導(dǎo)語：如何才能寫好一篇防護管理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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論文摘要：闡述了我國北方主要的自然災(zāi)害給農(nóng)作物帶來的危害，從而得出了營造農(nóng)田防護林帶可以防止或減輕自然災(zāi)害對農(nóng)作物的侵害程度。

作物的生存是和它周圍的環(huán)境發(fā)生著密切的關(guān)系，作物與環(huán)境之間的這種關(guān)系就是通常的生態(tài)關(guān)系，不良的生態(tài)環(huán)境將使作物生長不良，生理機能的破壞，農(nóng)作物產(chǎn)量顯著降低，甚至顆粒無收。

1主要的自然災(zāi)害

1.1旱災(zāi)旱災(zāi)是我國北方經(jīng)常發(fā)生的主要災(zāi)害之一，它危害面積大，持續(xù)時間長，旱災(zāi)大部分發(fā)生在春季，也可能發(fā)生在冬季或夏季，在北方多發(fā)生在春季，時間在3～5月期間，這時又是北方風(fēng)季，往往高溫伴隨著強風(fēng)，對農(nóng)作物的生長危害甚大。

1.2風(fēng)災(zāi)風(fēng)災(zāi)是我國北方又一主要災(zāi)害之一，尤以春季大風(fēng)危害最為嚴重，春季平均風(fēng)速為3～5m/s，最大平均風(fēng)速一般在20m/s以上，個別地區(qū)可達30～40m/s，加之年平均大風(fēng)日數(shù)較高，一般在50～100d之間，而且往往大風(fēng)伴隨沙塵暴，沙塵暴日數(shù)一般達10d左右，最多可達30～40d。

1.3雹災(zāi)雹災(zāi)是我國北方炎熱夏季出現(xiàn)的一種災(zāi)害，它來勢兇猛，危害程度大，危害范圍較小，一般危害范圍在10～20km的狹長地帶。

1.4凍害凍害也是影響我國北方農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的自然災(zāi)害，對農(nóng)作物威脅較大，在溫暖季節(jié)，當冷空氣南下時，各地會出現(xiàn)降溫，致使許多作物遭受凍害或霜凍。

1.5土壤鹽堿化我國北方土壤鹽堿化面積正在不斷擴大。

2自然災(zāi)害給作物的危害

2.1干旱給農(nóng)業(yè)帶來的危害我國北方經(jīng)常發(fā)生“干熱風(fēng)”的侵襲，它的危害范圍較小，但危害程度較大，“干熱風(fēng)”多發(fā)生在春季和夏季，“干熱風(fēng)”形成之后，盡管土壤中含水比較充足，農(nóng)作物由于空氣干旱所引起的強度蒸騰和生理失水過多，它來不及從土壤中吸收水分而導(dǎo)致植物有機體的水分平衡破壞，使農(nóng)作物青枝綠葉變成枯葉，收獲量顯著降低。當小麥將要成熟或正值揚花灌漿時期，經(jīng)常遇到“干熱風(fēng)”，將使小麥減產(chǎn)20%～30%。

2.2風(fēng)災(zāi)對農(nóng)業(yè)帶來的危害當風(fēng)速達到10m/s以上時，農(nóng)作物的同化作用能降低1/20，并使農(nóng)作物遭受機械損傷，如倒伏、莖桿折斷、落花落果。如果遇到狂風(fēng)和暴風(fēng)（28～32m/s）農(nóng)作物的受害程度更大。

2.3雹災(zāi)對農(nóng)業(yè)帶來的危害正當農(nóng)作物揚花灌漿或鄰近成熟時，一場冰雹過后可使農(nóng)作物嚴重減產(chǎn)或顆粒無收，冰雹不僅毀壞莊稼，而且有時能傷害人畜和房屋。

2.4凍害對農(nóng)作物的危害霜凍分早、晚霜，“早霜”發(fā)生在農(nóng)作物成熟或鄰近成熟的晚秋季節(jié)，這時農(nóng)作物的抗寒性較強，一旦發(fā)生霜凍，作物受害程度較小，有時“早霜”發(fā)生的時間較早，其危害性也是很大的?！巴硭卑l(fā)生在春播作物處于萌芽狀態(tài)的早春季節(jié)，此時農(nóng)作物正在萌芽，組織細嫩耐寒性差，一遇霜凍，受害程度較大。我國北方廣大干旱和半干旱地區(qū)由于海拔高和干旱，經(jīng)常在早春季節(jié)發(fā)生“黑霜”的危害，俗話說“四月八，黑霜殺”，它對早春作物危害甚大。

2.5土壤鹽堿化對農(nóng)業(yè)的危害由于土壤中含鹽很多，土壤水分變成很濃的鹽水，這時植物根系對水分和養(yǎng)料的吸收就發(fā)生了很大困難，甚至完全無法吸收，于是植物枯萎，嚴重時死亡。同時土壤的鹽分太高時還會直接使原生質(zhì)受害和傷害植物組織。

3農(nóng)田防護林帶減輕了自然災(zāi)害對農(nóng)作物的侵害

3.1農(nóng)田防護林帶對旱災(zāi)的影響克服土壤干旱主要途徑是大力發(fā)展農(nóng)田水利事業(yè)，但它不能從根本上解除旱災(zāi)對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的威脅，所以為了保障農(nóng)作物高產(chǎn)穩(wěn)產(chǎn)，單純依靠發(fā)展農(nóng)田水利事業(yè)是不夠的，營造農(nóng)田防護林帶，在林帶的保護下，降低風(fēng)速，增加空氣濕度，一般可增加10%～20%，土壤蒸發(fā)減少30%～40%，氣溫在夏季晴日白天14時一般可降1～2°C，因而改變了干旱性質(zhì)，減輕了對作物的受害程度。

3.2農(nóng)田防護林帶對風(fēng)災(zāi)的影響農(nóng)田防護林帶，一般可降低風(fēng)速30%～40%，大面積林網(wǎng)還能使風(fēng)速發(fā)生遞減作用，從而可以防止風(fēng)災(zāi)或減輕其侵害程度。

3.3農(nóng)田防護林帶對雹災(zāi)的影響農(nóng)田防護林帶可減少或免于冰雹對農(nóng)作物的侵害。營造大面積防護林，能夠改善不良環(huán)境，是從根本上防雹治雹的重要措施之一。

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隨著綜合性醫(yī)院放射診療技術(shù)的日益普及與廣泛應(yīng)用，受檢者因防護不到位造成的健康危害也越來越引起社會憂慮和關(guān)注。受檢者防護工作不到位究其原因，一是由于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在檢查前沒有指導(dǎo)病人使用防護用具，使患者非投射部位特別是晶狀體、甲狀腺以及性腺等部位沒有有效保護，損害患者身體健康。二是由于受檢者缺乏相應(yīng)知識，對射線防護意識不強，個別患者對醫(yī)務(wù)人員穿戴防護用具提醒覺得多此一舉。嚴格掌握X射線檢查適應(yīng)癥，隨意給患者開CT、X射線檢查單，濫用X射線檢查使患者接受大量非正當照射，造成不必要的身體損害。

2輻射防護管理對策

2．1加強組織建設(shè)，完善管理制度

成立以醫(yī)院院長為組長的“院輻射防護領(lǐng)導(dǎo)小組”和以科室為單位的輻射防護質(zhì)量小組，法人為第一責(zé)任人，形成有效的院科二級管理網(wǎng)絡(luò)，明確醫(yī)院輻射防護領(lǐng)導(dǎo)小組、科室輻射防護質(zhì)量小組及崗位各級人員工作職責(zé)，將輻射安全責(zé)任落實到輻射防護相關(guān)工作的每一個人，使輻射安全意識深入每一位管理人員與輻射工作人員心中。建立和完善各科室輻射防護規(guī)范、輻射防護管理制度、輻射安全事件應(yīng)急處理預(yù)案和處理流程，做到有章可循，落到實處。

2．2強化法規(guī)培訓(xùn)，提高防護意識

國家用于放射診療領(lǐng)域的法律法規(guī)主要有《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射性物品庫風(fēng)險等級和安全防范要求》及各項新標準等。醫(yī)院除定期組織放射工作人員參加國家、省、市組織的法律法規(guī)和放射防護培訓(xùn)外，每年還要對新入職的放射人員進行崗前培訓(xùn)和在崗人員的強化培訓(xùn)，將培訓(xùn)內(nèi)容作為每年三基考試的一部分，與晉升晉級掛鉤。通過不斷學(xué)習(xí)，提高放射工作人員對放射防護重要性的認識，做到學(xué)法、知法、懂法、守法。

2．3重視防護實施，加強全程監(jiān)控

2．3．1放射性同位素從“購買到使用”全程審批醫(yī)院必需在取得《輻射安全許可證》和《放射診療許可證》前提下，嚴格執(zhí)行環(huán)保部對放射源使用的審批與備案管理規(guī)定，《放射性同位素轉(zhuǎn)讓審批表》報送環(huán)保部門審批合格后嚴格按照獲批頻次與劑量購買［2］。醫(yī)院有專人負責(zé)放射源的到貨劑量、每日出量、用量及剩余量、源儲存進行記錄。儲源室需安裝攝錄像監(jiān)控和防盜門窗系統(tǒng)，設(shè)立雙人雙鎖保管制度，嚴防放射源的丟失［3］。

2．3．2輻射工作場所從“圖紙到建成”全程評價醫(yī)院各類輻射工作場所在新建、擴建、改建時要嚴格執(zhí)行建設(shè)項目“三同時”制度，需衛(wèi)生和環(huán)保相應(yīng)資質(zhì)單位進行有關(guān)評價，由衛(wèi)生和環(huán)保主管部門竣工驗收審批，在取得《放射診療許可證》和《輻射安全許可證》后方可進行放射診療活動，做到從源頭保障輻射安全。

2．3．3放射診療設(shè)施場所從“啟用到停用”全程質(zhì)控醫(yī)院根據(jù)射線裝置和輻射工作場所分類，每年定期請相關(guān)資質(zhì)單位對在用的各種放射診療設(shè)施和場所進行質(zhì)量控制監(jiān)測和環(huán)境影響監(jiān)測，檢測合格方可繼續(xù)使用。對檢測不合格的設(shè)施和場所必須停止使用，及時進行調(diào)試整改，復(fù)檢合格后可繼續(xù)使用，以確保放射診療質(zhì)量，保障醫(yī)務(wù)人員與受檢人員輻射安全。

2．3．4輻射工作人員從“上崗到離崗”全程管理醫(yī)院對上崗前、在職、離崗前的輻射工作人員定期進行職業(yè)病健康體檢，有條件的醫(yī)院可為輻射工作人員每年做一次健康體檢［4］;每季度由相關(guān)資質(zhì)單位對個人劑量進行監(jiān)測。為每個輻射工作人員建立終身健康體檢檔案和劑量監(jiān)測檔案。對確定為輻射造成體檢不合格和個人劑量超標的工作人員及時調(diào)離崗位或休息調(diào)整，確保輻射工作人員身心健康。

2．3．5受檢者從“進到出”全程防護患者及陪護家屬進入輻射工作場所接受放射診療活動期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化原則，明確照射部位，按操作規(guī)范控制照射劑量，對照射野鄰近的敏感器官和組織進行有效防護［5］。放射診療前告知患者輻射對健康的影響。檢查室應(yīng)張貼“當心電離輻射”警示標志及嬰幼兒、少年兒童、育齡婦女盡量避免接觸X射線的溫馨提示牌，保障患者及陪護家屬身體健康［6］。

2．4做好日常督查，確保輻射安全放射防護管理

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【關(guān)鍵詞】護理安全；風(fēng)險管理；防御機制；手術(shù)室護理

手術(shù)室出現(xiàn)安全風(fēng)險不僅由于護理人員的工作疏忽，更多的是管理中操作不規(guī)范、醫(yī)療器械的管理問題[1-2]。而手術(shù)室又是與醫(yī)院各科聯(lián)系最緊密的部門，因而手術(shù)室的護理效果對患者的早日康復(fù)有最直接的影響。本研究主旨為探究護理安全風(fēng)險管理防御機制在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取選取我院2014年1月至2015年1月收治的232例手術(shù)患者進行分組研究，每組116例患者。觀察組中男性患者58例，女性患者58例，年齡7~75歲，平均年齡（45±1.2）歲；對照組中男性患者56例，女性患者60例，年齡8~75歲，平均年齡（46±1.3）歲，所有患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。1.2管理方法1.2.1對照組管理方法：對照組采用常規(guī)的管理方法，在患者入院時，為患者講解手術(shù)的操作過程，并進行常規(guī)的手術(shù)管理。1.2.2觀察組管理方法：觀察組采用風(fēng)險管理防御機制，具體內(nèi)容如下：①護理工作較為特殊，需要團隊配合進行，因而護理管理者需對團隊的每一位成員表現(xiàn)足夠的關(guān)心，為護理人員排憂解難，促進護理質(zhì)量的提高。②管理者通過與護士的交流或其他途徑，了解其家庭情況，安排值班時根據(jù)護士的該情況進行合理排班，在最大程度上顧及護士工作感受，提高手術(shù)室護理治療。③對所有參與護理的人員進行必要的培訓(xùn)，管理者加強對護士操作技能的考核，有利于預(yù)見手術(shù)室中可能出現(xiàn)的護理問題，并針對問題進行相應(yīng)的改善措施。④對護理人員進行必要的安全防范措施及法律法規(guī)的培訓(xùn)，使其養(yǎng)成嚴謹?shù)姆?wù)態(tài)度和工作態(tài)度，可獨立完成護理工作并應(yīng)對可能發(fā)生的問題。1.3觀察指標：觀察兩組患者風(fēng)險事件、護理投訴糾紛及風(fēng)險管理的情況，比較兩組手術(shù)室護理效果。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者風(fēng)險事件及護理投訴糾紛的比較：比較兩組患者風(fēng)險事件及護理投訴糾紛的例數(shù)顯示，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。2.2兩組護理人員風(fēng)險管理情況的分析：比較兩組護理人員風(fēng)險管理情況顯示，觀察組各項指標均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

本文結(jié)果表明，觀察組風(fēng)險事件及護理投訴糾紛的例數(shù)少于對照組，風(fēng)險意識、風(fēng)險管理認識、風(fēng)險管理態(tài)度、風(fēng)險管理行為意向高于對照組。提示護理安全風(fēng)險管理防御機制在手術(shù)室護理管理者中的應(yīng)用效果顯著。究其原因，在手術(shù)室護理過中，經(jīng)常會出現(xiàn)院內(nèi)感染、職責(zé)不明確、差錯事故等情況，這也是常見的護理風(fēng)險事件。觀察組采取護理安全風(fēng)險管理防御機制時，對護士進行崗位的培訓(xùn)，這要求管理者對風(fēng)險有預(yù)見性的分析，針對每一個護理人員的不足，安排個性化的培訓(xùn)方案；針對護理人員的責(zé)任意識缺失，做到權(quán)責(zé)明確、分工合理，努力提高護理人員的護理水平，減少手術(shù)室風(fēng)險事故的產(chǎn)生，因而觀察組風(fēng)險事件及護理糾紛顯著少于對照組[3]。此外，安全是手術(shù)室護理的核心，安全的護理則是安全醫(yī)療的基礎(chǔ)與前提，而科學(xué)護理方法的要求是護理與手術(shù)治療之間的完美配合[4]。在建設(shè)安全手術(shù)室護理環(huán)境的同時，增強對護理人員的心理關(guān)注、法律意識培養(yǎng)，在一方面使護理人員提高工作積極性，另一方面也加強其護理的責(zé)任意識，進而提高護理人員對護理風(fēng)險的意識，改變風(fēng)險態(tài)度和對待風(fēng)險的行為，促進手術(shù)室護理安全建設(shè)的有效進行。

綜上所述，護理安全風(fēng)險管理防御機制在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用效果顯著，是一種有效風(fēng)險管理預(yù)防機制，值得在臨床中推廣。

作者:徐靜 單位:沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

參考文獻

[1]蘇臨英.護理安全風(fēng)險管理防御機制在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(19):2418-2420.

[2]沈勤,沈翠珍.本科護理學(xué)專業(yè)融入式護理風(fēng)險管理教育的探索與思考[J].中醫(yī)教育,2015,29(4):70-72.

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【關(guān)鍵詞】中心靜脈；置管；護理進展；重癥監(jiān)護室

一、中心靜脈導(dǎo)管留置問題

1.1導(dǎo)管留置時間以中心靜脈導(dǎo)管作胸腔閉式引流，留置時間平均為3d。置管引流心包積液留置時間可為5~36d。雙腔導(dǎo)管建立血液凈化臨時血管通路留置時間平均為（35±8）d。頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為0.5~1個月。由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72h為宜。雷娜[6]認為對于治療期較長且經(jīng)濟負擔(dān)重的患者，應(yīng)盡量延長深靜脈留置時間，只要導(dǎo)管留置期間無并發(fā)癥不影響留置不必換管。導(dǎo)管留置時間的長短與護理質(zhì)量密切相關(guān)。若置管1個月后，無明顯感染征象，要做針眼處及管液的細菌培養(yǎng)，若有細菌產(chǎn)生立即拔出導(dǎo)管。

1.2穿刺處換藥有效的局部皮膚消毒可降低感染率，臨床上多采用0.5%碘伏作為皮膚消毒液。黃新武等報道碘伏能持續(xù)滅菌，防止細菌經(jīng)皮下隧道入血。熊劍秋等的臨床研究顯示：中心靜脈置管部位更換敷料間隔時間與感染率有密切關(guān)系，建議72h更換1次敷料，在ICU可24h更換1次。但有滲血及敷料污染應(yīng)及時換藥；患者出汗多、敷料松動須及時換藥?？刹捎?M型消毒薄膜固定留置導(dǎo)管，換藥1次/周。

1.3肝素封管液的配置教材中肝素封管液每毫升生理鹽水含肝素10~100U。鄧華瓊等研究提示125.0U/ml肝素鹽水封管是留置輸液的最佳濃度。肝素液配置應(yīng)根據(jù)不同的病情配置不同的濃度，如體外循環(huán)術(shù)后患者肝素液濃度要低，而血液高凝狀態(tài)可較高，有人主張對高凝患者用抗凝液（含肝素250U/ml）15~20ml封管效果較好。有出血傾向的患者禁用肝素鹽水封管，而應(yīng)用生理鹽水q8h封管1次。對于凝血機制正常者使用肝素鹽水封管是安全的，肝素液濃度越大，封管保留天數(shù)越長。

1.4封管方法正確的封管可以延長導(dǎo)管留置時間。目前臨床上多采用正壓封管，即邊推封管液邊退針頭的方法封管，每次注入封管液3~5ml，但此方法封管常有堵管的現(xiàn)象。張家榮等通過分組觀察指出，由于肝素帽橡膠密度極強，退針時容易將針頭一下退出套管外，達不到正壓封管的目的。研究認為只將針頭斜面刺入套管針內(nèi)均勻推注封管液，又不會引起負壓封管，且保留時間延長。曲瑤等認為緩慢推注封管液，可使靜脈內(nèi)壓力與套管針內(nèi)壓力易于趨向平衡，使回流至套管針內(nèi)的血量減少，抗凝作用得到加強。外周插入中心導(dǎo)管如用可來福接頭應(yīng)采用正壓脈沖式封管技術(shù)。

二、并發(fā)癥的預(yù)防

2.1感染的預(yù)防Raad等一項隨機調(diào)查發(fā)現(xiàn)，插管中術(shù)者的口罩、帽子、手套、手術(shù)衣及大單等的嚴格無菌能明顯減少中心靜脈插管感染的發(fā)生率。蔡學(xué)聯(lián)[20]研究結(jié)果表明，導(dǎo)管型號、置管部位與血液感染具有相關(guān)性，使用單腔導(dǎo)管患者相關(guān)性血液感染發(fā)生率明顯低于雙腔導(dǎo)管。頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈置管患者相關(guān)性血液感染明顯低于股靜脈置管患者。因此無特殊需要選擇中心靜脈單腔導(dǎo)管；條件許可盡量不行股靜脈置管。楊繼軍等認為導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染幾率將成倍增加。因此對導(dǎo)管的操作應(yīng)嚴格無菌技術(shù)，加強消毒加強各連接裝置的安全管理。關(guān)于抗感染導(dǎo)管與非抗感染導(dǎo)管的應(yīng)用，黎漸英等研究發(fā)現(xiàn)抗感染導(dǎo)管和非抗感染導(dǎo)管間無明顯差異，說明深靜脈置管相關(guān)感染的預(yù)防重點在于日常的護理及正確的無菌操作。

2.2堵管的預(yù)防置管時間越長，堵管的可能性越大。堵管最常見的原因是導(dǎo)管頂端的小血栓形成，防止血液反流可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。如輸液時速度不要太慢，一般以30~40滴/分為宜。韓中秀認為輸液速度過慢會使導(dǎo)管內(nèi)壓力低于靜脈壓，血液發(fā)生反流，凝血過程被激活，加上導(dǎo)管內(nèi)缺乏纖溶物質(zhì)，最終在導(dǎo)管形成小的血栓?；颊呦麓不顒踊蛲獬鰴z查，輸液瓶內(nèi)液體平面不能太低；咳嗽、吸痰刺激、患者煩躁等使靜脈壓增高，血液回流到導(dǎo)管內(nèi)，甚至回到三通和延長管內(nèi)，應(yīng)將回流的血液及時沖入血管內(nèi)。間斷測量中心靜脈壓（CVP）時，每次測量時間不宜過長，測好CVP后需及時將三通開關(guān)打開保持補液通暢。持續(xù)動態(tài)監(jiān)測CVP時，由于壓力換能器與肝素液相連，換能器可緩慢控制肝素液滴入，一般不會回血致導(dǎo)管堵塞，但如靜脈壓力高者，可人為定時擠捏換能器開關(guān)用肝素液沖洗管道。在推注不同藥物之間用生理鹽水充分沖管，防藥物配伍禁忌導(dǎo)致沉淀物而堵塞；每次輸液前回抽血液，了解導(dǎo)管通暢程度。

2.3預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生中心靜脈在吸氣時常呈負壓狀態(tài)，在穿刺置管過程中應(yīng)囑患者避免深呼吸和咳嗽。當導(dǎo)管直接插入中心靜脈后，如液體滴完容易造成空氣栓塞，因此輸液管必須有一段低于床沿水平以確保安全。輸液裝置連接必須緊密，防脫落后造成空氣栓塞。在更換接頭、注射器或進行插管時，均應(yīng)囑患者呼氣或處于呼氣后的屏氣狀態(tài)下，迅速交換接頭或插入導(dǎo)管，以免吸入空氣。輸液結(jié)束前應(yīng)及時更換液體或及時封管。

2.4預(yù)防皮下血腫的發(fā)生吳在德提出在中心靜脈置管穿刺成功后，均應(yīng)局部加壓15min以上是防止皮下血腫形成的關(guān)鍵。拔管后局部加壓15min以上，如穿刺處仍出血，再次壓迫，重新開始計時15min以上。長時間穿刺處壓迫應(yīng)為30min。血濾雙腔導(dǎo)管穿刺處壓迫0.5~1h。

三、導(dǎo)管留置期間的護理要求

中心靜脈導(dǎo)管置管成功后，在護囑單中詳細記錄導(dǎo)管留置時間和導(dǎo)管插入的深度。每次換藥后在敷料上注明換藥日期。這樣便于動態(tài)觀察導(dǎo)管護理的情況。

3.1認真交接班交接導(dǎo)管置入的深度，可通過觀察導(dǎo)管外露部分的長度，判斷導(dǎo)管在血管內(nèi)的長度，并與護囑單中記錄內(nèi)容對照，評估導(dǎo)管有無脫出，并在接科記錄和交班記錄中如實記錄。交接導(dǎo)管是否通暢，可通過回抽血液或檢查液體點滴速度。交接穿刺處有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、污染等。檢查導(dǎo)管連接裝置有無松動、脫落、打折、牽拉及回血等。

3.2防止意外情況發(fā)生煩躁患者適當約束四肢防自行拔管。如果是股靜脈置管，由于不易暴露，在不需要快速補液的情況下必須在導(dǎo)管末端接上肝素帽，以防導(dǎo)管連接處脫落、牽拉及回血。肝素帽原則上每周更換1次，如脫開、有回血及可疑污染應(yīng)及時更換。

3.3嚴格無菌技術(shù)凡接觸中心靜脈導(dǎo)管輸液、注藥、封管時必須嚴格堅持洗手。經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進行輸液、注藥、測壓等操作時必須對導(dǎo)管接頭處消毒，操作結(jié)束后，接頭處必須用無菌紗布包裹，以防細菌從銜接處侵入。經(jīng)深靜脈導(dǎo)管輸血結(jié)束后，應(yīng)及時沖管，并立即更換輸血器。定時更換輸液導(dǎo)管系統(tǒng)，輸液器每24h應(yīng)更換1次，更換時各連接處要常規(guī)消毒。一旦出現(xiàn)空氣栓塞，立即置患者于左側(cè)臥位，頭部低置以使空氣不能進入肺動脈，進入的少量空氣一般在30min左右可被吸收。

3.4用于引流胸腔和心包積液導(dǎo)管護理與靜脈置管一樣，接頭處保持清潔防污染；周圍皮膚消毒，3M貼每周換2次，每日更換引流袋，抽液或持續(xù)引流、注入化療藥物后，用生理鹽水沖洗，再用肝素液封管。

【參考文獻】

[1]劉晶星，溫娜，王海蓮，等.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護理進展[J].護理研究，2007，21（3）：661-662.

[2]趙宗河，張新.改良深靜脈留置套管針在緊急血液透析中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2002，30（9）：32-33.

[3]黎漸英，葉曉青，梁碧玲，等.深靜脈置管行血液凈化治療相關(guān)感染的預(yù)防與護理對策[J].中國實用護理雜志，2007，23（2）：17-18.

篇5

2006年吉利俠報道，設(shè)備的維修管理是正隨著生產(chǎn)發(fā)展而產(chǎn)生的一門科學(xué)，其發(fā)展過程大致可分為4個階段:(1)事后維修階段:這種修理機制不講設(shè)備的維修層次(局部維修、全部維修、或更新改造等)，僅以修復(fù)設(shè)備原來的功能為目的，必然喪失設(shè)備的許多工作時間，生產(chǎn)計劃被打亂，修理的內(nèi)容、時間長短都帶有很大的隨機性(1950年前)。(2)預(yù)防維修階段:主要做法是定期檢查設(shè)備，在故障處于萌芽狀態(tài)時采取預(yù)防措施，以避免突發(fā)事故發(fā)生，但是出于受檢查手段和人們經(jīng)驗的制約，仍可能使計劃不準確，造成維修冗余或不足(1950－1960)。(3)生產(chǎn)維修階段:它由4種具體的維修方式組成:事后維修、預(yù)防維修、改善維修和維修預(yù)防，針對不同設(shè)備及其使用情況分別采取不同的維修方式。這一維修體制突出了維修策略的靈活性，吸收了后勤工程學(xué)的內(nèi)容，提出了維修預(yù)防，提高設(shè)備可靠性、設(shè)計水平以及無維修設(shè)計思想(1960－1970年)。(4)各種設(shè)備維修管理模式并行階段:主要包括綜合工程學(xué)、全員生產(chǎn)維修TPM、設(shè)備綜合管理3種管理模式(1970年至今)。

以可靠性為中心的維修(ReliabilityCenteredMaintenance，RCM)管理模式

2006年吉利俠簡單介紹20世紀90年代的維修管理模式，見表1。

2007年安志萍等報道發(fā)達國家的經(jīng)驗和發(fā)展表明，以可靠性為中心的維修(RCM)管理理論已在航空設(shè)備及軍事裝備維修領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，效果顯著?？梢姴捎肦CM管理.把從被動維修和基于時間的計劃維修轉(zhuǎn)換為以可靠性為中心的預(yù)防性維修體制.也是軍隊醫(yī)療裝備維修管理發(fā)展的必然趨勢。RCM管理模式充分考慮裝備自身的設(shè)計特點、運行狀態(tài)和裝備的故障模式及故障后果影響等信息。只有在確定醫(yī)療裝備可靠性下降，且維修工作是必要和可行時，在保證安全性和可靠性的條件下才進行針對性維修，而不盲目做反應(yīng)性維修或一般性預(yù)防性維修，從而減少虛驚和不必要的維修，有效地提高了醫(yī)療裝備的完好率和使用率。

依據(jù)RCM管理理論建立軍隊醫(yī)療裝備RCM管理體系見圖1。以可靠性為中心的維修(RCM)是從眾多的維修理論中脫穎而出并逐步被廣泛接受的一種全新的維修方法。它是建立在設(shè)備的設(shè)計特點、運行功能、故障模式和后果分析的基礎(chǔ)上，以最大限度提高設(shè)備的使用可靠性為目的，應(yīng)用可得到的安全性和可靠性數(shù)據(jù)，確定維修的必要性和可行性，對維修要求進行評估，最終制定出實用的、合理的維修計劃。

基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源設(shè)計的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)

2006年劉剛基于醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源設(shè)計的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，采用醫(yī)學(xué)工程部安裝設(shè)備維修系統(tǒng)/科室通過瀏覽器訪問設(shè)備報修系統(tǒng)結(jié)合的模式(見圖2)，使各科室客戶端零維護，醫(yī)學(xué)工程部的數(shù)據(jù)操作、統(tǒng)計方便，具有預(yù)防性維護、自動派工、績效考核等特殊的功能，對確保醫(yī)療設(shè)備良好的狀態(tài)和提高員工的工作效率具有很大幫助，為提高醫(yī)療設(shè)備的維修管理水平提供了技術(shù)手段上的保障，同時為全院信息整合提供了基礎(chǔ)平臺。2009年曾立等報道，結(jié)合該院HIS系統(tǒng)，選用VS2005和SQLSERVER數(shù)據(jù)庫設(shè)計的一套B/S模式的醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了科室報修、維修提醒、維修確認登記，以及維修信息查詢統(tǒng)計、打印等功能。該醫(yī)療設(shè)備維修管理系統(tǒng)簡要流程見圖3。臨床科室醫(yī)療設(shè)備故障，上網(wǎng)填寫維修申請后提交，負責(zé)該區(qū)域的維修人員登錄系統(tǒng)后顯示維修提醒或者事先設(shè)定的預(yù)防性維修計劃時間到期，顯示預(yù)防性維修提醒，針對上述系統(tǒng)功能性提醒，維修人員進行維修確認并進行設(shè)備維修，維修過程中或維修完成可進行維修登記。

分類維修模式

2009年王魯?shù)葓蟮涝O(shè)備分類維修模式:將亟待維修的醫(yī)療設(shè)備科學(xué)合理的分類，根據(jù)分類有針對性的進行維修分工。廠家專業(yè)維修工程師、外聘工程師、醫(yī)院維修技術(shù)人員人力資源合理地分配，確保醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備正常運行，延長設(shè)備儀器的生命周期，見圖4。

大型精密設(shè)備的維修工作:大型精密設(shè)備多為影像設(shè)備和專業(yè)性強的貴重儀器，該類設(shè)備技術(shù)含量高，維修工作主要依靠廠家的專業(yè)維修工程師。目前，各大設(shè)備生產(chǎn)廠商均推出了設(shè)備保修協(xié)議。醫(yī)院需要對協(xié)議認真地推敲討論，根據(jù)設(shè)備的使用情況:有選擇地購買設(shè)備的保修，雖然買保修增加了設(shè)備的運行成本，但它能確保設(shè)備發(fā)生故障時能快速地修復(fù)，從而也確保了醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。

專業(yè)性較強的設(shè)備的維修:作專業(yè)性較強的設(shè)備多為檢驗類設(shè)備和相對技術(shù)含量較高的儀器設(shè)備，它具有同類產(chǎn)品多、構(gòu)造原理公開、維修配件開放、定期巡檢、校正次數(shù)較多等特點。該類型設(shè)備的維修工作可由廠家工程師和醫(yī)院維修工程師完成，也可有選擇性的外聘專業(yè)工程師。有利于工程師之間的技術(shù)交流學(xué)習(xí)和醫(yī)院專業(yè)維修工程師的培養(yǎng)。

常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的維修工作:常規(guī)醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院各專業(yè)必備儀器設(shè)備，數(shù)量龐大，其技術(shù)含量相對較低。問題多為電路板上元件的故障(由于設(shè)備使用年限較長，造成接觸不良等情況)，醫(yī)院維修工程師完全可以獨立修復(fù)，其特點:配件開放且價格較低、維修速度快，為臨床的診斷和治療工作贏得了寶貴的時間，也為醫(yī)院節(jié)約了大量的維修資金。

自助與購買服務(wù)相結(jié)合模式

2010年張力方報道，提出一種新的醫(yī)療器械維修服務(wù)方式?jīng)]想———自助與購買服務(wù)相結(jié)合模式，其內(nèi)涵:

(1)醫(yī)院必須有自己的醫(yī)療器械管理部門。管理職能為負責(zé)醫(yī)療器械從預(yù)算、論證、購置、驗收安裝、維護保養(yǎng)、維修、使用安全監(jiān)督，直至報廢的全過程管理。(2)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、科室設(shè)置與床位數(shù)，配置有相應(yīng)的臨床丁程技術(shù)人員。

(3)臨床T程技術(shù)人員主要有四大任務(wù):安裝驗收、維護保養(yǎng)、基礎(chǔ)設(shè)備維修、應(yīng)急維修。

(4)除上述基礎(chǔ)設(shè)備以外，將醫(yī)院一些大型醫(yī)療設(shè)備及精密醫(yī)療器械用購買服務(wù)方式，交給專業(yè)公司承擔(dān)維修與維護工作。

(5)醫(yī)院醫(yī)療器械管理部門有責(zé)任對購買服務(wù)進行績效考評，保證購買服務(wù)為有效服務(wù)。

設(shè)備維修社會化模式

2007年孫愛民等報道醫(yī)院維修管理模式現(xiàn)有的趨勢走向:

(1)醫(yī)院設(shè)備維修要走建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的道路。建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。發(fā)達國家早在二十世紀七十年代就在醫(yī)院中建立了醫(yī)學(xué)工程部，設(shè)置了醫(yī)學(xué)工程師或生物醫(yī)學(xué)工程師，其工作重點圍繞醫(yī)療設(shè)備的安全和質(zhì)量控制。在國內(nèi)，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院也都已建立了設(shè)備處(科)，但工作重點大多還維持在采購和事后維修水平;也有少數(shù)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)走在前面，擁有足夠的工程師、甚至博士和博士后;工作模式也向臨床滲透，開展質(zhì)量檢測、預(yù)防性維修、科研教學(xué)等?？梢哉f，臨床醫(yī)學(xué)工程這個新興的邊緣學(xué)科在國內(nèi)醫(yī)院中已具雛形，但極需發(fā)展狀大。

(2)醫(yī)療設(shè)備維護，維修外包模式即推向社會化模式醫(yī)療設(shè)備維護外包是指醫(yī)院委托外部的專業(yè)維護公司負責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維護工作。

2011年張際州等報道了社會化第三方維修服務(wù)。這種模式的優(yōu)勢在于:

(1)早期就有資料顯示，通過外包平均可使服務(wù)水平提高15%。

(2)提供專業(yè)化的維護服務(wù)技術(shù)，減少醫(yī)院對各標準工具、測試設(shè)備的投入，顯著降低成本及維護人員培訓(xùn)費用。調(diào)查結(jié)果顯示，40.5%的調(diào)查對象認為醫(yī)療設(shè)備外包能夠節(jié)約成本。2011年王麗芳等對3種維修方式進行了比較。

原廠維修:醫(yī)療設(shè)備由生產(chǎn)廠家維修，維修力量強，經(jīng)驗豐富，備件充足;但價格昂貴，只更換備件。醫(yī)院自修:設(shè)備出現(xiàn)故障后由醫(yī)院設(shè)備維修部門維修，響應(yīng)速度快，無需費用;但無專業(yè)培訓(xùn)人員，無備件，甚至無維修工具。第三方維修:響應(yīng)速度快，維修水平高，方式靈活多樣，收費低廉;但備件不充足。比較以上幾種服務(wù)方式，對于設(shè)備多、類型多，同時有一定的技術(shù)力量的大型醫(yī)院幾種維修方式應(yīng)該分別采用才能使服務(wù)最優(yōu)化、開支最合理化、設(shè)備效率最高化。

篇6

論文關(guān)鍵詞：失效模式影響分析，綜合評價，離散型加工生產(chǎn)線

0引 言

針對企業(yè)生產(chǎn)過程中所需資源多樣性和相關(guān)性，導(dǎo)致生產(chǎn)系統(tǒng)難以評價或評價結(jié)果不夠準確；國內(nèi)外學(xué)者提出各種評價方法和控制手段。如Teng[3]提出基于FMEA的生產(chǎn)過程的控制，運用FMEA理論對生產(chǎn)制造過程中所涉及的零部件出現(xiàn)失效模式進行評價；Allen[4]提出生產(chǎn)設(shè)計階段利用FMEA和模糊數(shù)學(xué)方法進行管控, 將FMEA和模糊集理論應(yīng)用到產(chǎn)品設(shè)計階段；門峰[8]提出模糊集理論與灰色關(guān)聯(lián)理論的FMEA方法，將FMEA和模糊集理論與灰色關(guān)聯(lián)理論運用到具體的鑄件產(chǎn)品中。郭銅修等[9]提出企業(yè)生產(chǎn)系統(tǒng)模糊評價方法，將模糊集理論運用到航空工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)系統(tǒng)中的評價。本文在上述研究基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)FMEA方法存在不足之處：（1）多因素評價時所得風(fēng)險順序數(shù)不可靠，得到數(shù)值相近甚至相等。（2）系統(tǒng)評價過程中沒有考慮各因素在整體上影響程度，只是按著FMEA方法評價其各個因素；為了避免以上缺點而提出了基于FMEA離散型加工生產(chǎn)線的綜合評價。

1 FMEA離散型加工生產(chǎn)線的綜合評價研

1.1離散型加工生產(chǎn)線研究

從系統(tǒng)工程角度出發(fā)工商管理論文，離散型加工生產(chǎn)線的生產(chǎn)過程可以被看作是一個“輸入—轉(zhuǎn)換—輸出”系統(tǒng)，系統(tǒng)輸入就是一切需求資源或生產(chǎn)要素，經(jīng)過有機的轉(zhuǎn)換過程，輸出特定產(chǎn)品或服務(wù)，這個轉(zhuǎn)換過程就是企業(yè)生產(chǎn)系統(tǒng)龍源期刊。一般將離散型生產(chǎn)線的構(gòu)成要素劃分為[9]：

(1) 人力：人員技能、人力資源利用、人員情緒等。

(2) 物力：物料、半成品、產(chǎn)品、周轉(zhuǎn)箱、設(shè)備、儀器、文件資料、工具、工裝等。

(3) 環(huán)境：生產(chǎn)線現(xiàn)場的通道、地面及其標識，各類管線、門窗、墻面、通風(fēng)、照明等。

(4) 信息：在制品數(shù)量、產(chǎn)品合格率或廢品率、生產(chǎn)計劃數(shù)量、生產(chǎn)成本、時間等。

從上述描述可以看出各種構(gòu)成要素中包括不同種因素，不同要素在不同企業(yè)生產(chǎn)線中影響程度不同，不同因素在企業(yè)生產(chǎn)線中影響程度也不同，所以對具體企業(yè)生產(chǎn)線進行評價時要考慮到這種特殊性。可以將生產(chǎn)線劃分為一級要素指標和二級因素指標，即考慮其層次性，生產(chǎn)線指標體系如圖1-1。這些因素控制存在不確定性和模糊性，而這種不確定因素在以前的評價系統(tǒng)中難以給予準確的數(shù)值。故障模式影響分析（Failure Mode and EffectAnalysis ,FMEA）和模糊數(shù)學(xué)理論在這方面有著其他方法不可替代優(yōu)勢。FMEA實施過程中主要是利用專家經(jīng)驗和知識得到各因素失效模式的發(fā)生率（Occurrence-O）、嚴重度（Severity-S）、難檢度（Detectability-D），通過計算風(fēng)險順序數(shù)（Risk PriorityNumber-RPN，RPN=）得出風(fēng)險程度。其計算方法就是O、S、D三者乘積而得出其風(fēng)險順序數(shù)，這樣導(dǎo)致不同失效模式得出相近甚至相同的RPN工商管理論文，但實際上這些相近甚至相同RPN的重要程度不同[10]。

圖1-1 生產(chǎn)線指標體系

通過以上分析，生產(chǎn)系統(tǒng)評價既要考慮它的要素和因素重要性，又要考慮各因素具體的情況，于是提出了基于FMEA離散型加工生產(chǎn)線的綜合評價方法。首先從系統(tǒng)的角度出發(fā)，利用專家知識和經(jīng)驗填寫各層次指標的重要性表格，應(yīng)用二元對比倒數(shù)法計算出相應(yīng)權(quán)重。其次從局部的角度出發(fā)，應(yīng)用FMEA理論對具體因素存在失效模式進行評價龍源期刊。最后為了考慮所有因素對生產(chǎn)系統(tǒng)的影響和避免專家的主觀因素，應(yīng)采用模糊集和FMEA理論相結(jié)合的方法，即綜合評價方法，其過程如圖1-2。

圖1-2 綜合評價過程

1.2 FMEA模型簡介

失效模式與效應(yīng)分析是FMA（故障模式分析）和FEA（故障影響分析）的組合，是過程管理中的一項預(yù)防性分析工作，是一種用來評價系統(tǒng)的設(shè)計和生產(chǎn)過程或服務(wù)等所有可能發(fā)生的故障（問題、錯誤、風(fēng)險和利害）的特殊關(guān)系[1]。其使用范圍包括產(chǎn)品設(shè)計、生產(chǎn)過程、服務(wù)過程、機器設(shè)備等。

有效FME具有以下特色：可以降低制造過程中出現(xiàn)失效的風(fēng)險；能識別與產(chǎn)品相關(guān)的制造失效模式；可分析所有顧客要求的產(chǎn)品特殊性；能評估失效對顧客造成的影響；能識別制造過程中潛在的失效原因，并據(jù)以降低失效發(fā)生率；能列出潛在失效模式的排序，并據(jù)以建立考慮采取矯正措施的優(yōu)先級；能將制造或裝配過程的結(jié)果文件化。FMEA的實施過程如圖1-3。

圖1-3 FMEA實施過程

FMEA使用過程中要進行相關(guān)數(shù)據(jù)的實際調(diào)研和收集，識別產(chǎn)品或系統(tǒng)潛在失效模式中潛在失效后果、潛在原因、確認現(xiàn)行的檢測方法和控制手段工商管理論文，評價嚴重度、發(fā)生率、難檢度；直到所有失效模式評價完成，計算風(fēng)險順序數(shù)，判斷風(fēng)險順序數(shù)是否在可接受的水平。若風(fēng)險順序數(shù)在不可接受水平內(nèi)需要采取措施，通過持續(xù)改進直到達到可接受水平內(nèi)才為止。

1.3綜合評價模型簡介

綜合評價模型如下：

B=A°R= A° （1-1）

模型中：A=一級指標權(quán)重， Ai，二級指標權(quán)重，為判定矩陣，上標°表示合成算子。

（1）權(quán)重的確立[6]

通過表1-1，利用二元對比倒數(shù)法得出各子系統(tǒng)相對權(quán)重。

表1-1因素比較表

定義

定義

1

Ai與Aj同等重要

2

Ai比Aj略微重要

3

Ai比Aj較為重要

4

Ai比Aj重要

5

Ai比Aj重要得多

6

Ai比Aj非常重要

7

Ai比Aj絕對重要

 

 

根據(jù)專家初始權(quán)重集W計算權(quán)重相似系數(shù)Sij ，得到相似矩陣S。

（1-5）

式中，Sij 專家i與專家j相似程度，需要進一步計算偏離程度L來剔除偏離程度大的專家評定權(quán)重

（1-6）

（1-7）

式中代表i專家評定因素權(quán)重與其他專家評定因素權(quán)重偏離程度，假如大于某一界值時，第i位專家意見加以剔除。實際運用中根據(jù)實際情況來設(shè)定界值L。

（3）評判矩陣的確定。一般采用定性指標和定量指標的隸屬度，本文采用改進的定性指標方法處理，即直接由多個專家對某個被評定因素的隸屬度做出估計，然后利用聚類分析的距離法中歐氏距離來剔除偏離程度比較大隸屬度。

（4）模糊綜合評價合成算子上標°確定[6]

根據(jù)本文特點選擇如下模型：

， j=1工商管理論文，2，3，…，m

該模型不僅考慮所有因素的影響，而且保留了所有單因素評價的全部信息。在運算時，并不對ai和rij施加上線限制，只需對ai歸一化處理，即。

2實例分析

對汽車前橋廠的轉(zhuǎn)向節(jié)加工生產(chǎn)線進行實際調(diào)研和相關(guān)數(shù)據(jù)的采集，發(fā)現(xiàn)其潛在失效模式，由專家、調(diào)研人員和從事多年此生產(chǎn)線管理的相關(guān)人員對各失效模式因子O、S、D進行評分，利用FMEA和綜合評價模型對轉(zhuǎn)向節(jié)生產(chǎn)線進行評價。

2.1 評價體系確定

通過實際調(diào)查和分析，本文從人力、物力、環(huán)境、信息綜合考慮設(shè)定4個一級評價指標及14個二級評價指標，所構(gòu)成轉(zhuǎn)向節(jié)生產(chǎn)線評價指標體系，如表2-1。

表2-1轉(zhuǎn)向節(jié)生產(chǎn)線評價指標

轉(zhuǎn)向節(jié)生產(chǎn)線

人力（）

人力資源利用（w11）

人員技能（w12）

物力（）

外圓尺寸和精度（w21）

螺紋底孔中心孔（w22）

防護裝置（w23）

設(shè)備（w24）

文件資料（w25）

環(huán)境（）

機器及其地面清潔（w31）

作業(yè)現(xiàn)場通風(fēng)、照明（w32）

各類線路布置、著色（w33）

門窗、墻壁完好性（w34）

信息（）

在制品數(shù)量（w41）

篇7

我國護理工作改革的任務(wù) 鞏玉秀，GONG Yuxiu

國外臨床護理專家發(fā)展現(xiàn)狀及對我國護理的啟迪 朱京慈，李濤，沈世琴

開展專病專護提高護理內(nèi)涵 陳欣怡，馬繼紅，CHEN Xinyi，Ma Jihong

專病專護研究促進了護理管理質(zhì)量的提高 李淑敏，LI Shumin

在專病專護研究中培養(yǎng)護士的科研能力 牛艷萍，吳渭虹，NIU Yanping，Wu Weihong

開展?？平槿胱o理研究的探索與成效 李淑榮，吳渭虹，Li Shurong，Wu Weihong

上海市10所醫(yī)院開展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)情況的調(diào)查 鄒建華，葉蓮華，ZOU Jianhua，YE Lianhua

濰坊市醫(yī)護人員針刺傷流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素研究 戴青梅，李法云，王志萍，王立英，劉素美

今后十年我國護理管理發(fā)展趨勢 李旭，LI Xu

門診部實施ISO9004-2國際標準加強服務(wù)質(zhì)量管理 王云霞，張戰(zhàn)地，陸毅，Wang Yunxia，ZHANG Zhandi，LU Yi

神經(jīng)外科基礎(chǔ)護理工作到位管理 李敏，閆明，楊梅林，許云霞，李明英，閆華，魏萍，金淑芬，趙南南

更新管理模式提高護理質(zhì)量 李瑛

護理學(xué)術(shù)活動質(zhì)量管理實踐與效果 畢越英，席延榮，張秀英，解葵，孫樹秦

護理管理論文的寫作思路及方法 謝貞，XIE Zhen

中國高等護理教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢 沈?qū)?，Shen Ning

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式用于臨床護理教學(xué) 劉曉聯(lián)，靳曉玉，劉春梅，LIU Xiaolian，JIN Xiaoyu，Liu ChunMei

護理人員?？平逃膶嵺`與思考 劉志敏，王衛(wèi)霞，萬曉金

采取跨越式方法培養(yǎng)新護士的探索 劉紅梅，LIU Hongmei

淺談深化整體護理的難點與對策 王寧，高幼軍

整體護理中加強病房巡視的做法及體會 章曉莉，云月，何惠玲，沈小青，王頔

整體護理查房形式及方法探討 羅文川，LUO Wenchuan

中國病人教育模式研究 黃津芳，李劍媛，王春生，HUANG Jinfang，LI Jianyuan，WANG chunsheng

健康教育在131碘治療甲亢患者中的應(yīng)用 侯彩妍，HOU CaiYan

臨床路徑實施于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性探討 寧寧，成翼娟，NING Ning，CHENG Yijuan

護士長如何適應(yīng)護理改革發(fā)展的需要 史建莉，周榮慧，劉坤，Shi Jianli，ZHOU Ronghui，LIU Kun

門診服務(wù)模式的改革與創(chuàng)新 李瑋，LI Wei

應(yīng)激因素對護士身心影響的研究現(xiàn)狀與對策 吳曉玲，張冀蒙

新形勢下護理工作中面臨的法律問題與對策 陳健

規(guī)范護理文書書寫標準完善護理病案質(zhì)量監(jiān)控 周榮慧

緊急情況處置中減少護患糾紛的對策 李桂萍，李偉，郭麗霞，古麗，趙雪枝

規(guī)范護理行為維護病人合法權(quán)利 王衛(wèi)東，陳燦娣

談護理工作中病人隱私權(quán)的保護 車杰

運用"護理質(zhì)量檢控點庫"進行全程質(zhì)量控制 牛玉娥，張力，王在英

ISO9002 標準與醫(yī)院信息系統(tǒng)的護理質(zhì)量保證 馮妙堅，梁遠蘭

手術(shù)室實施ISO9000族標準的探討 黃文霞，謝自茂，李艷華

實行護理部跟班查房的做法與體會 朱玉先

對高等護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)護理管理的帶教與思考 彭南海

護理學(xué)繼續(xù)教育中的問題與對策 趙玉萍，李素慧

中專衛(wèi)校開設(shè)《護理管理學(xué)》選修課程之我見 林秧，陳智

護士長優(yōu)化護理臨床教學(xué)環(huán)境做法與體會 郭雅瓊，耿建英，劉軍英

護理工作中院內(nèi)感染相關(guān)問題與對策 肖愛華

加強接觸抗癌藥物醫(yī)護人員的安全保護 袁鳳梅，唐建萍

開展多式樣護理活動提高護理隊伍整體素質(zhì) 王茂桂，陳慧，山常芬

提高護生操作合格率的關(guān)鍵是抓好素質(zhì)培訓(xùn) 王素霞

預(yù)防護患糾紛重視護士情商的培養(yǎng) 王衛(wèi)紅

成批硫化氫中毒搶救的組織與管理 沈金鳴，吳燕群，盛趣英，梁建英，顧月群

食療與保健軟件的研制與應(yīng)用 遲鳳玉，蔡寶英，王衛(wèi)霞，劉志敏，孫菁，畢義剛，張俊文

危機管理理論在門診護理管理中的應(yīng)用 曹君君，于淑英，何曉冰

社區(qū)護理管理模式探討 彭惠仙

香港聯(lián)合醫(yī)院供應(yīng)室的管理特色 王亞霞

護士長提高管理水平的關(guān)鍵之我見 李筱芬

一般病人護理病歷書寫過程中的問題與對策 康占菊，周榮慧

風(fēng)險管理在臨床護理質(zhì)量管理中的運用 鄒曉清

激勵理論在基礎(chǔ)護理操作教學(xué)中的應(yīng)用 李艷菊，楊茜，楊帆，王靜

護理管理者在繼續(xù)教育中的組織作用 李洪瑞

加強護理實驗室建設(shè)注重護理實踐能力培養(yǎng) 葉蓮華，鄒建華，周小芳，黃群

通過培訓(xùn)提高護士應(yīng)對突發(fā)SARS疫情的能力 史建莉，周榮慧，夏婕，潭秀萍

SARS流行期間縣三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的防染管理措施 錢元惠，李勇，李一濤

檢測記錄單在SARS防護中的作用 關(guān)旭明，王麗軍，雷蕾，王燕

臨床護理教學(xué)網(wǎng)站的創(chuàng)建與管理 于瑞英，杜慧敏

醫(yī)院信息化管理中護理文書存在的問題及對策 張華，劉春霞

從門診工作尋找病人流失的原因與對策 曹君君，于淑英，田靜，陳小英

建立手術(shù)室臨時醫(yī)囑本規(guī)范護理行為 謝自茂，田延利，黃文霞

急診科應(yīng)對SARS需注意的幾個問題 劉穎青

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)實施臨床路徑的護理管理與效果 張明學(xué)，王冬，沈研，李眾利，劉玉杰，王巖

實施護理投訴個案分析的做法 梁遠蘭

提高ICU護士法律意識減少醫(yī)療糾紛 唐永平，韓玉芳

住院病人告知書應(yīng)用時機的探討 賀錦花，李菊英

提高護士長教學(xué)能力的做法與體會 賈萍，周林

住院病人費用日清單實施的體會 武志紅，殷方明，張芹

醫(yī)院藥物集中配送方法的實施及效果 王麗軍，楊娟，雷蕾，王燕，關(guān)旭明

應(yīng)用健康知識名片的體會 卓順芳

篇8

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家好！

首先我代表公司工會對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家來我公司檢查、指導(dǎo)工作表示熱烈歡迎和衷心的感謝！

**市位于長江入?？诒卑叮瑬|臨黃海，南倚長江，與上海隔江相望，三面環(huán)繞**市，下轄19個鎮(zhèn)、一個開發(fā)區(qū),全境面積1351平方公里，人口125.64萬。

**市供電公司現(xiàn)有職工482人、農(nóng)村供電所人員769人。固定資產(chǎn)原值6.53億元；擁有35千伏及以上變電所29座，主變49臺，總?cè)萘?40.75萬千伏安;35千伏及以上輸電線路56條，總長度512.7千米。**年完成供電量23.54億千瓦時，售電量21.37億千瓦時，供售電量居**六縣（市）之首。

下面我將我們創(chuàng)建“省級企業(yè)勞動保護工作示范工會”所做的一些主要工作向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家作一簡要匯報：

在上級工會的關(guān)心、指導(dǎo)和公司黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，公司工會認真履行法律賦予工會開展群眾性勞動保護工作的重要職責(zé)，不斷研究和探索新形勢下工會勞動保護工作的新特點、新方法，將工會勞動保護監(jiān)督寓于配合之中，參與寓于解決問題之中，教育寓于宣傳之中，組織寓于活動之中，深入開展以班組為重心、職工為主體、競賽為載體、安全為目標的工會勞動保護工作，努力營造全員參與、群防群治、群策群力共筑安全生產(chǎn)穩(wěn)固防線的濃烈氛圍。公司呈現(xiàn)出系統(tǒng)穩(wěn)定、工作有序、職工平安的良好局面。截至**年8月底，公司實現(xiàn)了連續(xù)安全生產(chǎn)3404天的歷史最好成績。

一、健全勞護網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建安全防護屏障

近年來，我們根據(jù)盛市、縣總工會和系統(tǒng)工會關(guān)于加強勞動安全衛(wèi)生的一系列文件要求，充分發(fā)揮工會聯(lián)系群眾和組織群眾的工作優(yōu)勢，建立健全了以公司工會勞動保護監(jiān)督檢查委員會、工區(qū)勞動保護監(jiān)督檢查員、工會小組勞動保護檢查員為主體的三級勞動保護監(jiān)督檢查網(wǎng)絡(luò)，并根據(jù)實際情況，及時調(diào)整機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)成員。同時,建立了安全生產(chǎn)勞動保護工作責(zé)任制，制定了工會干部安全工作到位標準,明確工會主席是職工勞動保護第一責(zé)任人。工會在參與公司安委會活動、安全生產(chǎn)目標制訂、危險源辯識評價風(fēng)險控制、職業(yè)健康安全管理體系的策劃、安全督查與分析、事故調(diào)查等活動的同時，結(jié)合企業(yè)實際，主動、適時地與行政領(lǐng)導(dǎo)交流、溝通工會勞動保護工作情況。公司行政能認真執(zhí)行國家有關(guān)工作時間、休息休假、勞動安全衛(wèi)生等涉及職工切身利益的法律法規(guī)，為職工提供符合國家勞動安全衛(wèi)生標準的作業(yè)環(huán)境，按規(guī)定發(fā)放勞動防護用品，高度重視職工的勞動安全健康，自覺地把職工的勞動保護工作列入公司平安和諧發(fā)展的重要內(nèi)容。圍繞公司安全生產(chǎn)總體目標，工會勞動保護工作目標計劃的實施、“事故隱患和職業(yè)危害監(jiān)控方法”的推行、職代會職業(yè)健康安全工作小組的工作等等，都得到了公司行政的大力支持，使得工會、職代會在安全生產(chǎn)中的民主監(jiān)督檢查作用得以充分發(fā)揮。在班組成員安全互保、職工代表巡視檢查、公司領(lǐng)導(dǎo)不定期檢查等長效機制推動下，形成了全員參與、全方位監(jiān)督、群防群治、防治結(jié)合的安全生產(chǎn)勞動保護組織保障督查體系。公司工會始于**年的職工代表巡視檢查生產(chǎn)現(xiàn)嘗班組安全互保無違章競賽活動和2003年開始推行的崗位安全檢查表活動一直延續(xù)至今。通過開展“愛心活動”、“實施平安工程”、“安全合理化建議”“創(chuàng)建和諧勞動關(guān)系企業(yè)”等系列活動，對生產(chǎn)安全采取全方位、全過程的控制，有效調(diào)動了廣大職工安全生產(chǎn)勞動保護的積極性，習(xí)慣性違章大大減少，公司安全生產(chǎn)的基礎(chǔ)更加穩(wěn)固，鑄就了職工安全與健康的可靠屏障。

二、采取有效形式強化職工防護意識

工會緊緊圍繞公司中心工作，以“安全月”活動和“安康杯”競賽“十個一”活動為載體，以深入基層、面向班組、落實到人、便于操作、強化職工安全意識為出發(fā)點，從活動方案的制訂到實施全面參與，注重常態(tài)管理與專題競賽相結(jié)合，教育培訓(xùn)與組織活動相結(jié)合，充分利用工會網(wǎng)站、宣傳欄等陣地廣泛進行安全生產(chǎn)勞動保護宣傳教育，在形式與內(nèi)容上力求做到職工喜聞樂見。先后組織了工會干部、勞動保護網(wǎng)絡(luò)成員、女職工健康知識培訓(xùn)；通過舉辦安全生產(chǎn)漫畫展覽，交通安全圖片警示展覽，安全生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)“百問百查”知識競賽，“說案例、講安全”演講比賽，“安全警句”、安全生產(chǎn)專項合理化建議有獎?wù)骷毠ご憩F(xiàn)場安全督察，崗位隱患治理，“安全在我心中”文藝節(jié)目的創(chuàng)作和演出，安全管理論文研討，特種作業(yè)人員憑證上崗，新進職工安全技能崗前培訓(xùn)，組織生產(chǎn)和管理人員“安規(guī)”考試等活動，促進了職工的個體自保意識和群體互保意識的日益增強。

工會結(jié)合公司實際，積極配合行政，每年都給“安康杯”競賽和“安全月活動”注入新的內(nèi)容。積極組織職工開展“回憶一次危險經(jīng)歷、提一條安全合理化建議、看一場安全生產(chǎn)錄像或電影、寫一條安全警句、排查一條安全隱患、對同事進行一次安全防范提醒、列舉一項身邊的習(xí)慣性違章現(xiàn)象、學(xué)會一項應(yīng)急救援技能”等系列活動，收效明顯。我們還利用公司“交通安全5000天無考核事故”的契機，在全體專、兼職駕駛員中開展“構(gòu)建和諧，安全永駐心中”交通安全系列活動，強化了大家的安全意識。形式多樣的活動，激發(fā)了職工參與的積極性，對職工們相互關(guān)心、相互教育、相互監(jiān)護良好習(xí)慣的養(yǎng)成和職工自覺為公司安全生產(chǎn)承擔(dān)責(zé)任、履行義務(wù)的良性循環(huán)氛圍的形成，都起到了很好的促進作用。逐步實現(xiàn)了職工安全生產(chǎn)教育從被動灌輸向自我教育的轉(zhuǎn)化，促使“要我安全”向“我要安全”、“我會安全”轉(zhuǎn)化，使“沒有消除不了的隱患，沒有避免不了的事故”的安全理念更加深入人心。我公司多樣、有效的職工安全教育引起上級工會的高度重視，**年6月，**市總工會在我公司召開了全市勞動保護暨“安康杯”競賽現(xiàn)場推進會，我們的經(jīng)驗和做法在全市重點骨干企業(yè)中得到全面推廣。

三、堅持過程參與勞動防護落到實處

工會積極參與安全生產(chǎn)全過程管理。工會主席和勞動保護專職按期參加安委會、月度安全分析會和不定期地參加各類安全生產(chǎn)檢查，及時掌握第一手資料，主動與公司行政領(lǐng)導(dǎo)溝通勞動保護工作開展情況，有針對性地對安全生產(chǎn)勞動保護工作提出工會的意見和建議。每年《集體合同》、《女職工專項保護集體合同》簽訂前，工會都會在廣泛征求、收集職工的意見和建議的基礎(chǔ)上，與行政方對合同條款進行逐條協(xié)商；合同簽訂后，工會認真履行監(jiān)督檢查職能，并定期向職代會報告執(zhí)行情況。公司職工對集體合同履行情況比較滿意。

工會始終把職工勞動安全、勞動衛(wèi)生、勞動環(huán)境的安全看作是對職工合法權(quán)益的最根本的維護。一方面積極組織工會勞動保護監(jiān)督檢查員和職工代表定期不定期地對生產(chǎn)作業(yè)現(xiàn)場的安全、勞動保護用品使用情況進行督查，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時通報有關(guān)部門，并敦促整改；另一方面，積極推廣運用“一法三卡”，強化設(shè)備檢修和工程施工中的勞動保護工作，使職工作業(yè)過程的安全情況實現(xiàn)了可控、在控。

每年，工會都要會同行政，針對安全生產(chǎn)中的薄弱環(huán)節(jié)，特別是高危崗位或工種，有計劃、有重點的開展不同層面的技術(shù)培訓(xùn)和技能競賽，積極引導(dǎo)和組織廣大職工學(xué)技能、練本領(lǐng)，有效的提高了職工的安全意識和業(yè)務(wù)技能。在**年安全生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)“百問百查”知識競賽中，我公司4名參賽選手獲**供電系統(tǒng)“百問百查”知識競賽筆試和現(xiàn)場競答兩項團體第一。之后，以我公司為主組隊，代表**供電公司參加省公司組織的競賽，又奪得了團體第三的好成績。

公司行政和工會認真執(zhí)行《**供電公司工會勞動保護工作實施細則》，相繼頒發(fā)了《女職工勞動保護條例實施細則》、《關(guān)于加強勞動保護用品管理的若干規(guī)定》、《供電所人員勞動防護用品發(fā)放標準》等文件，使勞動保護用品的發(fā)放和管理，進一步規(guī)范、合理，保障了職工的勞動安全和健康。

近年來，我公司黨政高度重視勞動保護工作，工會主動作為，通過為職工辦實事，拓展了勞動安全防護工作的外延：1、在公司行政的支持下，建立了職工自愿參加的大病康復(fù)互助基金會。運作三年來，累計為患大病職工提供了13萬余元補助款；2、成立職工健康服務(wù)部，通過提供健康咨詢和平價藥房服務(wù)，使職工從中得到實惠；3、工會每年為職工辦理團體人身意外傷害保險，增強了職工一旦遭遇人身意外傷害時抵御風(fēng)險的能力；4、組織勞模、先進和生產(chǎn)一線職工外出療休養(yǎng)，工會把組織職工療休養(yǎng)同褒獎先進模范結(jié)合起來，在療休養(yǎng)人員的安排上首先考慮每年受公司及以上單位表彰的先進工作（生產(chǎn)）者。并向一線生產(chǎn)骨干和工作多年的老同志傾斜，調(diào)動了職工的積極性，增強了企業(yè)的凝聚力和向心力；5、在組織好職工每年一度的健康體檢的同時，對女職工進行婦女疾病普查和專項檢查，把女職工的特殊保護落到實處；6、針對職工中“亞健康”較為普遍的現(xiàn)象，開展職工體能測試鍛煉達標和各種文化體育活動，為生產(chǎn)部門配置籃球、桌球、乒乓球等鍛煉器材，新建了羽毛球館，為職工健身提供了條件；7、對職工供養(yǎng)直系親屬醫(yī)藥費實行補貼，把企業(yè)對職工的關(guān)愛延伸到家庭；8、組織特殊季節(jié)和重大工程項目施工現(xiàn)場慰問活動，堅持“冬送溫暖，夏送清涼”。建立了困難職工檔案，熱心幫助家庭困難的職工解決實際問題。**年以來慰問一線職工和為困難職工送溫暖335人次，發(fā)放慰問金15.62萬余元。

近兩年來，通過全體職工的共同努力，公司的安全生產(chǎn)管理和勞動保護工作得到了有效推進，職工的勞動保護意識有了明顯增強，職工的生命安全和健康權(quán)益得到了切實維護，有力地推動了公司的平安、和諧發(fā)展。公司先后獲得“國網(wǎng)公司一流縣供電企業(yè)”、“**省文明單位”、“**省文明行業(yè)”、“**省和諧勞動關(guān)系模范企業(yè)”、拾模范職工之家”、連續(xù)五年獲得“**十安康杯’競賽優(yōu)勝企業(yè)”等榮譽稱號，為地方經(jīng)濟又好又快地發(fā)展提供了強有力的電力保障。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，我公司工會在勞動保護方面雖然做了一些工作，但與上級領(lǐng)導(dǎo)的要求，仍存在著一定的差距。我們相信，有檢查組的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家的悉心指導(dǎo)，有上級工會和公司黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)，我們一定會加倍努力，進一步健全完善工作制度，規(guī)范運行機制，在勞動保護工作實踐中勤于探索，善于思考，精于總結(jié)，力求在工作內(nèi)容、活動方式和實施方法等方面有所創(chuàng)新，為保護職工的安全與健康，促進企業(yè)的和諧發(fā)展作出新的貢獻。

篇9

【關(guān)鍵詞】目標成本管理； 控制； 路橋工程。

一、前言。

近年來我國高速公路成為國家和省級部門重點建設(shè)的對象，相關(guān)的路橋建設(shè)投資成為施工企業(yè)的重點。

對路橋工程的承包企業(yè)來講，在激烈的市場競爭中中標的價格及可獲得的利潤越來越低，而我國建筑市場中鋼材、水泥等材料的價格不斷上漲，使得路橋承包企業(yè)不得不重視目標成本控制，在目標成本控制下的路橋施工成為企業(yè)內(nèi)部提高盈利能力的主要手段。

二、目標成本的制定和分解。

合理有效的目標成本，是路橋施工項目成本控制有效性的重要保證。由于路橋建設(shè)項目投資大、建設(shè)周期長、建設(shè)環(huán)境復(fù)雜等因素，如果能夠合理地預(yù)測出目標成本，對項目管理具有重要的現(xiàn)實意義。

（一）施工項目目標成本的制定。

路橋工程項目目標成本的制定包括施工的直接費用預(yù)算、流轉(zhuǎn)稅金及附加預(yù)算和間接費用預(yù)算，是控制路橋施工成本的首要前提。在基于工程項目的目標利潤可保的情況下，預(yù)測各個施工環(huán)節(jié)的目標成本，可以采用定性分析法，選擇合理的數(shù)學(xué)模型進行推測和計算；或者是定量分析法，根據(jù)已有的歷史統(tǒng)計數(shù)據(jù)和客觀資料作出預(yù)測。

直接費用預(yù)算包括人工費、機械費和材料費等的預(yù)算。人工費是指在路橋施工項目中對使用的人力所支付的報酬，是直接勞務(wù)成本；機械費是路橋施工項目中所必須的機械成本，一般可分為公司自有機械設(shè)備使用費和外租費；材料費是路橋施工項目建設(shè)時所使用的建筑材料，包括瀝青、鋼材和黏土等直接材料及其他材料的使用成本，一般占施工工程造價的60%~ 70%。

流轉(zhuǎn)稅金及附加預(yù)算是根據(jù)路橋工程結(jié)算總額，按照國家規(guī)定的稅費收取的費用，包含營業(yè)稅、印花稅、城市建設(shè)維護費等。

間接費用預(yù)算是指依據(jù)工程項目建設(shè)的環(huán)境，沒有與施工項目直接的關(guān)系，而是與施工項目管理水平，消費水平有關(guān)的費用。

在間接費用預(yù)算的過程中可以參考其他施工項目的情況，把估算出來的費用分攤至施工期內(nèi)。

可將所有關(guān)于目標成本因素結(jié)合起來，通過尋求合適可靠的方法對目標成本進行制定：

1.目標成本小組法。即成立目標成本管理小組，然后由小組負責(zé)整個施工項目的目標成本，并向子項目部傳達，是自上而下的方法，但在路橋?qū)嶋H施工中，一般由項目經(jīng)理部所承擔(dān)。這種方法基于項目目標成本領(lǐng)導(dǎo)小組對路段、橋梁的實際情況都要有足夠的掌握，否則容易降低項目施工人員的積極性，并對目標成本控制的效果產(chǎn)生不良的影響。

2.自下而上法。這是一種先由各個路橋項目施工組根據(jù)自己項目路段的實際情況，制定出各自的目標成本，并向上級項目部報送，然后經(jīng)過上級的審核及調(diào)整之后，下達執(zhí)行的具體目標成本。這種方法與實際情況最為貼近，每個施工項目小組的問題都可以得到滿足，但是該方法往往制定周期長，決策困難。

3.綜合法。這是路橋施工項目目標成本管理的主要方法，也是在實際中證明的最為有效的方法。首先由目標成本小組制定出一套方案，將方案與施工路段的實際情況作出對比，重點對原材料使用、機械使用效率、施工工藝作出分析研究，最終得出施工項目小組和目標成本小組均認可的方案。

（二）施工項目目標成本的分解。

在施工項目目標成本確定以后，必須要將目標成本分解，送于工程項目經(jīng)理部門實施，項目經(jīng)理部門經(jīng)過分析及核算工程項目的成本，制定項目目標利潤，項目經(jīng)理對目標成本管理負有主要的控制責(zé)任。最終，目標成本要分解到各個施工隊中，可應(yīng)用的分解方法有：

1.按管理職能分解，可以分為工程綜合辦公室、子項目管理處、財務(wù)科和機料科等。

2.按管理層次分解，可以將施工項目經(jīng)理部門所承擔(dān)的目標成本分解到路線工程隊、路基工程隊、橋梁工程隊和隧道工程隊等。

3.按施工環(huán)節(jié)分解，可以分為橋梁工程、路基工程、路面工程、隧道工程和防護及排水工程等。

4.按施工工藝分解，可以分為支模工程、混凝土澆筑工程、捆扎鋼筋工程等。

轉(zhuǎn)貼于

三、路橋施工項目目標成本的控制。

施工項目的目標成本控制是在工程的動態(tài)進展中所實施的，所以目標成本的控制也是一個動態(tài)的，在控制過程中要體現(xiàn)出項目成本的全過程性、權(quán)責(zé)利相一致性的原則。目標成本在經(jīng)過分解之后，工程項目的每個施工人員都成為責(zé)任中心而控制自身目標成本的實施情況。此外，目標成本執(zhí)行主體的各級責(zé)任中心也必須在工藝流程、工程工期和材料使用上合理安排工程任務(wù)，密切關(guān)注施工耗費情況，在出現(xiàn)偏差時應(yīng)該及時糾正。

（一）施工前控制。

首先由路橋施工單位的主要管理部門作為第一級的目標成本控制實施主體，項目經(jīng)理是第二級的目標成本控制實施主體，然后經(jīng)過目標成本的逐級下放，第三級的目標成本控制由路橋施工隊承擔(dān)。路橋項目的投資量大，在施工前期的招投標階段開始實施成本控制，注意建筑市場原材料價格、競爭對手情況等，主要進行成本預(yù)測；在中標以后，項目經(jīng)理部要對路橋項目的設(shè)計圖紙、施工方法、施工材料和機械的使用情況作出研究分析。

（二）價值工程的應(yīng)用。

路橋施工工程具有投資大、持續(xù)時間長等特點，為了能使作業(yè)或產(chǎn)品達到適當?shù)膬r值，要用最低的成本來進行組織活動，因此，價值、功能和成本的關(guān)系是：價值=功能 / 成本在確定好施工項目各項功能指標之后，對指標進行權(quán)重量化的標準給予確定。之后實施如下步驟：計算各施工方法的功能系數(shù)：功能系數(shù) = 分部工程得分數(shù) / 施工項目總得分數(shù)計算各施工方法的成本系數(shù)：成本系數(shù) = 分部工程預(yù)算成本 /總成本計算各施工方案的價值系數(shù)：價值系數(shù) = 分部工程功能系數(shù) /分部工程成本系數(shù)通過價值工程使項目施工隊伍確定最佳的施工工藝、施工方法，并可以提高施工環(huán)節(jié)不同工序及財務(wù)、后勤等部門的活動效率，提高路橋工程的工作質(zhì)量和工作價值；同時，還能提高項目內(nèi)部管理人員的素質(zhì)，提升市場競爭力。

（三）構(gòu)建目標成本管理控制系統(tǒng)。

完善的系統(tǒng)能使項目的管理者更好地控制管理人員的工作，利用正式組織的權(quán)力結(jié)構(gòu)政策和程序，促使施工人員遵守政策和程序。路橋施工項目目標成本控制系統(tǒng)一般由六部分組成，包括管理模式、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)、控制過程、協(xié)調(diào)方式、激勵和溝通渠道，每一個分系統(tǒng)還可以分為幾個小項（見圖 2）。

四、目標成本的執(zhí)行情況分析。

在路橋施工項目的一般建設(shè)情況中，實際成本和項目所制定的目標成本往往不一致，所以要在項目的建設(shè)過程中或者是項目的一部分完成時都要對目標成本執(zhí)行情況進行對比核查。在核查目標成本與實際費用使用情況的同時，也要分析費用節(jié)約或者超支的原因，及時總結(jié)施工中的經(jīng)驗和方法，并推廣有利于成本控制的施工方案和限制無效的施工方案。在目標成本的對比分析中，一般可以采用以下方法：

（一）實際成本的比較分析。

在項目的施工過程中，一定要將實際使用成本和標準的預(yù)算成本進行對比，找出發(fā)生差異的原因，分析實際成本管理方法中存在的問題，總結(jié)管理經(jīng)驗。在項目施工的不同隊伍中，由于受水平的高低和技術(shù)能力的差異及其他不可預(yù)見因素的影響，項目的實際成本會隨著施工工作的進行而不斷發(fā)生變化，產(chǎn)生節(jié)約和超支的情況在所難免，如果不對項目的實際成本進行分析，那么也就無法了解各部門成本管理工作的效果。及時將成本控制的信息反饋，分析目標成本的執(zhí)行情況和執(zhí)行效果成為目標成本控制系統(tǒng)最直接的方法。

（二）成本差異的計算。

項目目標成本與實際成本所出現(xiàn)差額的部分就是成本差異，當實際成本小于目標成本時成為順差，反之成為逆差，成本差異的出現(xiàn)直接決定了利潤的高低。對成本差異進行分析考核，哪些是內(nèi)因，哪些是外因，是不是項目經(jīng)理部門及施工部門所能處理的可控差異，比如消耗超定額，廢料的減少等；而如價格變動等不可控差異，則是項目部門不能控制的。

成本差異的計算是反映路橋施工項目相關(guān)部門、員工工作質(zhì)量的重要參考，也是改進控制成本措施的重要評價指標。

（三）成本差異分析。

當對項目進行分析評價成本差異時，一定要以預(yù)先制定的總目標成本為前提，全面分析經(jīng)濟效益，注意相關(guān)因素的影響，例如當一種材料費發(fā)生逆差時，可能的原因是采購價格的上漲、運輸方式的變化，也可能因為施工工藝的改進必須使用其他代替品所造成質(zhì)量成本的減少。不僅要對施工產(chǎn)品實際成本和目標成本的差異進行分析，而且必須將施工各個環(huán)節(jié)上的目標成本和實際成本進行對比，找出不符合目標成本規(guī)定的施工過程，此外也要分析目標成本各項費用與實際費用的差異。

五、目標成本的考核。

進行成本分析之后，以成本分析的結(jié)果為成本考核的前提，在分析實際成本與目標成本差異的基礎(chǔ)上，對各路橋工程項目工作部門的成績進行考察，核定各部門責(zé)任完成的基本情況。所有的考核程序必須建立在實際成本分析的基礎(chǔ)之上，否則會因為缺少實際的施工數(shù)據(jù)資料，而造成考核的結(jié)果失去依據(jù)，不具有符合實際的結(jié)論。

由于在目標成本的制定初期，目標成本小組并不能完全掌握路橋施工的實際情況與其他不可預(yù)知因素的影響，所以存在與實際情況偏差是一定的，但是，目標成本又是路橋項目施工所必須堅持的控制標準，因此在考核之后也要對標準成本進行補充和修正。需要依據(jù)的原則有：首先目標成本的調(diào)整必須依據(jù)實際數(shù)據(jù)，經(jīng)過合適的計算方法所調(diào)整；其次是堅持實事求是，施工材料、機械使用等數(shù)量的更改一般均需調(diào)整，由施工人員自身因素所導(dǎo)致的工程量變化問題除外；最后是統(tǒng)一性，所有道路工程，橋梁工程的計算調(diào)整方法必須保持時間的一致性。

六、結(jié)語。

綜上所述，目標成本管理在路橋項目施工中占有十分重要的意義，能夠使項目工程的人力、財力和物力都得到最大的利用效率，產(chǎn)生比較好的經(jīng)濟效益，只要合理使用價值工程、動態(tài)控制等方法對項目施工進行成本控制，就能將總成本控制在合理的目標范圍內(nèi)。

【參考文獻】

［1］胡志根，黃建平.工程項目管理［M］.武漢：武漢大學(xué)出版社，2004:8- 25.