導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腎移植術(shù)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1臨床資料

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術(shù)高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴(kuò)大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸

本組術(shù)前心胸比〉0.5的31例中，二月復(fù)查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

肺淤血、心包積液、心律紊亂患者在出院時(shí)全部治愈。

糖尿病腎病患者出院時(shí)尿糖基本恢復(fù)正常。

2.2成功率

本組患者36例出院時(shí)腎功能均恢復(fù)正常。

3護(hù)理

3.1根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)護(hù)理

隨著年齡的增加,人體各系統(tǒng)、器官功能逐漸減退，主要臟器的代謝能力和機(jī)體儲(chǔ)備能力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐步下降，對(duì)“手術(shù)侵襲”的反應(yīng)和處理能力也減弱。因此，術(shù)前對(duì)高齡患者應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，深入病房詳問病史，仔細(xì)檢查和觀察，正確估計(jì)手術(shù)耐受力，術(shù)后根據(jù)合并癥評(píng)估危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

3.2對(duì)于腹水較多的患者,術(shù)中在麻醉醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下,間斷放腹水,避免術(shù)后因腹水造成呼吸困難及胃腸功能不佳,進(jìn)入ICU后密切觀察病情。

3.3注意心肺功能的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

術(shù)后回ICU立即吸氧，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)尿量和中心靜脈壓補(bǔ)充液體，尿量每小時(shí)超過300ml，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉和鉀，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。嚴(yán)格掌握輸液速度，以免液體過快加重心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于尿量少，有可能補(bǔ)液過多造成心衰的患者，預(yù)防性給予強(qiáng)心藥物，防止心衰的發(fā)生。

3.4對(duì)于術(shù)后低血壓者，應(yīng)用多巴胺升壓，（0.3~0.5ug.kg-1/min)擴(kuò)張腎血管，防止休克腎發(fā)生，擴(kuò)容補(bǔ)充膠體，及時(shí)找尋及消除血壓下降的因素。

3.5對(duì)于心律失常的患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.6對(duì)移植腎急性腎衰的患者，按急性腎衰的處理原則，適時(shí)透析治療，嚴(yán)格掌握入水量，等待移植腎功能的恢復(fù)。

3.7預(yù)防肺部并發(fā)癥

注意肺部聽診，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SO2)的變化。做好肺部體療，協(xié)助病人咳嗽、咳痰。術(shù)后平臥6小時(shí)后搖高床頭，不易咳出分泌物時(shí)應(yīng)采取拍背輔助咳嗽、排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道保持通常。

3.8皮膚護(hù)理

協(xié)助病人翻身每2小時(shí)1次，并定時(shí)給予按摩骨突出部位以促進(jìn)血液循環(huán)。也可用氣墊床。保持床鋪清潔干燥，更換床單時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，以防塤傷皮膚。

3.9預(yù)防靜脈血栓的形成

高齡也是深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。高齡患者由于術(shù)前活動(dòng)減少，術(shù)后制動(dòng)且合并心肺功能減退導(dǎo)致靜脈血流緩慢，因此鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)各關(guān)節(jié)。我們編制了四八拍床上活動(dòng)操，每班護(hù)士協(xié)助病人做1~2次。

3.10飲食指導(dǎo)

術(shù)后飲食因人而異，因病制宜。囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。如：面粉、米粉、魚、瘦肉、新鮮水果和蔬菜。少吃脂肪類食物。如：肥肉、煎炸的食品[1]。高齡患者由于年齡大，鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，形成骨質(zhì)蔬松，還應(yīng)補(bǔ)充鈣。如：牛奶、豆?jié){等。糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)白蛋白飲食。如：動(dòng)物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，利于保護(hù)腎臟。

3.11康復(fù)指導(dǎo)

患者由于長(zhǎng)期疾病的折磨,無論在心理上還是生理上都有一個(gè)適應(yīng)過程,尤其是高齡病人,在護(hù)理過程中,針對(duì)影響病人心理狀態(tài)的相關(guān)因素采取相應(yīng)的措施,采用個(gè)別講解的方式向病人介紹術(shù)后注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥防治及免疫抑制劑的應(yīng)用。幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2]

參考文獻(xiàn)：

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1.1一般資料

選取我院2002年1月～2010年12月收治的1767例異位妊娠患者，其中有53例患者為輸卵管間質(zhì)部妊娠，占3.0%?；颊吣挲g20～48歲。該53例患者均不屬于初次妊娠，其中有45例患者有人工流產(chǎn)史，占84.9%(其中有32例患者人工流產(chǎn)史≥2次，占60.3%；6例患者有藥物流產(chǎn)史，占13.3%)。有分娩史的患者有32例，占60.3%(其中剖宮產(chǎn)的有26例，占49.1%，有1例有輸卵管妊娠手術(shù)史；5例為順產(chǎn)，占9.4%)。采取避孕措施：放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者有21例，占39.6%；工具避孕的患者有12例，占22.7%；未采取避孕措施的有20例，占37.7%。曾有急性盆腔炎輸液治療病史的患者有24例，占45.3%。

1.2治療方法

53例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者中有23例患者為輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂出血，入院后立即對(duì)該23例患者行腹子宮角部切除及患側(cè)輸卵管切除，其中有12例患者在其角部注射甲氨蝶呤(MTX)50mg，11例患者不做任何處理；另25例患者均在腹腔鏡下行子宮角部套扎后行子宮角電切，其中有13例患者在其角部注射MTX50mg，12例患者不做任何處理。

2結(jié)果

術(shù)后患者一直復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素(HCG)，注射MTX的患者無論是開腹還是腹腔鏡手術(shù)均在手術(shù)2周后患者血HCG降至正常，未注射MTX的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)患者中各有1例2周血HCG未至正常且下降后又上升，腹腔鏡手術(shù)的1例患者經(jīng)MTX藥物治療HCG大于2000U/L并再次手術(shù)后血HCG降至正常，開腹手術(shù)的1例患者經(jīng)MTX藥物治療HCG逐漸降至正常。

3討論

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論文關(guān)鍵詞：移植腎，排斥反應(yīng)，X線計(jì)算機(jī)，血生化指標(biāo)血管蒂寬徑

腎移植是治療慢性腎功能衰竭，尿毒癥的最有效方法，伴隨著新型免疫抑制劑的臨床應(yīng)用，顯著改善和提高了腎移植患者的生活質(zhì)量及生存率。但少數(shù)腎移植患者仍會(huì)出現(xiàn)移植腎的排斥反應(yīng)，引起移植腎功能的損害。了解患者移植腎的功能狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)移植腎功能的臨床監(jiān)測(cè)十分重要。本文收集我院21例移植腎功能損害患者的X線胸片結(jié)合主要血生化指標(biāo)進(jìn)行分析，以求對(duì)移植腎排斥反應(yīng)進(jìn)行有效的臨床監(jiān)測(cè)，了解移植腎排斥反應(yīng)對(duì)移植腎功能的損害程度并作出基本正確的判斷。

1.材料與方法

1.1腎移植術(shù)后因排異反應(yīng)出現(xiàn)腎功能損害患者20例，手術(shù)并發(fā)癥至腎移植失敗1例。男14例，女7例，年齡22-48歲，平均年齡33.4歲，腎移植術(shù)后一周至三年不等。臨床癥狀：發(fā)熱，氣急，呼吸困難，浮腫，少尿或無尿，血壓升高6例，伴移植腎區(qū)不適或脹痛3例。少尿或尿量改變醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，浮腫，高血壓14例。

1.2X線胸片檢查所有病例均攝有術(shù)后床旁胸片及術(shù)后一月至三年的復(fù)查胸片，測(cè)量血管蒂寬徑（Vessel Pedical Width.VPW）作為判斷鈉水潴留的標(biāo)準(zhǔn)之一。（本文按王履琨測(cè)量法(1)從上腔靜脈與右主支氣管上壁交界處延伸到左鎖骨下動(dòng)脈從主動(dòng)脈發(fā)出處的向下垂直線的距離，正常值 46mm正負(fù)5.05mm.）觀察心臟形態(tài)及肺血改變，測(cè)量心胸比率（CTR）。6例CT檢查。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查所有病例檢測(cè)主要血生化指標(biāo)。病理活檢5例。

2.結(jié)果

2.1肺泡型肺水腫6例，其中中央型肺水腫2例，呈典型蝶翼狀分布；彌漫型肺水腫3例，肺野廣泛分布的大小不一斑片狀陰影；單翼狀陰影1例，由右側(cè)肺門發(fā)出的扇狀陰影由內(nèi)向外逐漸變淡。

2.2 VPW>54mm12例，VPW50mm-53mm6例。心臟增大11例，CTR>0.54以上，其中心包積液兩例。肺淤血或/和肺間質(zhì)水腫11例。胸腔積液5例，其中雙側(cè)中等量積液1例，右側(cè)中至少量積液3例，左側(cè)少量積液1例。

2.3 CT檢查 2例腎臟腫大、腎周積液，1例腎臟變小，3例未見異常。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查主要血生化指標(biāo)：21例患者尿蛋白（+—++++），血尿素氮（BUN）8.5-22mmol/L,血肌酐（Cr）143.82-928.8umol/L。鏡下血尿11例，肉眼血尿6例。病理檢查5例，鏡下均見明顯排斥反應(yīng)。

3.討論

腎移植術(shù)伴隨免疫抑制劑如環(huán)孢素A（CsA）的應(yīng)用，使移植腎1年以上存活率達(dá)到80%以上（2）。但仍存在腎移植失敗的問題及移植后并發(fā)癥。腎移植失敗的原因分為間質(zhì)性合并癥與手術(shù)性合并癥兩類怎么寫論文。前者包括排斥反應(yīng)，急性腎小管壞死，CsA的毒性作用及原發(fā)病復(fù)發(fā)。

排斥反應(yīng)又分為超級(jí)排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥4種類型（3）。

加速排斥反應(yīng)（ACR）本組2例，在術(shù)后第2天出現(xiàn)少尿，血肌酐、尿素氮上升，床邊胸片監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為肺泡性肺水腫，心臟增大，VPW值61mm-64mm,心包及胸腔積液。彩超及CT檢查均見移植腎腫大、腎周積液。臨床治療無效，切除移植腎后患者情況好轉(zhuǎn)。病理檢查移植腎排斥反應(yīng)嚴(yán)重。

急性排斥反應(yīng)（AR）是臨床上最常見的排斥反應(yīng)。本組3例,發(fā)生于移植后第5到12天。臨床低熱，尿量逐漸減少，血壓升高，血肌酐、尿素氮升高，尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)。床邊胸片監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為肺彌漫性肺水腫及右肺單翼狀肺水腫，心臟略有增大，VPW值56mm-60mm,胸腔少量積液，臨床及時(shí)處理后床邊胸片監(jiān)測(cè)肺水腫程度減輕，VPW值略減小，血肌酐及尿素氮值下降。

排斥反應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療十分重要。目前臨床判斷移植腎功能損害除組織學(xué)依據(jù)外，尚無單一可靠指標(biāo)。通常根據(jù)患者血生化指標(biāo)、尿量變化、血壓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，影像檢查諸情況綜合作出判斷（4）。移植腎功能損害可導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留和氮質(zhì)血癥，胸部X線表現(xiàn)主要為尿毒癥肺、尿毒癥心肌、心包及胸膜腔的改變（5）。腎移植術(shù)前，患者一般均有腎功能衰竭和血透病史，其心肺功能均有不同程度的損害，代償能力有限。故當(dāng)移植腎的功能因排斥反應(yīng)受到損害，就更容易出現(xiàn)胸部X線的異常表現(xiàn)。

本組5例移植腎患者在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)加速排斥和急性排斥反應(yīng)，床邊X線監(jiān)測(cè)反映及時(shí)，結(jié)合血生化檢查，臨床診斷及時(shí)，處理正確，使患者轉(zhuǎn)危為安。

慢性排斥致病因素復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是免疫和非免疫因素共同作用的結(jié)果（6）。本組慢性移植腎功能損害患者臨床主要表現(xiàn)為在術(shù)后三月—三年期間出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、貧血及主要血生化指標(biāo)升高。X線表現(xiàn)為部分患者心臟左心室增大，VPW>正常值，出現(xiàn)肺淤血和/或肺間質(zhì)水腫。動(dòng)態(tài)X線檢查觀察對(duì)比肺血、心臟的變化并結(jié)合主要血生化指標(biāo)可以初步判斷存在慢性排斥反應(yīng)、移植腎功能進(jìn)行性損害的情況。提示臨床應(yīng)進(jìn)步檢查，調(diào)整治療方案，保護(hù)移植腎功能，減輕因慢性排斥反應(yīng)所致?lián)p害。而CT檢查發(fā)現(xiàn)移植腎變小，密度增高，結(jié)合血生化檢查則可判定存在慢性排斥反應(yīng)導(dǎo)致移植腎纖維化，應(yīng)及時(shí)處理。

移植腎因排斥反應(yīng)導(dǎo)致功能損害，X線檢查結(jié)合主要血生化指標(biāo)及患者臨床表現(xiàn)，可對(duì)移植腎排斥反應(yīng)的程度和功能損害情況作出正確判斷。X線檢查對(duì)移植腎功能損害的臨床監(jiān)測(cè)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

（1）王履昆陳立業(yè)傅長(zhǎng)根腎功能衰竭的胸部X線表現(xiàn) 中華放射學(xué)雜志 1987:21（4）:202

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來自江西的張先生兩年前被確診為尿毒癥，只好進(jìn)行血透治療，每次透析都需要扎針的痛苦不說，每周3次往返醫(yī)院也讓張先生不勝其煩，生活質(zhì)量很差。后來他打聽到腎移植可以回歸正常人生活，決定登記做移植。然而，由于腎源緊張，兩年過去了，張先生依然沒有等到合適供體。就在張先生幾乎陷入絕望之時(shí)，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院腎移植中心的建議給了他一線希望：親屬活體腎移植。張先生的同胞姐姐在得知親屬活體腎移植可以挽救弟弟生命后，毅然決定將一個(gè)腎臟捐給弟弟。

經(jīng)過體檢、配型等系列檢查，張先生姐姐的兩個(gè)腎臟功能都很好，完全符合親屬活體腎移植要求。供腎切取采用微創(chuàng)手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間僅用了1小時(shí)35分鐘，供腎功能保留得很好，移植手術(shù)也很順利，移植腎血管開放不到1分鐘，大量尿液就從輸尿管里涌出。術(shù)后第3天，張先生的腎功能就恢復(fù)到正常水平。關(guān)鍵是微創(chuàng)手術(shù)對(duì)供者影響也很小，張先生姐姐在手術(shù)后5天就順利出院，工作生活幾乎沒受到任何影響。

由于全球腎源緊張，相當(dāng)多患者只能依靠長(zhǎng)期透析來維持生命，而無論是血液透析還是腹膜透析，都只是一種維持生命的最基本措施，不能替代腎臟本身的內(nèi)分泌和代謝功能，而長(zhǎng)期透析還會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如感染、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、心腦血管疾病、消化道潰瘍等。因此，親屬活體腎移植無疑為這些患者開辟了一條新路。然而，許多人認(rèn)為捐出一個(gè)腎臟會(huì)影響到供者的身體狀況，正是這種觀念大大影響了活體腎移植的開展。已有大量國(guó)內(nèi)外病例證明，正常人即使捐出一個(gè)腎臟，只要另外一個(gè)腎臟功能正常，根本不會(huì)影響到捐獻(xiàn)者的正常生活和工作。

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[關(guān)鍵詞] 重點(diǎn)學(xué)科；建設(shè)發(fā)展；戰(zhàn)略模式

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）05（a）-0158-04

[Abstract] The strategic mode of construction and development of key disciplines in large general hospitals mainly includes sustainable investment， resource integration， combined internal and external， specialty subdividing， combined traditional Chinese and Western medicine， receiving introduction and so on. Scientific and rational strategic mode selection can unify the key disciplines fulfill the purpose and meet the demand， combine of opportunities grasping and sustainable management， promote talent team and scientific research ability， support quality improvement and safety control， promote service improvement and brand casting， in order to promote hospital construction and development.

[Key words] Key disciplines； Construction and development； Strategic mode

學(xué)科是醫(yī)院構(gòu)成的基本單位，是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)平臺(tái)，是患者完成診療流程的最小單元，也是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的集中體現(xiàn)。如何構(gòu)建完善的學(xué)科體系，培育優(yōu)勢(shì)的學(xué)科群體，打造鮮明的學(xué)科方向，探討研究綜合醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略模式尤為重要。近年來，某醫(yī)院在鞏固發(fā)展原有優(yōu)勢(shì)學(xué)科的基礎(chǔ)上，對(duì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)積極進(jìn)行戰(zhàn)略模式管理，學(xué)科發(fā)展取得明顯成效，現(xiàn)擁有1個(gè)全軍研究所、2個(gè)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、6個(gè)全軍醫(yī)學(xué)?？浦行模辉u(píng)為全軍先進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)院綜合效益得到明顯提高。

1 醫(yī)院戰(zhàn)略管理與戰(zhàn)略模式的概念

學(xué)科戰(zhàn)略管理是醫(yī)院管理的有機(jī)組成部分，是從醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的全局視角對(duì)學(xué)科所做出的短期、中期和長(zhǎng)期決策，主要包括戰(zhàn)略目標(biāo)的制訂和戰(zhàn)略模式的選擇[1]。學(xué)科代表醫(yī)院在專業(yè)發(fā)展的高度和寬度，即技術(shù)領(lǐng)先的層次和學(xué)術(shù)影響的范圍，因此，學(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略目標(biāo)的制訂，必須深入分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的技術(shù)前沿和整體趨勢(shì)，全面掌握國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生深化改革的政策要求，充分了解人民群眾健康需求的變化，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)份額的劃分，對(duì)自身技術(shù)力量、床位規(guī)模、設(shè)備設(shè)施、發(fā)展?jié)摿M(jìn)行研究論證，遵循愿景明確、定位清晰的原則，進(jìn)行整體的戰(zhàn)略決策[2]。戰(zhàn)略模式則是實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的方式選擇，是戰(zhàn)略管理的行動(dòng)保障。學(xué)科建設(shè)發(fā)展具有長(zhǎng)遠(yuǎn)性、系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)，其中重點(diǎn)學(xué)科尤為突出。所謂重點(diǎn)學(xué)科，必須滿足人才完備、技術(shù)領(lǐng)先、設(shè)備先進(jìn)、規(guī)?？捎^、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、感召力強(qiáng)、注重協(xié)作等條件，是醫(yī)院整體實(shí)力的龍頭和支柱。因此，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略模式研究具有重要意義[3-4]。一是，有利于提高醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，鞏固醫(yī)院主體優(yōu)勢(shì)，更好地滿足患者對(duì)醫(yī)療資源的需求。二是，有利于高層次技術(shù)人才的培養(yǎng)，全面調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的工積極性，形成醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的凝聚力。三是，有利于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和有效利用，科學(xué)解決資源有限性和需求無限性之間的矛盾，提高資源利用率。四是，有利于優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)質(zhì)量的全面提升，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

2 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的主要戰(zhàn)略模式

2.1 持續(xù)投入模式

十年樹木，百年樹人。重點(diǎn)學(xué)科的形成，常需要幾代人的持續(xù)努力和時(shí)間的沉淀，也需要醫(yī)院在人才配備、設(shè)備更新、技術(shù)創(chuàng)新上持續(xù)投入，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)呈放大式發(fā)展[5]。某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1987年被評(píng)為全軍?？浦行?，30年來該醫(yī)院持續(xù)投入近億元資金，學(xué)科建設(shè)始終運(yùn)行在快車道。該院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室設(shè)有腦電圖、肌電圖、經(jīng)顱多普勒3個(gè)臨床檢驗(yàn)室，神經(jīng)病理、基因診斷、神經(jīng)免疫3個(gè)神經(jīng)病學(xué)研究室，并有1個(gè)細(xì)胞培養(yǎng)室。該科自成立以來獲國(guó)家和軍隊(duì)科技成果獎(jiǎng)98項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)首報(bào)線粒體神經(jīng)胃腸腦肌病、先天性肌無力綜合征等，有11項(xiàng)臨床和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)處于全國(guó)領(lǐng)先水平。同時(shí)，該醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科是國(guó)家重點(diǎn)?？?，始終跟蹤世界影像技術(shù)最前沿，640排CT、2.0TMR、PET-CT、ECT等設(shè)備均居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先行列，學(xué)科帶頭人被選為全軍放射醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)和全軍放射診斷設(shè)備質(zhì)量安全控制專業(yè)委員會(huì)雙主委，是軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)軍人物，獲得全軍科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，2等獎(jiǎng)5項(xiàng)。

2.2 資源整合模式

綜合醫(yī)院學(xué)科門類多，發(fā)展快慢不同，規(guī)模大小有別。為促進(jìn)學(xué)科快速發(fā)展，可以對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有專科人員、特色技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備等資源實(shí)施優(yōu)化組合，發(fā)揮其最佳綜合效益[6]。資源整合不是單純的“1+1”，而是構(gòu)成新的數(shù)列與集合。對(duì)全院學(xué)科實(shí)行統(tǒng)籌規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，就可打造出新的重點(diǎn)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)效能的倍增。某醫(yī)院全軍腎移植與透析治療中心暨腎臟病研究所包含泌尿外科、血液凈化科、腎內(nèi)科3個(gè)臨床科室，對(duì)急慢性腎功能衰竭實(shí)施“一條龍”流水作業(yè)式診療，腎移植總數(shù)近5000例，血液透析患者3萬人次，腎活檢技術(shù)覆蓋4省32市63家醫(yī)院，被推選為全國(guó)器官移植學(xué)會(huì)常委單位、山東省器官移植學(xué)會(huì)主委單位。某醫(yī)院急救中心是駐地“120”聯(lián)動(dòng)單位，共8輛救護(hù)車3個(gè)出車點(diǎn)，急危重癥患者多，監(jiān)護(hù)床位少。為解決學(xué)科發(fā)展瓶頸，醫(yī)院將急救中心與重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行整合，充分發(fā)揮雙方資源優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)了學(xué)科快速發(fā)展。

2.3 內(nèi)外聯(lián)合模式

基層醫(yī)院或下級(jí)醫(yī)院可以與國(guó)內(nèi)外知名院所的重點(diǎn)學(xué)科建立合作關(guān)系，利用其先進(jìn)理念、優(yōu)勢(shì)技術(shù)和資金資源發(fā)展自己的特色學(xué)科，在短時(shí)間內(nèi)形成明顯的地域優(yōu)勢(shì)[7]。某醫(yī)院針對(duì)脊髓損傷多發(fā)的特點(diǎn)，成立了全軍醫(yī)院第一個(gè)脊髓修復(fù)科，是在國(guó)內(nèi)外率先成立的以外科手段為主治療脊髓損傷的專業(yè)科室，與軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院合作開展的自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療脊髓損傷技術(shù)臨床取得良好效果。同時(shí)，該醫(yī)院創(chuàng)傷骨科、骨病科、脊髓修復(fù)科3科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，集約發(fā)展，在人才、規(guī)模、技術(shù)、科研等方面形成明顯優(yōu)勢(shì)，被評(píng)為全軍創(chuàng)傷骨科研究所和國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。某醫(yī)院以消化內(nèi)科為主體的全軍肝硬化診治中心擁有各類消化內(nèi)鏡近100臺(tái)套，所開展超聲引導(dǎo)下食道曲張靜脈交通支硬化治療、神經(jīng)節(jié)阻斷術(shù)、內(nèi)鏡下消化道早癌與癌前病變內(nèi)鏡黏膜下剝離等，技術(shù)輻射山東、河南等五省市，是中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡培訓(xùn)基地，全軍消化專業(yè)委員會(huì)副主委單位，與軍內(nèi)外90家各級(jí)醫(yī)院的消化科形成穩(wěn)固的內(nèi)外聯(lián)合關(guān)系，定期實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)演示、遠(yuǎn)程會(huì)診、教學(xué)培訓(xùn)，共享學(xué)科發(fā)展成果。

2.4 專業(yè)細(xì)分模式

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，學(xué)科細(xì)分呈現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院可以專注于單病種，追求技術(shù)的精益求精，以優(yōu)勢(shì)專業(yè)技術(shù)為基點(diǎn)，把學(xué)科進(jìn)一步細(xì)化，分別做大做強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)整體效益的最大化，是重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展的又一戰(zhàn)略模式。某醫(yī)院甲狀腺乳腺外科2009年成立，建科7年4次擴(kuò)大病區(qū)，現(xiàn)展開床位80張，平均住院日低于8 d?？剖页闪⒑螅杆匍_展三大類10項(xiàng)特色手術(shù)，特別是應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人實(shí)施甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)形成良好影響力，綜合效益成倍增長(zhǎng)。全軍優(yōu)生優(yōu)育中心在原來婦產(chǎn)科基礎(chǔ)上，細(xì)分為婦科、產(chǎn)科和生殖醫(yī)學(xué)中心，年收入由原來3000萬元增加到過億元，醫(yī)療工作各項(xiàng)數(shù)質(zhì)量指標(biāo)名列醫(yī)院前茅。尤其是生殖醫(yī)學(xué)中心作為高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)要求建立的不孕不育癥診治及輔助生殖醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，完善了門診、實(shí)驗(yàn)室、治療室、觀察室等學(xué)科體系，能夠開展體外受精-胚胎移植、卵漿內(nèi)單注射、胚胎冷凍、凍融胚胎移植、或附睪穿刺取精，以及優(yōu)生優(yōu)育領(lǐng)域胚胎移植前遺傳病診斷、人工授精等技術(shù)，學(xué)科在軍內(nèi)外獲得較高聲譽(yù)。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合模式

在學(xué)科建設(shè)發(fā)展中，特色是生命，方向是靈魂[8]。中醫(yī)藥學(xué)是偉大的寶庫，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合在綜合醫(yī)院有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，病源廣，專業(yè)細(xì)，科研平臺(tái)高。如何為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，關(guān)鍵在于醫(yī)院的引導(dǎo)和學(xué)科戰(zhàn)略模式的正確選擇，尤其要注重特色形成和方向明確，以規(guī)避院內(nèi)無序競(jìng)爭(zhēng)。在中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用上，某醫(yī)院形成五大學(xué)科特色群，包括心腦血管疾病診治、腫瘤診治、腎病診治、消化系統(tǒng)疾病診治和訓(xùn)練傷防治。益氣活血通絡(luò)治療心腦血管病，活血化痰軟堅(jiān)散治療惡性腫瘤，清熱化濕涼血法治療腎移植術(shù)后藥物性肝損傷，清利化瘀健脾益腎治療腎病綜合征、尿毒癥，清腸扶脾法治療結(jié)腸炎等，在臨床診治、科研課題、成果轉(zhuǎn)化、院內(nèi)制劑、保健養(yǎng)生、對(duì)外宣傳等方面，均發(fā)揮了品牌優(yōu)勢(shì)。該醫(yī)院全軍肝硬化診治中心和軍區(qū)腫瘤研究所開展的“羊藿甙抗放射損傷和誘導(dǎo)分化治療白血病及相關(guān)疑難問題的研究”“復(fù)方漢己沖劑防治慢性肝病肝纖維化療效的研究”分別獲得省部級(jí)高層次獎(jiǎng)項(xiàng)，醫(yī)院被評(píng)為全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位、全軍中醫(yī)藥先進(jìn)學(xué)科。

2.6 接收引進(jìn)模式

某醫(yī)院利用軍隊(duì)醫(yī)院調(diào)整整編的時(shí)機(jī)，直接接收或引進(jìn)一個(gè)學(xué)科和一個(gè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，在短時(shí)間內(nèi)迅速形成本地域的優(yōu)勢(shì)學(xué)科。該醫(yī)院接收全軍小兒心臟外科中心后，在政策、經(jīng)費(fèi)、人才等方面給予大力支持，小兒心臟外科技術(shù)水平獲得迅猛發(fā)展，目前已在新生兒和嬰兒先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)、先心病介入治療、心臟瓣膜置換、冠狀動(dòng)脈搭橋及心肺聯(lián)合器官移植、嬰兒心臟移植等領(lǐng)域取得突出成就，部分技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。該學(xué)科在國(guó)內(nèi)首先開展了2.8 kg低體重嬰兒法洛四聯(lián)征根治術(shù)，對(duì)體重1500 g早產(chǎn)兒實(shí)施Switch手術(shù)，出生11 h新生兒成功實(shí)施大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)。該科室獲國(guó)家教育部科技成果一等獎(jiǎng)及軍隊(duì)醫(yī)療成果二、三等獎(jiǎng)10余項(xiàng)，被軍區(qū)授予“科技創(chuàng)新模范科”榮譽(yù)稱號(hào)。

3 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略模式的作用

3.1 履行宗旨與滿足需求相統(tǒng)一

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是公益性事業(yè)，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的根本目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)，還承擔(dān)搶險(xiǎn)救災(zāi)等突發(fā)性宗旨任務(wù)[9-10]。因此，確立重點(diǎn)學(xué)科適宜的戰(zhàn)略模式，可以緊緊把握人民群眾的健康需求，密切關(guān)注疾病譜的變化[11]，瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展前沿，凝煉學(xué)科攻關(guān)方向，集中優(yōu)勢(shì)力量協(xié)同攻關(guān)，在重點(diǎn)領(lǐng)域取得新的突破。

3.2 把握機(jī)遇與持續(xù)管理相結(jié)合

國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)療行業(yè)進(jìn)入政策調(diào)整的關(guān)鍵時(shí)期，基本醫(yī)保全覆蓋，支付方式多樣化，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的逐步破解，對(duì)醫(yī)院尤其是重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)發(fā)展既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)[12]。某院作為全軍新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的試點(diǎn)單位，圓滿完成評(píng)審任務(wù)。并以此為契機(jī)，在醫(yī)院迅速掀起學(xué)科建設(shè)精益化質(zhì)量管理的新，建立健全816項(xiàng)規(guī)章制度，制訂了1200項(xiàng)各專業(yè)科室技術(shù)操作規(guī)范，并在部分科室組織了標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療試點(diǎn)。組織編印了《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》《衛(wèi)生戰(zhàn)備應(yīng)知應(yīng)會(huì)》《醫(yī)務(wù)應(yīng)知應(yīng)會(huì)》等6本手冊(cè)，使醫(yī)院管理更加有章可循，科學(xué)規(guī)范。同時(shí)，醫(yī)院堅(jiān)持向管理要效益，實(shí)施精益化內(nèi)涵質(zhì)量管理，優(yōu)化流程，共享資源，降低成本，減少浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)人力、物力、財(cái)力在重點(diǎn)學(xué)科的最佳配置。研究制訂了《醫(yī)院信息化建設(shè)五年規(guī)劃》，建立起門診排隊(duì)叫號(hào)、分診和銀醫(yī)一卡通系統(tǒng)，新建了高清遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)進(jìn)程不斷加快。對(duì)全院各科室實(shí)行全成本核算，醫(yī)院和科室綜合效益率大幅度提升。

3.3 人才梯隊(duì)與科研能力相促進(jìn)

重點(diǎn)學(xué)科戰(zhàn)略的選擇，學(xué)科帶頭人是關(guān)鍵，人才梯隊(duì)是根本，科研能力是標(biāo)志[13-14]。醫(yī)院堅(jiān)持重點(diǎn)學(xué)科的人才培養(yǎng)，科研創(chuàng)新優(yōu)先保障，充分激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力，更加注重外在引力，努力提高科研層次，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)跨越[15-16]。某院建立300萬元高層次人才培養(yǎng)基金，選拔24名人才培養(yǎng)對(duì)象，與7名院士、20名全國(guó)全軍知名專家簽訂帶教協(xié)議。每年擇優(yōu)遴選15名技術(shù)骨干出國(guó)學(xué)習(xí)深造，加快學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)。充分利用軍區(qū)唯一博士后科研工作站平臺(tái)吸引人才，目前在站博士后近60名。近年來，醫(yī)院有1人榮獲“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”，1人被評(píng)為“全國(guó)優(yōu)秀醫(yī)院院長(zhǎng)”，1人榮獲中國(guó)科協(xié)杰出青年“求是”獎(jiǎng)。同時(shí)，醫(yī)院建立健全了《科研創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)辦法》《科研經(jīng)費(fèi)管理辦法》，完善各項(xiàng)科研管理規(guī)定，設(shè)立學(xué)科發(fā)展獎(jiǎng)、科技成果獎(jiǎng)、優(yōu)秀論文獎(jiǎng)等6個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，大力提倡與國(guó)內(nèi)外知名院校、科研機(jī)構(gòu)合作，盤活用好高層次科研資源，創(chuàng)辦中華系列專業(yè)雜志，成功申報(bào)國(guó)家、軍隊(duì)重大課題50項(xiàng)，先后獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等科研成果獎(jiǎng)68項(xiàng)。

3.4 質(zhì)量提升與安全管控相支撐

質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)的生命線，安全是學(xué)科發(fā)展的保底工程[17]。學(xué)科的質(zhì)量安全管理，必須實(shí)施三級(jí)監(jiān)控，加強(qiáng)全層督導(dǎo)。首先是科室質(zhì)量管理的控制，負(fù)責(zé)年度計(jì)劃制訂，組織自測(cè)自評(píng)，督導(dǎo)履職盡責(zé)情況，分析質(zhì)量數(shù)據(jù)，查找缺陷隱患。第二級(jí)是機(jī)關(guān)職能部門質(zhì)量管理的控制，將各層面質(zhì)控信息進(jìn)行總結(jié)，實(shí)行進(jìn)行反饋。第三級(jí)是院級(jí)質(zhì)量管理的控制，對(duì)質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)議和綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)行質(zhì)量戰(zhàn)略管理，進(jìn)行管理決策。三級(jí)質(zhì)控有利于基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的全面管理，有利于對(duì)醫(yī)療安全缺陷隱患的層級(jí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)解決、持續(xù)改進(jìn)，能夠調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員在質(zhì)量安全管理中的積極性、主動(dòng)性、參與性，組成“我的安全我負(fù)責(zé)，科室安全我有責(zé)，全院質(zhì)量安全人人盡責(zé)”的無縫網(wǎng)絡(luò)，使院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室在質(zhì)量安全管理實(shí)時(shí)互動(dòng)，形成全院齊抓共管學(xué)科質(zhì)量安全的良好格局[18]。

3.5 服務(wù)改進(jìn)與品牌鑄造相推動(dòng)

重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)發(fā)展不僅體現(xiàn)在技術(shù)、規(guī)模、設(shè)備等硬件條件上，更體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)服務(wù)、文化品牌等軟件表現(xiàn)上[19]。綜合醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮自身特有的技術(shù)、作風(fēng)、紀(jì)律、信譽(yù)等特點(diǎn)，積極進(jìn)行服務(wù)改進(jìn)，鑄造品牌優(yōu)勢(shì)[20]。某院本著“廣泛發(fā)動(dòng)、群眾參與、匯集民智、宣傳推介”的原則，在院內(nèi)外廣泛開展醫(yī)院院風(fēng)、院訓(xùn)、院徽和形象語征集活動(dòng)；開展“我心目中的學(xué)科”“我與醫(yī)院的故事”征文等系列活動(dòng)，營(yíng)造關(guān)注醫(yī)院學(xué)科、熱愛醫(yī)院學(xué)科、展示醫(yī)院學(xué)科的氛圍；積極參與社會(huì)公益活動(dòng)，以打造“為軍愛民醫(yī)院”為切入點(diǎn)，走入貧困山區(qū)、走到偏遠(yuǎn)農(nóng)村、走進(jìn)城市社區(qū)，定期組織巡診義診、免費(fèi)體檢和送醫(yī)贈(zèng)藥活動(dòng)；開展“關(guān)愛弱勢(shì)群體、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任”系列活動(dòng)，在社會(huì)上引起廣泛影響。同時(shí)，大力宣揚(yáng)重點(diǎn)學(xué)科及科主任等一大批“名科”“名家”“名醫(yī)”，使醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科和專家深入人心、家喻戶曉，成為醫(yī)院的“名片”“代言人”。這些活動(dòng)開展，從不同視角多方位、多角度、全面立體地展示了醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，樹立了良好的社會(huì)形象，鑄造了醫(yī)院的良好招牌。

4 討論

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，占醫(yī)療衛(wèi)生資源主導(dǎo)地位的大型綜合醫(yī)院面臨新的發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn)。各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門明確要求，公平可及、群眾受益是深化醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動(dòng)，在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、收入分配、人事編制、醫(yī)療監(jiān)管等方面全面改革，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，推進(jìn)分級(jí)診療機(jī)制，加強(qiáng)層級(jí)人才培養(yǎng)，確保醫(yī)改的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。在新的歷史時(shí)期，大型綜合醫(yī)院只有全面提升整體管理效能，才是推動(dòng)自身“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”發(fā)展的根本途徑。醫(yī)院管理要素多元、相互關(guān)聯(lián)，只有緊緊把握學(xué)科建設(shè)這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把質(zhì)量意識(shí)、資源統(tǒng)籌、技術(shù)創(chuàng)新、人才提升、效益優(yōu)化等醫(yī)院管理的內(nèi)涵牢牢聚焦在重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展上，才能保證醫(yī)院建設(shè)整體推進(jìn)、聚能增效?！胺墒侵螄?guó)之重器，良法是善治之前提”，大型綜合醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略模式的研究應(yīng)用，目的就是遵循需求原則、效益原則和適用原則，在國(guó)家醫(yī)療法律法規(guī)不斷完善的前提下，始終把社會(huì)效益放在首位，真正體現(xiàn)醫(yī)院的公立公益性質(zhì)，科學(xué)適度控制規(guī)模，不斷縮短平均住院日，提倡精確醫(yī)療和個(gè)體化診療，嚴(yán)格管控藥占比，合理降低平均費(fèi)用，真正讓患者放心滿意。因此，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略模式的選擇，應(yīng)堅(jiān)持全面建設(shè)與重點(diǎn)建設(shè)、長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)與當(dāng)前建設(shè)、硬件建設(shè)與軟件建設(shè)相結(jié)合，以患者的健康需求為著眼點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)[21]。學(xué)科建設(shè)發(fā)展的規(guī)劃來源于臨床，歸于臨床，與國(guó)家和軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革同步，按每5年確定3～5個(gè)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)來規(guī)劃，有計(jì)劃的在人員、資金、設(shè)備、政策等方面給予傾斜，全力支持，重點(diǎn)扶持，提升學(xué)科層級(jí)。在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的戰(zhàn)略管理中，明確學(xué)科主攻發(fā)展方向，理清戰(zhàn)略思路是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的前提；強(qiáng)化人才隊(duì)伍，打造精尖技術(shù)是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的根本；加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)資源共享是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的助推力。同時(shí)，醫(yī)院各學(xué)科在充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，應(yīng)學(xué)習(xí)借鑒其他學(xué)科先進(jìn)的運(yùn)行模式來提高自身的綜合服務(wù)能力，激發(fā)每一名醫(yī)務(wù)人員的積極性，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院所有學(xué)科全面發(fā)展，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

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