【關(guān)鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，臨床上常見合并高位脊髓損傷伴截癱，傷情常較嚴(yán)重而復(fù)雜，往往給患者造成致命的身心創(chuàng)傷甚至終生殘疾。手術(shù)是頸椎骨折合并頸髓損傷常用的方法，由于頸椎手術(shù)危險(xiǎn)性很大，因此，在圍術(shù)期，如何配合醫(yī)生做好充分的準(zhǔn)備，一直是骨科護(hù)士共同關(guān)注的問題。我科2002年5月～2005年4月采用前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)，均取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者中，男15例，女4例；年齡18～72歲，平均43歲。車禍傷8例，高處摔傷10例，機(jī)械碰撞傷1例。其中頸椎爆裂型骨折9例，骨折伴脫位10例；全癱5例，不全癱8例。臥床時(shí)間最短10天，最長76天。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

【關(guān)鍵詞】頸椎前路手術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理路徑

頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)具有簡便、安全、暴露好、出血少，既可解除脊髓前方的致壓物、又可行椎間植骨穩(wěn)定頸椎的特點(diǎn)，是目前治療頸椎病和頸椎骨折脫位的最有效方法。但由于頸前部解剖的復(fù)雜和險(xiǎn)要，頸脊髓損傷的全身生理、病理改變，科學(xué)規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理路徑對提高療效減少手術(shù)并發(fā)癥，患者盡快康復(fù)具有更為重要的意義[1]。我們2006年3月至2009年10月護(hù)理患者226例，取得良好效果，現(xiàn)將我們學(xué)習(xí)探索、實(shí)踐總結(jié)的圍術(shù)期護(hù)理路徑報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者226例，男137例，女89例，年齡20~70歲，頸椎病118例，頸椎創(chuàng)傷骨折脫位88例，先天畸形20例。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后隨訪5~32個(gè)月，122例得到系統(tǒng)隨訪，效果良好，手術(shù)前后JOA評分具有顯著性改善，圍術(shù)期護(hù)理路徑有效推廣。

2術(shù)前護(hù)理路徑

2.1常規(guī)準(zhǔn)備對新入院患者詳細(xì)介紹病房情況，使患者盡快熟悉適應(yīng)新的環(huán)境。認(rèn)真做好入院評估，了解患者的全身情況，判斷患者對手術(shù)的耐受程度，制定出個(gè)體化的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)患者體質(zhì)，并提高其對手術(shù)的耐受性。完善各種檢查，術(shù)前常規(guī)備血、備皮(胡須、發(fā)際)，各種皮試，準(zhǔn)備合適的頸托(必要時(shí)備留置口頸托、備氣管切開包)，備三個(gè)袋裝食鹽(每袋0.5kg)，其中兩個(gè)固定頭部兩側(cè)，一個(gè)備壓迫取骨處，用鹽袋代替?zhèn)鹘y(tǒng)沙袋既相對無菌又可用于術(shù)后補(bǔ)鈉使用等方便實(shí)用。

【關(guān)鍵詞】,頸椎;損傷

Earlysurgicaltreatmentforlowercervicalspineinjuryin55cases

【Abstract】AIM:Tostudytheaim,suitabletimeandtechniquesofearlysurgicaltreatmentforlowercervicalspineinjure.METHODS:Fiftyfivecasesoflowercervicalspinefractureandfracturedislocationweretreatedwithearlysurgicaltherapy,amongwhom43casesweretreatedwithanteriordecompressionandillacautograft,and12casesweretreatedwithposteriordecompression.RESULTS:Threeofthesixcaseswithcompletespinalcordinjurydied.Fortynineofthe52caseswerefollowedupfor4-49months,averaging21months.Thereweredifferentdegreesofneurologicalrecoveryinthe41caseswithpartialspinalcordinjury.CONCLUSION:Surgicaltreatmentisusefultotheearlyreconstructionofstability.Suitabletimeandtechniquesofthesurgerydependonthepatientssituation.Theuseofinternalfixationafterdecompressionandbonegraftwillexpandtheclinicalapplicationofthesurgicaltreatment.

【Keywords】cervicalspine；injure；surgicaltreatment

【摘要】目的：探討下頸椎損傷早期手術(shù)治療的目的、時(shí)機(jī)和方法.方法:下頸椎骨折、脫位并有不同程度脊髓損傷患者55例,早期分別施行前、后路減壓固定手術(shù).其中前路減壓43例，后路12例.行內(nèi)固定17例.結(jié)果：脊髓完全損傷6例，死亡3例，隨訪3例神經(jīng)功能無恢復(fù).脊髓不完全損傷49例，隨訪46例，隨訪時(shí)間4～49(平均21)mo.神經(jīng)功能不同程度恢復(fù)41例.結(jié)論：早期手術(shù)治療有利于及早恢復(fù)椎體穩(wěn)定性.應(yīng)根據(jù)具體傷情決定手術(shù)時(shí)機(jī)和方法,采用前或后路減壓均可起到良好療效.內(nèi)固定的使用擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證.

【關(guān)鍵詞】頸椎;損傷;外科治療

【摘要】目的評價(jià)前路分節(jié)段減壓植骨融合術(shù)治療多節(jié)段頸椎病的臨床療效。方法對40例連續(xù)3或4個(gè)節(jié)段病變的頸椎病患者采用分節(jié)段椎間隙減壓或配合單椎體次全切除減壓加植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，分析手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后3個(gè)月植骨融合率、3月時(shí)的JOA評分改善率、頸椎曲度的改變。結(jié)果患者手術(shù)時(shí)間平均為135min(80～240min)，術(shù)中失血量平均為350mL(30～700mL)。術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)JOA評分均有不同程度提高，改善率(57.18±19.28)％；3個(gè)月植骨融合率為100％，所有患者的頸椎畸形矯正后曲度明顯恢復(fù)，有些恢復(fù)正常，無植骨塊延期融合、內(nèi)置物下沉等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論頸前路分節(jié)段減壓植骨融合術(shù)治療多節(jié)段頸椎病是較好的手術(shù)方式?！娟P(guān)鍵詞】多節(jié)段頸椎病；分節(jié)段減壓；植骨；融合ObservationoftheClinicalEffectsofSegmentalAnteriorCervicalDecompressionwithFusiononTreatingMultilevelCervicalMyelopathyXUMin，LIUBaoxin(DepartmentofSpinalSurgery，theThirdAffiliatedHospitalofGuangxiTCMCollege，Liuzhou545001，China)Abstract：ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsofsegmentalanteriorcervicaldecompressionwithfusiononmultilevelcervicalmyelopathy.Methods40patientsofmultilevelcervicalmyelopathywith3or4consecutivesegmentswhoweretreatedwithanteriordecompressionandfusion.Theparametersincludingoperationtime，bloodloss，graftorimplantsfusionrateandimprovementofJOAscore3monthspostoperativelywerecollected.ResultsInourseries，theaveragetotaloperativetimewas135min(80～240min)andaveragebloodlosswas350mL(30～700mL).JOAscoresinallpatientswereimproved3monthsafteroperation.Therateofgraftbonefusionwas100％.Allpatients′kyphoticdeformitywascorrectedandsomerestorednormally.Nocomplicationssuchasdelayedgraftorimplantsfusionandgraftsubsidenceoccurred.ConclusionSegmentalanteriorcervicaldecompressionisarecommendabletechniqueformultilevelcervicalmyelopathy.Keywords：multilevelcervicalmyelopathy；segmentaldecompression；bonegraft；fusion多節(jié)段頸椎病是指在影像學(xué)上多個(gè)連續(xù)或不連續(xù)的頸椎節(jié)段存在椎體后緣的骨質(zhì)增生、骨贅及椎間盤變性、突出等多種病理改變，造成對頸脊髓硬膜囊前方多個(gè)平面的壓迫，并有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一類頸椎?。?］，以脊髓型及混合型多見。目前，手術(shù)是治療這類頸椎病最直接有效的方法，本文總結(jié)我院2004年6月至2006年11月采用前路分節(jié)段減壓植骨融合手術(shù)治療多節(jié)段頸椎病40例，報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組共40例，其中男27例，女13例；年齡48～76歲，平均為58.2歲，病史2～10年不等。其中病變節(jié)段于C3～4、C4～5、C5～6者19例，C4～5、C5～6及C6～7者16例，C3～4、C4～5、C5～6及C6～7者5例。其中脊髓型頸椎病26例，混合型14例。病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)：a)臨床上診斷為脊髓型及混合型頸椎病，3個(gè)以上的節(jié)段不同程度受累，臨床表現(xiàn)主要為四肢麻木，雙手握力弱，雙下肢活動(dòng)欠靈活，行走時(shí)有踩棉花感，跟腱反射活躍或亢進(jìn)，病理征陽性及神經(jīng)根的癥狀與體征。b)MRI示：頸椎多個(gè)節(jié)段椎間盤變性突出，C3～7脊髓多節(jié)段明顯受壓，脊髓橫斷面呈新月狀，前方有壓跡并可見黃韌帶增生肥厚褶皺內(nèi)陷、后縱韌帶肥厚等。c)CT示：有后縱韌帶的部分骨化并伴椎管狹窄或椎體后緣骨質(zhì)增生。1.2手術(shù)方法根據(jù)患者病情及影像學(xué)改變，全部行頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，主要手術(shù)方法有兩種：a)單個(gè)椎體次全切除加多節(jié)段椎間盤摘除椎管減壓植骨加鋼板內(nèi)固定術(shù)，主要針對某一椎體后緣壓迫廣泛者。其中行C4椎體次全切除加C5～6椎間盤摘除減壓自體髂骨植骨頸前路鋼板固定者11例；行C5椎體次全切除加C6～7椎間盤摘除減壓自體髂骨植骨頸前路鋼板固定者6例；行C4椎體次全切除加C5～6、C6～7椎間盤摘除減壓自體髂骨植骨頸前路鋼板固定者1例；行C5椎體次全切除加C3～4及C6～7椎間盤節(jié)段減壓鈦網(wǎng)異體骨植骨前路鋼板固定者3例。b)多節(jié)段椎間盤摘除椎管減壓加植骨加鋼板內(nèi)固定術(shù)，主要針對椎間隙水平壓迫，椎體后緣無明顯壓迫者。行C3～4、C4～5、C5～6或C4～5、C5～6、C6～7或C3～4、C4～5、C5～6、C6～7等多節(jié)段椎間盤摘除加擴(kuò)大減壓植骨融合者共19例。手術(shù)過程：在氣管插管全麻下，患者取仰臥位，雙肩略墊高，頸部自然仰伸。取右側(cè)頸部胸鎖乳突肌前緣斜形切口，長度視病變范圍而定，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，鈍性分離頸深筋膜。沿血管神經(jīng)鞘與內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入，達(dá)椎體前方，用腦膜剪剪開頸前筋膜后暴露椎體前緣及頸椎間盤。插入克氏針，C型臂X線機(jī)透視下定位，在病變椎間盤處，用尖刀切開椎間盤組織，取除部分椎間盤，利用椎體撐開器撐開狹窄的椎間隙，將椎間盤全部切除，椎管前方達(dá)后縱韌帶，兩側(cè)達(dá)鉤椎關(guān)節(jié)，并將椎體邊緣的骨贅刮除。用同樣方法，將其他病變節(jié)段的椎間盤與椎體邊緣的骨贅全部切除。若行椎體次全切除，在切除椎體兩側(cè)椎間盤后，用撐開器撐開上下椎間隙，用磨鉆或咬骨鉗將椎體及后緣的致壓物逐步咬除，顯露出后縱韌帶，充分減壓。術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素、利尿劑及糖皮質(zhì)激素3～5d，并行霧化吸入3d。術(shù)后24h酌情拔除引流管，患者可在頸托保護(hù)下坐起或離床活動(dòng)，術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片，患者術(shù)后頸部圍頸制動(dòng)3個(gè)月左右。1.3療效評價(jià)1.3.1一般情況觀察觀察患者術(shù)后的一般情況，有無喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。1.3.2影像學(xué)觀察收集所有病例的術(shù)前頸椎正側(cè)位X線片，術(shù)后1周內(nèi)及3、6、12個(gè)月復(fù)查頸椎正側(cè)位、側(cè)位伸屈X線片，觀察鈦網(wǎng)、鈦板有無移位、斷裂及植骨融合情況，并于術(shù)后3個(gè)月～2年行MRI檢查減壓情況，并測量患者術(shù)后側(cè)位X線片融合節(jié)段的Cobb′s角，了解頸椎的生理曲度。融合情況評價(jià)從頸椎過伸過屈側(cè)位X線片判斷，融合節(jié)段棘突間距變化小于2mm為融合。1.3.3神經(jīng)功能評分按日本矯形外科學(xué)會(Japanorthopedicassoctation，JOA)評分法分別對術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能進(jìn)行評分。記錄患者術(shù)后6個(gè)月JOA評分改善率，改善率＝(術(shù)后評分－術(shù)前評分)/(17分－術(shù)前評分)×100％。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般情況本組患者手術(shù)時(shí)間平均為135min(80～240min)，術(shù)中失血量平均為350mL(30～700mL)。患者隨訪時(shí)間為12～41個(gè)月，平均14.2個(gè)月。本組患者均無感染，切口均一期愈合，無喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷及死亡。手術(shù)后脊髓損害程度均有不同程度的減輕，神經(jīng)根性疼痛完全消失，優(yōu)29例，良10例，可1例，總優(yōu)良率97.5％，其中可1例手術(shù)后癥狀稍改善，但頸椎生理曲度恢復(fù)不良，3個(gè)月后再行后路減壓癥狀明顯改善，頸椎活動(dòng)度均可以滿足日常生活需要。2.2影像學(xué)評價(jià)隨訪期間X線片示鈦板、鈦網(wǎng)無移位及松動(dòng)。根據(jù)術(shù)后X線片隨訪，40例患者術(shù)后3個(gè)月植骨塊全部骨性融合，39例頸椎生理曲度恢復(fù)正常，頸椎穩(wěn)定性好。1例頸椎輕度反張，臨床癥狀未完全緩解。其中，23例行MRI復(fù)查，示植骨塊融合好，椎管有效矢狀徑明顯擴(kuò)大。融合節(jié)段Cobb′s角：術(shù)前(1.42±0.28)°，術(shù)后3個(gè)月(4.94±0.67)°，術(shù)后9個(gè)月(4.89±0.61)°，治療前與術(shù)后3個(gè)月、9個(gè)月的差別有顯著性差異(P＜0.01)，頸椎生理曲度恢復(fù)且維持良好。2.3神經(jīng)功能評價(jià)神經(jīng)功能評價(jià)按日本JOA評分法進(jìn)行評分，術(shù)前評分6～12分，平均9.03分；術(shù)后3個(gè)月評分10～16分，平均13.65分，患者術(shù)前術(shù)后評分有顯著差異(P＜0.01[1][2])，術(shù)后平均改善率(57.18±19.28)％。3討論對于多節(jié)段頸椎病的治療，若患者身體條件適宜，手術(shù)是其治療方法中最直接有效的方式，其目的旨在徹底解除病變節(jié)段對脊髓的壓迫，防止病情進(jìn)一步惡化，并重建頸椎序列的穩(wěn)定性，最大限度地改善癥狀。目前，手術(shù)方式主要分前路和后路兩種，其選擇主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、致壓物來源及手術(shù)者的習(xí)慣。若致壓物來自前方，則宜行前路手術(shù)直接去除壓迫，若有明顯的黃韌帶肥厚內(nèi)褶、后縱韌帶廣泛骨化，前路無法減壓者，則行后路手術(shù)，若前后路均有明顯壓迫，可行前后路聯(lián)合手術(shù)［2］。對于多節(jié)段頸椎病的前路手術(shù)方式，目前主要有椎體次全切除術(shù)與單間隙減壓術(shù)兩種。減壓部位的選擇要根據(jù)脊髓壓迫的程度，椎體平面壓迫重的進(jìn)行椎體次全切除，間隙平面壓迫重進(jìn)行椎間隙減壓。兩種減壓方式結(jié)合應(yīng)用能夠取長補(bǔ)短，既能達(dá)到充分的減壓，又可減小長節(jié)段植骨鋼板固定后骨塊和內(nèi)固定物移位的可能性，對于多節(jié)段頸椎病是一種理想的手術(shù)治療方法。前路分節(jié)段減壓術(shù)是綜合了兩種手術(shù)手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)而設(shè)計(jì)的手術(shù)方式，已成為目前治療多節(jié)段頸椎病的最為推崇的前路手術(shù)方式之一［3］。分節(jié)段減壓植骨融合術(shù)的注意事項(xiàng)：a)隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特別是MRI的出現(xiàn)，對多節(jié)段頸椎病的認(rèn)識已經(jīng)越來越深入。多節(jié)段頸椎病雖然存在多個(gè)平面的椎體、椎間盤、椎管及脊髓的病理改變，但是否均引起臨床癥狀，是否都需要手術(shù)減壓，尚沒有一致的認(rèn)識。且頸椎椎管徑上寬下窄，不是每個(gè)椎間盤病變均引起脊髓受壓，臨床上多節(jié)段頸椎病大多也是1～2個(gè)椎間盤突出對脊髓壓迫最嚴(yán)重。因此，術(shù)前應(yīng)對患者臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行充分的分析，確定需要減壓的節(jié)段［4］。b)仔細(xì)操作，徹底減壓，為脊髓與神經(jīng)根的功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。分節(jié)段減壓雖減小了創(chuàng)傷，但操作的視野不如長節(jié)段減壓的清晰，對術(shù)者的要求增高，需仔細(xì)操作防止脊髓與神經(jīng)根的損傷。c)牢固的固定是術(shù)后頸椎穩(wěn)定與植骨融合的保證。內(nèi)置物及內(nèi)固定物的放置應(yīng)準(zhǔn)確，防止因位置放置不當(dāng)導(dǎo)致僅邊緣與椎體終板接觸，應(yīng)力集中而突破終板發(fā)生下沉，內(nèi)置物大小應(yīng)合適，放置時(shí)要防止過于靠后，以免突入椎管造成脊髓壓迫。d)在減壓方式方面，應(yīng)根據(jù)臨床與影像學(xué)表現(xiàn)，選擇節(jié)段性椎間盤摘除椎間隙入路減壓或配合單椎體次全切入路進(jìn)行減壓。對椎體后方脊髓存在壓迫者應(yīng)采取椎體次全切除術(shù)為佳，采用椎體次全切除術(shù)和椎間盤切除術(shù)聯(lián)合術(shù)式以能達(dá)到徹底和充分的減壓為目的［5］。本組40例影像學(xué)研究顯示，通過這種術(shù)式的減壓，脊髓矢狀徑均有顯著的恢復(fù)，達(dá)到了徹底減壓的目的。e)術(shù)中注意椎間隙高度的恢復(fù)，目前研究認(rèn)為植骨融合術(shù)后椎體間隙高度的保持是確保頸椎前路減壓手術(shù)療效的關(guān)鍵要素。椎間植骨融合可使術(shù)后椎間隙高度長期保持，既保證了頸椎椎體的支柱作用，又可重新獲得頸椎的生理性前凸，使頭頸部的生物機(jī)械應(yīng)力得以正常分散及傳導(dǎo)，既保護(hù)脊髓及脊神經(jīng)根免受非生理性刺激或損傷，同時(shí)亦能明顯減緩臨近節(jié)段退變［6］。同時(shí)椎間隙高度恢復(fù)也可明顯降低植骨塊及內(nèi)固定物松動(dòng)、移位的可能，從而使頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)的療效得以長期保持［7］?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］AshkenaziE，SmorgickY，RandN，etal.Anteriordecompressioncombinedwithcorpectomiesanddiscectomiesinthemanagementofmultilevelcervicalmyelopathy：ahybriddecompressionandfixationtechnique［J］.JNeurosurgerySpine，2005，3(3)：205209.［2］徐盛明，張濤，袁文.多節(jié)段頸椎病手術(shù)治療方法進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊，2004，25(6)：337338.［3］許衛(wèi)兵，呂剛，賈連順，等.多節(jié)段頸椎病前路兩種手術(shù)方式探討［J］.脊柱外科雜志，2005，3(3)：170172.［4］羊明智，葉曉健，賈連順，等.選擇性減壓椎間融合器植骨治療老年多節(jié)段頸椎?。跩］.中國矯形外科雜志，2003，11(15)：10131016.［5］王雷，田紀(jì)偉，李家順，等.選擇性前路椎體次全切治療脊髓型頸椎病［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(17)：13541356.［6］SinghK，VaccaroAR，KimJ，etal.Enhancementofstabilityfollowinganteriorcervicalcorpectomy：abiomechanicalstudy［J］.Spine，2004，29(8)：845849.［7］BolestaMJ，RechtineGR2nd，ChrinAM.Oneandtwolevelanteriorcervicaldiscectomyandfusion：theeffectofplatefixation［J］.Spine，2002，2(3)：197203.

【摘要】目的探討SlimLoc頸前路鈦板系統(tǒng)在脊髓型頸椎病手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法對8例脊髓型頸椎病患者采用經(jīng)頸前路減壓、植骨融合及SlimLoc鈦板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果8例均獲隨訪，時(shí)間7個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。術(shù)后癥狀明顯緩解，術(shù)后6個(gè)月植骨融合率達(dá)到100％，平均植骨融合時(shí)間為12周。無鋼板和螺釘松動(dòng)及斷裂。結(jié)論脊髓型頸椎病采用前路減壓植骨融合，加用SlimLoc鈦板系統(tǒng)內(nèi)固定，具有減壓徹底、植骨牢靠、顯著提高植骨融合率等優(yōu)點(diǎn)，可獲得術(shù)后頸椎即刻穩(wěn)定，操作簡便、安全，并發(fā)癥少?！娟P(guān)鍵詞】頸椎?。粶p壓；內(nèi)固定術(shù)AnteriorCervicalDecompressionandFixatingwithSlimLocSystemforCervicalSpondyloticMyelopathyZHAOPinyi，WUYingyong，ZHAOGangshengetal(DepartmentofOrthopaedics，YiwuCentralHospitalinZhejiang，Yiwu322000，China)Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaleffectofcervicalspondyloticmyelopathy(CSM)treatedwithdecompressionandSlimLocanteriorcervicalsystem.MethodsEightpatientswithCSMunderwentanteriordecompression，fusionandinternalfixationwithSlimLoc.ResultsAllFatientswerefollowedupfor7to12months(mean8months)，Neurologicaldeficitsweresignificantlyimproved.Astablebonyfusionaccordingtoradiologicalcriteriawasachievedinallcases6monthspostoperatively.Therewasnoimplantsbreakorloosening.ConclusionForpatientswithCSM，anteriordecompression，fusioninternalfixationwithSlimLocobtainimmediatestabilityofcervicalspineandahighrateofsuccessfulbonefusion.Theplatesystemcanaffordasafeandeffectiveanteriorcervicalstabilityforthefusionofbonegraft.SlimLocanteriorplateiseasytouse.Keywords：cervicalspondylotic；decompression；internalfixation頸椎前路鋼板國內(nèi)自1996年開始報(bào)道應(yīng)用于頸椎損傷以來［1］，目前逐漸用于頸椎退變性疾患及頸椎椎體腫瘤等。由于頸椎前路帶鎖鋼板可為植骨提供有效固定，植骨融合率明顯提高。脊髓型頸椎病(cervialspondyloticmyelopathy，CSM)是骨科常見病，頸椎前路帶鎖鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)近年來被廣泛地用于該疾病的治療，我院自2004年9月至2007年2月在頸椎前路手術(shù)中應(yīng)用SlimLoc頸前路鈦板系統(tǒng)8例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組8例，男性5例，女性3例；年齡41～71歲，平均58歲。患者均呈慢性發(fā)病，且進(jìn)行性加重。病程1.5～7年，平均4年。病變累及1～3個(gè)節(jié)段。所有病例均經(jīng)X線片、CT和MRI檢查。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性脊髓受損征象，以錐體束征為主，伴下肢乏力僵硬、行走不穩(wěn)及胸腹束帶感等脊髓受壓癥狀。1.2內(nèi)固定材料采用美國強(qiáng)生公司提供的頸前路SlimLoc鈦板系統(tǒng)。該鋼板是一種半剛性內(nèi)固定系統(tǒng)，自身具有一前凸的弧度，適合大部分的解剖要求。長度為22～47mm，寬8mm，厚2mm，螺釘有固定螺釘和鎖定螺釘。SlimLoc鈦板系統(tǒng)備有自攻螺釘，不需要攻絲。自攻螺釘整個(gè)螺釘均標(biāo)色，容易識別。1.3手術(shù)方法患者仰臥，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，肩下、頸后、頭下墊枕及頭圈，頭略后伸位(切勿過伸)。常規(guī)消毒、鋪巾，取頸前右側(cè)橫切口或胸鎖乳突肌內(nèi)緣斜切口，沿血管鞘和內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入達(dá)椎體前，雙側(cè)頸長肌內(nèi)緣置1.5cm的定位針，C型臂X線機(jī)透視定位，顯露病變椎體，椎間盤及上下各一個(gè)節(jié)段的椎體。單間盤突出采用環(huán)鋸法切除間盤，相鄰兩間盤突出行椎體次全切除后，切除上、下間盤并對上、下椎體后緣潛式減壓，直到椎體后縱韌帶，若后縱韌帶增生或骨化則予以切除。常規(guī)取左側(cè)髂骨，修剪成合適大小髂骨塊，在臺下助手牽引頭部的同時(shí)，植入減壓后的骨缺損處。放置合適長度的SlimLoc鋼板，上端用2枚15mm配套螺絲釘固定于髂骨塊的上方椎體，下端用兩枚15mm配套螺絲釘固定于髂骨塊的下方椎體，C型臂X線透視鋼板螺釘位置確切，并選鋼板中間合適的螺釘孔用1枚13mm的螺釘將髂骨塊與鋼板固定。螺釘在鋼板內(nèi)的方向必須正確：典型的螺釘置入角度橫向均內(nèi)偏5°～10°，縱向?yàn)樯戏降穆葆旑^向頭端及下方的螺釘頭向尾端置入分別為7.5°。術(shù)中行減壓暴露硬膜囊時(shí)常規(guī)地塞米松20mg靜脈滴注以減輕脊髓水腫。手術(shù)時(shí)間90～120min，出血量150～450mL，平均300mL左右。術(shù)后第2天拔除引流管，4～5d拆線。術(shù)后3d在頸托保護(hù)下離床活動(dòng)，頸托保護(hù)3個(gè)月。術(shù)后6周及3個(gè)月復(fù)查X線片，了解植骨融合及內(nèi)固定的穩(wěn)定情況，需觀察脊髓減壓是否徹底或脊髓病變恢復(fù)情況者則行MRI檢查。2結(jié)果本組8例無術(shù)中并發(fā)癥，無圍手術(shù)期死亡病例，8例均獲隨訪，時(shí)間7個(gè)月～1年，平均8個(gè)月。術(shù)后癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯恢復(fù)者占87.5％，術(shù)后6個(gè)月植骨融合率達(dá)到100％，平均植骨融合時(shí)間為12周。無鋼板和螺釘松動(dòng)及斷裂現(xiàn)象發(fā)生。隨訪中無植骨塊滑脫移位或塌陷等。用日本矯形外科學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)［2］，判定手術(shù)前后神經(jīng)功能情況：改善率大于等于75％為優(yōu)，5例；改善率50％～74％為良，1例；改善率20％～49％為好轉(zhuǎn)，1例；改善率0～19％為無變化，1例。手術(shù)有效率為87.5％。3討論CSM是骨科的常見病，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：a)具有頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；b)X線片示頸椎退變，MRI證實(shí)骨贅壓迫脊髓；c)除外肌萎縮側(cè)索硬化、椎管內(nèi)腫瘤及末梢神經(jīng)炎等疾病。原則上脊髓型頸椎病一旦確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以解除脊髓壓迫、保護(hù)和改善脊髓功能。由于致壓物大多來自于椎管前方，頸前路減壓是治療CSM最有效的方法。頸椎前路減壓植骨融合術(shù)能有效地清除突向椎管前方的椎間盤和增生的骨贅，解除壓迫，并可同時(shí)植骨融合，緩解因椎體不穩(wěn)定造成的神經(jīng)根刺激癥狀。Smith和Robinson于20世紀(jì)60年代提出采用頸椎前路減壓自體骨植骨融合的手術(shù)方式，70年代Cloward應(yīng)用此種術(shù)式治療頸椎外傷。對于CSM，頸椎前路減壓及植骨融合術(shù)能有效地解除頸脊髓前方受壓，并在一定程度上解決了頸椎前柱的穩(wěn)定性。但也存在以下幾種常見并發(fā)癥：a)術(shù)后脊柱不穩(wěn)定，從而引起植骨不融合；b)術(shù)后植骨塊脫出或塌陷；c)頸椎生理曲度畸形，主要表現(xiàn)為生理曲度變直或后凸畸形。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其并發(fā)癥的發(fā)生率在15％～25％。鑒于單純頸前路植骨融合術(shù)的諸多并發(fā)癥，20世紀(jì)90年代以來，隨著頸椎內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與不斷完善，頸椎前路內(nèi)固定廣泛應(yīng)用于臨床，頸前路鋼板內(nèi)固定具有即刻穩(wěn)定和張力負(fù)荷作用，植骨塊固定牢靠，使融合節(jié)段內(nèi)環(huán)境更有利于植骨融合，融合率可達(dá)96.1％～100％，并可使減壓更徹底，避免再次手術(shù)。袁文等［5］報(bào)告103例手術(shù)，其臨床優(yōu)良率80％，植骨融合率97.7％(97/99)。本組融合率也達(dá)100％，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。此外，鋼板有支撐功能，特別是當(dāng)頸屈曲時(shí)，使恢復(fù)的頸椎間高度和生理弧度得以維持，避免因椎體塌陷造成繼發(fā)性神經(jīng)損害。頸前路鋼板固定目前臨床上使用較廣泛的頸前路鋼板有兩大類：a)以AOOrozeo鋼板及Caspar鋼板為代表的雙皮質(zhì)螺釘類型。b)以Morscher鋼板及Orion鋼板為代表的單皮質(zhì)螺釘類型。單皮質(zhì)螺釘鋼板系統(tǒng)有如下優(yōu)點(diǎn)：a)鎖定螺釘使鋼板和固定螺釘為一體；b)避免單一螺釘?shù)乃擅摚籧)螺釘無須穿透后側(cè)骨皮質(zhì)；d)螺釘可被鎖定于鋼板，從而減少了螺釘?shù)乃蓜?dòng)和移位，同時(shí)又因螺釘無需穿過椎體后側(cè)皮質(zhì)避免損傷脊髓［6］。目前，臨床上應(yīng)用的單皮質(zhì)螺釘種類很多。近年來，侯鐵勝等探討了Orion、Secuplate等單皮質(zhì)螺釘在脊髓型頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［7］。結(jié)果表明，這些單皮質(zhì)螺釘具有操作簡單、可獲得良好療效，但也都存在不同的缺點(diǎn)。Orion鋼板較厚，術(shù)后有[1][2]部分病例出現(xiàn)食道刺激癥狀，鎖緊裝置為分體式，可影響其可靠性。Secuplate頸前路鋼板系統(tǒng)無固定植骨塊的螺釘，必須時(shí)需用粗絲線將植骨塊固定于鋼板上。SlimLoc鋼板屬頸前路鎖定鋼板系統(tǒng)，在設(shè)計(jì)上具有如下優(yōu)點(diǎn)：a)SlimLoc鋼板是半剛性材質(zhì)設(shè)計(jì)，與骨骼的彈性模量相接近，輕微骨吸收能達(dá)到部分加壓作用，有利于植骨融合；b)采用單皮質(zhì)螺釘固定在頸椎體前方；c)該鋼板自身具有一前凸的弧度，適合大部分的解剖要求，無須預(yù)彎；d)SlimLoc有兩種類型的鉆孔導(dǎo)向器；e)SlimLoc鈦板系統(tǒng)允許不同的螺釘置入角度以滿足不同患者的解剖需要；f)SlimLoc鈦板系統(tǒng)備有自攻螺釘，不需要攻絲。本文結(jié)果表明采用頸前路擴(kuò)大減壓植骨加SlimLoc頸前路鋼板固定可使頸椎術(shù)后即刻穩(wěn)定，防止植骨塊移位，能保持頸椎間高度和生理弧度，植骨融合良好。同時(shí)鋼板寬度較窄，較適合國人。應(yīng)用本系統(tǒng)手術(shù)操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)：a)在多節(jié)段減壓時(shí)應(yīng)將椎體大部分切除，切除上下兩個(gè)椎間盤，單節(jié)段減壓可只切除椎間盤，徹底去除致壓物，必須時(shí)行潛行減壓，但應(yīng)保留上位椎體下面和下位椎體上面的軟骨終板下骨皮質(zhì)，以免植骨塊向骨內(nèi)下沉；b)嵌緊植骨塊，使其植入槽內(nèi)后能達(dá)到嵌緊和牢靠的要求。如植骨塊上、下端未牢固接觸或接觸面太小，可影響骨塊的穩(wěn)定性和植骨融合率；c)鋼板放置時(shí)應(yīng)跨越整個(gè)椎體融合節(jié)段，盡可能采用最短的鋼板，避免影響到鄰近椎間盤的活動(dòng)。正確選擇鈦鋼板長度，確保螺絲釘能置入椎體高度的1/2部位以上，以增強(qiáng)內(nèi)固定的牢固性；d)安裝過程必須從上端未累及的椎體中點(diǎn)至鄰近下方未累及椎體的中點(diǎn)，這樣可以防止螺釘擰入椎間隙。應(yīng)使鋼板和椎體獲得最大接觸，若有骨贅形成，用咬骨鉗去除，以達(dá)到最大的骨接觸面積。e)如螺絲釘尾部留得過多或角度不合適，在鎖緊自鎖系統(tǒng)時(shí)，常難以達(dá)到鎖緊的目的，此時(shí)不能強(qiáng)行鎖緊，以免損傷自鎖系統(tǒng)。應(yīng)將螺釘進(jìn)一步擰緊或調(diào)整其角度，以達(dá)到鎖緊目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］袁文，賈連順，戴力揚(yáng)，等.AO純鈦帶鎖鋼板在頸椎前路固定的初步報(bào)告［J］.中國脊柱脊髓雜志，1996，6(4)：161163.［2］OnoK，EbaraS，F(xiàn)ujiT，etal.Myelopathyhand.Newclinicalsignsofcervicalcorddamage［J］.JBoneJointSurg(Br)，1987，69(2)；215219.［3］TakahashiT，TominageT，WatabeN，etal.Useofporoushydroxyapatitegraftcontainingrecombinanthumanbonemorphogeneticprotein2forcervicalfusioninacaprinemodel［J］.JNeurosurg，1999，90(2suppl)：224230.［4］EmerySE.Cervicalspondyloticmyelopathy：diagnosisandtreatment［J］.JAmAcadOrthopSurg，2001，9(6)：376388.［5］袁文，賈連順，倪斌，等.頸椎帶鎖鋼板在單節(jié)段頸前路融合術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華骨科雜志，2001，21(4)：198200.［6］McCullenGM，GarfinSR.Spineupdate：cervicalspineinternalfixationusingscrewandscrewplateconstructs［J］.Spine，2000，25(5)：643652.［7］侯鐵勝，李明，趙杰，等.Secuplate頸前路鋼板系統(tǒng)在脊髓型頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，2002，22(3)：138140.

【論文關(guān)鍵詞】頸椎；手術(shù)；療效；安全性

【論文摘要】目的：進(jìn)一步探討研究手術(shù)治療頸椎病損的安全性及可行性。方法：對我科20年成功開展頸前路及頸后路手術(shù)424例進(jìn)行臨床回顧性分析，統(tǒng)計(jì)手術(shù)方法、療效及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：平均隨訪三年零二個(gè)月，按“JOA”療效評定標(biāo)準(zhǔn)，總有效率81.3%，無效17.19%，死亡1.51%，有爭議5例，無醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故。結(jié)論：影像學(xué)的陽性表現(xiàn)與臨床癥狀體征的一致性是頸椎病損診斷和手術(shù)適應(yīng)癥選擇的關(guān)鍵所在。在周全手術(shù)計(jì)劃，圍手術(shù)期充分準(zhǔn)備后開展手術(shù)是安全可行的。

為進(jìn)一步探討研究手術(shù)治療頸椎病損的安全性、可行性。本文對我科20年成功開展頸前后路手術(shù)424例治療效果進(jìn)行臨床回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1一般資料

本組424例，男性345例，女性79例，年齡12～82歲，平均59.2歲，外傷175例、頸椎病102例，腫瘤11例、結(jié)核7例、發(fā)育性頸椎椎管狹窄119例。全組病例均有明顯的脊柱脊髓不同程度損傷的臨床癥狀體征和與之相一致X線、MRI、CT或椎管造影的陽性表現(xiàn)，有明確的頸前或頸后路手術(shù)指征，無禁忌癥。

2手術(shù)方法

【論文關(guān)鍵詞】頸椎；手術(shù)；療效；安全性

【論文摘要】目的：進(jìn)一步探討研究手術(shù)治療頸椎病損的安全性及可行性。方法：對我科20年成功開展頸前路及頸后路手術(shù)424例進(jìn)行臨床回顧性分析，統(tǒng)計(jì)手術(shù)方法、療效及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：平均隨訪三年零二個(gè)月，按“JOA”療效評定標(biāo)準(zhǔn)，總有效率81.3%，無效17.19%，死亡1.51%，有爭議5例，無醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故。結(jié)論：影像學(xué)的陽性表現(xiàn)與臨床癥狀體征的一致性是頸椎病損診斷和手術(shù)適應(yīng)癥選擇的關(guān)鍵所在。在周全手術(shù)計(jì)劃，圍手術(shù)期充分準(zhǔn)備后開展手術(shù)是安全可行的。

為進(jìn)一步探討研究手術(shù)治療頸椎病損的安全性、可行性。本文對我科20年成功開展頸前后路手術(shù)424例治療效果進(jìn)行臨床回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1一般資料

本組424例，男性345例，女性79例，年齡12～82歲，平均59.2歲，外傷175例、頸椎病102例，腫瘤11例、結(jié)核7例、發(fā)育性頸椎椎管狹窄119例。全組病例均有明顯的脊柱脊髓不同程度損傷的臨床癥狀體征和與之相一致X線、MRI、CT或椎管造影的陽性表現(xiàn)，有明確的頸前或頸后路手術(shù)指征，無禁忌癥。

2手術(shù)方法

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折脫位常采用前路減壓，以解除骨折碎骨片、突出椎間盤、脫位的椎體對脊髓的壓迫。減壓后取自體髂骨嵌入椎體間進(jìn)行植骨，植骨的穩(wěn)定與其最后融合及預(yù)后有密切關(guān)系；植入骨因固定、護(hù)理不當(dāng)而脫出壓迫食管，往往需要再次手術(shù)。我院2000年9月～2004年12月行頸椎前路減壓，椎體間植骨融合，頸椎前路帶鎖鈦板系統(tǒng)（cervicalspinelockingplate,CSLP）固定20例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者中，男16例，女4例；年齡16～61歲，平均41.5歲。其中頸椎爆裂型骨折11例，骨折伴脫位9例；C43例，C59例，C68例；融合節(jié)段為C4～C53例，C5～C68例，C4～C65例，C6～C73例，C5～C71例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脫位和前縱韌帶斷裂。全癱6例，不全癱9例，5例無截癱；3例合并有骨折；4例合并腦外傷，1例合并胸腹聯(lián)合傷。

1.2手術(shù)方法患者入院后積極治療復(fù)合傷，頸托固定，顱骨牽引。生命體征穩(wěn)定，爭取72h內(nèi)行手術(shù)。仰臥位，全麻、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。于頸前右側(cè)做5～6cm的斜切口，顯露骨折頸椎及其上下各1個(gè)椎體，切除壓迫脊髓的骨折塊以及相鄰的2個(gè)椎間盤，同時(shí)切除上位椎體的下1/3和下位椎體的上1/3，骨折椎體可行次全切除，達(dá)到減壓和放置植骨塊的目的即可。脊髓完全減壓后，徹底止血，取自體髂骨修成相應(yīng)形狀的骨塊，植入減壓后的骨缺損處。選擇適當(dāng)長度的頸椎前路帶鎖鈦板，把鈦板置入頸椎前方。

1.3結(jié)果本組20例均獲得隨訪，平均隨訪18個(gè)月。6例完全性截癱者術(shù)后癥狀體征無改善3例，癥狀和體征有改善3例；不全癱9例，4例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀完全消失，5例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征有不同程度的改善；無截癱患者癥狀和體征有改善。全組病例在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均獲得骨性愈合，無鈦板斷裂、螺釘松動(dòng)、脫落等并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】頸椎骨折

頸椎骨折脫位常采用前路減壓，以解除骨折碎骨片、突出椎間盤、脫位的椎體對脊髓的壓迫。減壓后取自體髂骨嵌入椎體間進(jìn)行植骨，植骨的穩(wěn)定與其最后融合及預(yù)后有密切關(guān)系；植入骨因固定、護(hù)理不當(dāng)而脫出壓迫食管，往往需要再次手術(shù)。我院2000年9月～2004年12月行頸椎前路減壓，椎體間植骨融合，頸椎前路帶鎖鈦板系統(tǒng)（cervicalspinelockingplate,CSLP）固定20例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者中，男16例，女4例；年齡16～61歲，平均41.5歲。其中頸椎爆裂型骨折11例，骨折伴脫位9例；C43例，C59例，C68例；融合節(jié)段為C4～C53例，C5～C68例，C4～C65例，C6～C73例，C5～C71例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脫位和前縱韌帶斷裂。全癱6例，不全癱9例，5例無截癱；3例合并有骨折；4例合并腦外傷，1例合并胸腹聯(lián)合傷。

1.2手術(shù)方法患者入院后積極治療復(fù)合傷，頸托固定，顱骨牽引。生命體征穩(wěn)定，爭取72h內(nèi)行手術(shù)。仰臥位，全麻、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。于頸前右側(cè)做5～6cm的斜切口，顯露骨折頸椎及其上下各1個(gè)椎體，切除壓迫脊髓的骨折塊以及相鄰的2個(gè)椎間盤，同時(shí)切除上位椎體的下1/3和下位椎體的上1/3，骨折椎體可行次全切除，達(dá)到減壓和放置植骨塊的目的即可。脊髓完全減壓后，徹底止血，取自體髂骨修成相應(yīng)形狀的骨塊，植入減壓后的骨缺損處。選擇適當(dāng)長度的頸椎前路帶鎖鈦板，把鈦板置入頸椎前方。

1.3結(jié)果本組20例均獲得隨訪，平均隨訪18個(gè)月。6例完全性截癱者術(shù)后癥狀體征無改善3例，癥狀和體征有改善3例；不全癱9例，4例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀完全消失，5例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征有不同程度的改善；無截癱患者癥狀和體征有改善。全組病例在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均獲得骨性愈合，無鈦板斷裂、螺釘松動(dòng)、脫落等并發(fā)癥。

暴力傷可致頸椎骨折、脫位并發(fā)脊髓或神經(jīng)根的損害，從而影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。

一、臨床資料

本組16例，其中男1l例．女5例，最大年齡63歲，最小年齡22歲，平均年齡40．9歲。高處墜落傷10例，車禍6例；c“椎體脫位4例，c，椎體骨折2例，其中合并c¨椎間盤突出6例；無脊髓損傷癥狀5例，不全癱6例，全癱5例。均采取前路切開復(fù)位鋼板內(nèi)同定術(shù)，合并頸椎間盤突出者行頸椎間盤摘除植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪無明顯恢復(fù)5例，基本康復(fù)1l例。

二、術(shù)前護(hù)理

2．1護(hù)理評估本組16例患者因創(chuàng)傷引起頸椎脫位、骨折或頸椎間盤突出并脊髓神經(jīng)的損傷，使患者不同程度地喪失了日常生活自理能力，陷入讓人照顧的狀態(tài)；加之疾病的發(fā)展變化及病痛折磨，會使患者產(chǎn)生瀕危感。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評估患者的病情、生命體征、脊髓損傷情況、心理和社會支持狀態(tài)等。

2．2心理護(hù)理意外損傷不僅容易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲傷、自責(zé)等心理，還會因軀體不適、喪失生活自理能力、急于取得療效而煩躁不安、情緒激動(dòng)。因此，護(hù)士更應(yīng)注意語言親切，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致地做好各項(xiàng)治療、護(hù)理措施、診療常規(guī)的解釋說明，主動(dòng)關(guān)心患者，使患者情緒穩(wěn)定，愿意配合醫(yī)護(hù)工作。針對患者及家屬對手術(shù)存在顧慮，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、效果不佳或?qū)κ中g(shù)治療期望值過高的情況，應(yīng)充分了解病情，耐心講解手術(shù)的目的、必要性、治療效果、科室的設(shè)備及技術(shù)力量，取得患者的信賴，爭取家屬的全力支持，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。通過溝通和交流，了解患者的思想和情緒波動(dòng)，盡力滿足患者的需要，解除患者的疑慮，鼓勵(lì)家屬協(xié)助患者掌握脊髓損傷的自我護(hù)理方法，增強(qiáng)其治療的信心。