資料與方法

一般資料：41例腦出血患者中，男28例，女13例；年齡14～82歲，平均60歲；高血壓腦出血31例，硬膜外或硬膜下血腫10例。

臨床表現(xiàn)及意識狀態(tài)：按照GCS(Glasgow昏迷評定量表)評分及主要臨床表現(xiàn)分為：3～5分12例，6～8分9例，9～12分11例，一側(cè)肢體偏癱33例，一側(cè)瞳孔散大6例，雙側(cè)瞳孔散大5例，呼吸、心跳等生命體征不平穩(wěn)5例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫患者血壓都在高血壓范圍。

頭顱CT檢查：基底節(jié)區(qū)出血19例，腦葉出血2例，小腦出血1例，丘腦出血6例，原發(fā)性腦室出血3例，硬膜外血腫或硬膜下血腫10例，出血破入腦室15例；血腫量按多田公式計(jì)算，出血量20～30ml4例，31～50ml18例，≥51ml18例，小腦出血13ml1例。中線移位26例。

手術(shù)時間：出血至手術(shù)時間6～24小時29例，24～72小時12例。

手術(shù)方法：根據(jù)頭顱CT結(jié)果，采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。

【摘要】探討外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)病機(jī)制，臨床特點(diǎn)及處理方法。對高危患者密切觀察病情變化，及時復(fù)查CT，清除血腫，可明顯提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫診治

我院自2003年1月~2007年8月共收治外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(delayecltraumaticintracerebralhematoma，DTIH)16例，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)和防治措施報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料

本組16例，男性11例，女性5例；年齡20～72歲，平均年齡52歲，>50歲以上6例。道路交通傷10例，墜落傷4例，其他外傷2例。入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)13～15分3例，9～12分7例，6～9分2例，3～6分4例。首次CT時間：傷后0.5~3小時8例，3~12小時4例，12~24小時4例。首次CT掃描正常5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦挫裂傷伴點(diǎn)狀出血4例，顱骨骨折5例。傷后24小時內(nèi)復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)血腫12例，72小時3例，超過3天1例。其中2例于開顱血腫清除術(shù)后24小時內(nèi)對側(cè)又出現(xiàn)血腫。復(fù)查CT出現(xiàn)DTIH而病情無明顯變化3例；意識清楚，訴頭痛加重，伴惡心、嘔吐4例；GCS評分下降8例；其中一側(cè)瞳孔散大4例，雙側(cè)瞳孔散大2例。

急性腦卒中（Stroke）具有高發(fā)生率、高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率，而缺血性卒中（腦血栓、腦栓塞等）是其主要類型。缺血性腦血管病的發(fā)生率遠(yuǎn)高于出血性腦血管病。研究發(fā)現(xiàn)，在腦血管病中70%左右為缺血性腦血管病，缺血性腦血管病主要是腦血管狹窄或閉塞所致。在所有缺血性卒中患者中,8%～10%是由于顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄所致。因?yàn)槿朔N的不同。動脈粥樣硬化的分布也有很大的區(qū)別。顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄則是亞洲患者腦卒中的重要原因。占患者病因構(gòu)成的33%～51%。探索顱內(nèi)大動脈狹窄的有效診治方法是臨床腦血管疾病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。

1顱內(nèi)動脈狹窄的主要診斷方法

1.1數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractAngiography，DSA）:DSA可以顯示從頸部至顱內(nèi)血管的整個血管樹，并可以動態(tài)地觀察到造影劑在血管中通過的過程，而經(jīng)過減影后的正側(cè)位片受顱骨影響小，血管清晰可辨。迄今為止DSA是診斷顱內(nèi)血管狹窄的最可靠手段。

1.2磁共振血管成像（MagneticResonanceAngiograph，MRA）:MRA的成像是基于對流動血液與靜止腦組織信號差異而得到的。MRA是根據(jù)顱內(nèi)血管樹不對稱來診斷血管阻塞的,但MRA受到分辨率的局限,不能觀察小血管腔的異常。應(yīng)用腦靜脈和靜脈竇MR靜脈造影法可發(fā)現(xiàn)血管阻塞性病變。用二維MRA加用動脈“預(yù)飽和”技術(shù),可以使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)顯示,易于發(fā)現(xiàn)AVM的引流靜脈及靜脈竇內(nèi)血栓。

1.3經(jīng)顱多普勒（TranscranialDoppler，TCD）:用超聲多普勒效應(yīng)來檢測顱內(nèi)腦底主要動脈的血流動力學(xué)及血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無創(chuàng)性的腦血管疾病檢查方法，主要以血流速度的高低來評定血流狀況，由于大腦動脈在同等情況下腦血管的內(nèi)徑相對來說幾乎固定不變，根據(jù)腦血流速度的降低或增高就可以推測局部腦血流量的相應(yīng)改變。TCD作為一種無創(chuàng)傷性檢查手段，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種血管性疾病的檢查，用來檢查精神疾病患者腦血流改變的研究文獻(xiàn)較多。其主要缺陷是操作者不能看到顱內(nèi)血管的走行及血管與超聲束之間的角度，降低了血流速度重復(fù)測量的準(zhǔn)確性。

1.4CT血管造影（ComputedTomographyAngiography，CTA）:該診斷技術(shù)指靜脈注射含碘造影劑后。利用螺旋CT或電子束CT，在造影劑充盈受檢血管高峰期進(jìn)行連續(xù)薄層體積掃描，然后經(jīng)過計(jì)算機(jī)對圖像處理。重建血管的立體影像。CTA可清楚顯示W(wǎng)illis動脈環(huán)。以及大腦前、中、后動脈及其主要分支。對閉塞型血管病變可提供重要的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】顱腦

顱腦外傷，在平時發(fā)生率均很高。頭部外傷后，顱骨板障出血，硬腦膜血管以及腦表面或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出血均可形成顱內(nèi)血腫，壓迫腦組織。隨著血腫不斷擴(kuò)大可導(dǎo)致腦移位，形成腦疝而累及生命中樞。因此，其致死率或致殘率均很高，應(yīng)引起人們普遍重視。以往大多數(shù)顱內(nèi)血腫均采取手術(shù)治療，隨著CT在腦外傷臨床診斷中的普遍應(yīng)用以及對顱內(nèi)血腫認(rèn)識的加深，對部分顱內(nèi)血腫采取非手術(shù)治療的問題受到了普遍的關(guān)注。從而對如何觀察病情的演變等護(hù)理工作提出了更高的要求。我院神經(jīng)外科自2003年1月～2005年2月對78例顱內(nèi)血腫采取了非手術(shù)治療，將護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組78例，男50例，女28例。年齡1～82歲，平均31歲，其中35歲以下62例占79.49%。

1.2受傷方式及臨床表現(xiàn)打擊傷5例占6.41%，墜落傷18例占23.08%，車禍傷55例占70.51%。主要癥狀：傷后無昏迷者40例占51.28%，嗜睡7例占8.97%，有原發(fā)性昏迷31例占39.74%；昏迷時間5～10min。有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀者64例82.05%，有偏癱者5例6.41%。CT提示22例兒童顱內(nèi)血腫量為1～7ml，成人血腫量為7～15ml。

1.3結(jié)果治愈72例占92.31%，好轉(zhuǎn)（輕殘）6例占7.69%。

1密切觀察病情變化

需嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理重點(diǎn)在于采用一切措施使顱內(nèi)高壓狀態(tài)得以部分緩解，同時要防止顱內(nèi)壓驟然增高導(dǎo)致腦疝發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時給予處理。觀察時間可根據(jù)病情每15～60分鐘一次，穩(wěn)定后可適當(dāng)延長。

1.1觀察患者意識狀態(tài)意識是人體生命活動的外在表現(xiàn)，可反映大腦皮層和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。意識障礙可表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、半昏迷和昏迷4種狀態(tài)，意識障礙的有無、深淺度、時間長短及期演變過程是分析病情輕重的重要指標(biāo)之一。護(hù)理人員要會識別患者的意識模糊(包括嗜睡和朦朧)、半昏迷和昏迷。觀察患者的表情與姿勢，并通過語言刺激，即定時喚醒患者作出簡單對話，如無反應(yīng)則進(jìn)一步用疼痛刺激，即壓迫眶上神經(jīng)，或用針刺，或以手捏胸大肌外側(cè)緣等方法。此時應(yīng)仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)(如面部表情、肢體活動等)，檢查有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，有無大、小便失禁及其他神經(jīng)系統(tǒng)改變等。

記錄時應(yīng)動態(tài)分析，判斷意識狀態(tài)是好轉(zhuǎn)或惡化。

1.2瞳孔觀察

在自然光下觀察兩側(cè)瞳孔的大小和瞳孔對光反應(yīng)，兩側(cè)是否對稱、等圓，并應(yīng)連續(xù)了解其動態(tài)改變。觀察瞳孔變化要結(jié)合患者狀態(tài)、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征等變化，進(jìn)行綜合分析。護(hù)理人員必須熟練掌握判斷瞳孔的正常與異常變化,此外還要考慮年齡與藥物因素的影響。對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象，小腦幕切跡疝非常重要，小腦幕切跡疝時瞳孔性擴(kuò)大變化，是最應(yīng)引起關(guān)注的。

【摘要】目的通過本組50例慢性顱內(nèi)血腫治療的分析，探討治療方法。方法均給予鉆孔閉式引流。結(jié)果本組無死亡，大部分恢復(fù)正常，僅部分病人遺有偏癱和癲癇。結(jié)論慢性顱內(nèi)血腫一旦發(fā)生，應(yīng)立即引流。盡快解除顱高壓，使腦組織膨起，使腦功能得到最大改善。

【關(guān)鍵詞】慢性硬膜下血腫；引流；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

隨著CT、MRI的普及，慢性顱內(nèi)血腫的發(fā)現(xiàn)有不斷升高，以往誤認(rèn)為其他疾病，甚至隱匿性的慢性血腫被發(fā)現(xiàn)。過去依靠癥狀、體征和頸動脈造影才能發(fā)現(xiàn)，CT、MRI的檢查促使這類疾病發(fā)現(xiàn)的較早，從而減低了誤診、誤治率。本組1990~2008年共收治50例給予總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例。男32例，女18例，年齡最小30歲，最大82歲，平均56歲。有明顯頭部外傷史38例，另有12例無明顯外傷史。

1.2癥狀與體征僅有頭痛，進(jìn)行性加重的一側(cè)肢體偏癱45例，首發(fā)癥狀癲癇5例。視乳頭水腫38例。

摘要:目的探討以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的顱內(nèi)動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)對患者自我管理能力的影響。方法選取2017年8月—2018年8月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的62例顱內(nèi)動脈瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。對照組患者行顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)護(hù)理;觀察組患者在顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)。比較兩組患者的自我管理能力和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的自我管理能力和護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的顱內(nèi)動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)通過在患者入院時、術(shù)后第1天及出院前1～2d對患者進(jìn)行5個方面的自我管理培訓(xùn)，可以提高患者的自我管理能力，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:急救護(hù)士;顱內(nèi)動脈瘤;自我管理;培訓(xùn)

顱內(nèi)動脈瘤(IntracranialAneurysm)，又稱腦動脈瘤，是一種由于大腦動脈或靜脈壁薄弱導(dǎo)致血管局部擴(kuò)張或膨脹的腦血管疾?。?，2］。多種影響因素均可形成顱內(nèi)動脈瘤，例如遺傳、身體其他疾病、使用可卡因、吸煙、過度酗酒、肥胖、頭部創(chuàng)傷和感染等都與顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生有關(guān)［3，4］。顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病迅速、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者的生命，致殘率和致死率均很高。顱內(nèi)動脈瘤破裂后，血液會迅速滲漏到蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病突然，基本沒有前驅(qū)癥狀，大約40%的患者在破裂后迅速死亡。即使顱內(nèi)動脈瘤破裂后及時救治，但若術(shù)后沒有正確的治療和護(hù)理，40%的患者也會在術(shù)后3周內(nèi)再次出血，再次出血導(dǎo)致的死亡率為80%［5，6］。因此，對需行手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行正確的圍手術(shù)期護(hù)理管理至關(guān)重要。隨著自我管理理念的提出，越來越多的醫(yī)護(hù)人員重視提高患者的自我管理能力。自我管理是指患者在自身個體控制下，通過自我護(hù)理的一系列行為來監(jiān)控疾病和身體狀況，改善自身的疾病狀況和心理狀態(tài)，促進(jìn)健康的一種健康管理方式［7］。越來越多的研究表明，良好的自我管理措施可以有效控制患者的疾病，明顯改善身體健康，越來越多的醫(yī)護(hù)人員將患者的自我管理應(yīng)用于臨床中，效果良好［8，9］。顱內(nèi)動脈瘤的破裂或再次破裂嚴(yán)重受外界不良因素的影響，因此提高顱內(nèi)動脈瘤患者的自我管理能力至關(guān)重要。本研究基于顱內(nèi)動脈瘤患者自我管理能力現(xiàn)狀及其影響因素，以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)，制定顱內(nèi)動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)課程，探討該課程應(yīng)用對患者自我管理能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1．1研究對象。研究對象為2017年8月—2018年8月到我院進(jìn)行介入手術(shù)治療的62例顱內(nèi)動脈瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DigitalSubtractionAngiography，DSA)檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤;準(zhǔn)備進(jìn)行介入手術(shù)治療的患者;格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分為15分，可配合研究者進(jìn)行問卷調(diào)查;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他軀體嚴(yán)重功能障礙;精神障礙;由于嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致圍手術(shù)期意識或精神障礙的患者。將62例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31例。觀察組患者男性17例，女性14例;年齡為(46．9±12．3)歲;學(xué)歷:小學(xué)及以下6例，初中或高中8例，大專及以上17例;婚姻狀況:已婚29例，單身2例;動脈瘤部位:前循環(huán)22例，后循環(huán):8例，多發(fā)1例;住院時間:(14．1±2．4)d。對照組患者男性16例，女性15例;年齡為(49．4±14．5)歲;學(xué)歷:小學(xué)及以下5例，初中或高中7例，大專及以上19例;婚姻狀況:已婚30例，單身1例;動脈瘤部位:前循環(huán)23例，后循環(huán):7例，多發(fā)1例;住院時間:(14．5±2．3)d。兩組患者一般資料和患病情況兩方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1干預(yù)方法。1．2．1．1對照組干預(yù)方法。對照組患者行顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)護(hù)理，包括當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)出入院宣教和術(shù)前術(shù)后護(hù)理。1．2．1．2觀察組干預(yù)方法。觀察組患者在顱內(nèi)動脈瘤常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)，該課程均由在神經(jīng)內(nèi)科工作滿3年及以上，經(jīng)過卒中急救護(hù)士培訓(xùn)并考核合格的護(hù)師及主管護(hù)師為指導(dǎo)老師，由視頻、PPT課件和微信群等授課方式進(jìn)行培訓(xùn)。課程內(nèi)容均上傳至微信群，以便患者及時查閱;患者可在住院及出院任何期間及時詢問卒中急救護(hù)士關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤自我管理的任何信息。以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動脈瘤患者自我管理培訓(xùn)課程主要分為以下各個方面［10，11］:(1)癥狀自我管理:在患者入院當(dāng)日，指導(dǎo)患者正確評估和表達(dá)自身的癥狀，并明確各癥狀的意義、發(fā)展趨勢和危害程度，及緩解癥狀的重要性和自我干預(yù)方式，尤其是控制血壓、預(yù)防癲癇發(fā)作和處理動脈瘤突然破裂的方法;在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法;在出院前1～2d，指導(dǎo)患者學(xué)會傷口自我護(hù)理、用藥管理、不良癥狀的預(yù)防和處理。(2)日常生活自我管理:在患者入院當(dāng)日，指導(dǎo)患者掌握術(shù)前正確的生活方法，包括環(huán)境、飲食、活動與休息、不良生活習(xí)慣改變等方面;在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者掌握術(shù)后早期正確的生活方法，指導(dǎo)家屬配合患者進(jìn)行肢體制動;在出院前1～2d，指導(dǎo)患者掌握出院后正確的生活方法。(3)情緒自我管理:在患者入院當(dāng)日，鼓勵患者保持穩(wěn)定的情緒，避免刺激;在術(shù)后第1天，鼓勵患者保持積極的情緒;在出院前1～2d，鼓勵患者保持穩(wěn)定的情緒，避免過度活動。(4)社會自我管理:在患者入院當(dāng)日，對患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵家屬積極配合和支持患者;在術(shù)后第1天，鼓勵家屬積極協(xié)助患者自我管理;在出院前1～2d，提高患者的自理能力，促進(jìn)患者盡早生活自理，回歸家庭和社會。(5)信息自我管理:在患者入院當(dāng)日，及時了解患者獲取疾病相關(guān)信息的途徑，并向患者介紹正確、便捷、迅速獲取知識的途徑;在術(shù)后第1天，鼓勵患者積極尋求專業(yè)指導(dǎo);在出院前1～2d，向患者講解隨訪的方式和時間，入院復(fù)查時間和相關(guān)資源獲取途徑等。1．2．2觀察指標(biāo)。1．2．2．1顱內(nèi)動脈瘤自我管理測評量表評分。采用徐燕等［12］研制的顱內(nèi)動脈瘤自我管理測評量表。該量表主要包括癥狀自我管理、日常生活自我管理、情緒自我管理、社會自我管理和信息自我管理5個維度，共28個條目。采用Likert5級評分法，總分為28～140分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理能力越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0．756，內(nèi)容效度指數(shù)為0．802。該量表均在患者入院當(dāng)日、術(shù)后第1天和出院前1～2d的自我管理培訓(xùn)課程后發(fā)放和回收。1．2．2．2護(hù)理滿意度。采用自行制定的顱內(nèi)動脈瘤患者住院滿意度調(diào)查表，共20個條目，每個條目1～5分，總得分為20～100分，得分越高說明護(hù)理滿意度越高。該問卷在患者出院前1～2d的自我管理培訓(xùn)課程后發(fā)放和回收。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。自我管理能力評分及護(hù)理滿意度得分以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫護(hù)理

顱內(nèi)血腫是常見的急危癥、重癥，發(fā)病急，致殘率高。我科于2007年1月至2008年11月共收治顱內(nèi)血腫患者50例，其中10例為高血壓性腦出血，其余均為外傷性顱內(nèi)出血，經(jīng)我科手術(shù)治療40例好轉(zhuǎn)，5例治療無效死亡，5例因經(jīng)濟(jì)問題自動出院。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理因患者病情發(fā)生急，外傷突然，或一向健康患者突然腦出血，針對患者具體情況做好患者家屬的心理指導(dǎo)，解釋手術(shù)的目的、重要性和必要性以及治療效果、消除家屬的顧慮，積極配合治療。

1.2協(xié)助醫(yī)生做好各頂術(shù)前準(zhǔn)備及時準(zhǔn)確地完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括血常規(guī)、出凝血功能，術(shù)前四項(xiàng)、配血、心電圖等，備好頭皮，建立靜脈通道。

1.3密切觀察生命體征變化顱內(nèi)血腫患者一般都伴有意識障礙及顱高壓癥狀，有效地約束患者，及時上好床欄，觀察神志、瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，可能是腦疝須立即行頭顱CT檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

摘要：顱內(nèi)壓增高綜合癥是神經(jīng)內(nèi)科常見綜合癥之一。多見于腦疝、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，常見病因有散在性腦炎、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦血栓、各種缺氧性腦病等。主要臨床表現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、瞳孔變小、血壓升高、呼吸變慢及視神經(jīng)乳頭水腫等，嚴(yán)重者有不同程度的意識障礙。在搶救這一綜合癥時，護(hù)理工作的好壞與病人的預(yù)后有著密切的關(guān)系，現(xiàn)就護(hù)理該病過程中的一些體會分述如下：

一、使患者保持安靜臥床休息，勿隨意外出活動，這一點(diǎn)，對顱內(nèi)壓增高病人恢復(fù)及預(yù)后甚為重要。

例1：王某、男、46歲，神志不清，呈半昏迷狀態(tài)，左側(cè)上下肢偏癱，雙側(cè)瞳孔縮小，不等大（右＜左），壓眶反射右比左明顯，光反射遲鈍，口內(nèi)有白色泡沫樣分泌物，頸有輕度抵抗，腦脊液呈血性，腦壓2.45Kpa，門診以腦溢血收入我科。經(jīng)治療2天，病情較為好轉(zhuǎn)，神志清，但因患者不聽勸告，下床后引發(fā)病情加重。致使再次出血，呈深昏迷狀態(tài)，眶壓反射右側(cè)遲鈍，瞳孔右＞左，血壓24/17.3Kpa，發(fā)現(xiàn)情況后，我們及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，報(bào)告了詳細(xì)病情，采取相應(yīng)的搶救措施。

二、加強(qiáng)心里護(hù)理，避免引起患者易激動的誘因，不要使患者思想緊張和太悲觀，讓病人鼓起勇氣和疾病作斗爭，倘若稍加忽視，就會給病人帶來不良的后果。

例2：高某、女、74歲，患者入院前，神志清，自述頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、煩躁，繼而昏迷，有時說胡話，躁動，嘔吐為胃內(nèi)容物，頸強(qiáng)直，瞳孔不等大，右＞左，光反射遲鈍，T36.2℃、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa，化驗(yàn)血液，血紅細(xì)胞24×109/c、中性0.86、淋巴0.11、單核0.03，腦脊液均為血性，腦壓＞4.9Kpa，以蛛網(wǎng)膜下腔出血收入我科治療。對其病人采用臥床休息、降血壓止血對癥處理，經(jīng)三天治療及護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，神志清，瞳孔等園，對光反射靈敏，T、P、R、BP均為正常，可少量流質(zhì)，余無不適感，當(dāng)晚6Pm,患者與其家屬談話，致病人心情不愉快，次日凌晨5Am不明原因嘔吐2次，每次量約30ml，當(dāng)時T40.5℃、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大，右＞左，對光反射遲鈍，考慮是蛛網(wǎng)膜下腔再次出血合并上消化道出血，又繼續(xù)用降壓、止血等藥物搶救。以上病人有不同程度的昏迷及意識障礙，我們做到以下護(hù)理：

1、由于病情嚴(yán)重，血壓、呼吸等生命體征都不穩(wěn)定，瞳孔時大時小，經(jīng)常變化，因此我們15-30分鐘測量一次T、P、R、P，并注意瞳孔的變化，體溫高于39℃以上患者給予頭部冷敷，酒精擦浴，物理降溫后仍高，可實(shí)行人工冬眠降溫，可降低腦內(nèi)基礎(chǔ)代謝率，使腦內(nèi)需氧量減少，從而減少腦缺血，也可降低顱內(nèi)壓，增加大腦的保護(hù)性抑制。

1臨床資料

本組患者84例，男53例，女31例，年齡23歲-72歲。其中硬膜外血腫19例，硬膜下血腫26例，腦內(nèi)血腫22例，腦室內(nèi)出血17例，均行微創(chuàng)清除術(shù)，術(shù)后存活83例，死亡1例。83例術(shù)后隨訪，根據(jù)病人ADL分級，完全恢復(fù)生活能力52例，占63%；部分恢復(fù)生活能力15例，占18%；扶拐能力12例，占14%；臥床不能自理4例，占5%。

2護(hù)理體會

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理[2]向病人家屬交代病情的嚴(yán)重性及手術(shù)的必要性，介紹微創(chuàng)手術(shù)的方法、優(yōu)點(diǎn)，消除家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得配合；神智尚清的患者，給予一定的心理護(hù)理，同時介紹成功手術(shù)的例子，給予患者勇氣，讓患者充滿信心。

2.1.2術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備認(rèn)真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄；術(shù)前平抬患者，頭部給予冰袋枕頭，適當(dāng)固定，避免震動；給予氣管插管，保持呼吸道通暢；及時給氧，動態(tài)監(jiān)測生命體征及瞳孔的變化；術(shù)前備皮、導(dǎo)尿、備血、良好的靜脈通路；做好CT定位掃描，確定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒。