【摘要】目的了解癌癥住院患者的情緒變化。方法采用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表對(duì)100例癌癥住院患者的情緒狀況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果癌癥住院患者存在明顯的焦慮和抑郁情況。結(jié)論在癌癥患者的治療過(guò)程中，應(yīng)重視其情緒的變化，有利于提高患者生活質(zhì)量及抗癌治療效果。

【關(guān)鍵詞】癌癥；抑郁情緒；焦慮情緒

癌癥患者的情緒障礙，嚴(yán)重影響了患者用藥的依從性、自理能力和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者的情緒障礙不會(huì)因癌癥病情的緩解而自動(dòng)好轉(zhuǎn)［1］。癌癥患者的情緒障礙常以軀體形式表現(xiàn)，如頭痛、頭昏、心慌等，使醫(yī)生忽略了患者的情緒障礙。本調(diào)查采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表［2］對(duì)不同類(lèi)型癌癥住院患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解癌癥患者的情緒障礙狀況。

1資料與方法

1.1對(duì)象

選取2000年1月～8月在云南省腫瘤醫(yī)院住院的100例癌癥患者為調(diào)查對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）初中以上文化；（2）既往無(wú)精神病史；（3）均為昆明地區(qū)居民。其中：男58例，女42例；年齡28a～76a，平均（58.57±13.98）a；婚姻狀況：已婚88例，喪偶5例，離婚4例，未婚3例；職業(yè)：工人35例，農(nóng)民30例，干部18例，個(gè)體13例，其他4例；診斷：直腸癌26例，肺癌18例，胃癌12例，肝癌12例，膀胱癌9例，膽囊癌5例，宮頸癌5例，卵巢癌5例，胰腺癌4例，腎癌2例，皮膚癌2例。

摘要：目的霉菌廣泛分布于自然界，其種類(lèi)繁多，部分霉菌可產(chǎn)生霉毒素，與癌癥的發(fā)病有極大關(guān)系。改良糧食，食品的保管方法，多食用新鮮蔬菜，對(duì)防癌有一定作用。

關(guān)鍵詞：霉菌疾病癌癥

霉菌廣泛分布于自然界，各種工農(nóng)業(yè)產(chǎn)品、藥品均可被霉菌污染。霉菌種類(lèi)繁多，數(shù)量極大，目前被公認(rèn)的有8000個(gè)菌屬，l00000個(gè)菌種。據(jù)有關(guān)書(shū)籍和文獻(xiàn)的記載，菌種已達(dá)20萬(wàn)種，真菌的種類(lèi)可能要超過(guò)15000個(gè)菌屬，25000個(gè)菌種。霉菌在自然界廣泛存在。人們常常能在谷類(lèi)、麥類(lèi)、各種食品，藥物中將霉菌檢測(cè)出來(lái)，霉菌家族多數(shù)是有益的，可以說(shuō)是醫(yī)藥事業(yè)中的寶貴資源，有的可以用來(lái)生產(chǎn)供人民衛(wèi)生保健事業(yè)需要的某些抗菌素，維生素以及酶類(lèi)，有的本身就可以入藥用于醫(yī)治疾病，如：中藥馬勃，茯苓，豬苓，靈芝等百余種。當(dāng)然，霉菌中也有些對(duì)人類(lèi)是有害的，其中危害最大的是真菌毒素。霉菌毒素與癌癥關(guān)系已相繼被人們報(bào)道。

有許多人報(bào)道，除黃曲霉與產(chǎn)生的黃曲霉素外，還有一些曲霉也可以產(chǎn)生類(lèi)似黃曲霉素的致癌物質(zhì)，如黑曲霉，紅曲霉，棒狀曲霉，煙曲霉，棕曲霉，文氏曲霉，桔青霉，園弧青霉，以及雜色曲霉等等，軟毛青霉也產(chǎn)生黃曲霉毒素。除上述各種菌毒素外，一些青毒菌的產(chǎn)物如灰黃青霉菌所產(chǎn)生的灰黃霉素等也易引起癌癥?，F(xiàn)僅就主要的與癌癥有關(guān)的霉菌的毒素闡述如下。黃曲霉素有致癌作用，但不同動(dòng)物對(duì)黃曲霉素的敏感性不同。黃曲霉素及其衍生物根據(jù)熒光分析已有20多種，其中17種已明確了化學(xué)結(jié)構(gòu)，其中以B1的致癌性最強(qiáng)，故一般以B1表示其毒性，其次是G1、B2、M1。在自然界中并非所有黑曲霉菌都能產(chǎn)毒，實(shí)際上無(wú)毒菌株比有毒的要多，一般認(rèn)為有毒菌株僅占10～30％，由于地區(qū)差別，個(gè)別有達(dá)80％者。黃曲霉素對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有強(qiáng)致癌性，主要是肝癌。此外，還可見(jiàn)其他部位同時(shí)發(fā)生腫瘤，其中有些是惡性腫瘤，如肺鱗狀上皮細(xì)胞癌，結(jié)腸粘液性癌，唾液腺癌，淚腺癌，睪丸間質(zhì)細(xì)胞癌以及唾液腺良性瘤等。各種黃曲霉素在結(jié)構(gòu)上都很相似，都有一個(gè)糖酸呋喃的基本毒性結(jié)構(gòu)和一個(gè)香豆素，后者可能有致癌作用。對(duì)肝腎有損害，引起急、慢性中毒，雜色曲霉毒素，除雜色曲霉外，楊巢曲霉薩氏曲霉，淡黃青霉，長(zhǎng)蠕孢霉等有可能產(chǎn)生雜色曲霉素，其致癌性雖較曲霉毒素為弱，但由于分布廣泛，產(chǎn)毒菌株多，產(chǎn)毒量也較大，故應(yīng)予重視。Dickens等報(bào)告，此毒素對(duì)大鼠皮下注入0.5mg，24周，47周后出現(xiàn)皮下肉瘤，肝癌膽管癌。還有人報(bào)告，此毒素對(duì)大白鼠連續(xù)0.5～1.0mg每周兩次皮下注射，則發(fā)一肉瘤，新生小白鼠一次皮下注射，在肝肺發(fā)生腫瘤，又對(duì)大白鼠給10～150ppm雜色曲霉素，則引起肝癌。此毒素的化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似黃曲霉素，跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)它可以轉(zhuǎn)變?yōu)辄S曲霉素B2及G2。青霉毒素是青霉菌屬中霉菌所產(chǎn)生的一大類(lèi)毒素的總稱(chēng)，目前發(fā)現(xiàn)這類(lèi)毒素并有致癌作用的主要有：黃綠青霉素，島青霉毒素，展青霉毒素，皺褶青霉素，環(huán)氯素，灰黃霉素，青霉酸果。赭青霉有毒的代謝產(chǎn)物青霉酸，在大白鼠的皮膚上連續(xù)涂則發(fā)生腫瘤，但經(jīng)口投未證明有致癌性。擴(kuò)展青霉和軟毛青霉有毒代謝物，展青霉毒素連續(xù)經(jīng)皮下注射于大白鼠，十五個(gè)月后注射局部發(fā)生肉瘤。島青霉有毒代謝物黃天精，環(huán)氯素，用dd系小白鼠，每日給黃天精50～400mg，則發(fā)生肝癌，dd系小白鼠每日給40～60ug的環(huán)氯素，即引起肝癌。變幻青霉，皺褶青霉，緩生青霉，棕褐青霉的毒性代謝物皺褶青霉素也可致小白鼠肝癌。

霉菌毒素的致癌作用，必須經(jīng)過(guò)一系列重要轉(zhuǎn)變才能引起動(dòng)物腫瘤，這些情況是：①毒素的代謝物進(jìn)入肌體。②在體內(nèi)擴(kuò)散，轉(zhuǎn)變貯存和排泄。③進(jìn)行無(wú)害代謝和激活代謝產(chǎn)物。④進(jìn)入靶細(xì)胞代謝轉(zhuǎn)化為“最終”的致癌物質(zhì)并和靶細(xì)胞的結(jié)構(gòu)相互作用。⑤靶細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞。⑥轉(zhuǎn)變的細(xì)胞發(fā)展為腫瘤并轉(zhuǎn)移，因此，霉菌在復(fù)雜的腫瘤發(fā)病過(guò)程只起外因的作用。

綜上所述，應(yīng)對(duì)個(gè)別霉菌真實(shí)本質(zhì)加以初步的了解，它們寄居于日常用的糧食，食品某些菜類(lèi)甚至于藥物中。這不僅使其霉變而破壞其營(yíng)養(yǎng)成分，產(chǎn)生難以下咽的氣體，更重要的是這些消毒的菌株及其代謝產(chǎn)物有可能引起急性或慢性中毒以至有可能導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。因此，改良糧食，食品的保管條件方法，采用防霉防毒措施，改變吃霉變食物的習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜是有助于預(yù)防癌癥的。而衛(wèi)生防疫部門(mén)加強(qiáng)食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)，是把住“病從口入”關(guān)的有力措施之一。

「摘要」目的調(diào)查癌癥患者的心理過(guò)程，制定合理的心理干預(yù)及護(hù)理計(jì)劃。方法隨機(jī)調(diào)查67例各期癌癥患者。結(jié)果各期癌癥患者的心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式明顯不同。結(jié)論制定合理的心理干預(yù)及心理護(hù)理，有利于減輕心理障礙，提高生活質(zhì)量和心理恢復(fù)。

「關(guān)鍵詞」癌癥患者；心理護(hù)理

癌癥是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)癌癥的研究已從單純的生物模式轉(zhuǎn)換為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。筆者通過(guò)對(duì)67例癌癥患者的調(diào)查分析，闡述與癌癥相關(guān)的社會(huì)、心理因素以及心理護(hù)理對(duì)策。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)象為住院并被臨床確診的癌癥患者，共67例，男39例，女28例；年齡26～72歲；平均（51.37±7.83）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)7年；Ⅰ～Ⅱ期患者21例，Ⅲ～Ⅳ期患者46例。

1.2方法采用“焦慮情緒評(píng)定”［1］及“醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷”（MCMQ）［2］兩種方式調(diào)查。

【關(guān)鍵詞】癌癥；生物技術(shù)；放射治療；免疫療法

由于抗生素的發(fā)明使得人類(lèi)對(duì)感染性疾病能得到有效的控制，人類(lèi)的壽命因而也大大延長(zhǎng)，然而隨著生命的延長(zhǎng)，使得癌癥與心血管疾病躍升為20世紀(jì)末的主要死亡原因。由此可見(jiàn)，對(duì)癌癥的肆虐我們不可輕視。本文以近代重組基因工程技術(shù)及人類(lèi)基因組譯碼為藥物發(fā)展界碑，逐一介紹癌癥藥物的演進(jìn)，旨在為生物科技研發(fā)提供參考依據(jù)。

120世紀(jì)對(duì)癌癥的傳統(tǒng)療法

20世紀(jì)的癌癥治療主要還是以外科手術(shù)、放射線治療及化學(xué)治療為主，但嚴(yán)重的副作用使得病患畏于就醫(yī)，而致病情延誤，間接的造成治療效果不彰，疾病無(wú)法有效根治等情形。

1.1外科手術(shù)（Surgery）

利用手術(shù)將固性腫瘤摘除（Lumpectomy）,而腫瘤的摘除須于癌癥的早期，癌細(xì)胞尚未轉(zhuǎn)移時(shí)進(jìn)行，但大多數(shù)的癌癥未于早期發(fā)現(xiàn)，如胰腺癌、肝癌、肺癌、食道癌等，而且某些部位的癌癥手術(shù)非常困難，如頭頸癌及腦癌等；手術(shù)切除通常無(wú)法完全清除癌細(xì)胞，術(shù)后的復(fù)發(fā)可能性及導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移可能性也極高。

1資料和方法

1.1臨床資料選取我院自2005年1月-2008年12月間收治的50例膀胱移行細(xì)胞癌患者（均行TURBT治療和術(shù)后常規(guī)比柔吡星灌注治療；均于術(shù)后得到病理證實(shí)）。所有患者對(duì)自身疾病完全知情。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，而對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2方法

1.2.1個(gè)性化心理護(hù)理通過(guò)觀察、交談以及客觀評(píng)定法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理評(píng)估，根據(jù)每個(gè)患者不同的生物、心理、社會(huì)特點(diǎn)，按不同年齡、不同血型、不同治療手段、癌癥發(fā)展的不同時(shí)期、不同的心理障礙、不同情緒狀態(tài)等實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理模式。

1.2.2依從性評(píng)價(jià)：由主管醫(yī)生、主管護(hù)師及護(hù)師對(duì)患者治療過(guò)程的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體分為：優(yōu)（完全接受醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，完成配合各項(xiàng)護(hù)理措施）；良（部分接受醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，完成大部分治療計(jì)劃，不定時(shí)治療，對(duì)護(hù)理措施部分配合）；差（偶爾或病情加重時(shí)治療，對(duì)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不理解，對(duì)護(hù)理措施不配合）

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料均采用SPSS13.0軟件處理，應(yīng)用2-independentSamplesTests進(jìn)行分析。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01認(rèn)為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1資料

一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。

2癌癥病人的心理特征觀察

2.1否認(rèn)期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來(lái)達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤或檢查失誤而反復(fù)復(fù)查、咨詢。

2.2憤怒期否認(rèn)以后再通過(guò)反復(fù)復(fù)查、咨詢確診后，病人常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛中而且會(huì)感到世界不公平，對(duì)人世間的一切存在著無(wú)限的憤怒和不滿，有被生活遺棄，被命運(yùn)捉弄的感受，并把這種憤怒向周?chē)娜税l(fā)泄并且感到悲觀失望，對(duì)生活失去信心對(duì)一切事情均無(wú)興趣，過(guò)著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過(guò)一天算一天的想法。

2．3抑郁期當(dāng)病人在治療或休養(yǎng)過(guò)程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時(shí)便會(huì)從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉(zhuǎn)化為絕望從而產(chǎn)生輕生或自殺念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理以后，就可能采取各種手段來(lái)過(guò)早結(jié)束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。

在西方國(guó)家有許多關(guān)于疾病不同階段癌癥患者信息需求的研究。包括癌癥患者對(duì)疾病的治療、預(yù)后以及應(yīng)對(duì)生理及心理等諸多方面的內(nèi)容。但很少有對(duì)患者家庭護(hù)理者的信息需求的研究。家庭護(hù)理者往往比患者更早知道癌癥的診斷、治療計(jì)劃和預(yù)后,經(jīng)過(guò)商量后決定是否告訴患者,而醫(yī)生一般能接受他們的意見(jiàn)。在日本這種情況是十分普遍的。此外,日本的醫(yī)療體制使患者的住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)(平均住院天數(shù)為40d),因此,其家庭護(hù)理者在長(zhǎng)時(shí)間的住院期間需要從醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士那里獲得大量的信息。有研究表明,癌癥患者的家屬中有75%存在焦慮,提供適當(dāng)?shù)男畔⒖赡芙档推浣箲]水平并能給患者提供良好的支持。因此提供良好的信息能提高癌癥患者及其家屬的生活質(zhì)量。研究目的在于評(píng)估日本近期確診癌癥患者的家庭護(hù)理者對(duì)有關(guān)疾病和護(hù)理的信息需求的內(nèi)容及其特點(diǎn)。

方法1.研究對(duì)象:本研究自1996年9月至1997年7月。調(diào)查對(duì)象選自日本兩家綜合醫(yī)院的近期確診的癌癥患者的家屬?；颊咴趦杉裔t(yī)院的平均住院時(shí)間及回答問(wèn)題的真實(shí)性無(wú)顯著差異。家庭護(hù)理者界定標(biāo)準(zhǔn)是:(1)患者配偶、子女或其他家屬;(2)給患者提供主要照護(hù)的家人;(3)被照護(hù)患者確診患腫瘤不超過(guò)12個(gè)月。2.步驟:研究人員向家庭護(hù)理者解釋研究的目的、意義。對(duì)愿意參加研究者研究人員與其預(yù)約在醫(yī)院或在家中進(jìn)行面對(duì)面交談,以口頭和書(shū)面方式回答相關(guān)問(wèn)題。3.資料收集:問(wèn)卷分兩部分,第一部分收集家庭護(hù)理者人口學(xué)資料(年齡、性別、教育程度、婚姻、職業(yè)、與患者關(guān)系及其他情況)和疾病狀況變量(診斷時(shí)間、患者是否知道診斷、患癌部位、患者的治療和疼痛情況)。第二部分是患者家屬所需的信息,包括6個(gè)分類(lèi):①疾病;②治療;③預(yù)后;④患者日常護(hù)理;⑤患者心理護(hù)理;⑥家庭護(hù)理。用Likert等級(jí)表測(cè)量家屬對(duì)各類(lèi)信息的需求程度(1=幾乎沒(méi)有、2=有一點(diǎn)、3=有許多、4=幾乎全部)。4.資料統(tǒng)計(jì)分析:每個(gè)分類(lèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)部比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或Wileoxon兩樣本t檢驗(yàn),6個(gè)分類(lèi)項(xiàng)目需求信息用Logist回歸分析,所有的資料分析應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件完成。

結(jié)果研究中110位研究對(duì)象中有44人拒絕。66位完成調(diào)查(回答率60%),他們?cè)谛詣e、年齡、與患者關(guān)系以及診斷時(shí)間、治療等特征參加者與未參加者之間無(wú)差異。1.信息需求:在66位參加研究者中大多數(shù)信息需求與疾病和治療有關(guān),2/3的人需要預(yù)后相關(guān)的信息。有近1/2的家庭護(hù)理者想了解有關(guān)患者生活護(hù)理的信息(如何使有癥狀患者更舒適如疼痛處理等),有1/3要知道如何做好心理護(hù)理(如何減輕患者在知道診斷后的心理壓力,如患者知道診斷后的焦慮等)和家庭照顧(如何對(duì)患者確診后給家庭成員帶來(lái)的生理和心理問(wèn)題。2.信息需求的決定因素:在單因素分析中,除外疾病分類(lèi),發(fā)現(xiàn)人口學(xué)特征與信息需求間有明顯的相關(guān)性,在現(xiàn)行分類(lèi)中年齡(t=-3.78,df=64,P=0.0043)和教育水平<12年與≥12年之間(P=0.043)為相關(guān)因素。在疾病預(yù)后中,教育水平(χ2=5.95,df=1,P=0.015)與是否手術(shù)(P=0.095)是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。在患者生活護(hù)理中,患者是否有疼痛(χ2=5.34,df=1,P=0.021)、家庭護(hù)理者與患者的親密程度(χ2=2.76,df=1,P=0.096)、患者是否知道診斷(χ2=2.94,df=1,P=0.086)是有明顯差異的變量。在心理護(hù)理一項(xiàng)中,患者是否被告知診斷(P=0.038)和是否有疼痛(P=0.006)是具有統(tǒng)計(jì)意義因素。在家庭護(hù)理一項(xiàng)中,存在和缺少家庭其它人員的防護(hù)(χ2=10.14,df=1,P=0.001)和患者是否有疼痛(P=0.057)是顯著差異的因素。此外在每個(gè)信息分類(lèi)與人口學(xué)一般狀況之間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)關(guān)系。Logist回歸分析探討信息需求在6項(xiàng)分類(lèi)間關(guān)系見(jiàn)表1。

討論1.大多數(shù)日本新近確診癌癥患者家庭護(hù)理者信息需求是與疾病相關(guān)的。這和西方國(guó)家的調(diào)查結(jié)果相似。研究表明年輕的家屬想了解有關(guān)患者的治療信息。而那些受過(guò)高等教育的家庭護(hù)理者則更多的想了解患者的預(yù)后。盡管研究中沒(méi)有找到家庭護(hù)理者與信息需求之間的特殊關(guān)系。但在西方國(guó)家的一些研究中表明受過(guò)高等教育和年輕的患者往往也對(duì)治療和預(yù)后的信息需求較多。

以便幫助做出醫(yī)療決定。2.不到一半的家庭護(hù)理者想了解與照顧有關(guān)的信息。如何解決患者的生理問(wèn)題、心理壓力以及家屬自己的生理、心理問(wèn)題。研究表明新確診癌癥患者家庭對(duì)獲得心理支持信息的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)疾病知識(shí)的需求。3.所有的與照顧有關(guān)的信息需求都與疼痛有關(guān)。研究表明,患者的問(wèn)題和需求首先被家屬發(fā)現(xiàn),患者的疼痛會(huì)給患者和家屬都帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān),因此提供有關(guān)信息會(huì)減輕患者和家屬的負(fù)擔(dān)。4.本研究還表明女性家庭護(hù)理者對(duì)疾病照護(hù)上的信息需求多于男性。與西方國(guó)家不一樣,在日本婦女往往成為疾病照顧中的主要角色。因此在這種傳統(tǒng)和文化的背景下,應(yīng)對(duì)女性家屬多給一些有關(guān)疾病照護(hù)方面的信息。5.在日本知道診斷的患者的心理問(wèn)題要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不知道診斷的。應(yīng)對(duì)那些知道診斷的患者和家庭給予更多的心理支持。6.癌癥的診斷會(huì)引起家庭危機(jī)和家庭生活的改變,對(duì)于沒(méi)有其他家庭成員的,特別是對(duì)只有一個(gè)家屬的,應(yīng)給予更多家庭照顧信息。

7.研究因方法單一和樣本較小有一定的局限性。盡管本研究不能說(shuō)是典型的、有代表性的,但作者希望本研究能夠在醫(yī)療工作者給患者提供信息時(shí)提供一定的參考。

1項(xiàng)目概況

在其支撐下，癌癥信息數(shù)據(jù)樣本采集、信息系統(tǒng)運(yùn)行分析和精準(zhǔn)治療質(zhì)量有效提升。

2癌癥臨床和生物信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)內(nèi)容

2.1總體技術(shù)設(shè)計(jì)。本項(xiàng)目建設(shè)中，癌癥臨床和生物信息管理系統(tǒng)的高效應(yīng)用需注重以下技術(shù)規(guī)范控制。第一，癌癥精準(zhǔn)治療以大量數(shù)據(jù)為支撐，系統(tǒng)設(shè)計(jì)及應(yīng)用中，注重控制大數(shù)據(jù)分析手段。第二，為確保癌癥臨床和生物信息管理系統(tǒng)運(yùn)行的效率，全自動(dòng)化高通量測(cè)序數(shù)據(jù)分析技術(shù)是本系統(tǒng)應(yīng)用的核心。第三，注重計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)與在線監(jiān)控系統(tǒng)的結(jié)合，提升系統(tǒng)整體運(yùn)行性能，確保癌癥臨床與精準(zhǔn)質(zhì)量管理規(guī)范。2.2信息化系統(tǒng)硬件基礎(chǔ)設(shè)計(jì)。精準(zhǔn)醫(yī)療體系下，硬件基礎(chǔ)平臺(tái)搭建質(zhì)量直接影響癌癥臨床和生物信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用水平[1]。通常情況下，癌癥臨床和生物信息管理系統(tǒng)的硬件基礎(chǔ)設(shè)計(jì)包含了實(shí)驗(yàn)室搭建和電子信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)。吉林建筑大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院數(shù)據(jù)處理和信息化工程建設(shè)中，為確保信息化系統(tǒng)高效運(yùn)行，建設(shè)了沙盤(pán)模擬實(shí)驗(yàn)室、工程管理信息化集成實(shí)驗(yàn)室、BIM綠色建筑設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)室和社會(huì)工作實(shí)驗(yàn)室，為癌癥研究和信息管理提供了基本支撐。此外，就電子信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)而言，項(xiàng)目工作人員借助計(jì)算機(jī)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代通信技術(shù)、監(jiān)控技術(shù)、電子集成技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)的規(guī)范連接。在其控制下，癌癥臨床和生物信息管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，為癌癥臨床研究和精準(zhǔn)治療實(shí)施提供保證。2.3移動(dòng)醫(yī)療和信息安全網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)?；驒z測(cè)是“精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃”實(shí)施的首要環(huán)節(jié)。要提升基因檢測(cè)精度，就必須注重癌癥信息數(shù)據(jù)的有效采集。本項(xiàng)目建設(shè)中，工作人員進(jìn)行了移動(dòng)醫(yī)療和信息安全網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)。該控制下，癌癥信息采集的過(guò)程更加安全、標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。基因檢測(cè)是利用DNA技術(shù)確認(rèn)導(dǎo)致患者患病的基因或者受檢者是否攜帶腫瘤易感基因，進(jìn)而診斷或治療患者疾病。檢測(cè)過(guò)程中，可有效收集基因圖譜、癌細(xì)胞內(nèi)的遺傳改變信息，為癌癥臨床治理提供數(shù)據(jù)支撐。2.4癌癥基因庫(kù)設(shè)計(jì)。作為一項(xiàng)數(shù)據(jù)密集型科學(xué)，生物及醫(yī)學(xué)研究需要大量數(shù)據(jù)作為支撐?，F(xiàn)階段，借助大數(shù)據(jù)技術(shù)設(shè)計(jì)、建設(shè)癌癥基因數(shù)據(jù)庫(kù)，已成為當(dāng)前精準(zhǔn)醫(yī)療建設(shè)的重要內(nèi)容[2]。吉林建筑大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院數(shù)據(jù)處理和信息化項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，項(xiàng)目計(jì)劃建立一個(gè)整合腫瘤遺傳信息與腫瘤療效數(shù)據(jù)的信息平臺(tái)?；诖?，設(shè)計(jì)人員統(tǒng)籌遺傳學(xué)、生物化學(xué)、環(huán)境和病人臨床信息等數(shù)據(jù)，合理設(shè)計(jì)各種數(shù)據(jù)整合方案，設(shè)計(jì)信息平臺(tái)功能，實(shí)現(xiàn)腫瘤治療基因數(shù)據(jù)信息的有效分析。具體功能中，該系統(tǒng)需滿足大數(shù)據(jù)獲取、分析、解釋的需求，并構(gòu)建癌癥預(yù)測(cè)模型，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療的有效指導(dǎo)，如圖1所示。2.5藥物靶向治療方案設(shè)計(jì)。癌癥臨床和生物信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)用目的在于，實(shí)現(xiàn)癌癥信息的精準(zhǔn)把控，編制藥物靶向治療方案，有效提升抗癌藥物質(zhì)量[3]。項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，癌癥臨床和生物信息管理系統(tǒng)應(yīng)用具備以下功能。當(dāng)系統(tǒng)捕獲患者基因數(shù)據(jù)和所處環(huán)境時(shí)，智能化、自動(dòng)化制定個(gè)體治療方案，在合適的時(shí)間為患提供有效治療，實(shí)現(xiàn)人類(lèi)致病機(jī)理的有效把控，從而提升藥物治療的安全性和有效性。2.6癌癥基因檢測(cè)和靶向診療信息服務(wù)設(shè)計(jì)癌癥臨床和生物信息管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)過(guò)程中，要想提升設(shè)計(jì)質(zhì)量，應(yīng)注重優(yōu)化咨詢服務(wù)功能。吉林建筑大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院數(shù)據(jù)處理和信息化工程建設(shè)中，為了給患者提供有效服務(wù)，設(shè)計(jì)人員設(shè)計(jì)了系統(tǒng)信息解讀過(guò)程。具體而言，生物信息管理系統(tǒng)應(yīng)用下，該控制系統(tǒng)可向患者提供準(zhǔn)確和專(zhuān)業(yè)的咨詢服務(wù)，建設(shè)快捷醫(yī)療，通過(guò)一站式服務(wù)癌癥診斷窗口，實(shí)現(xiàn)治療過(guò)程的專(zhuān)業(yè)化、低成本化。

3癌癥臨床和生物信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用過(guò)程

自我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃啟動(dòng)以來(lái)，吉林建筑大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院進(jìn)行了大量基礎(chǔ)設(shè)備建設(shè)，癌癥臨床和生物信息管理系統(tǒng)高效建立。第一代基因檢測(cè)技術(shù)的支持下，技術(shù)人員對(duì)晚期前列腺癌腫瘤患者進(jìn)行測(cè)序分析。研究表明，精準(zhǔn)靶向治療方法對(duì)晚期前列腺癌腫瘤患者有顯著效果。此外，為提升癌癥臨床和生物信息管理系統(tǒng)應(yīng)用質(zhì)量，構(gòu)建了醫(yī)療信息管理技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目，使癌癥臨床和生物信息管理系統(tǒng)的研究鏈條得以延伸。精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃中，責(zé)任單位吉林省英華恒瑞生物科技有限公司與英國(guó)癌癥研究院、英國(guó)倫敦皇家馬斯登腫瘤醫(yī)院達(dá)成合作，對(duì)接癌癥臨床和生物信息管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，有效獲得癌癥臨床資料。截至2016年底，該公司研發(fā)團(tuán)隊(duì)對(duì)156例晚期前列腺癌腫瘤進(jìn)行基因測(cè)序，并生成精準(zhǔn)治療方案，為前期信息系統(tǒng)運(yùn)行分析的精準(zhǔn)性提供了有力支持。

摘要:對(duì)數(shù)字故事的概述、實(shí)施方法、實(shí)施的注意事項(xiàng)以及在癌癥病人中的應(yīng)用效果等方面進(jìn)行綜述，以期為數(shù)字故事在癌癥病人中的廣泛應(yīng)用提供思路和借鑒。

關(guān)鍵詞:數(shù)字故事；癌癥；應(yīng)用效果；研究進(jìn)展

目前癌癥仍是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重大疾病之一，發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外均呈持續(xù)升高趨勢(shì)。癌癥診斷和治療在損害病人身體功能的同時(shí)，也會(huì)對(duì)病人的心理狀況和社會(huì)功能造成極大的影響并嚴(yán)重影響病人生命質(zhì)量。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)敘事醫(yī)學(xué)和護(hù)理的研究不斷深入，并在癌癥領(lǐng)域的研究中取得良好效果［1－2］，隨著信息技術(shù)的普及，數(shù)字故事也不斷引起了重視。數(shù)字故事（digitalstorytelling，DST）將敘事與多媒體技術(shù)（如圖像、動(dòng)畫(huà)、音樂(lè)）相結(jié)合，制作成短視頻，并通過(guò)網(wǎng)站或社交媒體傳播給更多的群體，以分享個(gè)體的經(jīng)歷［3］。數(shù)字故事作為敘事的應(yīng)用形式，在不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域（如心理健康、腫瘤學(xué)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保?。┑难芯空邔?duì)其進(jìn)行了探索［4－7］，并將其成功運(yùn)用于癌癥病人中［8－9］，數(shù)字故事重視鼓勵(lì)并引導(dǎo)病人在活動(dòng)中表達(dá)患病過(guò)程中的情緒體驗(yàn)和遇到的難題，通過(guò)團(tuán)體內(nèi)交流可獲得有效情感支持和信息支持，在改善焦慮、抑郁和痛苦的不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高心理韌性、自我效能及整體幸福感方面有一定作用［10－11］，而國(guó)內(nèi)少見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道。基于此，現(xiàn)對(duì)數(shù)字故事在癌癥病人中研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為我國(guó)開(kāi)展相關(guān)研究和臨床實(shí)踐提供參考。

1數(shù)字故事概述

數(shù)字故事又稱(chēng)數(shù)字化故事敘述或數(shù)字化敘事，在傳統(tǒng)講故事過(guò)程中與信息技術(shù)工具結(jié)合在一起，整合文字、圖片、音樂(lè)、視頻、動(dòng)畫(huà)等多媒體元素，創(chuàng)造出兼具技術(shù)與藝術(shù)的可視化故事的過(guò)程，并通過(guò)網(wǎng)站或社交媒體傳播給更多群體［12－13］。美國(guó)是數(shù)字故事的起源地，興起于20世紀(jì)80年代，最早自20世紀(jì)90年代由職業(yè)故事創(chuàng)作者達(dá)納·溫斯洛·阿奇利（DanaWinslowAtChley）提出［14］。目前，DST已成為癌癥病人身心康復(fù)的輔助治療手段，以美國(guó)為首的歐美國(guó)家還擁有了正規(guī)的組織機(jī)構(gòu)與專(zhuān)屬的學(xué)術(shù)期刊。2006年DST由陳靜嫻［15］發(fā)表的碩士論文首次引入我國(guó)，目前國(guó)內(nèi)DST在教育領(lǐng)域的應(yīng)用較為廣泛，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中也進(jìn)行了初步嘗試，但在癌癥領(lǐng)域中少見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道。

2DST在癌癥病人中的實(shí)施概況

1資料和方法

1.1臨床資料選取我院自2005年1月-2008年12月間收治的50例膀胱移行細(xì)胞癌患者（均行TURBT治療和術(shù)后常規(guī)比柔吡星灌注治療；均于術(shù)后得到病理證實(shí)）。所有患者對(duì)自身疾病完全知情。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，而對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2方法

1.2.1個(gè)性化心理護(hù)理通過(guò)觀察、交談以及客觀評(píng)定法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理評(píng)估，根據(jù)每個(gè)患者不同的生物、心理、社會(huì)特點(diǎn)，按不同年齡、不同血型、不同治療手段、癌癥發(fā)展的不同時(shí)期、不同的心理障礙、不同情緒狀態(tài)等實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理模式。

1.2.2依從性評(píng)價(jià)：由主管醫(yī)生、主管護(hù)師及護(hù)師對(duì)患者治療過(guò)程的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體分為：優(yōu)（完全接受醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，完成配合各項(xiàng)護(hù)理措施）；良（部分接受醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，完成大部分治療計(jì)劃，不定時(shí)治療，對(duì)護(hù)理措施部分配合）；差（偶爾或病情加重時(shí)治療，對(duì)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不理解，對(duì)護(hù)理措施不配合）

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料均采用SPSS13.0軟件處理，應(yīng)用2-independentSamplesTests進(jìn)行分析。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01認(rèn)為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。