【摘要】整體醫(yī)學是一種弱整體觀，理論基礎是還原科學觀。未來的整體醫(yī)學是以中醫(yī)學為核心的功能與結構統(tǒng)一的醫(yī)學體系。中醫(yī)學的整體觀經(jīng)歷了一個發(fā)展過程，中醫(yī)現(xiàn)代化必須從《內(nèi)經(jīng)》的整體觀開始，而中醫(yī)基因組學和中醫(yī)心理學是關鍵。中醫(yī)現(xiàn)代化的目的就是用現(xiàn)代的語言和當代科學技術重新描述人與自然、人與社會平衡條件下的人整體及其運動規(guī)律。整體醫(yī)學的崛起將給中醫(yī)藥學的國際化帶來機遇。

【關鍵詞】整體醫(yī)學；基因組；中醫(yī)心理學；中醫(yī)基因組學

1整體醫(yī)學

整體醫(yī)學是現(xiàn)代社會正在興起的一種醫(yī)學體系，將醫(yī)學看成一個有機整體，從整體上來認識醫(yī)學的性質(zhì)、對象和目的。整體醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學在外表近似，但是本質(zhì)有所不同。整體醫(yī)學從本質(zhì)上說，是一種系統(tǒng)論。整體醫(yī)學就是用整體觀認識醫(yī)學的各個要素。而整體醫(yī)學的整體觀是建立在現(xiàn)代科學技術所認識的所有聯(lián)系的基礎上，從科學的長遠發(fā)展上來說，這是一種弱整體觀，一種綜合論，理論基礎是還原科學觀。

醫(yī)學的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個時代，即經(jīng)驗醫(yī)學時代、實驗醫(yī)學時代和當前的整體醫(yī)學時代。經(jīng)驗醫(yī)學時代為自然哲學醫(yī)學模式，實驗醫(yī)學時代為生物醫(yī)學模式，而整體醫(yī)學時代為生物-心理-社會醫(yī)學模式。當今醫(yī)學的特點是處在實驗醫(yī)學時代向整體醫(yī)學時代的過渡時期，整體醫(yī)學的理論體系尚未正式形成，但已具雛形?，F(xiàn)代的整體醫(yī)學是現(xiàn)代科學技術尤其是生命科學發(fā)展的結果，但是生命科學——基因組學正在走向完善的基因組聯(lián)系，將來的發(fā)展必然在基因組的普遍聯(lián)系上證明中醫(yī)的基本理論，所以隨著基因組學的整體化發(fā)展，以及中醫(yī)學的跨越式發(fā)展，現(xiàn)代整體醫(yī)學必然走向更完備的、以中醫(yī)學為核心的整體醫(yī)學。

2中醫(yī)學現(xiàn)代化

【摘要】整體醫(yī)學是一種弱整體觀，理論基礎是還原科學觀。未來的整體醫(yī)學是以中醫(yī)學為核心的功能與結構統(tǒng)一的醫(yī)學體系。中醫(yī)學的整體觀經(jīng)歷了一個發(fā)展過程，中醫(yī)現(xiàn)代化必須從《內(nèi)經(jīng)》的整體觀開始，而中醫(yī)基因組學和中醫(yī)心理學是關鍵。中醫(yī)現(xiàn)代化的目的就是用現(xiàn)代的語言和當代科學技術重新描述人與自然、人與社會平衡條件下的人整體及其運動規(guī)律。整體醫(yī)學的崛起將給中醫(yī)藥學的國際化帶來機遇。

【關鍵詞】整體醫(yī)學；基因組；中醫(yī)心理學；中醫(yī)基因組學

1整體醫(yī)學

整體醫(yī)學是現(xiàn)代社會正在興起的一種醫(yī)學體系，將醫(yī)學看成一個有機整體，從整體上來認識醫(yī)學的性質(zhì)、對象和目的。整體醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學在外表近似，但是本質(zhì)有所不同。整體醫(yī)學從本質(zhì)上說，是一種系統(tǒng)論。整體醫(yī)學就是用整體觀認識醫(yī)學的各個要素。而整體醫(yī)學的整體觀是建立在現(xiàn)代科學技術所認識的所有聯(lián)系的基礎上，從科學的長遠發(fā)展上來說，這是一種弱整體觀，一種綜合論，理論基礎是還原科學觀。

醫(yī)學的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個時代，即經(jīng)驗醫(yī)學時代、實驗醫(yī)學時代和當前的整體醫(yī)學時代。經(jīng)驗醫(yī)學時代為自然哲學醫(yī)學模式，實驗醫(yī)學時代為生物醫(yī)學模式，而整體醫(yī)學時代為生物-心理-社會醫(yī)學模式。當今醫(yī)學的特點是處在實驗醫(yī)學時代向整體醫(yī)學時代的過渡時期，整體醫(yī)學的理論體系尚未正式形成，但已具雛形?，F(xiàn)代的整體醫(yī)學是現(xiàn)代科學技術尤其是生命科學發(fā)展的結果，但是生命科學——基因組學正在走向完善的基因組聯(lián)系，將來的發(fā)展必然在基因組的普遍聯(lián)系上證明中醫(yī)的基本理論，所以隨著基因組學的整體化發(fā)展，以及中醫(yī)學的跨越式發(fā)展，現(xiàn)代整體醫(yī)學必然走向更完備的、以中醫(yī)學為核心的整體醫(yī)學。

2中醫(yī)學現(xiàn)代化

【摘要】為將海量離線醫(yī)學影像數(shù)據(jù)一次性恢復到近線狀態(tài)，使用LinuxShell腳本完成磁帶調(diào)度、數(shù)據(jù)拷貝，并使用開源庫MDCM解析轉存醫(yī)學影像文件。在不依賴于原有離線歸檔還原系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫情況下，實現(xiàn)了離線醫(yī)學影像數(shù)據(jù)自動化、高效率的恢復，滿足了日常病歷回顧的影像數(shù)據(jù)調(diào)閱和科研對海量數(shù)據(jù)訪問需求。

【關鍵詞】DICOM；分級存儲；磁帶庫

醫(yī)學影像歸檔與傳輸系統(tǒng)（PictureArchivingandCommunicationSystems，PACS）是醫(yī)院信息系統(tǒng)重要組成部分，也是現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院的基礎系統(tǒng)之一。歸檔和傳輸各種醫(yī)學影像設備所產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)是PACS的核心功能。大型醫(yī)院PACS多采用“在線”“近線”“離線”策略的分級存儲方式[1]。在大數(shù)據(jù)、人工智能研究如火如荼的今天，數(shù)據(jù)具有更大的利用價值。離線存儲的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)調(diào)取困難，已成為數(shù)據(jù)利用的障礙。因此需要將離線存儲影像數(shù)據(jù)一次性恢復到在線狀態(tài)。

1需求分析

1.1某醫(yī)院醫(yī)學影像存儲現(xiàn)狀

某大型三甲醫(yī)院于2006年建成包括放射科、超聲科、病理科、內(nèi)鏡室、介入室等在內(nèi)的全院PACS。早期受限于磁盤陣列單位存儲空間價格高昂，采用了成本低廉的分級存儲方案。“近線”存儲是定期將超過在線數(shù)據(jù)保存時間的影像數(shù)據(jù)轉存到性能較低的磁盤陣列中。“離線”存儲使用的是歸檔備份軟件操作磁帶庫將“近線”存儲的影像數(shù)據(jù)轉存到LTO3規(guī)格的磁帶中。當磁帶庫中的磁帶寫滿數(shù)據(jù)后，將存儲較舊數(shù)據(jù)的磁帶從磁帶庫退出，人工放入磁帶保管柜中，再加入新磁帶。2016年后，由于磁盤陣列單位存儲空間價格下降，分級存儲策略已改為“在線”和“近線”兩級存儲方式，以高性能閃存盤陣列存儲“在線”數(shù)據(jù)，以磁盤陣列存儲“近線”數(shù)據(jù)，不再將數(shù)據(jù)離線存儲到磁帶中。目前總計有255盤磁帶存儲“離線”數(shù)據(jù)，這部分數(shù)據(jù)的調(diào)閱仍然需要采用單個檢查影像恢復的作業(yè)流程。

傳統(tǒng)觀點認為，中華醫(yī)藥知識是伏羲、神農(nóng)、黃帝等上古圣人傳下來的，如唐代醫(yī)學家王冰認為中醫(yī)學是“三圣道——伏羲、神農(nóng)、黃帝”3。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》等早期醫(yī)學經(jīng)典均托上古圣人之名。另外，根據(jù)伏羲畫八卦有了陰陽學說；神農(nóng)嘗百草有了中醫(yī)的藥物學知識；黃帝與天師岐伯問答，始有《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》四部中醫(yī)巨著，現(xiàn)今仍為中醫(yī)院校學生及中醫(yī)人學習的圭臬。廣義的中醫(yī)學包括我國的民族醫(yī)學及民族醫(yī)藥，護佑著各民族的健康，又與民族醫(yī)藥文化及各民族的語言、宗教、哲學、政治、經(jīng)濟、民俗等更多的文化元素交織在一起，共同營造出了各個民族生存的文化環(huán)境；狹義的中醫(yī)藥的產(chǎn)生或有其偶然性，是其通過不同方式、若干時期的傳承而逐漸得以形成。它以哲學、宇宙觀、生命觀為基礎，重視人與自然的關系，融入陰陽五行、天人合一的整體觀念，通過“望、聞、問、切”，重視“舌象、脈象”的變化而進行辨證論治；利用中藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒、復方配伍、加工炮制等特點糾正陰陽失衡；運用推拿、針灸、氣功、食療、茶療、酒療等各種方法以恢復健康。這其中既包括了哲學的文化內(nèi)涵，又包括養(yǎng)生保健、防病治病的專業(yè)內(nèi)涵兩個方面。

一、中醫(yī)學的特點

一門科學的特點，是由其本質(zhì)特征，即它的科學對象和特有的科學定義、概念體系以及為之服務的科學方法所決定的。中醫(yī)學是一門科學，是以唯物觀認識為前提，歷經(jīng)幾千年的積累和揚棄而不斷發(fā)展的適用醫(yī)學科學。

（一）中醫(yī)學理論體系的特點

整體觀是一個哲學上的概念，辨證論治為中醫(yī)學所獨有，整體觀和辨證論治是中醫(yī)學的精華。中醫(yī)學理論體系是建立在整體系統(tǒng)之上的醫(yī)學模式，它把人看成為一個整體，認為人與自然環(huán)境、心理、社會因素密切相關。人的正常心理狀態(tài)，有賴于人體陰陽平衡和“天人相應”協(xié)調(diào)一致，這種有序的平衡狀態(tài)就是“健康”的標志。一旦平衡遭到破壞，就會產(chǎn)生疾病。因此，中醫(yī)的治療目的是以調(diào)整人體整體的陰陽平衡而為原則，其揭示生命和疾病的宏觀整體系統(tǒng)規(guī)律是有別于西方醫(yī)學理論的。這種差別既是中醫(yī)學理論自身的特點，也是中醫(yī)學發(fā)展的一大方向。如果脫離這一特點，刻意從微觀局部去解釋中醫(yī)學理論，就違背了中醫(yī)學的合理內(nèi)核，進而導致錯誤的結論。

（二）中醫(yī)學臨床實踐的特點

構建創(chuàng)新的中西醫(yī)結合醫(yī)學基礎理論體系是一個跨世紀的世界性難題，在20世紀50年代就提出“把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學、新藥學……，以貢獻于全世界?！眹倚l(wèi)生部部長陳竺認為，我們應該逐步突破中西醫(yī)學之間的壁壘，建立融中西醫(yī)學思想于一體的21世紀新醫(yī)學，這種醫(yī)學兼取兩長，既高于現(xiàn)在的中醫(yī)，也高于現(xiàn)在的西醫(yī)，值得我們?yōu)橹畩^斗和努力［1］?？梢娭形麽t(yī)結合的目的和任務是發(fā)展新的醫(yī)學范式，創(chuàng)建新的醫(yī)藥學理論，以豐富世界醫(yī)學。由目前中西醫(yī)結合的現(xiàn)狀看，距離這個標準仍有較大的差距。目前我國的醫(yī)學界中醫(yī)學、西醫(yī)學、中西醫(yī)結合醫(yī)學三個學科已經(jīng)形成，但其發(fā)展極不平衡，從理論發(fā)展、學科地位、發(fā)展規(guī)模看西醫(yī)學科處于絕對的優(yōu)勢地位，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學的代表；中醫(yī)學科作為傳統(tǒng)醫(yī)學在解放后獲得了黨和國家的高度重視，成立了專門政府管理機構，在高等教育、職業(yè)教育、醫(yī)療機構、學術發(fā)展等方面獲得了一定發(fā)展，但其規(guī)模與地位無法和西醫(yī)學科相提并論；中西醫(yī)結合醫(yī)學作為一門新興學科，雖然已經(jīng)得到了體制的認同，并取得了一定的發(fā)展，但并沒有形成相對系統(tǒng)的學科基礎理論，獨立發(fā)展的趨勢還沒有形成，仍然處于脫胎于中醫(yī)又依附于中醫(yī)的階段。造成中西醫(yī)結合學科發(fā)展滯后的根本原因是直到目前仍沒有形成具有中西醫(yī)結合特色的創(chuàng)新的醫(yī)學哲學觀和創(chuàng)新的基礎理論。

1西醫(yī)學與中醫(yī)學的哲學基礎

1．1西醫(yī)學的世界觀和方法論

西醫(yī)學的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技的發(fā)展同步，西方現(xiàn)代科技的快速發(fā)展有賴于17世紀興起的機械唯物主義世界觀，法國醫(yī)生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機器》就是把人體醫(yī)學研究納入機械唯物主義的主要代表。還原論是機械唯物主義的主要方法論，主張將物質(zhì)的高級運動形式（如生命運動）歸結于低級運動形式（如機械運動），用低級運動形式的規(guī)律代替高級運動形式的規(guī)律的形而上學方法。還原論認為，各種現(xiàn)象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨立，通過對這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)。在這種思想的指導下，通過不斷的醫(yī)學實踐逐步建立了解剖學、生理學、病理學、微生物等學科，為現(xiàn)代醫(yī)學奠定了理論基礎，促使醫(yī)學研究日益向微細方向深入，從大體水平、組織水平、細胞水平、分子水平，甚至到達基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學指導的醫(yī)學研究已經(jīng)取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術更是引起了生物學、醫(yī)學的革命性變化，分子生物學將各個學科的研究內(nèi)容引入到分子水平，使人們對生物學原理和規(guī)律的認識越來越接近生命的本質(zhì)［3］?？梢娢麽t(yī)理論的世界觀源自于西方機械唯物主義世界觀，西醫(yī)學研究的方法論傾向于還原論。

1．2中醫(yī)學的世界觀和方法論

中醫(yī)學理論是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是其理論基礎，注重整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀是其主要的特點。系統(tǒng)論作為一門學科是美籍奧地利生物學家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統(tǒng)的整體觀。任何系統(tǒng)都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加。系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關聯(lián)，構成一個不可分割的整體［4］。中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，其指導觀是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是中醫(yī)理論的核心理念，以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫(yī)理論的全過程。陰陽學說代表著人體與環(huán)境，機體內(nèi)部、臟腑間、氣血津液間的動態(tài)平衡觀，五行學說代表著機體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多層次相互間的聯(lián)系觀，因此整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀、聯(lián)系觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學理論，對疾病診治有著較強的整體性、系統(tǒng)性性、聯(lián)系性，其研究方法完全符合系統(tǒng)論思想?？梢娭嗅t(yī)學理論的世界觀源自于以中國古代的自然辯證法，中醫(yī)學研究的方法論符合系統(tǒng)論。

【摘要】目的：分析探討醫(yī)學影像技術在醫(yī)學影像診斷中的作用，如何提高影像學診斷水平。方法：以我院醫(yī)療機構以及醫(yī)療設備為基準，從個人臨床實踐經(jīng)驗處罰，從醫(yī)療體制改革下醫(yī)學影像技術與醫(yī)學影像診斷的應用入手，分析醫(yī)學影像技術與醫(yī)學影像診斷之間的關系。結果：醫(yī)學影像技術是醫(yī)學影像診斷的技術支持，兩組相互獨立又相輔相成，醫(yī)學影像診斷的需求推動醫(yī)學影像技術的發(fā)展，醫(yī)學影像技術是醫(yī)學影像診斷改革的推動力，兩者是相互辯證統(tǒng)一的整體。結論：醫(yī)學影像的診斷需要強化醫(yī)學影像技術的額支持，通過臨床診斷需求以醫(yī)學影像診斷技術為主，提高醫(yī)學影像診斷正確率以及診斷水平，提高醫(yī)院診斷水平以及醫(yī)療服務質(zhì)量。

【關鍵詞】醫(yī)學影像技術；醫(yī)學影像診斷；關系

伴隨著科技的進步，醫(yī)用技術水平不斷提升，醫(yī)學影像技術的創(chuàng)新發(fā)展進程逐步推進，醫(yī)學影像技術開始引入計算機技術，實現(xiàn)計算機X線影像技術，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等等，這些技術的引入極大地推動了我國醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展，雖然不同技術的成像原理以及檢查手段各有千秋，實際適用范圍存在一定差距，但影響技術對影響診斷的影響性越打越大，從傳統(tǒng)單一的形態(tài)轉變到如今多樣化的代謝改變，功能與形態(tài)的多元化發(fā)展，滿足綜合性診斷的需求，尤其是體層攝影技術（CT）以及核磁共振成像技術MRI在醫(yī)學影像診斷中占據(jù)越來越重要的地位。

1醫(yī)學影像技術與醫(yī)學影像診斷專業(yè)特性

現(xiàn)階段我國醫(yī)療機構的醫(yī)學影像技術人員處于飽和狀態(tài)，但在影像診斷人員十分稀少，一方面由于醫(yī)學院中影像診斷人才較少，由于醫(yī)學影像技術的發(fā)展，對于影像急速以及診斷的培養(yǎng)目標發(fā)生改變，多數(shù)院校注重于影像技術的掌握，對于影像診斷的培養(yǎng)實踐性不足，因此比較符合醫(yī)療結構醫(yī)學影像技術人員的需求，導致影像診斷人員出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。熟悉醫(yī)學影像技術以及醫(yī)學影響診斷的專業(yè)人才處于缺失狀態(tài)，能夠在臨床中具備生物醫(yī)學工程能力的專業(yè)人才是醫(yī)療體制改革的社會急需人才。因此在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)學院校應該強化對影響診斷以及影像技術人才的綜合性培養(yǎng)，從培養(yǎng)目標到課程體系實現(xiàn)改革與發(fā)展，針對各級醫(yī)療機構的需求實現(xiàn)人才與醫(yī)療設備的共同發(fā)展，從影像診斷與影像技術的關聯(lián)性入手，實現(xiàn)綜合性課程的設定，通過醫(yī)院實踐以及案例分析等等，提高醫(yī)學診斷技術人才的培養(yǎng)，是提高醫(yī)學影像診斷以及醫(yī)學影像技術發(fā)展的根本，也是聯(lián)系兩者和諧共進的必要條件。專業(yè)獨立性是醫(yī)學影像診斷技術的人才培養(yǎng)特點，由于涉及到多個學科內(nèi)容，因此人才培養(yǎng)中，既需要從電子學，臨床醫(yī)學以及基礎醫(yī)學理論知識入手，提高對醫(yī)學影響診斷技術以及臨床影像診斷知識的了解，從X線影像技術，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等設備以及技術掌握入手，強化基礎理論與操作技巧的提升，實現(xiàn)醫(yī)學影像學的各個分支理論知識與發(fā)展方向，從而促進影像診斷技術人才的培養(yǎng)，提高其對疾病診斷以及醫(yī)療設備使用的準確性，提高臨床診斷正確率以及提高患者治療的針對性。這是目前論醫(yī)學影像技術與醫(yī)學影像診斷的綜合型人才培養(yǎng)的社會需求，高校需要進一步提高對醫(yī)學影像人才的培養(yǎng)。

2醫(yī)學影像技術與醫(yī)學影像診斷的專業(yè)互補性

摘要：探析傳統(tǒng)醫(yī)學文獻中的哲學思想，指出《易經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學形成的哲學基礎，精氣學說、陰陽學說和五行學說是中醫(yī)學理論體系形成最具影響的哲學思想和方法，天人相應、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學思想的具體應用。認為挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實意義。

關鍵詞：醫(yī)學哲學;醫(yī)學哲學思想史;醫(yī)學人文精神

中醫(yī)學理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時期。在“諸子蜂起，百家爭鳴”的時代，中國古代哲學思想得到長足的發(fā)展，當時盛行的精氣學說、陰陽學說、五行學說對中醫(yī)學理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學將精氣學說、陰陽學說和五行學說作為一種思維方法引入中醫(yī)學，與中醫(yī)學自身固有的理論和經(jīng)驗相融合，以說明人體的形態(tài)結構、生命過程，以及疾病的病因、病機、診斷和治療。因而形成了古代哲學思想和方法與中醫(yī)學固有理論和知識相融合的獨特醫(yī)學理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實意義。

一、《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學的形成奠定哲學基礎

中醫(yī)學的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準備和積淀的。學術界普遍認為，春秋時期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標志巫醫(yī)相混的時代結束，不科學的巫術開始從醫(yī)學剝離出去。古人還認為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜。”于是“飲食伺釁，成腸胃之眚，風濕候隙，遘手足之災”。還認為“暨炎暉紀物，識藥石之功;云瑞名官，窮診候之術”，才有了中醫(yī)中藥?！搬尶`脫艱，全真導氣，拯黎元于仁壽，濟羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學史書籍也都普遍認為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學理論是如何形成的，又是哪些人充當醫(yī)生，許多文獻所談都過于粗疏。筆者認為在這個時期奠定中國醫(yī)學的哲學基礎主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會職業(yè)之中。

“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學的哲學內(nèi)容，如陰陽學說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學的基礎。而后者比前者在支配這一醫(yī)學的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應該是中國古代哲學思想的一個特色之處，作為哲學體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學被廣泛應用的方法?！疤烊撕弦弧痹臼侵袊让竦闹匾季S方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實”的對應關系。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學說運用到醫(yī)學的領域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學理論的重要組成部分。

摘要：探析傳統(tǒng)醫(yī)學文獻中的哲學思想，指出《易經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學形成的哲學基礎，精氣學說、陰陽學說和五行學說是中醫(yī)學理論體系形成最具影響的哲學思想和方法，天人相應、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學思想的具體應用。認為挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實意義。

關鍵詞：醫(yī)學哲學;醫(yī)學哲學思想史;醫(yī)學人文精神

中醫(yī)學理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時期。在“諸子蜂起，百家爭鳴”的時代，中國古代哲學思想得到長足的發(fā)展，當時盛行的精氣學說、陰陽學說、五行學說對中醫(yī)學理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學將精氣學說、陰陽學說和五行學說作為一種思維方法引入中醫(yī)學，與中醫(yī)學自身固有的理論和經(jīng)驗相融合，以說明人體的形態(tài)結構、生命過程，以及疾病的病因、病機、診斷和治療。因而形成了古代哲學思想和方法與中醫(yī)學固有理論和知識相融合的獨特醫(yī)學理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學哲學思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實意義。

1《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學的形成奠定哲學基礎

中醫(yī)學的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準備和積淀的。學術界普遍認為，春秋時期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標志巫醫(yī)相混的時代結束，不科學的巫術開始從醫(yī)學剝離出去。古人還認為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜?！庇谑恰帮嬍乘裴?，成腸胃之眚，風濕候隙，遘手足之災”[1]。還認為“暨炎暉紀物，識藥石之功;云瑞名官，窮診候之術”[1]，才有了中醫(yī)中藥?！搬尶`脫艱，全真導氣，拯黎元于仁壽，濟羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”[2]，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學史書籍也都普遍認為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”[3]。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學理論是如何形成的，又是哪些人充當醫(yī)生，許多文獻所談都過于粗疏。筆者認為在這個時期奠定中國醫(yī)學的哲學基礎主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會職業(yè)之中。

“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學的哲學內(nèi)容，如陰陽學說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學的基礎。而后者比前者在支配這一醫(yī)學的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應該是中國古代哲學思想的一個特色之處，作為哲學體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學被廣泛應用的方法?！疤烊撕弦弧痹臼侵袊让竦闹匾季S方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實”的對應關系[4]。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學說運用到醫(yī)學的領域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學理論的重要組成部分。

【摘要】專業(yè)實踐作為預防醫(yī)學學生綜合能力培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié),對創(chuàng)新型、實用型專業(yè)人才的培養(yǎng)具有重要意義。目前的教學體系普遍存在對實踐教學重視程度不夠、缺乏整體規(guī)劃、實踐教學基地教學方法不完善等問題，本文對上述現(xiàn)狀提出相應的教學改革思路，旨在探討預防醫(yī)學本科實踐教學改革方法。

【關鍵詞】預防醫(yī)學；專業(yè)實踐；教學方法

預防醫(yī)學是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。隨著人類對自身、疾病和環(huán)境的不斷認識，尤其是SARS和禽流感的暴發(fā)，人們都意識到公共衛(wèi)生的重要，而預防醫(yī)學是公共衛(wèi)生措施的理論和實踐基礎。隨著時代的發(fā)展，培養(yǎng)具有較強綜合能力的預防醫(yī)學專門人才，成為新形勢下人才培養(yǎng)的要求。專業(yè)實踐作為預防醫(yī)學學生綜合能力培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié),對于培養(yǎng)既具有系統(tǒng)的預防醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能，又有較強實踐能力、創(chuàng)新能力和發(fā)展?jié)摿Φ膽眯皖A防醫(yī)學專門人才具有重要意義。

1專業(yè)實踐在預防醫(yī)學人才培養(yǎng)中的重要性

預防醫(yī)學是隨著現(xiàn)代醫(yī)學、統(tǒng)計學和微生物學的先后創(chuàng)立而逐步發(fā)展完善的。作為一門具有較強社會性和實踐性的應用型學科，要求應用型預防醫(yī)學人才必須具備較強的實踐能力[1,2]。預防醫(yī)學專業(yè)實踐即是鞏固理論知識和加深對理論認識的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)預防醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)學生掌握科學方法和提高動手能力的重要平臺。有利于學生素養(yǎng)的提高和正確價值觀的形成。只有實際參與預防醫(yī)學問題的實踐才能使學生對所學到的理論知識變?yōu)榉治龊徒鉀Q問題的能力,所以實踐教學環(huán)節(jié)尤為重要。預防醫(yī)學專業(yè)的學生在經(jīng)過4年的理論學習之后，將到疾病控制單位及臨床進行為期1年的專業(yè)實踐。專業(yè)實踐的目的就是將學生在學校所學習的理論知識，通過實踐案例、演練、現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場處置、現(xiàn)場項目的實施等轉化為實踐能力，在實踐中加深對理論知識的理解，在實踐中掌握實戰(zhàn)方法，使公共衛(wèi)生實戰(zhàn)能力得到有效的鍛煉與提高。隨著新發(fā)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，更加要求預防醫(yī)學專業(yè)的學生具備優(yōu)良的公共衛(wèi)生應急事件處置能力、具備較強的預防醫(yī)學綜合實踐能力。因此，預防醫(yī)學專業(yè)實踐對預防醫(yī)學新型專業(yè)人才的培養(yǎng)具有重要意義。

2預防醫(yī)學本科專業(yè)實踐教學現(xiàn)狀

傳統(tǒng)中醫(yī)學思維的形成，源于幾千年來先哲們對生命的深刻體驗和感悟。它體現(xiàn)的整體、和諧、人性化、個性化、回歸自然、回歸本源的特征，更符合人類生命的本質(zhì)規(guī)律。那么什么是傳統(tǒng)中醫(yī)學的思維呢？傳統(tǒng)中醫(yī)學思維就是以中國優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化為思想基礎認識世界和改造世界的思維方式，小而言之就是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導下認識和診治疾病，大而言之可以用傳統(tǒng)中醫(yī)的思維加強自身的修養(yǎng)，處理復雜的社會和人際關系，所謂的“小醫(yī)治病，大醫(yī)治國”。傳統(tǒng)中醫(yī)的思維方式是建立在傳統(tǒng)哲學基礎之上，所以我們理解中醫(yī)問題是要從傳統(tǒng)哲學的角度出發(fā)的，而不是用西方醫(yī)學的思維模式。歸納傳統(tǒng)中醫(yī)學的思維方式，我認為主要有四點，即整體的思維，個體化的思維，細致的思維，靈活的思維。

一、整體的思維

傳統(tǒng)中醫(yī)學以“天人合一”的哲學世界觀為基礎，以整體的思維方式去把握整個世界，所謂“人身小宇宙，宇宙大人身”。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，人生活在自然和社會環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化必然會受到自然環(huán)境和社會條件的影響。傳統(tǒng)中醫(yī)學追求的是人與自然、人與人、人與社會的和諧共處。例如，望聞問切是中醫(yī)全面系統(tǒng)了解病情的手段，通過表面現(xiàn)象認識事物內(nèi)部的本質(zhì)，體現(xiàn)了整體的全面的哲學思想。中醫(yī)治病的思路就是從整體出發(fā)，調(diào)動人體自身的抗病機制對抗疾病。中醫(yī)給予病人更多的時間和關注，它治病重在整個人體而不是人體的某個部分。因此，中醫(yī)學在討論生命、健康、疾病等重大問題時，不僅著眼于人體自身，而且更注意自然環(huán)境和社會環(huán)境對人體的各種影響?！吧现煳?，下知地理，中通人事”。與現(xiàn)代的醫(yī)學模式相比較，傳統(tǒng)中醫(yī)學更早地從宏觀上勾畫了“生物-心理-社會”的生物醫(yī)學模式，并且給這一現(xiàn)代醫(yī)學模式增添了新的內(nèi)容-天人一體觀。

二、個體化的思維

個體化思維是傳統(tǒng)中醫(yī)學的獨有特點，辨證論治是傳統(tǒng)中醫(yī)學的精髓，它決定了傳統(tǒng)中醫(yī)學是一門個體化的醫(yī)學。辯證的證其實包括了兩個含義：一是癥狀，一個是證型。就一個病人而言，很多癥狀可以歸納為一個證型，但不是一個證型能包含這個病人所有的癥狀。雖然相同的疾病有很多相似之處，但是具體到人表現(xiàn)出來的癥狀卻是不盡相同。傳統(tǒng)中醫(yī)學追求的是疾病與個體體質(zhì)綜合所表現(xiàn)出來的個體化差異，所謂的“一人一方”。例如，四君子湯、五味異功散、六君子湯、香砂六君子湯治療的病癥大致相同，后三個方子都是在四君子湯得基礎上加味而成。但針對濕聚的輕重程度不一樣，病人表現(xiàn)出的癥狀不完全相同，所以選方也有相應的差別。四君子湯最平和，脾虛就有濕，四君子湯用茯苓來健脾利濕。若濕邪較重，胃脘不適，舌苔厚，就非四君子湯所能奏效，就要在四君子湯得基礎上加上陳皮，即五味異功散。若濕邪進一步加重，胃脘脹，舌苔厚膩，痰多，就要在五味異功散的基礎上加半夏，為六君子湯才是藥證相符。若濕邪夾雜寒邪，胃脘脹痛，舌苔厚膩，痰多，嘔逆，瀉泄，這時非六君子湯所能及，而要用香砂六君子湯?？梢?，同一種病，同一個證型，病情輕重程度不一樣，所用的藥物也不一樣。病重藥輕達不到治療效果，病輕藥重則損傷正氣。中醫(yī)異病同治，同病異治的思維方式，反映了中醫(yī)個體化思維的特征。中醫(yī)重視個體化差異，集中表達了中醫(yī)以人為本的思想。

三、細致的思維