整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神的多方面的需要，提供適合個(gè)人的最佳護(hù)理?，F(xiàn)就如何在基層醫(yī)院搞好整體護(hù)理的實(shí)施與應(yīng)用工作探討如下。

1.資料與方法

1996年在內(nèi)三科、外一科正式開展整體護(hù)理模式病房的試點(diǎn)工作，至2000年各科室全部開展了整體護(hù)理工作。方法:

⑴轉(zhuǎn)變觀念，樹立以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀:整體護(hù)理是護(hù)理模式一次質(zhì)的飛躍。長(zhǎng)期以來護(hù)理工作是以疾病為中心展開的，只重視嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑及對(duì)疾病本身的觀察，忽略了患者的要求?，F(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，提出了“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理觀，護(hù)理工作既要完成多種操作技術(shù)，同時(shí)也應(yīng)注意對(duì)患者心理、社會(huì)、精神等各方面的影響。如果思想觀念得不到根本轉(zhuǎn)變，整個(gè)護(hù)理工作就無法展開下去。通過外出參觀學(xué)習(xí)、舉辦培訓(xùn)班全員培訓(xùn)(培訓(xùn)率100%)、組織整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)理論考試等措施，加強(qiáng)護(hù)士繼續(xù)教育工作，提高護(hù)理隊(duì)伍的自身素質(zhì)，不斷地進(jìn)行宣傳教育，充分反映整體護(hù)理的科學(xué)性、合理性、優(yōu)越性和發(fā)展的必然性，并在實(shí)踐中不斷推廣、總結(jié)、完善，進(jìn)一步提高和促進(jìn)思想觀念的根本轉(zhuǎn)變，使整個(gè)護(hù)理得以順利開展。

⑵領(lǐng)導(dǎo)重視是整體護(hù)理工作實(shí)踐的關(guān)鍵:醫(yī)院成立了整體護(hù)理實(shí)施與應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，對(duì)整體護(hù)理工作的實(shí)施給予全力支持。2004年2月26日，開始實(shí)施“二項(xiàng)社會(huì)承諾”服務(wù):

①開設(shè)方便門診，免費(fèi)進(jìn)行健康咨詢和就醫(yī)指導(dǎo)，為患者辦理復(fù)查性的各種檢查，檢驗(yàn)申請(qǐng)單免收掛號(hào)費(fèi)。

閱讀教學(xué)，顧名思義，就是教學(xué)生怎樣讀書。閱讀即通過“看”和“誦”意義上的“讀”達(dá)到對(duì)課文含義的理解。閱讀教學(xué)中語言的理解運(yùn)用、情感態(tài)度和價(jià)值觀的教育、閱讀方法和技能技巧的形成等都離不開對(duì)課文的分析。語文教學(xué)實(shí)際是語文整體觀的教學(xué)。那么，閱讀教學(xué)作為語文教學(xué)的一個(gè)主體，我們?nèi)绾卧陂喿x教學(xué)中運(yùn)用整體性原則提高學(xué)生的語文素養(yǎng)呢？

首先，從解詞釋義到課文分析都應(yīng)考慮整體性對(duì)部分的制約關(guān)系。如解詞釋義，任何一個(gè)詞的準(zhǔn)確性、形象性、生動(dòng)性都是從整體結(jié)構(gòu)關(guān)系中表現(xiàn)出來的。比如一個(gè)“一”字，孤立的看無所謂準(zhǔn)不準(zhǔn)確。而在唐代詩僧齊己的《早梅》中，“前村深雪里，昨夜一枝開”的“一”，既照應(yīng)了詩題中的“早”字，又描摹了孤梅獨(dú)放的奇特景象，用得準(zhǔn)確。又如“鬧”字進(jìn)入宋代詩人宋祁的“紅杏枝頭春意鬧”這句詞中，以動(dòng)寫靜，傳神如化，引人聯(lián)想地渲染出一片盎然的春意，詩人也因此得到了“紅杏尚書”的美名。

第二，注意引導(dǎo)學(xué)生從整體出發(fā)，抓點(diǎn)睛之筆。在藝術(shù)品的整體結(jié)構(gòu)中，常常有一個(gè)和作品整體質(zhì)密切相關(guān)的重要部分，它的表現(xiàn)狀況直接關(guān)系著整體質(zhì)的表現(xiàn)是否充分。也就是我們?cè)诮虒W(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生抓住中心句、關(guān)鍵句，抓能體現(xiàn)文章主題和思想感情的句子，抓作品的“文眼”、“詩眼”，在這些上面大做文章，其他的讀一讀也就可以了。比如，魯迅先生的《論雷峰塔的倒掉》一文的“文眼”就在“活該”二字上，教學(xué)中就應(yīng)該抓住這兩字引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系全文理解文章。為什么“活該”？文章全文論的就是一個(gè)“該”：雷峰塔“該”倒，白蛇娘娘“該”解放，玉皇大帝“該”拿辦法海，法海“該”做“蟹和尚”、“該”出不來?！盎钤摚　闭娴摹盎钤?！”

第三，引導(dǎo)學(xué)生注意作品結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)完整性。作品結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)完整性是由組合成整體的部分決定的，符合這種整體性的組合，就顯示出和諧協(xié)調(diào)的特性，反之則不能。例如，馬致遠(yuǎn)的《天靜沙·秋思》：“枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。夕陽西下，斷腸人在天涯?！焙桶讟愕摹短祆o沙·秋》“孤村落日殘霞，輕煙老樹寒鴉，一點(diǎn)飛鴻影下。青山綠水，白草紅葉黃花”進(jìn)行對(duì)比教學(xué)。馬致遠(yuǎn)的《天靜沙·秋思》為我們提供了一組自然景觀：枯藤、老樹、昏鴉、古道、西風(fēng)、瘦馬，凄涼的景色，暗淡的色澤，衰敗的意味，低沉的格調(diào)。它們很容易組成一個(gè)整體，表現(xiàn)一種和諧、統(tǒng)一的情調(diào)：游子思鄉(xiāng)的情懷。白樸的《天靜沙·秋》提供了落日、殘霞、老樹、寒鴉和青山、綠水、紅葉、黃花兩組意象，情調(diào)意味不一致。前組是蕭條衰敗的情調(diào)，后一組是充滿生機(jī)和朝氣的景象。兩組自然景觀又不存在從整體出發(fā)的對(duì)比關(guān)系，不像馬致遠(yuǎn)的《天靜沙·秋思》的自然景觀與“小橋、流水、人家”形成對(duì)比反襯，體現(xiàn)出在夕陽西下的背景中“斷腸人在天涯”的愁思。白樸的《天靜沙·秋》的意象組合不能構(gòu)成協(xié)調(diào)完整的整體。李漁在《閑情偶寄》中批評(píng)其“松散零亂，看不出內(nèi)在聯(lián)系，好似散金碎玉、斷線珍珠?！?/p>

第四，引導(dǎo)學(xué)生分析課文時(shí)，不能肢解有機(jī)整體，不能斷章取義。在引導(dǎo)學(xué)生分析課文時(shí)，應(yīng)該采取自上而下的方式。由整體到局部。先讓學(xué)生把課文看成一個(gè)有意義的整體，憑著初感讓他們自個(gè)兒去玩味，揣摩蘊(yùn)涵于整篇課文中的的感情基調(diào)、主題思想、獨(dú)有的寫作方法等，讓學(xué)生有足夠的時(shí)間去揣測(cè)、琢磨，說不定一束頓悟的火花將照亮思維的一角，剎那間抓住課文的主旨和特征，再接著分析整體的各個(gè)部分。比如，學(xué)習(xí)魯迅先生的《藥》，就大可不必枝枝節(jié)節(jié)的隨文爬行，不必分成若干段，搞字字落實(shí)，句句推敲。引導(dǎo)學(xué)生從整體出發(fā)，緊扣人物對(duì)待革命者夏瑜的態(tài)度，理清全文的人物關(guān)系：夏三爺、康大叔、紅眼睛阿義——助紂為虐；一群無名看客——觀殺取樂；華老栓夫婦、華小栓——以血為藥；駝背五少爺、花白胡子、二十幾歲的年輕人——幸災(zāi)樂禍；夏四奶奶—悲憤交錯(cuò)；夏瑜的戰(zhàn)友——獻(xiàn)花于墓。我們從人物關(guān)系這個(gè)整體出發(fā)，弄清了不同人物對(duì)夏瑜的死所抱的態(tài)度，就不難看出，小說一面把革命者的悲慘遭遇和群眾的麻木放在一起，一面又在瑜兒的墳上憑空添了一個(gè)花環(huán)，所表達(dá)的主旨是控訴封建統(tǒng)治的罪惡，提醒和喚起民眾的必要，透過黑暗、悲哀的現(xiàn)實(shí)，顯示光明、美好的前景。

總之，在閱讀教學(xué)中，教師應(yīng)始終把課文看作一個(gè)整體網(wǎng)絡(luò)，從整篇課文入手的教學(xué)，才能克服語文教學(xué)中少慢差費(fèi)的弊端，提高閱讀教學(xué)的效益，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，有效提高學(xué)生的語文素養(yǎng)。

論文關(guān)鍵詞:華德福人智學(xué)整體教育整體課程

論文摘要:斯坦納創(chuàng)建的華德福教育發(fā)展至今，其課程已形成突出的整體觀，斯坦納完備的“人智學(xué)”理論，提出“身”、“心”、“靈”整體發(fā)展，將人看為一個(gè)整體;整體教育的理論也將華德福教育納入其中，并提出整體課程傳遞、交換和轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。

奧地利哲學(xué)家、科學(xué)家、教育家魯?shù)婪颉に固辜{(RudolfSteiner)于1913提出“人智學(xué)”的概念，并與奧地利創(chuàng)立了“人智學(xué)學(xué)會(huì)”。依托于“人智學(xué)”這一理念，在第一次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，由工廠主依彌爾·莫特(EmilMolt)支持，在德國(guó)的斯圖加特創(chuàng)辦了第一所華德福學(xué)校。至今具有近百年發(fā)展歷史的華德福教育，截至2006年12月的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，已經(jīng)在全世界70多個(gè)國(guó)家，發(fā)展了921所完整的12年制華德福學(xué)校、98所華德福教師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、還有其他分布世界各地的幼兒園、成人教育機(jī)構(gòu)以及特殊教育機(jī)構(gòu)實(shí)施華德福教育。

早在二十世紀(jì)之初，民主自由的教育思想在歐洲逐步盛行，“新教育運(yùn)動(dòng)”作為一種思潮通過近一個(gè)世紀(jì)理論與實(shí)踐的更新和考驗(yàn)，依舊形成了眾多的思想流派，華德福教育就是其一。華德福教育尊重“人性化”發(fā)展，強(qiáng)調(diào)人的精神自由和解放。它構(gòu)建的課程與教學(xué)理念主張個(gè)體“身”、“心”、“靈”三個(gè)維度均衡和充分的發(fā)展，與此同時(shí)，它反對(duì)壓迫的學(xué)習(xí)，并為學(xué)生在自主真實(shí)的環(huán)境中，充分發(fā)揮創(chuàng)造力。一直以來，華德福教育倡導(dǎo)的整體觀念，在其課程中顯露無遺，重視“身”、“心”、“靈”整體發(fā)展，將人看為一個(gè)整體，形成這樣的課程觀，總其理論基礎(chǔ)，有斯坦納的“人智學(xué)”思想和后人系統(tǒng)的整體課程理論。

1華德福教育整體課程的“人智學(xué)”基礎(chǔ)

20世紀(jì)初，斯坦納曾提出，一種真正的教育思想必須有其哲學(xué)思想作為基本的理論基礎(chǔ)，因此，斯坦納堅(jiān)持其人智學(xué)研究直至去世。斯坦納研習(xí)吸收了歌德(Goethe)、路德維希·維特根斯坦(LudwigWitgenstein)、以及精神科學(xué)的相關(guān)知識(shí)之后，將研究轉(zhuǎn)為探索人類心靈、認(rèn)識(shí)自我本質(zhì)的一種特別的“精神科學(xué)”即“人智學(xué)”(Anthroposophy)。這是一套完整的理論，是斯坦納的華德福教育學(xué)的教育思想、課程思想、以及教學(xué)方法的哲學(xué)理論基礎(chǔ)，并在其他領(lǐng)域如建筑，藝術(shù)、醫(yī)學(xué)和農(nóng)學(xué)中加以應(yīng)用。

小學(xué)語文教學(xué)“大綱”指出：在閱讀教學(xué)中，教師要善于指導(dǎo)學(xué)生讀懂課文。要指導(dǎo)學(xué)生通過語言文字正確理解課文的主要內(nèi)容，體會(huì)思想感情，提高認(rèn)識(shí)，受到思想教育；教師還要指導(dǎo)學(xué)生理解語言文字是怎樣表達(dá)思想感情的，激發(fā)學(xué)生熱愛祖國(guó)的語言文字。這段精辟的文字告訴我們：整個(gè)閱讀教學(xué)過程是分為兩大階段進(jìn)行的。第一階段：通過語言文字來理解內(nèi)容；第二階段：理解語言文字是怎樣表達(dá)上述內(nèi)容的。完成這個(gè)從形式到內(nèi)容，再由內(nèi)容到形式的過程就是走完閱讀的全過程，俗稱走完“來回趟”?？晌覀?cè)趯?shí)際教學(xué)中，常常是“有來無回”，忽視后半個(gè)閱讀過程。解決這個(gè)問題的辦法就是突出讀寫訓(xùn)練重點(diǎn)。事實(shí)上，從教學(xué)基本功的訓(xùn)練來看，只重視了一般基本功的訓(xùn)練，忽視了讀寫基本功訓(xùn)練的現(xiàn)象普遍存在。造成這種局面的一個(gè)重要原因，就是教師沒有依據(jù)教材編排特點(diǎn)來進(jìn)行訓(xùn)練組的訓(xùn)練。因此，要突出讀寫基本功訓(xùn)練，還得從認(rèn)識(shí)訓(xùn)練組教材的特點(diǎn)開始。作為讀寫例話這樣一種形式，它是訓(xùn)練組教材中的一部分，更必須立足整體來考慮它的教學(xué)。下面以小學(xué)語文教材第七冊(cè)第二組為例，談?wù)動(dòng)?xùn)練組教學(xué)的大致過程，而讀寫例話的教學(xué)就可窺見一斑。

現(xiàn)行小學(xué)語文高年級(jí)的教材是按讀寫訓(xùn)練組的形式編排的，每一個(gè)訓(xùn)練組又是一個(gè)什么特點(diǎn)呢？從編寫來看，讀寫成對(duì)，相互對(duì)應(yīng)；從訓(xùn)練來看，有一個(gè)訓(xùn)練體系，前一個(gè)重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目是后一個(gè)的基礎(chǔ)，后一個(gè)是前一個(gè)發(fā)展的結(jié)果；從組織形式上來看，它有導(dǎo)讀、預(yù)習(xí)、講讀課文、閱讀課文、讀寫例話、基礎(chǔ)訓(xùn)練六部分，包含著課例、讀寫例話、基礎(chǔ)訓(xùn)練三種教學(xué)組織形式；從地位作用上來看，它是重點(diǎn)讀寫基本功的訓(xùn)練。既然教材是這樣編排的，當(dāng)然應(yīng)該按這樣的教材特點(diǎn)來教。我覺得，根據(jù)目前的教學(xué)現(xiàn)狀，對(duì)教材的處理方法必須要有一個(gè)徹底的改革，至少要注意三點(diǎn)：

第一，要重視教學(xué)目標(biāo)的確定。過去，在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，目標(biāo)的確定是多元化的，由于主攻方向不明了，多是只完成半個(gè)閱讀過程，只能是讓學(xué)生理解了課文內(nèi)容，得到一些有關(guān)字、詞、句的訓(xùn)練，而讀寫能力卻得不到提高。怎樣才能較好地確定教學(xué)目標(biāo)呢？我認(rèn)為，應(yīng)該由一組教材的重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目來定向，這是因?yàn)橐唤M教材中的導(dǎo)讀、預(yù)習(xí)、課例、讀寫例話、基礎(chǔ)訓(xùn)練都是受讀寫訓(xùn)練重點(diǎn)所制約的。導(dǎo)讀，介紹該組重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目；預(yù)習(xí)，提示學(xué)生怎樣學(xué)好重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目；課例，是舉例、感知重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目；讀寫例話，理解重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目；基礎(chǔ)訓(xùn)練，運(yùn)用重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目發(fā)揮其功能。這個(gè)功能實(shí)際上都指向重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目，是一種整體功能。從這一點(diǎn)來考慮一組讀寫的重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目，理所當(dāng)然的是課例、讀寫例話、基礎(chǔ)訓(xùn)練三種教學(xué)組織形式共有的教學(xué)目標(biāo)，共有的訓(xùn)練重點(diǎn)。

第二，要重視教學(xué)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)。訓(xùn)練組的結(jié)構(gòu)不同于單篇教學(xué)的教學(xué)結(jié)構(gòu)。它的主要特點(diǎn)是：（一）它發(fā)揮整體功能，旨在完成第二階段的任務(wù)，落實(shí)重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目。（二）結(jié)構(gòu)形式。以重點(diǎn)讀寫訓(xùn)練項(xiàng)目作為核心和依據(jù)，貫穿于一組教材的全部?jī)?nèi)容。（三）整體訓(xùn)練。課例、讀寫例話、基礎(chǔ)訓(xùn)練在一組教材的閱讀過程中不作為一種教學(xué)形式存在，而是作為一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)出現(xiàn)。（四）整體效應(yīng)。整個(gè)教學(xué)是一個(gè)學(xué)生由悟到懂到實(shí)踐的自學(xué)訓(xùn)練過程，著重培養(yǎng)的是學(xué)生的自學(xué)能力。這一閱讀教學(xué)過程的設(shè)計(jì)，大體分為三個(gè)階段：（一）“悟”的階段。這是第一教學(xué)環(huán)節(jié)，通過一系列教學(xué)活動(dòng)，對(duì)所學(xué)的重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目有所領(lǐng)悟。其主要活動(dòng)為：（1）由導(dǎo)讀引出教學(xué)目標(biāo)；（2）由預(yù)習(xí)導(dǎo)出操作步驟；（3）由課例中的思考、練習(xí)找到默讀思考的“綱”；（4）以思考題為導(dǎo)向，自學(xué)閱讀課文，鞏固所學(xué)的知識(shí)并形成技能。那么第七冊(cè)第二組的教學(xué)，就是先要知道本組學(xué)習(xí)的目標(biāo)是學(xué)會(huì)抓住課文主要內(nèi)容的方法，再了解抓住課文主要內(nèi)容方法的步驟，然后按照提綱邊讀邊想。經(jīng)過反復(fù)揣摩，對(duì)抓住課文主要內(nèi)容的方法有個(gè)初步認(rèn)識(shí)，最后按照課后提示，用學(xué)到的方法去學(xué)習(xí)閱讀課文。（二）“懂”的階段。這是第二大教學(xué)環(huán)節(jié)，也是認(rèn)識(shí)過程的第二階段。這一階段，主要是引導(dǎo)學(xué)生在“課例”感知的基礎(chǔ)上形成理性認(rèn)識(shí)。這一環(huán)節(jié)先是重溫課例有關(guān)內(nèi)容，分析其特點(diǎn)，然后再歸納其共同特點(diǎn)，最后達(dá)到理解的境界。（三）實(shí)踐的階段。這一階段的教學(xué)活動(dòng)是放手讓學(xué)生練習(xí)，這個(gè)練不是盲目地練，而是按讀寫訓(xùn)練項(xiàng)目的要求定向練；這個(gè)練也不是少量地練，而是大量地練。通過練，將讀寫基本功的訓(xùn)練化為技能技巧。由上述各環(huán)節(jié)的教學(xué)安排可以看出，這種教學(xué)結(jié)構(gòu)是一個(gè)以讀寫重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目為主線，以學(xué)生為主、以練為主的訓(xùn)練過程，是一個(gè)適應(yīng)訓(xùn)練組教學(xué)的一種訓(xùn)練結(jié)構(gòu)，符合實(shí)踐、認(rèn)識(shí)，再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的規(guī)律。

第三，要重視時(shí)間的再分配。要把教學(xué)課時(shí)變?yōu)榭捎谜n時(shí)，達(dá)到省時(shí)高效的目的。隨著教學(xué)組訓(xùn)練的需要，教學(xué)課時(shí)要進(jìn)行一個(gè)較大的調(diào)整?？偟内厔?shì)是，壓縮閱讀教學(xué)過程中第一階段的教學(xué)時(shí)間，增加第二階段的課時(shí)，即減少教師講的時(shí)間，增加學(xué)生練的時(shí)間，做到真正的由扶到放。在實(shí)驗(yàn)班里，教師根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)講讀課從語言文字到理解內(nèi)容的教時(shí)不超過一課時(shí)，強(qiáng)調(diào)要打通課時(shí)，統(tǒng)籌安排，并且對(duì)課時(shí)進(jìn)行一個(gè)原則規(guī)定。如一課時(shí)教完的課文，上半堂為閱讀教學(xué)過程的第一階段，下半堂為第二階段；兩課時(shí)教完的課文，第一課時(shí)為第一階段，第二課時(shí)為第二階段；三課時(shí)教完的課文，第一課時(shí)教第一階段，第二、三課時(shí)教第二階段。這樣的安排，為讀寫訓(xùn)練提供了大量的時(shí)間。如第七冊(cè)第二組的教學(xué)時(shí)數(shù)由11節(jié)壓縮為7節(jié)，這7節(jié)中，用之于第一階段的只有2節(jié)，用之于加強(qiáng)讀寫訓(xùn)練的就有5節(jié)。時(shí)間寬裕了應(yīng)該怎樣利用？我認(rèn)為，只有按照訓(xùn)練組的過程來練，才有可能使這些時(shí)間成為有效時(shí)間，達(dá)到扎扎實(shí)實(shí)打好基礎(chǔ)的目的。

為什么必須以訓(xùn)練組為單位進(jìn)行整組訓(xùn)練呢？我們可用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)來認(rèn)識(shí)。系統(tǒng)論認(rèn)為：結(jié)構(gòu)是系統(tǒng)內(nèi)部的各要素之間的聯(lián)系形式，是要素的組織形式，是從系統(tǒng)內(nèi)部反映系統(tǒng)的整體性。而功能主要是系統(tǒng)與環(huán)境的相互聯(lián)系。相互作用反映出的能力，是從系統(tǒng)外部反映系統(tǒng)的整體性。這個(gè)系統(tǒng)的外部環(huán)境，是否可以理解為教材結(jié)構(gòu)外的教師和學(xué)生。學(xué)生、教師、教材三者中間，教材起著中介和橋梁作用。功能總是一定結(jié)構(gòu)的功能，如果改變系統(tǒng)的要素就會(huì)影響系統(tǒng)的功能，如果改變其結(jié)構(gòu)也就會(huì)改變其功能。單篇單教之所以不好，就是任意改變了一組教材的要素，改變了一組教材的結(jié)構(gòu)。單篇單教不利于打好基儲(chǔ)發(fā)展智力、培養(yǎng)能力，必須加以改革，建立起一套與教材相適應(yīng)的整組訓(xùn)練體系。這樣，學(xué)生的基本功訓(xùn)練才能深化，學(xué)生的語文能力才能逐步提高，才能發(fā)揮訓(xùn)練組的整體效應(yīng)。

摘要閱讀教學(xué)中語言的理解運(yùn)用、情感態(tài)度和價(jià)值觀的教育、閱讀方法和技能技巧的形成等都離不開對(duì)課文的分析。語文教學(xué)實(shí)際是語文整體觀的教學(xué)。教師如何在閱讀教學(xué)中運(yùn)用整體性原則提高學(xué)生的語文素養(yǎng)？文章作者就此提出了自己的看法，以供同仁探討。

關(guān)鍵詞語文整體性；閱讀教學(xué)；語文素養(yǎng)

閱讀教學(xué)，顧名思義，就是教學(xué)生怎樣讀書。閱讀即通過“看”和“誦”意義上的“讀”達(dá)到對(duì)課文含義的理解。閱讀教學(xué)中語言的理解運(yùn)用、情感態(tài)度和價(jià)值觀的教育、閱讀方法和技能技巧的形成等都離不開對(duì)課文的分析。語文教學(xué)實(shí)際是語文整體觀的教學(xué)。那么，閱讀教學(xué)作為語文教學(xué)的一個(gè)主體，我們?nèi)绾卧陂喿x教學(xué)中運(yùn)用整體性原則提高學(xué)生的語文素養(yǎng)呢？

首先，從解詞釋義到課文分析都應(yīng)考慮整體性對(duì)部分的制約關(guān)系。如解詞釋義，任何一個(gè)詞的準(zhǔn)確性、形象性、生動(dòng)性都是從整體結(jié)構(gòu)關(guān)系中表現(xiàn)出來的。比如一個(gè)“一”字，孤立的看無所謂準(zhǔn)不準(zhǔn)確。而在唐代詩僧齊己的《早梅》中，“前村深雪里，昨夜一枝開”的“一”，既照應(yīng)了詩題中的“早”字，又描摹了孤梅獨(dú)放的奇特景象，用得準(zhǔn)確。又如“鬧”字進(jìn)入宋代詩人宋祁的“紅杏枝頭春意鬧”這句詞中，以動(dòng)寫靜，傳神如化，引人聯(lián)想地渲染出一片盎然的春意，詩人也因此得到了“紅杏尚書”的美名。

第二，注意引導(dǎo)學(xué)生從整體出發(fā)，抓點(diǎn)睛之筆。在藝術(shù)品的整體結(jié)構(gòu)中，常常有一個(gè)和作品整體質(zhì)密切相關(guān)的重要部分，它的表現(xiàn)狀況直接關(guān)系著整體質(zhì)的表現(xiàn)是否充分。也就是我們?cè)诮虒W(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生抓住中心句、關(guān)鍵句，抓能體現(xiàn)文章主題和思想感情的句子，抓作品的“文眼”、“詩眼”，在這些上面大做文章，其他的讀一讀也就可以了。比如，魯迅先生的《論雷峰塔的倒掉》一文的“文眼”就在“活該”二字上，教學(xué)中就應(yīng)該抓住這兩字引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系全文理解文章。為什么“活該”？文章全文論的就是一個(gè)“該”：雷峰塔“該”倒，白蛇娘娘“該”解放，玉皇大帝“該”拿辦法海，法?！霸摗弊觥靶泛蜕小薄ⅰ霸摗背霾粊??！盎钤?！”真的“活該！”

第三，引導(dǎo)學(xué)生注意作品結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)完整性。作品結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)完整性是由組合成整體的部分決定的，符合這種整體性的組合，就顯示出和諧協(xié)調(diào)的特性，反之則不能。例如，馬致遠(yuǎn)的《天靜沙·秋思》：“枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。夕陽西下，斷腸人在天涯?！焙桶讟愕摹短祆o沙·秋》“孤村落日殘霞，輕煙老樹寒鴉，一點(diǎn)飛鴻影下。青山綠水，白草紅葉黃花”進(jìn)行對(duì)比教學(xué)。馬致遠(yuǎn)的《天靜沙·秋思》為我們提供了一組自然景觀：枯藤、老樹、昏鴉、古道、西風(fēng)、瘦馬，凄涼的景色，暗淡的色澤，衰敗的意味，低沉的格調(diào)。它們很容易組成一個(gè)整體，表現(xiàn)一種和諧、統(tǒng)一的情調(diào)：游子思鄉(xiāng)的情懷。白樸的《天靜沙·秋》提供了落日、殘霞、老樹、寒鴉和青山、綠水、紅葉、黃花兩組意象，情調(diào)意味不一致。前組是蕭條衰敗的情調(diào)，后一組是充滿生機(jī)和朝氣的景象。兩組自然景觀又不存在從整體出發(fā)的對(duì)比關(guān)系，不像馬致遠(yuǎn)的《天靜沙·秋思》的自然景觀與“小橋、流水、人家”形成對(duì)比反襯，體現(xiàn)出在夕陽西下的背景中“斷腸人在天涯”的愁思。白樸的《天靜沙·秋》的意象組合不能構(gòu)成協(xié)調(diào)完整的整體。李漁在《閑情偶寄》中批評(píng)其“松散零亂，看不出內(nèi)在聯(lián)系，好似散金碎玉、斷線珍珠?！?/p>

一、思想政治教育整體觀對(duì)法律基礎(chǔ)教學(xué)的整體觀起決定性的作用

為了在思想政治教育教學(xué)過程中增強(qiáng)其時(shí)效性，我們必須要樹立思想政治教育的整體觀，從思想上堅(jiān)持全方位、全程、全員育人的方針，只有這樣我們才能揭示出思想政治教育的內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)。第一，在思想政治教育整體觀中思想政治教育的“主導(dǎo)觀念”占了首位。學(xué)校以育人為本，但是必先要育德。這從根本上說明了學(xué)校的教育必須要將思想政治教育放在首位，貫穿于所有的教學(xué)中。在法律基礎(chǔ)教學(xué)中我們也必須將思想政治教育放在首位，必須要以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待法律基礎(chǔ)教學(xué)。第二，所有課程中都能夠發(fā)揮思想政治教育功能，是思想政治教育整體觀實(shí)踐的具體體現(xiàn)。長(zhǎng)期以來，我們的老師僅僅將教學(xué)當(dāng)作謀生的工具，只看中對(duì)學(xué)生知識(shí)的灌輸，而忽略了在本課程教學(xué)中給學(xué)生思想教育的職責(zé)，認(rèn)為思想政治教育只是由專門的教師來教授?，F(xiàn)在高校的教學(xué)已經(jīng)將思想道德修養(yǎng)和法律基礎(chǔ)合并為一門課，“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”，高校的教學(xué)中將思想政治教育與法律基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起了，相輔相成，在法律基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)中融入了思想政治教育，從而有效地幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀和價(jià)值觀，這就充分地提現(xiàn)了思想政治教育整體觀在法律基礎(chǔ)教學(xué)中的重要性。第三，老師除了教授知識(shí)以外，還肩負(fù)著育人的責(zé)任，這已經(jīng)成為所有教師的共識(shí)。在對(duì)學(xué)生思想政治教育的時(shí)候，我們一方面要將思想政治課老師、學(xué)校共青團(tuán)干部和黨政干部以及班主任的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來，另一方面，我們將所有老師的積極性調(diào)動(dòng)起來，從而將思想政治教育融入到各門學(xué)科中去。法律基礎(chǔ)知識(shí)這門課可以以課程設(shè)置的方式教授倫理知識(shí)，從而從根源上對(duì)同學(xué)們的道德認(rèn)知能力進(jìn)行培養(yǎng)。

二、法律基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)整體觀由法學(xué)教育的使命所決定

有學(xué)者指出，“法學(xué)是正義和非正義的科學(xué)”。由此可見，道德與法律是兩個(gè)不可分割的部分。我們?cè)诮淌谕瑢W(xué)們法律知識(shí)的同時(shí)，更要引導(dǎo)學(xué)生站在道德和價(jià)值的角度去體會(huì)和學(xué)習(xí)法律精神。法學(xué)教育的使命是培養(yǎng)學(xué)生的道德思想，解析正義。所以在“法律基礎(chǔ)知識(shí)”這門課程的教學(xué)中，我們的老師需要把握住思想政治教育的整體觀。實(shí)現(xiàn)道德價(jià)值包含于法治的目標(biāo)中。歷史上，法律與道德始終是聯(lián)系在一起的。正如康德所說，法是道德的外在化。而道德是法的精神之所在。沒有道德就沒有法，正因?yàn)橛械赖虏庞辛朔?。思想道德提現(xiàn)了法律職業(yè)的精神和品格，在法律中包含了真善美與假丑惡等價(jià)值的判斷，所以法律的教學(xué)是避免不了道德等內(nèi)容的。法治的客觀目標(biāo)是公平與正義，要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)有必須要有人的主觀因素參與其中。僅僅是法律自身制度的完善，并不能詮釋法律的生命意義。法律的生命很大程度是取決于法律工作者的素養(yǎng)和資質(zhì)。司法過程實(shí)際就是法律工作者以自己的認(rèn)知能力去證明已經(jīng)發(fā)生的事實(shí)，并且根據(jù)已經(jīng)制定的法律加以判決，這就要求法律工作者必須要將法律的公平和正義加以體現(xiàn)，這樣法律工作這的思想道德素質(zhì)便直接對(duì)法律公正產(chǎn)生影響。作為法律工作者，其職業(yè)道德素養(yǎng)便決定了公平正義實(shí)現(xiàn)的程度。通過上面的分析，我們可以知道法治的基礎(chǔ)是法律工作者的道德思想內(nèi)涵。所以在法學(xué)教育的過程中，我們必須要加強(qiáng)對(duì)思想道德的培養(yǎng)。思想道德的培養(yǎng)已經(jīng)成為了法學(xué)教育中不能缺少的一部分。因此在教授“法律基礎(chǔ)知識(shí)”這門課時(shí)，我們必須要將思想政治教育融入其中。所以本校在“法律基礎(chǔ)知識(shí)”的課程設(shè)計(jì)時(shí)要緊緊抓住思想政治教育的主導(dǎo)觀念，在教材的基礎(chǔ)上將思想政治教育融入其中。

本文作者：劉青工作單位：江夏區(qū)衛(wèi)生學(xué)校

一、整體閱讀教學(xué)的主要特征

首先要重視整體感知文章，將文章看作是完整性的藝術(shù)，在整體意識(shí)上閱讀文章，把握文章的形式和內(nèi)容，能夠分析文章局部在整體中的含義和地位，將文章的部分和整體之間進(jìn)行聯(lián)系。其次是強(qiáng)調(diào)文章部分和整體之間的有機(jī)結(jié)合。整體閱讀觀就是要將文章當(dāng)作是一個(gè)整體進(jìn)行分析。最后加強(qiáng)閱讀主體的個(gè)性考驗(yàn)。整體閱讀教學(xué)需要學(xué)生具有重視學(xué)生自己的情感體驗(yàn)和對(duì)文章的理解，充分體現(xiàn)出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，讓學(xué)生能夠和文章進(jìn)行交流對(duì)話，激發(fā)出學(xué)生的情感，培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力，不斷在自我完善。

二、整體閱讀觀在中學(xué)語文散文教學(xué)中的應(yīng)用

1.制定目標(biāo)任務(wù)

中學(xué)語文散文教學(xué)要運(yùn)用整體閱讀觀時(shí)老師必須首先制定好教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)，這樣才能提升教學(xué)效果。整體閱讀觀的教學(xué)一般有三個(gè)目標(biāo)：一是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；二是培養(yǎng)學(xué)生審美情趣；三是提升學(xué)生的創(chuàng)造性思維，注重體驗(yàn)式閱讀方式。傳統(tǒng)的散文閱讀教學(xué)主要是對(duì)文章的剖析忽視了情境的交流，一般最后學(xué)生對(duì)文章一些詞句段落的理解勝過了對(duì)文章整體意義的理解。在散文教學(xué)中要懂得使用整體閱讀觀，在分析完文章中一些措辭的意義之后還要引導(dǎo)學(xué)生把握文章的整體結(jié)構(gòu)和內(nèi)涵。比如在學(xué)習(xí)魯迅的《秋葉》是，就從單一的詞句上分析，文章顯得非常的平淡，從整體上進(jìn)行分析卻能感受到一種對(duì)生活狀態(tài)的無可奈何。老師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際水平制定閱讀教學(xué)目標(biāo)有計(jì)劃的培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和鑒賞能力。

2.遵循基本原則

1沿襲學(xué)習(xí)路徑，感受數(shù)學(xué)的悠遠(yuǎn)之境

章建躍博士指出：“數(shù)學(xué)具有‘追求最大限度的一般性模式的傾向’，有一套具有普適性的思考結(jié)構(gòu)．”［2］這里的“一般性模式”，其實(shí)就是我們平時(shí)所說的學(xué)習(xí)路徑，也是章先生提倡的研究問題的“基本套路”．縱觀數(shù)學(xué)教材，可以發(fā)現(xiàn)，雖然章節(jié)內(nèi)容各不相同，但數(shù)學(xué)知識(shí)之間的內(nèi)在邏輯結(jié)構(gòu)、研究對(duì)象的邏輯關(guān)系、數(shù)學(xué)知識(shí)的呈現(xiàn)等都是有規(guī)律可循的．教師要引導(dǎo)學(xué)生理解并掌握研究不同類型數(shù)學(xué)對(duì)象的“基本套路”，學(xué)會(huì)借鑒以往的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，并沿襲普適性的研究路徑展開學(xué)習(xí)．案例1《線段、射線、直線》的教學(xué)．從這節(jié)課開始，學(xué)生將系統(tǒng)學(xué)習(xí)平面幾何，從知識(shí)內(nèi)容來看，它是今后研究其他圖形的基礎(chǔ)；從研究方法和路徑來看，可以為今后研究其他圖形提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)．本課的重要性不言而喻．在教學(xué)時(shí)，教師不僅要研讀本節(jié)課教材編排的內(nèi)容，也要熟悉整個(gè)初中階段平面幾何的學(xué)習(xí)內(nèi)容，找出“一般性模式”，按照“背景—圖形—定義—表示（三種語言）—性質(zhì)—聯(lián)系和應(yīng)用”的邏輯路徑展開教學(xué)，尤其在課堂小結(jié)時(shí)，要求學(xué)生自已回顧總結(jié)研究的步驟，從而明晰研究幾何對(duì)象的“基本套路”，達(dá)到“示以學(xué)生思維之道”的目的．在接下來學(xué)習(xí)《角》時(shí)，首先問學(xué)生：我們學(xué)習(xí)《線段、射線、直線》時(shí)，是按照怎樣的研究思路進(jìn)行的？引導(dǎo)學(xué)生回顧后，指出：今天我們將借鑒這樣的路徑研究《角》．同樣地，在平行、垂直、余角和補(bǔ)角等內(nèi)容的學(xué)習(xí)時(shí)，也都可以用相同或相近的思路展開探究活動(dòng)，讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)新知是“有路可走”的．案例2法則教學(xué)．章建躍博士認(rèn)為：數(shù)學(xué)的命根子是推理，數(shù)學(xué)的童子功是運(yùn)算．［2］法則教學(xué)兼具了培養(yǎng)學(xué)生推理和運(yùn)算能力的功能．以“有理數(shù)的加法”為例，它是初中階段學(xué)生學(xué)習(xí)的第一條運(yùn)算法則，教學(xué)時(shí)要深刻領(lǐng)會(huì)教材的編寫意圖，能夠?qū)⑵浞胖糜谡麄€(gè)體系中去思考，理出法則教學(xué)的基本套路，按“背景—數(shù)學(xué)式子—法則—聯(lián)系和應(yīng)用”的邏輯順序展開教學(xué)．與前面幾何教學(xué)相似，在全課總結(jié)環(huán)節(jié)，也要引導(dǎo)學(xué)生自己對(duì)研究過程進(jìn)行梳理，為后續(xù)學(xué)習(xí)提供可以借鑒的學(xué)習(xí)路徑．同樣地，概念、公式、定理、性質(zhì)等內(nèi)容的教學(xué)也都有其共性．教學(xué)中，教師要梳理出研究學(xué)習(xí)的基本模式，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)沿襲以往的學(xué)習(xí)路徑，從而能夠順利探得新知、挖得寶藏，使他們感受到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的“珠穆朗瑪峰”雖然離自己很遠(yuǎn)，但“登山”的路就在腳下，從而切實(shí)體會(huì)到數(shù)學(xué)的悠遠(yuǎn)之境．

2學(xué)會(huì)融會(huì)貫通，感受數(shù)學(xué)的融通之美

數(shù)學(xué)知識(shí)的形成是自然拓展的結(jié)果．比如數(shù)的演變過程，由于記事和分配生活用品的需要，先產(chǎn)生自然數(shù)，接著產(chǎn)生分?jǐn)?shù)，然后是有理數(shù)、無理數(shù)……教師在教學(xué)中應(yīng)及時(shí)融會(huì)貫通，特別要注意將新知識(shí)納入原有知識(shí)體系，讓學(xué)生感受到，隨著數(shù)學(xué)知識(shí)的自然拓展，原有的很多規(guī)定、法則等都會(huì)有相應(yīng)的升級(jí)、更新．案例3《冪的運(yùn)算》．這一章節(jié)內(nèi)容，教材中先安排了四課時(shí)學(xué)習(xí)《同底數(shù)冪的乘法》《冪的乘方和積的乘方》以及《同底數(shù)冪的除法（1）》的運(yùn)算法則，這幾種運(yùn)算都建立在冪的指數(shù)為正整數(shù)的前提下．在第五課時(shí)學(xué)習(xí)了“零指數(shù)冪和負(fù)整數(shù)指數(shù)冪”之后，筆者設(shè)計(jì)了這樣兩組題目：第一組①（－3）2÷（－3）－2；②（－3）2×（－3）3；③12（）－1×12（）2；④12（）－1÷12（）－2．要求學(xué)生先計(jì)算，計(jì)算后引導(dǎo)學(xué)生觀察討論：①和②，③和④之間有怎樣的關(guān)系？同底數(shù)冪的乘法運(yùn)算性質(zhì)與除法運(yùn)算性質(zhì)之間有怎樣的關(guān)系？第二組判斷下列計(jì)算是否正確：（1）（4－2）3＝4－6；（2）（－2×3）－2＝（－2）－2×3－2．學(xué)生依據(jù)負(fù)整數(shù)指數(shù)冪的規(guī)定，分別計(jì)算等式的左右兩邊，確定出這兩題都正確．然后教師提問：這兩個(gè)式子給你們什么聯(lián)想？設(shè)置這兩組習(xí)題的目的有兩個(gè)：一是使學(xué)生知道，冪的運(yùn)算性質(zhì)擴(kuò)展了，使得同底數(shù)冪的乘法和除法運(yùn)算性質(zhì)實(shí)現(xiàn)互通，它們的本質(zhì)是一致的；二是讓學(xué)生體會(huì)到數(shù)學(xué)知識(shí)之間的緊密聯(lián)系，感受到數(shù)學(xué)的統(tǒng)一美、整體美．事實(shí)上，基于整體觀的初中數(shù)學(xué)教學(xué)不僅可以像案例1、案例2那樣反映一個(gè)板塊的聯(lián)系，也可以像《冪的運(yùn)算》一樣，體現(xiàn)在一個(gè)章節(jié)的前后融通中．這兩組習(xí)題其實(shí)也是新知學(xué)習(xí)后的“回頭看”，它就像一個(gè)控制鍵，按下它就是打開了新舊知識(shí)聯(lián)結(jié)的閥門，新知得以與舊知自然連通，舊知也得以更新與升級(jí)，學(xué)生眼中的數(shù)學(xué)是可以融會(huì)貫通的，從而感受到數(shù)學(xué)的融通之美．

3加強(qiáng)類比遷移，感受數(shù)學(xué)的靈巧之意

類比遷移是一種基本的思想方法．通過類比，可以有效地將已有知識(shí)的內(nèi)容和研究方法正向遷移到新知識(shí)的學(xué)習(xí)中．細(xì)心研讀教材我們便會(huì)發(fā)現(xiàn)，有不少知識(shí)點(diǎn)雖然所在章節(jié)不同，但內(nèi)容非常相近或類似，對(duì)于這部分內(nèi)容我們完全可以實(shí)行“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的遷移，在沿襲“路徑”中探究新知，在縱橫比較中加深理解．案例4教學(xué)《分式》可以類比《分?jǐn)?shù)》進(jìn)行．比較看，分?jǐn)?shù)和分式同屬于“數(shù)與代數(shù)”這一板塊，它們都可以按照“背景—對(duì)象—定義—性質(zhì)—運(yùn)算—應(yīng)用”的設(shè)計(jì)線索展開（圖1）；從章節(jié)編排體系橫向比較看，它們的知識(shí)脈絡(luò)是一致的（圖1）：它們的定義形式類似、基本性質(zhì)的內(nèi)容類似、約分和通分的方法及依據(jù)類似、四則運(yùn)算的法則類似，實(shí)際應(yīng)用的范圍也有類似之處，所以類比《分?jǐn)?shù)》進(jìn)行《分式》的教學(xué)，不僅能夠有效培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用已有學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)解決新問題的能力，更能提高他們對(duì)知識(shí)生長(zhǎng)鏈整體性的認(rèn)同感．像這類體系相同、知識(shí)點(diǎn)類似的章節(jié)還有很多，都可以進(jìn)行類比教學(xué)．例如，一次函數(shù)、反比例函數(shù)和二次函數(shù)之間，一元一次方程、二元一次方程組、一元二次方程之間，一元一次方程和一元一次不等式之間等．同樣地，概念是種屬關(guān)系的知識(shí)之間也可以進(jìn)行類比遷移．學(xué)習(xí)相似三角形時(shí)，可以引導(dǎo)學(xué)生類比它的特殊情形———全等．矩形、菱形、正方形這些特殊平行四邊形的學(xué)習(xí)，也可以類比平行四邊形的學(xué)習(xí)方法和過程展開．新舊知識(shí)的溝通與類比，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)，對(duì)于不同章節(jié)里有著緊密聯(lián)系的知識(shí)，由于它們的知識(shí)結(jié)構(gòu)有相似之處，此時(shí)的探究學(xué)習(xí)并不需要另辟蹊徑，而是有竅門的，是可以“巧學(xué)的”，從而感受到數(shù)學(xué)的靈巧之意．

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；臨床應(yīng)用；探討

［摘要］探討整體護(hù)理及整體護(hù)理內(nèi)涵，整體護(hù)理組成，臨床應(yīng)用依據(jù)，在臨床應(yīng)用時(shí)人為關(guān)懷是整體護(hù)理的核心，整體護(hù)理在臨床應(yīng)用時(shí)需各部門協(xié)調(diào)完成。

［關(guān)鍵詞］整體護(hù)理；臨床應(yīng)用；探討

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要，護(hù)理人員正不斷轉(zhuǎn)變觀念，提升服務(wù)水平，應(yīng)用專業(yè)知識(shí)與技能，努力為患者實(shí)施身心兩方面的整體護(hù)理。

1整體護(hù)理及整體護(hù)理的內(nèi)涵

整體護(hù)理是一種以護(hù)理對(duì)象為中心，視護(hù)理對(duì)象為生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成的開放性有機(jī)整體，以滿足護(hù)理對(duì)象身心需要，恢復(fù)健康為目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，實(shí)施系統(tǒng)、計(jì)劃、全面的護(hù)理思想和護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。整體護(hù)理的內(nèi)涵：強(qiáng)調(diào)入的整體性，將護(hù)理對(duì)象視為生物的、心理的、社會(huì)的、文化的、發(fā)展的人，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的相互影響。強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性，要求為護(hù)理對(duì)象提供全方位的護(hù)理。強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)的整體性，要求護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)密切聯(lián)系，協(xié)調(diào)一致。整體護(hù)理的實(shí)踐特征：以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢?shí)施主動(dòng)的計(jì)劃性護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)患合作過程。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理天人相應(yīng)

隨著“以人為本”的整體化護(hù)理在臨床中的廣泛應(yīng)用，護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)已從過去的疾病護(hù)理發(fā)展為對(duì)已患病或未患病“人”的護(hù)理，也更多的考慮自然環(huán)境及社會(huì)因素對(duì)人的影響。如何遵照天人相應(yīng)論，對(duì)已存的或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行正確的評(píng)估，更好的指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，使中醫(yī)護(hù)理得以發(fā)揚(yáng)光大是值得護(hù)理工作者深思的問題。

1天人相應(yīng)在人體的生理反應(yīng)

作為自然界中組成部分的人類,時(shí)刻受到自然界的影響和支配,如《靈樞·邪客》所云:“天有日月,人有兩目。地有九洲,人有九竅……天有四時(shí),人有四肢。天有五音,人有五藏。天有六律,人有六府……歲有三百六十五日,人有三百六十五節(jié)……地有十二經(jīng)水,人有十二經(jīng)脈……歲有十二月,人有十二節(jié)。”［1］《素問·陰陽應(yīng)象大論》也說:“天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也。地不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強(qiáng)也。”［2］人體五臟六腑、四肢百骸的功能活動(dòng)，又可歸于自然界的陰陽五行。同時(shí)人體五臟功能活動(dòng)，與四季、五時(shí)相關(guān)：平旦為肝木所主(7：00～9：00),日中為心火所主(11：00～13：00),脾主日(13：00～15：00),肺主下晡(15：00～17：00),腎主夜半(23：00～1：00)［3］。這些均說明人與自然界是息息相關(guān)的。

2人體病理反應(yīng)與自然變化的關(guān)系

人體的生理節(jié)律與時(shí)間變化相應(yīng)而協(xié)調(diào),一旦這種協(xié)調(diào)被破壞則可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，即病情的變化也同樣具有時(shí)間節(jié)律性,《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》說:“朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧；日中人氣長(zhǎng),長(zhǎng)則勝邪,故安；夕則人氣始衰,邪氣始生,故加；夜半人氣入藏,邪氣獨(dú)居于身,故甚也”［2］。即“夫病者,多以旦慧,晝安,夕加,夜甚”，如肝病在夜半(23：00～1：00)多相對(duì)安靜,此時(shí)為腎水所主,木得水養(yǎng)；病情加重在下晡(15：00～17：00),因金旺而乘木，患者神志轉(zhuǎn)清易在平旦(7：00～9：00),因木旺于寅卯而相助機(jī)體正氣。