導(dǎo)語：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理能力培訓(xùn)探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的探討以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)對患者自我管理能力的影響。方法選取2017年8月—2018年8月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的62例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各31例。對照組患者行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常規(guī)護(hù)理;觀察組患者在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)。比較兩組患者的自我管理能力和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組患者的自我管理能力和護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)通過在患者入院時(shí)、術(shù)后第1天及出院前1～2d對患者進(jìn)行5個(gè)方面的自我管理培訓(xùn)，可以提高患者的自我管理能力，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:急救護(hù)士;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;自我管理;培訓(xùn)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IntracranialAneurysm)，又稱腦動(dòng)脈瘤，是一種由于大腦動(dòng)脈或靜脈壁薄弱導(dǎo)致血管局部擴(kuò)張或膨脹的腦血管疾?。?，2］。多種影響因素均可形成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，例如遺傳、身體其他疾病、使用可卡因、吸煙、過度酗酒、肥胖、頭部創(chuàng)傷和感染等都與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生有關(guān)［3，4］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病迅速、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者的生命，致殘率和致死率均很高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后，血液會迅速滲漏到蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病突然，基本沒有前驅(qū)癥狀，大約40%的患者在破裂后迅速死亡。即使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后及時(shí)救治，但若術(shù)后沒有正確的治療和護(hù)理，40%的患者也會在術(shù)后3周內(nèi)再次出血，再次出血導(dǎo)致的死亡率為80%［5，6］。因此，對需行手術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行正確的圍手術(shù)期護(hù)理管理至關(guān)重要。隨著自我管理理念的提出，越來越多的醫(yī)護(hù)人員重視提高患者的自我管理能力。自我管理是指患者在自身個(gè)體控制下，通過自我護(hù)理的一系列行為來監(jiān)控疾病和身體狀況，改善自身的疾病狀況和心理狀態(tài)，促進(jìn)健康的一種健康管理方式［7］。越來越多的研究表明，良好的自我管理措施可以有效控制患者的疾病，明顯改善身體健康，越來越多的醫(yī)護(hù)人員將患者的自我管理應(yīng)用于臨床中，效果良好［8，9］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂或再次破裂嚴(yán)重受外界不良因素的影響，因此提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的自我管理能力至關(guān)重要。本研究基于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理能力現(xiàn)狀及其影響因素，以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)，制定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)課程，探討該課程應(yīng)用對患者自我管理能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1．1研究對象。研究對象為2017年8月—2018年8月到我院進(jìn)行介入手術(shù)治療的62例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DigitalSubtractionAngiography，DSA)檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;準(zhǔn)備進(jìn)行介入手術(shù)治療的患者;格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分為15分，可配合研究者進(jìn)行問卷調(diào)查;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他軀體嚴(yán)重功能障礙;精神障礙;由于嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致圍手術(shù)期意識或精神障礙的患者。將62例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31例。觀察組患者男性17例，女性14例;年齡為(46．9±12．3)歲;學(xué)歷:小學(xué)及以下6例，初中或高中8例，大專及以上17例;婚姻狀況:已婚29例，單身2例;動(dòng)脈瘤部位:前循環(huán)22例，后循環(huán):8例，多發(fā)1例;住院時(shí)間:(14．1±2．4)d。對照組患者男性16例，女性15例;年齡為(49．4±14．5)歲;學(xué)歷:小學(xué)及以下5例，初中或高中7例，大專及以上19例;婚姻狀況:已婚30例，單身1例;動(dòng)脈瘤部位:前循環(huán)23例，后循環(huán):7例，多發(fā)1例;住院時(shí)間:(14．5±2．3)d。兩組患者一般資料和患病情況兩方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1干預(yù)方法。1．2．1．1對照組干預(yù)方法。對照組患者行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常規(guī)護(hù)理，包括當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)出入院宣教和術(shù)前術(shù)后護(hù)理。1．2．1．2觀察組干預(yù)方法。觀察組患者在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)，該課程均由在神經(jīng)內(nèi)科工作滿3年及以上，經(jīng)過卒中急救護(hù)士培訓(xùn)并考核合格的護(hù)師及主管護(hù)師為指導(dǎo)老師，由視頻、PPT課件和微信群等授課方式進(jìn)行培訓(xùn)。課程內(nèi)容均上傳至微信群，以便患者及時(shí)查閱;患者可在住院及出院任何期間及時(shí)詢問卒中急救護(hù)士關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自我管理的任何信息。以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)課程主要分為以下各個(gè)方面［10，11］:(1)癥狀自我管理:在患者入院當(dāng)日，指導(dǎo)患者正確評估和表達(dá)自身的癥狀，并明確各癥狀的意義、發(fā)展趨勢和危害程度，及緩解癥狀的重要性和自我干預(yù)方式，尤其是控制血壓、預(yù)防癲癇發(fā)作和處理動(dòng)脈瘤突然破裂的方法;在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、預(yù)防和處理并發(fā)癥的方法;在出院前1～2d，指導(dǎo)患者學(xué)會傷口自我護(hù)理、用藥管理、不良癥狀的預(yù)防和處理。(2)日常生活自我管理:在患者入院當(dāng)日，指導(dǎo)患者掌握術(shù)前正確的生活方法，包括環(huán)境、飲食、活動(dòng)與休息、不良生活習(xí)慣改變等方面;在術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者掌握術(shù)后早期正確的生活方法，指導(dǎo)家屬配合患者進(jìn)行肢體制動(dòng);在出院前1～2d，指導(dǎo)患者掌握出院后正確的生活方法。(3)情緒自我管理:在患者入院當(dāng)日，鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定的情緒，避免刺激;在術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者保持積極的情緒;在出院前1～2d，鼓勵(lì)患者保持穩(wěn)定的情緒，避免過度活動(dòng)。(4)社會自我管理:在患者入院當(dāng)日，對患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)家屬積極配合和支持患者;在術(shù)后第1天，鼓勵(lì)家屬積極協(xié)助患者自我管理;在出院前1～2d，提高患者的自理能力，促進(jìn)患者盡早生活自理，回歸家庭和社會。(5)信息自我管理:在患者入院當(dāng)日，及時(shí)了解患者獲取疾病相關(guān)信息的途徑，并向患者介紹正確、便捷、迅速獲取知識的途徑;在術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者積極尋求專業(yè)指導(dǎo);在出院前1～2d，向患者講解隨訪的方式和時(shí)間，入院復(fù)查時(shí)間和相關(guān)資源獲取途徑等。1．2．2觀察指標(biāo)。1．2．2．1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自我管理測評量表評分。采用徐燕等［12］研制的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自我管理測評量表。該量表主要包括癥狀自我管理、日常生活自我管理、情緒自我管理、社會自我管理和信息自我管理5個(gè)維度，共28個(gè)條目。采用Likert5級評分法，總分為28～140分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理能力越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0．756，內(nèi)容效度指數(shù)為0．802。該量表均在患者入院當(dāng)日、術(shù)后第1天和出院前1～2d的自我管理培訓(xùn)課程后發(fā)放和回收。1．2．2．2護(hù)理滿意度。采用自行制定的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者住院滿意度調(diào)查表，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總得分為20～100分，得分越高說明護(hù)理滿意度越高。該問卷在患者出院前1～2d的自我管理培訓(xùn)課程后發(fā)放和回收。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。自我管理能力評分及護(hù)理滿意度得分以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組間顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自我管理測評量表得分比較，詳見表1。

3討論

3．1以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)?？商岣呋颊叩淖晕夜芾砟芰Ρ狙芯拷Y(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我管理能力得分及護(hù)理滿意度得分均高于對照組(P＜0．05)，表明對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者開展自我管理培訓(xùn)課程較常規(guī)護(hù)理更能提高患者自我管理能力，同時(shí)也可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。有研究表明，77%的護(hù)士由于缺乏專業(yè)健康教育知識培訓(xùn)，且在臨床工作中存在時(shí)間緊張、專業(yè)知識不足、健康宣教方式單一、內(nèi)容空洞、缺乏個(gè)體化等一系列的問題［13］。本研究制定的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者自我管理培訓(xùn)課程有如下特點(diǎn):第一，授課老師均為工作年限在3年及以上、經(jīng)過卒中急救護(hù)士培訓(xùn)且通過考核。第二，授課方式包括現(xiàn)場講解、互聯(lián)網(wǎng)講解及討論和課后一對一解答等，課程內(nèi)容會以視頻、PPT課件和宣傳冊等方式充分展現(xiàn)，以促進(jìn)患者理解和應(yīng)用。第三，授課內(nèi)容主要包括患者癥狀自我管理、日常生活自我管理、情緒自我管理、社會自我管理和信息自我管理5個(gè)方面，并在患者入院時(shí)、術(shù)后第1天和出院前1～2d三個(gè)時(shí)間段分別授課，以促進(jìn)患者充分掌握術(shù)前、術(shù)后和出院后自我管理內(nèi)容，授課內(nèi)容比較明確和系統(tǒng)科學(xué)。3．2顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者需要進(jìn)行長期自我管理。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤起病迅速，早期沒明顯癥狀，且易受外界因素影響導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，形成蛛網(wǎng)膜下腔出血，大約40%的患者在破裂后迅速死亡;即使顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后及時(shí)救治，但若術(shù)后沒有正確的治療和護(hù)理，40%的患者也會在術(shù)后3周內(nèi)再次出血，再次出血導(dǎo)致的死亡率為80%［14］。除了動(dòng)脈瘤的大小和形狀會影響其破裂外，患者自身不良的生活方式和情緒，不依從醫(yī)囑用藥等也是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂的重要因素［15］。因此，對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)外，患者圍手術(shù)期及出院后自我管理對于預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂至關(guān)重要，是一個(gè)長期的自我管理過程。

4小結(jié)

通過以卒中急救護(hù)士為主導(dǎo)，對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在入院當(dāng)日，術(shù)后第1天及出院前1～2d進(jìn)行癥狀自我管理、日常生活自我管理、情緒自我管理、社會自我管理和信息自我管理5個(gè)方面的培訓(xùn)，可以提高患者自我管理能力及護(hù)理滿意度，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

作者:寧顯珺 孫幔藝 陳 華 單位:中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科