱文獻獲得《組織持續(xù)學(xué)習(xí)文化量表》，并通過問卷的形式咨詢160位護理管理者，確定最終版的《組織持續(xù)學(xué)習(xí)文化量表》作為本研究組織分析的工具。利用《組織持續(xù)學(xué)習(xí)文化量表》作為培訓(xùn)需求的組織分析工具，調(diào)查護士學(xué)習(xí)意愿和能力以及護理組織的學(xué)習(xí)能力，進行組織分析。采用自制的《護士培訓(xùn)需求調(diào)查問卷》，咨詢護理專家對不同層級護士的培訓(xùn)目標(biāo)，進行任務(wù)分析;同時調(diào)查不同層級護士在知識、技能、能力的培訓(xùn)需求，進行個人分析。利用培訓(xùn)需求差距分析模型比較分析護士培訓(xùn)需求和培訓(xùn)目標(biāo)的差距。根據(jù)護士培訓(xùn)目標(biāo)和需求為護士分層培訓(xùn)體系的建立提供依據(jù)。該問卷包括三大框架:知識、技能、能力。知識框架下設(shè)“人文知識”“規(guī)章制度”“藥物知識”“儀器設(shè)備知識”“疾病知識”;技能框架下設(shè)“臨床專業(yè)技能”“溝通技能”;能力框架下設(shè)“基本素質(zhì)能力”“護理管理能力”“護理教育能力”“護理科研能力”。每個維度下設(shè)置1～8個條目。在進行當(dāng)前工作需求得分和個人發(fā)展需求得分的調(diào)查中，請被調(diào)查者對問卷條目的評分按照“很不需要”:1分，“不需要”:2分，“不確定”:3分，“需要”:4分，“很需要”:5分的評分標(biāo)準(zhǔn)打分;在進行當(dāng)前水平自我評價得分的調(diào)查中，請被調(diào)查者對問卷條目的評分按照“不好”:1分，“不太好”:2分，“一般”:3分，“好”:4分，“很好”:5分的評分標(biāo)準(zhǔn)打分。

1．2．2調(diào)查方法調(diào)查人員向調(diào)查對象說明問卷的填寫方式與注意事項，調(diào)查對象以不記名的方式填寫問卷后，立即收回問卷。本研究共發(fā)放問卷350份，回收問卷350份，有效問卷350份，問卷回收有效率為100.00%。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17．0進行統(tǒng)計分析，計量資料以珋x±s表示，采用方差分析比較不同層級護士的培訓(xùn)需求與當(dāng)前水平得分之間的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究的護士群體對其當(dāng)前工作的需求得分達(200.59±4.70)分，對其個人發(fā)展的需求得分達(200.38±4.80)分，而其當(dāng)前水平的得分僅為(172.04±23.52)分。

2．1不同級別護士對當(dāng)前工作培訓(xùn)需求得分

不同級別護士對當(dāng)前工作培訓(xùn)需求維度得分的比較中，除“藥物知識”“儀器設(shè)備知識”“疾病知識”外，其余維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同級別護士對當(dāng)前工作培訓(xùn)需求中，“知識”“技能”“能力”的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2．2不同級別護士對個人發(fā)展培訓(xùn)需求得分

不同級別護士對個人發(fā)展培訓(xùn)需求各維度和各框架得分也呈遞增趨勢。除“藥物知識”“儀器設(shè)備知識”“疾病知識”外，其余維度的組間得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同級別護士維度和框架的組間比較，結(jié)果亦類似于當(dāng)前工作培訓(xùn)需求的維度和框架的組間比較。

2．3不同級別護士當(dāng)前水平自我評價得分

通過組間比較，除了“藥物知識”“儀器設(shè)備知識”“疾病知識”外，各級別護士當(dāng)前水平各維度的評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，各維度和三大框架評分間差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同級別護士的業(yè)務(wù)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且隨著級別的提升，業(yè)務(wù)水平逐漸提升。

3討論

3．1護士群體的當(dāng)前水平偏低，培訓(xùn)需求大

國內(nèi)研究顯示大多數(shù)臨床護士認(rèn)為開展培訓(xùn)是非常有必要的，而且他們對培訓(xùn)的需求非常高。對于護士，不斷學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，培訓(xùn)新技能和新能力是必需的。無論是當(dāng)前工作需要，還是個人發(fā)展需求，整個護士群體(N1～CNS級)對培訓(xùn)的需求都較大。

篇4

課程結(jié)束后對兩組進行護士核心能力測量及護理操作技能考核。護理操作技能考核是從72個臨床常用護理操作技能項目中抽取1項基礎(chǔ)護理操作和4項?？谱o理操作進行考核。學(xué)生抽簽決定考核項目，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，并對考評教師進行考前培訓(xùn)，每名學(xué)生均由兩名教師監(jiān)考。護士核心能力評價，采取劉明以國際護士會2003年公布的“護士核心能力框架”為基礎(chǔ)，在中國注冊護士核心能力質(zhì)性研究框架基礎(chǔ)上編制的“中國注冊護士核心能力量表”，該量表總體信度Cronbach’sα值為0.89，7個維度Cronbach’sα值為0.79~0.86。兩周間隔重測信度Pearson’SR為0.83[2]。

2結(jié)果

觀察組與對照組護士核心能力7個維度得分比較，除在法律倫理實踐維度兩組無顯著性差異（P>0.05）外，其余6個維度均有顯著性差異（P<0.01），觀察組明顯優(yōu)于對照組。觀察組護理操作技能考核成績也明顯高于對照組。

3討論

3.1構(gòu)建核心知識課程模塊，提升護生專業(yè)知識水平護士核心能力培養(yǎng)，需要構(gòu)建核心知識體系。應(yīng)以臨床為依托，結(jié)合社會、行業(yè)對技能型護理人才的要求，在課程設(shè)置上改革傳統(tǒng)的以醫(yī)學(xué)課程為模塊的基本模式，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，突出護理專業(yè)特點，加大心理學(xué)、人文和社會科學(xué)知識的比重，增強護生人文關(guān)懷意識。建立以學(xué)生為主體，以專業(yè)系統(tǒng)知識和核心能力培養(yǎng)為中心的課程觀，同時通過人文課程和能力拓展課程模塊，加強護生的人際溝通、教育咨詢和領(lǐng)導(dǎo)能力培養(yǎng)。

3.2遵循能力本位原則，改革教學(xué)方法和教學(xué)手段教學(xué)方法和手段改革，是培養(yǎng)護生創(chuàng)新精神、操作能力和學(xué)習(xí)能力的有效舉措。確立以學(xué)生能力培養(yǎng)為目標(biāo)、促進學(xué)生全面發(fā)展為主體的現(xiàn)代教學(xué)觀。實現(xiàn)護生核心能力發(fā)展目標(biāo)，需構(gòu)建新型課堂教學(xué)模式。觀察組采用的“立體化”教學(xué)模式是針對以單向知識傳授為主的教學(xué)模式提出的，它以課程為單元，以素質(zhì)培養(yǎng)為軸心，以教學(xué)資源為平臺，運用所有教學(xué)要素，立體化、全方位地融知識、能力和素質(zhì)培養(yǎng)為一體。在教學(xué)中運用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生已有知識采取案例分析、PBL、角色扮演、分組討論、情境模擬、任務(wù)驅(qū)動、項目導(dǎo)向、實地考察等多種教學(xué)方法，有效培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和技術(shù)應(yīng)用能力，實現(xiàn)教與學(xué)雙向互動。實踐表明，觀察組專業(yè)發(fā)展能力優(yōu)于對照組。

篇5

論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級護理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護士是否認(rèn)同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結(jié)果]8名護士長不認(rèn)同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級護理醫(yī)囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫(yī)生對護士決策分級護理的能力表示質(zhì)疑,6名護士長認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護士長認(rèn)為醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過對護士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護士認(rèn)為已經(jīng)具備下達分級護理的能力;醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士都認(rèn)為比較理想的方式。

分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級護理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對不同病情的病人實施相應(yīng)的護理和照顧的制度。分級護理在規(guī)范臨床醫(yī)療護理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護士在對病人的健康狀況進行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護人員對這一觀點的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護士進行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時間在30min左右,每例進行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫(yī)生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。

1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對分級護理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識;您認(rèn)為護士是否可以參與分級護理;您認(rèn)為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫,采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對資料進行統(tǒng)計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統(tǒng)計推斷。

2結(jié)果與分析

2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2受訪者對分級護理醫(yī)囑的爭議①8名護士長不認(rèn)同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑?！坝械牟∪宋Ｖ夭幌乱患壸o理,有的不重反而下一級護理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應(yīng)該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫(yī)護對分級護理認(rèn)識的角度不同。護士認(rèn)為“醫(yī)療與護理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險,醫(yī)囑下為二級護理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗”或者“從護士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。

2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認(rèn)為可行,認(rèn)為“護士最了解病人”“護士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護士下,護士長更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護士長認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護士長認(rèn)為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗和無經(jīng)驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。

所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護士參與進來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認(rèn)知與知識水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護合作>醫(yī)生>護士”。[

2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認(rèn)為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規(guī)教育”“護士比醫(yī)生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數(shù)護士認(rèn)為“與知識層次、工作經(jīng)驗有關(guān)”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認(rèn)為“大多數(shù)護士學(xué)歷低、經(jīng)驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動力不大”“護士常常轉(zhuǎn)科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學(xué)歷而尚無承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對護士下分級護理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對病人那么了解,如果護士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。

3討論

由結(jié)果可知,多數(shù)護士不很認(rèn)同醫(yī)生下達的分級護理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對護士決策分級護理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護合作是比較理想的決策方式。

在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達分級護理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護理學(xué)科的課程設(shè)置、我國高等護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國醫(yī)院護士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認(rèn)為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。

本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進一步的研究加以論證。

參考文獻:

[1]韓淑芳.談分級護理制度存在的若干問題及對策[J].護理學(xué)雜志,1994,9(4):184-185.

[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394-1395.

[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認(rèn)知調(diào)查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.

[4]王芳,喬巨峰.護理專業(yè)自主性發(fā)展的探討[J].護士進修雜志,2000,15(6):417-419.

[5]李風(fēng)蓮.內(nèi)科護士巡視病房存在問題及防范措施[J].護理學(xué)雜志,2007,22(21綜合版):10-11.

[6]王旭梅,韓世范.對護士參與分級護理決策認(rèn)同情況調(diào)查分析[J].護理研究,2008,22(2A):317-318.

篇6

［關(guān)鍵詞］社區(qū)總護長；社區(qū)護理

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)正在實現(xiàn)由醫(yī)療型為主向保健型為主的歷史性跨越，護理工作范圍及工作職能也在不斷地拓展和轉(zhuǎn)變，社區(qū)護理也從單純醫(yī)院搬家轉(zhuǎn)向預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育“六位一體化”的服務(wù)，我院1997年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，后成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，設(shè)立社區(qū)護士長開展社區(qū)護理，覆蓋6.4平方公里，為轄區(qū)近13萬居民健康服務(wù)，形成自己的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，深受社區(qū)居民的認(rèn)可，也得到了社會的認(rèn)可。社區(qū)中心配合市、區(qū)開展10多項科研調(diào)研工作，并有多篇社區(qū)論文在各種護理雜志上發(fā)表，社區(qū)護理科研也進展良好。在8年的社區(qū)管理護理實踐中，護士長在社區(qū)護士的建站、培訓(xùn)、服務(wù)和質(zhì)量管理等方面起了重要的作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1建立管理制度，制訂各項考核細則，以制度管理人

1.1根據(jù)《北京市城鎮(zhèn)衛(wèi)生管理體制改革意見》及有關(guān)文件要求建立社區(qū)護理管理網(wǎng)絡(luò)，各社區(qū)站設(shè)立護理組長建立了各崗位人員工作制度、管理制度；建立健全各項登記、記錄、統(tǒng)計制度，制定了常見病、多發(fā)病護理常規(guī)；社區(qū)護理操作規(guī)程；制定社區(qū)護理工作考核標(biāo)準(zhǔn)。在工作中不斷探索、拓展護理服務(wù)項目，完善各項規(guī)章制度和護理工作流程。SARS期間完善了社區(qū)站公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，為社區(qū)護理管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化提供了良好的環(huán)境和條件［1］。

1.2依法執(zhí)業(yè)在醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的形勢下，強化社區(qū)護士職業(yè)風(fēng)險意識，克服麻痹大意的思想，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，恪守行業(yè)規(guī)范，加強法律法規(guī)教育，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識，如：醫(yī)療事故處理條例、執(zhí)業(yè)護士管理辦法、傳染病法、消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)安全防范辦法等，提高護理服務(wù)質(zhì)量安全，減少護理糾紛和缺陷。

2轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，加大培訓(xùn)力度做到持證上崗

社區(qū)知識的培訓(xùn)是保證護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。社區(qū)護理具有住地分散、工作獨立、面對人群廣泛等特點，應(yīng)具備高度責(zé)任心、崇高的敬業(yè)精神、能獨立解決護理具體問題的知識和技能，有一定的社會工作經(jīng)驗和一定的交流能力，應(yīng)采取多形式、對多渠道、多方法對人員進行培訓(xùn)。

2.1社區(qū)站根據(jù)環(huán)境、服務(wù)功能、管轄人口來定編人員每個站7～9個人，共同承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)，每人有重點負(fù)責(zé)項目，每項工作有交叉部分，團隊協(xié)作程度直接影響工作量完成。要培養(yǎng)護士樹立團隊精神，轉(zhuǎn)變思想觀念，進行護理執(zhí)業(yè)道德教育。建立社區(qū)站激勵機制促進社區(qū)站健康發(fā)展。

2.2護士由?？妻D(zhuǎn)向社區(qū)，應(yīng)學(xué)習(xí)全科護理理論，重點加強常見病、多發(fā)病、慢性病監(jiān)測、管理知識組織護士每季度學(xué)習(xí)一個單元內(nèi)容，出臺重點復(fù)習(xí)提綱，并進行理論考核一次。由于臨床護理與社區(qū)護理工作內(nèi)容存在較大差別，社區(qū)護士除了要將臨床護理中的基礎(chǔ)護理技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)外，還要學(xué)習(xí)掌握社區(qū)急救、家庭搶救、外傷清創(chuàng)等技術(shù)操作。要學(xué)會母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、家庭護理、臨終關(guān)懷、傷殘康復(fù)護理等，以保證護理服務(wù)質(zhì)量。同時還要掌握財務(wù)、藥品、計算機信息管理知識，以適應(yīng)社區(qū)護理服務(wù)需求。

2.3制定系統(tǒng)理論培訓(xùn)計劃，分階段組織系列知識培訓(xùn)班學(xué)習(xí)如：《高血壓防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心電圖學(xué)習(xí)與指導(dǎo)》、《流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計》等系列講座，并有重點考核。全員分期分批組織護士參加市、區(qū)社區(qū)協(xié)會舉辦的社區(qū)護士崗位培訓(xùn)、培養(yǎng)重點人員參加護理管理干部培訓(xùn)、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)知識培訓(xùn)、計劃生育指導(dǎo)知識培訓(xùn)等，按照北京市社區(qū)護士培養(yǎng)大綱要求組織技能操作訓(xùn)練，全員參加人人過關(guān)。

2.4鼓勵護士參加《北京市社區(qū)護士崗位培訓(xùn)證書》考試帶動全體護士參考，參考率100%，持證率3年內(nèi)達90%以上。盡早實現(xiàn)護理人員持證上崗要求。

3社區(qū)服務(wù)工作遵循法律原則

3.1社區(qū)服務(wù)按照服務(wù)項目管理社區(qū)護理治療遠不同于醫(yī)院，醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院，醫(yī)院護理不能照搬到社區(qū)，拓展護理服務(wù)項目滿足居民需求是護理工作的目標(biāo)，同時也增加了護理工作難度，特別是家庭護理服務(wù)增加了護理風(fēng)險，根據(jù)實際工作的問題研究并出臺了《站內(nèi)患者輸液須知》、《家庭護理、輸液協(xié)議書》等，對社區(qū)站用藥做了嚴(yán)格的控制，如生物制品、抗生素等藥物應(yīng)用做了嚴(yán)格限制；外帶藥患者治療的實施方案等，以降低護理工作風(fēng)險，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2應(yīng)用護理程序開展家庭護理對家庭護理技術(shù)操作規(guī)程也根據(jù)家庭環(huán)境也做了明確規(guī)范，特別是入戶輸液治療的患者觀察做了具體要求。同時社區(qū)護理還承擔(dān)健康課堂、康復(fù)制導(dǎo)等工作。根據(jù)家庭護理工作流程，制定了家庭護理的護理病歷書寫模式，對家庭護理的病人按整體護理的要求，對患者評估、制定護理計劃、護理措施、記錄每次入戶時患者的病情，如觀察病情、心理、飲食、治療、健康教育等內(nèi)容，掌握患者病情進展，為醫(yī)生診療提供參考。對完成的護理病歷歸入個人健康檔案管理。

3.3拓展服務(wù)項目依據(jù)居民需求基礎(chǔ)護理及健康指導(dǎo)對于長期在家臥床患者極為重要，根據(jù)患者需求護士在上門開展基礎(chǔ)護理，如：褥瘡護理、口腔護理等操作，并對患者及家屬開展健康教育和生活技能指導(dǎo)。盡管這些工作繁雜、消耗成本高、經(jīng)濟效益低，但更多的是為社區(qū)居民提供便捷服務(wù)，同時帶來了社會效益。

4抓好質(zhì)量管理是社區(qū)工作健康運轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)

4.1社區(qū)質(zhì)控工作在護理部和院感科的監(jiān)督管理下執(zhí)行的，將護理工作制成表格進行量化并制定考核標(biāo)準(zhǔn)護理質(zhì)量檢查采用堅持每月不定期抽查、定期月查和護理部季度大查相結(jié)合，在站上及時發(fā)現(xiàn)問題及時研討，采取措施解決，并按照社區(qū)獎懲制度實施，做到獎懲分明。

4.2每月召開護理組長例會布置、傳達有關(guān)文件精神和要求，定期反饋護理工作中的問題，對社區(qū)站發(fā)生的特殊問題，特殊病例加以討論，修改工作流程、制定解決方案。限于社區(qū)站條件，對布局和工作程序進行多次規(guī)范、調(diào)整，堅持質(zhì)量持續(xù)改進。

4.3每季度召開全員護士大會學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識，結(jié)合站上特殊事例，增強法律意識，加強醫(yī)療事故的防范。根據(jù)社區(qū)培訓(xùn)要求，組織全員加強重點知識培訓(xùn)和考核，做到學(xué)習(xí)有系統(tǒng)，考核有重點、實效。

4.4每月質(zhì)量檢查同時在社區(qū)站進行現(xiàn)場訪談每半年對轄區(qū)居民電話調(diào)查了解居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求和社區(qū)護理工作滿意度調(diào)查，一方面考核屬區(qū)護理質(zhì)量、一方面不斷拓展護理服務(wù)項目、完善社區(qū)護理工作，最大限度內(nèi)滿足居民需求。

4.5加強消毒隔離管理和醫(yī)用廢物處理管理社區(qū)站雖然設(shè)置在院外，地方小、條件差，但消毒隔離要求及醫(yī)用廢物管理和醫(yī)院是相同的，由于消毒是在醫(yī)院供應(yīng)室進行，故對消毒包增訂了運輸管理規(guī)定，確保消毒包使用安全。社區(qū)站物品均由醫(yī)院消毒、監(jiān)測、管理，如：醫(yī)用垃圾存放和運輸嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求處理，醫(yī)院有專人、專車回收，社區(qū)站有詳細的醫(yī)用垃圾回收登記。全科醫(yī)生也參與了治療，所以社區(qū)全員要掌握消毒技術(shù)規(guī)范知識，嚴(yán)格按規(guī)范要求落實，責(zé)任落實到個人。

隨著人類對健康需求的日益提高，社會對社區(qū)護士的要求標(biāo)準(zhǔn)和期望值越來越高，如何建立社區(qū)護理組織體系，加強社區(qū)護理質(zhì)量管理［2］，使社區(qū)護理健康發(fā)展，是每個社區(qū)護理管理者必須思考、實踐與努力的方向。

［參考文獻］

篇7

精神病醫(yī)院護士對醫(yī)院感染的認(rèn)知比綜合醫(yī)院護士差。精神病醫(yī)院護士對醫(yī)院感染相關(guān)基本知識的理解不深入，意識淡薄;在實際工作中，對防控醫(yī)院感染的認(rèn)識不足，缺乏自身防護的知識，或在工作中操作不當(dāng)，無菌觀念不強，甚至有的護士在進行無菌操作時，不戴帽子、口罩和手套;還有的護士穿著工作服隨意離開工作區(qū)域;在做各種治療及護理中，不洗手的現(xiàn)象仍時有發(fā)生;器械或物品等的清洗、消毒不徹底，導(dǎo)致院內(nèi)感染的現(xiàn)象屢有發(fā)生。

2原因分析

2．1護士對醫(yī)院感染危害性認(rèn)識不足:本次調(diào)查中護士對醫(yī)院感染的總體認(rèn)知方面，精神病醫(yī)院護士較綜合醫(yī)院護士差，這與2組護士服務(wù)的病種人群有關(guān)，精神患者伴有感染性疾病的患者比例小于綜合醫(yī)院患者，日常護理工作又注重精神疾病的護理，精神病醫(yī)院收費相對較低、護理服務(wù)與收費不成正比有關(guān);同時，精神病醫(yī)院護士日常護理工作中指導(dǎo)思想出現(xiàn)了偏差，對院內(nèi)感染管理的目的、意義認(rèn)識不足，職業(yè)防護意識淡泊;根據(jù)我國衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)字表明，我國醫(yī)院感染率約為8．4%，據(jù)此估計我國每年發(fā)生醫(yī)院感染病例約500萬，醫(yī)療費用增加10億元［4］，造成嚴(yán)重的社會不良影響。

2．2護士對醫(yī)院感染知識掌握不夠:本次調(diào)查顯示精神病醫(yī)院護士對醫(yī)院感染基本知識的掌握低于綜合醫(yī)院護士，醫(yī)院感染的定義只有23．7%護士能掌握、診斷標(biāo)準(zhǔn)僅有11．8%的護士能掌握，分析其原因:①護士缺乏系統(tǒng)的感染知識。②臨床帶教中，忽視院感知識的傳授與教育。③在精神病醫(yī)院主要涉及的護理服務(wù)也以精神疾病護理為重點，因此，從護理重點與護理實踐上都忽視了醫(yī)院感染。④精神病醫(yī)院護士很少有機會參加醫(yī)院感染方面的學(xué)習(xí)，知識陳舊老化，對醫(yī)院感染的新進展了解不足等。

2．3護士對醫(yī)院感染基本知識學(xué)習(xí)需求積極性不高:由于種種原因，有關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)不到位，提供學(xué)習(xí)機會很少、護士學(xué)習(xí)的主動性不高，護理管理者和護士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念不清楚，醫(yī)院感染管理體系和應(yīng)有的架構(gòu)不健全，甚至沒有設(shè)立專職的感染管理科，沒有配備專職人員，醫(yī)院感染監(jiān)控落實不到位，沒有及時檢查、督促及整改。

3護理管理對策

3．1加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，強化控制感染意識:對護理人員進行有針對性的教育培訓(xùn)，對于護理人員的培訓(xùn)工作的重點在于手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的防護和管理、感染監(jiān)測、滅菌藥械、一次性無菌物品的應(yīng)用監(jiān)測、無菌技術(shù)操作規(guī)范等;護理部應(yīng)與感染管理專職人員密切配合，開展醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)，使其在醫(yī)療活動中規(guī)范自己的醫(yī)療行為;對新參加工作的護理人員要在崗前培訓(xùn)中加入相關(guān)的院內(nèi)感染知識，并要求進行考核，合格之后才可以進行上崗工作。考核制度可為定期考核和不定期抽查，強化學(xué)習(xí)效果;為護士提供更多學(xué)習(xí)醫(yī)院感染新進展的機會。

3．2加強精神科病房管理:精神科患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高，改善精神科病房的管理，做好食品的管理檢查工作［6］，對患者及家屬進行衛(wèi)生知識宣傳教育、做好日常護理工作，加強康復(fù)訓(xùn)練，豐富精神生活，提高機體免疫力。

3．3充分發(fā)揮護士長的管理作用:護士長是控制科室感染管理的關(guān)鍵。護士長應(yīng)把預(yù)防醫(yī)院感染、監(jiān)督、指導(dǎo)管理工作作為日常基本工作來抓，并隨時監(jiān)督執(zhí)行;采取多種形式的院感知識宣傳教育，提高護士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識的積極性。

篇8

論文關(guān)鍵詞：男護士；工作價值觀；離職傾向

隨著醫(yī)療教育體制改革的持續(xù)推進，我國男護士的比例逐年上升，但在我國的護士隊伍中，除精神病院和一些綜合性大醫(yī)院有少數(shù)男護士外，其他醫(yī)院中男護士極少。程金焱等曾就男護士的就業(yè)情況進行調(diào)查，其中正在工作的占10．9l％，轉(zhuǎn)行占49．27％。工作價值觀是個體對工作需要的反應(yīng)，即個體關(guān)于工作行為及在工作環(huán)境中獲得的某種結(jié)果的價值判斷，是一種直接影響行為的內(nèi)在思想體系。通過對醫(yī)院男護士工作價值觀與離職傾向進行調(diào)查分析，能夠掌握影響男護士群體離職的重要因素，為護理管理人員有的放矢地選擇激勵方式，穩(wěn)定護理隊伍提供依據(jù)。

1對象與方法

1．1研究對象

2008年11月至2009年1月，采用方便抽樣法選取哈爾濱市6所三級甲等醫(yī)院、大連市2所三級甲等醫(yī)院的65名男護士進行問卷調(diào)查，調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊護士、愿意參加本課題、從事護理工作1年以上。

1．2方法

1．2．1研究工具一般情況調(diào)查問卷，包括年齡、護齡、與所在醫(yī)院的勞動人事關(guān)系等。工作價值觀調(diào)查表，Elizur于1991年編制，有3個維度，即情感型價值觀(5個條目)、認(rèn)知型價值觀(13個條目)、工具型價值觀(6個條目)，共24個條目，每個條目采用6級評分，非常不重要計1分，不重要計2分，不太重要計3分，較重要計4分，重要計5分，非常重要計6分，得分越高，工作價值觀認(rèn)同度越高。離職傾向量表，1982年編制，共6個條目，采用1～4級評分，經(jīng)常計4分，偶爾計3分，甚少計2分，從不計1分，量表總分等于各條目得分之和，得分越高，離職意愿越強。根據(jù)6個條目之間的相關(guān)性，條目1和條目6構(gòu)成離職意愿I，表示辭去目前工作的可能性；條目2和條目3構(gòu)成離職意愿Ⅱ，表示尋找其他工作的動機；條目4和條目5構(gòu)成離職意愿Ⅲ，表示獲得外部工作的可能性。本研究所使用的量表經(jīng)我國臺灣的李棟榮和李經(jīng)遠翻譯并修訂后用于中國員工，修訂量表信度Cronbach’Sd為0．77，內(nèi)容效度0．68。

1．2．2問卷發(fā)放由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷72份，剔除有空缺、遺漏的無效問卷7份，回收有效問卷65份，有效回收率為90．28％。

1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。采用(±S)分析護士工作價值觀、離職傾向的得分；采用Pearson相關(guān)分析護士工作價值觀、離職傾向之間的關(guān)系。

2結(jié)果

2．1一般資料

65名調(diào)查對象年齡20～29(23．97±2．59)歲；護齡1～6(2．08±1．04)年；其中，正式護士20名，占30．77％；聘用護士42名，占64．62％；臨時護士3名，占4．62％。學(xué)歷：高中或中專22名，占33．85％；大專31名，占47．69％；本科及以上l2名，占18．46％。職稱：護士53名，占81．54％；護師12名，占18．46％?；橐鰻顩r：未婚59名，占90．77％；已婚6名，占9．23％。

2．2工作價值觀與離職傾向現(xiàn)狀(見表1)

3討論

3．1男護士對情感型價值觀的認(rèn)同程度相對較高

表l顯示，男護士認(rèn)同程度最高的價值觀是情感型價值觀(5．06±0．49)分，可見男護士在工作中更重視“情感型價值觀”，即希望自己的價值在工作中得到體現(xiàn)。情感型價值觀是在人際關(guān)系背景下表達出的價值觀，包括公正的監(jiān)督、被尊重、人際關(guān)系等。馬斯洛認(rèn)為，除病態(tài)人格外，所有人都有自尊心，都渴望名譽、聲望等，尊重需要得到滿足能使人對自己充滿信心，對社會滿腔熱情，體會到自己的價值，這種需要一旦受到阻礙，會使人產(chǎn)生自卑感、虛弱感和無能感，以致喪失人生的信心。由于社會的偏見，認(rèn)為護理工作應(yīng)該是耐心細致的女性的專利，男性從事這一工作則被視為無能或無前途。男護士為患者付出的辛勞往往得不到應(yīng)有的尊重與承認(rèn)，再加上職稱評定、經(jīng)濟收入等方面的不合理，他們不能從工作中體驗自我價值，工作積極性受到打擊。這是一種自我否定，是根據(jù)外部成就和別人對自己的看法確定自己的價值。因此，建議護理管理層大力開展改善男護士專業(yè)地位的項目活動，采取更加人性化、合理化的男護士管理及政策措施，例如：向社會、醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬宣傳男護士在患者康復(fù)過程中的作用、獨立的角色。同時，男護士應(yīng)該認(rèn)清自己的優(yōu)點與價值，積極發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢，樹立崇高的理想，理解護理工作的價值與意義，正確把握自身發(fā)展方向。

3．2男護士對工具型價值觀的重視程度相對較低

表1結(jié)果顯示，工作價值觀中，男護士對工具型價值觀的重視程度最低(4．90±0．61)分。工具型價值觀也稱物質(zhì)型價值觀，是指得到所希望的物質(zhì)或?qū)嶋H結(jié)果的價值觀，它包括薪酬、工作安全等。按照社會價值觀理論，物質(zhì)型價值觀與馬斯洛需要層次理論中低層次的生理及安全需要相似。人們只有得到物質(zhì)和安全的基本保障后，才會考慮更進一步的發(fā)展，例如：人生目標(biāo)的實現(xiàn)等。近幾年，本院開始實行聘用制、崗位管理等，打破了過去“鐵飯碗”的制度，男護士與組織之間的聯(lián)系不再是終身制，而是由組織根據(jù)其績效和貢獻來決定是否續(xù)聘。

3．3男護士對認(rèn)知型價值觀的重視程度較高

本研究結(jié)果顯示，男護士對認(rèn)知型價值觀的重視程度較高(5．0l±0．49)分。認(rèn)知型價值觀表達了對工作本身的一些特征及員工自身的發(fā)展、成就的重視，包括工作興趣、責(zé)任、成就等反映男護士高層次需要的內(nèi)容。我國醫(yī)院護理人員普遍存在工資低、獎金少的現(xiàn)象，而男護士低層次的需要基本得以滿足。更為重要的是，管理者大都在重視男護士工作任務(wù)完成的同時，對男護士職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃的制訂也是高度重視，管理者盡量創(chuàng)造條件為男護士的個人發(fā)展提供機會，例如：創(chuàng)新科研的支持等，從而提高他們對高層次需要的重視。

3．4男護士未表現(xiàn)出強烈的離職傾向

從表1可以看出，獲得外部工作的可能性得分最高(2．42±0．62)分，而辭去目前工作的可能性得分卻相對較低(1．94±0．67)分。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：由于內(nèi)部因素和自身特點等因素影響，男護士并沒有表現(xiàn)出強烈的離職傾向，這與國內(nèi)學(xué)者的調(diào)查結(jié)果一致。員工是否產(chǎn)生離職傾向取決于自身對工作的滿意程度，而離職行為的發(fā)生受勞動力市場人才供需比例、行業(yè)生命周期以及組織約束等外部條件的限制。目前，在男護士人力資源市場中，供小于求，呈現(xiàn)男護士短缺的局勢，一些發(fā)達國家已將勞動力市場指向亞洲發(fā)展中國家，相對國內(nèi)豐厚的待遇，對于目前工資水平仍然較低的我國男護士來說具有強大的吸引力。因此，如果不能很好地控制男護士的離職意愿，將導(dǎo)致大量男護士的流失，尤其是具有豐富經(jīng)驗的高素質(zhì)男護士，對于醫(yī)院的管理和護理質(zhì)量的提高都將產(chǎn)生不容忽視的影響。

3．5男護士工作價值觀與離職傾向相關(guān)性分析

表2結(jié)果顯示，工具型價值觀得分與離職傾向得分呈正相關(guān)。工具型價值觀的男護士，其低層次的需要滿足程度不高，高層次需要的滿足也進一步受到了影響，因而在個人需要未得到滿足的情況下他們易產(chǎn)生離職傾向。曾等對597名男護士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，優(yōu)厚的福利、工作待遇等低層次需要是男護士最重要的激勵因素。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，物質(zhì)需要的滿足程度不高將對男護士產(chǎn)生一定的負(fù)性影響。因此，提高男護士待遇、滿足其物質(zhì)方面的需要是降低離職的關(guān)鍵。

篇9

以沈陽市第九人民醫(yī)院參加工作3年以下的低年資護士為調(diào)查對象，隨機分為觀察組和對照組。問卷主要內(nèi)容包括:個人基本情況，處理臨床問題和人本理論的方式和途徑等有關(guān)問題。共調(diào)查118名低年資護士，實際有效回收率100%

2結(jié)果

2．1一般情況

觀察組護士年齡(20．56±2．23)歲，對照組護士年齡(21．78±2．12)歲，均為女性，一般資料無顯著性差異(P＞0．05)。表1～表5顯示，兩組護士對人本教育理論的認(rèn)知無顯著性差異。

2．2對低年資護士進行人本教育理論培訓(xùn)后的結(jié)果比較

針對培訓(xùn)目標(biāo)，運用Grad(2001)等提供的量表，主要對低年資護士解決臨床問題能力和急救技能進行了評價，評價分別于教學(xué)前和教學(xué)結(jié)束后進行。表6為急救技能評價表，表7為解決臨床問題能力的評價表，表8為綜合能力分析表，表9為護患溝通能力分析表。使用人本教育理論培訓(xùn)后，低年資護士自覺使用網(wǎng)絡(luò)資源、咨詢專家和閱讀雜志對患者疾病本身、心理人格特征、社會因素、個體差異的途徑有顯著增加(P＜0．05)。

3討論

從統(tǒng)計分析的結(jié)果來看，人本教育理論在低年資護士培訓(xùn)中的應(yīng)用，提高了低年資護士的多種能力:①在培訓(xùn)過程中，護士需要通過視覺、聽覺及本體感覺不斷指導(dǎo)自己的練習(xí)，判斷自己目前掌握的狀況與目標(biāo)之間的差距，這種開放式、問題式的培訓(xùn)方法使低年資護士在自主練習(xí)過程中，通過自己的思考獨立選擇解決問題的方法以及完成操作的途徑，最終促使自己達到目標(biāo)所規(guī)定的要求，這有利于發(fā)揮護士的主觀能動性，提高護士的自學(xué)能力;②低年資護士可以在原有知識的基礎(chǔ)上，尋求自己的學(xué)習(xí)方法，在深層次上理解知識之間的邏輯聯(lián)系，對已知與新知加以整合，使之進一步系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化，融會貫通，成為自己的知識儲備和財富，化作分析與解決問題的能力;③在人本教育理論培訓(xùn)過程中，低年資護士觀察、發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的能力得到提高，激發(fā)了低年資護士的創(chuàng)新性思維。

4結(jié)語

篇10

本文作者：黃競競工作單位：合肥市第一人民醫(yī)院護理部

制定各級人員崗位職責(zé)崗前護士(助理護士):在帶教老師的指導(dǎo)下參與各班輪值，且能夠勝任患者的生活護理和基礎(chǔ)護理工作。N1級(注冊護士1級):勝任各班工作，掌握基礎(chǔ)護理理論和基礎(chǔ)技術(shù)操作，能承擔(dān)輕癥患者的護理工作并獨立完成護理病歷的書寫。N2級(注冊護士2級):在N2級的基礎(chǔ)上，勝任責(zé)任護士工作，獨立完成各項護理工作和?？萍膊〉淖o理，能夠及時識別病情變化，能夠運用護理程序為患者提供整體護理服務(wù)，同時具有較好的應(yīng)對突發(fā)事件能力。N3級(注冊護士3級):在N2級的基礎(chǔ)上，能夠承擔(dān)重癥患者的護理工作，并承擔(dān)一定的臨床教學(xué)工作。N4級(資深護士、專科護士):在N3級的基礎(chǔ)上，參與或承擔(dān)護理科研和病區(qū)管理工作，具有一定的管理能力和解決問題的能力，承擔(dān)院內(nèi)外教學(xué)工作。N5級(高級護士):在N4級基礎(chǔ)上，具有系統(tǒng)的理論知識和實踐技能，了解本專科領(lǐng)域國內(nèi)外發(fā)展的動態(tài)，能夠解決臨床護理工作中的疑難問題，參與各種核心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂和護理工作計劃制定。分層使用，按級定崗科室成立分層管理小組，小組成員除護士長外，其他成員共同選舉產(chǎn)生。管理小組在根據(jù)不同層級人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對全科護理人員進行系統(tǒng)評估的基礎(chǔ)上，進行層級評定，并將評定結(jié)果進行公示，無異議后按級定崗，定期對各級人員進行考核，每季度評定1次，對不符合崗位級別的護士予以調(diào)整崗位，降級使用，對于能力較高的低層級護士可以提升到高一層級使用，并予以相應(yīng)的崗位系數(shù)，真正發(fā)揮各層級人員的實際工作能力，調(diào)動工作熱情。效果評價分別于實施前和實施后采用問卷調(diào)查法進行患者、臨床醫(yī)師對護士工作滿意度調(diào)查以及護士對自身工作滿意度調(diào)查。調(diào)查問卷共發(fā)放10次，總計760份，有效回收率100%。1．4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13．0進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗進行分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

臨床醫(yī)師對護士工作滿意度比較分層管理模式實施前后5個試點病區(qū)臨床醫(yī)師對護士工作滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0．05)，見表1。患者對護士工作滿意度比較分層管理模式實施前后5個試點病區(qū)患者對護士工作滿意度均得到提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0．05)，見表2。護士對自身工作滿意度比較。分層管理模式實施前后5個試點病區(qū)護士對自身工作滿意度均得到提高，除呼吸科護士對自身工作滿意度實施前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，其余差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0．05)，見表3。

分層管理模式提高了臨床醫(yī)師和患者對護士工作的滿意度分層管理模式實施后，對我院護士自身工作滿意度的提升起到積極促進作用。實行護理人員的分層管理后，護士崗位嚴(yán)格按照其資歷、實際工作能力和綜合素質(zhì)進行設(shè)置和考評，各級護士職責(zé)明確，工作重點突出，使處于不同疾病狀態(tài)患者的健康需求得到及時、全面滿足。同時分層管理是建立在對各級護理人員實際工作能力全面評估的基礎(chǔ)上進行的，處于病情發(fā)展不同階段的患者的各項護理措施由具備相應(yīng)工作能力的護理人員來承擔(dān)和落實，從而在急危重等重點患者的病情觀察、?？谱o理、基礎(chǔ)護理和心理護理等能及時落實。作為護理人員，臨床醫(yī)師和患者是其職業(yè)生涯中關(guān)系最為密切的群體，他們對護理人員工作的認(rèn)可程度將會對護理人員對自我工作的認(rèn)同感產(chǎn)生巨大的影響。實施分層管理前后，臨床醫(yī)師和患者對護士工作的滿意度得到了顯著提高，每個人都希望自己被他人重視，被社會承認(rèn)，而這種被重視、被承認(rèn)就是一種自我價值得以實現(xiàn)的標(biāo)志［3］。臨床醫(yī)師和患者對護士工作滿意度的提高其本質(zhì)就是對護士工作的一種尊重和認(rèn)可，因此，通過分層管理模式的實施可以有效促進我院護士對自身工作的認(rèn)可，進而提高自身工作滿意度。分層管理模式的實施提高了護士對自身工作滿意度結(jié)果顯示，試點病房的護士對自身工作滿意度在分層管理模式運行前后得到明顯提高，因為分層管理模式是針對不同層級護士所具有的特點進行崗位職責(zé)設(shè)置，這樣就為各級護理人員提供了展示、發(fā)揮各自才能的平臺，使其在工作中能夠充分發(fā)揮其特長，各盡所能，更能體現(xiàn)自身專業(yè)價值，同時通過職責(zé)明確的崗位設(shè)置，使護士能夠清楚的知道向上一層級提升的標(biāo)準(zhǔn)，有利于幫助其個人職業(yè)規(guī)劃和工作愿景的制定。