摘要：探討臨床輸血的注意事項，注意輸血的安全性，控制輸血風(fēng)險，減少輸血糾紛的發(fā)生。通過采取積極有效的措施，控制輸血不安全因素，減少或消除輸血傳播疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：輸血注意事項

輸血是重要的搶救生命的措施之一。臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時必須針對患者的具體情況，要選擇正確的輸血方式。

一、血的分類：

新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6-8g/%；纖維蛋白原0.2-4g%；其他凝血因子0.7-1單位/ml規(guī)格：

新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6-8g/%；纖維蛋白原0.2-0.4g%；其他凝血因子0.7-1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml。

摘要：探討臨床輸血的注意事項，注意輸血的安全性，控制輸血風(fēng)險，減少輸血糾紛的發(fā)生。通過采取積極有效的措施，控制輸血不安全因素，減少或消除輸血傳播疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：輸血注意事項

輸血是重要的搶救生命的措施之一。臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時必須針對患者的具體情況，要選擇正確的輸血方式。

1血的分類：

新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6-8g/%；纖維蛋白原0.2-4g%;其他凝血因子0.7-1單位/ml規(guī)格：

新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6-8g/%;纖維蛋白原0.2-0.4g%;其他凝血因子0.7-1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml。

在臨床的各項治療中常需要對患者進行輸血治療，特別是常用于急診搶救與特殊患者，如貧血患者的治療與產(chǎn)婦的大出血等。但目前輸血的操作技術(shù)仍有許多待完善的地方，輸血后有時會影響到患者的治療效果或引起其他疾病的發(fā)生，因此可以減少輸血對患者后續(xù)影響的路徑以及如何解決輸血的安全性問題等引起了人們的關(guān)注[1]。而現(xiàn)在應(yīng)對措施是規(guī)范輸血的流程、操作以及相關(guān)技術(shù)等，并提高護理的效果，降低護理人員方面的失誤，進而減少輸血對患者的影響。而本文主要在規(guī)范化輸血中應(yīng)用臨床路徑，所得效果良好，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料。在2017年間，我院依托新疆阿勒泰地區(qū)科研項目《臨床路徑管理的示范推廣》（項目編號201704），對基層醫(yī)院輸血醫(yī)護人員進行規(guī)范管理，共72例，分成兩組研究，即常規(guī)組與探究組，各36例。常規(guī)組患者的醫(yī)生、護士分別有14例、22例，男女例數(shù)為12例、24例，平均年齡（35.21±1.38）歲，學(xué)歷在本科及以上的與專科分別有15例、21例，醫(yī)護人員共為54例患者進行輸血治療。探究組患者的醫(yī)生、護士分別有13例、23例，男女例數(shù)為14例、22例，平均年齡（35.21±1.38）歲，學(xué)歷在本科及以上的與?？品謩e有15例、21例，醫(yī)護人員共為51例患者進行輸血治療。兩組資料有可比性，且患者愿意配合研究開展，P>0.05。1.2方法。常規(guī)組醫(yī)護人員主要進行常規(guī)的基本輸血操作；而探究組患者應(yīng)用臨床路徑規(guī)范輸血，其主要有四方面內(nèi)容，分別是：①為規(guī)范輸血操作，成立相關(guān)小組進行研討，其管理參照規(guī)范輸血的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等，小組成員包含有各個職位醫(yī)護人員，如醫(yī)生、護士、專項輸血的人員等。②相關(guān)小組在輸血前后進行嚴密的把關(guān)，特別是輸血質(zhì)量。同時與患者進行溝通，讓患者了解輸血的流程以及后續(xù)可能會發(fā)生的不良反應(yīng)。同時加強輸血小組組員的輸血操作技術(shù)的規(guī)范性，通過培訓(xùn)進行提高與鞏固，同時著重向醫(yī)護人員普及輸血的操作的理論知識與法律法規(guī)知識等。③在輸血前便準(zhǔn)備好各項輸血物品以及做好應(yīng)急突發(fā)情況的準(zhǔn)備，各個環(huán)節(jié)均根據(jù)規(guī)范流程開展，如血液的檢驗、保存等。④進行輸血前，由專員對輸血設(shè)備物品進行確認。在輸血過程及輸血后，對患者情況進行觀察，其中包括患者的各項特征信息。1.3觀察指標(biāo)。本研究主要觀察醫(yī)護人員掌握輸血知識以及輸血不合格的情況，其中輸血知識掌握程度主要考察醫(yī)護人員的輸血基本知識、法律法規(guī)以及基本技能。同時觀察患者對醫(yī)護人員的滿意度。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。研究借助統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，使用的是17.0版本的SPSS軟件，采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)護人員輸血相關(guān)知識掌握程度比較。統(tǒng)計可知，在本次研究中，探究組各方面指標(biāo)均存在有顯著優(yōu)勢，P<0.05，詳見表1。2.2兩組輸血不合格情況比較。結(jié)合對兩組輸血不合格情況對比可知，探究組發(fā)生率同樣低于對照組，P<0.05，詳見表2。2.3兩組患者對輸血護理滿意情況。結(jié)合對護理滿意度對比可知，探究組護理滿意度顯著高于常規(guī)組，P<0.05，詳見表3。

3討論

1資料與方法

1.1創(chuàng)建臨床輸血信息管理系統(tǒng)

以《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》[1]和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]為管理依據(jù)，結(jié)合本院具體的輸血管理工作流程，選擇適合本院的信息化管理系統(tǒng)，建立并運用臨床輸血信息管理系統(tǒng)（transfusioninformaionsystem，TIS），以提升輸血科管理水平和服務(wù)能力，對南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012年3月份后的住院患者臨床用血進行管理，控制臨床用血過程質(zhì)量，促進臨床安全合理有效用血。

1.2主要功能模塊

1.2.1血液預(yù)訂模塊建立醫(yī)院輸血科與血液中心進行有效溝通的信息平臺，根據(jù)上一年度同期用血量和當(dāng)前臨床約血情況，向中心血站網(wǎng)上申報全院用血月計劃、日計劃。1.2.2血液制品管理模塊有血液出入庫登記、備血庫存狀態(tài)管理，備血失效預(yù)警提示、血液使用、調(diào)劑去向追蹤管理、冰箱溫度記錄報警等功能。所有血液制品同步采用血站統(tǒng)一條碼按品種、血型分類管理，掃碼入庫；醫(yī)生工作站設(shè)置院內(nèi)血液庫存分級預(yù)警提示，便于臨床合理安排擇期手術(shù)；建立溫控系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，24h不間斷實時采集冰箱溫度，并在異常時報警提示，切實保證儲血質(zhì)量。1.2.3血液制品使用模塊包含醫(yī)生工作站用血預(yù)約申請和分級審批管理，輸血科交叉配血及其他實驗結(jié)果記錄與標(biāo)本存放管理存檔、血液出庫發(fā)放與檢測計費、輸血患者輸血相關(guān)實驗室檢查結(jié)果及病歷查閱等功能。1.2.4輸血不良反應(yīng)記錄模塊所有輸血不良反應(yīng)報告、處理、預(yù)后實行無紙化網(wǎng)上填報、統(tǒng)計、存檔，使輸血質(zhì)量管理跟蹤流程更加高效快捷。1.2.5統(tǒng)計查詢模塊通過該模塊，輸血科可按科室、病種、用血品種和數(shù)量查詢患者用血的明細信息；了解全院用血量、用血品種趨勢；匯總并評價各個臨床科室及醫(yī)師預(yù)約用血情況，為指導(dǎo)臨床用血和開展輸血研究，提供全面信息資料。

2結(jié)果

各鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院、市直醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為進一步加強全市臨床輸血規(guī)范化管理，促進臨床輸血工作持續(xù)健康發(fā)展，確保臨床輸血安全、科學(xué)、合理、有效，根據(jù)《省醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血科室建設(shè)與管理規(guī)范》有關(guān)要求，現(xiàn)就我市臨床輸血規(guī)范管理提出如下意見，請各單位嚴格遵照執(zhí)行。

一、由市人民醫(yī)院輸血科具體負責(zé)指導(dǎo)全市一級、二級醫(yī)療機構(gòu)的臨床輸血工作。市人民醫(yī)院輸血科要認真履行貯血點的職責(zé)，指導(dǎo)用血單位規(guī)范用血。

二、各單位必須認真貫徹落實國家臨床用血管理的有關(guān)法律、規(guī)章及《市衛(wèi)生局關(guān)于加強臨床輸血規(guī)范管理工作的通知》（衛(wèi)發(fā)[]14號）精神。嚴格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程和指南，要制定本單位臨床用血的規(guī)章制度并認真實施。

三、各用血單位主要負責(zé)人為輸血質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，同時各單位必須明確專人負責(zé)臨床用血工作，確保臨床用血安全。

四、每年月日前，全市一級、二級醫(yī)療機構(gòu)須與市人民醫(yī)院簽訂第二年度的《供受血協(xié)議書》。未簽訂者不得開展臨床輸血業(yè)務(wù)，否則將追究第一責(zé)任人的責(zé)任。

1規(guī)范化管理對策

1.1加強血液管理工作

血液為生命之源，臨床釆血以及用血質(zhì)量對患者生命健康可產(chǎn)生較大影響，相關(guān)部門應(yīng)對采供血以及臨床用血等工作做好規(guī)范化管理。輸血科應(yīng)將臨床用血安全問題放在首要位置，采取有效措施正確管理衛(wèi)生安全以及用血安全，并開展相關(guān)培訓(xùn)工作，對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，提升輸血科醫(yī)護人員專業(yè)水平以及管理能力。做到科學(xué)規(guī)范用血，堅決禁止不規(guī)范臨床用血情況[3]。輸血科可采取隨機抽查以及不定期檢查等形式對工作中采供血情況進行監(jiān)測，將整治工作與輸血科日常規(guī)范化管理結(jié)合，不斷改善采供血工作中所產(chǎn)生問題。與此同時，可建立無償獻血制度，無償獻血可對臨床用血安全產(chǎn)生積極影響，因此，應(yīng)正確發(fā)展無償獻血以及相關(guān)工作。做好釆供血場所的衛(wèi)生管理工作，進行操作的環(huán)境應(yīng)保持衛(wèi)生清潔。相關(guān)部門應(yīng)協(xié)調(diào)臨床采供血基礎(chǔ)工作，提升群眾的衛(wèi)生意識，使其不良采供血觀念得到改變[4]。采供血時應(yīng)嚴格根據(jù)規(guī)范化流程，確保采供血工作安全完成，與此同時，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2完善血站血液管理體系建設(shè)

隨著相關(guān)血液管理規(guī)范的，釆供血機構(gòu)已逐漸靠近標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展目標(biāo)，從而保證采供血質(zhì)量安全，對人民群眾身心健康做出保障。輸血科應(yīng)完善對血液進行管理制度，依據(jù)情況對采供血點進行合理安排[5]。血站還可對輸血科工作人員進行相關(guān)流程指導(dǎo)，使輸血科工作流程更加規(guī)范化。輸血科應(yīng)定期對其血液、試劑以及溫度等情況進行檢查，保障所用血液質(zhì)量安全，對采供血種類、時間以及數(shù)量等均做好規(guī)定，使工作軌道正確運轉(zhuǎn)。血液質(zhì)量可對受血者以及供血者的生命安全造成較大影響，因此，輸血科應(yīng)保證采供血質(zhì)量絕對過關(guān)[6]。針對此問題，輸血科可組建管理小組，對血液產(chǎn)生的質(zhì)量問題進行糾正，保證工作中各個環(huán)節(jié)以及流程的安全性。與此同時，用血安全可受試劑質(zhì)量問題影響，應(yīng)將試劑放置于規(guī)定位置，對其所處環(huán)境的溫度進行嚴格把控，標(biāo)本在運輸以及存放的過程中均應(yīng)維持無污染狀態(tài)。對相關(guān)儀器定時進行維修、保養(yǎng)以及調(diào)試等工作，以保證其工作狀態(tài)維持在良好水平上，從而維持診斷結(jié)果的穩(wěn)定性，確保血液質(zhì)量安全。

1.3強化臨床科學(xué)合理用血的管理

輸血在臨床上是一項重要的搶救措施，但是在輸血過程中由于操作不當(dāng)會導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，如傳染性肝炎、血色病、同族免疫反應(yīng)等[1]；因此在輸血時必須針對患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)妮斞绞?。本文為了評價輸血檢驗流程的質(zhì)量控制，將接受輸血患者分為2組進行研究，如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次選取我院2015年8月～2016年7月住院部收治的80例接受輸血患者，隨機分為兩組，觀察組40例，對照組40例。觀察組：男性輸血患者：女性患者=20:20；年齡范圍18～70（61.80±5.30）歲；輸血時間1～14h，平均時間為（6.40±1.50）h。對照組：男性輸血患者：女性患者=21:19；年齡范圍17～75（61.50±5.10）歲；輸血時間1～13h，平均時間為（6.20±1.60）h。觀察組患者和對照組患者分別在性別、年齡、輸血時間的跨度范圍等基本資料方面比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組方法：給予常規(guī)流程進行輸血。觀察組方法：在對照組的基礎(chǔ)上給予質(zhì)量控制，嚴格控制輸血的各個環(huán)節(jié)（如采集質(zhì)量、鑒定質(zhì)量、配血質(zhì)量等）。

1、臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認真填寫輸血申請單，與患者或近親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書》，由護士核對患者資料、原始血型、Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血。血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定可以不檢查，但上次輸血超過7天者，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項目。

2、護士到輸血科取血時，應(yīng)與輸血科人員認真核對輸血資料。

（1）患者姓名、科室、病房、床號、血型；

（2）獻血者姓名、血液編號、血型；

（3）血液容量、采集日期、有效期；

（4）血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。

1建立規(guī)范化血庫管理制度的必要性

1.1臨床輸血的重要性

血液是人體重要的組成部分，在維持人體機能方面發(fā)揮著巨大作用。在臨床診療中，很多疾病的治療都需要為患者實行輸血。在一定程度上，血液的重要作用是任何藥物和設(shè)備都無法取代的。尤其是在大出血患者的搶救工作中，充足安全的血液供給是非常重要的。如果醫(yī)院的血液儲備不能滿足臨床診療的需要，勢必會影響患者的療效，嚴重時甚至?xí){患者的生命安全。為了滿足臨床治療的需要，醫(yī)院采用建立血庫的方式來保證血液供給。血庫是基層醫(yī)院的重要部門之一，需要建立規(guī)范化的管理模式，確保臨床輸血的安全性和穩(wěn)定性。

1.2臨床輸血的危險性

血液是人體重要的組成部分，患者在出現(xiàn)血液功能障礙或者因某種原因大量失血時，就要對患者給予輸血治療。如果醫(yī)護人員在輸血過程中操作不當(dāng)，極易導(dǎo)致輸血感染疾病或輸血不良反應(yīng)的出現(xiàn)，嚴重時甚至?xí)Ｃ{患者的生命。病毒性肝炎、梅毒、獲得性免疫缺陷綜合征都可以通過血液傳播?；颊咻斞蟮牟涣挤磻?yīng)表現(xiàn)為患者在輸血后身體發(fā)熱、產(chǎn)生血細胞抗體、過敏等。為了預(yù)防和減少輸血事故的發(fā)生，基層醫(yī)院必須加強血庫管理，提高臨床輸血的安全性。

2建立規(guī)范化的血庫管理制度

各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)《*市獻血條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，現(xiàn)就本市醫(yī)療臨床用血管理的有關(guān)要求通知如下：

一、各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)健全本單位臨床用血的管理機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血科（血庫）負責(zé)本單位病人用血管理的具體工作。

二、各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循安全、科學(xué)、合理用血的原則，嚴格掌握輸血指征。在決定對病人實施輸血治療時，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師開具《用血通知書》，并經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，由病人或病人家屬到醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血科（血庫）辦理用血手續(xù)。

三、下列病人可由醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血科（血庫）直接供血：

（一）在本市的外國公民、華僑、*特別行政區(qū)居民、*特別行政區(qū)居民和*地區(qū)居民，并持有護照、回鄉(xiāng)證的；